Juosmens stuburo mikrodiskektomija (mikrodekompresija)

Santrauka: Mikrodiskektomijos tikslas - sumažinti skausmą, kurį sukelia juosmeninės nugarkaulio tarpslankstelės. Šios procedūros metu pašalinama nedidelė tarpslankstelio disko dalis arba kita medžiaga, kuri spaudžia nervų šaknį. Mikrodiskektomija laikoma įrodytais metodais, mažinančiu skausmą išialgija, kurią sukelia juosmeninės nugaros stuburo tarpslankstelės.

Mikrodiskektomija paprastai yra nurodoma herniated diskui ir yra skirta sumažinti nervų šaknies spaudimą pašalinant skausmą sukeliančią disko medžiagą.

Procedūros metu mažas kaulo gabalas virš nervų šaknų ir (arba) disko medžiagos pašalinamas po nervų šaknimi.

Mikrodiskektomija, kuri taip pat vadinama mikrodekompresija, paprastai yra veiksmingesnė sprendžiant kojų skausmą (radikulopatiją ar išialgiją), nei su nugaros skausmu:

  • su kojų skausmu pacientai paprastai jaučiasi reljefas beveik iš karto po mikrodiskektomijos. Paprastai jie palieka namus, žymiai sumažindami skausmą;
  • niežulys, silpnumas ar kiti neurologiniai simptomai pėdoje ir kojoje gali užtrukti savaites ar mėnesius, kad atsikratytų simptomų, nes nervų šaknis turi visiškai išgydyti ir atsigauti.

Mikrodiskektomija laikoma santykinai patikimu chirurginiu metodu, kuriuo nedelsiant palengvinamas išialgija, kurią sukelia juosmeninės nugarkaulio tarpslankstelinės išvaržos.

Minimaliai invazinė mikrodiskektomija

Yra du paplitę juosmens diskektomijos tipai: mikrodiskektomija ir endoskopinė (perkutaninė) diskektomija.

Apskritai, mikrodiskektomija laikoma auksiniu standartu tarpkūnių trombų chirurginiam gydymui, nes jis buvo naudojamas ilgą laiką, ir daugelis chirurgų turi didelę patirtį atliekant mikrodiskektomiją.

Nepaisant to, kad techniniu požiūriu mikrodiskektomija yra atvira operacija, jos diegimo metu yra naudojami minimaliai invaziniai metodai, turintys palyginti nedidelį pjūvį ir minimalų audinių pažeidimą ar sunaikinimą.

Kai kurie chirurgai šiuo metu turi pakankamai patirties su endoskopiniais ar minimaliai invaziniais metodais, kurie apima operacijos atlikimą su vamzdžiu, įterptu į veikimo zoną, o ne per atvirą pjūvį.

Mikrodiskektomiją paprastai atlieka ortopedinis chirurgas arba neurochirurgas.

Mikrodiskektomijos indikacijos

Skausmo intensyvumas kojoje, kurį sukelia juosmeninės nugaros stuburo tarpslankstelinės išvaržos, paprastai sumažėja per 6-12 savaičių nuo skausmo pradžios. Nors pacientas gali toleruoti skausmą ir normaliai veikti, gydytojai rekomenduoja atidėti operaciją ir gydyti konservatyviais metodais.

Tačiau, jei kojų skausmas yra labai sunkus, chirurginį gydymą rekomenduojama pradėti kuo greičiau. Pavyzdžiui, jei, nepaisant konservatyvaus gydymo, pacientas kenčia nuo sunkių, varginančių skausmų, trukdančių miegoti, dirbti ir atlikti namų ruošos darbus, operacijos galimybė geriau apsvarstyti per 6 savaites.

Juosmens stuburo mikrodiskektomija gali būti rekomenduojama, jei:

  • pacientas turi kojų skausmą mažiausiai 6 savaites;
  • MRI nuskaitymas (arba kitas tyrimas) parodė, kad stuburo stuburo smegenys yra didelės;
  • skausmas kojoje (išialgija), o ne nugaros skausmas, yra pagrindinis paciento simptomas;
  • konservatyvus gydymas, įskaitant skausmą malšinančius vaistus ir fizioterapiją, nesukėlė norimo rezultato.

Prognozė yra šiek tiek mažiau palanki, jei po simptomų atsiradimo praėjo 3–6 mėnesiai, todėl gydytojai paprastai pataria žmonėms ilgą laiką neatidėti operacijos.

Kaip atliekama mikrodiskektomija?

Mikrodiskektomija laikoma minimaliai invazine procedūra, nes per šią operaciją juosmens stuburo audiniams ir struktūroms daroma minimali žala.

Mikrodiskektomijos variantas yra endoskopinė mikrodiskektomija.

Tradicinė mikrodiskektomija: žingsnis po žingsnio

Mikrodiskektomija naudoja užpakalinę prieigą, todėl pacientas stovi ant stalo. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka 1-2 valandas.

Operacijos eiga:

  • mikrodiskektomija atliekama per 25-40 mm pjūvį palei juosmens stuburo vidurinę liniją;
  • Pirma, chirurgas pakelia nugaros viršutinius raumenis virš kaulų arkos (lamina) ir stumia juos į šalį. Kadangi šie raumenys yra vertikaliai, jie traukiami į šoną įtraukimo įtaiso pagalba, todėl jiems nereikia pjauti;
  • tada chirurgas patenka į stuburą, pašalindamas membraną virš nervų šaknų (geltonasis raištis);
  • chirurginiai stiklai (operatyviniai stiklai) arba operacinė mikroskopas leidžia chirurgui aiškiai matyti nervų šaknį;
  • kai kuriais atvejais maža dalis lankinio proceso sąnario pašalinama, viena vertus, siekiant palengvinti prieigą prie nervų šaknų, siekiant sumažinti spaudimą suspaustam nervui;
  • chirurgas gali padaryti mažą skylę į kaulų plokštę (laminotomiją), jei jis turi prieiti prie valdomos pusės;
  • nervų šaknis švelniai juda;
  • chirurgas naudoja nedidelius įrankius, kad perduotų po nervu ir pašalintų disko medžiagos fragmentus, kurie išsiskiria iš tarpslankstelio disko;
  • raumenys grįžta į vietą;
  • chirurginis pjūvis yra uždarytas ir ant jo priklijuojamas sterilus tinkas, kuris skatina geresnį gijimą.

Mikrodiskektomijos metu pašalinama tik nedidelė disko dalis. Svarbiausia, kad mikrodiskektomijos metu stuburo mechaninė struktūra nėra sutrikdyta, nes beveik visi sąnariai, raiščiai ir raumenys lieka nepaliesti.

Po operacijos

Paprastai pacientas iš ligoninės išleidžiamas kelias valandas po operacijos. Priklausomai nuo būklės, rekomenduojama praleisti vieną naktį ligoninėje.

Po operacijos pacientai gali gana greitai grįžti prie įprastinio aktyvumo lygio.

Prieš išleidimą chirurgas pateikia reikiamus asmeninės priežiūros namuose nurodymus, įskaitant vaistus, veiklos apribojimus ir kitą informaciją.

Mikrodiskektomija: rizika ir komplikacijos

Mikrodiskektomija yra plačiai paplitusi operacijos rūšis, turinti palyginti didelį sėkmės rodiklį, ypač pacientams, sergantiems kojų skausmu (išialgija). Po mikrodiskektomijos pacientai paprastai gali greitai grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Mikrodiskektomijos komplikacijos

Pasikartojančios tarpslankstinės išvaržos

Pasikartojančio disko pasikartojimo dažnis skiriasi nuo tyrimo iki tyrimo ir svyruoja nuo 1 iki 20%. Naujos tarpslankstelės išvaržos gali atsirasti iš karto po operacijos arba po daugelio metų, nors dažniausiai recidyvas įvyksta per pirmuosius tris mėnesius po mikrodiskektomijos. Atsiradus išvaržai, paprastai atliekama kita operacija. Tačiau, jei pacientui atsinaujina, išnyksta išvarža.

Nugaros stuburo suliejimui gali būti rekomenduojami pacientai, kuriems kartotinių sąnarių išvarža kartojasi. Su fuzijomis atliekamas pilnas pažeisto disko nuėmimas, taip pat lygio fiksavimas naudojant slankstelių susiliejimą.

Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama pacientams, sergantiems pasikartojančia tarpslanksteline išvarža, pakeisti diską dirbtiniu.

Po operacijos pacientui rekomenduojama atlikti konservatyvų stuburo gydymą, įskaitant fizinę terapiją, stuburo traukimą ir kitas procedūras, siekiant sumažinti pasikartojančių tarpslankstelinių išvaržų tikimybę.

Tiesa ta, kad bet kokia operacija negali sustabdyti stuburo degeneracijos. Dėl šios priežasties chirurginis chirurginio fragmento pašalinimas negali būti vienintelis gydymas tarpslankstelinėmis išvaržomis. Siekiant pagerinti visos stuburo būklę, pacientas turi būti gydomas konservatyviai.

Kitos mikrodiskektomijos komplikacijos

Mikrodiskektomija, kaip ir bet kuri kita operacija, susijusi su operacinių ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Dural maišo plyšimas (cerebrospinalinio skysčio nuotėkis) atsiranda maždaug 1-7% pacientų. Nuotėkis neturi įtakos operacijos rezultatui, tačiau pacientas gali būti paprašytas 1-2 val. Po operacijos laikytis lovos poilsio, kad žala galėtų išgydyti.

Kitos rizikos ir komplikacijos yra:

  • nervų šaknų pažeidimai;
  • šlapimo pūslės / žarnų nelaikymas;
  • kraujavimas;
  • infekcija;
  • galimas skysčio kaupimasis plaučiuose, kuris gali sukelti pneumoniją;
  • giliųjų venų trombozė, susijusi su kraujo krešulių susidarymu kojoje;
  • Mūsų svetainėje galite išbandyti juosmens stuburo patologiją.

Straipsnis buvo pridėtas prie „Yandex Webmaster“ 2018-04-11, 17:21.

Taip pat žr

Esame socialiniuose tinkluose

Kai kopijuojate medžiagas iš mūsų svetainės ir pateikiame juos kitose svetainėse, reikalaujame, kad kiekviena medžiaga būtų pridėta aktyvi hipersaida į mūsų svetainę:

Operacija Mikrodiskektomija

Mikrodiskektomijos chirurgija yra minimaliai invazinė procedūra tarpslankstelinio disko išvaržai pašalinti, taip pašalinant nervų šaknies suspaudimą. Ši operacija atliekama iš nedidelio pjūvio, atliekant bendrąją anesteziją, užtrunka nuo 40 iki 90 minučių. Pacientams leidžiama pakilti ir vaikščioti po operacijos, buvimas chirurginėje ligoninėje paprastai yra 7-9 dienos.

Pacientas patenka į operacinę patalpą ir nukrenta į miegą - bendroji anestezija, po kurios chirurgas ir padėjėjai jį įdeda į pilvo padėtį, ypatingu būdu, išleidžiant minkštus volelius, kad natūralūs intervalai tarp slankstelių padidėtų. Įrengtas rentgeno įrenginys (EOP - elektroninis optinis keitiklis) - jis naudojamas stebėjimo metu. Numatyto pjūvio vieta yra apdorojama antiseptiku, sukurta sterili zona, padengta steriliais lakštais ir padengta inkliuzine plėvele, kad operacijos metu būtų išsaugotas chirurginio lauko sterilumas. Baigę visus parengiamuosius darbus - operacija.

Tarpasmeninio disko lygis nustatomas naudojant vaizdo stiprintuvą - tiksliai nustatyti pjūvio ilgį, taikoma plona adata ir fotografuojama. Paprastai reikia 2-3 cm pjūvio. Po prieigos prie kaulų ir atskleidus juos, adata vėl įdėta ir atliekamas lygio rentgeno valdymas.

Po to įrengiamas įtraukiklis - įtaisas, kuris išskiria minkštus audinius ir raumenis, kad ilgos ir plonos priemonės galėtų patekti į žaizdą. Tada artėja mikroskopas ir prasideda mikrochirurginis etapas.

Chirurginis stereomikroskopas - leidžia jums gauti nuo 5 iki 20 kartų didesnį padidinimą, kuriame visos struktūros yra aiškiai atskiriamos - kaulų, kremzlių, mažų indų ir nervų. Šiuolaikinės mikroskopo stereo sistema leidžia gerai ir greitai orientuotis žaizdos gylyje, o stabilus pagrindas, elektroninis balansavimas ir servo sistema valdyti optiką tiksliai nukreipia mikroskopo ašį ir reguliuoja didinimo jėgą.

Be to, operacijos metu gali būti naudojamas endoskopas - objektyvas, esantis ant instrumento pagrindo, leidžia žiūrėti į uždarą zoną tiesioginiam žiūrėjimui, o tai leidžia sumažinti kaulų rezekcijos kiekį. Deja, endoskopas turi monokuliarinę sistemą, t.y. chirurgas žiūri į endoskopą tik viena akimi, mato plokščią nuotrauką, o tai reiškia, kad prarandamas erdvinis gelmių jausmas.

Pasibaigus stuburo lankui - su dideliu greičiu arba Kerrisono griebtuvais, atliekama nedidelė kaulų rezekcija - tai būtina norint patekti į nervų šaknies suspaudimo zoną su išvaržų sekretoriumi ir saugiai išardyti šaknį; Tinkama arkos rezekcija neturi įtakos stuburo palaikančiai funkcijai.

Paprastai disko išvarža atrodo kaip nedidelė krevetė - jūs tiesiog turite paliesti ploną išvaržos korpusą, kaip jis sulaužo ir sekerentas pradeda gimti iš jo lovos. Įvairūs ploni instrumentai yra naudojami siekiant rasti ir pašalinti kremzlių likučius po užpakaliniu išilginiu raiščiu, nuo foramenalinės angos ir kitose vietose, kur gali išlikti kremzlių gabalai. Po to būtina atlikti disko ertmės kreivavimą, šoninę kišenę, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Tada žaizda drėkinama antiseptiku, nustatomas pooperacinis drenažas ir atliekamas žaizdos siūlas. Operacijos pabaigoje pacientas pabunda ir grįžta į palatą. Kitą dieną po operacijos galite pakilti ir vaikščioti.

Kartais ši operacija derinama su stuburo fiksacija - tai yra procedūra, skirta sustiprinti dviejų ar daugiau slankstelių ryšį. Stuburo tvirtinimui naudojami įvairūs metodai - standūs tvirtinimai gali būti naudojami transpedikuliniams varžtams ir strypams, kai kuriais atvejais gali būti naudojami dinamiški fiksatoriai (geriau naudoti sportininkams ir aktyviems jauniems pacientams).

Juosmens stuburo mikrodiskektomija: indikacijos ir veikimo eiga

Juosmens stuburo mikrodiskektomija yra vienas iš efektyviausių būdų gydyti išvaržą. Skirtingai nuo įprastinės diskektomijos ar stuburo laminektomijos, jis atliekamas naudojant nedidelį pjūvį (per 3 cm), per kurį chirurgas pašalina pažeistą disko dalį. Nuolat stebint intervencijos eigą mikroskopu, galima kiek įmanoma išsaugoti sveikąsias struktūras ir sumažinti komplikacijų tikimybę.

Operacijos tikslas ir nauda

Mikrodiskektomija yra operacija, kuria siekiama pašalinti disko dalį, kuri palieka normalias fiziologines ribas ir neigiamai veikia nervų audinį. Disko kūnas juos išspaudžia ir sukelia skausmą.

Operacijos pavadinimas atspindi jo esmę - visi veiksmai atliekami per nedidelį pjūvį ir būtinai valdomi galingu mikroskopu. Dėl šios priežasties chirurgas sugeba atlikti tiksliausius veiksmus, dėl kurių pacientas iš ligoninės išleidžiamas jau per 2-3 dienas.

Intervencija nurodoma tais atvejais, kai pacientui diagnozuojama juosmens stuburo išvarža. Jis susidaro dėl ilgai trunkančių tarpslankstelinio disko slankstelių suspaudimo dėl daugelio neigiamų priežasčių:

  • sisteminė apkrova apatinėje nugaros dalyje;
  • lėtinių ligų komplikacijos (osteochondrozė, osteoporozė ir daugelis kitų);
  • netinkamas gyvenimo būdas, susijęs su blogais įpročiais (sėdimas gyvenimo būdas, netinkama mityba ir tt);
  • individualios, įgimtos stuburo savybės (nenormali stuburo forma, kaulų suliejimas ir tt).

Šių veiksnių, taip pat sužalojimų fone (nukritus sportui, streikams, sumušimams, lūžiams ir pan.), Disko korpusas spaudžiamas slanksteliais, dėl kurių jis pradeda lygėti ir daryti spaudimą stuburo smegenims. Štai kodėl pacientas patiria skausmą, kartais netoleruotiną, ir kitus neigiamus jausmus.

Dėl tokios veiksmingos intervencijos pacientas gauna keletą apčiuopiamų privalumų:

  1. Visi operacijos etapai yra valdomi endoskopu (prietaisu su fotoaparatu) ir mikroskopu. Tai užtikrina didelį veikimo tikslumą, pašalina sunkų kraujavimą. Todėl ši procedūra dažnai vadinama endoskopine mikrodiskektomija.
  2. Pati operacija trunka apie 40–60 minučių, o pacientas greitai grįžta į sąmonę. Ekstraktas galimas per 2-3 dienas po pabaigos.
  3. Procedūra yra visiškai neskausminga, atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją (sprendimą priima chirurgas, priklausomai nuo atvejo).
  4. Komplikacijų tikimybė yra minimali, mirtini atvejai, sunkios sveikatos problemos (paralyžius, jautrumo sutrikimai, atsiradę dėl procedūros). Bet kuriuo atveju pacientas pirmosiomis dienomis gyvens ir jausis.

Indikacijos intervencijai

Pradiniuose etapuose, kai disko deformacijos laipsnis nėra per didelis, yra konservatyvus gydymas, kuris apima specialių vaistų, masažų, fizioterapijos procedūrų ir kitų metodų naudojimą, įskaitant specialiųjų atraminių tvarsčių apatinę nugarą.

Tačiau kai kuriais atvejais šis požiūris neveikia, o chirurgas, neurologas ir kiti specialistai nusprendžia dėl operacijos tikslo. Paprastai jis rodomas tokiais atvejais:

  1. Konservatyvūs gydymo metodai nesukelia ilgalaikių rezultatų 3-4 mėnesius ar ilgiau.
  2. Liga yra veikiančioje formoje, disko išsipūtimas yra per didelis, yra komplikacijų.
  3. Skausmai yra netoleruotini ir praktiškai nėra palengvinami tradicinėmis priemonėmis (vaistais, fizioterapija).

Sunkus skausmas nėra vienintelis simptomas, kuriuo gydytojas nusprendžia atlikti operaciją. Kartu su jais yra tokių komplikacijų:

  • skausmas suteikia kojoms, gali plisti per visą stuburą, dar labiau apsunkina judesius ir besikeičiančias pozas;
  • pašaliniai pojūčiai kojose - deginimas, šaltumas, „goosebumps“, jautrumo sutrikimai;
  • sunkiais atvejais taip pat pastebimos šlapinimosi ir išsipūtimo problemos.

Kontraindikacijos

Endoskopinė chirurgija yra skausmingai atliekama beveik visoms pacientų grupėms. Tačiau kai kuriais atvejais chirurgas gali atsisakyti atlikti tokias kontraindikacijas:

  • odos išbėrimai, virimas, kiti odos pažeidimai;
  • sunkūs kraujo krešėjimo pažeidimai;
  • kojų venų tromboflebitas, polinkis į kraujo krešulių susidarymą;
  • bendra rimta būklė (po insulto, širdies priepuolio ir kitų sudėtingų patologijų);
  • lėtinės širdies, plaučių ir kitų vidaus organų ligos.

Kontraindikacijos gali būti absoliučios, kai procedūra iš esmės yra neįmanoma (pvz., Komplikacijos po insulto) ir santykinė, kai įmanoma mikrodiskektomija, tačiau reikalingos papildomos priemonės (pvz., Odos infekcijos gydymui). Todėl kiekvienas atvejis yra individualus, o pacientas turi kreiptis į gydytoją.

Tos pačios kontraindikacijos taikomos daugumai sąnarių operacijų, pvz., Kelio sąnario artroskopija ar chirurgija dėl Achilo sausgyslės plyšimo.

Veiklos planas

Svarbu, kad pacientas tinkamai pasirengtų juosmens mikrodiskektomijos veikimui, taip pat suprastų jo įgyvendinimo ir galimų pasekmių idėją.

Diagnostika ir pasiruošimas mikrodiskektomijai

Anksčiau pacientas kreipėsi į gydantį gydytoją, kuris nagrinėja skundus ir analizuoja ligos istoriją. Po vizualaus patikrinimo ir pokalbio atliekama preliminari diagnozė, kurios patvirtinimui būtina apsilankyti chirurgas, neurologas, ir taip pat atlikti šias procedūras:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • kompiuterinė tomografija.

Diagnozė būtinai atspindi, kokį diską veikia išvarža. Jų paskyrimui naudokite specialią raidinę skaitmeninę sistemą.

Panašiai diskas L1-2 atskiria 1 ir 2 juosmens slankstelius, o l5s1 - 5 juosmens slankstelis ir 1 kokcigalio slankstelis. Taip pat yra gimdos kaklelio slankstelių ženklai, pvz., C5c6 atskiria 5 ir 6 kaklo slankstelius. Tačiau yra išvarža, kuri yra mažesnė dėl mažos apkrovos ant kaklo, palyginti su apatine nugara.

Dažnai išvarža susiformuoja tiesiai viduryje (vadinama mediana), ir šiuo atveju nervų suspaudimo grėsmė yra didžiausia. Tada nustatoma juosmens stuburo vidutinės išvaržos mikrodiskektomija. Norėdami pasiruošti, pacientas turėtų:

  1. Konsultacijos su gydytoju, sustabdant stiprių vaistų vartojimą lėtinėms ligoms.
  2. Papildomas tyrimas, jei reikia (fluorografija, EKG).
  3. Anesteziologo tyrimas, siekiant apskaičiuoti optimalų anestezijos kiekį.
  4. Pasninkavimas per 8–12 valandų iki intervencijos, rūkymo ir alkoholio pašalinimas.

Intervencija: vaizdo įrašas

Pati procedūra paprastai trunka 40–45 minutes ir apima šiuos veiksmus:

  1. Vietinė arba bendra paciento anestezija.
  2. Pjūvio įsikišimas intervencijos srityje (ne ilgesnis kaip 4 cm).
  3. Tada chirurgas įtraukia įtraukiklį, kuris sustabdo kraujavimą.
  4. Toliau įvedamas mikroskopas, skirtas nuolatinei vizualinei operacijos ir kitų priemonių kontrolės kontrolei.
  5. Gydytojas daro pjūvį, pašalina išvaržą, visas negyvybingas disko sritis ir tada siūles žaizdą.

Čia galima pamatyti schemos schemos veikimo eigą.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu apima šias priemones:

    1. Paprastai pacientai labai greitai atsigauna, per pirmąsias valandas grįžta į visišką sąmonę.
    2. Po 2-3 dienų pacientas iškraunamas.
    3. Per pirmas 2 savaites jums reikia susilaikyti nuo staigių judesių ir dar didesnio streso - jie laukia susiuvimo gijimo, paėmė skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus pagal gydytojo receptą. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų sėdėti vienodai - galite atsigulti arba stovėti.
    4. Ji taip pat rodo, kad dėvima kietą korsetą, kuris padeda sugadintam diskui greitai atsigauti.
    5. Atlikus reabilitaciją po mikrodiskektomijos, matyti, kad specialios terapijos pratybos atliekamos pagal gydomojo gydytojo parengtą treniruočių terapijos kompleksą. Jau pirmosiomis dienomis jie atlieka paprastus judesius, posūkius ir lenkimus. Rekomenduojama kelius priveržti į skrandį linkę, lenkdami kojas prie kelio ir kitų judesių.
    6. Ėjimas prasideda kruopščiai, naudojant atramą pėsčiųjų pavidalu.
    7. Stipriai neįtraukti svorio kėlimo ir staigių judesių, aktyvaus sporto per visą atkūrimo laikotarpį, kuris gali trukti nuo 1-2 mėnesių iki pusės metų ir rečiau - daugiau.

Galimos komplikacijos

Po intervencijos, retais atvejais pastebimos tokios komplikacijos:

  1. Gausus kraujavimas iš žaizdų, infekcija.
  2. Kojų venų trombozė, pūtimas, kraujo krešulių kaupimasis.
  3. Nervų skaidulų pažeidimas, kuris gali sukelti vidaus organų (šlapimo pūslės ir žarnyno) problemų - tokie atvejai yra labai reti.
  4. Retais atvejais išvarža gali sukelti atkrytį (ne daugiau kaip 15% atvejų), kuris paprastai pasireiškia per pirmuosius 3 mėnesius. Pacientas pastebi padidėjusį skausmą ir judesio standumą. Tada paskirta peržiūros (pakartotinė) intervencija.

Ypač reti yra neįgalumas su būtinybe naudoti neįgaliųjų vežimėlį esant apatinėms galūnėms.

Klinikos ir operacijos išlaidos

Intervencijos kaina prasideda nuo maždaug 40 000 rublių. Tai priklauso nuo įvairių veiksnių - individualių paciento savybių, ligos išsivystymo stadijos, lėtinių ligų buvimo / nebuvimo, taip pat konkrečios medicinos organizacijos kainodaros politikos. Paslaugų kainos įvairiose klinikose Rusijoje pateikiamos lyginamojoje lentelėje.

1 lentelė. Klinikų apžvalga ir operacijos išlaidos

Mikrodiskektomija: operacijos esmė, indikacijos, elgesys, reabilitacija

Mikrodiskektomija yra operacija, skirta pašalinti herniated diską ir dalį disko. Pavadinimas „mikro“ pavadinime reiškia, kad operacija atliekama naudojant mikroskopą su minimalia prieiga ir minimalia trauma.

Kas yra herniated diskas

Stuburo ir nugaros skausmo degeneracinės ligos atsiranda dėl laikino negalios priežasčių visame pasaulyje. Dažniausia ilgalaikio nugaros skausmo priežastis yra tarpslankstelinė išvarža.

Disko herniation vadinamas želatino branduolio išsikišimu per disko kremzlės žiedo plyšius. Pluoštinio žiedo plyšimas gali būti dalinis arba visiškas, gali būti, kad dalis disko dalies (sekvestracija) ir jos pasislinkimas viršija tarpslankstelio erdvės ribas.

Branduolio ir disko sekreto išsipūtimas gali išspausti stuburo smegenis (vidurinės linijos išvaržą) arba (dažniau) išvarža suspausto nervų šaknis, paliekant nugaros smegenis per tarpslankstelines skyles. Tarpkūnių išvarža yra dažniausia juosmens lygyje, rečiau - gimdos kaklelio, ir labai reti krūtinėje.

Dėl nervų šaknų suspaudimo, pacientas patiria skausmus nugaros ir nugaišusio nervo inervacijos metu (visa koją ar visą ranką gali pakenkti). Be skausmo, dažnai atsiranda galūnių disfunkcija - raumenų silpnumas iki parezės. Kai stuburo smegenys ar cauda equina yra susmulkintos, gali būti dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo nelaikymas ar šlapimo ir išmatų sulaikymas).

Problemos skubumas

Deja, stuburo ir tarpslankstelinių išvaržų degeneracinių pokyčių nėra. Yra įvairių konservatyvaus gydymo metodų, kurie daugiausia skirti simptomams mažinti. Daugeliu atvejų jie yra veiksmingi ir gali sukelti ilgalaikę atleidimą.

Tačiau apie 20% atvejų konservatyvūs metodai neturi jokio poveikio. Tada kyla klausimas: registruoti neįgalumą ir paimti skausmą malšinančius vaistus visą gyvenimą arba nuspręsti dėl operacijos.

Bet kokio disko herniation operacijos esmė yra kompresijos simptomų pašalinimas. Būtina pašalinti išvaržą su pažeisto disko ar viso disko dalimi.

Iki šiol labiausiai paplitusi operacija buvo atvira diskologija. Ši operacija yra labai trauminga: didelis pjūvis, raumenų ir raiščių skaidymas, nugaros procesų pjovimas, vieno ar kelių slankstelių arkos pašalinimas, disko pašalinimas. Po operacijos labai ilgas atsigavimo laikotarpis. Be to, ilgalaikiai rezultatai parodė, kad 20–25 proc. Jos poveikio nėra. Toks platus stuburo svarbių konstrukcijų pašalinimas sukelia didesnę gretimų slankstelių apkrovą, o išvarža kartojasi.

Stuburo chirurgijoje yra specialus terminas „Nepavyko nugaros chirurgijos sindromas“ (FBSS).

Pacientai, išklausę atsiliepimus, bijo ir atsisako operacijų.

Todėl minimaliai invazinių operacijų diegimo klausimas yra toks didelis, kuris turėtų atitikti šiuos principus:

  • Operacija turėtų veiksmingai pašalinti problemą bent 90% atvejų.
  • Traumos aplinkiniai audiniai turėtų būti minimalūs.
  • Reabilitacijos laikotarpis yra kuo trumpesnis.

Mikrodiskektomija ir endoskopinė mikrodiskektomija dabar tampa „aukso standartu“ tarpslankstelinių išvaržų chirurgijoje. Mikroscheminė įranga leido sumažinti nesėkmingų operacijų procentinę dalį iki 10-12%, endoskopinės kontrolės naudojimas dar labiau sumažina šį procentą (iki 5%).

Mikrodiskektomijos chirurgijos esmė

Operacijos esmė - per mažą odos pjūvį, naudojant mikroskopus kontroliuojant mikroskopą, chirurgas įsiskverbia į tarpslankstelinę erdvę, pašalina išvaržą ir disko dalis, kurios suspausto nervą.

Tuo pačiu metu kaulų struktūros beveik nekenkia, dauguma diskų lieka vietoje, stuburo stabilizavimo funkcija nėra sutrikdyta.

Audinių sužalojimas operacijos metu yra mažas, komplikacijos yra retos, reabilitacijos laikotarpis yra trumpas. Jei įvyksta atkrytis, operaciją galima pakartoti.

Mikrodiskektomijos indikacijos

  1. Konservatyvios terapijos neveiksmingumas 6 savaites.
  2. Radikulinis sindromas (skausmas kojoje, raumenų silpnumas). Atskirų nugaros skausmų mikrodiskektomija nenurodyta.
  3. Horsetail sindromas yra dubens organų funkcijos sutrikimas. Šiuo atveju operacija vykdoma neatidėliotinais atvejais.
  4. Netoleravimo ar prieštaravimo prieš nesteroidinius vaistus nuo uždegimo atveju.

Mikrodiskektomijos paruošimas

Nustatyti chirurgijos indikacijas reikia atidžiai ištirti. Privalomas herniated disko tyrimas yra stuburo MRI. Jei yra MRT kontraindikacijos, atliekamas CT tyrimas (kompiuterinė tomografija).

Prieš operaciją atliekamas standartinis tyrimas:

  • Kraujo tyrimai, siekiant nustatyti hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir krešėjimo kiekį.
  • Šlapimo analizė.
  • Cukraus kiekis kraujyje
  • Biocheminė analizė su kreatinino, karbamido, bilirubino, kepenų transaminazių, viso baltymo apibrėžimu.
  • Kraujo koagulograma.
  • Serumo tyrimas dėl infekcinių ligų antikūnų (sifilio, hepatito, ŽIV) buvimo.
  • Elektrokardiograma.
  • Krūtinės fluorescencija.
  • Terapeuto tyrimas.
  • Moterų ginekologo tyrimas.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus: fibrogastroduodenoskopija, ehokardiografija, plaučių funkcijos tyrimas, kardiologo, endokrinologo, pulmonologo tyrimai.

  1. Ūminė liga (peršalimas ar kita infekcija iki visiško atsigavimo),
  2. Lėtinės ligos (širdies ligos, plaučių, diabeto) dekompensavimas. Chirurgija yra įmanoma po gydymo ir tobulinimo,
  3. Apatinių galūnių tromboflebitas, t
  4. Kraujavimas,
  5. Nugaros odos infekcijos.

Operacijos juosmeninės mikrodiskektomijos eiga

Mikrosurginė diskektomija atliekama taikant bendrą intraveninę anesteziją. Paciento padėtis yra ant šono arba ant pilvo ant minkšto rėmo (kai kojos nuleidžiamos ir sulenkiamos iki klubo ir kelio sąnarių).

Prieš pradedant operaciją, atliekama tiksli pjūvio nustatymo fluoroskopija.

Odos pjūvis atliekamas nugaros viduryje. Pjūvio ilgis yra 3-4 cm, o koaguliatoriaus pagalba kraujavimas iš kerta laivų sustabdomas.

Į žaizdą įdedamas nedidelis įtraukiklis. Chirurgas švelniai stumia raumenis. Be to, naudojami mikroskopai ir mikroprocesoriai. Surastas nervas, virš jo yra pašalinta nedidelė dalis geltonojo raiščio. Jei reikia, gali būti pašalinta dalis šoninio sąnario sąnario paviršiaus.

Stuburo nervas yra medialiai įtrauktas. Apatinė treniruotė pašalinama mikrobangėmis. Atlikite diskų auditą, kiek įmanoma, pašalinkite jo atributus ir negyvybingas sritis. Disko rezekcijos kiekis nustatomas tiesiogiai operacijos metu.

Operacijos trukmė yra 20-30 minučių.

Endoskopinė mikrodiskektomija

Įdiegus novatorišką endoskopinę technologiją, stuburo operacija nepaliko. Geriausiai žinomas yra vaizdo endoskopinės mikrodiskektomijos veikimas pagal Destado.

Endoskopiniame metode naudojami specialūs įdėklai, turintys kanalus endoskopui, siurbimui ir kanalui vienam instrumentui.

Operacija atliekama naudojant endoskopą. Tai leidžia jums padauginti chirurginio lauko vaizdą ir jį rodyti monitoriaus ekrane. Dėl to neurochirurgas turi galimybę atidžiau ir kruopščiau manipuliuoti tokiu sudėtingu skyriumi kaip tarpslankstelinė erdvė.

Operacijos etapai yra tokie pat kaip ir atviroje mikrodiskektomijoje. Komplikacijų poveikis ir procentas taip pat šiek tiek skiriasi. Pagrindinis šio veiksmo privalumas yra dar mažiau invaziškumas (pjūvio dydis yra 1,5-2 cm, daugeliu atvejų geltonasis raištis neužfiksuotas, bet tiesiog išskaidomas).

Įrengta gimdos kaklelio stuburo mikrodiskektomija

Mikrodiskektomiją gimdos kaklelio stuburo regione daugiausia atlieka priekinis gimdos kaklelio metodas. Pacientas yra ant nugaros, galva yra pasukta į šoną 30 laipsnių kampu.

Tikslus pjūvio lygis nustatomas pagal intraoperacinę rentgeno kontrolę. Padėjėjo rankos perkelia kaklo indus į šoną, o gerklų ir trachėjos medialiai. Mikrovamzdžiai įdedami per mažą pjūvį. Manipuliavimas taip pat atliekamas kontroliuojant mikroskopą.

Norint tiksliai nustatyti disko pažeidimą, naudojama diskografija - kontrastinės medžiagos įpurškimas į diską ir radiografija tiesiai į operacinį stalą.

Gimdos kaklelio mikrodiskektomija dažnai derinama su stabilizuojančiomis operacijomis (gretimi slanksteliai yra tvirtinami tarp savęs arba vietoj pašalinto disko dedamas autograftas arba protezas).

Po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į įprastą palatą. Keletą valandų jis turėtų gulėti ant jo pusės. Leidžiama pakilti 5-6 val. Galite vaikščioti, sėdėti nerekomenduojama.

Pirmosios dienos yra galimas pooperacinis skausmas, dėl kurio reikia naudoti injekcinius ar tablečių skausmą malšinančius vaistus.

Persirengimas atliekamas kasdien. Dygsniai pašalinami septintą dieną, tuo pačiu metu pacientas iškraunamas. Kai kuriose klinikose jie išleidžiami kitą dieną, galbūt netgi ambulatoriškai. Tačiau statistika rodo, kad komplikacijų ir atkryčių procentas po ambulatorinių operacijų yra didesnis. Taigi saugiau praleisti savaitę ligoninėje, garantuojant medicinos ir apsaugos režimo laikymąsi.

Per 1,5 mėnesio būtina laikytis tam tikrų apribojimų:

  1. Nekelkite svorio.
  2. Negrenkite nugaros.
  3. Nesėdėkite ilgai.
  4. Nevažiuokite automobiliu.
  5. Dėvėkite juosmens korsetą.
  6. Po gimdos kaklelio diskectomy - fiksavimo apykaklės.

Dauguma iš kojų veikiančių skausmų išnyksta iš karto po operacijos, o kai kuriems pacientams skausmas ir tirpimas galūnėse išlieka tam tikrą laiką.

Visiška reabilitacija vyksta po 6 savaičių. Tiems, kurie turi sunkų fizinį darbą, neįgaliųjų sąrašą galima pratęsti iki 3-4 mėnesių.

Pooperacinis gydymas gali būti papildytas fizioterapinėmis procedūromis, pratybų terapija.

Ateityje, po visiško atsigavimo, būtina atlikti reguliarius pratimus raumenų sistemai stiprinti, rekomenduojama išvengti stacionarių stuburo apkrovų. Labai rekomenduojamas plaukimas.

Galimos mikrodiskektomijos komplikacijos

Pagal statistiką, komplikacijos po operacijos yra retos - 1% atvejų. Tai įmanoma:

  • Kraujavimas
  • Pažeidimas dural maišui pasibaigus CSF.
  • Infekcija į žaizdą, po kurios atsiranda membranų ir nugaros smegenų uždegimas.
  • Nervų šaknies pažeidimas.
  • Tromboflebitas.
  • Vėlavimas šlapinimasis.

Pagrindinė rizika yra susijusi su išvaržomis iš karto iš karto arba vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu (5–10% atvejų).

Pagrindinės išvados

  1. Mikrodiskektomija yra „aukso standartas“, skirtas chirurginiam kryžminių išvaržų gydymui.
  2. Tinkamai nustatant indikacijas, mikrodiskektomija yra veiksminga 95% atvejų.
  3. Jei per 2 mėnesius gydymas nepaveiks, sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas nedelsiant. Pasibaigus 6-8 mėnesiams, operacija nebegali išspręsti problemos.
  4. Nėra 100% radikalių gydymo stuburo diskų degeneracijai. Mikrodiskektomija yra optimaliausias radikalumo ir minimalaus invaziškumo derinys.
  5. Šis metodas tinka dirbantiems pacientams, nes jam nereikia ilgo atsigavimo laikotarpio.
  6. Sumažėja išvaržos rizika, atsižvelgiant į pooperacines rekomendacijas.

Mikrochirurginės diskectomijos išlaidos

Mikrodiskektomija reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą. Esant kvotoms gydymui, jis gali būti atliekamas nemokamai.

Mokamų klinikų kaina skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių: klinikos rangas, naudojamos įrangos rūšis (endoskopinė mikrodiskektomija kainuos daugiau), anestezijos rūšis ir buvimo ligoninėje trukmė. Vidutiniškai tokios operacijos kaina yra nuo 80 iki 120 tūkst. Rublių.

Mikrodiskektomija - saugiausia tarpslankstelinė išvarža

Stuburas yra dizaineris, sudarytas iš 33 slankstelių - mažų kaulinių formacijų.

Visus slankstelius sudaro tikrasis slankstelio kūnas ir lankas, kuris yra pritvirtintas prie nugaros.

Kiekvienas stuburo elementas yra sujungtas su „kaimynu“ tarpslanksteliniu disku.

Anatominė ekskursija

Kryžminis diskas yra kremzlinė forma, kuri atlieka jungiamojo audinio vaidmenį tarp slankstelių. Jis taip pat atlieka nusidėvėjimo funkcijas judinant stuburą, užtikrina jo elastingumą ir lankstumą.

Tarpkūnio diskas susideda iš kelių sluoksnių:

  • želatinė arba minkšta šerdis - turi minkštą tekstūrą;
  • pluoštinis žiedas - tankesnis jungiamasis audinys, pasižymintis dideliu stiprumu, supančiu pulpinį branduolį.

Nepakankamas gydymas tarpslankstelinėmis išvaržomis, ypač jos pažengusiomis formomis, gali sukelti rimtų ligų ir negalių.

Labiausiai švelnus ir lengvas pacientas, pašalinantis šią ligą, yra mikrodiskektomija, mikro invazinė chirurgija, pašalinanti tarpslankstelinę išvaržą ir pašalinantis stuburo nervo ar nugaros smegenų spaudimą.

Operacija atliekama privalomai naudojant mikrochirurginius instrumentus, taip pat operacinę mikroskopą. Tokiu atveju kaulų audiniai nėra paveikti ir pjūvio pėdsakų beveik nėra.

Į teigiamus operacijos aspektus galima priskirti jos trumpam laikui (10-30 minučių) ir trumpai buvimo ligoninėje trukmę: 2-4 dienas, o gal net dar mažiau.

Chirurgijos indikacijos

Mikrodiskektomija dažniausiai atliekama juosmens ar kaklo stuburo dalyje.

Juosmens stuburas veikia, kai išvarža yra didelė arba konservatyvus gydymas nepavyko.

Tai būtina norint pašalinti skausmą apatinėse galūnėse (išialgijoje), kurį sukelia nervų šaknų suspaudimas, taip pat užkirsti kelią paralyžiui, kuris gali būti dėl stuburo smegenų spaudimo.

Dažnai yra šlapimo pūslės ir (arba) žarnyno disbalanso atvejų dėl išvaržos poveikio nervų ryšiams. Šiuo atveju taip pat rodoma mikrodiskektomija.

Gimdos kaklelio stuburoje operacija taip pat atliekama siekiant sumažinti skausmą, kurį sukelia išvaržos, hipertrofinių raiščių ar kaulų procesų įtaka nugaros smegenims ir nervų šaknims.

Dėl nugaros stuburo anatominių savybių, kartu su mikrodiskektomija, gali būti atliekama stabilizavimo operacija, siekiant sustabdyti trintį tarp slankstelių, kuriuos jungia paveiktas diskas, taip pat atkurti pradinį atstumą tarp jų.

  • konservatyvaus (medicininio, fizioterapinio) gydymo neefektyvumas 6 savaites;
  • horsetail sindromas arba paralyžius;
  • ryškus skausmo sindromas;
  • išvaržos buvimas ant MRI arba CT rezultatų.

Kodėl taip svarbu laiku nustatyti padų fascitą ir kokie simptomai rodo ligos atsiradimą. Gydymo ir prevencijos metodai.

Pasirengimas intervencijai

Paciento paruošimas operacijai yra toks:

  • medicininė apžiūra;
  • magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija;
  • nevalgius prieš operaciją 8 valandas;
  • anesteziologo tyrimas ir jo optimalaus anestezijos metodo parinkimas, remiantis duomenimis apie alergines reakcijas į vaistus, taip pat paciento anamnezės istoriją.

Siekiant suteikti anesteziologui išsamesnį vaizdą apie lėtines ligas ir ypač apie alergines reakcijas, geriausia iš anksto paruošti ir rinkti visą informaciją.

Veikimo eiga

Priklausomai nuo nudažyto stuburo, procedūra atliekama įvairiais būdais.

Juosmens mikrodiskektomija

Pirma, paveikto disko srityje atliekamas 2-4 cm ilgio pjūvis. Tada, naudojant specialius įrankius, raumenys perkeliami ir geltona membrana pašalinama, apimanti nervų šaknis.

Išsamią nervinių ryšių apžvalgą, naudojant operacinę mikroskopą.

Kai visos „kliūtys“ yra išstumiamos, tarpslankstelinio disko audinys pašalinamas iš nervų šaknų.

Be to, atliekamas disko lazerinis apšvitinimas, būtinas atkūrimo procesams pagreitinti, taip pat neįtraukiant atkryčio. Operacijos užbaigimas yra chirurginio pjūvio uždarymas.

Gimdos kaklelis

Pjūvis yra padarytas ant priekinio kaklo paviršiaus. Visi raumenys ir organai, kurie neleidžia patekti į slankstelius, taip pat perkeliami į šoną be gabalų ir sužalojimų.

Be to, išvarža, paveiktas diskas pašalinamas. Tačiau ši operacija baigiama labai retais atvejais. Dažniausiai, pašalinus pažeistus audinius, stuburas stabilizavosi, o tai reiškia, kad pašalinta kremzlė pakeičiama protezu arba paciento kauliniu audiniu.

Po stabilizavimo taip pat sumažėja pjūvis.

Reabilitacija po operacijos

Po to, kai operacija išnyko iš anestezijos, rekomenduojama, kad jis nedelsiant pakils ir vaikščiotų šiek tiek.

Būtina, kad stuburas „patektų į vietą“, taip pat suteiktų jam (stuburo) lankstumą ir užkirstų kelią audinių randų susidarymui chirurginėje vietoje.

Po operacijos rekomenduojama 1-2 mėnesius laikyti pusiau standų korsetą juosmens srityje ir gimdos kaklelio galvutės laikiklį gimdos kaklelio regione.

Ne fizinį aktyvumą galima pradėti per 1-2 savaites, fiziniam aktyvumui - per 3-4 savaites.

Apribojimai po operacijos

Reabilitacijos laikotarpiu po mikrodiskektomijos draudžiama sėdėti pernelyg ilgai, padaryti aštrius lenkimus, kūno apsisukimus, apsisukti, pakelti svorius (daugiau kaip 3 kg). Kai kurie ekspertai draudžia sėdėti iki 6 savaičių po operacijos.

Komplikacijos

Atliekant mikrodiskektomiją ir pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos yra retos, tačiau yra:

  1. Stuburo smegenų plyšimas, dėl kurio gali nutekėti smegenų skystis. Tokiu atveju pacientas turi laikytis lovos poilsiui audinių gijimui.
  2. Šlapimo ar išmatų nelaikymas.
  3. Nervų šaknies pažeidimas.
  4. Infekcija.
  5. Kraujavimas
  6. Disko uždegimas.

Ligos pasikartojimo tikimybė per pirmuosius metus po operacijos yra 5-10%.

Procedūros kaina

Sostinėje mikrodiskektomijos kaina yra 60–80 tūkst. Rublių, priklausomai nuo institucijos prestižo ir teikiamų papildomų paslaugų.

Nurodytas kainų intervalas paprastai apima prieš operaciją atliekamą tyrimą su būtinais bandymais, pačią operaciją ir ligoninės stebėjimą (jei yra) pooperaciniu laikotarpiu.

Kituose miestuose kainos yra šiek tiek mažesnės:

  • Petersburg - 45-60 tūkst. Rublių;
  • Krasnodaras - 30–35 tūkst. Rublių;
  • Novosibirskas - 35-40 tūkst. Rublių;
  • Jekaterinburgas - 30–35 tūkst. Rublių.

Pateiktos kainos yra tik nuorodos. Konkrečios operacijos išlaidos kiekvienu atveju nustatomos atskirai.

Jie vyko per procedūrą

Apžvelgus pacientus, kuriems buvo atlikta mikrodiskektomija, galima daryti išvadą, kad po operacijos jie visi jautė reljefą ir sumažino stuburo skausmą.

Aš tai padariau, nes tiesiog nebuvo jokio kito kelio - 9 mm išvarža juosmens srityje sukėlė pėdos paralyžių. Po operacijos skausmas nedelsiant sustojo ir tai yra didžiulis pliusas.

Tačiau manau, kad chirurginė intervencija yra ekstremalus atvejis. Ir kainų įkandimas.

Anna, 25 metai

Ji patyrė išvaržą 6 metus, bandė viską: masažus, rankų terapiją, vaistų terapiją. Rezultatas buvo, bet po kurio laiko viskas grįžo, o kartais ji tapo dar blogesnė nei anksčiau, tada ji nusprendė dėl operacijos. Skausmas išnyko iš karto. Atkurtas įprastas gyvenimo ritmas apie šešis mėnesius. Dabar stengiuosi išvengti pernelyg didelių apkrovų ir atlikti specialius stuburo pratimus.

Olga, 31 metai

Gana ilgą laiką apgręžtas skausmas apatinėje nugaros dalyje, su atrama kojoje ir jo sustingimas. Jis reguliariai išvyko į ligoninę injekcijų ir droppers kursų, tačiau rezultatas nebuvo pernelyg įspūdingas.

Gydytojas patarė mikrodiskektomijai ir sutikau. Po operacijos paaiškėjo, kad aš jau pamiršęs, kaip gyventi be skausmo.

Su malonumu rūpintis ir rūpintis ligoninėje.

Aleksandras, 40 metų

Pagal statistiką: kiekvienam 10-am pacientui, kenčiančiam nuo išvaržos tarpslankstelinio disko, reikia operacijos. Natūralu, kad konservatyviu metodu galima palengvinti arba net išgydyti šią ligą ankstyvosiose stadijose, tačiau tai užtruks daug laiko ir kantrybės.

Todėl tie, kurie negali ilgai laukti, sutinka su operacija.

Efektyviausia ir saugiausia operacija, pašalinanti tarpslankstelines išvaržas, yra mikrodiskektomija.

5 apribojimai (reabilitacijos metu) po juosmens mikrodiskektomijos

Juosmens nugaros smegenys žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Jis turi judėti per skausmą, toleruoti ribotą judumą, kartu su neurologiniais sutrikimais, problemų su virškinimo traktu, šlapimo sistema. Pažangiais atvejais asmuo yra miegamasis.

Mikrodiskektomija, moderni nedidelio poveikio operacija, gali efektyviai ištaisyti padėtį.

Bendras procedūros aprašymas

Juosmens stuburo mikrodiskektomija yra šiuolaikinis išvaržų gydymo metodas. Operacija yra mažiau trauminga, didžiausia paciento buvimo ligoninėje trukmė yra penkios dienos. Jau nuo 1-2 dienų lengvas pratimas leidžiamas.

Chirurgas veikia tarpslanksteliniame diske nepaveikdamas stuburo. Jis sukuria mikrodėžę, per kurią jis atlieka būtinas manipuliacijas, naudodamas plonas priemones. Nervų ryšuliai ir raumenys nutolsta.

Po intervencijos nėra randų.

Pacientas greitai jaučia pagerėjimą: skausmas išnyksta, stuburo dalies judumas grįžta.

Mikrodiskektomijos alternatyvos - chirurgija su endoskopu, disko dalinio lazerio pašalinimas, nukleoplastika. Sprendimą dėl poveikio būdo pasirinkimo priima gydytojas, sutelkdamas dėmesį į diagnostinius duomenis.

Nuorodos

Išvaržyto disko mikroscheminis pašalinimas nurodomas šiomis sąlygomis:

  • konservatyvūs gydymo metodai pasirodė neveiksmingi 16 savaičių;
  • intensyvus skausmas neišnyksta ilgiau nei 6 savaites;
  • Stebimi išvaržos komplikacijos: stuburo smegenų suspaudimas, žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimas;
  • išvarža sukelia CNS sutrikimus;
  • buvo galūnių paralyžius;
  • sparčiai progresuoja išvarža ir tt

Chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis dažniausiai naudojamas kaklo ir juosmens stuburui.

Kontraindikacijos

Mikrodiskektomija yra pripažintas taupus poveikio metodas, todėl turi nedaug kontraindikacijų. Dauguma jų yra laikini, t. potencialiai vienkartiniai. Apribojimai apima:

  • juosmens uždegimas;
  • gerybinių formavimų buvimas chirurginio lauko vietoje;
  • piktybiniai stuburo navikai;
  • spondilolizė;
  • sumažėjęs ar padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • infekcinės ligos.

Jei procedūrą trukdo lėtinės ligos, jie iš akutinės fazės perkeliami į remisijos etapą. Nuo to momento jie nebėra kontraindikacija.

Vaizdo įrašas

Numatomas poveikis

Juosmens nugarkaulio mikrodiskektomija yra įrodytas būdas grąžinti išvaržą pacientui visą gyvenimą be skausmo ir riboto judumo. Tai suteikia tokį poveikį:

  • skausmo sindromo sunkumo sumažinimas arba jo visiškas pašalinimas: nervų pluoštai nebėra spaudžiami iš griaunamojo disko elementų;
  • apatinių galūnių judėjimo grįžimas, anksčiau siejamas su paralyžiumi;
  • nugaros nugaros sąnario jausmo išnykimas, laikysenos pažeidimai, lydimi išvarža;
  • cauda equina sindromo (apatinės nugaros dalies skausmas, išplitęs iki sėdmenų, vidinių šlaunų) išnykimas;
  • pavojingų išvaržinių pasekmių (vidinių organų pažeidimo, paciento negalios) prevencija.

Mikrodiskektomija nesuteikia 100% rezultato: apie 3% pacientų, kuriems jis buvo atliktas, skundžiasi, kad išliko nemalonūs išvaržos simptomai. Tačiau medicinos bendruomenė pripažįsta bendrą operacijos veiksmingumą.

Mikrodiskektomijos paruošimas

Pasirengimas operacijai nėra specifinis. Jis prasideda nuo visiškos diagnozės, įskaitant būtinų tyrimų atlikimą, leidžiantį įvertinti bendrą žmogaus kūno būklę. Toliau paskirti juosmens stuburo instrumentiniai tyrimai: CT ir MRI. Jie demonstruoja išvaržos vietą.

Pasiruošimas mikrodiskektomijai apima maisto suvartojimo atmetimą per 8 valandas prieš operaciją. Pacientui leidžiama gerti tik vandenį: draudžiama saldus sultis, sodą ir kitus skysčius, kurie gali sukelti vidurių pūtimą.

Galutinis preparato „insultas“ yra anesteziologo darbas, pasirenkantis optimalią anestetikų dozę atsižvelgiant į individualias kontraindikacijas, alergines reakcijas.

Veikimo eiga

Vidutinė mikrodiskektomija - minimaliai invazinė chirurgija. Tai reiškia, kad pjūvis yra minimalus, didžioji disko dalis lieka vietoje, stuburo stabilizavimo funkcijos neveikia.

Juosmens stuburo stuburo stuburas pašalinamas šiuo algoritmu:

Chirurgas nugarą 2–4 cm ilgio stuburoje, perkelia raumenis ir nervų ryšulius. Norėdami pamatyti nervų vietą, naudojant veikiančią mikroskopą. Jei reikia, nuimkite nedidelę dalį šoninės jungties. Tai išvalo „veiklos sritį“.

Pažeisti diskų segmentai pašalinami iš ganglionų, tačiau dauguma jų lieka nepaliesti.

Chirurgas apšvitina apdorotą plotą lazeriu. Jis stimuliuoja audinių atstatymo procesą, mažina pasikartojimo riziką. Paskutinis „insultas“ yra padarytos pjūvio uždarymas.

Veikimo laikas svyruoja nuo 10 minučių (paprastų atvejų) iki kelių valandų (didelių, veikiančių išvaržų).

Reabilitacija po operacijos

Stuburo skyriaus mikrodiskektomija reiškia privalomą reabilitacijos laikotarpį, kurio metu organizmas atsigauna po intervencijos, palaipsniui pereinant prie normalaus veikimo.

Reabilitacijos programą individualiai kuria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į stuburo ligos sudėtingumą, bendrą kūno būklę. Jis prasideda nuo momento, kai žmogus persikelia nuo anestezijos ir trunka 3-12 mėnesių. Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, pacientui reikalingos visą gyvenimą trunkančios paramos procedūros.

Po mikrodiskektomijos išskiriami šie reabilitacijos tikslai:

  • skausmo malšinimas;
  • sumažėjusi recidyvo tikimybė;
  • stiprinti nugaros raumenis;
  • juosmens atkūrimas;
  • grąžinti paciento gebėjimą tarnauti kasdieniame gyvenime, atlaikyti fizinę krūvį.

Reabilitacija po mikrodiskektomijos yra sąlyginai suskirstyta į tris etapus:

  • Skausmo ir neurologinių simptomų šalinimas.
  • Paciento prisitaikymas prie kasdienio gyvenimo.
  • Juosmens mobilumo raida.

Pirmasis laikotarpis prasideda iškart po operacijos ir trunka dvi savaites. Tai laikas, kai siūlės išgydo. Pacientui pasireiškia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant palengvinti uždegiminį procesą, skausmą malšinančius vaistus, skausmo receptorius, raminamuosius, kurie pagerina emocinį foną.

1-2 dienos po operacijos stuburo dalyje, pacientas gali atsistoti ir vaikščioti, tačiau būtina dėvėti kietą korsetą. Ši ortozė apsaugo nuo disko dalies, kuri buvo paveikta medicinoje, poslinkio, pagreitina siūlių gijimą.

Fizioterapija yra neatsiejama reabilitacijos laikotarpio dalis. Jų kompleksą pasirenka gydantis gydytojas ir gali būti:

  • jonoforezė - pagreitina gijimą, mažina stuburo dalies skausmą;
  • purvo apvalkalai - mažina patinimą, pašalina uždegimą;
  • ultragarsinis gydymas - stimuliuoja audinių regeneraciją;
  • fonoforezė - tarpininkauja dekongestantų ir priešuždegiminių vaistų įvedimui;
  • magnetinė terapija - stimuliuoja juosmens medžiagų apykaitos procesus, mažina skausmą.

Pratimai pacientui parodomi po mikrodiskektomijos. Jie užkerta kelią stagnacijai, padidina raumenų tonusą. Nuo pirmos dienos po operacijos rekomenduojama atlikti paprastą veiklą:

  • kojų sąnarių lankstymas;
  • sukamieji pirštai;
  • sugriežtinti kelius į skrandį.

Kai gimnastika atsigauna, ji yra prisotinta naujais elementais, palaipsniui tampa vis sudėtingesnė. Pratimai turėtų būti vertinami labai atsargiai: kai sustoja stiprus skausmas, jie nedelsiant nutraukiami.

Svarbu! Reabilitacijos trūkumas po mikrodiskektomijos, lazerinė chirurgija sumažina jų veiksmingumą iki nulio.

Apribojimai po operacijos

Mikrodiskektomija pripažįstama kaip saugi ir mažiau trauminga chirurginės intervencijos rūšis, tačiau tai nereiškia, kad po to pacientas gali nedelsiant grįžti į aktyvų gyvenimą. Siekiant sumažinti komplikacijų ir pasikartojimo tikimybę, svarbu laikytis tam tikrų apribojimų.

Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu pacientui draudžiama:

  • atsisėsti;
  • pakelti sunkius daiktus (nuo 3 kg) - tai prisideda prie stuburo dalies išvaržos vystymosi;
  • būti korsete ilgiau nei 3 valandas per dieną;
  • atlikti aštrius lenkimus, paverčia liemens;
  • apsilankykite masažo terapeute;
  • važinėkite dviračiu.

Vėlyvas reabilitacijos laikotarpis (po 1-2 savaičių po mikrodiskektomijos) pasižymi savais apribojimais. Pacientui draudžiama:

  • ilgą laiką būti nepatogioje, priverstinėje laikysenoje;
  • vykdyti gimnastiką be išankstinio apšilimo;
  • patirti hipotermiją;
  • dėvėti korsetą ilgiau nei 6-8 valandas per dieną - tai prisideda prie raumenų audinio atrofijos;
  • šokinėti iš aukščio;
  • ilgus keliones viešuoju transportu.

Po juosmens mikrodiskektomijos pacientas draudžia visą gyvenimą trunkančius daiktus, sveriančius daugiau kaip 5-7 kg, užsiimant intensyviu fiziniu darbu, tam tikru sportu.

Praktika rodo, kad pacientų, kurie laikosi gydytojo rekomendacijų, atsigavimas neviršija 2 mėnesių, po to asmuo grįžta į visą gyvenimą. Apribojimų nesilaikymas - kelias į atkrytį ir komplikacijas.

Komplikacijos

Bet kokie chirurginio gydymo metodai gali kelti pavojų pacientui. Stuburo mikrodiskektomija nėra išimtis. Galimos komplikacijos:

  • šlapinimosi pažeidimas, ištuštinimas;
  • nervų šaknų pažeidimas;
  • kraujavimas (retais atvejais - masinis);
  • uždegiminio proceso stuburo dalyje vystymąsi;
  • paciento infekcija;
  • stuburo smegenų plyšimas, smegenų skysčio nutekėjimas.

Pastaroji komplikacija pastebima mažiau nei 2% atvejų. Tai neturi įtakos chirurginės intervencijos rezultatui, tačiau reikalauja, kad pacientas griežtai laikytųsi lova po 2 dienas, kad atotrūkis išgydytų.

Praktika rodo, kad komplikacijos po mikrodiskektomijos yra retos. Jie beveik neįtraukiami, jei operaciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, o pacientas atitinka visus jo reikalavimus.

Prognozė

Medicininė praktika rodo, kad mikroschirurginė chirurginė operacija, siekiant pašalinti juosmeninės srities tarpslankstelines išvaržas, sėkmingai baigėsi daugiau nei 90% atvejų. Tai reiškia, kad recidyvas galimas mažiau nei 10% atvejų. Toks chirurgijos efektyvumas yra pripažintas gydytojų aukštu.

Svarbiausia pasikartojimo rizika pastebima per pirmuosius tris mėnesius po mikrodiskektomijos. Retais atvejais po 2-3 metų po operacijos vėl atsiranda išvarža. Esant tokiai situacijai, pacientui parodoma antroji operacija, tačiau jos veiksmingumas sumažinamas iki 80%.

Daugiau nei 90% pacientų po atlikto stuburo mikrodiskektomijos grįžta į normalų gyvenimą. Komplikacijos ir nepageidaujami reiškiniai gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • gydytojo reikalavimų nesilaikymas reabilitacijos laikotarpiu;
  • nepakankama chirurgo patirtis;
  • blogos įrangos naudojimas;
  • mažas organizmo regeneracinis gebėjimas.

Pacientas, praėjęs mikrodiskektomiją, grįžta į visą gyvenimą po 1-1,5 mėnesių. Pjūvio vietoje nėra randų. Chirurginė intervencija padeda susidoroti su skausmu, mobilumo apribojimais ir kitais nemaloniais ligos simptomais. Asmuo gali pilnai dirbti ir mėgautis laisvalaikiu.