Intervertebrinė išvarža yra dažna suaugusiųjų nugaros skausmo priežastis. Jo plėtra yra tiesiogiai susijusi su mūsų gyvenimo būdo ir požiūrio į mūsų sveikatą. Straipsnyje apsvarstysime, kas yra herniated diskas iš tarpslankstelio L4 L5 disko, kokie yra jo simptomai ir gydymas.

Pagrindinės išvaržos priežastys

Stuburo L4 L5 dalis yra juosmens stuburo dalis. Taigi, išvarža L4 L5 yra ties juosmenine nugara tarp 4 ir 5 slankstelių. Kur tiksliai yra slankstelis L5, žiūrėkite žemiau esančią nuotrauką.

Pagrindinės patologijos priežastys yra šios:

• bloga laikysena;
• stuburo nugaros smegenų pažeidimus;
• natūralūs senėjimo procesai;
• fizinis krūvis (sunkus fizinis darbas, sporto perkrova, netinkamas svorio kėlimas, antsvoris);
• hipodinamija;
• silpni nugaros raumenys arba silpnai išvystyta raumenų ir raumenų sistema (silpni raiščiai ir raumenys);
• stuburo anomalijos;
• mityba ir audinių degeneracija.

Išvaržos atsiradimas tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens stuburo slankstelių atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pasireiškia suaugusiųjų amžiuje, kai tarpslanksteliniai diskai praranda elastingumą, audiniai tampa plonesni, atsiranda įtrūkimų ir ašarų.

Taip yra dėl apkrovos, kurią kiekvieną dieną patiria stuburas, kremzlės audinio mitybos trūkumas, dėl kurio atsiranda jos distrofija, stuburo pažeidimas, kuris gali sukelti stuburo nestabilumą ar jų judėjimą. Tai ir daug labiau neigiamai veikia mūsų stuburo sveikatą.

Ligos formos

Tarpkūnių išvarža yra pirminė ir antrinė. Pirminis pasireiškia dėl stuburo sužalojimo ar perkrovos, o antrinę sukelia kitos ligos, slankstelių deformacijos, vystymosi sutrikimai.

Tarpasmeninio disko išpylimas gali vykti bet kuria kryptimi. Jo kryptimi yra:

• spinalis, kai išvarža yra nukreipta į stuburo kanalą - ji yra suskirstyta į paramediką (stuburo smegenų suspaustą iš vienos ar abiejų pusių), nugaros-medianą (nugaros smegenų ir horsetailo „arklio“ nervų pluošto suspaudimą). nervų šaknų suspaudimas slankstelio išėjime);
• šoninė, esanti dešinėje arba kairėje slankstelyje (kupinas nervų ar laivų spaudimo);
• ventralinis (priekinis).

Pagrindiniai simptomai

Dažniausias simptomas, dėl kurio randama išvarža, yra išialgija. Jis išsivysto, kai sėdimosios nervų šaknys yra suspaustos. Apatinės nugaros dalies skausmas perduodamas vienai ar abiem kojoms. Tai pagerina vaikščiojimas ir pozicijų keitimas sėdint ar stovint.

Lenkimo, kėlimo ar liemens skausmo pasukimo metu. Kartais tai lydi pėdos ar kojų tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis, raumenų spazmai, raumenų silpnumo jausmas.

Sunkios išvaržos metu stebima pėdos parezė (spjaudama vaikščiojant), problemos, susijusios su šlapinimu ar ištuštėjimu.

Dėmesio! Horsetail sindromas yra rimta išvarža.

Be kitų dalykų, išvaržos buvimas pasireiškia kaip problemos, susijusios su didelio kojų pirštų ištiesinimu dėl susilpnėjusių raumenų ir skausmų, kurie suteikia sėdmenims ir viršutinei pėdos daliai.

Diagnostinės priemonės

Norėdami diagnozuoti išvaržą, gydytojas analizuoja paciento istoriją, traumų ir ligų buvimą, paciento gyvenimo būdą ir kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos patologijos vystymuisi.

Tada atliekamas medicininis patikrinimas: skausmo, simptomų intensyvumo ir sunkumo nustatymas. Po to gydytojas nustato radiografinį tyrimą: rentgeno, magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos, mielografijos ir elektromografijos tyrimus.

Rentgeno spinduliai - paprasčiausias ir paprastiausias diagnostikos metodas. Tai leidžia nustatyti slankstelių vietą, jų poslinkį, tarpslankstelių erdvės dydį, kaulų augimą ar sužalojimus. Šiuo metodu neįmanoma diagnozuoti tarpslankstelinių išvaržų, tačiau galima nustatyti jo požymius.

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) arba kompiuterinė tomografija (CT) suteikia trimatį nugarkaulio minkštųjų audinių ir kaulų vaizdą. Paveikslėliai aiškiai rodo nervų pluoštą ir kraujagysles. MRT ir KT nuskaitymas nustato tarpkūnių išvaržų vietą ir dydį, nervų šaknų ar kraujagyslių suspaudimą, navikus ir kaulų augimą.

Mielografija yra rentgeno spindulys, naudojant kontrastinį agentą, kuris yra įterpiamas į stuburo kanalą. Jis leidžia aptikti išvaržą, navikus ir osteofitus (kaulų augimą), tačiau jis yra žemesnis už MRI ir CT. Jis naudojamas kaip alternatyva CT ir MRI.

Electromyography nagrinėja nervų laidumą, matuoja, kaip raumenys reaguoja į elektrostimuliaciją. Jis gali būti naudojamas nervų pažeidimams ir raumenų silpnumui nustatyti.

Išvaržų gydymo metodai L4 L5

Konservatyvus gydymas tarpslanksteliais išvaržomis yra simptominis. Juo siekiama sumažinti skausmą, sumažinti uždegimą ir sumažinti patinimą. Konservatyvus gydymas palengvina pacientą, bet neatleidžia nuo patologijos.

Svarbu! Neatsiejama gydymo dalis yra medicinos gimnastika, fizioterapija, terapinis masažas ir stuburo traukimas.

Maždaug 80% pacientų atsigauna per 6-8 savaites ir grįžta į normalų gyvenimą.

Konservatyvi terapija

Ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų (NVNU) priėmimas. Jų užduotis yra pašalinti skausmą, patinimą ir uždegimą. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmas ir raumenų spazmas, paskiriami raumenų relaksantai.

Vitaminų mineralų kompleksai ir chondroprotektoriai skirti pacientams, kurių būklė susilpnėjusi, o apetitas yra silpnas, o tai pagerina bendrą kūno augimą ir neleidžia sunaikinti kremzlių audinio. Jie priimami kursais ištisus metus. Trukmė ir kiekis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į asmens būklę.

Svarbu! Jei skausmą malšinantys vaistai nesumažina skausmo, įšvirkškite stiprius skausmą malšinančius vaistus.

Terapinės gimnastikos ypatybės

Fizinė terapija (fizinė terapija) yra būtina siekiant sustiprinti nugaros raumenis, palaikančius stuburą, formuoti teisingą laikyseną ir aktyvinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Svarbu! Pratimų parinkimas yra individualus ir jį skiria ortopedinis gydytojas arba mankštos terapijos gydytojas.

Pateikiame pratimų, kuriuos praktikuojame juosmens stuburo išvaržose, pavyzdžiai:

1. Stovėdami prie sienos, tvirtai atsilieka nuo galvos, pečių ir sėdmenų nugaros, pakelkite spaudą. Nustatykite padėtį ir stovėkite maždaug vieną minutę, po to atsipalaiduokite. Jei turite skausmą įtampos būsenoje, atsipalaiduokite ir sutrumpinkite ekspozicijos laiką. Palaipsniui, stiprindami raumenis, padidinkite stovo trukmę.
2. Gulint ant nugaros ant plokščio kieto paviršiaus, rankos palei kūną tempia kojines ant kojų.
3. Toje pačioje padėtyje padėkite rankas į šonus, sulenkite kojas prie kelio ir kojų - ant grindų. Pakaitai lėtai perkelkite kelius į šonus, kol lieka grindys.
4. Toje pačioje padėtyje pakelkite ir nuleiskite dubenį, stovėdami ant pečių, kad susidarytų tiesi klubų ir nugaros dalis.
5. Stovi ant visų keturių, sulenkite nugarą aukštyn ir žemyn.
6. Pakabinkite ant horizontalios juostos. Ekspozicijos trukmę lemia jūsų rankų stiprumas: kuo ilgiau, tuo geriau.

Dėmesio! Vykdydami pratimus vadovaukitės teisinga technika ir vidiniais jausmais, kad nesukeltumėte komplikacijų. Jums neturėtų būti diskomforto ar skausmo.

Tai nėra išsamus pratimų sąrašas. Jų tipai ir trukmė priklausys nuo ligos sunkumo. Atminkite, kad kasdien gimnastika, netgi trumpalaikė, bus veiksmingesnė už didelę treniruotę kartą per mėnesį.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas atliekamas išskirtiniais atvejais.

Pagrindinės radikalių priemonių nuorodos:

• konservatyvus gydymas nėra veiksmingas;
• po pagrindinio gydymo simptomai padidėjo;
• yra nervų skaidulų pažeidimas arba žalos grėsmė (raumenų silpnumas, pojūčių praradimas kojose).

Chirurginiam gydymui naudojami minimalūs invaziniai metodai: diskektomija, lazerinė terapija, hemonukleolizė ir nukleotidija.

Diskektomija atliekama spaudžiant nervų šaknį. Tai operacija su minimaliomis intervencijomis, ji atliekama naudojant endoskopinius instrumentus. Po to nėra randų ar pėdsakų. Atsigavimo laikotarpis trunka 2-4 savaites, po to pacientas jau gali eiti į darbą. Daugeliu atvejų operacija turi teigiamą rezultatą.

Lazerinė abliacija sumažina tarpslankstelinio disko tūrį, taip sumažindama susiurbimą. Lazeris įsiskverbia per kanulę į pažeistą tarpslankstelinį diską ir išgaruoja reikiamą disko šerdies dalį.

Chemonukleolizė - tai cheminės medžiagos įvedimo į tarpslankstelinį diską metodas, skleidžiantis disko šerdį. Be to, turinys įsiurbiamas per kanulę. Šis metodas naudojamas labai retai, jis negali būti naudojamas, jei jau yra negyvų išvaržų audinių, o cheminė medžiaga neturėtų patekti į diską.

Nukleotomija yra mechaninis tarpslankstelinio disko branduolio sumažinimas. Turinys imamas per kanulę, naudojant specialias priemones.

Minimaliai invazinės operacijos turi minimalią riziką. Prieš operaciją pacientui skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta uždegimo atsiradimo. Komplikacijos po operacijos gali būti patinimas arba kraujavimas.

Svarbu! Pratimai po operacijos kontraindikuotini 2-4 savaites. Kartais gydytojas paskiria ortopedinę korsetą. Po kelių savaičių operacijos gali būti nedidelis nugaros skausmas. Kai jie yra prieinami, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Pacientas negali sėdėti ilgai ir sulenkti.

Po operacijos pacientas reguliariai tikrina gydytoją, kad stebėtų gydymo rezultatus.

Alternatyvūs metodai

Terapinis masažas turi atpalaiduojančią ir tonizuojančią įtaką nugaros raumenims.

Stuburo traukimas be apkrovos yra metodas, kuris veikia tiesiogiai ligos priežastimi. Procedūra atkuria mitybą ir pagerina tarpslankstelinių diskų būklę. Didinant tarpslankstelinę erdvę, nervų šaknies suspaudimas sumažėja arba pašalinamas.

Traukos arba traukos tipas yra skirtingų tipų:

1. Klinikoje, naudojant specialią įrangą, atliekamas povandeninis traukimas. Vanduo mažina stuburo įtampą. Procedūros privalumas mažiausiai kontraindikacijose. Jis skiriamas net pacientams, sergantiems komplikacijomis.
2. Traukos ant specialių lovų ar sofų atliekamos vertikalioje arba horizontalioje plokštumoje. Vertikalioje padėtyje traukimas vyksta paciento masės sąskaita, o horizontaliai - rankomis ar svoriais.
3. Naudojimui namuose yra mažų ortopedinių modelių. Geriau juos taikyti pagal gydytojo rekomendacijas.

Evminovo simuliatorius yra tiesi lenta su horizontaliu skersiniu, pritvirtinta viršuje. Lenta yra pritvirtinta tam tikru kampu prie sienos. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojas nurodo treniruočių programą.

Išvada

Gyvenimo procese pagal gravitacijos veiksmą mūsų slanksteliai palaipsniui susilieja, išspausdindami tarpslankstelius. Jei nerūpi savo sveikatos, iki 30-50 metų yra didelė stuburo išvaržos rizika. Tai yra negrįžtamas procesas, ir neįmanoma atsikratyti išvaržos amžinai. Tinkamas gydymas sumažina simptomus ir neleidžia komplikacijoms.

Herniated diskas L4-L5

Santrauka: Herniated diskas L4-L5 yra tarpslankstelio disko tarp 4 ir 5 juosmens slankstelio iškyša. Simptomai yra apatinės nugaros dalies skausmas, kniedės ir kojos pėdos. Vienintelis diagnostinis metodas yra juosmens stuburo MRI.

Tarpkūnių išvarža atsiranda tada, kai žiedinis tarpslankstelinio disko centras yra išspaudžiamas per disko išorinį apvalkalą. Nugaros ar kojų skausmas, tirpimas ir dilgčiojimas gali būti nugaros smegenų išvaržos rezultatas. Konservatyvus gydymas tarpslanksteliais treniruotėmis, įskaitant nugaros nugaros smegenų traukimą, medicinos gimnastiką, įvairių tipų masažus, skausmą malšinančius vaistus ir priešuždegiminius vaistus, dažniausiai yra pakankamas, kad žmogus būtų grąžintas visą gyvenimą. Tačiau yra situacijų, kai pacientui reikia operacijos.

Tarpkūnių diskų anatomija

Norint suprasti, kas yra tarpslankstelinė išvarža, svarbu suprasti, kaip veikia stuburas. Žmogaus stuburą sudaro 24 judantys kaulai - slanksteliai. Juosmens stuburas yra priverstas atlaikyti didžiausią kūno svorio dalį. Yra 5 juosmens slanksteliai, sunumeruoti nuo L1 iki L5. Taigi slanksteliai L4 ir L5 yra apatiniai juosmens slanksteliai, o jų spaudimas yra didžiausias. Štai kodėl, taip pat dėl ​​savo judumo, stuburo segmentas L4-L5 yra ypač jautrus įvairių rūšių pažeidimams, tarp jų ir tarpslankstelinių išvaržų susidarymui.

Slanksteliai yra suskirstyti į tarpslankstelinius diskus, kurie veikia kaip amortizatoriai, neleidžiantys slanksteliams patrinti. Tarpasmeninio disko išorinis apvalkalas vadinamas pluoštiniu žiedu, vidinė disko gelio medžiaga vadinama pulpine branduoliu. Stuburo centre yra stuburo kanalas - tuščiaviduris vertikalus vamzdis, kuriame yra stuburo smegenys ir stuburo nervų šaknys. Nugaros smegenys ir nugaros nervai užtikrina nervų impulsų perdavimą iš smegenų į kūną ir nugarą, suteikiant įvairias jautrumo ir judumo sritis.

Tarpasmeninis išvarža atsiranda tada, kai žiedas panašus į disko centrą išspaudžiamas per išorinį apvalkalą ir patenka į stuburo kanalą, kuriame yra nugaros smegenų ir stuburo nervų šaknys. Jei tarpslankstelinė išvarža yra susilietusi su nervų audiniu, tai gali sukelti nervų nervą. Skausmas yra stuburo nervo uždegimo, suspaustų tarpslankstelinių išvaržų rezultatas. Kartais tarpslankstelinė išvarža laikui bėgant mažėja, todėl pacientas gali patirti dalinį ar visišką simptomų išnykimą. Kai kuriais atvejais tarpslankstelinė išvarža yra tokia didelė, kad dalis išvaržos yra visiškai nugriauta ir lieka stuburo kanale. Dauguma tarpslankstelinių išvaržų susidaro juosmens nugaroje, kur stuburo nervai palieka stuburo kanalą ir vėl susijungia, formuodami sluoksniuotąjį nervą, kuris šakojasi įsibrovęs apatines galūnes.

Simptomai

Vienas iš būdingų skausmo sindromų, atsiradusių pacientams, sergantiems stuburo sąnario stuburą, yra išialgija. Išsiuntimo su tarpslanksteliais išvaržais priežastis tampa suspaustos sėdimosios nervų šaknys. Su išialgija skausmas sklinda iš apatinės nugaros į vieną ar abi kojas, kartais pasiekia kojas, ir dažnai nugaros skausmas yra mažiau ryškus nei kojų skausmas. Sunkiausias kojų skausmas tampa pėsčiomis, stovėdamas ir sėdėdamas. Tokie veiksmai kaip pakrypimas, kūno pakėlimas, kūno pasukimas gali sustiprinti skausmą. Kartais skausmą lydi kojų ar pėdų tirpimas ir dilgčiojimas. Pacientai taip pat gali patirti raumenų spazmus nugaroje ar kojoje.

Be skausmo, pacientas gali jaustis silpnais raumenimis. Kai neurologinis tyrimas šiuo atveju gali trūkti kelio ar Achilo refleksų. Sunkiais atvejais pėdos parezę galima stebėti įvairiais laipsniais (pėsčiomis pėdos „pėdos“) arba šlapinimosi ir išmatavimo kontrolės praradimą. Jei turite sunkų kojų silpnumą arba problemų, susijusių su dubens funkcijų kontrole, reikia skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, nes šie simptomai yra būdingi siaubingam disko sukėlimo sutrikimui - arklių uodegos sindromui.

Išvaržos L4-L5 lygiu, be pirmiau aprašytų išialgijos simptomų, pasižymi tokiais simptomais kaip problemos, susijusios su stambiu pirštų ištiesinimu dėl raumenų silpnumo ir galbūt „kabančios pėdos“ simptomas. Niežulys ir skausmas gali būti jaučiamas viršutinėje kojos dalyje. Apatinės nugaros dalies skausmas dažnai spinduliuoja, įskaitant sėdmenis.

Priežastys

Apatinėje nugaros dalyje esanti tarpslankstelinė išvarža gali atsirasti dėl sužalojimo ar netinkamos laikysenos, kai pakeliamas sunkus objektas (pakreipiamas žemyn tiesiomis kojomis) arba jis gali įvykti savaime. Senėjimas vaidina svarbų vaidmenį formuojant išvaržą. Su amžiumi, tarpslanksteliniai diskai praranda vandenį ir maistines medžiagas, tampa mažiau elastingi ir trapūs. Taigi, išorinis disko korpusas gali „susilpnėti“ ir nebegali išlaikyti centrinio žiedo šerdies. Genetinis polinkis, rūkymas, darbo pobūdis ir keletas kitų veiksnių gali sukelti ankstyvą tarpslankstelinių diskų degeneraciją.

Tarpkūnių išvarža dažniausiai pasitaiko nuo 30 iki 50 metų amžiaus, nors vidutinio amžiaus žmonės ir pagyvenę žmonės taip pat dažnai kenčia nuo tarpslankstelinės išvaržos, ypač jei jie aktyviai dalyvauja sporto veikloje arba atlieka darbą, susijusį su sistemingu svorio kėlimu arba statinėmis pozomis (dirbant kompiuteriu, už darbo vietos). siuvimo mašina, suvirintojo, chirurgo ir kt. darbas. Juosmens nugaros nugarkaulio tarpslankstelinė išvarža yra viena iš dažniausių nugaros skausmo priežasčių, kartu su kojų skausmu, ir yra 15 kartų dažniau nei Ryzha stuburo, bet su kompiuteriais atėjimas mūsų gyvenime, šis santykis pasikeičia, nes daugėja išvaržų iš gimdos kaklelio stuburo ir taip anksti smūgių.

Diagnostika

Tarpasmeninių išvaržų diagnostika prasideda kelione į neurologą. Gydytojas surinks visą paciento ligos istoriją, informaciją apie sužalojimus ir ligas ir nustatys, ar bet kuris konkretaus paciento gyvenimo būdas gali sukelti skausmą. Surinkus informaciją apie pacientą, gydytojas atlieka medicininę apžiūrą. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti skausmo šaltinį ir nustatyti tokių simptomų sunkumą kaip raumenų silpnumas ir tirpimas, jei toks yra.

Išnagrinėjęs ir atlikęs preliminarią diagnozę, gydytojas paprastai siunčia pacientą į radiografinį tyrimą. Toks tyrimas gali būti radiografija, MRT (magnetinio rezonanso tomografija), CT (kompiuterinė tomografija), mielografija arba elektromografija. Remiantis gautais duomenimis, jau bus sprendžiamas paciento problemos gydymo metodų klausimas.

MRT yra neinvazinis tyrimas, kuriame naudojami magnetiniai laukai ir radijo bangos, kad būtų sukurti trimačiai detalūs stuburo ir kaulų audiniai. Skirtingai nuo radiografijos, nervai ir tarpslanksteliniai diskai yra aiškiai matomi MRI vaizduose. MRT gali nustatyti tarpkultūrinių išvaržų lokalizaciją ir dydį, taip pat nervinio šaknies suspaudimo buvimą arba nebuvimą. Be to, galite matyti kaulų augimą, nugaros smegenų navikus ar abscesus su MRT.

Meliografija yra rentgenografija, naudojant kontrastinę medžiagą, kuri švirkščiama į stuburo kanalą. Tokiais tyrimais gautais vaizdais galima matyti tarpslankstelines išvaržas, kaulų augimą, nugaros smegenų navikus, abscesus. Tokiu būdu gautų vaizdų kokybė yra daug mažesnė už MRI vaizdų kokybę. Kontrastinės medžiagos vartojimas pacientui gali būti nesaugus. Meliografija, kaip pagrindinis diagnostikos metodas, yra naudojama tose šalyse, kurios negali sau leisti pirkti pakankamai MRI įrenginių.

KT yra saugus, neinvazinis tyrimas, kuriame naudojami rentgeno spinduliai ir kompiuteris, siekiant gauti dvimačius stuburo vaizdus. KT nuskaitymas yra šiek tiek panašus į MRT, tačiau CT nuskaitymo kokybė yra mažesnė už MRT nuskaitymų kokybę. KT nuskaitymas dažnai naudojamas kaip MRT pakaitalas tais atvejais, kai dėl tam tikros priežasties neįmanoma nuskaityti MRT. Kryžminis diskas nėra matomas CT, ir neįmanoma nustatyti tikslaus disko herniation dydžio CT.

Elektromografija ir nervų laidumo tyrimas. EMG matuoja raumenų reakciją į elektros stimuliaciją. Norėdami tai padaryti, į raumenis dedamos mažos adatos, o matavimo rezultatai įrašomi į specialų aparatą. Nervų laidumo tyrimas yra panašus į EMG, tačiau matuoja, kaip gerai nervai perduoda elektros signalus iš vieno nervo galo į kitą. Šie tyrimai gali atskleisti nervų pažeidimą ir raumenų silpnumą. Bandymai naudojami stuburo smegenų ligų diferencinei diagnozei.

Rentgeno spinduliai naudoja rentgeno spindulius, kad paimtų paciento kaulų audinius, kurie padės gydytojui nustatyti slankstelių, artrito, kaulų augimo ar lūžių pokyčius. Vien tik šio tyrimo metu neįmanoma diagnozuoti tarpslankstelio išvaržos.

Gydymas

Konservatorinis (ne chirurginis) tarpslankstelinių išvaržų gydymas gali apimti skausmą malšinančius vaistus ir priešuždegiminius vaistus, be nugaros smegenų sukibimą, įvairius terapijos gimnastikos kompleksus, įvairius gydomuosius masažus ir tt Su sisteminiu gydymu 80 proc. įprastas gyvenimo būdas. Jei pacientas dėl kokių nors priežasčių nepadeda konservatyvaus gydymo, gydytojas gali rekomenduoti operaciją.

1) Konservatyvūs metodai

Vaistų vartojimas: priklausomai nuo situacijos sunkumo ir simptomų sunkumo gydytojas gali paskirti įvairius skausmą malšinančius vaistus ir vaistus nuo uždegimo, raumenų relaksantus (esant raumenų spazmams) ir steroidus. Tačiau steroidai gali sukelti rimtų komplikacijų (cukrinis diabetas), skrandžio opų ir žarnyno opų paskyrimą. Šiuo atveju gydymas vaistais vidutiniu, dideliu tarpslanksteliniu išvaržiu, taip pat su siaurais stuburo kanalais paprastai neveikia.

Stuburo traukos iškrovimas: šis gydymo metodas leidžia iš dalies atkurti mitybą ir, atitinkamai, tarpslankstelinių diskų būklę, taip pat sumažinti ar sumažinti spaudimą nervui, didinant atstumą tarp slankstelių. Stuburo traukos praktiškai yra vienintelis būdas gydyti išvaržą disko, veikiančio ligos priežastį. Nuo tarpslankstelinės išvaržos vystymosi pradžios yra tarpslankstelio atstumo sumažėjimas (stuburo osteochondrozė).

Gydomoji gimnastika: stiprina gilius nugaros raumenis, prisideda prie tinkamos laikysenos ir raumenų korseto kūrimo.

Medicininis masažas: padeda atsipalaiduoti nugaros raumenims, mažina raumenų spazmus.

2) Chirurginis gydymas

Juosmens stuburo tarpusavio stuburo chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas trimis atvejais:

• jei pacientas blogai reaguoja į sudėtingą konservatyvų gydymą;
• jei pacientas po išsamaus konservatyvaus gydymo padidina simptomus;
• jei pacientas turi nervų pažeidimo požymių, pvz., raumenų silpnumą ar pojūtį. Kitais atvejais gydytojams nereikėtų rekomenduoti chirurginio tarpkultūrinių išvaržų pašalinimo.

Straipsnis įtrauktas į „Yandex Webmaster“ 2016-11-22, 14:52.

Kai kopijuojate medžiagas iš mūsų svetainės ir pateikiame juos kitose svetainėse, reikalaujame, kad kiekviena medžiaga būtų pridėta aktyvi hipersaida į mūsų svetainę:

• 1) Hipersaitas gali sukelti domeną www.spinabezboli.ru arba į puslapį, iš kurio nukopijavote mūsų medžiagą (savo nuožiūra);
• 2) Kiekviename puslapyje, kuriame yra mūsų medžiagos, turėtų būti aktyvus hipersaitas į mūsų svetainę www.spinabezboli.ru;
• 3) Hipersaitai neturėtų būti uždrausti indeksuoti paieškos sistemose (naudojant „noindex“, „nofollow“ arba bet kokiomis kitomis priemonėmis);
• 4) Jei kopijote daugiau nei 5 medžiagas (t. Y. Jūsų svetainėje yra daugiau nei 5 puslapiai su mūsų medžiagomis, turite pridėti nuorodų į visus autoriaus straipsnius). Be to, taip pat turėtumėte pateikti nuorodą į mūsų svetainę www.spinabezboli.ru, pagrindiniame svetainės puslapyje.

Taip pat žr

Esame socialiniuose tinkluose

Kai kopijuojate medžiagas iš mūsų svetainės ir pateikiame juos kitose svetainėse, reikalaujame, kad kiekviena medžiaga būtų pridėta aktyvi hipersaida į mūsų svetainę:

Apibendrinto disko L4 L5 apžvalga: simptomai, patologijos formos, visi gydymo metodai

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Daugiau nei 50% visų tarpkūnių treniruočių susidarymo atvejų atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje ir dažniausiai paskutiniame segmente, kurį sudaro slanksteliai L4, L5 ir diskas tarp jų. Herniated diskas L4 L5 yra 46% viso šios patologijos atsiradimo lumbosakraliniame stubure.

Diagramoje esanti spalva rodo skausmo plitimo sritį, kai paveikiami įvairūs juosmens nugarkaulio diskai.

Suformavus iškyšą šiame segmente, kyla pavojus, kad nervas l5 suspaustų (užsikimšus), paliekamas šiame lygyje, ir dėl to pažeidžiamas galūnės inervacijos pažeidimas ant pažeistos pusės, sumažėjęs judesių jautrumas ir amplitudė, raumenų atrofijos raida.

Herniated disko segmentas L4 L5 - labiausiai pavojingas visų tipų tarpslankstelinių išvaržų. Jis gali sukelti dubens organų gedimą, motorinės funkcijos apribojimą ir sukelti dalinį ar visišką paralyžių.

Patologijos simptomai atsiranda beveik nuo išvaržos pradžios: žmogus yra kankinamas skausmo ir šaudymo skausmais apatinėje nugaros dalyje ir kojoje, jis nuolat jaučiasi apatinėje kojoje ir kojoje, kojos nelankstančios kelio, o pėda nevisiškai vykdo savo funkcijas pėsčiomis.

Iš geros naujienos: šiuolaikinės medicinos plėtra leidžia jums atsikratyti nemalonių herniated disko L4 L5 simptomų, nenaudojant operacijos. Tolesnis fizinio aktyvumo ir mitybos režimo laikymasis leidžia atkurti pažeistus audinius 80%.

Disko herniation L4 L5 priežastys

Juosmens slanksteliai yra daug didesni už kitus stuburo segmentus ir platesnį skersmenį nei aukštis. Šią savybę paaiškina sunki apkrova, kurią juosmens nuolatinį gyvenimą patiria visą dieną. L grupės (stuburo - apatinės nugaros) slanksteliai, neturintys kitų nei raumenų rėmų, prisiima viso kūno svorį, nes jie sudaro svorio centrą. Tuo pačiu metu jie leidžia kūnui pasukti įvairiomis kryptimis, turinčiomis didelę amplitudę.

Paskutinis stuburo segmentas, kurį sudaro L4 L5 slanksteliai ir diskas tarp jų, patiria didžiausią sunkumą. Dėl nedidelio disko veikimo sutrikimo ar jos audinių struktūros pasikeitimo stiprus spaudimas greitai užbaigia tarpslankstelinių išvaržų susidarymo procesą. Todėl ši stuburo ir konkrečiai L4 L5 disko dalis yra labiausiai pažeidžiama vieta patologijos formavimui.

Ligos formos ir simptomai

Herniated diskas L4 L5 turi kelis pasireiškimo būdus ir kiekvienas turi savo simptomus.

Taip pat yra bet kokio tipo išvaržų simptomai:

• padidėjęs skausmas judėjimo metu, ištuštinimas, valgymas;
• skausmo atleidimas stovint;
• autonominiai sutrikimai (padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs odos sausumas, kulkšnių patinimas);
• stiprus nugaros skausmas, kai bandoma pakelti tiesią koją ant nugaros, o momentinis skausmas atsilieka, kai lankstoma pakeltos kojos keliu.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Kas yra herniated diskas L4 L5, jo priežastys, simptomai ir gydymas

Daugiau nei pusė tarpkūnių išvaržos atvejų atsiranda stuburo juosmens srityje. Herniated diskas L4 L5 - labiausiai paplitusi patologija, kuri atsiranda stuburo juosmens srityje.

Suformavus iškyšas šioje srityje, kyla didelis pavojus, kad nervų galūnės bus pernelyg griežtos, o tai sukelia jautrumo sumažėjimą ir raumenų atrofijos atsiradimą.

Šio patologijos atsiradimo simptomai atsiranda beveik iš karto ir pacientas turi skausmą ir šaudymą apatinėje nugaros dalyje ir kojose, taip pat kojų tirpimą.

Priežastys

Herniated diskas L4 L5 tarpslankstelis atsiranda po ankstesnės patologijos, būtent išsikišimo. Liga reiškia, kad plaučių branduolys yra perkeltas, o tai yra kremzlės audinys, esantis tarp slankstelių. Tačiau pluoštinis žiedas lieka pilnas ir neleidžia vėlesniam tarpslankstelinio disko judėjimui.

Pagrindinė ligos priežastis yra laikomas visišku dehidratavimu diske ir vėlesnis jo anatomiškai teisingos konstrukcijos pažeidimas, kuris atsiranda dėl nepakankamo maistinių medžiagų ir deguonies suvartojimo. Pagrindiniai išvaržos atsiradimo veiksniai yra:

• osteochondrozė;
• skoliozė;
• displazija;
• didelė fizinė įtampa;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nugaros traumos;
• hipotermija

Svarbu! Herniated diskas L4 L5 - pavojingiausia visų esamų tarpslankstelinių išvaržų tipų patologija.

Išvaržos atsiradimas tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens stuburo slankstelių yra susijęs su dideliu nugaros srities poveikiu.

Simptomai

Jei juosmens srityje atsiranda tarpslankstelinio disko išvarža, simptomai atsiranda beveik iš karto. Pagrindiniai ligos požymiai yra tokie kaip:

• stiprus skausmas slankstelių sankryžoje;
• raumenų įtampa pažeistoje zonoje;
• sustingimas ir deginimas kojose

Skausmingų pojūčių intensyvumas labai priklauso nuo išvaržos dydžio. Su nedideliu patologijos kiekiu yra tik skausmas, turintis reikšmingą ploto pažeidimą, yra neurologiniai simptomai.

Išvaržų tipai

Prieš pradėdami gydymą, turite atlikti išankstinį tyrimą, kuriuo galite nustatyti ne tik patologijos lokalizaciją, bet ir defektų tipą, nes išvarža gali būti:

• nugaros;
• šoninis;
• foralinas;
• priekyje;
• nemokamai;
• sekvestracija

Nugarinės išvaržos gali būti suskirstytos į keletą tipų, t. Y. Užpakalinės, medianinės ir medianinės, kurios sukelia nervų galūnių suspaudimą iš įvairių pusių.

Herniated diskai gali būti pirminiai ir forminiai po traumos ir didelės fizinės jėgos, taip pat antriniai, kurie susidaro dėl nugaros degeneracinių stuburo pokyčių fone. Tai laikoma sunkiausia stuburo L4 L5 išvarža, kuri sukelia motorinės veiklos pažeidimą ir netgi sukelia negalios.

Diagnostika

Siekiant nustatyti tikslią uždegiminio proceso priežastį ir skausmo atsiradimą juosmens srityje galima tik po išsamios diagnozės. Norėdami atlikti teisingą diagnozę, priskiriami šie diagnostikos tipai:

Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato pažeidimo mastą ir pasirenka tinkamiausią gydymo būdą.

Gydymas

Herniated disko gydymas daugeliu atžvilgių priklauso ne tik nuo patologinės iškyšos krypties, bet ir nuo jo dydžio. Štai kodėl būtina iš pradžių nustatyti visus ligos eigos parametrus, atlikus diagnozę.

Jei išvaržos dydis yra ne didesnis kaip 5 mm, atliekamas konservatyvus gydymas. Pagrindinis gydymo metodas laikomas gimnastika ir tolesnis stuburo tempimas.

Jei iškyša nesiekia 8 mm, konservatyvi terapija apima vaistus, masažą, gimnastiką ir specialią fizioterapiją. Iki 12 mm storio išvaržos reikalauja privalomos hospitalizacijos ir griežtos lovos poilsio, kol bus pašalinti pagrindiniai stuburo smegenų spaudimo požymiai.

Sušvelnus daug daugiau nei 12 mm, nurodoma skubi operacija, nes gali būti labai rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Konservatyvi terapija

Iš pradžių, apdorojant išvaržytą diską, būtinai rodomas apkrovos sumažėjimas. Štai kodėl pirmosiomis gydymo dienomis lovos poilsis rodomas visai stuburo daliai.

Tada atliekama medicininė terapija, kuri reiškia tokių priemonių naudojimą:

• analgetikai;
• vaistai nuo uždegimo;
• chondroprotektoriai;
• raumenų relaksantai;
• gliukokortikoidai;
• vitaminų.

Po skausmingų pojūčių pašalinimo ir uždegimo pašalinimo papildomai taikomi šie gydymo metodai:

• fizioterapija;
• masažas;
• baseinas;
• terapinės pratybos.

Atliekant konservatyvų gydymą privaloma dėvėti stiprią korsetą. Per pirmuosius kelis mėnesius korsetas yra reguliariai dėvimas.

Medicinos gimnastikos kompleksas yra pirmaujanti vieta terapijoje, nes pratimai padeda pašalinti pernelyg didelius nugaros raumenis, stiprina juos ir padeda palaikyti stuburą.

Paskirti specialias terapines pratybas turėtų tik gydytojas, nes reikia atsižvelgti į visus patologijos niuansus ir pašalinti esamus ligos požymius.

Chirurginė intervencija

Pagrindinė operacijos užduotis yra užspaustų nervinių galūnių arba specifinės nugaros smegenų srities išlaisvinimas. Yra tik 4 veikimo būdai, būtent:

• endoskopinis iškirpimas;
• mikrodiskektomija;
• nukleoplastika;
• implantacija.

Mikrodiskektomija reiškia, kad pačios iškyšos išskyrimas atliekamas minimaliai sužalojant. Tai yra saugiausias ir efektyviausias metodas.

Endoskopinis išpjovimas atliekamas visiškai be pjūvių, naudojant nedidelius punkcijas dėl specialių įrankių naudojimo. Per reikiamus veiksmus gydytojas tikrina monitorių.

Implantacijos metu gydytojas visiškai pašalina sužeistą audinį, o jų vietoje dedamas dirbtinis implantas.

Nukleoplastika reiškia, kad yra tiesioginis poveikis pažeistam diskui šaltoje plazmoje.

Išvaržų gydymo L4-L5 požymiai ir metodai

Herniated diskas l4 l5 - liga, atspindinti stuburo stuburo dalies tarpslankstelinio disko atsiradimą. 50% ir daugiau procentų visų išvaržų patenka ant juosmens nugarkaulio, o tai paaiškinama didele apkrova šiame skyriuje. Medicininė nomenklatūra yra tokia: raidė „l“ reiškia juosmenį, juosmenį. 4 ir 5 yra slankstelių serijos numeriai.

Herniated diskas l4 l5 reiškia, kad iškyša yra tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelio.

Iš tikrųjų išvarža l5 nėra tokia baisi, kaip jos pasekmės yra pavojingos. Pagrindinė grėsmė yra stuburo smegenų dalies ir išeinančių nervų šaknų, kurios sukelia aiškų klinikinį vaizdą, spaudimas. Manoma, kad ši išvarža yra labiausiai pavojinga tarp visų stuburo iškyšų.

Siaurąja prasme tarpslankstelinės išvaržos yra raumenų ir kaulų sistemos patologija, susijusi su daline tarpkūnio disko centrinės šerdies migracija ir tolimesniu žiedo periferinių audinių plyšimu.

Trumpa slankstelių ir disko anatomija

Juosmens nugarkaulyje yra 5 slanksteliai, kuriuos jungia tarpslankstelinis diskas. Ketvirtasis ir penktasis slanksteliai yra paskutiniai katedroje, po to - sakralinis skyrius. Tarp slankstelių esančios konstrukcijos vadinamos diskais. Jie atlieka slėgio slopinimo funkciją, užkertant kelią stuburo sluoksniams neliesdami vienas kito, apsaugodami juos nuo sunaikinimo.

Pats diskas susideda iš išorinės išorinės dalies ir vidinės centrinės dalies. Periferija susideda iš pluoštinio žiedo, o vidus yra pagamintas iš žievės, kuri yra pagaminta iš gelio tipo skysčio.

Pati stuburo stuburą sudaro 34 slanksteliai, kuriuose išilgai ilgio kanalas, kuriame yra nugaros smegenys. Periferinė nervų sistemos dalis yra labai jautri visų rūšių pažeidimams.

Išvarža pati susiformuoja, kai sunaikinama disko periferinė dalis, o jo gelio tipo dalis eina per plyšį. Formuojant iškyšą, diskas paprasčiausiai pleištų į stuburo smegenis ir sukelia pažeidimo simptomus.

Fiziologiniu lygmeniu atsiranda nervų audinio fizinis dirginimas ir dirbtinai sukuriami nervų impulsai, kurie pernelyg didele dalimi skiriami konkrečiai kūno daliai.

Formavimo etapai

Plėtros metu išsikiša per keturis etapus:

1. Išstūmimo etapas. Žiedo zonoje susidaro nedidelis krekas, per kurį dalis branduolio gali praeiti. Jei šiuo metu sustabdyti provokuojančių veiksnių poveikį, „žaizda“ bus atidėta. Šiuo metu skersmens skersmuo yra iki 3 mm.
2. Antrasis etapas yra disko išsipūtimas. Plaučių branduolys pradeda iš dalies pereiti prie tarpslankstelio kanalo regiono. Šiame etape išvarža jau pradeda suspausti nervų šaknis ir šiek tiek nugaros smegenis. Raumenys patenka į spazmą. Matmenys pasiekia 5 mm.
3. Ekstruzija - padidintas disko iškyšas. Disko išorinis apvalkalas yra pažeistas. Šiame etape pacientas patiria stiprų skausmą juosmens srityje.
4. Disko centrinės dalies - šerdies - praradimas. Sukūrė visą išvaržą. Yra stiprus nugaros smegenų ir nervų pluošto suspaudimas. Atrodo, kad gali atsirasti uždegiminių procesų, kurie gali išplisti į visą periferinės nervų sistemos dalį. Palaipsniui diskas patenka į kalcifikaciją - jis sukietėja, visiškai praranda savo funkciją.

Plėtros priežastys

Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos išvaržų susidarymui:

• sėdimas gyvenimo būdas, kai asmens nugaros raumenys susilpnina, atrofija ir nepalaiko skeleto;
• nepakankamas spaudimas. Tai daugiausia susiję su žmonėmis, kurių gyvenimas susijęs su sunkiu darbu ir profesionaliu sportu;
• stuburo ligos: skoliozė, kyphosis arba lordozė. Jie pasireiškia netaisyklingais lenkimais į šoną, atitinkamai ir atgal;
• stuburo sužalojimas arba vienas slankstelis: lūžis, sumušimas, dislokacija;
• antsvoris, kai tarpasmeninio disko apkrova žymiai padidėja;
• žmonės, kurių amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Su amžiumi organizmo kompensaciniai gebėjimai susilpnėja, raiščiai ir raumenys yra išeikvoti;
• genetinis polinkis į ne tik raiščių aparato, bet ir raumenų bei raumenų sistemos silpnumą.

Veislės

Juosmens nugarkaulio išvarža garsėja dėl didelio kintamumo.

Taigi, yra šių tipų:

1. Medium herniated diskas l4 l5. Jis pasižymi mediana, kurioje yra iškyša, palyginti su nugaros smegenų centrine ašimi.
2. Difuzinis išvaržų diskas l4 l5. Jo skiriamieji bruožai: netolygus centrinės disko dalies pasiskirstymas palei stuburo kanalą.
3. Formininis disko herniation. Šis potipis turi konkrečią vietą. Hernia auga iš nugaros smegenų šaknų išleidimo. Klinikinėje praktikoje pažeidimo simptomus dominuoja ne tiek stuburo smegenys, tiek šakotosios šaknys. Įvairovė: paraforaminalinė išvarža - dvišalis iškyšas.
4. Disko parevedinė išvarža. Jam būdingas vienodas išvaržinių audinių pasiskirstymas periferinės nervų sistemos centrą. Paramedinė patologija gali būti kairė ir dešinė. Vienas iš potipių yra vidurinės paramedijos išvaržos.
5. Apvalus disko herniation yra tarpslankstelinio disko, kurio dalys supa nugaros smegenis, lygiai nugaros lygiu.
6. Nugaros išvarža. Apibūdinama išsipūtimo kryptimi link stuburo kanalo. Nugarinės išvaržos su intymiu kontaktu su nugaros smegenimis. Nugaros diskų išvaržoje yra keletas porūšių, tarp kurių yra:

• Diskalinė difuzinė disko išvarža - netolygus gelio tipo skysčio pasiskirstymas už nugaros smegenų; galinis difuzinis herniated diskas dažniausiai pasitaiko degeneracinių kaulų ligų fone;
• nugaros vidurinė išvarža yra tiesiai už nugaros smegenų palei centrinę ašį; užpakalinės vidurinės išvaržos yra palankios.

Klinikinis vaizdas

Hernialinės patologijos simptomai pasirodo jau ankstyvosiose vystymosi stadijose. Taigi, žmogus pradeda jausti skausmą apatinėje nugaros dalyje. Skausmo sindromas didėja, kai pacientas užsiima fizine veikla, mankšta.

Yra tiesioginė proporcija: kuo didesnė išvarža, tuo ryškesnis skausmas.

Be to, yra šios funkcijos:

• nugaros patinimas, šaudymas ir skausmas;
• skausmo sindromas linkęs plisti į dubens ir apatinių galūnių, sėdmenų;
• pažeidžiami visi jautrumo tipai: temperatūra, lytėjimas; pacientas skundžiasi, kad jis suvokia jausmus blogiau;
• parestezija tirpimo, dilgčiojimo, odos pojūčių;
• autonominiai sutrikimai: aštrus odos atšaldymas arba atšilimas, per didelis prakaitavimas;
• dubens organų funkciniai sutrikimai: šlapinimosi sutrikimas, žarnyno judėjimas trukdo; vyrams mažėja lytinis potraukis, erekcijos funkcija moterims mažina gimdymo defektus;
• pėdos išplėtimo silpnumas.

Diagnostika

Diagnostikos pagrindas yra labai svarbus instrumentinis diagnostikos metodas.

1. Magnetinio rezonanso vaizdavimas.
2. Kompiuterinė tomografija.
3. Radiodiagnostika.
4. Mielografija.

Remiantis duomenimis po procedūros, atliekama galutinė diagnozė ir pradedamas gydymas.

Gydymas

Ligos terapija grindžiama konservatyviu gydymu ir chirurgija. Pirmasis gydymo būdas apima medicininę terapiją ir fizioterapiją.

Vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai;
• vaistai nuo uždegimo;
• raumenų relaksantai;
• vitaminų kompleksai;
• chondroprotektoriai.

Visos šios medžiagos skirtos sumažinti skausmą, atsipalaiduoti raumenis, pašalinti ir užkirsti kelią uždegiminiams procesams. Be to, gydymas vaistais yra skirtas jungiamojo audinio regeneravimui ir kaulų bei kremzlių audinių pasiūlai.

Po to, kai gydytojai sumažino skausmą, prasideda antrinio gydymo metodų sujungimo stadija.

• fizioterapija: gydymas ilgos bangos spinduliuote, ultravioletinių spindulių naudojimas;
• užsiėmimas baseine;
• masažo užsiėmimai, medicinos personalas moko paciento masažą;
• fizioterapija ir gimnastika.

Gimnastika yra skirta atkurti paciento raumenų pusiausvyrą, kuri pasiekiama gydytojo nurodytomis pratybomis. Nerekomenduojama patys atlikti pratimus. Fizinė terapija apima apkrovą spaudos raumenims, stumdymus.

Chirurginis gydymas yra patologijos priežasties panaikinimas.

Šiandien šios chirurgijos rūšys yra svarbios:

1. Mikrodiskektomija - išsikišusios disko dalies pašalinimas. Manoma, kad tai yra efektyviausias gydymo būdas.
2. Endoskopinės intervencijos galimybės. Jie atliekami mažais punktais, per kuriuos įdedami maži vamzdžiai, per kuriuos chirurgas pašalina išvaržą.

Chirurgija turi keletą privalumų, palyginti su konservatyvia terapija:

• operacija yra neskausminga, gydomasis poveikis pasireiškia beveik iš karto, o po kelių dienų pacientas yra ant kojų;
• pacientas greitai atsikrato kančias;
• recidyvo tikimybė sumažėja iki 5%.

Operacijos trūkumai apima nedidelę infekcinių komplikacijų riziką atliekant pačią chirurginę intervenciją.