Stuburo smegenų insultas yra ūminis stuburo smegenų kraujotakos sutrikimas. Ši patologija yra daug mažiau paplitusi nei sutrikusi kraujo cirkuliacija smegenyse, tačiau tai nėra mažiau pavojinga. Stuburo smegenų insultas yra išeminis ir hemoraginis. Tai yra rimta liga, kuriai reikalingas privalomas ir kuo anksčiau hospitalizavimas, gana ilgas gydymas. Nesant medicininės priežiūros, stuburo smegenų insultas gali sukelti negalios ir negalios.

Siekiant laiku konsultuotis su specialistu ir pradėti savalaikį stuburo insulto gydymą, labai svarbu žinoti ligos simptomus ir įsivaizduoti šios patologijos vystymosi priežastis.

Bendra informacija apie kraujo tiekimą į nugaros smegenis

Nugaros smegenų kraujo aprūpinimas atliekamas iš dviejų baseinų: stuburo smegenų ir aortos. Šlaunikaulio sublavijos baseinas maitina nugaros smegenis viršutinėse dalyse: gimdos kaklelio segmentus ir krūtinę iki Th3 (trečiasis krūtinės ląstos segmentas). Aortos kraujo tiekimas į krūtinės ląstelių segmentus nuo Th4 ir žemiau, juosmens, sacrococcygeal segmentai. Iš stuburo arterijos, sublavijos arterijos ir aortos, radikulinės spinalinės arterijos, kurios sudaro priekinę stuburo arteriją ir dvi užpakalines stuburo arterijas, einančias palei visą stuburo smegenis.

Nugaros smegenų kraujotaka yra labai įvairi, nugaros smegenų arterijų skaičius svyruoja nuo 5 iki 16. Didžiausia priekinė šaknies nugaros arterija (iki 2 mm skersmens) vadinama juosmens arterija arba Adamkevicho arterija. Išjungus jį atsiranda būdingas klinikinis vaizdas su sunkiais simptomais. Trečdaliu atvejų vienas Adamkevicho arterija maitina visą apatinę stuburo smegenų dalį, pradedant nuo 8-10-osios krūtinės dalies. Kai kuriais atvejais, išskyrus juosmens arterijos sutirštėjimą, yra: maža arterija, kuri patenka į vieną iš apatinių krūtinės šaknų, ir arterija, kuri patenka į V juosmens ar I sakralinę šaknį, tiekianti nugaros smegenų kūgį ir epiconeus - Depro-Gotteron arteriją.

Priekinės stuburo arterijos sistema kraujagyslėse padidina nugaros smegenų 4/5 skersmenį: priekinius ir šoninius ragus, užpakalinių ragų pagrindus, klarkų ramsčius, šoninius ir priekinius ramsčius, ir užpakalinių stulpų skilvelio dalis. Užpakaliniai stuburo arterijos aprūpina užpakalinius stulpelius ir užpakalinių ragų viršūnę. Tarp sistemų yra anastomosų (natūralių organų jungčių).

Žinios apie stuburo smegenų angioarchitektūrą (struktūrą) yra būtinos norint suprasti kraujotakos sutrikimų ir klinikinės diagnostikos mechanizmus.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių sumažėja stuburo kraujo tekėjimas. Daugumai pacientų atsiranda išeminių smegenų pažeidimų (mielochemija) ir tik retkarčiais kraujavimas (hematomija).

Visos priežastys gali būti klasifikuojamos taip.
Pirminiai kraujagyslių pažeidimai: kai pačios laivo patologija.

• Somatinės ligos - aterosklerozė, hipertenzinė liga, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir tt;
• Kraujagyslių patologija ir kraujagyslių anomalijos - aneurizmos, stenozės, trombozė, embolijos, lenkimai ir kraujagyslės, varikozinės venos;
• Vaskulitas - infekcinis-alergiškas, sifilis, ŽIV infekcija.

Antriniai kraujagyslių pažeidimai: kai procesas kraujagyslėse iš išorės.

• Stuburo ligos - osteochondrozė, spondilolizė, tuberkuliozinis spondilitas, įgimta sinostozė;
• Nugaros smegenų membranų ligos - aracnoiditas, leptopachimeningitas;
• Nugaros smegenų ir stuburo navikai.

Kitos priežastys.

• Sužalojimai (įskaitant operacijos metu - radikulotomiją su radikulinės stuburo arterijos, aortos plastiko) susikirtimu;
• Kraujo ligos;
• Endokrininės ligos.

Žinoma, daugeliui pacientų vienu metu stebimi keli ligos veiksniai, o tai padidina jo atsiradimo riziką. Nepriklausomai nuo priežasties, jis nėra kraujotakos sutrikimų šaltinis, todėl smegenų audinys patiria, kuris nėra maitinamas ar sunaikinamas dėl kraujo mirkymo (suspaudimo). Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia pablogėjusios pažeistos zonos funkcijai, kuria grindžiama neurologinė diagnozė.

Simptomai

Stuburo smūgis gali būti dviejų tipų:

• išeminis - nugaros smegenų infarktas;
• hemoraginis - kraujavimas smegenų storyje vadinamas hematoma, kraujavimas po smegenų pamušalu - hemorojus, epidurinė hematoma.

Išeminis nugaros smegenų laidas

Taip pat dažnai vystosi vyrai ir moterys. Dažnai ši liga paveikia vyresnius nei 50 metų žmones, nes pagrindinė priežastis yra stuburo patologija.

Yra keli etapai:

1. Tolimų ir artimų pirmtakų stadija - kelias dienas, savaites prieš paciento širdies priepuolį, motoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl trumpalaikio ir trumpalaikio kojų ar rankų silpnumo, pradeda sutrikdyti pacientą (tai priklauso nuo to, kurį laivą paveikia nugaros smegenų ar aortos baseinas). Jų jautrumas taip pat randamas šiose galūnėse: tirpimas, nuskaitymas, švelnumas, deginimo pojūtis, tik nemalonūs raumenų pojūčiai. Kartais gali būti imperatyvus šlapinimasis, delsimas ar padidėjęs šlapinimasis. Gali būti sutrikdytas stuburo skausmas, einantis į viršutinę arba apatinę galūnę, susijęs su juslinių šaknų prasta mityba ir nugaros smegenų membranomis. Plėtoti insulto, skausmas išnyksta, o tai siejasi su skausmo impulsų pertrauka nukentėjusioje vietovėje. Dažnai nustatomi išankstiniai veiksniai: alkoholio vartojimas, fizinis perviršis, perkaitimas, staigūs stuburo judesiai.
2. Širdies priepuolio vystymosi etapas - per keletą minučių ar valandų galūnėse atsiranda stiprus raumenų silpnumas (parezė), prarandamas jautrumas, pasireiškia ryškus dubens organų disfunkcija. Skausmo sindromas sustoja (priežastys aprašytos aukščiau). Insulto metu galimi smegenų pažeidimo (reflekso) simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Konkrečios smegenų srities pažeidimo klinika priklauso nuo paveikto laivo vietos.
3. Stabilizacijos ir atvirkštinio vystymosi etapas - simptomai nustoja augti ir atsigauti prieš adekvačią gydymą.
4. Laipsniški likučių efektai - likučio poveikis.

Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta, išskiriami šie klinikiniai sindromai:

• su viršutinių stuburo priekinės nugaros arterijos nugalėjimu - spazinio tipo tetrapareze (visi 4 galūnės), skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimu visose galūnėse, 5 ir 12 cranialinių nervų porų pažeidimo požymiai;
• viršutinių stuburo segmentų priekinės nugaros arterijos pralaimėjimas - tas pats, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, bet be galvos smegenų nervų pralaimėjimo;
• su priekinės nugaros arterijos pralaimėjimu piramidės susikirtimo srityje - kryžminis hemiplegija: rankos parezė centro viduryje ir kojos priešingoje pusėje;
• Opalsky subbulbaro sindromas - galūnių pažeidimo parezės pusėje, jautrumo sutrikimas ant veido, ataksija, o kartais ir Claude-Bernard-Horner sindromas (ptozė, miozė, enoptalmos). Priešingoje pusėje - galūnių ir kamieno paviršiaus jautrumo pažeidimas;
• amyotrofinis šoninės sklerozės sindromas - periferinė ar mišri viršutinių galūnių parezė, spastinės apatinės galūnės, galimas pečių juostos raumenų priverstinis susitraukimas;
• Asmenų-Turnerio sindromas - stiprus viršutinių rankų skausmas, po kurio paralyžius. Vykstant paralyžiui, skausmas išnyksta;
• priekinis išeminis polio sindromas - vienos ar abiejų rankų periferinė parezė;
• išeminis pseudosiringomielijos sindromas - paviršinio jautrumo ir lengvo raumenų parezės segmentiniai sutrikimai;
• priekinės ir šoninės virvės ribinės zonos išemijos sindromas - galūnių spazinė parezė, smegenėlių ataksija, nedidelis jautrumo sumažėjimas;
• viršutinės vidurinės šaknies stuburo arterijos pažeidimo sindromas (vidurinės krūtinės ląstos segmentai) - spaziška kojų parezė, pablogėjęs skausmas ir temperatūros jautrumas nuo spenelių lygio ir žemiau, sutrikęs šlapinimasis pagal vėlavimo tipą;
• „Brown-Sekara“ sindromas - parezė vienoje galūnėje arba kūno pusėje (pvz., Dešinėje rankoje ir kojoje), skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas kitoje pusėje;
• Adamkevičiaus arterijos patologija - abiejų kojų parezė, visų tipų jautrumo pažeidimas iš apatinių krūtinės ląstos segmentų, dubens organų disfunkcija. Spaudos opos greitai vystosi;
• paralyžiuojantis išialgijos sindromas - su apatinės papildomos šaknies nugaros arterijos (Depro-Gotteron arterija) pralaimėjimu. Paprastai išsivysto ant ilgo lumbosakralinio radikulito fono. Išreikštas kojos raumenų paralyžiumi su kojomis. Išnyksta skausmas su parezės vystymusi. Taip pat pastebimi jautrumo pažeidimai su juosmens ar sakralinių segmentų lygiu. Kai žiūrite, nerasite Achilo refleksų;
• kūgio pažeidimo sindromas (apatiniai sakraliniai segmentai) - nepasireiškia paralyžius. Yra dubens organų sutrikimai - šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas. Pacientai nejaučia noro, nesijaučia šlapimo ir išmatų praėjimo;
• galinės stuburo arterijos patologija (Williamsono sindromas) - gilaus jautrumo sutrikimas galūnėse (su jautria ataksija) ir vidutinė parezė tose pačiose galūnėse.

Didelis nugaros smegenų sistemos kraujagyslių sistemos kintamumas sukelia sunkumų diagnozuojant pažeidimą, tačiau kompetentingas specialistas visada galės atlikti tinkamą diagnozę.

Nugaros smegenų hemoraginis insultas

Su kraujavimu į stuburo smegenų (hematomijaja) medžiagos storį, organizme pasireiškia ūmus diržo skausmas, tuo pačiu metu vystantis paralyžius vienoje ar keliose galūnėse. Paralyžai dažnai būna periferiniai (vangūs). Šiose galūnėse yra skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas. Su masyviais kraujavimais, tetraparezė gali išsivystyti, esant silpnam jautrumui ir dubens organų funkcijai. Klinikinių simptomų deriniai gali būti labai skirtingi, kaip ir išeminio insulto atveju. Hematomos dydis vaidina didelį vaidmenį: mažos gali būti išspręstos, nepaliekant gydymo požymių; didelis visada turi likutinį poveikį.

Hemoraginė - kita hemoraginio insulto rūšis, gana reti. Šiuo atveju nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje atsiranda kraujavimas. Dažniausia priežastis yra nenormalaus kraujagyslių (aneurizma, malformacija), nugaros smegenų ar nugaros pažeidimų plyšimas. Po provokuojančio veiksnio stuburo ar malksnos atsiranda ryškus skausmo sindromas. Skausmas gali būti šaudymas, pulsavimas, „durklas“, trunka kelias dienas ar net savaites. Tuo metu, kai kraujavimas, galimi smegenų simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sutrikęs svaiginimo tipo sąmoningumas. Atsiranda kai kurie erškėčių sudirginimo simptomai: Kernigo simptomas yra ryškesnis, tačiau nėra jokio standaus kaklo. Stuburo smegenų pažeidimo požymiai yra arba visai arba atsiranda vėliau ir yra vidutiniškai ryškūs.

Epidurinė hematoma pasižymi smarkiu vietiniu stuburo skausmu kartu su radikalaus skausmu ir lėtai didėjančiais stuburo smegenų suspaudimo simptomais. Vietinis skausmas yra tokio paties tipo, linkęs į pasikartojimą, remisijos nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Gydymas

Gydymo taktika nustatoma individualiai po tikslios proceso pobūdžio ir lokalizacijos diagnozės. Pavyzdžiui, jei insulto priežastis buvo ryški osteochondrozė su herniated disku, kraujagyslių anomalija ar naviku, verta apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Naudojamas stuburo smegenų išeminio insulto gydymui:

• antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai - heparinas, fraxiparinas, aspirinas, Plavix, klopidogrelis, varpeliai (dipiridamolis), trentaliai;
• vazoaktyvūs vaistai - cavintonas, pentoksifilinas, oksibralis, nikergolinas, instenonas, enelbinas, ksantinolio nikotinatas;
• venotonikai - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-fortas
• neuroprotektoriai - Actovegin, Tanakan, cerebrolizinas, citochromo C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektoriai - askorutinas, kalcio dobesilatas, troxerutinas;
• hemodilucija - šviežia šaldyta plazma, mažos molekulinės masės dextrans (reopligukinas, reomacrodex);
• dekongestantai - diuretikai (furosemidas, lasix), L-lizinas;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas, celebrex, nimesulidas, ibuprofenas;
• neuromuskuliniai laidumo gerikliai - neuromidinas;
• sumažinti raumenų tonusą - mydokalmą, baklofeną;
• B grupės vitaminai - neirurubinas, milgamma.

Be to, jie naudojami (priklausomai nuo insulto priežasties): paveikto stuburo segmento imobilizacija, traukos, medicininės blokados, masažas, mankštos terapija, fizioterapijos metodai.

Konservatyvus hemoraginio insulto gydymas yra naudojamas:

• vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieną, padedantys išvengti kraujavimo pasikartojimo - dicinas (etamzilat natrio druska), kontakalis, gordoks, aminokapro rūgštis;
• vaistai vazospazmo - nimotop, verapamilio prevencijai;
• neuroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir stuburo smegenų pažeidimų atvejais smegenų suspaustą naviką, chirurginį gydymą parodo neurochirurgas.

Specialų vaidmenį gydant stuburo smegenų insultus atlieka slopinimo, pneumonijos ir urogenitalinės infekcijos prevencija, kuri dažnai apsunkina šią ligą su nepakankama paciento priežiūra.

Kad išvengtumėte slėgio opų, būtina stebėti apatinių drabužių grynumą, nuvalyti kūną kamparo alkoholiu, sumaišyti odos raukšles talko milteliais, pasukite pacientą kas 1-1,5 val. Galite naudoti specialius įtaisus, skirtus užsiliepsnoti - guminiai žiedai.

Jei neįmanoma šlapintis, atliekamas šlapimo pūslės kateterizavimas, šlapimo nelaikymo atveju naudojami pisuarai. Genitalijos turi būti švarios, kad būtų išvengta kylančios infekcijos.

Siekiant išvengti pneumonijos vystymosi, būtina kas valandą 5 minutes atlikti kvėpavimo pratimus (laikomasi lovos). Ateityje, plečiant režimą, reikalingas fizinis aktyvumas.

Pasekmės

Nugaros smegenų insulto pasekmės gali būti labai skirtingos. Esant nereikšmingiems židiniams, laiku teikiamai medicininei terapijai ar chirurginiam gydymui, galimas 100% atsigavimas, tačiau pacientas turi būti reguliariai stebimas ir profilaktinis gydymas. Mažiau palankus rezultatas taip pat galimas, kai, nepaisant gydymo, pacientas išlieka motorinių, sensorinių ir dubens sutrikimų. Tokie pažeidimai gali sukelti neįgalumą:

• galūnių parezė (vienas ar keli) - lieka silpnumas, todėl sunku judėti ir savarankiškai savarankiškai atlikti;
• Hipestezijos ar anestezijos sritys - ant kamieno ar galūnių, jautrumas yra mažesnis arba jo nėra. Tai gali būti skausmas, temperatūra, lytėjimo jautrumas ir sudėtingesni jautrumo tipai, pvz., Lokalizacijos jausmas, stereotipas (objektų atpažinimas prisilietus prie uždarytų akių), dvimatis erdvinis jausmas (gebėjimas atpažinti raides su skaičiais ant uždarytų akių). ) ir kt. Kai kuriems pacientams tai gali būti neįgalumo priežastis - siuvėjas ar muzikantas negali atlikti profesinių įgūdžių, nesant jų jautrumo;
• šlapimo ir defekacijos sutrikimai - ši problema yra ypač skausminga pacientams, nes ji veikia intymią žmogaus sferą. Gali būti įvairaus pobūdžio pažeidimo laipsnis ir pobūdis: šlapimo nelaikymas, šlapimo išsiskyrimas iš šlapimo lašai, periodinis nekontroliuojamas šlapinimasis, poreikis skatinti šlapinimą, išmatų nelaikymas.

Atkūrimas

Atsigavimas po stuburo insulto gali būti ilgalaikis. Jis yra aktyviausias per pirmuosius 6 mėnesius. Visų pirma, tokiems pacientams reikia psichosocialinio prisitaikymo, nes stuburo smegenų insultas dramatiškai keičia savo įprastą gyvenimo būdą. Atsigavimas po stuburo insulto yra ilgas ir sunkus procesas, kartais užtrunka daugelį metų, kad atkurtų prarastas funkcijas. Tačiau aukštos kokybės reabilitacijos priemonės po stacionarinio gydymo leidžia daugumai pacientų grįžti į visavertį gyvenimą.

Reabilitacija

Atkūrimo laikotarpiu pacientui pasirodo kartotiniai vaistai (bent kartą per šešis mėnesius).

Svarbus vaidmuo tenka kineziterapijai - fizinei terapijai. Tuo laikotarpiu, kai pats pacientas negali judėti galūnių, tai yra pasyvi gimnastika. Kai savanoriški judesiai tampa įmanoma, tai yra ypatingas statinio ir dinamiško pobūdžio pratimų rinkinys (pageidautina, kad reabilitologas juos parengtų individualiai konkrečiam pacientui).

Daugelis pacientų turi išmokti judėti papildomų įrankių - pėsčiųjų lazdų, vaikštynių, specialaus „Longuet“ pagalba. Kai kuriais atvejais gali prireikti ortopedinių batų.

Labai geras poveikis atkūrimo periodui turi masažą. Pakartotiniai kursai padidina našumą. Kartu su masažu galima naudoti akupunktūrą.

Kai pasireiškia raumenų silpnumas, elektrostimuliacija. Tarp kitų fizioterapijos metodų, magnetinės terapijos, sinusoidinių moduliuojamų srovių (su pareze), ultrafonoforezės ir elektroforezės, povandeninio dušo masažo, vandenilio sulfido ir anglies dioksido vonios, parafino ir ozokeritinės medžiagos turėtų būti pažymėtos.
Profesinė terapija ir profesinis orientavimas taip pat įtraukiami į reabilitacijos priemonių kompleksą.

Žinoma, plačiausias korekcinių priemonių rinkinys įgyvendinamas gydant SPA.

Gimdos kaklelio stuburo smūgis

Insultas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sunkių kraujagyslių ligų komplikacijų, dėl kurių pacientas gali sutrikti ar mirti. Insultas - pagrindinė nuolatinės negalios priežastis.

Išeminis insultas (smegenų infarktas - išeminis insultas) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, pažeistas smegenų audinys, jo funkcijų pažeidimas dėl sunkumų ar kraujo tekėjimo nutraukimas tam tikrame skyriuje. Kartu su smegenų audinio ploto - smegenų infarkto - minkštinimu. Tai gali būti dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo tam tikra smegenų dalimi dėl smegenų kraujotakos sumažėjimo, trombozės ar embolijos, susijusios su kraujagyslių, širdies ar kraujo ligomis [1]. Didžiausias mirčių skaičius taip pat pastebimas insulto metu.

Nepaisant atvirų kraujagyslių centrų atidarymo, aktyvaus trombolizės įvedimo į medicinos praktiką, plataus masto operacijų ant kaklo ir galvos indų, didėja lėtinio ir ūminio smegenų išemijos simptomų sergančių pacientų skaičius. Pastaraisiais metais smegenų insultas, ypač išeminis, vis dažniau veikia jaunesnius - 30–40 metų amžiaus, todėl nuolatinis negalėjimas ir negrįžtamos pasekmės, kurios yra svarbi socialinė ir ekonominė problema, kovojant su insulto atsiradimo priežastimis ir rizikos veiksniais nacionalinę svarbą. Vidaus ir užsienio literatūroje, aprašant išeminio insulto priežastis, daugiausia dėmesio skiriama kraujagyslių, širdies ar hemorologinių sutrikimų ligoms. Kai kurie jų leidinių autoriai netiesiogiai rodo galimą kaklo stuburo išvaržos poveikį išeminio insulto vystymuisi. Iki šiol nėra tyrimų apie gimdos kaklelio stuburo išvaržos poveikį išeminio insulto vystymuisi.

Kadangi išskiriami vietiniai etiotropiniai faktoriai:

Aterosklerozė ir trombozė yra labiausiai paplitusi smegenų ir išankstinių smegenų arterijų patologija, sukelianti išeminę smegenų kraujotaką. Atherothrombosis ir arterijų arterijų embolija sukelia iki 50% išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninė embolija sukelia maždaug 20% ​​(pagal kai kuriuos duomenis, iki 60% insulto atsiranda dėl širdies ligų) išeminių insultų ir TIA.

Kaip sisteminiai veiksniai, skatinantys išeminio insulto atsiradimą, yra:

- centrinės hemodinamikos pažeidimas:

- širdies hypodynamic sindromas - yra parodyta kraujotakos sutrikimų, širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujo minučių apimtį ir insulto tūris kraujo, kuri veda prie kraujo srauto arterijų sistemą smegenų, suskirstymo mechanizmo autoreguliacijai galvos smegenų kraujo srauto ir trombinio insulto arba smegenų vystymuisi išemijos formavimuisi ir smegenų kraujagyslių nepakankamumo tipo mažinimo (hemodinaminis insultas).

- hipertenzija - veda į išeminės smegenų kraujotakos sutrikimo tiesiogiai į vystymąsi, sukelia pokyčius arterijos sienos - lipogialinoz ir fibrinoid nekrozės, taip pat netiesiogiai - stimuliuoja aterosklerozės precerebral didelių ir vidurinės smegenų arterijų ir širdies ligų vystymąsi, pavyzdžiui, miokardo infarkto ir prieširdžių virpėjimo Komplikuoja kardiogeninė embolija.

- aritmijos - arterijų arterijų ir kardiogeninių embolijų rizikos veiksnys.

- Hematologiniai sutrikimai (koagulopatija, eritrocitozė ir policitemija) gali sukelti hiperkoaguliaciją ir padidėjusį kraujo klampumą, linkę į smegenų arterijų trombozės atsiradimą ir "reologinės insulto" atsiradimą.

Neuroimavimas (CT ir MRI) yra labai svarbus diagnozuojant insultus.

Tikslas: Nustatyti gimdos kaklelio stuburo herniated disko priežastinį ryšį ir išeminio insulto vystymąsi.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Buvo stebimi 135 žmonės, kuriems buvo atlikta kliniškai patvirtinta išeminė insultas ir kurie buvo stebimi Ingušijos Respublikos ligoninėse 2014–2015 m. Pacientai buvo paskirstyti pagal amžių taip: 25-55 metų - 35 žmonės (22,2%), 55-75 metų amžiaus - 38 žmonės (28,1%), 75-90 metų - 62 žmonės (45,9%). Iš tiriamų moterų - 54 žmonės, vyrai - 72 žmonės.

Pagal paciento egzaminų algoritmą, numatytą Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Lapkričio 15 d. Įsakymu Nr. 928, visi tyrimo grupės pacientai buvo tiriami dėl gimdos kaklelio stuburo CT, MRT ir radiografijos.

Tyrimai buvo atlikti su Hight Speed ​​VCT-64, GE multispiraliu kompiuteriniu tomografu ir Somatom Esenza 1, 5 T magnetinio rezonanso tomografu, remiantis Ingush respublikonų klinikine ligonine.

Pagal smegenų CT skenavimą pacientams, sergantiems smegenų kraujotaką, buvo nustatytas klinikinių neurologinių sutrikimų, smegenų atrofijos laipsnio ir mažų bei didelių mažesnio tankio židinių buvimas. MRI pokyčiai smegenų kraujagyslių patologijoje pasireiškė ryškesne smegenų atrofija ir difuzijos bei židinio pokyčiais, ryškesnėmis subortikaliomis, frontalinėmis leukosarijomis ir subkortikiniais židiniais [6]. Pagal židinio dydį atskleidė mažų židinių, išeminių mažų židinių, didelių židinių ir difuzinių pokyčių. Atliktas MRT (CT) tyrimas - gimdos kaklelio stuburo tyrimas - 96 ir 41 (jei buvo nurodyta). MRI (CT) duomenimis, 76 pacientai (56,2%) buvo aptikti tarp pacientų, kuriems buvo išeminė išeminė insultas, gimdos kaklelio tarpusavio diskai (42,2%), du ir daugiau kaip 34 pacientai (44, 5%). Likusieji tyrimo grupės pacientai parodė degeneracinius-distrofinius pokyčius, tokius kaip osteochondrozė (101–74,8%), spondilozė (99–73,3%), spondiloartrozė (87–64,4%), tarpslankstelių diskų iškyša gimdos kaklelio regione 68 - 50,3%). Tiriant ištirtų pacientų atvejų istoriją - 81 (60%) buvo požymių, kad atsirado raumenų spazminis sindromas.

Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir lytį.

Stuburo smegenų insultas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Stuburo smegenų insultas yra liga, atsiradusi dėl stuburo kraujotakos sutrikimų ir sparčiai vystosi ir sukelia didelę žalą sveikatai, dėl to miršta palyginti nedaug.

Iš esmės, šis insultas sukelia ateromatozę, trombozę, tarpslankstelinę išvaržą, arterinį spazmą arba kraujagyslių užsikimšimą diabetu, SLE, meningitu arba neurosifiliu. Stuburo smegenų insultas gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims nuo 30 iki 70 metų.

Priežastys

Nepriklausomai nuo insulto tipo, šio proceso priežastis dažnai tampa širdies ir kraujagyslių patologija. Tai apima:

• hipertenzija;
• smegenų aterosklerozė;
• širdies liga;
• širdies ritmo ritmo problemos;
• užsikimšimas;
• spazmai.

Priežastis gali būti kitos ligos, atsiradusios dėl širdies nepakankamumo. Pavyzdžiui, auglio arba padidėjusių limfmazgių buvimas, spaudžiant kraujagysles, gali sukelti greitą insulto pradžią. Tos pačios priežastys gali būti:

• operacijas;
• arterijos pažeidimas;
• kraujo ligos;
• endokrininės sistemos patologijos;
• ligų, susijusių su kraujagyslių pažeidimais.

Simptomai

Dažniausias stuburo insulto požymis yra ilgalaikis ir stiprus nugaros skausmas. Tačiau labai dažnai šis svarbus ženklas nepastebi žmonių, kurie nurodo kitas ligas ar stuburo perkrovą.

Be šio simptomo, išskiriami šie reiškiniai:

1. Paralyžius, paraparezė, tetraparezė, plegija, savikontrolės praradimas. Simptomai panašūs į poliartritą ar išsėtinę sklerozę;

2. Paviršinio ar gilaus jausmingumo trūkumas. Asmuo nustoja jausti skausmą, temperatūros poveikį;

3. Viduržemio organų pažeidimas. Šlapimo nelaikymas, kurio pacientai negali kontroliuoti, o tai labai veikia žmogaus psichiką;

4. trofiniai sutrikimai, būdingi nugaros smegenų arterijai;

5. Ūmus skausmas, kaip ir ligos mielopetija.

Ligos laikotarpiai:

1) Pradinis. Šiame etape žmogus tik pradeda patirti skausmą savo kūnui, būdingas šiai ligai, pavyzdžiui: galūnių silpnumas, judėjimo problemos, nugaros skausmas, jautrumo problemos;

2) Plėtra. Simptomai vis labiau pastebimi, skausmai blogėja, atsiranda pagrindiniai stuburo smegenų insulto simptomai. Nuo 1 iki 2 laikotarpių gali užtrukti kelias valandas, viskas priklauso nuo ligos sunkumo;

3) Regresuoja. Asmuo yra ant kojų, diskomfortas sumažėja. Raumenų ir kaulų sistema, dubens srities organai palaipsniui pradeda tinkamai veikti ir jautrumas grįžta. Geresnis gydymas, teisinga diagnozė, visų taisyklių laikymasis, artimųjų ir draugų parama padės atsigauti;

4) Galutinis. Nuo atidėtos ligos yra tik pasekmių, kurios priklauso nuo lėtintos ligos masto, paciento amžiaus ir sveikatos lygio. Klinikinė nuotrauka Nėra vieno klinikinio nugaros smegenų insulto paveikslo. Viskas priklauso nuo to, kur ji yra. Jis gali plisti palei stuburo smegenis.

Sindromai

Stuburo smegenų insultui būdingi keli sindromai:

1. Preobrazhensky sindromas. Jis skiriasi nuo kitų simptomų, pažeidžiančių dubens organus, rankų ir (arba) kojų paralyžius, paranesteziją. Jei yra kaklo stuburo smūgis, tada paralyžius, rankų ar kojų parezė bus aiškiai matoma. Su krūtinės ląstos smegenų insultu būdingas spastinis mažesnis paraparezis;

2. Išeminės priekinės poliomielito sindromas. Tokiu atveju stuburo smegenų pusė yra iš dalies pažeista. Stebėta galūnių parezė, dalinė atrofija, raumenų refleksas;

3. Ruda-Sekaro sindromas. Labai retas atvejis. Paralyžiaus pojūtis išlieka ilgai;

4. Centrinio ischemijos sindromas. Šio tipo insultas pasižymi tuo, kad stuburas patepia smegenėlių ataksiją dėl parezijos ir parahypestezijos. Sindromas yra panašus į išsėtinę sklerozę;

5. Amyotrofinės lateralinės sklerozės sindromas. Žala viršutiniam nugarkauliui. Riešų ir kojų silpnumas, rankų raumenų atrofija padidino visus refleksus. Parezės nėra.

6. Išeminis sindromas. Atrodo, kad jis pažeidžia radikulos-meduliarinę arteriją. Paprastai jis persikelia į krūtinės, nugaros ir kaklo stuburą. Išeminio insulto metu simptomai pradiniame etape pasireiškia praėjus kelioms dienoms iki įprasto klinikinio vaizdo ir ligos simptomų atsiradimo. Taip yra dėl ilgos trombo, embolo kraujagyslių užsikimšimo.

Ischeminio sindromo priežastis taip pat gali sukelti arterijų suspaudimas arba ilgesnis laivo spazmas. Išeminį sindromą gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, narkotikais, sunkių daiktų kėlimas ar staigūs judesiai.
Kalbant apie šio sindromo pacientų simptomus, jie pastebi:

• reikšmingas viso kūno silpnumas;
• parestezija;
• deginimo pojūtis;
• problemų, susijusių su dubens organų ar žarnų funkcijomis;
• nugaros skausmas.

Be to, pacientams, sergantiems šiuo stuburo infarkto sindromu, gali pasireikšti kai kurie smegenų simptomai: silpnumas, galvos skausmas, nuolatinis galvos svaigimas, pykinimas, sąmonės netekimas ar vėmimas.

Diagnostika ir pirmosios pagalbos priemonės

Gydantis gydytojas yra tiesiog įpareigotas nustatyti diagnozę, kuri atliekama atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, siekiant išsamiai ištirti kraujo būklę, krešėjimą, bendrą analizę ir elektroneuromyografijos rezultatus.

Tik po diagnozės gydytojas gali skirti pacientui tinkamą gydymą. Gydymas būtinas kiekvienam asmeniui, patyrusiam stuburo smegenų insultą.

Visų pirma, pacientas turi būti hospitalizuotas atitinkamoje ligoninėje. Po to jis turi atlikti išsamų medicinos technologijų tyrimą, kad gydytojas galėtų išsiaiškinti diagnozę ir rasti būdą, kaip išgydyti asmenį. Egzaminą jis perduoda kompiuterio ar magnetinio rezonanso būdu.

Jei yra įtarimų dėl stuburo smegenų insulto, jei buvo nustatyti visi simptomai, reikia nedelsiant imtis skubių priemonių.

Pirmiausia reikia nukentėjusįjį pastatyti ant kieto paviršiaus, kad nugara būtų visiškai tiesi. Chelyyek neturėtų judėti. Tada jums reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, kad gydytojai galėtų suteikti teisingą pirmąją pagalbą.

Gydytojai turi perkelti pacientą ant kieto skydo. Priešingu atveju, nesant laiku teikiamos pagalbos, pacientui gresia nepataisomos pasekmės. Todėl būtina nedelsiant susisiekti su atitinkamais gydytojais, kad galėtumėte nedelsiant išvengti bet kokių komplikacijų, galimų operacijų ir dar daugiau.

Gydymas

Gydymas turi būti skirtas gerinti kvėpavimą, pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos problemas, pašalinti smegenų edemą, vartoti vaistą, laikytis tinkamo režimo, išlaikyti kūno gerą formą.

Asmuo turi vartoti visus gydytojo nurodytus vaistus. Jis turi paskirti vaistus skausmo, vėmimo šalinimui. Kalbant apie insulto gydymą, reikia įtraukti į būtinų vaistų sąrašą:

1. skausmą malšinantys vaistai;
2. dekongestantai;
3. venotoniniai vaistai, kurie turėtų pagerinti kraujagyslių būklę, širdį (nootropiką).

Gydytojas gali paskirti antikoaguliantus (hepariną) arba intiagregaty (tiklid), jei pacientui reikia atsikratyti kraujagyslių sienelių suspaudimo, tuomet jam nustatomos šios priemonės:

1. Pratimų terapija;
2. nugaros masažas;
3. storas čiužinys arba korsetas.

Norint visiškai atsigauti nuo stuburo insulto, žmogus turi vartoti nustatytus vitaminus, fizinius pratimus, atidžiai stebėti jų mitybą, stengtis būti mažiau stresinėse situacijose, neužkrauti sunkių krovinių ir nesukelti staigių judesių.

Kai kuriems pacientams gydytojas nepakanka. Šiuo atveju norint pasiekti norimą poveikį, nukentėjęs asmuo kreipiasi į fizioterapijos gydymą. Jei vaistai nepadėjo, chirurgo operacijos turėtų visiškai pašalinti neigiamas pasekmes.

Gydymas chirurgais turėtų būti aptartas ilgai prieš operaciją su neurochirurgu. Tokiu atveju bus paskirti nauji vaistai, o per visą atsigavimo laikotarpį pacientui labai reikia tinkamos priežiūros, kad nebūtų iškilusios naujos sveikatos problemos (pavyzdžiui, atsiranda šlapimo nelaikymas ir spaudimas), nauji apsilankymai pas gydytoją, naujos nenumatytos išlaidos.

Nugaros smegenų insulto rezultatas yra nenuspėjamas. Tai visiškai priklauso nuo ligos pobūdžio, jo dydžio, pateiktų vaistų priežasčių ir apskritai sveikatos būklės. Tačiau, kaip rodo statistika, dauguma ligonių, turinčių šią ligą, sugebėjo atkurti ir atkurti savo sveikatą.

Iš esmės problemos kyla, jei asmuo, turintis insulto simptomus, laiku nesikreipė į gydytoją ir nepradėjo tinkamo gydymo. Vėlavęs gydymas arba sunkus insultas su didelio masto nervų galūnėmis, parezė, beflexija, paralyžius, problemų, susijusių su dubens organų funkcionavimu, yra atvejų, kai asmuo mirė dėl stuburo smegenų insulto. Taip buvo dėl piktybinio naviko arba širdies priepuolio.

Gimdos kaklelio osteochondrozė ir insultas: ką apie tai reikia žinoti?

Ar yra osteochondrozės smūgis? Kokie simptomai turėtų skubiai kreiptis į gydytoją? Kokie yra diagnostiniai metodai? Kaip elgtis?

Kaklo skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, „rūko galvos“ - daugelio vyresnio amžiaus žmonių simptomai. Dažnai, susidūrus su jais, asmuo, neturintis gydytojų, supranta, kad jis turi osteochondrozę. Tai viena iš populiariausių diagnozių. Bet iš tikrųjų su juo nėra taip paprasta. Prieš kalbėdami, ar gimdos kaklelio osteochondrozės atveju gali būti insultas, pabandykime išsiaiškinti: kokia liga apskritai?

Kas yra osteochondrozė?

Jei atidarysime vieną iš ortopedijos vadovėlių medicinos studentams, mes skaitysime šią apibrėžtį:

Osteochondrozė - tai degeneracinis-distrofinis stuburo procesas, pradedant nuo tarpslankstelinio disko, po to sukant į stuburo sąnarius, tarpslankstelinius sąnarius ir visą raiščio aparatą.

Jei išversta į žmogaus kalbą, sudėtingas terminas „degeneracinis-distrofinis procesas“ tiesiogine prasme žymi nusidėvėjimą ir senėjimą. Ir čia ateina pirmasis neatitikimas. Tyrimo metu beveik kiekviename vyresniame nei 40 metų amžiuje galima nustatyti degeneracinius-distrofinius pokyčius. Tačiau nugaros skausmas ir kiti simptomai nerimauja visiems. Tai yra, atsižvelgiant į rentgeno, MRI ir CT nuskaitymą, žmogaus paciento stuburas yra sveikas.

Kaklo skausmas - ne priežastis „diagnozuoti“ osteochondrozę

„Osteochondrozės“ diagnozę myli daugelis Rusijos neurologų. Tačiau, jei nurodote nuorodas, atskleidžiama daug „tamsių dėmių“. Kodėl diskuose yra degeneracinių pokyčių - niekas nežino. Simptomai gali būti labai skirtingi. Efektyvus gydymas neegzistuoja. Gydymo metu pasireiškia skausmą malšinantys vaistai, vaistai nervų sistemai gerinti, lovos atrama, ortozės (gimdos kaklelio osteochondrozės atveju - Schantz apykaklė). Remisijos metu - gydomieji pratimai, masažas, poilsis sanatorijoje.

Kartais atrodo, kad gydytojas, diagnozavęs gimdos kaklelio osteochondrozę pacientui, tikrai nežino, kodėl jo kaklas skausmas ir kaip jį gydyti (išskyrus simptomų pašalinimą).

Ir čia atsiranda dar vienas įdomus faktas: paaiškėja, kad terminą „stuburo osteochondrozė“ vartoja tik gydytojai Rusijoje ir kitose NVS šalyse. Civilizuotas pasaulis už mūsų šalies nežino apie tokią ligą.

Vakaruose yra osteochondrozės diagnozė, tačiau tai reiškia labai skirtingas ligas, kurios Rusijoje vadinamos osteochondropatijomis. Jie neturi nieko bendro su tarpslanksteliais.

Vakarų analogas rusų osteochondrozės - degeneracinės ligos, susiklosčiusios tarpslanksteliniuose diskuose. Nepaisant šio pavadinimo, šios sąlygos yra laikomos ne liga, o dėl kasdieninių įtempimų tarpkūnių diskų ir jų sužalojimų. Tačiau jie gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip tarpslankstelinės išvaržos, slankstelių poslinkiai, stuburo stenozė, įtrūkimai rankose.

Taigi ar yra osteochondrozės smūgis?

Kaip jau supratome, iš tikrųjų nėra stuburo osteochondrozės, todėl jis negali sukelti insulto. Bet tai yra gana gebanti kitoms stuburo stuburo patologijoms:

• tarpkūnių išvarža;
• kaulų augimas ant slankstelių - osteofitų;
• papildoma gimdos kaklelio šonkaulė;
• papildomos arkos ant kaklo slankstelių (Kimmerley anomalija);
• gali būti kaklo raumenų spazmas.

Visų insulto priežasčių ieškokite informacijos adresu https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Jei man buvo diagnozuota viena iš šių ligų, ar tai reiškia, kad aš turėsiu insultą?

Ne tai, kad kiekviena iš šių valstybių būtinai sukels insultą. Priežastys ne visada yra nedviprasmiškos. Be gimdos kaklelio stuburo problemų, žmogus, patyręs insultą, dažnai turi aterosklerozę, polinkį formuotis kraujo krešulius, aukštą kraujospūdį ir kitus rizikos veiksnius. Dažnai neįmanoma patikimai pasakyti, kas tiksliai vaidino mirtiną vaidmenį.

Pirmiau išvardytų sąlygų reikšmė yra ta, kad jie sukelia slankstelių arterijų suspaudimą - kraujagysles, praeinančias prie gimdos kaklelio slankstelių ir kraunančių kraują į smegenis. Žinoma, tai padidina insulto riziką. Ir jie sukelia lėtinį smegenų kraujagyslių sutrikimą.

Kokie simptomai turėtų kreiptis į gydytoją?

Apsilankykite pas gydytoją ir atlikite tyrimą, jei pasireiškia šie simptomai:

• dažnas galvos skausmas, skausmas kakle, pečių srityje;
• galvos svaigimas;
• „Skrenda“, „kibirkštys“ prieš akis, skambėjimas, ausis ausis;
• „Rūkas“ galvoje;
• atminties ir dėmesio praradimas;
• nuovargis, nuolatinis mieguistumas.

Priežastys gali būti skirtingos, kartais po apklausos, asmuo, turintis tokius simptomus, paprastai yra sveikas. Bet jūs turite patikrinti bet kuriuo atveju!

Kokius diagnostikos metodus galima priskirti?

Vienas iš sunkiausių ir informatyviausių tyrimų - MRT

Gimdos kaklelio stuburo ir smegenų kraujotakos būklė padeda įvertinti šiuos tyrimus ir analizę:

• MRT (magnetinio rezonanso vizualizavimas) yra geriausias būdas diagnozuoti diskų išvaržą ir įvertinti nervų šaknų būklę. MRI ir jo modifikavimas - magnetinio rezonanso angiografija - naudojami smegenų indams tirti.
• CT (kompiuterinė tomografija). Kartais ji papildoma mielografija - tyrimu, kuriame spinduliuojamos medžiagos tirpalas yra švirkščiamas į erdvę aplink nervų šaknis.
• Įprastinė rentgenografija nėra tokia informatyvi kaip CT ir MR. Bet tai gali padėti įvertinti stuburo būklę.
• Elektroneuromografija yra tyrimas, kurio metu impulsų perdavimas nervams ir raumenims tikrinamas naudojant specialius elektrodus. Tai padeda įvertinti nervų šaknų būklę.
• REG (reoencefalografija) yra specialus smegenų kraujotakos įvertinimo metodas, pagrįstas audinių elektrinio atsparumo registravimu.

Jei reikia, neurologas gali paskirti kitus tyrimus ir bandymus.

Galvos smegenų insulto gydymas gimdos kaklelio stuburo osteochondrozėje

Gydymas po insulto nepriklauso nuo to, ar asmuo turi stuburo patologiją, ar ne. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, reikia suprasti „osteochondrozės“ priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.

Galiausiai, mažas vaizdo įrašas. Nepaisant užrašo KINESIOLOGIJA fone (kineziologija yra vieno iš alternatyviosios medicinos metodų, iš esmės pseudomedicinos), autorius gana kompetentingai kalba apie tai, kas sudaro trejybę - osteochondrozę, IRR ir disbiozę.

Stuburo smegenų insultas

Stuburo smegenų insultas yra ūminis cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimas, vystantis išemija / kraujavimas. Tai pasireiškia akutiškai atsirandančiais centrinių ir periferinių tipų motoriniais sutrikimais, įvairių jautrumo tipų sumažėjimu, dubens organų funkcijos sutrikimu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, tomografijos, angiografijos, smegenų skysčio analizės, elektroneuromyografijos rezultatais. Konservatyvi terapija atliekama skirtingai pagal insulto tipą. Chirurgija reikalinga trombo, aneurizmos pašalinimui ir laivo vientisumo atkūrimui.

Stuburo smegenų insultas

Stuburo (stuburo) insultas yra daug mažiau dažnas smegenų kraujotakos sutrikimas. Priežastis tampa aiški, atsižvelgiant į nugaros smegenų ir smegenų masės santykį, kuris yra maždaug 1:47. Tarp visų ūminių CNS hemodinamikos sutrikimų, stuburo smegenų insultas pasireiškia 1-1,5% atvejų. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–70 metų amžiaus. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia vienodai dažnai. Didžioji dalis nugaros smegenų insulto yra išeminė. Didžiausią pažeidimų skaičių sudaro juosmens, apatinės krūtinės dalies nugaros segmentai.

Nugaros smegenų insulto priežastys

Pagrindinės ūminių cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų priežastys yra tromboembolija, suspaudimas, ilgalaikis spazmas, kraujagyslių stuburo plyšimas. Provokacinės kraujagyslių katastrofos etiofaktoriai yra daug ir įvairūs. Etiologijos universalumas buvo priežastis, dėl kurios atskirti stuburo smegenis sukėlusius veiksnius į dvi pagrindines grupes.

Pirminiai kraujagyslių pažeidimai:

• Cerebrospinalinių kraujagyslių anomalijos: arterioveninės anomalijos, aneurizmos, perteklius. Yra gana reti. Jie sukuria kraujo slopinančias kliūtis. Kraujagyslių sienelės retinimas aneurizmos srityje, apsigimimai sukelia jo plyšimą, atsiradus hemoraginei insultui.
• Kraujagyslių sienelės pokyčiai: aterosklerozė, amiloidozė, venų varikozė, vaskulitas. Aortos ir stuburo arterijų aterosklerozė yra dažniausia išeminės stuburo insulto priežastis. Kraujo tiekimo sutrikimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių atsiradusių arterijų liumenų sumažėjimo, užsikimšusių kraujagyslių, kurių masė yra atskirta nuo plokštelės.
• Krauja kraujagyslėms. Laivo plyšimas yra galimas dėl nugaros smegenų pažeidimo, pažeidimo dėl kraujagyslių sienelės dėl stuburo lūžio. Yatrogeniniai sužalojimai, kurie yra juosmeninės punkcijos, spinalinės anestezijos ir stuburo operacijos komplikacija, yra labai reti.

Antriniai hemodinaminiai sutrikimai:

• Nugaros stuburo patologija: stuburo anomalijos, osteochondrozė, spondilitas, tarpslankstelinė išvarža, spondilolizė. Dėl anomalijos, stuburo slankstelių poslinkio pasikeitimas dėl stuburo konstrukcijų tarpusavio anatominės padėties sukelia stuburo suspaudimą. Osteofitai, disko herniation taip pat sukelia gretimų laivų suspaudimą.
• Nugaros smegenų ir stuburo navikai. Augant navikui, slėgis pripučiamas praeinančiais indais, mažinant jų liumeną. Piktybiniai navikai gali sudygti kraujagyslių sieneles, paskatinti jų retinimą, sunaikinimą, sukelia kraujavimą.
• Stuburo kriauklių pralaimėjimas: arachnoiditas, meningitas. Uždegiminis procesas pereina į stuburo laivus. Vaskulitas sukelia padidėjusį pralaidumą, elastingumo pažeidimą, trombozių nuosėdų susidarymą kraujagyslių sienelės pažeistos srities srityje.
• Kraujo ligos: hemofilija, leukemija, koagulopatija, trombocitemija. Kartu su kraujo reologinių savybių pažeidimu, hemostatiniais mechanizmais. Hemoraginė nugaros smegenų insultas atsiranda dėl kraujavimo, kurio metu atsiranda mažiausias kraujagyslių pažeidimas, išeminis - dėl padidėjusios trombozės.

Daugeliu atvejų stuburo smegenų insultas išsivysto dėl kelių priežasčių vienu metu. Patologijos tikimybė padidėja esant palankesnėms aplinkybėms. Svarbiausi predisponuojantys veiksniai yra arterinė hipertenzija, nutukimas, hiperlipidemija, hipodinamija, rūkymas.

Patogenezė

Gimdos kaklelio, viršutinio krūtinės dalies nugaros smegenų segmentai tiekiami slankstelių arterijų sistema, kilusi iš sublavijos arterijos. Ketvirtojo krūtinės ląstos segmento ir sakralinio regiono kraujo tiekimą atlieka tarpkultūriniai, juosmeniniai, sakraliniai laivai, einantys iš aortos. Kraujo kraujotaką cauda equina srityje teikia vidinė ilealinė arterija. Laivai, tinkami nugaros smegenų stuburo šaknų sudėčiai, sukelia radikulinių arterijų, kurių skaičius svyruoja nuo 5 iki 16. Radikuliniai ir meduliariniai indai sudaro daug anastomozių, sudarančių priekinę stuburo arteriją palei smegenų priekinį paviršių - 2 užpakaliniai. Radiulomeduliarinių arterijų skaičiaus ir vietos kintamumas sukelia sunkumų nustatant kraujagyslių problemos lokalizaciją.

Vietinis kraujagyslių pažeidimas kraujagyslėje (dėl užsikimšimo, suspaudimo, spazmų, plyšimo) sukelia hipoksiją (deguonies badą), neuronų sutrikimą kraujotakos srityje, kraujavimo zonos formavimąsi. Ūminio vystymosi metu šie sutrikimai neturi laiko kompensuoti įkaitais, metabolizmu. Dėl to atsiranda nugaros smegenų srities neuronų disfunkcija. Izemijos / kraujavimo formos zona, vėliau transformuojama į nekrozės zoną (neuronų mirtį) su negrįžtamu neurologiniu deficitu.

Klasifikacija

Stuburo smegenų insultas gali turėti keletą etiopatogenetinių variantų. Klinikinėje neurologijoje labai svarbu suprasti vystymosi mechanizmus, kurie sudaro specifinį ligos atvejį. Šiuo atžvilgiu pagrindinė nugaros smegenų insultų klasifikacija yra pagrįsta patogenetiniu principu ir apima tris insulto tipus:

• Išeminis (širdies priepuolis). Sukelia spazmą, išnykimą, vieno ar kelių arterijų, tiekiančių stuburo smegenis, susiliejimą su išeminės srities susidarymu stuburo smegenų medžiagoje.
• Hemoraginė. Jis atsiranda dėl plyšimo, laivo sienelės pažeidimo. Hemoragija stuburo smegenų parenchimoje vadinama hematokelija, hemorojus.
• Mišrus Kraujavimą lydi refleksinis kraujagyslių spazmas su antrinės išeminės zonos formavimu.

Atitinkamai, ligos vystymosi morfo-patogenetiniai mechanizmai yra suskirstyti į keturis laikotarpius:

• Etapų pirmtakai. Būdingas išeminis insultas. Akivaizdūs trumpalaikiai nugaros skausmo, motorinių, jutimo sutrikimų epizodai.
• Smegenų insultas (insulto eiga) - patologinių pokyčių progresavimo laikotarpis: išemijos išplitimas, kraujavimo tęsinys. Kliniškai lydimas simptomų padidėjimas.
• Atvirkštinio vystymosi etapas. Terapinės priemonės sustabdo progresavimą, pradeda išgyventų neuronų funkcijos atkūrimą. Palaipsniui mažėja neurologinio deficito sunkumas.
• Laipsniškas likutinis poveikis. Dėl neužbaigtų prarastų funkcijų dėl neuronų masinės mirties. Likusieji po insulto pasireiškiantys simptomai yra ilgalaikiai.

Stuburo smegenų insulto simptomai

Simptomai pasireiškia staiga per kelias minutes, rečiau - valandas. Išeminis nugaros smegenų insultas kai kuriais atvejais turi prodrominį periodą, kuris gali būti laikinas pertraukos epizodų, parestezijų, stuburo pasikartojančių skausmų, išialginių simptomų, trumpalaikių dubens sutrikimų. Pradėjus ligą, galima laipsniškai didinti simptomus. Skausmo sindromas nėra tipiškas, priešingai, stuburo smegenų jutimo zonų pralaimėjimas sukelia skausmo dingimą, pastebėtą pirmtakų laikotarpiu.

Hematomijarijos pasireiškimas pasireiškia po stuburo sužalojimo, mankštos ir kūno temperatūros padidėjimo. Tipiški ūmaus skausmo stuburo skausmai, spinduliuojami į šoną, dažnai gauna malksnas. Hemorrhagis pasireiškia su erškėčių dirginimu, proceso išplėtimas į smegenų membranas sukelia smegenų simptomų atsiradimą: cefalgiją, galvos svaigimą, pykinimą, sąmonės depresiją.

Stuburo smegenų insultas pasižymi dideliu klinikinio vaizdo polimorfizmu. Neurologinis trūkumas priklauso nuo vietos, proceso apimties palei nugaros smegenų skersmenį ir jo ilgį. Judėjimo sutrikimai pasižymi flukta periferine parezija pažeidimo lygyje, centrinė spazinė parezė po paveiktu segmentu. Periferinę parezę lydi raumenų hipotonija, hiporefleksija, dėl to atsiranda raumenų atrofija. Su centrine pareze yra spastinių raumenų hipertonus, hiperrefleksija, o galimas kontraktūrų susidarymas. Sergamosios zonos lokalizavimas gimdos kaklelio segmentuose pasireiškia peršalimo viršutinių galūnių paraze ir spazminiu žemesniu, krūtinės ląstos segmentuose - centriniu apatiniu parapareziu, lumbosakraliniu - periferiniu parapareziu.

Jutimo sutrikimai pasireiškia žemiau pažeidimo lygio, priklausomai nuo insulto fokusavimo lokalizacijos per stuburo smegenis. Išskyrus stuburo smegenų insultą su patologiniais pokyčiais, visų tipų jautrumo praradimą, dubens sutrikimus, per visą stuburo skerspjūvį stebimas dvišalis variklio trūkumas. Pusė skersmens atsiranda dėl Brown-Sekar sindromo vystymosi: motoriniai sutrikimai, gilaus jautrumo praradimas, heterolaterialinė - paviršiaus (skausmo, temperatūros) suvokimo sutrikimai aptinkami homolateraliai.

Su ventralinės pusės (priešakinės stuburo arterijos katastrofos) pralaimėjimu, motorinių sutrikimų lydi skausmo praradimas, šlapimo susilaikymas, išmatos. Taktilus, raumenų ir sąnarių suvokimas išsaugotas. Retai stebimas nugaros smegenų insultas (galinės stuburo arterijos patologija), pasireiškiantis Williamsono sindromu: spazine pareze, jautria ataksija, segmentine hipestezija, apatinių galūnių vibracijos jautrumo praradimu. Izoliuotas priekinio rago pažeidimas pasižymi tik vienos pusės periferinės parezės buvimu.

Komplikacijos

Stuburo smegenų insultui būdingi motoriniai sutrikimai, kurie be tinkamo gydymo paverčia nuolatiniais motorinės funkcijos apribojimais. Pacientai praranda gebėjimą laisvai judėti, spaziška parezė, situaciją apsunkina jungtinių kontraktūrų raida. Išryškėjusio tetraparezės atveju pacientai yra miegoti. Nejudrumas yra pavojingas, kai atsiranda gleivinės, stazinė pneumonija. Dubens sutrikimus komplikuoja kylančios šlapimo takų infekcijos: uretritas, cistitas, pielonefritas. Infekcinių komplikacijų pridėjimas gali sukelti sepsis su mirties grėsme.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės prasideda nuo anamnezės. Svarbus yra pirmtakų stadijos buvimas, ūminis / poodinis pradėjimas, simptomų raidos seka. Neurologinio tyrimo metu nustatytas motorinis / jutimo trūkumas leidžia neurologui pasiūlyti lokalią diagnozę, tačiau atskirų stuburo kraujo tiekimo galimybių įvairovė apsunkina kraujagyslių okliuzijos ar plyšimo vietos nustatymą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atlikta instrumentinė studija:

• Nugaros tomografija. Kompiuterinė tomografija gali nustatyti poslinkį, slankstelių pažeidimą, fragmentų, osteofitų buvimą, tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimą. Stuburo MRI geriau vizualizuoja nugaros smegenis, leidžia diagnozuoti tarpslankstelinę išvaržą, stuburo kanalo suspaudimą, stuburo naviką, hematomą.
• Juosmens punkcija. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas nenustato 30% pacientų anomalijų. Daugumoje pacientų patologijos vystymosi stadijoje pastebėtas baltymų koncentracijos padidėjimas iki 3 g / l, pleocitozė 30-150 ląstelių per 1 μl. Hemoraginį variantą lydi raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas skystyje.
• Spinalinė angiografija. Atlikta siekiant nustatyti aneurizmus, malformacijas, trombozę, laivo suspaudimą iš išorės. Paprastesnis, bet mažiau informatyvus tyrimas dėl stuburo kraujotakos krūtinės ir juosmens regionuose yra aortos ir jos šakų USDG.
• Elektroneuromografija. Jis reikalingas klinikiškai diagnozuotam atskirų raumenų inervacijos sutrikimui aptikti.

Siekiant nustatyti priežastinę patologiją pagal indikacijas, gydytojas, kardiologas, endokrinologas, hematologas konsultuojasi, tiriamas cukrus, kraujas, lipoproteinų, cholesterolio kiekis ir koagulograma. Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu mielitu, nugaros smegenų naviku, infekcine mielopatija, syringomyelia, epidurine abscesu. Nustatant gydymo taktiką, svarbu, kad insulto hemoraginis ir išeminis pobūdis būtų diferencijuotas.

Stuburo insulto gydymas

Su šia liga reikia skubių medicininių priemonių. Ankstyvas gydymo pradėjimas leidžia sustabdyti stuburo pažeidimo išplitimą, kad būtų išvengta neuronų mirties. Atliekamas išsamus konservatyvus gydymas, atitinkantis insulto tipą:

• Nespecifinė terapija. Paskirta nepriklausomai nuo insulto tipo, siekiama sumažinti edemą, palaikyti neuronų metabolizmą, didinti stuburo audinių atsparumą hipoksijai ir išvengti komplikacijų. Jis atliekamas diuretikais (furosemidu), neuroprotektoriais, antioksidantais ir B vitaminais.
• Specifinis išemijos gydymas. Išeminės zonos kraujotakos gerinimas pasiekiamas naudojant vazodilatatorius, skaidymo, mikrocirkuliacijos didinimo agentus. Kai tromboembolija rodo antikoaguliantus: hepariną, nadropariną.
• Specifinis kraujavimo gydymas. Jį sudaro hemostatinių vaistų vartojimas: vikasola, epsilonamino-kaprono rūgštis. Be to, angioprotektoriai yra skirti stiprinti kraujagyslių sieneles.

Esant laivo plyšimui, galimas naviko suspaudimas, tromboembolija, chirurginis gydymas. Operacijas atlieka neurokirurgai, kraujagyslių chirurgai, esant ekstremalioms situacijoms. Galimų chirurginių intervencijų sąrašas apima:

• Rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos: tromboembolektomija, pažeisto kraujagyslės stentavimas, kraujagyslių sienelių defekto uždarymas / apipjaustymas.
• Angiodisplazijos pašalinimas: malformacijos pašalinimas, aduktoriaus kraujagyslių ligavimas / kietėjimas, aneurizmos rezekcija.
• Kompresijos pašalinimas: pašalinio / intrameduliarinio stuburo naviko pašalinimas, išvaržų diskekomija, stuburo fiksacija.

Atkūrimo laikotarpiu reabilitacijos terapeutai naudojasi visais įrankių arsenalais, kad kuo greičiau atkurtų prarastas neurologines funkcijas. Paskirtas terapinis pratimas, masažas, fizioterapija. Elektromostimuliacija prisideda prie nervinių skaidulų laidumo gerinimo, o šlapimo pūslės elektrostimuliacija atkuria savanorišką šlapimo funkcijos kontrolę.

Prognozė ir prevencija

Stuburo smegenų insultas nėra toks pavojingas kaip gyvybei. Galutinis mirtis yra galimas piktybiniais navikais, sunkiu somatiniu fonu, antrinės infekcijos prisijungimu. Ankstyvas gydymas prisideda prie greito simptomų regresijos. Poveikio zonos platus, vėlesnis gydymo pradžia, ligos sukeltos ligos sukelia neišsamius atsigavimo atvejus, paciento negalios dėl nuolatinių likusių parezijų, dubens, jautrių sutrikimų. Ligų prevencija yra pagrįsta savalaikiu kraujagyslių ligų gydymu, apsigimimų aptikimu ir pašalinimu, tarpslankstelinių išvaržų gydymu, stuburo traumų prevencija. Labai svarbu pašalinti rizikingus veiksnius: išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, normalizuoti svorį, subalansuotą mitybą, mesti rūkyti.