Stuburo išvarža

Tarpkultūrinė išvarža yra būtina priemonė, kai nėra kito būdo padėti pacientui. Dažniausiai tai yra atsikratyti lėtinės osteochondrozės, kuri anksčiau nebuvo kvalifikuota. Chirurginio gydymo indikacijas diagnozuoja ekspertas arba pasikonsultavęs su neurochirurgais po išsamaus tyrimo, ir pacientas privalo suvokti jo neišvengiamumą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių, įskaitant negalią.

Ar tai pavojinga?

Po operacijos, siekiant pašalinti stuburo išvaržą, pacientas iš karto jaučiasi pagerėjęs, sumažėjęs skausmas, pažanga atkuriant stuburo, jautrumo, mažo dubens organų funkciją ir paciento buvimas ligoninėje neviršija savaitės. Visa tai yra privalumai, leidžiantys pacientui išvengti sunkių patologijų, negalios ir grįžti prie normalaus gyvenimo.

Operacija ant stuburo išvaržos, be savo nuopelnų, yra pavojinga:

  • Bet kokia operacija, kuria siekiama pašalinti stuburo išvaržą, kelia tam tikrą pavojų, nėra šimto procentų sėkmės garantijos;
  • Stuburo išvarža sumažina kremzlės dydį, o tai padidina artimiausių slankstelių apkrovą;
  • Net po geriausio operacijos kremzlės reabilitacijai reikia daug laiko - nuo trijų mėnesių iki pusmečio, per šį laikotarpį gali pasireikšti įvairios komplikacijos.

Jei chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis yra vienintelis išeitis, neprieštaraukite. Kiekviena stuburo operacija - tai galimybė, kai iš dviejų blogiausių atvejų pasirenkate mažiausiai pavojingą. Atmesti operaciją nėra prasmės, prarastas laikas gali negrįžtamai prarasti sveikatą. Ar reikia operacijos, gydytojas nusprendžia, remdamasis ilga paciento būklės analize. Jei kitas gydymas nepadeda, paskirkite chirurginį.

Operacijų tipai

Yra daug rūšių stuburo išvaržos pašalinimo operacijų, todėl neurochirurgas, remdamasis tyrimo rezultatais, gali pasirinkti optimaliausią išvaržos pašalinimo būdą. Sukurtos šešios dažniausiai naudojamos chirurgijos rūšys, naudojamos pašalinti išvaržinį tarpslankstelinį diską.

Diskektomija

Manoma, kad šis chirurgijos metodas nebėra svarbus, tačiau retais atvejais jis vis dar naudojamas. Operacijos metu atliekamas atviras pjūvis ir pašalinamas pažeistas tarpslankstelinis diskas. Šio metodo trūkumas yra ilgas reabilitacijos laikotarpis, didelė rizika užsikrėsti patogeninėmis mikrofloromis ir kitos komplikacijos. Tokios operacijos privalumas yra ekstremalūs retai pasikartojančių tarpslankstelių išvaržų atvejai.

Endoskopinis pašalinimas

Endoskopinė tarpslankstelinė išvarža atliekama naudojant stuburo endoskopą. Šis išvaržos pašalinimo metodas laikomas taupiu, raumenys ir raiščiai beveik nesugadinami, sumažėja kraujavimo rizika. Turint daugybę privalumų, reikia pažymėti, kad ne visi iškyšulio endoskopinės intervencijos atvejai, kad būtų pašalintas disko išvaržas. Tokios operacijos trūkumai yra didelė išvaržos pasikartojimo tikimybė ir sunkūs galvos skausmai, naudojant anesteziją. Endoskopinė tarpslankstelinė išvarža yra didelės sąnaudos.

Mikrochirurginis pašalinimas

Tarpkultūrinės išvaržos pašalinimas iš mikroschemų yra pats tinkamiausias, nes jis yra mažiausiai kenksmingas, nes pašalinus išvaržą, aplinkiniai audiniai sunkiai sužeisti. Chirurginė intervencija atliekama naudojant aukščiausio lygio mikroprocesorinius instrumentus, leidžiančius pašalinti tarpslankstelines išvaržas, taupant raumenis ir audinius. Šios operacijos yra gana sėkmingos, tačiau kyla komplikacijų rizika dėl randų klijų epidurito.

Laminektonija

Chirurgijos metu yra išpjauta laminektomija, tačiau pašalinama tik nedidelė disko arkos dalis. Po operacijos pasireiškia greitas audinių regeneravimas. Chirurginė intervencija taupo, tačiau yra didelė komplikacijų ir sepsio rizika.

Disko nukleoplastika

Tarpkultūrinės išvaržos disko nukleoplastika priklauso naujausiems mažo poveikio metodams. Pašalinus stebėtą stuburo stuburo išvaržą, į sužeistą tarpslankstelinę kremzlę įterpiama speciali adata, per kurią atliekamas tarpslankstelinės išvaržos, plazmos ar bet kurios kitos spinduliuotės lazerinis apdorojimas, kuriuo diske esantys audiniai yra šildomi ir sumažėja išsipūtimo kiekis. Šis metodas nedelsiant atleidžia pacientą nuo skausmo, iš esmės, eina be komplikacijų, tačiau chirurginis gydymas duoda duomenis, teigiamą poveikį tik tada, kai išvaržos dydis yra ne didesnis kaip septyni milimetrai, o ne sudėtingas dėl osteofitų augimo.

Lazerio šalinimas

Herniated disko lazerinis šalinimas naudojamas kaip nepriklausomas metodas ir kaip papildomas diskų taisymo metodas visiškai nugarkaulio išvaržos atveju. Lazerinė chirurgija tarpkūnių išvaržoms reiškia mažo poveikio metodus.

Kiek laiko trunka operacija? Priklausomai nuo veikimo būdo, išvaržytas diskas gali būti pašalintas per trisdešimt minučių iki dviejų valandų.

Bet kuris iš aukščiau minėtų chirurginės intervencijos būdų turi privalumų ir trūkumų, pasirenkant, kokį veikimo būdą naudoti, būtina atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir paciento finansinę būklę.

Galimos komplikacijos

Vienoje koncepcijoje - tarpslankstelinių išvaržų pašalinimo operacija - žmogui yra didelis streso potencialas, nes niekas negali garantuoti sėkmingo operacijos rezultato. Operacija, skirta nugaros smegenų stuburo treniruotei pašalinti, gali turėti įvairių komplikacijų. Jie skirstomi į komplikacijas, atsirandančias operacijos metu, siekiant pašalinti stuburo išvaržą ir komplikacijas, atsiradusias po operacijos.

Kai kurie iš jų atsiranda chirurginės intervencijos procese. Pavyzdžiui, atsitiktinis nervų pažeidimas, kuris gali sukelti parezę ir paralyžius. Galbūt chirurgas matys problemą operacijos metu, kad pašalintų tarpslankstelinę išvaržą, tuomet ši valanda bus susiuvama, o jei nepastebės, ateityje pacientas patirs sunkių galvos skausmų.

Apskritai yra tiesioginė priklausomybė nuo neurochirurgo instrumentų, chirurginio metodo ir kvalifikacijos.

Galimos komplikacijos po stuburo operacijos yra:

  • Laikinas neįgalumas;
  • Pasikartojimo tikimybė;
  • Konservatyvaus gydymo poreikis ir pirminių ligos priežasčių išlyginimas.

Nugaros stuburo nugaros smegenų operacija nepašalina ligos atsiradimo priežastis. Hernia chirurgija tik pašalina skausmą ir atkuria paciento kūno jautrumą.

Baigus operaciją, pacientas yra priverstas paskirti specializuotą konservatyvią terapiją, kurios pagrindinis uždavinys yra visiškai atstatyti stuburą, taip pat reguliuoti organizmo metabolizmą. Be farmakologinių agentų, pacientui nustatoma atkūrimo priemonių sistema.

Reabilitacija

Baigus operaciją stuburui, nebėra išvaržos, tačiau reikia ilgalaikės paciento reabilitacijos:

  • Per keturiasdešimt aštuonias valandas po chirurginės intervencijos pabaigos suteikti bendrą lovą;
  • Dėvėti specialų korsetą;
  • Prieš pakildami ant kojų, klausykite savo kūno, ar yra skausmas, galvos svaigimas. Prieš pradedant judėti, palaukite porą minučių;
  • Išlipkite iš lovos atsargiai ir ištiesinkite. Kūno svorio perkėlimas ant pilvo ir rankų. Palikite nugarą tokioje padėtyje, kad nepažeistumėte siūlės;
  • Susilaikyti nuo sukimosi kūno judesių;
  • Norėdami užtikrinti saugią laikyseną, įsigykite ortopedinį čiužinį;
  • Tęsiant tris savaites po operacijos, kad būtų išvengta sėdėjimo vietos;
  • Dušą leidžiama naudoti praėjus trims dienoms po operacijos, vonioje, per mėnesį.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, būtina atlikti ilgą vaistų terapijos kursą, pratybų terapiją ir kitą veiklą. Profesionaliai vykdoma reabilitacija stiprina kūno raumenis ir atstato stuburo funkcionalumą. Baigus operaciją stuburo treniruotei pašalinti, reikia prisiminti, kad dirbant su svoriais ir didelėmis fizinėmis apkrovomis, iki gyvenimo pabaigos nerekomenduojama.

Apvalaus disko iškyša, kas tai?

Pagrindinės stuburo operacijos rūšys

Deja, ne visos sveikatos problemos gali būti išspręstos konservatyviai ir labai dažnai reikia kreiptis į chirurgines intervencijas. Kai kuriems pacientams tai yra vienintelė atsigavimo ir vėlesnio gyvenimo galimybė be skausmo.

Prieš keletą metų stuburo operacija priklausė labai rizikingų medicininių manipuliacijų grupei, tačiau šiandien, kai yra naujoviškų ir mikroinvazinių intervencijų, stuburo operacija yra jos aukštyje. Šiuolaikinės technologijos ir eksploatavimo metodai leidžia greitai, saugiai spręsti problemą pacientui ir gerokai sumažinti atsigavimo laikotarpį.

Indikacijos

Stuburo ligos yra labai dažni tarp skirtingų amžiaus grupių gyventojų ir sukelia rimtų pasekmių be gydymo, net negalios, taip pat lėtinio nugaros skausmo ir sumažėjusios gyvenimo kokybės.

Svarbu prisiminti! Daugeliu atvejų stuburo stuburo patologija gali būti gydoma konservatyviais metodais, todėl operacijai gali prireikti tik nedidelės dalies žmonių, kurių patologinis procesas buvo toli, arba alternatyvių gydymo metodų nėra.

Pagrindinės stuburo operacijos indikacijos:

  • stuburo smegenų ar šaknų suspaudimas, dėl kurio buvo pažeista jų funkcija arba didelė tokios situacijos rizika (išvaržytas diskas, stuburo kanalo stenozė);
  • skoliozė, kai kreivio kampas viršija 40º;
  • stuburo kreivė ir jos deformacijos, kurios greitai progresuoja ir trukdo normaliam vidaus organų funkcionavimui;
  • nugaros smegenų, jo membranų, slankstelių, kraujagyslių ir nervų auglys stuburo kanalo regione;
  • paciento noras, jei nugaros stuburo liga lydi išvaizdos defektą, pvz., užpakalinėje kuprinėje;
  • stuburo trauminiai sužalojimai, ypač kompresijos lūžis;
  • atskirų stuburo segmentų nestabilumas dėl traumų, išvaržų ir kitų priežasčių;
  • stiprus skausmas, kurio negalima pašalinti alternatyviais metodais;
  • konservatyvaus gydymo neefektyvumas 6 mėnesius nuo pradžios;
  • dubens organų sutrikimas;
  • horsetail sindromas;
  • tarpslankstelinės išvaržos ir pulpinės branduolio prolapsas.

Operacijų tipai

Šiandien yra daug stuburo operacijų ir chirurginės prieigos būdų. Anksčiau buvo tik atviras būdas pasiekti slankstelius. Ir priklausomai nuo pageidaujamo stuburo segmento atsitinka:

  • nugaros, kai odos pjūvis atliekamas iš galo;
  • šoninė, kai chirurgas pasiekia stuburo struktūras dešinėje arba kairėje kūno pusėje (taikoma tik kaklo stuburui);
  • priekyje, kai slanksteliai įsiskverbia per pilvo ertmę (naudojami juosmens).

Kiekvienas chirurginis metodas turi savo požymių, privalumų ir trūkumų.

Priklausomai nuo stuburo manipuliavimo technikos, yra šios pagrindinės operacijų rūšys:

  1. Diskektomija, kuri susideda iš to tarpslankstelinio disko dalies, kuri tęsiasi virš stuburo (išvaržos arba iškyšos), todėl sumažėja nervų šaknų spaudimas, jų dirginimas, uždegimas ir skausmas.
  2. Laminektomija - tai dalis slankstelio dalies, jo arkos, kuri riboja nugaros smegenų kanalą. Tai gali būti nepriklausoma operacija (dėl to plečiasi kanalo erdvė ir mažėja spaudimas pažeistoms struktūroms), taip pat vienas iš chirurginės intervencijos etapų.
  3. Stuburo artrodezė arba stuburo susiliejimas yra chirurginė operacija, kuria siekiama stabilizuoti stuburą ir ištiesinti jį, prijungiant du ar daugiau slankstelių fiksuotu būdu. Jis naudojamas traumoms, degeneracinėms ligoms, deformacijoms. Kai stenozė stuburo kanale.
  4. „Vertebroplasty“ yra chirurginė procedūra, kurios metu į odą su pažeistu slanksteliu patenka į odą su specialiu adata į slankstelį. Pagrindinės indikacijos yra osteoporozės, hemangiomų, metastazavusių navikų suspaudimo lūžiai. Tuo pačiu metu galima taikyti vietinę anesteziją.
  5. Pakeisti diską, kuris yra pažeistas dirbtiniu endoprotezu arba bioproteze.

Operacijos tipą ir chirurginę prieigą pasirenka tik chirurgas, remdamasis specifine klinikine situacija. Galima naudoti tiek atvirą chirurgiją, tiek kitus šiuolaikiškus minimaliai invazinius metodus (endoskopinius, lazerinius, mikrochirurginius ir kt.).

Minimaliai invazinė stuburo operacija

Tokie metodai pacientui yra visiškai saugūs, nereikalauja plačios odos pjūvio ir ilgalaikio atsigavimo po operacijos.

Lazerio garinimas

Ši minimaliai invazinė chirurginė intervencija parodoma, kai prieš sulaikymą atsiranda tarpslankstelinio disko išsikišimas ir pasikartojimas. Tokiu atveju į diską įdėtas adatos kreiptuvas, per kurį vedamas lazerinis LED. Per jį tiekiama tam tikros energijos lazerio spinduliuotė, kuri koaguliuoja vidinę disko dalį. Dėl to sumažėja slėgis diske, mažėja jo išsikišimas ir spaudimas nervų struktūroms.

Procedūros privalumai:

  • mažas traumos laipsnis;
  • operacija trunka tik 30-60 minučių;
  • galimybė surengti kelias sesijas;
  • maža komplikacijų rizika;
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Nukleoplastika

Šios mikroinvazinės procedūros metu į tarpslankstelinį diską patenka šalta plazma (šalto plazmos nukleoplastika), elektrodas (elektrokaguliacija), chimopapainas (chemonukleolizė). Dėl vienos iš šių parinkčių, vidinė disko dalis yra sunaikinta ir išsikišimas išsikiša.

Tarp procedūros trūkumų turėtų būti vadinama didele pasikartojimo rizika. Privalumai yra mažas invaziškumas, trumpalaikis veikimas, bendro anestezijos poreikio nebuvimas ir reabilitacijos laikotarpis po operacijos.

Perkutaninė diskektomija

Šis metodas skiriasi nuo įprastinės diskektomijos, nes nugaros smegenys pašalinamos per miniatiūrinę odos pjūvį. Šis metodas nėra toks pavojingas kaip atvira operacija, o reabilitacijos laikotarpis yra daug mažesnis.

Naujoviški metodai

Dėl spartaus šiuolaikinių technologijų plėtros ir aktyvaus jų įvedimo į medicinos praktiką stuburo operacija tapo daug saugesnė ir mažiau trauminga. Tarp naujausių pasiekimų, kurie šiuo metu aktyviai naudojami stuburo chirurgijoje, reikia pabrėžti keletą metodų.

Endoskopinė stuburo operacija

Endoskopinių operacijų metu chirurgas atlieka visas operacijas, naudodamas modernią endoskopinę įrangą. Norėdami įterpti instrumentus į paciento kūną ir nukreipti juos į pageidaujamą stuburo dalį, atliekami tik 3 pjūviai - 0,5–1 cm dydžio odos punkcija. Chirurgas stebi visus instrumentų judėjimus per specialųjį monitorių operacinėje patalpoje.

Tokios operacijos daugiausia atliekamos su tarpslankstelinio disko trenksmu ir kitais degeneraciniais-distrofiniais pokyčiais.

Endoskopinės chirurgijos privalumai:

  • didelių odos pjūvių ir didelės traumos stoka;
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis (galite grįžti į normalų gyvenimą po 2-4 savaičių);
  • hospitalizavimo laikotarpis sumažėja (1-3 dienos);
  • mažesnė anestetinė apkrova ant kūno;
  • mažiau pooperacinių komplikacijų.

Robotinės operacijos

Pastaruoju metu aktyviai plėtojama ir robotų chirurgija, kai visas sąveikas su žmogaus kūnu atlieka specialus robotas, o chirurgas ją valdo konsolės pagalba.

Stuburo stuburo pagalba, specialiai sukurta stuburo smegenų chirurgijai. Leidžia atlikti intervenciją tiek iš atviros prieigos, tiek per odos manipuliacijas. Tuo pačiu metu visi roboto judesiai yra tikslūs, audinių pažeidimai yra minimalūs. Tai sutrumpina asmens buvimo ligoninėje lovos laiką ir atkūrimo laikotarpį.

Stuburinių disko transplantacija ir protezavimas

Šiuolaikinės technologijos leidžia vietoj artrodezės slanksteliams, kai tarpslanksteliniai diskai visiškai sunaikinami, atlikti protezavimą, naudojant šiuolaikines mechanines endoprotezes. Tokie prietaisai imituoja visas disko funkcijas, taip išlaikydami stuburo judumą.

Taip pat būtina paaiškinti, kad šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai. Tai yra tarpslanksteliniai diskai, kurie auginami laboratorijoje iš paciento kremzlės audinio.

Dažniausios komplikacijos

Visos komplikacijos po stuburo operacijos gali būti suskirstytos į nespecifines ir specifines.

  • sukelia anestezija,
  • kraujavimas
  • infekcija,
  • trombozė ir tromboembolija.
  • nugaros smegenų ir jo membranų sužalojimas;
  • klijų ir cikatrijų procesai, kurie gali sukelti nervų ir nugaros smegenų suspaudimą;
  • dubens organų disfunkcija;
  • paralyžius ir jautrumo praradimas po nugaros smegenų pažeidimo vietos;
  • epidurio, meningito ir mielito - infekciniai nugaros smegenų pažeidimai, jo membranos ir riebalų kaupimasis;
  • stuburo osteomielitas;
  • patologinių pokyčių progresavimas;
  • stuburo lūžis.

Reabilitacija po stuburo operacijos

Reabilitacija po stuburo operacijos yra būtina kiekvienam pacientui ir turėtų prasidėti kuo greičiau.

Pagrindiniai pooperacinio gydymo metodai:

  • terapinės pratybos (mankštos terapija);
  • masažas;
  • dozuojama mechanoterapija ir kineziterapija (visi pratimai ir apkrova pasirenka reabilitacijos gydytojas);
  • specialiųjų imitatorių klasės (vertikalizatoriai);
  • dėvėti ortopedinius tvarsčius ir korsetus;
  • fizioterapijos metodai;
  • refleksologija.

Svarbu suprasti, kad pagrindinis ir veiksmingiausias išieškojimo būdas po stuburo operacijos yra fizinis gydymo pratimas. Todėl jie jokiu būdu negali būti ignoruojami. Taip pat reikia nepamiršti, kad teigiamas rezultatas tik 30% priklauso nuo pačios operacijos ir 70% teisingo reabilitacijos laikotarpio.

Kas yra stuburo rezekcija

Kūno krūtinės, juosmens slankstelio priekinės ir šoninės prieigos atstatymas, konstrukcijos fiksavimas

Rezekcija nuo lotyniško termino rezekto, tai reiškia "kirpimas" - chirurginė operacija: organo dalies ar anatominės sudėties pašalinimas, paprastai sujungiant konservuotas dalis.

Dviejų pakopų mikrochirurginė operacija, susidedanti iš rezekcijos ir fiksavimo.

Anterolaterinis požiūris turi didelių privalumų, nes leidžia pasiekti artimųjų ir šoninių procesų, stuburo ir miego arterijų bei nervų šaknis ir yra atliekamas, jei sunaikinamas tik priekinis stuburas.

Anterolateriniu požiūriu galima atlikti stabilizavimo operacijas nesudėtingiems stuburo lūžiams. Keičiant kaulų fragmentus stuburo kanalo kryptimi, atliekamos dekompresijos stabilizavimo operacijos.

Priekinės nugaros smegenų sintezės indikacijos nesudėtingiems krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiams:

a) lūžusių „sprogmenų“ lūžių, esančių stuburo kūnuose;

b) stuburo slankstelių lūžiai;

c) III laipsnio suspaudimo pleišto formos lūžiai;

d) smulkintus lūžius su posterioriniu posterioriu fragmentu;

e) lėtiniai lūžiai su stipriais skausmais, kurių negalima gydyti konservatyviai;

e) didėjantis kyfto deformacijos po konservatyvaus gydymo;

g) pažeisto stuburo segmento nestabilumas po konservatyvaus gydymo skausmu.

Transpedicinės fiksacijos technika yra patikimiausia mūsų laikais. Šis metodas leidžia anksti pakelti pacientus nuo kojų, gerai pakeičiant slankstelių kūną (-us) su automatinėmis, paskirstymo, metalo konstrukcijomis ar skirtingomis medžiagomis.

Anatomiškai juosmens srityje yra 5 slanksteliai ir krūtinės ląstos regione yra 12 slankstelių. Funkciniu požiūriu gimdos kaklelio ir juosmens stuburo struktūra suteikia didelį judrumą, kuris kenkia stabilumui, o krūtinės srities struktūra užtikrina stabilumą. Kai atsiranda stuburo traumų, atsiranda kūno lūžiai ar stuburo arkos.

Jei juosmens srityje nėra briaunų, storesni tarpslanksteliniai diskai lemia didesnį juosmens srities judrumą, palyginti su krūtinės ląstelėmis. Sagitinė orientacija sąnariuose riboja sukimąsi, tačiau sukelia didelį judrumą lenkimo, išplėtimo ir lenkimo metu. Struktūrinės krūtinės ir juosmeninės stuburo savybės ne tik lemia jų biomechaniką, bet ir nugaros traumų neurologinių komplikacijų vystymąsi. Kadangi krūtinės ląstos regionas turi didelį stiprumą ir stabilumą, jo žala reikalauja didelės trauminės jėgos poveikio.

GU RK "Komi respublikonų klinikinė ligoninė". Copyright © 2007-2018
167004, Komi Respublika, Syktyvkaras, Puškino gatvė, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, faks. 8 (8212) 21-15-89
„WebStar Studio“ kūrimas ir palaikymas

Slankstelio fragmento rezekcijos metodas

Patento RU 2400169 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent verterologija. Norėdami patekti į paveiktą slankstelio zoną, susidaro bent trys punkcijos, iš kurių bent dvi išilginės ašys yra nukreiptos į paveiktą zoną. Kiekviename punkcijoje pritvirtinkite „thoracoport“. Atitinkamų stuburo fragmentų rezekcijai naudojama gręžimo mašina, kurios velenas, sukant pervažą į frezavimo galvutę, yra ne mažesnis už krūtinės storį ir yra įrengtas fiksuotu apsauginiu korpusu, kurio išorinis skersmuo yra mažesnis nei thoracoport skersmuo. Per antrąjį punkciją, nukreiptą į paveiktą zoną, į operacinę zoną tiekiama vaizdo kamera, įrengta šviesos šaltiniu. Per trečiąjį punkciją įterpiamas instrumentas, per kurį vidiniai organai, kurie sutampa su veikimo zona, perkeliami už jos ribų. Nuėmus kaulų medžiagą, suformuota įdubos slankstelyje yra užpildyta kauliniu cementu arba susmulkinta kaulų medžiaga, sumaišyta su kauliniu cementu. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą su adata, kurios išorinis skersmuo yra mažesnis nei thoracoport skersmuo, o vidinis yra tris kartus didesnis už didžiausią kaulų medžiagos dalį. Sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per pirmąjį punkciją, po to ištraukus gręžimo mašinos veleną. Sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per papildomą ketvirtą punkciją. Skylės susidaro krūtinės tarpkultūrinėje erdvėje. Stuburo rezekcijai naudojama gręžimo mašina, kurios veleno sukimosi greitis yra mažiausiai 4000 apsisukimų per minutę. 4 AG f, 6 serga.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent pthisiology, ir yra skirtas torakoskopinėms chirurginėms operacijoms atlikti stuburoje, pageidautina jos krūtinės srityje. Be to, išradimas gali būti naudojamas neurochirurgijoje, neurotraumatologijoje, ortopedijoje, įskaitant neuroortopediją, traumatologiją ir vertebrologiją.

Stuburo tuberkuliozė yra pirmoji kaulų ir sąnarių pažeidimų struktūra. Uždegimas atsiranda stuburo kūnuose, dažniausiai apatinėje krūtinės ir juosmens stuburo dalyje. Konservatyvus antibiotikų gydymas stuburo tuberkuliozės gydymui nėra pakankamai veiksmingas ir turi būti papildytas chirurginiu gydymu. PG Kornejevas sudarė osteo-articular tuberkuliozės gydymo vidaus kryptį, kuri buvo pagrįsta radikaliomis atkūrimo ir rekonstrukcinėmis chirurginėmis intervencijomis. Operacijos tikslas turėtų būti konkretaus proceso išgydyti, komplikacijų šalinimas ir anatominiai bei funkciniai sutrikimai. Pagal savo pobūdį ir tikslus chirurginės intervencijos stuburo tuberkuliozei skirstomos į: radikalius atkūrimo, rekonstrukcinius, korekcinius, terapinius ir pagalbinius. Šios operacijos sujungia židinio įsikišimą - abscessotomiją, nekrotomiją, stuburo rezekciją su kaulų persodinimu. Stuburo proceso chirurginio gydymo metu stuburas yra stuburo kūnų rezekcija.

Yra slankstelio fragmento rezekcijos metodas, įskaitant darbų atlikimą, siekiant užtikrinti prieigą prie paveiktos slankstelio srities, operacinio lauko atskyrimo su specialiais apribojimais iš artimiausių laivų ir paveiktų stuburo fragmentų rezekcijos su karūnos frezavimo galvute (žr. Tarptautinį leidinį WO 99/56653, A61B 17/80, publ. 1999).

Žinomo techninio sprendimo trūkumas yra pakankamai didelis veikimo traumų kiekis, kuris padidina pooperacinio reabilitacijos laikotarpio trukmę. Be to, kaulų medžiagos pašalinimo procesas yra gana didelis dėl mažo ilgalaikio pooperacinio skausmo sindromo produktyvumo (nuo dviejų iki trijų savaičių).

Taip pat yra žinomas slankstelio fragmento rezekcijos metodas, įskaitant darbų atlikimą, siekiant užtikrinti patekimą į paveiktą slankstelio zoną, ant žaizdos kanalo paviršiaus uždėti apsauginį sluoksnį, perkelti viršutinius vidaus organus už operacinės zonos ribų ir atlikti paveiktų slankstelių fragmentų rezekciją frezavimo galvute, pasukta didelės spartos gręžimo staklėmis (žr. įmonės AESCULAP ​​et Co.KG vadovybę, p. 10, 1.23-1.24, p.13, pav. 04 ir 27 p. - http://www.aesculap.de) /

Crespleurinė prieiga prie krūtinės stuburo atliekama per torakomiją, kurios lygis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į kaulų centro lokalizaciją. Paciento padėtyje šone yra pjūvis palei tarpukalę nuo priekinės ašies iki paravertebralinės linijos. Atidarius pleuros ertmę, plaučių mediana ir priekinė dalis yra perstumta, todėl stuburas yra gerai matomas ir prieinamas manipuliacijai. Tada pašalinami kaulų pažeidimai, pašalinamos visos paveiktos, nekrotinės, avaskulinės ir abejotinos kaulų sritys. Gautas defektas pakeičiamas transplantatu ir osteoplastine chirurgija atliekama stuburo susiliejimo forma. Stuburo rezekciją atlieka greitas elektrinis pjaustytuvas (Straiker, Braun). Chirurginė žaizda glaudžiai susukama po plaučių ištiesinimo, nusausinta pleuros ertmė.

Šio techninio sprendimo trūkumas yra padidėjęs slankstelio fragmento rezekcijos operacijos invaziškumas (dėl būtinybės užtikrinti pakankamai didelius chirurginio lauko dydžius) ir su tuo susijusi reabilitacijos laikotarpio trukmė, kosmetikos defektų tūris ir kt.

Šio išradimo tikslas yra sumažinti slankstelio fragmento rezekcijos operacijos sergamumą.

Techninis rezultatas yra galimybių teikti nedidelį poveikį krūtinės ląstos stuburo ir kitų skeleto kaulų elementų slankstelių rezekcijai, prieiga, kurią sunku padaryti dėl didelio dengiamųjų audinių dydžio (kartu su geresniu chirurginio lauko vaizdu, galite padaryti subtilesnę (tikslią) intervenciją, mažesnį kraujo netekimą su geresniu kosmetiniu poveikiu, sumažėjo pooperacinių plaučių komplikacijų). Be to, užtikrinamas aukštas kaulų audinio pašalinimo proceso našumas ir kaulų medžiagos ekstrakcijos tikslumas, kuris pašalinamas pjaustant, be skilimo ir atskyrimo nuo apdoroto tūrio. Metodas suteikia didelį ekonominį ir socialinį poveikį: sumažėjęs buvimas pooperaciniame skyriuje, sumažėjusi paros diena, sumažėjęs nedarbingumas, ankstyva pacientų reabilitacija.

Norėdami išspręsti šią problemą, slankstelio fragmento rezekcijos metodas, įskaitant darbų atlikimą, kad būtų užtikrinta prieiga prie paveikto slankstelio srities, ant žaizdos kanalo paviršiaus uždedamas apsauginis pamušalas, perkeliant jo viršutinius vidaus organus už operacinės zonos ribų ir atliekant pažeistų stuburo fragmentų rezekciją su frezavimo galvute, pasukta dideliu greičiu gręžimo mašina, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad, norint patekti į paveiktą slankstelio plotą, susidaro bent trys punkcijos, išilginis Mažiausiai dviejų ašių ašys yra nukreiptos į paveiktoje zonoje, o kiekviename iš skylučių torakoportas yra pritvirtintas kaip žaizdos kanalo paviršiaus apsauginis sluoksnis, o gręžimo mašina naudojama pažeistų stuburo fragmentų rezekcijai, kurios velenas suteikia sukimąsi į frezavimo galvutę, pagamintas iš ne mažesnio kaip krūtinės storio ir su fiksuotu apsauginiu gaubtu, kurio išorinis skersmuo yra mažesnis už torakoporto srauto srities skersmenį, o per antrąjį punkciją - orientaciją. paveiktoje zonoje į darbo zoną patenka vaizdo kamera, kurioje yra šviesos šaltinis, ir per trečiąjį plyšį įterpiamas įrankis, kuriuo vidiniai organai, kurie sutampa su veikimo zona, yra perkeliami už jos ribų, be to, pašalinus kaulų medžiagą, stuburo formos ertmė užpildyta kauliniu cementu arba susmulkinta kaulų medžiaga, sumaišyta su kauliniu cementu, kuriam naudojamas švirkštas su adata, kurios išorinis skersmuo yra mažesnis už torakoporto skersmenį, o vidinis yra tris kartus didesnis nei Didžiausias kaulų medžiagos frakcijos dydis. Be to, sunaikinus sunaikintus gręžimo mašinų velenus, sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per pirmąjį punkciją. Be to, sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per papildomą ketvirtą punkciją. Be to, krūtinės skerspjūvio erdvėje susidaro forma. Be to, slankstelio rezekcijai naudojama gręžimo mašina, kurios veleno sukimosi dažnis yra mažiausiai 4000 apsisukimų per minutę.

1 paveiksle parodyta metodo įgyvendinimo schema; 2 ir 3 paveiksle pavaizduotas rezekcijos įrankio vaizdas tiesiai darbo zonoje; 4 pavaizduotas slankstelyje esančios įdubos vaizdas; 5 ir 6 paveiksluose parodyta tomogramos fragmentai ir rentgenogramos su paveikta stuburo vieta.

Įgyvendinant metodą naudojant greitojo gręžimo mašiną 1, kurios veleno sukimosi dažnis yra ne mažesnis kaip 4000 apsisukimų per minutę. Jo konstrukcijos ypatumai yra didelis veleno 2 ilgis, kuris sukasi į žinomą konstrukciją turinčią frezavimo galvutę 3, kuri yra ne mažesnė kaip krūtinės storis (apie 35-40 cm), ir turi fiksuotą apsauginį gaubtą 4, kurio išorinis skersmuo yra mažesnis nei thoracoport 5 srauto srities skersmuo 6 žinomi dizainai. Tuo pačiu metu gaminant 2 veleną ir stacionarią apsauginę korpusą 4 naudojamos medžiagos, turinčios pakankamai didelį biologinį suderinamumą su gyvais audiniais, pageidautina titano arba stiklo keramika ir pan. medžiagos, atitinkančios mechanines savybes.

Gręžimo mašinos veleno 2 laisvas galas yra su 7 spaustuku, pavyzdžiui, kaiščiu (žinoma konstrukcija), kurio gamybai naudojamos titano dalys. Šiuo atveju gnybtas yra pagamintas su galimybe „užfiksuoti“ pjaustytuvą su tiesioginiu poveikiu.

Kaip frezavimo galvutė 3 naudojama žinomos konstrukcijos frezavimo pjovimo staklės, kurių skersmuo neviršija torakoport 6 skylės skylės.

Kadangi torakoportas 6, naudojamas žinomos konstrukcijos torakoportas, paprastai naudojamas torakoskopinėje krūtinės operacijoje.

Nurodytas metodas įgyvendinamas taip.

Parengiamas operacinis laukas, laikantis visų sanitarinių-higieninių instrumento, paciento kūno ir pan. Apdorojimo metodų. tačiau žinomu būdu, naudojant gerai žinomus įrankius, tarpkultūrinėje erdvėje susidaro mažiausiai trys punkcijos (8 įpjovos yra suprojektuotos taip, kad tilptų į gręžimo mašinos veleną 2; per antrąjį 9 punkciją į darbo zoną tiekiama vaizdo kamera 10, įrengta šviesos šaltiniu;, įterpiamas įrankis, nenurodytas brėžiniuose, kuriame vidiniai organai, besidubliuojantys veikimo zoną, perkeliami už jos ribų). Tuo pačiu metu bent dviejų punktų 8 ir 9 išilginės ašys yra nukreiptos į paveiktą stuburo 12 dalį ir yra toje pačioje plokštumoje, sudarant 70–85 ° kampą tarp jų išilginių ašių, o trečiasis punkcija 11 yra nukreiptas 10-40 ° kampu į šią plokštumą, priklausomai nuo valdomo slankstelio vietos. Be to, kiekviename iš 8, 9 ir 11 punktų torakoportas 6 yra pritvirtintas kaip žaizdos kanalo paviršiaus apsauginis pamušalas.

Frezavimo galvutės 3 koto dalis yra įkišama į kolektoriaus gnybtą 7, kuris yra pritvirtintas žinomu būdu. Po aprašytos gręžimo mašinos paruošimo darbui, velenas 2 (įjungtas) į atitinkamą thoracoport 6 įkišamas į krūtinės ertmę ir nukreipiamas į slankstelio plotą, kuriam reikia rezekcijos. Po to įjunkite sėjamąją mažu greičiu ir atlikite iškastos srities „pingavimą“. Po to, kai „slankstelio“ paviršius pasukamas į gylį, neįskaitant prietaiso „išpylimo“, įjungiamas didelis veleno sukimosi greitis, ant kurio iškasamas pašalinamo slankstelio tūris. Kaulų medžiaga, atskirta nuo slankstelio, geriau pašalinama aspiracijos būdu. Reikiamą stuburo medžiagos ištraukimo laipsnį kontroliuoja vaizdo kamera, jei reikia, koreguojant vaizdo padidinimo laipsnį (slankstelyje susidariusios įdubos forma pateikta 4 pav.). Baigęs kaulų audinių pašalinimo procesą, gręžimo velenas pašalinamas iš 6 krūtinės. Po to operacijos plane numatytos manipuliacijos atliekamos žinomu būdu.

Išradimas aprašytas klinikinio atvejo aprašyme.

68 metų pacientas P. buvo priimtas į kliniką su skundais dėl krūtinės ląstos stuburo skausmo, silpnumo ir bendro negalavimo. Radiografuose ir kompiuterinėje tomografijoje buvo rasta Th9-Th10 slankstelių kūnų gilus kontaktas, absceso absceso paravertebrinis šešėlis. Pacientas turi klinikinę krūtinės ląstos spondilito diagnozę. Po dviejų mėnesių trukmės specifinės antibakterinės terapijos, torakoskopinės chirurgijos absceso, necectecty, stuburo smegenų dekompresijos, priekinio stuburo susiliejimo kolopano - R. T9-Th10 stuburo modifikuotų kūnų fragmentai buvo pašalinti naudojant minėtą metodą elektriniu pjaustytuvu. Suformuota ertmė yra užpildyta colopan su rifampitsyn. Krūtinės ertmė nusausinama. Kraujo netekimas operacijos metu buvo iki 50 ml. Po operacijos skausmo sindromas buvo minimalus, pacientui nereikėjo narkotinių analgetikų. Plaučiai ištiesinti, drenažas pašalinamas antrą dieną, perduodamas skyriui, kad būtų tęsiamas specifinis gydymas. Pooperacinis laikotarpis yra lygus, 7 dieną siūlai buvo pašalinti. Praėjus mėnesiui po intervencijos, rentgenogramos parodė tendenciją sudaryti kaulų bloką.

Šis pavyzdys iliustruoja vaizdo endoskopinės chirurgijos pranašumus naudojant „tradicinį“ intervencijos metodą. Visiškai įgyvendinus radikalios regeneracijos operaciją krūtinės ląstos stuburo tuberkulioziniame spondilite, endoskopiniu būdu užtikrinta maža intervencijos invazija, sumažėjęs kraujo netekimas, pagreitinta pooperacinė reabilitacija.

1. Stuburo fragmento rezekcijos metodas, įskaitant darbų atlikimą, siekiant užtikrinti patekimą į paveiktą slankstelio zoną, ant žaizdos kanalo paviršiaus pritvirtinant apsauginį pamušalą, perkeliant jį peržengiančius vidinius organus už operacinės zonos ribų ir atliekant pažeistų stuburo fragmentų rezekciją su frezavimo galvute, pasukta didelės spartos gręžimo staklėmis, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad prie patekimo į paveiktą slankstelio plotą sudaro bent trys punkcijos, bent dviejų iš jų išilginės ašys yra kurios yra nukreiptos į paveiktą teritoriją, o kiekviename punkcijoje torakoportas yra pritvirtintas kaip apsauginis žaizdos kanalo paviršiaus sluoksnis, o gręžimo mašina naudojama pažeistų stuburo fragmentų rezekcijai, kurios velenas, užtikrinantis sukimosi į frezavimo galvutę perdavimą, yra ne mažesnis kaip krūtinės storis ir su fiksuotu apsauginiu korpusu, kurio išorinis skersmuo yra mažesnis nei thoracoport srauto srities skersmuo, o per antrąjį punkciją, nukreiptą į paveiktą zoną, iki Operacinėje zonoje įjungta šviesos šaltinio vaizdo kamera, į kurią per trečiąjį plyšį įvedamas įrankis, per kurį vidiniai organai, kurie sutampa su operacine zona, yra perkeliami už jos ribų, be to, pašalinus kaulų medžiagą, gauta ertmė slankstelyje yra užpildyta kauliniu cementu arba susmulkinta kaulų medžiaga. mišiniai su kauliniu cementu, kuriems jie naudoja švirkštą su adata, kurios išorinis skersmuo yra mažesnis už torakoporto skersmenį, o vidinis skersmuo yra tris kartus didesnis už didžiausią kaulų dalį -oji medžiaga.

2. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per pirmąjį punkciją, po to ištraukus gręžimo mašinos veleną.

3. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad sunaikintos kaulų medžiagos pašalinimas atliekamas per papildomą ketvirtą punkciją.

4. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad punkcijos yra suformuotos krūtinės tarpinėje erdvėje.

5. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad slankstelio rezekcijai naudojama gręžimo mašina, kurios veleno sukimosi greitis yra mažiausiai 4000 apsisukimų / min.

Laminektomija: indikacijos, tipai, elgesys, rezultatas, reabilitacija

Laminektomija yra nugaros dalies ar visos dalies pašalinimo operacija (lamina, ectomia pašalinimas).

Laminektomija istoriškai yra seniausia operacija stenozei ir suspaudimui stuburo srityje. Praėjusio šimtmečio 70–80-ajame dešimtmetyje jis buvo labai plačiai naudojamas pasikartojantiems tarpslanksteliniams diskams.

Šiuo metu ši operacija naudojama vis mažiau, nes buvo sukurti nauji, mažiau traumingi šios problemos chirurginio gydymo metodai. Tačiau laminektomija vis dar yra labai populiari ir ne tik čia, bet ir užsienyje. Yra situacijų, kai paprasčiausiai neįmanoma pašalinti stuburo.

Laminektomija gali būti ir savarankiška operacija, ir pradinis kitų operacijų etapas (kaip maksimali prieiga prie stuburo kanalo turinio).

Maža anatomija

Mūsų stuburo stuburą sudaro 33-34 slanksteliai, sujungti vienas su kitu nuolatinėje grandinėje. Slankstelis turi kūną (kuris atlieka pagrindinę palaikymo funkciją) ir pusapvalį lanką, kurio procesai tęsiasi. Didžiausias yra nugaros procesas, kurį galime pajusti sau, dviem skersiniais procesais ir keturiais sąnarių procesais (viršutinė ir apatinė kiekvienoje pusėje).

Tarp slankstelių yra tarpslanksteliniai diskai, kurie yra pluoštinis žiedas, kurio viduje yra minkšta šerdis.

Stuburo slanksteliai, esantys vienas virš kito, sudaro erdvę - stuburo kanalą. Jame yra nugaros smegenys. Nervų šaknys nukrypsta nuo nugaros smegenų, kurie palieka stuburo kanalą per foraminal foramina (angas tarp artimų slankstelių sąnarių procesų).

Akivaizdu, kad, norint plačiai pasiekti stuburo kanalą, būtina pašalinti stuburą, dažnai ne vieną, o keletą kaimyninių.

Visos stuburo struktūros yra labai svarbios įgyvendinant pagrindines jo funkcijas: nugaros smegenų palaikymą, judėjimą ir apsaugą. Mažiausiai vieno slankstelio elemento pašalinimas sukelia kaimyninių struktūrų nestabilumą.

Todėl stuburo operacija visada yra kraštutinė priemonė, taikoma, kai aišku, kad problema negali būti išspręsta jokiu kitu būdu.

Indikacijos laminektomijai

  1. Stuburo stenozė (kaip dekompresijos metodas). Tai yra dažniausia šios operacijos nuoroda. Stuburo ir cauda equina stenozė pasireiškia nuolatiniu skausmu, dubens organų funkcijos sutrikimu, sumažėjusia raumenų jėga apatinėse galūnėse. Stenozę gali sukelti navikas, disko herniacija, subduralinė arba epidurinė hematoma, kaulų fragmentai lūžiams.
  2. Stuburo sluoksnio ar jo dalies atrama šiuo atveju sumažina stuburo smegenų spaudimą, plečiant erdvę.
  3. Nervų šaknų suspaudimas, kuris nėra pašalintas konservatyviais metodais.
  4. Kaip pasiekti stuburo kanalą su atvira diskektomija.
  5. Su piktybiniais arba gerybiniais nugaros smegenų ir jo membranų navikais.
  6. Norėdami pašalinti stuburo kanalo randus.
  7. Pataisyti stuburo kontūras jos deformacijų metu (pvz., Kyphosis).

Kokie yra laminektomijos tipai

Laminektomija gali būti:

  • Diagnostika (kai reikia peržiūrėti stuburo kanalą arba nenustatyto naviko biopsiją).
  • Terapinis.

Pagal ištrintos srities tūrį:

  1. Laminotomija. Tai yra linijinė plokštė abiejose pusėse, nepašalinus jos (ribinė zona yra paprasčiausiai pritvirtinta šiek tiek pasislinkusioje užpakalinėje padėtyje).
  2. Vienašalis hemilaminektomija - dalies lanko pašalinimas iš vienos pusės, siekiant išsaugoti nugaros procesą.
  3. Dvišalė hemilaminektomija - stuburo arkos pašalinimas iš abiejų pusių nuo stuburo iki sąnarių slankstelių.
  4. Iš viso laminektomija - arkos pašalinimas su spinoziniu procesu.
  5. Interlaminarinė laminektomija - vieno slankstelio arkos pašalinimas, geltonasis raištis ir gretimų slankstelių arkos šoninės dalys.
  6. Laminektomija su stuburo susiliejimu (slankstelių fiksacija).
  7. Laminektomija su plastine chirurgija atokioje vietovėje su kaulų fragmentu ar dirbtiniu transplantatu.

Laminektomijos paruošimas

Paskirti tyrimai, skirti paaiškinti stuburo pažeidimo pobūdį:

  • Rentgeno tyrimas.
  • Stuburo MRI.
  • Mielografija.
  • Scintigrafija

Jei pacientas turi antsvorį, rekomenduojama numesti svorio (jei yra laiko).

Nustatant chirurgijos indikacijas, nustatomas standartinis priešoperacinis tyrimas:

  1. Kraujo tyrimai su krešėjimo laiko apibrėžimu.
  2. Šlapimo analizė.
  3. Biocheminis kraujo tyrimas.
  4. Fluorografija.
  5. Elektrokardiografija.
  6. Terapeuto ir kitų specialistų patikrinimas liudijime.

Operacijos išvakarėse yra numatytas lengvas mityba ir vidurius ar valymas. Paskutinis patiekalas - ne vėliau kaip 18.00 val. operacijos dienos išvakarėse.

Norint išaiškinti pjūvio vietą prieš pat operaciją, rentgeno tyrimas gali būti dar kartą atliktas, pjūvio vieta nurodoma metileno mėlyna.

Kontraindikacijos laminektomijai

  1. Ūminė infekcinė liga.
  2. Sunki paciento būklė, lėtinių ligų dekompensacija.
  3. Koaguliacijos sutrikimai.
  4. Tolimų metastazių buvimas navikose.

Operacijos laminektomija eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su raumenų relaksantais. Paciento padėtis - ant pilvo arba dešinėje pusėje (su juosmens laminektomija). Su gimdos kaklelio laminektomija - padėtis ant pilvo.

Pjūvis yra išilgai nugaros procesų linijos. Pjūvis paprastai tęsiasi į tris slankstelius (priklausomai nuo laminektomijos ir dviejų gretimų).

Po pjūvio į odą ir poodinį audinį atliekami nugaros procesai. Jie nutraukė raumenis ir raiščius. Po apipjaustymo, tamponadas gaminamas šoninių procesų pusėje, siekiant sustabdyti kraujavimą. Minkštųjų audinių nuėmimui galima naudoti elektrokauteriją arba lazerinį skalpelį.

Specialūs žnyplės užkandžiasi nugaros procesais. Tuomet slankstelių rankos skeletuojamos, geltonasis raištis atleidžiamas. Užkabinkite lankus iki sąnarių procesų lygio. Lanko rezekciją galima atlikti naudojant specialų frezą arba borą.

Dekompresinės laminektomijos metu operacija baigiasi, žaizda yra sutraukta sluoksniais.

Jei laminektomija yra tik pradinė kitos operacijos stadija, atliekami tolesni manipuliacijos: išvaržų pašalinimas, disko pašalinimas, dura mater ir arachnoidinių meningų išskaidymas, naviko pašalinimas, hematoma, sekvestrų pašalinimas, osteofitų šalinimas, sukibimų šalinimas ir kt.

Kai stuburo segmentas yra nestabilus, chirurgai atlieka stabilizavimo operaciją: transpedikulinė fiksacija: metaliniai sraigtai yra implantuojami į kelių gretimų slankstelių rankų kojų, kurie vėliau sujungiami su metaline konstrukcija. Taip išvengiama įvairių ligų komplikacijų ir pasikartojimo.

Laminektomijos trukmė yra nuo 1,5 iki 3 valandų.

Atlikti laminektomijos neurochirurgus ar ortopedinius traumatologus.

Po laminektomijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, prižiūrint anesteziologui. Iki visiško visų fiziologinių funkcijų normalizavimo po anestezijos, medicinos personalas stebi širdies veiklą (pulsą, slėgį), plaučius (kvėpavimo dažnis, deguonies kiekis kraujyje), diurezę (šlapimo pūslės kateterizaciją).

Maždaug po dienos pacientas perkeliamas į įprastą palatą, tuo pačiu metu leidžiama pakilti ir vaikščioti. Skausmas po operacijos gali būti gana sunkus, todėl analgetikai (kartais narkotiniai) skiriami kelioms dienoms. Paprastai antibiotikai įvedami siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Po 7-10 dienų po operacijos dygsniai pašalinami. Nesant komplikacijų, tuo pačiu metu galima iškrauti namus.

Laminektomija reiškia gana traumines operacijas, todėl atsigavimas po jo yra ilgas. Išieškojimas galimas ne anksčiau kaip 2 mėnesius. Jei darbas susijęs su fiziniu krūviu, laikinas negalėjimas pratęsiamas iki 3-4 mėnesių.

Po laminektomijos rekomenduojama apriboti:

  • Svorio kėlimas
  • Šlaunies judesiai stubure.
  • Ilga statiška apkrova stuburui (jūs negalite sėdėti ir stovėti ilgą laiką be pertraukos).
  • Vairavimas automobiliu.

Fizioterapija yra rekomenduojama cicatricialinių pokyčių prevencijai, pratimų gydymui stuburo raumenims stiprinti (vadovaujant instruktoriui - gydytojui).

Galimas atsigavimas ir skausmo sumažėjimas po dekompresinio laminektomijos gali būti atliekamas praėjus 1–1,5 mėnesiams po operacijos. Jei operacija buvo atlikta su diskektomija ar stuburo susiliejimu, šis laikotarpis vėluoja iki 3-4 mėnesių.

80% atvejų veiksminga laminektomijos operacija, grįžtamasis ryšys dažniausiai yra teigiamas.

Laminektomijos problemos

Komplikacijos, galinčios atsirasti po laminektomijos, yra gana retos:

  1. Kraujavimas (su epidurinių venų pažeidimu gali būti gana stiprus).
  2. Infekcija, atsirandanti dėl meninginių ir stuburo smegenų uždegimo.
  3. Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas.
  4. Stuburo smegenų ir nervų šaknų pažeidimai su atitinkamais simptomais.
  5. Šlapimo pūslės operacija po operacijos.

Pagrindinė su šia operacija susijusi problema yra stenozės pasikartojimas ir simptomų grįžimas (20% pacientų). Jei norite išvengti šio numerio, rekomenduojama:

  • Prieš operaciją atlikite išsamesnį tyrimą, net jei jis kainuoja daug pinigų. Egzaminai paprastai papildo vienas kitą ir suteikia gydytojui išsamesnį patologijos vaizdą.
  • Jei visi egzaminai yra prieinami, pasikonsultuokite su keliais gydytojais ir apibendrinkite jų nuomones.
  • Jei siūloma papildyti operaciją su stuburo susiliejimu, turite susitarti. Dėl to operacija tampa brangesnė, bet kelis kartus padidina jos efektyvumą.
  • Būtina pasirinkti gerą specializuotą kliniką, turinčią didžiausią sukauptą tokių operacijų patirtį. Šiuo atveju chirurgo kvalifikacija yra labai svarbi.
  • Po operacijos būtina laikytis visų apribojimų ir rekomendacijų.

Laminektomijos kaina prasideda nuo 20 000 rublių. Vidutinė kaina yra 80 000 rublių. Galima atlikti nemokamą operaciją.

Pagrindinės stuburo operacijos rūšys

Šiuolaikinėje aukštųjų technologijų eroje, kurioje vyrauja sėdimas gyvenimo ir darbo gyvenimo būdas, visiškas judėjimo trūkumas ir nepalanki išorinės aplinkos ekologinė būklė, stuburo ligos yra labai paplitusios beveik visose gyventojų amžiaus grupėse.

Deja, ne visi stuburo patologijos ir jų stadijos gali būti išspręstos tik konservatyviu gydymu. Daugeliu atvejų chirurgija išlieka vienintelė galimybė įgyti sveikatą, atkurti aktyvų gyvenimo būdą arba atsikratyti skausmo. Nepaisant to, kad stuburo chirurgija laikoma viena iš sunkiausių ir rizikingiausių ortopedijos ir traumatologijos sričių, šiandien naujoviški ir mikroinvaziniai stuburo operacijų metodai atnešė jį į naują vystymosi lygį. Šiuolaikinės technologijos ir metodai, skirti operacijoms atlikti, leidžia pacientui kuo greičiau išspręsti problemą, gerokai sumažinant operacijos riziką ir sutrumpinant pooperacinį atsigavimo laikotarpį.

Chirurgijos indikacijos

Dauguma stuburo ligų be gydymo sukelia rimtų pasekmių, žymiai sumažina gyvenimo kokybę, lėtinį skausmą ir netgi negalią. Pagrindinės stuburo operacijos indikacijos:

  • stuburo ar jo šaknų suspaudimas (suspaustas) su neurologinio nepakankamumo klinika (pvz., jautrumo ar motorinių funkcijų pažeidimas) arba didelė tokių komplikacijų rizika, sunkus skausmo sindromas. Dažniausiai tai atsitinka su tarpslankstelinių diskų herniation, stuburo stuburo kanalu;
  • skoliozė, kurios kreivė yra didesnė kaip 40 laipsnių;
  • skirtingų etiologijų stuburo deformacijos, kurios sparčiai progresuoja arba sutrikdo vidaus organų funkcionavimą;
  • nugaros smegenų ir jo membranų, slankstelių, kraujagyslių ir nervų stuburo kanalo regione navikai;
  • stuburo deformacijos, turinčios didelių išvaizdos defektų;
  • sužalojimai, dažniausiai - suspaudimo lūžiai (atsirandantys nukritus iš aukščio);
  • atskirų stuburo segmentų nestabilumas dėl įvairių priežasčių;
  • skausmo sindromas, kurio negalima sustabdyti alternatyviais metodais;
  • konservatyvaus gydymo neefektyvumas 6 mėnesius nuo pradžios;
  • dubens organų disfunkcija;
  • horsetail sindromas;
  • tarpslankstelinės išvaržos ir pulpinės branduolio prolapsas.

Pagrindinės veiklos rūšys

Šiuolaikinėje ortopedijoje yra daug stuburo chirurginės intervencijos metodų, o taip pat chirurginės prieigos prie nukentėjusios zonos metodai. Iki šiol daugeliu atvejų buvo naudojamas tik atviras prieigos prie slankstelių metodas. Priklausomai nuo valdomo stuburo segmento yra:

  • galinė prieiga, kurioje iš nugaros padengiamas odos pjūvis;
  • šoninė prieiga, taikoma tik operacijoms gimdos kaklelio regione, o chirurgas patenka į slankstelius dešinėje arba kairėje kaklo pusėje;
  • Išorinė prieiga, kai stuburas prasiskverbia per pilvo ertmę, daugiausia naudojamas juosmens regionui.

Chirurgas pasirenka, kuri prieiga bus naudojama priklausomai nuo žalos vietos ir lygio, taip pat nuo paciento savybių. Tarp daugelio esamų stuburo manipuliavimo būdų ir metodų galima nustatyti šias pagrindines operacijų rūšis:

Diskektomija yra tarpslankstelinio disko operacija, pašalinanti disko dalį, kuri tęsiasi už tarpslankstelinių sąnarių (kitaip tariant, iškyša arba išvarža). Pagrindinis operacijos tikslas - sumažinti disko kremzlių audinio slėgį ant nervų šaknų, dėl kurių atsiranda jų dirginimas, uždegimas ir patinimas, ir dėl to prarandamas jautrumas ir variklio funkcijos, o ilgą laiką jos nėra.

Laminektomija - tai slankstelio ir stuburo lanko operacija, kurios tikslas yra pašalinti dalį kaulinio audinio tiesiai virš stuburo šaknų. Dėl šios priežasties aplink nervą susidaro daugiau erdvės, spaudimas pažeistoms nervų šaknų dalims, kuri pagerina jo aprūpinimą krauju, pašalina perineural membranos edemą ir taip prisideda prie skausmo sindromo mažinimo. Kitas šios operacijos pavadinimas yra atviras dekompresavimas.

Slankstelių (arba stuburo susiliejimo) artrodezė - tai operacija, kurioje atliekami keli stuburo slankstelių sąnariai. Pagrindinis manipuliavimo tikslas yra stabilizuoti paveiktą stuburo segmentą ir užkirsti kelią nugaros smegenų pažeidimui dėl nestabilių ir pernelyg judrių slankstelių. Dažniausiai naudojami stuburo traumos / lūžiai, kaulų audinių ir kremzlių diskų degeneracinės ligos, deformacijos.

„Vertebroplastika“ - chirurginė intervencija, nukreipta į pažeistą stuburo sluoksniuotų kaulų audinį iš „kaulinio cemento“ serijos. Procedūra atliekama per odą specialia adata ir laikoma minimaliai invazine. Todėl jis gali vykti vietinės anestezijos metu. Pagrindinės indikacijos yra suspaudimo lūžiai, osteoporozė, hemangiomos, metastazuojantys navikai.

Tarpasmeninių diskų transplantacija ir protezavimas - esant pernelyg dideliam tarpslankstelinių diskų naikinimui, pacientui paprastai skiriama artrodezė - tiesioginio ir judančio slankstelių sujungimo operacija. Tai reikšmingai veikia stuburo biomechanines savybes ir riboja paciento judėjimą. Todėl tarpslankstelinio disko protezavimo transplantacija yra puiki moderni alternatyva tokiose situacijose. Šiuolaikinės mechaninės endoprotezės imituoja visas disko funkcijas, dėl kurių išsaugomas judumas stubure. Be to, mūsų laikais atliekami laboratorijoje iš paciento kremzlės audinių auginamų bioprotezių klinikiniai tyrimai.

Choliozės chirurginis gydymas. Atskiras svarbus stuburo operacijos taškas yra choliozės chirurginis koregavimas. Jis pasireiškia šios ligos III-IV sunkumo arba jo sparčiai progresuojančio kurso metu. Šiuo metu efektyviausias skoliozės korekcijos metodas yra specialiai suprojektuotų metalinių konstrukcijų montavimas ant stuburo. Šiuolaikinėje ortopedijoje yra daug tokių implantų. Tradiciškai šios struktūros gali būti suskirstytos į dvi rūšis: stabilus ir dinamiškas. Vaikams gydant skoliozę naudojami dinaminiai implantai. Kadangi vaiko stuburas nuolat auga, statinių konstrukcijų naudojimas po poros metų po operacijos gali lemti korekcijos praradimą didėjant įtampai. Dinamiškas dizainas - tai implantas, kuris, po to, kai jis dedamas ant stuburo, gali padidinti jo ilgį, kai vaikas auga, o tai netrukdo stuburo vystymuisi ir nereikalauja papildomų invazinių intervencijų ar chirurginio gydymo. Svarbu, kad tokios struktūros būtų beveik nematomos išvaizdos ir nepažeistų įprastinio gyvenimo būdo, nereikia dėvėti korseto ir netgi leisti žaisti sportą.