Craniovertebralinis regionas yra judrioji kaklo stuburo struktūra, dėl kurios asmuo gali atlikti įvairius galvos judesius. Tačiau tuo pačiu metu ši zona taip pat yra labiausiai pažeidžiama dėl įvairių rūšių žalos. Kraniovertebrinio pažeidimo klinikiniai simptomai yra labai įvairūs, o pavojingiausia situacija yra tuomet, kai pagrindinė šios anatominės zonos struktūra yra patologinis procesas - stuburo arterija ir jos lydimi nervai.

Viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, kurios gali turėti neigiamą poveikį konkrečiam arterijos indui ir nervams, yra Kimmerle anomalija (AK). Kas yra, kodėl ši gimdos kaklelio slankstelių struktūros versija gali būti pavojinga ir kaip atpažinti problemą, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kimmerle anomalija - kas tai yra

Ši anomalija pirmą kartą buvo nustatyta 1923 m. Ir išsamiai aprašyta 1930 m. Vengrijos gydytojo A. Kimmerle. Jis apibūdino pirmojo kaklo slankstelio (Atlanta) struktūros variantą, kuriame yra papildomas kaulo tiltas tarp Atlanto sąnario proceso krašto ir šio slankstelio arkos galo. Dėl tokių pokyčių susidaro savitoji skylė, į kurią įeina stuburo arterija (PA) ir pakaušio nervas. Specialistas taip pat pažymėjo, kad tokie žmonės dažniau diagnozuoja smegenų kraujotakos sutrikimus. Vėliau nustatyta anomalija ir jo atradėjo vardas.

Atlantas yra pirmasis kaklo slankstelis, skirtingai nuo visų kitų, jis neturi kūno, bet yra savitas žiedas, sudarytas iš priekinės ir galinės arkos. Užpakalinė arka paprastai turi vagą, per kurią stuburo arterija patenka į Illizieva smegenų kraujotaką ir stuburo nervus.

Esant Kimmerle anomalijai, šis griovelis yra uždaromas papildomu kaulo tiltu ir kalcinuotu raiščiu, dėl kurio susidaro uždara anga. Tam tikrose situacijose ši Atlanto struktūra gali sukelti įvairius klinikinius simptomus, susijusius su prasta kraujotaka smegenyse ir nervų galūnių dirginimą, o kartais ir sunkiomis pasekmėmis. Bet patologinė situacija tampa tik tada, kai yra nesuderinamas atidarymo liumenų ir jo sudėtyje esančių struktūrų (stuburo arterijos ir venų, subokcizinio nervo, arterinio arterinio nervo pluošto).

Svarbu žinoti, kad pagal statistiką Kimmerle anomalija yra 12–30 proc. Žmonių, tačiau tik keliems pacientams yra klinikinių simptomų. Taigi šis Atlanto struktūros variantas nėra liga.

Kokiais atvejais Kimmerle anomalija tampa pavojinga?

Dešinės ir kairiosios stuburo arterijos kilusios iš povandeninių arterijų kraujagyslių. Kiekviena PA eina išilgai kaklinės stuburo, esančio kaulų kanale, kurį sudaro skersinių slankstelių skersinių procesų skylės, tada jis peržengia kaukolės ertmės vidų per didelį pakaušį. Abu PA ir jų šakos sudaro vadinamąjį stuburo-baseino baseiną, kuris suteikia kraują viršutinei nugaros smegenų daliai, smegenų, smegenų ir galvos smegenų daliai.

Anomalija Kimmerle tampa pavojinga tais atvejais, kai ji sukelia stuburo arterijos sindromą. Tai gali įvykti dviem atvejais:

1. Kai patologinis periarterialinio autonominio rezginio, kuris reguliuoja kraujagyslės toną ir lumenį, dirginimas dėl mechaninio AK kaulų sąnario poveikio.
2. Jei PA pati suspausto kaulų tiltas su AK ir sumažėja arterinio kraujo srautas į smegenis.

Veiksniai, dėl kurių AK gali patologiškai tapti:

• galvos ir kaklo kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas;
• uždegiminiai kraujagyslių arterijų sienelių pokyčiai;
• degeneraciniai-distrofiniai gimdos kaklelio stuburo pokyčiai (osteochondrozė, spondiloartrozė, spondilozė);
• hipertenzija;
• kitos gimdos kaklelio srities anomalijos;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• cicatricialinis procesas craniovertebral zonoje;
• gimdos kaklelio stuburo traumos.

Priežastys

Deja, šiandien nėra tikslios priežastys, dėl kurių atsirado šios anomalijos. Dauguma ekspertų Kimmerle anomaliją skirsto pagal kilmę ir įgytą. Šis įgimtas kaulų audinys yra maždaug 10% visų naujagimių. Įgytas AK yra susijęs su stuburo patologija.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į vietą, AK yra dviejų tipų:

• medialinis - sujungia atlaso sąnarių procesą su jo užpakaliniu arku;
• šoninis - tarp pirmojo kaklo slankstelio sąnarinio proceso ir skersinio.

Atsižvelgiant į sunkumą, AK yra:

• nebaigtas - yra išaugęs išaugimas (žiedas nėra visiškai uždarytas);
• pilnas - atrodo kaip kaulų žiedas (visiškai uždarytas).

Be to, „Kimmerele“ anomalija gali būti vienpusė arba gali būti dvipusis kaulo tiltas.

Nėra pateikiamas atskiras ICD-10 užrašas Kimmerle anomalijai, tačiau ši sąlyga yra įtraukta į grupę, vadinamą stuburo arterijos sindromu (G99.2).

Simptomai

Daugeliu atvejų „Kimmerle“ anomalija neatsiranda ir nenustatoma žmogaus gyvenime. Bet tuo atveju, kai minėti neigiami veiksniai pradeda veikti organizmui, patologija gali pasireikšti įvairiais simptomais.

Visi AK klinikiniai požymiai yra dėl kraujo tekėjimo sumažėjimo į smegenų bazinius ir užpakalinius regionus. Pradiniams pasireiškimams būdingi labai įvairūs simptomai: dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, triukšmas ir ausų švilpimas, kaklo stuburo skausmas, trumpalaikiai regėjimo sutrikimai, kraujospūdžio svyravimai, autonominio disfunkcijos požymiai. Tai dažnai tampa netinkamos diagnozės priežastimi ir neteisinga terapija. Dažniausiai pacientai, kuriems yra kliniškai reikšmingas AK, pradeda gydyti IRR, migrena, įtampos galvos skausmas. Po kelerių metų nesėkmingo gydymo ir ligos progresavimo pacientai reikalauja atlikti išsamų tyrimą ir diagnozuoti Kimmerle anomaliją ir stuburo arterijos sindromą.

Apie 20% atvejų patologija progresuoja į išsivystytą stadiją, kai klinikinė ligos nuotrauka rodo chroniškos smegenų išemijos požymius vertebro-bazilinėje apyvartoje:

• patvarus vienas arba dvipusis spengimas ausimis (spengimas ausimis);
• galvos svaigimas, dažnai pykinimas ir gagingumas;
• lėtinis galvos skausmas okcipitaliniame regione;
• darbo jėgos sumažėjimas;
• lėtinis nuovargio sindromas;
• miego sutrikimas;
• sumažintas gebėjimas prisitaikyti ir atsparumas stresui;
• dirglumas;
• padidėjęs kraujospūdis atakų forma, kartais patvarus;
• mirksintis „skristi“ mano akyse;
• drebėjimas vaikščiojant.

Šiems pacientams, be lėtinės smegenų išemijos simptomų, yra trumpalaikių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų:

• stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas;
• judėjimo ir pusiausvyros koordinavimo stoka;
• klausos praradimas, spengimas ausyse;
• regos haliucinacijos;
• išpuolių.

Tarp tokių paroxysms, pacientai skundžiasi rūko prieš akis, nuovargis, lėtinis galvos skausmas galvos gale, nuolatinis triukšmas ar girgždėjimas į ausis, spaudimo išoriniame klausos kanale, nemiga, kraujo spaudimo svyravimai.

Svarbus bruožas, leidžiantis atskirti ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą nuo aprašytų paroksizmų, yra židinio neurologinių simptomų nebuvimas, kuris neabejotinai pasireiškia insulto atveju.

Pacientas taip pat nurodo aiškų patologinių simptomų ir jų sunkumo koreliaciją su kūno padėtimi erdvėje, o ypač kaklo stuburo judesiais. Aukštos amplitudės judesių atveju, staigūs posūkiai, visi požymiai didėja, taip pat toks fizinis aktyvumas gali išprovokuoti paroxysms ir lašų priepuolius (staigus kritimas be sąmonės praradimo).

Komplikacijos

Sunkesniais atvejais patologija gali išsivystyti smegenų stuburo smegenų kraujagyslėje pagal išeminį tipą. Jei pirmiau minėti paroksizminio smegenų kraujotakos simptomai pastebimi ilgiau nei 24 valandas, mes kalbame apie insultą. Tuo pačiu metu CT ir MRI nuskaito smegenis rodo smulkius smegenų audinio minkštėjimo židinius medžių oblongata, smegenėlių, kurie kliniškai pasireiškia smegenų ir nuolatinių židinio neurologinių simptomų regione.

Diagnostiniai metodai

Deja, AK diagnozė yra šiek tiek sudėtinga, nes pacientų skundai yra nespecifiniai ir dažnai sukelia neteisingą pradinę diagnozę ir atitinkamai gydymą.

Kai žmogus eina į specialistų, turinčių tipiškų kraujagyslių sutrikimų ir stuburo arterijos sindromo, kraujotakos sutrikimų simptomus, privaloma atlikti 2 kaukolės ir kaklo stuburo rentgeno spindulius. Kimmerle anomalija, kaip taisyklė, yra gerai matoma aukštos kokybės rentgeno vaizdais šoninėje projekcijoje kraniovertebralinėje sankryžoje.

Labai dažnai nustatyta anomalija gali būti ne patologinių simptomų priežastis. Tokiais atvejais specialistui svarbu nustatyti kitas galimas patologijas, galinčias pakenkti kraujotakai smegenų vertebro-basilar baseine ir kitus simptomus.

Jei paciento pagrindiniai skundai yra susiję su spengimu ausyse, tuomet reikia atlikti ENT gydytoją ir papildomus tyrimus, kad būtų išvengta ausų patologijos (cochlearinis neuritas, labirintas, vidurinės ausies uždegimas ir tt).

Tokios patologijos kaip trombozė, kraujagyslių aterosklerozė, galvos ir kaklo įvairios anomalijos, aneurizmos ir vystymosi kraujagyslių defektai, galvos smegenų zonos ir smegenų navikai, gimdos kaklelio stuburo degeneraciniai-distrofiniai pakitimai ir kt., Gimdos kaklelio stuburo ir galvos MRI, galvos ir kaklo indų angiografija, galvos ir kaklo arterijų ir venų Doplerio sonografija (UZDG).

Gydymo principai

Gydymas ne visada reikalingas, bet tik tais atvejais, kai patologinių simptomų atsiradimas yra susijęs su AK.

Deja, neįmanoma visiškai išgydyti AK be operacijos, nes patologija yra susijusi su struktūrinės anomalijos buvimu pirmojo kaklo slankstelio struktūroje. Konservatyvi terapija yra simptominė ir siekiama sumažinti simptomus ir išvengti komplikacijų.

Rekomendacijos pacientams, sergantiems AK:

• turėtų būti išvengta didelės fizinės jėgos, aštrių galvos apsisukimų, didelio amplitudės judesių gimdos kaklelio stuburo, kad nebūtų provokuojamas smegenų kraujotakos smarkaus pažeidimo paroksismas;
• masažo, terapinių pratimų, rankų terapijos atveju privaloma pranešti specialistui apie AK buvimą;
• jei pablogėja sveikata, padidėja paroxysms, simptomai progresuoja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• būtina užkirsti kelią gimdos kaklelio stuburo ir kraujagyslių ligų degeneraciniams-distrofiniams pažeidimams, nes jie savo ruožtu gali pasunkinti ligos eigą ir sukelti rimtų pasekmių.

Konservatyvi AK terapija turi šiuos tikslus:

• išgelbėkite asmenį nuo skausmingų simptomų arba bent jau sumažinkite jų intensyvumą ir dažnumą;
• išvengti galimų komplikacijų ir ligos progresavimo;
• grąžinti pacientą į įprastą gyvenimo ritmą ir pagerinti jo kokybę;
• stiprinti kaklo raumenų korsetą, kad būtų palaikomas ir apsaugotas elegantiškas kaklo slankstelis;
• pašalinti patologinę raumenų įtampą, kuri yra skausmo impulsų šaltinis;
• normalizuoti galvos ir kaklo kraujagyslių tonusą;
• pagerinti smegenų kraujotaką.

Norėdami pasiekti visus aukščiau nurodytus tikslus, taikykite išsamų gydymą, kuris apima:

• vaistų, skirtų normalizuoti smegenų kraujagysles (cinnarizinas, cavintonas, piracetamas, trentalis, vazobral, aktoveginas, mildronatas, vinoksinas) ir kitų simptominių vaistų vartojimas;
• kaklo ir apykaklės ploto masažas;
• postisometrinis atsipalaidavimas;
• rankų terapija;
• refleksologija, įskaitant akupunktūra;
• fizinė terapija;
• stuburo traukos;
• fizioterapija;
• tranšėjos kaklo apykaklės tvirtinimas;
• netradiciniai gydymo metodai, pavyzdžiui, hirudoterapija.

Kimmerle anomalija šiandien nėra chirurginės intervencijos požymis, tačiau specialistai gali pasiūlyti chirurgiją su pacientais, kuriems yra dekompensuota patologija, ir didelė rizika susirgti išeminiu insultu smegenų vertebrobazilinio baseino srityje. Intervencija apima kaulo tilto rezekciją ir stuburo arterijos išsiskyrimą iš patologinio žiedo.

Prognozė

Kimmerle anomalija sergančių pacientų prognozė yra palanki. Dauguma žmonių, turinčių tokį pirmojo kaklo slankstelio struktūros variantą, paprastai nežino savo ypatumų, jų gyvenimo trukmė nesiskiria nuo vidutinio gyventojų skaičiaus.

Jei AK tampa kliniškai reikšminga, tai gali padidinti išeminio insulto riziką VBB, kuris natūraliai atsispindi ligonio prognozėje, gyvenimo kokybėje ir negalavime, tačiau tokios situacijos yra labai retos ir, paprastai, susijusios su kitomis patologinėmis sąlygomis, kurios pablogina AK

Daugeliu atvejų asmuo turi būti periodiškai stebimas kompetentingo neurologo, kad būtų laiku imtasi visų būtinų priemonių, kad būtų išvengta stuburo arterijos sindromo atsiradimo.

Kimmerle anomalija ir armija

Daugelis piliečių domisi klausimu, ar jie gali atgauti, jei aptinkama Kimmerle anomalija. Šiuo atveju viskas priklauso nuo ligos eigos, klinikinių simptomų, susijusių ligų ir komplikacijų.

Savo ruožtu Kimmerle anomalija nėra priežastis vėluoti, nes ji nėra laikoma liga, bet tik viena iš daugelio pirmojo kaklo slankstelio struktūros variantų.

Tuo atveju, kai AK turi simptominį kursą, norint gauti atsipalaidavimą nuo paslaugos, atitinkami skundai ir požymiai turėtų būti užrašyti medicininėje kortelėje, pvz., Lašų atakų buvimas. Tokiais atvejais prievartą turi išnagrinėti neurologas ir jis gali būti atleistas nuo atleidimo nuo prievolės.

Taigi, jei Kimmerle anomalija diagnozuojama asmenyje, tai nereiškia, kad jis serga, nes daugeliu atvejų tai yra vienas iš kelių įprastų pirmojo kaklo slankstelio struktūros variantų. Tačiau kai kuriose situacijose atlaso kaulų membranos buvimas gali pabloginti tam tikrų patologinių ligų eigą ir būti viena iš stuburo arterijos sindromo vystymosi priežasčių.

Stuburo vystymosi anomalijos

Slankstelių vystymosi anomalijos yra palyginti retos stuburo vystymosi anomalijos. Tačiau jie dažnai yra pavojingiausi, nes įgimtos stuburo anomalijos dažnai sukelia mirtį. Viskas dėl to, kad yra stuburo smegenų, atsakingų už gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Anomalijos aptinkamos antrame ir trečiame vaisiaus vystymosi trimestre, kai susidaro stuburas ir aktyviai vystosi slanksteliai. Kai kurie iš jų gali būti užkirsti kelią nėštumo metu, daugiausia padidinant kalcio kiekį motinos mityboje, todėl turėtumėte pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu.

Anomalijos klasifikacija

Slankstelių anomalijos klasifikuojamos pagal jų pokyčių tipą. Paskirstykite slankstelių skaičių ir formą. Norėdami pakeisti slankstelių skaičių:

• Okcipitalizacija;
• Sakralizacija;
• Lumbalizacija;
• Gretimų slankstelių kūnų susiliejimas tarp jų.

Okcipitalizacija yra atlaso susiliejimas su kojomis. Šis nenormalus stuburo vystymasis netaikomas sunkiai ir tik iš dalies riboja galvos judėjimą aukštyn ir žemyn. Dažnai šalutiniai procesai - 1-2 gimdos kaklelio slankstelių ir kraujotakos sutrikimų osteochondrozė, tačiau suderinami su gyvenimo procesais ir nekelia didelės grėsmės.

Sakralizacija - tai penktojo juosmens slankstelio su kryžminimu susiliejimas. Kryžius yra didžiulis kaulas, jungiantis stuburą su dubeniu, naudodamas ilealinę sakralinę sąnarį. Kai pritvirtinsite juosmens slankstelį, jis tampa didesnis. Tokios stuburo anomalijos taip pat nėra mirtinos, tačiau labai sumažina asmens gyvenimo lygį, nes jie riboja jo judesius juosmens nugarkaulyje.

Lumbalizacija yra atvirkštinis procesas, kai pirmasis skersinio slankstelis atsiskiria nuo jo ir tampa mobiliu, kaip sakralinis. Tai šiek tiek susilpnina sąnarį tarp ileumo ir krūties ir padidina apatinės nugaros dalies judumą.

Pernelyg didelis judumas gali pakenkti kraujagyslėms ir nugaros smegenims netinkamu gyvenimo būdu.

Kelių slankstelių susiliejimas yra palyginti retas, palyginti su lumbalizacija ir sakralizacija, tačiau jie kelia didelį pavojų dėl anomalijos kitose kūno vietose. Dažnai slankstelių saugiklis yra netinkamu kampu, dėl kurio atsiranda kuprinės ir skoliozė. Tokios stuburo anomalijos dažnai pasireiškia išoriniuose deformacijose, trukdančiose gyvenimui.

Yra slankstelių formos pokyčiai:

• Pleišto formos pasikeitimas, kai stuburas yra pleišto forma su tašku iki jo lanko. Tai neišvengiamai veda prie nenormalaus kyphosis ir lordozės, kuri atskleidžiama kaip kupra, susidarymo. Tai trukdo normaliam fiziniam asmens fiziniam aktyvumui, kuris neleidžia lankui. Dažnai tai atsitinka krūtinės slankstelių lygmenyje, kur kyphosis yra maksimali.
• Spondilolizė - tai sumažintas stuburo dydis, dėl kurio nugarkaulio priekyje lenkimas. Tuo pačiu metu stuburo smegenys yra netaisyklingos, o tai sukelia netinkamą nugaros smegenų limfą ir aplinkinių limfmazgių limfą. Kai kuriais atvejais, apsilicoresia išsivysto - stuburo nebuvimas, o stuburo kūnai virš ir žemiau auga kartu.

Atskirai, mokslininkai mano, kad įvairių slankstelio dalių, pvz., Lanko ir kūno, nesusiliejimas. Skersinio sluoksnio skilimo atveju atsiranda anomalija, vadinama Bifidos nugara. Tokiu atveju pažeidimas dažnai pasitaiko įvairiose odos srityse, kurios sukelia nugaros smegenų prolapsą. Dažnai tai nesuderinama su gyvenimu ir yra mirtina. Kai kūnas nėra užaugęs, vyksta atvirkštinis procesas, kuriame stuburo smegenys išlenktos į priekį.

Netipiniai nenormalūs pokyčiai

Be šios klasifikacijos, yra daug kitų ne casuistinių anomalijų atvejų. Dauguma jų neturi didelio pavojaus žmonėms ir atsiranda tiek dėl įgimtų anomalijų, tiek dėl genetinės polinkio.

Klippel-Feil sindromas

Pagal šį pavadinimą slepiasi procesas, kuriuo gimdos kaklelio slanksteliai auga kartu. Aromorfozė sukelia gimdos kaklelio srities sutrumpinimą, kuris sukelia didelę deformaciją. Galva įsišaknijusi ir nugaros, kuri primena didžiulį stelažą. Plaukų augimo zona nuo galvos nukrenta žemiau kaklo.

Kai kuriais atvejais prie sintezės prisijungia ne tik gimdos kaklelis, bet ir pirmieji keli krūtinės slanksteliai. Stipriai susiliejant, galimas nugaros smegenų deformavimas, kuris ateityje sukelia didelių problemų. Be to, atsiranda deformacijų, atsiradusių kraujagyslių kraujagyslėse. Didėja spaudimas dėl sumažėjusios arterijų trukmės, galimas intrakranijinis edema ir minkštųjų membranų sužalojimai.

Kaklo nervų šaknys yra suspaustos, rankos susilpnėja, prarandamas kaklo ir pečių odos jautrumas. Galimas parezės vystymasis. Tokie stuburo vystymosi anomalijos aptinkami iškart po gimimo, tačiau gydymas yra tik simptominis, nes procesas vyksta gimdoje.

Plius kaklo šonkauliai

Ši anomalija asmenyje negali būti nustatyta per visą gyvenimą, nes jie netrukdo žmogaus gyvybei. Jie gali atsitiktinai išsiaiškinti, atlikdami visą MRI skenavimą iš kūno ar rentgeno spindulių. Paprastai kraštas auga ant 7-osios kaklo slankstelio, bent 6-osios. Jie prisijungia prie krūtinkaulio. Tokiai anomalijai būdingas siauresnis ir ilgesnis krūtinkaulis.

Simptomai beveik nebūna, kai kuriais atvejais yra viršutinių galūnių silpnumas, normalaus kraujo apytakos pažeidimas, kuris išreiškiamas per dideliu prakaitu. Suspaustą miego arteriją, gali sutrikti kaukolės kraujotakos funkcijos, gali sumažėti veido arterijų spaudimas - veido oda tampa mėlyna.

Atvirkščiai - venų pažeidimas, gali atsirasti veido ir kaklo odos patinimas. Ekstremaliais atvejais gali išsivystyti dramblių liga - stiprus odos patinimas, kartu su didelio dydžio navikų maišeliais, kurie yra matomi išorėje ir trukdo gyvybei.

Tuo pačiu metu galvas yra labai sunkus ir raumenys nepalaiko, o tai būdinga kūdikiams, kurie užsikimšę dėl galvos atmetimo.

Atgal bifida

Šios stuburo anomalijos yra mirtiniausios iš visų. Lumbosakralinės stuburo patologija pasireiškia netgi gimdoje. Dažniausiai pasireiškia 5 juosmens ir 1 sakralinis slankstelis, nes sąlyginę anomaliją galima priskirti juosmeniui.

Ligos esmė yra stuburo arkos skilimas, kuriame jis yra arba iš dalies, arba visiškai neveikia. Tuo pačiu metu paveikiami aplinkiniai audiniai - raumenų sluoksnis ir riebalinis audinys, kuriame nugaros smegenys gali iškristi į maišelį.

Yra 2 ligų tipai - uždara forma ir atvira. Uždaroji forma dažnai yra besimptomė ir gali būti netgi nepastebima žmonėms iki mirties. Dažnai lydi mažo intensyvumo skausmas sakrinės juosmens sąnario lygyje. Išilgai nervų šaknų gali pasireikšti nervų ligos, suspaudimas, audinių displazija.

Apskritai, uždarosios formos prognozė yra labiausiai teigiama. Jei turite gydymą, liga gali būti nugalėta ankstyvosiose stadijose po gimdymo. Gydymas atliekamas naudojant masažus, pratybų terapiją ir fizioterapiją, atkuriant kraujagyslių mikrovaskuliaciją ir gerinant audinių vystymosi procesus.

Atviras skaidymas laikomas sunkiu, dažnai mirtinu. Šiuo atveju, meningomyelocele formavimas - odos maišelis, neturintis poodinių riebalų, pripildytas nugaros smegenų ir smegenų skysčiu. Yra stuburo smegenų trofinio audinio pažeidimas, visiškai sunaikintas nervų šaknų vystymasis šioje srityje. Audinių displazija sukelia būtinų branduolių nebuvimą, vaikas praranda gebėjimą judėti apatines galūnes.

Be to, yra pažeista šlapimo pūslės žarnos ir sfinkteros. Matomas nugaros dalies raumenų silpnumas, trūksta nugaros smegenų. Gydymui būtina diagnozuoti smegenų audinio displaziją. Ši anomalija nėra operatyvi intervencija, o gydymas yra palaikomasis ir simptominis.

Šios anomalijos yra gana retos ir pasireiškia vidutiniškai apie 10 iš 10 000 vaikų, ty apie 0,1%. Anomalijos atsiradimą stipriai įtakoja motinos gyvenimo būdas nėštumo metu - rūkymas, narkotinių, toksinių vaistų, alkoholio vartojimas, ligų buvimas nėštumo metu.

Anomalijų gydymas

Visų anomalijų gydymas yra simptominis. Atsižvelgiant į stuburo pažeidimo sunkumą, imamasi priemonių, kad būtų išlaikytas nervų audinio tonas. Tai priklauso nuo motorinio aktyvumo ir aplinkinių audinių vystymosi. Nustatyti pažeistų teritorijų masažai, fizinė terapija, kuria siekiama stiprinti raumenų audinį.

Kiekvienu atveju gydymas turi savo individualų pobūdį. Daugeliu atvejų, nesusijusių su spina bifida, gydymas nebūtinas. Gydytojai kiekvienam iš spina bifida kreipiasi atskirai. Tai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo dydžio, gretimų slankstelių deformacijų ir susijusių ligų.

Pagal statistiką smegenų, širdies ir plaučių vystymosi problemos dažnai susijusios su stuburo deformacijomis. Tai yra bendro išsivystymo požymiai, o ne konkretus anomalijos pasireiškimas. Tarp dažnų vystymosi defektų yra smegenų pažeidimas, smegenų hidrocefalija ir mikrocefalija. Tokios ligos yra nesuderinamos su gyvenimu.

Siekiant išvengti motinos vystymosi defektų, būtina stebėti jų sveikatą nėštumo metu. Reikia atsisakyti rūkyti, alkoholio. Vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju ir turi būti pagrįsta įvairių sutrikimų atsiradimo rizika. Prieš nėštumą būtina pasikonsultuoti dėl raudonukės buvimo motinai, toxoplazmos nebuvimo kraujyje.

Atminkite, kad bet kokiu atveju savarankiškas vaistas retai sukelia teigiamų rezultatų, ypač sunkių ligų atveju, kai reikalingas per didelis vaistų vartojimas ir medicininės manipuliacijos. Pasitarkite su savo gydytoju ir nesiimkite komplikacijų pasireiškimo.

Kas yra stuburo kaklelio stuburo artrozė?

Kokie yra gimdos kaklelio sutrikimai

Ankstyvą skausmo pradžią gimdos kaklelio regione dažnai sieja pacientai ir osteochondrozės gydytojai, kuriuos sukelia sėdimas gyvenimo būdas. Dažniausiai tai yra - osteochondrozė ir tikrai jaunesnė, ir nenuostabu, kad šiandien mokiniai kenčia nuo pagyvenusių žmonių ligų. Tačiau retkarčiais rentgeno spinduliai rodo nukrypimus nuo įprastos anatominės struktūros - gimdos kaklelio stuburo įgimtų anomalijų.

Gimdos kaklelio anomalijos dažniausiai pasitaiko smegenų srityje, kur priskiriamas pirmojo kaklo slankstelio C1 (Atlanta) su kaukolės kaulais ryšys.

Gimdos kaklelio vystymosi defektai šiandien aptinkami maždaug 8% tiriamųjų, o tai nėra taip mažai.

Išoriškai įgimtos stuburo slankstelių anomalijos gali neatsirasti jokiu būdu arba pasakyti saikingai skausmingus skausmus. Pacientas gali išlikti visą savo gyvenimą tikėdamasis, kad jis turi gimdos kaklelio osteochondrozę, o tikroji priežastis niekada nerasta arba atsitiktinai randama tiriant osteochondrozę. Kitais atvejais anomalijas lydi specifiniai simptomai ir sunkūs smegenų sutrikimai.

Gimdos kaklelio anomalijų tipai

Nagrinėjamoje pacientų grupėje su kaklo anomalijomis diagnozuota:

• Gimdos kaklelio procesų (kaklo šonkaulių) hiperplazija - apie 23% diagnozių.
• Anomalija Kimmerle - 17,2%.
• Atlantos balno hiperplazija - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (neprijungtos atlanta rankenos) - 3,3%.
• Atlanto asimiliacija (okliuzinio kaulo užsikimšimas) - 2%
• Antrojo ar trečiojo slankstelio susiliejimas (blokavimas) yra 2,4%.

Kitais atvejais buvo aptiktos kitos patologijos.

Tarp įgimtų anomalijų yra gimdos kaklelio slankstelių poslinkis, atsirandantis dėl spondilolizės ir gimimo traumų.

Kaklo šonkauliai

Kartais pernelyg didėja gimdos kaklelio srities šonkaulių pagrindai. Iš esmės šis reiškinys pastebimas septintoje kaklo slankstelyje, tačiau jis vyksta ir kitose.

Gimdos kaklelio šonkauliai gali būti keli laipsniai:

• Nebaigtas, laisvai baigiasi minkštųjų audinių:
  • pirmasis laipsnis - neviršija skersinio proceso;
  • antrasis laipsnis - nepasiekite krūtinės pirmosios krūties ribos;
  • trečiasis laipsnis - pluoštinis lankstus junginys (syndesmosis).
• Pilnas, suformuotas su pirmu krašto sujungimu:
  • Ketvirtojo laipsnio - kaulų standus ryšys (sinostozė).

Kai kuriais atvejais jie gali net pasiekti krūtinkaulio.

Dažniausiai moterims randama papildomų kaklo šonkaulių (nors atrodo, kad tai yra Biblijos legenda, turėtų būti vyrams).

Du trečdaliai atvejų - anomalinė garinė pirtis.

Pilnos kaklo briaunos keičia kaklo anatomiją:

• Brachialinis plexus ir sublavijos arterija yra perkeliami į priekį.
• Priekinio ir vidurinio skaleno raumenų tvirtinimo keitimas:
  • jie gali būti pritvirtinti prie pirmojo šonkaulio šonkaulio arba į gimdos kaklelį arba į abi puses.
• Interlabel spragą galima susiaurinti.

Nepakankamos pirmųjų dviejų laipsnių šonkauliai retai sukelia jokių simptomų.

Kaklo šonkaulių simptomai

90% atvejų simptomai yra simptomai.

Išorinio tyrimo metu galima stebėti neskausmingą kaulų išsiliejimą.

Neužbaigtų šonkaulių, su kaulų spaudimo šonkauliais ar pluoštine virvele ant brachialinio nervo pluošto, gali pasireikšti neurologiniai simptomai, ypač kai kaklas yra pakreiptas link hipertrofinės šonkaulio. Kopėčių raumenų sindromas:

• Kaklo, peties ir rankos skausmas ir tirpimas.
• Sudaro raumenų silpnumas, kai kuriose raumenų nepakankamumo dalyse. Neįmanoma dirbti su pakeltomis rankomis ir svorio kėlimu.
• Pažeidė smulkius motorinius įgūdžius.

Pilni kaklo šonkauliai sukelia subklavinės arterijos suspaudimą, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas.

Tai gali pasireikšti simptomais:

• sutrikusi pulsacija radialinėje arterijoje;
• kraujagyslių sienų pažeidimas;
• trofiniai kraujagyslių ir odos sutrikimai (šalta oda, padidėjęs prakaitavimas);
• galūnių patinimas ir cianozė.

Sunkiausiais atvejais galimi subklavų arterijos trombozė ir rankų gangrena.

Kaklo briaunų gydymas

Gydymas atliekamas su skausmu ir arterijos suspaudimo atveju.

• Novocaininė blokada
• Apykaklės tranšėjos
• Vasodilatatoriai
• Vaistai išsprendžia pluoštinius audinius.

Nuolat suspaudžiant brachialinį pluoštą ir gretimus nervinius pluoštus, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir rekomenduojama operacija - gimdos kaklelio šonkaulių rezekcija.

Anomalija kimmerle

Anomalija Kemmerle yra galvos smegenų sąnario deformacija, susijusi su netipiniu atenos įgimtu defektu, kuris yra kaulinio lanko pertvara ant stuburo arterijos sulcus.

Skyrius yra dviejų tipų:

• medialinis, jungiantis sąnarių procesą su užpakaliniu arkos;
• šoninis, jungiantis ribinis skersinis procesas su sąnariais.

Kaulų pertvaros aplink arteriją susidaro nenormalus kanalas, kuris gali apriboti jo judėjimą lenkimo, kaklo posūkio metu ir sukelti stuburo arterijos sindromą, sutrikdyti smegenų cirkuliaciją ir net išeminį insultą (su nuolatiniu suspaudimu).

Kimmerle anomalijos simptomai

• Galvos svaigimas, galvos skausmas.
• Hallucinogeninis triukšmas ausyse („Buzz“, skambėjimas, triukšmas, sprogimas ir tt)
• Tamsos akyse, plūduriuojančios "musės", taškai ir kiti "objektai".
• Silpnumo atakos, staigus sąmonės praradimas.
• Vegetatyvinė distonija:
  • slėgio padidėjimas;
  • nemiga;
  • aliarmo būklė.
• Vėlesniuose etapuose:
  • drebulys galūnėse, veido odos tirpimas, nistagmas (akių obuolio drebulys).

Kimmerle anomalijos gydymas

Anomalija yra nepagydoma, nes ji yra susijusi su Atlanto dizaino ypatumais. Vienintelis gydymas yra stebėti ir laikytis ribotos apkrovos režimo kaklui, taikant dozuojamą fizinę terapiją:

• pirmenybė teikiama postisometriniam atsipalaidavimui ir statiniams pratimams.

Miego pacientams, kuriems reikalinga Kimmerle anomalija, reikia ortopedinės pagalvės.

Jei pasireiškia smegenų kraujagyslių nepakankamumo simptomai:

• cinnarizinas, cavintonas, trentalis, piracetamas, mildronatas.

• hipertenzijos gydymo priemonės (pvz., t
• raminamieji vaistai (motinėlės, valerijono tinktūra)
• raminamieji preparatai (grandaksinas, alprazolamas).

Visi vaistai, skirti Kimmerle anomalijoms ir kitiems apsigimimams, skiriami tik neurologo.

Operacijos su Kimmerle anomalija poreikis kyla kaip paskutinė išeitis, kai anomalinio žiedo skersmuo susiaurėja iki kritinių dydžių.

Pacientai, turintys šią patologiją, turėtų periodiškai atlikti Doplerio nuskaitymą iš gimdos kaklelio.

Atlantos balno hiperplazija

• Su šia anomalija atlantinės pusės padidinamos tiek, kad jos yra virš viršutinio ašies danties taško (antrasis kaklo slankstelis).
• Viršutinė Atlanto platforma sankryžoje su pakaušio korpusais yra išlenkta balnelio forma.
• Atlantos kūno galinis kontūras pakyla virš jo lanko.

• Įtempimas ir skausmas kakle ir kakle.
• Gimdos kaklelio sąnarių deformuojančios artros raida.
• Kai stuburo kaulų kaulų sąnarių procesas suspausto stuburo arteriją, galimas stuburo arterijos sindromas.

• Skausmo malšinimas, raumenų spazmų mažinimas ir kraujotakos gerinimas.
• Terapinis pratimas.
• Masažas, rankų terapija.

Atlanto asimiliacija

Atlantos asimiliacija siejama su daliniu ar visišku sujungimu su pakaušio kaulais.

Pagrindiniai šio įgimto apsigimimo pavojai yra du:

• Didžiojo pakaušio forameno susiaurėjimas su grėsme, kad bus išstumtos medulio oblongatos.
• Kompensacinio hipermobiliškumo raida apatinėje gimdos kaklelio dalyje (kaip atsakas į viršutinės kraniovertebralinės dalies nelabumą).

Simptomai Atlanto asimiliacijai

• Galimi karščio bangos, pykinimas ir vėmimas.
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• IRR simptomai:
  • tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai, prakaitavimas, panikos priepuoliai.

Nesant smegenų suspaudimo, myelopatijos simptomai su judėjimo sutrikimais nėra ryškūs.

Galimi jautrumo (atskirai) sutrikimai apatinėje gimdos kaklelio dalies dalyje.

Spaudžiant medulio oblongatos struktūras, simptomai priklauso nuo galvos smegenų nervų suspaustumo lygio:

• 9-11 pora: disfagija, gerklės skausmas, kalbos sutrikimai, užkimimas, skonio pokyčiai.
• 8 pora (nervų-cochlearinis nervas): klausos sumažėjimas, ausies triukšmas, nistagmas, galvos svaigimas.
• 7 nervų pora: veido nervo neuritas.

Atlanto asimiliacijos gydymas

• Anestezija, naudojant analgetikus ir NVNU (diklofenakas, meloksikamas, ibuprofenas).
• Sunkus skausmas - paravertebrinis blokada.
• Diuretikai, skirti sumažinti ICP (veroshpiron, diakarb).
• Refleksologija.
• Elektroforezė, fonoforezė.
• Pratimai, masažas.
• Kraniosakralinė osteopatija.
• Kaklo stabilumą sunkiais atvejais prižiūri Schantz apykaklė.

Esant kritiniam asimiliacijos laipsniui, atliekama operacija:

• laminektomija;
• kaklo plėtinys:
• apatinės kaklo slankstelių priekinės ir užpakalinės stuburo fuzijos.

Gimdos kaklelio stuburas

Koncentracija yra dviejų ar daugiau slankstelių sąjunga. Gimdos kaklelio stuburo atveju tai gali sukelti trumpą kaklo sindromą (Klippelio sindromas - Feil).

Slanksteliai gali būti iš dalies užblokuoti (susilieja tik lankai ir nugaros procesai) arba visiškai (tiek kūnų, tiek lankų sujungimas). Dažniausiai užsikimšę slanksteliai C2 ir C3.

Būtina atskirti įgimtą konvekciją ir spondilozę bei ankilozuojamąjį spondilitą, kaip ir šių patologijų atveju - blokas, įgytas dėl progresuojančios osteochondrozės ar spondilartrito.

Gimdos kaklelio stuburo anomalijų diagnostika

• Paprastai aptinkami kaklo slankstelių kaulų struktūrų anomalijos:
  • Radiografija atliekama priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
  • Funkcinė radiografija (anteroposterio ir šoninės spondilogramos, atliekamos maksimalaus kaklo pakreipimo vietoje).
• Sutrikusi smegenų funkcija gimdos kaklelio anomalijose nustatoma pagal:
  • Elektroencefalografija (EEG).
  • Echo-encefalografija (smegenų ultragarso diagnozė, leidžianti nustatyti intrakranijinį spaudimą ir patologines formacijas smegenyse).
• Gimdos kaklelio, nugaros smegenų ir smegenų stuburo kanalo anomalijos paprastai tiriamos MRT.
• Taikomi galvos ir kaklo laivai:
  • Galvos ir kaklo doplerio ultragarsas (UZDG) - tiria kraujagyslių anatomiją, kraujo tekėjimo greitį, vizualizuoja plokšteles, kraujagyslių sienelių sutirštėjimą, kraujo krešulius.
  • Reinoencefalografija (REG) - nustatyti pulso kraujo tekėjimą smegenų arterijose ir venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Gimdos kaklelio stuburo anomalijų gydymas

Visų gimdos kaklelio anomalijų gydymą lemia simptomų tipas ir sunkumas. Daugeliu atvejų nebūtina atlikti tam tikro apdorojimo būdų:

• jei nėra skausmo apraiškų ir sutrikęs judrumas;
• neurologiniai simptomai;
• mielopatija;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• kraujagyslių distonija.

Pacientus reikia periodiškai stebėti vertebrologas (ortopedas, neurologas, neurochirurgas).

Būtina išlaikyti kaklo ir galvos raumenis ir raiščius normaliu tonu, kasdien atliekant fizinius pratimus kaklui. Taigi, anomalija gali pasirodyti per visą gyvenimą.

Galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas ir sąmonės netekimas tokių defektų atveju yra labai trikdantis signalas. Nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją, nes gimdos kaklelio vystymosi anomalijos, ypač senyvo amžiaus žmonėms, gali sukelti išeminį insultą ir mirtį.

Puikus ekspertas kaukolės osteopatijos srityje gali labai padėti gydyti kaukolės anomalijas.

Gimdos kaklelio stuburo anomalijos ir apsigimimai osteopato praktikoje. Radiologijos kriterijai

Smirnovas V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Sankt Peterburgo osteopatijos institutas

** LLC reabilitacijos centras, Obninskas

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusija, Obninskas

Anotacija

Straipsnyje aprašomi gimdos kaklelio stuburo vystymosi anomalijos, dažnai sukeliantys disfunkcinius struktūrinio, organinio plano sutrikimus. Pateikiami radiologinio ir kompiuterizuoto tyrimo radiacinės diagnostikos kriterijai. Tai atspindi rankinio ir osteopatinio korekcijos taktiką su aprašyta nosopatologija.

Gimdos kaklelio stuburo ligų struktūroje dominuoja tarpsisteminės disfunkcijos, kurias sudaro tiek funkciniai, tiek organiniai sutrikimai. Organinius pažeidimus, dar vadinamus struktūriniais, sukelia slankstelių arba tarpslankstelinių diskų deformacija, kurią sukelia degeneraciniai ir distrofiniai procesai.

Be to, anomalios anomalijos turi didelę dalį gimdos kaklelio stuburo struktūrinių sutrikimų. Anomalijos, kaip nukrypimo nuo morfologinės normos variantas, yra susijusios su stuburo struktūrų vystymosi floontogenetinės istorijos pažeidimu.

Pagal vaizdinį V.A. Dachachenko, anomalijos yra gamtos eksperimentas, kurio sąlygos šiandien negalime atsižvelgti. Stuburo anomalijos kartais nėra kliniškai pasireiškusios ir atsitiktinai aptinkamos rentgeno arba autopsijos metu. Kai kuriais atvejais jie gali paveikti kitų atitinkamos tarnybos ligų, ypač gimdos kaklelio osteochondrozės, klinikinį polimorfizmą. Kai kurios anomalijos gali turėti nepriklausomą klinikinę reikšmę [4, 6, 9, 11, 18].

Atskirų slankstelių anomalijos ir apsigimimai turi didelę įtaką stuburo visumai ir kiekvieno stuburo motorinio segmento (PDS) kinematikai. Ir būtent šie veiksniai yra svarbūs gydytojams.

Pažymėtina, kad šiuo metu egzistuoja tokie stuburo biomechaninio tyrimo metodai [2]: 1) klinikiniai tyrimai; 2) mechaniniai matavimo prietaisai; 3) vaizdavimo metodai (funkcinis rentgeno, rentgeno, MRI); 4) invaziniai metodai; 5) dinamometrija; 6) specializuotos techninės ir programinės įrangos sistemos (statinių pozicijų vertinimui - kontaktas ir bekontaktis; judėjimo proceso - kontakto ir bekontakčio įvertinimo).

Nepaisant visų bandymų tobulinti biomechaninio tyrimo metodus, nė vienas iš pirmiau minėtų metodų nėra išsamus. Kai kurie iš jų yra iš esmės subjektyvūs, kiti yra neinformatyvūs, kiti yra brangūs ir sunkiai taikomi. Tačiau tarp visų minėtų biomechaninio tyrimo metodų vizualizavimo metodai, tokie kaip funkcinė radiografija ir MRT, vis dar yra prioritetiniai, kaip informatyviausi ir galintys kiek įmanoma labiau atspindėti struktūrinių ir funkcinių sutrikimų vaizdą.

Be to, rentgeno diagnostikos įtraukimas į preliminarių tyrimų etapą leidžia nustatyti daugumą kontraindikacijų, skirtų aktyviam rankiniam manipuliavimui, ypač stuburoje [14].

Didžiausią osteopatinių gydytojų ir rankinių terapeutų dėmesį traukia kranioverterinės zonos slankstelių vystymosi anomalijos.
M.K. 8% tiriamųjų buvo nustatyta, kad Mikhailovo (1983) galvos smegenų zonos slankstelių vystymosi anomalijos.
Dažniausiai nustatomi gimdos kaklelio stuburo vystymosi sutrikimai: atlantus užpakalinio lanko nepakankamumas - 3,3% pacientų, antrosios trečiosios gimdos kaklelio slankstelių 2,4%, balnelio atlantinės hiperplazijos 17,3%, C7 kaklo šonkauliai) 23%, Kimmerle anomalija 17,2% atvejų [1, 7, 10, 17].

Šlaunikaulio lankai yra dažniausiai pasitaikančios vystymosi anomalijos. Atlantos arkos spragos nustatomos 3,3% pacientų.

Lanko spragai - tai lanko kaulų smaigalys nebuvimas, kurį galima paaiškinti arba kaulų anomalija - uždarytos kremzlės arkos kaulinimo nebuvimu, arba pačios lanko nebuvimu. Tiek lanko defektą, tiek rožgenogramos osifikacijos anomaliją vaizduoja plyšys.

Atlanta užpakalinio lanko atotrūkiai yra labiau tikėtini, kad jie bus defektai, nei pusiau lankui nesusiję sąnariai. Histologinis tyrimas, aptiktas tokiose lūžose ar defektuose, yra pluoštinė jungiamojo audinio dalis [3, 5, 6, 8].

Tiesioginėje projekcijoje ant radiografo lemia centrinė apšvietimo juosta Atlanto galinės lanko kontūruose. Šoninėje projekcijoje esančiame spondilogramoje trūksta vidinio nugaros proceso pagrindo kontūro (1 pav., B).

1 pav. Plėtros anomalija. Įgimtas Atlantos posūkio lankas. Spina bifida posterior C1. Gimdos kaklelio stuburo radiografijos ir diagramos tiesios (A) ir šoninės (B) projekcijos. Legenda, toliau: Poz. "A" - rentgenograma, "b" schema. Tiesioginėje projekcijoje ant radiografo lemia Atlantos užpakalinio lanko skilimas. Šoninėje projekcijoje esančioje rentgenogramoje nėra vidinio nugaros kanalo kontūro, esančio spinozinio proceso C1 pagrinde.

2 pav. Kompiuterinė tomografija. Ašinė projekcija. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. Kompiuterinė tomografija. Ašinė projekcija. Spina bifida posterior C5.
Su vystymosi anomalijomis (o ne stuburo slankstelių sujungimu) manipuliacijos yra galimos tik aukštupio ir pasrovio variklio segmentuose.
Segmentacijos anomalijos yra nugaros atsilikimo anomalijos, kuriose diferencijavimas išvis neegzistuoja arba nesibaigia. Šie defektai taikomi visoms stuburo dalims ir atskiriems slanksteliams. Dažniausiai pastebėtos gimdos kaklelio stuburo anomalijos yra vadinamos Klippel-Feil sindromu, kuris yra pagrįstas deformuotų kaklo slankstelių blokavimu, kaklo sutrumpinimu ir jo judumo ribojimu. Anomalija pasireiškia išryškėjus ryškiam kaklo sutrumpinimui. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad trūksta kaklo [3, 9, 16].

Rentgeno vaizdą galima keisti. Patologinis procesas gali apimti tik tris stuburo kaklo arba krūtinės ląstos stuburo slankstelius, o kai kuriais atvejais yra visiškas kaklo slankstelių susiliejimas. Radiografijoje gimdos kaklelio stuburas yra išlenktas, šoniniai pleišto formos stuburiniai stuburai, sutraukimas, negrįžtamo kaklo, viršutinės ir retai vidurio krūtinės slankstelių blokas, kartais su vienu dideliu spinoziniu procesu, apvalios arba ovalios tarpslankstelinės angos, mažos.

4 pav. Gimdos kaklelio segmentacijos defektas (Klippel-Feil liga). Kūnų C4 - C5 koncentracija.

Ši anomalija yra ne tik segmentavimo klaida, bet ir formos formavimo defektas.

Klippel-Feil sindromas turi būti skiriamas nuo spondilito. Klippel-Feil sindromas pasižymi stuburo sunaikinimo nebuvimu, absceso šešėliais ir papildomu kaulų formavimu.

Rankinis gydymas Klippel-Feil liga nėra atliekamas.

Tarp segmentacijos anomalijų svarbiausios yra vieno ar kelių PDS įgimtų blokų.

Stuburo slankstelių (anatominio blokavimo) suvokimas turėtų būti suprantamas kaip įgimtas gretimų slankstelių diferenciacijos defektas, pasireiškiantis jų kaulų susiliejimu. Anomalija išreiškiama daugiausia sujungiant dvi slankstelius. Retais atvejais yra susijungimų ir trijų slankstelių [3, 15, 18].

Yra visiškas blokavimas, kai susilieja kūnai ir lankai, ir daliniai - kai sujungiami daugiausia lankai ir nugaros procesai. Yra tiek dvišalis, tiek vienpusis kaulų susiliejimas. Dalinio blokavimo metu tarpslankstelinis diskas yra smarkiai susiaurėjęs, yra dalinių kaulų sąnarių palei stuburo briaunų kraštus. Susilieję slanksteliai išsaugo savo aukštį, nėra deformuojami, skersiniai procesai nepasikeičia, tarpslankstelinės skylės yra normalaus dydžio. Sulietų slankstelių kaulų struktūra yra normali, be defektų ir sukietėjimo. Tarp slankstelių ribos ne visada išnyksta - dažnai galima pažymėti slankstelio kraštą - siaurą tankaus kaulų audinio juostą (5-7 pav.). A b

Fig. 5. Plėtros anomalija. Visas blokas (kūnų ir lankų sujungimas C2-C3). Iš tiesiosios (A) ir šoninės (B) projekcijos gimdos kaklelio stuburo radiografijos ir diagramos trūksta tarpslankstelio C2-C3 disko, sujungiami nugaros ir sąnarių procesai.

6 pav. Dalinis blokų blokavimas C6 - C7. Šoninės projekcijos gimdos kaklelio stuburo rentgenogramose pažymėtas dalinis C6-C7 kūno blokavimas. Paaiškinimas: "a" - rentgenograma, "b" schema.

7 pav. Magnetinio rezonanso gimdos kaklelio stuburo vaizdavimas. T2-VI. Vidutinė sagitinė sekcija. Legenda: Poz. "1" - kūnų C4-C5, poz. „2“ - tarpslankstelinio disko C5-C6, poz. "3" - išvaržtas tarpslankstelinis diskas C6-C7.

Stuburo blokavimas vyksta 2,4% pacientų ir dažniausiai stebimas tarp antrojo ir trečiojo kaklo slankstelių. Paprastai yra pilnas blokas. Blokavimo atsiradimas gali būti dėl diferenciacijos sutrikimo ankstyvuoju embriono vystymosi laikotarpiu arba tarpkultūrinio disko išsivystymo, po to susiliejus kaulams [4, 6, 10, 12].

Slankstelių susiliejimas gali būti ne tik įgimtas, bet ir įgytas. Įgyti blokai gali atsirasti dėl infekcinių ar uždegiminių ligų (dažniausiai: osteomielitas, tuberkuliozė, bruceliozė, vidurių šiltinė) ir sunkus osteochondrozė fibrotinio disko stadijoje (1 lentelė).

1 lentelė
Įgimto ir įgyto bloko diferenciniai diagnostiniai požymiai

Išlaikyti normalų korpuso aukštį bloke

Sumažinti stuburo kūnų aukštį, ypač jų priekyje

Tiesi vertikali linija bloko gale

Blokinės galinės sienos deformacija dėl destruktyvaus proceso

Verpimo procesas

Lanko elementų nėra

Stuburo slankstelių plokščių išsaugojimas

Kūnų ir diskų kaulų struktūros sunaikinimo požymiai

Mažinant tarpslankstelinio forameno aukštį ir teisingą apvalią formą

Tarpšakinių skylių mažinimas arba padidėjimas ir jų deformacija

Susijusių anomalijų buvimas

Kartu atsirandančios anomalijos nėra tipiškos.

Anamnezinės informacijos apie praeities infekcijas, sužalojimus ir pan.

Anamnezinė informacija apie praeities infekcijas, sužalojimus ir pan.

Kai stuburo slankstelių sujungimas (įgimtas blokas) yra nukreiptas į viršutinę arba apatinę stuburo motorinę dalį, bet jokiu būdu į patologinių pokyčių sritį.

Kraniovertebriniame regione pastebimos anomalijos, žinomos kaip Atlanto asimiliacija ir pasireiškimas. Atlanto asimiliacija vyksta 0,14 - 2% atvejų [3, 4, 9, 11]. Asimiliacijos anomalijos susideda iš to, kad atlasas iš dalies ar visiškai susilieja su pakaušio kaulais. Kartu su atlaso asimiliacija nepavyksta arba nepakankamai išvystytas atlaso skersinis raištis. Tai sukuria sąlygas priekiniam galvos poslinkiui, netgi esant nedideliam sužalojimui.

Atlantos asimiliacijos anatominė esmė yra tai, kad jos šoninės dalys vienoje ar abiejose pusėse, taip pat arkos, dalinai arba visiškai sujungtos su pakaušio kaulais, dažniausiai asimetriškai. „Atlant“ paprastai suploninama ir atskiedžiama. Augimo rūšių tipai yra labai įvairūs. Paprastai asimiliacijos metu atlaso priekinis lankas sujungiamas su bazine pakaušio kaulo dalimi, o užpakalinis arka dažniausiai suskaidoma (8 pav.). Vienašališkos ir dvišalės asimiliacijos skiriasi, kai vienas ar abu slankstelio pusės susilieja.

8 pav. Atlanto asimiliacija. Gimdos kaklelio stuburo radiografija šoninėje projekcijoje yra atlenkiamo atlantinio arklio sujungimas su pakaušio kaulais. Kėbulų ir lankų koncentracija C2-C3. Ašies danties galas yra virš Chamberlain ir MacGregor linijos.

Pro-atlantų pasireiškimas yra anomalija, kuri pasireiškia įvairiais laipsnių kaulų kraštų išsikišimais dideliame pakaušyje. Ši anomalija yra labai įvairi forma ir plėtra. Taigi, kai kuriais atvejais, priekinis arka atskleidžiamas, kitose - posteriori arba šoniniai elementai (parastiniai, juguliniai, perioatcipitaliniai, parakartikuliniai procesai). Šios kaulų sudėties kartais yra taip išvystytos, kad jos sujungtos su atlaso skersiniais procesais.

Pro-atlantų pasireiškimas gali pasireikšti nedideliu didelio pakaušio kaklelio priekinio krašto sutankinimu, taip pat atskirų kaulų buvimu užpakalinės ar priekinės atlantocipitalinės membranos projekcijoje [15, 18]. Pagal Yu.N. 1977 m. Kieme pasireiškia gana dažnai ir atsiranda papildomas kaulinimo branduolys, esantis erdvėje tarp atlošo priekinio, užpakalinio lanko, danties ašies ašies ir pakaušio kaulo pagrindo arba skalių nuo viršaus [6, 12] (9 pav.).

9 pav. Proatlantinės apraiškos. Gimdos kaklelio stuburo radiografija sagitinėje plokštumoje užpakalinės atlantoccipitalinės membranos projekcijoje nustatoma pusiau ovalo formos skaidymo šerdis su aiškiais kontūrais. a - rentgenograma, b - schema.
Atlaso asimiliacija ir proatlantų pasireiškimas siejasi su segmentinio plano raidos anomalijomis, būtent skaitiniais variantais, nes tokiais atvejais stebimas stuburo segmentų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas [3, 18].

Pacientams, kuriems Atlanta buvo įsisavinta, nesant židininių neurologinių simptomų, galima atlikti rankų gydymą stuburo galvos svaigimui ir cefalginiam sindromui. Iš mobilizavimo ir manipuliavimo metodų metodų, siekiant išvengti nugaros smegenų pažeidimo, būtina atmesti „pasisukimą“, „nuskinti“, „protėvį“, C1-C2 sukimąsi [11, 16, 17].

Atlantos balno hiperplazija - Atlanto šoninių masių padidėjimas. Anot A. Orlos (2006), jis diagnozuojamas 17,3 proc. Tiriamųjų. Tiesioginės projekcijos rentgenogramose atlenkimo šoninės masės didinamos, išdėstytos simetriškai, jų viršutinis kontūras yra virš ašies danties viršaus. Šoninėje projekcijoje atliekant rentgenogramas viršutinis galinis šoninių masių kontūras yra virš atlošo galinio lanko (10 pav.).

Fig. 10. atlaso šoninių masių balninė hiperplazija.

Kai Atlantos balnelio hiperplazija, reikia atmesti manipuliaciją ir raumenų atsipalaidavimą į gimdos kaklelio sąnario regioną.
Gimdos kaklelio srities anomalijos sumažinamos daugiausia dėl septynių gimdos kaklelio slankstelio briaunų elementų atsiradimo arba nuo pirmųjų krūtinės slankstelių ribų.

Gimdos kaklelio šonkauliai yra modifikuoti šonkaulio procesai, daugiausia septintasis gimdos kaklelis ir retais atvejais - kiti kaklo slanksteliai. Gimdos kaklelio šonkaulių dydis ir išsivystymo lygis yra labai įvairūs: nuo mažų papildomų skersinių fragmentų fragmentų iki visiškai suformuotų šonkaulių, kurios sinopozės su pirmuoju šonkauliu ir net pasiekia krūtinkaulio rankeną.

Skiriasi šie vystymosi laipsniai:

• pirmiausia: gimdos kaklelio šonkaulis neviršija skersinio proceso;
• antra: kaklo šonkaulis nepasiekia kremzlės pirmosios šonkaulio dalies;
• trečia: gimdos kaklelio šonkaulis pasiekia pirmojo šonkaulio kremzlę ir jungiasi su juo;
• ketvirta: gimdos kaklelio šonkaulio forma yra krūtinės formos ir pasiekia krūtinkaulio rankeną, jungiančią pirmojo šonkaulio kremzlę.

Gimdos kaklelio šonkaulių, pagal skirtingus autorius, randama 1,5–7 proc. Atvejų, 2/3 atvejų - poros anomalijos forma, dažniau moterys [7, 12, 16] (11 pav.).

11 pav. Rentgeno atvaizdo tipai gimdos kaklelio briaunoms. Paaiškinimas: "a", "c" - rentgenogramos, "b", "d" - schemos.

Su kaklo šonkauliais dažnai pasireiškia priekinis skaleno raumenų sindromas. Su šoniniu nuolydžiu pailgos gimdos kaklelio šonkauliu suspaustos stuburo ar sublavijos arterijos ar priekinis skaleno raumenys. Todėl, prieš pradedant rankinio gydymo kursą, be rentgeno tyrimo, reikia atlikti brachiocefalinių arterijų ultragarso doplerografiją, kad būtų galima nustatyti stuburo arterijos interesų laipsnį. Atliekant rankinį gydymą, būtina pašalinti šoninį pasvirimą pailgos briaunos kryptimi.

„Atlanta“ lanku esantis slankstelio arterijos sulcus transformavimas į kanalą (dėl to, kad susidarė kaulų tiltas per šią sulcus) vadinamas Kimmerle anomalija. Kaulų tilto vidurinė padėtis išsiskiria, kai ji jungia atlantinės sąnario procesą ir užpakalinį lanką, ir šoninį, jei tiltas plinta tarp atlaso ir kranto-skersinio atlaso proceso, sudarant neįprastą žiedą, šoninį šoninį procesą (12 pav.).

Fig. 12. Atlantos šoniniai (a) ir medialiniai (b) nenormalūs kaulo tiltai, suformuojantys stuburo slankstelius.

13 pav. Anomaly Kimmerle. Gimdos kaklelio stuburo rentgenogramoje šoninėje projekcijoje lemia kaulų sąnarys, jungiantis atlošo šoninės masės užpakalinį kraštą ir atlošo užpakalinį lanką.

M.A.Bakhtadze (2002) teigimu, 17,2 proc. Atvejų randamas pilnas ar neišsamus Atlantos galinis tiltas. Atviro posto tilto atramos apatinėje arkoje suformuotas skylės dydis yra gana pastovus ir panašus į stuburo arterijos atidarymo skersinių atlaso procesų dydį. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad stuburo arterija niekada užima visą angos dalį (stuburo arterija kauliniame kanale užima vidutiniškai 35% jo tūrio).

Šių sluoksnių audinys, apeinantis stuburo arteriją, jo veninę ir simpatinę nervų pluoštą, ir posteriori atlaso ir pakaušio nervo lanką, yra jų pagrindas. Šis pluoštinis audinys gali būti patologiškai suspaustas ir stuburuoti stuburo arteriją į aplinkinius minkštus ir kaulinius audinius, taip apribojant stuburo arterijos išvykimą galvos judesių metu [1, 11].

Pagal statistiką, gimdos kaklelio šonkauliai ir Kimmerle anomalija aptinkama 25% pacientų, sergančių lėtiniu vertebrobaziliniu nepakankamumu [13].

Anomalija Kimmerle įgyja klinikinę reikšmę dėl kitų nepalankių veiksnių ryšys: iš elastingumo kraujagyslių sienelių įtakos aterosklerozės ar vaskulitas, periarterial didžiojo prieskrandžio proceso nuostolių, kitų anomalijų buvimas craniovertebral, neatitikimai arterijų plotį ir dydį kaulų kanalo angą, gimdos kaklelio osteoartritu, ir tt [buvimas. 1, 3, 5, 9].

Pacientams, kurių anomalija Kimmerle yra didesnė nei 6x6 mm, atliekama rankinė terapija, neįskaitant mobilizavimo ir manipuliavimo metodų vertikalios traukos, raumenų atpalaidavimo metodų, rotacinių manipuliacijų ir manipuliacijų gimdos kaklelio stuburo išplėtimui.
Kaulų pakitimai yra atpažįstami rentgeno ir išilgine tomografija. Rentgeno kompiuterinės tomografijos (CT) ir magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRI) galimybes vertinant stuburą su kreivumu riboja vaizdo plokštuma. Kraniovertebrinių anomalijų atveju radiografija yra pagrindinis kaulų pokyčių nustatymo metodas, kuriam reikalinga išsami išilginė tomografija.