Gydymo paieška ir pasirinkimas Rusijoje ir užsienyje

Medicinos skyriai

Plastikinė chirurgija, kosmetologija ir dantų gydymas Vokietijoje. daugiau informacijos.

SPINTO STENOSIS

Stuburo stenozė yra būklė, kai stuburo kanalų struktūros susiaurėja.

Stuburo stenozė gali būti juosmens stuburo (juosmens stenozė) ir gimdos kaklelio stuburo (gimdos kaklelio stenozė). Juosmens stenozė yra dažnesnė, o gimdos kaklelio stenozė yra pavojingesnė, nes ji gali apimti stuburo smegenų suspaudimą.

Juosmens ir gimdos kaklelio stenozė

Kai juosmens stenozė susitraukia iš juosmens stuburo atsirandančių nervų šaknų. Kartu gali pasireikšti išialgijos apraiškos (stiprus skausmas kojoje, sustingimas, šaltkrėtis, kuri suteikia apatinę nugaros dalį ir sėdmenis, ypač fizinio aktyvumo metu).

Stuburo stenozė gimdos kaklelio stuburoje (gimdos kaklelio stenozė) yra pavojinga dėl nugaros smegenų audinio suspaudimo. Stuburo smegenų susitraukimas gimdos kaklelio regione gali sukelti rimtų simptomų (bendras raumenų silpnumas ar net paralyžius).

Juosmens stenozėje tai neįmanoma dėl to, kad juosmens stuburo kanale yra tik nervų šaknys, o ne pats stuburo smegenys.

Retais atvejais juosmens stenozė gali sukelti tik ryškius skausmus ir net kojų raumenų silpnumą. Daugeliu atvejų juosmens stenozė pėsčiomis gali sukelti skausmą kojoje, kuri mažėja sėdint. Tai vadinama pertrauka, kuri gali būti susijusi su sutrikusi kraujo pasiūla kojoje.

Nugaros stenozė senyviems pacientams

Stuburo stenozė reiškia degeneracines stuburo stuburo ligas ir paprastai tampa ryškesnis penktajame gyvenimo dešimtmetyje.

Dauguma stuburo stenoze sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją 60 metų amžiaus.

Stuburo stenozė atsiranda įvairiose stuburo patologijose. Maždaug 75% stuburo stenozės atvejų nukenčia juosmens nugarkaulys, ir paveikia nervų šaknis, sudarančias kojų nervinį nervą. Su nugaros smegenų nervo išialgija atsiranda.

(495) 50-253-50 - nemokamos konsultacijos klinikose ir specialistuose

Juosmens skausmo sindromai: lumbago, išialgija

Juosmens skausmo sindromai: lumbago, išialgija - Elite gydymas Europoje

NEUROLOGIJA - EURODOCTOR.ru-2005

Pagal epidemiologinius tyrimus kiekvienas trečiasis asmuo bent kartą gyvenime patyrė nugaros skausmą. Ir dažniausia jų atsiradimo priežastis yra stuburo osteochondrozė. Juosmens skausmas gali būti kitokio pobūdžio - skausmingas, atsirandantis po ilgo sėdėjimo ar naktinės miego, arba staigus šaudymas, kurio padėtis yra nepatogiausia ir neleidžia sulenkti. Visi jie susiję su nervų šaknų suspaudimu, nugaros stuburo nervų dirginimu, raumenų ir raiščių patinimu ir dirginimu juosmens stuburo inervacijos zonoje.

Juosmens skausmas gali pablogėti kosulys ir čiaudulys, bet kokiame judėjime, ypač kai kūnas yra linkęs į priekį. Kartu su nugaros skausmu juosmens osteochondrozė gali pasireikšti kaip tam tikrų odos plotų ar raumenų, esančių apatinėje kūno ir kojų pusėje, jautrumo pažeidimas, susilpninantis ar išnykiant kojų sausgyslių refleksus. Paprastai, kai osteochondrozė yra pastebima juosmens stuburo kreivė. Priklausomai nuo plokštumos, kurioje atsiranda kreivumas, skoliozė išsiskiria (kreivė į dešinę arba į kairę), lordozė (išlenkta į priekį) ir kyphosis (juosmens srities išlyginimas arba netgi kreivė). Tuo atveju, kai osteochondrozės atveju yra nugaros smegenų susitraukimas, yra pažeistas šlapinimasis ar išmatos, taip pat pažeidžiamas šlapimo pūslės ar lytinių organų jautrumas.

Tačiau dažniausiai juosmens osteochondrozė pasireiškia radikalaus skausmo - t.y. išsivystę dėl nugaros smegenų šaknų plitimo iš stuburo smegenų viename ar kitame lygmenyje. Taigi, vienas iš gerai žinomų juosmens sindromų - lumbago. Tai vyksta fizinio krūvio metu arba nepatogioje kūno padėtyje, o kartais ir be aiškios priežasties. Staiga per kelias minutes ar valandas atsiranda staigus šaudymo skausmas („nugaros skausmas“), dažnai jis sudegina ir sprogo („tarsi pakitęs apatinė nugara“). Pacientas sustingsta nepatogioje padėtyje, negali būti laisvas, jei svorio kėlimo metu įvyko ataka. Bandymai išeiti iš lovos, kosulys ar lenkimas lydi smarkų apatinės nugaros dalies ir krūtinės skausmo padidėjimą. Jei paprašysite paciento atsistoti. Tai rodo, kad dėl raumenų įtampos visai juosmens vietai yra staigus judumas. Antrasis žinomas sindromas yra išialgija arba lumboischialgia. Jis vystosi dėl šaknų pažeidimo, kuris yra šiek tiek mažesnis nei lumbago. Todėl šaudymo skausmai atsiranda sėdmenų ir kojų užpakalinėje pusėje, paprastai vienoje kūno pusėje. Kaip ir lumbagoje, jie yra stiprinami keičiant kūno padėtį. Kojoje atskleidžiamos ypač skausmingos sritys, kurios yra skausmingos - tai kaulų iškyšos palei sėdmenų apatinį kraštą ir kelio srityje. Kartu su šlaunikaulio ir apatinės kojos raumenyse yra skausmingų mazgų. Lumbago ir išialgijos išpuoliai linkę pasikartoti visą gyvenimą. Todėl labai svarbu nustatyti kūno apkrovos ar padėties tipą, kuris sukelia jų išvaizdą. Taip bus išvengta priepuolių atsiradimo. Ūminės ligos apraiškos sustabdytos analgetikais, skausmą malšinančiais blokadais stuburo regione, taip pat specialių stuburo ir glutalo srities tempimo metodų. Gydymas sindromu turėtų būti išsamus

+7 (925) 66-44-315 - nemokamos konsultacijos gydymo klausimais Maskvoje ir užsienyje

Juosmens sindromas juosmens osteochondrozėje

Ribotos arba plačiai paplitusi juosmens osteochondrozės lokalizacija yra juosmens-krūtinės ląstos.

Lumbalgia

Skundai dėl skausmo, diskomforto reiškinys, parestezija, lokalizuota juosmens nugaroje. Juos stiprinantys veiksniai priklauso nuo juosmens osteochondrozės vystymosi mechanizmo. Padidėjimas yra laipsniškas, trukmė gali būti iki trijų savaičių. Palpaciją lemia krūtinės ląstos slankstelių motorinio segmento osteochondrozės skausmas, ribotas arba plačiai paplitęs, kai raumenų įtampa yra pirmojo ar antrojo laipsnio.

Lumbago

Šioje juosmens osteochondrozės formoje pacientai skundžiasi dėl aštraus nugaros skausmo, judėjimo apribojimo ir stuburo konfigūracijos pokyčių. Pykinimas paprastai pasireiškia staiga ir trunka iki dviejų savaičių.

Objektyviai: aštrių judesių ribų apribojimas, jų praktinis nebuvimas juosmens ir apatinės krūtinės dalies stubure. Nustatyta bendroji juosmens ir krūtinės ląstos mikroskopija, kurios raumenų įtampa yra trečiojo laipsnio, todėl kartais neįmanoma apčiuopti stuburo motorinio segmento, paveikto juosmens osteochondrozės.

Sacralgia

Pacientų skundai dėl krūtinės skausmo, kurie kyla arba didėja stovint. Juosmens osteochondrozės paūmėjimas daugeliu atvejų nėra ryškus, bet ilgesnis (iki mėnesio).

Objektyviai, plačiai paplitęs juosmens-krūtinės pojūčio nustatymas nustatomas pagal pirmojo antrojo laipsnio raumenų įtampą, kuri yra ryškesnė glutalo raumenyse. Yra skausmas dėl krikšto palpacijos. Judėjimo diapazono ribojimas yra labiausiai pastebimas klubo sąnaryje.

Coccygalgia

Pacientų skundai dėl skausmo, parestezijos, tirpimo, lokalizuoti gerklėje, pasunkėję sėdimojoje padėtyje, ištuštinimo ar lytinių santykių metu. Juosmens osteochondrozės paūmėjimas paprastai pasireiškia po sužalojimo ir gali trukti mėnesius.

Objektyviai nustatoma raumenų raumenų įtampa, dubens raumenų raumenys ir judesių ribojimas. Yra skausmas, susijęs su kokcigalinių struktūrų palpacija.

1. Monografija "Klinikinė spinalinė neurologija" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografija "Praktinė stuburo neurologija ir rankinė terapija" V.V. Veselovskis, 1992 m

Radikulinis sindromas

Radikulinis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl skirtingų etiologinių stuburo šaknų pažeidimų ir pasireiškia dirginimo (skausmo, raumenų įtampos, antalginės laikysenos, parestezijos) ir praradimo (parezė, sumažėjęs jautrumas, raumenų hipotrofija, hiporeflexija, trofiniai sutrikimai) simptomais. Radikalų sindromas diagnozuojamas kliniškai, jo priežastį lemia stuburo rentgeno, CT arba MRT rezultatai. Gydymas dažnai yra konservatyvus, pagal indikacijas atliekamas šakninio suspaudimo faktoriaus chirurginis pašalinimas.

Radikulinis sindromas

Radikulinis sindromas yra dažnas stuburo simptomų kompleksas su kintančia etiologija. Anksčiau, kalbant apie radikalų sindromą, vartojamas terminas „radikulitas“ - šaknų uždegimas. Tačiau tai visiškai neatitinka realybės. Naujausi tyrimai parodė, kad uždegiminis procesas šaknyje dažnai nėra, yra nugalėtojo reflekso ir suspaudimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, klinikinėje praktikoje pradėta vartoti terminą „radikulopatija“ - šaknies pralaimėjimą. Dažniausiai pasitaikantis radialinis sindromas pasireiškia stuburo nugaros stuburoje ir yra susijęs su 5-ojo juosmens (L5) ir 1-ojo sakralinio (S1) slankstelių pažeidimu. Mažiau paplitusi gimdos kaklelio radikulopatija, dar rečiau - krūtinės ląstos. Didžiausias pasireiškimo lygis priklauso nuo vidutinės amžiaus grupės - nuo 40 iki 60 metų. Šiuolaikinės neurologijos ir vertebrologijos uždaviniai yra savalaikis šaknų suspaudimo priežasties nustatymas ir šalinimas, nes ilgalaikis suspaudimas sukelia degeneracinius procesus šaknyje, kuriant nuolatinę neįgaliųjų neurologinę disfunkciją.

Radikalaus sindromo priežastys

Abiejose asmens stuburo stuburo pusėse išeina 31 stuburo nervų poros, kilusios iš stuburo šaknų. Kiekvieną stuburo (stuburo) šaknį sudaro nugaros (jutimo) ir priekinės (motorinės) šakos, atsirandančios iš nugaros smegenų. Nuo stuburo kanalo jis eina per tarpslankstelinį forameną. Tai yra siauriausia vieta, kurioje stuburas dažniausiai yra suspaustas. Radikalaus sindromo priežastis gali būti tiek pačios šaknų pirminis mechaninis suspaudimas, tiek antrinis suspaudimas dėl edemos, atsirandančios dėl radikulinių venų suspaudimo. Radiacinių indų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, kurie atsiranda edemos metu, suspaudimas savo ruožtu tampa papildomais veiksniais šaknies pažeidimui.

Dažniausia radikalaus sindromo priežastis yra osteochondrozė. Mažinant tarpslankstelinio disko aukštį, sumažėja tarpslankstelinių skylių skersmuo ir atsiranda prielaidų, kad būtų pažeistos per juos kilusios šaknys. Be to, tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti kaip osteochondrozės komplikacija, gali būti suspaudimo faktorius. Radikulinis sindromas yra galimas, kai stuburo suspaustas osteofitas ar stuburo dalelės, kurios susidaro spondilozės ar spondiloartrozės metu.

Spondilolizės, stuburo traumų, slankstelio subluxacijos metu galima pastebėti stuburo šaknies traumą. Galimas šaknų uždegimas su sifiliu, tuberkulioze, stuburo meningitu, stuburo osteomielitu. Radikulinis neoplastinis genezės sindromas atsiranda stuburo smegenų, stuburo neurinomos, stuburo navikų navikams. Stuburo nestabilumas, dėl kurio atsiranda slankstelių poslinkis, taip pat gali būti radikalaus sindromo priežastis. Veiksniai, prisidedantys prie radikulopatijos vystymosi, yra pernelyg didelė stuburo, hormoninių sutrikimų, nutukimo, hipodinamijos, stuburo vystymosi anomalijų ir hipotermijos apkrova.

Radikalaus sindromo simptomai

Radikulopatijos simptomų kompleksą sudaro įvairūs stuburo šaknų dirginimo simptomų ir funkcijų praradimo deriniai. Dirginimo ir prolapso požymių sunkumą lemia šaknų suspaudimo laipsnis, individualios stuburo šaknų vietos, formos ir storio savybės, tarpsluoksniai.

Dirginimo simptomai yra skausmas, judesio sutrikimai, tokie kaip kramtomosios ar fasciokuliarinės raumenų sąnariai, jutimo pojūčių ar nuskaitymo (parestezijos), vietinio karščio / šalčio (dezestezijos) pojūtis. Skirtingi radikalaus skausmo bruožai yra deginimas, savotiškas ir šaudymo pobūdis; išvaizda tik tame rajone, kurį prižiūri atitinkama šaknis; pasiskirstymas nuo centro iki periferijos (nuo stuburo iki rankų ar kojų distalinių dalių); padidėjusi įtampa, staigus judėjimas, juokas, kosulys, čiaudulys. Skausmo sindromas sukelia raumenų ir raiščių refleksinę toninę įtampą nukentėjusioje vietovėje, kuri prisideda prie padidėjusio skausmo. Kad sumažintumėte pastarąjį, pacientai laikosi taupios padėties, riboja judėjimą stuburo slankstelyje. Raumenų ir tonikų pokyčiai yra labiau pastebimi paveiktoje šaknies pusėje, o tai gali sukelti kūno iškraipymą gimdos kaklelio regione iki tortikolio susidarymo, o po to - stuburo kreivumą.

Nuostolio simptomai atsiranda, kai pažeidimas yra toli atgal. Jie pasireiškia dėl šaknų (parezės) įkvėptų raumenų silpnumo, atitinkamų sausgyslių refleksų sumažėjimo (hiporeflexija) ir jautrumo sumažėjimo šaknų inervacijos zonoje (hipestezija). Odos sritis, už kurią atsakingas vienas šaknis, vadinamas dermatu. Jis gauna inervaciją ne tik iš pagrindinės šaknies, bet ir iš dalies iš aukščiau ir žemiau. Todėl, netgi labai susilpninus vieną šaknį, pastebima tik hipoestezija, o su poliradikulopatija su kelių netoliese esančių šaknų patologija, stebima pilna anestezija. Laikui bėgant, trofiniai sutrikimai išsivysto paveikto šaknies apsinuodijusiame regione, dėl kurio atsiranda raumenų hipotrofija, retinimas, padidėjęs pažeidžiamumas ir prastas odos gijimas.

Atskirų šaknų pažeidimo simptomai

C1 pusė. Skausmas lokalizuotas galvos gale, dažnai skausmo fone atsiranda galvos svaigimas, galimas pykinimas. Galvos padėtis paveiktoje pusėje yra pakreipta. Pažymėtina suboccipitalinių raumenų įtampa ir jų palpacijos švelnumas.

C2 stuburas. Skausmas pakaušio ir parietaliniuose regionuose, esančiuose pažeistoje pusėje. Riboti posūkiai ir galvos pasvirimas. Stebėtas odos hipestezijos kaklas.

C3 stuburas. Skausmas apima kaklą, šoninį kaklo paviršių, mastoido procesą, spinduliuojančią į liežuvį, orbitą, kaktą. Tose pačiose zonose lokalizuojamos parestezijos ir stebima hipoestezija. Radikalaus sindromo sudėtyje yra sunkumų lenkiant ir plečiant galvą, švelnumą paravertebriniams taškams ir taškus, viršijančius C3 nugaros procesą.

C4 stuburas. Skausmas pečių juostoje su perėjimu prie priekinio krūtinės paviršiaus, pasiekiant iki 4-osios šonkaulio. Jis plinta palei apatinį kaklo paviršių iki vidutinio 1/3. Refleksinis patologinių impulsų perdavimas į phrenic nervą gali sukelti žagsėjimą, fonavimo sutrikimą.

C5 stuburas. Šio lokalizacijos radikalaus sindromo pasireiškia skausmas viršutinėje rankoje ir palei peties šoninį paviršių, kuriame taip pat pastebimi jutimo sutrikimai. Sutrinka peties pagrobimas, pastebimas deltinio raumenų mitybos nepakankamumas, sumažėja dviračio refleksas.

C6 stuburas. Kaklo skausmas plinta per bicepso zoną į išorinį dilbio paviršių ir ateina į nykštį. Aptikta paskutinio ir išorinio apatinio 1/3 dilbio hipestezija. Stebėtas bicepso, pečių raumenų, instepų ir pronatoriaus dilbio parezė. Sumažintas refleksas nuo riešo.

C7 šaknis. Skausmas kyla iš kaklo į pečių ir dilbio galą, pasiekia vidurinį pirštą. Kadangi C7 šaknis įkvepia periosteumą, šis šaknų sindromas išsiskiria giliu skausmu. Raumenų jėgos sumažėjimas pastebimas tricepse, pectoralis major ir latissimus raumenyse, lenktynėse ir riešo ekstensyvuose. Sumažintas tricepsinis refleksas.

C8 stuburas. Radikulinis sindromas šiame lygmenyje yra gana retas. Skausmas, hipestezija ir parestezija išplito į dilbio, žiedo piršto ir piršto vidinį paviršių. Riešo lankstų ir ekstensorių silpnumas, pirštų raumens raumenys yra būdingi.

T1-T2 šaknys. Skausmas apsiriboja peties sąnariu ir pažastų plotu, ir gali plisti po kolambonu ir ant vidurinio peties paviršiaus. Kartu su rankų raumenų silpnumu ir hipotrofija, tirpumu. Tipiškas Hornerio sindromas, giminingas šaknis. Galima disfagija, stemplės peristaltinė disfunkcija.

Šaknys T3-T6. Skausmas turi aplinkinį pobūdį ir eina per atitinkamą tarpinę erdvę. Tai gali būti skausmingų pojūčių pojūčių priežastis, lokalizacija kairėje - imituoti krūtinės anginos priepuolį.

T7-T8 šaknys. Skausmas prasideda nuo stuburo, esančio po apvalkalu, ir pasiekia epigastriją per tarpkultūrinę erdvę. Radikulinis sindromas gali sukelti dispepiją, gastralgiją, kasos fermentų trūkumą. Galimas pilvo reflekso sumažėjimas.

Šaknys T9-T10. Skausmas iš tarpkultūrinės erdvės tęsiasi iki viršutinės pilvo dalies. Kartais radikalinis sindromas turi būti skiriamas nuo ūminio pilvo. Vidurinio pilvo refleksas silpnėja.

Šaknys T11-T12. Skausmas gali spinduliuoti į suprapubines ir inguinines zonas. Sumažintas apatinės pilvo refleksas. Šio lygio radikalų sindromas gali sukelti žarnyno diskineziją.

Stuburo L1. Skausmas ir hipestezija šlaunikaulio srityje. Skausmai tęsiasi viršutiniame sėdmenų kvadrante.

Stuburo L2. Skausmas apima priekinę ir vidinę šlaunį. Šlaunies lankstumas yra silpnas.

L3 stub. Skausmas eina per šlaunikaulio stuburą ir didelį slydimą į šlaunies priekį ir pasiekia apatinę 1/3 vidurinės šlaunies dalies. Hipestezija apsiriboja vidiniu šlaunies plotu, esančiu virš kelio. Šią radikalų sindromą lydinčią parezę lokalizuoja keturkampių raumenys ir šlaunies prisirišėjai.

Stuburo L4. Skausmas plinta per šlaunies priekį, kelio sąnarį, vidurinį blauzdos paviršių iki vidurinės kulkšnies. Keturkampių hipotrofija. Blauzdikaulio raumenų parezė sukelia išorinį pėdos sukimąsi ir „užsikimšimą“ vaikščiojant. Sumažintas kelio trūkumas.

Stuburo L5. Skausmas sklinda iš apatinės nugaros per sėdmenį išilgai šlaunies ir apatinės kojos paviršiaus per pirmuosius 2 pirštus. Skausmo sritis sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Tibio raumenų hipotrofija. Nykščio parezės ekstensoriai ir kartais visa koja.

Stuburo S1. Skausmas apatinėje nugaros dalies ir krūtinės dalyje, išilgai pėsčiųjų ir apatinės kojos posterolaterinių dalių iki pėdos ir 3-5 pirštų. Hip ir parestezijos lokalizuojamos šoninėje pėdos riboje. Radikulinis sindromas lydi hipotenziją ir gastrocnemius raumenų mitybą. Sumažėja pėdos sukimasis ir padėties lenkimas. Sumažėjęs Achilo refleksas.

S2 stub. Skausmas ir parestezijos prasideda kryžkaulyje, padengia šlaunies ir apatinės kojos, pado ir nykščio nugarą. Dažnai yra šlaunų adduktorių traukuliai. Achilo refleksas paprastai nepasikeičia.

Šaknys S3-S5. Šventoji caudopatija. Paprastai yra poliradikulinis sindromas, kuriame yra 3 šaknų pažeidimas. Skausmas ir anestezija krūtinėje ir tarpvietėje. Radikulinis sindromas atsiranda dėl dubens sfinkterio organų disfunkcijos.

Radikalaus sindromo diagnostika

Neurologinės būklės atveju atkreipiamas dėmesys į trigerių taškų buvimą virš spinozinių procesų ir paravertebrinių, raumenų-toninių pokyčių pažeisto stuburo segmento lygmenyje. Nustatomi šaknų įtampos simptomai. Gimdos kaklelio regione juos sukelia greitas galvos pasvirimas priešingoje pusėje juosmenyje - pakeliant koją horizontalioje padėtyje ant nugaros (Lasegue simptomas) ir skrandyje (Mackiewicz ir Wasserman simptomai). Pagal skausmo sindromo lokalizaciją, hipestezijos zonas, parezę ir raumenų hipotrofiją, neurologas gali nustatyti, kuris šaknis yra paveiktas. Elektrouromografija leidžia patvirtinti pažeidimo ir jo lygio radikalumą.

Svarbiausia diagnostinė užduotis - nustatyti šaknų sindromo priežastį. Šiuo tikslu atlikite stuburo radiografiją dviem projekcijomis. Tai leidžia diagnozuoti osteochondrozę, spondilartrozę, spondilolizę, ankilozinį spondilitą, stuburo kreivumą ir anomalijas. Informatyvesnis diagnostinis metodas yra stuburo CT. Stuburo MRI naudojamas minkštųjų audinių struktūroms ir formavimuisi vaizduoti. MRT suteikia galimybę diagnozuoti tarpslankstelines išvaržas, papildomas ir intramedulines nugaros smegenų navikas, hematoma, meningoradiculitas. Krūtinės radikalų sindromas su somatiniais simptomais reikalauja papildomo atitinkamų vidaus organų tyrimo, kad būtų išvengta jų patologijos.

Radikalaus sindromo gydymas ir prognozė

Tais atvejais, kai radikalų sindromą sukelia stuburo degeneracinės-distrofinės ligos, dažniausiai naudojamas konservatyvus gydymas. Intensyvus skausmo sindromas rodo poilsį, skausmą malšinančią terapiją (diklofenakas, meloksikamas, ibuprofenas, oksas, koleratas, lidokainas-hidrokortizono paravertebrinis blokada), raumenų-tonizuojančio sindromo (metil-lakakonitino, tolperizono, baklofeno, diazepamo), anti-optinio sindromo, anti-optinio sindromo, anti-optinio sindromo, reiškia (vitaminai gr. B). Siekiant pagerinti kraujo apytaką ir venų nutekėjimą, skiriami aminofilinas, ksantinolio nikotinatas, pentoksifilinas, trokserutinas, arklių kaštonų ekstraktas. Remiantis indikacijomis, papildomai naudojami chondroprotektoriai (kremzlių ekstraktas ir veršelių, turinčių vitamino C, chondroitino sulfatas), rezorbcinis gydymas (hialuronidazė), vaistai, skatinantys neuronų perdavimą (neostigminas).

Ilgalaikis lėtinis skausmo sindromas su lėtiniu skausmu yra indikacija, skirta vartoti antidepresantus (duloksetiną, amitriptiliną, desipraminą) ir kartu su skausmu su neurotrofiniais sutrikimais - vartoti ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Naudojant raumenų atrofiją, naudojamas nandrolono dekanoatas su vitaminu E, o traukos terapija turi gerą poveikį (nesant kontraindikacijų), kuris padidina tarpslankstelinį atstumą ir taip sumažina neigiamą poveikį stuburo šaknims. Ūminiu laikotarpiu refleksoterapija, UHF, hidroforopizono fonoforezė gali būti papildoma priemonė skausmui malšinti. Pradiniame etape jie pradeda taikyti treniruočių terapiją reabilitacijos laikotarpiu - masažas, parafino terapija, ozoperitoterapija, terapinės sulfido ir radono vonios, purvo terapija.

Chirurginio gydymo klausimas kyla, kai konservatyvios terapijos neveiksmingumas, prolapsų simptomų progresavimas, stuburo naviko buvimas. Operaciją atlieka neurochirurgas, kurio tikslas - pašalinti šaknų suspaudimą ir pašalinti jo priežastį. Išvaržomiems tarpslanksteliniams diskams galima nustatyti dekektomiją ir mikrodiskektomiją navikams, jų pašalinimui. Jei radikalaus sindromo priežastis yra nestabilumas, stuburas yra fiksuotas.

Radikulopatijos prognozė priklauso nuo ligos, šaknų suspaudimo laipsnio, gydymo priemonių savalaikiškumo. Ilgalaikiai dirginimo simptomai gali sukelti sunkų chroniško skausmo sindromo susidarymą. Šaknies slopinimą, kuris nėra pašalintas laiku, lydi prolapso simptomai, o laikui bėgant sukelia degeneracinių procesų atsiradimą stuburo šaknų audiniuose, dėl kurių nuolat pažeidžiami jo funkcijos. Rezultatas yra paciento negrįžtama parezė, kuri sutrikdo pacientą, dubens sutrikimai (su sakraline caudopatija) ir jautrumo sutrikimai.

Gimdos kaklelio sindromas (gimdos kaklelio-brachialinė neuralgija)

Jis pasižymi vietiniais skausmais kakle ir kartais priverstine galvos padėtimi, kuri laikoma įstrižoje padėtyje. Skausmas, spinduliuojantis išilgai viršutinės peties dalies, peties, pirmojo ir antrojo pirštų dilbio radialinės pusės. Kartais galvą pakreipia, kaip sužeistą sukrėsti, į neskausmingą kaklo pusę.

Kaklo skausmas ir standumas gali pasireikšti, kai gimdos kaklelio sindromas ištinka, be intervalo, kuriame nėra skausmo. Pradinis išpuolis paprastai nesusijęs su jokiu dramatišku įvykiu, kaip pastebima sužalojimų dėl žandikaulio, tai įvyksta santykinai nekenksmingo judėjimo momentu, pavyzdžiui, nuskendus miego ir pabudimo metu.

Cervico-brachialinė neuralgija analizuojama dviem aspektais: topografiniu ir etiopatologiniu. Pagal topografinį kriterijų, kaklo ir peties neuralgija apima skausmą, kuris spinduliuoja galvos ir rankos atgal.

Tyrime būtina prisiminti daugybę šių sričių algoritmų, tokių kaip skapulos sindromas - krosklavikinis kosminis šepetys, riešo kanalo sindromas, ypač „pečių-skeleto periartritas“, dėl kurio galvojate apie gimdos kaklelio ar gimdos kaklelio radikalų skausmo sindromo šaltinį, tačiau jam santykius

Pagal etiopatologinį kriterijų kalbame apie spondilogeninę brachinę algiją, kurią sukelia spondilozė arba gimdos kaklelio stuburo spondlartrozė. Išskirti „netikras“ ir „bikarboninis“ algias ir „tikrai“ bei bikarboninis. „Tikrai“ -rechkie algii turi didžiausią vertę kaklo ir peties neuralgijos klinikoje. Jie gali būti susiję su tarpslankstelinio disko („minkštosios išvaržos“) išsikišimu (prolapse) arba neužsikimšusių osteofitų augimu, nekrozine („kieta“ išvarža).

Anamnezė gimdos kaklelio disko herniation („minkšta“ išvarža) yra gana tipiška.

Paprastai algija atsiranda trimis etapais: pirmieji gimdos kaklelio skausmai (gimdos kaklelio), tada gimdos kaklelio (cervicobrachialgia) ir, galiausiai, izoliuoti skausmai rankoje (brachialgia). Paprastai pastebima monoradikulinė brachialgija.

Su „minkštu“ išvaržiu klinikinis „Spurling“ testas yra labai svarbi diagnozė: žaibo skausmo atsiradimas stubure tuo metu, kai tyrėjas iš viršaus į apačią paspaudžia paciento karūną, pasuktą galvą.

Kaklo ir peties neuralgija su "kietu" išvaržiu (nekrozė) pasireiškia kaklo judėjimo apribojimu. Dažnai atsiranda rankų mažų raumenų parestezijos arba amyotrofija, kuri paprastai nėra intensyvi, nes monoradikulinė suspaudimas palieka gretimų šaknų įsisavintus raumenis (Jung, 1975).

Klinikinis stuburo osteochondrozės vaizdas

Stuburo osteochondrozės sindromai.

Klinikinį spinalinės osteochondrozės vaizdą apibūdina lėtinis ligos eigas, turintis skirtingą paūmėjimo ir atleidimo laikotarpių trukmę. Dominuojantys sindromai yra skausmas, stuburo stuburas ir neurologinis (refleksas, radikulinis, kraujagyslių spinalinis) ir nestabilumo sindromas. Klinikinių apraiškų įvairovė priklauso nuo paveikto anatominio elemento vietos. Pavyzdžiui, pagrindinė stuburo osteochondrozės refleksinių pasireiškimų priežastis yra pluoštinių žiedų pluoštų įtrūkimai ir antrinis sinuverto (simatinio) nervo šakų dirginimas (dirginimas). Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia ūmaus, subakutinio ar lėtinio skausmo gimdos kaklelio (gimdos kaklelio, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio), krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) arba juosmens (lumbago, lumbodynia, lumbalgia) forma. Refleksiniuose sindromuose skausmas difuzinėje difuzijoje skiriasi, yra sklerotomatinis, stiprėja, kai keičiasi oras, nuo terminių procedūrų, dažnai lydi nemalonių skausmingų parestezijų, galūnių aušinimo ir nuskaitymo.

Diskogeniškai išialgijai būdingi požymiai yra jautrumo, reflekso (reflekso sumažėjimas arba išnykimas) ir variklio (parezės, paralyžiaus) pokyčiai. Pagrindinė diskogeninės radikulito priežastis yra pluoštinių žiedinių pluoštų pluoštų plyšimas ir disko herniation nugaros šaknų antrinis suspaudimas (suspaudimas). Šaknų pažeidimo patvirtinimas yra jautrumo praradimas, motorinis sutrikimas (parezė, paralyžius) ir refleksų sumažėjimas ar išnykimas paveikto šaknies zonoje statinių-dinaminių reiškinių fone. Radikalaus sindromo atveju skausmas yra skausmas, deginimas, susiuvimas, pjaustymas, bejėgiškumo, nuskaitymo ir elektros srovės jausmas. Skausmą sunkina lenkimas, nedidelis fizinis krūvis, kosulys, čiaudulys ir spinduliavimas vienai ar abiem kojoms. Variklio šaknies pralaimėjimas sukelia raumenų kontraktūrą, o sunkesniais atvejais - raumenų švaistymą.

Radikulinės ir kraujagyslių sindromo (radikuloakemijos) atveju, skausmo sindromo išnykimo fone, spindulinio tipo motoriniai ir jutiminiai sutrikimai pasirodo akutai. Kai procesas yra lokalizuotas C5 - C6 šaknis, silpnumas atsiranda pečių juostos raumenyse (Personage-Turner sindromas). Su C7 - C8 šaknų pralaimėjimu pirštuose atsiranda silpnumas ir tirpimas. L3-L4 šaknų šakų pažeidimai lydi šlaunų raumenų silpnumą, L5-S1 - kojas, kojas. Tuo pat metu parezė ir paralyžius išsivysto proksimalinėse ar distalinėse kojose.

Nagrinėjant stuburą, buvo atskleista statikos pažeidimas. Osteochondrozei būdingas stuburo fiziologinio kreivumo pažeidimas - lordozės tiesinimas ir "ischialginio" skoliozės atsiradimas. Juosmens ir gimdos kaklelio lordozės ištiesinimas (ty šių fiziologinių kreivių mažinimas), kuris atsiranda daugumai pacientų, yra interpretuojamas kaip kompensacinis mechanizmas. Krūtinės osteochondrozės atveju, fiziologinis stuburo kreivumas (kyphosis) didėja, palyginti su juosmens ir gimdos kaklelio osteochondroze, kai lenkimai mažėja.

Skoliozė su lumboischialgia yra refleksinė reakcija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir sudaryti palankesnes sąlygas paveiktiems stuburo segmentams. Skoliozė laikoma homolateriška, kai jos burbulas yra skausmo sindromo ir heterolaterinės krypties kryptimi, jei burbulas yra nukreiptas priešinga skausmo sindromui. Tokiu atveju skoliozę lemia juosmens stuburas, o ne krūtinės ląstos, kurioje atsiranda kompensacija. Skoliozės sunkumas yra 3 laipsniai: pirmoji - skoliozė aptinkama tik su funkciniais testais (lenkimas, prailginimas ir šoniniai pakreipimai); antroji - skoliozė yra gerai apibrėžta, kai žiūrima iš paciento stovinčioje padėtyje, bet yra nenuosekli ir išnyksta, kai žlunga ant kėdės ir yra linkusi į padėtį; trečiasis yra nuolatinis skoliozė, kuri neišnyksta, kai užsikrečia ant kėdės ir guli ant skrandžio. Trečiojo laipsnio skolioze deformacija kartais išlieka po to, kai išnyksta skausmas - per mėnesį ar net daugiau nei metus, iki kito skausmingo išpuolio. Naujos stuburo pozos, atsirandančios dėl paūmėjimo ir atsisakymo, yra ne tik kompensacijos. Kai kurie raumenys, prisitaikantys prie naujų sąlygų artimiausioje ir tolimoje kinematinės grandinės dalyje, turi žinomų perkrovimų. Tai veda prie disstrofinių pokyčių šiose atokiose vietovėse. Osteochondrozė yra vienos PDS liga (rečiau - du ar trys), o stuburo - galūnių kinematinės grandinės metu vyksta reaktyvūs distrofiniai pokyčiai.

Osteochondrozės metu padidėja skirtingų raumenų grupių aktyvumas, kad būtų užtikrintas atitinkamos stuburo sekcijos fiksuotas laikymas. Klinikinėje praktikoje, tiriant raumenų ir tonikų sindromus, aprašomas tik raumenų tonuso padidėjimas, o stuburo patologijoje klinikinių sindromų su raumenų hipotonija nėra. Nors yra žinoma, kad kai kurių raumenų grupių hipotenzija sąlygoja santykinį kitų dominavimą, t.y. atsiranda raumenų disbalansas. Raumenų distonijos sindromai su padidėjusiu tonu (raumenų spazmai) yra periodiniai ir pastovūs. Klinikiniu požiūriu yra du raumenų spazmo variantai: nėra sudėtingi ir sudėtingi. Priklausomai nuo raumenų-toninių sindromų lokalizacijos, išskiriami lumboischialgic ir glutalginiai, pilvo, pektalginiai, subalcapalginiai ir brachialginiai.

Osteochondrozės biomechaniniai sutrikimai pasireiškia daugiau ar mažiau ribojant slankstelio judumą, kuris yra susijęs su apsaugine reakcija į skausmą, kai paveikiamas vienas ar keli segmentai ir yra kompensacinė raumenų fiksacija. Tuo pat metu vieno ar kelių stabilizuotų segmentų įtraukimas į bendrą stuburo judėjimo tūrį sukelia kompensacinį hipermobilumą kaimyniniuose segmentuose, tai yra stuburo adaptacija prie naujų statikos ir dinamikos sąlygų.

Artritinių pokyčių osteochondrozėje raida yra negrįžtama, jų vystymasis yra lėtas, bet per daugelį metų. Klinikinė ligos raida neatitinka anatominės evoliucijos. Lėta anatominė degeneracinių-distrofinių pokyčių raida leidžia stuburui pritaikyti savo statiką ir dinamiką. Kai kuriais atvejais stuburo degeneraciniai pokyčiai gali būti be klinikinių apraiškų. Artritiniai pokyčiai savaime vyksta be skausmo. Skausmas atsiranda dėl disko pluošto žiedo periferinių pluoštų tempimo ar plyšimo, dėl stuburo raiščių įtampos ir reaktyvių uždegiminių reakcijų, taip pat dėl ​​kitų audinių dirginimo (periosteum, kapsulės ir tt), ir visais šiais atvejais Kaimyninės nugaros jutimo šaknys arba sinuverteerinis nervas.

Ligos eiga yra mažiau progresuojanti. Pažymėtas ilgalaikis atsisakymas. Tačiau tai nutraukiama dėl įvairių priežasčių sukeltų pasunkėjimo laikotarpių. Pradinis osteochondrozės etapas turi nedaug klinikinių požymių. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu atitinkamoje stuburo dalyje, kurią sukelia ar sunkina judėjimas, statikos pakeitimas (lenkimas, pratęsimas, sukimasis), mankšta, ilgas buvimas vienoje padėtyje. Po kelerių metų skausmas lokalizuotas, pacientai pastebi sunkumą, standumą ir standumą paveiktame stuburo segmente, kai kuriais atvejais yra įtampa ant nugaros raumenų. Ateityje proceso aktyvinimo laikotarpiai bus stebimi dažniau ir tampa ilgesni. Jų klinikinių apraiškų sunkumas ir semiotika priklauso nuo stuburo pažeidimo vietos ir pobūdžio.

Recidyvuojančio kurso atvejais spinalinės osteochondrozės neurogeninių sindromų klinikiniai pasireiškimai paūmėjimo laikotarpiu pasižymi stipriais skausmais, aštriais įtampos simptomais, todėl pacientas negali tarnauti. Regresijos laikotarpiu visos ligos klinikinės apraiškos pradeda mažėti, tačiau skausmas tebėra intensyvus, išlieka reikšmingas judėjimo kiekio atitinkamoje stuburo dalyje apribojimas, įtampos simptomai yra mažiau ryškūs nei ūminėje stadijoje, pacientas negali pilnai tarnauti ir negali atlikti darbo. Nepakankamos skausmo remisijos laikotarpiu gali būti reikšmingas vidutinio sunkumo, kartais nereguliarus, atitinkamo stuburo srities judėjimo diapazono apribojimas, priverstinė laikysena, pacientas gali patys tarnauti, o gebėjimas dirbti yra ribotas. Pilnos remisijos laikotarpiu pastebimi periodiniai nesubrendę skausmai ir nedidelis atitinkamo stuburo srities judesių ribos apribojimas, įtampos simptomų nebuvimas, sugebėjimas dirbti.

Stuburo nestabilumas osteochondrozės atveju.

Segmento nestabilumo klinika pasireiškia funkciniu stuburo nepakankamumu, kai skausmo sindromas, nugaros raumenų įtampa arba greitas nuovargis, taip pat bet kokios dalies ir viso stuburo judrumo apribojimas yra pirmiausia. Tuo pat metu skausmas visada pasireiškia pagal statines dinamines apkrovas, t.y. perėjimo iš horizontalios padėties į vertikalią, su bet kokiais judesiais, kėlimo svorius. Skausmas yra daug lengviau arba išnyksta horizontaliai. Išlaipinant stuburą, vaikščiojant pacientai dažnai naudoja lazdą ar ramentą, o sėdint į rankas ant kėdės sėdynės arba remia jų galvą rankomis.

Svarbus nestabilių osteochondrozės formų klinikinis požymis, leidžiantis juos atskirti nuo stabilių, be skausmo nestabilumo, yra tai, kad refleksinės myotoninės reakcijos išnyksta arba žymiai sumažėja horizontalioje padėtyje ir greitai atsiranda, kai eina į vertikalią padėtį ir pėsčiomis.

Klinikiniai stuburo nestabilumo požymiai skirtinguose lygiuose skiriasi, kaip matyti iš sekančio aprašymo.

Kai po klinikinių sindromų atlantoaksinis nestabilumas:

Cervikokranialgija (paroxysmal aštrus skausmas, kai galva pakreipiama, spinduliuojama į parietalinę okcipitalinę sritį); fiksuotas tortikolis; kompresijos-išemijos mielopatija ir pereinamojo laikotarpio sąlygos (vestibuliarinis sindromas, syncopalinės būklės, traukulinis sindromas).

Gimdos kaklelio nestabilumo atveju tokie klinikiniai sindromai: skausmingi reflekso sindromai:

1. cervikokranialgija
2. gimdos kaklelio skausmas (diskomfortas kakle, pasunkėjęs po fizinio krūvio, su posūkiais ir pernelyg didėjančiu kaklu, vaikščiojimas, vairavimas po automobiliu ir pan., ryto standumas, padidėjęs skausmas vakare;
3. Lermitte sindromas (srovės eiga, kai pakyla galva);
4. stuburo arterijos sindromas;
5. cervicobrachialgia su vegetaciniais-kraujagyslių sutrikimais;
6. autonominiai ir visceraliniai sutrikimai, taip pat dirginantys ir radikalūs sindromai, gimdos kaklelio mielopatija ir kraujagyslių radikuliniai spinaliniai sindromai.

Šie klinikiniai sindromai būdingi juosmens (juosmens) nestabilumui: lėtinis lumbodynija su specifiniu dinaminiu skausmo sindromo padidėjimu: vienpusis lizchialgija; monoradikinis sindromas; cauda equina šaknis (dažniau, kai nestabilumas derinamas su stuburo kanalų stenoze).

Kurdami osteochondrozės klinikinius požymius, svarbus vaidmuo tenka ne tik stuburo faktoriams, bet ir nervų, imuninės, endokrininės, širdies ir kraujagyslių, raumenų sistemoms.

Lumbalgia

Subakute arba lėtinis juosmens skausmas - lumbodynija, kaip pirmoji juosmens osteochondrozės pasireiškimas, yra dar labiau paplitęs nei lumbago: pagal I. Schechter (1966) - 57%, pasak AM Prokhoro (1971) - 59%. Neurochirurgai, kaip taisyklė, analizuoja sunkias ir ilgai trunkančias pacientų grupes, rodo, kad ligos pasireiškia dažniau lumbago forma ir retesni lumbodynijos forma (B. Dubnovas, 1967).

Kitas paūmėjimas taip pat dažnai prasideda nuo lumbodynijos. Jei procesas yra lokalizuotas Ly-vi ir aukščiau esančiame regione, t.y. lygiais, kur užpakalinis išilginis raištis otkryvayuschem diskas yra pakankamai platus, paūmėjimai gali pasireikšti tik lumbalgija daugelį metų, ilgai nesikreipiant į radikalų stadiją. Tokiais atvejais pacientai paprastai gydomi klinikoje. Neurologinėse ligoninėse jie taip pat yra labiau paplitę nei lumbago pacientai. Mūsų klinikoje 1967-1970 m. Lumbalgia pacientai sudarė 14% visų juosmens osteochondrozės sergančių pacientų. Tarp jų buvo jaunesni nei 25 metų asmenys, o ligoninėje nebuvo tokio amžiaus lumbago. Vyresni vyrai nuo 30 iki 50 metų.

Dažniausiai skausmo atsiradimas prasideda nuo nepatogių, bet nesubrendusių judesių, ilgas buvimas nepatogioje padėtyje, fizinis perkrovimas ir aušinimas. Remiantis mūsų klinikos stebėjimais, taip pat su specialiu tyrimu su statine apkrova, nugaros skausmas yra lengvai išprovokuojamas tiems pacientams, sergantiems osteochondroze, kurie turi statišką pėdų nepakankamumą - plokščias kojas (Ivanichev GA, 1974), mes stebėjome pacientus, kurie užpuolė prasidėjo po kojų sužalojimų, kai dėvite artimus batus. Susižalojimas gali prasidėti, skirtingai nei paprastai stebimas lumbago, ne iš karto, bet po dienos ar dviejų ar net 1-2 savaičių (HackettG., 1956).

Palaipsniui arba po truputį per vieną ar dvi dienas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmingi skausmai, kurie palaipsniui didėja, dažniausiai jos apatinėse dalyse. Dažnai jie išbandomi pirmiausia kryželėje. Kai kurie pacientai, kuriems būdinga senestopatinė patirtis, juos apibūdina kaip slegiančius („raumenis spaudžia, susitraukia, sutrumpina apatinę nugaros dalį“), smegenų plovimą, kaip nuovargio jausmą, nestabilumą. Šie skausmai, dažnai pasireiškiantys ryte, gali išnykti arba mažėti po vaikščiojimo, įšilimo. Žaiskite vaidmenį, matyt, stagnacijos ir edemos veiksnius. Juos sustiprina ilgas buvimas sėdimojoje padėtyje, stovint, po darbo nuolydžio. Lova pacientai laikosi pozos, kuri mažina skausmą.

Pralaimėjus presakraliniam diskui, pacientai dažniausiai būna sveikos pusės, o paciento nugaros IV juosmens diskas. Atrodo, kad jie renkasi poziciją ant išgaubtos apatinės juosmeninės skoliozės dalies. Būdami sulenktoje padėtyje, pacientai vargu ar gali atsilikti. Išplėtimas kartu su sumažėjusiu stuburo kanalo dydžiu, matyt, padidina suspaudimo reiškinius, ypač asmenims, turintiems įgimtą kanalų stenozę. E.Morcher (1981) mano, kad tokia stenozė turėtų būti suvokiama, kai lumbodynija tęsia būtinybę atsisėsti po 100 metrų pėsčiomis ir kai pacientui sunku juosmeninės dalies kyphosis. Norėdami ištiesinti, pacientai kartais naudoja pagalbinį prietaisą: padėkite ranką ant apatinės nugaros ir padarykite spaudimą. Dėl sąnarių raumenų sinergetinės įtampos jiems sunku plauti, valyti dantis ir geležį.

Skausmo intensyvėjimą lenkiant į priekį ypač skatina neuroosteo-fibrozės reiškiniai tarpšakiniuose, supraspinatiniuose, sakraliniuose-spinaliniuose raiščiuose, taip pat ir sakroiliacinėje sąnarių kapsulėje. Dažnai pacientai yra priversti pakeisti savo laikyseną, pasvirti ant ištiestų rankų delnų, persikelti į sėdynės priekį, arba, atvirkščiai, pasilenkti kėdės gale su visu kūnu. Prieš įprastą stovint ar sėdint, apatinėje nugaros dalyje atsiranda nuovargio jausmas.

Dažnai tokius ilgalaikius paūmėjimus, kurie nėra sunkesni simptomai, nulėmė ortopedai kaip stuburo nepakankamumas, nestabilumas, „nestabilumas“.

Šios sąvokos buvo suformuotos atsižvelgiant į ne tiek daug simptomų ypatumus, kaip patologinių procesų srautą stubure dėl klinikinių PDS nenormalaus judumo požymių. Pirmąjį šios temos postą sukūrė neuropatologas A. Hildebrandt (1933). S.Friberg ir C.Hirsch (1949) PDS nestabilumą siejo su disstrofiškai paveikto pluošto žiedo fiksavimo gebos pažeidimu.

Kai šis nestabilumas yra susijęs su lumbosakraliniu segmentu, jis apibrėžiamas kaip sakrumo receptas arba akcentavimas (Walgner K., 1929). Visuose šiuose procesuose kalbame apie subluxacijas, horizontalius poslinkius sagitine kryptimi, priešingai nei stabilūs pažeidimai, tokie kaip lūžiai ir plyšimai (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopedų pastangos apibrėžiant nestabilumo sąvoką klinikiniu požiūriu nesibaigė sėkme. Specialaus Kembridžo simpoziumo metu 30 ekspertų apklausa atskleidė 30 skirtingų nestabilumo apibrėžimų (Nachemson A., 1985). Tame pačiame simpoziume S.V.Paris laikė keletą raiščių tempimo laipsnių ir pluoštinio žiedo (ankilozė, lengvas ir ryškus hipomobilitumas, normalus, lengvas ir ryškus hipermobilitumas). Kitas laipsnis yra raiščių ir pluošto žiedo fiksavimo funkcijos pažeidimas - nestabilumas: vietinis judumas yra didesnis nei normalus, kai gretimų slankstelių poslinkis ar svyravimas jų palpacijos metu guli ir stovinčioje padėtyje - spondilolizė.

LN Anatskaja ir V.K. Zabarovsky (1993) išskiria tris PDS išmetimo tipus: hipermobilinį, monosegmentinį ir patologinį vieno PDS hipermobilumą, palyginti su bendru sąnarių hipermobilumu. Ilgalaikiai Charkovo ortopedų N.I. Hvisyukos, N.A. Koržos, S. D. Ševčenkos ir kt. (1988) tyrimai patvirtino nestabilumo apibrėžimą kaip variklio segmento anatominių struktūrų stiprumo ir jų standumo sumažėjimą, t.y. sumažinti jų gebėjimą užkirsti kelią ne fiziologiniams judesiams, per didelėms deformacijoms. Pažymėtas funkcinio sutrikimo laipsnis:

1 - nuovargis ir skausmas pataisomi stuburo išsiskyrimu;
2 - šios apraiškos išnyksta tik patrauklioje padėtyje arba kai priverstinės laikysenos;
3 - pacientai negali išlaikyti vertikalios padėties be išorinės paramos.

GS Yumashev et al. (1972) nurodė, kad sindromas buvo susijęs su 18-26 metų amžiumi. Asmenys, užsiimantys aktyvia fizine veikla, dažnai sportu, serga. Po ilgo diskomforto apatinėje nugaros dalyje dažnai atsiranda sunkesnių osteochondrozės sindromų. Vėlesniame skausmo intensyvume didėja, jie tampa pastovūs, likę ir ramiai, apsunkina kosulys, čiaudulys, kūno padėties pasikeitimas, submaximali įtampa.

Tiksliau sakant, nestabilumas yra lumbodinijos variantas su paveikto PDS sutrikimu. S.F. Sekach ir kt. (1982) apibūdina bruto radikulinius sutrikimus ir nepertraukiamą nugaros smegenų plitimą - galimus derinius su privalomomis lumbalgia pasireiškimo nestabilumu. Tačiau, jei viename iš PDS yra nesuderinamumas, natūralus juosmens srities lankas deformuojamas palei lenkimo išplėtimą. Lankų viršuje šlaitų metu nustatoma tarp blokuojamų segmentų, o nestabiliame PDS dažnai atsiranda trūkumas. Po to pacientas atlieka papildomus judesius, kartais pasitaiko skoliozės, atsiranda deblokavimas. Šios apraiškos vadinamos skausmingu lanku (Soups J., 1984), bloko momentu (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) arba uždarymo angos simptomu. Jei tuo pačiu metu yra atvejis ir netgi kritimas, jie sako apie sindromo atidavimą (Machaby, 1971). Apsinuodijus paveiktų PDS procesus, nustatomas normalaus šaltinio skausmas ir „vystymasis“, kartais „žingsnio“ buvimas.

P. Hanraets'o (1959) įvesta silpnos nugaros (silpnos nugaros) samprata vienodai formuoja visų pirma nugaros raumenų silpnumą, įvairias sąlygas ir ligas: atrofiją, aplaziją, anomalijas, nervų ir mielogeninius raumenų inervacijos sutrikimus, raumenų ligas, įskaitant miopatijas. ir mialgija. Juosmens nugarkaulio judesių diapazonas, ypač lumbodynijoje, yra ribotas. Jei normalus liemens pokrypis lyginant su vertikaliais vidurkiais 70 °, šis kampas su lumbalgia vidurkiu yra 38 °; kai bandote padidinti nuolydžio staigiai padidėjusį skausmą apatinėje nugaros dalyje. Šie judesiai pratęsimo metu yra mažiau riboti: atitinkamai - 29 °, lumbalgia - vidutiniškai 21 °. Pakreipimai į šonus yra dar mažiau riboti.

Lumbodynijos juosmens raumenų funkcinių savybių pokyčių elektromografiniai požymiai daugeliu atžvilgių atitinka vizualiai ir palpacija atskleidusius požymius (1967 m. Klinikiniai tyrimai - T. I. Bobrovnikovas; 1970 - V. A. Lisunovas; 1971 m. - A. I. Usmanovas; 1972 m. Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). Didelėje padėtyje, kai galima atsipalaiduoti juosmens raumenis, yra normalu, kaip gerai žinoma, kad juosmens raumenų elektrinis aktyvumas beveik neįrašomas. Tik retais atvejais kai kuriems asmenims, keičiantiems J. Denslovo ir C. Hassett (1942) statiką, spontaniškas poilsio požymis atskleidė standžiąsias paravertebrinių raumenų dalis. Jie sujungė juos su stuburo prietaisų susijaudinimo vietomis. Mūsų pacientams trečdalis stebėjimų dėl viso elektromogramos ramybėje ir su sinerginiais tono pokyčiais užfiksavo I tipo veiklą pagal Jusevičius. Tai atitinka kliniškai nustatomus šių raumenų nustatymus.

1972 m. G.S. Yumashev et al. užregistravo tuos pačius lumbodynijos pokyčius dėl nestabilumo, ypač dienos pabaigoje, su nuovargiu. Aprašytoje padėtyje pilvo srityje retas poilsis buvo aptiktas tik atskirais atvejais, išskyrus atvejus, kai pacientai turėjo radikalų suspaudimą. Pastovioje padėtyje, naudojant odos elektrodus, dažniau užfiksuotas Pa arba Pb aktyvumas. I tipo aktyvumo išnykimas pacientų, stovinčių skirtingais laikotarpiais vienoje ir kitoje pusėje, padėtyje. Kai kurie tyrimai, naudojantys adatos elektrodus, bus pateikti aprašant ischialginę skoliozę.

Juosmens raumenų funkcinių savybių pokyčiai, taip pat apskritai raumens raumenys reikalauja atsižvelgti į tokias savybes, kaip gebėjimas sukurti didžiausią pastangų ir maksimalaus susitraukimo greitį (Persona R., 1956). Šios savybės keičiasi, jei raumenys ilgai sutrumpėja arba pailgėja. Tuo tarpu jie efektyviausiai dirba optimalaus ilgio sąlygomis, kurios nėra vienodos skirtingoms raumenų grupėms (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Kai šios gilios ir paviršutiniškos stuburo raumenų savybės pasikeičia, pasikeičia jų koordinavimo santykiai, atsiranda vietinio diskomforto jausmai.

Lumbodynijos „įtampos“ simptomai yra aiškiai išreikšti, nors lumbos skausmas yra silpnesnis nei lumbagoje. Tačiau skausmo zona yra platesnė: jie dažnai išbandomi tiek sėdmenų, tiek patellų fossa, dažniausiai daugiau nei vienoje kojoje - ateities lumbos bostalijos pirmtaku. Lasegos simptomas, pasireiškiantis lumbalgija ir ne kreko lumboischialgija, taip pat pasireiškia dažnai, vidutiniškai 90%. G.S. Demianovas (1925, 1933), kuris padarė nemažai subtilių stebėjimų juosmeniniais skausmais, o ne be priežasties, pastebėjo, kad su jais skausmas skambinant Lasego simptomui buvo dar ryškesnis nei išialgija.

Jei juosmens sritis yra skausminga lumbagai ir sunkus tipiškų skausmo taškų palpavimas, lumbargia pacientai gali atsipalaiduoti juosmens raumenis. Tai leidžia nustatyti skausmingus apatinių juosmeninių sąnarių sąnarių, sukroilinių sąnarių, tarpšakinių ir orolumbalinių raiščių, nugaros procesų, o kai kuriais atvejais ir mokyklinio Osna taškų taškus. Kaip rodo dinaminis stebėjimas, taip pat skausmo taškų zonos palyginimas su rentgeno tyrimo rezultatais, skausmo taškai daugeliu atvejų atitinka dabartinį lygį, t.y. segmento, atsakingo už šį paūmėjimą, lokalizacija. Gana aiškią idėją apie skausmo šaltinį pateikia taškai, susiję su paviršiaus raiščiais: su išoriniais sakroiliacinės kapsulės lapais. Jie, kaip ir kryžminis ir šventasis bulgaras, buvo raumenys filogenezėje. Šių raiščių, kaip lumbosakralinių skausmų priežastis ir kai kurių atitinkamų sąnarių nestabilumas, sukrėtimai ir distrofiniai pokyčiai jau seniai traukia gydytojų, ypač ortopedų, dėmesį (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Tuo pačiu metu su posteriori sukroiliniai raiščiai, procese dažniausiai dalyvauja ilealinės juosmens nugaros stuburas (Hackett G., 1956), kuris, kaip vaikinai, įtvirtina skersinio V stuburo slankstelių procesus į šlaunikaulio kaulus. Plečiantis jų prisirišimo prie iliumo vietai, skausmas dažnai būna viršutinėje šlaunies priekinio ir vidinio paviršiaus pusėje, rečiau sėklidėse, blakstienose ir pilvo audiniuose virš pubio. Iš viršutinės ir vidurinės sakroilijos raiščių dalies jis gali spinduliuoti į sėdmenis ir užpakalines šonines šlaunies dalis, retai prie išorinės kulkšnies. Iš apatinės to paties raiščio dalies skausmas gali plisti į priekinę viršutinę stuburo dalį. Dėl skausmo poveikio apatinėje kojoje ir kojoje mes sustosime, kai pristatysime kojų refleksinius sindromus. Sakroiliacinės sąnario pluoštinių audinių skausmą sukelia jų tempimas. Tai įmanoma tiek dėl vietinių priežasčių, tiek dėl nuotolinio ženklų mechanizmo. Pavyzdžiui, kartais krūtinės skausmą sukelia torakolumbarinės sankryžos tarpslankstelinių sąnarių pažeidimas. Kartais jie pasireiškia kartu su pubalgija.

Toliau aprašyti metodai gali būti naudojami ili-sakralinių sąnarių audinių patologinei būklei ir skausmui nustatyti. B.P. Kushelevsky simptomai: skausmas krūtinės sąnario sąnaryje su spaudimu ant šlaunikaulio krašto paciento šoninėje padėtyje; skausmas, kai sąnarį ištempia abiejų kaulų spaudimas paciento padėtyje ant nugaros.

Simptomo vartai: skausmas atsiranda, kai klubo sąnario priverstinis lenkimas su paciento keliu sulenktas, gulintis ant nugaros. K.Lewito (1973) teigimu, šis bandymas turėtų būti atliekamas siekiant priartinti paciento kelius prie jo vidinės peties. Prisiminkite (žr. Skyrių apie tyrimo metodiką), kad tai taip pat išplečia šonkaulio įstrižą. „Bonnet“ simptomas: sąnarių skausmas, kai šlaunis įstumiamas į vidų, kai kojos sulenktos ties kelio sąnariu, t. nustumiant koją į išorę. K.Lewit (1973) rekomenduoja panašų metodą (lenkimą kelio ir klubo sąnariuose), tačiau tuo pačiu metu padidėja klubas. Šis bandymas, jo nuomone, yra susijęs su iliopsoo raiščių įtempimu, nuo kurio skausmas gali spindėti į kirkšnį. Jis mano, kad skausmas gali būti jaučiamas dideliame užkandyje, jei pacientas turi klubo periartrozę.

Šiuo atveju turėtume atsižvelgti į mūsų duomenis apie piriformio raumenų sindromo pasireiškimus, neuroosteofibrozę raumenų pritvirtinimo vietoje prie didesnio trochanterio. Norėdamas ištiesti sukroilinius raiščius ir atverti atitinkamą sąnarį, autorius taip pat siūlo tokį tyrimą: atliekamas šlaunies aštrus priartėjimas ir lenkimas, kelio ir priešingos peties. Tai patobulinta simptomų požymio versija: skausmas jungtinėje srityje, kai viena kojos posūkio padėtis pakreipiama atgal. Fergusono simptomas: pacientas paprašomas lėtai atsistoti ant kėdės, pirmiausia su sveikais, o tada su skausminga koja, pasvirusi ant gydytojo rankos, tada nusileiskite nuo kėdės su gerklėmis. Tačiau, jei sąnarys yra paveiktas, atsiranda stiprus skausmas. Simptomas Larrey: skausmas artikuliacijos srityje, kuri atsiranda, kai pacientas greitai sėdi. Simptomas Volkmann-Eriksena: skausmas artikuliacijos srityje su spaudimu ant kryžminės kryžiaus.

Susidūrus su neuroosteofibroze, sukrosiliacinės sankryžos periartikulinių audinių receptorių srityje, yra gana aiškiai nustatytas dirginimo reiškinys. Kai jie yra derinami su bruto diskogenine neurologine viršutinės juosmens lygio patologija, atitinkami prolapso poveikiai yra galimi.

Susitiko su šimtais pacientų, kurie skundėsi dėl „maldos“, diagnozuoto juose, gripo ir kitų infekcinių etiologijų. Be tuberkuliozės ir bruceliozės sacroiliitis, nors su šiomis infekcijomis kartu su šiais etiologiniais veiksniais taip pat nepagrįstai siejami ir diskogeniniai lumbosakraliniai skausmai, reikia pripažinti, kad beveik visais tokiais atvejais pacientas su tam tikros rūšies infekcija turėjo distrofinę stuburo pažeidimą. Senoji literatūra apie sakrameditus reikalauja labai atsargaus aiškinimo.

Tai, žinoma, netaikoma atvejams, kai radiografiškai patvirtintas sąnario kraštų nukrypimas, jų dantymas ir retifikacija, t.y. hondrita, osteochondritas ir osteomielitas, atitinkami kraujo ir kitų bendrų infekcinių požymių pokyčiai. Kalbant apie sąnarių paviršių sklerozę, ypač apatinėje sąnario dalyje, šie rentgeno radiniai nėra susiję su infekciniu pažeidimu ir yra susiję su distrofiniais procesais (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

C. Hershey (1943) teigimu, priekiniai augalai apatinėje sakroiliacinės sąnario dalyje dažnai paveikia čia esančią lumbosakralinę nervų kamieną. Žemiau rasite išsamesnės informacijos apie sukroilinius distrofinius pokyčius.

Kartais stuburo lumbodyniją lydi skausmo plitimas kokcigalų zonoje. Atskiras skausmas kokcigalų regione yra apibrėžiamas kaip coccygodynia (Simpson S., 1959). Tai dažniau pasitaiko moterims, ypač nėštumo metu, po sunkiojo darbo, ilgai sėdint sunkioje vietoje, nukritus ant uodegos ir kitų sužalojimų. Kokygodyniją gali lydėti visceralinė patologija dėl nervų, esančių ant dubens organų, ir dubens dugno. U.Fernstromas (1960), L.Zuckchwerdt ir kt. (1964) suteikia ypatingą vaidmenį simpatinės grandinės dubens dalies dirginimui.

A.Jeamet (1969) kalba apie neuralgijos vidinių seksualinių ir analinių nervų „neuralgiją“. Kai kokcigodinamija netoliese esančiuose audiniuose ir nervų elementuose yra degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedai didelę reikšmę skyrė kaulų, disko ir raiščių struktūros pokyčiams, o taip pat ir sacrococcygeal sąnariui. Manoma, kad hematomos susidaro nervų pluošto srityje. Pasak TA Hasanovo (1966 m.), Paviršinis nugaros karkasas daro jį labai pažeidžiamas. A.V. Kaštono (1967) duomenimis, po 10–15 proc.

Dažniausiai autoriai siejo trauminį kokcigodyniją su coccyx dislokacija (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981 ir kt.) Su vėlesniais osteochondrozės ir deformuojančių kokcigalinių sąnarių artros ir nuolatinės nervo pluošto traumos atsiradimu (Ryzhikh L.N. 1956 m. Ir kt.). Patologinis coccygeal stuburo slankstelių tyrimas atskleidė alkūnės srities kreivumą. Tarpasmeninis diskas visada buvo deformuotas, ypač dislokacijos metu ir degeneratyviai pasikeitęs. Mikroskopiškai atskleista pluoštinių diskų audiniai su cistomis, taip pat papilomatiniais augalais. Bet koks gausiai įsisavinto osteo-kremzlinio ir raiščio aparato vientisumo pažeidimas kartais sukelia ilgą skausmą.

Diagnozėje svarbiausia buvo sachrocokardo disko osteochondrozės radiologiniai požymiai: jos susikaupimas, subchondralinė sklerozė, kaulų augimas. Dažnai nustatyta, kad coccyx deformacija dėl subluxacijos, dažniausiai priešais. Didelė problemos peržiūra buvo atlikta atsižvelgiant į G.Thiele (1937) klinikinius tyrimus. Esant juosmens osteochondrozei, nedideli pakitimai pakraščio srityje (nedidelis jo nuokrypis priešais be subluxacijos, sakralinių arkos dalijimasis ir kt.) Prisideda prie skausmo plitimo nuo nugarinės iki kokoso srities. Tokiais atvejais gydymas, kurio tikslas - juosmens diskai, pašalina likusius nuolatinius skausmus po gydymo hemorojus, išangės skilimus ir tt (Yumashev GS. Et al., 1970, ir tt). Savo ruožtu proctologai išskiria antrines kokcigodinijas dėl gretimų organų ir audinių pažeidimo, dėl prokitų, paraproctito ir pan. Dirginimo reiškiniai kokcigalinėje zonoje atsiranda ne tik dėl uždegiminių procesų, bet ir miozito bei dubens raumenų spazmų, ir sukelia skausmą (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) pabrėžė levatoriaus išangės kontraktūros svarbą. Remdamasis perrektiniu tyrimu, jis padarė išvadą, kad coccigoidinia dažniau yra ne uodegos kauluose, bet iš šono esančių audinių.

Skundai coccygodynia yra sumažėję iki įvairių skausmingų pojūčių pojūčių zonoje: skausmingas, smegenų plovimas, „mėšlungis“, „korozija“, dažnai „kurčias“, ir dėl šios priežasties deginimo pojūtis pasireiškia paroxysmally. Skausmas ir parestezija dažnai spinduliuoja į išangę, sėdmenis, krūtinę, genitalijas, apatinę nugaros dalį ir šlaunų nugarą. Jie dažnai mažėja stacionarioje paciento padėtyje ir padidina padėtį ant nugaros, sėdi, ypač sunkiai sėdėdami, su ištuštinimu, kartais kosuliu, lenkiant kūną į priekį, sukeldami tempimo simptomus. Šie simptomai yra susiję su raumenų ir tonikų reakcijomis ir atitinkamu skaidulinių formacijų receptorių dirginimu.

Taigi, būdingas skausmas, turintis šoninį spaudimą, yra mažesnis, palyginti su spaudimu. Pasak B. Hacketo (1956), toks skausmingumas su sakrococcygealinės sąnario pažeidimu derinamas su neigiamu perrektalinio tyrimo rezultatu, kurio metu skausmas nepadidėja. Tais atvejais, kai yra dubens dugno sindromas arba pudendoneuropatija, skausminga išmatinė stuburo dalis yra apčiuopiama. K.Lewito (1973) duomenimis, skausmas, susijęs su gerklėmis, tik 20% tiriamųjų kartu su spontanišku skausmu.

Pirmiau minėta, kad paveiktų kojų audinių ekstero- ir proprioceptorių impulsai veikia lumbodinijos pradžią ir tolesnę eigą. Yra įrodymų, kad šio skausmingo simptomų komplekso, įskaitant kokcigodinijos modelį, klinikinis vaizdas taip pat keičiasi visceraline patologija. Kai osteochondrozė derinama su kolitu ir lytinių organų liga, 88% šių pacientų visceraliniai skausmai lokalizuojami lumbosakralinio-kokcigūros lygiu (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) atskleidė nugaros skausmo grįžimą daugeliui pacientų, kurie neturi destruktyvios formos ūminio cholecistito, paprastai per 2-5 dienas nuo visceralinės ligos. V.A. Delva (1965 m.) Stebėjo panašų poveikį pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

KF Canarykin (1972) pateikė išsamią ligų, kuriose yra apatinės nugaros dalies skausmai, santrauką. Tačiau reikia pažymėti, kad be antrojo fokusavimo, t.y. Be tuo pačiu metu padarytos žalos juosmens sričiai, pačios vidaus organų ligos negali sukelti lumbodynijos paveikslo su jo charakteristikomis, aprašytomis šiame skyriuje.

Zona, kurioje aptinkami skausmo taškai ligos organo pusėje arba dažniausiai šioje pusėje, yra platesnė už spontaniško skausmo zoną. Tas pats pasakytina ir apie juosmens raumenų tonines reakcijas. Šie simptomai su skrandžio pažeidimais dažniausiai lokalizuojami kairėje pusėje, o dvylikapirštės žarnos pažeidimai - dešinėje. Tais atvejais, kai subjektas turi stuburo lumbodyniją, trūkčiojančio organo palpacija, ypač kolito ir lytinių organų pažeidimų atveju, dažnai lydi apatinės nugaros dalies skausmą.
Juosmens skausmo prigimtį gali paveikti ne tik galūnių audiniai, visceraliniai židiniai, bet ir pačios stuburo dalys. Raumenų-tonizuojančių, neurodistrofinių ir vazomotorinių sutrikimų pasireiškimą gerklėje galima atsekti kaip lėtinį arba chronišką persodinimą. Jas apsunkina statinių dinaminių veiksnių, aušinimo, meteorologinių poslinkių ir netoliese esančių organų patologinių impulsų poveikis. Liga dažnai lydi hipochondrijų reakcijas, kurios dar labiau pablogėja emocinio streso įtakoje. Su tiesiogine ūminio sužalojimo priežastimi liga pradeda ūmiai, lėtinė trauma, o taip pat, kai liga atsiranda dėl vietinės infekcijos, kokciognija vystosi palaipsniui.

Apatinės nugaros dalies ir kojų skausmas su gimdos kaklelio osteochondroze buvo pakartotinai aprašytas. Jau vienoje iš pirmųjų ataskaitų, kuriose buvo nagrinėjamas išvaržinio disko stuburo suspaudimas (Midleton G., Teacher J., 1911), pacientas, sergantis apatinės krūtinės nugaros smegenų disko herniation pusėje, buvo nukreiptas į nugaros skausmą ir kojų skausmą. 1925 m. H. Parkeris ir A.Adsonas apibūdino pacientą, kurio panašiu stuburo viršutinės krūtinės srities suspaudimu lydėjo skausmas, spinduliuojantis į abi kojas, kai pacientas sulenkė galvą. Vėliau, kai stuburo kompresija pasireiškė gimdos kaklelio osteochondrozės ligoniams, Lermito širdies simptomai buvo pastebėti ne tik atskirais atvejais (Clarke E., Robinson P., 1956), bet gana dažnai, net ir pusė pacientų (O'ConneU., 1955). Atrodo įdomūs trys T.Langfito ir F.Ellioto (1967) stebėjimai, kuriuose širdies nugaros ir kojų širdies skausmai buvo vieninteliai stuburo kaklelio suspaudimo simptomai.

Išgėrus naviko ar išvaržo diską gimdos kaklelio lygyje, nyko nugaros skausmas ir kojų skausmas. Skirtingai nuo nugaros diskogeninio skausmo ir parestezijos, širdies nugaros skausmas ir kojų skausmas, kurį sukelia gimdos kaklelio stuburo suspaudimas, nepriklauso nuo juosmens srities apkrovos; jie nesumažėja, kai stumdomas juosmens stuburas. Priešingai, skausmai kartais mažėja, kai pereinama į vertikalią padėtį ir vaikščioti, ypač naktį. Pagal savo pobūdį, jie yra nuobodu, nuobodu, prieš juos dažnai yra parestezijos abiejose kojose ir apatinėse kūno dalyse. Kai kuriais atvejais abiejose kojose yra staigus trumpalaikis silpnumas ir tuo metu, kai nėra kitų, įskaitant piramidinius, stuburo sutrikimus.

Gimdos kaklelio diskogeninė patologija gali pasireikšti juosmens lygyje ne tik dėl širdies skausmo, bet ir vietinių juosmeninių diskogeninių sindromų, pirmiausia lumbodynijos. Tarp pacientų, turinčių gimdos kaklelio ir juosmeninės osteochondrozės sindromų derinį, 20% padidėjimas sukelia kaklo skausmą (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenschikova R.Ya, 1971). Ryšys su lumbalgija ar lumboischialgia, retai radikalinis sindromas daugeliu atvejų išsivysto tame pačiame krašte kaip gimdos kaklelio osteochondrozės sindromas (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Taip pat yra atvejų, kai juosmeninės patologijos atsiranda pirmiausia, o gimdos kaklelis vėliau prisijungia (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Pastaraisiais metais, susijusiais su duomenimis apie posturinius mioadaptyvius sindromus, vadinamuosius motorinius stereotipus, literatūroje buvo daug publikacijų apie tokias įvairių motorinės sistemos dalių sąveikas (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991) iann kiti).

Taigi klinikinė realybė yra juosmens osteochondrozės sindromų santykis su kitų raumenų ir raumenų sistemos bei vidaus organų, nervų sistemos periferinių dalių patologija. Tam reikėtų pridėti psichogeninį poveikį juosmens skausmo ir kitų smegenų įtakos sindromams, kurie bus aptariami aptariant stuburo deformacijas. Visi šie biomechaniniai, neurogeniniai ir humoraliniai veiksniai, kurie šiame skyriuje neaptariami, susijungiantys su tiesioginiu paveikto disko veikimu, prisideda prie įvairių skausmingų juosmens sindromų pasireiškimo.

Čia yra klinikinė lumbalgia iliustracija.

Y. pacientas, 51, gydytojas. 37 metų amžiuje jis šešias dienas miegojo lovoje. Šis paūmėjimas prasidėjo be akivaizdžios priežasties, išskyrus bandymą vežti įtemptus batus ir tuo pačiu metu atsiradusį lėtinį tonzilitą. Antrą dieną po šio paūmėjimo atsiradimo jis pradėjo patirti nuobodu skausmu kairiajame sakroilijos regione. Jie tapo ypač nemalonūs kėlimo iš kėdės metu (pirmieji žingsniai buvo atlikti be ištiesinimo), lovoje su reikšminga juosmens kyphosis, pavyzdžiui, ant nugaros didelėje pagalvėje. Pastovioje padėtyje, dešinysis polinkis į dešinę, pradedant nuo 10-15 °, tapo skausmingas.

Šlaunikaulio ir sėdmenų skausmas padidėjo šlaunikaulio sukimosi momentu ir sumažėjo, kai jis buvo ištrauktas. Pailgėjimo laikotarpiu apatinės juosmens stuburo judesių blokas buvo objektyviai nustatytas dešinėje. Kairiojoje dalyje esančių raumenų įtampa buvo palaikoma stovint ant kairės kojos. Pakreipus į priekį, kyphosis buvo nepakankama - 2 mm ant curvimeter, nepasiekė 40 cm su pirštais iki grindų. Pratęsimas buvo laisvesnis ir neskausmingesnis. Teigiamas Bonnet-Bobrovnikovo požymis buvo nustatytas kairėje, o kai Lasegue simptomas sukėlė 60-70 °, apatinėje nugaros dalyje atsirado skausmas. Nedideli vietiniai skausmai nustatyti IV ir V juosmens slankstelių ir viršutinių sakroilijos sąnarių, esančių kairėje pusėje, ir kairiojo piriformio raumenų srityje, srityje buvo nustatyti nedideli vietiniai skausmai. Praėjus 25 dienoms po paūmėjimo, išvykau į verslo kelionę, kur vėl sustiprėjo skausmai, grįžo buvęs nuovargis. Po 4-5 dienų skausmas beveik sustojo. Apatinėje nugaros dalyje atsirado diskomforto pojūtis, dėl kurio kėlimo iš kėdės momentas tapo lengvu skausmu. Po dviejų mėnesių neskaidrieji skausmai pradėjo būti jaučiami dešinėje, o ne kairėje, jie buvo šiek tiek sustiprinti pakreipimo į kairę momentu.

Praėjus šešiems mėnesiams po paūmėjimo pradžios švenčių metu, visi šie nedideli skausmai išnyko. Praėjus vieneriems metams po maudymosi, pacientas, turintis šalto vandens, 7-10 krūtinės dermatomų zonoje buvo kairėje. Kūno temperatūra 10 dienų buvo nestabili subfebrilė (vartojau tetracikliną), kraujo leukocitozė - 8000, ROE - 13 mm / val. Patyrė bendro silpnumo jausmą. 10 dieną pasirodė sprogimo, ašarojimo skausmas, bet tik paravertebralinėje zonoje po kairiuoju pjautuvu. Skausmas suintensyvėjo staigiais judėjimais pečių sąnariuose, o taip pat ir naktį. Ji buvo išbandyta giliai, „į raumenis, šonuose“. Pacientui stovint, su dideliu lenkimu į priekį ir gulint ant kairiojo pečių, paravertebralis išsikišimas buvo nustatomas 6-8 cm pločiu, o pirštų pirštai pajuto labai skausmingą raumenų masės sugriežtinimą viename taške. Čia yra hiperestezijos zona. Sukimas palei spinozinius procesus nesukėlė nemalonių pojūčių, bet su intensyvia palpacija Vl-X krūtinės slankstelių srityje atsirado nemažai skausmo. Iš juosmens srities - nei subjektyvių, nei reikšmingų objektyviai aptinkamų sutrikimų. Neišsiplėtę skausmai po apvalkalu liko 3-4 mėnesiai, po to išnyko be pėdsakų.

Praėjus trejiems metams (1973 m.) Žiūrint nebuvo jokių skundų, lordozė ant curvimeter buvo 18 mm, maksimalus ilgis - 25 mm, maksimalus lenkimas - 18 mm. Vizualiai ir apčiuopiamai kairiosios dalies raumenų įtampos dominavimas, bet stovint ant kairės kojos, raumenys buvo visiškai išjungtas. Dėl spondilogramų, atliktų remisijos metu, kai kurių IV juosmens diskų plokštumų sušvelninimas, šiek tiek sutirštinant priešingas galines plokštes. Specifinis gydymas lumbodynija paciento raginimu nebuvo atliktas.

Patikrinimas po trejų metų (1976 m.). Tik vieną kartą, 56 metų amžiuje, atsirado nuliūdimo jausmas, „apgaulė“ apatinėje nugaros dalyje kairėje. Po šildymo pado skausmas šiek tiek sumažėjo, bet liko visą naktį. Tada, 58 metų amžiaus, ilgą laiką išvalydamas sniegą garaže, pajutau apatinį nugaros skausmą, kuris buvo aštrus, o aš tuoj pat užmiršau, kai nustojau dirbti. 73, t.y. Po 36 metų po pirmosios paūmėjimo, greitai pasislinkus į priekį, pajutau lengvas nugaros skausmas, o po kelių dienų įvyko sunkus Ls ir Si šaknų suspaudimas (žr. Aprašymą žemiau).

Taigi, lumbodynija prasidėjo žmogui po 51 metų. Tarp provokuojančių veiksnių galima pavadinti nedidelį lėtinio tonzilito pasunkėjimą. Anksčiau ji paprastai buvo pagrįsta tokia anamnacionaline informacija (ty principu: po to tai reiškia, kad atsirado idėjos apie „infekcinį priežastinį veiksnį“.

Tačiau kraujo tyrimuose pasunkėjimas nepasikeitė be kūno temperatūros padidėjimo - vienas iš daugelio paciento. Be to, tikro neurotrofinio herpesinės infekcijos atsiradimas tame pačiame paciente neturėjo įtakos juosmens regionui, kurį jau seniai paveikė osteochondrozė: 14 metų prieš lumbodyniją pasireiškė pacientas, turintis lumbago atakas. Įdomu tai, kad klinikiniai pasireiškimai vertebroparavertebralinėje zonoje su tikru infekciniu šaknų pažeidimu to paties paciento ganglioradikuliniame plote buvo skirtingi nei tie, kurie buvo pastebėti lumbodynijos zonoje. Neuroinfekcijos paveikti paravertebriniai raumenys buvo patyrę ne tik dienos metu, bet ir sinergiškai įtampai rankų judėjimo metu, bet ir naktį. Spinous procesai buvo skausmingi ilgą laiką. Patys paravertebriniai raumenys atrodė ir jautėsi ne įtempti, bet patinę.

Pacientui išsivystė lumbodynija, viena iš stuburo ligų, kuri pasireiškia paravertebrinių raumenų refleksine reakcija į mono-segmentinį stuburo pažeidimą. Kalbant apie provokuojančio pėdų traumos vaidmenį kuriant storas batus, mes dažnai stebėjome tokius nežemiškus ir proprioceptinius poveikius, kurie yra veiksniai, susiję su vertebrogeninių sindromų formavimu. Aktyvus stuburo raumenų kontraktūrinis fiksavimas leido beveik visiškai išnykti lordozę. Netgi atsikėlęs nuo kėdės, pacientas išlaikė sulankstytą apatinę nugaros padėtį. Bandymai pakilti, ištiesinti, i. siekiant įveikti šią kontraktūrą, padidėjo skausmas. Skausmas sustiprėjo netgi esant apkrovai ant nugaros nugaros ilgų sėdimųjų padėčių, kai šie raumenys laikė kūną į priekį, o taip pat tempia raumenis išlenktoje padėtyje, esančioje jos pusėje, bandydami pasvirti sveika kryptimi.

Raumenų-tonizuojančios reakcijos išraiška buvo paravertebrinių raumenų įtampa kairėje. Įtampa išliko stovinčioje ipsilaterinės kairiosios kojos padėtyje. Tai, matyt, buvo dėl įtemptų raumenų ir raiščių pluoštinių audinių receptorių stimuliacijos ir sąnarių kapsulių. Tai rodo atitinkamų taškų tarpasmeninių raiščių skausmingumas ir kairiosios krūtinės sąnario kapsulė. Priekinė kapsulės dalis yra susieta su kriaušės formos raumeniu, kuris taip pat buvo šiek tiek įtrauktas į procesą ir kurio įtampa (šlaunų sukimas į vidų) padidėjo. Poveikio slankstelių segmentams apkrovos, kai buvo paskatintas Lasegue simptomas, paskatino skausmo receptorių stimuliavimą šiuose segmentuose ir skausmo padidėjimą. Atsižvelgiant į subakutinį juosmens skausmo vystymąsi, chronišką viso ligos eigą, būdingus raumenų-tonikų sutrikimus, tipiškus skausmo taškus ir būdingus radiologinius pokyčius, diagnozė turėtų būti suformuluota taip: lumbodynija su nedideliu kriaušės formos raumenų sindromo pasireiškimu kairėje su vidutinio skausmo pojūčiais, Liv- v.

I.Y. Popelyansky
Ortopedinė neurologija (stuburo neurologija)