Kitas ankilozinio spondilito pavadinimas yra ankilozuojantis spondilitas. Šis pavadinimas atspindi visą patologijos esmę. Spondilitas ir artritas yra sąnarių sąnarių sąnarių uždegimas. Uždegiminis procesas progresuoja su laiku ir veda prie ankilozės - šių sąnarių sintezės ir jų visiško nelankstumo.

Pirmieji ligos požymiai nėra specifiniai, o tai dažnai sukelia vėlyvą diagnozę ir pažangių formų vystymąsi, kai gydymas yra neveiksmingas. Ligonių ligos atsiradimas prieš trisdešimt penkerių metų amžiaus yra būdingas, tačiau 20–10% atvejų Bechterew liga pasireiškia moterims.

Paciento, jau turinčio ryškių raumenų ir raumenų sistemos pokyčių, išvaizda yra panaši į pareiškėjo laikyseną: nuleidžiami pečiai, nugaros ir nugrimzdusi krūtinė, kojos šiek tiek sulenktos ties keliais.

Kas tai?

Ankilozinis spondilitas yra reumatinė liga, pasireiškianti kaulų, raiščių ir kremzlės pralaimėjimu, vėliau vystantis ankilozei. Patologiniai pokyčiai daugiausia liečia stuburą, krūtinę ir iliumą.

Plėtros priežastys

Šiuo metu ankilozuojančio spondilito priežastis nežinoma. Taip pat nurodomos ligos priežastys ir veiksniai. Vienintelis visuotinai pripažintas rizikos veiksnys AS vystymuisi laikomas genetiniu polinkiu. Pavyzdžiui, daugiau kaip 90% pacientų, sergančių AS, atskleidžia specifinį HLA-B27 geną, kuris laikomas tam tikra šios ligos žymekle.

Tačiau šio geno dalyvavimo AU vystyme mechanizmai dar nėra aiškūs. Galų gale, jo aptikimas negali būti laikomas 100% garantijos Afrikos Sąjungos vystymuisi, ir daugelis žmonių patiria vadinamąjį asimptominį šio geno vežimą (tai reiškia, kad ligos požymiai nesukuria). Be to, liga gali išsivystyti be HLA-B27 arba atsirasti kitame (antriniame) spondiloartrityje.

Patogenezė

Ankilozuojantis spondiloartritas daugiausia paveikia kremzlės tipo sąnarius. Sąnarių kremzlės, atsiradusios dėl autoimuninio poveikio, yra uždegimas ir sunaikinimas. Šiuo atveju, priešingai nei septinis infekcinis artritas, nėra sąnario ertmės infekcijos.

Destruktyviai pakeistos sąnarių paviršiai praranda savo kongruenciją (anatominę atitiktį vienas kitam), kuris pasireiškia skausmo ir variklio apribojimais. Vėliau patologija tęsiasi iki kaulų (subchondral), esančių po kremzle, prie netoliese esančių raumenų ir raiščių.

Visos šios struktūros taip pat sunaikinamos, o jų vietoje jungiasi audiniai. Šis audinys tvirtai ir nejudamai pritvirtina elementą sudarančius elementus. Vėliau šie sąnarių elementai auga kartu. Taip išsivysto ankilozė.

Anilozuojančio spondilito simptomai

Pradiniame ankilozuojančio spondilito laikotarpiu simptomus sukelia stuburo raiščių pažeidimas (žr. Nuotrauką). Skundai dėl skausmo krūtinėje ir apatinėje nugaros dalyje, sustingimas, kuris atsiranda poilsiui, ypač antroje nakties pusėje ir arčiau ryto, mažėja judesiais ir pratimais.

Objektyviai nustatomas nugaros raumenų skausmas ir įtampa, sumažėja stuburo judesių tūris. Kai liga progresuoja, skausmo sindromas didėja ir skausmo sindromas plečiasi į visą stuburą. Šlaunikaulio sąnariuose yra skausmai ir padidėjęs judumas. Objektyviai, per šį laikotarpį jau galima matyti vieną iš būdingų simptomų - stuburo lankstumą ir lėtinį pakilimą. Ateityje atsiranda tarpkultūrinių sąnarių ankilozė, ribojamas krūtinės ląstos augimas ir staiga sumažėja žmogaus augimas.

Periferinėje ligos formoje jis gali pasireikšti didelių sąnarių pažeidimu - alkūnės, kelio, kulkšnies. Taip pat yra papildomų ankilozinio spondilito pasireiškimų. Jam būdingas irito ir iridociklito vystymasis. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - aortitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, perikarditas ir įvairūs ritmo sutrikimai. Gali išsivystyti inkstų amiloidozė.

Bechterew liga moterims

Moterų ankilozuojančio spondilito atsiradimas pasižymi daugeliu būdingų bruožų.

1. Stuburo deformacija yra mažiau ryški, kaulinimo procesas apima tik lumbosakralinį regioną. Todėl netgi paskutinėse ligos stadijose moterys sugeba išlaikyti didesnį judumą nei vyrai.
2. Moterys kenčia tik nuo romiomielinės ligos, turinčios įtakos peties ir klubo sąnariams.
3. Skausmai yra paroksizminiai, o išpuolių trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių mėnesių.
4. Lėtas ligos vystymasis yra būdingas moterims, nuo vystymosi pradžios iki žymių deformacijų, pastebimų ant radiografo, atsiradimo, gali užtrukti 10-15 metų. Laikotarpiai, kai liga progresuoja, pakeičiami gana ilgais remisijos laikotarpiais.
5. Vidaus organai retai dalyvauja ligoje.

Gali būti pastebėti tokie simptomai kaip sukroilinių sąnarių uždegimas, klubo sąnarių skausmas, spinduliuojantis į kniedę ir kelius, sunkus kvėpavimas dėl riboto šonkaulių ir krūtinkaulio judėjimo. Kalkių ir Achilo sausgyslių skausmas pasireiškia gana retai.

Diagnostika

Aktyvumą lemia ne tik klinikiniai požymiai, bet ir laboratoriniai parametrai - ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) ir C-reaktyvus baltymas (CRP). Pastarasis skaičius, paprastai nėra, susidaro uždegiminio proceso metu. Šis plazmos baltymas atspindi ūminio uždegimo stadijos sunkumą. Ankilozuojančio spondilito aktyvumas apibrėžiamas taip: t

Ankilozinis spondilitas - kas tai yra, priežastys, simptomai moterims ir vyrams, gydymas, komplikacijos

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) yra reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburas, smarkiai apribojant paciento judumą, ribinių kaulų augimų formavimasis ant sąnarių paviršių ir raiščių kaulėjimas. Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Mokslininko patologijos pavadinimu ir pavadinimu.

Kas yra ankilozuojantis spondilitas, kokios priežastys ir simptomai, taip pat kodėl svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų organizme, mes pažvelgsime į šį straipsnį.

Ankilozuojantis spondilitas: kas tai yra?

Ankilozinis spondilitas yra sisteminė lėtinė sąnarių ir stuburo uždegiminė liga, priklausanti seronegatyvinės poliartrito grupei. Šią ligą daugiausia paveikia penkiolikos iki trisdešimties metų amžiaus vyrai, kurių skaičius yra nuo penkių iki dešimties kartų didesnis už užsikrėtusių moterų skaičių.

Ankilozuojančio spondilito mechanika yra ta, kad uždegiminis procesas veikia stuburo sąnarius, didelius (ir kai kuriais atvejais, mažus) galūnių sąnarius, krūtinės sąnarius su iliakalnio dubeniu, dėl to pacientas visiškai neveikia. Be osteo-sąnarių sistemos, vidaus organuose atsiranda patologija - inkstai, širdis, iris. Šių pažeidimų deriniai gali būti skirtingi.

• Liga sukelia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo skausmus, lokalizuotus šlaunikaulio regione ir atgal, ypač ryte.
• Fizinis aktyvumas per dieną padeda sumažinti skausmą.
• Pirmieji ankilozinio spondilito požymiai pasireiškia paauglystėje arba po 30 metų.
• Kai liga progresuoja, simptomai didėja. Dauguma ankilozuojantis spondilitas veikia vyrus.

Apie 5% atvejų liga pasireiškia vaikystėje. Vaikams liga pradeda paveikti kelio ir klubo sąnarius, penkis didelius pirštus. Vėliau liga jau veikia stuburą.

Klasifikacija

• Centrinė

• Rhizomelic

• Periferinė

• Skandinaviškas

Etapai:

• Pradiniam etapui būdingas nedidelis pažeistų sąnarių judėjimo sutrikimas. Bakhterevo ligos požymiai gali nebūti.
• Vidutinė stadija, kurios požymiai gali būti dalinė pažeistos sąnarės ankilozė ir jos atotrūkio sumažėjimas. Klinikoje didėja artropatijos simptomai.
• Vėlyvasis etapas - negrįžtamos ankilozės vystymasis ir mineralinių druskų kaupimasis raiščiuose, kuris pasireiškia visišku sąnario judėjimo trūkumu.

Priežastys

Ankilozuojančio spondilito vystymasis padeda sutrikdyti normalų organizmo imuninės sistemos funkcionavimą, kai leukocitai pradeda sunaikinti kremzlių audinį, jį vartodami svetimkūniui. Baltųjų kraujo kūnelių miršta uždegimo procesas. Makrofagai, skubantys į uždegimo centrą, aktyvina kūno apsauginius išteklius, kuriais siekiama atstatyti pažeistą kremzlių audinį, pakeičiant jį kaulais.

Dėl to atsiranda ankilozė - sąnariai sujungiami su visišku judumo praradimu.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

1. Paveldimumas. Kartais yra atvejų, kai „šeimos liga“, kai Bechterew liga diagnozuojama nedelsiant 2-3 šeimos nariais. Be to, 90% pacientų aptinkamas specialus HLA B27 genas. Sveikiems žmonėms tai nustatyta tik 7% atvejų.
2. Infekcinės ligos. Šio veiksnio vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Yra buvęs tam tikras ryšys tarp ankilozuojančio spondilito ir ginekologinės, žarnyno ar streptokokinės infekcijos buvimo istorijoje.
3. Imuniniai sutrikimai. Padidėjęs kai kurių imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) ir imuninių kompleksų kiekis.

Pagrindinis pacientų amžius yra 15–40 metų amžiaus, 8,5% kenčia nuo 10–15 metų amžiaus, o tarp vyresnių nei 50 metų amžiaus liga pasireiškia labai retai. Vyrai, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, dažniau kenčia nuo 5 iki 9 kartų, tačiau kai kurie autoriai praneša apie 15% moterų tarp visų pacientų.

Suaugusiųjų ankilozuojančio spondilito simptomai

Kiekvieną ankilozinio spondilito stadiją lydi būdingi simptomai. Ligos pavojus kyla dėl ankstyvųjų stadijų diagnozės sudėtingumo, nes panašūs požymiai lydi kitas degeneracines stuburo (osteochondrozės, spondilozės), reumatoidinio artrito patologijas. Dažnai pacientas sužino apie baisią diagnozę jau su esamu sąnarių standumu.

Pagrindiniai ankilozinio spondilito simptomai yra šie:

• padidėjęs nuovargis;
• ribotas stuburo judumas;
• standumas ties kryžkeliu su iliu;
• miego sutrikimai rytinių valandų metu dėl skausmo;
• nugaros skausmas ir klubų sąnarių skausmas;
• sunkus kvėpavimas, kurį sukelia sternoklavikinių sąnarių pažeidimas;
• bursitas ir artritas;
• stuburo kreivė ir pastovi laikysena vertikalioje padėtyje, kuriai būdingas viršutinės kūno priekio polinkis;
• visiškas nejudrumas (vėlesniuose ligos etapuose).

Per ankilozuojamąjį spondilitą lumbosakraliniame regione atsiranda nuobodu ilgalaikis skausmas. Pradiniame etape pacientai patiria krizių, po kurio laiko jų trukmė didėja, todėl jie trunka keletą dienų. Arčiau ryto, skausmai tampa ryškesni ir juos galima apibūdinti kaip „skausmo uždegiminį ritmą“.

Pirmajam ligos etapui būdingi šie simptomai:

• Stuburas stuburo kampe, kuris išsivysto po pabudimo ir ilgo buvimo toje pačioje pozoje, kuri eina po gimnastikos pratimų;
• Skausmas ir diskomfortas krūtinėje, šlaunų sąnariuose;
• Skausmas krūtinės ląstos regione, kurį sukelia kosulys, gilus kvėpavimas;
• Oro trūkumas, spaudimas krūtinėje;
• Greitas nuovargis, sumažėjęs našumas.

Vėlyvo ankilozinio spondilito stadijoje pasireiškia:

• Rodomi radikulito požymiai. Pasirodo netoleruotinas skausmas, stuburo dilgčiojimas ir galūnių tirpumas.
• Sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse.
• Uždusimas. Tokie išpuoliai atsiranda dėl sumažėjusios krūtinės judėjimo galimybės. Todėl tai, kad suspaustas širdis, plaučiai ir kiti dideli laivai;
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Stuburo pokyčiai. Atsižvelgiant į tai, kad stuburo sąnariai ir sąnariai sustingsta, sumažėja jo judumas.

Liga pasireiškia ne tik dėl raumenų ir raumenų sistemos problemų, bet ir kitų organų pažeidimų simptomų: dažnai pažeidžiamas akių rainelis (išsivysto iridociklitas), širdis (perikarditas), dėl krūtinės deformacijos sumažėja kvėpavimas,

Skirtumas tarp osteochondrozės ir ankilozuojančio spondilito

Požymiai, kuriais pacientas, sergantis ankilozuojančiu spondilitu, gali būti tiksliai skiriamas nuo asmens, kenčiančio nuo osteochondrozės:

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Pirmieji ligos pasireiškimai skausmo ir standumo pavidalu pasireiškia pirmiausia juosmens stuburoje, o paskui paskleidžia nugaros stuburą. Laikui bėgant susidaro ankiloziniam spondilitui būdinga patologinė krūtinės kyphosis. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Priežastys

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pasak daugelio mokslininkų, pagrindinė ligos priežastis yra padidėjusi imuninių ląstelių agresija, susijusi su jų pačių raiščių ir sąnarių audiniais. Liga atsiranda žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Žmonės, kenčiantys nuo ankilozuojančio spondilito, yra tam tikro antigeno (HLA-B27) nešikliai, kurie sukelia pokyčius imuninėje sistemoje.

Ligos pradžios taškas gali būti imuninės būklės pasikeitimas dėl hipotermijos, ūminio ar lėtinio infekcinės ligos. Ankilozinį spondilitą gali sukelti stuburo ar dubens sužalojimas. Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra hormoniniai sutrikimai, infekcinės-alerginės ligos, lėtinis žarnyno uždegimas ir šlapimo organai.

Patogenezė

Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp slankstelių, užtikrinantis stuburo judumą. Nugaros, priekinio ir šoninio stuburo paviršiai yra ilgi tankūs raiščiai, dėl kurių stuburas tampa stabilesnis. Kiekvienas slankstelis turi keturis procesus - du viršutinius ir du mažesnius. Gretimų slankstelių procesai yra tarpusavyje sujungti judančiomis jungtimis.

Dėl nuolatinės imuninės ląstelės agresijos atsiradus ankiloziniam spondilitui sąnarių, raiščių ir tarpslankstelinių diskų audinyje atsiranda lėtinis uždegimas. Palaipsniui elastinga jungiamojo audinio struktūra pakeičiama kietu kaulų audiniu. Stuburas praranda judumą.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

Klasifikacija

Priklausomai nuo pirmenybės organų ir sistemų pažeidimo, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

• Centrinė forma. Tai paveikė tik stuburą. Yra dviejų tipų ligos centrinės formos: kyphosis (kartu su gimdos kaklelio stuburo krūtinės ir hiperlordozės kyphosis) ir standžiu (stuburo krūtinės ir juosmens posūkiais), nugara tampa tiesi kaip lenta.
• Rhizomelic forma. Stuburo pažeidimą lydi vadinamųjų šaknų sąnarių (klubo ir peties) pokyčiai.
• Periferinė forma. Liga paveikia stuburo ir periferines sąnarius (kulkšnies, kelio, alkūnės).
• Skandinaviškos formos. Pagal klinikinius požymius jis primena pradinius reumatoidinio artrito etapus. Nėra sąnarių deformacijos ir sunaikinimo. Tai paveikia mažas rankų sąnarius.

Kai kurie mokslininkai papildomai išskiria visceralinę ankilozinio spondilito formą, kurioje sąnarių ir stuburo pažeidimas yra susijęs su vidaus organų (širdies, inkstų, akių, aortos, šlapimo takų ir kt.) Pokyčiais.

Simptomai

Liga palaipsniui prasideda palaipsniui. Kai kurie pacientai pastebi, kad keletą mėnesių ar net metų iki ligos pradžios jie patyrė nuolatinį silpnumą, mieguistumą, dirglumą ir silpnus sąnarių ir raumenų skausmus. Paprastai per šį laikotarpį simptomai yra tokie silpni, kad pacientai nesikreipia į gydytoją. Kartais patvarus, ankilozuojantis spondilitas tampa nuolatiniu, prastai gydomu akių pažeidimu (episkleritu, iritu, iridociklitu).

• Spygliuočių stuburo pažeidimų simptomai

Tipiškas ankilozuojančio spondilito simptomas yra skausmas ir juosmens stuburo sustingimas. Simptomai pasireiškia naktį, blogiau ryte, po karšto dušo ir fizinio krūvio. Dienos metu skausmas ir standumas atsiranda poilsiu, dingsta ar mažėja judant.

Laipsniškai skausmas skleidžia stuburą. Stuburo fiziologinės kreivės yra išlygintos. Sukurta krūtinės ląstos patologinė kyfozė. Dėl sąnarių sąnarių uždegimo ir stuburo raiščių atsiranda pastovus nugaros raumenų kamienas.

Vėlesnėse ankilozinio spondilito stadijose slankstelių sąnariai auga kartu, tarpslanksteliniai diskai sudirgsta. Suformuojami tarpslanksteliniai „tiltai“, aiškiai matomi stuburo rentgenogramose.

Stuburo pokyčiai lėtai vystosi per kelerius metus. Paauglių pasikartojimo laikotarpiai kinta su daugiau ar mažiau ilgų remisijų.

• Anilozuojančio spondilito sąnarių pažeidimo simptomai

Dažnai sacroiliitis (krūtinės sąnarių uždegimas) tampa vienu iš pirmųjų kliniškai reikšmingų Bechterew'o ligos simptomų. Pacientas yra susirūpinęs dėl sėdmenų gelmių skausmo, kartais tęsiasi iki šlaunies ir šlaunų. Dažnai šis skausmas laikomas sėdimojo nervo uždegimo ženklu, tarpslankstelinio disko ar išialgija.

Didelis sąnarių skausmas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Stangrumo ir sąnarių skausmo jausmas ryškesnis ryte ir ryte. Mažos sąnariai yra mažiau paplitę.

Maždaug trisdešimt procentų atvejų ankilozinį spondilitą lydi akių ir vidaus organų pokyčiai. Širdies audinio pažeidimas (miokarditas, kartais sklendės širdies liga atsiranda dėl uždegimo), aortos, plaučių, inkstų ir šlapimo takų. Kai ankilozuojantis spondilitas dažnai patiria akių audinį, išsivysto iritis, iridociklitas arba uveitas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, medicinos istorijos ir papildomų tyrimų duomenimis. Pacientui, turinčiam įtariamą ankilozinį spondilitą, reikia konsultuotis su ortopedu ir neurologu. Rentgeno tyrimas, stuburo MRI ir CT nuskaitymas. Pagal bendrojo kraujo tyrimo rezultatus aptinkamas ESR padidėjimas. Abejotinais atvejais atliekama speciali analizė, siekiant nustatyti HLA-B27 antigeną.

Ankilozuojantis spondilitas turėtų būti skiriamas nuo stuburo degeneracinių ligų (DGP) - spondilozės ir osteochondrozės. Ankilozinis spondilitas dažnai pasireiškia jauniems vyrams, o PCD paprastai būna vyresni. Ankilozuojančio spondilito skausmas, pablogėjęs ryte ir ramybėje. DGP yra būdingas padidėjęs skausmas vakare ir po treniruotės. ESR su PCD nedidėja, specifiniai stuburo rentgenogramos pokyčiai nenustatomi.

Skandinavišką ankilozinio spondilito formą (vyraujančią mažų sąnarių pažeidimą) reikėtų atskirti nuo reumatoidinio artrito. Skirtingai nuo Bekhterevo ligos, reumatoidinis artritas paprastai veikia moteris. Iš ankilozinio spondilito praktiškai nerasta simetriškų sąnarių pažeidimų. Pacientai neturi poodinio reumatoidinio mazgelio, kraujo tyrime 3-15% atvejų (reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams - 80% atvejų) nustatomas reumatoidinis faktorius.

Gydymas

Gydymas ankilozuojančiam spondilitui sudėtingas, ilgas. Būtina stebėti tęstinumą visuose gydymo etapuose: ligoninėje (traumatologijos katedroje) - poliklinikoje - sanatorijoje. Naudojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkiai gydant imunosupresantai yra skirti.

Didelis vaidmuo gydant ankilozuojantį spondilitą vaidina gyvenimo būdą ir ypatingą pratimą. Terapinės gimnastikos programa yra sudaryta individualiai. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Siekiant užkirsti kelią užburiamų pozų vystymuisi (peticijos pateikėjo padėtis, didžiuotis), pacientui rekomenduojama miegoti ant kietos lovos be pagalvės ir reguliariai užsiimti sportu, stiprinančiu nugaros raumenis (plaukimas, slidinėjimas). Siekiant išsaugoti krūtinės judumą, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.

Gydymo metu naudojamas masažas, magnetinė terapija, refleksologija. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, yra radono, hidrosulfato, azoto apdorojimo vonios. Neįmanoma visiškai atsigauti nuo ankilozuojančio spondilito, tačiau, jei laikomasi rekomendacijų ir tinkamai parinktas gydymas, ligos vystymąsi galima sulėtinti. Pacientus, sergančius ankilozuojančiu spondilitu, gydytojas turi nuolat stebėti ir gydymo ligoninėje metu.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Ankilozuojantis spondilitas Anilozuojančio spondilito stadijos, formos, diagnozė ir gydymas.

BEKHTEREVO LIGA (BB).

Ankilozuojantis spondilitas (AS) arba BEKHTEREV bb (BB).

BB - Tai lėtinė sisteminė liga, kuriai būdingas stuburo sąnarių uždegimas, paravertebriniai audiniai ir sukroiliniai sąnariai su tarpkontraktinių sąnarių ankiloze ir stuburo sąnario gleivinės išsiskyrimas.

Šios ligos pagrindas yra sąnarių, sausgyslių ir raiščių uždegimas. Ir taip pat yra uždegiminių sąnarių membranos pokyčių, kaulinio audinio pokyčių. Jei laiku nenustatote ir nevykdote gydymo, ilgalaikis nekontroliuojamas stuburo sąnarių ir sąnarių uždegimas sukelia kalkinimą ir ankilozės vystymąsi - stuburo nelankstumą.
Todėl svarbu kuo greičiau sumažinti imuninės sistemos agresyvumą ir sumažinti uždegimą. Tai vienintelis būdas išlaikyti judumą ir sumažinti skausmą nugaroje ir sąnariuose.

BB daugiausia priklauso jauniems vyrams. Simptomai dažnai pasireiškia po 35-40 metų, tačiau liga gali prasidėti dar 15-30 metų.
Vyrų ir moterų santykis yra 9: 1.
Terminas „ankilozuojantis spondilitas“ pirmą kartą buvo pasiūlytas paminėti šią ligą 1904 m.

Etiologija.

Ligos priežastis vis dar neaiški. BB kilmė yra susijusi su genetiniais veiksniais.
Priežastis yra genetinis polinkis žmonėms - tam tikro antigeno (HLA-B 27) nešėjai, kurie pasireiškia 90–95 proc. Pacientų, maždaug 20–30 proc. Jų pirmojo laipsnio giminaičių ir tik 7-8 proc.

Ankilozuojančio spondilito priežastis - tarsi imunitetas yra agresyvus savo sąnarių ir raiščių audinių atžvilgiu (nepakankamas imuninis atsakas). Šiuo atveju imuninė sistema klaidingai suvokia kai kuriuos kūno audinius kaip užsienio, o tai yra agresijos priežastis.

Aptariamas infekcinių veiksnių vaidmuo plėtojant BB. Yra informacijos apie kai kurių Klebsiella padermių ir kitų tipų enterobakterijų vaidmenį vystant periferinį artritą pacientams, sergantiems BB. Duomenys buvo gauti dėl šios kategorijos pacientų žarnų uždegiminių pokyčių, taip pat dėl ​​įvairių laipsnių disbakteriozės požymių.

BB klasifikacija.

Adrift:
1) lėtai palaipsniui;
2) lėtai progresuoja su paūmėjimo laikotarpiais;
3) Greitas progresavimas (per trumpą laiką sukelia visišką ankilozę);
4) Septinis variantas, pasižymintis ūminiu pasireiškimu, svyravimu, šaltkrėtis, karščiavimu, sparčiuoju klampių pasireiškimu, ESR = 50-60 mm / h ir daugiau.

Pagal etapus:
Aš pradinis (arba ankstyvas) - vidutinio judesių stuburo ar paveiktų sąnarių ribojimas; Rentgeno spinduliuotės pokyčiai gali būti nebuvę arba nustatyti, ar nėra sąnarių sąnarių paviršiaus aiškumo ar nelygumų, sąnarių įtrūkimų išplitimas, osteosklerozės židiniai;

II etapas - nedidelis stuburo ar periferinių sąnarių judesių apribojimas, sąnarių skilimų susiaurėjimas arba dalinis ankilozė, tarpslankstinių sąnarių skilimų susiaurėjimas arba stuburo ankilozės požymiai;

III etapas - reikšmingas stuburo ar stambiųjų sąnarių judesių apribojimas dėl jų ankilozės, kaulų sąnarių kaulų ankilozės, tarpslankstelinių ir šonkaulio sąnarių su gleivinės apipjaustymu.

Pagal veiklos laipsnį:
Aš minimalus - nedidelis standumas ir skausmas galūnių stubure ir sąnariuose ryte, ESR - iki 20 mm / h, CRP +;

II vidutinio sunkumo - nuolatinis stuburo ir sąnarių skausmas, ryto standumas (kelios valandos), ESR - iki 40 mm / h, CRP ++;

III - stiprus nuolatinis skausmas, sustingimas visą dieną, sąnarių eksudaciniai pokyčiai, subfebrilinė temperatūra, visceraliniai pasireiškimai, ESR - daugiau kaip 40 mm / h, CRP +++.

Pagal sąnarių funkcinio nepakankamumo laipsnį:
I - stuburo fiziologinių kreivių pokyčiai, ribojant stuburo ir sąnarių judumą;

II - reikšmingas mobilumo apribojimas, dėl kurio pacientas yra priverstas keisti savo profesiją (trečioji neįgalumo grupė);

III - visų stuburo ir klubo sąnarių ankilozė, sukelianti visišką darbingumo netekimą (antroji neįgalumo grupė) arba nesugebėjimas savarankiškai (pirmoji negalios grupė).

Ligos formos (klinikinės galimybės):

• Centrinė forma yra tik stuburo pažeidimas.
• Rhizomelinė forma - stuburo ir šaknų sąnarių pažeidimas (pečių ir klubų).
• Periferinė forma - stuburo ir periferinių sąnarių pažeidimas (kelio, kulkšnies ir kt.).
• Skandinaviškos formos - mažų rankų sąnarių, kaip ir reumatoidinio artrito, ir stuburo nugalėjimas.
• Visceralinė forma - vienos iš minėtų formų buvimas ir vidaus organų (širdies, aortos, inkstų) pralaimėjimas.

Klinikinis vaizdas.

Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas gali būti kitokio pobūdžio:

• Stuburo raiščių liga.
• Skausmas alkūnės, kulkšnies, kelio sąnariuose.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pvz., Nenormalus širdies plakimas, perikarditas, aortitas, aortos vožtuvų pablogėjimas.
• Inkstų amiloidozė.

BB paprastai prasideda palaipsniui, paauglystėje ar jauname amžiuje (15-30 metų). Prieš liga gali pasireikšti negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas, silpnumas ir nuovargis.

Sąnarių pažeidimo simptomai.

• Širdies simptomas yra sacroiliitis - dvišalis sukroilijų sąnarių uždegimas. Jam būdingi skrandžio, sėdmenų, šlaunų gale esančių uždegiminio pobūdžio skausmo skundai, panašūs į išialgiją.
  Blauzdikaulio stuburo su BB skausmas yra dvišalis, jis yra nuolatinis, pablogėjo antroje nakties pusėje. Dažnai pastebima raumenų raumenų atrofija, jų įtampa.

• Antras svarbiausias BB simptomas yra apatinės nugaros dalies skausmas ir standumas. Skausmas didėja ryte, tačiau sumažėja po treniruotės ir karšto dušo. Atsiranda juosmens standumas. Nustatyta juosmens lordozės sklandumas arba visiškas išnykimas.

• Vėliau Uždegiminis procesas plinta stuburą.
  Krūtinės ląstos srities pralaimėjimui būdingas skausmas, dažnai spinduliuojantis išilgai šonkaulių. Dėl sterno-kranto sąnarių ankilozės susidarymo krūtinės laipteliai smarkiai mažėja.
  Su kaklo stuburo pralaimėjimu pagrindinis skundas yra aštrus judesių apribojimas iki visiško nelankstumo, taip pat skausmas, kai judate galvą. Pacientas negali pasiekti savo smakro.
  Kai liga progresuoja, stuburo fiziologinės kreivės išnyksta, atsiranda būdinga „papildoma laikysena“ - ryški krūtinės stuburo kyphosis ir gimdos kaklelio stuburo hiperlordozė. Spaudžiant stuburo arterijas, aptinkamas vertebro-bazilinio nepakankamumo sindromas, kuriam būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, kraujo spaudimo svyravimai.
  Kaip reakcija į stuburo uždegiminį procesą, yra ištisinio raumenų refleksinė įtampa. Tai atskleidžia „tetų“ požymį - nugaros raumenų raumenų atsipalaidavimą lenkimo pusėje, kai kūnas yra pakreiptas priekinėje plokštumoje

• Dažnai pacientai šiame procese Susiję periferiniai sąnariai.
  Šios BB formos bruožas yra tas, kad periferinis artritas gali būti laikinas ligos pasireiškimas ir išnykti jo eigoje.
  Būdinga šaknų sąnarių - klubo ir peties - pralaimėjimas. Šių sąnarių pažeidimas yra simetriškas, prasideda palaipsniui ir dažnai baigiasi ankiloziniu. Kitų periferinių sąnarių įtraukimas į uždegiminį procesą vyksta rečiau (10-15%).

• Ryškus klinikinis BB pasireiškimas yraentezopatijos - vieta, kur pritvirtinama prie skaičiuoklės sausumos sausgyslių ir plantano aponeurozės.

• Kai BB pastebėjo Visceraliniai pažeidimai. Taigi, pasak įvairių autorių, 10–30% pacientų, sergančių BB, turi akies pažeidimą, esant priekinei uveitai, iritui, iridociklitui. Akių sužalojimas gali būti pirmasis ligos pasireiškimas, pasireiškiantis prieš sacroiliito simptomus ir dažnai pasikartojantis.

• Nugalėk širdies ir kraujagyslių sistemą pasireiškia 20-22% visų BB atvejų. Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimas, skausmu širdies srityje. Šių skundų priežastys yra aortitas, miokarditas, perikarditas ir miokardiodistrofija. Pacientai gali būti aptikti ritmo sutrikimai, sistolinis apsinuodijimas per aortą arba širdies viršūnėje, kurčiųjų širdies tonai. Aprašytos sunkios perikardito ir progresuojančio kraujotakos nepakankamumo, pilnos atrioventrikulinės blokados atvejų.
  Ilgas BB kursas su aukštu klinikiniu ir laboratoriniu aktyvumu gali sudaryti aortos vožtuvo nepakankamumą. Tai yra BB širdies ligų savitas bruožas.

• Atlikus kvėpavimo takų sistemos tyrimą Plaučių kvėpavimo takų apribojimas. Palaipsniui susidaro plaučių emfizema, atsirandanti dėl kyphosis ir žalos sąnarių sąnariams.
  Apikalios plaučių fibrozės, kuri pasireiškia retai (3-4%) ir kuri reikalauja diferencinės diagnostikos su tuberkulioze pokyčiais, vystymasis laikomas specifiniu plaučių pažeidimu BB.

• Inkstų pažeidimassu BB išsivysto 5-31% pacientų. Edema, hipertenzija, aneminis sindromas ir inkstų nepakankamumas pasireiškia vėlyvosiose ligos stadijose prieš inkstų amiloidozės foną, kuri yra dažniausia inkstų patologijos variantas BB. Inkstų amiloidozės priežastys yra didelis uždegiminio proceso aktyvumas ir sunkus progresyvus ligos eiga. Kartais šlapimo sindromo priežastys, pasireiškiančios proteinurija ir mikrohematurija, gali būti ilgalaikis NVNU vartojimas kartu su vaistų nefropatija.

• Nustatyti kai kurie pacientai, sergantys BB. Periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, sukelia antrinis gimdos kaklelio ar lumbosakralinis radikulitas. Dėl sunkios osteoporozės po nedidelio sužalojimo gimdos kaklelio slankstelių lūžiai gali išsivystyti, atsiradus keturplegijai.
• Nedidelio sužalojimo įtakoje, sunaikinus Atlanto skersinį ryšį, atsiranda atlanto-axillary subluxacijos (2-3%). Retesnė komplikacija yra horsetailo sindromo atsiradimas dėl lėtinio epidurio su impotencija ir šlapimo nelaikymu.

Diagnozė

Pažangios formos diagnozė nesukelia sunkumų. Tačiau pagrindinė ankilozinio spondilito problema yra vėlyva diagnozė.
Kokie yra pirmieji signalai? Kokius simptomus turėčiau ieškoti?
- Antrąją nakties pusę sustingimas, sielvarto regione esantis skausmas, kuris gali suteikti sėdmenims, apatinėms galūnėms.
- Nuolatinis skausmas jaunikliams.
- Krūtinės ląstos stuburo skausmas ir standumas.
- Padidėjęs ESR kraujo tyrimuose iki 30-40 mm per valandą ir daugiau.

Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius, būtina nedelsiant konsultuotis su reumatologu!
Liga ne visada prasideda nuo stuburo, ji taip pat gali prasidėti nuo rankų ir kojų sąnarių (panašių į reumatoidinį artritą), su uždegimine akių liga, su aortos ar širdies pažeidimais. Kartais vyksta lėtas progresavimas, kai skausmas beveik nepasireiškia, liga pasireiškia atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.
Laikui bėgant stuburo judesio ribojimas, polinkiai į šoną, į priekį, atgal, yra sunkūs ir skausmingi, o stuburas sutrumpinamas. Gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys taip pat gali sukelti skausmą. Judėjimas ir vidutinis fizinis aktyvumas mažina skausmą.

Diferencinė ankilozuojančio spondilito diagnozė.

Pirmiausia reikia atskirti nuo stuburo degeneracinių ligų (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

JEI REIKIA ATKREIPTI DĖMESĮ: t

1. Ankilozuojantis spondilitas daugiausia išsivysto jauniems vyrams ir CRP, nepaisant to, kad pastaruoju metu jie „atjaunina“, vis dar vyrauja po 35–40 metų.
2. Dėl ankilozuojančio spondilito skausmas pasunkėjo ramybėje arba ilgai išlieka vienoje padėtyje, ypač antroje nakties pusėje. Jei DGP, priešingai, pasireiškia skausmas arba padidėja po treniruotės dienos pabaigoje.
3. Vienas iš pirmųjų ankilozinio spondilito požymių yra įtampa nugaros raumenyse, jų laipsniškas atrofija ir stuburo standumas. DGD atveju judėjimo apribojimas atsiranda skausmo aukštyje ir išialgijos vystymuisi, kai skausmas yra atleidžiamas, atkuriamas stuburo judumas.
4. Ankstyvieji radiologiniai pokyčiai, būdingi ankilozuojančiam spondilitui, būdingi nugaros sąnarių sąnariams PCD.
5. Anilozuojantis spondilitas dažnai padidina ESR kraujo tyrime, kiti teigiami biocheminiai proceso aktyvumo požymiai, o tai nėra DGP atveju.

Būtina atskirti pradinę ankilozinio spondilito sąnarių formą ir iš reumatoidinio artrito (RA).

PRIVALOTE PRIPAŽINTI:

1. RA dažniau serga moterimis (75% atvejų).
2. RA atveju dažniau atsiranda simetriška sąnarių žala (daugiausia rankų sąnariai), o Bechterew'o liga - labai reti.
3. Sacroiliitis (sacroiliacinių sąnarių uždegimas), sternoklavikinių ir krūtinės smegenų sąnarių sąnariai yra labai reti RA, o Bechterew'o liga yra labai būdinga.
4. Reumatoidinis faktorius serume aptinkamas 80% pacientų, sergančių RA, ir tik 3-15% pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu.
5. 25% atvejų RA pasitaiko poodinių reumatoidinių mazgų anilozuojantį spondilitą.
6. HLA-27 (specifinis kraujo tyrimuose nustatytas antigenas) būdingas tik ankiloziniam spondilitui.

PAVIRŠIAUS LIGOS GYDYMAS.

Kaip gydyti ankilozinį spondilitą?
Gydymas turėtų būti išsamus, ilgalaikis, pastatytas (ligoninė - sanatorija - klinika).

PRISIJUNGTI:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), t
• Glukokorikoidy,
• Imunosupresantai (sunkiems)
• Fizioterapija,
• Rankinis gydymas
• Gydomosios gimnastikos.

Gydomieji pratimai turi būti atliekami du kartus per dieną 30 minučių, gydytojas pasirenka individualiai.
Be to, jums reikia išmokti raumenų atsipalaiduoti. Siekiant sulėtinti krūtinės judrumo vystymąsi, rekomenduojama kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas).
Pradiniame etape svarbu užkirsti kelią užburiamų stuburo formų vystymuisi (didžiuotis, kandidato laikysena).

Slidinėjimas ir plaukimas, nugaros ir sėdmenų raumenų stiprinimas.
Lova turėtų būti sunki, pagalvė turėtų būti pašalinta.

Liga yra progresuojanti, bet jūs galite ją atsispirti. Pagrindinis uždavinys yra uždelsti ligos vystymąsi, o ne leisti jam iš anksto. Todėl būtina reguliariai tikrinti reumatologą, o paūmėjimo metu eiti į ligoninę.

Ankilozuojantis spondilitas Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Ankilozuojantis spondilitas (sinonimas - ankilozuojantis spondilitas) yra lėtinė liga, kuri veikia sąnarius (ir dažnai akis, inkstus, širdį). Dažniausiai pasireiškia stuburo sąnariai.

Ankilozuojantis spondilitas faktais ir skaičiais:

• Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Mokslininko patologijos pavadinimu ir pavadinimu.
• Tačiau žinoma, kad žmonės nuo ankilozinio spondiloartrito patyrė ilgą laiką prieš 1982 m. Charakteristiniai pokyčiai, kuriuos mokslininkai atranda viduramžių europiečių ir indėnų, senovės egiptiečių, skeletuose. Net priešistoriniai gyvūnai patyrė Bechterew'o ligą.
• Tarp šiuolaikinių žmonių įvairiose šalyse ligos paplitimas svyruoja nuo 0,5% iki 2% (nuo 5 iki 20 pacientų 1000 žmonių).
• Yra įrodymų, kad ankilozinis spondilitas pasireiškia 1% europiečių, o 0,1% - rimtai gydyti.
• Ankilozinio spondilito paplitimas Rusijoje svyruoja nuo 1 iki 9 pacientų iš 10 000 žmonių (tyrimas atliktas 1988 m.).
• Nigridinių rasių atstovai ir Rytų Azijos gyventojai nuo šios ligos kenčia mažiau. Tai labiau paplitusi indėnai nei europiečiai.
• Kiekvienai sergančiai moteriai yra 5-10 ligonių.
• Dažniausiai liga prasideda nuo 15-30 metų amžiaus.
• Praėjus 50 metų, ankilozinis spondilitas beveik niekada nepasitaiko.

Stuburo anatomijos ypatybės

Žmogaus nugarkaulį sudaro maždaug 33 slanksteliai:

• 7 gimdos kaklelio slanksteliai - kaklo stuburo srityje yra didžiausias judumas.
• 12 krūtinės slankstelių - jie yra beveik nejudantys ir turi sąnarius, kurių pagalba jie sujungiami su šonkauliais.
• 5 juosmens slanksteliai - ši stuburo dalis ir gimdos kaklelis turi didelį judumą.
• 5 sakraliniai slanksteliai - sujungti į vieną kaulą.
• Juos sudaro 3 - 5 slanksteliai.

Tarp slankstelių yra „amortizatoriai“ - tarpslanksteliniai diskai. Be to, gretimi slanksteliai yra sujungti tarpusavyje, naudojant tarpslankstelines sąnarius.

Kryžius yra dubens juostos dalis. Jis, kaip ir užraktas, uždaro žiedo dubens kaulus. Dešinėje ir kairėje pusėje jis jungiasi prie šlaunikaulio kaulų. Dažniausiai jie paveikia Bechterew'o ligą.

Ankilozuojančio spondilito priežastys

Kūno gynybos sistemos sutrikimas

Paveldimumas

Infekcija

Yra įrodymų, kad Klebsiella bakterijos ir kai kurios kitos rūšys gali turėti įtakos ankilozuojančio spondilito vystymuisi.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

BEKHTEREV NĖRA (Ankilozuojantis spondilitas)

Ankilozinis spondilitas yra lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburo, ribojant jo judrumą dėl sinovialinių tarpslankstelinių sąnarių ankilozės, sinezmofitų (tiltų tarp slankstelių) ir stuburo sąnarių sluoksniavimo.
70-ųjų pradžioje. Išryškėjo seronegatyvinio artrito samprata, kai tam tikru mastu paveikiamos stuburo sąnariai ir raiščiai. Tuo metu pirminė idiopatinė spondiloartritas (Bechterew'o liga) buvo priskirta šiai grupei tarp daugelio ligų.

Epidemiologija. Paplitimas svyruoja nuo 0,5 iki 2% gyventojų. Bechterew'o liga pirmiausia siejama su jaunais vyrais, kurių amžius yra nuo 15 iki 30 metų. Ligonių ir vyrų santykis - su vyrišku vyriškumu - nuo 5: 1 iki 9: 1.

Be to, ligos eiga moterims yra švelnesnė, dažnai su pirminiais periferinių sąnarių pažeidimais.

Etiologija. Yra aiškus ryšys su paveldėjimu.
Nė viena iš reumatinių ligų neturi tokios aiškios sąsajos su vietovės histogeniniu antigenu, kaip ir Bechterew'o liga, 90–95 proc. Pacientų, o dar dažniau - HLA B27 antigenas, nors kai kuriose etninėse grupėse šis modelis nėra įtvirtinti šios ligos genetinį nevienalytiškumą. Šio antigeno buvimas ląstelių paviršiuje laikomas svarbiu etiologiniu ligos pradžios momentu.
Yra tam tikras ryšys tarp ligos atsiradimo ir infekcijos, ypač su urogenitaliniu (pvz., Reiterio sindromu) arba su žarnų infekcija, kurią sukelia Klebsiella. Nepaisant to, nėra tiesioginių infekcinės kilmės ankilozinio spondilartrito požymių, antibiotikai ligos eigą nedaro.

Patogenezė. Receptoriaus teorija HLA B27 antigeną laiko žalingo faktoriaus (pvz., Bakterinio antigeno, viruso), kuris sukelia ligos atsiradimą, receptoriu. Šios teorijos variacija yra artritogeninis peptidų teorija, pagal kurią sustiprintas imuninis atsakas į bakterinį peptidą atsiranda dėl to, kad peptidas pateikiamas imunokompetentėms ląstelėms kartu su HLA B27 antigenu. Kita teorija yra molekulinės imitacijos teorija. Bakterinis arba bet kuris kitas žalingas agentas, esantis komplekse su kita HLA molekule, gali turėti savybių, panašių į HLA B27 antigeną. Jos pripažinimas citotoksiniais T limfocitais, kaip HLA B27, sukelia autoimuninį atsaką į HLA B27 ir imuninio atsako į ligą sukeliantį peptidą sumažėjimą (imuninės tolerancijos fenomenas). Bet kuri iš šių situacijų gali sukelti ligos vystymąsi.

Patomorfologija. Šiame procese visų pirma dalyvauja sukroiliacinė sąnarė, nugaros sąnariai ir periferinės sąnariai, tarpslanksteliniai diskai, slankstelių kūnai, stuburo raiščiai jų tvirtinimo prie stuburo kūno vietose. Sintetinės membranos ir pirmiau minėtų sąnarių pralaimėjimas yra panašus į RA, nes atsiranda progresuojanti sąnarių kremzlė su pannus, ileosakralinės sąnarių ir mažų stuburo sąnarių ankiloze ir subchonalus erodacija. Dėl genetinių tyrimų ši liga suskirstyta į atskirą grupę.

Svarbi aplinkybė, apibūdinanti ankilozuojančio spondilito vaizdą, yra stuburo pažeidimas, ir jis susijęs ir su pačiais slanksteliais, ir į tarpusavio sąnarių diskus bei raiščius.
Sąnariuose atsiranda reimatoidą panašus sinovito procesas, o tarpslanksteliniuose diskuose išsivysto degeneracinis procesas, vadinamas chondroidiniu metaplazija ir pluoštinio žiedo kaulinimu, pradedant nuo stuburo briaunos krašto. Tarp slankstelių susidaro tiltai, pats slankstelis keičiasi: priekinė siena yra išlyginta (slankstelis paprastai turi įgaubtą priekinę sieną), slankstelis panašus į aikštę, slanksteliai auga kartu, o stuburas - bambuko lazdelės formos.

Labai svarbu yra stuburo sklerozė, kuri yra stuburo sąnarių sklerozė, be to, ji yra be uždegimo. Kadangi yra kietėjimas, disko pasikeitimas, tada su pagrindinio priekinio raiščio osifikacija, stuburas deformuojasi ir lenkiasi į priekį.
Svarbu, kad, be stuburo pažeidimo, gali atsirasti periferinių sąnarių, panašių į RA, pokyčiai.

Klinikinis vaizdas. Ligos atsiradimas dažniau pastebimas II ar III gyvenimo dešimtmečiu. Kartais ligos eiga gali būti blogai išreikšta, kitais atvejais patologinis procesas yra sunkus ir sukelia skeleto deformacijas. 75% pacientų skausmas lokalizuojamas įvairiose stuburo ir krūtinės dalyse, 20% - periferinėse sąnariuose.
Dažnai skausmą lydi ryto standumas. Iš pradžių sąnarių pažeidimai yra nestabilūs, o po treniruotės skausmas ir standumas gali būti sumažinti iki visiško išnykimo. 5% ligos prasideda nuo irito arba iridociklito.
Labai retai pasireiškia liga ir karščiavimas.

Dažniausiai pasitaikantis ligos pasireiškimas yra simetriškas sukroilinių sąnarių uždegimas (sacroiliitis).
Uždegimas, po kurio seka stuburo ir tarpslankstelinių sąnarių raiščių sluoksniavimas, sukelia stuburo judėjimo sutrikimą, o tarpkultūrinių raiščių pažeidimas sukelia sunkumų krūtinės ląstos išvyka.

Priekinės raiščio kaulinimas ir stuburo keitimas keičia kūno struktūrą: kai pacientas stovi, jis išlenkiamas priekyje ir pakreipiama galva - nustatoma vadinamoji peticijos pateikėjo pozicija.
Kai šie pokyčiai yra lengvi, yra keletas klinikinių simptomų, kurie padeda nustatyti priekinį raiščių priekinį kaulėjimą ir slankstelių susiliejimą.
Periferinių sąnarių įtaka dažniau rodo rimtesnį ligos eigą. Šlaunies ir pečių sąnarių erozija yra labai sunki. Mažiau dažni yra distalinių sąnarių sinovitas, tačiau 35% pacientų turi tam tikrų jų pralaimėjimo požymių.
Inkilozinio spondilito vidaus organų patologinio proceso spektras yra mažesnis nei kitų sisteminių ligų. Konstituciniai skundai, silpnumas ir svorio netekimas yra rečiau nei Armėnijos Respublikoje.
25% pacientų uveito yra. Aortitas dažniau pasireiškia ilgą ligos eigą, gali sukelti aortos nepakankamumą, o kai širdies ir kraujagyslių sistema yra įtraukta į procesą, tai gali sukelti visišką AV blokadą. Galimas viršutinių plaučių ir lėtinio prostatito fibrozės.

Diagnozė pagrįsta anamnezės, fizinių ir rentgeno tyrimų duomenų analize, taip pat įvairių mechaninių nugaros skausmo, kitų spondiloartropatijų ir artrito priežasčių pašalinimu.
Dvišalis sukroiliitas yra būdingas (jis yra vienašalis su Reiterio liga ir kita reaktyviu artritu).
Sacroiliitis geriausiai matomas ant dubens organų rentgenogramų. Apytikslės sąnario, periartikulinės fibrozės, erozijos ir sąnario erdvės susiaurėjimo ribos yra tipiškos sacroiliito radiografinės charakteristikos.

Sąnario erdvės išsiliejimas vyksta ilgą ankilozinio spondilito eigą.
Tuo pačiu metu didėjantis stuburo pažeidimas susidaro su bambuko lazdelės sindromo rentgeno vaizdu.

Tipiniai simptomai. „Schoberts“ simptomas: nustatykite V juosmens slankstelį, pažymėkite atstumą 10 cm virš ir priversti žmogų kiek įmanoma lenkti į priekį, tada išmatuokite atstumą tarp šių taškų. Sveikas žmogus, šis atstumas padidėja 4 cm, o Ott simptomas lemia krūtinės ląstos judėjimą: suraskite I krūtinės slankstelį, tada pažymėkite 30 cm žemiau. Didžiausias lankstumas sveikas žmogus, šis atstumas padidėja 5 cm, trečiasis simptomas, Forestierio požymis, yra labai paprastas: žmogus su savo nugara prieš sienas, kad jis tvirtai užsifiksuotų prie galvos. Pacientas, sergantis spondiloartritu, negali paspausti galvos į sieną. Atstumas nuo sienos iki pakaušio yra matuojamas centimetrais, kuris lemia simptomo sunkumą.

Jau buvo pasakyta, kad laboratoriniai pokyčiai, kuriuos galima nustatyti ankilozuojančiame spondilite, yra visiškai nespecifiniai ir prastai išreikšti, 50% pacientų galima aptikti tik atitinkamas uždegimines reakcijas.
Vienintelis būdingas ankilozuojančio spondilito požymis yra skirtingo dažnio HLA B27 aptikimas skirtingose ​​populiacijos grupėse, tačiau diagnostikos tikslais šio antigeno apibrėžimas paprastai nėra atliekamas.

Diagnozuojant ankilozinį spondilitą buvo sukurti šie kriterijai:
1) skausmas ir sustingimas sielvarto regione, trunka mažiausiai 3 mėnesius;
2) krūtinės ląstos stuburo skausmas ir standumas;
3) mobilumo apribojimas juosmens nugaroje (Shobero simptomas ir kt.); 4) krūtinės kvėpavimo takų apribojimas;
5) banalus iritis arba iridociklitas;
6) dvipusio sacroiliito rentgeno požymiai.
Jei yra keturi ar penki pirmieji kriterijai, diagnozė patvirtinama; jei yra šeštas kriterijus, pakanka vieno iš penkių ankstesnių kriterijų.

Gydymas turi būti sistemingas ir ilgas.
Pirmajame etape būtina pašalinti skausmą ir uždegimą.
Ilgalaikiai terapijos tikslai yra ryškių skeleto deformacijų, darbo ir socialinės reabilitacijos prevencija.

Būtina maitinti, kad ligos pagrindas būtų uždegiminiai pokyčiai.
Šiuo požiūriu svarbiausia yra NVNU vartojimas, ypač pirazolono serija (paūmėjimo metu), kurie vėliau pakeičiami indolo dariniais (indometacinu ir tt).

Atkreipiamas dėmesys į selektyvių ciklooksigenazės 2 nimesulido (nimesil, nayz) inhibitorių naudojimą 0,1-0,2 kartus per parą.
Nesant poveikio, kai yra ir poliartrito reiškinių, naudojamas GCS (prednizonas 15-20 mg per parą).
Esant sunkiam karščiavimui ir visceritui, gali būti naudojami imunosupresiniai vaistai (imuranas, ciklofosfamidas, chlorobutinas).

Nesant poveikio, rekomenduojama naudoti intraartikulinę hidrokortizono dozę (125 ir 50 mg didelėse ir vidutinėse sąnariuose), taip pat kitus ilgai veikiančius vaistus (atitinkamai kenalog 40 ir 20 mg).

Esant sunkiam poliartritui, turinčiam stiprų skausmą ir patinimą, kartais trumpą laiką į NVNU pridedama prednizono (15–20 mg).

Esant labai dideliam ligos aktyvumui ir gydymo nepakankamumui, galima atlikti impulso terapiją su prednizonu (1 g prednizolono įpilama į / į lašą vieną kartą per dieną 3 dienas).
Kad atsipalaiduotų raumenų spazmai, izopretanas skiriamas 0,25 g 2-3 kartus per parą, 3 kartus per dieną - scutamil C 1 tabletė, taip pat nugaros raumenų masažas.

Geras poveikis kartu su priešuždegiminiais vaistais suteikia fizinės terapijos metodus (ultragarso, indukcinės terapijos ir kt.).

Privalomas, atsižvelgiant į tai, kasdien yra treniruočių terapija.
Pratybos tikslas - išlaikyti tinkamą laikyseną ir judesių diapazoną, taip pat plaučių funkciją.

Reabilitacija geriausiai atliekama dalyvaujant fizioterapeutui.
Kiekvienam pacientui reikia pasirinkti individualią pratybų programą.
Gražus efektas dažnai suteikia plaukimą.
Dėl didelės ribojančios plaučių pažeidimo tikimybės reikėtų dėti visas pastangas, kad pacientas mesti rūkyti.

Esminis yra SPA gydymas - radonas ir vandenilio sulfido vonios, purvo aplikacijos (kurortai Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odesa ir kt.).

Ankilozuojančio spondilito prognozė yra rimta, nes, nepaisant gydymo, stuburo ir sąnarių pokyčiai pamažu didėja.
Sunkiais ligos atvejais yra stuburo, širdies ligų, plaučių ir kitų organų lūžiai, kurie gali sutrumpinti pacientų gyvenimą.
Bet netgi sistemingas gydymas, deja, leidžia tik atidėti ligos progresavimą.