Mieloma, dar vadinama daugybine mieloma (MM), generalizuota plazmocitoma arba Rustitsky-Kaler liga, yra piktybinis monokloninis plazmos ląstelių, priklausančių mažo laipsnio B-ląstelių limfoidiniams navikams, proliferacija. MM yra labiausiai paplitęs Ig-sekreto limfomų grupės auglys, jis sudaro 10–15% žmogaus sistemos navikų (hematologinių navikų) ir apie 1% visų piktybinių navikų. Kiekvienais metais 3-5 žmonės iš 100 000 sukuria MM. Didžiausias pasireiškimo dažnis pasireiškia šeštajame gyvenimo dešimtmetyje (maksimalus dažnis pasireiškia 50-70 metų amžiaus). Nors mieloma yra palyginti reta liga, dėl to mirštamumas išlieka didelis - 18% visų hematologinių navikų; penkerių metų išgyvenamumas yra 28%.

MM diagnozė visada grindžiama dviem kriterijais: 1) monokloninio baltymo buvimas kraujyje ir (arba) šlapime; 2) daugiau nei 15% kaulų čiulpų plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas. Šie rodikliai yra patikimas ligos patvirtinimas, tačiau pradinio pacientų gydymo metu atsiranda keletas klinikinių požymių. Pagrindinis jų yra kaulų pralaimėjimas. Stuburas yra dažniausiai nukreiptas MM. Dažniausiai tai susiję su krūtinės ląstos ir juosmens stuburo, rečiau gimdos kaklelio stuburo ir krūtinės ląstos.

Pacientų, sergančių visų tipų stuburo ir ekstraduralinių navikų, mielomos dalis svyruoja nuo 2 iki 21%, o reprezentatyviausi skaičiai - nuo 5 iki 10%; 3–5% atvejų aptinkama vieniša mieloma, kuri derinama su neigiamais MM diagnozės kriterijais. Šiuo atžvilgiu liga dažnai pasireiškia skausmu įvairiose stuburo dalyse, o 2% pacientų - neurologiniai simptomai. Tai labai dažnai lemia tokių diagnozių nustatymą kaip „stuburo osteochondrozė“, „spondilozė“ ir „spondiloartrozė“, kuri laiku atideda tikrosios skausmo priežasties įdiegimą ir atitinkamai būtiną specifinį gydymą.

Pagrindiniai nugaros smegenų pažeidimų sindromai yra kaulų naikinimas ir (arba) osteoporozės buvimas (kaip minėta pirmiau, pasireiškiantis skausmu skirtingose ​​stuburo dalyse). Paprastai MM paveikia slankstelius, tačiau taip pat gana dažnai ginklus, skersinius ir nugaros procesus, stuburo epidurinę erdvę įtraukia patologinis procesas, kuris savo ruožtu sukelia stuburo smegenų (CSM) ir jo šaknų suspaustą (pasireiškia skausmu, neurologiniu). radialiniai ir (arba) stuburo simptomai). Stuburo smegenų suspaudimas taip pat gali būti dėl minkštųjų audinių epidurinės mielomos, kuri nėra susijusi su stuburo sluoksniu. Pasak pasaulio medicinos literatūros, CSM išsivysto 10–20 proc. Pacientų, sergančių mieloma. Kompresijos lūžiai aptinkami 55–70% pacientų ir juos lydi 34–64% atvejų. Ypač svarbus yra ankstyvas CSM ir (arba) šaknų atpažinimas ir gydymas.

Ankstyvas šių pokyčių nustatymas yra labai svarbus laiku nustatant diagnozę, o radiacijos bandymų metodai atlieka pagrindinį vaidmenį. Siekiant įvertinti stuburo būklę ir jos žalos myelomos procesui žalą, naudojami šie radiacijos diagnostikos metodai: tradicinė radiografija, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso MRT ir osteosintigrafija. Tai leidžia pasirinkti tinkamą gydymą, įvertinti ligos eigos dinamiką, taip pat sumažinti komplikacijų skaičių ir taip pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų stuburo mielomos pažeidimo rentgeno vaizdas yra išreikštas difuzine MM židinio forma - difuzinio kaulinio audinio ir įvairių, dažnai suapvalintų formų židinio, turinčių aiškų kontūrą, vidutinis dydis nuo 1 iki 15 mm, nesujungiantis tarpusavyje. Difuzinė forma pasireiškia kaulų praradimu - osteoporoze be židinio sunaikinimo. Ši osteoporozė gali būti smulkiagrūdė, o kartais tai gali būti šiurkštus arba dėmėtas. Daugumoje pacientų osteoporozė ir osteodestrukcinis procesas atskleidė stuburo slankstelių lūžių lūžius (mažina stuburo kūno aukštį, pleišto formos deformaciją, galinių plokščių sunaikinimą, taip pat jų arkos naikinimą). MM daugiafunkcinėje formoje buvo pastebėta sunaikinimo židinių be osteoporozės buvimas. Atskiros plazmacitomos, lokalizuotos slankstelio kūno regione, atveju pagrindinis simptomas yra gana didelis vieno kaulo defektas, turintis aiškius, aiškiai apibrėžtus kontūrus. Tačiau, plačiai paplitęs, tradicinė radiografija nėra pakankamai informatyvi, kad būtų galima nustatyti ankstyvus MM pasireiškimus.

Rentgeno spinduliuotės metu atskleidžiamas išsamesnis mielomos sunaikinimo vaizdas, nurodomas pažeidimo mastas ir mielomos židinių dydis. Literatūroje yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems vienišais ar asimptominiais mieloma, taip pat su nežinomos kilmės monokloniniais imunoglobulinais, rentgeno spinduliuotė gali vizualizuoti papildomus lytinius pakitimus, nenustatytus rentgeno spinduliais. Studijų metu CT leidžia išsamiau ištirti destruktyvių pokyčių kontūrus ir dydį, jų struktūrą, taip pat difuzinio kaulų nuostolių vaizdą MM metu. Tačiau dėl santykinai didelio radiacijos poveikio CT turi tam tikrus apribojimus.

Pacientams, sergantiems MM, stuburo tyrimo metu didelės diagnostikos galimybės turi MRT. Mielomos atveju pažeidimas yra matomas kaip apvalinta sumažinto signalo dalis, susijusi su gretimų nepaveiktų kaulų audinių fonu T1 svertinėmis tomogramomis; T2 svertinėmis tomogramomis ir STIR režimu (riebalinio audinio signalo slopinimo režimu) jis pasižymi padidėjusio intensyvumo signalu. MM difuzinėje formoje aptinkamas vienodas, židinio be signalo sumažėjimas T1 svertiniame vaizde iš visų paveiktų kaulų ir vienodas, šiek tiek nevienodas, padidėjęs signalas T2 svertiniame vaizde. Pagrindinis MRT privalumas per rentgeno spindulių CT yra išsamesnis naviko proksimalinio, distalinio ir intraosseous išplitimo nustatymas ir jo ryšys su neurovaskuliniu ryšuliu. Tačiau verta pažymėti, kad MRT yra mažesnis už kompiuterinės tomografijos gebėjimą įvertinti kaulinį audinį.

Pagrindinis osteosintigrafijos privalumas yra gebėjimas įvertinti visą skeleto sistemą ir, atitinkamai, visą stuburo stulpą viename tyrime, taip pat gebėjimas aptikti kaulų mielomos židinius pradinėse ligos stadijose, kai pokyčiai dar nėra įrašyti radiologiškai. Scintigrafijoje šie pokyčiai pasireiškia „karštų“ slankstelių pažeidimų, t. Y. Radiofarmacinio preparato padidėjusio kaupimosi (hiperfiksacijos), buvimu. Tačiau nustatyta, kad diagnozuojant stuburo osteolitinius pažeidimus, kai destruktyvūs židiniai turi iki 1 cm matmenis, osteoscintigrafija yra mažiau informatyvi nei tradicinė radiografija.

Daugeliu atvejų pagrindinis nugaros smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų gydymo metodas yra radioterapija ir chemoterapija. Tačiau kartais chirurgija yra pasirinkimo būdas, kuris gali užkirsti kelią neurologinių sutrikimų pasunkėjimui, sulaikyti skausmo sindromą ir užtikrinti stabilizuotą stuburo lygį. Norint nuspręsti dėl stuburo ir nugaros smegenų mielomos (MPSM) pacientų gydymo taktikos, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant spondilografiją dviejose projekcijose, CT, paveikto stuburo MRI. Nereguliuotos stuburo naviko histologinės struktūros atveju parodyta perkutaninė biopsija. Jei įtariama mieloma, būtina atlikti specialius laboratorinius tyrimus: bendrą kraujo tyrimą, baltymų ir baltymų frakcijų tyrimą, imunocheminį serumo ir šlapimo baltymų tyrimą ir citologinį tyrimą. Nugaros smegenų ir (ar) jos šaknų suspaudimo nustatymas, nustatant atskirą mielomos arba MM diagnozę, patvirtina indikacijas gydymui vietiniu švitinimu ir chemoterapija. Absoliutus MPSM chirurginės intervencijos rodiklis yra ankstesnės radioterapijos ir chemoterapijos neveiksmingumas (progresuojanti neurologinių funkcijų pablogėjimas ir sunkus skausmo sindromas). Pagrindinės perkutaninės vertebroplastijos indikacijos stuburo mielomoje yra ne mažėjantis skausmo sindromas ir patologinio lūžio rizika. Kontraindikacijos chirurginei intervencijai turėtų būti laikomos galūnių plegija ilgiau nei 24 valandas, daugialypės ekstremalios formos. Tokiais atvejais pasirenkamas būdas yra radioterapija ir poliaterapija. Kontraindikacijos atlikti perkutaninės vertebroplasty pacientams, sergantiems stuburo mieloma pažeidimai yra šiurkštus osteodestruktivny procesas sunaikinimo užpakalinės sienos stuburo įstaigų, stuburo žlugimo daug epidurinė suspaudimo, pasklidusių, nonlocalized skausmas, kad radikulitas buvimas, pasireiškimas vietinė ar generalizuota infekcija nekorrigiruemaya koagulopatija.

Mieloma (daugybinė mieloma)

Myeloma, syn. Daugybinė mieloma yra labiausiai paplitęs piktybinis kaulų auglys suaugusiems. Mieloma atsiranda raudonojo kaulų čiulpuose dėl nekontroliuojamos plazmos ląstelių (diferencijuotų B-limfocitų, gaminančių antikūnus) proliferacijos ir pasižymi plačiu radiologinių reiškinių spektru.

Terminologija

Yra keturi pagrindiniai modeliai:

• platinama forma: daug, gerai apibrėžtų punkcijos tipo lytinių formacijų: daugiausia veikia ašinį skeletą
• išsklaidyta forma: difuzinė osteopenija
• vienišas plazmacitoma: viena didelė ekspansija, dažnai slankstelio ar dubens kaulų organizme
• osteosklerozinės mielomos

Epidemiologija

Vakarų šalyse dažnis yra 5–10, Rusijoje - 1,7 atvejo 100 000 gyventojų. Vidutinis pacientų amžius

70 metų (70% atvejų pasireiškia nuo 50 iki 70 metų). Mieloma sudaro 1% visų piktybinių navikų ir 10% hematologinių ligų. Daugybinė mieloma ir osteosarkoma kartu sudaro apie 50% pirminių piktybinių kaulų navikų.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas skiriasi ir gali apimti:

• kaulų skausmas
  • ligos pradžioje epizodinis, tada nuolatinis
  • pasunkėjo judėjimas ir visą dieną pablogėjo
• anemija
  • normochrominis / normocitinis
• inkstų nepakankamumas
• proteinurija
• hiperkalcemija

Komplikacijos gali būti:

• patologinis lūžis
• stuburo kompresijos lūžis
• ilgų vamzdinių kaulų lūžiai
• amiloidozė
• pasikartojančių infekcijų

Lokalizavimas

Mielomos pasiskirstymas atspindi kaulų čiulpų pasiskirstymą suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, todėl dažniau aptinkamas ašinio skeleto ir proksimalinių ilgų vamzdinių kaulų:

• slanksteliai (dažniausiai)
• šonkaulių
• kaukolė
• peties sąnario
• dubens kaulai
• ilgi vamzdiniai kaulai
• nepaprastas pasireiškimas (retai)

Diagnostika

Daugybinė mieloma pasižymi dviem pagrindiniais pasireiškimais:

• daug, gerai apibrėžtų, lytinių kaulų naikinimo vietų (dažniausiai)
  • Punch simptomas
  • endostine šventė
• generalizuota osteopenija (rečiau)
  • dažnai kartu su stuburo suspaudimo lūžiais

Radiografija

Skeleto tyrimas atlieka svarbų vaidmenį ne tik diagnozuojant, bet ir gydant komplikacijas (pvz., Patologinių lūžių atsiradimą) ir apima:

• šoninė kaukolė
• krūtinės ląstos tiesioginės projekcijos
• gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo
• pečių sąnariai
• dubens kaulai
• šlaunies

Daugeliu atvejų juos reprezentuoja lytinės formacijos, su aiškiomis ribomis (perforavimo simptomas), su endosteuso šventimu, skleidžiant į žievės sluoksnį. Skleroziniai pažeidimai randami tik 3% pacientų.

Kompiuterinė tomografija

• difuzinė osteopenija, lytiniai židiniai su endosteuso kūnu
• patologiniai lūžiai
• minkštųjų audinių komponentas, susietas su pažeistu kaulu ir ypatingu lokalizavimu

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Infiltracijai ir kaulų čiulpų pakeitimui būdingos šios signalizacijos charakteristikos:

• T1
  • mažas signalo intensyvumas
• T2 su riebalinio audinio signalo slopinimu / prisotinimu
  • didelis signalo intensyvumas
• T1 su paramagnetiniu
  • didelis signalo intensyvumas
  • ankstyvas kaupimasis (dėl didelio kraujagyslių) ir ankstyvas išplovimas (dėl tankių plazmos ląstelių išdėstymo)

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su metastazavusiais pažeidimais. Toliau išvardyti niuansai gali padėti išvengti mielomos naudos metastazavusiems pažeidimams:

• slankstelio kojos yra paveiktos dažniau nei kūnas
• retai veikia apatinių žandikaulių, distalinių ilgų galūnių kaulų kaulus

yra kitas retas diferencinės diagnozės objektas

Stuburo mieloma

Ankstesnis straipsnis: kraujo mieloma

Mieloma yra piktybinė hematopoetinės sistemos liga, kuriai būdingas kraujo plazmos ląstelių degeneracija. Neginčijamas „mielomos“ diagnozės patvirtinimas yra paraproteino buvimas biologinėje medžiagoje (kraujyje ir šlapime) ir plazmos ląstelių koncentracija kaulų čiulpuose yra didesnė nei 15%. Šie rodikliai yra raktas į diagnozę.

Tačiau, kai pacientas pirmą kartą lanko gydytoją, išoriniai ligos simptomai nusipelno daug dėmesio, kurio pagrindinė priežastis yra kaulų pažeidimas, kurį lydi stiprus skausmas. Dažniausiai mieloma paveikia stuburą.

Simptomai

Stuburo jautrumas paprastai pasireiškia krūtinės ar juosmens srityje. Retai pastebėtas kaklo ir krūtinės nugaros stuburo pažeidimas. Pacientai, kurie pirmą kartą atvyko į gydytoją, pastebėjo skausmą įvairiose stuburo dalyse, kartu su galvos skausmais.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Toks klinikinis vaizdas dažnai tampa klaidingos diagnozės (spondilozės, spondilartrozės, osteochondrozės) priežastimi ir atideda patologijos aptikimą ir laiku atliekamą gydymą.

Kaulų skausmas pastebimas judant. Nuolatinis skausmo sindromas gali būti lūžio požymis. Kaulų naikinimas dėl naviko ląstelių proliferacijos padidina kalcio išsiskyrimą. Kalcio mobilizacijos procesus gali parodyti pykinimas, vėmimas ir stiprus mieguistumas.

Neurologiniai simptomai:

• negalavimas;
• galvos skausmas;
• pablogėjusi regos funkcija ir tinklainės pažeidimas dėl padidėjusio kraujo klampumo;
• pacientai pastebi dilgčiojimo pojūtį, rankų ir kojų tirpimą.

Kraujo pokyčiai gali nebūti ankstyvosiose ligos stadijose. Padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms taip pat rodo daugybinę mielomą.

Klasikinis mielomos klinikinis pasireiškimas yra staigus ir nuolatinis ESR rodiklio padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) - virš 80 mm / h. Tuo pačiu metu sumažėja leukocitų ir svyravimų leukocitų formulėje.

Nuotrauka: stuburo mieloma

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, labai svarbu laiku atpažinti stuburo pokyčius.

Pagrindinis dėmesys skiriamas radiacinės diagnostikos metodams, būtent:

• radiografija;
• osteocintigrafija;
• magnetinis rezonansas;
• kompiuterinė tomografija.

Rentgeno spinduliai atskleidžia difuzinę židinio formą, tačiau šis metodas nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Kompiuterinė tomografija leidžia jums gauti išsamesnį vaizdą apie stuburo sunaikinimą, išsiaiškinti pažeidimų tūrį ir dydį, vizualizuoti pažeidimus, kurie nebuvo nustatyti rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia išsamiai ištirti kaulų pažeidimų struktūrą. Metodo trūkumas yra aukštas poveikio lygis, kuris riboja mokslinių tyrimų apimtį.

Magnetinio rezonanso tyrimas turi beveik neribotas galimybes diagnozuoti daugybinę mielomą. MRT, lyginant su kompiuterine tomografija, leidžia išsamiau ištirti naviko plitimą kauluose ir piktybinių navikų sąveiką su kraujagyslėmis ir nervų pluoštais. Tačiau pats kaulinio audinio įvertinimas magnetinio rezonanso tyrimuose nėra toks didelis, kaip ir kompiuterinės tomografijos.

Osteosintigrafija leidžia įvertinti visą stuburo būklę vienoje procedūroje. Liga aptinkama anksčiausiai, kai rentgeno spindulių pokyčiai dar nėra aptikti.

Jei įtariama mieloma, be spinduliuotės tyrimų atliekami specifiniai šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai.

Stuburo mielomos gydymas

Optimalaus gydymo strategijos pasirinkimas atliekamas remiantis visapusišku paciento tyrimu, atsižvelgiant į patologinio proceso etapą ir greitį.

Naudojami trys stuburo ir nugaros smegenų pažeidimų gydymo metodai:

1. radioterapija;
2. chemoterapija;
3. chirurginis gydymas.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija nurodoma ankstyvosiose ligos stadijose vietinių kaulų pažeidimų, ypač stipraus skausmo, gydymui. Absoliutus radioterapijos rodiklis yra stuburo smegenų suslėgimas. Lygiagrečiai skiriami hormonų preparatai.

7–10 dienų atliekamos 5–7 švitinimo sesijos, kurių dozės neviršija 24 Gy. Pirmasis gydymo veiksmingumo požymis yra kaulų skausmo mažinimas.

Šiame straipsnyje aprašyti daugybinės mielomos simptomai.

Chemoterapija

Augant piktybiniams navikams ir vystant anemiją, reikalinga chemoterapija - citostatikų naudojimas.

Standartinis gydymo režimas apima "Melfalano", "Ciklofosfamido", "Chlorbutino" naudojimą kartu su hormoniniu vaistu - "Prednizonu" 4-7 dienas. Kursas kartojamas per 1–1,5 mėnesius.

Vaisto veiksmingumas yra maždaug toks pat: mažina kaulų skausmą, padidina hemoglobino kiekį ir sumažina kalcio koncentraciją kraujyje. Yra naviko masės sumažėjimas.

Geras gydymas stuburo mieloma parodė bisfosfonatų naudojimą. Vaistai gali sustabdyti kaulų naikinimo procesą, slopina osteoklastų aktyvumą, mažina mielomos ląstelių dauginimąsi. Dažniausiai iš šios serijos preparatų naudojamas „Bonefos“ ir „Aredia“.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, naudokite vaistus, kurie užkerta kelią komplikacijų vystymuisi:

• gliukokortikoidai - sumažinti kalcio kiekį kraujyje;
• Vitaminas D - sumažinti osteoporozės apraiškas;
• Allopurinolis - inkstų pažeidimo prevencijai.

Esant ryškiam teigiamam dinamikai, gydymo laikas yra nuo 12 mėnesių iki 2 metų.

Chirurginis gydymas

Veikimas retai pasirenkamas. Gydytojai paprastai pasirenka chirurginį gydymą po radioterapijos ir chemoterapijos, jei jie pasirodė esą neveiksmingi. Tokiose situacijose operacija gali stabilizuoti būklę, sustabdyti skausmą ir užkirsti kelią patologijos pasunkėjimui.

Chirurgija yra nepriimtina, jei kojų ir (arba) rankų paralyžius yra ilgesnis nei vieną dieną. Tokiais atvejais pagrindiniai gydymo metodai yra poliaterapija ir radioterapija.

Šiame skyriuje galite sužinoti, kaip gydyti mielomą.

Prognozė

Tam tikro gydymo metodo veiksmingumas vertinamas dviem parametrais:

• trūksta paraproteino šlapime ir kraujyje;
• kraujo plazmos ląstelių kiekis kaulų čiulpuose yra mažesnis nei 5% (tyrimui atliekamas kaulų čiulpų punkcija).

Gydymo prognozė priklauso nuo paciento jautrumo citostatikai. Taigi, vidutinis pacientų, kuriems yra pirminis atsparumas, išgyvenimas yra apie 12 mėnesių.

Antrasis gydymo prognozavimo momentas yra ligos diagnozavimo etapas. Kai kuriais atvejais gydymas pailgina paciento gyvenimą 3–4 metais, o kitiems pacientams šis laikotarpis yra dešimt metų.

Stuburo mieloma

Mieloma yra piktybinė hematopoetinės sistemos liga, kuriai būdingas kraujo plazmos ląstelių degeneracija. Neginčijamas „mielomos“ diagnozės patvirtinimas yra paraproteino buvimas biologinėje medžiagoje (kraujyje ir šlapime) ir plazmos ląstelių koncentracija kaulų čiulpuose yra didesnė nei 15%. Šie rodikliai yra raktas į diagnozę.

Tačiau, kai pacientas pirmą kartą lanko gydytoją, išoriniai ligos simptomai nusipelno daug dėmesio, kurio pagrindinė priežastis yra kaulų pažeidimas, kurį lydi stiprus skausmas. Dažniausiai mieloma paveikia stuburą.

Simptomai

Stuburo jautrumas paprastai pasireiškia krūtinės ar juosmens srityje. Retai pastebėtas kaklo ir krūtinės nugaros stuburo pažeidimas. Pacientai, kurie pirmą kartą atvyko į gydytoją, pastebėjo skausmą įvairiose stuburo dalyse, kartu su galvos skausmais.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Toks klinikinis vaizdas dažnai tampa klaidingos diagnozės (spondilozės, spondilartrozės, osteochondrozės) priežastimi ir atideda patologijos aptikimą ir laiku atliekamą gydymą.

Kaulų skausmas pastebimas judant. Nuolatinis skausmo sindromas gali būti lūžio požymis. Kaulų naikinimas dėl naviko ląstelių proliferacijos padidina kalcio išsiskyrimą. Kalcio mobilizacijos procesus gali parodyti pykinimas, vėmimas ir stiprus mieguistumas.

Neurologiniai simptomai:

Kraujo pokyčiai gali nebūti ankstyvosiose ligos stadijose. Padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms taip pat rodo daugybinę mielomą.

Klasikinis mielomos klinikinis pasireiškimas yra staigus ir nuolatinis ESR rodiklio padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) - virš 80 mm / h. Tuo pačiu metu sumažėja leukocitų ir svyravimų leukocitų formulėje.

Nuotrauka: stuburo mieloma

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, labai svarbu laiku atpažinti stuburo pokyčius.

Pagrindinis dėmesys skiriamas radiacinės diagnostikos metodams, būtent:

• radiografija;
• osteocintigrafija;
• magnetinis rezonansas;
• kompiuterinė tomografija.

Rentgeno spinduliai atskleidžia difuzinę židinio formą, tačiau šis metodas nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Kompiuterinė tomografija leidžia jums gauti išsamesnį vaizdą apie stuburo sunaikinimą, išsiaiškinti pažeidimų tūrį ir dydį, vizualizuoti pažeidimus, kurie nebuvo nustatyti rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia išsamiai ištirti kaulų pažeidimų struktūrą. Metodo trūkumas yra aukštas poveikio lygis, kuris riboja mokslinių tyrimų apimtį.

Magnetinio rezonanso tyrimas turi beveik neribotas galimybes diagnozuoti daugybinę mielomą. MRT, lyginant su kompiuterine tomografija, leidžia išsamiau ištirti naviko plitimą kauluose ir piktybinių navikų sąveiką su kraujagyslėmis ir nervų pluoštais. Tačiau pats kaulinio audinio įvertinimas magnetinio rezonanso tyrimuose nėra toks didelis, kaip ir kompiuterinės tomografijos.

Osteosintigrafija leidžia įvertinti visą stuburo būklę vienoje procedūroje. Liga aptinkama anksčiausiai, kai rentgeno spindulių pokyčiai dar nėra aptikti.

Jei įtariama mieloma, be spinduliuotės tyrimų atliekami specifiniai šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai.

Stuburo mielomos gydymas

Optimalaus gydymo strategijos pasirinkimas atliekamas remiantis visapusišku paciento tyrimu, atsižvelgiant į patologinio proceso etapą ir greitį.

Naudojami trys stuburo ir nugaros smegenų pažeidimų gydymo metodai:

1. radioterapija;
2. chemoterapija;
3. chirurginis gydymas.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija nurodoma ankstyvosiose ligos stadijose vietinių kaulų pažeidimų, ypač stipraus skausmo, gydymui. Absoliutus radioterapijos rodiklis yra stuburo smegenų suslėgimas. Lygiagrečiai skiriami hormonų preparatai.

7–10 dienų atliekamos 5–7 švitinimo sesijos, kurių dozės neviršija 24 Gy. Pirmasis gydymo veiksmingumo požymis yra kaulų skausmo mažinimas.

- Onkologinė liga, veikianti kraujo sistemą. Daugiau informacijos apie šios ligos savybes galima spustelėti ant nuorodos.

Šiame straipsnyje aprašyti daugybinės mielomos simptomai.

Chemoterapija

Augant piktybiniams navikams ir vystant anemiją, reikalinga chemoterapija - citostatikų naudojimas.

Standartinis gydymo režimas apima "Melfalano", "Ciklofosfamido", "Chlorbutino" naudojimą kartu su hormoniniu vaistu - "Prednizonu" 4-7 dienas. Kursas kartojamas per 1–1,5 mėnesius.

Vaisto veiksmingumas yra maždaug toks pat: mažina kaulų skausmą, padidina hemoglobino kiekį ir sumažina kalcio koncentraciją kraujyje. Yra naviko masės sumažėjimas.

Geras gydymas stuburo mieloma parodė bisfosfonatų naudojimą. Vaistai gali sustabdyti kaulų naikinimo procesą, slopina osteoklastų aktyvumą, mažina mielomos ląstelių dauginimąsi. Dažniausiai iš šios serijos preparatų naudojamas „Bonefos“ ir „Aredia“.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, naudokite vaistus, kurie užkerta kelią komplikacijų vystymuisi:

Esant ryškiam teigiamam dinamikai, gydymo laikas yra nuo 12 mėnesių iki 2 metų.

Chirurginis gydymas

Veikimas retai pasirenkamas. Gydytojai paprastai pasirenka chirurginį gydymą po radioterapijos ir chemoterapijos, jei jie pasirodė esą neveiksmingi. Tokiose situacijose operacija gali stabilizuoti būklę, sustabdyti skausmą ir užkirsti kelią patologijos pasunkėjimui.

Chirurgija yra nepriimtina, jei kojų ir (arba) rankų paralyžius yra ilgesnis nei vieną dieną. Tokiais atvejais pagrindiniai gydymo metodai yra poliaterapija ir radioterapija.

Prognozė

Tam tikro gydymo metodo veiksmingumas vertinamas dviem parametrais:

• trūksta paraproteino šlapime ir kraujyje;
• kraujo plazmos ląstelių kiekis kaulų čiulpuose yra mažesnis nei 5% (tyrimui atliekamas kaulų čiulpų punkcija).

Gydymo prognozė priklauso nuo paciento jautrumo citostatikai. Taigi, vidutinis pacientų, kuriems yra pirminis atsparumas, išgyvenimas yra apie 12 mėnesių.

Antrasis gydymo prognozavimo momentas yra ligos diagnozavimo etapas. Kai kuriais atvejais gydymas pailgina paciento gyvenimą 3–4 metais, o kitiems pacientams šis laikotarpis yra dešimt metų.

Mieloma yra piktybinis kraujo plazmos ląstelių degeneracija. Liga dažniausiai lokalizuojama kaulų čiulpų plazmos ląstelėse, todėl jos pavadinimas. Senovės graikiškai žodis „μυελός“ reiškia „kaulų čiulpų ląsteles“. Stuburo mieloma yra kraujagyslių ląstelių, esančių šiame organe, vėžys.

Patogenezė ir klinikinis vaizdas

Plazmos ląstelės generuoja antikūnus, kurie užtikrina imunitetą. Jie subrendo iš B-limfocitų, bet jei augimo procese atsiranda nepakankamumas, vietoj plazmos ląstelių susidaro mieloma ląstelė, turinti piktybines savybes. Mutuota ląstelė yra klonuojama kelis kartus ir sukelia auglių, vienas ar kelis kartus.

Mielomos ląstelės sukuriamos kaulų čiulpuose ir auga į kaulų audinį, padalijami ir išskiriami dideli paraproteino (patologinio imunoglobulino) kiekiai, kurie nesaugo kūno, bet įsitvirtina audiniuose. Jis gali būti nustatytas kraujo mėginiuose, paimtuose tyrimams.

Atgimtos ląstelės pradeda aktyvuoti osteoklastus, kurie naikina kaulų audinius ir kremzles. Jie gamina baltymines medžiagas (citokinus), skatinančias patogeninių ląstelių augimą. Be to, baltymų molekulės slopina imunitetą, dėl kurio pacientai dažniau kenčia nuo bakterinių infekcijų. Citokinai padidina kraujo plazmos klampumą ir sutrikdo baltymų apykaitą, todėl atsiranda inkstų liga.

Liga vystosi lėtai, praėjus dešimtmečiams nuo pirmųjų mielomos ląstelių atsiradimo, kol atsiras ekspresyvus klinikinis vaizdas.

Iš pradžių liga pasireiškia beveik be simptomų, jo vienintelis ženklas padidina ESR kraujo tyrime. Tada pacientas sumažina kūno svorį, sumažina stuburo ir šonkaulių kaulų veikimą ir skausmą, kuris vyksta judėjimo metu, ir didėjant metastazėms, jis pradeda labai sutrikdyti asmenį naktį.

Litiniai (tirpiklių) procesai kauluose sumažina slankstelių aukštį, sukelia stuburo smegenų suspaustą. Stuburo slanksteliais sumažėja ligonio augimas.

Pagrindinės ligos priežastys

Kodėl B-limfocitų transformacija mielomos ląstelėje vis dar nežinoma. Mokslininkai kalba apie genetinę polinkį į patologiją. Taip pat buvo pažymėta, kad japonai dažniau kenčia nuo mielomos, kuri per antrąjį pasaulinį karą buvo veikiama branduolinio sprogimo metu. Patologija dažnai aptinkama žmonėms, kurie liečiasi su cheminėmis medžiagomis.

Mieloma niekada nesulaukia vaikų.

Kas yra rizikuojamas?

Galimybė gauti stuburo mielomą yra didesnė šioms gyventojų kategorijoms:

• vyresniems vyrams;
• žmonės, kurių artimieji kenčia nuo mielomos;
• asmenims, kenčiantiems nuo nutukimo;
• vyresniems nei 40 metų asmenims, kurių imunitetas yra silpnesnis nuo vėžio navikų;
• atominių elektrinių avarijų likvidatoriai;
• radioterapijos gydytojams;
• asmenims, patekusiems į toksiškas medžiagas (nikotiną, arseną ir tt).

Ankstyvieji stuburo mielomos požymiai ir kaip juos laiku nustatyti?

Iš pradžių galima nustatyti ligą tik atliekant laboratorinius tyrimus, kurie turi būti atliekami, jei pasireiškė nemotyvuotas silpnumas, be jokios akivaizdžios priežasties sumažėjo kūno svoris, dažnai atsiranda galvos skausmas, organizme yra „nepaaiškinamų“ sumušimų ir kraujavimas iš nosies ir dantenų.

Nurodant, kad B limfocitai pradeda mutuoti į mielomos formacijas, šlapime reikšmingai padidės kraujo ir paraproteino plazmos ląstelių skaičius. Leukoconcentracijos metodu galima nustatyti kraujo mielomos ląsteles. Rentgeno spinduliai parodys kaulų praradimą stubure.

Po kurio laiko ligos simptomai pasireikš skausmu tam tikroje stuburo dalyje. Dažniau jie yra pritvirtinti apatinėje nugaros dalyje ir krūtinkaulyje, rečiau kaulų ar kaklo srityje. Skausmas atsiranda judant ir gali lydėti migrena. Dažnas infekcinių ligų poveikis taip pat yra susijęs su mielomos raida.

Taip pat reikia pasikonsultuoti su gydytoju, jei yra jausmas, kad rankose ir kojose yra dilgčiojimas, raumenų silpnumas, jei trikdo dubens organų darbą. Tai yra stuburo smegenų suspaudimo gydytojai, kurie greitai virsta radikuliniais skausmais.

Ligos simptomai su stuburo mielomos progresavimu vis dažniau slopina organizmą.

1. Skausmo sindromas žmogaus kauluose nuolat kankinamas, tai gali rodyti lytinius lūžius.
2. Vizija blogėja dėl tinklainės pažeidimo, kurį paaiškina padidėjęs kraujo klampumas.
3. Auglio augimas sukelia kalcio išsiskyrimą, šio proceso atspindys organizme yra vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas.
4. Inkstų funkcijos sutrikimas yra išreikštas prastu šlapimo nutekėjimu.
5. Skausmas atsiranda širdies, sausgyslių, sąnarių regione.
6. Piktybinių ląstelių įtakoje atsiranda osteoporozė, atsiranda lūžių, netgi esant nedideliems sužalojimams ir įtempiams.
7. Dėl sumažėjusio imuniteto bakterinės infekcijos užsitęsia ir sunkiai gydomos. Didelė mirties rizika dėl sunkios pneumonijos, pielonefrito ir kitų infekcinių ligų.
8. Anemija atsiranda dėl kaulų čiulpų infiltracijos su mieloma ląstelėmis. Deguonies badas pasireiškia padidėjusiu širdies plakimu, dusuliu, sumažėjusiu dėmesiu, nuovargiu, silpnumu.
9. Lumbosakralinės ir krūtinės dalies stuburo skausmas yra dažnas ligos neurologinis komplikavimas.
10. Laboratoriniuose tyrimuose ESR indeksas padidėja iki 80 mm / h.

Stuburo mieloma nustatoma atliekant fizinį paciento tyrimą, laboratorinius tyrimus ir aparatūros diagnostiką.

Tyrimas apima skausmingų sričių palpaciją. Lytiniai pokyčiai yra tokie stiprūs, kad navikas gali būti jaučiamas stuburo ir krūtinkaulio.

Laboratoriniai tyrimai rodo bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo analizę ir trefino biopsiją (mielogramą).

1. Kraujo tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Kai serumo liga bus pakeista imunoglobulinai. Dėl kaulų čiulpų hematopoetinės funkcijos pažeidimo mieloma sumažėja kraujo ląstelių skaičius: biomedžiagoje aptinkami leukocitai, eritrocitai ir trombocitai. Priešingai, padidės baltymų molekulių skaičius dėl paraproteinų. Kalcio, šlapimo rūgšties ir keratino kiekis padidės dėl inkstų pažeidimo.
2. Myelograma leidžia matyti patologinius stuburo pokyčius. Į stuburo kanalą įdėta adata su kontrastine kompozicija, kurioje yra jodo. Tada išimkite dažytus kaulinius audinius. Ekspertai tiria stuburo smegenų ląstelių kokybę ir skaičių, jų brandinimo laipsnį. Procedūra padeda sukurti limfocitus, kurie pradeda mutuoti į piktybinius navikus. Prieš pradedant procedūrą, neturėtumėte vartoti alkoholio ir kofeino, todėl prieš tai nepageidautina valgyti kietą maistą. Gydytojas turės susitarti dėl vaistų sąrašo, jei juos vartosite: kai kurie iš jų prieš analizę gali iškreipti ligos vaizdą.
3. Šlapime reikia renkyti vidutinę porciją ryte po lytinių organų plovimo. Šlapimo nuosėdose aptinkama stuburo mieloma, raudonieji kraujo kūneliai ir didelis baltymų kiekis.

Radiografija ir magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija leidžia laiku matyti mielomos pažeidimus stubure.

1. Šoninių ir priekinių projekcijų kaulų radiografija. Ligos buvimą nurodo osteoporozės požymiai (kaulinio audinio tankio sumažėjimas) ir „žuvų slankstelių“ poveikis, kai jie lygėja ir išspausti.
2. Magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija (MRI) suteikia galimybę išsamiai ir išsamiai ištirti ligos pėdsakus organizme. Jūs galite pamatyti kaulų ir slankstelių deformaciją ir sunaikinimą, taip pat nustatyti galimą nugaros smegenų pažeidimą.

Stuburo mielomos gydymas gali būti atliekamas medicininiu ir chirurginiu būdu.

Medicinos metodai apima cheminių medžiagų, slopinančių navikų vystymąsi, naudojimą. Gydymas yra monocheminė ir sudėtinga. Monoterapijai vartoti narkotikus:

• „Melfan“ jungia mielomos ląstelių DNR;
• „Lenalidomidas“ aktyvina organizmo imuninę apsaugą ir sustabdo kapiliarų, kurie maitina vėžines ląsteles, susidarymą;
• „Ciklofosfamidas“ apsaugo nuo piktybinių ląstelių pasiskirstymo.

Polichemoterapija atliekama per 3 kursus:

1. VAD schema: „Vincristine“ - „Adriamycin“ - „Deksametazonas“ stabdo piktybinių ląstelių dauginimąsi ir yra šalutinių poveikių prevencija.
2. VBMCP schema: „Vincristine“ - „Carmustin“ - „Ciklofosfamidas“ - „Melfan“ - „Prednizolonas“ blokuoja mielomos ląstelių pasiskirstymą, sukeldamas toksišką poveikį, naikindamas jų DNR molekules, sumažina šalutinio poveikio žalą.

Citostatikus skiria tik chemoterapeutas.

Atskiras (vienintelis) plazmacitomas gydomas chirurginiais metodais. Chirurgijos tikslas yra naviko vietų, kaulų čiulpų transplantacijos pašalinimas.

Taip pat naudojama jonizuojanti spinduliuotė, skirta gydyti vieną plazmacitomą.

Ar stuburo mieloma sukelia metastazes?

Mielomos plitimas stubure paprastai apsiriboja periosteumo ribomis, o medicinos praktikoje paprastai pripažįstama, kad mieloma nesukelia metastazių. Tačiau ūmaus (galinėje) stuburo mielomos fazėje, kai kuriais atvejais ji gali „išsisklaidyti“ ir išaugti į minkštus audinius su smegenų smegenų metastazėmis.

Prognozė ir kaip ilgai šie pacientai gyvena?

Svarbu paciento amžius, ligos stadija, individualios organizmo savybės ir, žinoma, laikas pradėti gydymą. Mokslininkai apskaičiavo, kad apie 35% žmonių, sergančių daugybine mieloma, gali gyventi vidutiniškai penkerius metus. Labiausiai nepalankioje prognozėje vidutinė gyvenimo trukmė bus maždaug vieneri metai. Geriausiu atveju pacientai, kurie aktyviai atsispindi ligomis, gali gyventi apie 10 metų.

Kaip padidinti išgyvenimo galimybes?

Nugaros smegenų mieloma dar nėra visiškai išgydoma, tačiau didėjant naujos kartos vaistams, imunomoduliuojantiems vaistams ir apoptozės inhibitoriams, galimybė pailginti gyvenimo metus.

Pastebėta, kad pacientams, sergantiems mieloma po to, kai jų ląstelės buvo transplantuotos, palaikomasis gydymas „Lenalidomidas“, yra gana didelis.

Patologija yra paslėpta už daugelio ligų kaukių, todėl svarbu atkreipti dėmesį į simptomus ir laiku gauti hematologo patarimą. Jei patvirtinama „stuburo mieloma“ diagnozė, turite nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.

Mieloma (taip pat ir mieloma, daugybinė mieloma) yra navikas, susidedantis iš mutuotų kraujo plazmos ląstelių. Dažniausiai dažniausiai ligos pasireiškimo simptomai yra kaulų struktūros naikinimas. Stuburo, gimdos kaklelio ir kitų stuburo dalių, esančių stuburo smegenyse, mieloma atsiranda dėl to, kad kaulų čiulpų medžiaga palaipsniui susideda iš šimto procentų mutuotų ląstelių. Šis negalavimas priklauso leukemijos kategorijai (jie vadinami "kraujo vėžiu"), tokių gydymas yra labai problemiškas.

Mielomos priežastys

Paprastai kalbama apie mielomos ligos vystymosi priežastis, kurios dar nėra visiškai apibrėžtos. Nėra sutarimo dėl to, kas tiksliai sukelia B limfocitų mutaciją į mielomos ląstelę. Bet kas yra rizikingas ir kokiomis sąlygomis, yra nustatyta:

• Ligos tyrimas rodo, kad vyrams pasireiškia dažniausia daugybinės mielomos (įskaitant kaklo stuburo) apraiškas. Sergant amžiumi, ligos vystymąsi skatina vyrų hormonų (lyties) susidarymo sumažėjimas. Tačiau moterys serga daugybine mieloma.
• Labiausiai pažeidžiami žmonės, pasiekę 40 metų ar daugiau. Jaunesni kaip 40 metų pacientai yra tik apie 1% pacientų. Šis vaizdas paaiškinamas imuniteto sumažėjimu per metus.
• Mieloma yra palankesnė paveldimumui. 15% pacientų, kenčiančių nuo jo, vietiniai žmonės. Tokį vystymąsi sukelia geno, kuris yra „atsakingas“ už B-limfocitų subrendimą, modifikacija (mutacija).
• Nutukimas pažeidžia nustatytą medžiagų apyvartą (mažina imunitetą), o tai lemia ligų ląstelių susidarymą.
• Mieloma atsiranda Černobylio AE likvidatoriuose, apšvitintuose radiacija. Taip pat - pacientams, kuriems atliekama spindulinė terapija. Ir žmonėms, veikiantiems toksinus (arseną, nikotiną, asbestą) - chemijos ir kalnakasybos pramonės darbuotojai. Šios medžiagos padidina tikimybę, kad plazmos ląstelės mutuos į mielomos ląsteles, suteikdamos auglio pradžią, sukeldamos mielomos simptomus.

Ligos progresavimo mechanizmas

Imuninė sistema turi daugybę ląstelių, kovojančių su infekcijomis. Šios imuninės ląstelės suteikia imunitetą organizme. Tai yra limfocitai, padalantys į T ląsteles ir B ląsteles. T-ląstelių kategorija suteikia galimybę kovoti su virusais, o B - apsaugo nuo patogeninių bakterijų. Infekcinio organizmo atakos atveju B ląstelės transformuojamos į plazmą.

Jei šių unikalių imuninių ląstelių vystymasis nepavyksta, sukuriamos idealios sąlygos mielomos navikų susidarymui.

Skausmingai piktybinių pakitimų atsiradimas sukelia gimdos kaklelio stuburo smegenų (ir kitų skeleto dalių) pažeidimą. Navikai yra formuojami skirtingose ​​kūno dalyse. Dėl šios ligos ypatybės ir gavęs pavadinimą „daugybinė mieloma“.

Po tam tikro laiko naujos mutacijos formacijos pakeičia n-ojo skeleto kaulo smegenų ląsteles. Dėl šio proceso vystymosi sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų kiekis. Asmuo vėl sukelia mielomos simptomus.

Ligos simptomai

Mieloma (įskaitant gimdos kaklelio stuburą) pradžioje paprastai yra simptominė. Kiti simptomai atsiranda:

• Skausmas gimdos kaklelio ir kitų skeleto dalių kauluose. Šis skausmas beveik nėra anestezuojamas analgetikais. Vyksta kaklinio stuburo ir kaulų osteoporozės raida. Jie tampa trapūs, sulaužomi pagal šviesos apkrovą.
• Širdies skausmas, sąnariai, įvairių raumenų sausgyslės - baltymų nusėdimo rezultatas (patologinis). Jie yra labai jautrių receptorių dirgikliai, trukdo gyvybiškai svarbių organų darbui.
• Vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, per daug šlapimo, emociniai sutrikimai, silpnumas, letargija.
• Inkstų funkcijos sutrikimas. Mielomos nefropatijos atsiradimo istoriją sukelia tai, kad kalcis, nukritęs iš sunaikintų kaulų sekcijos, yra išpjautas akmenimis inkstų tubulėse. Tuo pačiu metu šie organai patiria baltymų apykaitos sutrikimų. Paraproteinai (vėžinių ląstelių baltymai) nukreipiami per inkstų filtrą, dedami į nefrono kanalus (nefrosklerozę).
• Anemija Mielomos ląstelių transformacijos istorija sukelia raudonųjų kraujo kūnelių brendimo sutrikimą. Hemoglobino kiekis mažėja. Kadangi hemoglobinas veikia deguonies pernešimui, audinys pradeda patirti badą (deguonį). Dėl to yra greitas nuovargis, sumažėjęs dėmesingumas. Net nedidelis fizinio aktyvumo kiekis sukelia dusulį, širdies nepakankamumą, galvos skausmą. Pacientas girdi.
• Blogas virusinių, infekcinių ligų gydomumas. Kadangi kaulų čiulpai sukelia nepakankamą leukocitų skaičių, tai sumažina organizmo imunitetą. Jis (kūnas) tampa neatsparus nuo otito, gerklės skausmo, bronchito. Ligos užima ilgą laiką ir yra blogai gydomos.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai. Dėl to padidėja kraujavimas. Pacientas staiga kraujavimas iš nosies, dantenų. Pažeidus nedidelius kapiliarus, po oda atsiranda mėlynės ir mėlynės.

Mielomalacija

Mielomalacija - tai procesas, vedantis į nugaros smegenų, ypač kaklo srities, nekrozę. Po to medulį palaipsniui pakeičiamas randų audinys, sudarytas iš fibroblastų. Esama mielomalacija, visų pirma, kai stuburo smegenys yra suspaustos lūžių metu, kraujagyslių trombozė, aprūpinanti smegenis, išvaržais ir embolija. Kai pasireiškia mieloma, mielomalacija yra susijusi su gebėjimu sunaikinti stuburo kaulus.

Iš mielomalacijos tyrimo istorija matyti, kad su savo nugaros smegenimis negali atsigauti.

Nugaros smegenų nekrozės priežastis yra jo kraujo tiekimo nutraukimas. Stuburo smegenų audinys reaguoja į sužalojimus, kaip ir kitų rūšių audinius. Ypač atsiranda edema. Normaliomis sąlygomis - įprasta kūno reakcija sprendžiant sužalojimo pasekmes. Čia yra tik išskirtinis nugaros smegenų audinio bruožas yra „kaulų korsetas“.

Kadangi uždegimas, patinimas padidina stuburo smegenų suspaudimą, tada kraujotakos sumažėja arba visiškai nutraukiamas. Tada susidaro kapiliarinė trombozė ir audinių išemija. Dėl išemijos, nekrozės, kuri yra stuburo smegenų mielomalacijos esmė.

Be pačios nekrozės, stuburo smegenų medžiagos, susidariusios dėl suspaudimo ir kraujotakos sutrikimų, taip pat atsiranda cheminė žala. Didelio skaičiaus oksiduotų uždegimo produktų (arachidono rūgšties, histamino ir kt.) Kaupimas lemia papildomą audinio pakitimą.

Operacijos metu mielomalacijos poveikis atrodo kaip tamsesnis stuburo smegenų audinys (juoda arba tamsiai mėlyna).

Mielomos diagnozė

Daugybinės mielomos diagnozė yra sudėtingas procesas. Gydytojas tiria simptomus, kiek laiko skauda stuburo kaklo (ir kitų) kaulus, kitus simptomus, paskui paskirti terapiją ir pagerinti prognozę. Tai yra šie metodai.

Kraujo tyrimas (bendras). Šiame tyrime vertinama kraujo susidarymo būklė, kraujo „darbas“.

Laboratorijos gydytojas tiria mikroskopu gautą kraujo mėginį. Tarp rodiklių kalbama apie ligos tikimybę, padidėjusį ESR ir kt. Lygį.

"Biochemija" (biocheminis kraujo tyrimas) suteikia būtino organo ar sistemos darbo "taško" įvertinimą, pagrįstą įvairių kraujo komponentų buvimu. Kaip ir atliekant bendrą kraujo tyrimą, biochemijai, jis vartojamas ryte tuščiame skrandyje, prieš vartojant vaistą, taip pat prieš kitus tyrimus (rentgeno, MRT). Prie kraujo, paimto iš venų, pridedami būtini reagentai. Reaguodami su kraujo komponentais, jie suteikia galimybę nustatyti būtinus rodiklius. Pasak jo ir nustatyti daugybinės mielomos tikimybę.

Trepanobiopija (arba mielograma) yra kaulų čiulpų medžiagos mėginio įvertinimas. Tai daroma punkcija (krūtinkaulio ir iliumo punkcija). Išgautas ėminys naudojamas ruošiant tepinėlį. Po to šis tepinėlis tiriamas ir ištirtas mikroskopu. Nustatoma, kad ląstelių, esančių mielomos, atveju yra buvimas.

Laboratorinių mielomos žymeklių naudojimas. Sveikame kraujyje nenustatyta nenormalių ląstelių. Tačiau "mielomos" kraujo serume yra mieloma ląstelių paraproteinai. Jie aptinkami imunelektroforezės būdu.

Ši analizė dabar yra pati tiksliausia nustatant mielomą. Jis leis paskirti savalaikį gydymą.

Bendroje šlapimo analizėje (ryte) nustatomos cheminės ir fizinės savybės. Analizės tyrimui šlapimo mėginys turi būti pristatytas į laboratoriją ne vėliau kaip per 2 valandas. Priešingu atveju rezultatų tikslumas gali būti iškreiptas.

Jei šlapimo pokyčiai yra būdingi inkstų pažeidimui paraproteinais ir baltymų keitimo sutrikimu organizme, visa tai gali reikšti mielomos vystymąsi.

Kaulų rentgeno spinduliai atskleidžia paveiktų kaulų sritis, patvirtinančias mielomos diagnozę. Norint gauti tikslesnę pažeidimo idėją, rentgeno fotografijos imamos įvairiomis projekcijomis. Tokiais atvejais draudžiama naudoti jodą ir kitus kontrastinius preparatus, kurie gali reaguoti su baltymų, kuriuos išskiria mielomos ląstelės, ir pakenkti paciento sveikatai.

Naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją (CT), tyrimai, pagrįsti daugybe rentgeno fotografijų, yra pagaminti iš skirtingų kampų. Remiantis jais, kompiuteris yra žmogaus kūno „sluoksniai“ (sluoksniuotas).

Remiantis visais rezultatais, atliekama „mielomosios ligos“ (ar kitos) diagnozė ir nustatoma, kokiame etape ligos atsiradimas. Kitas gydymas.

Mielomos gydymas

Ligos gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo piktybinio proceso agresyvumo.

Lėtos formos mieloma jie iš pradžių nenaudoja specialios terapijos. Jau kurį laiką pacientą tiesiog stebi gydantis gydytojas. Ir tik su aktyvia ligos faze prasideda gydymo eiga.

Pagrindinis mielomos gydymo metodas yra poliaterapija. Šis gydymas susideda iš kelių stiprių chemoterapinių vaistų derinio. Be to, siekiant optimalaus poveikio organizmui ir šalinant šalutinį poveikį, pacientui skiriami hormoniniai vaistai. Gerai įrodyta imuninė terapija.

Papildomas mielomos gydymo metodas yra vietinis apšvitinimas pažeistose kūno vietose su navikais, ypatingas poveikis plazmos ląstelėms, įskaitant plazmaferezę.

Tais atvejais, kai polichoterapijos poveikis palieka daug pageidavimų, galima naudoti specialų ląstelių transplantacijos stiebą (kraują ir smegenis). Toks ląstelių implantavimas dažnai skatina net ir sunkią ligą.

Verta paminėti papildomą gydymo komponentą. Chirurgija yra būtina, jei auglys pasiekia didelį dydį, stumdamas didelius indus ir (arba) nervų galus. Ir taip pat sugebėti nustatyti trapius kaulus.

Prognozė

Mielomos prognozė priklauso nuo ligos aptikimo stadijos, nuo to, kaip aktyviai vystosi piktybinis procesas ir kokia yra bendroji paciento būklė.

Mielomos liga yra liga, turinti didelį piktybinių navikų laipsnį, kuris apsunkina tolesnį gydymą ir dažnai daro prognozę pesimistiškai.

Tačiau lėtos formos mielomos prognozė yra gana palanki, leidžianti veiksmingai gydyti.

Remiantis medicinine statistika, pacientų, kurie pradėjo gydyti pirmąjį ligos etapą, prognozė yra viliojanti.

Žymiai blogesnė prognozė trečioje ligos stadijoje. Tokiais atvejais pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra tik 15%.

Vidutiniškai, jei ligos gydymas yra laiku, ankstyvoje stadijoje, paciento gyvenimą galima pratęsti dar ketveriems metams.