... žmogaus organizme daugiau nei 600 skeleto raumenų, kurių bendra masė yra iki 40% kūno svorio, ir kiekvienas iš šių raumenų gali būti skausmo šaltinis.

Kaip žinoma, pacientui reikia nustatyti miofazinio sindromo (MFS) buvimą, todėl privalomi privalomi visi penki „dideli“ diagnostiniai kriterijai (1 - skundai dėl vietinio ar regioninio skausmo; 2 - judėjimo apribojimas; 3 - apčiuopiamas paveiktoje raumenyje). 4) padidėjusio jautrumo sekcija „įtemptos“ įtampos ribose, t. Y. Trigerio taško - TT; 5 - tai paveikto raumens atspindinčio skausmo zona ir vienas iš trijų „mažų kriterijų“ (1 - skausmo atkuriamumas stimuliais); ir sukelti taškų; 2 - WinCE neįpareigojančio vertės pokyčio riba palpacija paveiktų raumenų; 3 - sumažėjo skausmas paveiktų raumenų ištempus).

Taigi, veido myofascialus sindromas visų pirma yra veido skausmo sindromas. Pagal miofazinio sindromo diagnostinius kriterijus „patenkinti visus jų reikalavimus“, tik viena raumenų grupė gali būti (!) Kramtomieji raumenys, nes tik šie veido paviršiai suteikia erdvės reikšmingą „judesių diapazoną“, suskirstytą į „myofascialus ryšulius“, turi didelę ir ilgai trunkančią (dažnai) kinetinę ir statinę (izometrinę) apkrovą, kuri yra veiksnys, lemiantis miofazinio sindromo atsiradimą.

„Kramtomųjų raumenų“ grupėje yra šie raumenys: (1) musculus temporalis (laikinasis raumenys) yra didžiausias iš raumenų raumenų, pradedant nuo laiko kaulų ir vidinio apvalkalo paviršiaus, kuris jį padaro; jos pluoštai susilieja radialiai, patenka į sausgysles ir, plataus sausgyslės forma, eina po zygomatiniu arkos ir yra pritvirtinti prie žandikaulio koronoidinio proceso; pakelia apatinį žandikaulį ir, jei pastarasis buvo įstumtas į priekį, jis jį traukia atgal; (2) raumenų masažas (raumenų raumenys) yra keturkampis raumenys, kuris prasideda nuo apatinio briaunos lanko krašto ir vidinio paviršiaus ir pritvirtinamas prie apatinio žandikaulio atšakos paviršiaus; susideda iš didesnės paviršinės didesnės priekinės dalies, kurios pluoštai eina iš priekio ir iš viršaus į apačią ir atgal, ir mažesnis vidinis nugarėlis, kurio pluoštai nukreipti iš nugaros ir iš viršaus į priekį ir žemyn pakelia apatinį žandikaulį, o priekinė dalis stumia į priekį; (3) musculus pterygoideus internus (pterygoidinis vidinis raumenys) - prasideda pterygoido fossa ir yra pritvirtintas prie apatinės apatinės žandikaulio dalies vidinio paviršiaus; minėtas raumenys pakelia žandikaulį ir stumia į priekį; jei tik vienas iš jų yra aktyvus, tada žandikauliai judėja priešinga kryptimi; (4) raumenų pterygoideus externus (išorinis pterygoidinis raumenis) - prasideda nuo išorinės pterygoidinio proceso plokštės ir iš dalies nuo pagrindinio kaulo didesnio sparno pagrindo ir pritvirtinamas prie priekinės ir vidinės apatinio kaklo ir mandibuliarinės sąnario pusės; jei veikia abu raumenys (3 ir 4), žandikaulys judėja į priekį; jei yra vienas, tada atsiranda stiprūs šoniniai judesiai, kurie padeda maistą; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (dvigubo pilvo mandibuliarinis raumenys) - prasideda nuo apatinio smakro krašto ir priskiriamas laikinio kaulo mastoidiniam procesui; Pavadinimas buvo gautas, nes jis susideda iš dviejų raumenų sekcijų (iš eilės), sujungtų sausgysliu, kuris yra susijęs su kaulų kaulais; sumažina apatinį žandikaulį.

Veido miofazinio sindromo išsivystymo mechanizmas laikomas ilgai trunkančio raumenų įtampos komplikacija, be tolesnio jų atsipalaidavimo. Šiuo atveju iš pradžių raumenyse atsiranda liekamasis stresas, tada ekstraląstelinėje matricoje susidaro vietiniai trigeriai, kai ekstraląstelinis skystis transformuojamas į myogelloidinius sandariklius. Šie myohelloidiniai mazgeliai (trigerio taškai) taip pat yra patologinių impulsų šaltinis aukštesnėms centrinės nervų sistemos dalims, kai raumenų raumenys yra įtempti arba ištempti per normalų jo funkcionavimą. Dažniausiai pogrupių raumenyse susidaro myogelloidiniai mazgeliai dėl jų anatominių ir funkcinių savybių. Poilsiui tokie modifikuoti (sutrumpinti, spazmodizuoti) raumenys turi savanorišką motorinių blokų veiklą, kuria siekiama apsaugoti raumenis nuo pernelyg didelės apkrovos. Panašus refleksinis raumenų spazmas gali išsivystyti gretimose raumenų grupėse, dažniausiai - perikraniniame. Patologiniai motoriniai įpročiai pagal emocinį stresą taip pat prisideda prie veido ir miofazinio veido sindromo susidarymo - galvos pakreipimas į šoną, dantų užsikimšimas, grimasys, reiškiantis nepasitenkinimą. Daugelis mokslininkų priskiria svarbų vaidmenį žmogaus psichogeninių veiksnių etiologijoje ir patogenezėje. Pabrėžkite pagrindinę neigiamos emocinio poveikio vertę, nes tokiais atvejais žmogus turi raumenų reakcijos į baimę stereotipą - dantų užsikimšimą ir raumenų įtampą peties juostoje, dėl kurio galiausiai atsiranda mieloheloidinių plombų. Toks motorinių nelaimių palaikymas atspindi ergotropinio tipo vegetatyvines reakcijas, kai evoliucijos procese mūsų protėviai sukūrė ir nustatė pagrindinį atsaką į grėsmingą situaciją - „kovą ar skrydį“ reakciją. Pradinis pasirengimas aktyviam raumenų veikimui pasireiškė išraiškingais grėsmėmis iš kramtymo, veido raumenų, pečių juostos. Vėlesniais varikliais (kova ar skrydis) normalus biocheminių medžiagų fiziologinis santykis buvo atstatytas, o įtemptų raumenų miogeloidiniai mazgai nesukūrė. Šiuolaikinėje visuomenėje neegzistuoja visapusiškas raumenų atsakas į mikro-socialines streso reakcijas, o kai jos kartojasi ir fiksuojamos kaip motorinis stereotipas, po tam tikro laiko myogeloidinių plombų forma.

Taigi, miofazinė veido sindromas yra psichosomatinis ar psichopatologinis ir fiziologinis sutrikimas, atsirandantis dėl streso ar nerimo įtartinos būsenos (pasireiškia tokie psichofiziologiniai reiškiniai kaip raumenų įtampa, dantys, dantų šlifavimas naktį - bruxizmas). Be to, dažniausiai pasireiškiantys etiologiniai veiksniai, sukeliantys veido miofazinį sindromą, yra: įkandimo sutrikimas (arba Kosteno sindromas); atspindintys skausmai nuo kaklo ir viršutinio peties diržo.

Labai dažnai veido ilgalaikio miofazinio sindromo egzistavimo rezultatas yra skausmingo disfunkcinio temporomandibulinio sąnario sindromo (Kosteno antrinio sindromo) vystymasis, nes jo normalioji būsena (veikimas) labai priklauso nuo raumenų raumenų funkcionavimo. Todėl anksčiau ar vėliau atsiranda veido veido disfunkcija, dėl kurios atsiranda disfunkcija (su skausmingu pasirodymu). (!) Sąvoka „skausmingas disfunkcinis temporomandibulinis sąnario sindromas buvo įvestas Schwartz (1955), apibūdinantis jo pagrindines apraiškas: (1) sutrikusi mastikacinių raumenų koordinacija; (2) skausmingas kramtomųjų raumenų spazmas; 3) apatinių žandikaulių judesių apribojimas.

Klinikinis veido veidas (D.M. Laskin, 1969): veido skausmas, skausmas tiriant raumenų raumenis, ribojamas burnos atvėrimas, užsikimšimas laikinojoje sąnaryje. Pacientų kramtomuosiuose raumenyse, turinčiose veidą MFS, pasireiškia skausmingi susikaupimai, kurių storis yra padidėjusio jautrumo zonos - raumenų sukėlimo taškai. Kramtomųjų raumenų srities tempimas arba suspaudimas, su juo esančiu spragtuku, sukelia skausmą, kuris plinta į gretimas veido, galvos, kaklo sritis, vadinamas „skausmingu raumenų modeliu“. Tuo pačiu metu skausmo modelis neatitinka nervų inervacijos, bet tik tam tikros sklerotomos dalies. Paprastai kramtomųjų raumenų skausmas tęsiasi į ausies, oromandibuliarinį ir laikinąjį regioną, viršutinio ir apatinio žandikaulio dantis.

Gydymas miofaziniu veido sindromu turėtų prasidėti nuo ligos priežasčių analizės. Dažnai galima pastebėti kelių etiologinių veiksnių derinį. Pavyzdžiui, pacientas, turintis neįprastą įkandimą (kuris prisideda prie temporomandibuliarinio sąnario disfunkcijos su vėlesniu mastikos raumenų funkcijos sutrikimu), gali sukelti emocinius sutrikimus dėl patirto streso, dėl kurio padidėja raumenų raumenų įtampa, o tai yra tiesioginis miofazinių sutrikimų sukėlėjas. Atspindėjusio skausmo derinys iš viršutinės peties juostos ir kaklo raumenų ir emociniai nerimo-depresijos ar hipochondrijos pobūdžio sutrikimai taip pat gali prisidėti prie nuolatinio miofazinio disfunkcijos susidarymo veidui. Taigi, miofazinių sutrikimų patogenezėje veido ir jų proporcijos analizė yra gydymo priemonių komplekso pagrindas. Kompleksinė asmens MFS terapija apima: įkandimo korekciją, kramtomosios raumenų apkrovos apribojimą (kramtomoji guma yra draudžiama). Jei kramtomuosiuose raumenyse yra TT, gerą poveikį užtikrina jų blokada su novokainu, sausas punkcija. Parodyta paveiktų raumenų postisometrinė atsipalaidavimas, veido masažas, fizioterapija ir akupunktūra. Paprastai kompresai su dimexidum kramtomųjų ir laikinų raumenų srityje turi gerą poveikį. Farmakologiniam miofazinių veido sindromo gydymui naudojami raumenų relaksantai (sirdalud, baklofenas, mydokalmas), psichotropiniai vaistai (raminamieji ir antidepresantai), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, voltarenas, meloksikamas ir kt.) Ir vitaminai.

Veido skausmo miofazinio skausmo sindromas

Pirmą kartą Švarcas (1955 m.) Pristatė terminą „skausmingas disfunkcinis temporomandibulinis sąnarių sindromas“, apibūdinantį jo pagrindines apraiškas - raumenų raumenų nesuderinamumą, skausmingą kramtomųjų raumenų spazmą, apatinių judesių ribojimą. Vėliau Laskinas (1969 m.) Pasiūlė kitą terminą - „skausmingas skausmingas disfunkcinis veido sindromas“, pabrėždamas keturis pagrindinius simptomus - skausmą veido, skausmą, tiriant raumenų raumenis, ribojant burnos atvėrimą, apverčiant laikinojo irliuko sąnarį.

Veido miofazinio sindromo išsivystymo mechanizmas laikomas ilgai trunkančio raumenų įtampos komplikacija, be tolesnio jų atsipalaidavimo. Šiuo atveju iš pradžių raumenyse atsiranda liekamasis stresas, tada ekstraląstelinėje matricoje susidaro vietiniai trigeriai, kai ekstraląstelinis skystis transformuojamas į myogelloidinius sandariklius. Šie myohelloidiniai mazgeliai (trigerio taškai) taip pat yra patologinių impulsų šaltinis aukštesnėms centrinės nervų sistemos dalims, kai raumenų raumenys yra įtempti arba ištempti per normalų jo funkcionavimą. Dažniausiai pogrupių raumenyse susidaro myogelloidiniai mazgeliai dėl jų anatominių ir funkcinių savybių. Poilsiui tokie modifikuoti (sutrumpinti, spazmodizuoti) raumenys turi savanorišką motorinių blokų veiklą, kuria siekiama apsaugoti raumenis nuo pernelyg didelės apkrovos. Panašus refleksinis raumenų spazmas taip pat gali išsivystyti gretimose raumenų grupėse, dažniausiai perikraniniame [1]. Patologiniai motoriniai įpročiai pagal emocinį stresą taip pat prisideda prie veido ir miofazinio veido sindromo susidarymo - galvos pakreipimas į šoną, dantų užsikimšimas, grimasys, reiškiantis nepasitenkinimą. Daugelis mokslininkų priskiria svarbų vaidmenį žmogaus psichogeninių veiksnių etiologijoje ir patogenezėje. Pabrėžkite pagrindinę neigiamos emocinio poveikio vertę, nes tokiais atvejais žmogus turi raumenų reakcijos į baimę stereotipą - dantų užsikimšimą ir raumenų įtampą peties juostoje, dėl kurio galiausiai atsiranda mieloheloidinių plombų. Toks motorinių nelaimių palaikymas atspindi ergotropinio tipo vegetatyvines reakcijas, kai evoliucijos procese mūsų protėviai sukūrė ir nustatė pagrindinį atsaką į grėsmingą situaciją - „kovą ar skrydį“ reakciją. Pradinis pasirengimas aktyviam raumenų veikimui pasireiškė išraiškingais grėsmėmis iš kramtymo, veido raumenų, pečių juostos. Vėlesniais varikliais (kova ar skrydis) normalus biocheminių medžiagų fiziologinis santykis buvo atstatytas, o įtemptų raumenų miogeloidiniai mazgai nesukūrė. Šiuolaikinėje visuomenėje neegzistuoja visapusiškas raumenų atsakas į mikro-socialines streso reakcijas, o kai jos kartojasi ir fiksuojamos kaip motorinis stereotipas, po tam tikro laiko myogeloidinių plombų forma.

Pagrindiniai veido veido skausmo sindromo simptomai yra skausmas raumenų raumenyse, kartais tęsiasi visą veidą, apatinių žandikaulių judesių apribojimas (dažniausiai - atidarant burną), dažnai lydimas įtrūkimas vienoje ar dviejose laikų dantų jungtyse [2].

Klinikiniame šio sindromo paveiksle išskiriami du laikotarpiai - disfunkcijos laikotarpis ir skausmingų mastikos raumenų spazmas. Tuo pačiu metu, vieno ar kito laikotarpio pradžia priklauso nuo įvairių veiksnių, veikiančių raumenų raumenims, kurių pagrindiniai yra psichoemociniai sutrikimai, dėl kurių atsiranda raumenų raumenų refleksas. Spaziniuose raumenyse pasireiškia skausmingos vietovės - „sukelti“ arba „sukelti“ raumenų zonas, iš kurių skausmas spinduliuoja gretimose veido ir kaklo vietose.

Tipiški veido veido skausmo sindromo diagnostiniai požymiai yra raumenų skausmas, kuris didėja su žandikaulio judėjimu, riboja žandikaulio judrumą (vietoj įprasto burnos atidarymo į 46–56 mm, burna paleidžiama tik per 15–25 mm tarp pjūklų), apatinė žandikaulio sąnario, S formos nuokrypa į šoną arba į priekį, kai atveria burną, skausmas, susijęs su apatine žandikaulio raumenų palpacija.

Tokių pacientų kramtomuosiuose raumenyse randama skausminga konsolidacija (atliekant bimanualinį tyrimą), kurių gylis yra padidėjusio jautrumo zonos - raumenų sukėlimo taškai. Kramtomųjų raumenų srities tempimas arba suspaudimas, su juo esančiu spragtuku, sukelia skausmą, kuris plinta į gretimas veido, galvos, kaklo, vadinamo raumenų skausmo modeliu, sritis. Tuo pačiu metu skausmo modelis neatitinka nervų inervacijos, bet tik tam tikra sklerotomos dalis. Buvo nustatyta, kad toks raumenų ir kaulų protopalgija vidutinio amžiaus asimetrinių adentijų sergantiems žmonėms gali būti siejamas su kenksmingais elgesio įpročiais, pvz., Žandikaulio įtempimu stresinėse situacijose, atramą smakro rankomis, apatinį žandikaulį stumiant į šoną arba į priekį. Radiografiniai pokyčiai gali nebūti. [6]

Dažnai tokie pažeidimai daugiausia susiję su psichologinėmis priežastimis, depresija, hipochondrija ir neuroze, todėl būtų teisingiau tokius skausmo sindromus įvardinti kaip psichopatologinius

Terapinės priemonės visų pirma apims sąnarių judesių ribojimą, trigemininio nervo motorinių šakų blokadą su vietine anestezija - sprogimo taškų srityje, laidumas - pagal Berso-Dubovo arba Egorovo. Be to, pacientui skiriamas 0,5–3 kartus per parą diklofenako retardas ir indometacinas, voltarenas, reopirinas ir analginas.

Jei iš anamnezės nustatoma, kad ligos priežastis yra dantų anomalijos, pvz., Dvigubas kramtomųjų dantų nuvalymas, jų dantenų pažeidimai ar praradimas, pirmiausia skiriamas ortopedinis gydymas - premolarų ir molarijų aukščio atkūrimas su vainikėliais ar kitais protezais. [3]

Vienas iš šiuolaikinių veido ir miofazinio skausmo sindromo diagnostikos ir gydymo būdų yra Freecoder Blue Fox sistemos naudojimas. Ši sistema naudojama kaip daugelis grafinių jutiklių, sumontuotų ant pakibimo arkos, ir yra netoli laikrodžių sąnario, o realiu laiku registruoja mandibulinės sąnario trajektoriją. Tada, naudojant atitinkamą programinę įrangą, atliekami 3D formato poslinkių matavimai ir analizė, o įrašymo įrenginiai gauna centrinį žandikaulio santykį su artikuliatoriaus judesių koordinatėmis. Plečiant modelius į artikuliatorių kartu su registruotoju, atkuriamos padangos gaminamos pagal individualius nustatymus. Tada, naudojant gautas padangas, užsikimšimas stabilizuojamas tokioje padėtyje, kai sąnarių galva užima optimalią padėtį sąnarių fossa. Išnykus klinikiniams simptomams ir raumenų disfunkcijai, ortopedinis gydymas buvo atliktas atkuriant okliuzines plokštes. [5]

Taip pat gana perspektyvi šios patologijos gydymo kryptis yra antidepresantų, vaistų, turinčių tam tikrų klinikinių savybių, naudojimas, didinant jų toleravimą ir nustatant vieno ar kito tipo receptorių blokavimą. Naujų tokių antidepresantų karta tapo greitesnė ir selektyvesnė bei didesnė naudojimo sauga, nes nepageidaujami širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Naudojant tokius vaistus galima tiksliai prognozuoti savo specifinius klinikinius efektus ir juos naudoti tikslingai ir racionaliai. [4]

Tačiau pastaruoju metu vis daugiau dėmesio skiriama nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Šioje kaskadoje, kuri sukelia raumenų spazmus ir miogeloidinius ruonius, aseptinis uždegimas yra labai svarbus, o vienas iš jo komponentų yra ciklooksigenazė-2 (COX-2). Normaliam organizmo egzistavimui reikalingas ciklooksigenazės-1 (COX-1) izofermentas, kuris reguliuoja tų prostaglandinų, kurie yra susiję su ląstelių fiziologiniu veikimu, įskaitant virškinimo traktą, gamybą. Patologinėmis sąlygomis, dėl kurių atsiranda ląstelių naikinimas, ląstelių membranos mirtis, atsiranda arachidono rūgšties metabolizmo kaskados, kartu su edemos ir uždegimo tarpininkų formavimu. Dirginantis žaizdos nociceptorius, prostaglandinai padidina jų jautrumą bradikininui, histaminui, azoto oksidui, kurie susidaro audiniuose uždegimo metu. Todėl, gydant gimdos kaklelio sindromą, be vietinių anestetikų blokavimo, raumenų relaksantų (Sirdalud), antidepresantų (amitriptilino), fizioterapinės veiklos, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) naudojimas yra labai svarbus. Farmakologinio vaisto poveikio šioje grupėje pagrindas yra gebėjimas slopinti pagrindinį prostaglandinų sintezės fermentą (sukelia skausmo signalų srautą iš receptorių zonų). Pagal šiuolaikines sąvokas dauguma NVNU daugiausia yra skirti COX-2, kurio aktyvumo slopinimas yra susijęs su jų analgetiniu poveikiu.

Veido veido skausmo sindromo priežastys ir gydymo metodai

Veido skausmo miofazinio skausmo sindromas (MBSL) yra būklė, kurią lydi tam tikros srities raumenų audinyje esančių specifinių požymių ir fizinių kančių. Problemą sunku diagnozuoti, nors tarp veido neurologinių patologijų yra labiausiai paplitusi. Šis sindromas pasireiškia maždaug dvigubai dažniau nei trigeminalinė neuralgija, nors tai pasireiškia klaidingai.

Patologija nustatoma pagal 5 pagrindinius kriterijus ir 3 papildomus kriterijus. Pirmasis turi būti visi, o antrasis - iš vieno. Tiesą sakant, tai yra simptomai, leidžiantys gydytojui atlikti patikimą diagnozę.

1. Skausmas viename taške arba aiškiai apibrėžtoje vietoje.
2. Raumenų tvirtumas.
3. Palpacija pajuto tankinimą.
4. Atrasta „vienkartinė“ yra labai jautri. Kitaip jis apibrėžiamas kaip trigerio taškas.
5. Atspindintis skausmas, ty spinduliavimas į kitą tam tikram raumeniui būdingą sritį.

Maži (neprivalomi) kriterijai:

1. Skausmo atsiradimas reaguojant į trigerio poveikį.
2. Peršokimo efektas, kai spaudas yra tvirtas.
3. Kankinimas mažinamas tempiant raumenis.

Dėl įvairių priežasčių, raumenų audinyje susidaro sritys, kuriose pluoštai yra tarsi suskilę ir turi jungiamojo ir riebalinio audinio intarpus. Panašią išvadą pateikia biopsija. Ši zona yra dryžuotame skersiniame raumenyje nervinių galūnių įvedimo vietoje, suteikiančiose judesiui impulsus. Švelnus raumenų režimas paliekamas įtemptas. Atsižvelgiant į šią patologiją, eksponuojami laikini, pterygoidiniai vidiniai ir išoriniai, kramtomieji ir digastriniai mandibuliniai raumenys.

Įjungikliai yra suskirstyti į latentinį ir aktyvųjį. Pasyviam, staigaus skausmo nebuvimui ir „šuoliui“ būdinga, kai liečiasi.

Įdomus faktas! Pirmasis MBSL aprašymas datuojamas 1834 m. Vokietijos chirurgas Froripas vadina raumenų prieskonius.

Simptomai, kurie kankina asmenį, išreiškiami taip:

• Monotoniškas, nenutrūkstamas skausmas vienoje veido pusėje;
• Dažnai lokalizuotas apatinio ir viršutinio žandikaulio sankryžoje, prie ausies;
• Suteikia ausies kanalą, šventyklas, kaktą, akis, kaklą ir dantis;
• Fizinės kančios sunkumas didėja kiekvieną dieną. Iš pradžių tai yra retos akimirkos, tada vis dažniau - nuolatinis skausmas, nepakeliamas pojūčiai;
• Vidutiniškai 10 balų skalės klestėjimo sindromui būdingas kankinimas, kurio stiprumas yra 7,2;
• Pacientai skausmą erzina ir net silpnina;
• Nesugebėjimas atverti burnos ir kramtyti iš aštrių skausmo atakų ir dėl raumenų standumo;
• Žmogaus žandikaulių judėjimo būklė, priekinis kūno lenkimas, įtempimai, ilga vertikali padėtis, sunkus kėlimas, katarrinės ligos, padidėjęs kraujospūdis;
• Naktį žmogus negali užmigti, nes skausmas trukdo. Reljefas pasireiškia tada, kai paveikta veido pusė yra žemiau, o burna sklinda;
• Analgetikai nepagerina situacijos, šilta kompresai ir skalavimas šiek tiek ramina kančias.

Sunku nurodyti tikslus veiksnius, kurie sukėlė MBSL. Tačiau tyrimai rodo ryšį tarp sindromo susidarymo ir kai kurių aplinkybių:

• Bruksizmas paciente, kai miego metu žandikauliai nuolat įtempti, žmogus drebina dantis;
• Laikinosios sudėties disfunkcija, kai paspaudimai vyksta judėjimo metu;
• Dantų priemonės, kurios ne tik turi tiesioginį poveikį nervų galūnėms, bet ir sukuria ilgą buvimą su plačiai atvira burna;
• Stresas, tarp tokių MBSL atvejų, vyrauja moterų skaičius;
• Mandibulinė trauma;
• Anomalijos įkandimas;
• Įprotis įtempti veido raumenis tam tikrose gyvenimo situacijose.

Įdomus faktas! Gimdos kaklelio osteochondrozė laikoma viena iš sindromo priežasčių.

Pacientai, kuriems MBSL ilgai klajoja iš vieno specialisto į kitą, ieškodami diagnozės. Kaip taisyklė, žmogus pirmiausia kreipiasi į odontologą, kaip žandikaulį ir dantų skausmą. Kartais patologinis procesas prasideda gydant odontologą. Taip atsitinka, kad visas įtartinas dantis išgydo pacientas, ieškodamas priežasties, tačiau atleidimas nėra.

Ausų skausmai skatina apsilankyti otolaringologe, kuris gali būti įtariamas vidurinės ausies uždegimu. Pacientui skiriami antibiotikai, tačiau sindromas pasireiškia.

Apeliacinis skundas žandikaulių chirurgui, kuris, beje, yra visiškai pajėgus teisingai nustatyti patologiją.

Dėl to žmogus atvyksta į neurologo kabinetą, kurio dauguma netyčia diagnozuoja trigemininį neuralgiją ir paskiria tinkamą gydymą, tačiau jis neišgydo MBSL.

Dėmesio! "Myofascial sindromas" diagnozė yra neurologo srityje.

Bet net ir tada, kai patologija yra teisingai nustatyta, diagnozė nesibaigia. Norint atsikratyti skausmo, būtina rasti ligos priežastį. Pagrindinis veiksnys 90% atvejų yra psicho-emocinė būsena, kurioje atsiranda raumenų spazmai. Net jei sindromas yra sužalojimo pasekmė, įsijungia psichogeniniai veiksniai. Asmuo gali bijoti atverti savo burną, arba po patyrimo išlaiko pastovią įtampą, tarsi bijo. Šiame etape pacientas turi pasikonsultuoti su psichoterapeutu, kad nustatytų tinkamą gydymą.

MBSL terapinių priemonių kompleksas apima:

• Normalios įkandimo atkūrimas;
• Laikinas žandikaulio perkrovos atsisakymas. Neįtraukiami kieti maisto produktai ir kramtomoji guma;
• Sunkus skausmas gali būti neutralizuojamas injekcijomis į Novocain stimuliatorius;
• Specialus dangtelis arba treniruoklis, kuris saugo žandikaulius;
• Antidepresantai - Fevarinas, Amitriptilinas;
• Raumenų relaksantai - Sirdalud, Mydocalm;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Lantox injekcijos į trigerinį tašką yra botulino toksinas. Vaistas suteikia ne tik anestetinį poveikį, bet ir ilgą raumenų atsipalaidavimą. Rezultatas susidaro per 1-2 savaites po injekcijos. Siekiant išvengti veido asimetrijos, injekcijos atliekamos sveikoje vietoje.

MBSL recidyvai pastebimi 10% pacientų praėjus keliems mėnesiams po gydymo Lantox, tačiau skausmai greitai palengvinami burnos apsauga. Gali būti išvengta sindromo pasikartojimo, jei gydymas ištaisys dantų problemas, kurios pakeis įkandimą, taip pat pašalina psichogeninį veiksnį nerimo ir depresijos pavidalu.

Be to, atpalaiduojančios procedūros, akupunktūra, veido masažas ir kiti suteikia gerą poveikį. Komplekso metu jie skiria tinkamą dėmesį psichoterapijai, siekiant palengvinti MBSL pacientą nuo nerimo ir depresijos.

Dėmesio! Nepakankamas sindromo gydymas gali sukelti lėtinę patologiją, kai aktyvūs trigeriai tampa pasyvūs. Skausmas lieka nedidelis ir jam būdingas nedidelis apatinio žandikaulio standumas.

Veido skausmas miofazijoje nėra rimtas pavojus žmonių sveikatai, bet gerokai pablogina gyvenimo kokybę. Todėl svarbu greitai nustatyti MBSL diagnozę ir gydymą. Ir tiems, kurie neturi tokių problemų, verta atsekti, ar jų žandikauliai nesumažėja kiekvieną kartą reaguojant į stresinę situaciją.

Kaip gydyti skausmo skausmo sindromą?

Nugaros, kaklo ar galvos skausmas nebūtinai reiškia herniated diską, nes skausmas pilvo ar krūtinėje ne visada reiškia, kad atsirado tam tikra vidaus organų patologija.

Taip pat yra "miofazinio sindromo" sąvoka - spazminių raumenų raumenų atsiradimas bet kurioje kūno dalyje.

Būtina laiku ją aptikti, patirti patyrusio ortopedinio traumatologo gydymo kursą, kol ši liga apsunkina jūsų gyvenimą.

Žemiau mes kalbėsime apie tai, kas ši patologija yra vienoda, kodėl ir kas ją vysto, kaip ir kas ją elgiasi.

Turinys

Kas yra IFAS ir kaip ji vystosi? ↑

Šis terminas reiškia, kad dėl perkrovos įvyko vieno iš styginių raumenų būklės pažeidimas.

Tai pasireiškė raumenų raumenų raida, skausmingų indukcijų atsiradimas - vadinamieji „trigeriniai taškai“.

„Trigerio“ sąvoka

Paleidimo taškas yra pažeistas raumenis, kurio spaudimas sukelia skausmą.

Vieno tokio taško skersmuo yra apie 1-3 mm, tačiau jie gali sujungti, suformuodami įjungimo zoną iki 10 mm skersmens.

Yra 2 tipų paleidimo taškų - aktyvūs ir latentiniai.

Aktyvus paleidiklis

Tai labai jautri raumenų dalis, kuri, kaip liūdna, yra skausminga, skausminga ir ramybė.

Jis yra toje vietoje, kur nervas patenka į raumenis ir siunčia komandą.

Šis paleidiklis:

• užkerta kelią pažeistos raumenų pilnam tempimui;
• silpnina jos jėgą;
• paspaudus jis sukelia tokį aštrų skausmą asmeniui, kuriam jis tiesiog šokinėja („šuolio simptomas“).

Skausmas atsiranda ne tik lokaliai, bet ir tęsiasi iki tam tikro atstumo.

Atspindintis skausmas turi vieną ar daugiau šių savybių:

• kvailas;
• skaudus;
• gali būti tirpimas, dilgčiojimas, „goosebumps“.

Paprastai šio taško vieta sutampa su tradicine akupunktūros zona.

Latentinis paleidiklis

Tokie taškai yra labiau paplitę, poilsio metu jie neatsispindi.

Jų zondavimas nesukelia „šuolio simptomo“, tačiau atsispindi skausmas dažnai.

Esant tam tikroms situacijoms, latentinis taškas gali būti transformuojamas į aktyvų paleidiklį.

Šios sąlygos apima:

• šios srities hipotermija;
• pailgėjusi nepatogi padėtis, naudojant raumenis;
• padidina ligos raumenų apkrovą.

Kas yra paramedicų diskų išvarža? Sužinokite čia.

Patologijos tipai ↑

Įtraukimo į patologinį procesą dažnumą galima pavadinti tokiomis raumenų grupėmis:

• kaklo raumenys;
• atgaliniai ekstensoriai;
• peties juostos raumenys;
• mažas krūtinės raumenys;
• kriaušių formos raumenys.

Myofascialus sindromas gali sukelti bet kuris kitas raumenys.

Yra 2 sindromo tipai:

• Pirminis: skausmas atsiranda raumenyse, kuriems patologinis procesas neturi įtakos.
• Antrinė: raumenų skausmas dėl pagrindinės ligos, susijusios su raumenų ir kaulų sistema, fone (tarpslankstelinė išvarža, reumatoidinis poliartritas, spondilolizė, stuburo lūžiai).

Rizikos veiksniai, susiję su miofazine disfunkcija

• Žmonės, užsiimantys tam tikrų raumenų grupių monotonišku judėjimu arba ilgą laiką laikantys galvą ar galūnes tam tikroje padėtyje;
• Vidutinio amžiaus moterys ir vyrai;
• Asmenys su apvaliais ir nelygiais pečiais.

Taigi, myofascial sindromas reiškia bet kokius regioninius simptomus, kylančius iš minkštųjų audinių ir turinčių tokių pagrindinių savybių:

• skausmingas susikaupimas nustatomas raumenyse;
• skausmas yra ne tik vietinis, bet ir atsispindi;
• skeleto raumenų raiščiai yra aktyvūs pirmiau minėtų charakteristikų sukėlėjai.

Kaip vystosi liga? ↑

Yra trys patologijos etapai:

• 1 etapas - ūmus. Paleidimo taškų srityje yra nuolatinių skausmų.
• 2 fazė - subakute: skausmas - tik judant.
• 3 etapas - lėtinis: diskomfortas ir nedideli skausmai ligonių raumenų srityje; yra tik latentiniai paleidimo taškai.

Yra toks požiūris į skausmo sindromo atsiradimą: įjungiamas aktyvus taškas ten, kur atsiranda raumenų, sudarančių raumenis, mikrotromatizacija.

Iš pažeistų miofibrilų išsiskiria didelis kalcio jonų kiekis, taip pat sunaikinamos kitos ląstelių struktūros (pvz., Mitochondrijos), iš kurių išsiskiria ATP ir jo pirmtakai.

Pastarieji junginiai yra daug mažesni, todėl kalcis pradeda veikti tiesiogiai, didindamas raumenų skaidulų kontraktilumą, mažindamas jų kraujo tekėjimą. Taigi raumenyse yra plombų. Bioelektrinis aktyvumas šioje zonoje labai pasikeitė.

Dėl nuolat egzistuojančio plombos sutrikęs kraujo tekėjimas raumenyje, jis yra sugadintas, dėl to sunku sudaryti sutartį. Dėl šio užburto rato kraujo aprūpinimas vietiniais raumenimis vis labiau sulaužomas, progresuoja skausmo sindromas.

Nuomonės apie problemą istorija ↑

• Pirmasis aprašytas panašus raumenų plombų chirurgas Froripas iš Vokietijos dar 1834 m. Jis juos pavadino „raumenimis.
• A.Stayndler, remdamasis daugybe tyrimų, padarė išvadą, kad raumenyse nėra "kukurūzų".
• Shtokmanas nusprendė, kad toks antspaudas yra jungiamojo audinio hiperplazija, todėl nuo 1915 m. Sindromas buvo vadinamas fibrozitu.
• 1920 m. „Virchow“ padarė išvadą, kad reumatas buvo šių plombų ir skausmų priežastis. Jo išvadas patvirtino mokslininkas Uostas.

Pagrindinis darbas, kurį gydytojai vadovauja šiuo metu, buvo Travelle ir Simons dviejų tomų knyga „Myofascial Pain“.

Būtent šie mokslininkai pasiūlė paskambinti ligos „raumenų skausmo sindromu“ ir trigerio tašku - „myofascial trigger point“. Šie taškai, kuriuos jie rašo, išsiskiria padidėjusiu jautrumu ir tuo, kad jie sukuria impulsų srautą, kylantį į smegenis, kurios sudaro atspindintį skausmą.

Šie mokslininkai prisidėjo prie idėjų apie miofazinio sindromo formavimą Rusijoje: F. A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Jie padarė išvadą, kad šis sindromas nėra tiesiogiai susijęs su stuburo distrofinėmis ligomis.

Petrov K.B. nurodo tris sindromo tipus, priklausomai nuo jo priežasties:

• vertebrogeninis (kurį sukelia stuburo patologija);
• artrogeniniai (sukelia sąnarių ligos);
• viscerogeniniai (kuriuos sukelia vidaus organų ligos).

Kaip gydyti skausmą ant peties sąnario? Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra osteochondrozės prevencija? Atsakymas čia.

Simptomai ir požymiai

Su šiuo sindromu raumenyje randama skausminga indukcija - trigerio taškas.

Sumažėja paveiktų raumenų stiprumas ir jo tonas, taip pat yra skausmas, plečiantis sąnarių, autonominių sutrikimų.

Į veidą

Išraiškingi tokie simptomai:

• nuobodu skausmas veido gelmėse (tiksliai neįmanoma lokalizuoti);
• sunku atidaryti burną (esant 4,5-5,5 cm atidarymo greičiui, jis atsidaro tik iki 1,5-2,5 cm);
• paspaudus laikinosios svajonės sąnarį;
• kramtomieji raumenys sukelia sunkumą, diskomfortą;
• kai kramtomieji raumenys labai greitai pavargsta;
• skausmas suteikia dantims, ausims, gerklėms, gomuriui;
• kai kuriuose skyriuose yra skausminga veido ar mastikos raumenų palpacija;
• kramtyti ir praryti.

Nuolatiniai simptomai:

• padidėjęs dantų jautrumas maisto ir gėrimų temperatūros pokyčiams;
• veido raumenys;
• padidėjęs mirksėjimas;
• ausies perkrovos;
• triukšmas ir spengimas ausyse.

Simptomai žandikaulio srityje

Skausmas atsiranda žandikaulio regione; paprastai prieš tai yra nenormalus įkandimas arba gimdos kaklelio osteochondrozė.

Skausmas gali plisti į kaklą, gali sukelti lėtinį galvos skausmą.

Šiuo atveju trigerio taškai yra vietovėje:

• raumenų raumenys
• pterygoidas,
• viršutinė trapecijos raumenų dalis, t
• viršutinė sternocleidomastoido raumenų dalis (laikinosios kojos sąnaryje).

Ant kaklo

Asmuo nerimauja dėl skausmo rajone:

• kaklo ir pečių juosta,
• masto raumenys
• vidurinė sternocleidomastoidų raumenų dalis, t
• raumenų trapecija
• raumenys, pakeliantys pjautuvą
• sublavijos raumenys.

Latentiniai paleidimo taškai randami visuose pirmiau minėtuose raumenyse, ypač tose, kurios yra ant kaklo ir nugaros.

Aktyvūs taškiniai trigeriai paprastai būna trapecijos raumenų viršuje, raumenyse, kuri sukelia pjautuvą.

Iš trapecinių raumenų atspindėtas skausmas plinta į kaklo ir apatinio žandikaulio kampą.

Jei paspaudžiate raumenų, sukeliančių pjautuvą, paleidiklius, skausmas bus perduotas kaklo ir peties kampui.

Jei sukėlėjai yra kaklo raumenyse, skausmas bus perduotas galvos ir akies srities galui.

Pav.: Galvos ir kaklo paleidimo taškai

Kuo daugiau laiko yra liga be gydymo, tuo daugiau kraujagyslių, einančių ant kaklo ir maitinančios smegenis, pradeda kentėti.

Taigi gali būti:

• regos sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• nestabilumas vaikščiojant ar stovint;
• spengimas ausyse;
• akių skausmas.

Jei sternocleidomastoido raumenys ilgą laiką yra spazminiai, vegetaciniai simptomai pasireiškia pusėje veido: drooling, sloga, vandeningos akys, skausmas vienoje veido pusėje.

Ant dubens raumenų

Ši diagnozė nustatoma, jei pagal prokologo, urologo ar ginekologo tyrimo rezultatus „subordinuotų“ organų patologija buvo atmesta.

Taip yra dėl to, kad šios ligos simptomai yra labai panašūs į šios srities organinę patologiją:

• svetimkūnio pojūtis tiesioje žarnoje;
• perinealinis skausmas;
• diskomfortas ar skausmas makštyje;
• dubens skausmas;
• dažnas šlapinimasis;
• skausmas vaikščiojant;
• skausmingas sėdėjimas;
• skausmingas išmatavimas;
• pilvo skausmas.

Fig.: Dubens raumenų miofazinio skausmo sindromas

Ant peties

Latentiniai paleidikliai paprastai yra nugaros ir nugaros dalies galuose.

Aktyvūs paleidimo taškai yra viršutinėje trapecinių raumenų dalyje ir raumenyse, kurie sukelia pjautuvą. Kai šie raumenys veikia, ūminis skausmas plinta į kaklo ir peties kampą.

Atspindintis skausmas eina nuo trapecijos raumenų iki apatinio žandikaulio ir kaklo nugaros.

Apatinių galūnių raumenų sindromas

Paleidimo taškai yra šlaunies ir apatinės kojos raumenyse, o kai jie yra išbandyti, skausmas kyla abiejose kelio ar šlaunies pusėse.

Jei spragtukas yra užsikabinęs, tuomet skausmas bus lokalizuotas užpakalinėje šlaunyje.

Jei spragtukas yra blauzdikaulyje arba ilgame pluoštiniame raumenyje, priekinės kojų dalies arba šoninės (išorinės) kulkšnies dalys bus sužeistos.

Taip pat gali pasireikšti kriaušių raumenų sindromas, turintis šiuos simptomus:

• skausmas sėdmenyse ir už šlaunų;
• perinealinis skausmas;
• skausmingas išmatavimas;
• skausmas lytinių santykių metu;
• skausmas vaikščiojant;
• Staigus tiesiosios žarnos skausmas ar diskomfortas.

Viršutinėse galūnėse

Raumenys su trigeriniais taškais yra apatinėje pleistro dalyje, skausmas atsispindi rankoje ir rankoje.

Dėl panašių simptomų sindromas ilgą laiką gydomas gimdos kaklelio radikulitu, peties mentės periartititu ir priekiniu krūtinės ląstos sindromu.

Lėtinis miofazinio sindromas

Nuolatinis skausmas tam tikroje raumenų grupėje sukelia miego sutrikimus, depresiją ir - stereotipinės laikysenos formavimąsi, kai žmogus jaučia mažiau skausmo.

Pasirodo, kad skausmingi raumenys negali atsipalaiduoti, skauda, ​​skausmo impulsai patenka į nugaros smegenis, kuris reaguoja į komandą toliau susitarti dėl raumenų.

Taip susiformuoja užburtas ratas „skausmas - spazmas - skausmas - spazmas“. Kuo ilgiau toks ratas egzistuoja, tuo sunkiau jį nutraukti.

Priežastys ↑

Rizikos grupė apima tokius žmones:

• Sunkus fizinis darbas ir sportas. Šiuo atveju raumenyse nuolat susidaro mikro pertraukos, neturinčios laiko išgydyti.
• Ryškus svorio kritimas, kai sumažėja ne tik riebalų, bet ir raumenų audinio procentas. Jei dėl šios priežasties kūnui būtų suteikta netinkama apkrova, atsiras miofazinio sindromo.
• Raumenų tonuso susilpnėjimas: pagyvenusiems žmonėms, kurių imobilizacija yra ilgalaikė, silpniems pacientams.
• Ilgas buvimas nepatogioje padėtyje (net svajonėje).

Miofazinio sindromo priežastis taip pat yra įgimtos ar įgytos skeleto anomalijos:

• lordozė;
• kyphosis;
• skoliozė;
• plokščios pėdos;
• kombinuotieji stuburo kreivumo tipai;
• Scheuermann-Mau liga;
• rickets;
• trumpas pirmasis ir ilgas antrasis metatarsalis;
• skirtingi kojų ilgiai;
• trumpi pečiai, turintys ilgą liemenį.
• laikysenos pažeidimas, eisena.

Nuotrauka: skirtingas vaiko kojų ilgis

Be to, norint paskatinti sindromo vystymąsi:

• vidaus organų ligos.
• raumenų spaudimas diržais, korsetais, sunkiais drabužiais.
• galūnių lūžiai.
• osteochondrozė.
• emocinis stresas.
• apkrova neapmokytiems raumenims.
• mėlynių raumenys.
• B, C, folio rūgšties vitaminų trūkumas.

Diagnostika ↑

Diagnozė daugiausia pagrįsta duomenimis, gautais paciento tyrimo metu.

Taigi, gydytojas gali jausti paleidimo tašką atsipalaidavusiame raumenyje, tempdamas jį pirštais išilgai ilgio, kurio lytėjimo stimuliavimas sukels atspindintį skausmą.

Ultragarsinis pažeisto raumenų tyrimas leidžia aiškiai nustatyti jo spazmo sekcijas, kad būtų galima atskirti juos nuo uždegimo.

Rentgeno tyrimai (ir kompiuterinė tomografija) taip pat yra svarbūs diagnozuojant: jei jie neatskleidžia tarpslankstelinio disko struktūros pažeidimų, nervai, iš kurių eina į ligonius, diagnozė yra myofascial sindromas.

IFAS diagnozavimo kriterijai:

• raumenų skausmas, susijęs su fizine perkrova, hipotermija arba nepatogioje padėtyje;
• trigerinių taškų buvimas, jei nėra raumenų atrofijos ar hipotrofijos;
• tipiškas atspindimas skausmas, kai spaudžiamas arba praduriamas trigerio taškas;
• pažeisto raumenų blokada pašalina visus simptomus.

Kas yra pavojingas nugaros smegenų pažeidimas? Skaitykite čia.

Gydymas ↑

Taikomas sudėtingas poveikis paveiktiems raumenims:

• rankų terapija;
• fizioterapija: magnetinė terapija, akupunktūra, akupresūra, elektroforezė, fonoforezė;
• Pratimų terapija, korekcinė gimnastika;
• plaukimas, povandeninis traukimas;
• narkotikų poveikis.

Ypač svarbi užduotis yra panaikinti IFAS plėtros priežastis:

• pažeidžiant laikyseną - ortopedinę korekciją, teisingo judėjimo stereotipo formavimąsi, raumenų korseto stiprinimą;
• jei atskleidžiamas „sutrumpinto pusinio puodo“ sindromas, asmuo turėtų sėdėti tik specialiai atrinktoje pagalvėlėje, suprojektuotoje subalansuoti skirtingus dubens šonų aukščius;
• jei sindromas išsivystė į kulkšnį, kaip atsakas į skirtingus I ir II metatarsalinių kaulų ilgius, dėvimi specialūs vidpadžiai.

Antrasis gydymo elementas yra skausmo pašalinimas, todėl naudojami:

• Vaistai: „Nimesil“, „Nurofen“, „Diclofenac“ ir kiti panašūs vaistai, vartojami sisteminių vaistų (tablečių, šūvių) ir tepalų pavidalu.
• Be to, taip pat skiriami raumenų relaksantai („Mydocalm“, „Sirdolud“), GABA-ergic vaistai („Pikamilon“, „Adaptol“, „Noofen“) ir B grupės vitaminai („Neurorubinas“, „Neurobex“)
• Lidokaino arba novokaino įvedimas į trigerį.
• Akupresūra: spaudimas trigeriniam taškui palaipsniui, mažėjant skausmui, padidėja spaudimo jėga.
• Akupunktūra ir farmakopunkcija.
• Masažas: jo konservuota versija yra ypač veiksminga.
• Osteopatija.
• Hirudoterapija.
• Akupunktūra.

Jei kalbame apie veido miofazinį sindromą, papildomai naudojami šie gydymo metodai:

• botulino toksino įvedimas į spazminį raumenį;
• elektrostimuliacija;
• cryoalgeziya;
• termomagnetinis gydymas;
• psichologiniai metodai (biofeedback).

Šiuo metu efektyviausia:

• rankų terapija;
• Dr. Trofimenko metodas (kaip kelių metodų derinys).

Rankinis miofazinių skausmo sindromų gydymas remiasi postisometrinio atsipalaidavimo metodu: kiekvienas raumenys naudoja savo glostymo, tempimo ir susitraukimo metodą, kuris priklausys nuo raumenų pluošto krypties.

Šis metodas padeda pašalinti vietinę raumenų hipertoniją ir fascinį raumenų nelankstumą. Turėtų būti kelios sesijos, kad būtų nutrauktas užburtas ratas tarp įtempto raumenų ir nugaros smegenų.

Autorius Trofimenko techniką pavadino akupunktūros raumenų atsipalaidavimo metodu, kuris leidžia pasiekti labai gerų gydymo rezultatų.

Šiuo atveju poveikis yra padarytas ligoniams, naudojant specialias adatas, kurios į tam tikrą gylį panardinamos į raumenų storį.

Tuomet ta pati adata sukelia daugybę sukimosi arba transliacinių judesių su aukštu dažnumu.

Video: postisometrinis atsipalaidavimas ant nugaros raumenų

Prevencija ↑

Kad neatsirastų miofazinio sindromo, žmogui reikia laiku ištaisyti ir gydyti skirtingų ilgio kojų ar pirštų laikysenų pažeidimus: dėvėti korsetą, naudoti specialias vidpadžius arba pagalvę sėdėti.

Jei sindromą sukėlė ilgalaikis buvimas toje pačioje padėtyje, darbo dieną turite pakeisti kūno padėtį ir taip pat užtikrinti, kad miegate ant patogaus paviršiaus (optimaliai ant ortopedinio čiužinio).

Be to, turėtumėte:

• Neskubėkite raumenų.
• Negalima perpildyti raumenų.
• Kiekvieną dieną atlikite paprastus pratimus: gurkšnokite, tempdami, lenkdami, švelniai - pritūpimus.
• Venkite streso.
• Stebėkite savo svorį. Sėdi ant dietos, kuri prisideda prie kilogramų praradimo greito laiko metu, nėra verta, nes jis neturi įtakos raumenų audiniui geriausiu būdu.
• Jūs neturėtumėte dėvėti ilgų diržų, korsetų, maišų ir visų priedų, kurie prisideda prie raumenų struktūrų suspaudimo.

Taigi, myofascial sindromas yra labai dažna patologija, kurią traumatologai, neuropatologai ir reumatologai gali pakankamai greitai diagnozuoti.

Liga turi būdingų savybių, nereikalauja brangių diagnostikos metodų, o rankinė terapija, akupunktūra ir jų derinys - Trofimenko metodas - yra efektyviausi sindromo gydymo metodai.

Kaip šis straipsnis? Užsiprenumeruokite svetainės atnaujinimus per RSS arba palaikykite VKontakte, „Odnoklassniki“, „Facebook“, „Google Plus“, „My World“ arba „Twitter“.

Pasakykite savo draugams! Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle, naudodami kairėje esančio skydelio mygtukus. Ačiū!

Veido skausmo miofazinio skausmo sindromas: klinikinis pateikimas, diagnozė ir gydymas, naudojant A tipo botulino toksiną (Lantox®)

• PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: sindromas, skausmas, ausys, veidas, veido skausmas, neuralgija, dantys, Lantox

Atlikę daugybę tyrimų, sekėme apytikrį paciento, kenčiančio nuo veido skausmo, maršrutą. Pagal vaizdinę A.M. Wayne, šie pacientai yra „medicinos našlaičiai“, nes jie persikelia iš vieno gydytojo į kitą be tinkamos priežiūros. Daugeliu atvejų šie pacientai iš pradžių eina į stomatologo kabinetą, nes 60% veido skausmo atsiranda po dantų procedūrų, o 20% - dantų skausmo pojūčius. Be to, beveik visi pacientai (80%) patenka į neurologą.

Analizuodami pacientų medicininius įrašus, susiduriame su trigemininio neuralgijos (NTN) perdozavimo problema. Mūsų duomenimis, 80% atvejų pacientas, turintis skausmingų veido ir burnos reiškinių, diagnozuojamas NTN ir terapija (dažniausiai karbamazepinas), kuris ne visada yra veiksmingas. Apsilankę neurologe, daugeliu atvejų pacientas vėl siunčiamas į odontologą, 10% - į otolaringologą, nes skausmas spinduliuoja į ausį, kartu su ausies „perkrovos“ jausmu; 5% - oftalmologui dėl skausmo apšvitos orbitos regione ir, galiausiai, 20% pacientų siunčiami į psichiatrą, kuriam diagnozuota psichologija. Problemą apsunkina tai, kad vis dar nėra vienintelio veido skausmo klasifikavimo. Mūsų šalyje labiausiai paplitusi 1991 m. Akademiko V.A. siūloma klasifikacija. Karlov.

Atlikome 330 pacientų, sergančių įvairiais neurologiniais sutrikimais, klinikinį ir epidemiologinį tyrimą (2009 m. Duomenys). Dėl to visi pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes - su skausmingais ir neskausmingais (jutimo) sutrikimais.

I grupė - skausmo reiškiniai veido ir burnos srityje:

• miofazinio veido skausmo sindromas (35%);
• neuropatinis skausmas veido ir burnos (25%);
• trigemininis neuralgija (15%);
• psichalgija, senestopatija (10%);
• trigemino-vegetatyvinio cefalgia (10%); glossodinija (5%).

II grupė - neskausmingi (jutimo) sutrikimai - jautrūs veido ir burnos gleivinės odos sutrikimai.

Tarp skausmingų reiškinių, vadovaujantis mūsų duomenimis ir literatūros duomenimis, pirmaujanti pozicija yra veido skausmo sindromas (MFBSL). Šiame straipsnyje pristatome pagrindinius šios ligos klinikinius reiškinius ir terapijas.

Veido skausmo miofazinio skausmo sindromas

Myofaziniai veido skausmai atsiranda dėl skausmingų raumenų plombų (myofascialo paleidimo taškų - MTP) formavimosi raumenų raumenyse (tarp jų ir kramtomųjų, laikinų, šoninių ir vidurinių pterigoidų raumenų, taip pat burnos grindų raumenų). Kaip žinoma, MTP yra vietinis raumenų suspaudimas, kuris gali turėti įvairaus dydžio, konfigūracijos, ilgio, nuoseklumo. Yra latentinis spragtuko taškas - raumenų suspaudimo sritis, tačiau nėra spontaniško skausmo, „peršokimo“ simptomas palpacijos metu. Suprantama, kad aktyvus paleidimo taškas reiškia raumenų suspaudimo sritį, kuriai būdingas spontaniškas ir atspindėtas skausmas, vietinis konvulsinis atsakas, koordinacinių santykių pokytis sinerginio aktyvumo aktyvinimo ir abipusių santykių pažeidimo (11, 18) forma. Vietinis raumenų susitraukimas yra jungiamojo audinio proliferacija, degeneracija ir raumenų skaidulų retinimas (mielogelozė). Su raumenų biopsija šioje srityje galima nustatyti raumenų skaidulų vaško degeneraciją, jų sunaikinimą, branduolių skaičiaus padidėjimą ir riebalų įsiskverbimą (11).

Pacientai, turintys MFASL, skundžiasi pastovia, monotonine skausmu, susiaurėjimu, traukimu, lūžimu, plyšimu į veidą vienoje pusėje. Lokalizuota parotidinės, mastinės, laikinos, ausies ausies srityse (paveikslas). Šviesinti į įvairias galvos, veido, orbitos, burnos ertmės, dantų, kaklo dalis. Toks neįprastas skausmo apšvitinimas lėmė tai, kad pacientai iš pradžių kreipėsi į stomatologus, kurie pašalino ar išnaikino sveikus dantis. Pacientai, turintys ausies skausmo apšvietimą, kreipėsi į otolaringologus. Nerasta viršutinių kvėpavimo takų patologijos, bet dėl ​​nuolatinio skausmo dažnai buvo skiriama antibakterinė terapija, kuri taip pat neatnešė palengvinimo. Sušvelninus skausmą orbitos regione, pacientams dažnai buvo diagnozuota migrena. Kaip matome, toks platus atspindėjusio skausmo švitinimas MFBS apsunkina šių pacientų diagnostinę paiešką ir atitinkamai gydymą.

Ligos trukmė MFBS dažniausiai svyravo nuo 1 metų iki 5 metų. Tai ne tiek apie vėlyvą gydymą gydytoju (gydymo sąlygos svyravo nuo kelių savaičių iki 1–5 mėnesių), bet taip pat, kad kai jie kreipėsi į įvairius specialistus, kaip jau minėjome, ilgą laiką jie liko be diagnozės ir, atitinkamai, be tinkamo gydymo. Tam tikru mastu tai buvo dėl nepakankamo diagnostinių kriterijų kūrimo.

Skausmo intensyvumas vizualiame analoginiame skalėje (VAS) buvo vidutiniškai 7,2 balo. Pacientų toleruojamo skausmo lygis svyravo nuo vidutinio sunkumo, erzinančio ir silpninančio. Ligos pradžioje skausmas paprastai buvo pertrūkis, jo intensyvumas per dieną gali pasikeisti. Vėliau skausmas tapo kasdien, pastovus, varginantis.

Visiems pacientams kramtymo metu padidėjo skausmo intensyvumas. Daugiau nei pusėje pacientų, vartojant maistą, buvo sukeltas sunkus skausmas, todėl jie buvo priversti vartoti tik skystą, grynią maistą ir sumažinti suvartojimo dažnį iki 1 kartą per dieną. Tai lėmė kūno svorio sumažėjimą, hipovitaminozės požymių atsiradimą.

Skausmus taip pat apsunkino kalbėjimas, menkiausias emocinis stresas, dirbant polinkiu, svorio kėlimas skausmo pusėje, ilgas buvimas stovint. Visi pacientai pastebėjo, kad ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų skausmas, kiti nosies ir burnos irgyslių uždegimo procesai, taip pat padidėjęs kraujospūdis padidėjo. Pusė pacientų skausmas buvo blogesnis naktį. Ilgą laiką jie negalėjo rasti patogios galvos padėties, kurioje skausmas veidelyje nepadidėjo. Patogiausia padėtis gulėjo ant šono, paveiktoje pusėje, paspaudus skruostą. Tam tikrą reljefą lėmė vietinis sauso karščio panaudojimas, trina su pašildančiomis medžiagomis (tepalai, balzamai); plaunant burną šiltais tirpalais, vartojant amitriptiliną. Analgetikai ir karbamazepinas buvo neveiksmingi. Daugelis pacientų pastebėjo, kad gerovė gerokai pagerėjo, kai jie laikė daiktą tarp dantų (vyno kamščio, ledų lazdelės), kuris prisidėjo prie dantų atidarymo. Šioje padėtyje skausmo intensyvumas sumažėjo ir pacientai, kurių skausmas intensyvėjo naktį, netgi bandė tokiu būdu miegoti. Tačiau dėl besiplečiančios burnos džiūvimo (nes burna yra atvira visą laiką), ilgas buvimas šioje valstybėje buvo neįmanomas.

Išsamiame MFASL sergančių pacientų tyrime nustatėme predisponuojančius, nusodinančius ir palaikančius patologinius veiksnius.

Paaiškėjo, kad dėl raumenų skausmo veido atsiradimo būtina daugybė predisponuojančių veiksnių, visų pirma, pernelyg didelio aktyvumo reiškinys ir padidėjęs raumenų ir veido raumenų nuovargis. Paprastai tai yra pacientai, sergantys bruxizmu, kurie per dieną daugybę kartų susitraukia dantis, taip pat naktį, miego metu „užsikimšia“ arba „užkabina“ dantis.

Dėl pernelyg didelio raumenų raumenų apkrovos ir nuovargio, bruxizmu sergantiems pacientams ryte dažnai jaučiamas veido raumenų standumas, ribojantys burnos atvėrimą. Antrąją grupę sudarė pacientai, turintys oromandibuliarinę distoniją distoninio trisizmo pavidalu. Kaip žinoma, distoniniame trisizme stebimi nepageidaujami raumenų raumenų judesiai, dėl kurių raumenys taip pat yra pernelyg įtempti.

Be to, istorijoje buvo pastebėtas neskausmingas temporomandibulinės sąnario (TMJ) disfunkcijos istorija, paspaudus žandikaulį ir apatinį žandikaulį, kuris vyko savarankiškai. Atskleista okliuzija, palaikanti raumenų sutrikimus, taip pat dantų ir skeleto ortopediniai sutrikimai. Asmenybės psichologinės savybės susideda iš padidėjusio nerimo ir dažnų skausmo reiškinių buvimo istorijoje, reaguojant į streso veiksnių poveikį.

Tarp provokuojančių veiksnių yra aiškiai nustatytos ankstesnės dantų procedūros, turinčios poveikį nervų galūnėms ir kartu su ilgu buvimu plačiai atvira. 43% pacientų skausmas išsivystė po įtemptos situacijos. Šioje pacientų grupėje vyravo moterys. 10% atvejų skausmo pradžia siejama su žandikaulių žaizdos atidėjimu (apatinio žandikaulio lūžiu).

Patologinį procesą palaikantys veiksniai yra antriniai TMJ ir veido raumenų pokyčiai, psicho-vegetatyvinio sindromo pablogėjimas. Taigi, mūsų nuomone, kliniškai nustatyti predisponuojantys, provokuojantys ir palaikantys veiksniai yra MFASL patogenezės etapai.

Objektyvus tyrimas yra skirtas mastikos raumenų (išorėje ir per burnos ertmę) palpavimui, taip pat veido ir perikraninių raumenų tyrimui. Palpacija atliekama tiek skausmo lokalizacijos pusėje, tiek sveikoje pusėje.

Prisiminkite, kad kramtomieji raumenys yra suskirstyti į 2 grupes: vienas pakelia apatinį žandikaulį (tai yra laikini, kramtomieji, medialiniai ir šoniniai pterigoidiniai raumenys); kitas jį sumažina (burnos grindų raumenys, žandikaulio, žandikaulio ir virškinimo raumenys). Tyrime ypatingas dėmesys buvo skiriamas skausmingoms spazminių raumenų vietoms arba skausmingiems raumenų ruoniams (BMU). Šie BMU buvo nurodyti kaip trigerio taškas (TT) arba myofascial trigger point (MTP). Kiekvienas ICC turi savo skausmo modelį, t.y. būdinga atspindėjusio skausmo plitimo zona, padidėjęs skausmo jautrumas su spaudimu sutankintam taškui ar zonai. Nustatyti aktyvūs ir latentiniai MTP.

Skausmo pusėje esančių raumenų palpacija sukėlė raumenų tankumo ir įtampos, ypač raumenų ir veido raumenų, dėmesį, taip pat skausmą. Šiuose raumenyse buvo apčiuopiami keli aktyvūs MTP, kurių sudirginimas leido atkurti skausmą, kurį patyrė pacientai.

80% pacientų MTP pateko į kramtomąją raumenį. Dėl šių sričių palpacijos skausmas dažniausiai plinta į viršutinį ir apatinį žandikaulį, viršutinį ir apatinį, didelius moliusus, ausyje, priekiniame regione, TMJ, kakle.

70 proc. Pacientų MTP buvo laikinajame raumenyje, iš kurio skausmas spindėjo į atitinkamą pusę galvos, kaktos ploto, viršutinių dantų, orbitos.

Dėl vidinio žandikaulio vidinio pterygoido raumenų plitimo 92 proc. Pacientų sukėlė skausmo apšvietimą liežuvyje, kietą gomurį, ausį, TMJ, o perkrovos ir triukšmas ausyje kartais buvo pastebėtas.

MTP lokalizavimas išoriniame pterygoidiniame raumenyje 95% pacientų sukėlė skausmą viršutiniame žandikaulyje, laikinosios dantenų sąnario srityje, žandikaulio sinusą.

Odontogeninių raumenų skausmų grupėje buvo rasta MTP, dažniausiai kramtomųjų ir pterygoidinių raumenų srityje (22 žmonės), kurių sudirginimas dėl palpacijos sukėlė aštrią skausmą vieno ar kelių dantų srityje, taip pat alveolinio proceso ir tam tikrų dantenų sričių srityse. dantų intervencijos.

Priešingos skausmo pusės raumenys buvo neskausmingi arba vidutiniškai skausmingi. Taip pat nustatyta, BMU (latentinis MTP), dirginimas, kuris sukėlė vidutinio sunkumo skausmą, bet be švitinimo.

Įdomu tai, kad apatinis žandikaulis (žandikauliai, virškinamieji raumenys) buvo mažesnis skausmas visiems pacientams, tačiau retai aptinkamas BMU. Kai jie apčiuopiami, skausmas spindėjo į liežuvį, gerklę, kaklą.

65% pacientų krūtinkaulio raumenų ir trapecijos raumenų horizontaliosios dalies tyrimas skausmo pusėje sukėlė aštrių skausmų.

Keletas pacientų pastebėjo, kad burnos atvėrimas yra ribojamas tarp inkarų, žlugimas ir trumpalaikis judėjimas, o tai yra S formos judesio simptomas.

Nustatyti laikrodžių sąnario Rg-cic vaizdo pokyčiai lėtinės apatinės galvos dislokacijos forma su sąnario disko ar antrinės osteoartrozės subluxacija. Šis simptomų kompleksas, būdingas TMJ veikimui kaip anatominė ir funkcinė koncepcija, nėra privalomas. Jo nesilaikymas rodo, kad skausmo reiškinys tiriamoje pacientų grupėje daugiausia susijęs su raumenų raumenų pažeidimu. Ir sąnario dalyvavimas yra antrinis, kuris leidžia išskirti 2 klinikines MFVSL formas: su dispersijos sąnario disfunkcija ir be sąnarių disfunkcijos požymių, kuris yra svarbus gydymo metodams. Neurologinėje būklėje atskleidė keletą papildomų funkcijų. Didelės veido diskinezijos reprezentacijos padidėjusio mirksėjimo, šnypštėjimo, perioralinės srities raumenų hiperaktyvumo ir apatinės veido dalies epizodų pavidalu. Be to, šie mimikos raumenų įsitraukimo reiškiniai ryškiausiai stebimi kliniškai sveikoje pusėje. Kitas bruožas yra asimetriškas Chvosteko simptomo pasireiškimas, pabrėžiant kliniškai sveiką pusę ir padidėjusį pradinį refleksą, kuris gali būti klinikinis koreliacinis mažėjančio, slopinančio antinociceptinio poveikio trūkumas. Nustatyta patikima tiesioginė koreliacija tarp daugelio klinikinių ir psichologinių rodiklių (skausmo intensyvumo, didelio depresijos ir nerimo, veido diskinezijos požymių, pradinio reflekso reprezentacijos) ir ligos trukmės. Atlikus šią analizę, buvo išskirtos 2 pacientų grupės: aš - su skausmo sindromu, trumpesniu nei 3 mėn., Ir II grupe - su skausmo sindromu ilgiau nei 3 mėnesius. Remiantis gautais duomenimis, siūlėme galimą etapą MFBS metu, kuris vėliau buvo atspindėtas šių pacientų grupių EMG tyrime.

Pacientams, sergantiems 1 stadija, vidutinio amplitudės (SAA) tyrimas dėl miokatorinių ir veido raumenų bioelektrinio aktyvumo (BEA) nekinta. Tyrinėjant savavališką raumenų (žandikaulio suspaudimą) ir veido raumenų (kaktos raukšlių) aktyvumą, EMG SA lygis padidėjo tik skausmo pusėje. Antrajame etape, taip pat tiriant savavališką raumenų aktyvumą, aptinkamas skausmo pusiausvyros ir veido raumenų EMG sumažėjimas skausmo pusėje ir jų reikšmingas padidėjimas kliniškai nepaliestoje pusėje. Gauti duomenys rodo, kad sveikų pusių raumenys aktyvuojasi kramtomųjų, rijimo ir kalbos veiksmų įgyvendinimui. Sveikos pusės CA padidėjimas 2-ajame etape koreliuoja su veido diskinezijos (LD) požymiais, kurie rodo, kad yra „periferinės“ distonijos su pernelyg dideliais impulsais atsiradimo mechanizmas iš skirtingų būdų receptorių.

Klinikinis ir fiziologinis veido raumenų įsitraukimas paskatino tyrinėti raumenų ir veido raumenų sinerginį aktyvavimą. Paprastai veido raumenys aktyvuojami reaguojant į kramtomąją apkrovą, o kramtomieji raumenys nereaguoja į veido apkrovas. Taip yra dėl žmogaus mitybos elgesio organizavimo. Pirmajame ligos sutrikimo etape nenustatyta. Antrajame etape pati kramtomoji raumenis imituoja apkrovas. Kartu su klinikiniais duomenimis šis faktas rodo ir trigemininės sistemos, ir veido nervų sistemos dalyvavimą MFBS patogenezėje, taip pat siūlo gydymą, turintį poveikį mastikai ir veido raumenims.

Be to, šios grupės pacientai gauna didesnį veido raumenų jautrumą - kramtyti ir imituoti - iki tolimosios sinergijos (pacientas buvo paprašytas išspausti ranką į kumštį ir užregistruoti veido raumenų aktyvumas). Šis reiškinys siejasi su pradinio reflekso vaizdavimu ir gali rodyti labiau apibendrintą tarpsisteminių slopinamųjų mechanizmų trūkumą.

MFBS apdorojimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į poveikį patogenezės pagrindiniams etapams.

Manifunkcinis treniruoklis (MT) arba individualus dantų žandikaulio dangtelis, kurį gamina stomatologai, pasirodė esanti veiksminga priemonė gydant MFBSL. Mūsų nuomone, terapinis MT poveikis priklauso nuo veido poveikio kramtomiesiems raumenims ir minkštiesiems audiniams, užtikrinančiam nuolatinį pojūtį po pojūčio, poveikį MMP, afferentinio srauto pokyčius iš burnos ertmės. Treneris yra skirtas intraoraliniam naudojimui, įrengtas tarp dantų eilių. Naudojamas naktį ir maksimaliam laiko tarpui. Antidepresantų grupės (amitriptilino, fevarino) preparatai taip pat yra veiksmingi. Taip pat naudojami raumenų relaksantai (Mydocalm, Sirdalud).

Tačiau, mūsų nuomone, efektyviausias MFVS gydymo metodas yra vietinės A tipo botulino toksino injekcijos (BTA) į raumenų raumenis. Tarp visų BTA preparatų, oficialiai registruotos indikacijos, skirtos naudoti IFA Rusijoje, šiuo metu turi tik narkotikus Lantoks® (gamintojas - Lanzhou Biologinių produktų institutas, Kinija).

Lantox® yra A tipo botulino toksino vaistas, o klostridinis neurotoksinas yra baltymas, susidedantis iš dviejų grandinių - sunkiosios (100 kDa) ir šviesios (50 kDa), sujungtos disulfido tiltu ir cinko atomu. Be to, botulino toksino struktūroje taip pat yra netoksiškų baltymų, kurie būtini neurotoksinų molekulės apsaugai. Šių baltymų dėka toksinas lengvai patenka pro rūgščią skrandžio aplinką ir absorbuojamas į kraują per žarnyno endotelį. Po to baltymai yra skaldomi ir išskiriami per inkstus. Tai yra botulizmo mechanizmas, „suprantamas“ pagal gamtą. XX a. Viduryje medicina išmoko naudoti botulino toksino poveikį medicininiais tikslais. Tačiau aprašyta toksino struktūra yra labai nestabili dėl įvairių išorinių veiksnių (cheminių, fizinių, terminių ir kt.). Todėl visi BTA narkotikų gamintojai susiduria su svarbia užduotimi - botulino toksinų stabilizatorių paieška. Visuose žinomuose BTA preparatuose stabilizatorius naudojamas kaip agliutininas. Lantox® toksinas stabilizuojamas želatina. Tyrimai rodo, kad želatina geriau stabilizuoja botulino toksino kristalines groteles. Tai galbūt vienintelis skirtumas tarp narkotikų Lantoks® iš kitų.

BTA veikimo mechanizmas yra slopinti acetilcholino išsiskyrimą cholinerginių neuronų galuose. Tai acetilcholinas, kuris perduoda impulsą iš neurono į raumenų ląstelę (neuromuskulinė transmisija), taip sumažindamas raumenų skaidulą. Acetilcholiną į sinaptinį plyšį tiekia specializuota transporto baltymų sistema. Garsiausias iš jų yra baltymas SNAP-25. Būtent šie baltymai yra „BTA“ „tikslai“. Toksiškas dėl savo lengvosios grandinės skaldo transportavimo baltymus, todėl acetilcholino išsiskyrimas iš sinaptinio pūslelės yra užblokuotas į sinaptinį plyšį. Šis mechanizmas vadinamas raumenų cheminiu denervavimu. Dėl to atsiranda vietinis raumenų atsipalaidavimas, kuris palaikomas vidutiniškai nuo 4 iki 6 mėnesių.

BTA narkotikų gebėjimas sukelti raumenų atsipalaidavimą yra plačiai naudojamas gydant įvairių lokalizacijos miofazinių skausmo sindromus. Šio vaisto veiksmingumas atsiranda dėl ilgos ir nuolatinės injekuotų raumenų atsipalaidavimo. Dėl to yra raumenų nociceptorių ir raumenų kraujagyslių afferentinių galūnių dekompresija, medžiagų išsiskyrimo sumažėjimas, sukeliantis raumenų niciceptorių jautrumą, o tai savo ruožtu sumažina jutimo afferentinį srautą ir netiesioginį centrinės nervų sistemos moduliavimą. Be to, pasikeitus afferentacijai nuo paveiktos teritorijos, sumažėja trigemininio branduolio jautrumas. Taip pat žinoma, kad botulino toksinas turi tiesioginį analgetinį poveikį. SNAP-25 baltymas, kuris yra BTA molekulės tikslas, yra atsakingas už neurotransmiterių (uždegiminių mediatorių), pvz., CGRP, R išskyrimą. BTA poveikio dėka, silpnėja neurogeninio uždegimo, svarbaus skausmo sindromų patogenezės, mechanizmas.

„Lantox®“ gamybos šalyje naudojama nuo 1997 metų. Be to, jis yra registruotas daugiau nei 30 pasaulio šalių. Pasak gamintojų, nuo 2 iki 10 milijonų buteliukų vaisto išleidžiami kasmet. Лантокс® pasirodė esąs veiksmingas ir saugus preparatas.

Pagrindiniai principai, kaip Lantox vartoti kramtomiesiems raumenims gydant MFBS, yra tokie.

Vaistas bando patekti tiesiai į skausmingą raumenų antspaudą (myofascial trigger point). Tokiu atveju naudokite palpacijos metodą („šuolio“ sindromas). Vaisto įvedimas įjungimo taške vengia vaisto difuzijos ir apibendrinto raumenų silpnumo (5, 10).

Tiksliniai raumenys: tinkamas kramtomasis raumenys (m. Masseter), laikinis raumenys (m. Temporalis), pterygoidiniai šoniniai ir viduriniai raumenys (m. Ptrerygoideus lat.et med).

Rekomenduojama Lantox® dozė, skiriama viename taške, yra 5 U. Taškų skaičius vidutiniškai 4-6.

Didelė vaisto dozė švirkščiama į skausmo pusę. Rekomenduojamos Lantox® dozės skausmo pusėje: m. matuoklis - 20-30 vienetų; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; atsparus ugniai (neskausminga pusė): m. matuoklis - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoidiniai raumenys, esantys be skausmo, negali būti švirkščiami. Tačiau, siekiant išsaugoti kramtymo simetriją, būtina įšvirkšti priešingos pusės raumenis, atsižvelgiant į sveikos pusės raumenų hipertoniškumą. Rekomenduojamos vaisto Lantoks® dozės priešingai (neskausminga pusė): m. matuoklis - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoidiniai raumenys šiai šaliai negali būti švirkščiami.

Vaistas yra švirkščiamas į kramtomuosius raumenis iš išorės ir iš abiejų pusių. Pageidautina švirkšti veido raumenis (priekinį raumenį), kuris leidžia ilgiau gydyti. EMG naudojimas palengvina tikslinių raumenų paiešką (ypač kai jis įterpiamas į šoninį pterygoidinį raumenį), kuris taip pat padidina gydymo poveikį.

Klinikinis poveikis po BTA Lantox® vartojimo paprastai būna 7-14 dienų po injekcijos. Skausmo intensyvumas palaipsniui mažėja, atkuriama kramtymo funkcija, didėja apatinio žandikaulio judumas, atkuriamas aktyvaus apatinio žandikaulio judesių tūris, sustabdomas triukšmas temporomandibulinėje jungtyje. Atsižvelgiant į tai, pagerinkite miegą, nuotaiką ir gyvenimo kokybę apskritai. Visiškas skausmo regresas pasireiškia vidutiniškai po 3-4 savaičių po injekcijos. Plečiant raumenų raumenis, po 1 mėnesio, be raumenų raumenų atsipalaidavimo, galima aptikti palpacijos skausmo sumažėjimą, aktyvių trigerių perėjimas į latentinius. Ilgalaikis gydomasis poveikis išliko 3 ir 6 mėnesius po injekcijų. Paprastai vienas injekcijos kursas yra pakankamas raumenų skausmui gydyti. Vykdant tolesnius tyrimus, pastebėjome skausmo pasikartojimą 10% pacientų. Tačiau skausmai greitai atsipalaidavę po atjungiamojo dangtelio arba myofunctional trenerio. Su papildomu dantų korekcijos poveikiu (tinkamu protezavimu, ortodontine korekcija) galima išvengti skausmo pasikartojimo.

Nustatant diferencinę diagnozę turėtų būti pagaminti su šių ligų: auglius žandikaulių srityje (neuroma pterygopalatine FOSSA, chondroma TMJ), uždegiminė (artritas), degeneracinės (artrozė), smilkinio-sąnarių liga, vidaus sutrikimai smilkinio-bendrus (išnirimas disko), potrauminio kontraktūros kramtomajame raumenų, trišakio nervo neuralgija, veido skausmas su veido nervo ir veido diskinezijos neuropatija, psichologija.