„Baracuda“ privatus „Cheat Blockade 3D“ 0.1.1.

Stuburo blokada naudojama kaip veiksmingas būdas pašalinti pagrindinį nugaros skausmo simptomą - skausmą. Sunkus skausmas siejamas su stuburo stuburo patologijomis, kuriose stuburo stuburo nervas yra suspaustas. Ši procedūra nėra nugaros ligų gydymo metodas, o tik būdas skausmui malšinti.

Stuburo atveju injekcija nėra lengva procedūra, nes blokada naudojama tik kaip paskutinė išeitis, jei nesuteikia paprastų skausmo sindromo gydymo metodų.

Stranguoto nervo skausmas yra pateiktas galūnėse, priklausomai nuo paveikto nervo ir jo inervacijos. Lėtinio skausmo atveju smegenų žievėje atsiranda centralizuotas uždegiminis dėmesys. Tokiu būdu nebeįmanoma pašalinti tokio dėmesio, todėl būtina gydytis tik naudojant stiprius antidepresantus ir antiepileptikus.

Kas yra blokada

Stuburo blokas, kas yra apibrėžimas? Blokavimas yra laikinas atjungimas nuo nervų laidumo skausminguose pluoštuose. Užblokuoti naudokite vietinius anestetikus, blokuojant ląstelių elgseną nuo potencialiai priklausomų natrio kanalų slopinimo metodo. Be simptominio skausmo gydymo, skausmo injekcija nugaroje gali tiksliausiai nustatyti, kur yra skausmo centras. Ne visada įmanoma, kad gydytojai nustatytų vietą, kur nervų ar stuburo diskas yra užspaudžiamas, todėl šis metodas nustato, kuris stuburo skausmo segmentas plinta.

Dėl skausmo stuburo stulpelyje anestezijos įvedimas iš karto išjungs skausmo sindromą.

Jei taip nėra, gydytojai turėtų kreiptis į kitus diagnostinius metodus, nes skausmo priežastis yra visiškai kitokia patologija. Medicininę stuburo blokadą atlieka tik gydytojas, turintis aukštą medicinos išsilavinimą. Šis manipuliavimas reikalauja specialistų žinių apie nugaros stuburo anatomiją ir topografiją, nes jis atliekamas daugiausia neurologinių, neurochirurginių ir traumų skyriuose.

Kadangi nugaros smegenys yra labai neapsaugoti nuo išorinių grėsmių bakterijų ir virusų pavidalu, stuburo medicininė blokada būtinai atliekama steriliomis pirštinėmis, o stuburo užsikimšimas atliekamas veikiančios arba sterilios procedūros sąlygomis. Apskritai, pats procesas yra panašus į juosmens skysčio punkciją, skirtingai, kad pacientas yra ant skrandžio, o ne jo pusėje, o injekcija nebūtinai yra apatinėje nugaros dalyje.

Nugaros skausmo blokada, kaip kovos metodas, turi keletą privalumų. Visų pirma, jis suteikia labai greitą rezultatą pacientui, pašalindamas skausmo sindromą. Procedūra neturi ilgų pasekmių asmeniui, kuris leidžia jums jį atlikti daug kartų, taip veiksmingai kovojant su simptomais.

Kai kurie vaistai, kurių sudėtyje yra tirpalo, pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, pavyzdžiui, gliukokortikosteroidais. Veikdami imunitetui, jie sumažina histamino kiekį audinyje, kuris neutralizuoja uždegimo vystymąsi.

Jūs niekada neturėtumėte pabandyti padaryti blokados sau namuose, ypač be tinkamo išsilavinimo, net ir žinodami, kaip užblokuota. Netinkama injekcija gali sukelti stuburo funkcijos praradimą, stuburo smegenų virusines ligas, paciento būklės pablogėjimą, mielitą, encefalitą ir meningitą.

Nuorodos už blokadą

Kadangi blokada yra pagrindinis tikslas - skausmo pašalinimas, indikacija yra ūminis skausmo sindromas:

  • Osteochondrozė;
  • Disko iškyša;
  • Tarpkūnių išvarža;
  • Tarpkultūrinė neuralgija;
  • Nugaros nervų nervai;
  • Myozitas;
  • Spondiloartrozė.

Dažniausia indikacija yra nugaros dalies degeneraciniai-distrofiniai sutrikimai. Pagal rekomendacijas procedūrą neįmanoma atlikti dažniau nei 4 kartus per metus. Kartais blokai yra skiriami 10-15 injekcijų kursuose, kurie pertraukiami per 5-6 dienas. Tai pašalina galimą skausmingo dėmesio susidarymą pusrutulių žievės regionuose.

Blokų tipai

Priklausomai nuo skausmo fokusavimo vietos, yra šių stuburo slopinimo tipų:

  • Gimdos kaklelio blokada;
  • Torakos blokada;
  • Toraco-juosmens blokada;
  • Sacro-juosmens blokada;
  • Coccyx blokada;
  • Paravertebralinis blokada.

Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos

Blokų pavadinimas yra tiesiogiai iš jų vietos. Gimdos kaklelis yra 1-7 gimdos kaklelio slankstelių. Viršutinio slankstelio blokada leidžia pašalinti ne tik skausmą kaklo lygyje, bet ir visą stuburą. Krūtinė gali sumažinti nervų skausmo sindromus, atsakingus už kūno viršutines galūnes, vidinius organus ir organizmo raumenų inervaciją. Jie yra išdėstyti 1–12 krūtinės slankstelių lygiu, leidžiančius anestezijai šiose srityse.

Toraco-Lumbal

Toraco-juosmens blokada leidžia apatinių galūnių anesteziją dėl to, kad jų lygmens inervacija yra atsakinga už dubens raumenis, apatines galūnes ir kai kurias žarnyno dalis. Blokai, kurie yra žemiau krūtinės slankstelių perėjimo į juosmenį, dažniausiai yra diagnozuoti - juosmens nugarkaulio blokada ir coccyx blokada.

Paravertebral

Paravertebralinė blokada, patalpinta į atskirą nervo šaką, neliesdama viso nugaros smegenų. Tai leidžia nulupti tik vieną kūno pusę, kuri kartais pakanka skausmui malšinti ir raumenų, sąnarių ar nervų diagnostikai. Procedūra atliekama naudojant anestetikų į paravertebralinės linijos regioną metodą. Ši linija yra slankstelių skersinių procesų lygyje. „Paravertebral“ blokados sąvoka reiškia ne tik paravertebralinės linijos blokadą, bet ir kaip blokadą, kuri nėra atliekama pačiame stubure, bet šalia jo esančioje srityje.

Šiuo atveju paravertebralis blokada gali būti suskirstyta į:

  • Intradermalinis;
  • Poodinis;
  • Intramuskulinė;
  • Perineural arba radikulinis.

Be minėtų blokados tipų, jie vadinami iš anestezijos injekcijos vietos. Intraderminis ir poodinis gali palengvinti stuburo epitelio sluoksnius. Intramuskulinis atpalaiduoja įtempti ir uždegti raumenys, turi antihipertenzinį poveikį, mažina skausmo sindromą. Perineural yra siekiama išjungti paciento nervą.

Vaistai blokadoms

Novokaino ir lidokaino tirpalai naudojami kaip pagrindinis narkotikų blokada.

Jie nutraukia nervų impulsus nervu, slopindami natrio veikimo kanalus. Be šių vaistų gali būti naudojami gliukokortikosteroidų vaistai, kurių užduotis yra sumažinti pažeistų sąnarių uždegimą. Atskirai, be lidokaino ar novokaino, jie nenaudojami, nes jie neturi ryškaus analgetinio poveikio. Priklausomai nuo žalos ir besivystančios patologijos, taip pat buvo naudojami vitaminai, lidazy, ATP arba trombolizinas.

Kontraindikacijos blokadui

Visos kontraindikacijos grindžiamos nugaros dalies patologija. Žr. Dažniausiai pasitaikančias kontraindikacijas:

  • Hemofilijos sukeltos hemoragijos, trombocitų trūkumas, hemopoezės sistemų patologija, vartojant antikoaguliantus;
  • Infekcija organizme;
  • Sąmonės stoka;
  • Jautrumas naudojamiems blokados sprendimams;
  • Širdies ir širdies raumenų patologija;
  • Myasthenia gravis;
  • Kraujagyslių hipotonija;
  • Epilepsija;
  • Psichikos liga;
  • Kepenų pažeidimas;
  • Nėštumas

Nustatant blokadą audiniai suplyšsta, atsiranda kraujavimas. Jei paciento kraujas nepakankamai krešėja, kraujas patenka į nugaros smegenų ertmę ir pažeidžia nervų audinį. Panašiai infekcijos patenka į nugaros smegenis ir sunaikina audinius.

Sąmonės buvimas yra svarbus diagnostikos tikslais. Be to, be sąmonės neįmanoma įvertinti nugaros smegenų būklės ir diagnozuoti. Jautrumas narkotikams yra pagrindinė kontraindikacija - anafilaksinis šokas kelia pavojų paciento gyvybei. Anestetikai veikia širdies ritmą ir širdį. Jei su juo susiduriama su problemomis, reikia rasti kitą būdą skausmui malšinti. Tas pats pasakytina apie kraujagyslių ir myastenijos hipotenziją. Epilepsija yra skausmingo dėmesio smegenyse atsiradimo pasekmė, todėl būtina į tai atsižvelgti nustatant blokadą.

Injekciniai vaistai metabolizuojami kepenyse, nes su savo hipofunkcija būtina tinkamai apskaičiuoti dozę, kad nebūtų gautas neigiamas poveikis gelta.

Komplikacijos

Procedūra neužkerta kelio komplikacijoms. Tai yra kraujavimas, infekcija punkcijos vietoje, smegenų gleivinės pažeidimas. Jei tai atlieka nepatyręs gydytojas, arba be tinkamos tikslumo dalies, galimi nugaros minkštųjų audinių pažeidimai. Toks pažeidimas sukelia nepageidaujamų šalutinių sindromų atsiradimą. Tai dar viena griežta procedūros nuoroda tik medicinos įstaigose, kurias prižiūri gydytojas. Tai taip pat taikomas anafilaksinis šokas. Toks pasireiškimas reikalauja skubaus gydytojų įsikišimo, kad būtų išvengta paciento mirties.

Įvedus anestetikus ir kortikosteroidus, komplikacijos yra galimos. Kūno reakcija tiria injekciją intrakutaniniu būdu. Tačiau patys vaistai turi neigiamų reakcijų. Anestetikai veikia širdį, o kortikosteroidai turi silpną imuninį atsaką. Jūs turite suprasti, kad procedūra yra sudėtinga ir ją atlieka tik specialistas. Netinkama injekcija ir jos komplikacijos gali kelti pavojų žmogaus gyvybei. Pranešti apie savo veiksmus.

Blokai

Gydant skausmo terapiją, galbūt nėra veiksmingesnio metodo nei blokada, kai gydomojo poveikio atsiranda per kelias minutes. Blokatas ne tik išlaisvina pacientą nuo kančių, bet ir suteikia gydytojui vertingą diagnostinę informaciją, nurodančią, kas yra sugadinta ir kur yra pagrindinis skausmo šaltinis.

Blokada pašalina skausmą, kurį sukelia įvairūs stuburo struktūrų pažeidimai. Skausmą formuoja tarpslankstelinė išvarža, išsikiša į stuburo kanalo, kuris suspausto nervų šaknis ir kraujagysles, liumeną; papildomi slankstelių kaulų augimai, paprastai vadinami osteochondroze; dilgėlių sąnarių osteoporozės sukeltos sąnarių sąnarių dėvėtos kremzlės ir raižyti raiščiai.

Visi nugaros stuburo „pažeidimai“ sukelia skausmą, kuris, savo ruožtu, reaguoja į raumenų spazmus, kuriuos įkvepia nervų šaknis, dalyvaujantis patologiniame procese. Raumenų spazmai riboja judėjimą ir taip pat sukelia skausmą. Užburtą ratą lūžus galima užblokuoti - analgetiko pristatymą tiesiogiai į skausmo vietą, „blokuojantį“ jo šaltinį.

Kokie blokadai naudojami

Blokadų terapinio poveikio vietoje vadinama:

  • paravertebrinis - vaisto vartojimas slankstelių pusėje;
  • intraartikulinė;
  • intradiskinė - injekcija į tarpslankstelinį diską;
  • epidurinė - vaisto tirpalo įvedimas po stuburo smegenų apvalkalu;
  • perivaskulinė - vaisto "sukabinimo" įvedimas stuburo arterijos aplinkoje;
  • selektyvus nervų blokada - vaistas plinta aplink nervus ir tarpkultūrinį
  • raumenų

Blokavimas - anestetinio tirpalo (anestetikų) tirpalo injekcija optimalioje koncentracijoje patologinio skausmo impulso formavimo vietoje. Anestetikas sumažina nervų pluošto jaudrumą ir riboja impulsų laidumą per jį, bet tik laikinai. Poveikis priklauso nuo pasirinkto anestetiko, taip pat nuo nervų rūšies: neelino pluošto dangos yra jautresnės. Tuo pačiu metu anestetikas keičia kraujagyslių reakcijas: sumažėja kraujagyslių spazmai, pagerėja audinių mityba, mažėja jų uždegiminė edema, normalizuojamas metabolizmas, o pažeisti audiniai atsinaujina greičiau.

Todėl stuburo blokadų stuburo takai leidžia pagerinti mikrocirkuliaciją ir sustabdyti patologinius procesus, taip pat teisingai nukreipti lėtą žalos atlyginimo procesą - atstatymą. Raumenys atsipalaiduoja, grįžta į įvairius judesius, kurie taip pat padeda pagerinti kraujo tiekimą audiniams ir normalizuoti jų trofizmą.

Kokie vaistai vartojami

Pirmiausia, žinoma, įvedami anestetikai, nes pagrindinis blokados tikslas yra sumažinti skausmą. Bendru veikimo mechanizmu kiekvienas vaistas turi tam tikrą stiprumą ir trukmę, ir, žinoma, toksinių nepageidaujamų reakcijų. Narkotikai turi greitai prasiskverbti ir stabiliai pritvirtinti nervų pluošte, kuriam naudojami pailgėjimai - medžiagos, prisidedančios prie anestetikų darbo pratęsimo, nes anestetikų koncentracijos padidėjimas turi mažą poveikį poveikio sunkumui, bet stipriai veikia toksines reakcijas, kurios jas stiprina eksponentiškai.

Dažnai adrenalinas naudojamas kaip „efektų stipriklis“, kuris spazmuoja kraujagysles aplink nervus ir lėtina anestetikų įsiskverbimą į kraują, kuris jį atneša nuo patologinio dėmesio. Įvairūs kraujo pakaitalų tirpalai, kurie yra didelės molekulės, surenkančios mažas anestetines molekules, ilgą laiką lieka intersticiniame skystyje. Jų veikimo laikas gerokai viršija anestezijos vaisto analgetinio poveikio trukmę, be to, sumažina šalutinį poveikį.

Be to, hormonų preparatai skiriami kartu su anestetiku, turinčiu priešuždegiminį, antialerginį ir detoksikacinį poveikį. Ypač geri gliukokortikoidiniai hormoniniai vaistai degeneraciniuose-distrofiniuose procesuose. Jų pliusas taip pat yra mažinti nepakankamas kūno reakcijas į anestezijos vaistą.

Padidinti B grupės vitaminų terapinį poveikį, jei pacientas jiems nėra alergiškas. Taip pat pridedami antialerginiai vaistai - antihistamininiai vaistai, kurie padeda kovoti su nepageidaujamais simptomais.

Ko tikėtis iš blokados?

Blokada leidžia sukurti maksimalią analgetiko koncentraciją patologinio impulso formavimo srityje. Pageidautina paveikti vieną iš aktyviausių zonų, nes blokada keliose vietose neleidžia sukurti optimalios vaisto koncentracijos dėl galimų nepageidaujamų reakcijų. Dažnai, kai impulsas yra užblokuotas aktyviausioje zonoje, ir mažiau skausmingos sritys taip pat reaguoja su reikšmingu klinikinių požymių sumažėjimu. Kai yra keletas vienodai skausmingų taškų, pirmą kartą vaistą švirkščiamas aukščiausiame taške po vienos dienos.

Anestetikų įvedimas skausmo vietoje keičia skausmo pobūdį. Iš pradžių nervų skaidulų sudirginimas gali padidinti skausmą, tirpalas daro mechaninį spaudimą skausmingai. Tačiau šis poveikis greitai regresuojasi, o tada skausmas sumažėja iki minimumo. Skausmo malšinimo trukmė priklauso nuo vaisto savybių ir jos pašalinimo greičio. Kai visas anestetikas pašalinamas, ir tai gali būti per kelias dienas, skausmas grįžta, tačiau jo intensyvumas yra daug mažesnis nei originalas, galbūt pusė.

Kaip ir bet kokiai medicininei manipuliacijai, blokados metu yra komplikacijų, tačiau jų dažnumas yra ne didesnis kaip 0,5%. Pirmiausia, tai yra reakcijos į vaistus, priklausomai nuo paciento koncentracijos ir savybių, susijusių lėtinių ligų ir jo būklės gydymo metu. Gali būti apsinuodijimas šviesos galvos svaigimu, kaip apsinuodijimas, lūpų tirpimas ir liežuvio „klampumas“, širdies plakimas, vėmimas ir kvėpavimo slopinimas. Bet dažniau vis dar yra vietinė reakcija dėl žalos audinių injekcijos zonoje ir kraujagyslių pažeidimo.

Nepageidaujamų reakcijų prevencijai skiriami papildomi vaistai, o pacientui rekomenduojama gulėti valandą ar dvi. Be to, nerekomenduojama nedelsiant sukurti didesnę apkrovą su grąžintų judesių kiekiu. Net jei skausmas yra atsipalaidavęs, raumenų spazmas sumažėja, neturėtume pamiršti, kad anestetikas pašalina raumenų apsauginę įtampą. Dėl nerūpestingo fizinio aktyvumo gali atsirasti neurologinių simptomų.

Ką reikia geram rezultatui?

Žinoma, nė vienas metodas negali lyginti anestezijos veiksmingumo ir greičio blokados, tačiau nepakanka gydyti vieną blokadą. Blokavimo efektas papildomas rankine terapija, traukos (stuburo traukos), akupunktūra ir kitais moderniais bei įrodytais būdais.

Kas yra svarbiausia atliekant blokadą? Gydytojo profesionalumas ir patirtis, nes periferinė nervų sistema, kitaip nei kitos kūno sistemos, negali būti paliesta, gali būti matoma tik „vidine akimi“, lyginant klinikinį vaizdą su apklausos duomenimis. Yusupovo ligoninės specialistai puikiai valdo šiuos metodus, kuriuos galima patikrinti asmeniškai.

ALKOHOLIO NUSTATYMAS BLOCKADE

Vienas iš labiausiai paplitusių būdų gydyti žalingą alkoholio priklausomybę yra priklausomybės nuo alkoholio blokada. Vadinamoji blokada (arba vaistų kodavimas) yra visiškas vaisto farmakologinis paciento izoliavimas. Anti-alkoholio kodavimo reikšmė yra ta, kad priklausomo asmens kūne visada yra medžiaga, kuri pažeidžia etanolio poveikį organizmui. Blokuojantis vaistas, vartojant alkoholį, sukelia odos paraudimą, veido patinimą ir pūtimą, padidėjusį kraujospūdį, širdies plakimą, sunkumo jausmą ir kvėpavimą. Be to, alkoholio vartojimas organizme esant medicininei blokadai gali sukelti pykinimą, vėmimą ir kai kuriais atvejais alpimą.

Narkotikų, sukeliančių neigiamą alkoholio reakciją, įvedimą turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos narkologas. Tik profesionalus kompetentingas specialistas gali teisingai apskaičiuoti vaisto dozę ir pasirinkti jo įvedimo į paciento kūną būdą. Yra du būdai, kaip blokuoti vaistą į organizmą - tai yra susiuvimas vaisto pagal paciento odą arba į veną. Abu metodai turi savo individualius požymius, o narkologas turi pasirinkti tinkamą alkoholio blokados strategiją. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tik specialistas, turintis atitinkamą narkologo kvalifikaciją, gali „pašalinti“ iš paciento užrakto arba jį „dekoduoti“.

Toks sunkios ligos, kaip priklausomybės nuo alkoholio, gydymo metodas yra veiksmingiausias, taip pat ir dėl psichologinio poveikio pacientui. Alkoholio blokada sukuria psichologinį užsikimšimą - paciento atmintyje alkoholis dabar stipriai susijęs su labai nemalonia ir skausminga būkle. Alkoholio blokada yra ypač veiksminga po išgijimo - ji padeda sėkmingai įtvirtinti gautą poveikį ir apsaugo pacientą nuo noro gerti alkoholį. Naudojant narkotikų kodavimą, sėkmingai gydomas ne tik alkoholizmas, bet ir narkomanija.

Taip pat žiūrėkite:

  • HIPNOTINIS KODAVIMO METODAS AR DOVZHENKO Šiandien narkotikų gydymo centrai siūlo daugybę būdų atsikratyti...

"> Hypnotic kodavimo metodas pagal A. Dovženko. ŠALINIAI KODAVIMO RENGINIAI ALKOHOLIZMO GYDYTOJE Alkoholizmas yra rimta problema, dėl kurios daugeliu atvejų...

MEDICINOS APŽVALGA IŠ ALKOHOLIZMO Alkoholizmo kodavimas jau seniai žinomas dėl jo veiksmingumo ir bus atliktas naudojant skirtingus metodus.

KODAVIMO Į ALKOHOLIO NUSTATYMĄ pasekmės Tikroji ir baisi žmonijos problema - alkoholizmas - turi daug sprendimų....

KODAVIMAS: PRIEŠ KONKURENCIJOS METODUS, kaip alkoholizmo gydymo būdą, yra plačiai populiarūs Rusijoje ir NVS šalyse, nes jie...

Užblokuoti

Blokuojant žaidimą daug pinigų neįvyksta, priešingai, jie vis dar trūksta ir daugelis žaidėjų negali nusipirkti to, ko norėtų, ir mes jau seniai nusprendėme, kad dabar mes jums pristatome dar vieną pažangesnę naujovę dėl pinigų blokados. tai pašalino visus per dieną įskaitytų monetų skaičiaus apribojimus ir dar labiau supaprastino programos sąsają, kad būtų lengviau naudotis.

Cheat apie blokada dėl monetų nemokamai

Žaidimų blokada yra svarbiausia, nes tai priklauso nuo to, kokio ginklo turite, ir į bendrą aprangos pergalę bei bendrą reitingą. Jūs galite nusipirkti visus geriausius žaidimų parduotuvėje, tačiau tai natūraliai reikalauja daug monetų, kurios visuomet yra nepakankamos, dabar Ši problema išspręsta.

Apgauti VK blokada blokuose

Naujausioje ir naujausioje versijoje nemokamai galima gauti nemokamų monetų blokadų mūsų portale.Šioje ir naujame variante mes suderinome programos naudingumą ir padidinome monetų, kurios turi būti įskaitytos per dieną, ribą iki 50 000 tūkstančių, taigi dabar jūs tikrai turėsite begalines monetas.

Cheat apie blokada monetas nemokamai

Blokų žaidime esančios monetos yra pagrindas, kuriuo galite įsigyti bet kokius daiktus ir ginklus, naudodami mūsų blokadų programą galite gauti didžiulį monetų kiekį be monetų.

Atsisiųsk apgauti blokų bloką

Naudodami šią apgavystę dėl monetų blokados, į savo sąskaitą kredituojate neribotą kiekį monetų.

Blokavimo monetos nemokamai

Norėdami peržiūrėti visą straipsnį su apgaulės aprašymu ir papildomomis nuorodomis atsisiųsti, vadovaukitės aukščiau esančia nuoroda - įrašo pavadinimu.

Apgauti monetų blokadą

Norėdami peržiūrėti visą straipsnį su apgaulės aprašymu ir papildomomis nuorodomis atsisiųsti, vadovaukitės aukščiau esančia nuoroda - įrašo pavadinimu.

Pašto žaidimo kodai suprojektuoti taip, kad išnaudotų žaidimą bet kokio sudėtingumo lygiu.Gebėjimas iš karto aktyvuoti kelias funkcijas vienu metu leis jums pasiekti maksimalius rezultatus sunkiausiais žaidimo momentais, pavyzdžiui, jei kas nors užpuls jus ginklu, galite iš karto įjungti pažeidžiamumą.

Kokie yra auksiniai klipai kovose?

Auksiniai klipai mūšio žaidime vaidina ypatingą vaidmenį, nes jie jiems yra tinkami, todėl galite nusipirkti geriausius ir unikalius ginklus bei kitus daiktus. Akivaizdu, kad aukso klipai, skirtingai nuo paprastų klipų, skiriasi kainomis ir yra daug brangesni, bet aš jus patikinu vaikinai, kad šios išlaidos greitai atsipirks, nes būsite nenugalimas, jei gausite atvėsti aprangą ir ginklus.

Kas yra enciklopedija?

Enciklopedijos yra specialūs leidiniai, kuriuose surenkami įvairūs atradimai, moksliniai tyrimai įvairiose srityse, informacinės knygos ir visa tai, kas yra naudinga informacija apie viską, kas egzistuoja šiandien. Pavyzdžiui, apie gyvūnų ir augalų pasaulius, technologijas ir erdvę. Šie leidiniai įvairiais formatais skelbiami tiek elektroniniu, tiek faktiniu būdu popieriuje. Pavyzdžiui, drugelio leidinį galima rasti internete ir įprastoje bibliotekoje.

Kas yra sharam apgauti ir kokios yra jo funkcijos?

Programa, skirta kredituoti rhumbikov, smeshinok ir gauti nemokamų kortelių, vadinamų apgavyste ant šarvo, vardas yra paprastas ir pasakoja apie jo paskirtį. Naudodamiesi šia specialiąja programa, jums nereikia išleisti kortelių ar taškų įsigyti realių pinigų, nes visa tai gausite nemokamai ir kiek reikės.

Mūsų programuotojai stengėsi, kad ją būtų lengva naudoti ir, žinoma, rusų kalba, kad bet kuris iš jūsų galėtų jį naudoti greitai ir be jokių sunkumų. Keletas aiškių funkcijų, kurių naudojimui jūs praleidžiate ne daugiau kaip minutę, suteiks jums didžiulį pranašumą ir galimybes žaidimų pasaulyje.

Greičio sukčiavimo poreikis yra visuotinė programa, leidžianti gauti naudos žaidime. Su savo pagalba jūs galite padaryti begalinį nitro bet kuriam savo automobiliui, gauti visus automobilius vienu metu arba bet kokį žaidimo valiutos kiekį. Programa turi daug puikių funkcijų, su kuriomis galėsite žaisti daug įdomiau, ir jūs visada būsite nugalėtojas bet kurioje lenktynėje.

Kas yra apgaudinėjimas ir susitikimas?

Tai lengva naudoti programa rusų kalba, su kuria galite pakeisti žaidimo parametrus, pavyzdžiui, vienu paspaudimu galite padaryti begalines širdis, kurios leis jums įsigyti dovanų ir suteikti jiems visiems be apribojimų. Programa yra visiškai nemokama. Be to, naudojant mūsų apgauti, jums nereikia įvesti jokių duomenų ir nereikia įdiegti jo kompiuteryje ar „Android“, kai žiūrite, kurį įrenginį naudojate.

Pagrindinės teisės

Tai yra „Linux“ operacinės sistemos, kuri yra įterpta į „Android“, koncepcija, iš esmės šaknų teisės yra pagrindinio bet kurio mobiliojo įrenginio administratoriaus sąskaita, taip pat šios teisės yra kompiuteryje, ir nors jos ten vadinamos kitaip, esmė nekeičiama. maksimalias galimybes bet kuriame įrenginyje.

Kas yra apgavikas internete, kad galėtumėte naudotis kristalais?

Programa neribotam kristalų ir pinigų įskaitymui į žaidimą. Internetinis ekskavatorius turi unikalių funkcijų ir galimybių, be jokių apribojimų galite išpilstyti kristalus ne tik savo sąskaitoje, bet ir savo draugų sąskaitose, o rusų kalba yra labai patogi ir suprantama, todėl galite atsikratyti pinigų ir kristalų absoliučiai bet kuris žaidėjas.
Dabar vaikinai, tavo žaidimas taps daug įdomesni ir įvairesni, sėkmės jums žaidimų pasaulyje ir naujiems kodams, kuriuos mes išleisime reguliariai.

Žaidimų talpyklų sąskaitų paskirstymas internete

Nemokamas internetinių žaidimų talpyklų sąskaitų paskirstymas yra aukšto rango sąskaitų kolekcija nuo bendrosios iki legendos 15. Kiekvienoje naujoje bazėje stengiamės rasti tik geriausias sąskaitas su gerais garažais ir pakankamai kristalų, kad įsigytume kažką papildomo.

Sąskaitų duomenų bazė yra paprasto teksto dokumentas, kuriame yra sąskaitų sąrašas, o konkrečiau - jų duomenys.

Mes stengiamės laiku atnaujinti savo sąskaitas, kad kiekvienas iš jūsų galėtų gauti keletą didelių gretas.

Avataras apgaudinėja auksą

Tai specialiai suprojektuota ir pateikta bendrojo naudojimo programa, suteikianti galimybę gauti žaidimą nemokamai bet kokio aukso ir sidabro monetų skaičiui.

Apgauti VKontakte balsus

Tai labai paprasta naudoti rusų kalba programa, kurios pagalba galite iš karto išgauti reikiamą balsų skaičių savo sąskaitoje ir apskritai bet kuriame puslapyje, pvz., Savo draugu ar drauge, nes dėl savo funkcionalumo jis įgijo didelį populiarumą tarp tų, kurie mėgsta duoti dovanų savo draugams, kuriems reikia pirkti balsus, taip pat tiems vartotojams, kurie žaidžia įvairias programas.

„Chit Samp“ yra rusifikuota programa, kuriai nereikia įdiegti kompiuterio, kurio pagalba galėsite be galo sukurti „Wirths“ savo paskyroje bet kuriame žaidimų serveryje.

Wirths ant sampo serverių yra speciali žaidimo valiuta, kuriai galite nusipirkti įvairius daiktus ir daiktus parduotuvėse ir kitose prekybos vietose atvirose žaidimo vietose, taip pat galite linksmintis šiems pinigams, pavyzdžiui, žaisdami juos įvairiose įstaigose arba priešingai. Tai bus daugiau virtualios žaisti.

Jei norite atsisiųsti žaidimą, programą, apgauti „Android“ ar bet kurį kitą telefoną, kaip nurodyta toliau pateiktose instrukcijose:

  • Parsisiųsti apgauti.
  • Paleiskite jį kompiuteryje ar nešiojamuoju kompiuteriu.
  • Po išpakavimo pasirodys „Cheat.ark“ failas (tai yra jūsų žaidimas, apgauti, programa) ir galite ją įdiegti bet kurioje tabletėje ar telefone.

Kaip matote, viskas yra labai paprasta ir aiški, jei turite kokių nors klausimų, visada galite susisiekti su administracija ir neabejotinai gausite atsakymą.

Naudinga informacija - kaip atsisiųsti cheats, paieškos kategorijas

Sveiki, svečiai! Mes stengėmės padaryti svetainę kuo paprastesnį ir patogesnį, kad galėtumėte lengvai rasti reikalingą medžiagą keliais paspaudimais:

Kokia jūsų svetainės tema ir ką aš galiu gauti čia?
Mūsų svetainėje yra kelios temos: naudingos kompiuterinės programos ir įvairių žaidimų kodai. Su mumis gausite programų, skirtų optimizuoti langus, archyvus, cheats, kodus, paslaptis ir daugiau mėgstamų žaidimų.
Kaip ieškoti programų ir kodų?
Paprasčiausias būdas yra naudoti navigacijos skyrių svetainės antraštėje.
Kaip atsisiųsti?
Labai paprasta - tiesiog reikia spustelėti mygtuką „Atsisiųsti“, kuris yra bet kurio leidinio apačioje.
Kaip susisiekti su jumis?
Galite susisiekti su mumis rašydami pranešimą bet kurio straipsnio komentare.
Kas yra slaptažodis iš archyvo skyriuje su programomis „Windows“?
Slaptažodis iš archyvo: cheatsgame (dot) ru
Norėdami išskleisti atsisiųstą failą, kompiuteryje turi būti įdiegtas archyvas (rekomenduojame „WinRar“).
Kaip užsisakyti reklamą svetainėje?
Siųsti komentarą.
Kaip dažnai atnaujinate cheats ir kodus?
Nauji kodai reguliariai pasirodo, priklausomai nuo poreikio, jums reikia eiti į norimą skyrių ir patikrinti, ar nėra naujinimų.
Noriu apgauti kodus žaidimo avatar, kur juos rasti?
„Avatar“ cheats galima rasti atitinkamame skyriuje, naudokite svetainės viršuje esantį meniu.

Šešėlis yra populiarus žaidimas, kurį galima priskirti įvairiems žanrams, bet jam labiau tinka, o žaidime jūsų kovotojas patenka į šešėlių pasaulį, kur jis turi kovoti su kitais pavojingais šio tamsiojo ir paslaptingojo pasaulio oponentais. su kuria jūs laimėsite pergalę daug lengviau.

Žaidimas pasirodė esąs puikus ir tinka visų amžiaus grupių žmonėms maloniai praleisti laiką.

Daugelis mūsų svetainės lankytojų turi nuolatinį klausimą - kaip atsisiųsti sąskaitų paskirstymą ir kas yra sąskaitų pagrindas? Viskas čia yra gana paprasti vaikinai:

  • Galite atsisiųsti sąskaitas spustelėję mygtuką „Atsisiųsti nemokamą, be registracijos“
  • Sąskaitų duomenų bazė yra tekstinis dokumentas, kuriame duomenys apie paskyras (prisijungimo vardas, slaptažodis, paštas, slaptažodis)

Jei turite klausimų, visada galite juos paprašyti rašydami laišką administracijai arba siųsdami pranešimą bet kurio straipsnio komentaruose.

Paskyrų talpinimas internetu talpyklose yra tekstinis dokumentas, kuriame, nuo brigadininko rango iki legendos vardo, pateikiami išsamūs duomenys iš sąskaitų, tada galėtumėte gauti sąskaitą, kurios jums patiko, arba kelias sąskaitas, visam laikui. tiems žaidėjams, kurie negali ir neturi galimybės pirkti kažką jūsų sąskaitai už realius pinigus.

Ar yra pavojus stuburo blokadui ir kaip yra užsikimšę

Stuburo skausmas yra ypač atsparus ir intensyvus. Kai kuriais atvejais juos tiesiog neįmanoma atsikratyti, net ir visiškai gydant. Tai daugiausia dėl skausmo pobūdžio. Pvz., Su suspaustomis nervų šaknimis net ir neprofesionalus masažas gali sumažinti skausmą. Pakanka tinkamai įšilti raumenų sluoksnį ir tinkamai paveikti tam tikrus taškus, kad diskai ir slanksteliai „išleistų“ perduotą šaknį. Tokiu atveju skausmas atsilieka, nors ne iš karto. Tačiau situacija keičiasi, kai kalbama apie tarpslankstelines išvaržas, kurios sukelia stiprų skausmą.

Tarpasmeninis išvarža yra diskų poslinkis ir aplinkinių žiedų plyšimas. Ir čia daug kas priklauso nuo to, kiek šis procesas praėjo. Išvarža gali apsiriboti disko išsikišimu ir sunaikinimu, ir gali atsitikti, kad branduolys tiesiog supilamas į stuburo kanalą. Tokį skausmą retai įmanoma pašalinti įprastiniu gydymu, todėl dažniau naudojamas toks būdas, kaip nugaros smegenų išvarža.

Stuburo blokas išvaržose: ar tai pavojinga ir ar tai gali būti daroma dažnai - toks klausimas skamba daugeliui pacientų. Iš tiesų, stuburo blokada yra sudėtingas procesas, reikalaujantis beveik specialisto požiūrio ir daug patirties. Jei daroma nedidelė klaida, kyla pavojus, kad jis gali sugadinti nervų šaknį ir visam laikui padaryti pacientui sunkų gyvenimą. Tačiau tai galima išvengti, jei paprašysite pagalbos iš specializuotų klinikų. Be to, internete visada peržiūrimos bet kurios klinikos, pagal kurias lengviau padaryti išvadas apie specialistų profesinį tinkamumą.

Kas yra blokada ir kada ji taikoma

Blokuoti, jei supaprastinta, laikiną „skausmą sukeliančių“ veiksnių „atjungimą“. Užblokavimo užduotis yra, kad skausmas išnyktų iš esmės kaip simptomas. Procedūra atliekama klinikoje.
Pacientas dedamas ant sofos, laikysena priklauso nuo to, kurį skyrių stuburo blokas patenka į išvaržą. Visa procedūra atliekama griežtai prižiūrint monitoriui. Tai būtina siekiant išvengti nelaimingų atsitikimų. Be to, monitorius veikia kaip raumenų sluoksnio vadovas, todėl specialistas gali tiksliai nustatyti kito punkcijos vietą. Proceso principas yra paprastas: keletas injekcijų atliekamos skirtinguose raumenų lygiuose. Kiekviena injekcija dėl vaisto poveikio „išjungia“ skausmo šaką.

Yra daug nuorodų į blokadą:

  • iškyša;
  • osteochondrozė;
  • išvaržos buvimas;
  • neuralgija;
  • radikulitas;
  • miozitas;
  • stuburo spondiloartrozė.

Dažnai vienu metu yra keletas indikacijų, arba dėl kokios nors priežasties neįmanoma nustatyti skausmo šaltinio. Abiem atvejais atliekama blokada, kuri gali padėti diagnozuoti.

Blokų veislės

Blokai gali skirtis įvedimo, narkotikų vartojimo vietoje. Kiekvienu atveju sprendimas priimamas tik individualiai ir proporcingai pačiai išvaržai. Svarbu atlikti procedūrą, kad būtų sustabdytas skausmo šaltinis. Kadangi ūminis skausmas yra tiesioginis kontraindikacija tolesniam gydymui išvaržų ar bet kurios kitos stuburo ligos gydymui.

Dažniausiai Novocaino blokada su stuburo išvarža. Tai paaiškinama tuo, kad Novocain koncentruojasi kiek įmanoma labiau paveiktoje zonoje ir greitai suteikia norimą poveikį. Papildomas pranašumas yra tas, kad jis gerai suderinamas su beveik bet kokiu papildomu vaistu, kuris turi būti skiriamas blokados metu. Vaistų, skirtų manipuliuoti, sudėtis gali būti skirtinga ir susideda iš kelių komponentų. Tai priklauso nuo skausmo pobūdžio ir paciento būklės.

Vietiniai anestetikai yra geriau, nes jie iš karto „išjungia“ visus skausmo pojūčius. Tai svarbu, nes pati procedūra yra gana nemalonus ir skausmingas. Bet kai skausmingas refleksas išnyksta, gydytojas gali ramiau tęsti įvedimą.

Iš šių anestetikų:

  • lidokainas. Poveikis trunka kelias valandas;
  • Novocain. Poveikis yra mažesnis, tačiau reakcija yra daug greitesnė ir skausmas vyksta greičiau;
  • merkain Ji turi maksimalią trukmę, tačiau retai naudojama dėl širdies veiklos komplikacijų rizikos.

Epidurinė blokada

Tai yra ypatinga blokada, kuri yra skirta sunkiam ir agresyviam skausmui. Tokia blokada narkotikų poveikis nukreipiamas į giliausius audinio sluoksnius. Injekcijas atlieka aukščiausios kategorijos specialistai, kontroliuojant specialią įrangą ir naudojant kontrastinę medžiagą. Procedūros metu specialistas nemato ne tik adatos įsiskverbimo taškų, bet ir tai, kaip narkotikai plinta ir plinta kraujotakoje.

Gydytojas stebi, kaip medžiagos prasiskverbia į stuburą ir palieka kūną. Procedūra trunka apie valandą, tačiau tam tikrą valandą asmuo lieka kontroliuojamas, kad išvengtų nepageidaujamų pasekmių. Po to pacientas išleidžiamas namo, prižiūrint jo rajono specialistui.

Užblokuoti

Rusijos vadovybė į blokadą. Apsvarstykite pagrindinius žaidimo taškus, žaidimo taktiką ir probleminius taškus.

Vaikinai, sveiki visi. Nedelsiant atsisakymai.
1. Šis vadovas jokiu būdu neprieštarauja žaidimo pagrindams anglų kalba.
2. Vadovas aprašytas remiantis mano patirtimi ir pastabomis. Taigi išvada - autoriaus nuomonė lieka autoriaus nuomone.
Galite siųsti visus savo norus ir papildymus LAN tinkle. Ačiū!

UPD. Gerbiamieji komentatoriai.
Piktnaudžiavimo komentarai bus ištrinti. Galima ištrinti ir komentarai vadovybei nesusiję.

Taigi, jūs esate pikselių žmogus, kuris kovoja su tais pačiais žmonėmis. Priklausomai nuo žaidimo režimo, galite būti suskirstyti į dvi ar keturias komandas - prie jų gali būti pridėta mėlyna, raudona ir geltona bei žalia.

Jūs turite rangą (lygį). Priklausomai nuo nužudymų / mirčių skaičiaus, jūsų rangas padidės. Atkreipiu jūsų dėmesį, kad rangas didėja tik tada, kai išeinate iš žaidimo meniu.

Žaidimas yra nemokamas, tačiau yra įvairių bandelių, kuriuos galite nusipirkti už realius pinigus.
Ką aš iš karto patarčiau pirkti, jei nepriimtumėte pinigų:
1. Šalmas
2. Šarvai
3. „Premium“ paskyra

Viskas apie viską užtruks mažiau nei 200 rublių (šio rašymo metu). Šalmas ir šarvai naudojimo laikotarpiu yra neriboti. „Premium“ paskyra leis jums greitai persiurbti, gauti granatas ir dvigubai daugiau blokų.

Jūs nužudote - jie tave užmuša. Sveikatos lygis - 100HP. Šalmas apsaugo nuo vieno smūgio į galvą (skrenda po pirmosios kulkos), šarvai iš dalies praleidžia kulką (taip pat skrenda su laiku).

Ginklų pasirinkimas apvaliam mygtukui [E].

Kai padidinsite savo lygį, jums bus suteikta raskhodka.
Visais lygiais jums bus išduodami RPG, granatos ir medicinos rinkiniai.
Priklausomai nuo jų skaičiaus ir lygio padidės.
Pavyzdžiui, pirmosios pagalbos rinkiniai yra trijų tipų. Kuo didesnis lygis, tuo daugiau HP gauna pirmosios pagalbos rinkinį.

Žemiau esančioje lentelėje matyti, kokie ginklai yra pateikiami lygiai:

1. Mūšis
Keturios komandos. A „kalno karalius“. Laimėjo komanda, kuri gauna pirmus 500 žudynių.
2. Zombiai.
Viskas vienoje komandoje. Po tam tikro laiko prasideda „infekcija“. Jūsų užduotis yra nužudyti visus zombius. Kai tik Zombie jus įkvepia - einate į zombių pusę, o jūsų užduotis - paversti visus žmones į zombius.
3. Fotografavimas.
Tiesiog eikite aplink žemėlapį ir „patraukite“ kvadratus, taip įgydami taškus. Laimėjo komanda, kuri įvertino viršų 5000 taškų.
4. Kontra
Sužaista Counter-Strike? Tas pats, tik be raundų ir laiko, žaidimas baigiasi, kai viena iš šalių surenka 500 žudymų.
5. Žudynės
Jis turi tik vieną skirtumą nuo „Contra“ režimo - galite naudoti tik „šaltus“ ginklus. RPG, granatos ir dinamitas taip pat nėra.
6. Išgyvenimas
Tas pats kaip ir Zombie režimas. Tik zombiai eina bangomis ir po to, kai jus tave užmuša, žaidimas baigėsi.
7. Cisternos
Kaip ir „Contra“ režime, atsiranda tik talpyklos. Paprasta deathmatch 500 fragmentų.

Priklausomai nuo režimo žemėlapiai yra skirtingi. „Contra“ ir „Massacre“ kortelės dažnai kartoja originalias „Counter-Strike“ korteles („Inferno“, „DUST“, „Assault“, „Train“ ir daugelį kitų žemėlapių)
Be to, kai kurie režimai leidžia „kasti“ žemę ir sunaikinti kai kuriuos iš anksto įdiegtus blokus.

Pasirinkę bloką (mygtukas [1]) galite jį įdėti ([LMB]]. Pasirodo, tam tikras Minecraft. Už vieną turą (iki mirties) gausite tam tikrą skaičių blokų. Skaičius skiriasi priklausomai nuo režimo ir priemokos.

Blokų pagalba patogu užkirsti kelią oponentams, kopėčioms ir daug daugiau.
Norėdami sunaikinti bloką, reikia jį nušauti arba, artimiausiu metu, jį sunaikinti šaltais ginklais.

Masiniai blokai sunaikinami naudojant RPG arba dinamitą. Būkite atsargūs! Jei blokai yra per arti jūsų - galite patys patekti!

Nereikia laukti, kada jie jus nužudys, kad gautų naują blokų dalį - tiesiog eikite į neršto zoną ir iš naujo pirkti (galite pasirinkti tą patį ginklą, kurį turite).
Atminkite, kad nenaudokite pernelyg dažnai - galite ištrinti žaidimą 30 sekundžių.

Kiekvienas žaidėjas žaidžia kaip ir jis. Turiu tokią poziciją. Jei žmogus kažkur atsisėdo ir laukė, kol priešas skris į jį - tai jo taktika. Nedelsdami drėkinkite žmogų purvo!

Šie pavyzdžiai dažniausiai tinka „mūšiui“, „kontra“, „žudynėms“.
Atkreipkite dėmesį, kad žemiau yra tik elgesys. Žaidėjas gali būti inžinierius, tada patranka ir tada naikintuvas.

1. Statybos inžinierius.
Toks žmogus dažniausiai atlieka bazės, įtvirtinimų ir įvairių kopėčių nušalinimą į paslėptas žemėlapio vietas. Negalima nuvertinti tokio asmens - jei turite silpną pagrindinę gynybą - galite paleisti į smulkmenas.

2. Patranka.
Dažniausiai žaidėjas, turintis aukštą arba atvirkščiai, yra žemas. Jis paima ginklą ir eina tiesiai.

3. Haidas, jis yra snaiperis, jis yra „žiurkė“
Jis slepiasi įvairiuose žemėlapio kampuose ir laukia, kol priešas jį pasieks. Dažnai nepastebėta pakankamai ilgai. Rūkyta granatomis ir RPG.

4. Sunaikintuvai
Tokie žaidėjai dažnai siekė tikslo - sunaikinti priešo įtvirtinimus. Naudokite RPG, dinamitą, taip pat kraštus. Kartais reikia dangtelio.

Dabar apie kūrimą ir sunaikinimą. Siekiant užtikrinti, kad jūsų sustiprinimas išliktų ilgesnis ir ilgesnis, priešinasi priešo užpuolimui, sukurkite kuo daugiau sujungimo taškų su nuolatinėmis žemėlapio struktūromis. Dėl stogelių ir tiltų padarykite dvigubą (ar net tris kartus) grindis. Kurkite stulpelius.

Deja, kaip ir kituose žaidimuose, yra sukčiai ir įsilaužėliai. Tai yra tie, kurie įgyja pranašumą žaidime ne savo patirties sąskaita, bet žaidimo apgaudinėjimu (ir ne tik).

Tokie žmonės dažnai sunaikina visus norus žaisti. Pastebėjau tokį asmenį - geriau eikite į kitą serverį. Dar geriau, paspauskite [F12] ir išsiųskite ataskaitą hakeriui. Tai galite padaryti diskusijose dėl žaidimo.

Yra ir kitų žmonių, kuriuos aš asmeniškai vertinu kaip įsilaužėlių. Tai yra timchenzhery. Šie žaidėjai konkrečiai keičia komandą ir bando sunaikinti pastatus, naudodamiesi tuo, kad žaidime uždrausta komanda.
Su tokiais žmonėmis galite kovoti, eidami po jo ir pakeliant apie tai, ką jis ką tik sunaikino. Nepamirškite apie dvigubus aukštus ir kitus dalykus, kurie sustiprins jūsų dizainą.
Kartais lengviau jam padėti - sunaikinti pastatą patys, o po to, kai žaidėjas išeina iš serverio - jį statyti dar kartą.

Šis vadovas bus pridėtas ir papildytas. Jūsų atsiliepimai padės išplėsti ir tobulinti.

UPD XII / 2017 - Šio vadovo autorius ilgą laiką nežaidė blokadoje ir, galbūt, kažkas pasikeitė žaidime. Rankinis užšaldymas.

Išeinant iš žaidimo situacija su apgavikais buvo katastrofiška. Kaip dabar - nežinau.

Gydomoji neurologijos blokada

Kadangi skausmas yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios pacientai gali kreiptis į gydytoją, gydytojo užduotis yra ne tik nustatyti jo priežastį, bet ir pašalinti skausmą ir, jei įmanoma, tai padaryti kuo greičiau. Yra daug būdų skausmui gydyti: vaistus, fizioterapiją, masažą, rankų terapiją, akupunktūrą ir pan. Vienas iš skausmo gydymo būdų neurologo praktikoje yra medicininė blokada.

Medicininių blokadų metodas yra jauniausias, lyginant su kitais vaistais, chirurginiais, psichoterapiniais ir daugeliu fizinių gydymo būdų, pvz., Masažas, akupunktūra, rankų terapija, traukimas ir kt.

Anestetinė blokada, užburianti užburtą ratą: skausmas - raumenų spazmas - skausmas, turi stiprų patogenetinį poveikį skausmo sindromui.

Terapinė blokada yra šiuolaikinis skausmo sindromo ir kitų klinikinių ligų apraiškų gydymo metodas, pagrįstas vaistų įvedimu tiesiai į patologinį dėmesį, atsakingą už skausmo sindromo formavimąsi. Palyginti su kitais metodais (vaistais, fizioterapija, masažu, rankine terapija, akupunktūra ir kt.), Medicinos blokadai taikomi palyginti neseniai - apie 100 metų ir iš esmės skiriasi nuo kitų skausmo sindromų gydymo metodų.

Pagrindinis blokados tikslas yra, jei įmanoma, pašalinti skausmo priežastį. Tačiau svarbiausia yra kova su pačiu skausmu. Ši kova turėtų būti vykdoma gana greitai, mažiausiai šalutinių poveikių, materialinių ir laiko sąnaudų. Kitaip tariant, greitai ir efektyviai. Šių sąlygų atžvilgiu sutampa blokados metodas.

Yra keletas blokadų variantų.

Tai vietiniai blokadai ir segmentiniai.

Vietiniai užsikimšimai atliekami tiesiogiai paveiktoje zonoje, pakeistos audinių reakcijos zonoje, po pažeidimais arba aplink juos, kur yra uždegimas, randas ir pan. Jie gali būti periartikuliniai (periartikuliniuose audiniuose) ir perineural (kanaluose, kur nervai praeina).

Segmentas apima paravertebralų blokadą, t.y. kai kurių stuburo segmentų projekcijoje. Tokios segmentinės terapijos variantas turi paaiškinimą. Kiekvienas stuburo ir stuburo nervo segmentas atitinka tam tikrą odos plotą, jungiamąjį audinį (vadinamą dermatitu), raumenis (myotomą) ir tam tikrą skeleto sistemos segmentą (sklerotomą). Segmente yra nervų skaidulų perjungiklis, todėl taip pat galima atlikti kryžminį efektą. Įterpiant vaistą į odą į tam tikrą dermatomą, galima daryti įtaką atitinkamam stuburo segmentui ir vidaus organų būklei, kurią įkvėpė tam tikras stuburo smegenų segmentas, pasiekiant terapinį poveikį. Ir, atvirkščiai, esant tam tikrų segmentų vidaus organų ligoms, gali atsirasti atitinkamo dermatomo arba myotomo pažeidimas. Vadovaujantis tuo pačiu mechanizmu, paveikiant miotomiją ar sklerotomą, galima pasiekti terapinį poveikį vidaus organams.

Kokie vaistai naudojami blokadoms? Tai daugiausia vietiniai anestetikai (Novocain, lidokainas ir kt.) Ir steroidiniai vaistai (diprospanas, Kenalogas ir tt), galima naudoti kraujagyslių narkotikus. Vaistai skiriasi vienas nuo kito veikimo trukme, toksiškumo, veiksmingumo požiūriu. Tik gydytojas gali nustatyti, ar šiuo atveju yra nurodyta blokada, kuris vaistas ir koks blokados variantas yra priimtinas.

Kokie yra medicininių blokadų metodo privalumai?

  • Greitas anestetinis poveikis

Greitas anestetinis blokadų poveikis atsiranda dėl to, kad anestetikas tiesiogiai padidina padidėjusius impulsus daugiausia per lėtinius nervų sistemos laidininkus, per kuriuos sklinda lėtinis skausmas. Kitais metodais (elektroneurostimuliacija, akupunktūra ir kiti fiziniai veiksniai) atsiranda daugiausiai greito nervų laidininkų stimuliavimas, kuris retardiškai ir netiesiogiai slopina skausmo impulsus, todėl anestetinis poveikis vystosi lėčiau.

  • Minimalus šalutinis poveikis

Su medicininiu metodu (vartojant tabletes ar injekcijas į raumenis) vaistai pirmiausia patenka į bendrą apyvartą (kur jie nėra būtini) ir tik tada, mažesniais kiekiais, į skausmingą dėmesį. Blokavimo atveju vaistinės medžiagos tiekiamos tiesiai į patologinį fokusą (kur jos labiausiai reikalingos), o tik tada mažesniu kiekiu patenka į bendrą apyvartą.

  • Pakartotinis naudojimas

Žinoma, blokados metu anestetikas tik laikinai nutraukia skausmingus, patologinius impulsus, išsaugodamas kitų tipų nervų impulsus. Tačiau laikinas, bet kartotinis patologinio dėmesio skausmo impulsų blokada leidžia pasiekti ryškų ir ilgalaikį gydomąjį poveikį. Todėl gydymo blokada gali būti taikoma pakartotinai, kiekvienam paūmėjimui.

  • Kompleksinis terapinis poveikis

Be pagrindinių privalumų (greito anestezijos, minimalaus toksinio poveikio), terapiniai blokavimai turi keletą terapinių efektų. Jie ilgą laiką palengvina vietinę patologinę raumenų įtampą ir kraujagyslių spazmus, uždegiminę reakciją, edemą. Jie atkuria trikdomą vietos audinių trofizmą. Terapiniai blokadai, pertraukiantys skausmo impulsus iš patologinio dėmesio, normalizuoja refleksinius ryšius visuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Taigi terapiniai blokadai yra patogenetinis daugelio ligų ir skausmo sindromų klinikinių apraiškų gydymo metodas. Medicininių blokadų naudojimo patirtis rodo, kad medicininės blokados yra vienas iš veiksmingų skausmo sindromo gydymo būdų.

Tačiau reikia nepamiršti, kad medicininė blokada, kaip ir bet kuris kitas gydymo būdas, ypač injekcija, yra susijęs su kai kurių komplikacijų rizika, turi savo indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Ilgalaikė gydytojų patirtis ir didelė kitų medicinos įstaigų patirtis rodo, kad toksinių, alerginių, trauminių, uždegiminių ir kitų blokadų komplikacijos dažniau nei įprastinės į raumenis ir į veną injekcijos. Kvalifikuoti klinikos gydytojai sumažina komplikacijų, kylančių iš medicininių blokadų, tikimybę iki minimumo.

Bet kokiu atveju būtinybę paskirti tokį gydymą nustato tik gydytojas.

Terapinių blokadų vartojimo indikacijos.

Pagrindinis indikacijų terapinių blokados metodą yra skausmas dėl to, kad gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo, sąnarių skausmas, neuralgija, veido skausmo, galvos skausmas vertebrobazilinė-vistseralgii, pooperacinės ir Phantom skausmai, pleksopatija, kompleksinio vietinio skausmo sindromas, ir kt osteochondroze. Terapinės blokados taip pat naudojami Miniera sindromo, miotoninio sindromo, galūnių trofinių sutrikimų, tunelių sindromų ir kt.

Anestezijos užsikimšimas yra tas pats metodas ex juvantibus diagnozavimui - blokados veiksmingumo vertinimas, kaip taisyklė, suteikia reikšmingą pagalbą gydytojui atliekant teisingą diagnozę, leidžia geriau įsivaizduoti skausmo sindromo formavimo būdus, nustatyti jo gamybos šaltinius.

Planuojant korekcines priemones, naudojant terapinius blokadus, tiriami galimi skausmo šaltiniai. Jis pagrįstas pažeidimais įvairiose stuburo variklio segmento anatominėse struktūrose:
• tarpslankstelinis diskas
• užpakalinis išilginis raištis
• epiduriniai laivai
• stuburo nervai
• nugaros smegenų membranos
• lenkimo proceso sąnariai
• raumenys, kaulai
• ryšuliai

Šių struktūrų inervacija atsiranda dėl pasikartojančio (Luschka nervo) ir nugaros nugaros nugaros. Tiek pasikartojančios, tiek užpakalinės šakos turi informaciją, kuri toliau plinta palei jautrią nervų šaknų dalį centripetalinėje kryptyje.

Atitinkamai, stuburo segmento inervacija gali nustatyti patologinių impulsų nutraukimo lygį dėl nervų šakų blokados. Šiuo požiūriu blokados skirstomos į kelias grupes:

1. Blokavimas stuburo nervo užpakalinės šakos inervacijos zonoje
• raumenų, raiščių, intraartikulinių paravertebrinių blokadų
• paraartikulinė lanko procesijų blokada
• Per visą nugaros smegenų nugaros smegenų blokadą
2. blokada pasikartojančio stuburo nervo zonoje
• intradiskinė injekcija
• epidurinė blokada
• selektyvi stuburo nervo blokada
3. Atskirą grupę sudaro myotoniškai įtemptų galūnių raumenų blokada.

Terapinis blokados poveikis yra dėl kelių mechanizmų:
• anestetikų ir kitų vaistų farmakologinės savybės
• refleksinis poveikis visuose nervų sistemos lygiuose
• didžiausios patologinės koncentracijos vaistų koncentracijos ir pan.

. Pagrindinis blokadų terapinio poveikio mechanizmas yra specifinė anestetikų savybė, kuri laikinai slopina receptorių jaudrumą ir impulsų laidumą palei nervus.

Anestetikas įsiskverbia į biologinę terpę prie nervų skaidulų, yra adsorbuojamas ant jų paviršiaus dėl sąveikos su fosfolipidų ir fosfoproteinų polinėmis grupėmis, yra pritvirtintas prie receptoriaus ir / arba laidininko membranos. Anestetinės molekulės, įeinančios į membranos baltymų ir lipidų struktūrą, patenka į konkurencinę sąveiką su kalcio jonais ir sutrikdo natrio ir kalio mainus, kurie slopina natrio transportavimą per membraną ir blokuoja sužadinimo atsiradimą receptoriuje ir atlieka per nervų pluoštą.
Anestetikų veikimo laipsnis nervų pluošte, viena vertus, priklauso nuo anestetikų fizinių ir cheminių savybių, antra, nuo nervų laidininko tipo. Anestetikas turi vyraujančią įtaką tiems laidininkams, kuriuose jis sieja didelį membranos plotą, ty pirmiausia blokuoja ne mielininius, lėtus pluoštus - skausmingus ir vegetatyvinius laidininkus, tada mieliną, atliekant epikritinį skausmą ir, galiausiai, motorinius pluoštus.

Siekiant užkirsti kelią sužadinimo laidumui per mielino pluoštą, anestezinis poveikis yra būtinas mažiausiai 3 „Ranvier“ pertraukoms, nes nervų jaudulį galima perduoti per dvi tokias pertraukas.
Selektyvus anestetikų poveikis lėtiems laidininkams sukuria sąlygas normalizuoti skausmo afferentacijos santykį lėtai ir greitai.

. Pagal šiuolaikinę „skausmų vartų kontrolės“ teoriją, pagrindinis nociceptinio afferentacijos reguliavimas vyksta segmentiniame lygyje, kurio pagrindinis mechanizmas yra tai, kad spartaus pluošto stimuliavimas slopina afferentaciją lėtai - vartai uždaromi.

Patologinėmis sąlygomis vyrauja dirginimas lėtais pluoštais, o tai palengvina afferentaciją - „atveria vartus“ ir susidaro skausmo sindromas.

Yra du būdai, kaip paveikti šį procesą:

1. stimuliuoja daugiausia greitus pluoštus - naudojant perkutaninį elektroneurostimuliavimą
2. Sukurti daugiausia lėtą, naudojant vietinį anestetiką.

Kalbant apie patologiją, labiau fiziologinis ir pageidautinas yra antrasis metodas - preferencinis afferentacijos slopinimas palei lėtus pluoštus, kuris ne tik mažina skausmo afferentaciją, bet ir normalizuoja afferentinių srautų santykį lėtomis ir greitomis laidininkėmis optimaliu fiziologiniu lygiu.

. Didžiausią poveikį lėtai dirbantiems pluoštams galima pasiekti įvedant anestetiką į šiek tiek mažesnes koncentracijas audiniuose.

Veikiant daugiausia lėtiems laidininkams, kurie nėra myelinizuoti, anestetikai blokuoja ne tik skausmingus afferentus, bet ir ne mielininius efferentus, pirmiausia vegetatyvinius pluoštus. Todėl, anestezijos metu ir ilgą laiką po jo pašalinimo iš organizmo, patologinės vegetacinės reakcijos kraujagyslių, trofinių sutrikimų, edemos ir uždegimo pavidalu sumažėja. Afferentinių srautų normalizavimas segmentiniame lygyje atkuria normalų refleksinį aktyvumą ir visuose aukštesniuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Toliau išvardyti veiksniai atlieka svarbų vaidmenį, kad būtų pasiektas terapinis blokados poveikis:
1. teisingas anestetiko koncentracijos pasirinkimas, kuris yra pakankamas blokuoti ne mieliną ir nepakankamai blokuoti mielino pluoštą
2.Tinkant anestezinį tirpalą, tiekiamą į receptorių ar nervų laidininką (kuo arčiau anestetikų patenka į laidininką, tuo mažiau jis bus praskiestas intersticiniu skysčiu, tuo mažesnė pradinė anestetikų koncentracija bus pakankama kokybinei blokadai atlikti, tuo mažesnė toksinių komplikacijų rizika)

. Šiuo požiūriu blokada iš esmės turėtų būti „snaiperio kulka, tai yra, medicininė blokada turėtų būti laikomasi principo„ kur jis skauda - jei yra “.

Atliekant medicininę blokadą, pasireiškia būdingas, trijų fazių skausmo pasikeitimas:
1) pirmasis etapas - „atpažįstamo skausmo“ pablogėjimas, atsirandantis dėl mechaninio skausmingos srities receptorių stimuliacijos, įvedant pirmas tirpalo dalis (fazės trukmė atitinka latentinį anestetikų laikotarpį)
2) antrasis etapas - anestezija, kai anestezijos metu skausmas sumažėja iki minimalaus lygio - vidutiniškai iki 25% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė atitinka skausmingoje zonoje esantį anestetikų trukmę)
3) trečiasis etapas - gydomasis poveikis, kai po anestezijos nutraukimo ir pašalinimo iš organizmo skausmas atsinaujina, bet vidutiniškai iki 50% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų).

Būtina išsiaiškinti pirmiau minėtą klausimą apie blokados kaip diagnostikos priemonės naudojimą - diagnozės tikslas - nustatyti skausmingas sritis, kurių palpacija sukelia skausmo sindromo provokaciją. Paprastai, esant įvairiems skausmo sindromams, yra keletas tokių zonų, ir dažnai sunku nustatyti pagrindinį patologinio dirginimo tikslą įprastais diagnostikos metodais.

Šiuo atveju turėtumėte sutelkti dėmesį į terapinių blokadų veiksmingumą. Tokiu atveju gydytojas turi kitą užduotį:
• ar įsiskverbti į keletą skausmingų taškų?
• arba blokuokite vieną skausmingiausią?

Pirmuoju atveju - kai kurių skausmo punktų blokada, gydomoji vaistų dozė bus paskirstyta keliems taškams, o dabartinėje zonoje jų koncentracija bus nepakankama, be to, tuo pačiu metu vaistų absorbcija iš kelių taškų padidina jų toksiškumą. Tokiu atveju tokios manipuliacijos diagnostinė vertė mažėja, nes kelių skausmo punktų blokavimas neleidžia nustatyti svarbiausių, pirmenybę teikiant tam tikram skausmo sindromui, ir neleidžia toliau tikslingai paveikti šios svarbiausios srities.

Antruoju atveju vienos iš skausmingiausių zonų blokada leidžia pasiekti maksimalią vaistų koncentraciją savo audiniuose ir sumažinti toksinės reakcijos galimybę. Žinoma, ši parinktis yra pageidautina. Taikydami tuos pačius skausmus keliose vietose, naudokite jų alternatyvų blokavimą. Pirmąją dieną užfiksuotas vienas taškas, dažniausiai proksimalesnis, o per dieną stebimas skausmo sindromo pokytis. Jei vaistinis tirpalas švirkščiamas į tikrą skausmingą sritį, tada pacientas paprastai turi „atpažįstamo skausmo“ reiškinį, o vėliau skausmo sindromas regresuoja ne tik toje vietoje, kur vyksta blokada, bet ir kituose skausminguose taškuose. Jei po pirmosios blokados nepavyko pakankamai išreikšti „atpažįstamo skausmo“ reiškinio ir gydomojo poveikio, tuomet kitą blokadą reikia atlikti kitoje skausmingoje vietoje.

Vietiniai anestetikai

Vietos anestetikai apima tuos vaistus, kurie laikinai slopina receptorių susijaudinimą ir blokuoja impulso laidumą palei nervų pluoštus. Dauguma vietinių anestetikų buvo susintetinti pagal kokainą ir yra azoto junginiai iš dviejų grupių - eterio (kokaino, dicino ir pan.) Ir amido (ksikaino, trimekaino, bupivakaino, ropivakaino ir tt).

Kiekvienas anestetikas pasižymi keliais parametrais:
• veiksmų stiprumas ir trukmė
• toksiškumas
• latentinis laikotarpis ir įsiskverbimo į nervinį audinį greitis
• pritvirtinimo prie nervų audinio stiprumas
• inaktyvavimo laikas ir metodas
• išvada
• atsparumas aplinkai ir sterilizavimas

. Didėjant koncentracijai, anestetikų poveikis stipriai padidėja aritmetiniu būdu, o toksiškumas didėja eksponentiškai.

Vietos anestetikų trukmė mažiau priklauso nuo jo koncentracijos.

Anestetikų koncentracija kraujyje labai priklauso nuo anestetiko vartojimo būdo, t. Anestetikų koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama greičiau, įvedant į veną ar į vidų, lėtiau - su oda. Todėl kiekvieną kartą, kai atliekama terapinė blokada, būtina atidžiai parinkti anestetikų koncentraciją ir dozę ir užkirsti kelią jo patekimui į kraujagyslę.

Vietos anestetikai, be analgetinio poveikio, yra būdingi:
• nuolatinis vietinis kraujagyslių išsiplėtimas daugiau nei vieną dieną, jis pagerina mikrocirkuliaciją ir metabolizmą;
• reparacinės regeneracijos skatinimas
• pluoštinių ir randų audinių rezorbcija, kuri lemia vietinio degeneracinio degeneracinio proceso regresiją
• lygių ir styginių raumenų atsipalaidavimas, ypač kai jie švirkščiami į raumenis (tai pašalina patologinę refleksinę raumenų įtampą, pašalina patologines pozas ir kontraktūras, atkuria normalų judesių intervalą)

Kiekvienas anestetikas turi savo savybes.

• Procaine (Novocain) - eterinis anestetikas. Mažina minimalų toksiškumą ir pakankamą veikimo stiprumą. Tai yra etalonas vertinant visų kitų anestetikų kokybę. Daugelis autorių jau dabar mėgsta Novocainum, pavyzdžiui, myofascial blokadų metu. Jie savo požiūrį pagrindžia tuo, kad Novocainas daugiausia suskaido vietiniuose audiniuose su pseudocholinesteraze, ir tai daro teigiamą poveikį šių audinių metabolizmui. Pagrindiniai novokaino trūkumai yra dažna kraujagyslių ir alerginė reakcija, nepakankamas stiprumas ir veikimo trukmė.

• Ksilokainas (lidokainas) yra tokio tipo amido anestetikas, metabolizuojamas daugiausia kepenyse, mažiau išsiskiria su šlapimu. Ksilokainas palankiai skiriasi nuo kitų anestetikų ir retų teigiamų savybių derinių: padidėjęs atsparumas tirpalams ir pakartotinis sterilizavimas, mažas toksiškumas, didelis veikimo stiprumas, geras pralaidumas, trumpas latentinis veikimo pradžios laikotarpis, žymi anestezijos gylis, beveik jokių kraujagyslių ir alerginių reakcijų. Dėl to ksilocainas šiuo metu yra dažniausiai naudojamas anestetikas.

• Trimecain (mezokainas) yra labai artimas cheminei struktūrai ir poveikiui ksilokainui, jis naudojamas gana dažnai. Jis yra mažesnis nei ksilokainas visais parametrais - 10-15%, turintis tokį pat mažą toksiškumą ir praktinį kraujagyslių ir alerginių reakcijų nebuvimą.

• Prilokainas (cytanest) yra vienas iš nedaugelio anestetikų, turinčių mažesnį toksiškumą ir maždaug tokį patį anestezijos trukmę, kaip ir ksilokainas, tačiau jis yra mažesnis už pastarąjį, kai jis prasiskverbia į nervinį audinį. Jis sėkmingai derina dvi savybes: ryškus afinitetas nerviniam audiniui, kuris sukelia ilgą ir gilų vietinę anesteziją ir greitą dezintegraciją kepenyse, veikiant amidams, dėl kurių galimos toksinės komplikacijos yra nereikšmingos ir greitai praeina. Tokios cytanest savybės leidžia jį naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

• Mepivakainas (karbokainas) - silpnesnis nei ksilokainas, bet toksinis, nei toksinis. Karbokainas neišplečia kraujagyslių, skirtingai nuo kitų anestetikų, kurie sulėtina jo rezorbciją ir suteikia ilgesnę veikimo trukmę nei ksilokainas. Karbokainas organizme lėtai inaktyvuojamas, todėl, perdozavus, gali pasireikšti ryškios toksinės reakcijos, į kurias reikia atsižvelgti pasirenkant vaisto dozę ir koncentraciją bei atsargiai.

• Bupivakainas (marcaine) yra labiausiai toksiškas, bet ir ilgiausiai veikiantis anestetikas. Anestezijos trukmė gali siekti 16 valandų.

Pailginant anestetinį poveikį vietiniuose audiniuose, naudojami pailgintojai:

• vazokonstriktoriai - anestezijos tirpalui prieš pat naudojimą, adrenalinas dažnai pridedamas 1/200 000 - 1/400000 praskiedimo, ty nedidelio 0,1% adrenalino lašelio 10-20 gramų anestetikų tirpalo (adrenalinas sukelia kraujagyslių spazmą per infiltracijos periferiją) lėtina jo rezorbciją, pailgina vietinį anestetikų poveikį, mažina toksines ir kraujagyslių reakcijas).

• didelių molekulių junginiai - dekstranai (pailginti anestetikų veikimą maždaug 1,5-2 kartus), kraujo pakaitalai (4-8 kartus), želatinolis (8% tirpalas - iki 2-3 dienų), baltymų kraujo produktai, autologinis kraujas (4- 8 kartus) - didelės molekulės, adsorbuojančios ant anestezijos molekulių ir kitų vaistų, ilgą laiką saugomos vietinių audinių kraujagyslėse, tokiu būdu pailginant vietinį ir mažinant bendrą anestetikų toksinį poveikį.

. Idealus šios grupės pailgintojas gali būti laikomas hemolizuotu autologiniu krauju, kuris pailgina anestetikų veikimą iki vienos dienos, be to, jis, skirtingai nuo kitų didelės molekulės vaistų, nesukelia alergijos, nėra kancerogeninis, laisvas ir prieinamas, turi imunostimuliuojančio ir sugeriamo poveikio ir sumažina dirginančio poveikio poveikį. narkotikus vietiniame audinyje. Kiti pailgintojai naudojami rečiau.

Siekiant sustiprinti ir (arba) gauti specialų terapinį blokadą, naudojami įvairūs vaistai.

Gliukokortikoidai

Jie turi galingą priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį, imunosupresinį, anti-šoko ir anti-toksinį poveikį. Atsižvelgiant į įvairių medicininių blokadų komplikacijų prevenciją, gliukokortikoidai yra idealus vaistas.

Skeleto ir raumenų sistemos dystrofiniuose-degeneraciniuose procesuose svarbų vaidmenį atlieka autoimuniniai nespecifiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys dėl santykinio gliukokortikoidų nepakankamumo vietiniuose išeminiuose audiniuose. Gliukokortikoidų įvedimas tiesiai į tokį fokusą leidžia efektyviausiai slopinti šiuos patologinius procesus, kad būtų pasiektas teigiamas poveikis, reikalingas nedidelis gliukokortikoidų kiekis, kuris beveik visiškai realizuojamas degeneracinio fokuso audiniuose, o jo rezorbcinis poveikis yra minimalus, bet pakankamas santykiniam antinksčių gliukokortikoidų nepakankamumui pašalinti. dažnai stebimas lėtinio skausmo sindromuose. ypač aktuali, ne pavojinga. Tačiau pacientams, sergantiems hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, cukriniu diabetu, pūlingais ir septiniais procesais, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, gliukokortikoidai turėtų būti vartojami labai atsargiai.

• hidrokortizono acetatas arba jo mikrokristalinė suspensija - 5–125 mg per blokadą - prieš vartojimą reikia kruopščiai pakratyti ir jį galima vartoti tik tirpalu su vietiniu anestetiku, kad būtų išvengta nekrozės atsiradimo per mikrokristalinę hidrokortizono suspensiją.
• deksametazonas - hidrokortizonas yra 25-30 kartų aktyvesnis, santykinai mažai veikia elektrolitų apykaitą, jo naudojimo metu nėra minkštųjų audinių nekrozės, vienam blokadui naudojamas 1-4 mg deksametazono.
• kenalog (triamcinolono acetonidas), dėl lėtos absorbcijos, veikia ilgą laiką vietiniuose audiniuose (terapinis blokavimas su kenalogu atliekamas daugiausia lėtiniu artritu artritu, siekiant sukurti ilgai veikiančią gliukokortikoidų depozitą vietiniuose audiniuose; įvadas būtina turėti tikslią patologinio proceso lokalizacijos idėją, per pirmuosius blokatus, kurie turi didelę diagnostinę apkrovą, kenalogo naudojimas yra netikslingas.

B grupės vitaminai

• Naudojamas terapinių blokavimų terapiniam veiksmingumui didinti.
• Turėkite vidutiniškai ryškius ganglioblokiruyuschim veiksmus.
• Padidinti vietinių anestetikų poveikį.
• dalyvauti aminorūgščių sintezėje.
• Turite teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui.
• Gerinti nervų sistemos biocheminį metabolizmą.
• Gerinti audinių trofizmą.
• Nedidelis analgetinis poveikis.

Vitaminas B1 naudojamas tiamino chlorido pavidalu - 1 ml 2,5% arba 5% tirpalo arba tiamino bromido - 1 ml 3% arba 6% tirpalo.
Vitaminas B6, piridoksinas - 5% 1 ml.
Vitaminas B12, cianokobalaminas - 1 ml 0,02% arba 0,05% tirpalo.

. B grupės vitaminai turi būti vartojami atsargiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, linkę į trombozę, nepageidaujamą alerginę anamnezę. Nerekomenduojama kartu švirkšti B1, B6 ir B12 vitaminų. Vitaminas B12 prisideda prie kitų vitaminų naikinimo, gali sustiprinti alergines reakcijas, kurias sukelia vitaminas B1. Vitaminas B6 apsunkina vitamino B1 konversiją į biologiškai aktyvią (fosforilintą) formą.

Antihistamininiai vaistai

Sumažinti kai kuriuos centrinius ir periferinius skausmo poveikius, yra profilaktinė priemonė toksiškų ir alerginių reakcijų vystymui, didinant terapinį blokadų poveikį. Antihistamininiai vaistai pridedami prie anestetikų įprastine vienkartine doze:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• 2,5% - 2 ml diprazino
• arba 2% - 1 ml suprastino

Vasodilatatoriai

Taip pat naudojamas gydomojo gydymo blokados stiprinimui.

• papaverinas, kuris yra miotropinis antispazminis, mažina tonas ir sumažina lygiųjų raumenų susitraukimo gebėjimą, ir tai yra dėl spazminių ir vazodilatacinių efektų.
• No-shpa turi ilgesnį ir ryškesnį vazodilatacinį efektą.

Paprastai į anestetinį tirpalą įpilama 2 ml 2% papaverino hidrochlorido arba ne-shpa.

Dėl medicininių blokadų galima naudoti šią sudėtį:
• lidokainas 1% - 5-10 ml
• Deksametazonas 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• gydytojo nuožiūra, į vaistinį mišinį galite pridėti vitamino B12 - 0,05% - 1 ml, bet 2% - 2 ml, bet autologinį kraują - 4-5 ml.

20 gramų švirkšte įdarbinami nuosekliai nurodomi vaistai, tada atliekama venopunktūra ir į švirkštą surenkamas autologinis kraujas. Švirkšto turinys 30 sekundžių sumaišomas, kad baigtųsi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, o paruoštas mišinys švirkščiamas į skausmingą vietą.

Kontraindikacijos dėl medicininių blokadų naudojimo

• karštinės valstybės
• hemoraginis sindromas
• infekcinių audinių pažeidimų, pasirinktų gydymui blokuoti
• sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
• kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas
• terapinių blokadų metu vartojamų vaistų imunitetas
• kitos ligos paūmėjimo galimybė nuo vaistinių preparatų, naudojamų medicininėje blokadoje (diabetas, atvira skrandžio opa, porfirija ir tt);
• sunkios centrinės nervų sistemos ligos

Medicininių blokadų komplikacijos

Statistiniai tyrimai parodė, kad dėl medicininių blokadų ir vietinės anestezijos vartojimo mažiau nei 0,5% atvejų atsiranda įvairių komplikacijų ir priklauso nuo blokados tipo, jo įgyvendinimo kokybės ir bendros paciento būklės.

Komplikacijų klasifikacija

1. Toksiška, susijusi su:
• didelės dozės arba didelės anestetikų koncentracijos naudojimas
• atsitiktinis anestetikų patekimas į indą
2. Alergija:
• atidėtas tipas
• tiesioginis tipas
3. Augalinis-kraujagyslių:
• simpatiniu tipu
• parazimpatinis tipas
• su atsitiktiniu viršutinės gimdos kaklelio simpatinio mazgo blokavimu
4. Punkcijos ertmės:
• pleuros
• pilvo
• nugaros smegenų erdvė
5. Trauminės komplikacijos:
• laivo pažeidimai
• nervų pažeidimas
6. Uždegiminės reakcijos.
7. Vietos reakcijos.

Komplikacijos taip pat gali būti skiriamos pagal jų sunkumą:
• lengva
• vidurkis
• sunkus

Toksiškos komplikacijos atsiranda dėl netinkamos dozės parinkimo ir vietos anestetikų koncentracijos, atsitiktinio anestetikų patekimo į kraujotaką, blokados technikos pažeidimų ir komplikacijų prevencijos. Svaigimo sunkumas priklauso nuo vietinės anestetiko koncentracijos kraujo plazmoje.

• Kai yra lengvas anestezijos intoksikavimas, pastebimi tokie simptomai: liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, akių juodinimas, tachikardija.
• Sunkus apsinuodijimas - raumenų raumenų susitraukimas, susijaudinimas, traukuliai, pykinimas, vėmimas.
• Sunkus apsinuodijimas - soporas, koma, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių depresija.

Toksiškų reakcijų trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto dozės, jos absorbcijos greičio ir išsiskyrimo, taip pat nuo gydymo metodų savalaikiškumo ir teisingumo. Įvedus didelę vietinės anestezijos dozę į raumenis, intoksikacijos požymiai išsivysto per 10-15 minučių, palaipsniui didėjant, pradedant nuo susijaudinimo ir tęstinio traukulio simptomų iki komos. Kai į indą įšvirkšta įprastinė vietinė anestetikų dozė, intoksikacijos simptomai išsivysto per kelias sekundes, kartais iš karto pradedant traukuliais, kaip gali atsitikti, jei netgi mažos anestetikų dozės atsitiktinai suleidžiamos į miego arteriją.

. Atliekant ambulatorinius blokadus, būtina paruošti visą gaivinimo priemonių rinkinį ir sugebėti juos naudoti. Net ir sunkiausiomis toksiškomis komplikacijomis sustabdoma laiku gydant ir atgaivinant, ir jie neturėtų būti mirtini.

Alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos į medicininių blokadų sudedamąsias dalis dažniau pasireiškia:
• atidėtos alergijos - odos bėrimai ir niežulys, edema, kuri atsiranda praėjus kelioms valandoms po blokados.
• anafilaksinis šokas - atsiranda iš karto po injekcijos ir pasireiškia greitu ir reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, edema, kvėpavimo nepakankamumu ir net širdies sustojimu.

Kartais net minimalių vaisto mišinio dozių įvedimas pasireiškia alergine reakcija trumpalaikio bronchų spazmo pavidalu, kartu su baimės, agitacijos, kraujospūdžio sumažėjimo ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų pavidalu. Alerginės reakcijos paprastai atsiranda dėl esminių anestetikų (novokaino) ir labai retai amidu (lidokainu, trimecainu).

Vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos.

Atliekant terapinius blokadus, kai kuriems pacientams pasireiškia vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdinga gana greita arterinio spaudimo sutrikimo simptomų pradžia ir trumpalaikė trukmė, nekeliant pavojaus centrinės nervų sistemos, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų požymių.
• Simpatotikoje atsiranda simpatinio tipo vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos, dažniau, kai adrenalinas pridedamas prie vietinių anestetikų. Jiems būdinga tachikardija, hipertenzija, galvos skausmas, nerimas, veido paraudimas. Jas sustabdo įvedus raminamuosius, hipotenzinius ir vazodilatatorinius vaistus.
• Parazimpatinės vegetacinės-kraujagyslių reakcijos atsiranda vagotonikose, daugiausia gydymo blokados metu vertikalioje padėtyje arba sparčiai didėjant po blokados. Jiems būdinga bradikardija, hipotenzija, odos ruda. Juos sustabdo kardiotonikos įvedimas, horizontalioji padėtis.

Ertmės punkcijos

• Pleuros ertmės punkcija yra retas ir pavojingas tradicinio ir vožtuvo pneumotorakso vystymasis. Krūtinės skausmas, seklus kvėpavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, dusulys, poodinė emfizema, perkusija - dėžutė, auskultacija - susilpnėjęs kvėpavimas, radiografiškai - plaučių audinio dydžio sumažėjimas pasireiškia per 1-2 valandas po blokados.
• Pilvo ertmės punkcija ilgą laiką išsivysto po pūlingų komplikacijų blokados, dėl kurių gali prireikti chirurginės intervencijos.
• Stuburo erdvės punkcija ir vietinio anestetiko įvedimas į epidurinę ar paravertebrinę blokadą viršutinėje gimdos kaklelio lygyje gali atsirasti, kai nugaros stuburo apvalkalas yra pertraukiamas. Tai greitai pasireiškia bradikardija, hipotenzija, sąmonės netekimu, kvėpavimo takų ir širdies veiklos sutrikimu, visiško nugaros paralyžiaus požymiais.

Trauminės komplikacijos

• Laivo pažeidimas yra pavojingas hematomos išsivystymas.
• Atliekant blokadą veido srityje, kuri yra gausiai kraujagyslių zona, galima susidaryti mėlynės.
• Nervų pažeidimą lydi skausmas, jutimas ir, retai, motorinis sutrikimas pažeisto nervo inervacijos srityje.

Uždegiminės komplikacijos

Labiausiai pavojingos infekcinės komplikacijos yra:
• meningitas
• periostitas arba osteomielitas po intraosseous blokados

Vietos reakcijos

Vietos audinių dirginimas atsiranda dėl netinkamo blokados technikos atlikimo, taip pat nuo prastos kokybės ar netinkamos vaisto mišinio sudėties.

Taigi, pernelyg dideli minkštųjų audinių su adata arba dideliu tirpalo kiekiu sužalojimas gali sukelti:
• mėlynės
• apsvaigimas
• nespecifinis uždegimas
• padidėjęs skausmo sindromas

Galutinio ar „klaidingo“ vaisto, nesuderinamų narkotikų kokteilis, įvedimas į vietinius audinius gali sukelti:
• sušvirkštus į raumenis kalcio chlorido vietinę audinio reakciją iki nekrozės
• norepinefrino arba didelių hidrokortizono dalelių įvedimas taip pat gali sukelti audinių nekrozę

Blokų komplikacijų gydymas

Kai pasirodo pirmieji intoksikacijos požymiai, būtina pradėti paciento įkvėpus deguonį. Kai pasireiškia dirginimo požymiai (drebulys, traukuliai), diazepamas, heksenalinis arba tiopentalis natris, seduxenas arba reljeras yra skiriamas į veną. Su centrinės nervų sistemos slopinimu, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijomis barbitūratų vartojimas draudžiamas. Taikyti vazokonstruktory, kvėpavimo centro stimuliatorius, atlikti trachėjos intubaciją, detoksikacijos infuzijos terapiją: gliukozės tirpalus, hemodezą, reopoliglyukiną; priverstinė diurezė. Plėtojant žlugimą, kvėpavimo sustojimą ir širdies veiklą, atliekamos įprastinės gaivinimo priemonės: dirbtinė plaučių ventiliacija, netiesioginis širdies masažas ir kt.

Nustačius anafilaksinį šoką, būtina blokuoti blokadą su adrenalino tirpalu, į veną suleisti deksametazoną, suprastiną, kardiotoniką ir kvėpavimo centro stimuliatorius; skubiai kreipkitės į atgaivinimo specialistus ir, jei reikia, pradėkite visas gaivinimo priemones, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Pavėluoto tipo alergijų atveju naudojami antihistamininiai vaistai, desensibilizuojantys ir steroidiniai vaistai - suprastinas ir pipolfenas, prednizolonas arba hidrokortizonas IM, kalcio chloridas 10% -10,0 V / V, diuretikas - Lasix V / M arba V / V. Alerginio dermatito atveju naudojami steroidiniai tepalai. Kai naudojamas bronchų spazmas, atropinas, adrenalinas.

Atkūrus stuburo erdvę ir baisių simptomų atsiradimą blokados metu, nereikia išimant adatos stengtis ištrinti stuburo skystį su jame ištirpusiu anestetiku - iki 20 ml. Spartus šių simptomų vystymasis yra skubaus gaivinimo požymis.

Kai užblokuojama pasibaigus besivystančiai hematomai, būtina keletą minučių nuspausti blokadą pirštu, užpildyti spaudimą ir šalti, taip pat pailsėti 1-2 valandas. Jei atsiranda hematoma, tuomet jis turi būti pradurtas ir ištuštintas, priskirti absorbuojamą, priešuždegiminį gydymą, termines procedūras.

Su veido susidarymo susiformavimu (nors tai yra kosmetinė komplikacija ir nekelia pavojaus sveikatai, jis sukelia daug nepatogumų pacientui, todėl reikia gydymo), jis yra iš karto nustatytas absorbuojamas gydymas, fizinė terapija, heparino tepalas, švino losjonai, terminės procedūros.

Nervų pažeidimų gydymas atliekamas kaip trauminė neuropatija: rezorbcijos terapija - jonoforezė su lidaza arba chimotripsinu; priešuždegiminis ir analgetikas - indometacinas, reopirinas ir tt; vaistai, kurie pagerina sužadinimo (prozerino, ipidacrino) ir biocheminių nervų ląstelių (nootropinių medžiagų) mainus; perkutaninė elektroneuromijastimuliacija, akupunktūra, masažas, terapinis fizinis lavinimas. Yra žinoma, kad nervų pluoštai atsigauna lėtai, apie 1 mm per dieną, todėl reikia ilgalaikio gydymo, reikalaujančio paciento ir gydytojo patvarumo ir kantrybės. Vėlavimas ir gydymo pasyvumas blogina rezultatus ir prognozes.

Uždegiminėms komplikacijoms, pvz., Infiltracijai ir abscesams, reikia tinkamo priešuždegiminio, fizioterapinio, antibakterinio ir, jei reikia, chirurginio gydymo.
Meningitas, kuris gali pasireikšti su epidurine ar paravertebraline blokada, kuri reikalauja aktyvaus gydymo, gydant cerebrospinalinį skystį ir vartojant antibakterinius vaistus.

Plėtojant periostitą ir osteomielitą atliekamas kaip vietinis (obkalyvanie antibiotikai) ir bendras antibiotikų gydymas.
Gydant vietines reakcijas į terapinę blokadą, visais atvejais būtina simptominė terapija: priešuždegiminis, rezorbuojantis, fizinis.

Komplikacijų prevencija

1. Būtina aiškiai suprasti šią patologiją, blokadui pasirinktos srities topografiją, konkrečios blokados įgyvendinimo taisykles ir metodus, medicininių blokų farmakologiją, žinias apie galimas komplikacijas ir jų gydymą.

2. Nagrinėjant pacientą, būtina įvertinti jo bendrąją būklę galimų komplikacijų požiūriu: amžius, svoris, širdies ir kraujagyslių sistemos ir vegetacinės sistemos būklė, nervų aktyvumo tipas, kraujospūdžio lygis ir gerumas, funkcinė kepenų ir inkstų būklė, virškinimo trakto, cukraus kiekis kraujyje, pilnas kraujo kiekis, alerginė anamnezė.

3. Vietos būklės tyrime būtina įvertinti odos būklę (neusų ir uždegimų buvimą) ir poodinio audinio būklę (riebalų, lipomų, kraujagyslių formavimosi, venų venų buvimą), kad būtų galima nustatyti miofibrozės židinius, trigerius, didelių kraujagyslių vietą ir nervus. Remiantis tokiu kruopščiu tyrimu, kiek įmanoma tiksliau nustatykite blokados vietą.

4. Pacientas turi prieinamoje formoje paaiškinti, kas yra medicininė blokada, kokie yra pagrindiniai jo veikimo mechanizmai ir kokių rezultatų galima tikėtis, pateikite sėkmingų tokių blokadų taikymo pavyzdžius.

5. Būtina turėti tinkamai įrengtą gydymo patalpą, atitinkančią visas antiseptines taisykles; laikyti narkotikų ir blokų blokavimo priemones atskiroje vietoje, nuolat stebėti narkotikų laikymo laiką. Atnaujinimo rinkinį būtina laikyti atskirai ir paruošti. Tiesioginis blokados paruošimas ir vykdymas turi būti atliekamas gydymo salėje arba švarioje rūbinėje.

. Prireikus (ūminis, ryškus skausmo sindromas) paciento lova gali būti nesudėtinga. Bet kuriuo atveju, medicininės blokados metu, griežtai laikytis aseptikos taisyklių, kaip ir nedidelės operacijos atveju: gydytojas turi dezinfekuoti rankas, dėvėti sterilias pirštines ir gydyti blokados vietą 70% alkoholiu ar kitu antiseptiku. Ruošiant ir atliekant blokadą, siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, negalite kalbėti ir kvėpuoti ant švirkšto, jūs negalite prisiliesti prie adatos pirštais, net jei jie yra sterilios pirštinės.

6. Gydytojas privalo griežtai kontroliuoti vaistus, kuriuos jis patenka į švirkštą, jų koncentraciją, galiojimo datas, skaidrumą, švirkštų, adatų, ampulių ir vaistų buteliukų pakuotės vientisumą.

7. Norėdami atlikti blokadą, turite turėti tinkamą švirkštą arba adatą. Būtinybę pasirinkti įvairius švirkštus ir adatas, atliekant įvairius blokadus, lemia injekcinio tirpalo tūris, tirpalo injekcijos audinių storis ir tankis, minimalių traumų į minkštuosius audinius principas atliekant terapinę blokadą. Blokų atlikimo technikoje svarbu adatos galo būklė. Jei adatos galas yra „bunkeris“ pagal „žūklės kablio“ tipą, tuomet ši adata negali būti naudojama, nes tokia adata sukelia minkštųjų audinių traumavimą, kuris yra kupinas vietinių reakcijų, hematomų ir slopinimo.

. Gaminant blokadą, adata neturėtų būti panardinta į minkštus audinius prie pagrindo, nes silpniausias adatos taškas yra ta vieta, kur bazė jungiasi prie kanulės, kur dažniausiai atsiranda lūžis. Jei šis lūžis atsiranda, kai adata yra visiškai panardinta prieš kaniulę, ji liks minkštųjų audinių. Šiuo atveju, netgi chirurginiu būdu, jį išgauti sunku.

8. Blokavimo metu būtina laikytis kelių taisyklių dėl įvairių komplikacijų prevencijos:

• Adata turi būti švelniai, bet tvirtai pritvirtinta prie audinio.
• Švirkštą reikia laikyti pastoviu nugarą, kad būtų galima greitai sustabdyti adatos judėjimą bet kuriuo momentu, o ne minkštų audinių susidūrimą.
• Kadangi adata giliau įsijungia į minkštus audinius, būtina juos įsiskverbti vietinio anestetiko tirpalu, t. Y. Nuolat perkelti adatos judėjimą į vaistinį tirpalą, kuris iš esmės yra audinių hidraulinis preparatas.
• Iš anksto išsiųsto tirpalo kiekis, kai adata juda į giliai skausmingą sritį, paprastai neviršija 10-20% švirkšto tūrio ir iš esmės yra biologinio injekcinių vaistų tolerancijos bandymas, po kurio jums reikia palaukti 1-2 minutes, stebint paciento būklę, ne. ar jis turi alerginių, kraujagyslių ar kitų sisteminių reakcijų požymių.

• Prieš įvedant pagrindinį tirpalo tūrį, būtina vėl atlikti aspiracinį bandymą ir, jei jis yra neigiamas, pagrindinį švirkšto turinį įpilkite į minkštąjį audinį.

• Įsiurbimo bandymas turi būti atliekamas kelis kartus, kai adata giliai į audinius ir visada po kiekvieno tankaus formavimo punkcijos.

• blokados metu būtina nuolat bendrauti su pacientu, kalbėti, palaikyti žodinį ryšį su juo, taip kontroliuojant jo bendrąją būklę.

. Geriausia, jei medicininės blokados metu procedūros slaugytoja turėtų nuolat stebėti bendrą paciento būklę.

Baigus blokadą, pacientui rekomenduojama likti lovoje 1-2 valandas. Tai yra medicininės blokados, tiek vegetatyvinės-kraujagyslių, tiek pagrindinės ligos komplikacijų prevencija, nes per pirmąsias valandas po blokados, kai anestetikai veikia, jo simptominis poveikis viršija gydomąjį, ty skausmas ir raumenų-tonikų sindromas gerokai sumažėja, o vis dar yra aktyvių motorinių struktūrų (raumenų, raiščių, sąnarių maišelių, kremzlės ir kt.) distrofijos požymiai ir nespecifinis uždegimas. Veikiant anestetikai, sumažėja raumenų įtampa, dėl kurios padidėja judesių diapazonas paveiktoje judėjimo aparato dalyje. Bet anestezijos poveikiu pašalinama ne tik patologinė, bet ir apsauginė raumenų įtampa. Tokiu atveju, atliekant anesteziją, atliekant aktyvius judesius visiškai paveiktame lokomotoriniame aparate, gali pasireikšti neuro-ortopedinės ligos paūmėjimas, kurio pagrindinė apraiška bus nustatyta po anestetikų nutraukimo, padidinant neurologinius simptomus, įskaitant skausmo sindromą.

. Todėl, iškart po blokados, reikia susilaikyti nuo visų aktyvių judesių diapazono veikimo paveiktame sąnaryje ar stubure, būtina palaikyti lovą ar naudoti ortozę (korsetas, galvos laikiklis ir tt) paveiktam lokomotoriniam aparatui 2-3 valandas.

Atliekant sudėtingus blokadus, siekiant išsiaiškinti adatos galo vietą ir tiksliau švirkšti vaistinį tirpalą, taip pat gauti įrodymų apie teisingai atliktą blokadą, būtina atlikti radiologinę kontrolę.

Premedikacija

Premedikacija yra vienas iš būdų užkirsti kelią blokadų komplikacijoms. Somatiškai sveiki pacientai paprastai nėra būtini. Tačiau, jei pacientas turi vegetatyvinio-kraujagyslių labilumo požymių, pernelyg didelio emociškumo, baimės užblokuoti ar reikia atlikti sudėtingą ir ilgą blokadą, tokiais atvejais būtina atlikti premedikaciją.

Premedikacijos tikslas:
• sumažinti paciento emocinį stresą
• gerinti procedūrų perkėlimą
• išvengti sisteminių reakcijų
• sumažinti toksišką narkotikų poveikį

Dažniausiai premedikacijai prieš 1-2 valandas iki blokados nustatymo:

benzodiazepino dariniai:
• Elena - 5-10 mg;
• arba seduksen-5-10 mg,
• arba fenazepamas - 0,5-1 mg arba kitas.

antihistamininiai vaistai (taip pat siekiant išvengti alerginių reakcijų):
• 20-25 mg suprastino
• 25 mg pipolfen
• tavegil

Kartais naudokite dviejų etapų premedikaciją.
1) Pirmajame etape (per naktį) visi miego užtaisai skiriami įprastine doze.
2) Antrajame etape, 30–60 minučių prieš blokadą, paskiriamas seduxenas ir dimedrolis, po oda galima švirkšti 0,5-1 ml 0,1% atropino.

Retais atvejais, prieš atliekant sudėtingus blokadus, naudojami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, fentanilis, moradolis).

Apsvarstykite toliau kai kurių medicininių blokadų techniką.

Paravertebralinis blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais (alkoholio jodo tirpalu, etilo alkoholiu ir kt.), Pagal standartinę techniką, plona adata naudojama odos anestezijai keturiuose taškuose, dešinėje ir kairėje nuo nugaros procesų, 1,5–2 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Tada storesnė adata (ne mažiau kaip 10 cm ilgio) su švirkštu perneša odą viename iš anestezuotų taškų, o lėtai judindama adatą statmenai kūno priekinei plokštumai ir prieš anestetikų srautą, pasiekia stuburo lanką. Anestetikas (0,5-0,75% lidokaino tirpalas) su galimu gliukokortikoidų preparatu įpilamas ventiliatoriaus formos kraninės, šoninės ir caudalinės kryptys. Bendras anestetikų kiekis neturi viršyti vienos didžiausios dozės. Paravertebralinė blokada dažniausiai naudojama gydymo tikslais kartu su kitais juosmeninės nugaros dalies distrofinės-destruktyviosios ligos gydymo metodais (rankų terapija, povandeninis ir lovos traukimas, vaistų terapija ir kt.). Paprastai, atliekant paravertebrinius bloknus juosmens nugaroje, anestetinis tirpalas įšvirkščiamas į tarpą tarp intersticinių ir supraspastinių raiščių, o tai žymiai padidina gydymo procedūros efektyvumą. Dažniausiai paravertebrinių blokadų panaudojimo indikacijos yra miokalinės paravertebrinių raumenų reakcijos įvairiuose klinikiniuose osteochondrozės variantuose.

Arculoplastinių sąnarių sąnarių blokada

Technikos našumas. Juosmens nugarkaulio sąnarių punkcijos metodas pasirenkamas priklausomai nuo sąnarių briaunų orientacijos. Kai jungtis priekinėje plokštumoje yra 45 °, jungtis yra skyla taip. Adata įkišama 1,5 karto didesnė nei pirštų linijos skersmuo nuo spinozinių procesų linijos, laikoma visą kelią iki adatos galo į kaulinį audinį, po to pacientui prašoma pasukti kampą, atitinkantį sąnario erdvės orientaciją. Kai jis sutampa su adatos kryptimi, pastarasis įstumiamas į sąnario ertmę 1-2 mm. Reikia atkreipti dėmesį į keletą adatos įdėjimo technikos savybių. Paprastai po odos ir fascijos punkcijos atsiranda refleksinė raumenų įtampa, dėl kurios pasikeičia adatos judėjimo kryptis. Siekiant to išvengti, būtina atlikti išsamią odos ir raumenų infiltracijos anesteziją, esantį ant adatos, iki jungtinės kapsulės. Kai daugiau kaip 45 ° sąnarių sąnarių kraštų orientacija yra nukreipta į apatinę inversiją. Punkcija atliekama paciento padėtyje ant šono arba ant pilvo, o juosmens stuburas yra nepakeičiamas. Adata įterpiama, sutelkiant dėmesį į apatinio nugaros proceso kraštą, atitinkantį pradurtos sąnario lygį, atsitraukiant šoniniu būdu 2-3 cm ir papildomai caudaliniu atstumu, anksčiau pakeistu spondilogramomis. Adatos galas atliekamas apatinėje sąnario inversijoje tol, kol jis sustos aukščiausios sąnarių proceso kremzliuose paviršiuose. Įdėjus adatą į sąnarį, atliekamas aspiracinis tyrimas, siekiant išstumti sinovialinį skystį. Tada skiriamas anestetinis tirpalas ir kortikosteroidų preparatas, kurio bendras tūris yra 2-3 ml. Blokavimui naudojama mažiausiai 12 cm ilgio adata, kurios sąnarių talpa yra nuo 0,3 iki 2,0 ir net iki 2,5 ml, o tai susiję su patologinių pokyčių pobūdžiu. Kai po 0,5 ml tirpalo laikoma jungiamoji kapsulė, atsparus atsparioms savybėms yra 0,1-0,4 ml amplitudės. Su nestabilumu, sąnario atsipalaidavimu, jo ertmės talpa padidėja. Paprastai gebėjimas sumažinti pajėgumus mažėja, kai keičiasi dideli sąnarių pokyčiai. Arculoprostatinių sąnarių intraartikulinių užsikimšimų indikacija yra juosmens spondiloartrozė, kurios klinikiniai požymiai yra svarbūs arba užima svarbią vietą jų formavime. Gydymo eigai paprastai vartojami 3-4 injekcijos, kurių intervalas yra 5-7 dienos.

Užpakalinių stuburo nervų blokų blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais, jis yra anestezuojamas, kai švirkščiama adata, po trimis pirštais išilgai šoninio krašto nuo apatinio nugaros proceso krašto ir po vieną per caudally. Po to, kai oda yra pradurta, adata yra smailiai pasvirusi 15-20 ° kampu sagitinėje plokštumoje, švirkštus į šoną ir atliekant audinius, kol adatos antgalis sustoja ties skersinio proceso pagrindu. Įšvirkškite 3-4 ml anestetinio tirpalo mišinyje su 1 ml diprospano, o tada, pernešdami adatos ventiliatorių, įpilkite dar 5-6 ml mišinio į skersinio raiščio regioną. Tokiu būdu jie pakaitomis blokuoja stuburo nervo galinės šakos medialines, vidurines ir šonines šakas, kurios inervuoja kūno nugaros paviršiaus sąnarius, raumenis ir raiščius. Stuburo nervo užpakalinių šakų užsikimšimai naudojami diagnozuoti skausmo sindromus, kuriuos sukelia sąnarių-raumenų ir raiščių komplekso patologija, ir raumenų atsipalaidavimui kartu su kitais konservatyvaus gydymo metodais. Vykdant tokio tipo blokadą, jei vcol taškai yra netinkamai parinkti, adatos galas gali patekti į tarpslankstelinio forameno zoną.

Epidurinė blokada

Sakralinės epidurinės blokados technika pagal A. Yu. Pashchuk, 1987. Pacientas yra ant skrandžio ant „skaldytų“ operacinių stalų arba ritininiu skruostu. Kojos šiek tiek praskiedžiamos ir pasukamos į vidų, kad būtų atskleista viršutinė analinio skilimo dalis. Siekiant padidinti asepticiją ir apsaugoti analinius ir genitalinius rajonus nuo alkoholio tirpalo, skirto chirurginiam laukui gydyti, naudojant sausą marlę. Tarp šoninių kaulų viršutinių pranašumų yra linija, kuri lygiagreti su juo, 1 cm atstumu nuo caudalinės pusės, antroji linija (draudimo linija). Sakralinius ragus atskleidžia nykščio ir smilkalo rankos pirštų angos raukšlės dalis. Patartina juos pažymėti, nes po odos ir poodinio audinio infiltracijos anestezijos virš sakralinio kanalo atidarymo, regėjimo ir palpacijos orientacija gali būti sunku. Sakralinis-kokcigalinis raištis anestezuojamas per ploną adatą, po punkcijos, į kurį į šratinį kanalą švirkščiamas nedidelis anestetikų kiekis (2-3 ml). Nuėmus smulkią adatą, pereikite prie caudalinės adatos, kurioje gali būti naudojamos įprastos „Tyuffier“ adatos spinalinei anestezijai. Iš pradžių adata pažengiama maždaug 30-40 ° kampu į priekinę plokštumą. Kryžminio rago ranka esantis rankos indeksas ir nykštis neleidžia adatai netyčia paslysti į poodinį riebalinį audinį. Adata lėtai plečiasi, kol ji praeina po sacrococcygeal raiščio, kurį jaučia staigus atsparumo nutraukimas. Po to adatos polinkio kampas sumažinamas iki maždaug 10-15 °. Jei adatos galas atsilieka nuo kaulo, jis sugriežtinamas, o toliau plintant galvutei, toliau mažėja polinkio kampas priekinės plokštumos atžvilgiu. Adata neturėtų būti įdėta dar 2-3 cm, kad nesugadintumėte dural maišelio. Jei stuburo skystis nėra išsiskiria, adata du kartus per 90 °, po to prijungiamas švirkštas ir atliekamas aspiracinis tyrimas. Jei kraujas išsiurbiamas, adatos padėtis pasikeičia tol, kol nustatoma ekstravaskulinė vieta. Adatos padėtis gali būti laikoma teisinga, jei įvedus 3 ml oro nėra atsparumo injekcijai ir nėra poodinio krepito. Po pakartotinio aspiracinio bandymo skiriama anestetikų bandomoji dozė (3-4 ml). Jei po 5 minučių spinalinė anestezija nepasireiškia, visa vaisto dozė yra skiriama. Anestetikų tūris, pridedant 1-2 ml diprospano, paprastai yra 20-25 ml. Priklausomai nuo stuburo kanalo talpos, vaistinė medžiaga ją užpildo iki stuburo L1 lygio. Vaistinė medžiaga, skiriama epiduriškai, teigiamai veikia, blokuodama paveiktų stuburo segmentų receptorius, taip pat veikdama tiesiai ant diskratiško konflikto zonos, sukelia uždegiminio atsako sumažėjimą (kartais - iki pašalinimo), kuris vaidina labai svarbų vaidmenį formuojant skausmą. Kai įvedamas epidurinis, tarpslankstelinio disko išsikišimo ar išvaržos atveju, pacientas, kaip taisyklė, pastebi staigų skausmo padidėjimą nukentėjusių nervų formavimosi užkrato zonose. Kartais skausmas pasiekia tokį mastą, kad tolesnis vaisto vartojimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais reikia lėtai patekti į tirpalą, kas 2–3 ml. Anestetinis poveikis anestetikai pasireiškia po 3-5 minučių. po įvedimo ir tęsiasi juosmens srityje ir apatinėse galūnėse. Nesant disko radikulinio konflikto, vaisto vartojimas yra beveik neskausmingas. Tinkamo administravimo rodiklis yra nugaros nugarkaulio sunkumo pojūtis, palaipsniui sklindantis kaukolės kryptimi. Epidurinė blokada daugiausia naudojama kartu su kitais stuburo disstrofinių-destruktyvių ligų gydymo metodais: rankų terapija, kūno tempimas. Epidurinė blokada, kuri taip paplitusi tarp įvairių specialistų - ortopedinių traumatologų, neurochirurgų ir neuropatologų. Tačiau dažnai jie nėra naudojami griežtoms indikacijoms, o epidurinių blokavimų diagnostinę reikšmę lemia skausmo sindromo reprodukcijos po vaisto medžiagos vartojimo požymiai, taip pat artimiausiu metu panaudojimo rezultatas. Remiantis mūsų duomenimis, jei yra diskinis radialinis konfliktas, kurį sukelia iškyša ar disko herniation, skausmo sindromo intensyvumas po vienos epidurinės diprospano injekcijos sumažėja bent 10-15%. Priklausomai nuo patogenetinės situacijos, po tam tikro laiko (1-1,5 dienos), skausmas gali grįžti, bet be tokio intensyvumo. Po vaisto skyrimo kai kurie pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, kuris, atrodo, yra susijęs su bendrąja anestetikų poveikiu. Viena iš klaidų įgyvendinant epidurinę blokadą yra per didelis (daugiau kaip 2–4 cm) judėjimas per kanalą, kuris gali sukelti subarachnoidinį vaisto vartojimą. Atliekant gydymo kursą diprospanu, naudokite 2-3 epidurinę blokadą 7-10 dienų intervalu.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pagrindinis pectoralis raumenų blokavimas atliekamas paciento nugaroje. Gydytojas supranta pagrindines raumenų (pūslių ir I-V šonkaulių koreloidinio proceso perėjimo prie kaulų kremzlės metu) tvirtinimo vietas, o paciento jodas pasižymi jo projekcija. Pagrindinių raumenų pritvirtinimo vietos yra sujungtos tiesiomis linijomis. Nuo viršutinio pjūvis korakoidinio proceso kampas nusileidžia į tris dalis. Tarp išorinio ir viduriniosios bisektoriaus dalies, adata padaro odą, poodinį riebalinį audinį, priekinį fascinį lapą, raumenų audinį ir pectoralis pagrindinio raumenų užpakalinius fascinius lapus. Tada gydytojas 5 mm į priekį perduoda adatą ir pasiekia pagrindinį raumenį. Injekuotos medžiagos tūris yra 3,0-5,0 ml.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pectoralis pagrindinio raumenų treniruotės blokavimas paciento sėdėjimo ar gulėjimo vietoje. Palpacijos metu nustatomi skausmingiausi taškai ir kiekvienam iš jų skiriama injekcija. Įšvirkštos medžiagos tūris kiekvienai zonai yra 0,5-1,0 ml.

Blagelio-akrominės sąnario blokada

Clavicle-akrominės sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, priešais gydytoją. Gydytojas palpatorno nustato sąnario liniją ir žymi jodu. Adata įdėta statmenai, priešais jungtį. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,3–0,5 ml. Pečių sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje. Su šonine prieiga yra atskaitos taško acromion. Gydytojas suranda labiausiai išgaubtą dalį ir, kadangi kojos galva yra tiesiai po juo, ji nukreipia adatą po akromija, perduodama ją tarp jo ir galvos.
Injekcijos pradžioje paciento ranka yra prispausta prie jo kūno. Po to, kai adata įsiskverbia giliai į deltinį raumenį ir praeina, rankos dalis šiek tiek pakeliama ir šiek tiek nuleista. Toliau spaudžiant adatą, gydytojas jaučia, kad ji eina per kliūtį, kurią sudaro tanki sąnario kapsulė, ir įsiskverbia į sąnario ertmę. Vykdydamas blokadą prie priekinės prieigos, gydytojas sukasi paciento pečius į vidų, jo dilbį ant pilvo. Gydytojas patraukia korakoidinį procesą ir bando nustatyti sąnarių liniją vidutiniškai sukant petį.

Subklavijos raumenų blokada

Sublavijos raumenų blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Klaviatūra yra psichiškai suskirstyta į tris dalis. Tarp išorinių ir vidinių dalių, adata yra statmena priekinei plokštumai palei apatinę kiaurymės kraštą, 0,5–1,0 cm gylyje (priklausomai nuo poodinio riebalinio audinio storio), kol klavišinio galas liečia adatos galiuką. Tada adatos galiukas yra 45 ° kampu pasuktas į viršų ir toliau 0,5 cm.
Įšvirkštos medžiagos tūris yra iki 3,0 ml.

Sterno rankenos sąnario blokada

Sterno sukibimo sąnario blokada atliekama paciento padėtyje arba sėdint. Gydytojas patepuoja sąnario liniją ir žymi jodu, adata statmenai įdėta. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikinės sąnario užsikimšimas

Sternoklavikinės jungties blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Adata nukreipta statmenai krūtinės paviršiui, ne didesniam kaip 1 cm gyliui, o injekcijos medžiagos tūris yra 0,3 ml.

Priekinio skaleno raumenų blokada

Sėdintis pacientas paprašomas šiek tiek pakreipti galvą į gerklės pusę taip, kad sternocleidomastoidinis raumenis atsipalaiduotų, kurio išorinis kraštas (virš viršūnės) gydytojas medialiai juda su savo kairiosios rankos indeksu ar viduriniu pirštu, priklausomai nuo blokados pusės. Tada pacientas turi giliai įkvėpti, laikyti kvėpavimą ir pasukti galvą į sveiką pusę. Šiuo metu chirurgas medialiai stumdo sternocleidomastoido raumenį, gilindamas indeksą ir vidurinius pirštus žemyn, tarsi padengdamas apatinį skalenų raumenų polių, kuris yra gerai kontūruotas, nes jis yra įtemptas ir skausmingas. Dešinėje rankoje jie švirkščiama plona trumpa adata, tarp kairiojo rankos pirštų į kopėčių raumenų storį iki 0,5–1,0 cm gylio ir švirkščiama 2-3 ml 0,5–1% novokaino tirpalo.

Mažiau įstrižinės galvutės raumenų blokada

Apatinis nugaros raumenys yra ant antrojo kaklo raumenų sluoksnio. Jis prasideda nuo antrojo kaklo slankstelio spinozinio proceso, eina aukštyn ir išilgai, ir priskiriamas pirmojo kaklo slankstelio skersiniam procesui. Stuburo arterijos nervų rezervo kilpa yra priešais raumenį. Fascia, storas raumenys, glaudžiai susijęs su daugeliu nervų formavimu. Raumenų ilgio viduryje fasadinio lapo priekiniame paviršiuje yra antrasis tarpslankstelinis ganglionas, iš kurio atsitraukia didelių pakaušio nervų užpakalinė dalis, apimanti raumenis, tarsi kilpa. Tuo pačiu metu, pakaušio nervas yra tarp antrojo kaklinio slankstelio raumenų ir lanko, o stuburo arterijos rezervo kilpos - tarp raumenų ir atlanto-ašinės sankryžos kapsulės. cm nuo nugaros proceso ties šia linija mastoidinio proceso kryptimi oda yra perforuota su adata Nr. 0625. Adata eina 45 ° kampu į sagitalią plokštumą ir 20 ° į horizontalią, kol ji sustoja prie nugaros proceso pagrindo. Adatos galas vėluoja 1-2 cm, o vaistinė medžiaga švirkščiama. Injekuotų vaistų kiekis yra 2,0 ml.

Perivaskulinė stuburo arterijos blokada

Stuburo arterija, kaip taisyklė, patenka į šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso apertūrą ir pakyla to paties pavadinimo kanalu, kurį sudaro skersinių gimdos kaklelio procesų skylės. Priekiniai skersiniai raumenys yra priešais, miego arterija eina tarp ilgo kaklo raumenų ir priekinės skaleno raumenų, o stemplė ir trachėja yra viduje, blokados technika: pacientas yra gulint. Maža pagalvėlė yra po pečių. Kaklas atidarytas. Galva yra pasukta priešinga kryptimi nuo blokados vietos. Pirštu tarp trachėjos, stemplės, miego arterijos ir priekinio skaleno raumenų palpuota šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso mieguistas tuberkulis. Piršto viršūnėje nuo adatos Nr. 0840 per visą skersinį procesą perkelia kaklo odą ir fasciją. Tada adata švelniai juda į viršutinį skersinio proceso kraštą. Prieš įvedant tirpalą patikrinama, ar adatos galas yra inde. Injekuoto tirpalo tūris yra 3,0 ml. Teisingai atlikus LMB, pakaušio skausmai, spengimas ausimis sumažėja 15-20 minučių, regėjimas išvalomas.

Tarpkultūrinė nervų blokada

Jis vartojamas tarpkultūrinei neuralgijai, krūtinės radikulopatijai ir skausmui tarpukūnių nervų ganglioneurityje (malksnos). Paciento padėtyje pusėje atliekama odos anestezija ir adata įkišama prieš kontaktą su išoriniu šonkaulio krašto kraštu jo tvirtinimo prie slankstelio vietoje. Tada adata šiek tiek vėluoja, o galas nuleidžiamas. Slydimas nuo šonkaulio krašto, šiek tiek į priekį į vidų, adata patenka į neurovaskulinio pluošto plotą, kuriame švirkščiama 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Taikant šį metodą reikia nepamiršti, kad tikra neuralija tarpkultūrinių nervų yra labai reta.

Terapinės raumenų blokada

Raumenys, pakeliantys pjautuvą, yra antrajame sluoksnyje, prasideda nuo šeštojo iki septintojo kaklo slankstelių skersinių procesų užpakalinių kalvų ir yra pritvirtintos prie viršutinio vidinio pjautuvo kampo. Brangiau, jį uždaro trapecijos raumenys. Triggerio zonos dažniausiai randamos prie raumenų pritvirtinimo prie viršutinio pjautuvo kampo arba jo storio, blokados technika: pacientas yra ant jo skrandžio. Paspaudęs viršutinį vidinį pjautuvo kampą, gydytojas odos, poodinio riebalinio audinio ir trapecijos raumenų skylutę, kiek įmanoma, patenka į pjautuvo kampą su adata Nr. 0840. Jei raumenų sluoksnyje randama trigerinė zona, į ją patenka vaistinės medžiagos. Injekuoto tirpalo tūris yra 5,0 ml.

Terapinis supraskapuliarinio nervo blokada

Supraskapuliarinis nervas išilgai apatinės pilvo apatinės pilvo dalies apatinės pilvo dalies krašto, tada patenka į pjautinę pjūvį ir pirmiausia įsišaknina supraspinous, tada hipochondriją. Virš pjūvio yra viršutinė skersinio sąnario sąnarys, už nervų supraspinatus ir trapecijos raumenų. Blokų technika: Peilis yra padalintas į tris dalis. Tarp viršutinės ir vidurinės trečiosios adatos Nr. 0860, odos, poodinio riebalinio audinio, trapecijos ir supraspinatus raumenys yra 45 ° kampu į priekinę plokštumą. Adata juda visą kelią iki minkštojo vidurio krašto, tada perkelia atgal 0,5 cm, injekcijos medžiagos tūris yra 1,0-2,0 ml.