Stuburo smegenų punkcija (juosmens punkcija) yra gana sudėtinga diagnozė. Procedūros metu pašalinamas nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis arba į juosmens stuburo kanalą švirkščiami vaistai ir kitos medžiagos. Šiame procese nugaros nugaros nugaros nugaros smegenys. Rizika, atsirandanti punkcijos metu, prisideda prie reto metodo naudojimo tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos tikslas

Stuburo smegenų punkcija atliekama:

• nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis (cerebrospinalinis skystis). Toliau atliekama jų histologija;
• smegenų skysčio slėgio nugaros kanale matavimas;
• pašalinti pašalinį smegenų skystį;
• narkotikų įvedimas į stuburo kanalą;
• sunku gimdyti, siekiant išvengti skausmingo šoko, taip pat anestezijos prieš operaciją;
• nustatyti insulto pobūdį;
• auglių žymenų atranka;
• cisternografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

• bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
• subarachnoidinis kraujavimas (smegenų kraujavimas);
• piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai;
• nervų sistemos uždegiminės būklės (Guillain-Barre sindromas, išsėtinė sklerozė);
• autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

Dažnai stuburo punkcija nustatoma naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai biopsija imama audinio mėginys tolesniems tyrimams. Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologiją, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kt.), Taip pat kaulų čiulpų metastazes. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama punkcijos metu.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Dėl sąnarių ligų profilaktikos ir gydymo mūsų nuolatinis skaitytojas taiko vis populiaresnį metodą SECONDARY, kurį rekomenduoja Vokietijos ir Izraelio ortopedai. Atidžiai peržiūrėję šį sprendimą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privalomas stuburo smegenų punkcija atliekama su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais imkite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

• uždegiminė polineuropatija;
• nežinomos patogenezės karščiavimas;
• demilitarizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: ką daroma, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip pasirengti jai, taip pat galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo smegenų punkcija suteikia tokį paruošimą:

1. Rašytinio sutikimo dėl manipuliavimo registravimas.
2. Kraujo tyrimų atlikimas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų veikla.
3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos apima kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRI.
4. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Specialistas turėtų būti informuojamas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie plona kraują (varfariną, hepariną), anestezuoja arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems agentams (Novocain, Lidokainas, jodas, alkoholis) ir kontrastiniai preparatai.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius, taip pat analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš atliekant procedūrą, vanduo ir maistas nevartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo atliekant procedūrą ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistą, kuris turi būti vartojamas prieš procedūrą.

Būtinas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti nugaros stuburą dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros metodas

Stuburo smegenų punkcija atliekama ligoninės skyriuje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir keičiasi į ligoninės drabužius.

Pacientas atsiduria jo pusėje, sulenkia kojas ir priverčia jas į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama sėdint. Atgal turėtų būti kuo mažiau judesio.

Odos dūrio zonoje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu servetėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba naudoti vietinį anestezijos vaistą. Kai kuriais atvejais gali naudoti raminamojo poveikio vaistą. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas ir kraujo spaudimas.

Stuburo smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai gali rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas atlieka smegenų skysčio surinkimą tolesniems tyrimams, pašalina perteklių skysčio ar įpurškia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir užpildomas mėgintuvėlis lašai. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

Laboratoriniams tyrimams siunčiami smegenų skysčio mėginiai, kuriuose histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliomis sąlygomis cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išplauna vieną lašą per 1 sekundę.

Baigę procedūrą turite:

• lovos poilsio laikymasis nuo 3 iki 5 dienų gydytojo rekomendacija;
• ne mažiau kaip tris valandas kūnas yra horizontalioje padėtyje;
• atsikratyti fizinio krūvio.

Kai punkcija yra skausminga, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

• ašinis pleištas;
• meningizmas (meningito simptomai atsiranda, jei nėra uždegimo);
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali būti skauda keletą dienų;
• stuburo smegenų šaknų pažeidimas;
• kraujavimas;
• tarpkūnių išvarža;
• epidermio cistas;
• meningalio reakcija.

Jei punkcijos poveikis yra išreiškiamas šaltkrėtis, nutirpimas, karščiavimas, įtempimo jausmas kakle, išsiskyrimas punkcijos vietoje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra didesnės nei juosmens nugarkaulis, kur punkcija yra tiesiogiai atliekama.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai

Stuburo smegenų punkcija, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dropija ar patinimas, įvairių smegenų formavimosi atvejų.

Nerekomenduojama įvesti pustulinių bėrimų juosmens srityje, nėštumo, kraujo krešėjimo sutrikimų, kraujo retinimo vaistų, smegenų ar stuburo aneurizmų plyšimo.

Kiekvienu atveju gydytojas turi išsamiai išnagrinėti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina susisiekti su patyrusiu gydytoju, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina ištraukti stuburo smegenis, bet ir atlikti minimalią riziką paciento sveikatai.

Dažnai susiduria su skausmo nugaros ar sąnarių problema?

• Ar turite sėdimą gyvenimo būdą?
• Jūs negalite pasigirti karališka laikysena ir stengiasi paslėpti savo rankas po drabužiais?
• Jums atrodo, kad tai netrukus praeis pats, bet skausmas tik sustiprėja.
• Daug būdų bandė, bet nieko nepadeda.
• Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga teisių gynimo priemonė. Gydytojai rekomenduoja Skaityti daugiau >>!

Pasirengimo nugaros smegenų punkcijai savybės: kodėl smegenų skysčio analizė

Šiandien yra daug metodų, kuriais galite diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų yra stuburo punkcija. Per šią procedūrą galite nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžys.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Norint gauti smegenų skysčio mėginį, tarp dviejų slankstelių yra įdėta speciali adata. Be diagnostinių tikslų, gali būti atliekamas punkcija, kad vaistus būtų galima įvesti skausmui malšinti. Procedūra ne visada saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą reikia žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Tyrimo tikslai ir nuorodos

Alkoholis (stuburo skystis) yra paimtas iš subarachnoidinės erdvės, stuburo smegenys išlieka nepažeistos procedūros metu. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informaciją apie konkrečią ligą, nustatyti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslai:

• alkoholinių gėrimų laboratoriniai tyrimai;
• sumažina smegenų ir nugaros smegenų spaudimą, pašalinant perteklių;
• matavimo skysčio slėgis;
• vaistų (analgetikų, chemoterapinių vaistų), kontrastinių medžiagų (mielografijos, cisternografijos) skyrimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie galbūt turi tokias patologijas:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• galvos traumos;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Terapiniams tikslams narkotikų vartojimui dažnai vartojami juosmeniniai trombai. Atsižvelgiant į tai, kad pacientui gali kilti pavojus, rekomenduojama jį atlikti tik tais atvejais, kai tai labai svarbu.

Sužinokite apie dažniausias moterų nugaros skausmo priežastis, taip pat apie tai, kaip atsikratyti skausmo.

Kokie yra Schmorlio kremzlių mazgai stuburo kūnuose ir kaip atsikratyti formacijų? Perskaitykite atsakymą į šį adresą.

Kontraindikacijos

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas nėra atliekamas su dideliais kaukolės užpakalinės fosos ar smegenų srities formavimuose. Tokia procedūra tokioms patologijoms gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą kaklo kakle ir gali būti mirtinas.

Negalima padaryti punkcijos, jei asmuo turi pūlingus odos uždegimus, stuburo stulpelį numatyto punkcijos vietoje. Po procedūros gali atsirasti didelė komplikacijų rizika, kai yra akivaizdžių stuburo deformacijų (kyphosis, scoliosis). Labai atsargiai, reikia atlikti punkcijos dėl problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspirinas, Naproksenas), antikoaguliantais (Varfarinu, Klopidogreliu).

Kaip parengti: paciento patarimus

Prieš juosmens punkciją nėra specialių parengiamųjų veiksmų. Prieš pradedant procedūrą pacientai praeina alergijos tyrimus, kad būtų toleruojamas vaistų nuo skausmo. Prieš renkant cerebrospinalinį skystį, reikalinga vietinė anestezija.

Vykdymo procesas

Pacientas klojamas ant sofos pusėje. Keliai turi būti nuspausti į skrandį. Paspauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Dėl šios padėties slankstelio stuburo procesai yra atskirti, adata gali būti laisvai įkišama.

Adatos įdėjimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada švirkščiamas anestetikas (dažniau Novocain). Atliekant punkciją, pacientas turi likti vis dar. Procedūrai naudokite vienkartinį sterilų 6 cm adatą, kuri yra švirkščiama nedideliu kampu. Tarp trečiojo ir ketvirtojo slankstelio yra plyšimas žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimio skystis, paimtas iš viršutinės blauzdos dalies.

Jei stuburo skystis imamas diagnostikos tikslais, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtintas monometras, kuris matuoja smegenų skysčio slėgį. Sveikas žmogus, skystis yra skaidrus, jis teka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis rodiklis didėja.

Tvora trunka iki pusės valandos. Specialistas stebi procedūros eigą naudojant fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata kruopščiai nuimama ir pleistras dengiamas į punkcijos vietą.

Po procedūros

Po manipuliavimo asmuo turi gulėti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas palikti judant. Per dieną jūs negalite pakilti ir sėdėti. Tada per 2 dienas turite laikytis lovos poilsio ir gerti kiek įmanoma daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, panašų į migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atkūrus organizmo smegenų skystį, atsiranda letargijos ir silpnumo. Punkcijos zonoje gali būti skausmas.

Sužinokite apie pirmuosius sėdimojo nervo uždegimo požymius, taip pat apie ligos gydymo namuose būdus.

Šiame straipsnyje rasite treniruočių programą stuburo raumenų sistemos stiprinimui.

Puslapyje http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html skaitykite būdingus simptomus ir efektyvius gydymo būdus, kaip nugaros raumenis.

Alkoholiniai gėrimai

Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Normali sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Slėgis apskaičiuojamas remiantis lašų per minutę skaičiumi. Jei slėgis padidėja, tai gali reikšti centrinės nervų sistemos uždegiminius procesus, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis yra padalintas į du (5 ml mėgintuvėlyje) ir likutis siunčiamas tolesniems tyrimams:

• imunologiniai;
• bakteriologiniai;
• fizinė ir cheminė.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį tirpalą. Išvaizda rožinė, geltona spalva, nuobodumas, mes galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Daugiau kaip 45 mg / dl baltymų indeksas yra nukrypimas nuo normos, nurodantis infekcijos buvimą. Infekciją taip pat rodo padidėjusi mononukleukozitų koncentracija (norma yra iki 5). Alkoholis tiriamas gliukozės koncentracijai, virusų, bakterijų, grybų aptikimui, netipinių ląstelių aptikimui.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Stuburo smegenų punkcija yra procedūra, galinti turėti pavojingų pasekmių. Todėl jį turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nuotėkis į netoliese esančius audinius, kurie gali sukelti galvos skausmą;
• apatinių galūnių paralyžius, traukulius, jei anestetikas patenka ant stuburo apvalkalo;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusio smegenų streso;
• stuburo nervų pažeidimas su adata gali sukelti nugaros skausmą;
• jei pažeidžiamos antiseptikų taisyklės, gali pasireikšti infekcija, gali atsirasti uždegiminis procesas arba gali pasireikšti meningų pūlinys;
• nervų centro pažeidimas ir dėl to - kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Jei po juosmens punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, ji taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Be to, Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakys daugiau naudingos informacijos apie stuburo smegenų punkciją:

Kas yra pavojingas stuburo punkcija?

Juosmens punkcija: paskyrimo priežastys

Priešingu atveju, juosmens punkcija taip pat vadinama stuburo punkcija. Tai labai rimta procedūra. Analizė atlieka smegenų skystį. Kadangi punkcija iš esmės yra rizikingas įvykis, jis skiriamas tik neatidėliotinais atvejais. Atliekant punkciją, stuburo smegenis, kuris prieštarauja pavadinimui, neturėtų būti paveiktas.

Yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl infekcinės ligos nustatymo pacientui, pavyzdžiui, meningitas, gali būti skiriamas pacientams, kuriems buvo insultas, taip pat patvirtinti išsėtinę sklerozę ir smegenų bei nugaros smegenų uždegimą. Be to, punkcija atliekama kaip medicininė procedūra vaistų įvedimui į tarpslankstelines išvaržas.

Bet kokiu atveju, prieš paskiriant punkciją, gydytojas atliks keletą kitų bandymų, kad įsitikintų, jog tai būtina, nes procedūra gali būti pavojinga. Siekiant nugaros stuburo skysčio analizei, juosmens srityje yra išspaudžiama speciali adata. Punkcijos vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą iš kanalo, skystis pradeda tekėti. Be paties skysčio analizės, daromos išvados dėl srauto. Jei pacientas yra sveikas, jis bus skaidrus, tik vienas lašas pasirodys per vieną sekundę.

Baigus procedūrą, pacientas turi būti ant gulto ir kieto paviršiaus maždaug dvi valandas. Be to, apie dieną nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar stuburo punkcija yra pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama teisingai, pacientas neturi jokių rimtų pasekmių. Svarbiausios problemos yra nugaros smegenų ir infekcijos pažeidimas. Be to, poveikis yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose stuburo smegenų punkciją atlieka tik profesionalūs gydytojai. Nereikėtų bijoti. Panašią procedūrą galima palyginti su normaliu vienos iš vidaus organų biopsijos rezultatais. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti pacientą. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų kuo saugesnė pacientui. Be to, anestezija atliekama prieš punkciją. Gydytojas visiškai pataria, kokioje padėtyje pacientas turėtų būti.

Jei kalbame apie kontraindikacijas, tada jie apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Ką reikia žinoti prieš stuburo punkciją

Dėl centrinių ir periferinių nervų sistemų ligų ar organų ir nervų pažeidimų gali prireikti specialių tyrimų. Tai apima stuburo punkciją. Kokiais atvejais ši procedūra atliekama, ką jie daro, ir ar tai pavojinga?

Kas yra stuburo punkcija?

Stuburo smegenų punkcija arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija, yra smegenų skysčio (CSF) surinkimas iš nugaros smegenų arachnoidinės membranos, ty nuo subarachnoidinės erdvės diagnostikos, anestetikos ar terapijos tikslais.

Kai kurie žmonės supainioti punkciją su biopsija, kurioje paimamas testo organo audinio gabalas. Dėl to egzistuoja nepagrįsta ir perdėta baimė dėl tokios analizės. Nieko panašaus ne išplaukia: tik smegenų ir nugaros smegenų skalbimo cerebrospinalinis skystis tiriamas.

Kodėl reikia nugarkauti stuburo smegenis

Diagnostika

Diagnostiniais tikslais punkcija imama, jei įtariamos šios patologijos:

• Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje, kurios priežastis gali būti:
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • insultas dėl smegenų aneurizmos;
  • išeminis smegenų ar nugaros smegenų insultas.
• Infekcinės centrinės nervų sistemos bakterinės ir virusinės patologijos:
  • meningitas;
  • encefalitas;
  • aracnoiditas.
• Daugkartinė sklerozė ir kitos ligos, susijusios su mielino nervo apvalkalo sunaikinimu.
• Polineuropatija (pvz., Periferinis nervų pažeidimas Hyenna-Barre sindrome).
• Stuburo traumos.
• Epidurinė abscesas.
• Nugaros smegenų navikai ir kt.

Ne visais aukščiau išvardytais atvejais reikia punkcijos, tačiau tik tose vietose, kur kiti tyrimai nepadeda. Pavyzdžiui, jei sukibimai, epidurinė abscesas, žaizdų pažeidimas gali būti aptiktas naudojant šiuolaikiškus tikslius aparatūros tyrimus, naudojant CT arba MRT, kodėl imkite punkciją?

Norėdami atlikti diagnostinį ėminio skysčio ėminių ėmimą, turėtų būti tik tuo atveju, jei ligos simptomai rodo, kad patologinis procesas yra tiesioginis smegenų, nugaros smegenų ar stuburo kanale.

Anestezija

• Epidurinė anestezija atliekama daugiausia anestezijai prieš daugelį operacijų sąnariuose ir kauluose bei stuburo neurochirurgijoje. Jo privalumai yra neabejotini:
  • nėra visiško sąmonės išjungimo;
  • jis nėra toks žalingas širdies ir kvėpavimo takų veiklai;
  • pacientas atsigauna greičiau, jis nėra toks blogas kaip po bendrosios anestezijos.
• Epidurinė anestezija taip pat naudojama labai stipriems neurogeniniams ir mirtingiems skausmams.
• Galima net epidurinė anestezija gimdymo metu.

Terapija

Rekomenduojama švirkšti gydomuosius vaistus per stuburo punkciją:

• Nugaros smegenų ir smegenų ligų atveju, kadangi encefalinio barjero buvimas leidžia vartoti vaistus į veną. Encefalito, meningito, smegenų absceso ar nugaros smegenų gydymas atliekamas vartojant vaistą į epidurinę erdvę.
• Sunkiems sužalojimams ar ligoms, kurioms reikia greito vaisto poveikio.

Kas yra punkcija

Punkcija kategoriškai nepriimtina dėl visų galimų smegenų dislokacijų (poslinkiai, vienos smegenų dalies įsišaknijimas į kitą, smegenų pusrutulių suspaudimas ir pan.). Punkcija yra ypač kupina mirtinų pasekmių, kai vidutinis smegenis ar jo laikinas skilimas yra perkeliamas.

• Taip pat pavojinga atlikti punkciją esant sutrikusiam kraujo krešėjimui. Prieš dvi ar tris savaites prieš punkciją būtina nutraukti antikoaguliantų ir įvairių kraujo skiediklių (aspirino, NVNU, varfarino ir kt.) Vartojimą.
• Pūlingų abscesų, žaizdų ir slopinančių opų buvimas, pustulinis bėrimas apatinėje nugaros dalyje - taip pat pagrindas punkcijai panaikinti.

Kaip imtis punkcijos

Kad nesugadintumėte nugaros smegenų, tarp antrosios ir trečiosios juosmens slankstelių, o vaikai - tarp trečiojo ir ketvirtojo, imama punkcija. Tai paaiškinama tuo, kad suaugusiųjų nugaros smegenys paprastai tęsiasi iki antrojo slankstelio lygio, o vaikams jis gali būti mažesnis už trečiąjį.

Dėl šios priežasties stuburo smegenų punkcija taip pat vadinama juosmens.

Punktui naudokite specialias ilgas adatas, sustiprintas Bira (stora sienelė) su mandrinu (stylet).

Punkcijos paruošimas

Prieš surinkdami tirpalą analizei, būtina atlikti tyrimą:

• atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus;
• sudaryti kraujo krešulį;
• pakeisti pagrindinį spaudimą ir intrakranijinį spaudimą;
• su neurologiniais sutrikimais, smegenų požymiais, rodančiais dislokaciją - CT skenavimą arba smegenų MRI;
• kiti gydytojo paskirti tyrimai.

Kaip veikia stuburo smegenų punkcija

• Pacientas yra ant šono ant kietos sofos, jo keliai sulenkę į skrandį, o jo nugara smogė kiek įmanoma. Taip pat leidžiama sėdėti.
• Apatinės nugaros paviršius apdorojamas jodo tirpalu.
• Adata įterpiama į tarpslankstelinį tarpą tarp antrojo ir trečiojo (trečiojo ir ketvirtojo vaikų) stuburo slankstelių, šiek tiek aukštyn.
• Adatos pažangos pradžioje netrukus atsiranda barjeras (tai yra stuburo sąnario raiščiai), tačiau, praėjus 4–7 cm (vaikams - apie 2 cm), adata patenka į arachnoidinę membraną ir tada laisvai juda.
• Šiame lygyje pažanga sustabdoma, mandrinas pašalinamas, o bespalvis bespalvis skystis lašinamas, įsitikinę, kad tikslas buvo pasiektas.
• Jei skysčio lašelis nesudaro, o adata remiasi kažkuo kietu, jis kruopščiai grąžinamas, visiškai neišimant iš poodinio sluoksnio, ir pakartokite įvedimą šiek tiek keičiant kampą.
• Cerebrospinalinis skystis surenkamas į mėgintuvėlį, tvoros tūris yra 120 g.
• Jei reikia ištirti epidurinę erdvę, norint pamatyti adhezijas ir navikus, arba stuburo sąnarių būklę, atliekama trijų kanalų epiduroskopija (fiziologinis tirpalas tiekiamas per vieną kanalą, kateterio adata per antrąjį kanalą, o mikrokamera - per trečiąjį kanalą).
• Anestezija ar terapija atliekama naudojant kateterį anestezijos ar terapinio vaisto.

Po punkcijos pacientas virsta skrandžiu ir tokioje padėtyje yra bent trys valandos. Visiškai neįmanoma iš karto pakilti! Tai būtina siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ar skauda, ​​kai pradėsite punkciją

Daugelis pacientų bijo, jei jis bus sužeistas. Jūs galite juos nuraminti: prieš pačią analizę paprastai atliekama vietinė anestezija: novokaino (1–2%) sluoksnis skiriamas į būsimos punkcijos sritį. Ir net jei gydytojas nusprendžia, kad nereikia vietinės anestezijos, apskritai punkcija nėra skausmingesnė nei įprasta injekcija.

Spinalinės punkcijos komplikacijos ir poveikis

Po punkcijos galimos šios komplikacijos:

• Epitelio naviko, cholesteatomos, išsivystymas galimas ant nugaros smegenų membranų, kai adata patenka į poodinę epitelio ląsteles.
• Dėl sumažėjusio smegenų skysčio tūrio (kasdienis cirkuliacijos tūris yra 0,5 l), sumažėja intrakranijinis slėgis, o galvą per savaitę galima skauda.
• Jei punkcijos metu nervai ar kraujagyslės yra pažeistos, pasekmės gali būti nemaloniausios: skausmas, pojūtis; hematoma, epidurinė abscesas.

Tačiau tokie reiškiniai yra labai reti, nes stuburo smegenų punkciją paprastai atlieka patyrę neurologai, turintys daugybės operacijų patirties.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

• virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
• sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
• Hyena-Barre sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija yra neurochirurginės diagnozės metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį slankstelių kanalą, siekiant gauti skysčio cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama gydymo ir profilaktikos tikslams vietiniam vaistų vartojimui (pvz., Po stuburo operacijų neurochirurgijoje). Dėl didelės patirties dirbant su tokiomis manipuliacijomis šiandien galima žymiai sumažinti rimtų pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė, kai pradės nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė. Siekiant užkirsti kelią galimoms patologijoms, būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų pačios procedūros metu, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmens punkcijos.

Tyrimo tikslai ir paskyrimo procedūros nuorodos

Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) gamyba tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų vertinimui. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF ​​kelią, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį spaudimą. Pasirodo, kad pacientams, sergantiems padidėjusiu ICP, subarachnoidinė erdvė, pašalinamas skysčio perteklius ir yra laikoma neatidėliotina medicinine pagalba, siekiant užkirsti kelią insultams ir hidrocefalijai, kuri taip pat vadinama smegenų dropija.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios indikacijos subarachnoidinės erdvės punkcijai yra klinikinių stuburo membranų infekcinių ir uždegiminių ligų simptomų, taip pat įvairių centrinės nervų sistemos autoimuninių ir metabolinių sutrikimų buvimas. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių vertinimas reikalingas pacientams, sergantiems leukodystrofija, sunkia paveldima liga, kuri paveikia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių mielino ląstelių procesų kaupimas). Kai kuriems neuropatijos tipams gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmens punkciją, kad būtų išaiškinta CNS pažeidimo etiologinė ir patogenetinė raida.

Procedūrą taip pat galima įrodyti esant tokioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, kurie gali rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūminis galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, kartojamas vėmimas ir tt);
• poreikį įdiegti kitų diagnostikos metodų kontrastus;
• poreikį skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų ir audinių navikai, CSF tyrimas, kuriame bus tikslesnis ligos vaizdas ir nustatoma vėžio paciento tolesnio valdymo taktika;
• septinis kraujagyslių okliuzija;
• kai kurios pluoštinės ir jungiamojo audinio sisteminės patologijos (Libman-Sachs liga).

Stuburo smegenų punkcija gali būti naudojama vaistams, pvz., Antibiotikams ir antiseptikams, skirtiems CNS arba citotoksinių vaistų (priešvėžinių vaistų) infekciniams pažeidimams gydyti skirtingiems navikams gydyti. Tuo pačiu būdu, anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Jaunesniems kaip 2 metų vaikams subarachnoidinės erdvės skubus punkcija gali būti naudojama neapibrėžto genezės febriliniam sindromui, jei nėra poveikio gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, naudojamais įvairių uždegiminių ligų gydymui.

Svarbu! Dauguma neuromedualinių diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmens punkciją, tačiau kai kurioms ligoms, pvz., Neuroleukemijai, galima ištirti pilną klinikinį ir patogenetinį vaizdą, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliutus ir kategoriškas kontraindikacija subaracidoidiniam punkcijai atlikti yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jo struktūromis, nes prietaiso įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigią paciento mirtį tiesiai ant stalo..

Visi galimi pavojai ir jų santykis su laukiama nauda yra kruopščiai pasveriami ir vertinami, jei yra tokių kontraindikacijų, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkulozė, karbunkulozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimta anomalija, stuburo vamzdžio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų defektai;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.

Jei yra duomenų kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol pašalinami esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti skubiai atlikta, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, infekcinių odos ligų atveju punkcijos vietoje po paciento išpurškimo paskiriami plataus spektro antibiotikai ir antimikrobiniai vaistai, skirti užkirsti kelią organizmo vidinių audinių infekcijoms ir uždegiminių reakcijų atsiradimui.

Ašinio įterpimo rizika procedūros metu

Axial (cerebellar-tentorial) įterpimas yra smegenų nusileidimas į didelį forameną, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia koma, sustingusiomis kaklo raumenimis ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant neatidėliotinos pagalbos, atsiranda smegenų audinio ūminė išemija ir hipoksija, ir žmogus miršta. Siekiant užkirsti kelią pjūvio sindromui procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią adatą ir surenka mažiausią skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigaus smegenų spaudimo sumažėjimo.

Didžiausia ašinio įterpimo rizika stebima esant tokioms patologijoms:

• 3-4 laipsnių hidrocefalija;
• didelio dydžio navikai;
• labai padidėjęs ICP (skysčio slėgio ir atmosferos slėgio skirtumas);
• cerebrospinalinio skysčio takų nuovargio pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios smegenų implantacijos rizika yra didžiausia, todėl daugeliu atvejų šios patologijos yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai.

Kaip procedūra?

Pacientų, kuriems reikia atlikti juosmens punkcijos procedūrą, patirta baimė gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmens punkcijos bruožus ir klaidingą supratimą apie jo įgyvendinimo tvarką.

Kur yra juosmens punkcija?

Juosmens punkcija reiškia medicinines procedūras, kurioms reikia griežtai laikytis aseptinių procedūrų. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos operacinėje patalpoje, o pacientas vieną dieną hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją galima atlikti ligoninės dienos sąlygomis: nesant komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo 2-4 val. Po punkcijos.

Paruošimas

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų ir atlikti reikiamą tyrimą. Į privalomojo diagnostikos minimumo sąrašą iki juosmens funkcijos yra:

• akies pagrindo tyrimas (nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
• smegenų ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko masę ir hidrocefaliją;
• pilnas kraujo kiekis (kai nustatomas trombocitų trūkumas, reikalingas medicininis koregavimas).

Jei pacientas vartoja vaistus nuo antikoaguliantų grupės (kraujo retinimo ir didėjančio jo skysčio), gydymas turi būti nutrauktas praėjus 72 valandoms iki nustatytos procedūros.

Padarykite punkcijai

Klasikinė ir efektyviausia laikysena juosmens punkcijai yra padėtis, kai žmogus yra ant operacinio stalo krašto (šone), paspaudus jo kojas į klubo ir kelio sąnarius į pilvą. Galva taip pat turi būti sulenkta į priekį (smakras tęsiasi kelio kryptimi). Ši padėtis užtikrina maksimalią tarpinių erdvių plitimą tarp slankstelių ir palengvina adatos judėjimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su dideliu riebalų kiekiu nugaroje, adatos įdėjimas į gulimą yra sunkus. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimojoje padėtyje: pacientas sėdi ant stalo ar sofos krašto, padaro kojas ant specialaus stovo, sulenkia rankas į krūtinę ir sumažina galvą ant jų.

Adatos įterpimo technika

Norėdami atlikti punkciją, naudokite specialią Beera adatą su standžiu strypu, naudojamu uždaryti vamzdinių įrankių skyles (mandriną). Jis įterpiamas į erdvę tarp nugaros procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikai nugaros smegenys yra šiek tiek mažesni nei suaugusiesiems, todėl vaikai yra išpurškiami griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (prietaisas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, likeris.

Prieš praduriant, 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos odą apdoroja alkoholiniu jodo tirpalu. Subarachnoidinei punkcijai nereikia bendrosios anestezijos ir atliekama vietinės anestezijos metu, kuriai per adatos eigą reguliariai švirkščiamas vietinio poveikio anestetikas (dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Mokslinių tyrimų metu mėginys paprastai paimamas iš 1-2 ml iki 10 ml skysčio, kuris nedelsiant dedamas į tris mėgintuvėlius, po kurių tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės ir mikrobiologiniai rodikliai.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Surinkus smegenų skystį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiestu etanolio ir dietilo eterio mišiniu, ir užsandarinta sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulint (griežtai nukreiptas žemyn) prižiūrint gydytojui, kuris atliko punkciją. Pacientui draudžiama pakilti nuo stalo ar sofos, pasukti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose institucijose lovos poilsis skiriamas 24 val., Tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o pacientui leidžiama eiti namo jau 3-4 valandas po punkcijos.

Kas gali būti šalutinis poveikis?

Normalūs šalutiniai poveikiai, kurie neparodo, kad pažeidžiami punkcijos arba bet kokie komplikacijos atvejai, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos zonoje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir ištuštinti.

Tokie simptomai yra įtraukti į pooperacinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir atsiranda dėl nugaros smegenų membranų dirginimo. Tokie šalutiniai reiškiniai yra ryškiausi asmenims, sergantiems nestabiliąja nervų sistema ir neurologinėmis patologijomis.

Svarbu! Jei galvos skausmas ir kiti įspėjamieji požymiai, kurie atsiranda iš karto po juosmens punkcijos, neišnyksta per 72 valandas arba padidėja po dienos po punkcijos, tuoj pat turėtų eiti į ligoninę ir atmesti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos, nors ir retos, bet vis dar vyksta. Tai apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinė galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• stuburo slankstelių periosteumo arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
• ūmaus osteomielito (pūlingo) juosmens slankstelių uždegimas, atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
• kraujavimas;
• epidermio cistas.

Advertuojant tarpasmeninius disko pažeidimus, atsiranda tarpkambarinių išvaržų atvejų, taigi patartina naudoti tik plonas adatas iki 8,7 cm ilgio ir su koteliu ne daugiau kaip 22 G.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis tinkamai: neperkelkite, stenkitės maksimaliai atsipalaiduoti nugaros raumenis ir laikytis kitų medicinos darbuotojų rekomendacijų. Po punkcijos svarbu išlaikyti švelnų režimą, išvengti didesnio fizinio krūvio, nesulenkti, nesukelti staigių judesių ir nekelkite svorio. Alkoholiniai gėrimai, ypač pofunkcinio sindromo apraiškomis, yra svarbu visiškai panaikinti gerovę.

Dekodavimo rezultatai

Paprastai smegenų skystis turi vidutinį klampumą, skaidrią ir bespalvę struktūrą. Dar prieš analizę, gydytojas įvertina skysčio išvaizdą, jame esančių priemaišų buvimą (pavyzdžiui, kraują), skysčio nuoseklumą ir jo srauto greitį. Paprastai cerebrospinalinis skystis turi būti atleidžiamas nuo 20 iki 60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegimą, navikų ligas arba medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., Leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai