Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

  • virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
  • sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • centrinės nervų sistemos abscesas;
  • išeminis, hemoraginis insultas;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
  • gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
  • Hyena-Barre sindromas;
  • kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Kodėl stumti stuburą

Nugaros nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo nugarkaulio kaulų (slankstelių) įterpiama medicininė adata, kad galėtumėte gauti smegenų skysčio mėginį arba anestezuoti gydymo ar anestezijos tikslais arba imtis terapinių priemonių.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

  • meningitas;
  • neurosifilis;
  • abscesas;
  • įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų;
  • SGB;
  • daugybinė demielinizuojanti sklerozė;
  • visų smegenų ir nugaros smegenų vėžio rūšių.

Kartais gydytojai cheminės terapijos metu skausmą malšinančioms medžiagoms skiria juosmens punkciją.

Kodėl punkcija

Nugaros smegenų stuburo punkciją rekomenduoja gydytojai:

  • smegenų skysčio parinkimas tyrimams;
  • išsiaiškinti spaudimą smegenų skystyje;
  • spinalinė anestezija;
  • chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų diegimas;
  • atlieka mielografiją ir cisternografiją.

Kai nugaros smegenys yra ištraukiamos pirmiau minėtoms procedūroms, į pacientą sušvirkščiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvus junginys, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia rasti:

  • pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
  • kraujavimas į smegenų subarachnoidinę erdvę (SAH);
  • kai kurie vėžio tipai, atsiradę smegenyse ir stuburo smegenyse;
  • dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairios paralyžius.

Juosmens punkcijos rizika ir poveikis

Stuburo juosmens punkcija yra pavojinga procedūra. Teisingai pradėkite punkciją gali būti tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Manipuliavimas stubure gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kai adata ketina vartoti smegenų skystį

  • galvos skausmas;
  • diskomfortas;
  • kraujavimas;
  • padidinti intrakranijinį spaudimą;
  • išvarža;
  • cholesteatomos išsivystymas - naviko tipo susidarymas, kuriame yra mirtinų epitelinių ląstelių ir kitų medžiagų mišinys.

Dažnai pacientai po juosmens punkcijos turi stiprų galvos skausmą. Gedimas atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į artimus audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai eina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgiant į esamą vaizdą, gydytojai rekomenduoja išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą per pirmas 2-3 dienas po operacijos ir stebėti lovos poilsį.

Neištikimas stuburo skausmas yra dažnas negalavimas, kurį patyrė stuburo punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir pasiskirstęs išilgai kojų užpakalinės dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų stuburo punkcija griežtai kontraindikuotina pacientams, kurie įtaria arba jau nustatė smegenų dislokaciją, atskleidė kamieninių simptomų buvimą.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūriui (esant aukšto slėgio šaltiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Jis gali sukelti galvos smegenų sukėlimo mechanizmus ir taip sukelti paciento mirtį operacinėje patalpoje.

Atliekant punkciją pacientams, kuriems yra sutrikusi kraujo krešėjimas, žmonėms, kuriems yra kraujavimas, ir kraujo skiediklių (antikoaguliantų), reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai apima:

  • varfarinas;
  • klopidogrelis;
  • kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalgin arba naproksenas natrio druska.

Kaip gaminti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama efektyviu anestetiku.

Šis punkcija yra tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo nugaros smegenų procesų. Skersinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo kaklo viršūnių viršūnę.

Standartinė stuburo punkcija

Pacientas, kuriam taikoma procedūra, yra horizontalioje padėtyje ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo lenktos kojos yra prispaustos prie jo pilvo ir galvos - prieš krūtinę. Odos vieta punkcijos zonoje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta pašalinama poodiniu būdu injekuojant novokaino tirpalą.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka subshell erdvės punkciją su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio mandrinine adata. Gydytojas privalo griežtai įdėti adatos sagittalinėje plokštumoje ir nukreipti jį šiek tiek aukštyn (atsižvelgiant į plytelių panašią vietą nugaros formose).

Adata, kuri artėja prie korpuso erdvės, patirs atsparumą tarp intarpinės ir geltonosios raiščių, lengva įveikti epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir pasipriešinti stipriai smegenų apvalkalui.

Punkcijos metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kad adata krenta. Tai gana normalus reiškinys, kuris neturėtų bijoti. Adata turi būti plečiama 1-2 mm, o nuo jo pašalinkite mandriną. Nuėmus mandriną iš adatos, jis turi nutekėti. Paprastai skystis turi turėti skaidrią spalvą ir mažai lašų. Norėdami išmatuoti skystį, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ekstruzija su švirkštu yra griežtai draudžiama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją ir kamieno pažeidimą.

Išsiaiškinus spaudimą ir išgėrus CSF, švirkšto adata turi būti pašalinta, punkcija turi būti užsandarinta sterilia danga. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje bent 18 valandų.

Kas vyksta po procedūros

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkų darbą procedūros dieną. Norint grįžti į normalų gyvenimą, pacientas gali tik gavus gydytojo leidimą.

Po punkcijos dauguma pacientų rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos srityje.

Skysčio mėginys, pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų padėjėjas dėl mokslinių tyrimų rezultatų nustato:

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodikliai? Gerą rezultatą pasižymi skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys yra nuobodus, gelsvas ar rausvas atspalvis, tai įrodo infekcijos buvimą.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo prastą pacientų sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis yra didesnis nei 45 mg / dl, gali būti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Paprastai mėginyje turi būti ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis pasirinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių sąlygų buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kurių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos atsiradimą.

Vėžinių, sugadintų ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikro vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Norėdami ištirti pacientą, ekspertai naudojasi įvairiais diagnostikos metodais. Vienas iš jų yra stuburo smegenų punkcija, kitoje - juosmens punkcija.

Tai yra rimtas ir gana sudėtingas procesas, kurio metu imamas nugaros smegenų skystis. Ši procedūra turi tam tikrą riziką, dėl kurios ji naudojama gana retai.

Kokia procedūra?

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas atliekamas siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę arba nustatyti susijusias komplikacijas. Siūlome apsvarstyti dažniausias situacijas, reikalaujančias šios procedūros:

  • įvairių rūšių infekcinės ligos;
  • uždegiminiai procesai, atsirandantys stuburo smegenyse arba smegenyse;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • kaulų ruonių buvimas;
  • nugaros smegenų skysčio slėgio nustatymas;
  • įtarimas dėl naviko.

Ką dar daro stuburo punkcija? Be išvardytų situacijų, procedūra gali būti vykdoma medicininiais tikslais. Pavyzdžiui, dėl punkcijos, galima švirkšti narkotikus ir tokiu būdu išgelbėti pacientą iš tarpslankstelių išvaržų.

Pacientą po insulto taip pat gali nugriauti stuburas. Tai padės išsiaiškinti insulto pobūdį.

Tačiau prieš praduriant pacientą pacientas bus informuotas apie procedūros riziką, todėl jis bus atliekamas tik ekstremaliais atvejais.

Technika

Apsvarstėme, kodėl iš stuburo punkcijos, dabar siūlome tiksliai sužinoti, kaip ši procedūra atliekama:

  • Punkcija yra linkusi. Ši paciento padėtis yra patogiausia specialistui, todėl ji naudojama daug dažniau. Pacientas dedamas ant kieto paviršiaus. Jis sulenkia kojas į skrandį, smakro spaudžia į krūtinę ir jo skrandis atsitraukia. Ši padėtis leidžia stuburui išsikišti iki didžiausio, kuris padeda pasiekti didesnį atstumą tarp slankstelių. Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas atliekamas dalyvaujant slaugytojui. Yra situacijų, kai gydytojas paprašo slaugytojo pritvirtinti pacientą reikiamoje padėtyje prieš įdėdami adatą. Tai leidžia specialistui įsitikinti, kad pacientas nepakeičia savo padėties nuo netikėto adatos punkcijos pojūčio. Po to, kai gydytojas įdeda adatą, pacientas gali lėtai pakeisti savo padėtį, tačiau taip, kad jis netrukdytų palankiam procedūros eigui.
  • Punkcija sėdint. Pacientas sėdi ant gurney ir pacientas turi jį laikyti. Slaugytoja jį laiko, kol ji turi stebėti paciento būklę, atsižvelgiant į jo vegetatyvinį atsaką.

Prieš pradedant gydymą, gydytojas pirmiausia patepia punkcijos vietą, jausmą dėl būtinų slankstelių ir atstumą tarp jų. Apskaičiuota punkcijos vieta apdorojama 3% jodo tirpalu ir 70% etanolio tirpalu. Šios lėšos taikomos nuo centro iki periferijos.

Kalbant apie anesteziją, pakanka nuo 4 iki 6 mililitrų dviejų procentų novokaino tirpalo arba kito anestetiko, kuris švirkščiamas ateityje. Verta pažymėti, kad daugelis gydytojų pirmenybę teikia lidokainui, kad surinkti nugaros smegenų skystį.

Vietinė anestezija taip pat atliekama pacientams, kuriems trūksta sąmonės. Taip yra dėl to, kad šviesos skausmas gali sukelti nepageidaujamą motorinę reakciją.

Specialistas, prieš atlikdamas procedūrą, turi pakartotinai tikrinti tariamo punkcijos vietą ir užtikrinti, kad adata yra geros būklės. Adatos eiga per tarpslankstelinį diską turėtų būti panaši į rašiklio padėtį.

Jaunesniems vaikams adatos kryptis yra statmena punkuotai plokštumai. Kaip ir suaugusiems, jie turi šiek tiek įdėtą adatą, atsižvelgiant į nugaros smegenų slankstelius.

Galimos komplikacijos

Bet koks įsikišimas į natūralų organizmo darbą kelia tam tikrą riziką ir gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad po punkcijos jie turi nugaros skausmą. Dažnai pacientai pastebi šiuos simptomus:

  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • vėmimas;
  • bendras silpnumas.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja likti lovoje vieną dieną po punkcijos. Tuo pačiu metu būtina gulėti ant kieto paviršiaus.

Kai kurie ekspertai yra linkę manyti, kad dvi ar trys valandos įdubusioje padėtyje yra gana pakankamos, o po to pacientas gali laisvai judėti. Tai labai sumažins neigiamo poveikio riziką.

Taip pat verta paminėti, kad kai kuriems pacientams gali pasireikšti stiprus skausmas. Tokiais atvejais gydytojas paskirs veiksmingą skausmą malšinančią priemonę.

Kita komplikacija gali būti infekcija nugaros smegenų skysčio ištraukimo metu. Bet jei procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, infekcijos rizika praktiškai nėra.

Gydytojai dažnai susiduria su pacientų baimėmis, kad nugaros smegenys bus paveikti smegenų skysčio suvartojimo metu. Mes skubame išsklaidyti šias klaidingas sampratas. Nugarkaulio nugarkaulio nugarkaulys yra šiek tiek žemiau nugaros smegenų. Šiuo atžvilgiu jam pakenkti neįmanoma.

Galima sakyti, kad šiandien yra daug mažiau pavojingų būdų diagnozuoti nei stuburo smegenų punkcija.

Todėl, jei įmanoma, gydytojai naudoja CT, MRT arba ultragarso. Tačiau, deja, yra diagnozių, kurių patvirtinimas yra būtinas tik punkcijai. Tokiu atveju griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų ir būkite sveiki!

Atsakomybės apribojimas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik bendrai informacijai ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savarankiškai diagnozuoti ar medicininiams tikslams. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, gydytojo) medicininės pagalbos. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte, kokia yra jūsų sveikatos problema.

Būsiu labai dėkingas jums, jei spustelėsite vieną iš mygtukų
ir dalinkitės šia medžiaga su draugais

"Stuburo chirurgija: disko implantas. Įvairių stuburo dalių osteomielitas: simptomai, gydymas, poveikis" Visi autoriaus įrašai

Stuburo punkcija: indikacijos ir įgyvendinimo metodas

Nugaros smegenų punkcija (juosmens ar juosmens punkcija), kaip diagnostinė ar terapinė procedūra, gydytojams buvo naudojama ilgą laiką. Kalbant apie naujų diagnostikos metodų (KT, MRT ir kt.) Įvedimą į medicinos praktiką, šios intervencijos dažnis gerokai sumažėjo, tačiau vis dar išlieka aktualus.

Anatominiai niuansai

Žmonėms stuburo smegenys yra stuburo kanale, kurį sudaro slanksteliai. Viršutinėje dalyje jis tiesiogiai patenka į medulio oblongatą, o apačioje - su kūgio formos smaigaliu antrojo juosmens slankstelio lygyje.

Nugaros smegenys yra padengtos trimis išoriniais kriauklėmis: kietu, arachnoidiniu (arachnoidiniu) ir minkštu. Tarp arachnoidinių ir minkštųjų lukštų yra vadinamoji subarachnoidinė erdvė, kuri yra užpildyta smegenų skysčiu (CSF). Vidutinis smegenų skysčio cerebrospinalinio skysčio tūris suaugusiems yra 120–270 ml ir yra nuolat palaikomas su smegenų ir smegenų skilvelių subarachnoidinės erdvės skysčiu. Stuburo apvalkalai baigiasi pirmojo sakralinio slankstelio, t. Y. Gerokai žemiau nugaros smegenų vietos, lygyje.

Griežtai kalbant, terminas „nugaros smegenų punkcija“ nėra visiškai teisingas, nes su šiuo manipuliavimu subarachnoidinės erdvės punkcija atliekama tokiu lygiu, kuriame nėra stuburo struktūrų.

Smegenų skysčio charakteristikos

Alkoholis paprastai yra visiškai skaidrus ir bespalvis. Slėgio įvertinimas praktiškai gali būti apskaičiuojamas pagal CSF nuotėkio greitį nuo adatos spindžio: norma atitinka maždaug 1 lašą per 1 sekundę.

Jei stuburo skystis imamas tolesniam laboratoriniam tyrimui, nustatomi šie rodikliai:

  • Tankis Paprastai tai yra 1 004–1 008. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda uždegimas, ir mažėja esant sąlygoms, kurias lydi per didelis KSF susidarymas.
  • PH lygis. Įprastas rodiklis laikomas 7.36–7.8. Padidėjimas atsiranda dėl meningito, encefalito ir kai kurių kitų ligų. Sumažėjimas - su neurosifiliu, epilepsija, alkoholizmu ir pan.
  • Spalva Skysčio spalvos pokytis yra susijęs su patologinių procesų buvimu subarachnoidinėje erdvėje. Taigi intensyviai geltona skysčio spalva gali rodyti kraujavimą.
  • Skaidrumas. Cerebrospinalinio skysčio drumstumas paprastai siejamas su dideliu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu infekcinėse ir uždegiminėse ligose, pvz., Meningitu.
  • Mobiliųjų elementų turinys. Paprastai mažiau nei 5 ląstelės aptinkamos 1 μl (daugiausia monocitų ir limfocitų). Neutrofilų skaičiaus padidėjimas rodo bakterinę infekciją. Padidėjęs limfocitų kiekis - virusinė infekcija arba lėtinė ligos eiga. Eozinofilozė būdinga parazitinei invazijai. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas tiesiogiai rodo kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje.
  • Biocheminiai tyrimai. Baltymų kiekis skystyje nustatomas maždaug 0,44 g / l ir didėja su encefalitu, meningitu, CNS navikais, hidrocefalija ir kitomis sąlygomis. Gliukozė nustatoma esant 2,5-3,8 mmol / l koncentracijai ir priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje. Jo kiekis padidėja meningito metu ir sumažėja smūgių susidarymas.

Jei įtariama, kad yra nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranos, taip pat atliekamas bakterioskopinis ir bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.

Metodika

Nugaros smegenų punkciją ligoninėje turėtų atlikti specialistas, kuris kruopščiai prižiūri šią techniką.

Manipuliacija atliekama paciento sėdint ar gulint. Labiausiai pageidautina yra laikysena, esanti ant šono, o keliai stipriai prispaudžiami prie krūtinės, galvos kuo mažesnė ir nugarinė. Šioje padėtyje tarpkultūrinės erdvės didėja, todėl sumažėja nemalonių pasekmių rizika manipuliavimo metu. Svarbu išlaikyti nelankstumą visą procedūrą.

Stuburo punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Vaikams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių atliekamas juosmens punkcija (atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines stuburo ir stuburo savybes).

Gydytojo veiksmų seka:

  1. Oda yra gydoma bet kokiu antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, jodu ir alkoholiu).
  2. Atlikti vietinę anesteziją (pvz., Novokaino tirpalą).
  3. Punkcija atliekama tam tikru kampu tarp juosmens slankstelių nugaros procesų. Šiuo tikslu naudojama speciali adata su šviesiu mandrinu.
  4. Skysčio išvaizda rodo tinkamai atliktą procedūrą.
  5. Tolimesni veiksmai yra susiję su manipuliavimo tikslu: jie atlieka nugarkaulio skystį (maždaug 10 ml tūrio) analizei, švirkščia vaistus į subarachnoidinę erdvę ir tt
  6. Adata nuimama, punkcija užsandarinama steriliu padažu.

Po procedūros pacientas virsta skrandžiu ir pasilieka šioje padėtyje mažiausiai dvi valandas. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tokioms pasekmėms, kaip puncture sindromas, susijęs su skysčio nutekėjimu per kieto korpuso defektą.

Svarbu žinoti, kad nepaisant nuolatinės anestezijos, punkcijos momentas gali būti susijęs su nemaloniais pojūčiais.

Kodėl juosmens punkcija?

Stuburo punkcija atliekama įvairiais tikslais. Pagrindiniai:

  • Smegenų skysčio surinkimas vėlesnei analizei.
  • Cerebrospinalinio skysčio slėgio įvertinimas, subarachnoidinės erdvės potencialo tyrimas naudojant specialius suspaudimo testus.
  • Vaistų įvedimas į stuburo kanalą, pavyzdžiui, antibiotikai ar citostatikai.
  • Per didelių alkoholio kiekių pašalinimas tam tikrose ligose.

Dažniausiai stuburo smegenų punkcija naudojama tiksliai diagnostikos tikslais. Kokiais atvejais jis naudojamas:

  • Smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidiniai kraujavimai (pavyzdžiui, insulto ar traumos).
  • Kai kurios infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventriculitas, neurosifilis ir kt.
  • Piktybiniai pažeidimai nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranoms.
  • Įtarimas, kad sergama likerija arba yra galvos smegenų skysčio fistulių (naudojant dažiklius ar kontrastines medžiagas).
  • Normotenzinė hidrocefalija.

Taip pat kartais nugaros smegenų punkcija atliekama nežinomos etiologijos karščiavimu ankstyvoje vaikystėje (iki dvejų metų), demielinizacijos procesams, paraneoplastiniam sindromui ir kai kurioms kitoms patologijoms.

Kontraindikacijos

Taip pat yra šios kontraindikacijos. Tai apima:

  • Sąlygos, kuriose yra didelė ašinio įsilaužimo rizika, yra ryškus smegenų edema ir intrakranijinė hipertenzija, okliuzinė hidrocefalija, kai kurie smegenų navikai ir kt.
  • Infekciniai-uždegiminiai procesai juosmens srityje.
  • Sunkūs krešėjimo sistemos pažeidimai, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, naudojimas.

Bet kuriuo atveju tokios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas nustato tik gydytojas.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia invazinė procedūra, juosmens punkcija turi komplikacijų. Jų dažnis vidutiniškai siekia iki 0,5%.

Dažniausias juosmens punkcijos poveikis yra:

  • Ašinis įsiskverbimas su smegenų dislokacijos (konstrukcijų poslinkio) plėtra. Ši komplikacija dažnai išsivysto po smarkaus smegenų skysčio spaudimo sumažėjimo, dėl kurio smegenų struktūros (dažniau smegenų dalis ir smegenų dalis) yra „sužadintos“ į didelį forameną.
  • Infekcinių komplikacijų raida.
  • Galvos skausmo atsiradimas, kuris paprastai nustoja būti linkęs.
  • Radikulinis sindromas (nuolatinis skausmas dėl stuburo šaknų pažeidimo).
  • Meninginiai pasireiškimai. Ypač dažnai atsiranda įvedant į subarachnoidinę erdvę vaistų ar kontrastinių medžiagų.
  • Tarpasmeninių išvaržų susidarymas dėl disko kremzlės audinio pažeidimo.
  • Kraujavimas ir kitos hemoraginės komplikacijos.

Kai stuburo punkcija atlieka patyręs specialistas, įvertinant visas šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat paciento griežtą laikymąsi gydančio gydytojo nurodymų, komplikacijų rizika yra labai maža.

Stuburo punkcija

Nugaros smegenų juosmens punkcija yra diagnostinė procedūra, kurios metu į juosmens sritį įdėta adata, siekiant gauti smegenų skysčio mėginį. Be to, stuburo punkcija (arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija) gali būti atliekama anestezijos ar terapijos tikslais. Daugiau informacijos apie procedūrą ir bus aptarta šiame straipsnyje.

Nuorodos

Tokiais atvejais nustatomas stuburo punkcija:

    atlikti stuburo skysčio diagnostinį tyrimą;

Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas galės aptikti virusinius ir grybelinės kilmės patogeninius mikroorganizmus, įskaitant encefalitą, meningitą ir sifilį. Be to, stuburo punkcija leidžia aptikti kai kuriuos vėžio tipus, turinčius įtakos paciento smegenų ar nugaros smegenų, vidinės nervų sistemos kraujavimui ar uždegimui.

Jei norite sužinoti daugiau, kaip teisingai nustatyti stuburo vėžio ligą, taip pat apsvarstyti ligos simptomus ir apraiškas, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Diagnozė ligoms

Remiantis stuburo punkcijos rezultatais, gali būti diagnozuotos įvairios patologijos, pradedant išsėtine skleroze arba meningitu, ir baigiant onkologinėmis ligomis, veikiančiomis stuburo smegenis. Žemiau yra dažniausiai diagnozuotos patologijos.

Lentelė Ligos, kurias galima nustatyti stuburo punkcijos metu.

Atkreipkite dėmesį! Be diagnozuojant įvairias patologijas, dažnai atliekamas stuburo punkcija, siekiant sušvirkšti anestezinį vaistą į paciento kūną. Paprastai ši procedūra reikalinga chemoterapijos metu.

Galimos pasekmės ir rizika

Nepaisant jo veiksmingumo, juosmens punkcija yra labai pavojinga procedūra. Tik patyręs specialistas gali tinkamai atlikti punkciją, nes tam reikia ne tik specialių chirurginių instrumentų, bet ir gilių medicinos žinių. Jei nesilaikoma punkcijos technikos ar atsiranda klaidų, gali kilti rimtų komplikacijų:

  • stiprus galvos skausmas;
  • diskomforto atsiradimas stubure;
  • vidinis kraujavimas;
  • padidėjęs spaudimas kaukolėje;
  • iškyšų ar išvaržų susidarymas;
  • auglio susidarymo atsiradimas (cholesteatoma).

Dažnai, atlikus stuburo punkciją, pacientai patiria galvos skausmą. Daugeliu atvejų šis simptomas atsiranda dėl įšvirkšto skysčio patekimo į netoliese esančius audinius. Paprastai galvos skausmas atsiranda stovint arba sėdint, bet taip pat gali pasireikšti skausmo sindromas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Remdamiesi visomis šiomis nepageidaujamomis reakcijomis, gydytojai primygtinai rekomenduoja fizinę veiklą kiek įmanoma apriboti kelias dienas nuo operacijos. Per šį laikotarpį pageidautina laikytis lovos poilsio.

Kitas bendras ligos atvejis, kuris gali atsirasti po stuburo punkcijos, yra sunkus ir nuolatinis stuburo skausmas. Iš pradžių jis pasireiškia punkcijos vietoje, tačiau po tam tikro laiko skausmas plinta į kitas kūno dalis (dažniausiai skausmas paveikia apatines galūnes).

Stuburo punkcijos bruožai

Pažymėtina, kad ši procedūra nereikalauja specialaus mokymo ir yra atliekama ligoninėje. Visus veiksmus atlieka kvalifikuotas specialistas. Iš pradžių pacientui skiriamas vietinis anestetikas, tačiau procedūra dažnai atliekama be anestezijos. Siekiant patogumo, pacientas turėtų atsigulti į šoną ant lovos arba sėdėti ant kėdės. Šiuo atveju nugara turi būti sulenkta didžiausiu leistinu kampu, nes toks lenkimas sukuria būtiną tarpą tarp slankstelių, per kurį gydytojas įdeda adatą į stuburo kanalą. Žinoma, iš pradžių kruopščiai dezinfekuojama valdoma kūno dalis.

Adata įdėta lėtai ir labai atsargiai, kad nesugadintumėte minkštųjų audinių. Taigi jis įsiskverbia į subarachnoidinę ertmę. Kai tik adata pasiekia tikslą, gydytojas pamatys smegenų skystį, išsiskyrusią iš punkcijos vietos. Kaip jau minėta anksčiau, stuburo punkcijos tikslai gali būti skirtingi, todėl gydytojas, įdėjęs adatą, gali švirkšti vaistą, išgerti tirpalą laboratorinei analizei atlikti arba atlikti skysčių tyrimus.

Atlikus visus būtinus veiksmus, adata taip pat švelniai pašalinama iš paciento kūno, o punkcija uždaroma medvilnės tamponu ir pritvirtinama pleistru. Tamponas turi būti sterilus, kad užkirstų kelią infekcijai.

Pastaba! Po sėkmingos procedūros pacientas turi gulėti ant kieto sofos, kad būtų išvengta struktūrų dislokacijos. Rekomenduojama, kad ši padėtis būtų bent 2 valandos. Tik po to, kai reikia laiko, gydytojas leidžia pacientui atsikelti iš sofos, bet reabilitacijos laikotarpiu lova vis dar reikalinga.

Remiantis daugybe pacientų atsiliepimų, stuburo punkcija yra beveik tokia pati, kaip įprasta injekcija glutalo regione. Dažnai adatos įdėjimo momentu yra aštrus, bet trumpalaikis skausmas, kuris rodo nervų galūnių pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojas turi šiek tiek atidėti adatą ir, keisdamas jo kryptį, tęsti procedūrą. Tokie sužalojimai nesukelia rimtų pasekmių, todėl, esant ūminiam skausmui, neturėtumėte panikos.

Jei norite sužinoti daugiau, ar pavojinga atlikti blokną su juosmens stuburo išvaržomis, taip pat apsvarstyti kontraindikacijas ir blokadų tipus, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Yra tam tikrų kontraindikacijų dėl stuburo punkcijos, į kurią reikia atsižvelgti neatsižvelgiant. Pavyzdžiui, draudžiama atlikti procedūrą, jei yra įtarimų dėl kamieninių simptomų ar smegenų dislokacijos. Taip pat, kai sumažinamas pikvornogo slėgis, punkcija nerekomenduojama. Priešingu atveju gali būti rimtų pasekmių. Sumažėjus spiralės tūriui, pažeidžiamas smegenų stulpelis, kurio fone operacija gali baigtis mirtimi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nugaros smegenų punkcijai ir kraujavimo sutrikimams. Be to, prieš keletą dienų prieš operaciją nerekomenduojama vartoti medicininių prietaisų, skatinančių kraujo skiedimą. Dažniausiai šios grupės vaistai yra varfarinas, klopidogrelis, Agrenox ir kt.

Taip pat reikėtų atsisakyti tam tikrų analgetikų, pvz., Aspirino, Asafen ir Naprokseno.

Apytikslė procedūros kaina

Stuburo punkcija gali būti atliekama ne tik viešosiose medicinos įstaigose, bet ir privačiose. Tokiais atvejais skirtumas gali būti kainos, kuri priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip procedūros pobūdis, klinikos pasirinkimas jos įgyvendinimui, tyrimo sudėtingumas ir gydytojo kvalifikacijos lygis. Jei kalbame apie didmiesčių klinikas, stuburo punkcijos kaina gali skirtis nuo 3000 iki 5000 rublių.

Kituose miestuose kainos yra mažesnės, o vidutinė operacijos kaina yra apie 1300–3000 rublių. Žinoma, renkantis kliniką šiai procedūrai, pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra ne kainų žyma, o medicinos personalo įgūdžių lygis. Rekomenduojama perskaityti tikrųjų klientų atsiliepimus, perskaityti informaciją apie pačią kliniką ir gydytoją, kuriam ketinate kreiptis pagalbos.

Ką reikia žinoti prieš stuburo punkciją

Dėl centrinių ir periferinių nervų sistemų ligų ar organų ir nervų pažeidimų gali prireikti specialių tyrimų. Tai apima stuburo punkciją. Kokiais atvejais ši procedūra atliekama, ką jie daro, ir ar tai pavojinga?

Kas yra stuburo punkcija?

Stuburo smegenų punkcija arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija, yra smegenų skysčio (CSF) surinkimas iš nugaros smegenų arachnoidinės membranos, ty nuo subarachnoidinės erdvės diagnostikos, anestetikos ar terapijos tikslais.

Kai kurie žmonės supainioti punkciją su biopsija, kurioje paimamas testo organo audinio gabalas. Dėl to egzistuoja nepagrįsta ir perdėta baimė dėl tokios analizės. Nieko panašaus ne išplaukia: tik smegenų ir nugaros smegenų skalbimo cerebrospinalinis skystis tiriamas.

Kodėl reikia nugarkauti stuburo smegenis

Diagnostika

Diagnostiniais tikslais punkcija imama, jei įtariamos šios patologijos:

  • Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje, kurios priežastis gali būti:
    • trauminis smegenų pažeidimas;
    • insultas dėl smegenų aneurizmos;
    • išeminis smegenų ar nugaros smegenų insultas.
  • Infekcinės centrinės nervų sistemos bakterinės ir virusinės patologijos:
    • meningitas;
    • encefalitas;
    • aracnoiditas.
  • Daugkartinė sklerozė ir kitos ligos, susijusios su mielino nervo apvalkalo sunaikinimu.
  • Polineuropatija (pvz., Periferinis nervų pažeidimas Hyenna-Barre sindrome).
  • Stuburo traumos.
  • Epidurinė abscesas.
  • Nugaros smegenų navikai ir kt.

Ne visais aukščiau išvardytais atvejais reikia punkcijos, tačiau tik tose vietose, kur kiti tyrimai nepadeda. Pavyzdžiui, jei sukibimai, epidurinė abscesas, žaizdų pažeidimas gali būti aptiktas naudojant šiuolaikiškus tikslius aparatūros tyrimus, naudojant CT arba MRT, kodėl imkite punkciją?

Norėdami atlikti diagnostinį ėminio skysčio ėminių ėmimą, turėtų būti tik tuo atveju, jei ligos simptomai rodo, kad patologinis procesas yra tiesioginis smegenų, nugaros smegenų ar stuburo kanale.

Anestezija

  • Epidurinė anestezija atliekama daugiausia anestezijai prieš daugelį operacijų sąnariuose ir kauluose bei stuburo neurochirurgijoje. Jo privalumai yra neabejotini:
    • nėra visiško sąmonės išjungimo;
    • jis nėra toks žalingas širdies ir kvėpavimo takų veiklai;
    • pacientas atsigauna greičiau, jis nėra toks blogas kaip po bendrosios anestezijos.
  • Epidurinė anestezija taip pat naudojama labai stipriems neurogeniniams ir mirtingiems skausmams.
  • Galima net epidurinė anestezija gimdymo metu.

Terapija

Rekomenduojama švirkšti gydomuosius vaistus per stuburo punkciją:

  • Nugaros smegenų ir smegenų ligų atveju, kadangi encefalinio barjero buvimas leidžia vartoti vaistus į veną. Encefalito, meningito, smegenų absceso ar nugaros smegenų gydymas atliekamas vartojant vaistą į epidurinę erdvę.
  • Sunkiems sužalojimams ar ligoms, kurioms reikia greito vaisto poveikio.

Kas yra punkcija

Punkcija kategoriškai nepriimtina dėl visų galimų smegenų dislokacijų (poslinkiai, vienos smegenų dalies įsišaknijimas į kitą, smegenų pusrutulių suspaudimas ir pan.). Punkcija yra ypač kupina mirtinų pasekmių, kai vidutinis smegenis ar jo laikinas skilimas yra perkeliamas.

  • Taip pat pavojinga atlikti punkciją esant sutrikusiam kraujo krešėjimui. Prieš dvi ar tris savaites prieš punkciją būtina nutraukti antikoaguliantų ir įvairių kraujo skiediklių (aspirino, NVNU, varfarino ir kt.) Vartojimą.
  • Pūlingų abscesų, žaizdų ir slopinančių opų buvimas, pustulinis bėrimas apatinėje nugaros dalyje - taip pat pagrindas punkcijai panaikinti.

Kaip imtis punkcijos

Kad nesugadintumėte nugaros smegenų, tarp antrosios ir trečiosios juosmens slankstelių, o vaikai - tarp trečiojo ir ketvirtojo, imama punkcija. Tai paaiškinama tuo, kad suaugusiųjų nugaros smegenys paprastai tęsiasi iki antrojo slankstelio lygio, o vaikams jis gali būti mažesnis už trečiąjį.

Dėl šios priežasties stuburo smegenų punkcija taip pat vadinama juosmens.

Punktui naudokite specialias ilgas adatas, sustiprintas Bira (stora sienelė) su mandrinu (stylet).

Punkcijos paruošimas

Prieš surinkdami tirpalą analizei, būtina atlikti tyrimą:

  • atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus;
  • sudaryti kraujo krešulį;
  • pakeisti pagrindinį spaudimą ir intrakranijinį spaudimą;
  • su neurologiniais sutrikimais, smegenų požymiais, rodančiais dislokaciją - CT skenavimą arba smegenų MRI;
  • kiti gydytojo paskirti tyrimai.

Kaip veikia stuburo smegenų punkcija

  • Pacientas yra ant šono ant kietos sofos, jo keliai sulenkę į skrandį, o jo nugara smogė kiek įmanoma. Taip pat leidžiama sėdėti.
  • Apatinės nugaros paviršius apdorojamas jodo tirpalu.
  • Adata įterpiama į tarpslankstelinį tarpą tarp antrojo ir trečiojo (trečiojo ir ketvirtojo vaikų) stuburo slankstelių, šiek tiek aukštyn.
  • Adatos pažangos pradžioje netrukus atsiranda barjeras (tai yra stuburo sąnario raiščiai), tačiau, praėjus 4–7 cm (vaikams - apie 2 cm), adata patenka į arachnoidinę membraną ir tada laisvai juda.
  • Šiame lygyje pažanga sustabdoma, mandrinas pašalinamas, o bespalvis bespalvis skystis lašinamas, įsitikinę, kad tikslas buvo pasiektas.
  • Jei skysčio lašelis nesudaro, o adata remiasi kažkuo kietu, jis kruopščiai grąžinamas, visiškai neišimant iš poodinio sluoksnio, ir pakartokite įvedimą šiek tiek keičiant kampą.
  • Cerebrospinalinis skystis surenkamas į mėgintuvėlį, tvoros tūris yra 120 g.
  • Jei reikia ištirti epidurinę erdvę, norint pamatyti adhezijas ir navikus, arba stuburo sąnarių būklę, atliekama trijų kanalų epiduroskopija (fiziologinis tirpalas tiekiamas per vieną kanalą, kateterio adata per antrąjį kanalą, o mikrokamera - per trečiąjį kanalą).
  • Anestezija ar terapija atliekama naudojant kateterį anestezijos ar terapinio vaisto.

Po punkcijos pacientas virsta skrandžiu ir tokioje padėtyje yra bent trys valandos. Visiškai neįmanoma iš karto pakilti! Tai būtina siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ar skauda, ​​kai pradėsite punkciją

Daugelis pacientų bijo, jei jis bus sužeistas. Jūs galite juos nuraminti: prieš pačią analizę paprastai atliekama vietinė anestezija: novokaino (1–2%) sluoksnis skiriamas į būsimos punkcijos sritį. Ir net jei gydytojas nusprendžia, kad nereikia vietinės anestezijos, apskritai punkcija nėra skausmingesnė nei įprasta injekcija.

Spinalinės punkcijos komplikacijos ir poveikis

Po punkcijos galimos šios komplikacijos:

  • Epitelio naviko, cholesteatomos, išsivystymas galimas ant nugaros smegenų membranų, kai adata patenka į poodinę epitelio ląsteles.
  • Dėl sumažėjusio smegenų skysčio tūrio (kasdienis cirkuliacijos tūris yra 0,5 l), sumažėja intrakranijinis slėgis, o galvą per savaitę galima skauda.
  • Jei punkcijos metu nervai ar kraujagyslės yra pažeistos, pasekmės gali būti nemaloniausios: skausmas, pojūtis; hematoma, epidurinė abscesas.

Tačiau tokie reiškiniai yra labai reti, nes stuburo smegenų punkciją paprastai atlieka patyrę neurologai, turintys daugybės operacijų patirties.

Stuburo punkcija

Kas yra stuburo punkcija?

Cerebrospinalinis skystis - cerebrospinalinis skystis, diagnostikos tikslais, yra paimtas iš subarachnoidinės erdvės, pats nugaros nugaros smegenis. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia jums gauti kuo daugiau naudingos informacijos, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Nugaros smegenų punkciją nustato gydytojas ir jis atliekamas šiais tikslais:

  1. Alkoholio mėginių ėmimas vėlesnei laboratorinei analizei.
  2. CSF slėgio matavimas stuburo kanale diagnostikos tikslais.
  3. Cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, jei jo perteklius sumažina intrakranijinį spaudimą ir spaudimą smegenų stuburo kanale.
  4. Vaistų, anestezijos ar kontrastinių medžiagų įvedimas.

Smegenų skysčio analizė

Nuėmus skystį, mėginys dedamas į specialų konteinerį ir siunčiamas į laboratoriją tyrimams, kuriuose laboratorinių veiksmų metu nustatomi šie rezultatai:

  • cerebrospinalinio skysčio požymiai;
  • baltymų koncentracija;
  • leukocitų koncentracija;
  • mikroorganizmų buvimas;
  • vėžinių ir deformuotų ląstelių aptikimas.

Teigiamas rezultatas yra skaidrus, bespalvis skystis. Jei yra neryškus, rausvas arba gelsvas atspalvis, tai gali reikšti infekcijos buvimą.

Ištirta baltymų koncentracija gautame mėginyje. Konkrečiau kalbama apie viso baltymo ir specifinių baltymų buvimą.

Jei baltymų kiekis yra didelis, tai reiškia, kad asmens sveikata bloga, vystosi uždegiminiai procesai. Kai baltymų rodmenys yra didesni nei 45 mg / dl, prasideda destruktyvus procesas.

Leukocitai. Jei pateiktame mėginyje randama 5 ar mažiau baltųjų kraujo kūnelių, tai laikoma normalia. Padidėjus leukocitų koncentracijai, indikacijos gali rodyti infekciją.

Ypatingas dėmesys skiriamas cukraus kiekiui mėginyje. Žemas gliukozės kiekis dar kartą patvirtins infekcijos ar kitų patologinių pokyčių buvimą.

Jei randama vėžinių, deformuotų ar nesubrendusių ląstelių, vėžys patvirtinamas.

Infekcijos buvimą rodo grybų, mikrobų ar kitų mikroorganizmų aptikimas.

Galimos procedūros pasekmės ir komplikacijos

Procedūrai pacientas atsiduria prie šono, savo kelius paspaudęs į skrandį. Punkcijos vieta yra kruopščiai dezinfekuota, tada atliekama vietinė anestezija - dažniausiai pakanka paprasto novokaino.

Dauguma pacientų teigia, kad nors pati procedūra yra nemalonus, jis nesukelia skausmingų pojūčių. Procedūros metu pacientas turi būti visiškai judantis.

3 ir 4 slankstelių srityje, žemiau nugaros smegenų galo, yra išpurškiama sterili adata iki 6 cm. Adata įdedama į mažą kampą, iš jo pradeda tekėti skystis.

Diagnostikos tikslams pakanka 10 ml. Procedūros metu apskaičiuojamas CSF srauto greitis ir jo spalva.

Prie adatos yra prijungtas monometras - slėgio matavimo aparatas.

Jei asmuo yra sveikas, smegenų skystis turi būti skaidrus ir tekėti 1 ml per sekundę greičiu. Jei pacientas kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, CSF nuotėkio greitis didėja.

Procedūros trukmė yra apie 30 minučių. Vizuali apžiūra atliekama naudojant fluoroskopiją, kai vaizdas rodomas ekrane ir gydytojas gali sekti procedūrą.

Po to, kai gaunamas analizei reikalingas skysčio tūris, adata kruopščiai nuimama ir punkcijos vieta užsandarinama steriliu tinku. Baigus procedūrą dvi valandas, pacientui neleidžiama pakilti ir sėdėti, per dvi kitas dienas pageidautina, kad lovos ir stiprus gėrimas būtų geras.

Pasekmės

Skylės kraštai punkcijos vietoje auga kartu lėtai, nes dura mater nėra pakankamai elastingas. Todėl, iš pradžių, smegenų skystis gali baigtis epiduriniame pluošte.

Jei punkcija ilgai neišgydo, gydytojas paskiria 10 ml autologinio kraujo į epidurinę erdvę - tai bus vadinamasis kraujo pleistras.

Po procedūros kai kurie pacientai gali patirti galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, skausmą punkcijos srityje, galvos svaigimą, miego sutrikimus 1-2 dienas. Norėdami sumažinti būklę, gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus.

Atsižvelgiant į tokį aktyvų įsikišimą į cerebrospinalinio skysčio, nugaros smegenų funkcionalumą, tiesioginį jo anatominį ir fiziologinį kontaktą su smegenimis, juosmens punkcija gali suteikti didelį šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Labai stiprus skausmo poveikis juosmens regione kartu su pykinimu yra gana dažnas po punkcijos, o tai paaiškinama specifiniu analgetikų poveikiu, patekusiu į smegenų skystį ir tiesiogiai veikiantį nugaros smegenų ir smegenų neuronus.

Intraveninis kofeinas dažnai prisideda prie šio šalutinio poveikio slopinimo, tačiau vaistas vartojamas nesant kontraindikacijų, o tai yra gana daug.

Adatos kontaktas su stuburo nervo šaknimi dažnai sukelia apatinių galūnių motorinių funkcijų praradimo jausmą ir gana stiprius skausmingus pojūčius, kurių pacientą reikia įspėti iš anksto.

Šis reiškinys yra laikinas ir, jei nėra šaknų žalos, jis nekelia žalos.

Komplikacijos po punkcijos

Bet kuri procedūra gali sukelti komplikacijų ir punkcija nėra išimtis. Pirmą dieną gali pasireikšti stiprus galvos svaigimas, pykinimas, nugaros skausmas ir bendras silpnumas. Štai kodėl nerekomenduojama pakilti. Jei skausmas yra labai sunkus, gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus.