Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Pirmieji ligos pasireiškimai skausmo ir standumo pavidalu pasireiškia pirmiausia juosmens stuburoje, o paskui paskleidžia nugaros stuburą. Laikui bėgant susidaro ankiloziniam spondilitui būdinga patologinė krūtinės kyphosis. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Priežastys

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pasak daugelio mokslininkų, pagrindinė ligos priežastis yra padidėjusi imuninių ląstelių agresija, susijusi su jų pačių raiščių ir sąnarių audiniais. Liga atsiranda žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Žmonės, kenčiantys nuo ankilozuojančio spondilito, yra tam tikro antigeno (HLA-B27) nešikliai, kurie sukelia pokyčius imuninėje sistemoje.

Ligos pradžios taškas gali būti imuninės būklės pasikeitimas dėl hipotermijos, ūminio ar lėtinio infekcinės ligos. Ankilozinį spondilitą gali sukelti stuburo ar dubens sužalojimas. Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra hormoniniai sutrikimai, infekcinės-alerginės ligos, lėtinis žarnyno uždegimas ir šlapimo organai.

Patogenezė

Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp slankstelių, užtikrinantis stuburo judumą. Nugaros, priekinio ir šoninio stuburo paviršiai yra ilgi tankūs raiščiai, dėl kurių stuburas tampa stabilesnis. Kiekvienas slankstelis turi keturis procesus - du viršutinius ir du mažesnius. Gretimų slankstelių procesai yra tarpusavyje sujungti judančiomis jungtimis.

Dėl nuolatinės imuninės ląstelės agresijos atsiradus ankiloziniam spondilitui sąnarių, raiščių ir tarpslankstelinių diskų audinyje atsiranda lėtinis uždegimas. Palaipsniui elastinga jungiamojo audinio struktūra pakeičiama kietu kaulų audiniu. Stuburas praranda judumą.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

Klasifikacija

Priklausomai nuo pirmenybės organų ir sistemų pažeidimo, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

• Centrinė forma. Tai paveikė tik stuburą. Yra dviejų tipų ligos centrinės formos: kyphosis (kartu su gimdos kaklelio stuburo krūtinės ir hiperlordozės kyphosis) ir standžiu (stuburo krūtinės ir juosmens posūkiais), nugara tampa tiesi kaip lenta.
• Rhizomelic forma. Stuburo pažeidimą lydi vadinamųjų šaknų sąnarių (klubo ir peties) pokyčiai.
• Periferinė forma. Liga paveikia stuburo ir periferines sąnarius (kulkšnies, kelio, alkūnės).
• Skandinaviškos formos. Pagal klinikinius požymius jis primena pradinius reumatoidinio artrito etapus. Nėra sąnarių deformacijos ir sunaikinimo. Tai paveikia mažas rankų sąnarius.

Kai kurie mokslininkai papildomai išskiria visceralinę ankilozinio spondilito formą, kurioje sąnarių ir stuburo pažeidimas yra susijęs su vidaus organų (širdies, inkstų, akių, aortos, šlapimo takų ir kt.) Pokyčiais.

Simptomai

Liga palaipsniui prasideda palaipsniui. Kai kurie pacientai pastebi, kad keletą mėnesių ar net metų iki ligos pradžios jie patyrė nuolatinį silpnumą, mieguistumą, dirglumą ir silpnus sąnarių ir raumenų skausmus. Paprastai per šį laikotarpį simptomai yra tokie silpni, kad pacientai nesikreipia į gydytoją. Kartais patvarus, ankilozuojantis spondilitas tampa nuolatiniu, prastai gydomu akių pažeidimu (episkleritu, iritu, iridociklitu).

• Spygliuočių stuburo pažeidimų simptomai

Tipiškas ankilozuojančio spondilito simptomas yra skausmas ir juosmens stuburo sustingimas. Simptomai pasireiškia naktį, blogiau ryte, po karšto dušo ir fizinio krūvio. Dienos metu skausmas ir standumas atsiranda poilsiu, dingsta ar mažėja judant.

Laipsniškai skausmas skleidžia stuburą. Stuburo fiziologinės kreivės yra išlygintos. Sukurta krūtinės ląstos patologinė kyfozė. Dėl sąnarių sąnarių uždegimo ir stuburo raiščių atsiranda pastovus nugaros raumenų kamienas.

Vėlesnėse ankilozinio spondilito stadijose slankstelių sąnariai auga kartu, tarpslanksteliniai diskai sudirgsta. Suformuojami tarpslanksteliniai „tiltai“, aiškiai matomi stuburo rentgenogramose.

Stuburo pokyčiai lėtai vystosi per kelerius metus. Paauglių pasikartojimo laikotarpiai kinta su daugiau ar mažiau ilgų remisijų.

• Anilozuojančio spondilito sąnarių pažeidimo simptomai

Dažnai sacroiliitis (krūtinės sąnarių uždegimas) tampa vienu iš pirmųjų kliniškai reikšmingų Bechterew'o ligos simptomų. Pacientas yra susirūpinęs dėl sėdmenų gelmių skausmo, kartais tęsiasi iki šlaunies ir šlaunų. Dažnai šis skausmas laikomas sėdimojo nervo uždegimo ženklu, tarpslankstelinio disko ar išialgija.

Didelis sąnarių skausmas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Stangrumo ir sąnarių skausmo jausmas ryškesnis ryte ir ryte. Mažos sąnariai yra mažiau paplitę.

Maždaug trisdešimt procentų atvejų ankilozinį spondilitą lydi akių ir vidaus organų pokyčiai. Širdies audinio pažeidimas (miokarditas, kartais sklendės širdies liga atsiranda dėl uždegimo), aortos, plaučių, inkstų ir šlapimo takų. Kai ankilozuojantis spondilitas dažnai patiria akių audinį, išsivysto iritis, iridociklitas arba uveitas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, medicinos istorijos ir papildomų tyrimų duomenimis. Pacientui, turinčiam įtariamą ankilozinį spondilitą, reikia konsultuotis su ortopedu ir neurologu. Rentgeno tyrimas, stuburo MRI ir CT nuskaitymas. Pagal bendrojo kraujo tyrimo rezultatus aptinkamas ESR padidėjimas. Abejotinais atvejais atliekama speciali analizė, siekiant nustatyti HLA-B27 antigeną.

Ankilozuojantis spondilitas turėtų būti skiriamas nuo stuburo degeneracinių ligų (DGP) - spondilozės ir osteochondrozės. Ankilozinis spondilitas dažnai pasireiškia jauniems vyrams, o PCD paprastai būna vyresni. Ankilozuojančio spondilito skausmas, pablogėjęs ryte ir ramybėje. DGP yra būdingas padidėjęs skausmas vakare ir po treniruotės. ESR su PCD nedidėja, specifiniai stuburo rentgenogramos pokyčiai nenustatomi.

Skandinavišką ankilozinio spondilito formą (vyraujančią mažų sąnarių pažeidimą) reikėtų atskirti nuo reumatoidinio artrito. Skirtingai nuo Bekhterevo ligos, reumatoidinis artritas paprastai veikia moteris. Iš ankilozinio spondilito praktiškai nerasta simetriškų sąnarių pažeidimų. Pacientai neturi poodinio reumatoidinio mazgelio, kraujo tyrime 3-15% atvejų (reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams - 80% atvejų) nustatomas reumatoidinis faktorius.

Gydymas

Gydymas ankilozuojančiam spondilitui sudėtingas, ilgas. Būtina stebėti tęstinumą visuose gydymo etapuose: ligoninėje (traumatologijos katedroje) - poliklinikoje - sanatorijoje. Naudojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkiai gydant imunosupresantai yra skirti.

Didelis vaidmuo gydant ankilozuojantį spondilitą vaidina gyvenimo būdą ir ypatingą pratimą. Terapinės gimnastikos programa yra sudaryta individualiai. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Siekiant užkirsti kelią užburiamų pozų vystymuisi (peticijos pateikėjo padėtis, didžiuotis), pacientui rekomenduojama miegoti ant kietos lovos be pagalvės ir reguliariai užsiimti sportu, stiprinančiu nugaros raumenis (plaukimas, slidinėjimas). Siekiant išsaugoti krūtinės judumą, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.

Gydymo metu naudojamas masažas, magnetinė terapija, refleksologija. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, yra radono, hidrosulfato, azoto apdorojimo vonios. Neįmanoma visiškai atsigauti nuo ankilozuojančio spondilito, tačiau, jei laikomasi rekomendacijų ir tinkamai parinktas gydymas, ligos vystymąsi galima sulėtinti. Pacientus, sergančius ankilozuojančiu spondilitu, gydytojas turi nuolat stebėti ir gydymo ligoninėje metu.

Ankilozinis spondilitas - kas tai yra, priežastys, simptomai moterims ir vyrams, gydymas, komplikacijos

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) yra reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburas, smarkiai apribojant paciento judumą, ribinių kaulų augimų formavimasis ant sąnarių paviršių ir raiščių kaulėjimas. Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Mokslininko patologijos pavadinimu ir pavadinimu.

Kas yra ankilozuojantis spondilitas, kokios priežastys ir simptomai, taip pat kodėl svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų organizme, mes pažvelgsime į šį straipsnį.

Ankilozuojantis spondilitas: kas tai yra?

Ankilozinis spondilitas yra sisteminė lėtinė sąnarių ir stuburo uždegiminė liga, priklausanti seronegatyvinės poliartrito grupei. Šią ligą daugiausia paveikia penkiolikos iki trisdešimties metų amžiaus vyrai, kurių skaičius yra nuo penkių iki dešimties kartų didesnis už užsikrėtusių moterų skaičių.

Ankilozuojančio spondilito mechanika yra ta, kad uždegiminis procesas veikia stuburo sąnarius, didelius (ir kai kuriais atvejais, mažus) galūnių sąnarius, krūtinės sąnarius su iliakalnio dubeniu, dėl to pacientas visiškai neveikia. Be osteo-sąnarių sistemos, vidaus organuose atsiranda patologija - inkstai, širdis, iris. Šių pažeidimų deriniai gali būti skirtingi.

• Liga sukelia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo skausmus, lokalizuotus šlaunikaulio regione ir atgal, ypač ryte.
• Fizinis aktyvumas per dieną padeda sumažinti skausmą.
• Pirmieji ankilozinio spondilito požymiai pasireiškia paauglystėje arba po 30 metų.
• Kai liga progresuoja, simptomai didėja. Dauguma ankilozuojantis spondilitas veikia vyrus.

Apie 5% atvejų liga pasireiškia vaikystėje. Vaikams liga pradeda paveikti kelio ir klubo sąnarius, penkis didelius pirštus. Vėliau liga jau veikia stuburą.

Klasifikacija

• Centrinė

• Rhizomelic

• Periferinė

• Skandinaviškas

Etapai:

• Pradiniam etapui būdingas nedidelis pažeistų sąnarių judėjimo sutrikimas. Bakhterevo ligos požymiai gali nebūti.
• Vidutinė stadija, kurios požymiai gali būti dalinė pažeistos sąnarės ankilozė ir jos atotrūkio sumažėjimas. Klinikoje didėja artropatijos simptomai.
• Vėlyvasis etapas - negrįžtamos ankilozės vystymasis ir mineralinių druskų kaupimasis raiščiuose, kuris pasireiškia visišku sąnario judėjimo trūkumu.

Priežastys

Ankilozuojančio spondilito vystymasis padeda sutrikdyti normalų organizmo imuninės sistemos funkcionavimą, kai leukocitai pradeda sunaikinti kremzlių audinį, jį vartodami svetimkūniui. Baltųjų kraujo kūnelių miršta uždegimo procesas. Makrofagai, skubantys į uždegimo centrą, aktyvina kūno apsauginius išteklius, kuriais siekiama atstatyti pažeistą kremzlių audinį, pakeičiant jį kaulais.

Dėl to atsiranda ankilozė - sąnariai sujungiami su visišku judumo praradimu.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

1. Paveldimumas. Kartais yra atvejų, kai „šeimos liga“, kai Bechterew liga diagnozuojama nedelsiant 2-3 šeimos nariais. Be to, 90% pacientų aptinkamas specialus HLA B27 genas. Sveikiems žmonėms tai nustatyta tik 7% atvejų.
2. Infekcinės ligos. Šio veiksnio vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Yra buvęs tam tikras ryšys tarp ankilozuojančio spondilito ir ginekologinės, žarnyno ar streptokokinės infekcijos buvimo istorijoje.
3. Imuniniai sutrikimai. Padidėjęs kai kurių imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) ir imuninių kompleksų kiekis.

Pagrindinis pacientų amžius yra 15–40 metų amžiaus, 8,5% kenčia nuo 10–15 metų amžiaus, o tarp vyresnių nei 50 metų amžiaus liga pasireiškia labai retai. Vyrai, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, dažniau kenčia nuo 5 iki 9 kartų, tačiau kai kurie autoriai praneša apie 15% moterų tarp visų pacientų.

Suaugusiųjų ankilozuojančio spondilito simptomai

Kiekvieną ankilozinio spondilito stadiją lydi būdingi simptomai. Ligos pavojus kyla dėl ankstyvųjų stadijų diagnozės sudėtingumo, nes panašūs požymiai lydi kitas degeneracines stuburo (osteochondrozės, spondilozės), reumatoidinio artrito patologijas. Dažnai pacientas sužino apie baisią diagnozę jau su esamu sąnarių standumu.

Pagrindiniai ankilozinio spondilito simptomai yra šie:

• padidėjęs nuovargis;
• ribotas stuburo judumas;
• standumas ties kryžkeliu su iliu;
• miego sutrikimai rytinių valandų metu dėl skausmo;
• nugaros skausmas ir klubų sąnarių skausmas;
• sunkus kvėpavimas, kurį sukelia sternoklavikinių sąnarių pažeidimas;
• bursitas ir artritas;
• stuburo kreivė ir pastovi laikysena vertikalioje padėtyje, kuriai būdingas viršutinės kūno priekio polinkis;
• visiškas nejudrumas (vėlesniuose ligos etapuose).

Per ankilozuojamąjį spondilitą lumbosakraliniame regione atsiranda nuobodu ilgalaikis skausmas. Pradiniame etape pacientai patiria krizių, po kurio laiko jų trukmė didėja, todėl jie trunka keletą dienų. Arčiau ryto, skausmai tampa ryškesni ir juos galima apibūdinti kaip „skausmo uždegiminį ritmą“.

Pirmajam ligos etapui būdingi šie simptomai:

• Stuburas stuburo kampe, kuris išsivysto po pabudimo ir ilgo buvimo toje pačioje pozoje, kuri eina po gimnastikos pratimų;
• Skausmas ir diskomfortas krūtinėje, šlaunų sąnariuose;
• Skausmas krūtinės ląstos regione, kurį sukelia kosulys, gilus kvėpavimas;
• Oro trūkumas, spaudimas krūtinėje;
• Greitas nuovargis, sumažėjęs našumas.

Vėlyvo ankilozinio spondilito stadijoje pasireiškia:

• Rodomi radikulito požymiai. Pasirodo netoleruotinas skausmas, stuburo dilgčiojimas ir galūnių tirpumas.
• Sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse.
• Uždusimas. Tokie išpuoliai atsiranda dėl sumažėjusios krūtinės judėjimo galimybės. Todėl tai, kad suspaustas širdis, plaučiai ir kiti dideli laivai;
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Stuburo pokyčiai. Atsižvelgiant į tai, kad stuburo sąnariai ir sąnariai sustingsta, sumažėja jo judumas.

Liga pasireiškia ne tik dėl raumenų ir raumenų sistemos problemų, bet ir kitų organų pažeidimų simptomų: dažnai pažeidžiamas akių rainelis (išsivysto iridociklitas), širdis (perikarditas), dėl krūtinės deformacijos sumažėja kvėpavimas,

Skirtumas tarp osteochondrozės ir ankilozuojančio spondilito

Požymiai, kuriais pacientas, sergantis ankilozuojančiu spondilitu, gali būti tiksliai skiriamas nuo asmens, kenčiančio nuo osteochondrozės:

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Ankilozuojantis spondilitas Anilozuojančio spondilito stadijos, formos, diagnozė ir gydymas.

BEKHTEREVO LIGA (BB).

Ankilozuojantis spondilitas (AS) arba BEKHTEREV bb (BB).

BB - Tai lėtinė sisteminė liga, kuriai būdingas stuburo sąnarių uždegimas, paravertebriniai audiniai ir sukroiliniai sąnariai su tarpkontraktinių sąnarių ankiloze ir stuburo sąnario gleivinės išsiskyrimas.

Šios ligos pagrindas yra sąnarių, sausgyslių ir raiščių uždegimas. Ir taip pat yra uždegiminių sąnarių membranos pokyčių, kaulinio audinio pokyčių. Jei laiku nenustatote ir nevykdote gydymo, ilgalaikis nekontroliuojamas stuburo sąnarių ir sąnarių uždegimas sukelia kalkinimą ir ankilozės vystymąsi - stuburo nelankstumą.
Todėl svarbu kuo greičiau sumažinti imuninės sistemos agresyvumą ir sumažinti uždegimą. Tai vienintelis būdas išlaikyti judumą ir sumažinti skausmą nugaroje ir sąnariuose.

BB daugiausia priklauso jauniems vyrams. Simptomai dažnai pasireiškia po 35-40 metų, tačiau liga gali prasidėti dar 15-30 metų.
Vyrų ir moterų santykis yra 9: 1.
Terminas „ankilozuojantis spondilitas“ pirmą kartą buvo pasiūlytas paminėti šią ligą 1904 m.

Etiologija.

Ligos priežastis vis dar neaiški. BB kilmė yra susijusi su genetiniais veiksniais.
Priežastis yra genetinis polinkis žmonėms - tam tikro antigeno (HLA-B 27) nešėjai, kurie pasireiškia 90–95 proc. Pacientų, maždaug 20–30 proc. Jų pirmojo laipsnio giminaičių ir tik 7-8 proc.

Ankilozuojančio spondilito priežastis - tarsi imunitetas yra agresyvus savo sąnarių ir raiščių audinių atžvilgiu (nepakankamas imuninis atsakas). Šiuo atveju imuninė sistema klaidingai suvokia kai kuriuos kūno audinius kaip užsienio, o tai yra agresijos priežastis.

Aptariamas infekcinių veiksnių vaidmuo plėtojant BB. Yra informacijos apie kai kurių Klebsiella padermių ir kitų tipų enterobakterijų vaidmenį vystant periferinį artritą pacientams, sergantiems BB. Duomenys buvo gauti dėl šios kategorijos pacientų žarnų uždegiminių pokyčių, taip pat dėl ​​įvairių laipsnių disbakteriozės požymių.

BB klasifikacija.

Adrift:
1) lėtai palaipsniui;
2) lėtai progresuoja su paūmėjimo laikotarpiais;
3) Greitas progresavimas (per trumpą laiką sukelia visišką ankilozę);
4) Septinis variantas, pasižymintis ūminiu pasireiškimu, svyravimu, šaltkrėtis, karščiavimu, sparčiuoju klampių pasireiškimu, ESR = 50-60 mm / h ir daugiau.

Pagal etapus:
Aš pradinis (arba ankstyvas) - vidutinio judesių stuburo ar paveiktų sąnarių ribojimas; Rentgeno spinduliuotės pokyčiai gali būti nebuvę arba nustatyti, ar nėra sąnarių sąnarių paviršiaus aiškumo ar nelygumų, sąnarių įtrūkimų išplitimas, osteosklerozės židiniai;

II etapas - nedidelis stuburo ar periferinių sąnarių judesių apribojimas, sąnarių skilimų susiaurėjimas arba dalinis ankilozė, tarpslankstinių sąnarių skilimų susiaurėjimas arba stuburo ankilozės požymiai;

III etapas - reikšmingas stuburo ar stambiųjų sąnarių judesių apribojimas dėl jų ankilozės, kaulų sąnarių kaulų ankilozės, tarpslankstelinių ir šonkaulio sąnarių su gleivinės apipjaustymu.

Pagal veiklos laipsnį:
Aš minimalus - nedidelis standumas ir skausmas galūnių stubure ir sąnariuose ryte, ESR - iki 20 mm / h, CRP +;

II vidutinio sunkumo - nuolatinis stuburo ir sąnarių skausmas, ryto standumas (kelios valandos), ESR - iki 40 mm / h, CRP ++;

III - stiprus nuolatinis skausmas, sustingimas visą dieną, sąnarių eksudaciniai pokyčiai, subfebrilinė temperatūra, visceraliniai pasireiškimai, ESR - daugiau kaip 40 mm / h, CRP +++.

Pagal sąnarių funkcinio nepakankamumo laipsnį:
I - stuburo fiziologinių kreivių pokyčiai, ribojant stuburo ir sąnarių judumą;

II - reikšmingas mobilumo apribojimas, dėl kurio pacientas yra priverstas keisti savo profesiją (trečioji neįgalumo grupė);

III - visų stuburo ir klubo sąnarių ankilozė, sukelianti visišką darbingumo netekimą (antroji neįgalumo grupė) arba nesugebėjimas savarankiškai (pirmoji negalios grupė).

Ligos formos (klinikinės galimybės):

• Centrinė forma yra tik stuburo pažeidimas.
• Rhizomelinė forma - stuburo ir šaknų sąnarių pažeidimas (pečių ir klubų).
• Periferinė forma - stuburo ir periferinių sąnarių pažeidimas (kelio, kulkšnies ir kt.).
• Skandinaviškos formos - mažų rankų sąnarių, kaip ir reumatoidinio artrito, ir stuburo nugalėjimas.
• Visceralinė forma - vienos iš minėtų formų buvimas ir vidaus organų (širdies, aortos, inkstų) pralaimėjimas.

Klinikinis vaizdas.

Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas gali būti kitokio pobūdžio:

• Stuburo raiščių liga.
• Skausmas alkūnės, kulkšnies, kelio sąnariuose.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pvz., Nenormalus širdies plakimas, perikarditas, aortitas, aortos vožtuvų pablogėjimas.
• Inkstų amiloidozė.

BB paprastai prasideda palaipsniui, paauglystėje ar jauname amžiuje (15-30 metų). Prieš liga gali pasireikšti negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas, silpnumas ir nuovargis.

Sąnarių pažeidimo simptomai.

• Širdies simptomas yra sacroiliitis - dvišalis sukroilijų sąnarių uždegimas. Jam būdingi skrandžio, sėdmenų, šlaunų gale esančių uždegiminio pobūdžio skausmo skundai, panašūs į išialgiją.
  Blauzdikaulio stuburo su BB skausmas yra dvišalis, jis yra nuolatinis, pablogėjo antroje nakties pusėje. Dažnai pastebima raumenų raumenų atrofija, jų įtampa.

• Antras svarbiausias BB simptomas yra apatinės nugaros dalies skausmas ir standumas. Skausmas didėja ryte, tačiau sumažėja po treniruotės ir karšto dušo. Atsiranda juosmens standumas. Nustatyta juosmens lordozės sklandumas arba visiškas išnykimas.

• Vėliau Uždegiminis procesas plinta stuburą.
  Krūtinės ląstos srities pralaimėjimui būdingas skausmas, dažnai spinduliuojantis išilgai šonkaulių. Dėl sterno-kranto sąnarių ankilozės susidarymo krūtinės laipteliai smarkiai mažėja.
  Su kaklo stuburo pralaimėjimu pagrindinis skundas yra aštrus judesių apribojimas iki visiško nelankstumo, taip pat skausmas, kai judate galvą. Pacientas negali pasiekti savo smakro.
  Kai liga progresuoja, stuburo fiziologinės kreivės išnyksta, atsiranda būdinga „papildoma laikysena“ - ryški krūtinės stuburo kyphosis ir gimdos kaklelio stuburo hiperlordozė. Spaudžiant stuburo arterijas, aptinkamas vertebro-bazilinio nepakankamumo sindromas, kuriam būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, kraujo spaudimo svyravimai.
  Kaip reakcija į stuburo uždegiminį procesą, yra ištisinio raumenų refleksinė įtampa. Tai atskleidžia „tetų“ požymį - nugaros raumenų raumenų atsipalaidavimą lenkimo pusėje, kai kūnas yra pakreiptas priekinėje plokštumoje

• Dažnai pacientai šiame procese Susiję periferiniai sąnariai.
  Šios BB formos bruožas yra tas, kad periferinis artritas gali būti laikinas ligos pasireiškimas ir išnykti jo eigoje.
  Būdinga šaknų sąnarių - klubo ir peties - pralaimėjimas. Šių sąnarių pažeidimas yra simetriškas, prasideda palaipsniui ir dažnai baigiasi ankiloziniu. Kitų periferinių sąnarių įtraukimas į uždegiminį procesą vyksta rečiau (10-15%).

• Ryškus klinikinis BB pasireiškimas yraentezopatijos - vieta, kur pritvirtinama prie skaičiuoklės sausumos sausgyslių ir plantano aponeurozės.

• Kai BB pastebėjo Visceraliniai pažeidimai. Taigi, pasak įvairių autorių, 10–30% pacientų, sergančių BB, turi akies pažeidimą, esant priekinei uveitai, iritui, iridociklitui. Akių sužalojimas gali būti pirmasis ligos pasireiškimas, pasireiškiantis prieš sacroiliito simptomus ir dažnai pasikartojantis.

• Nugalėk širdies ir kraujagyslių sistemą pasireiškia 20-22% visų BB atvejų. Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimas, skausmu širdies srityje. Šių skundų priežastys yra aortitas, miokarditas, perikarditas ir miokardiodistrofija. Pacientai gali būti aptikti ritmo sutrikimai, sistolinis apsinuodijimas per aortą arba širdies viršūnėje, kurčiųjų širdies tonai. Aprašytos sunkios perikardito ir progresuojančio kraujotakos nepakankamumo, pilnos atrioventrikulinės blokados atvejų.
  Ilgas BB kursas su aukštu klinikiniu ir laboratoriniu aktyvumu gali sudaryti aortos vožtuvo nepakankamumą. Tai yra BB širdies ligų savitas bruožas.

• Atlikus kvėpavimo takų sistemos tyrimą Plaučių kvėpavimo takų apribojimas. Palaipsniui susidaro plaučių emfizema, atsirandanti dėl kyphosis ir žalos sąnarių sąnariams.
  Apikalios plaučių fibrozės, kuri pasireiškia retai (3-4%) ir kuri reikalauja diferencinės diagnostikos su tuberkulioze pokyčiais, vystymasis laikomas specifiniu plaučių pažeidimu BB.

• Inkstų pažeidimassu BB išsivysto 5-31% pacientų. Edema, hipertenzija, aneminis sindromas ir inkstų nepakankamumas pasireiškia vėlyvosiose ligos stadijose prieš inkstų amiloidozės foną, kuri yra dažniausia inkstų patologijos variantas BB. Inkstų amiloidozės priežastys yra didelis uždegiminio proceso aktyvumas ir sunkus progresyvus ligos eiga. Kartais šlapimo sindromo priežastys, pasireiškiančios proteinurija ir mikrohematurija, gali būti ilgalaikis NVNU vartojimas kartu su vaistų nefropatija.

• Nustatyti kai kurie pacientai, sergantys BB. Periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, sukelia antrinis gimdos kaklelio ar lumbosakralinis radikulitas. Dėl sunkios osteoporozės po nedidelio sužalojimo gimdos kaklelio slankstelių lūžiai gali išsivystyti, atsiradus keturplegijai.
• Nedidelio sužalojimo įtakoje, sunaikinus Atlanto skersinį ryšį, atsiranda atlanto-axillary subluxacijos (2-3%). Retesnė komplikacija yra horsetailo sindromo atsiradimas dėl lėtinio epidurio su impotencija ir šlapimo nelaikymu.

Diagnozė

Pažangios formos diagnozė nesukelia sunkumų. Tačiau pagrindinė ankilozinio spondilito problema yra vėlyva diagnozė.
Kokie yra pirmieji signalai? Kokius simptomus turėčiau ieškoti?
- Antrąją nakties pusę sustingimas, sielvarto regione esantis skausmas, kuris gali suteikti sėdmenims, apatinėms galūnėms.
- Nuolatinis skausmas jaunikliams.
- Krūtinės ląstos stuburo skausmas ir standumas.
- Padidėjęs ESR kraujo tyrimuose iki 30-40 mm per valandą ir daugiau.

Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius, būtina nedelsiant konsultuotis su reumatologu!
Liga ne visada prasideda nuo stuburo, ji taip pat gali prasidėti nuo rankų ir kojų sąnarių (panašių į reumatoidinį artritą), su uždegimine akių liga, su aortos ar širdies pažeidimais. Kartais vyksta lėtas progresavimas, kai skausmas beveik nepasireiškia, liga pasireiškia atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.
Laikui bėgant stuburo judesio ribojimas, polinkiai į šoną, į priekį, atgal, yra sunkūs ir skausmingi, o stuburas sutrumpinamas. Gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys taip pat gali sukelti skausmą. Judėjimas ir vidutinis fizinis aktyvumas mažina skausmą.

Diferencinė ankilozuojančio spondilito diagnozė.

Pirmiausia reikia atskirti nuo stuburo degeneracinių ligų (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

JEI REIKIA ATKREIPTI DĖMESĮ: t

1. Ankilozuojantis spondilitas daugiausia išsivysto jauniems vyrams ir CRP, nepaisant to, kad pastaruoju metu jie „atjaunina“, vis dar vyrauja po 35–40 metų.
2. Dėl ankilozuojančio spondilito skausmas pasunkėjo ramybėje arba ilgai išlieka vienoje padėtyje, ypač antroje nakties pusėje. Jei DGP, priešingai, pasireiškia skausmas arba padidėja po treniruotės dienos pabaigoje.
3. Vienas iš pirmųjų ankilozinio spondilito požymių yra įtampa nugaros raumenyse, jų laipsniškas atrofija ir stuburo standumas. DGD atveju judėjimo apribojimas atsiranda skausmo aukštyje ir išialgijos vystymuisi, kai skausmas yra atleidžiamas, atkuriamas stuburo judumas.
4. Ankstyvieji radiologiniai pokyčiai, būdingi ankilozuojančiam spondilitui, būdingi nugaros sąnarių sąnariams PCD.
5. Anilozuojantis spondilitas dažnai padidina ESR kraujo tyrime, kiti teigiami biocheminiai proceso aktyvumo požymiai, o tai nėra DGP atveju.

Būtina atskirti pradinę ankilozinio spondilito sąnarių formą ir iš reumatoidinio artrito (RA).

PRIVALOTE PRIPAŽINTI:

1. RA dažniau serga moterimis (75% atvejų).
2. RA atveju dažniau atsiranda simetriška sąnarių žala (daugiausia rankų sąnariai), o Bechterew'o liga - labai reti.
3. Sacroiliitis (sacroiliacinių sąnarių uždegimas), sternoklavikinių ir krūtinės smegenų sąnarių sąnariai yra labai reti RA, o Bechterew'o liga yra labai būdinga.
4. Reumatoidinis faktorius serume aptinkamas 80% pacientų, sergančių RA, ir tik 3-15% pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu.
5. 25% atvejų RA pasitaiko poodinių reumatoidinių mazgų anilozuojantį spondilitą.
6. HLA-27 (specifinis kraujo tyrimuose nustatytas antigenas) būdingas tik ankiloziniam spondilitui.

PAVIRŠIAUS LIGOS GYDYMAS.

Kaip gydyti ankilozinį spondilitą?
Gydymas turėtų būti išsamus, ilgalaikis, pastatytas (ligoninė - sanatorija - klinika).

PRISIJUNGTI:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), t
• Glukokorikoidy,
• Imunosupresantai (sunkiems)
• Fizioterapija,
• Rankinis gydymas
• Gydomosios gimnastikos.

Gydomieji pratimai turi būti atliekami du kartus per dieną 30 minučių, gydytojas pasirenka individualiai.
Be to, jums reikia išmokti raumenų atsipalaiduoti. Siekiant sulėtinti krūtinės judrumo vystymąsi, rekomenduojama kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas).
Pradiniame etape svarbu užkirsti kelią užburiamų stuburo formų vystymuisi (didžiuotis, kandidato laikysena).

Slidinėjimas ir plaukimas, nugaros ir sėdmenų raumenų stiprinimas.
Lova turėtų būti sunki, pagalvė turėtų būti pašalinta.

Liga yra progresuojanti, bet jūs galite ją atsispirti. Pagrindinis uždavinys yra uždelsti ligos vystymąsi, o ne leisti jam iš anksto. Todėl būtina reguliariai tikrinti reumatologą, o paūmėjimo metu eiti į ligoninę.

Ankilozuojantis spondilitas Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Ankilozuojantis spondilitas (sinonimas - ankilozuojantis spondilitas) yra lėtinė liga, kuri veikia sąnarius (ir dažnai akis, inkstus, širdį). Dažniausiai pasireiškia stuburo sąnariai.

Ankilozuojantis spondilitas faktais ir skaičiais:

• Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Mokslininko patologijos pavadinimu ir pavadinimu.
• Tačiau žinoma, kad žmonės nuo ankilozinio spondiloartrito patyrė ilgą laiką prieš 1982 m. Charakteristiniai pokyčiai, kuriuos mokslininkai atranda viduramžių europiečių ir indėnų, senovės egiptiečių, skeletuose. Net priešistoriniai gyvūnai patyrė Bechterew'o ligą.
• Tarp šiuolaikinių žmonių įvairiose šalyse ligos paplitimas svyruoja nuo 0,5% iki 2% (nuo 5 iki 20 pacientų 1000 žmonių).
• Yra įrodymų, kad ankilozinis spondilitas pasireiškia 1% europiečių, o 0,1% - rimtai gydyti.
• Ankilozinio spondilito paplitimas Rusijoje svyruoja nuo 1 iki 9 pacientų iš 10 000 žmonių (tyrimas atliktas 1988 m.).
• Nigridinių rasių atstovai ir Rytų Azijos gyventojai nuo šios ligos kenčia mažiau. Tai labiau paplitusi indėnai nei europiečiai.
• Kiekvienai sergančiai moteriai yra 5-10 ligonių.
• Dažniausiai liga prasideda nuo 15-30 metų amžiaus.
• Praėjus 50 metų, ankilozinis spondilitas beveik niekada nepasitaiko.

Stuburo anatomijos ypatybės

Žmogaus nugarkaulį sudaro maždaug 33 slanksteliai:

• 7 gimdos kaklelio slanksteliai - kaklo stuburo srityje yra didžiausias judumas.
• 12 krūtinės slankstelių - jie yra beveik nejudantys ir turi sąnarius, kurių pagalba jie sujungiami su šonkauliais.
• 5 juosmens slanksteliai - ši stuburo dalis ir gimdos kaklelis turi didelį judumą.
• 5 sakraliniai slanksteliai - sujungti į vieną kaulą.
• Juos sudaro 3 - 5 slanksteliai.

Tarp slankstelių yra „amortizatoriai“ - tarpslanksteliniai diskai. Be to, gretimi slanksteliai yra sujungti tarpusavyje, naudojant tarpslankstelines sąnarius.

Kryžius yra dubens juostos dalis. Jis, kaip ir užraktas, uždaro žiedo dubens kaulus. Dešinėje ir kairėje pusėje jis jungiasi prie šlaunikaulio kaulų. Dažniausiai jie paveikia Bechterew'o ligą.

Ankilozuojančio spondilito priežastys

Kūno gynybos sistemos sutrikimas

Paveldimumas

Infekcija

Yra įrodymų, kad Klebsiella bakterijos ir kai kurios kitos rūšys gali turėti įtakos ankilozuojančio spondilito vystymuisi.

Ankilozinis spondilitas: patologijos, etiologinių ir patogenetinių veiksnių aprašymas

Dažnai lėtinis stuburo skausmas yra osteochondrozės arba osteoartrozės pasekmė, kurią sukelia jungiamojo audinio ir tarpslankstelio kremzlės bei uždegimo naikinimas. Tačiau kartais šie simptomai yra labai pavojingos ir sunkiai gydomos patologijos požymis - ankilozinis spondilitas (arba spondilartritas), vadinamas Bechterew'o liga.

Šiai patologijai skirta daugybė vaizdo įrašų internete, moksliniai leidiniai, tačiau, nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, patologijos priežastys vis dar nėra žinomos.

Liga yra sisteminė, ji paveikia ne tik stuburą, bet ir didelius ir periferinius sąnarius, vainikinius kraujagysles, širdies vožtuvus ir miokardo, bronchopulmoninės, nervų, šlapimo sistemos organus, akis. Tai yra klinikinių požymių, apibūdinančių Bechterew'o ligą, polimorfizmas, dėl kurio sunku diagnozuoti. Ir net pradžioje pradėtas gydymas visais atvejais nepadeda, o daugeliui pacientų patologija baigiasi negalia.

Tik ankilozuojantis spondilitas sukelia visą stuburo pažeidimą, nes visas keteros nuo kaklo iki krūtinės yra patologinis procesas, o šonkauliai, dubenys ir kūno sąnariai tampa ankilinti.

Bechterew liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. Egipto mumijų archeologinių kasinėjimų metu buvo rasta raumenų pokyčių. XVI a. Viduryje pirmą kartą buvo aprašyta keletas ankilozinio spondilito atvejų garsiojoje „Realdo Colombo“ anatomijos knygoje „Anatomija“. Vėliau, XVII a. Pabaigoje, gydytojas B. Connoras apibūdino ir demonstravo žmogaus, kurio šonkaulių, krūtinės, juosmens slankstelių ir dubens, skeletą augo kartu ir sudarė vieną kaulą.

Tačiau Rusijos neurologo V.M. Bekhtereva, vokiečių gydytojo A. Strumpelio ir jo prancūzų kolega P. Marie pastabos. Būtent jų darbas sudarė šiuolaikinių idėjų apie ankilozinį spondilitą pagrindą, todėl buvo tikslesnė jo pavadinimo formulė - Bechterew'o liga - Strumpel - Marie.

Patologijos paplitimas yra apie 1,5%. Jis prasideda jauname amžiuje (nuo 15 iki 30 metų), didžiausias klinikinių simptomų pasireiškimas pasireiškia 24 metus. Vyresniems nei 40 metų žmonėms panaši diagnozė atliekama tik atskirais atvejais. Vyrai kenčia nuo spondilito 5–9 kartus dažniau nei moterys.

Dar visai neseniai nebuvo nustatyta tiksli ankilozinio spondilito atsiradimo priežastis. Ekspertai buvo tikri, kad šios patologijos raida buvo genetiškai nustatyta. Dabar gydytojai mano, kad pirmaujantis yra autoimuninis pasireiškimo mechanizmas, kuris prasideda nuo antigeno HLA B27 poveikio. Spondylartrozės rizika vaikui, turinčiam vieną ar abu tėvus, kenčia nuo šios ligos - apie 30%. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra infekcijos (ypač urogenitalinė sistema ir virškinimo traktas), ypač tos, kurias sukelia Klebsiella genties bakterijos (sėjamos 75% spondiloartrozės sergančių pacientų), Yersinia.

Patogenezė taip pat nėra visiškai suprantama. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį aktyviai ištyrė onkologų nustatytą naviko nekrozės faktoriaus α (TNF α) vaidmenį kuriant uždegiminius ir kitus jungiamojo audinio sutrikimus. Su spondiloartrozės pralaimėjimu sakroiliacinėje jungtyje aptinkama didelė šios biologiškai aktyvaus junginio koncentracija. Be to, ekspertai nustatė, kad TNFα stimuliuoja kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir jų žalingą poveikį kremzlės audiniui.

Sunku diagnozuoti ankilozinį spondilitą ankstyvame etape, net naudojant MRT ir kitas šiuolaikines technologijas. Patologinis gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kompleksą, pulsų terapiją su kortikosteroidų hormonais ir citostatikais. Pastaruoju metu genų terapija tapo plačiai paplitusi, tačiau plačiai paplitusį vartojimą riboja didelės šios grupės vaistų kainos. Pacientams, sergantiems ankilozuojančio spondilito diagnoze, privaloma kasdieninė gimnastika, kurią sudaro specialiai suprojektuotų pratimų rinkinys. Tik jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ar ligos progresavimas gali būti sustabdytas, o negalėjimas gali būti užkirstas kelias.

Ankilozinis spondilitas: klasifikavimo principai

Ankilozinio spondiloartrito klasifikacija pagrįsta pažeidimų lokalizacija ir atitinkamai klinikinių simptomų intensyvumu.

Bechterew sindromas yra šie tipai:

• Centrinė. Jis pasireiškia pusėje ligos atvejų, daugiausia paveikiantis kraigo struktūrą.
• Periferinė. Antra labiausiai paplitusi forma. Be stuburo, į procesą įtrauktos didelės kojų sąnariai. Dažniau diagnozuojama per 10 - 15 metų.
• Šaknys (kitas pavadinimas yra rizomelinis). Įtakos stuburo ir gretimų didelių sąnarių - klubo ir peties -.
• Skandinaviškas. Toks spondilitas retai švenčia. Patologinis stuburo procesas derinamas su periferinių sąnarių uždegimu ir kojų pirštais. Dažnai šios rūšies liga yra painiojama su reumatoidiniu artritu.

Be to, Bekhterevos sindromas klasifikuojamas pagal greitį, kuriuo simptomai plinta. Taigi yra lėtai progresuojanti patologijos forma, lėtai progresuojanti forma, periodiškai keičiantis paūmėjimui ir remisijai, sparčiai progresuojanti, o tai gana trumpą laiką baigiasi sujungus stuburo ir gretimų sąnarių kaulų ir kremzlių audinių struktūras, šonkaulių. Septikinis Bechterew sindromas laikomas pavojingiausia forma, kuri kartu su "tradiciniais" raumenų ir raumenų sistemos simptomais sukelia vidaus organų pažeidimus.

Ankilozuojantis spondilitas: klinikiniai ir diagnostiniai metodai

Patologija išsivysto palaipsniui, pirmasis požymis yra nedidelis juosmens srities skausmas, kuris tampa intensyvesnis, kai liga progresuoja ir plinta į kitas stuburo dalies struktūras. Skirtingai nuo kitų raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų, skausmas tampa intensyvesnis poilsiui, ypač po ryto ar ryto, po 2-3 valandų, po pabudimo šviesos gimnastika ir siela visiškai susilpnėja arba išnyksta.

Tuomet Bechterew'o liga pasireiškia keteros mobilumo standumo forma, kuri kai kuriais atvejais atsiranda nepastebėta žmonių ir aptinkama tik specialiu tyrimu.

Kartais nėra skausmo sindromo, o patologija pasireiškia stuburo funkcinio aktyvumo sumažėjimu.

Taip pat būdingas simptomas yra laipsniškas keteros fiziologinio lordozės ir kyphosis išlyginimas. Nugara tampa plokščia, smakras palaipsniui spaudžiamas į krūtinę. Patologiniai pokyčiai, susiję su ankilozuojančiu spondilitu, paprastai atsiranda iš apačios į viršų, todėl gimdos kaklelio regione sustingimas pasireiškia vėlesniais etapais.

Jei ankstyvoje ankilozuojančio spondilito stadijoje pasireiškė skausmas ir mobilumo viršutinė kūno dalis, tai rodo prastą ligos eigos prognozę.

Kartu su stuburo lankstumo sumažėjimu, ankilozė apima sąnarius, jungiančius šonkaulius su krūtinės slanksteliais. Dėl to sumažėja kvėpavimo takų judėjimas ir sumažėja ventiliacija, kuri prisideda prie lėtinių kvėpavimo takų pažeidimų. Kai kurie pacientai papildomai pastebi skausmą ir standumą pečių, klubų, laikų ir galūnių sąnariuose, retais atvejais - rankų ir kojų sąnarių diskomfortą ir patinimą, skausmo impulsus krūtinkaulyje.

Skirtingai nuo artrito ir panašių kremzlių audinių pažeidimų, ankilozuojantis spondilitas nėra sunaikinamas, bet sukelia ryškų funkcinio aktyvumo praradimą.

Patologija dažnai sukelia kitų organų sutrikimus. Beveik trečdalis pacientų pastebimi akių pažeidimai, ypač iridociklitas ir uveitas. Be to, šioms ligoms būdingas ūmus pasireiškimas su diskomfortu ar stipriais skausmais ir deginimu akyje, paraudimas, patinimas, ašarojimas. Po kurio laiko atsiranda fotofobija, atsiranda neryškus matymas. Paprastai regėjimo organų pažeidimas yra vienpusis, bet gamtoje pasikartoja.

Antrosios vietos yra širdies ir kraujagyslių sistemos antrinės patologijos. Kaip taisyklė, Bechterew liga sukelia aortos vožtuvo nepakankamumą, širdies aritmijas ir miokardo laidumą su cicatricial pokyčiais. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia dusulio, silpnumo, kraujospūdžio svyravimų forma.

Kartais Bechterew liga veikia urogenitalinę sistemą su sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, impotencija ir nefropatija. Šios būklės simptomai yra edema, šlapimo takų sutrikimai, silpnumas. Taip pat gali būti pakenkta nervų sistemai (dažnai suspausti dideli nervų skaidulai).

Apskritai, klinikinį vaizdą, kuriam būdingas ankilozinis spondilitas, galima apibūdinti taip:

• įvairaus intensyvumo skausmai lumbosakraliniame regione pradiniame patologijos etape ir krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio lygyje vėlesniais etapais;
• judesio standumas;
• krūtinės spaudimas ir hipoksijos simptomai (silpnumas, nuolatinis nuovargio jausmas ir oro trūkumas);
• dusulys, aritmija, širdies veiklos sutrikimai;
• patinimas, skausmas inkstų srityje, kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas;
• regėjimo organų pažeidimo simptomai;
• neurologiniai skausmai su lokalizacija juosmens srityje, krūtinės ląstos arba su švitinimu galūnėse, sėdmenų, tarpvietės, pojūčio netekimas, tirpimas;
• smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, psichikos sutrikimai, lėta reakcija, klausos sutrikimas.

Vėlesniuose pacientams, kuriems diagnozuotas ankilozuojantis spondilitas, laikysena įgauna stabilią, specifinę formą: stuburo ir pečių mentėse nugara tampa beveik plokščia, tačiau gimdos kaklelio sritis tęsiasi į priekį, smakras yra spaudžiamas į krūtinę.

Manoma, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė yra įmanoma dėl kelių klinikinių požymių derinio. Tai yra:

• palaipsniui pradėti;
• patologijos debiutinis amžius iki 40 metų;
• skausmo trukmė daugiau kaip 3 mėnesius;
• motorinio aktyvumo sutrikimas ryte;
• sustingimas ir skausmas po gimnastikos ir pratimų.

Keturių šių diagnostinių kriterijų buvimas rodo, kad Bechterew liga yra 75% tikimybė. Spondilitą taip pat palankiai vertina sunki šeimos istorija. Tačiau išsamesnė informacija suteiks instrumentinio tyrimo duomenis. Pirmiausia atlikite rentgeno spindulius.

Patologijoje matomi šie pakeitimai:

• pradiniame ligos etape - uždegimas sukroilijos sąnaryje;
• I-II stadijoje - subrondalinių erozijų (esančių po kremzle) buvimas;
• III stadijoje - sklerozės ir dalinės ankilozės atsiradimas;
• IV stadijoje - pilnas sukroilijų sąnarių sukibimas.

Palyginti su standartine radiografija, CT turi jautresnį metodą kaulų erozijai, subchondralinei sklerozei ir ankilozei aptikti. Tačiau šis tyrimas neleidžia nustatyti ankstyvųjų ligos stadijų uždegiminių pokyčių, kai kremzlės audinyje nėra struktūrinių pokyčių.

Labiausiai jautrus diagnostinis metodas yra MRI, nes jis gali būti naudojamas ne tik lėtinėms ligoms, bet ir ūminiam uždegimui aptikti.

Šis tyrimo metodas rekomenduojamas, kai klinikinių ir laboratorinių požymių buvimas patvirtina ankilozinį spondilitą, tačiau nėra patologijos radiologinių rodiklių.

Kaulų scintigrafijos vertė, naudojant kontrastinius izotopus, šiuo metu yra maža. Remiantis įvairiais šaltiniais, tokio tyrimo jautrumas svyruoja nuo 0 iki 82%, o MRI diagnostinė vertė siekia 78%. Todėl visi gydytojai pageidauja, kad magnetinis rezonansas būtų saugesnis ir pigesnis.

Palyginti naujas patologijos patvirtinimo būdas yra ultragarso Doplerio tyrimas apie sukroilias sąnarius su kontrastu. Palyginti su MRI, šio metodo jautrumas yra 94%, o specifiškumas siekia 94%.

Šiuo metu nėra specifinių ankilozinio spondilito žymenų laboratorinių tyrimų. Tačiau beveik 95% pacientų, kuriems diagnozuotas ankilozinis spondilitas, aptinkamas HLA B27 antigenas (jis aptinkamas tik 5-14% sveikų žmonių). Tokie rodikliai kaip C-reaktyvus baltymas, ESR vaidina mažesnį vaidmenį, nes beveik pusėje pacientų jų lygis neviršija normos.

Apskritai patologijos diagnozė yra tokia:

• Spondilartrozės diagnostinių kriterijų nustatymas pradinio tyrimo metu.
• HLA B27 kraujo tyrimas.
• Raudonosios sąnarių sąnario rentgeno spindulys.

Atsižvelgiant į teigiamus šių tyrimų rezultatus, ligos diagnozė Bechterew yra neabejotina. Tačiau klinikinio vaizdo ir duomenų analizės nenuoseklumas reikalauja paskirti papildomus tyrimus (MRI, artrito žymenų identifikavimą), kad būtų galima rasti skausmo priežastį nugaros srityje.

Ankilozuojantis spondilitas: gydymas, chirurgija, masažas ir rankų terapija

Šiuo metu spondilito farmakologiniam gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• analgetikai;
• kortikosteroidai;
• raumenų relaksantai;
• pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai;
• TNFα inhibitoriai α.

Tarp visų vaistų, kurie skirti ankilozuojančio spondilito diagnozavimui, dažniausiai vartojamas NVNU.

Jų istorija prasideda 1949 m., Kai iš pradžių buvo įrodytas fenilbutazono veiksmingumas. Vėliau (nuo 1965 m.) Į klinikinę praktiką buvo įtraukta antroji karta NVNU, kurią pirmą kartą pateikė Intometacinas, o vėliau - Diklofenakas. Ir nuo XX a. 80-ųjų, kai NVNU skaičius padidėjo, o farmakologinės ir farmakokinetinės savybės labai skiriasi.

Nurodant šiuos vaistus atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

• NVNU yra pirmosios eilės vaistai spondilito gydymui;
• pacientams, sergantiems ilgalaikiais patologijos simptomais, NVNU gydymas turėtų būti pakankamai ilgas, kad būtų galima sulėtinti ligos progresavimą;
• naudojant NVNU būtina atsižvelgti į virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstų komplikacijų atsiradimo galimybę ir atitinkamai stebėti paciento būklę;
• NPL reikia skirti nuo diagnozės patvirtinimo, neatsižvelgiant į ligos stadiją.

Pagrindinis NSAID terapijos tikslas yra pašalinti su jais susijusį uždegiminį procesą ir skausmą, nes diagnozuojant ankilozinį spondilitą gydymas tokiais vaistais turėtų būti atliekamas mažiausiai 1–2 savaites. NVNU veiksmingumas priklauso nuo dozės, ty esant nepakankamiems standartinės vaisto dozės rezultatams, jo padidėjimas yra būtinas. Jei tai nepadarė reljefo, vaistas pakeistas į kitą.

Tačiau norint sustabdyti patologijos eigą galima tik reguliariai vartoti NVNU, retkarčiais vartojamas trumpalaikis skausmą malšinantis poveikis.

Jei pagrindinis klinikinis patologijos pasireiškimas yra ryto sustingimas ar naktinis skausmas, vėlyvą vakarą turėtumėte vartoti ilgąsias NVNU formas. Papildomai pašalinami skausmo impulsai, parodyti analgetikai (paracetamolis arba, sunkiais atvejais, tramadolis). Jiems skiriami trumpi kursai.

Kaip ir vartojant kortikosteroidus, dėl jo veiksmingumo ir veikimo nenuoseklumo jų vartojimas nerekomenduojamas. Periferinių sąnarių uždegimui galite naudoti tepalus su steroidiniais hormonais. Be to, vietinis gydymas panašiais vaistais veiksmingai pažeidžia regėjimo organus. Jei „Bechterew“ liga yra pernelyg aktyvi, gydymą rekomenduojama atlikti vadinamuoju „pulsine terapija“. Didelėmis dozėmis kortikosteroidai vartojami į veną per 1–3 dienas.

Kalbant apie hormoninių vaistų vartojimą spondilitui, tarp specialistų vis dar yra ryškių ginčų. Viena vertus, nedidelėmis dozėmis jie nėra pakankamai veiksmingi, o didelėmis dozėmis jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, tačiau jų vartojimas yra stiprus šalutinis poveikis. Remiantis klinikiniais tyrimais, pagrindiniai ligos simptomai išnyksta terapijos metu, o rezultatas gali trukti nuo 2 savaičių iki metų.

Pagrindinių priešuždegiminių vaistų poveikis spondilitui yra prieštaringas. Kai kurie gydytojai liudija, kad metotreksato, sulfonazino ir Leflunomido vartojimo veiksmingumas nesiskyrė nuo pacientų, vartojusių placebą. Tačiau klinikinių tyrimų rezultatais reikšmingai veikia spondanito bangavimas, spontaniškas remisijos (ypač ankstyvosios patologijos metais). Tačiau dabar metotreksatas injekcijoms, skiriamoms po oda, skiriamas ankilozuojančio spondilito gydymui.

Auglio nekrozės faktoriaus inhibitoriams TNF α apima šiuos vaistus:

• Etanerzert;
• Infliksimabas;
• Adalimumabas.

Klinikinio veiksmingumo požiūriu šie vaistai beveik nesiskiria vienas nuo kito, tačiau, nesant vieno TNFα inhibitoriaus, skirto ankilozuojančio spondilito diagnozei, rezultatas, gydymas tęsiamas su kitu vaistu, priklausančiu tai pačiai farmakologinei grupei. Ilgalaikį tokių vaistų vartojimą lydi ryškus patologijos progresavimo sulėtėjimas.

Atleidimo nuo TNFα inhibitorių panaudojimas nėra priežastis visiškai nutraukti gydymą. Dozė lieka nepakitusi, tačiau intervalas tarp injekcijų padidėja.

Įrodyta, kad šių vaistų veiksmingumas pradinėje ligos stadijoje yra daug didesnis, o pažengusiais atvejais šių vaistų vartojimas duoda gerą rezultatą. Yra klinikinių duomenų apie tam tikrą motorinio aktyvumo atkūrimą netgi prieš visą stuburo ankilozę.

Požymiai, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė turi būti gydoma chirurginiu būdu, yra:

• stiprus stuburo deformavimas, kuris turi didelį poveikį paciento gyvenimo kokybei;
• skausmas, kurio negalima nutraukti vartojant vaistą;
• stiprus bronchų ir širdies ir kraujagyslių sistemos organų sutrikimas;
• ryškūs sąnarių motorinio aktyvumo apribojimai.

Norint pašalinti pagrindinius spondilito simptomus, nurodoma chirurginė stuburo tiesioji ar sąnarių protezacija, kurią sukelia ankilozė.

Jei diagnozuojamas ankilozinis spondilitas, gydymas rankiniu būdu turi būti atliekamas lygiagrečiai su vaistais. Masažas atliekamas kursais (kartą per tris mėnesius), 10 kasdienių sesijų, trunkančių 20-40 minučių. Nepaisant daugelio patarimų, tokio poveikio įgyvendinimas turi būti patikėtas kvalifikuotam specialistui.

Dieta, skirta ankiloziniam spondilitui, liaudies gynimui, galimoms komplikacijoms ir prevencinėms priemonėms

Nepriklausomai nuo gerovės, kiekvieną rytą spondilitą turintis pacientas turėtų pradėti sušilti.

Gimnastika padės plėtoti sąnarius ir sustabdyti kaulėjimo procesus. Gydytojai rekomenduoja šiuos pratimus:

1. Sėdėkite ant grindų tiesiai atgal, rankos ištiesintos prieš krūtinę. Atlikite kūno apsisukimus, atskiedus rankas į šonus su delnais 4 - 8 kartus.
2. Pradinė padėtis yra tokia pati, tačiau reikia šiek tiek sulenkti. Tuo pačiu metu jie išspausti rankas ir kojas nuo 10 iki 20 kartų.
3. Pradinė padėtis yra tokia pati. Pritvirtinkite kiekvieną sulenktą koją prie krūtinės (po 4 - 8 kartus).
4. Vis dar likite ant grindų. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti kojų rankas.
5. Sėdėkite ant kėdės krašto ir pasilenkite rankas ant sėdynės. Pakaitomis pakelkite ir palenkite tiesią koją (po 4 - 10 kartų).
6. Sėdėkite ant kėdės su tiesia nugara, rankomis įjunkite gimnastikos lazdą ir pakelkite juos virš galvos. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti lazdos pirštus (4 - 8 kartus).
7. Stovėkite prie sienos ir pasilenkite. Alternatyviai, pritūpti ant vienos kojos, ištiesinkite kitą (2 - 4 kartus).
8. Atsigulkite ant nugaros, rankas virš galvos. Rankos pakyla iki pečių ir pėdos iki sėdmenų (4-8 kartus).
9. Būkite toje pačioje padėtyje. Pakaitomis pakelkite ištiesintą koją (4 - 8 kartus).
10. Sėdi ant kulnų, rankas pailsėti priešais jį. Vykdykite pratimą „banga“ su deformacija (8 kartus).
11. Atsigulkite ant skrandžio, rankos priešais jus. Pakaitomis pakelkite kiekvieną koją ir paimkite jį į šoną, o nugarą nugaroje (2-6 kartus).
12. Atsistokite tiesiai, rankose, kad išlaikytumėte gimnastikos lazdą. Pakelkite rankas tuo pačiu metu judant kojoms atgal į kojų pirštą (4 - 8 kartus).
13. Ištiesinkite, padėkite rankas ant šonų ir atlikite apskritus kūno judesius (4–8 kartus kiekvienoje kryptimi).
14. Pradinė padėtis išlieka ta pati, tačiau šonuose atsiduria rankos, o kojos - viena nuo kitos. Nusilenkite, bandydami gauti dešinės rankos pirštus į kairę ir atvirkščiai. Tuo pačiu metu keliai turėtų būti ištiesinti (5-6 kartus).
15. Ėjimas vietoje (100 - 200 žingsnių).
16. Atsipalaidavimas

Kai ankilozuojantis spondilitas taip pat paskyrė fizioterapiją. Šio gydymo poveikis yra toks:

• kraujotakos aktyvinimas pažeidime;
• kaulų ir kremzlės audinių regeneracijos stimuliavimas;
• sąnarių ankilozės prevencija;
• geresnis vaistų pristatymas;
• uždegimo proceso slopinimas;
• skausmo šalinimas.

Taigi, ankilozuojančio spondilito dieta turėtų būti papildoma:

• parafino terapija;
• ozokerito panaudojimas;
• fono ir elektroforezė;
• ultragarso ir elektromagnetinių bangų poveikio;
• purvo ir balneoterapijos sesijos.

Su spondilitu galima gydyti liaudies gynimo priemones, tačiau toks gydymas turi būti atliekamas tik kartu su vaistais.

Nurijus, gydytojai rekomenduoja šias vaistažoles:

• Blauzdos gėlės, dilgėlių lapai, petražolių šaknys ir gluosnio žievė - lygiomis dalimis;
• beržų lapai, dilgėlės, žolės violetinės - lygiomis dalimis;
• 3 šaukštai. lapuočių, oriolių žolės, 2 šaukštai. medetkų gėlės, ramunėlių, liepų ir dilgėlių lapai, 1 valgomasis šaukštas. žirneliai iš krienų ir braškių gėlės;
• serbentų lapai, bruknės, raudonmedžiai - vienodai.

Virkite sultinius vienodai.

Būtina užpilti 10 g daržovių mišinio su puse litro šalto geriamojo vandens, palikti per naktį, tada užvirinti, reikalauti 2 valandų ir išspausti.

Pusę puodelio du kartus per dieną išgerkite tuščiu skrandžiu.

Tinkama spondilito mityba vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį nei gydymas vaistais.

Dieta, skirta ankilozuojančiam spondilitui, turi apimti šiuos produktus:

• augaliniai aliejai (alyvuogių, sezamo, sėmenų) turėtų būti naudojami kasdien salotų padažu;
• keptos arba virtos žuvys (skumbrės, lašišos, upėtakiai, menkės), suvartojamos 3-4 kartus per savaitę;
• citrusiniai vaisiai, turintys daug antioksidantų, kopūstų, žalumynų, daržovių - kasdien šviežia forma;
• Kalcio neturintys riebalų turintys pieno ir pieno produktai - 2 porcijos ryte;
• Pupelės, grikiai ir miežių košė - neribotais kiekiais kaip šoniniai patiekalai.

Alkoholis ir kofeininiai gėrimai, rafinuoti riebalai, saldainiai ir miltų patiekalai turi būti visiškai pašalinti iš dietos. Mažai riebios mėsos virintoje formoje gali būti suvartotos ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Be to, ankilozuojančio spondilito dieta turėtų būti subalansuota kalorijų skaičiumi. Nutukę pacientai turi valgyti tokiu būdu, kad jie prarastų svorį ir per ploni - priešingai.

Spondilitas yra sunki lėtinė liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Šios patologijos komplikacijos gali paveikti vidaus organus, ypač širdį ir kraujagysles. Vienintelė galimybė išvengti sisteminių pažeidimų yra pradėti gydymą ankstyvaisiais etapais.

Atsižvelgiant į genetinius spondilito vystymosi mechanizmus, nėra specifinės prevencijos. Sunkios paveldimumo atveju reikalingas pakankamas fizinis aktyvumas, reguliarus gydytojo tyrimas ir atitinkami tyrimai. Be to, dieta turėtų būti griežtai laikomasi dėl ankilozuojančio spondilito. Vitaminų ir mineralų suvartojimas tinkamu kiekiu gali sustabdyti patologinius kaulų ir kremzlių audinių pokyčius.