Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

  • virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
  • sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • centrinės nervų sistemos abscesas;
  • išeminis, hemoraginis insultas;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
  • gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
  • Hyena-Barre sindromas;
  • kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija (juosmens punkcija) yra gana sudėtinga diagnozė. Procedūros metu pašalinamas nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis arba į juosmens stuburo kanalą švirkščiami vaistai ir kitos medžiagos. Šiame procese nugaros nugaros nugaros nugaros smegenys. Rizika, atsirandanti punkcijos metu, prisideda prie reto metodo naudojimo tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos tikslas

Stuburo smegenų punkcija atliekama:

  • nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis (cerebrospinalinis skystis). Toliau atliekama jų histologija;
  • smegenų skysčio slėgio nugaros kanale matavimas;
  • pašalinti pašalinį smegenų skystį;
  • narkotikų įvedimas į stuburo kanalą;
  • sunku gimdyti, siekiant išvengti skausmingo šoko, taip pat anestezijos prieš operaciją;
  • nustatyti insulto pobūdį;
  • auglių žymenų atranka;
  • cisternografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

  • bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
  • subarachnoidinis kraujavimas (smegenų kraujavimas);
  • piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai;
  • nervų sistemos uždegiminės būklės (Guillain-Barre sindromas, išsėtinė sklerozė);
  • autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

Dažnai stuburo punkcija nustatoma naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai biopsija imama audinio mėginys tolesniems tyrimams. Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologiją, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kt.), Taip pat kaulų čiulpų metastazes. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama punkcijos metu.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Dėl sąnarių ligų profilaktikos ir gydymo mūsų nuolatinis skaitytojas taiko vis populiaresnį metodą SECONDARY, kurį rekomenduoja Vokietijos ir Izraelio ortopedai. Atidžiai peržiūrėję šį sprendimą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privalomas stuburo smegenų punkcija atliekama su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais imkite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

  • uždegiminė polineuropatija;
  • nežinomos patogenezės karščiavimas;
  • demilitarizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: ką daroma, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip pasirengti jai, taip pat galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo smegenų punkcija suteikia tokį paruošimą:

  1. Rašytinio sutikimo dėl manipuliavimo registravimas.
  2. Kraujo tyrimų atlikimas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų veikla.
  3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos apima kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRI.
  4. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Specialistas turėtų būti informuojamas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie plona kraują (varfariną, hepariną), anestezuoja arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems agentams (Novocain, Lidokainas, jodas, alkoholis) ir kontrastiniai preparatai.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius, taip pat analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš atliekant procedūrą, vanduo ir maistas nevartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo atliekant procedūrą ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistą, kuris turi būti vartojamas prieš procedūrą.

Būtinas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti nugaros stuburą dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros metodas

Stuburo smegenų punkcija atliekama ligoninės skyriuje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir keičiasi į ligoninės drabužius.

Pacientas atsiduria jo pusėje, sulenkia kojas ir priverčia jas į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama sėdint. Atgal turėtų būti kuo mažiau judesio.

Odos dūrio zonoje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu servetėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba naudoti vietinį anestezijos vaistą. Kai kuriais atvejais gali naudoti raminamojo poveikio vaistą. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas ir kraujo spaudimas.

Stuburo smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai gali rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas atlieka smegenų skysčio surinkimą tolesniems tyrimams, pašalina perteklių skysčio ar įpurškia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir užpildomas mėgintuvėlis lašai. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

Laboratoriniams tyrimams siunčiami smegenų skysčio mėginiai, kuriuose histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliomis sąlygomis cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išplauna vieną lašą per 1 sekundę.

Baigę procedūrą turite:

  • lovos poilsio laikymasis nuo 3 iki 5 dienų gydytojo rekomendacija;
  • ne mažiau kaip tris valandas kūnas yra horizontalioje padėtyje;
  • atsikratyti fizinio krūvio.

Kai punkcija yra skausminga, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

  • ašinis pleištas;
  • meningizmas (meningito simptomai atsiranda, jei nėra uždegimo);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
  • stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali būti skauda keletą dienų;
  • stuburo smegenų šaknų pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • tarpkūnių išvarža;
  • epidermio cistas;
  • meningalio reakcija.

Jei punkcijos poveikis yra išreiškiamas šaltkrėtis, nutirpimas, karščiavimas, įtempimo jausmas kakle, išsiskyrimas punkcijos vietoje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra didesnės nei juosmens nugarkaulis, kur punkcija yra tiesiogiai atliekama.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai

Stuburo smegenų punkcija, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dropija ar patinimas, įvairių smegenų formavimosi atvejų.

Nerekomenduojama įvesti pustulinių bėrimų juosmens srityje, nėštumo, kraujo krešėjimo sutrikimų, kraujo retinimo vaistų, smegenų ar stuburo aneurizmų plyšimo.

Kiekvienu atveju gydytojas turi išsamiai išnagrinėti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina susisiekti su patyrusiu gydytoju, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina ištraukti stuburo smegenis, bet ir atlikti minimalią riziką paciento sveikatai.

Dažnai susiduria su skausmo nugaros ar sąnarių problema?

  • Ar turite sėdimą gyvenimo būdą?
  • Jūs negalite pasigirti karališka laikysena ir stengiasi paslėpti savo rankas po drabužiais?
  • Jums atrodo, kad tai netrukus praeis pats, bet skausmas tik sustiprėja.
  • Daug būdų bandė, bet nieko nepadeda.
  • Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga teisių gynimo priemonė. Gydytojai rekomenduoja Skaityti daugiau >>!

Kokiomis aplinkybėmis imama stuburo punkcija?

Nugaros nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo nugarkaulio kaulų (slankstelių) įterpiama medicininė adata, kad galėtumėte gauti smegenų skysčio mėginį arba anestezuoti gydymo ar anestezijos tikslais arba imtis terapinių priemonių.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

  • meningitas;
  • neurosifilis;
  • abscesas;
  • įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų;
  • SGB;
  • daugybinė demielinizuojanti sklerozė;
  • visų smegenų ir nugaros smegenų vėžio rūšių.

Kartais gydytojai cheminės terapijos metu skausmą malšinančioms medžiagoms skiria juosmens punkciją.

Kodėl punkcija

Nugaros smegenų stuburo punkciją rekomenduoja gydytojai:

  • smegenų skysčio parinkimas tyrimams;
  • išsiaiškinti spaudimą smegenų skystyje;
  • spinalinė anestezija;
  • chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų diegimas;
  • atlieka mielografiją ir cisternografiją.

Kai nugaros smegenys yra ištraukiamos pirmiau minėtoms procedūroms, į pacientą sušvirkščiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvus junginys, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia rasti:

  • pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
  • kraujavimas į smegenų subarachnoidinę erdvę (SAH);
  • kai kurie vėžio tipai, atsiradę smegenyse ir stuburo smegenyse;
  • dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairios paralyžius.

Juosmens punkcijos rizika ir poveikis

Stuburo juosmens punkcija yra pavojinga procedūra. Teisingai pradėkite punkciją gali būti tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Manipuliavimas stubure gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kai adata ketina vartoti smegenų skystį

  • galvos skausmas;
  • diskomfortas;
  • kraujavimas;
  • padidinti intrakranijinį spaudimą;
  • išvarža;
  • cholesteatomos išsivystymas - naviko tipo susidarymas, kuriame yra mirtinų epitelinių ląstelių ir kitų medžiagų mišinys.

Dažnai pacientai po juosmens punkcijos turi stiprų galvos skausmą. Gedimas atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į artimus audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai eina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgiant į esamą vaizdą, gydytojai rekomenduoja išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą per pirmas 2-3 dienas po operacijos ir stebėti lovos poilsį.

Neištikimas stuburo skausmas yra dažnas negalavimas, kurį patyrė stuburo punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir pasiskirstęs išilgai kojų užpakalinės dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų stuburo punkcija griežtai kontraindikuotina pacientams, kurie įtaria arba jau nustatė smegenų dislokaciją, atskleidė kamieninių simptomų buvimą.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūriui (esant aukšto slėgio šaltiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Jis gali sukelti galvos smegenų sukėlimo mechanizmus ir taip sukelti paciento mirtį operacinėje patalpoje.

Atliekant punkciją pacientams, kuriems yra sutrikusi kraujo krešėjimas, žmonėms, kuriems yra kraujavimas, ir kraujo skiediklių (antikoaguliantų), reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai apima:

  • varfarinas;
  • klopidogrelis;
  • kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalgin arba naproksenas natrio druska.

Kaip gaminti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama efektyviu anestetiku.

Šis punkcija yra tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo nugaros smegenų procesų. Skersinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo kaklo viršūnių viršūnę.

Standartinė stuburo punkcija

Pacientas, kuriam taikoma procedūra, yra horizontalioje padėtyje ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo lenktos kojos yra prispaustos prie jo pilvo ir galvos - prieš krūtinę. Odos vieta punkcijos zonoje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta pašalinama poodiniu būdu injekuojant novokaino tirpalą.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka subshell erdvės punkciją su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio mandrinine adata. Gydytojas privalo griežtai įdėti adatos sagittalinėje plokštumoje ir nukreipti jį šiek tiek aukštyn (atsižvelgiant į plytelių panašią vietą nugaros formose).

Adata, kuri artėja prie korpuso erdvės, patirs atsparumą tarp intarpinės ir geltonosios raiščių, lengva įveikti epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir pasipriešinti stipriai smegenų apvalkalui.

Punkcijos metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kad adata krenta. Tai gana normalus reiškinys, kuris neturėtų bijoti. Adata turi būti plečiama 1-2 mm, o nuo jo pašalinkite mandriną. Nuėmus mandriną iš adatos, jis turi nutekėti. Paprastai skystis turi turėti skaidrią spalvą ir mažai lašų. Norėdami išmatuoti skystį, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ekstruzija su švirkštu yra griežtai draudžiama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją ir kamieno pažeidimą.

Išsiaiškinus spaudimą ir išgėrus CSF, švirkšto adata turi būti pašalinta, punkcija turi būti užsandarinta sterilia danga. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje bent 18 valandų.

Kas vyksta po procedūros

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkų darbą procedūros dieną. Norint grįžti į normalų gyvenimą, pacientas gali tik gavus gydytojo leidimą.

Po punkcijos dauguma pacientų rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos srityje.

Skysčio mėginys, pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų padėjėjas dėl mokslinių tyrimų rezultatų nustato:

  • smegenų skysčio rodikliai;
  • baltymų koncentracija mėginyje;
  • baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
  • mikroorganizmų buvimas;
  • vėžio ir žalingų ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodikliai? Gerą rezultatą pasižymi skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys yra nuobodus, gelsvas ar rausvas atspalvis, tai įrodo infekcijos buvimą.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo prastą pacientų sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis yra didesnis nei 45 mg / dl, gali būti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Paprastai mėginyje turi būti ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis pasirinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių sąlygų buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kurių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos atsiradimą.

Vėžinių, sugadintų ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikro vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Stuburo punkcija: kai jie tai daro, procedūros eiga, transkriptas, pasekmės

Stuburo punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų ir anestezijos vaistų vartojimo būdų. Šiuolaikinių tyrimų metodų, pvz., CT ir MRI, naudojimas sumažino susidariusių skylių skaičių, tačiau ekspertai vis dar negali visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF paėmimo procedūrą stuburo smegenų punkcija, nors nervų audinys jokiu būdu neturi būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technologijos pažeidimą ir chirurgo klaidą. Todėl yra tikslingiau stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės arba stuburo punkcijos procedūros punkciją.

Alkoholis ar smegenų skystis cirkuliuoja po meningomis ir skilvelių sistemomis, suteikiant nervų audinio trofizmą, palaikant ir apsaugant smegenis ir nugaros smegenis. Patologijos atveju, jo kiekis gali padidėti, sukeliantis spaudimo padidėjimą galvoje, infekcijomis lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, o kraujavimas - jame aptinkamas kraujas.

Nugarkaulio juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinė, kai gydytojas nurodo punkciją, kad patvirtintų, ar tinkamai diagnozuotų, ir gydymą, jei vaistas švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama siekiant atlikti anesteziją operacijoms ant pilvo ertmės ir mažo dubens.

Kaip ir bet kokia invazinė intervencija, „nugaros smegenų“ punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurio neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jo. Tiesiog todėl, kad tokia intervencija nėra nustatyta, bet taip pat nebūtina paniką per anksti, jei gydytojas mano, kad tai reikalinga.

Kada gali ir kodėl nesiimti stuburo punkcijos?

Stuburo punkcijos indikacijos yra:

  • Tikėtina smegenų ir jos membranų infekcija yra sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, tfusas ir kt.;
  • Intrakranijinio kraujavimo ir naviko diagnostika, kai kiti metodai (CT, MRI) nepateikia reikiamos informacijos;
  • Skysčio slėgio nustatymas;
  • Koma ir kitų sąmonės sutrikimų tipai be stiebų struktūrų iškraipymo ir įsiskverbimo požymių;
  • Būtinybė įvesti citostatikus, antibakterinius preparatus tiesiogiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
  • Kontrasto su radiografija įvedimas;
  • Perteklinio CSF ​​pašalinimas ir intrakranijinio spaudimo sumažinimas hidrocefalijoje;
  • Demielinizaciniai, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradiculoneuritis), sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Neaiški karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
  • Spinalinė anestezija.

Augliai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija gali būti laikomi absoliučiais "nugaros smegenų" punkcijos rodikliais, tuo tarpu išsėtinėje sklerozėje, raudonoje viltyje, nepaaiškinamoje karštyje, tai ne visada būtina ir gali būti atsisakyta.

Infekciniuose smegenų audinio ir jo membranų pažeidimuose stuburo punkcija yra ne tik didelė diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti vėlesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, kuris yra svarbus kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, stuburo smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešvėžinių medžiagų įvedimas tiesiai po smegenų korpusais žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo centre, kuris leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę.

Taigi, cerebrospinalinis skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo mišinį, identifikuoti naviko ląsteles ir matuoti CSF slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus ar anestetikus.

Su tam tikra patologija punkcija gali sukelti didelę žalą ir netgi sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą būtinai pašalinamos galimos kliūtys ir rizika.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai:

  1. Požymiai ar įtarimai dėl smegenų struktūrų dislokacijos edemos, naviko, kraujavimo metu - mažinant smegenų skysčio spaudimą, paspartės stiebų sekcijų įterpimas ir gali sukelti paciento mirtį procedūros metu;
  2. Hidrocefalija, kurią sukelia mechaninės kliūtys smegenų skysčio judėjimui (sukibimai po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
  3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
  5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
  6. Aneurizmas plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo punkcijai

Stuburo punkcijos savybės ir indikacijos nustato priešoperacinio preparato pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, CT skenavimo, MRT tyrimą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, alergines reakcijas praeityje, ligas. Bent jau šią savaitę visi antikoaguliantai ir angiogenezės preparatai atšaukiami dėl kraujavimo rizikos, taip pat ir priešuždegiminių vaistų.

Norint pašalinti neigiamą poveikį vaisiui, moterys, planuojančios skleisti smegenų skystį ir, ypač, kai atliekamos rentgeno studijos, turėtų būti tikrios nėštumo metu.

Pacientas pats atvyksta į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriniu pagrindu, arba jis patenka į gydymo patalpą iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto apsvarstyti, kaip ir su kuo turėsite nuvykti į namus, nes po manipuliacijos yra silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja ne valgyti ar gerti ne mažiau kaip 12 valandų.

Vaikams tos pačios ligos, kaip ir suaugusieji, gali sukelti stuburo punkciją, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariami piktybiniai navikai. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas yra mažas, išsigandęs ir supainiotas. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana toleruojamas, o tyrimai reikalingi atsigavimui.

Paprastai stuburo punkcija nereikalauja bendrosios anestezijos, pakanka vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį perkelti. Retesniais atvejais (pvz., Alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei yra galvos smegenų patinimas ir jo išstūmimas stuburo punkcijos metu, tuomet patartina per pusvalandį iki procedūros atlikti furosemidą.

Stuburo punkcijos technika

Dėl subjekto smegenų skysčio punkcijos realizavimo ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakyla į pilvo sieną ir rankomis. Galima atlikti punkciją sėdimojoje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu nugara taip pat turi būti sulenkta kiek įmanoma. Suaugusiesiems leidžiama nukristi žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo pažeidimo pavojaus - ne didesnė nei trečioji.

Stuburo punkcijos technika nekelia sunkumų apmokytiems ir patyrusiems specialistams, o kruopščiai stebint, padeda išvengti sunkių komplikacijų. Cerebrospinalinio skysčio punkcija apima kelis iš eilės etapus:

  • Paruošiamoji - sterili adata su mandrinu, talpyklos skysčio surinkimui, iš kurių vienas yra sterilus su kamščiu, paruošiamas slaugytojui prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nuvalomos alkoholiu;
  • Pacientas atsiduria dešinėje pusėje, lenkiasi kojomis prie kelio, asistentas papildomai sulenkia paciento stuburą ir pataiso jį šioje padėtyje;
  • Slaugytoja, padedanti operacijai, tepia juosmens įdėjimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo punkcijos ir periferijos, du kartus jodu, tada tris kartus etanoliu, kad pašalintumėte jodą;
  • Chirurgas išbando punkcijos vietą, nustato šlaunikaulį, psichiškai traukia statmeną liniją iš jo į stuburą, kuris nukrenta tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite nugriūti slankstelį aukštyn, šios vietos laikomos saugiomis, nes stuburo smegenų medžiaga jokio lygio;
  • Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kuris įšvirkščiamas į odą prieš visiškai minkštųjų audinių anesteziją;
  • Adata įterpiama į numatomą punkcijos vietą, supjaustyta stačiu kampu į odos paviršių, po to švelniai jį pakreipiant į paciento galvą, giliai į priekį, ir gydytojas pajus tris adatos lašus - po odos punkcijos, tarpslankstelio sąnario ir stuburo smegenų;
  • Trečiasis gedimas rodo, kad adata įsiskverbė į vidinę apvalkalo erdvę, po to mandrinas buvo pašalintas. Šiuo metu smegenų skystis gali išsiskirti, o jei ne, adata įdėta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai, nes yra netoli choroidinio plexo ir kraujavimo pavojus;
  • Kai adata yra stuburo smegenų kanale, matuojamas skysčio slėgis - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, atsižvelgiant į stuburo skysčio srovės intensyvumą (paprastai iki 60 lašų per minutę);
  • Iš tikrųjų 2 cerebrospinaliniu punktu: 2 ml skysčio, skirto bakteriologinei analizei, įdedama į sterilų, antrasis yra tirpalas, siunčiamas ląstelių sudėties, baltymų, cukraus ir kt. Analizei;
  • Kai gaunamas skystis, adata pašalinama, punkcija uždaroma steriliu servetėliu ir uždaroma tinku.

Nurodyta veiksmų seka reikalinga nepriklausomai nuo paciento įrodymų ir amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo ir spinalinės anestezijos, anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio, išgauto punkcijos metu, tūris yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml tolesnių citologinių ir bakteriologinių tyrimų. Punkcijos metu galimas punkcijos vietos skausmas, todėl ypač jautriems pacientams skiriamas skausmo malšinimas ir raminamųjų vaistų skyrimas.

Per visą manipuliavimą svarbu stebėti maksimalų judrumą, todėl suaugusieji laikomi teisingoje padėtyje gydytojo padėjėjo, o vaikas yra vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda vaikui nuraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia jums suteikti ramybę pacientui, o gydytojui suteikiama galimybė elgtis atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo punkcijos, nes jie akivaizdžiai tiki, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana toleruojama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata prasiskverbia į odą. Kadangi minkštieji audiniai yra „mirkomi“ anestetikais, skausmas išnyksta, atsiranda nutirpimo ar iškraipymo jausmas, o tada visi neigiami pojūčiai išnyksta.

Jei per punkciją buvo paliesti nervų šaknis, tai neišvengiamas staigus skausmas, panašus į tai, kas lydi radikulitą, tačiau šie atvejai yra labiau susiję su komplikacijomis nei įprasta puncture. Jei stuburo punkcija padidėja cerebrospinalinio skysčio ir intrakranijinės hipertenzijos kiekis, pašalinus skysčio perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo ir skausmo pojūtį.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skystį, pacientas nėra pakeliamas, bet nugrimzdamas į palatę, kur jis yra ant skrandžio mažiausiai dvi valandas be pagalvės pagal galvą. Kūdikiai iki vienerių metų yra ant nugaros su pagalvė po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais nuleiskite lovos galą, o tai sumažina smegenų struktūrų dislokacijos riziką.

Pirmąsias kelias valandas, kai pacientas atidžiai prižiūri medicininę priežiūrą, kas ketvirtį valandos, ekspertai stebi jo būklę, nes iki 6 valandų CSF srovė iš punkcijos skylės gali tęstis. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir dislokacijos požymių, pasirodo skubios priemonės.

Po stuburo punkcijos reikia griežtos lovos. Jei CSF reikšmės yra normalios, tada po 2-3 dienų galite pakilti. Esant nenormaliems punkcijos pokyčiams, pacientas liks ant lovos poilsio iki dviejų savaičių.

Skysčio tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio spaudimo sumažėjimas po stuburo punkcijos gali sukelti galvos skausmą, kuris gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas analgetikais, bet bet kuriuo atveju, pasitarkite su gydytoju.

Alkoholinių gėrimų mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika ir, jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, indikacijų ir kontraindikacijų vertinimas nėra pakankamai stiprus, o bendrosios bendrosios būklės padidina komplikacijų tikimybę. Labiausiai tikėtina, kad, nors ir retai, spinalinės punkcijos komplikacijos yra:

  1. Smegenų poslinkis dėl didelio smegenų skysčio tėkmės nutekėjimo ir stiebo bei smegenų įdubimo kaukolės pakaušyje;
  2. Apatinės nugaros dalies, kojų skausmas, sumažėjęs jautrumas nugaros smegenų pažeidimams;
  3. Postfunkcinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant prastos kokybės instrumentus, adatos nėra mandrino);
  4. Kraujavimas, kai sužeistas veninis plexus, įskaitant subarachnoidą;
  5. Infekcija su tolesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
  6. Kai į subhelp kosmosą įšvirkščiami antibakteriniai vaistai ar radiologinės medžiagos, meningizmo simptomai pasireiškia sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Punkcijos pavojus gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą, taip pat smegenų ar nugaros smegenų funkcijos sutrikimą. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, tinkamai įvertinus įrodymus ir riziką bei laikydamiesi procedūros algoritmo.

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, ir, jei reikia, bakteriologinis sėjimas ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinių medžiagų terpėje ir parodytų jų atsaką į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, juose nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Leistinas baltymų kiekis joje yra ne didesnis kaip 330 mg / l, cukraus kiekis yra maždaug pusė paciento kraujo. Leukocitų buvimas smegenų skystyje yra galimas, tačiau suaugusiems šis rodiklis yra iki 10 ląstelių / μl, vaikams jis yra šiek tiek didesnis, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo susimaišymas smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų sluoksniu arba sužalojimą laivui procedūros metu. Siekiant atskirti šias dvi priežastis, skystis yra paimamas iš trijų talpyklų: kai kraujavimas yra vienodai raudonas visuose trijuose mėginiuose, ir jei laivas yra pažeistas, jis šviečia nuo 1 iki 3 bandymo vamzdelio.

Cerebrospinalinio skysčio tankis taip pat skiriasi pagal patologiją. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento ir sumažėja su skysčio pertekliumi (hidrocefalija). Paralyžius, smegenų pažeidimą sifiliu, epilepsiją lydi pH padidėjimas, o meningito ir encefalito atveju - sumažėja.

Alkoholis gali patamsėti gelta arba melanomos metastazėmis, geltonos spalvos ir baltymų bei bilirubino kiekio padidėjimas po ankstesnio kraujavimo po smegenų membrana.

Cerebrospinalinio skysčio drumstumas yra labai nerimą keliantis požymis, kuris gali rodyti leukocitozę esant bakterinei infekcijai (meningitui). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilams - parazitinėms invazijoms, eritrocitams - kraujavimui. Baltymų kiekis didėja su uždegimu, navikais, hidrocefalija, infekciniu smegenų ir membranų pažeidimu.

Biocheminė likerio sudėtis taip pat kalba apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja dėl meningito, padidėja insulto, pieno rūgšties ir jos darinių padidėjimas meningokokinės ligos atveju, smegenų audinio abscesai, išeminiai pokyčiai ir viruso uždegimas, priešingai, mažina laktatą. Chloridai didėja su navikais ir abscesų formavimu, sumažėja meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kurie turėjo stuburo punkciją, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ypač jei jį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį susirūpinimą parengiamuoju procedūros etapu, o pati punkcija, atliekama vietinėje anestezijoje, yra neskausminga. Po mėnesio po diagnostinio punkcijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Koks yra juosmens punkcija?

Iki šiol buvo sukurta daug diagnostikos metodų, leidžiančių atlikti tikslią diagnozę, kad būtų išvengta kitų patologinių procesų. Norėdami nustatyti daugumą patologijų, pakanka atlikti tomografiją (kompiuterį, magnetinį rezonansą) arba rentgeno spinduliuotę, tačiau yra ligų, dėl kurių jums reikia išgerti tirpalą. Tai yra stuburo skystis, ir būtent toks tyrimas yra labai svarbus daugelio diagnozių sudarymui. Pagrindinis šios procedūros aspektas yra medžiagos paėmimas ir tai atliekama juosmens punkcija (juosmens punkcija). Tai laikoma viena iš sunkiausių ir skausmingiausių operacijų, kurią atlieka tik patyręs chirurgas ligoninėje.

Procedūros ypatybės

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas turi tam tikrą vykdymo būdą, kuris turi būti griežtai vykdomas, nes visada kyla pavojus, kad pataikys stuburo smegenis. Kartais stuburo anestezija atliekama juosmens punkcija. Šis anestezijos metodas naudojamas daugelio tipų operacijose, pavyzdžiui, pašalinant akmenį iš šlapimo kanalo ar inkstų.

Atliekant juosmeninę punkciją, vaikai atliekami tokiu pačiu būdu, tačiau jų atveju jums reikės sunkiai dirbti, kad vaikas gulėtų vienoje vietoje, o ne judėtų. Procedūra turėtų būti atliekama tik patyrusiam gydytojui, nes netinkamai padarytos tvoros atveju tai padarys. Jei procedūra sėkminga, komplikacijos paprastai būna minimalios ir išeina per 2-3 dienas.

Cerebrospinalinio skysčio surinkimo tikslas

Juosmens punkcijos atveju indikacijos ir kontraindikacijos labai skiriasi nuo kitų procedūrų. Analizuodami likerį, galite pašalinti arba patvirtinti piktybinio naviko, infekcijos ir kitų panašių ligų buvimą. Šių patologinių procesų sąrašą sudaro tai, ką daro nugaros smegenų punkcija.

  • Išsėtinė sklerozė;
  • Uždegimas lokalizuotas nugaros smegenyse ir smegenyse;
  • Infekcijų sukeltos ligos;
  • Insulto tipo apibrėžimai;
  • Vidinio kraujavimo nustatymas;
  • Patikrinkite žymeklius.

Vaikai ir suaugusieji nuimkite stuburo smegenis, kad būtų galima tiksliai nustatyti stuburo kanalo spaudimą. Kartais procedūra naudojama įvesti specialų žymeklį, naudojamą kontrastinėje tomografijoje arba vaistų injekcijoms.

Cerebrospinalinio skysčio punkcija atliekama įvairiomis meningito ir kitų infekcijų sukeltomis ligomis. Jis taip pat atliekamas siekiant nustatyti onkologinių ligų, taip pat hematomų ir aneurizmos plyšimo (kraujagyslės sienelės iškyšą) buvimą.

Kontraindikacijos

Kartais draudžiama vartoti tirpalą analizei, nes yra galimybė pakenkti pacientui. Dauguma kontraindikacijų juosmens punkcijai yra tokios:

  • Sunkus smegenų patinimas;
  • Uždarytas smegenų dropsis;
  • Slėgio padidėjimas kaukolėje;
  • Didelis smegenų navikas.

Jei yra viena iš šių priežasčių, stuburo punkcija nevyksta, nes ji gali sukelti dar vieną komplikaciją. Per punkciją kai kurie smegenų audiniai gali nuslysti į pakaušio kaklelį ir suspausti. Šis reiškinys yra gana pavojingas, nes gali būti paveiktos vietos, atsakingos už svarbias kūno sistemas ir asmenį, nes jų pažeidimai mirs. Paprastai tokio efekto atsiradimo tikimybė padidėja, jei buvo pasirinkta stora adata stuburo punkcijai arba smegenų skystis buvo ištrauktas žymiai daugiau nei reikia.

Tačiau kartais tokia analizė yra gyvybiškai svarbi ir tokioje situacijoje imamas minimalus medžiagos kiekis. Esant smulkiausiems smegenų audinio praleidimo požymiams, smegenų skystį reikia skubiai kompensuoti švirkščiant skystį per adatą.

Yra ir kitų kontraindikacijų juosmens punkcijai, būtent:

  • Nėštumas;
  • Patologijos, kurios blogina kraujo krešėjimą;
  • Odos ligos smegenų skysčio punkcijos srityje;
  • Vaistinių preparatų naudojimas kraujo skiedimui;
  • Nugaros smegenų ar smegenų aneurizmos;
  • Subarachnoidinės erdvės blokavimas stuburo smegenyse.

Jei asmuo turi vieną iš šių priežasčių, nerekomenduojama nugaros smegenų punkcija. Jis atliekamas tik gyvybiniais atvejais, tačiau jame atsižvelgiama į visas galimas komplikacijas.

Pasirengimas procedūrai

Prieš juosmens punkciją nėra specialių paruošimo momentų. Pakanka, kad pacientas ištirtų informaciją apie galimas alergines reakcijas, susijusias su anestezijos vaisto vartojimu, ir atliktų alergijos tyrimą prieš pat procedūrą. Po tokių gana paprastų veiksmų gydytojas tęs operaciją.

Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra psichologinė kliūtis. Daugelis žmonių nesupranta, kodėl jiems reikia protiškai prisitaikyti, tačiau kai kurie pacientai patyrė paniką. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurių psichika yra trapi. Specialistas turi nuolat išgręžti visas būtinas sąlygas pacientui atsipalaiduoti.

Skausmas atliekant procedūrą

Juosmens punkcija atlikta daugiau nei šimtmetį ir iš pradžių buvo atlikta be vietinės anestezijos. Štai kodėl yra tiek daug gandų apie procedūrą, nes praeityje pacientai labai nukentėjo, kai vartojo CSF, o dažnai stuburo smegenys buvo pradurtos dėl paciento judėjimo. Šiuo metu visas procesas vyksta įvedus skausmą malšinančius vaistus.

Pati procedūra yra beveik neskausminga, tačiau per punkciją pacientas jaučia diskomfortą. Dėl šios priežasties gydytojas turi būti įpareigotas įspėti pacientą, kad jis nukentėtų, o ne tol, kol viskas baigiasi. Priešingu atveju adata gali trūkčioti ir liesti kitus audinius.

Technika

Kai juosmens punkcijos metodas yra toks:

  • Pacientas atsigulė ant sofos, o gydytojas suteikia jam anestezijos vaistą injekcijos vietoje, kur bus atliekamas punkcija;
  • Toliau gydytojas padeda pacientui paimti norimą vietą. Kojos turi būti sulenktos ties keliais, kurios yra glaudžiai prispaustos prie skrandžio, o smakras turi liesti krūtinę ir ją pritvirtinti;
  • Po tinkamos laikysenos, vieta, kurioje bus atliekamas stuburo punkcija, yra gydomas antiseptikais;
  • Į apdorotą plotą įdėta adata, kurios ilgis yra 6 cm, o alkoholis paprastai paimamas tarp 3 ir 4 slankstelių, o kūdikiams - ant blauzdikaulio;
  • Procedūros pabaigoje adata švelniai ištraukiama, o žaizda uždaryta tinku.

Šalutinis poveikis po procedūros

Procedūra paprastai trunka 3-5 minutes, bet po juosmens paciento punkcijos nukreipiamas į plokščią paviršių, kad jis ne mažiau kaip 2 valandas atsidurtų stacionarioje būsenoje. Be to, jums reikia išlaikyti lovos poilsio dieną, atlikus juosmeninę punkciją.

Tarp šalutinių poveikių po procedūros yra šios:

  • Galvos skausmas. Šiuo atveju skausmas primena migreną ir pacientas dažnai serga. Tokiu atveju yra naudojami priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai;
  • Bendras silpnumas. Pacientas jaučiasi pavargęs ir susilpnėjęs po punkcijos, o kartais ji mato skausmo ataką toje vietoje, kur ji yra. Yra toks šalutinis poveikis dėl smegenų skysčio trūkumo, kuris atsigaus su laiku.

Daugeliu atvejų pacientui tampa lengviau 1-2 dienas po to, kai buvo atliktas juosmens punkcija.

Punkcijos komplikacijos

Supraskite, ar yra stuburo punkcijos pavojus, sutelkiant dėmesį į šį sąrašą:

  • Nuleiskite anestetiką tiesiai į nugaros smegenis. Tokioje situacijoje pacientas turi apatinių galūnių paralyžius su traukuliais;
  • Smegenų perkrova. Jis pasireiškia daugiausia kraujavimo atvejais. Dėl to smegenų skystis išsiskiria stipriame spaudime ir smegenų audinys yra perkeltas. Atsižvelgiant į tai, kvėpavimo nervas dažnai suspaustas;
  • Komplikacijos dėl nustatytų taisyklių nesilaikymo atkūrimo laikotarpiu. Pacientas privalo griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad infekcija nepatektų į uždegimo vietą ar ne.

Juosmens punkcija yra gana pavojingas tyrimo būdas ir patyręs gydytojas. Patartina padaryti punkciją ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius, o po procedūros reikia laikytis lovos.