Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Ne trauminės kilmės sąnarių pažeidimas jauname amžiuje yra gana retas. Viena iš šių ligų yra reumatoidinis artritas vaikams. 100 tūkst. Vaikų iki 18 metų yra 6-19 žmonių liga. Merginos kenčia 2-3 kartus dažniau nei berniukai. Kai kuriais atvejais liga yra paveldima.

Ligos priežastys

Nepaisant daugelio tyrimų, vaikystės ar juvenilinio reumatoidinio artrito vystymosi priežastys dar nebuvo išaiškintos. Patologijos pagrindas yra imuninės sistemos defektas, dėl kurio vaiko kūnas pradeda suvokti sąnarių ląsteles kaip svetimas.

Iš pradžių patologinis procesas yra lokalizuotas sinovialinėje membranoje, kuri susieja vidinį sąnario ertmės paviršių. Jis pasireiškia uždegimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų forma. Reaguodama į tai, organizmas gamina daugybę autoantikūnų (medžiagų, kurios sunaikina savo ląsteles), kurios dar labiau pažeidžia sąnarių audinius - išsivysto artritas - visų sąnarių struktūrų uždegimas. Šios medžiagos vadinamos reumatoidiniu faktoriu.

Norėdami pradėti ligos pradžią, gali:

• virusinės ligos (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, herpes, raudonukė);
• bakterinės infekcijos, įskaitant žarnyną;
• sužalojimas ar sąnario pažeidimas;
• bendra hipotermija;
• per didelis saulės poveikis;
• staigaus klimato kaitos;
• hormonų perteklius brendimo metu;
• vakcinacija.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito pasireiškimai vaikams

Ankstyvajame amžiuje reumatoidinis artritas gali pasireikšti dviem klinikinėmis formomis: sąnarių ir sąnarių-vidaus organų.

Artikulinė ligos forma

Sąnarių formoje liga prasideda palaipsniui. Paprastai jis prasideda vienos didelės sąnario (monoartrito) - kulkšnies ar kelio - uždegimu. Sąnarys smarkiai iškyla, jos funkcija yra sutrikusi, vaiko važiavimas keičiasi, o vaikai gali visiškai nustoti vaikščioti. Tokiu atveju skausmas paveiktame rajone ne visada gali būti stebimas. Tipiškas reumatoidinio artrito simptomas yra ryto standumas, kai pacientas skundžiasi galūnių judumo ribojimu po nakties miego, kuris per valandą po išėjimo iš lovos visiškai sumažėja arba išnyksta.

Kartais sąnarių forma gali pasireikšti kartu su patologiniu 2-4 sąnarių procesu - vadinamuoju ligos oligoartikuliniu variantu. Žaizdos asimetrija yra būdinga: tuo pačiu metu atsiranda įvairių sąnarių uždegimas (kelio, kulkšnies, alkūnės, riešo). Kaip ir monoartrito atveju, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra nepadidėja, limfmazgiai šiek tiek padidėja.

Dažnai vaikystėje reumatoidinio artrito sąnarių forma lydi specifinio akies pažeidimo - reumatoidinio uveito - akių membranų uždegimo simptomai, dėl kurių greitai sumažėja arba visiškai prarandamas regėjimas.

Ligos sąnarių forma yra geresnė, nes ji progresuoja gana lėtai ir retai pasunkina procesą.

Galimas sąnarių patinimas (foto pažeidimas kairėje kelio dalyje)

Bendrosios visceralinės formos

Šis ligos variantas yra sunkiausias. Jis pasižymi sparčiu ūminiu pasireiškimu, kurį lydi didelis temperatūros padidėjimas, staigus sąnarių skausmas ir jų patinimas. Dažnai pažeidimas yra simetriškas ir paveikia didelius sąnarius - kelius, kulkšnį ar radiokarpą. Tačiau kartais ligos debiutui būdinga mažų kojų sąnarių ir rankų uždegimas. Tipiškas sąnarių-visceralinio reumatoidinio artrito pasireiškimas yra gimdos kaklelio stuburo sąnarių įtraukimas į uždegiminį procesą. Vaikas pažymi aštrią skausmą paveiktame rajone, nesugebėjimą judėti galūnėse.

Su šiuo ligos variantu, be sąnarių apraiškų, odoje gali būti alerginių bėrimų, žymiai padidėjęs limfmazgių kiekis (iki kelių centimetrų), padidėja kepenų ir blužnies dydis. Atliekant kraujo tyrimą, buvo pastebėti uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Įtraukiant vidaus organus į patologinį procesą, simptomai atsiranda dėl jų pralaimėjimo.

Reumatoidinio artrito jungtinis visceralinis variantas vaikystėje yra nepalankus, nes dažnai pažeidžiami vidaus organai: širdis, inkstai, plaučiai, kepenys. Raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai sparčiai progresuoja: atsiranda nuolatinių galūnių funkcijų pažeidimų, dėl kurių gali atsirasti paciento negalėjimas.

Ligos diagnozė

Ligos aptikimas yra gana sunkus iššūkis, ypač jo ankstyvosiose stadijose, kai simptomai yra nespecifiniai ir sąnarių pažeidimas yra labai panašus į reumatoidinį artritą. Skirtumas yra tas, kad sąnario struktūrų reumatinis pažeidimas turi bakterinį pobūdį ir sukelia mikroorganizmų stafilokoką, o reumatoidinį uždegimą sukelia netinkama organizmo reakcija.

Siekiant palengvinti reumatologų diagnozę, naudojami specialūs diagnostikos kriterijai:

• artrito trukmė ilgesnė nei 3 mėnesiai;
• antrosios sąnario pralaimėjimas, kuris įvyko praėjus 3 mėnesiams ir po pirmojo pralaimėjimo;
• simetrija su mažų sąnarių pralaimėjimu;
• kontraktūros (nuolatiniai mobilumo apribojimai paveiktose sąnariuose);
• raiščiojo uždegimas;
• raumenų atrofija;
• judėjimo standumas ryte;
• reumatoidinės akies liga;
• skysčių kaupimasis sąnarių ertmėse.

• kaulų osteoporozė (patologinis jų tankio sumažėjimas);
• sąnarių skilimų susiaurėjimas, kaulų sąnarių paviršių pažeidimas;
• sumažėjęs kaulų augimas;
• gimdos kaklelio stuburo pažeidimų.

• reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje;
• specifiniai sąnarių audinio pokyčiai.

Jei jaunas pacientas turi tik 3 požymius iš aukščiau išvardytų, tuomet ligos tikimybė yra gana didelė. Jei yra 4 ar daugiau požymių - reumatoidinio artrito diagnozė nėra abejonių.

Be to, atliekama elektrokardiografija, vidaus organų ir širdies ultragarsinis tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, visi vaikai, turintys sąnarių pažeidimus, turi būti išbandyti dėl virusinių ir bakterinių infekcijų.

Labai svarbu diagnozuoti ligą kuo anksčiau, tuo pačiu metu yra sunkiausia diagnozė.

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas yra ilgas ir labai kruopštus procesas, ypač vaikams. Ankstyvas gydymas gali sustabdyti ligos progresavimą, sumažinti komplikacijų tikimybę ir gerokai pagerinti ligos prognozę.

Gydymas apima priemones, skirtas:

• aktyvaus uždegimo proceso slopinimas, t
• sąnarių simptomų išnykimas
• judumas galūnėse,
• negalios prevencija
• pasiekti stabilią būseną be paūmėjimo,
• gyvenimo kokybės gerinimas
• gydymo šalutinio poveikio prevencija.

Vaistų terapija apima šiuos tipus: simptominius (vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir gliukokortikoidų hormonus) ir imunosupresinį (imunosupresinį). Priešuždegiminių ir hormoninių vaistų priėmimas greitai pašalina skausmą ir uždegimą. Tačiau jie nekliudo sunaikinti sąnarių struktūras. Imunosupresiniai vaistai sustabdo sunaikinimo procesus.

Vaikų, sergančių reumatoidiniu artritu, gydymas yra skubus ir sunkus uždavinys pediatrijoje.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Vaikams geriau naudoti naujos kartos NVNU, kurie turi selektyvų poveikį kremzlės ir kaulų audiniams, tačiau neturi įtakos virškinimo traktui. Tai leidžia ilgą laiką juos vartoti be didelės šalutinio poveikio rizikos.

Gliukokortikoidiniai vaistai

Hormoniniai vaistai turi gana stiprų priešuždegiminį poveikį ir greitai sušvelnina ūminius artrito simptomus. Vaikams patartina gliukokortikoidus įvesti tiesiai į sąnarių ertmę. Tokių lėšų priėmimas viduje yra būtinas norint paskirti tik tuo atveju, jei kitų administravimo būdų neveiksmingumas. Tai nepageidaujamas žodinis (per burną) hormoninių vaistų skyrimas iki 5 metų amžiaus. Gliukokortikoidai jaunesniems nei 3 metų vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais.

Imunomoduliacinė terapija

Imunosupresinių vaistų vartojimas yra vaikų ligos gydymo pagrindas. Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo to, kaip veiksminga. Narkotikų paskyrimas šioje grupėje turėtų būti atliekamas iškart po diagnozės. Jų priėmimas turėtų būti ilgas ir tęstinis. Net ir nepablogėję pacientai turėtų vartoti vaistų „palaikomąją dozę“, kad būtų išvengta atkryčio.

Atleidimo laikotarpiu gydymo metu išryškėja normalių sąnarių struktūrų veikimo atkūrimo metodai:

• fizioterapiniai metodai
• masažas,
• terapinis pratimas,
• SPA procedūros.

Žemiau pateikiamas vaizdo įrašas su išsamia istorija apie ligą. Vaizdo įraše yra sudėtingų terminų, tačiau nebijokite jų - šios vaizdo temos yra labai gerai atskleistos.

Prevencija

Kadangi nėra nustatyta patikima reumatoidinio artrito atsiradimo priežastis vaikams, neįmanoma išvengti jo pradinio atsiradimo. Esant patologijai remisijos stadijoje, galimas paūmėjimo prevencija:

• minimalus buvimas atviroje saulėje, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos;
• vengti net nedidelės hipotermijos;
• pašalinti kontaktus su bet kokia gyvūnų rūšimi;
• atsisakymas vykdyti prevencinius skiepus;
• draudimas naudoti vaistus, kurie padidina organizmo imuninę apsaugą;
• kontakto su infekcijomis mažinimas.

Prognozė

Deja, vaikų reumatoidinis artritas yra visą gyvenimą trunkanti liga. Tačiau laiku ir tinkamai pasirinkus gydymą, galima pasiekti ilgalaikės remisijos būklę, išlaikant patenkinamą gyvenimo kokybę. Tačiau reikia pripažinti, kad dažnai atsinaujinant su vidaus organų pažeidimu, greitai atsiranda neįgalumas ir aktyvaus gyvenimo apribojimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Vaikų reumatoidinis artritas 2–3 metų amžiuje: kaip nustatyti ir gydyti?

Reumatoidinis artritas vaikams nuo 2 iki 3 metų yra sunki autoimuninė patologija, kurioje labai sunku pateikti būsimą prognozę.

Uždegiminis procesas, pradedant nuo sąnarių ertmės po sintetine membrana, virsta kremzlės ir kaulų audinio pažeidimu.

Turinys:

Kiti patologiniai raumenų ir raiščių pokyčiai, sutrikusi pagrindinių gyvybinių organų veikla: kepenys, plaučiai, širdis, inkstai.

Mokslininkai linkę manyti, kad vaikai, kurie turi savo DNR geną, kuriam pasireiškė sunki liga, pirmiausia yra rizikuojami. Tačiau kadangi vaikų reumatoidinio artrito etiologija nėra visiškai suprantama, negalima tvirtai teigti, kad būtent šis veiksnys yra esminis ligos vystymosi veiksnys.

Kas gali sukelti ligą?

Reumatoidinio artrito priežastys gali būti vidiniai kaulinio audinio struktūros pokyčiai, atsirandantys nepriklausomai (pirminė ligos forma) arba sąnarių patologijos atsiradimas susijusių ligų ir sąlygų fone (antrinė forma).

Į ligą įtraukiančių veiksnių sąrašas apima:

• Įprasta vaiko vakcinacija. Keista, kad banali vakcina gali sukelti autoimuninę žalą. Taip yra dėl to, kad silpninti patogeninės bakterijos ir virusai užpuolė prieš juos gaminamus antikūnus. Susikaupus „priešams“ sąnariuose, imuninė sistema pirmiausia su jais susiduria, o tada ir toliau kovoja su savo ląstelėmis, imdama juos priešo agentams. Vidaus procesuose nepavyksta, o „karas“ tęsiasi užburtoje rato - savo ritmo.
• Bakterinės ir virusinės infekcijos. Įvykiai vystosi pagal ankstesniame punkte nurodytą scenarijų, skirtingai, kad organizmui įtakos turi ne susilpnėję svetimi „agentai“, bet aktyvūs aktyvūs mikroorganizmai, kurių pralaimėjimas kūno temperatūra dažnai pakyla iki kritinių verčių.
• Įgimtos kaulinio audinio struktūros savybės. Kaulai turi silpną, prarastą struktūrą arba vaikas turi tendenciją kaupti kalcio.
• Traumos. Pažeista audinių struktūra yra idealus patogenų auginimo pagrindas. Kaulų sąnarių atkūrimas neišvengiamai siejamas su imuninės sistemos darbu, kuris reguliuoja gijimo procesą. Ir jei jo „programa“ nepavyko, įvykiai dažnai baigia diagnozuoti reumatoidinį artritą.
• Jautrumas išoriniams veiksniams. Šį sąrašą galima tęsti neribotą laiką, pradedant reakcija į vieną ar kitą produkto tipą ir baigiant klimato kaita. Esmė yra ta, kad kūnas reaguoja į bet kokius išorinius pokyčius su aštriu „protestu“. Atsižvelgiant į šias reakcijas, reumatoidinis artritas gali lengvai išsivystyti.

Liga pasireiškia lėtine, palaipsniui progresuojančia forma.

Arba jis prasideda nuo ūminio išpuolio, kuriame sąnarių ir periartikulinių audinių sunaikinimo procesas, o tada vidaus organai vyksta labai greitai, sukelia sunkias komplikacijas.

Sutriko vaiko fizinis aktyvumas iki pilnos imobilizacijos.

Kaip tai pasireiškia?

Liga suskirstyta į dvi formas: sąnarių ir sąnarių-vidaus organus. Kiekvienas iš jų pasireiškia per keletą simptomų, rodančių ligos plitimo laipsnį ir autoimuninės "agresijos" pasekmes.

Artikulinė forma

E. Komarovskio žiniatinklyje rasite išsamų reumatoidinio artrito apraiškų aprašymą mažiems vaikams ir tai, kaip ją gydyti.

Liga paveikia sąnarius ir periartikulinius audinius, tačiau uždegiminis procesas nėra susijęs su papildomomis sąnarių apraiškomis, tokiomis kaip: karščiavimas, karščiavimas, greitas svorio netekimas. Jei temperatūra pakyla, tada tik subfebrilėms vertėms.

Uždegiminis procesas gali išsivystyti skirtingose ​​sąnarių grupėse: kulkšnies, kelio, riešo, peties.

Pirmasis ligos etapas pasižymi tokiais pasireiškimais kaip sąnarių rytinis standumas. Vaikas juda šiek tiek lėčiau nei įprasta, atsisako žaisti žaidimus, vis daugiau ir daugiau.

Jis gali skųstis dėl diskomforto tam tikroje vietovėje, tačiau tėvai paprastai nesupranta, kas vyksta, o ne rimtai vertinti informaciją vaikų kalboje.

Kitame ligos etape ligos sąnario srityje susiformuoja edema, odos oda tampa karšta prisilietimui ir yra stiprus skausmingas pojūtis.

Sumažėja variklio aktyvumas - stengiamasi pailsėti, sutrūkstantys įrankiai.

Jis ieško pozicijos, kurioje skausmas nėra toks stiprus. Vaikas dažnai verkia, parodo tėvams, kokia vieta ant kūno skauda.

Šiuo metu uždegimas jau sunaikino periartikulinius audinius, sukeldamas skausmingus raumenų spazmus.

Tolesnis sąnarių sunaikinimas sukelia jų dislokaciją ir subluxaciją, pastebimą deformaciją, kurioje pažeidžiami sąnariai (tai ypač pastebima pirštų ir metatarsofalangealinių sąnarių reumatoidiniu artritu).

Sunkus patinimas nenukrenta, vaikas beveik nemoka naktį. Siekiant sumažinti skausmą, reikalingi skausmą malšinantys vaistai.

Artikulinė - visceralinė forma

Šioje ligos formoje sunaikinimo procesai vyksta greitai, pradedant nuo ūminio išpuolio. Pirmiausia uždegiminis procesas apima sąnarius, tada sunki autoimuninė reakcija per visą kūną plinta per kraują.

Vidaus organų darbe yra rimtų gedimų, jie išsipūsti, didėja. Vaikui, kuris yra 2 metai, netgi stebint išorinius ligos požymius, yra rimtas tyrimas tėvams.

Jei pasireiškia plaučių pažeidimas, gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų. Plaučių audiniai išsipučia, susidaro didelis gleivių kiekis, kurį trupiniai vargu ar gali nepakankamai kostioti. Staigiai pablogėja, kai bandoma atsigulti horizontalioje padėtyje.

Vaikas yra husky, melsvųjų dėmių srityje atsiranda melsvos dėmės. Deguonies trūkumas organizme kelia rimtų komplikacijų pavojų.

Vaikas negali turėti apetito, jis greitai praranda svorį, atsižvelgiant į besivystančius uždegimus, kūno temperatūra dažnai pakyla žymiai didesnė nei subfebriliniai parametrai.

Su širdies raumenų pralaimėjimu kūdikis skundžiasi krūtinkaulio skausmu. Oda tampa šviesi, gali išsivystyti išankstinės sąmonės neturinčios valstybės. Bandant judėti, simptomai pablogėja.

Jei uždegimas praėjo į inkstus ir kepenis, organizme prasideda apsinuodijimo savimi procesai. Inkstai dirba prastai, šlapimo sistemos darbe yra pažeidimų.

Kepenys negali visiškai neutralizuoti kenksmingų medžiagų. Organai žymiai padidėja.

Liga, kuri paveikia vieną jungtį, vadinama monoartritu. Jei destruktyvūs procesai apima nuo 2 iki 4 sąnarių, tai yra oligoartritas (idiopatinė artrito forma).

Kai poliartritas pasireiškia daugeliu sąnarių pažeidimų, apimančių 5 ar daugiau kaulų sąnarių.

Kokie gydymo metodai yra naudojami?

Kaip gydyti vaiką nuo 2 iki 3 metų ligos ir pavojaus ignoruoti gydytojo rekomendacijas?

Dėl nepakankamos ar blogai organizuotos terapijos reumatoidinio artrito pediatrinė forma be remisijos periodų virsta paauglių forma artritu, o jo aktyvus atsinaujinimas pubertacijos laikotarpiu kelia grėsmę neįgalumui ir net mirtims.

Todėl negalima pamiršti klinikinių gydytojo rekomendacijų.

Jie būtinai apima:

• mitybos reguliavimas (akcentuojamas žuvis, jūros gėrybės, daržovės ir vaisiai, grūdai, natūralios sultys);
• laikytis dienos;
• pilnas miegas;
• reguliariai vaikščioti gryname ore.

Narkotikų gydymas apima:

• vartojant selektyvius NVNU (nesukelia virškinimo trakto gleivinės sudirginimo);
• aukso preparatų naudojimas;
• pagrindinė terapija, pagrįsta imunosupresantais (sulėtinti gynybos sistemos „agresiją“).

Fizioterapijos kompleksas apima šildymą lazeriu ir infraraudonaisiais spinduliais, fono ir elektroforezėmis, magnetinių srovių poveikį. Masažas ir paprastos technikos pratimai atliekami griežtai prižiūrint specialistui.

Šiame vaizdo įraše pateikiama informacija apie vaikų reumatoidinio artrito gydymą:

Mažų vaikų ligos patogenezė ir eiga skiriasi nuo patologijos vystymosi suaugusiems. Brandaus ir pagyvenusių žmonių fizinio formavimo procesas yra praeities dalykas, o vaikų organizmas dar neturi augti.

Ir todėl gydytojai negali suteikti paguodos prognozės tiems tėvams, kurie nepaiso vaiko gydymo.

Jei suaugusieji nori, kad jų vaikai ir toliau gyventi pilnai, jie susidurs su sunkiais bandymais. Bet jie vertina net vieną mažo gimtojo šypseną.

Jums gali būti įdomios šios nemokamos medžiagos:

• Tinkama mityba stuburo ir sąnarių sveikatai: 10 gyvybiškai svarbių sudedamųjų dalių sveikam stuburui
• Ar nerimaujate dėl osteochondrozės? Rekomenduojame susipažinti su šiais veiksmingais gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens dalių osteochondrozės gydymo būdais be vaistų.
• Ar sustoja kelio ar klubo sąnario artros sukeltas skausmas? Laisvoje knygoje „Kelio ir klubo sąnarių judėjimo atstatymas artros metu“ padės jums susidoroti su ligomis namuose, be ligoninių ir vaistų.
• Nemokamos knygos: „TOP-7 kenksmingi pratimai rytiniams pratimams, kuriuos turėtumėte vengti“ ir „7 pagrindinės klaidos pradedantiesiems namuose ir treniruoklių salėje“ - perskaitę šias knygas, sužinosite, kaip pradinių treniruočių kūrimo funkcijos yra palyginti su treniruotėmis žmonėms, kurie jau seniai užsiėmė fitnesu.
• Nemokamas unikalus treniruotės kursas „Lumbos osteochondrozės gydymo paslaptys“ iš patvirtintos gydytojo pratybos sukūrė unikalią visų stuburo atkūrimo sistemą, kuri jau padėjo daugiau nei 2000 klientų!
• Paprasti metodai, skirti sumažinti skausmą, kai suleidžiamas sėdimosios nervas, žr.

Vaikų reumatoidinis artritas - reikia ilgalaikio gydymo

Vaikų reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, dažniausiai nežinoma. Jai būdingas sąnarių pažeidimas ir lėtas, lėtinis kursas, kurio metu nuolat progresuoja liga.

kaip atsiranda artritas

Vaikams ši liga vadinama jaunatviniu reumatoidiniu artritu (JRA). Reumatoidinis artritas dažnai būna tarp sąnarių sistemos ligų, dažniausiai jis pasireiškia suaugusiesiems (iki 1,5% visų gyventojų). Vaikai šią ligą patiria rečiau - apie 0,05%. Paprastai ši liga diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams, iki pusė reumatoidinio artrito nustatymo atvejų pasireiškia 5 metų amžiaus. Iki 1 metų beveik neįmanoma nustatyti simptomų, jie yra užmaskuoti kaip fizinio vystymosi nukrypimai ir nesukelia susirūpinimo tėvams ir pediatrams.

Nepaisant to, kad jaunatvinis reumatoidinis artritas yra retas, ši liga yra labai socialinė, nes normalus vaiko vystymasis yra sutrikdomas dėl sąnarių pažeidimų, dėl kurių atsiranda neįgalumas, sunkumai jo socialinėje adaptacijoje ir vystymosi procese.

Ligos priežastys

Vaikų artrito priežastys dar nėra išsamiai ištirtos. Ši liga yra autoimuninė, ty kūnas nustoja atpažinti savo ląsteles ir pradeda sunaikinti audinius ir organus. Tai sukelia uždegiminių reakcijų atsiradimą audiniuose, kaip ir alerginėse ligose, tačiau čia sąnarių audiniai veikia kaip alergenas.

Dažnai liga sukelia infekcija - streptokokai, stafilokokai, virusai ir mikoplazmos gali sukelti ligos atsiradimą. Šie mikroorganizmai randami vaiko kūno, JRA paciento, arba pati liga prasideda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, skarlatinos, gerklės skausmo ar gripo.

Tačiau nėra jokių veiksnių, įrodančių tiesioginę šių mikroorganizmų įtaką ligos atsiradimui. Šiuo metu ligos priežastis laikoma kūno reaktyvumu ir padidėjusiu jautrumu įvairiems aplinkos veiksniams.

Ligos patogenezė

Reumatoidinis artritas vaikui išsivysto po kelių veiksnių derinio. Pagrindinis tikslinis organas yra sąnarių sinovialinė membrana, kuri yra pirmoji, kurią paveikė ši liga.

Pradinio antigeno (dar neaiškiai nustatyto, galbūt - bakterijų ar virusų) įtakoje yra imunokompetentingų ląstelių pokyčiai. Juos kūnas toliau vertina kaip svetimus ir pradeda sunaikinti. Plazmos ląstelės gamina antigenus, sukuriamas kompleksas - antigenų antikūnas, lydimas uždegiminio atsako komponentų. Į sinovialinės membranos ertmę išsiskiria daug leukocitų, dėl kurių atsiranda naujų antigenų.

reumatoidiniu artritu vaikams

Imuniniai kompleksai, atsirandantys iš sąnarių membranos, patenka į kraują, išplitę kūną ir kenkia kitiems organams bei sistemoms. Sąnariai dėl uždegiminių reakcijų ir fermentų bei imuninių kompleksų pažeidimų pradeda suskaidyti. Tai sukelia kremzlės ir kaulų audinių disfunkciją ir struktūrą.

Reumatoidiniu artritu gali pakenkti širdis, inkstai, kepenys, plaučiai, smulkūs indai. Gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip miokarditas, perikarditas, pleuritas, amiloidozė, glomerulonefritas, kepenų degeneracija ir nekrozė.

Kokios yra ligos apraiškos

Pirmieji reumatoidinio artrito požymiai paprastai nustatomi nuo 1 iki 4 metų amžiaus. Dažniau liga prasideda paauglystėje arba diagnozuojama vaikams iki 1 metų.

Pagrindiniai simptomai yra sąnarių pažeidimo požymiai.

Pradinis ligos etapas - eksudacinis

Pradedant ligą, patinimas ir skausmas atsiranda vienoje didelėje sąnario dalyje, dažniausiai kelio sąnaryje, o po kelių mėnesių liga patenka į simetrišką sąnarį. Vienas iš svarbiausių diagnozavimo kriterijų yra sąnarių pažeidimų simetrija. Vaikams dažniausiai pasireiškia ligos pradžioje dideli sąnariai - kelio, alkūnės, kulkšnies, o suaugusiems - mažoms sąnarėms - tarpfalangaliniams ir metakarpofalangealams.

Judėjimas sąnariuose tampa ribotas, jis sukelia skausmą ir vaikas imasi priverstinės laikysenos. Šiame etape diagnostiniai požymiai yra švelniai ryškūs ir, pavyzdžiui, nuotraukoje, pasireiškimai nėra matomi.

Proliferacinė fazė

Dabar prisijunkite prie periartikinių audinių pažeidimų, sąnarių ir sausgyslių membranų uždegimo simptomų. Pradedamos sąnarių deformacijos, jos tampa sferinėmis arba veleno formos. Tuo pačiu metu padidėja sąnarių deformacija, yra bendrų distrofijos, raumenų atrofijos ir anemijos požymių.

Yra du pagrindiniai ligos klinikinio vaizdo variantai: sąnarių forma - 60–70% atvejų ir visceralinė sąnarė - yra daug rečiau.

Artikulinė ligos forma

Ligonių sąnarių formoje dažniausiai pasireiškia keletas sąnarių - nuo 2 iki 4 grupių, rečiau - 10% atvejų yra vienos sąnarių pažeidimas (vienas sąnarys) ir poliartritas.

• Kai oligoartritas dažniausiai paveikiamas didelėmis poromis - keliu, dubens, kulkšnies.
• Monoartrito metu liga dažniausiai veikia kelio sąnarį - ji veda.
• Poliartikulinė forma pasižymi visų sąnarių grupių pažeidimu, pradedant nuo gimdos kaklelio slankstelių, krūtinkaulio, galūnių sąnarių ir sąnarių. Be to, dėl šios ligos formos siejami karščiavimas, limfmazgių patinimas ir greitas raumenų distrofijos vystymasis.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas. Esant sunkioms ligos formoms, skausmas yra ryškus ryškiai judant, atsiranda palietus ir šiek tiek judant. Ypač sudėtingas lankstymas ir sąnarių išplėtimas. Toliau vystant sąnarių susirgimus, atsiranda sąnarių, dėl kurių tam tikroje padėtyje yra dar didesnė judesių ir sąnarių fiksacija.

Artikulinė visceralinė ligos forma

Jis teka daug sunkiau, nes jis veikia vidaus organus. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, išskiriamos kelios ligos formos.

Still sindromas

Šioje ligos formoje pasireiškia karščiavimas, alerginiai odos bėrimai, patinusios limfmazgiai, kepenų ir blužnies pažeidimas, poliartritas.
Su šia liga greitai išsivysto sąnarių judėjimas, vidinių organų pažeidimai ir raumenų distrofija. Vaikas patiria stiprų skausmą, užima priverstinę poziciją, palaipsniui vystosi kontraktūros ir vidinių organų pokyčiai. Dažnai atsiranda miokarditas, pleuritas, inkstų ir kepenų pažeidimas.

Ši ligos forma sparčiai progresuoja, dažnai atsinaujina ir prastai prognozuojama.

Alergoseptinė forma

Liga taip pat prasideda akutai, ilgai karščiantis, iki 2-3 savaičių, gausus bėrimas, sąnarių pažeidimai ir sparčiai vystantis vidaus organų patologijos simptomai. Širdies raumenų ir plaučių audinių pažeidimai sparčiai vystosi. Yra dusulys, cianozė, širdies ribų išplėtimas, klausantis pastebėto triukšmo, įvairaus švokštimo plaučiuose.

Šioje ligos formoje sąnarių pažeidimai pasireiškia tik skausmu, formos pokyčiais ir funkcijos sutrikimu yra minimalūs ir gali išsivystyti kelis mėnesius vėliau arba net po metų nuo ligos pradžios.

Atskiros visceralinės formos

Jie yra tarpinis variantas. Dažniausiai jiems būdingi 3-4 sąnarių grupių pažeidimai ir vieno vidaus vieneto įtraukimas į patologinį procesą.

JRA eiga vaikams gali būti sparčiai progresuojanti ir lėtai progresuojanti.

Ligos diagnozė

Paprastai šios ligos diagnozė vaikams, ypač ankstyvosiose stadijose, yra gana sudėtinga. Siekiant palengvinti, buvo sukurti JRA diagnostiniai kriterijai.

Pagal klinikinius požymius:

1. Uždegiminis procesas sąnariuose trunka ilgiau nei 3 mėnesius.
2. Simetrinis sąnarių pažeidimas.
3. Antrosios sąnario pralaimėjimas, praėjus 3 mėnesiams ar ilgiau po ligos pradžios.
4. Bendros kontraktūros atsiradimas.
5. Sausgyslių ir sąnarių kapsulės uždegimas.
6. Raumenų atrofija.
7. Rytinis standumas (nežymus simptomas mažiems vaikams, dažnesnis suaugusiems).
8. Akių pažeidimai.
9. Reumatoidinių mazgų atsiradimas.
10. 10) susiformavimo atsiradimą sąnario ertmėje.

Laboratoriniai tyrimai apima rentgeno ir skysčių analizę:

• osteoporozė
• sąnarių skilimų susiaurėjimas, kaulų erozija, ankilozė, t
• normalus kaulų augimas,
• kaklo stuburo nugalėjimas.
• reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje,
• teigiamas biopsijos sąnario skystis.

diagnozuoti artritą vaikui

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant yra atskirti šią ligą nuo jungiamojo audinio ligų, atsiradusių dėl sąnarių pažeidimo: reumato, osteomielito, sąnario tuberkuliozės, difuzinės jungiamojo audinio ligos.

Gydymo metodai

Ligos gydymas reumatoidiniu artritu yra daugybė priemonių, skirtų kovai su uždegimu ir organizmo alerginėmis reakcijomis.

Be to, įrankiai naudojami ligos simptomams pašalinti - analgetikai, vaistai nuo uždegimo, chondroprotektoriai ir kt.

Esminiai vaistai:

1. Priešuždegiminiai vaistai - aspirinas, ibuprofenas, indometacinas, butadionas, voltarenas. Šios lėšos greitai slopina uždegimines reakcijas ir labai palengvina paciento būklę. Tačiau tuo pačiu metu jų vartojimas yra tik simptominis. Jie turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.
2. 4-amino-chinolino preparatai - delagilas ir plaquenil. Jų naudojimas yra vienas iš pagrindinių gydymo komponentų, nes jie slopina imuninių kompleksų ir kraujyje cirkuliuojančių antikūnų išsiskyrimą. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po gydymo pradžios, todėl juos reikia vartoti ilgą laiką.
3. Aukso ir vandens tirpalo preparatai - sanokrezinas ir alyvos suspensijos - crinazole. Jie turi ryškų poveikį, tačiau labai toksiški, todėl jų naudojimas vaikų praktikoje yra ribotas.
4. Vienas pagrindinių vaistų - cuprenil - turi ryškų poveikį imuninėms ląstelėms, veikia reumatoidinį faktorių ir mažina kaulų audinio pokyčius.
5. Kortikosteroidai. Jie turi stiprų imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį. Tačiau tai tik laikinai palengvina būklę, yra priklausomybė ir daugybė nepageidaujamų reakcijų.
6. Vietinis gydymas - priešuždegiminių vaistų ir imunosupresantų įvedimas į sąnario ertmę.
7. Fizioterapijos gydymo metodai - ultravioletinė spinduliuotė, indukcinė terapija, impulsų srovės, elektroforezė su medicininiais preparatais, parafino terapija, purvo terapija ir daug daugiau. Šie metodai gali turėti reikšmingą terapinį poveikį ankstyvosiose ligos stadijose ir reabilitacijos laikotarpiu.
8. Remisijos metu ir po stacionarinio gydymo pradžios atsiranda priemonių, kuriomis siekiama atkurti sąnarių funkcijas - masažą, fizinę terapiją, SPA procedūras, mitybą ir tradicines medicinos metodus.

Ligų prevencija

Dėl nepakankamai ištirtų ligos atsiradimo mechanizmų nėra specialių profilaktikos priemonių. Tačiau galime pabrėžti keletą rekomendacijų:

1. Kruopštus medicininis stebėjimas reikalingas vaikams, turintiems pakitusią reaktyvumą ir lėtinį infekcijos centrą.
2. Nukentėjus nuo ligos, rekomenduojama stebėti tokius gydytojus kaip: pediatras, reumatologas, kardiologas, ortopedas, okulistas, fizioterapeutas ir mankštos terapijos gydytojas.
3. Būtina laikytis gydytojo receptų, vartoti vaistus, periodiškai atlikti tyrimus ir gerinti sveikatą.

Ką tada?

Ligos prognozė priklauso nuo ligos formos ir eigos.

1. Oligoartritas yra pats palankiausias būdas, nes laiku gydant galima visiškai išgydyti ir atkurti bendrą funkciją.
2. Poliartrito atveju prognozė yra žymiai blogesnė, nes atsiranda daugelio sąnarių grupių pažeidimas. Tai gali sukelti paciento negalią ir reikalauti nuolatinio gydymo bei atkryčio prevencijos.
3. Sunkiausios ir prognozuojamos nepalankios formos: Still sindromas ir alerginė forma. Kai jie atsiranda, vidaus organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda sunkių negrįžtamų procesų ir greitas ligos progresavimas.

Kaip diagnozuoti ir gydyti reumatoidinį artritą vaikams

Reumatoidinis artritas yra nežinomos kilmės liga, kuriai būdingas sąnarių pažeidimas. Dažniausias vaikų reumatoidinio artrito tipas yra nepilnamečiai (JRA). Paprastai liga randama ikimokyklinio amžiaus vaikams, pusė atvejų yra vaikai iki 5 metų amžiaus. Mergaičių reumatoidinio artrito atvejų yra dvigubai daugiau nei berniukų.

Neapdorotas reumatoidinis artritas sutrikdo normalų vaiko vystymąsi, gali sukelti neįgalumą, sukelti socialinio prisitaikymo sunkumus.

Kaip ir kodėl liga pasireiškia vaikams?

Vaiko reumatoidinio artrito priežastys nėra visiškai suprantamos. Esmė yra tokia: kai kurių vaikų kūnas staiga, dėl kokios nors priežasties, nustoja atpažinti savo ląsteles ir pradeda aktyviai sunaikinti savo organus ir audinius. Vyksta autoimuninis procesas, kuriam būdinga didelė limfocitų ir autoantikūnų gamyba.

Vaikų reumatoidinio artrito atsiradimo priežastys:

• sąnarių sužalojimai, kurie sukelia ligos pradžią;
• infekcinės ligos - dažnai reumatoidinis artritas prasideda po gripo, skarlatino ar gerklės skausmo;
• sutrikimai imuninėje sistemoje - organizmas pradeda aktyviai spręsti savo sąnarių ląsteles;
• didelis jautrumas įvairiems aplinkos veiksniams;
• šeimos polinkis;
• psichologinis stresas;
• lyties - berniukai yra mažiau paplitę.

Ligos patogenezė

Reumatoidinis artritas vystosi po kelių veiksnių. Pirma, paveikiama sąnarių sinovinė membrana. Tada, veikiant pirminiam antigenui (virusams ar bakterijoms), imuninės ląstelės keičiasi. Kūnas pradeda juos sunaikinti, suvokdamas tokias ląsteles kaip svetimas. Plazmos ląstelės pradeda gaminti antigenus, prasideda uždegiminė reakcija.

Didelis skaičius leukocitų išsiskiria į sąnarių sinovialinę membraną, sukelia naujų antigenų atsiradimą.

Patekimas į kraujotaką iš sąnarinės membranos, antigenai išplito visame kūne. Tai sukelia žalą organams ir sistemoms. Dėl uždegiminių reakcijų sąnariai pradeda suskaidyti, sutrikusi kremzlės ir kaulų audinių struktūra ir funkcijos.

Vaikai serga reumatoidiniu artritu:

Tokias komplikacijas galite patirti kaip:

• pleuritas;
• perikarditas;
• miokarditas;
• amiloidozė;
• glomerulonefritas;
• distrofija;
• kepenų nekrozė.

Esamų artrito formų klasifikavimas vaikams

1. Vaikų virusinis artritas (reaktyvus). Virusinis artritas - sąnarių uždegimas, atsirandantis porą savaičių po infekcinės ligos, kurią sukelia imuninės sistemos sutrikimai ir sąnarių virusai (žarnyno infekcijos, šlapimo takų infekcijos, nosies uždegimas).
2. Vaikų infekcinis artritas (septikas). Vaikų infekcinis artritas yra sunki liga, kuriai būdingas kelių sąnarių uždegimas. Jis atsiranda dėl įvairių sąnarių infekcijų ir gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams. Infekcinio artrito priežastys - odos infekcijos, žarnyno infekcijos, gimdymo metu sukeltos infekcijos ir kt.
3. Juvenilinis artritas vaikams (JRA). JRA - lėtinis sąnarių uždegimas, kurio priežastys nėra žinomos. Pirmasis ligos išpuolis gali būti jau iki 4 metų amžiaus, tačiau pirmieji simptomai paprastai pasireiškia iki 16 metų amžiaus.
4. Psoriazinis artritas. Psoriazinis artritas gali išsivystyti vaikams, turintiems psoriazę. Kartais toks artritas atsiranda prieš atsirandant tipinėms psoriazės apraiškoms. Vaikams, sergantiems psoriaziniu artritu, pirštų sąnariai paprastai užsidega.

Artritas yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Tinkamas pirštų artrito prevencija sumažins daugybę problemų.

Pavojinga liga Bekhtereva vis dažniau diagnozuojama mūsų šalyje. Kaip nustatyti ir išgydyti ankilozinį spondilitą laiku, skaitykite čia.

Būdingi ligos simptomai

Ligos pradžioje vaikas nepastebi sąnarių skausmo. Pirmasis simptomas, kuris žymi reumatoidinį artritą vaikams, yra didelis karščiavimas. Temperatūros padidėjimas pastebimas iki kelių kartų per dieną, o po antipiretinių tablečių vartojimo sumažėja.

Netrukus vaikai pastebimi kiti reumatoidinio artrito atsiradimo požymiai:

• Patinimas ir sąnarių skausmas.
• Ištinus limfmazgius.
• Ribotas sąnarių judumas, sąnarių rytinis standumas.
• Raumenų skausmas
• Spuogai ant odos.
• Triktis.
• Raumenų mėšlungis.
• Perikardo arba pleuros uždegimas.
• Išorinis sąnarių keitimas - vėlyvoje ligos stadijoje.

Papildomi sąnarių simptomai:

• Apatija.
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
• Apetito stoka.
• Vidinių organų pažeidimai.

Juveniliniam reumatoidiniam artritui būdingas ir trijų simptomų požymis:

1. Iridociklitas.
2. Katarakta.
3. Ragenos distrofija.

Paprastai reumatoidinis artritas (vaikai) vystosi lėtai, palaipsniui. Galimi ligos paūmėjimo laikotarpiai.

Reumatoidinio artrito vystymosi etapai vaikams

1. Eksudacinis etapas. Pirma, yra vienas didelis sąnarys, dažniausiai kelio skausmas ir patinimas, o po kelių mėnesių liga patenka į simetrišką sąnarį. Sąnarių pažeidimų simetrija yra svarbus diagnostikos kriterijus. Vaikas paprastai kenčia nuo kelio, alkūnės ir kulkšnies sąnarių.
2. Proliferacinė fazė. Šiame etape paveikti periartikuliniai audiniai, sąnarių membranų ir sausgyslių uždegimas. Sąnariai deformuojami, rodantys bendro distrofijos, raumenų atrofijos ir anemijos požymius.

Klinikinės ligos formos

Yra dvi klinikinės ligos formos: sąnarių forma (60–75% atvejų) ir visceralinė sąnarė, kuri yra daug mažiau paplitusi.

Artikulinė forma

Liga palaipsniui išsivysto, lydi retų paūmėjimų protrūkių be ryškaus temperatūros kilimo, nepažeidžiant vidaus organų. Alerginis bėrimas yra retas.

Ligos sąnarių forma dažniausiai pasireiškia keliais sąnariais, rečiau - poliartritu ir atsiranda vienos sąnario pažeidimas.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas. Esant sunkioms ligos formoms, skausmas yra ryškus, pasireiškia palietus ir menkiausius judesius.

20% sąnarių formos atvejų atsiranda reumatoidinis uveitas - choroido pažeidimas. Prie jo pridedamas lęšio dėmėjimas ir ragenos distrofija.

Bendrosios visceralinės formos

Tai yra sunkiausia vaikų reumatoidinio artrito forma. Jai būdinga:

• Ūminis pradžia.
• Spartus vystymasis.
• Didelis karščiavimas.
• Sunkus sąnarių sindromas.
• Sunkios limfoidinių organų ir kepenų reakcijos.
• Visceritai (pleuritas, miokarditas, perikarditas).

Sąnarių pažeidimas yra simetriškas ir daugialypis. Galima paveikti visas sąnarius.

Šiuolaikinės medicinos naudojamos ligos diagnozavimo metodai

Yra keli būdai diagnozuoti:

Pagal klinikinius požymius

• Sąnarių patinimas ir patinimas 6 savaites.
• Uždegiminis procesas sąnariuose tris mėnesius.
• Bendros kontraktūros atsiradimas.
• Simetrinis sąnarių pažeidimas.
• Raumenų atrofija.
• Sąnarių kapsulės ir sausgyslių uždegimas.
• Rytinis standumas (netinkamas mažiems vaikams).
• Reumatoidinių mazgų atsiradimas šalia sąnarių.
• Akių pažeidimai.

Laboratoriniai tyrimai

Tai apima rentgeno spindulius ir skysčių analizę.

„X-ray“ galite pamatyti:

• Būdingas erozija, vadinamasis „Uzury“.
• Sergantys sąnarių kaulai auga kartu, sudarančius ankilozę.
• Osteoporozė

Skysčių analizė:

• Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
• Sinergetinio skysčio tyrimas.
• Biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant reumatoidinį faktorių.
• ESR.
• AKR

Foto: Štai kaip juvenilinis reumatoidinis artritas vaikams žiūri į rentgeno spindulius.

Priemonių, skirtų ligai išgydyti, kompleksas

Reumatoidinio artrito gydymas vaikams turėtų būti visapusiškas ir skirtas pašalinti visus uždegiminius procesus ir alergines organizmo reakcijas.

Vaistai

• Ibuprofenas, aspirinas, indometacinas, voltarenas ir butadionas. Melionų preparatai slopina uždegimines reakcijas.
• Delagil ir plaquenil - šie vaistai slopina antikūnų ir imuninių kompleksų išsiskyrimą.
• Aukso ir vandens tirpalas ir specialios alyvos suspensijos yra labai veiksmingi vaistai, tačiau jų vartojimas vaikams gydyti yra ribotas dėl jų toksiškumo.
• Cuprenil - mažina kaulų audinių pokyčius.
• Kortikosteroidai - šie vaistai turi imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį.
• Vietinis gydymas - priešuždegiminiai vaistai ir imunosupresantai švirkščiami į sąnario ertmę.

Fizioterapijos procedūros

• Lazerio terapija;
• Ultragarsinis gydymas;
• Indukcija;
• Srovės apdorojimas pulsuose;
• Ultravioletinės spinduliuotės;
• Elektroforezė su medicininiais preparatais;
• Purvo terapija;
• Parafino terapija ir kiti fizioterapiniai metodai.

Fizioterapiniai metodai turi veiksmingą gydomąjį poveikį ligos pradžioje, be to, reabilitacijos laikotarpiu.

Bendrosios funkcijos atkūrimo veikla

• Pratimų terapija;
• Masažas;
• Speciali dieta;
• SPA procedūros;
• Tradicinės medicinos metodai.

Tokie metodai naudojami remisijos laikotarpiu ir po stacionarinio gydymo.

Jei sąnariai yra labai deformuoti, gali prireikti operacijos. Tokiu atveju pažeista sąnario dalis visiškai pakeičiama protezu.

Ar galima veiksminga prevencija?

Nėra specialaus profilaktikos dėl to, kad trūksta žinių apie vaikų reumatoidinio artrito mechanizmus ir priežastis.

Reumatoidinis artritas vaikui: simptomai ir gydymas

Reumatoidinis artritas yra labiausiai paplitusi lėtinė ne trauminės kilmės sąnarių liga. Ši sunki autoimuninė liga pasireiškia 6-19 vaikų iš šimto tūkstančių, o 50% jų yra vaikai iki 5 metų amžiaus. Mergaitės yra 2-3 kartus didesnės nei berniukai. Atsižvelgiant į sąnarių pažeidimus, vidaus organuose išsivysto autoimuninis procesas ir sukelia negrįžtamas pasekmes. Ši liga taip pat vadinama nepilnamečių reumatoidiniu artritu (toliau - JRA).

Dėmesį šiai ligai paaiškina jos sunkios pasekmės: reumatoidinis artritas sukelia antrinį nanizmą (augimo sulėtėjimą ir vaiko vystymąsi) ir ankstyvą negalėjimą dėl negrįžtamo ligos poveikio. Štai kodėl svarbu laiku atpažinti reumatoidinio artrito simptomus ir atlikti gydytojo nurodytą gydymą.

Reumatoidinio artrito priežastys

Šiuo metu tiksli reumatoidinio artrito priežastis nėra aiški. Procesas grindžiamas imunologiniu nepakankamumu, dėl kurio antikūnai gaminami į savo sąnarių ląsteles organizme - jie suvokiami kaip svetimi ir sunaikinami. Imuninis atsakas turi sudėtingą mechanizmą. Iš pradžių procesas yra lokalizuotas tik sinovialinėje membranoje, jungiančioje sąnario ertmę: išsivysto uždegiminis procesas, sutrikęs mikrocirkuliacija. Ir tada gauti antikūnai pakenkia visiems audinio ir sąnario struktūros.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai gali būti:

1. Aplinkos veiksniai:

• bet kokie infekciniai agentai: bakterijos (streptokokai, stafilokokai), virusai (herpes, raudonukė, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), mikoplazma ir kiti mikroorganizmai;
• trauminis sąnario sužalojimas;
• hipotermija;
• pernelyg intensyvus įsiskverbimas (ilgalaikis saulės poveikis);
• staigaus klimato kaitos;
• vakcinacija.

1. Vidiniai veiksniai:

• hormonų pusiausvyros pokyčiai brendimo metu;
• medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) procesų pažeidimas formuojant laisvuosius radikalus, kurie sunaikina ląstelių membranas.

1. Paveldimas polinkis: dažnai JRA vystosi vaikams, kurių šeimose yra suaugusiųjų liga.

Simptomai

Mažiems vaikams reumatoidinis artritas atsiranda dėl sąnarių-visceralinės ar sąnarių formos.

Reumatoidinio artrito eiga gali būti ūminė, subakutinė ir lėtinė.

Bendrosios visceralinės formos yra ūminis, sąnarių (monoartrito) - subakutinis kursas. Lėtinis JRA vaikams yra retas.

Ūminio patologinių pokyčių iš vidaus organų pasireiškimo metu pirmiausia pasireiškia stiprus intoksikacijos fonas, ir tik tada yra sąnarių uždegimo požymių.

Subakutinėje pradžioje sąnarių funkcija sutrikusi, ir tik po to, kai atsiranda sąnarių uždegimo požymiai. Gydymo trūkumas šiuo laikotarpiu yra priežastis, dėl kurios subakutinis procesas pereina į ūminį: išsivysto reumatoidinio artrito sąnarių-visceralinis arba generalizuotas sąnarių pavidalas.

Artikulinė ligos forma

Ši forma yra 65–70% JRA atvejų. Jis išsivysto palaipsniui, dažniau prasideda nugalėjus vieną didelę sąnarį ar kelį (monoartritas išsivysto 10% atvejų). Ligos metu po kelių savaičių tos pačios sąnarys kitoje pusėje užsidega. Skiriamasis ligos bruožas yra didelių sąnarių pažeidimų simetrija.

Yra ryškus jungties patinimas; važiavimas yra sutrikdytas, vaikai pradeda šlubuoti. Ypač būdingas ryškumas ryte (didelių sąnarių uždegimo atveju), kuris per dieną palaipsniui mažėja arba visiškai išnyksta. Rytinis standumas yra vienas iš skiriamųjų reumatoidinio artrito diagnostikos bruožų. Tiesa, jauniems pacientams ne visada galima stebėti.

Vaikams didelių sąnarių pažeidimas yra labiau būdingas, nors gali būti pažeistos smulkios galūnių pirštų sąnariai. Šiuo atveju vaikai nustoja žaisti, apsirengti, valgyti. Vaikai gali nustoti vaikščioti ir atsisakyti dėvėti batus, jei jų pirštai nukentėjo. Prarasti gebėjimą savitarnos, prarasti anksčiau įgyti įgūdžiai.

Oligoartikulinis ligos variantas: ne vienas, bet tuo pačiu metu asimetriškai paveikiami keli (2-4) dideli sąnariai. Liga pasireiškia esant vidutiniam sąnarių skausmui esant normaliai temperatūrai ir keliems išsiplėtusiems limfmazgiams. Specifinis akių pažeidimas reumatoidinio artrito sąnarių formoje vaikams dažnai lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą arba jo praradimą.

Artikulinė forma turi gerybinį kursą, retais paūmėjimais. Nepaisant lėtos ligos progresavimo, ateityje ji vis dar sukelia sąnarių deformaciją. Jie gauna sferinę arba veleno formos formą, sumažina judėjimą sąnariuose.

Atrofizuoti raumenys ir skleroziniai periartikulinių audinių (sausgyslių ir raiščių) pokyčiai lemia kontraktūrų vystymąsi (staigus judėjimo apribojimas sąnaryje). Jungtis galima pritvirtinti bet kurioje padėtyje; sąnarių dislokacijos ir subluxacijos, gali būti suformuotos galūnių deformacijos.

Bendrosios visceralinės formos

Bendrosios sąnarių formos yra sunkiausia reumatoidinio artrito forma vaikams. Jis turi tokius simptomus: ūminis pasireiškimas, didelis karščiavimas, ryškus limfmazgių padidėjimas, blužnies ir kepenų padidėjimas, staigūs sąnarių skausmai, ryškus patinimas ir paraudimas. Gali atsirasti alerginių bėrimų. Ūminiu ligos laikotarpiu skausmas gali būti toks stiprus, kad net lengvas liesti (pavyzdžiui, lakštai) sukelia stiprų skausmą. Sumažėjus procesui, skausmas atsiranda tik su sąnario jausmu ir judėjimu.

Simetriniai didelių sąnarių pažeidimai yra būdingi, tačiau į procesą gali būti įtrauktos ir mažos jungtys. Dėl sąnarių-visceralinės formos yra būdingas stuburo sąnarių pažeidimas gimdos kaklelio regione, ir gali būti pažeistos žandikaulių sąnariai ir sternoklavinė sąnarė. Ne tik aktyvūs, bet ir pasyvūs judesiai yra riboti. Greitas ligos progresavimas sukelia nuolatinį galūnių disfunkciją.

Dažnai yra vidaus organų pažeidimų požymių, turinčių sunkių intoksikacijos simptomų ir komplikacijų. Vidaus organų įtraukimas į patologinį procesą siejamas su reumatoidinio vaskulito (mažų indų uždegimu) vystymu. Širdies įtaka pasireiškia miokarditu (širdies raumenų uždegimu), inkstų - glomerulonefritu ir inkstų amiloidoze. Plaučių plitimo pneumklerozės forma, pleuros forma pleuros forma yra retos ligos. Taip pat gali atsirasti bendra vidaus organų amiloidozė.

Bendra sąnarių forma

Gali tekėti:

• oligosustavnogo juvenilinis lėtinis artritas, kuriam būdingas ilgas gerybinis kursas su vieno, dažnai kelio, sąnario pažeidimu;
• poliartikulinis juvenilinis lėtinis artritas: turi bangų panašų kursą; paveiktos kelios didelės arba didelės ir mažos sąnarių kombinacijos.

Ligos diagnozė

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra specifinių simptomų, todėl jo diagnozė šiuo laikotarpiu yra sunki. Nors liga pagrįsta autoimuniniu procesu, 50% atvejų laboratoriniame indikatoriuje (reumatoidiniame faktoriuje) JRA nenustatyta.

Diagnozuoti gydytojus naudokite keletą klinikinių, radiologinių, laboratorinių parametrų.

Labai informatyvi ankstyvai ligos diagnozei yra ultragarsu (ultragarsu). Jis gali atskleisti būdingus pokyčius jau tada, kai nėra radiologinių požymių.

Visceraliniai pokyčiai padeda išsiaiškinti kompiuterinę tomografiją.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai: elektrokardiografija (EKG), bazinis tyrimas, bakteriologinė kultūra, Mantoux testas ir kt.

Reumatoidinio artrito gydymas vaikams

Vaikų gydymas turėtų prasidėti iš karto po reumatoidinio artrito diagnozavimo: tik tokiu būdu galite sulėtinti uždegiminį procesą ir greitą ligos progresavimą, gerinti greito atsigavimo prognozę.

Visapusiškas gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką: ne tik ūmaus (ar pogrindinio) laikotarpio, bet ir atsisakymo laikotarpiu. Gydymas atliekamas ligoninėje, klinikoje ir sanatorijoje. Gydymo tikslas - sumažinti patologinio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią atkryčiui. Lėtinant sąnarių disfunkciją, pacientas negalės išgyventi ankstyvos negalios ir pagerins jo gyvenimo kokybę.

Narkotikų gydymas

Reumatoidinio artrito gydymui naudojami:

• simptominis gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai);
• imunosupresinis gydymas (imunosupresantų vartojimas).

Aspirinas, indometacinas, Butadionas, Voltarenas, Brufenas yra naudojami iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais naudokite šių vaistų derinį. Siekiant sumažinti virškinamojo trakto šalutinio poveikio riziką, vaistai naudojami kapsulėse ir žvakėse. Tai greitai veikiantys vaistai: jie gali susidoroti su uždegimu ir pašalinti skausmą, tačiau jie negali užkirsti kelio tolesniam sąnarių naikinimui. Lėtinkite imunosupresinių vaistų (lėtai veikiančių vaistų) sunaikinimo procesą.

Vaisto pasirinkimą, jo dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas. Ilgalaikis karščiavimas, pirmenybė teikiama indometacinui - jis turi ryškų antipiretinį poveikį. Voltaren, turintis gana mažą toksiškumo ir šalutinio poveikio sunkumą, turi gerą priešuždegiminį poveikį. Esant nedideliam aktyvumo procesui, dažniau su sąnarių forma, nustatyta Brufeno ir Ibuprofeno, jie taip pat turi minimalų toksiškumą.

Kortikosteroidų vaistai vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais, kai yra sąnarių-visceralinė forma ir apibendrintas sąnarių procesas. Hormoniniai vaistai kai kuriais atvejais derinami su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Nepageidautina naudoti hormoninius vaistus, kol vaikas sulauks penkerių metų amžiaus. Kai kuriais atvejais vartojamas kortikosteroidų vartojimas intraartikuliniu būdu.

Reumatoidinio artrito gydymo pagrindas yra imunosupresantų naudojimas. Ligos prognozė priklauso nuo jų veiksmingumo. Imunitetą slopinantis gydymas skiriamas nedelsiant, kai diagnozuojama. Gydymo kursas turi būti tęstinis ir ilgas: netgi remisijos metu vaikai turėtų vartoti palaikomąją dozę, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Iš imunosupresantų naudojami 4-amino-chinolino serijos dariniai (Delagil, Plaquenil), kurie mažina cirkuliuojančių antikūnų ir imuninių kompleksų lygį. Vaistų poveikis stebimas nuo 4-osios gydymo savaitės ir maksimalaus veiksmingumo - po 4-6 mėnesių. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti okulistą, kad būtų pašalintas šalutinis poveikis vaistams.

Aukso preparatai taip pat turi imunosupresinį poveikį: aliejingą suspensiją (Crisanol) arba vandeninį tirpalą (Sanocrezin), tačiau jų vartojimas vaikams gydyti yra ribotas dėl sunkių toksinių alerginių nepageidaujamų reakcijų.

Kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kai kuriais atvejais skiriamas kitas svarbus vaistas - Kuprenil arba D-penicilaminas. Jis veikia imunokompetentingas ląsteles, padeda sumažinti reumatoidinio faktoriaus lygį ir organų bei audinių skaidulinių pokyčių laipsnį. Efektyvumas pasireiškia po 2-3 savaičių, gydymo kursas trunka kelis mėnesius.

Su pernelyg intensyviu uždegiminio proceso imunologiniu aktyvumu ir pirminės terapijos su imunosupresantais neveiksmingumu, su alergine-septine ligos versija skiriami citostatikai: azatioprinas, Leikeranas, 6-Mercaptopurin ir kiti chemoterapiniai vaistai. Gydymas šiais vaistais atliekamas ligoninėje.

Reumatoidiniu artritu vartojamas ne tik kortikosteroidų, bet ir citostatikų bei vaistų, sukeliančių sinovialinės membranos koaguliaciją (jo paviršiaus nekrozė), intraartikulinė dozė. Tokie vaistai apima varikoidą.

Fizioterapija

Vėlesniu laikotarpiu su gydymu yra susiję įvairūs fizioterapiniai metodai: fototerapija, gydymas srovėmis, parafinas, purvas. Gydytojas kiekvienam vaikui pasirenka gydymo būdą, priklausomai nuo proceso formos ir etapo.

Remisijos metu balneologinio profilio masažas, fizioterapija ir SPA gydymas yra naudojami sąnarių funkcijai atkurti.

Tėvai neturėtų įsitraukti į liaudies gynimo priemones, nes jie retai atleidžia šią agresyvią ligą. Vėlavimas gydant klasikinės medicinos metodus gali būti labai brangus: vaikų organizme atsiras negrįžtamų pokyčių.