Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Alkūnės epicondilitas yra dilbio sausgyslių, esančių dilbio, sąnarių uždegimas. Dėl nepageidaujamų veiksnių poveikio, sunaikinami epitelio uždegimo periosteumas epicondilės regione (vienas ar du) ir sausgyslės bei kremzlės audinys.

80 proc. Atvejų liga yra profesinė (ty kai kurių profesijų žmonės serga, kurie nuolat slegia pečius), o 75 proc. Dėl stipraus dilbio ir alkūnės skausmo ir raumenų silpnumo žmogus praranda savo gebėjimą dirbti ir be laiku gydyti raumenų atrofiją.

Alkūnės sąnario epicondilito gydymas yra gana ilgas (nuo 3-4 savaičių iki kelių mėnesių), tačiau paprastai liga sėkmingai gydoma. Pagrindiniai gydymo metodai yra fizioterapija ir gyvenimo būdo reguliavimas. Ortopedas arba chirurgas sprendžia šią ligą.

Toliau straipsnyje jūs sužinosite: kodėl liga pasireiškia, kokios yra epicondilito rūšys, kaip atskirti epikondilitą nuo kitų alkūnės ligų ir kaip tinkamai elgtis su juo.

Plėtros priežastys; kas atsitinka, kai sergate

Apatinėje galvos dalies dalyje yra epicondilės - vietos, kur yra pritvirtintos raumenų sausgyslės ir kurios nepatenka tiesiai į sąnarį. Nuolatinis šių teritorijų viršįtampis ar mikrotrumpinimas, jose atsiranda uždegimas - epicondilitas.

Epicondylitis paprastai reiškia uždegiminį procesą. Tačiau keletas tyrimų parodė, kad dažniau pažastų ir sausgyslių metu atsiranda degeneracinių (destruktyvių) pokyčių: pavyzdžiui, kolagenas sunaikinamas, sausgysliniai pluoštai atsipalaiduoja. Todėl tikslingiau vadinti epicondilitą pradiniu ligos etapu, kai stebimas periosteumo ir sausgyslių uždegimas epicondilių srityje. Kiti procesai, daugelis autorių vadina epicondylosis.

Dažniausiai pasikartojantys judesiai, pvz., Dilbio pritraukimas ir nuėmimas kartu su lankstymu ir alkūnės išplėtimu, yra dažniausios ligos priežastys. Šie veiksmai būdingi mūrininkams, tinkuotojams, muzikantams, sportininkams („teniso alkūnė“). Todėl alkūnės sąnario epicondilitas priklauso profesinių ligų kategorijai.

Taip pat prisideda prie ulnar epicondylitis vystymosi:

• kaklo stuburo osteochondrozė,
• deformuojantis alkūnės sąnario artrozė,
• ulnaro nervo laidumo sutrikimas (neuropatija),
• alkūnės sužalojimai.

Dviejų tipų patologija

Alkūnės epicondilitas gali būti išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis). Lauke išvystoma 15 kartų dažniau, yra ilgesnė ir sunkesnė.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Alkūnės epicondilitas: kaip gydyti teniso žaidėjo alkūnę

Alkūnės epicondilitas yra degeneracinis procesas, taip pat žinomas kaip teniso alkūnė. Neapsigaukite pavadinimo. Pavyzdžiui, tyrimais nustatyta, kad dailidės yra labiau linkusios į šią ligą nei teniso žaidėjai. Įprasto pavadinimo priežastis yra tokia: pirmoji pagrindinė ligos aprašymas buvo sudarytas naudojant teniso žaidėjų pavyzdį.

Yra daug civilinių profesijų, kurios nėra susijusios su profesionaliu sportu, tačiau turi vieną bendrą bruožą - stereotipinius monotoniškus judėjimus - minėtą dailidę, sodininką, dirbančią su kapliuku, kompiuterių operatoriumi, visą dieną rašant tekstą. Nors ši patologija laikoma saugia, pasirūpinkite savo sąnariais iš anksto, geriau užkirsti kelią ligai nei ją gydyti.

Kas yra epicondilitas?

Epicondylitis (teniso žaidėjo alkūnė, teniso alkūnė) yra liga, pagrįsta degeneracine žala raumenims, kur jie yra prijungti prie kaulo. Epicondylitis yra lėtinė liga, kuri, jei netinkamai gydoma, gali progresuoti ir vis labiau sukelti skausmingus paūmėjimo simptomus.

Alkūnės sąnaryje, esančiame ant kojos dalies, yra iškilimų, vadinamų epikondiliais arba epikondiliais. Jie nedalyvauja sąnario darbe, bet padeda pridėti raumenis ir sausgysles. Tam tikromis aplinkybėmis epicondilės plote atsiranda sausgyslių uždegimas. Ši liga vadinama alkūnės epicondilitu, nors pati sąnario uždegimas paprastai neturi įtakos.

Raumenys ir sausgyslės dalyvauja patologiniame procese toje vietoje, kur jie yra prijungti prie kaulo. Ši liga yra gana dažna, ypač žmonės po 35 metų. Tačiau daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją, nes uždegimas yra lengvas ir paprastai greitai eina. Pagal statistiką vyrai ir moterys yra vienodai paveikti šį uždegimą. Be to, labiausiai paplitęs dešiniojo alkūnės epicondilitas, nes yra daugiau dešiniųjų rankų nei kairiųjų, o liga išsivysto iš padidėjusio streso.

Iš esmės, ulnar epicondylitis yra mikrotrauma. Nedidelis sausgyslės plyšimas atsiranda alkūnės srityje, kuri yra toliau uždegusi. Dažniausiai tai įvyksta dėl nesėkmingų ar staigių rankų judesių, taip pat dėl ​​nuolatinės apkrovos šiai raumenų grupei. Pacientas gali net nepastebėti pačios traumos, kartais šiuo metu nėra net skausmo. Tačiau laikui bėgant padidėja patinimas, ši vieta tampa uždegusi. Taip atsiranda epicondilitas.

Tačiau ne visi gydytojai pripažįsta, kad liga atsiranda dėl raumenų ir sausgyslių sužalojimo. Daugelis mano, kad toks uždegimas gali atsirasti dėl osteochondrozės. Bet kokiu atveju, ši liga niekada savaime neišsivysto, uždegimas visada yra antrinis, todėl veiksmingam gydymui svarbu suprasti, kas ją sukėlė. Pašalinus provokuojančius veiksnius, liga sparčiau.

Alkūnės epicondilito priežastys

Dažniausiai uždegimas išsivysto dėl padidėjusio streso, pvz., Pastovaus alkūnės ar rankos pailgėjimo. Todėl yra tam tikra rizikos grupė, žmonės, iš kurių dažniausiai kenčia ši liga. Tai sportininkai, keliantys svorį ar barą, užsiimantį teniso sportu, irklavimu, imtynėmis.

Dailininkai, mūrininkai, pieno jaunikliai, masažuotojai, smuikininkai, kirpėjai ir spausdintuvai taip pat yra jautrūs šiai ligai. Dažnai uždegimas išsivysto dėl nuolatinio svorio, pvz., Maišelių. Todėl namų šeimininkėse gali atsirasti patologija. Taip pat yra kitų alkūnės epikondilito priežasčių:

• Minkštųjų audinių pažeidimai arba alkūnės pažeidimas;
• Įgimtas raiščių silpnumas;
• Kraujotakos ar medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Stuburo osteochondrozė, osteoporozė arba peties pečių periartritas.

Sportas Kaip jau minėjome, dažniausia šoninio epicondilito priežastis yra pernelyg didelė raumenų, prijungtų prie šoninio epicondilo, pėdsakų (trumpas rankos radialinis išsiplėtimas, pirštų išsiplėtimas, mažo piršto ekstensorius ir rankos ulnarinis ekstensorius yra pritvirtintas prie bendrosios sausgyslės prie apatinės epicondilės dalies, šiek tiek aukštesnės ir atskiriamos nuo jų iki kojų. pridedamas ilgos šviesos pluošto šepetys).

Mokslinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad tarp visų šių raumenų ypač svarbus vaidmuo tenka trumpam rankos radialiniam dilatatoriui, kuris stabilizuoja visą ranką išplėstoje padėtyje, kai alkūnė ištiesinta. Šis stabilizavimas ypač svarbus sportuojant. Kai šis raumenys yra perkrautas, mikrobranduoliai atsiranda tvirtinimo prie humerio epicondilėje srityje, jame atsiranda mikro pertraukų, kurios savo ruožtu sukelia uždegimą ir skausmą.

Bet kokiu atveju, svarbų vaidmenį užkertant kelią šoniniam epicondilitui sportininkams, turėtų atlikti treneris, nes netinkamas smūgio metodas žymiai padidina šios ligos riziką, be to, trumpas rankos radialinis išsiplėtimas yra išdėstytas taip, kad lenkiant ir išilgai alkūnės sąnario, viršutinė raumenų dalis gali būti sužeista tai taip pat sukels uždegimą ir skausmą.

Profesinė veikla. Klaida manyti, kad šoninis epicondilitas gali būti tik teniso žaidėjai ar apskritai sportininkai. Monotoniniai judesiai, ypač kai turite išlaikyti pamoką pakankamai ilgai, kad būtų galima sverti, taip pat gali pakenkti raumenims, kurie prijungiami prie šoninio namyschelk. Menininkai, dailininkai, sodininkai, dailidės... sąrašas tęsiasi ir toliau.

Mokslininkai netgi ištyrė šios ligos paplitimą ir paaiškėjo, kad jis buvo statistiškai reikšmingai didesnis tarp automobilių mechanikų, virėjų ir mėsininkų, palyginti su kitų profesijų žmonėmis. Visais šiais atvejais profesija yra vienas bendras dalykas - poreikis pakartotinai kelti kažką su ištiesintu šepečiu.

Amžius Kita uždegimo priežastis raumenų prisirišimo srityje yra su amžiumi susiję raumenų ir sausgyslių pokyčiai, o kartais liga gali išsivystyti be jokios akivaizdžios priežasties, tokiu atveju jie kalba apie „staigus“ šoninį epicondilitą.

Epicondylitis simptomai

Paprastai liga vystosi palaipsniui. Iš pradžių skausmas yra mažas ir nestabilus, tačiau per kelias savaites ar mėnesius jis pamažu progresuoja ir gali tapti nuolatiniu. Dažnai prieš prasidedant skausmui nepadaroma jokia žala. Dažniausi šoninio epicondilito simptomai yra:

• Skausmas ar deginimo pojūtis alkūnės išorėje;
• Sumažinti dilbio raumenų stiprumą, išplėsti ranką ir pirštus.

Šiuos simptomus dar labiau apsunkina raumenų apkrova, prijungta prie šlaunies šoninės epikondilės (laikant raketę, priveržiant varžtus atsuktuvu ir tt). Dažniau skausmas atsiranda pirmaujančioje pusėje (dešiniarankiu dešiniuoju ir kairiuoju ranku), tačiau liga gali atsirasti abiejose pusėse.

Svarbiausia epicondilito atsiradimo priežastis yra raumenų ir sausgyslių perversmas alkūnės srityje. Pakartotiniai jėgos judesiai alkūnės sąnaryje gali prisidėti prie alkūnės sausgyslių pernelyg didelio judėjimo. Tai nebūtinai turi būti pernelyg didelė apkrova profesionaliame tenisas. Nagų nagai, vežantys vandens kibirus šalyje, kirpiant krūmus, gali paskatinti teniso žaidėjo alkūnę.

Kai audinių pažeidimas sukelia uždegimą, kuris yra apsauginė kūno reakcija. Leukocitai migruoja į uždegimo centrą, valo jį nuo pažeistų audinių ir skatina gijimą. Medicinos terminologijoje ligos, kurias lydi uždegimas, turi baigtį - tai. Pavyzdžiui, sausgyslių uždegimas vadinamas tendinitu. Atitinkamai audinio uždegimas šalia šoninio epicondilo vadinamas šoniniu epicondilitu.

Pažymėtina, kad teniso žaidėjo alkūnė ne visada lydi audinių uždegimą. Jei nėra sausgyslių uždegiminių pokyčių, liga vadinama tendinoze. Jei yra tendinozė, tempimas ir mikro pertraukos sukelia sausgyslių degeneracinius pokyčius.

Tokioje sausgyslėje yra sutrikdytas kolageno pluošto išdėstymas. Gyslų ląstelės pradeda būti pakeistos fibroblastais - ląstelėmis, kurios gamina šiek tiek kitokį kolageno tipą, ne toks stiprus ir be tinkamo pluošto išdėstymo. Gyslų degeneracija vyksta palaipsniui: ji tampa storesnė dėl defekto jungiamojo audinio augimo. Natūralu, kad tokia sausgyslė gali būti sugadinta net ir su nedideliais sužalojimais.

Tikslus epikondilito išsivystymo mechanizmas vis dar nežinomas. Remiantis viena bendra hipoteze, dėl perkrovos, atsiradusios prie šoninės epikameros, atsiranda mikrodėžės. Tęstinės apkrovos trukdo sausgyslių vientisumui, kuris taip pat gali sukelti naujų pažeidimų. Jungiamojo audinio paplitimas žalos vietoje sukelia sausgyslių susilpnėjimą ir skausmo atsiradimą.

Nedaug žmonių žino, kas yra epicondilitas, nors daugelis žmonių susiduria su šia patologija. Bet kai kurie išlaisvina skausmą alkūnėje, nesikreipdami į gydytoją. Toks požiūris gali sukelti komplikacijų ir rankų judumo praradimą. Todėl svarbu žinoti pagrindinius simptomus, kad alkūnės sąnario epicondilito gydymas būtų pradėtas laiku.

Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas. Paprastai jis yra skausmas, lokalizuotas alkūnės srityje, bet gali duoti pečių ar dilbio. Skausmas tampa aštrus, netgi degantis, kai rankomis atliekami aktyvūs judesiai. Ypač stipri reakcija vyksta alkūnės, riešo lenkimui ir nulaužimui, rankos įtempimui į kumštį. Iš pradžių skausmas pasireiškia tik judant, o uždegimo raida tampa nuolatine.

Paprastai patinimas esant alkūnei ir paraudimui atsiranda, jei artritas sukelia epicondilitą. Plėtojant uždegimą, sąnario judumas yra labai ribotas. Laikui bėgant, išvystykite raumenų silpnumą, nuovargio rankas. Išorinio epicondilito atveju pacientas netgi negali išimti stalo puodelio arbatos. Šią ligos formą taip pat gali nustatyti skausmas rankų paspaudimo metu. Medialinis epicondilitas pasižymi silpnumu ir skausmu, kai alkūnė lenkia ar perkelia ranką.

Epicondilito tipai

Ši liga yra dviejų rūšių: medialinis ir šoninis epicondilitas. Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į paveiktų raumenų ir sausgyslių pritvirtinimo vietą. Šoninis epikondilitas, esantis alkūnės sąnaryje, dažniausiai pasitaiko sportininkų. Todėl ši patologija taip pat vadinama „teniso žaidėjo alkūne“. Galų gale, uždegimas išsivysto iš išorės, raumenų pritvirtinimo prie epikamerinio humerio vietoje.

Liga gali pasireikšti iš bet kokio monotoniško darbo su ranka, pavyzdžiui, malkos pjaustymo, sienos dažymo ar staigaus svorio kėlimo. Išorinis epicondilitas pasireiškia maždaug 10-15 kartų dažniau nei antros rūšys. Medialinis arba vidinis epicondilitas išsivysto rečiau ir vyksta lengviau. Tokiu atveju sausgyslės užsikimšsta nuo alkūnės sąnario vidinės tvirtinimo vietos prie dilbio kaulo. Dažniausiai tai sukelia monotoniniai šepečių judesiai. Todėl neseniai kompiuteriai ilgą laiką dirbantys žmonės kenčia nuo tokios patologijos.

Medialinis epicondilitas labai dažnai įgyja lėtinį kursą, nes skausmai nėra tokie intensyvūs, ir ne kiekvienas pacientas nusprendžia pasikonsultuoti su gydytoju. Kartais jie skiria po trauminį epicondilitą, kuris atsiranda dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo reabilitacijos laikotarpiu po sužeidimo. Lėtinė ligos forma yra labai dažna, nes ji gali būti visiškai išgydoma tik tuomet, jei laiku kreipiatės į gydytoją ir laikosi visų jo rekomendacijų.

Diagnostika

Norint greičiau atsigauti, reikia žinoti, kuris gydytojas gydo epicondilitą. Pacientai dažniausiai konsultuojasi su traumatologu ar chirurgu dėl skausmo alkūnėje. Specialistas gali diagnozuoti tik pokalbį ir išorinį tyrimą.

Ligos diagnozė yra supaprastinta dėl jos specifiškumo. Galų gale, skausmas atsiranda tik su aktyviais rankų judesiais. Ir pasyviais judesiais, kai gydytojas sulenkia paciento ranką, nėra skausmo. Šiuo atveju epicondilitas skiriasi nuo artrito, artros ir įvairių sužalojimų. Tipiškas ligos požymis taip pat yra tai, kad minkštieji audiniai alkūnės srityje yra labai skausmingi palpacijai.

Diagnozuodamas gydytojas gali paprašyti paciento atlikti kelis tyrimus. Thompsono bandymas yra toks: jums reikia įdėti ranką ant stalo, palminti aukštyn ir pabandyti padaryti kumštį. Pacientui, sergančiam epicondilitu, delnas greitai išsiskleidžia. Norėdami išbandyti Weltą, jums reikia pakelti rankas į savo smakro lygį ir sulenkti ir atlaisvinti juos prie alkūnės. Šiuo atveju ligonio ranka pastebimai atsiliks nuo sveikų. Ligą galima nustatyti pagal šią funkciją: jei pacientas stengiasi laikyti ranką už jo, nuleisdamas jį į apatinę nugaros dalį, skausmas padidės.

Paprastai nenaudojami papildomi diagnostikos metodai. Tik jei gydytojas įtaria kitą ligą, jis gali perduoti pacientui tyrimą. Jei yra įtarimas dėl lūžių ar osteoporozės, MRI nuskaitymas, siekiant išvengti tunelio sindromo, atliekamas rentgeno spindulys. Jei įtariama ūminis artritas arba bursitas, galima atlikti biocheminį kraujo tyrimą.

Pasakykite gydytojui, kaip išsivystė liga, kaip manote, kad jis prasidėjo, kaip greitai progresavo skausmas ar kiti simptomai. Atkreipkite ypatingą dėmesį į jūsų fizinės veiklos ypatybes - ką jūs dirbate, kokio tipo sportą ir kaip dažnai naudojasi.

Norėdami diagnozuoti šoninį epicondilitą, gydytojas paprašys atlikti specialius rankų judesius (diagnostinius tyrimus). Paprastai šie specialūs bandymai leidžia nustatyti diagnozę be jokių abejonių, tačiau kai kuriais atvejais jums gali prireikti ultragarso, radiografijos ar net magnetinio rezonanso.

Epicondylitis gydymas

Epicondilito gydymas vyksta komplekse, atsižvelgiant į ligos trukmę, sąnarių disfunkcijos lygį, taip pat sausgyslių ir raumenų pokyčius rankos ir dilbio srityje. Pagrindiniai alkūnės sąnario epikondilito gydymo tikslai gali būti suformuluoti tam tikru būdu:

• Pašalinti skausmą traumos vietoje;
• Atkurti arba pagerinti regioninę kraujotaką;
• Atkurti visus judesius alkūnės sąnaryje;
• Užkirsti kelią dilbio raumenų atrofijai.

Pirmojo epicondilito gydymo problemos sprendimas atliekamas taikant tradicinius ir chirurginius metodus. Šoninio epicondilito gydymas ūminėje stadijoje pasireiškia tokiu būdu, kaip viršutinės galūnės imobilizavimas 7-8 dienų laikotarpiui, kai dilbio sąnarys sulenkiamas prie sąnario (80 laipsnių), o riešo sąnarys - mažas nugaros pailgėjimas. Lėtinio kurso atveju gydytojai rekomenduoja pririšti dilbio ir alkūnės sąnarius su elastingu tvarsčiu, bet nuimti jį naktį.

Kortikosteroidų injekcija. Vietinis vienas (rečiau - dvigubas) tokių vaistų, kaip diprospanas, kenalogas ar hidrokortizonas, vartojimas leidžia labai veiksmingai pašalinti skausmą, tačiau reikia suprasti, kad gydymas kortikosteroidais nekeičiant apkrovų ir išsiaiškinant skausmo priežastis nėra geriausias būdas.

Be to, mūsų nuomone, šoninio epicondilito gydymas turėtų prasidėti tik su apkrovos modifikacijomis, pratimais, ortozėmis, juostomis ir tik nepakankamu poveikiu, pereikite prie kortikosteroidų injekcijos.

Ekstrakorporinė šoko banga. Šio metodo esmė yra ta, kad garso vibracijos sukelia mikrotraumą, o tai savo ruožtu skatina gijimo procesą. Kai kuriais būdais veikimo principas yra panašus į homeopatinį požiūrį - panašus į panašų.

Deja, šiuo metu šis metodas vis dar turi eksperimentinį statusą ir dauguma tyrimų yra reklaminio pobūdžio arba paprastai atliekami rimtų trūkumų. Kita vertus, yra nemažai rimtų mokslinių tyrimų, kuriuose nustatyta, kad smūginės bangos terapija yra veiksminga. Bet kokiu atveju šiuo metu jis negali būti laikomas pirmos eilės gydymu.

Ultragarsas turi gerą analgetinį poveikį, gydant alkūnės epicondilitą, tačiau fonoforezė (vadinamasis hidrokortizono ultragarsas) yra dar geriau. Taip pat plačiai naudojamos Bernard srovės, oococito ir parafino vonios. Siekiant anestezuoti vietą ir pagerinti vietinę trofizmą, blokadai yra laikomi pirštų ir rankų sušvelninimo vietoje, kur yra novokainas arba lidokainas, kurie dažnai yra derinami su hidrokortizonu.

Per visą alkūnės epicondilito gydymo laikotarpį atliekama 4-6 blokadų (porų dienų intervalas). Pašalinus gipso pluoštą, naudokite pašildymo suspaudimą su vazelinu, kamparo spiritu ar paprastais degtinės paketais. Siekiant pagerinti regioninę kraujotaką nukentėjusioje vietovėje, naudojama UHF terapija, elektroforezė su acetilcholinu, novokainu arba kalio jodidu. Be to, vaistiniai preparatai, tokie kaip nikoshpan ir aspirinas, skirti gydyti alkūnės sąnario medialinį epicondilitą.

Norėdami pakeisti audinių trofizmą sausgyslių tvirtinimo vietoje, naudojamas blokada naudojant bidistiluotą vandenį. Nors tokios blokados turi gerą poveikį, reikėtų pasakyti, kad pats vaisto vartojimo procesas yra gana skausmingas. Lėtinio ligos eigos atveju yra numatytos vitaminų, pvz., B1, B2, B12, injekcijos.

Siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijai ir atkurti sąnarių funkciją, naudojamas dilbio ir pečių raumenų masažas, purvo terapija, mankštos terapija ir oro sausos vonios. Be to, specialūs pratimai dėl alkūnės sąnario epikondilito padeda gerai.

Lėtinio ligos eigos atveju, kai dažnai pasireiškia paūmėjimas ir nesėkmingas gydymas, pacientai turėtų keisti darbo pobūdį. Daugeliu atvejų galimas konservatyvus (ne chirurginis) gydymas. Tai veiksminga 80–95% atvejų.

Chirurginė intervencija

Tais atvejais, kai 6–12 mėnesių konservatyvaus gydymo poveikis nėra priimtinas, produkcija pasireiškia chirurginiame gydyme. Praktiškai visi teniso alkūnės gydymo būdai yra sumažinami iki to, kad raumenys atskiriami nuo tvirtinimo zonos iki kiaušinio korpuso, chroniškai uždegti ir pakitę audiniai pašalinami, o raumenys sugrįžta prie kaulo.

Chirurginis alkūnės sąnario epicondilito gydymas yra naudojamas su nesėkmingu konservatyviu gydymu 3-4 mėnesius. Plačiai naudojama vadinamoji Gomano operacija. 1926 m. Jis pasiūlė akcizų kai kurias pirštų ir rankų ekstensorių sausgysles.

Iki šiol toks išpjaustymas atliekamas ne perėjimo prie raumenų taške, kaip buvo pasiūlyta iš pradžių, bet netoli nuo sausgyslės pritvirtinimo zonos prie paties kaulo. Po tokios operacijos atsigauti, atlikti tam tikras procedūras ir atlikti specialius pratimus, susijusius su alkūnės sąnario epikondilitu.

Operaciją galima atlikti tradiciniu būdu (per pjūvį 4-6 cm) arba artroskopiškai (po dviejų 1 cm ilgio skylių). Labai sunku palyginti šiuos metodus tarpusavyje, tačiau verta pažymėti, kad atvira operacija greičiausiai leidžia išsamiau matyti visus raumenų pritvirtinimo prie kaulo srities pokyčius. Bet kokiu atveju operacijos neišvengiamai patiria komplikacijų riziką, kuri, nors ir retai, gali pasireikšti nepaisant chirurgo meistriškumo:

1. Infekcinės komplikacijos (kartotinių operacijų poreikis)
2. Krauja kraujagyslėms ir nervams
3. Lėtas raumenų augimas į kaulą - ilgas reabilitacijos laikotarpis
4. Apatinė dilbio jėga
5. Judėjimo „lankstumo“ sumažėjimas

Po operacijos rankos imobilizuojamos (imobilizuotos) su 1-2 savaitės ortoze, o tai sumažina raumenų įtampą. Po to pereikite prie fizinių pratimų, kuriuos gydytojas pasirenka individualiai. Tempimo pratimai prasideda ne anksčiau kaip po 2 mėnesių po operacijos. Grįžimas į sportines apkrovas paprastai būna po 4-6 mėnesių po operacijos. Laimei, daugeliu atvejų dilbio raumenų stiprumas po tokių operacijų yra visiškai atkurtas.

Nepaisant to, kad liga nėra laikoma rimta ir nesukelia efektyvumo praradimo, žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia žinoti, kaip gydyti alkūnės sąnario epicondilitą. Priešingu atveju, nepastebėjimas tokiai patologijai gali sukelti lėtinę ligos formą, nuo kurios vėliau bus daug sunkiau atsikratyti.

Gydymo tikslas turi būti ne tik skausmo malšinimas. Būtina naudoti tokius metodus, kurie pagerintų medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką audiniuose, padėtų sumažinti uždegimą. Tačiau svarbiausia yra sąnario judumo atkūrimas. Tam reikia užkirsti kelią raumenų atrofijai ir atkurti jų darbą.

Alkūnės sąnario šoninio epicondilito, taip pat medialinės sąnario gydymas turėtų būti sudėtingas. Individuali kelionė taip pat yra labai svarbi. Todėl gydytojas paprastai atlieka išsamų tyrimą, kad nustatytų, ar yra ligų ar lėtinių ligų. Dažniausiai pakankamai konservatyvi terapija. Tačiau pažengusiais atvejais gali būti rekomenduojama pažeisti audinius. Pastaruoju metu operacija atliekama nedideliu poveikiu - naudojant lazerinę abliaciją. Norint gydyti alkūnės sąnario epicondilitą, būtina vienu metu taikyti kelis metodus:

• NVNU viduje ir išorėje;
• Sunkus skausmas - Novocaininė blokada;
• Specialūs pratimai;
• Imobilizavimas;
• Fizioterapija;
• Masažas;
• Liaudies metodai.

Alkūnės sąnario fiksavimas

Gydymas paprastai prasideda nuo sąnario apkrovų ribojimo. Poilsis parodomas pacientui, kartais būtina pakeisti veiklos rūšį. Ūminiu ligos laikotarpiu rekomenduojama naudoti specialią ortozę ant alkūnės sąnario, kuri padėtų jį užfiksuoti.

Krūvio trūkumas skatina greitesnį gijimą ir apsaugo nuo skausmo. Sunkiais atvejais gali prireikti klijuoti gipso ar plyšį. Alkūnė yra pritvirtinta pusiau sulenktoje padėtyje, kartais taip pat reikia pritvirtinti riešo sąnarį. Toks imobilizavimas atliekamas iki 7 dienų.

Kartais rekomenduojama nuolat dėvėti tvarstį alkūnės sąnario epikondilito atveju, jei jo eiga įgavo lėtinę formą. Vietoj specialaus prietaiso, prieš numatytą fizinį krūvį galite naudoti elastingą tvarstį. Tai padės išvengti pernelyg tempimo ir raumenų tempimo.

Narkotikų terapija

Dažniausiai pacientas nerimauja dėl skausmo. Su jais galite susidoroti su skausmą malšinančiais vaistais. Kaip gydyti epicondilitą, gydytojas turėtų rekomenduoti. Dažniausiai skiriami NVNU, nes jie padeda ne tik skausmui, bet ir uždegimui. Tai gali būti Ibuprofenas, Ketorolakas, Naproksenas, Nimesilas, Nise ir kt.

Jei gydymas yra neveiksmingas arba skausmingas, gydytojas gali paskirti injekcijas. Jis gali būti tas pats nesteroidinis priešuždegiminis į raumenis, todėl jie veikia efektyviau. Arba atliekama alkokinės sąnario novokaino blokada, paprastai keturis kartus per kelias dienas. Norint padidinti poveikį, Novocain yra sumaišytas su hidrokortizonu arba metilprednizolonu.

Dažnai naudojamos išorinės priemonės tepalų arba kompresų tirpalų pavidalu. Geriausias iš visų vaistų, paremtų nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo - „Voltaren“, „Ketoprofenas“, „Indometacinas“, „Diklakas“ ir kt. Jie turi patrinti į paveiktą vietą su minkštais judesiais, kad nebūtų padidintas skausmas. Kompresai su Dimexide taip pat yra veiksmingi.

Be to, gali būti naudojami kiti vaistai. Siekiant pagerinti kraujo apytaką, priskiriamas „Aspirinas“ arba „Nikoshpan“. Lėtinėje ligos formoje pateikiami B grupės vitaminai arba vaistas "Milgamma".

Fizinė terapija

Po skausmo pasitraukimo priskiriami fizioterapijos pratimai. Pratimai pirmiausia turėtų būti skirti dilbio ir peties raumenų tempimui ir atsipalaidavimui, o tada jų stiprinimui. Jūs galite tai padaryti patys, bet geriau naudoti gydytojo pasirinktą kompleksą. Labai svarbu laikytis kai kurių taisyklių: palaipsniui didinti apkrovą, užkirsti kelią skausmo atsiradimui, tačiau svarbiausia yra atlikti pratimus kasdien. Pradiniame mokymo etape komplekso pagrindas turėtų būti pasyvus judėjimas:

• Su sveiką ranką laikykite ranka ranką ir lėtai sulenkite iki 90 laipsnių kampo;
• Stovėkite priešais stalą ir padėkite ant delno, palenkite į priekį, kad riešai su dilbiu būtų teisingi;
• Atsisėskite, pasukite rankas pirštais ant nugaros pusės, šiek tiek pasvirus, kad įsitikintumėte, jog jūsų dilbio rankos yra 90 laipsnių kampu.

Kai tokie pasyvūs judesiai bus lengvai perduodami, tai reiškia, kad raumenys yra ištempti. Po to galite sustiprinti pratimus. Tai gali būti alkūnių lankstymas ir pailgėjimas, krūtinė, pečių sukimas, rankų ar žirklių apskritimas. Naudinga naudoti įvairius „Bubnovsky“ modelius arba paprastesnius - gumos laidus, gimnastikos lazdą, plėstuvą.

Masažas ir fizioterapija

Masažas epicondilito gydymui taip pat naudojamas po ūminio etapo pabaigos. Šis metodas pagerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus. Jis padeda sumažinti skausmą ir greitai atsikratyti uždegimo. Masažas taip pat padeda atkurti rankų judumą, nes stiprina pažeistus raumenis ir neleidžia jų atrofijai.

Taip pat veiksmingas yra alkūnės sąnario epicondilito gydymas naudojant rankinį gydymą. Tinkamai atlikta procedūra padės atkurti sąnarių judumą ir raumenų funkciją. Įvairios rankinės terapijos yra postisometrinis atsipalaidavimas - modernesnis ir efektyvesnis gydymo būdas.

Toks elko sąnario epikondilito gydymas taikomas bet kuriame etape. Ūminiu laikotarpiu, impulsinis magnetinis gydymas, lazerio spinduliuotė, ultragarsas, diadinaminė terapija padeda gerai. Po skausmo nuleidimo audiniai atkuriami ultrafonoforezės, parafino ar ozocerito vonios, krioterapijos, Bernard srovių arba smūginės bangos terapijos metu.

Toks gydymas pagerina medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką audiniuose, mažina skausmą ir mažina uždegimą. UHF terapija, taip pat elektroforezė su kalio jodidu arba „acetilcholinu“ yra naudinga gerinant minkštųjų audinių kraujotaką ir trofizmą.

Akupunktūra, purvo terapija, hirudoterapija, reguliarios ir sausos oro vonios taip pat yra veiksmingos. Paprastai visą tokių procedūrų spektrą galima gauti gydant SPA.

Liaudies metodai ir epicondilito savireguliavimas

Labai dažnai epicondilitas pačioje savo vystymosi pradžioje nėra labai skausmingas. Štai kodėl požiūris į jį yra tinkamas, pacientai neskubėjo pas gydytoją, stengiasi išgydyti gerklės bendrą. Žinoma, savaiminis vaistas gali turėti pavojingų pasekmių, bet jei vis tiek nuspręsite, turėtumėte atsižvelgti į keletą pagrindinių principų:

1. Kai skausmas atsiranda kelias dienas, visiškai pašalinkite skausmą sukeliančius judesius. Jei žaidžiate tenisą, atkreipkite dėmesį į pačios raketės dydį ir styginių įtampą - atnaujindami mokymą, gali tekti pakeisti raketę. Siekiant palengvinti skausmą, rekomenduojama vartoti priešuždegiminius vaistus (pvz., Ibuprofeną kas 4-6 valandas) iki visiško skausmo nutraukimo.
2. Kai skausmas vėl pasireiškia, alkūnės sąnario zonoje nuo išorės 15-20 minučių kelis kartus per dieną įšalkite šaltu (krioterapija). Krioterapija tęsėsi 3-4 dienas.
3. Po reikšmingo skausmo sumažėjimo vietinis šaltis pasikeičia į vietinę šilumą (kelis kartus per dieną), kuris galiausiai pašalina skausmą.
4. Po nuolatinio skausmo dingimo pereikite prie tempimo pratimų. Su kitos rankos šepečiu lėtai sulenkite skausmingos rankos ranką, kol atsiras įtampos jausmas ir nedidelis skausmas alkūnėje, palikite šią padėtį 10-15 sekundžių, lėtai kratydami šepetį. Pakartokite tris kartus 10 kartų per dieną.
5. Po to, kai tempimo pratimai yra visiškai neskausmingi, pereikite prie stiprinimo ir tempimo pratimų. Į šepetį patenka plaktukas arba kitas sunkus objektas (šepetys pasukamas į apačią, alkūnės lankstymas yra apie 100-120 laipsnių). Supiniru ranka ir dilbio rėmas ir grįžti į pradinę padėtį. 10 metodų, poilsio trukmė 2-3 minutės, dar 2 kartus 10 metodų (2-3 kartus per savaitę).
6. Pakartokite panašią užduotį, bet šepetys pasukamas atgal ant nugaros paviršiaus (pav.). 10 metodų, poilsio trukmė 2-3 minutės, dar 2 kartus 10 metodų (2-3 kartus per savaitę).

Elko epicondilito gydymas namuose yra įmanoma naudojant liaudies metodus. Jums nereikėtų apsiriboti vien tik veiksmingu kompleksiniu gydymu. Be to, diagnozuoti gali tik specialistas, galbūt alkūnės skausmas yra visiškai kitoks. Todėl prieš naudodamiesi populiariais metodais turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju: Šie receptai laikomi efektyviausiais ir bendrais:

• Naudokite tepalą, pagamintą iš riešutų šaknų ir riešutų riebalų;
• Mėlynas molio kompresas;
• Skreplių šaknies tinktūros šlifavimas ar taikymas degtinėje;
• Įlankos aliejus kompresų pavidalu taip pat mažina skausmą;
• Efektyvus atšilimas kompresuoja su degtine arba kamparo alkoholiu;
• Jodo tinklelis ant jungtinės zonos.

Prevencija

Kadangi ši liga yra gana paplitusi, labai svarbu žinoti, kaip ją išvengti. Tai ypač svarbu sportininkams. Kai žaidžiate sportą, dirbdami su įranga turite laikytis pratybų taisyklių ir saugos. Būtinai sušilkite prieš klases. Jei yra polinkis į ligą, turite naudoti juostą, kuri padės sumažinti naštą.

Žmonės, kurie atlieka tą patį darbą su savo rankomis, turite imtis periodinių pertraukų, stenkitės išvengti perkrovos. Pakeiskite monotonišką darbą keletą minučių ir tuoj pat pajusite reljefą

Dėl lėtinio epicondilito nepamirškite apie kasdienius pratimus ir savęs masažo svarbą. Ši patologija atrodo nepaprasta, bet vis dėlto nėra verta savarankiškai gydyti. Siekiant, kad liga nepasikeistų, nesukelia komplikacijų, būtina laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Epikondilitas - alkūnės sąnario uždegimo simptomai ir gydymas

Įvairūs sąnariai žmogaus organizme dėl įvairių neigiamų veiksnių gali patirti uždegiminius ir destruktyvius procesus. Labiausiai jautrūs jiems yra alkūnės, šlaunų, kelio ir kulkšnies sąnariai.

Epidondilitas vadinamas degeneraciniais ir uždegiminiais procesais, kurie veikia alkūnės sąnarių zonoje.

Liga yra pagrįsta kremzlių audinių sunaikinimo procesais dėl ilgų uždegiminių reakcijų, kurios vėliau sukelia periartikulinių struktūrų deformaciją - alkūnės sąnario raumenų ir raiščių aparatą. Per trumpą laiką tokie procesai smarkiai sumažina sąnario funkciją ir riboja jo judėjimą.

Manoma, kad epikondilitas yra profesionalių sportininkų liga, nors praktika parodė, kad kiekvienas, kurio profesinė veikla yra susijusi su monotonišku dilbio ir sąnarių raumenų slopinimu, yra jautrus ligai.

Greitas perėjimas puslapyje

Kaip vystosi liga?

Norėdami suprasti ligos genezę, mes trumpai apsvarstome alkūnės epicondilito vystymosi grandinę. Kadangi daugelio klinikinių stebėjimų versijos skiriasi. Pagrindinėje versijoje teigiama, kad degeneraciniai procesai sąnariuose yra priešuždegiminiai, suteikiant ligos vystymosi prielaidas.

Svarbiausias patologijos formavimo veiksnys yra procesai, lemiantys sąnarių maišelio, kuris apima kaulų galvučių, sudarančių alkūnės sąnarį - radialinį kaulą, alkūnės ir dilbio viršūnę, chondrodistraction (kremzlės audinių patologija).

Elastinė kremzlių struktūra, apimanti apvalius kaulų viršus, pasižymi tuo, kad sugeria ir grąžina sąnarių eksudatą (sinovialinį skystį) į sąnarių ertmę.

Veikiant kremzlės apkrovai, jis yra kaip kempinės eksudatas, tepamas sąnarius, taip reguliuojant sąnarių judesius, užtikrinant jų judumą ir lygumą stabilios slėgio jungtyje sąlygomis.

Bet kokie patologiniai procesai, prisidedantys prie sąnarių eksudato (sinovialinės) gamybos ir apyvartos sutrikimo, sukelia kremzlės deformaciją (kremzlių audinių sunaikinimą ir nusidėvėjimą), sumažindami jų nusidėvėjimo funkciją.

• Dėl šios patologijos kaulinis audinys yra veikiamas sąnarių kaulų galvučių, sukeliančių trintį ir sunaikinimą, po kurio keičiamas tankus jungiamieji laidai arba kaulinė medžiaga.

Neigiamos transformacijos į alkūnės sąnarį procesą sukelia reguliarus trauminis poveikis - mėlynės arba didesnis fizinis krūvis, kuris pablogina reguliaraus kraujo tiekimo procesą.

Pasak daugelio klinikinių stebėjimų, daugelis gydytojų pasiūlė kitokią versiją, nes alkūnės sąnario epicondilitas yra periostito (periosteumo uždegimas) arba jo išsiskyrimo, kurį sukelia plati osteochondrozė, pasekmė.

Nustatyta epikondilito sąsaja su įvairiomis ligomis - humeroskopine periotritu, jungiamojo audinio displazija, kraujotakos sistemos sutrikimais ir osteoporoze.

Vidinis ir išorinis epicondilitas - simptomai ir charakteristikos

Dvi pagrindinės epicondilito rūšys - vidinė ir išorinė dėl patologinių požymių lokalizacijos vietos.

1) Išorinis epicondilitas (šoninis) pasižymi uždegiminėmis reakcijomis brachium-tibialinio kaulo (condyle) sferinio galo išorinio paviršiaus iškyšos (namischelka) srityje raumenų ir raiščių tvirtinimo vietoje.

Skausmo simptomai pasireiškia ant išorinio ulnaro kaulo (šoninio epicondilo), kur ilgieji riešo ir pirštų išsiplėtimo raumenys yra pritvirtinti sausgyslių pagalba. Šis epicondilitas taip pat vadinamas teniso alkūnėmis.

Prieš perduodant dilbio raumenų ir raiščių aparatą per didelė apkrova yra liga. Dažnai pasikartojantys, vienodi judesiai gali sukelti uždegiminius procesus rankų ekstensorių raumenų ir sausgyslių struktūroje.

Ir tai nebūtinai turi būti siejama su sportinėmis apkrovomis. Kartais ligos priežastis yra sausgyslių struktūra. Pavyzdžiui, audinių susidėvėjimas lemia jų degeneraciją ir normalios sausgyslių audinių struktūros sutrikimą.

Ligos vystymasis vyksta lėtai, lydimas laipsniško pirštų ir rankų intensyvumo sumažėjimo, degimo pojūtis ir skausmo sindromas ulnar paviršiaus išorinėje zonoje.

2) Vidinis epicondilitas (medialinis), vadinamas golfo žaidėjo alkūne arba epitrochleitu. Jis pasireiškia dėl medialinės epicondilės zonos pažeidimo dėl raumenų sausgyslių, atsakingų už alkūnės, riešo ir pirštų prailgėjimą, tvirtinimo vietos, užtikrinant rankos ir dilbio išraišką.

Jis taip pat gali vystytis esant lengvoms apkrovoms, ypač moterims, atliekančioms vienodus judesius - siuvėjų, teksto rašymo operatorių ir kt.

Šioje patologijoje skausmo sindromas pasireiškia dėl nedidelio spaudimo raumenų ir raiščių tvirtinimo vietai ir padidėja su dilbiu ir alkūnės lenkimu su spinduliuojančiu skausmu išilgai jo vidinio krašto.

• Patologijai būdingas polinkis į lėtinį kursą ir ulnaro nervo įtraukimas į uždegiminį procesą.

Tarp ligos išsivystymo formų pažymima:

1. Trauminis, besivystantis, kai jis susiduria su nedideliais sužalojimais dėl to paties tipo sistemingų judesių, kartu su sąnarių patologijomis ir alkūninio nervo pažeidimais. Su amžiumi audinių regeneracija mažėja ir pažeistų audinių pakeitimas laipsniškai keičiamas jungiamosiomis struktūromis.
2. Po trauminė epicondilito forma, kurią sukelia ne visiškai išgydytos sąnarių dislokacijos ir nudegimai, ir ankstyvas perėjimas prie sąnarių pakrovimo judesių.
3. Lėtinis, dėl ilgo kurso, kinta su paūmėjimo ir atkryčio periodais. Skausmas tampa silpnas arba skausmingas, reikšmingas ar visiškas raumenų jėgos sumažėjimas.

Alkūnės epicondilito simptomai

Pagrindiniai alkūnės epicondilito simptomai yra skausmas, kai augimo metu atsiranda augimo požymiai ir galūnės judesiai. Skausmingas pasireiškimas, kai raumenų aktyvumas nėra aktyvus (pasyvus judėjimas), yra pagrindinis diferencinės diagnostikos bruožas, leidžiantis išskirti įvairias artrito formas.

Galūnės sukimosi judesių metu ulnar plexus srityje, be paciento dalyvavimo (pasyvus judėjimas), skausmas nejaučiamas. Savęs tiesinant arba bandant lenkti ranką (įtraukiant į raumenis šiame procese) - skausmas grįžta.

Antrasis skiriamasis bruožas yra skausmo fokusavimo sritis. Skausmo sindromas nėra sutelktas sąnarių pažeidimo srityje, bet yra projicuojamas ant dilbio ir peties paviršiaus zonos.

Išorinio pažeidimo (šoninio) proceso metu skausmas lokalizuojamas jų išoriniame paviršiuje. Su medialine ligos įvairove - jų vidinėje pusėje, kartais atsirandančia, su mažiausiais pirštų ir rankų judesiais.

Paprasta rankų paspaudimu skausmo sindromas gali labai padidėti.

Simptomų sunkumo pobūdis priklauso nuo klinikinės ligos eigos - ūminio, subakuto arba lėtinio.

• Ūminio srauto simptomus apibūdina intensyvumas ir nuoseklumas.
• Sunkūs simptomai subakutinėje stadijoje pastebimi tik tada, kai apkrova yra ligonių sąnarių. Jei jų nėra, pasireiškia sunkių simptomų požymiai.
• Jei ligos trukmė, pasireiškianti požymiais ir simptomais, viršija tris mėnesius - diagnozuojama lėtinio kurso stadija.

Alkūnės epicondilito gydymas - priemonės ir preparatai

Gydant alkūnės epicondilito simptomus, gydymas ir diferencinė diagnostika turi būti atliekami nedelsiant.

Gydymo pradžioje galite atlikti medicinos ir fizioterapijos procedūras ir vengti operacijos. Visų pirma, būtina užtikrinti likusį ranką - trumpai imobilizuoti ranką su specialiomis ortozėmis, padangomis ar kitu būdu.

Gydant epicondilitą, vaistų terapijos priemonės pasirenkamos atsižvelgiant į klinikinę stadiją.

• Ūminių uždegiminių procesų stadijoje skiriami priešuždegiminiai vaistai, Ortrofeno, Ibuprofeno, Indometacino ar Diklofenako grupės, kurių gydymo kursas yra iki dešimties injekcijų (priklausomai nuo ligos sunkumo).
• Be to - intramuskulinės injekcijos "Baralgin", 5 injekcijos 5 ml. kas antrą dieną.
• Vitaminų terapijos kompleksai - 10 „nikatininės rūgšties“ injekcijų po 1 ml. kas antrą dieną po oda В6 - В12.
• Norėdami atstatyti kremzlę, skiriamas gydymas chondroprotektoriais - „Aflutop“, „Artrovita“, „Hondrotinin“ ir tt - 20 injekcijų į raumenis, du kartus per metus (rudenį-pavasarį).
• Sunkius skausmus nutraukia geriamieji vaistai nuo uždegimo - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" ir kt.
• Gera dinamika pastebima, kai kortikosteroidų preparatai, Novocain arba Ledokainas, patenka į uždegimo vietą iki 2 injekcijų, kurių trukmė yra viena ar dvi savaitės.
• Gydant šoninį epikondilitą, imobilizacija turi būti baigta visą gydymo kursą, o ne trumpalaikė. Gali būti pridedami hormoniniai priešuždegiminiai vaistai.
• Kaip vietinis gydymas, naudojami išoriniai agentai - tepalai, kremai, geliai ir pleistrai, pagrįsti hormoniniais preparatais, turinčiais anestetikų ir „Betametazono“, kurie turi stiprų poveikį, mažina apsvaigimą ir uždegimines reakcijas.

Teigiamą dinamiką sudaro fizioterapijos gydymo metodai:

• smūginės bangos terapija;
• akupunktūra;
• elektroforezė ir krioterapija;
• lazerio terapija ir garo terapija.

Po atleidimo nuo ūminių simptomų pasirenkami gydomieji gimnastikos pratimai. Sunkiais atvejais, kuriems negalima taikyti konservatyvaus gydymo, taikomas chirurginis gydymas. Šiandien ji yra pagrįsta mažiau trauminėmis artroskopinėmis chirurgijos priemonėmis.

Ar yra komplikacijų ir kokia yra prognozė?

Epicandilitas daugeliu atvejų gerai reaguoja į gydymą, o išimtiniais atvejais atsiranda komplikacijų. Iš esmės, ilgai nesant gydymo vaistais, pasireiškiantis sinoviniu bursitu, dėl kurio gali prireikti chirurginio gydymo.

Apskritai, atsižvelgiant į visus receptus ir gydytojo rekomendacijas, liga pasižymi palankia prognoze, kurios ilgai nėra.

Epicondilitas

Epicondylitis yra degeneracinė-uždegiminė ląstelių sąnario audinių liga. Jis vystosi dilbių vidinių ir išorinių paviršių sausgyslių vietose, atitinkamai, vidinėje ir išorinėje alkūnės epichelėse. Atsižvelgiant į lokalizaciją, atskirti išorinį ir vidinį epicondilitą. Išorinis epicondilitas pastebimas 7-10 kartų dažniau nei vidinis. Liga palaipsniui išsivysto ir daugiausia veikia vidutinio amžiaus pacientus. Priežastis yra pasikartojanti mikrotraumas dėl dilbio raumenų perkrovos. Epicondylitis pasireiškia alkūnės sąnarių skausmu, kurį dar labiau sustiprina (su išoriniu epicondilitu) ir su jais (su vidiniu epicondilitu). Gydymas paprastai yra konservatyvus. Prognozė yra palanki, daugeliu atvejų liga gerai reaguoja į gydymą.

Epicondilitas

Epicondylitis yra degeneracinis-distrofinis procesas, kurio metu alkūnės raumenų sausgyslės pritvirtinamos prie skiltelio nosies lizros ir šių sausgyslių aplinkinių audinių. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai pasireiškia vietiniu skausmu ant alkūnės sąnario išorinio ar vidinio paviršiaus. Sukurtas dėl lėtinio dilbio raumenų perkrovos. Epicondylitis diagnozavimas atliekamas remiantis būdingais klinikiniais duomenimis. Gydymas yra konservatyvus, prognozė yra palanki.

Alkūnės epicondilitas yra viena iš labiausiai paplitusių kaulų ir raumenų sistemos ligų. Tuo pačiu metu neįmanoma tiksliai įvertinti ligos atvejų, nes daug ligonių, kuriems pasireiškia lengvi simptomai, nepasiekia gydytojų. Liga paprastai vystosi nuo 40 iki 60 metų amžiaus, o dešinysis asmuo dažnai veikia dešinę, o kairysis - kairę.

Epicondilito priežastys

Išorinis (šoninis) epicondilitas vadinamas teniso žaidėjo alkūnėmis, nes ši liga dažnai pastebima teniso žaidėjų. Tačiau daug dažniau liga atsiranda dėl profesinės veiklos. Epicondilito priežastis yra stereotipiniai, nuolat kartojasi judesiai - dilbio išplėtimas ir jo sukimas į išorę. Išorinis epicondilitas dažnai paveikia masažuotojus, statybininkus (dailininkus, dailides, mūrininkus), traktorių vairuotojus, pienines ir meistrus. Liga dažnai atsiranda vyrams.

Vidinis (medialinis) epicondilitas, kuris taip pat vadinamas golfo žaidėjo alkūnėmis, vyksta pasikartojančiais mažo intensyvumo judėjimais ir daugiausia vyrauja žmonėms, užsiimantiems lengvais fiziniais darbais - siuvėjais, mašinistais ir pan. Liga dažniau pasitaiko moterims.

Epicondilito priežastis ir iš tiesų, ir kitu atveju - lėtinė perkrova. Dėl kartotinių mikrotraumų sausgyslių audinyje atsiranda degeneracinis procesas, lydimas aplinkinių audinių uždegimas. Susidaro nedideli randai, kurie dar labiau susilpnina sausgyslių atsparumą stresui, o tai savo ruožtu padidina mikroduomenų skaičių.

Kai kuriais atvejais epicondilito simptomai atsiranda po tiesioginio sužalojimo. Įgimtas raiščių aparato silpnumas padidina šios ligos išsivystymo riziką ir sukelia sunkesnę ligos eigą.

Epicondylitis simptomai

Šoniniame epicondilite akivaizdžiai lokalizuotas skausmas išilgai alkūnės sąnario išorinio paviršiaus, kuris atsiranda, kai ranka pailgėja ir sukasi į išorę. Raumenų jėgos tyrime lemia raumenų susilpnėjimas skausmingoje pusėje šepečio sukimosi metu ir atsparumas sukibimui. Kavos puodelio tekstas (skausmas bandant pakelti skystį užpildytą puodelį iš stalo) paprastai yra teigiamas. Paspaudus ant šoninio korpuso nustatomas aiškus, bet ne ūminis skausmas.

Medialiniame epicondilite skausmas lokalizuojamas vidiniame alkūninio paviršiaus paviršiuje. Ištyrus raumenų jėgą, griebiantis skausmas susilpnina raumenis. Išryškėjo padidėjęs skausmas, kai išreiškiama stačiu kampu ir lenkiant dilbį su pasipriešinimu. Palpaciją lemia skausmas ir indukcija apatinėje medialinės epicondilės dalyje. Melžimo bandymas (padidėjęs skausmas melžimo imitacijoje) yra teigiamas.

Epicondylitis diagnostika ir diferencinė diagnostika

Epicondylitis diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir išorinio tyrimo duomenimis. Papildomi tyrimai paprastai nereikalingi. Epicondilito diferencinė diagnozė atliekama su alkūnės sąnarių ligomis (aseptinės necrozės sąnarių paviršiais, artritu) ir tunelių sindromais: (kubinio kanalo sindromas - opos nervo ir apvalaus pronatoriaus sindromo susilpninimas. Paprastai diagnozė yra paprasta.

Dėl artrito skausmas kyla iš alkūnės sąnario srities, o ne epicondilės srityje, nors jis yra „neryškesnis“ ir nėra lokalizuotas aiškiai apibrėžtoje srityje. Gali išsivystyti alkūnės sąnarių lankstumas. Kai stebimas nervų pažeidimas, neuritas ir jo būdingi neurologiniai simptomai - yra pažeidžiami jautrumo veiksniai inervacijos srityje ir sumažėjęs įsišaknijusių raumenų stiprumas.

Jei jauniems žmonėms atsiranda epicondilitas, reikia atmesti sąnarių silpnumo sindromą (GMS) dėl įgimto jungiamojo audinio silpnumo. Norėdami tai padaryti, gydytojas išnagrinėja gyvenimo istoriją, atkreipdamas dėmesį į nugaros, tendinito, ūminio ir lėtinio artralgijos ir nugaros skausmo dažnumą. Be to, HMS buvimas gali reikšti išilginę ir skersinę plokščią koją, taip pat sąnarių judėjimo padidėjimą.

Paprastai nenaudojami papildomi epicondilito diagnozavimo tyrimo metodai. Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti trauminių pažeidimų (epicondilės lūžis), atliekama radiografija. Jei sunku nustatyti diferencinę diagnozę, MRI gali būti skiriamas epicondilitui ir tunelio sindromui. Jei įtariama sąnarių uždegimas, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant išvengti ūminio uždegimo požymių.

Epicondylitis gydymas

Epicondilito gydymą ambulatoriškai atlieka traumatologas arba ortopedinis gydytojas. Epicondylitis gydymo schema ir metodai nustatomi remiantis funkcinių sutrikimų sunkumu, ligos trukme, raumenų ir sausgyslių pokyčiais. Pagrindiniai gydymo tikslai:

• Skausmo pašalinimas.
• Kraujo cirkuliacijos atstatymas nukentėjusioje vietovėje (siekiant užtikrinti palankias sąlygas pažeistų zonų atkūrimui).
• Atkurti visą judesio diapazoną.
• Atkurti dilbio raumenų stiprumą, įspėti apie jų atrofiją.

Jei epikondilito skausmo sindromas yra lengvas ir pacientas kreipiasi į gydytoją daugiausia norėdamas išsiaiškinti nemalonių pojūčių priežastį alkūnės sąnaryje, pakaks rekomenduoti pacientui laikytis apsaugos režimo, ty atidžiai stebėti savo jausmus ir neįtraukti judesių, kuriuose yra skausmas.

Jei epicondilitas serga pacientu, kuris verčiasi sportu ar jo darbas susijęs su didesniu fiziniu aktyvumu dilbio raumenyse, reikia tam tikrą laiką užtikrinti likusį paveiktą plotą. Pacientui pateikiamas ligos sąrašas arba rekomenduojama laikinai sustabdyti mokymą. Po to, kai išnyksta skausmo apkrova, galima atnaujinti, pradedant nuo minimalaus ir palaipsniui didėjant. Be to, pacientui rekomenduojama išsiaiškinti ir pašalinti perkrovos priežastį: peržiūrėkite sporto režimą, naudokite patogesnius įrankius, pakeiskite tam tikrų judesių atlikimo techniką ir pan.

Esant sunkiam skausmui ūminėje epicondilito stadijoje, būtina trumpalaikė imobilizacija. Šviesos tinkas arba plastikinis Longuet yra priklijuojamas prie alkūnės sąnario 7-10 dienų, tvirtinant sulenktą alkūnės sąnarį 80 laipsnių kampu ir pakabinant ranką ant skara. Lėtiniu epicondilitu pacientui rekomenduojama dienos metu pritvirtinti alkūnės ir dilbio plotą elastiniu tvarsčiu. Naktį tvarstis turi būti pašalintas.

Jei po traumos atsiranda epicondilito simptomų, pirmosiomis dienomis į nukentėjusįjį rajoną turėtumėte įšalti (įdėkite į rankšluostį). Fizioterapija skiriama pacientams, sergantiems epikondilitu ūminiu laikotarpiu: ultragarsu, fonoforeze (hidrokortizono ultragarsu), parafinu, ozokeritu ir Bernardu srovėmis.

Epicondylitis skausmo sindromas sukelia uždegiminį procesą minkštuose audiniuose, todėl ši liga turi tam tikrą poveikį nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra lokaliai tepami tepalais ir geliais, nes epicondilito uždegimas yra vietinis. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų paskyrimas žodžiu arba į raumenis šiuolaikinėje traumatologijoje su epikondilitu nėra praktikuojamas dėl jų veiksmingumo ir nepagrįsto šalutinio poveikio rizikos.

Nuolatinis skausmas, silpninantis 1-2 savaites, atlieka gydymo blokavimą gliukokortikosteroidais: betametazonu, metilprednizolonu arba hidrokortizonu. Reikia nepamiršti, kad pirmą kartą naudojant metilprandizoloną ir hidrokortizoną, padidės skausmas dėl to, kad šie vaistai reaguoja į audinius.

Gliukokortikosteroidų vaistas sumaišomas su anestetiku (paprastai lidokainu) ir švirkščiamas į didžiausią skausmą. Išorinio epikondilito atveju injekcijos vietos pasirinkimas nėra sunkus, blokada gali būti atliekama paciento padėtyje, sėdint ir gulint. Vidinio epicondilito atveju pacientas ant sofos nukreiptas žemyn, rankomis išilgai kūno, kad būtų galima užblokuoti. Ši padėtis užtikrina vidinio epicondilo prieinamumą ir, skirtingai nei sėdimoji padėtis, neleidžia atsitiktinai pakenkti ulnaro nervui procedūros metu.

Baigus ūminę epikondilito fazę, pacientui skiriama elektroforezė su kalio jodidu, novokainu arba acetilcholinu, UHF ir atšilimo kompresai paveiktame rajone. Be to, nuo šio momento pacientui, sergančiam epicondilitu, pasireiškia gydomoji gimnastika - pakartotinis trumpalaikis rankos pratęsimas. Tokie judesiai prisideda prie jungiamojo audinio struktūros elastingumo didinimo ir sumažina vėlesnių mikrotraumų tikimybę. Atkūrimo laikotarpiu masažas ir purvo terapija yra skirti atkurti judesių diapazoną ir užkirsti kelią raumenų atrofijai.

Konservatyvus gydymas, nenaudojant gliukokortikosteroidų, skausmo sindromas su epikondilitu paprastai visiškai pašalinamas per 2-3 savaites, o blokadų metu - per 1-3 dienas. Retais atvejais pastebimas nuolatinis skausmas, kuris neišnyksta net po injekcijų gliukokortikosteroidais. Tokio kurso tikimybė padidėja, kai lėtinis epicondilitas pasireiškia dažnais atkryčiais, sąnarių hipermobilitacijos sindromu ir dvišaliu epicondilitu.

Lėtiniu epikondilitu, dažnai pasireiškiančiu paūmėjimu, pacientams patariama nustoti naudotis arba pereiti prie kito darbo, ribojant dilbio raumenų apkrovą. Jei skausmo sindromas išlieka 3-4 mėnesius, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą - pažeistų sausgyslių sričių išskyrimas jo pritvirtinimo prie kaulų srityje.

Operacija atliekama planuojamu būdu pagal bendrąją anesteziją ar laidumo anesteziją. Pooperaciniu laikotarpiu užtepama ilgaamžė, siūlai pašalinami po 10 dienų. Vėliau skiriama gydomoji terapija, apimanti fizikinę terapiją, masažą ir fizioterapines procedūras.