Endoskopinė diskektomija yra minimaliai invazinis perkutaninis išvaržos gydymo metodas, kuris tapo veiksminga ir saugi. Ši „subtilus“ procedūra padeda pašalinti daug m / n diskų patologijų, išgelbėti pacientą nuo lėtinio nugaros skausmo. Ši technika taip pat veiksminga stuburo stenozei. Prieš diagnozuojant ją diagnozuojama MRT arba nukleozija.

Naudojant šią techniką, galima pašalinti beveik visų juosmeninės srities tarpslankstelinių diskų iškyšas, nepažeidžiant raiščių ir raumenų skaidulų. Užuot atidarę stuburą klasikiniu atviru būdu, siauras endoskopas (7 mm skersmens) pereina per stuburo slankstelius.

Iš pradžių pažeistas m / n diskas spaudžia nervų pluoštą ir sukelia neurologinius simptomus. Operacijos metu į diską patenka endoskopas, o pernelyg didelė medžiaga iš m / n disko pašalinama specialiomis mikrochirurginėmis priemonėmis. Kaip rezultatas, nervų galūnės yra atleistos ir skausmas dingsta.

Savybės

Yra įvairių tipų, tiksliau, realizavimo metodai, endoskopinė diskektomija. Apsvarstykite įgyvendinimo ypatybes, turinčias įtakos operacijos efektyvumui.

Pirmasis skirtumas yra endoskopo apibendrinimo metodas: metodas yra gana dažnas, kai jis yra išvedamas iš užpakalinės dalies, o nervų šaknys turi būti perkeliamos ir audinys, kuris supa stuburo kanalą, yra iš dalies paveiktas. Taikant šį metodą, padidėja nervų skaidulų pažeidimo rizika ir opozicija reikalauja bendros anestezijos.

Kitu metodu endoskopas tiekiamas iš šono, o ne iš nugaros, jis apeina stuburo kanalo nervų galus ir pamušalą. Galite apriboti vietinę anesteziją, kuri žymiai sumažina atsigavimą po procedūros. Be to, šis metodas leidžia atlikti pakartotines operacijas audiniai, kuriuose išliko ankstesnės intervencijos randas, neturi įtakos.

Veikimo eiga

Endoskopinės stuburo operacijos metu pacientas yra jo pusėje. Dezinfekavus odą ir apskaičiuojant chirurginį metodą, į vietą, kurioje bus vykdoma operacija, įdėta adata. Rentgeno spindulių naudojimas leidžia valdyti procesą. Adata veikia kaip endoskopo vadovas, per kurį ji patenka į tinkamą vietą, po kurios ji pašalinama. Be to, per endoskopą naudojami specialūs chirurginiai instrumentai, skirti pašalinti m / n diską. Kai kuriais atvejais vietoj mechaninio pašalinimo naudojamas lazerinis dekompresija, tačiau tai turi mažiau reikšmingą poveikį operacijos rezultatui nei endoskopo apibendrinimo metodo pasirinkimas.

Procedūros eiga matoma monitoriuje, naudojant mikrokamerą, įdiegtą į endoskopą. Pašalinus perviršį, m / n disko medžiaga susitraukia naudojant specialų lazerį, o užpildo ankstesniame etape susidariusios laisvos vietos m / n diskui. Kai kuriais atvejais chemiškai aktyvus fermentas papildomai naudojamas suspaudžiant tarpslankstelinio disko kiemą (pulpal branduolį), kuris leidžia dekompresiją ir stimuliuoja disko gijimą. Siekiant pagreitinti šį procesą, plokštumoje, kur m / n diskas liečiasi su slanksteliais, sukuriamos mažos skylės, kurios sukuria kamieninių ląstelių antplūdį atkurti audinius.

Kadangi endoskopinė diskektomija atliekama be plačios atviros intervencijos, metodas laikomas saugiu. Komplikacijos, skausmas ir randai yra labai reti. Daugeliu atvejų pacientas gali išeiti iš klinikos kitą dieną.

Privalumai

Paprastai skausmas išnyksta iškart po gydymo, per dvi valandas galite grįžti ant kojų. Pacientai paprastai išleidžiami tą pačią ar kitą dieną po operacijos. Galbūt greitas grįžimas į profesinę veiklą ar sportą.

Po operacijos pacientas yra ištirtas ir konsultuojamasi dalyvaujant fizioterapeutui. Paprastai gydomoji fizioterapija prasideda savaitę po operacijos. Iš pradžių rekomenduojama dėvėti specialią kilpinę, kuri palaiko nugarą. Dviračiai ir plaukimas yra galimi po 2 savaičių. Po 4-6 savaičių grįžkite į aktyvų sportą.

Pagal 2009–2010 m. Statistiką. endoskopinės diskectomijos metu Vokietijoje sėkmingų operacijų dalis viršijo 95%.

Endoskopinė stuburo išvarža

Iš endoskopinio tarpkolbinio disko išvaržos pašalinimo reiškia „kritusio“ disko fragmento manipuliavimą be pjūvių. Toks minimalus chirurginis įsikišimas per odą su minimaliu destruktyviu poveikiu atliekamas tikslingai, kad būtų pašalintas disko audinys, kuris iš dalies yra išstumtas už įprastos slankstelių srities. Šiuolaikinė ir veiksminga šio ligos gydymo priemonė.

Išvaržų klasifikacija

Remiantis išvaržos formų disko formomis, yra trys etapai: iškyša, ekstruzija ir sekvestracija. Jie susidaro ant stuburo, priklausomai nuo poslinkio laipsnio ir pokyčių, atsirandančių dėl kraujo tekėjimo sutrikimų tam tikroje srityje ir daugelio veiksnių (pvz., Osteochondrozės). Dėl to trūksta mitybos ir skysčių srauto į audinius, o tada atsiranda mažų įtrūkimų.

Išlinkimas

Tai pastebima tais atvejais, kai diskas „išsisukia“, sukelia skausmą aplinkoje, dėl nervų bazių suspaudimo ir lydi skausmingų pojūčių (kraujagyslių, raiščių, raumenų audinių). Tokiu atveju didžiausias atstumas bet kurioje plokštumoje, esančioje už disko galo, yra mažesnis nei tarp jo kraštų.

Ekstruzija

Ekstruzinio pobūdžio reiškinys pastebimas ne taip dažnai, kai „iškyša“ kartu su trikdymu disko medžiagos kraštuose, kai vidinė dalis (šerdis) iškrenta, ir ją turi tik išilginis ryšys su stuburu. Pavojingiausias yra ekstruzijos buvimas juosmens regione, kuris dažnai sukelia skausmą slidinėjimo nerve.

Sekvestracija

Tuo atveju, kai nuolatinis ryšys su perkeltos medžiagos disko audiniu yra visiškai prarastas, pasireiškia ligos forma - sekvestracija.

Išvaržos simptomai

Dažniausiai kartu su daugeliu veiksnių pasireiškia pažeidimų buvimas disko audiniuose arba išvarža stuburo formoje. Jie yra:

• Išryškėjęs skausmas, kuris gali būti išreikštas kaip nulaužimas, niežėjimas, deginimas ar šlavimas. Jų pradinis pasireiškimas gali būti sutelktas juosmens, sėdmenų ar klubo sąnario. Vėliau reikia duoti šlaunikaulio dalį arba kulkšnį.
• Sutrikus jautrių pojūčių suvokimas kojose.
• Galūnių silpnumo pasireiškimas.
• Dubens ir jo organų sutrikimas (nenormalaus šlapimo išsiskyrimo požymiai, lėtai, seksualinė disfunkcija).

Diagnostika

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra gana sudėtinga, bet nepavojinga ir veiksminga metodinė procedūra su diagnostikos tikslais. Tačiau tai jokiu būdu nėra susijęs su jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu ar medžiagų radioaktyviu poveikiu. Kartu su radijo dažnio impulsais taikomos tik magnetinio lauko savybės.

Šis metodas leidžia ištirti pacientą skenerio tunelio formos skyriuje. Šiandien jis laikomas efektyviausiu diagnostiniu metodu, skirtu išskirtiniams atvejams, kai aptinkami stuburo ir išvaržų stuburo ir išvaržų progresyvūs sutrikimai.

Tokio tyrimo privalumas - atlikti subtiliausią išsamų minkštųjų audinių ir disko struktūros tyrimą, įskaitant jos žiedinės struktūros, nervų bazių ir nugaros smegenų medžiagos plyšimo buvimą. Gydytojų vizualinis paveiktų teritorijų suvokimas visiškai pašalina daugelio stuburo problemų gydymo dviprasmiškumą.

Priklausomai nuo poreikio galima atlikti:

• SCT myelografija;
• Atlikti peržiūrą ir funkcinę rentgeno spinduliuotę;
• Atlikti tikslų raumenų audinių ir nervų bazių, kurios yra arčiausiai žalos, būklės įvertinimą;
• Laikinai išjunkite vienos jungties pilnos refleksinės skausmo būseną; padaryti diskografiją provokuojančiu pagrindu.

Chirurginis gydymas

Toks gydymas skiriamas skausmo simptomams diagnozuoti, kurie atsiranda tris ar keturias savaites. Jis taip pat naudojamas didėjant silpnumo, atimties požymiams, neatsižvelgiant į ligos trukmę. Jei aptinkamas dubens srities veiksmų pažeidimas, operacija nedelsiant atliekama.

Šiandien labiausiai žinomi yra metodai, susiję su medžiagos įvedimu į žmogaus organizmo pilvo regioną. Tai yra, į raumenis ar į veną. Tuo pačiu metu chirurginės intervencijos poveikis nugaros smegenų trombocitų formavimuose jaučiamas daug greičiau, o skausmas sumažėja.

Labiausiai palankūs esami metodai, leidžiantys visiškai pašalinti naujos sudėties pašalinimą be komplikacijų apatinės nugaros dalies tarpslanksteliniame diske - tai stuburo išvaržos endoskopinis pašalinimas. Jis vadinamas „perkutaniniu“.

Operacija atliekama naudojant sudėtingą priemonę, kurios pagrindiniai elementai yra didelio tikslumo optikos ir darbo kanalo derinys. Efektyviam ir efektyviam darbui pakanka tik 7 mm skersmens endoskopo.

Tarpasmeninis navikas pašalinamas per kanalą, kur jungtis tarp stuburo smegenų eina per nervų bazę. Elektroninis optinis įrenginys valdo adatos judėjimą ne tik per kanalą, bet ir vėliau. Tada įterpiamas endoskopo vamzdis, o diskas ir sekvestracija yra iš dalies pašalintos, o tai spaudžia nervų bazę ir sukelia skausmą. Tai taip pat leidžia tarpslanksteliniam diskui tinkamai atlikti nusidėvėjimo funkcijas. Ir dėl šaknų neurologinio sindromo išnykimo išnyksta aštrūs skausmai.

Techniškai tokia intervencija visiškai skiriasi nuo tokių metodų, kai visas ar visas stuburo diskas pašalinamas, įskaitant išvaržą. Jis sukelia nugaros smegenų suspaudimą ir, atitinkamai, gretimų slankstelių audinių sujungimą.

Kai atliekama stuburo išvaržos pašalinimo endoskopinė chirurgija, pati operacinės traumos pasekmė yra minimali. Tuo pačiu metu visiškai neįtraukiamas sąlytis tarp kietosios sudėties nugaros smegenų ląstelių membranoje ir stuburo periosteumo, kuriame yra audinių junginiai venų pluoštuose.

Nėra nepageidaujamo pooperacinio rando ir skausmo. Naudojamas prieigos metodas pašalina ilgus ir trumpus segmentinės raumenų dalies nugaros dalies pažeidimus. Nepastebėta kaulų rezekcija, kuri prisideda prie valdomos zonos stabilumo.

Kosmetiniu požiūriu, poveikis operacijos pabaigoje yra žymiai pranašesnis už kitus tradicinius chirurginius pjūvius po gydymo procedūrų.

Tinkamam eismui atlikti atliekamas chirurginių instrumentų padėties rentgeno valdymas kiekviename tarpslankstelio formavimo etape. Ir manipuliavimo judesių teisingumą seka endoskopas.

Apvalaus disko iškyša, kas tai?

Kas yra foraminalis išvarža?

Koks skirtumas tarp tarpslankstelinių diskų iškyšos ir išvaržos?

Kaip padaryti juosmens stuburo išvaržą?

Intervertebralinis išvarža: metodai ir procedūros, požymiai, reabilitacija po

Intervertebralinė išvarža yra patologija, kurioje tarpasmeninio disko pulpos branduolio išsikišimas atsiranda per plyšius jos pluoštiniame žiede. Užsikimšimas paprastai būna nugaros ir šonuose, o tai sukelia nervų šaknų ar nugaros smegenų suspaustą su nuolatiniais neurologiniais simptomais: skausmu, judesio sutrikimais, jautrumu, problemomis, susijusiomis su išbėrimu ir šlapinimu.

Tarpkultūrinė išvarža daugeliu atvejų atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje, rečiau - gimdos kaklelio ir labai retai krūtinės ląstos stubure.

Intervertebralis išvarža yra gana dažnas reiškinys, dažnai dažnai simptomas. Taip pat yra nemažai chirurginio gydymo metodų disko herniation (kuris, žinoma, ne pašalina išvarža, bet gana veiksmingai ir palengvina simptomus ilgą laiką).

Manoma, kad tik 10% tarpslankstelinių išvaržų atvejų siūloma operacija. Stuburo operacija visada yra didelė rizika ir nedaug garantijų. Stuburas yra sudėtinga struktūra, kiekvienas jo morfologinis komponentas yra labai svarbus, o diskų pašalinimas natūraliai pažeidžia biomechaniką ir pagrindines stuburo funkcijas.

Todėl šios patologijos atveju operacija siūloma tik tada, kai jokie kiti metodai negali pašalinti pacientui kankinančių simptomų. Be to, gydytojai vis dar nesutaria dėl tokios operacijos indikacijų.

Kokiais atvejais siūloma chirurgiškai pašalinti tarpslankstelinę išvaržą?

Šiuo metu manoma, kad išvaržos dydis neturi įtakos gydymo metodo pasirinkimui, tai yra tik papildomas veiksnys sprendžiant apie operaciją (kuo didesnė išvarža esant simptomams, tuo daugiau chirurgų linkę chirurginiam gydymui).

Pagrindinės stuburo išvaržų šalinimo indikacijos yra klinikinių simptomų sunkumas.

• Jei yra dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo nelaikymas ar šlapimo ir išmatų išlikimas). Tai yra stuburo smegenų uodegos suspaudimo požymiai, operacija šiuo atveju atliekama skubiai.
• Sunkus skausmas, kurio negalima palengvinti 1,5–2 mėn., Kartais reikalaujantis narkotinių analgetikų.
• Skausmas, didėjantis intensyvumas, nepaisant konservatyvaus gydymo.
• Raumenų silpnumas, sutrikęs judėjimas vienoje ar abiejose kojose.
• Diskinis herniation (ty pilnas disko fragmento arba pulpinio branduolio praradimas). Tokiu atveju operacija siūloma net ir esant labai ryškiems simptomams.

Operacijų tipai stuburo treniruotėms

1. Diskektomija
2. Mikrodiskektomija.
3. Endoskopinė diskektomija.
4. Perkutaninė diskektomija (nukleoplastika).

Atviroji klasikinė diskektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Odos pjūvis per paveiktą nugaros stuburo segmentą yra ne mažesnis kaip 7–9 cm, raumenys plačiai pašalinami, ištraukiamas stuburo dengiantis geltonasis raištis. Siekiant geresnės prieigos, atliekama laminektomija - pašalinama stuburo dalis.

Be disko pašalinimo, atliekamas dalinis slankstelių procesų išskyrimas. Vietoje pašalinto disko atsiranda fiksuota slankstelių sąnario jungtis.

Kartais, siekiant stabilizuoti slankstelius, vietoj išimto disko (dirbtinio titano ar kaulo, kuris yra paimtas iš paciento gleivinės karkaso) yra sumontuotas implantas. Tuo pačiu tikslu, su nugaros dalies nestabilumu, galima sujungti keletą slankstelių su metalinėmis plokštėmis.

Atviras diskektomija trunka apie 2 valandas, tada pacientas yra priverstas gulėti ant nugaros vieną dieną. Sėdimas neleidžiamas 3 savaites.

Atviras diskoteka yra gana trauminga operacija, kuriai reikia ilgos atkūrimo ir reabilitacijos. Šiuo metu retai naudojamas.

Tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelis gydymo būdas (didelių išvaržų, disko sekvestracijos, nugaros smegenų kanalo susiaurėjimo ir kai kurių kitų komplikacijų atvejais). Taip pat manoma, kad atviras diskektomija yra patikimiausias metodas ir suteikia mažiausiai atkryčių. Be to, šis metodas nereikalauja brangios įrangos ir gali būti atliekamas bet kuriame neurochirurgijos skyriuje.

Mikrodiskektomija. Tai mažiau trauminga operacija, atliekama naudojant specialius mikrochirurginius instrumentus ultragarsu ar rentgeno valdymu. Šiuo atveju chirurginis pjūvis yra mažas -3–4 cm, raumenys kruopščiai pašalinami, nedidelė dalis geltonojo raiščio yra „įkandusi“, o tada išvarža ar dalis disko yra tiesiogiai pašalinta.

Naudojant šį metodą, beveik visi tarpslanksteliniai sąnariai, raumenys ir raiščiai lieka nepažeisti, todėl stuburo biomechanika beveik nekinta.

Endoskopinė diskektomija. Visi veiklos etapai ir principai yra vienodi. Skirtumas yra tas, kad operacija atliekama dar mažesniu pjūviu (1,5-2 cm) naudojant specialų endoskopinį įtaisą. Chirurgas atlieka visas operacijas, kontroliuodamas monitorių.

Minimaliai invazinė diskektomija turi daug privalumų:

• Operaciją galima atlikti pagal epidurinę ar net vietinę anesteziją.
• Ilgos lovos poilsio ir ilgo reabilitacijos nereikia.
• Stacionarinio gydymo trukmė yra 3-5 dienos. Kai kuriose klinikose operacija atliekama ambulatoriškai.
• Gebėjimas dirbti po 2 savaičių atkuriamas.

Perkutaninė diskektomija (nukleoplastas) atliekama nedidelėmis išvaržomis nesulaužant pluoštinio žiedo (10-15% visų išvaržų). Jis atliekamas ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, į disko centrą įterpiama speciali kaniulė, per kurią į šerdį tiekiamas elektrodas su lazerio spinduliuote arba šalta plazma. Jie sunaikina dalį pulpos branduolio, mažindami išvaržos dydį ir sumažindami slėgį diske.

Vaizdo įrašas: Juosmens diskektomija ir stuburo fiksacija L4-S1

Pasiruošimas tarpslankstelinės išvaržos operacijai

Nustatyti tarpslankstelinės išvaržos diagnozę, nustatykite tikslią jo dydį ir lokalizacijos metodą.

Iškart prieš operaciją pacientas tiriamas:

1. Bendras kraujo tyrimas.
2. Šlapimo analizė
3. Koagulograma.
4. Biocheminė analizė.
5. Plaučių radiografija.
6. Infekcinių ligų žymeklių tyrimas.
7. Terapeuto tyrimas.

Operacija draudžiama:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Dekompensuotos lėtinės ligos.
• Nėštumas.
• Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.

Prieš aštuonias valandas prieš operaciją draudžiama valgyti ar gerti.

Pooperacinis laikotarpis

Atidarius diskektomiją, griežtai pailsėjusi lova skiriama mažiausiai 24 valandas. Po vienos dienos drenažas pašalinamas. Jei reikia, nurodė skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus.

Per 3 savaites neleidžiama sėdėti, sulenkti, pakelti svorius. Rekomenduojama eiti į specialią juosmens korsetą.

Po mikrochirurginių operacijų galima kelti kelias valandas, po kelių dienų pacientas grįžta į įprastą fizinę veiklą. Tačiau svorio kėlimas ir stuburo lenkimas vis dar rekomenduojamas tik 4-6 savaites. Tuo pačiu laikotarpiu rekomenduojama pertrauka vairuoti automobilį. Moterims nerekomenduojama pastoti per šešis mėnesius po operacijos.

Galimos komplikacijos po operacijos:

1. Kraujavimas
2. Žaizdos ir stuburo apvalkalų infekcija.
3. Stuburo membranų pažeidimas, pasibaigus cerebrospinaliniam skysčiui.
4. Nervų šaknų ar nugaros smegenų pažeidimas.
5. Pasikartojantis tarpslankstelinio disko herniation.

Deja, pagal statistiką operacija galioja tik 80–85% atvejų. Skausmo pasikartojimo po operacijos priežastys gali būti labai skirtingos:

• Neišsamus išvaržos pašalinimas su mikrochirurgine technika.
• Išvaržos atsiradimas kitame diske dėl padidėjusios apkrovos po to, kai pašalintas kitas.
• Skausmo priežastis iš pradžių nebuvo išvaržomame diske.

Ar norite atlikti operaciją su herniated disku?

Jei yra aštrių nervų šaknų ar nugaros smegenų suspaudimo vaizdas, šis klausimas paprastai nėra verta. Tokiu atveju operacija turėtų būti vykdoma kuo anksčiau, kad būtų išvengta negrįžtamų pokyčių.

Gali kilti abejonių pacientui, turinčiam ilgą skausmo sindromą. Žinoma, operacija yra rizika ir kraštutinė priemonė. Didžioji dauguma pacientų bijo operacijos ir stengiasi jį kuo ilgiau atidėti.

Su herniated diską su nuolatiniu skausmu, reikia pradėti konservatyvią terapiją. 80% atvejų skausmas išnyksta. Tačiau gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant patyrusiam kvalifikuotam gydytojui, pageidautina vertebrologui, vengiant bet kokių „charlatan“ metodų.

Jei buvo atlikti keli gydymo kursai, praėjo 1,5-2 mėnesiai, o skausmas neišnyksta - siūloma operacija.

Kas svarbu žinoti, kai sprendžiate, ar sutinkate ar nesutinkate?

1. Nėra aiškių vienodų požymių, kad chirurginiu būdu būtų galima pašalinti išvaržą. Tai reiškia, kad pagrindinis kriterijus bus subjektyvus kiekvieno paciento skausmo suvokimas („tu gali patirti skausmą - jį padengti, jūs negalite veikti“).
2. Geriau pasikonsultuoti su keliais gydytojais, pageidautina iš skirtingų klinikinių mokyklų. Apibendrinant savo nuomones, mes priimame savo sprendimą.
3. Jei yra nervų šaknų suspaudimo požymių (raumenų silpnumas, tirpimas), sprendimas turi būti priimtas per 6 mėnesius. Manoma, kad po šio laikotarpio šios problemos nebus išspręstos.
4. Jei kyla abejonių dėl operacijos išlaidų, turite pripažinti, kad ilgalaikio konservatyvaus gydymo išlaidos gali gerokai viršyti operacijos išlaidas.
5. Labai svarbu, kad internete būtų surasti tie žmonės, kurie jau turėjo šią operaciją, geriau kalbėtis su jais asmeninėje korespondencijoje. Apskritai pacientų, kurie patyrė tarpslankstelinį išvaržą, apžvalgos yra teigiamos. Iš tiesų 80-90% atvejų ši operacija yra tikrai veiksminga.

Geriausios apžvalgos apie minimaliai invazinius metodus yra mikrodiskektomija, endoskopinė diskektomija arba lazerio išvarža. Tokia stuburo operacija pasirodo esanti nesveika ir ne taip baisu, kaip atrodė. Skausmai išnyksta per kelias dienas, nereikia laikytis lovos poilsio, tik tam tikri apribojimai reikalingi stuburo apkrovai.

Neįgalumas po discectomy

Manoma, kad po stuburo operacijos asmuo tampa neįgaliu. Tai ne. Galų gale, diskas išvaržos pašalinimas daugeliu atvejų atitinka savo tikslą - išgydyti asmenį ir grąžinti jį atlikti normalią apkrovą.

Po išvaržų išnaikinimo ligoninės lapas pratęsiamas iki 1,5-2 mėnesių. Su palankiu paciento eiga grįžta į darbą.

Jei darbas siejamas su sunkiu fiziniu darbu (svorio kėlimas, darbas su kastuvu, monotoniškas nugarėlės prailginimas), tokie pacientai gali gauti neįgalumo sąrašą iki 4 mėnesių, arba per VC komisiją išduodamas lengvo darbo sertifikatas.

Pacientas nukreipiamas į komisiją dėl negalios paskyrimo tik tuo atveju, jei operacija neturi jokio poveikio: kai skausmo sindromas išlieka, neurologinė disfunkcija.

Veiklos išlaidos

Diskektomiją galima atlikti nemokamai pagal OMS politiką bet kuriame neurochirurgijos skyriuje. Jei pageidaujate, galite dirbti privačioje klinikoje pasirinkdami gydytoją, susitarti dėl veikimo būdo. Operacijų, skirtų pašalinti išvarža įvairiose klinikose, kaina svyruoja nuo 30 iki 120 tūkstančių rublių.

Koks yra diskektomijos veiksmingumas?

Diskektomija yra stuburo operacija, atliekama tarpslankstelinio disko ar jo dalies pašalinimui. Kai pašalinama dalis tarpslankstelinio disko, labai dažnai atsiranda ligos atkrytis (išvarža), todėl maždaug 90% visų operacijų atlieka visišką pašalinimą.

Po operacijos pacientui skiriamas ilgas reabilitacijos kursas, kuriuo siekiama atkurti stuburo stuburo funkcijas ir užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms.

Chirurgijos indikacijos: kuriai priskiriamos ligos?

Yra griežtos medicininės indikacijos dėl diskektomijos, dažniausiai susijusios su paciento pablogėjimu, progresavimu ar pagrindinės ligos komplikacija.

Beveik visada diskectomy skiriama tik po konservatyvaus gydymo.

Diskektomijos indikacijos:

1. Nepakankamas veiksmingumas po vaisto ar fizioterapijos terapijos (rezultatai laikomi neigiamais, jei veiksmingumas nepasireiškia per du mėnesius).
2. Padidėjęs skausmas nugaros dalyje, kur lokalizuotas patologinis procesas.
3. Stiprus nugaros smegenų arba jo procesų suspaudimas.
4. Neurologinių sutrikimų raida nugaros smegenų nervų šakų (šaknų) suspaudimo fone.
5. Tarpkultūrinių išvaržų dydžio padidėjimas.
6. Stiprus stenozės (susitraukimo) stuburo kanale atsiradimas.
7. Palaipsniui išvaržos juosmeninėje stuburo dalyje (operacijos priežastis - dalinio ar pilno apatinių galūnių paralyžiaus pavojus išvaržos fone).

Kontraindikacijos

Nepaisant to, kad dažniausiai diskectomy atliekama pernelyg švelniu režimu (mikrochirurginė arba, tiksliau, endoskopinė operacija), ji turi nemažai kontraindikacijų.

Kontraindikacijos klasikinei (trauminei) diskectomijai yra:

• kraujavimo sutrikimai pacientui;
• širdies defektai arba nepakankamumas, širdies vožtuvo pažeidimai (įskaitant po infekcijos);
• nėštumas;
• ūminės ar lėtinės kvėpavimo sistemos ligos;
• įvairios ūminės infekcinės ligos (įskaitant tokias paprastas kaip FLU arba ARVI);
• bet kokio tipo cukrinis diabetas;
• išvaržos buvimas juosmens srityje, atsirandantis su variklio funkcijų nugalėjimu apatinėse galūnėse;
• konservatyvaus gydymo sėkmė ir efektyvumas (tol, kol toks gydymas padeda - operacija nevykdoma!).

Endoskopinės (mikrochirurginės) diskectomy tipo atveju reikia atsižvelgti į keletą kontraindikacijų, būtent:

• per didelė tarpslankstinė išvarža;
• stuburo kanalo susiaurėjimas;
• neseniai nugaros stuburo operacija.

Diskektomijos tipai

Šiuo metu yra trys pagrindiniai diskectomy tipai:

1. Diskektomija su laminektomija.
2. Mikrodiskektomija arba mikrochirurginė diskektomija.
3. Endoskopinė mikrodiskektomija.

Laminektomijos diskektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Intervencija atliekama per odos pjūvį, padarytą nugaros vidurio linijoje (nugaros, kurioje yra disko išvarža, srityje). Siekiant sėkmingesnio ir paprastesnio veikimo, dažnai atliekamas dalinis ar visiškas stuburo (fenestration) pašalinimas.

Po procedūros pacientas vis dar yra klinikoje 7-14 dienų. Paciento priėmimas į minimalią fizinę veiklą - per 6 savaites iki pilno fizinio darbo - per 12 savaičių.

Mikrochirurginė diskoteka yra populiariausias ir saugiausias chirurginio gydymo disko herniation metodas, kuriame yra komplikacijų (šaknų ar nugaros smegenų suspaudimas). Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Patekimas į išvaržą atliekamas per odos pjūvį patologinio proceso srityje.

Pacientas iš klinikų išleidžiamas po 1-5 dienų. Dvejus mėnesius draudžiama pakelti didelius svorius (daugiau nei 2,5 kg), todėl rekomenduojama šiam laikotarpiui dėvėti korsetą. Ne fizinis darbas leidžiamas po 2 savaičių po operacijos ir fizinis darbas - po 4 savaičių.

Endoskopinė mikrodiskektomija atliekama pagal vietinę anesteziją. Patekimas į išvaržą gaunamas nedideliu pjūviu (vos keliais milimetrais), į kurį įdedamas 4 mm zondas. Monitoriaus ekrane rodoma prieiga prie išvaržų ir vėlesnis jų pašalinimas.

Pacientas, pasibaigus procedūrai po 1-3 dienų, kitą dieną po operacijos leidžiamas ne fizinis darbas. Visas pratimas leidžiamas po 6 savaičių nuo operacijos.

Procedūros aprašymas

Nepaisant to, kad diskektomija atliekama skirtingais būdais, juos vienija vienas bendras principas: per odą patologinio proceso vietoje, chirurgas pasiekia prieigą prie išvaržos, su kuria ji vėliau manipuliuoja.

Klasikinė diskoteka yra labiausiai trauminga. Naudojant šią operaciją, ant odos padaryta didelė pjūvis, o pati gydymo procedūra yra daugiau nei trauma. Būtent dėl ​​šios priežasties po klasikinės diskektomijos paciento reabilitacija trunka iki šešių mėnesių.

Mikrochirurginių operacijų metu odos pjūviai yra daug mažesni, o manipuliacija su paveikta stuburo dalimi vyksta santykinai geranoriškai, o tai paaiškina trumpą pooperacinį reabilitacijos laikotarpį.

Tačiau nereikėtų manyti, kad minimaliai invazinė (mažo poveikio) operacija garantuoja komplikacijų nebuvimą. Iš tiesų komplikacijos, net ir labai sunkios (pvz., Apatinių galūnių paralyžius), atsiranda net po endoskopinės diskektomijos.

Tačiau, nors klasikinė diskektomija, yra daugiau galimybių komplikacijoms, todėl, jei įmanoma, reikia atlikti šiuolaikinę mikrochirurginę diskektomiją.

Rizikos ir galimos komplikacijos

Kaip minėta anksčiau, po diskektomijos, net ir geriausiu režimu, gali atsirasti komplikacijų. Pakankamas pooperacinės reabilitacijos kursas sumažina komplikacijų skaičių, tačiau neįmanoma visiškai atmesti jų atsiradimo galimybės.

Dažniausiai po diskektomijos atsiranda tokių komplikacijų:

1. Ligos recidyvas (pasikartojančios tarpslankstinės išvaržos).
2. Trombozės susidarymas (dažniausiai apatinėse galūnėse blauzdikaulio lygiu, turintis palyginti retą uolienų krešulį ir plaučių embolijos vystymąsi).
3. Kraujavimas (kai kuriais atvejais masinis, gyvybei pavojingas).
4. Užbaigti arba, dažniau, dalinis pojūtis prarandamas apatinėse galūnėse ar tam tikrose odos dalyse (dažniausiai nugaroje).
5. Stuburo smegenų uždegiminio proceso raida.
6. Įvairūs neurologiniai sutrikimai, įskaitant paresteziją, nestabilų važiavimą ir pan.

Kuo vyresnis pacientas ir kuo ilgiau jis atidėjo tarpkūnių išvaržų gydymą, tuo didesnė tikimybė vystyti pooperacines komplikacijas. Dėl šios priežasties nerekomenduojama atidėti tokių ligų gydymą kelerius metus.

Juosmens diskoteka (video)

Reabilitacija po diskektomijos

Po discectomy pacientui skiriamas reabilitacijos kursas, kuriuo siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, stabilizuoti stuburo funkcijas ir gydyti audinius po operacijos.

Nepaisant to, kad pacientams po operacijos yra visuotinai pripažintos švelnios fizinės veiklos normos, konkretūs fizinio aktyvumo ribojimo laikotarpiai yra aptariami atskirai su kiekvienu pacientu.

Paprastai draudžiami pirmieji du mėnesiai sėdėti ilgai ir užsiimti fizine veikla. Po pirminio reabilitacijos laikotarpio, fizinis aktyvumas yra leidžiamas, bet minimalus (pvz., Neįmanoma pakelti sunkesnių nei 2,5 kg).

Galimas skausmas po operacijos leidžiama sustoti tik pasikonsultavus su gydytoju ir tik su narkotikais. Gimnastika, fizinis lavinimas ir įvairūs stuburo įšilimo pratimai yra griežtai draudžiami, net jei pats pacientas nemano, kad jo padėtis yra sunki (pavyzdžiui, apskritai jis jaučiasi puikiai).

Endoskopinė Diskektomija tarpkaišių išvaržoms

a) Perkutaninės endoskopinės diskektomijos indikacijos. Juosmens nugarkaulio „minkštas“ disko herniation:
- „Ideali“ indikacija transforaminalinei endoskopinei diskektomijai yra laikoma papildoma kraštutine šonkaulio išvarža iš tarpslankstelinio disko.
- Jei chirurgas turi pakankamai patirties, techniką galima naudoti:
- Pasikartojančios išvaržos.
- Synovial cistos.
- Disko biopsija ir dekitas.
- Foraminalinė stenozė.

b) Santykinės kontraindikacijos perkutaninei endoskopinei diskektomijai:
- Horsetail sindromas.
- Koagulopatija.
- Stuburo nestabilumas.

c) Perkutaninės endoskopinės diskektomijos įranga:

1. Stuburo endoskopas. Pirmą kartą 1997 m. Kovo mėn. Anthony Yeung sukūrė endoskopą su darbo kanalu. Šis prietaisas buvo patvirtintas naudoti JAV maisto ir vaistų administracijai. Kartu su endoskopu buvo sukurti instrumentai, kurių dydis leido jiems praeiti pro endoskopo darbo kanalą. Stuburo chirurgijos endoskopai turi ne ašies struktūrą ir leidžia „apsižvalgyti chirurginio lauko kampą ar kraštą“.

Endoskopas turi elipsės formos skerspjūvį, kuris apskrito darbo kanulėje palieka laisvą skysčio srautą, kuris naudojamas chirurginio lauko drėkinimui. Pastaruoju metu šie endoskopai buvo modifikuoti, leidžiantys juos naudoti su didelio skersmens darbiniais kanalais ir santykinai dideliais gnybtais, bitais ir endoskopiniais grotelėmis.

2. Prieigos etape naudojami įrankiai:
- Stuburo adatos ir adatos adata, 20G ilgio 250 mm.
- Adatos adata, kurios skersmuo yra 1,8 mm.
- Obturatorius / gręžtuvas su nelygiu arba kūgišku galu, kad išstumtų nervų formacijas ir užkirstų kelią jų pažeidimams.
- Darbinis velenas / kaniulė: tuščiaviduris cilindrinis vamzdis, kurio išorinis skersmuo yra 7/8 mm, o darbo sekcijos ilgis - 165 mm (su transforamininiu priėjimu) arba 145 mm (su interlaminine prieiga); kanalo galas gali būti iškreiptas (intervencijai ant intrakanalinių išvaržų) arba apvalus (išnykęs ir migruotas išvaržos).

Mechaniniai įrankiai:
- Diskektomijos gnybtai 2,5 arba 3,5 mm.
- Sukabinamieji spaustuvai.
- Zondas
- Skirstytuvas.
- Priemonės prieigai padidinti (foraminoplastikai ir kaulų rezekcijai).
- Kaulų stumbrai ir briaunos.
- Endoskopiniai treniruotės ir grotelės.

- Lankstus radijo dažnio bipolinis zondas (Elliquence, Oceanside, NY) yra žemos temperatūros elektrokaguliatorius, kuris gali būti naudojamas kaip navigacijos zondas, sukeliantis minimalų pažeidimą aplinkiniams audiniams ir naudojamas hemostazei, audinių mobilizacijai ir anuliacijai.

- Lazeriai: geriau naudoti holmio itrio-aliuminio-granato (Ho-YAG) lazerį - pulsuojantį lazerį, kurio šilumos išsiskyrimas yra minimalus. Taip pat pageidautina naudoti šviesos kreiptuvą su 90 ° darbine dalimi, kuri leidžia atlikti gana tiksliai audinio apdorojimą 360 ° kampu aplink darbinę dalį.

Transforaminalinės endoskopinės stuburo operacijos įrankių rinkinyje yra spaustuvai,
endoskopai, stuburo adatos, darbiniai kaniuliai, skirtingų skersmenų diapazonų rinkinys, Rimers ir kreipiamieji stipinai.

d) Paciento padėjimas ir operacinės patalpos paruošimas perkutaninei endoskopinei diskektomijai. Perkutaninei endoskopinei diskektomijai (JEPD) naudojamas rentgeno spindulių skaidrus veikimo stalas (Džeksono stalas), o transforamininiam perkutaniniam endoskopiniam diskektomijai (CEAP) - pacientas yra pastatytas ant pilvo; Pastaruoju atveju pageidaujame, kad padėtis ant šono, nes šioje padėtyje yra lengviau laikyti endoskopą, o duralinis maišelis yra nukreiptas priešinga kryptimi vien tik gravitacijos metu.

Kraujavimas iš epidurinių venų taip pat yra mažiau ryškus dėl sumažėjusio pilvo spaudimo. Chirurginis laukas yra ribojamas su steriliu skalbiniu, kad apatinė kojų ir kojų dalis liktų neatskleista, o chirurgas galėtų nuolat stebėti jų judėjimą. C-lankas sureguliuojamas ir tvirtinamas tokioje padėtyje, kad rentgeno spinduliuotės difrakcija būtų atliekama priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Kalbant apie tiesioginės projekcijos radiografiją, pageidautina Fergusono projekcija, kai abi gretimų slankstelių galinės plokštelės dominančiu lygiu yra lygiagrečios viena kitai. Padėjėjas ar chirurgijos technikas žymi kaulų žymes, naudojamas ant odos, kad galėtų atlikti prieigą prieš operaciją.

Darbinis laukas yra apdorojamas, ribojamas steriliu linu ir aplink operacinę stalą yra įrengta visa operacijai reikalinga įranga. Chirurgas turėtų turėti netrukdomą prieigą prie C-rankos ir endoskopo monitorių.

e) Anestezija perkutaninei endoskopinei diskektomijai (CHEPD). Norint sumažinti iatrogeninių pažeidimų tikimybę nervų formavimuisi, mes norėtume veikti vietine anestezija su intravenine sedacija. Tokiomis sąlygomis palaikoma nuolatinė ir realiu laiku grįžtama informacija su pacientu, kuris chirurgui gali padėti suprasti jo jausmus, pvz., Stuburo smegenų šaknis, dėl chirurgo spaudimo. nepageidaujamas poveikis arba iš naujo įdiegti tam tikrą įrankį.

Abejotinose situacijose pacientas gali būti paprašytas perkelti savo pirštus ir kojas, taip pat užtikrinant, kad tiksli instrumento vieta ir stuburo pažeidimai būtų išvengiami. Vietos anestezija, be to, gali būti pageidautina senyviems pacientams, kurių buvimas bendrame susirgime gali sukelti nepageidaujamą operaciją atliekant bendrąją anesteziją.

Vieninteliai ryškūs skausmo šaltiniai prieigos metu yra disko oda ir pluošto žiedas. Odos, adatos įdėjimo kelias ir pluoštinis žiedas infiltruojami 1% lidokaino tirpalu. Tikslinga naudoti tik tokią koncentraciją, nes jai būdingas greitas poveikio pradėjimas, selektyvus tik jautrių pluoštų blokavimas ir poveikio variklių impulsams atlikimas.

Naudojant transforaminą, pageidautina atlikti transforaminą blokadą. Interlaminariniu CHEPD, mes renkamės sakralinę epidurinę blokadą, nes tokiu būdu turime pakankamai laiko, kad anestetikas veiktų.

Vaistų sedacija kartu su opioidiniais analgetikais naudojama pacientui raminti, neišjungiant sąmonės, pirmenybė teikiama nuolatiniam tirpalo infuzijai ir trumpalaikio poveikio vaistams. Sedacija prasideda skiriant 3 mg (0,05 mg / kg) midazolamo į raumenis vieną valandą prieš operaciją. Jei pacientas nepastebi mieguistumo, pusė nurodytos dozės kartojasi jau operacinėje patalpoje. Kaip opioidinis analgetikas, pirmenybė teikiama remifentaniliui dėl trumpo veikimo trukmės (3-4 minutės); vaisto įvedimas pradedamas kaip pastovi infuzija 0,1 µg / kg per minutę doze, dozė sumažinama perpus, kai chirurgas perduoda prietaisą per pluoštinį žiedą, t.y. baigus skausmingiausią operacijos etapą.

A. Prieigos trajektorijos žymėjimas prieš operacinį MR nuskaitymą (mėlyna rodyklė).
Atstumas iki prieigos taško ant odos (raudona rodyklė) matuojamas nuo vidurinės linijos (geltona rodyklė).
B. Išmatuotas atstumas pažymėtas ant paciento odos - taip nustatomas disko prieigos taškas perkutaninei endoskopinei juosmens diskektomijai (PEAP). Įrangos ir valdymo personalo vieta.
Endoskopas ir C-arm monitoriai įrengiami priešais chirurgą, kad chirurgas galėtų lengvai matyti abu ekranus. Anestezija perkutaninei endoskopinei juosmens diskektomijai (CHEPD).

f) Perkutaninė endoskopinė diskectomy chirurgijos technika (CEAP):

1. Perkutaninės endoskopinės diskektomijos (CEAP) išvaržos transforaminalinis pašalinimas be migruojamų diskų išvaržų:

1 etapas. Adatos įvedimas. Po paciento padėjimo ir anestezijos, kitas svarbus veiksmas yra adatos įdėjimas. Adatos įdėjimo į odą taškas nustatomas pagal ašines tomogramas. Šiuose vaizduose adatos trajektorija yra pažymėta taip, kad adata nepatektų į pilvo ertmę ir tuo pačiu metu, kad jo galas pasiektų savo tikslą (disko herniation). Šie vaizdai matuoja atstumą nuo vidurinės linijos iki paties adatos įėjimo taško, po kurio atitinkamas taškas yra pažymėtas ant paciento odos.

Nustačius adatos įdėjimo vietos padėtį, atitinkamas odos plotas ir poodinis audinys infiltruojamas 1% lidokaino tirpalu. Pasirinktame anteromedialinės krypties taške 18G paprastai įdedama 25 ° kampu į horizontalią (priekinę) plokštumą. Kai adata eina palei patekimo kelią, jie taip pat yra infiltruoti 1% lidokaino tirpalu. Chirurgas turi nuolat stebėti adatos padėtį priekinėse ir šoninėse projekcijose, kol jo galas pasiekia tikslą - diske esančio žiedo užpakalinis paviršius: radiologiškai, šis tiesioginės projekcijos taškas atitinka vidurinės kiaurymės liniją ir šoninį stuburo paviršių.

Prieš pradėdami pluoštinį žiedą, aplink jį esantys audiniai įsiskverbia 2-3 ml 1% lidokaino tirpalo, kuris užtikrina tolesnį neskausmingą perėjimą per obstruktoriaus žiedą.

2 etapas. Chromodisografija. Adata juda giliau į diską ir atliekama chromo diskografija, kuriai 2: 1: 2 santykiu 2–1 ml tirpalo (Omnipack), indigo karmino ir fiziologinio tirpalo mišinys švirkščiamas į diską. „Indigo Carmine“ yra dažai su pagrindinėmis savybėmis, kurios selektyviai dėmės degeneraciniu būdu modifikuotu ir rūgštiniu pulpiniu šerdimi, kuri supaprastina diskų išvaržų fragmentų identifikavimą vėlesnėse intervencijos stadijose. Dažai įsiskverbia iš disko per pluoštinio žiedo defektus į epidurinę erdvę ta pačia kryptimi, kaip ir disko herniation.

3 etapas. Įrankių įvedimas. Adata pasikeičia į kreipiamąją adatą, į kurią įkišamas ir laikomas obturatorius, kol jis pasiekia „langą“ disko pluoštiniame žiede. Toliau obturatorius yra rankiniu būdu arba plaktuku, įmerktu į disko centrą (tiesioginėje projekcijoje). Darbinė kaniulė yra įrengta palei obstruktorių su sukamaisiais judesiais, jo galas turi būti įdėtas į pluoštinio žiedo storį. Kaniulės dalis turi būti nukreipta atgal ir į apačią, kuri apsaugo šaknis, esančias tarpslanksteliuose. Jei pacientas pradeda skaudėti skausmą įterpiant instrumentus, kanulė pasukama įstrižai į stuburą ir pasisuka į pirmiau aprašytą padėtį jau patekus į pluoštinį žiedą. Vietoj obturatoriaus į kanulę įterpiamas endoskopas.

4 etapas. Fragmentektomija. Prieš pradedant operaciją, chirurgas turi aiškiai suprasti esamos disko herniation anatomiją. Paslėpti diskai gali įsiskverbti į stuburo kanalą per posteriori išilginio raiščio defektus arba be tokių defektų (subglotinės išvaržos). Diskų išvarža šiuo atžvilgiu panaši į ledkalnį: nedidelis išvaržos fragmentas prasiskverbia per pluoštinį žiedą ir (arba) užpakalinį išilginį raiščius („ledkalnio viršūnė“), tačiau pagrindinė dalis yra pluoštinio žiedo storyje ir po juo („paslėpta po vandeniu“), siekiant dekompresijos. Anuliavimo zona plečiama „Ho-YAG“ lazeriu arba RF zondu. Chirurgas turėtų pradėti nuo darbinės ertmės formavimo ir pluoštinio žiedo plyšimo zonos nustatymo.

Kaip jau minėta, pluoštinio žiedo plyšimo zona plečiasi, diskų fragmentas, kuris nukrenta, yra užfiksuotas klipas, ištraukiamas į darbinę ertmę ir pašalinamas. Paprastai darbas prasideda medialiniuose regionuose, darbinė kaniulė palaipsniui sugriežtinama, kol jos galas yra vidurinės pėdos linijos lygyje. Taigi, matosi epidurinė erdvė. Jei šiame etape matomi laisvi išvaržyto disko fragmentai, jie gali būti pašalinti. Laisvo flotacinio svyravimo atkūrimas paprastai yra tinkamai atlikto dekompresijos rodiklis.

Perkutaninė endoskopinė juosmens diskektomija (CHEPD) su migruojamu išvaržtu tarpslanksteliniu disku. Net prieš operaciją chirurgas turi įvertinti disko herniation pobūdį, kuriam T2 režime naudojami sagitiniai MR nuskaitymai. Nepriklausomai nuo pluoštinio žiedo defekto vietos, išvaržos, esančios virš arba žemiau slankstelių galinių plokščių lygio, vadinamos migruotomis. Perkutaninės endoskopinės juosmens diskektomijos (CHEPD) veiksmingumas didžia dalimi priklauso nuo darbo kanulės vietos tikslumo, kurio įterpimo kelias leidžia matyti ir atlikti būtiną intervenciją tiesiai ant perkelto disko fragmento.

Chirurgas turi persvarstyti epidurinę erdvę tokių migruojamų fragmentų buvimui, paprastai naudojant apvalią kaniulę, kuri taip pat gali būti pirmą kartą įtraukta į tarpslankstelinio disko ertmę, vėliau judant į epidurinę erdvę, arba nedelsiant įdiegta epidurinėje erdvėje. Kartais, su dideliais išvaržais arba dideliu laisvo fragmento migravimu, tinkama intervencija negali būti atliekama naudojant aprašytą metodą, tokiais atvejais gali prireikti naudoti phorminoplastiką arba net atvirą intervenciją. Šie klausimai bus aptarti toliau.

g) Interlaminarinis perkutaninis endoskopinis juosmens diskektomijos metodas (CEPD):

1 etapas. Chromodisografija. Chromo diskografijai naudojama standartinė galinė pusė prieigai prie disko, atliekama paciento padėtyje ant pilvo (kaip ir diske esančios ašies išvaržos). Po to pacientas vėl pasukamas į šoninę padėtį (dėl pirmiau nurodytų priežasčių, mes pageidaujame šoninės padėties). Slankstelių sienelės L5 ir S1 pažymėtos ant odos, ypač pažymėtas slankstelio S1 arkos viršutinis kraštas ir apatinio L5 slankstelio kraštas, taip pat slankstelio vidurinė pedikulinė linija S1.

2 etapas. Adatos įvedimas. Kaip jau minėta, L5-S1 diske yra dviejų tipų intrakanalinės išvaržos - ašiniai (dažniausiai) ir petys. Net prieš operaciją chirurgas turi nuspręsti, kokio tipo išvarža yra susijusi. Kitas svarbus dalykas, kurio nereikėtų pamiršti, yra adatos įdėjimo krypties pasirinkimas - jis turėtų būti priešingas diskų išvaržos krypčiai (pavyzdžiui, kai išvarža migruoja žemyn, taškas turėtų būti aukštesnis ir atvirkščiai).

Axillary išvarža. Adatos įterpimo taškas ant odos yra viduryje tarp vidurinės linijos ir vidurinės kojinės linijos ir arčiau viršutinio lanko S1 krašto. Šoninėje projekcijoje adata įdedama į sąlyginį tašką, esantį tiesiai po viršutine uždarymo plokšte S1.

Pečių išvarža. Adatos įdėjimo vieta čia yra virš šoninės žarnos spragos dalies. Odą, esantį numatyto įvedimo į adatą srityje, ir pagrindinio audinio įsiskverbia į 1% lidokaino tirpalą. Nuolatinė fluoroskopinė kontrolė, adata laikoma epidurinėje erdvėje, o momentas, kai adata ten patenka, jaučiasi kaip audinio atsparumo adatos judėjimui išnykimas. Adatos padėties teisingumas patvirtinamas atliekant epidurografiją naudojant radioplastinį preparatą, po kurio atliekama 10 ml 1% lidokaino tirpalo epidurinė blokada. Jei yra pečių išvaržos, adata įterpiama tiesiai į tarpslankstelinį diską ir atliekama chromodizografija.

3 etapas. Įrankių įvedimas. Nuėmus stylę iš adatos, per ją patraukiama kreipiamoji adata. Stipų įvedimo vietoje sukuriamas 0,7 cm ilgio odos pjūvis, po kurio sukuriamas darbinis kanalas, padedantis kelis dūmų palei stipinus. Fluoroskopiškai reguliuoti reikalingi diatorių įvedimas - jie turi pasiekti geltoną raištį. Kitame etape darbinė kaniulė įrengiama palei diatorius, o po to - endoskopas, kuris įvedamas su nuolatiniu operacinio lauko drėkinimu druskos tirpalu. Darbo kanilo apačioje turi būti matomi geltonojo raiščio pluoštai - šviesiai geltonos spalvos pluoštai, esantys kranio ir caudalinėje kryptimi. Norint patekti į epidurinę erdvę, geltonasis raištis suformuojamas langas naudojant zondą arba elektrokaguliatorių.

Jei endoskopas jau yra epidurinėje erdvėje, chirurgas pamatys epidurinį pluoštą, kuris atrodo kaip blizgantis geltonasis skilvelinis audinys.

4 etapas. Fragmentektomija. Epidurinė celiuliozė pašalinama naudojant radijo dažnio zondą, po kurio matome nervų formacijas ir tarpslankstelinį disko audinį, dažytą dažais arba užpakaliniu išilginiu raiščiu. Jei šiame etape mes galime lokalizuoti tarpslankstelinio disko herną ir sudaryti darbo erdvę, reikalingą jo pašalinimui, tada mes galime tęsti išvaržą. Kartais išvarža yra priešais stuburo smegenis, o darbo erdvė, kurią mes turime, yra per maža, kad galėtume į jį įdėti darbo kanulę, nesukeliant pavojaus šaknims.

Esant tokiai situacijai, per endoskopą per fragmentą į kūno S1 galinį paviršių, būtina atkurti kreipiančiąją adatą, kurią, padedant keliems diatoriams, tarp nervų formavimosi susidaro nauja darbo erdvė. Į šią naujai suformuotą erdvę įterpiama darbinė kaniulė ir endoskopas. Be to, kaip stuburo įtraukiklis, galite naudoti darbinę kaniulę su išlenktu galu - šiuo atveju kaniulės pjovimas sukasi priešinga stuburo kryptimi. Šiame etape mes galime matyti, kad disko herniation yra dažytas dažais - jis pašalinamas.

Taigi, pasiekiamas S1 šaknies dekompresavimas, kurio tinkamumas gali būti nustatomas palpuojant šaknį visą jo ilgį - šaknų eiga turi būti laisva. Operacijos pabaigoje chirurgas visuomet turėtų turėti aiškų supratimą apie išimto disko išvaržos dydį ir susieti šiuos dydžius su jo dydžiu pagal priešoperacinio tyrimo duomenis. Nuėmus darbo kannę, „langas“ geltoname ryšulyje savaime užsidaro.

h) prieigos išplėtimo metodas išvaržomiems tarpslanksteliniams diskams:

1. Ypatingas disko herniation. Tokiais atvejais prieigos taškas ant odos pasirenkamas santykinai medialu, o instrumentų įdėjimo kampas artėja tiesia linija. Tai leidžia chirurgui, turinčiam pagrindines išvaržas, išvengti galimo kontakto su šaknimis, esančiomis tarpslanksteliuose.

2. Reikšmingos migruotos išvaržos. CEAP veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo gebėjimo atlikti saugią prieigą prie išvaržos tarpslankstelinio disko. Kai išvarža yra 4 zonoje, šią prieigą natūraliai riboja esamos kaulų kliūtys, pavyzdžiui, geriausias sąnarių procesas. Tokiais atvejais atliekama porfaminoplastika, kurią sudaro ventralinės (extra-articular) viršutinės sąnarių proceso dalies rezekcija. Phoranoplastikai naudojami kaulų trepanai, kuriuos reikia valdyti kontroliuojant fluoroskopą, arba endoskopinius bursus.

Adatos įvedimas:
A. Adata įdedama iš anksto pasirinktu keliu 20-30 ° kampu, esant pastoviai fluoroskopinei kontrolei.
B. Šioje diagramoje parodyta anomalomijos zona, esanti vidurinės kiaulytės linijos lygyje, šiame etape atliekama epidurinė blokada.
B ir G. Radiografai tiesioginėse ir šoninėse projekcijose - adatos galas yra numatytos anatominės zonos zonoje.
Ši zona, esanti apatinės juosmens slankstelių lygiu ties radionuklidais, yra vidurinio kūgio linijos lygyje ir viršutinės juosmens slankstelių lygiu - iš išorės.
Šoninėje projekcijoje šis taškas atitinka nugaros smegenų korpuso kraštą.
D. Chromodiskografija po disko punkcijos. Perkutaninės endoskopinės diskektomijos stadijos: „iš išorės“ technika:
A. Atlikę chromodizografiją ant adatos, į diską įdėta kreipiančioji adata.
B. Pasak adatos, ratukas yra nustatytas, jo galas ant rentgenogramos tiesioginėje projekcijoje turi pasiekti disko centrą.
B. Darbinė kaniulė įdedama išilgai ratuko, kanulė turi būti nupjauta užpakaliniu ir medialiniu būdu.
D. Discectomy atliekama kryptimi iš vidaus į išorę, nukritusių diskų fragmentai yra nuosekliai atleidžiami iš žiedo pluoštų.
Pasibaigus šiam etapui chirurgas ištraukia darbinę kaniulę ir tiria epidurinę erdvę.
D. Baigiama stuburo dekompresija. Migruojamų išvaržtų tarpslankstelinių diskų klasifikacija.
Kalbant apie galinį tarpslankstelinio disko paviršių, išvaržos yra suskirstytos į aukštą (H) (1 ir 4 zonos) ir žemas (L) (2 ir 3 zonos). Žarnų atotrūkio ribos turi būti lokalizuotos fluoroskopiškai (A) ir tinkamai pažymėtos ant paciento odos (B).
B. Adatos įvedimas. Adatos įterpimo taškas yra pasirinktas priešinga išvaržinio disko migracijos krypčiai.
D. Adata įterpiama paramediciškai su akiliarinėmis išvaržomis ir arčiau lanko S1 šaknų su brachine išvarža. Įterpimas tarpdisciplininei perkutaninei endoskopinei diskektomijai.
A. Adatos įdėjimo taškas ir kryptis parenkami atsižvelgiant į disko herniation vietą.
B. Per adatos kanalą įdėta kreipiančioji adata.
B. Įvairaus skersmens stipinai iš eilės eina išilgai kalno.
D. Radiografas šoninėje projekcijoje, patvirtinantis, kad kanulės sekcija yra ant geltonojo raiščio paviršiaus. Endoskopinis vaizdas su interlaminarine perkutanine endoskopine diskektomija.
A. Pirmoji forma, kurią reikia matyti endoskopu, gali būti geltona raištis, kurios pluoštai turi būti atskirti zondu.
B. Epidurinę erdvę galima išskirti čia esančiu epiduriniu audiniu - blizgančiu geltonu skliautiniu audiniu, perneštu mažais kraujagyslėmis.
B. Po kruopščios hemostazės ir tolimesnės darbinės kaniulės laikymo disko medžiaga, dažoma dažais arba užpakaliniu išilginiu raiščiu, tampa matoma.
Įdėklas rodo schemą, vaizduojančią čia parodytą endoskopinį vaizdą.
D. Baigus fragmentaciją, matomas laisvas užpakalinio išilginio raiščio kraštas.
D. Nugaros smegenys yra atpažįstami ir suspausti.
E. Toliau ištraukiant kanulę, tampa nemokama stuburo, dūrinio maišelio ir laisvos erdvės, atsirandančios pašalinus išvaržą (šiuo atveju, ašies). Darbo kanulė gali būti naudojama kaip įtraukiklis apsaugoti intervencinės zonos nervinius elementus. Ypatingos išvaržos. Prieiga pasirenkama arčiau vidurinės linijos, o įrankių įvedimo kampas artėja tiesia linija. Fanoplastinė ir įstrižinė pedikulotomija:
A. Šlaunikaulio viršutinis sąnarinis procesas (raudona taškinė linija) gali tapti natūralia kliūtimi patekti į 4 zonoje esančius išvaržus.
B. Atliekant phoromynlastiką, atsiranda prieiga prie disko išvaržos ir gali būti pašalinta.
B ir G. Kartais gali būti reikalinga įstrižinė pedikulotomija, kad pasiektumėte išvaržą, kuri susideda iš arkos viršutinės ir vidurinės sienos rezekcijos.
D. Endoskopinis vaizdas dirbant su boru.