Nesudėtingi stuburo lūžiai yra lūžiai, po kurių stuburo slanksteliai nejuda, stuburo smegenys ar jos membrana nėra pažeisti, ir išlaikomas stuburo priekinio išilginio raiščio vientisumas. Dažniausia nesudėtingų stuburo lūžių priežastis yra sužalojimai - buitiniai ir sportiniai. Dažniau lūžiai atsiranda dėl osteoporozės.

Nesudėtingi stuburo lūžiai sukelia skausmą, kuris lokalizuojamas žalos lygiu ir tampa stipresnis, kai žmogus juda. Be to, pacientai jaučia diskomfortą, skundžiasi stuburo nestabilumu. Jei yra krūtinės ląstos stuburo pažeidimai, pacientams sunku kvėpuoti.

Nesudėtingų stuburo lūžių diagnostika

Siekiant paaiškinti stuburo lūžių diagnozę, chirurgijos centro „SM-klinika“ gydytojai nustato rentgeno tyrimą. Stuburo radiografija (spondilografija) atliekama keliais projekcijomis, siekiant aiškiai nustatyti lūžio vietą ir sunkumą. Gydytojas, naudodamasis rentgenogramomis, nagrinėja slankstelių elementų būklę (lankus, procesus), stuburo ašies poslinkio laipsnį, stuburo aukštį ir plotį. Be to, atliekama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas.

Nesudėtingų stuburo lūžių gydymas

Pagrindinė užduotis, kurią gydymo centro „SM-klinika“ specialistai, gydydami stuburo lūžių pacientus, yra optimalių lūžių ploto gijimo ir stuburo funkcijų atkūrimo sąlygų sukūrimas. Klinika naudoja chirurginį gydymą, kad atkurtų normalią pažeisto stuburo segmento anatominę formą.

Lūžio chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo sunkumo laipsnio, sužalojimo pobūdžio ir stuburo stabilumo laipsnio. Chirurginio gydymo indikacijos visada yra visiškai individualios, viena iš jų yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, kai neįmanoma pasiekti nugaros anatominės formos atkūrimo.

Nesudėtingas stuburo pažeidimas

SPINIO ŽALA

Stuburo traumos sudaro iki 17% visų raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų.

Anatominės ir fiziologinės savybės Stubure yra gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens, kryžkaulio ir uodegos. Viršutinė gimdos kaklelio stuburo dalis yra laikoma craniovertebraline sankryža dėl savo anatominių savybių. Stuburo augimo ir vystymosi procese atsiranda gimdos kaklelio ir juosmens lordozė, krūtinės ląstos ir sacrococcygeal kyphosis, stuburo pavertimas į „elastingą sistemą“, kuri prieštarauja vertikalioms apkrovoms (1 pav.).

1 pav. Stuburo anatominiai ir fiziologiniai skyriai.

Stuburą sudaro kūnas, arka, dvi kojos, nugaros, du skersiniai ir keturi sąnarių procesai. Skirtingose ​​stuburo slankstelių dalyse yra savų struktūrinių savybių. Taigi, pirmasis kaklo slankstelis turi du lankus, o ne kūną, jungiančią šonines mases. Visi gimdos kaklelio slanksteliai turi skersinių procesų skersinių procesų skyles. Tarp arkos, kūno ir slankstelių kojų yra stuburo formos, iš kurios susidaro stuburo kanalas. Tarp stuburo kūnų yra tarpslanksteliniai diskai, susidedantys iš pluoštinio žiedo ir pulpinio branduolio. Liniuotę sudaro priekiniai ir užpakaliniai išilginiai, viršutiniai ir tarpšakiniai raiščiai, geltonos, tarpslankstinės raiščiai ir tarpslankstelinių sąnarių kapsulė. Dviem slanksteliais, turinčiais tarpslankstelinį diską ir raiščius, yra stuburo segmentas.

Anatominėje stuburo struktūroje yra 3 pagalbiniai kompleksai: nugaros, vidurinis ir priekinis. Priekinis atraminis kompleksas susideda iš priekinio išilginio raiščio, priekinio 2/3 stuburo kūno ir tarpslankstelinio disko. Tarpinis inkaro kompleksas apima likusį (užpakalinį) 1/3 slankstelio kūno ir užpakalinį išilginį raišį. Nugaros atraminis kompleksas apima nugaros, sąnarių procesus, supra-, interosseous raiščius, geltoną raištį, rankas.

Stuburo kanale yra nugaros smegenys ir ašys. Nugaros smegenis supa kietos aracnoidinės ir minkštos lukštos, kurios stuburo kanale yra pritvirtintos šaknų ir skaidulų. Dural maiše jis „pakabinamas“ ant pavarų raiščių. Tarp minkštų ir arachnoidinių membranų yra subarachnoidinė erdvė, kurioje yra 120–140 ml smegenų skysčio. Stuburo smegenų kaklelio (C 1-7), krūtinės (Th 1-12), juosmens (L 1-5), sakralinės (S 1-5) ir coccyx (Co 1-3) skyriai. Viršutiniai stuburo kaklelio segmentai yra atitinkamų slankstelių lygyje, apatinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos yra viena stuburo dalis, didesnė nei stuburo kūnai, vidurinėje krūtinės dalyje skirtumas yra du, apatinėje krūtinės dalyje - trys slanksteliai. Juosmens segmentai atitinka 10 - 11 krūtinės slankstelių kūnus, sakralinę ir coccyx - Th 12 - L1 Trys apatiniai sakraliniai (S 3-5) ir kokgiliniai segmentai sudaro nugaros smegenų kūgį.

Klasifikacija.

I. Komplikacijų (nugaros smegenų ir šaknų pažeidimas) buvimas.

Ii. Pagal sužalojimo mechanizmo pobūdį.

Iii. Kompresijos lūžis

Pagal suspaudimo laipsnį

- I ct. - suspaudimas iki 1/3 stuburo aukščio

- II st. - suspaudimas nuo 1/3 iki 1/2 stuburo korpuso aukščio

- III st. - suspaudimas virš stuburo kūno aukščio

Iv. Sprogimo lūžiai

V. Dėl lokalizacijos - gimdos kaklelio (2 pav., A) -

· C1 slankstelių arkų lūžis - Jeffersono lūžis;

· C2 slankstelio arkos lūžis - hengmano lūžis („pakabinto žmogaus lūžis“ - 2 pav., B);

· C2 slankstelio dantų lūžiai (2, c pav.)

ü 1 tipas - regioninis dantų lūžis,

ü 2 tipas - dantų pagrindo lūžis,

ü 3 tipas - danties pagrindo lūžis su kūno priepuoliu.

Vi. Lokalizacija - stuburo lūžis,

Kas yra stuburo suspaudimo lūžiai?

Stuburo kompresiniai lūžiai yra tarp sunkiausių sužalojimų, nes jie gali padaryti asmenį negaliojančiu. Lūžis gali būti sugautas dėl stiprių smūgių, nardymo į vandenį arba kritimo ant kojų nuo didelio aukščio, pernelyg didelių apkrovų intensyvios treniruotės metu. Kompresijos lūžiai gali būti formuojami be stipraus fizinio poveikio, trauminė yra sunki osteoporozės forma, o tai reiškia, kad organizme trūksta kalcio.

Kas tai?

Norėdami suprasti, koks yra suspaudimo lūžis, pažvelkime į mūsų anatomiją. Stuburo ossicles, kurios kartu sukuria stuburą, turi kūną, du lankus ir šaknį, kartu laikydami juos. Jo forma panaši į žiedą, kurio viduje yra stuburo kanalas. Suspaustos stuburo slankstelių suspaustos viena su kita, dėl to keičiasi stuburo kūnas. Taigi jos forma gali pasikeisti arba ji bus įtrūkusi. Abiejų ir slankstelių grupės korpusai, abu stovintys vienas šalia kito, ir tie, kurie yra atskirti vienas nuo kito, gali būti sužeisti.

Krūtinės ląstos stuburoje vienuoliktasis ir dvyliktasis slanksteliai yra labiau pažeidžiami dėl to, kad jie turi didžiausią apkrovą. Apatinėje dalyje pirmasis slankstelis daugiausia kenčia, kai deformacijos metu suspaustos nervų nugaros šaknys. Kaklo stuburo slankstelių lūžių priežastys - kritimas nuo aukščio, eismo įvykių ar kitų galvos traumų.

Klasifikacija

Kompresiniai stuburo lūžiai yra suskirstyti į kategorijas, priklausomai nuo stuburo sluoksnių suspaudimo laipsnio, lūžių savybių, esamų komplikacijų ir simptomų intensyvumo.

• Taip pat žiūrėkite: Stuburo „Vertebroplastika“.

Pagal suspaudimo laipsnį

Yra trys stuburo suspaudimo lūžio sudėtingumo lygiai, priklausomai nuo stuburo slankstelio jėgos jėgos:

1. Pirmosios pakopos pažeidimo atveju slankstelis suspaustas 20–40% jo normalaus aukščio.
2. Antruoju laipsniu slankstelis yra perpus.
3. Trečiasis sudėtingumo laipsnis apima kaulų suspaudimą daugiau nei du kartus.

Pakeitus slankstelį

• Pleišto formos lūžis. Slankstelis yra suspaustas iš vienos pusės ir sudaro pleišto formos. Ir siaura dalis pasukama į asmens vidinius organus.
• Kompresijos nuplėšimas. Su šia trauma anteroposteriorio slankstelis nukirptas nuo pagrindinio korpuso. Be to, abiejų dalių kraštai yra netolygūs. Dažnai šį reiškinį lydi nuplėšiamosios dalies poslinkis į priekį ir žemyn, o tai sukelia ilgalaikio raiščio sugadinimą. Kartais iš slankstelio iš karto nuplėšiamos kelios dalys.
• Fragmentas Tokio tipo lūžiai taip pat vadinami sprogmenimis. Dėl stipraus suspaudimo slankstelis yra suskirstytas į kelis gabalus, kurie yra tarpusavyje atskirti dėl tarpslankstelinių diskų spaudimo. Nugaros dalis slankstelyje patenka į tarpslankstelinį kanalą, sukeldama stuburo smegenų veikimą. Tai sukelia įvairius nervų sistemos sutrikimus.

Dėl komplikacijų

• Nesudėtingas lūžis pasižymi stuburo skausmo buvimu. Dažnai žmogus mano, kad diskomfortą sukelia kitos priežastys, o traumatologas jo netikrina. Vėliau toks neatsargumas gali sukelti osteochondrozės ar išialgijos atsiradimą.
• Sudėtingą lūžį lydi nervų sistemos sutrikimai. Fragmentų išvaizda yra pavojingiausia, nes pažeidimai atsiranda nervų procesams, dėl to sumažėja galūnių jautrumas ir tirpimas.

• Taip pat žiūrėkite: Kompresinis stuburo lūžis vaikams.

Ženklai

Stuburo kompresinio lūžio simptomai apima įvairaus intensyvumo skausmą, taip pat ribotą stuburo, rankų ir kojų judėjimą. Priklausomai nuo to, kurioje stuburo dalyje buvo sužeista, pastebimi skirtingo intensyvumo simptomai.

Susižeidžiant gimdos kaklelio regione, yra kaklo skausmas, kuris aktyvuojasi, kai juda galva ir kai jaučiamas pažeistas plotas. Susižalojus krūtinės ar juosmens stuburui, judant kūnui atsiranda skausmai. Gulint pacientui sunku apversti ir pakelti kojas. Ant nugaros yra pastebimas kreivumas, kurį sukelia pažeistas arba išsikišęs slankstelio kampas.

Spinous procesai pažeidžia raiščius, kurie yra kupini diastazės, ty raumenų skaidulų skirtumo. Kai paliečiate vietas, kuriose yra pažeistas kaulas ir fizinis krūvis, skausmas padidėja.

• Taip pat žiūrėkite: Krūtinės ląstos lūžis.

Su šia trauma gali kilti problemų einant į tualetą. Jei nugaros smegenys nepatiria daug, tada šios problemos išnyksta per 2-3 dienas. Stiprumas ir ilgalaikis skausmas skiriasi priklausomai nuo suspaudimo laipsnio ir pobūdžio. Bet ji kartais didėja bet kokiu fiziniu krūviu. Sunkiais lūžiais skausmas tampa nepakeliamas, todėl modifikuojamas kvėpavimas ir netgi pilnas paciento imobilizavimas. Kadangi nervų šaknys yra laikomos slanksteliuose, jų suspaudimas sukelia nervų sistemos sutrikimą, o sunki trauma gali nukentėti nuo nugaros smegenų.

Diagnostika

Nugaros skausmas nėra tiesioginis pagrindas diagnozei nustatyti, nes jį gali sukelti daug kitų priežasčių. Norint nustatyti, ar asmuo yra kompresinis lūžis, ir pradėti gydymą, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• Stuburo stulpelio rentgeno spindulys, padarytas tiesiai ir į šoną. Tai leis jums pamatyti pažeistą slankstelį, suspaudimo laipsnį ir galimas komplikacijas. Ši procedūra yra būtina ligos nustatymui ir privalomam sužalojimui.
• Išsamesniam sužeistos srities tyrimui nustatyta kompiuterinė tomografija.
• Norėdami ištirti nugaros smegenų veikimą ir galimą žalą, dėl jo atsiradusio lūžio poveikį, taikyti myelography.
• Atliekamas neurologo tyrimas, siekiant nustatyti nervų sistemos stuburo smegenų pažeidimo buvimą.
• Labai sunkiais atvejais, jei yra įtarimų, kad stuburo struktūra pasikeitė, gydytojas paskirs MRT.
• Denzitometrija turi būti atlikta siekiant patikrinti osteoporozę.

Jei įtariate, kad sužalojote, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Vėlavimas ir bandymai susidoroti su sužalojimais gali turėti rimtų komplikacijų, net paralyžių.

• Taip pat žiūrėkite: 12-osios krūtinės slankstelio kompresinio lūžio pasekmės.

Gydymas

Stuburo kompresijos lūžių gydymas - tai skausmo šalinimas, lūžių vietų gydymo skatinimas, raumenų aktyvumo atstatymas ir natūralus nervų šaknų darbas, o prireikus - ankstesnės išvaizdos ir buvimo vietos stuburo atkūrimas.

Po trauminio atsigavimo yra maždaug trys mėnesiai, šiuo metu pacientui suteikiama lūžimo vietos fiksacija ir imobilizacija, taip pat apribojamas paciento judėjimas.

Žmonėms, patyrusiems stuburo suspaudimo lūžį, gydymas skiriamas: skausmo šalinimui skirti analgetikai, siekiant sustiprinti poveikį, skiriamos novokaino blokados, sunkiais atvejais gydytojas gali skirti opioidinių vaistų.

• Jei reikia, operacinė veikla naudojant kyphoplasty ir vertebroplasty, nes šie tipai yra nedideli.
• Specialus gydymas ir kiti būdai, kaip atstatyti stuburo raumenų sistemos ir plastiškumo veiklą.

• Taip pat žiūrėkite: Stuburo lūžių pasekmės.

Reabilitacija

Reabilitacijos veiklą galima pradėti tik gydant stuburo suspaudimo lūžį ir galutinį sužeistų stuburų gijimą. Stuburo sluoksnių susiliejimas nėra greitas reiškinys, vidutiniškai trunka apie 3 mėnesius. Per šį laiką raumenys susilpnėja dėl mažo fizinio aktyvumo ir korsetų naudojimo.

• Taip pat žiūrėkite: Kaklo lūžio gydymas ir poveikis.

Veiklos tikslas - stiprinti raumenų krūvį, atkurti ląstelių regeneraciją ir pagerinti pažeisto ploto kraujotaką. Išieškojimo procedūrų trukmė ir intensyvumas skiriasi priklausomai nuo suspaudimo lūžio savybių, kaulų gijimo greičio ir regeneravimo trukmės.

Reabilitacijos metu su aukomis atliekamos šios procedūros:

• Fizinė terapija: parafinas arba ozokeritas, UHF, UV spinduliai ir tt;
• Masažo kursų vedimas;
• Specialūs pratimai, kurie leidžia palaipsniui atkurti raumenų tonusą;
• Kvėpavimo pratimai, ypač pacientams, kurie patiria krūtinės ląstos stuburo sužalojimą.

Daugelis, kaip išlaikymo ir stiprinimo poveikį, kreipiasi į rankinį terapeutas, kuris gali padėti atkurti prarastą sveikatą tradicinės medicinos pagalba. Tačiau šio gydymo eigą reikia aptarti su gydančiu traumatologu ir kreiptis tik į aukštos kvalifikacijos rankų terapijos ekspertą.

Po traumos pageidautina įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, taip pat turinčių daug kalcio, cinko ir magnio. Šie mikroelementai padės stiprinti kaulus ir greitai atsinaujinti. Produktai, kurie gali išplauti kalcio iš organizmo, turi būti šalinami bent jau atsigavimo metu. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad riebaus maisto perteklius neleidžia įsisavinti kalcio, o alkoholis sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir naikina sveikų ląstelių aktyvumą.

Jei turėtumėte išspręsti šią ligą, nenusiminkite. Šiandien medicina sėkmingai susiduria su suspaudimo lūžiais ir padeda asmeniui visiškai atsigauti. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju nepaisyti ir netgi labiau savarankiškai gydyti yra nepriimtinas ir gali sukelti didelį pavojų. Pirmaisiais įtarimais būtina ištirti traumatologą ir, jei reikia, tęsti gydymą.

Kaip transportavimas atliekamas stuburo lūžiuose?

Stuburo lūžiai

Stuburo lūžiai priklauso sunkių skeleto traumų grupei ir sudaro 2–2,5% viso lūžių skaičiaus. Galbūt stuburo lūžių ir žalos, esančios šalia raiščių, raumenų, tarpslankstelinių diskų, šaknų, nugaros smegenų, derinys. Klinikinis nugaros smegenų lūžių vaizdas priklauso nuo jų buvimo vietos ir nuo to, ar juos lydi stuburo smegenų pažeidimas. Labiausiai pavojingi gyvybei yra viršutinės kaklinės stuburo lūžiai, nes šioje dalyje nugaros smegenų sužalojimas lemia gyvybiškai svarbių kūno funkcijų reguliavimą. Stuburo lūžių diagnostika apima stuburo rentgenogramą, CT ir MRT, elektroneurografiją ir kt.

Stuburo lūžiai

Stuburo lūžiai priklauso sunkių skeleto traumų grupei ir sudaro 2–2,5% viso lūžių skaičiaus. Galbūt stuburo lūžių ir žalos, esančios šalia raiščių, raumenų, tarpslankstelinių diskų, šaknų, nugaros smegenų, derinys.

Stuburas yra pagrindinė skeleto dalis ir pagrindinė dalis. Jis susideda iš atskirų kaulų (slankstelių), kurie yra sujungti nepertraukiamomis ir nepertraukiamomis jungtimis. Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp dviejų gretimų slankstelių, kurie veikia kaip amortizatoriai statinėms (stovinčioms) ir dinamiškoms (vaikščiojimo, bėgimo, šokinėjimo) apkrovoms. Stuburo pagrindas yra masyvūs stuburo slanksteliai. Už kiekvieno kūno nugarkaulio, kurio formos pusiau žiedas, lankas. Erdvėje tarp kūno ir slankstelio arkos yra nugaros smegenys. Kiekvienoje stuburo dalyje yra septyni procesai (keturi sąnariai, du skersiniai ir vienas stuburas).

Gretimų slankstelių sąnarių procesai sujungti sujungimais. Be to, slankstelių kūnai, arkos ir procesai yra jungiami raiščiais, kurie suteikia stuburo stulpui reikiamą stiprumą ir stabilumą. Tarp dviejų gretimų slankstelių yra angos stuburo nervų šaknų išėjimui. Stubure yra 5 skyriai. Gimdos kaklelio regioną sudaro 7 slanksteliai, krūtinės ląstos - nuo 12, juosmens - nuo 5, sakralinės - nuo 5 (šiame skyriuje slanksteliai yra susieti į vieną kaulą - krūtinę), uodegos kaulai - nuo 5 slankstelių.

Priežastys

Dažniausia stuburo lūžių priežastis yra kritimas iš aukščio (ant galvos, kojų ar sėdmenų). Inercinis sužalojimo mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį stuburo kaklelio lūžių atsiradimo atveju (vadinamasis „plaktuvų sužalojimas“), kuris dažniausiai įvyksta eismo įvykių metu: automobilis sustoja staiga, kūnas laikomas saugos diržu, o galva toliau eina į priekį inercijos. Kaip rezultatas, kaklas yra smarkiai sulenktas, o stuburai yra susmulkinti. Kartais toks sužalojimas sukelia krūtinės slankstelių lūžį. Be to, suspaudimo ir tiesioginio sužalojimo metu gali atsirasti stuburo lūžiai (smūgis į kaklą ar nugarą).

Klasifikacija

Visi stuburo lūžiai yra suskirstyti į stuburo lūžius, nepažeisdami nugaros smegenų pažeidimo ir jo pažeidimo (nugaros smegenų pažeidimo). Be to, stuburo lūžiai gali būti derinami su tarpslankstelinių diskų ir nervų šaknų pažeidimu. Izoliuoti stuburo slankstelių lūžiai, kuriuose yra pažeistas vienas slankstelis ir kelios, kai yra dviejų ar daugiau slankstelių lūžis. Esant daugybei lūžių, galima pažeisti gretimus slankstelius ar slankstelius, esančius skirtinguose stuburo lygiuose.

Yra stabilių ir nestabilių stuburo lūžių. Esant nestabiliems lūžiams, tuo pačiu metu pažeidžiami nugaros ir užpakalinės slankstelio dalys, dėl kurių stuburas išstumiamas. Stabilus lūžis patiria arba užpakalines, tiek užpakalines slankstelio dalis, todėl stuburo stulpelis išlaiko stabilumą. Pagal nacionalinę traumatologiją dažniau pastebimi stuburo suspaudimo lūžiai, kurių metu stuburo aukštis sumažėja dėl suspaudimo. Retai pasitaiko retų stuburo lūžių.

Gimdos kaklelio stuburo lūžiai

I ir II gimdos kaklelio slankstelių struktūra skiriasi nuo likusių slankstelių struktūros, todėl jų lūžiai turi tam tikrų savybių.

Pirmojo kaklo slankstelio lūžiai

Pirmasis gimdos kaklelio slankstelis vadinamas Atlanta, turi žiedinę formą, esančią tarp pakaušio kaulų ir kitų slankstelių. Tarp pakaušio kaulų ir atlaso nėra tarpslankstelinio disko, todėl kaukolės spaudimas I kaklo slanksteliui perduodamas be nusidėvėjimo. Dėl kritimo ant galvos, pakaušio kaulai yra įspausti į Atlanto žiedą ir atsiranda „Jefferson“ lūžis („lūžio lūžis“), kuriame sutrikdomas I kaklo slankstelio priekinių ir užpakalinių arkos vientisumas.

Pacientas, turintis pirmojo kaklo slankstelio lūžį, skundžiasi skausmu galvos, parietinės srities ir viršutinės kaklo gale. Kiekvienu antruoju atveju I kaklo slankstelio lūžis lydi nugaros smegenų pažeidimą, retiau - užsikimšusias ar kitokių slankstelių lūžius. Nugaros smegenų pažeidimą patvirtina padidėjęs viršutinės ir apatinės galūnės jautrumas ir motorinė funkcija (tetraplegija arba tetraparezė). Žalos medulio oblongata yra kupinas svarbiausių gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, širdies plakimo) pažeidimo.

Antrojo kaklo slankstelio lūžiai

Antrasis kaklo slankstelis (ašinis slankstelis arba ašis) yra žiedo formos. Prieš ašį yra masyvi kaulo iškyša (ašies dantis), ant kurio yra fiksuotas pirmasis kaklo slankstelis. Aštriu kaklo lenkimu atsiranda faktas, kad atlasas pernelyg perkeliamas atgal arba į priekį ir nutraukia ašies dantį. Paciento būklė priklauso nuo danties kaulo fragmento poslinkio laipsnio. Antrojo I laipsnio kaklinio slankstelio lūžio atveju radiografijos permainų nėra. Pacientas skundžiasi nesubrendusiais skausmais, kai sukasi galvą.

Antrosios II pakopos kaklinio slankstelio lūžių atveju dantų fragmentai yra išstumti iš priekio ar užpakalinės dalies. Priekinio fragmento poslinkis gali sukelti skirtingo sunkumo neurologinius sutrikimus: nuo vietinių jautrumo sutrikimų iki parezės ir paralyžiaus. Perkelus užpakalinį dantį, neurologiniai sutrikimai paprastai yra mažiau ryškūs. Trečiojo III laipsnio gimdos kaklelio slankstelio lūžiai sukelia sunkius nugaros smegenų pažeidimus ir paprastai yra nesuderinami su gyvenimu.

II gimdos kaklelio slankstelio spondilolizė

Spondilolizė yra viršutinio slankstelio poslinkis, palyginti su pagrindiniu slanksteliu. Slankstelis gali judėti atgal, į priekį arba į šoną. Toks sužalojimas atsiranda staigaus kaklo pailginimo metu kartu su galvos smūgiu prieš kliūtį (pvz., Automobilio avarijoje, kai keleivio kūnas yra perkeliamas iš priekio, ir jis nukreipia galvą prieš priekinį stiklą).

Paprastai dėl tokio sužalojimo gimdos kaklelio slankstelio II lūžis atsiranda kartu su jo kūno išstūmimu iš priekio. Auka yra sutrikusi kaklo ir pakaušio skausmu, kurį sukelia judesiai. Tipiškas simptomas yra priverstinė galvos padėtis: pacientas, atrodo, „neša“ galvą, o dažnai jį palaiko rankomis.

III-VII kaklo slankstelių lūžiai

Paprastai tokie stuburo lūžiai yra aštrus kaklo lenkimas. Dažniausiai gimdos kaklelio slankstelių susitraukimo lūžiai yra rečiau susmulkinti. Nesudėtingiems lūžiams pacientas skundžiasi skausmu ir judėjimo kaklo ribojimu. Jei stuburo lūžį lydi suplyšęs raištis, kyla stuburo smegenų pažeidimo rizika.

Gimdos kaklelio slankstelių lūžių diagnostika

Pirmojo gimdos kaklelio slankstelio lūžimui patvirtinti, rentgenogramos atliekamos specialiomis projekcijomis (nuotraukos paimamos per burną). Kai kuriais atvejais atliekamas papildomas stuburo CT tyrimas. Jei įtariama, kad yra kitų kaklo slankstelių, rentgenografija atliekama anteroposterior ir šoninėse projekcijose.

Pirmoji pagalba dėl kaklo stuburo lūžių

Jei įtariate tokį lūžį, reikia nepamiršti, kad staigūs judesiai gali sukelti fragmentų perkėlimą ir stuburo smegenų pažeidimą, todėl būtina veikti labai atsargiai ir atsargiai. Pacientas yra nuleistas ant nugaros ant neštuvų. Kaklas tvirtinamas specialia apykakle. Nukentėjusio asmens galva neturėtų būti traukiama ar pasukta.

Gimdos kaklelio stuburo lūžių gydymas

Nesudėtingoms stuburo lūžiams taikomas Schantz apykaklė arba gipso korsetas iki 4 mėnesių. Su grėsme, kad fragmentai gali būti išstumti, iki 1 mėn. Atlikti trauką su „Glisson“ kilpomis arba technine trauka už kaukolės, o po to imobilizavimas atliekamas standžiu apykakle iki 4 mėnesių. Sunkiems sužalojimams fiksavimo operacijos atliekamos naudojant plokštes, lamininius rangovus ir transparikulinius fiksatorius.

Krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai

Stuburo slankstelių lūžiai

Dažniausias stuburo lūžių tipas. Jis atsiranda dėl slankstelio suspaudimo (kai šokinėja nuo aukščio, nukritusio ant sėdmenų). Jam būdingas slankstelio aukščio sumažėjimas. Dažniausiai pastebimi XI, XII krūtinės ir I juosmens slankstelio suspaudimo lūžiai.

Su osteoporoze padidėja stuburo kompresijos lūžių rizika. Beveik pusė moterų, vyresnių nei 80 metų, su rentgenogramomis rodo senų stuburo slankstelių lūžių požymius. Tokiu atveju pacientai yra sužeisti mažo kritimo metu ir dažnai nepasitraukia į traumatologą, atsižvelgdami į nugaros skausmą kaip su amžiumi susijusių pokyčių požymį.

Patologiniai stuburo slankstelių lūžiai dažnai atsiranda piktybinių navikų metastazių metu, kai metastazių sunaikintas slankstelis susilpnėja dėl minimalios traumos.

Stuburo stuburo lūžiai

Stebima rečiau. Sunkiausias smulkinto stuburo lūžio tipas yra sprogimo lūžis, kai stuburo kūnas suskaido į keletą fragmentų. Paprastai tokie lūžiai yra dėl didelio aukščio, darbo ar sužalojimo keliuose.

Stuburo lūžių simptomai

Su nesudėtingu stuburo lūžiu (nepažeisdamas stuburo smegenų) pacientas skundžiasi dėl nugaros skausmo, kurį sunkina kūno judesiai. Vizualiai kartais išlyginamas stuburo sulcus kontūras, nedidelis patinimas arba žaizdos plitimas. Skausmas gali pablogėti giliai kvėpuojant ar kosuliu. Kartais stebimas stuburo lūžis pilvo skausmo apšvitoje, imituojant „ūminio pilvo“ vaizdą.

Spinoziniai procesai yra skausmingi, kartais nustatomas jų tarpo išplėtimas arba susitraukimas. Tipiškas stuburo lūžio požymis yra skausmas lūžio vietoje, švelniai spaudžiant paciento galvą. Ši funkcija neturėtų būti tikrinama savarankiškai, nes per didelis slėgis nestabilaus slankstelių lūžio atveju gali sukelti fragmentų judėjimą.

Krašto organų judesių, jautrumo ar funkcijos pažeidimai rodo nugaros smegenų pažeidimą. Tokio pažeidimo priežastis yra dažniausiai slankstelių slankstelių lūžiai ir retai stuburo smarkiai suslėgti lūžiai, kartu su žymiu slankstelio aukščio sumažėjimu.

Stuburo lūžių komplikacijos

Stuburo slankstelių lūžius, sumažėjusį slankstelio aukštį 50% ar daugiau, gali dar labiau apsunkinti pernelyg didelis judumas (segmentinis nestabilumas), kurį rodo nuolatinis skausmas, greitas degeneracinių pokyčių vystymasis ir nervų struktūrų pažeidimas.

Senyvi pacientai gali išsivystyti „seniliu kuprumi“, būdingu stuburo deformavimu, kurį lydi ir lėtinis skausmas.

Sunkiausia komplikacija yra šaknų ar nugaros smegenų plyšimas arba suspaudimas. Traumos metu atsiranda pertraukų nervų struktūroje. Kompresija gali įvykti tiek žalos metu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Pastaruoju atveju neurologiniai sutrikimai dažniau atsiranda dėl kraujagyslių suspaudimo ir vėlesnio nugaros nugaros stuburo smegenų. Stuburo kanalo susiaurėjimas sukelia suspaudimo myelopatiją - progresuojančius neurologinius sutrikimus, kuriuos galima sustabdyti tik operacijos metu.

Diagnostika

Diagnozę patvirtina radiografijos anteroposterioro ir šoninės projekcijos rezultatai. Jei įtariamas nestabilus stuburo lūžis, atliekamas CT tyrimas (kompiuterinė tomografija), kuri leidžia matyti tiek kaulų lūžius, tiek minkštųjų audinių struktūrų pažeidimus. Dėl stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo diagnozės, naudojant stuburo MRI.

Gydymas

Naudojant nesudėtingus suspaudimo lūžius, nurodomas konservatyvus gydymas: anestezija kartu su tvirtinimo įtaisais (korsetais, reclinatoriais) ir specialus režimas. Pacientas yra ant skydo, ant kurio yra pažeistas volas. 12-14 savaičių draudžiama pakelti svorius, sėdėti, pasvirti į priekį ir staigiai pasukti liemens. Kai kuriais atvejais užtepkite gipso korsetą iki 6 mėnesių.

Labai svarbu yra fizioterapija. Išsivysčiusios nugaros raumenys „perima“ dalį apkrovos, taip palengvindamos slankstelius ir prisideda prie jų geros sintezės. Dėl nestabilių stuburo lūžių, atliekama nervų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimo, stuburo operacijos. Siekiant stabilizuoti slankstelius, naudojami įvairūs fiksatoriai ir, jei neįmanoma atstatyti slankstelių, naudojami implantai iš dirbtinių medžiagų.

Nelaimingų stuburo traumų priežastys, simptomai ir gydymas

Gydytojai dažnai turi padėti stuburo smegenų pažeidimui. Kaip rodo praktika, daugelis jų turi nesudėtingų stuburo traumų, kuriuos daugiausia sukelia vidaus ar sporto sužalojimai.

Mažiau dažnai pažeidimas atsiranda dėl osteoporozės vystymosi. Nesudėtingos traumos formos gydytojai gydosi konservatyviai.

Žalos veislės

Siekiant efektyviai nustatyti gydymo metodą traumatologijoje, įprasta nugaros sužalojimus klasifikuoti sudėtingiems ir nesudėtingiems stuburo sužalojimams.

Jei stuburo smegenys buvo pažeisti lūžio metu, diagnozuojama sudėtinga forma. Nesudėtinga skambinti tokiam stuburo pažeidimui, kuriame:

• nėra stuburo poslinkio;
• nugaros smegenys ir jos lukštai yra išlikę;
• priekinis stuburo išilginis sąnarys išlieka nepažeistas.

Tarp išvardytų traumų tipų išskiriami nuostoliai:

Dažniausiai tai yra suspaudimo lūžis, kurio esmė yra stuburo kūno sužalojimas ir jų aukščio sumažėjimas.

Be to, sužalojimai yra uždaryti ir atidaryti. Jiems diagnozuojamas minkštųjų audinių ir odos paviršiaus pažeidimas. Dažniausias sužeidimo tipas.

Paprastai atsiranda paskutinių dviejų krūtinės slankstelių ir L1 slankstelio lūžis, tačiau sužalojimų lokalizavimas kitose vietose nėra atmestas. Tie, kurie mėgsta sportą ir automobilių lenktynes, daugiausia susiduria su kaklo slankstelių deformacija.

Provokaciniai veiksniai

Sudėtingus ir nekomplikuotus stuburo lūžius sukelia daugybė priežasčių. Asmuo gali nukentėti dėl:

• sportuoti;
• eismo įvykis;
• nukrenta nuo didelio aukščio;
• pernelyg sunkūs daiktai;
• nesėkmingas kūno sukimasis;
• osteoporozės vystymąsi;
• auglių susidarymas stuburo stulpelyje.

Nesudėtingas stuburo slankstelių lūžis dažnai atsiranda tuo metu, kai žmogus, nukritęs iš aukščio, nusileidžia tiesia ir įtempta koja arba ant sėdmenų. Daugelis vaikų eina į ligoninę su panašia diagnoze dėl padidėjusio aktyvumo.

Jei mes manome, kad visiškai sveikas stuburas, jis sugeba susidoroti su dideliu krūviu ir gali slopinti impulsus, kurie pasireiškia poveikio metu.

Su amžiumi padidėja suspaudimo lūžių rizika, nes kūno ar esamų ligų pokyčiai lemia kaulų audinio susilpnėjimą.

Remiantis statistiniais duomenimis, pacientams, sergantiems virš 50 metų, nesudėtingas stuburo slopinimas dėl osteoporozės.

Klinikinis vaizdas

Gydytojai nuolat primena laiku nustatytą diagnozę. Pacientai daro didžiulę klaidą, kai po traumos atideda vizito į gydytoją vizitą, tikėdamiesi, kad skausmas išnyks savaime.

Nesudėtingo kompresijos pažeidimo požymiai pradiniame etape yra silpni. Nepastebėdami jokių konkrečių nukentėjusio vaiko elgesio pokyčių, tėvai dažnai neskuba ieškoti pagalbos, o pažeidimas dar labiau padidėja.

Lūžis dėl sužalojimo sukelia stiprų skausmą. Jei slankstelis sulėtėja lėtai, skausmas neatsiranda iš karto. Paprastai jie treniruojasi.

Nesudėtingos žalos lydi:

• staigus skausmas toje vietoje, kur slankstelis buvo pažeistas, nors kartais pilvo srityje atsiranda diskomfortas;
• skausmo padidėjimas vaikščiojant ar stovint, taip pat jo sumažėjimas, kai asmuo atsistoja;
• nesugebėjimas normaliai apsisukti arba sulenkti;
• kvėpavimo sutrikimai;
• audinių patinimas pažeistoje zonoje.

Juosmens stuburas

Juosmens srityje dažnai diagnozuojami suspaudimo lūžiai, nes juosmens slanksteliai turi didžiausią apkrovą. Dėl sužalojimo šioje srityje, be ūminio skausmo, nukentėjusysis susidurs su:

• augantis silpnumas;
• nugaros ir galūnių tirpimas;
• galvos svaigimas;
• žarnyno obstrukcija;
• trauminis šokas (retais atvejais).

Jausmai yra lokalizuoti priklausomai nuo to, kuris slankstelis yra pažeistas. L1 slankstelių lūžis atsiranda dažniausiai, nes būtent jis paima krovinį. Jei komplikacijų nėra, pacientas turi visas galimybes visiškai atsigauti.

Daug mažiau paplitęs yra nesudėtingas L3 slankstelio korpuso uždarytas suspaudimo lūžis, nes jo vieta yra labai svarbi. Trauma tam tikroje srityje paprastai įvyksta dėl tiesioginio smūgio.

Kai žmogus patenka ant sėdmenų, slankstelio sužalojimas L5 neįtraukiamas. Skausmo lokalizacija atsiranda juosmeniniame regione, tačiau dažnai ji suteikia šlaunikaulio plotą.

Terapinio kurso ypatybės

Pacientams, sergantiems nekomplikuotais sužalojimais, nustatytas konservatyvus gydymas, kurio esmė yra:

• skausmo vaistai (skirti tik gydytojo);
• tvirtinimo įtaisai;
• specialus režimas.

Iš pradžių pacientas turi būti gulint ant tvirtos pagrindo.

Kaip ilgai išgydo nesudėtingas stuburo lūžių? 12-14 savaičių pacientui draudžiama pakelti sunkius daiktus, sėdėti, sulenkti ir staigiai pasukti. Jei reikia, šešis mėnesius naudojamas gipso korsetas.

Gydymas negali būti atliekamas be fizinės terapijos, o sužeista vieta auga geriau ir greičiau. Pratybų terapija nustatoma po 1,5-2 mėnesių nuo sužalojimo. Klasės atliekamos prižiūrint gydytojui.

Naudojant ortopedinę korsetą, iš stuburo pašalinama papildoma apkrova, kuri pagreitina atsigavimą.

Jei pacientas klausosi gydytojų rekomendacijų ir jų nepažeidžia, pažeista teritorija užauga maždaug per 3 mėnesius.

Mano naudingų medžiagų, susijusių su stuburo ir sąnarių sveikata, pasirinkimas, kurį rekomenduoju jums peržiūrėti:

Taip pat žiūrėkite daugybę naudingų papildomų medžiagų savo bendruomenėse ir paskyrose socialiniuose tinkluose:

Atsakomybės apribojimas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik bendrai informacijai ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savarankiškai diagnozuoti ar medicininiams tikslams. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, gydytojo) medicininės pagalbos. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte, kokia yra jūsų sveikatos problema.

Nesudėtingi stuburo pažeidimai

Stuburo sužalojimai, kurie nėra susiję su nugaros smegenų ir šaknų pažeidimais, vadinami nekomplikuotais. Priklausomai nuo anatominės lokalizacijos, yra slankstelių, arkos, sąnarių, nugaros ir skersinių procesų lūžiai.

Slankstelių atsiskyrimai ir lūžiai, šių traumų priežastys yra: kritimas iš aukščio; tramvajus su automobiliu

rii; nesuderintas lašinimas ant kieto paviršiaus dėl slydimo; tiesioginis smūgis į stuburą. Stuburo slanksteliai dažniau pažeidžiami vienos fiziologinės kreivės pereinamojoje zonoje, t. Y. mažesnės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos, apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens dalies.

Paprastai dislokacija vyksta gimdos kaklelio regione; krūtinės ir juosmens regionuose vyrauja lūžiai.

Slankstelio suspaudimo laipsnis (pleišto formos) gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Simptomai: pacientai, turintys kaklo slankstelių lūžių, skundžiasi skausmu bet kokio kaklo judėjimo metu. Spinozinių procesų ir dinaminės apkrovos ašyje plyšimas sukelia skausmą lūžio lygiu. Kartais yra radikulinių sutrikimų, atsiradusių dėl hiperestezijos.

Su krūtinės ir juosmens slankstelių suspaudimo lūžiais, kamieno judėjimas yra skausmingas ir ribotas: pacientai vargu ar įsijungia į pilvą ir pakelia kojas nuo linkusios padėties. Nugaros raumenys yra įtempti; lūžio lygyje atsilieka pažeisto slankstelio galinis nugaros procesas. Radikuliniai sutrikimai yra galimi: hipertenzija arba segmentų, esančių žemiau pažeisto slankstelio, hipoestezija.

Išaiškinti reikalingą diagnozę.

Gydymas: krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių lūžių atveju naudojami ir konservatyvūs, ir chirurginiai metodai. Tarp konservatyvių gydymo metodų, plačiausiai naudojamas funkcinis metodas, vienalaikis ir laipsniškas poslinkis, po to - gipso korseto padėtis.

Funkcinis metodas rodomas nedideliu suspaudimo laipsniu (ne daugiau kaip x /_ъ stuburo kūno aukštis) ir stuburo smegenų suspaudimo nebuvimas. Pacientas dedamas ant plaukų čiužinio, uždėtas ant medinio skydo; lovos galas yra padidintas 40 - 50 cm, krūtinės ir juosmens slankstelių lūžių atveju viršutinė kūno dalis yra pritvirtinta prie diržų, einančių per ašines ertmes į lovos galą (16 pav.). Pagal fiziologinio lordozės sritį žiedas pridedamas prie maksimalaus stuburo išsiskyrimo. Pagalvė turi būti tokio aukščio, kad užpildytų esamą lordozę. Nuo pirmųjų dienų priskiriamos fizinės terapijos pratybos, kuriomis siekiama plėtoti raumenų korsetą ir įgyti įgūdį išlaikyti stuburą maksimalioje padėtyje. Apkrova priklauso nuo gydymo laikotarpio. Nakvynė ilsisi 1,5 - 2 mėnesius. Neįgalumas atstatomas po 4–6 mėnesių. Pratimai neįtraukiami per metus po sužalojimo.

Tuo pačiu metu keičiama gipso korsetė, žymi didelę pleišto formą

Fig. 16. Traukinys ant medinio skydo krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiams

suspaudimas (apie! /₂ stuburo aukštis ir daugiau). Pagrindinis šio metodo tikslas - ištiesinti skaldytąjį stuburą priverstiniu stuburo išplėtimu, po kurio korsetas įvedamas, kol lūžis sutvirtėja. Sumažinimas atliekamas naudojant universalią ortopedinę lentelę. Korsetas nedelsiant naudojamas, kad stuburas nesulenktų išplėstoje padėtyje; Šiuo atžvilgiu korsetas vadinamas plėtiniu. Tada nustatyta fizinio krūvio terapija, masažas; nuo 3-osios savaitės vaikščioti leidžiama. Korsetą nuimkite po 4-6 mėnesių. Gebėjimas dirbti yra atkurtas per metus.

Palaipsniui perkeliama, palaipsniui didinant stuburo pratęsimą nuo 1 iki 2 savaičių, kas 2-3 dienas, padidinant pagalvėlės aukštį po juosmens.

Kartu su laipsnišku atstatymu vyksta treniruočių terapija, masažas ir fizioterapija. 15-20 dienomis taikomas korsetas.

Jei reikalingas chirurginis gydymas, sulaužyto slankstelio tiesinimas atliekamas priešoperaciniu laikotarpiu vieno etapo arba laipsniško perskirstymo būdu. Operacijos metu nugarkauliniai slankstelių procesai yra fiksuoti (vienas ar du) virš arba žemiau traumos vietos.

Pooperaciniu laikotarpiu pratimų terapija ir masažas yra labai svarbūs pacientų reabilitacijai. Po 2–3 mėnesių reabilitacijos klausimas išspręstas.

Kaklo slankstelių lūžių ir dislokacijos atveju (dėl stuburo smegenų pažeidimo pavojaus), vienkartinis gydymo

pozicija taikoma labai retai. Dažniausias metodas „Glisson“ tempimui. Jei pažeidžiami trys viršutiniai gimdos kaklelio slanksteliai, skeleto traukimas atliekamas (už parietinių tuberkuliacijų ar zygomatinių arkos) ant pakreipto skydo. Po kaklu ar po galvute yra pagalvėlė, priklausomai nuo lankstymo (atlenkiamo kampo atidarymo priekyje) arba pailgėjimo (įtempimo kampas atviras užpakalinis).

Ateityje (po 5 - 7 dienų) tempimas pakeičiamas puskorsetu su apykakle 2-3 mėnesius.

Su stabiliu kaklo slankstelių lūžiu atliekamas funkcinis gydymas: fizinė terapija, fizioterapija, masažas.

Esant neurologinėms indikacijoms, naudojamos komplikacijos, chirurginiai gydymo metodai: diskektomija, užpakalinio slankstelio rezekcija, išsikišusi ir pakeičianti kaulų transplantaciją.

Stuburo slankstelių procesų lūžis Lūžio priežastys yra tiesioginis smūgis į ūglių plotą arba pernelyg lenkiant ir staigiai stumiant stuburą.

Simptomai: vietinis skausmas pažeisto proceso srityje, kurį sunkina stuburo lankstymas ir pailgėjimas; patinimas, palpacija - fragmentų judumas. Radiografas šoninėje projekcijoje rodo lūžio liniją.

Gydymas: anestezija, lova po 2–3 savaites. Neįgalumas atstatomas per 3 - 5 savaites.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Nesudėtingi krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai

Kompresiniai pleišto formos nekomplikuoti juosmens ir krūtinės slankstelių kūnų lūžiai, galbūt labiausiai paplitęs stuburo pažeidimo tipas ir yra lokalizuoti viršutinėje juosmens ir apatinės krūtinės dalies stuburo dalyje.

ICD-10 kodas

Kas sukelia suspaudimo pleišto nesudėtingus krūtinės ir juosmens slankstelių lūžius?

Šie stuburo kūno sužalojimai atsiranda dėl smurto lenkimo mechanizmo. Pagal savo pobūdį jie yra stabilūs nuostoliai.

Kai kurių autorių nuomonė, kad nedidelis pleišto formos slankstelių korpusų suspaudimas yra visiškai nekenksmingas ir lengvai kompensuojamas pakeičiant aukščiau esančią padėtį ir pagrindinį stuburą, yra neteisingas.

Dažnai netgi labai nedidelis stuburo slankstelių susitraukimas pereinamojo juosmens ir krūtinės ląstos regione, kuriame šios traumos dažniausiai randamos, ilgainiui sukelia sunkiausias komplikacijas skausmo ir stuburo smegenų antero-lateralinių dalelių suspaustos formos. Šių komplikacijų priežastis yra progresyvūs degeneraciniai pokyčiai gretimuose tarpslanksteliniuose diskuose, kuriuos pablogina ankstesnė trauma ir akivaizdžiai nedidelė stuburo formos deformacija.

Šiems tariamai nekenksmingiems, „mažiems“ stuburo slanksteliams reikia didžiausią dėmesį.

Stuburo slankstelių lūžių simptomai

Dažniausias ir tipiškas skundas yra skausmas. Paprastai skausmai yra griežtai lokalizuoti žalos lygiu, kurį sukelia judesiai. Kartais skausmas yra išsiliejęs ir išplitęs į juosmens ir krūtinės ląstos regionus. Skausmo sindromas yra ryškiausias per pirmąsias valandas ir dienas po sužalojimo, o vėlesniais laikotarpiais jis išlyginamas ir net išnyksta.

Skausmai yra aiškiai ir ryškiai išreiškiami staigios aukos padėtyje vaikščiojant. Jų intensyvumas didėja pėsčiomis ant nelygios dirvos, važiuojant automobiliu ir pan. Dažnai šie skausmai siejasi su nesaugumo jausmu „stuburo stiprumu“, diskomforto reiškiniu.

Stuburo slankstelių lūžių diagnostika

Išsamus anamnestinių duomenų, sužalojimo aplinkybių ir smurto taikymo vietos nustatymas leidžia įtarti, kad yra stuburo formos slankstelių lūžis ir galimas lokalizavimas.

Patikrinimas

Dažnai aukos yra gana aktyvios. Esamo stuburo deformacijos laipsnis kartais yra toks mažas, kad jį sugauna tik patyrusi akis. Juosmens srityje ši deformacija gali pasireikšti tik išlyginant fiziologinę lordozę, pagal kurią ploni subjektai gali matyti spinozinį procesą, kuris yra mygtuko formos. Dažnai šis vystoyanie spinous procesas priklauso tik nuo palpacijos. Krūtinės ląstos stuburo metu nustatomas tam tikras fiziologinės kyphosis padidėjimas, kurio fone ryškus spinozinio proceso pasipiktinimas yra labiau matomas. Be stuburo deformacijos sagitinėje plokštumoje taip pat gali atsirasti šoninio proceso linijos kreivumas, rodantis, kad yra stuburo slankstelių suslėgimas.

Nedidelį stuburo deformaciją gali slėpti esamas minkštųjų audinių patinimas lūžio lygyje. Šis patinimas nėra pastebėtas pirmąsias valandas po sužeidimo ir atsiranda vėliau.

Ištyrus nukentėjusįjį, beveik visada galima nustatyti ilgų nugaros raumenų įtampą, kurią nustato akis, apsiriboja žalos sritimi arba išplitus iki visos juosmens ir krūtinės ląstos stuburo. Kartais vietinę raumenų įtampą lemia tik palpacija, ypač pacientams, kuriems yra sunkus poodinis audinys.

Palpaciją lemia lokalus skausmas skaldytų slankstelių spinozinio proceso lygmeniu. Vėlesniame po sužalojimo laikotarpyje, esant kypto deformacijai, vietinis skausmas nustatomas slankstelio slankstelio, esančio virš skersinio slankstelio, lygmeniu. Palpacija atskleidžia žarnyno spragų padidėjimą, kuris yra ryškesnis, nes skaldytų slankstelių kūno suspaudimas yra didesnis. Palpacijos pagalba galima nustatyti ir stuburo deformaciją, kurios nebuvo aptiktos patikrinimo metu.

Nugaros padėtyje paprastai nėra aptinkamas skausmo simptomas su stuburo ašine apkrova. Tai nėra tokia vertinga, kad nukentėjusiam asmeniui būtų suteikta vertikali padėtis, kad būtų galima jį identifikuoti, nes ši padėtis nukentėjusiajam ne visada yra saugi.

Stuburo judumas

Daugelis autorių pastebėjo aktyvių judesių apimties apribojimą stuburo traumų atveju. Nėra jokių abejonių, kad, kaip ir bet kokiam skeleto ir raumenų sistemos pažeidimui, yra pažeistas stuburo judumas. Tačiau šis nukentėjusiojo tyrimo būdas esant ūmiam stuburo sužalojimui neturėtų būti laikomas nepagrįstu ir rizikingu aukai.

Ypač domina aktyvių kojų judesių tyrimas. Kaip žinote, su nesudėtingu stuburo pažeidimu, išsaugomi aktyvūs kojų judesiai. Jei nukentėjusiam asmeniui siūlote slankstelinio pleišto formos lūžį, esantį ant nugaros, kad lenktumėte klubo sąnarius ir šiek tiek ištiesintumėte prie pusės, ištiesintos kojų sąnariuose, lūžio srityje visada yra skausmas. Šis skausmingas simptomas išlieka daug ilgesnis nei kiti.

Thompsono simptomas gali padėti diagnozuoti nesudėtingą pleišto formos lūžį, kuris susideda iš to, kad stuburo skausmas sėdimojoje padėtyje sužalojimo lygiu išnyksta, kai stuburą iškrauna nukentėjusio asmens kėdės sėdynės pagalba.

Iš kitų klinikinių simptomų, pastebėtų nesudėtingomis kūno formos kompresijos lūžiais, gali atsirasti refleksinis šlapimo susilaikymas, skausmas užpakalinėje pilvo sienoje ir gilus palpavimas, atsirandantis dėl retroperitoninės hematomos.

Kartais dėl tos pačios priežasties priekinėje pilvo sienoje yra įtampa, kartais taip ryški, kad ji imituoja „ūminio pilvo“ vaizdą, tačiau apie tai gaminama laparotomija.

Spondilografija

Rentgeno tyrimas yra vienas iš svarbiausių ir daugeliu atvejų lemiamas papildymas stuburo formos pleišto formos stuburo lūžių klinikiniam tyrimui. Spondilografija gaminama dviejose tipinėse projekcijose - gale ir šone. Lemiama diagnozė yra šoninė spondilograma.

Kompresiniai pleišto formos stuburinių lūžių lūžiai pasižymi būdingais radiologiniais simptomais, leidžiančiais ne tik patvirtinti ar atmesti siūlomą klinikinę diagnozę, bet ir išaiškinti bei išsamiai aprašyti esamą žalą.

Dažniausias rentgeno simptomas yra pleišto formos slankstelis, kurio pleišto viršūnė yra neutrali. Šio pleišto formos laipsnis yra labai įvairus - nuo prieštaringų, vos pastebimų, iki visiškai neabejotinų, gerai išreiškiamų ir pastebimų. Dėl žlugimo, kai kurių storėjimo ir ypač ventralinės užpakalinės plokštelės plyšimo, lūžių diagnozė yra neginčijama. Šie duomenys nustatomi profilio spondilogramoje: slankstelio kūno kaulų struktūros pokyčiai ir nereguliarumas, rodomas spondilogramoje (tiesios ir šoninės) slankstelio kūno kaulų spindulių tankinimo linijoje; terminalo lūžis, dažnai stuburo plokštelė. Krūtinės ląstos regione kraninės galinės plokštės pažeidimas dažnai būna sustiprintas; uždaromosios plokštelės plyšimas, dažniau kaukolė, ant šoninio spondilogramos pastebimas jo įspūdis ir nepertraukiamumas (ūminis Schmorlio išvarža); Stuburo kranioventrinio kampo atskyrimas, aptiktas spondilogramoje; tarpslankstelių erdvės susiaurėjimas ir gretimų tarpslankstelinių diskų plotas, dažnai ventralinėse dalyse; interspinalinės erdvės padidėjimas, nustatytas ant priekinių ir šoninių spondilogramų; ašinio stuburo deformacija dažniau sagitalioje, retai priekinėje plokštumoje. Šoninio stuburo slopinimo profilio spondilogramoje neįmanoma atskleisti kūno formos deformacijos, tačiau galima rasti kūno kaulų struktūros sandarą šalia kaukolės. Šiais atvejais priekinė spondilograma leidžia nustatyti šoninį kūno suspaudimą. Stiprių krūtinės slankstelių lūžių atveju dėl didelio kraujavimo susidaro paravertebrinė hematoma, kuri ant priekinės spondilogramos sudaro fusiforminį paravertebrinį šešėlį, panašų į stenotiką.

Kai kuriais atvejais naudinga spondilografija įstrižose projekcijose. Esant nedideliam suspaudimo laipsniui ir nesant atskirų stuburo lūžių radiologinių simptomų, ne visada galima patvirtinti klinikinę diagnozę, kad būtų nustatyta radiacinė žala. Tokiais atvejais rentgeno tyrimą rekomenduojama pakartoti po 6–10 dienų. Iki to laiko, dėl kaulų rezorbcijos išilgai lūžių linijos, jos ekranas rentgeno filme tampa aiškesnis.

Remiantis tipiniais klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, sunku atpažinti ir diagnozuoti juosmens ir krūtinės slankstelio slankstelių pleišto formos lūžį. „Spondylography“ leidžia išsiaiškinti ir detalizuoti žalos pobūdį, jo savybes ir atspalvius. Gali būti rimtų sunkumų atpažįstant plaučius, nedidelius stuburo slankstelių, ypač krūtinės ląstos, suslėgimo laipsnius. Papildomos spondilogramos, įskaitant stebėjimą, o kartais ir tomografinius, klinikinių ir radiologinių duomenų analizę absoliučioje daugumos atvejų dinamikoje leidžia jums artėti prie tiesos.

Jei yra svarbių klinikinių ir anamnezinių duomenų, rodančių stuburo lūžį, nesant įtikinamų radiologinių simptomų, reikia nukreipti lūžių diagnozę ir gydyti nukentėjusįjį nuo stuburo lūžio. Tik po to, kai atsiras įtikinamų ir neginčijamų įrodymų, kad nėra žalos, galime atmesti įtariamą diagnozę. Tokia taktika apsaugo nukentėjusįjį nuo nepageidaujamų ir kartais sunkių vėlyvų komplikacijų, atsiradusių dėl nenustatyto pažeidimo.

Kompresinių pleišto formos nekomplikuotų krūtinės ir juosmens slankstelių korpusų lūžių gydymas

Gydant krūtinės ir juosmens slankstelių kompresinių pleišto formos nesudėtingus lūžius, kaip ir lūžių gydyme, galutinis tikslas yra atkurti pažeisto segmento anatominę formą ir atkurti jo funkciją. Nėra jokių abejonių, kad dažniau pažeisto kaulų segmento anatominės formos atkūrimas tinkamai gydant prisideda prie visiškesnio funkcijos atkūrimo. Deja, ši akivaizdžiai akivaizdi situacija dažniausiai sutrikdoma gydant kompresinius pleišto formos nekomplikuotus stuburo lūžius. Daugelis traumatologų tvirtai įsišaknijo idėją, kad teisingo vieno nugaros anatominės kūno formos praradimas neslepia aukos problemų ir yra lengvai kompensuojamas keičiant kitų stuburo segmentų padėtį. Būtent ši sąvoka yra viena iš pagrindinių nepatenkinamų nesėkmių priežasčių, kurios ne taip retai stebimos gydant šiuos sužalojimus.

Idealus nesudėtingų juosmens ir krūtinės slankstelių stuburo korpusų lūžių gydymo metodas yra toks, kuris atkurtų pažeisto slankstelio kūno anatominę formą, pašalintų vertikalią apkrovą, patikimai išlaikytų pasiektos rekonstrukcijos padėtį ir sukeltų ilgalaikį pažeisto slankstelio segmento imobilizavimą lūžio gijimui būtinu laikotarpiu. ribojant stuburo viršutinių ir apatinių dalių funkciją. Visuotinai pripažinti esami stuburo formos pleišto formos lūžių gydymo metodai neatitinka visų šių reikalavimų. Mūsų pasiūlytas metodas, naudojant fiksatorių „lygintuvą“, nėra idealus viso žodžio prasme.

Vieni iš esamų nesudėtingų pleišto formos juosmens ir krūtinės slankstelių korpusų lūžių gydymo būdų yra pagrindiniai:

• vienpakopio poslinkio metodas, po to imobilizavimas gipso korsetu;
• laipsniško poslinkio metodas;
• funkcinis metodas;
• operaciniai gydymo metodai;
• sudėtingas funkcinis metodas, naudojant fiksatorių "kaklaraištis".

Vienalaikio poslinkio metodas, po to imobilizavimas gipso korsetu. XIX a. Pabaigoje Henle'as išreiškė galimybes ir galimybę atkurti skaldytų stuburo kūno anatominę formą per stuburo išplėtimą ir pailginimą. Šios idėjos įgyvendinimą praktiškai sulaikė baimė dėl nugaros smegenų pažeidimo galimybės persikėlimo metu. 1927 m. „Dunlop“ ir „Parker“ praktiškai įrodė galimybę atkurti skaldytų slankstelių anatominę formą, ištempdami ir tiesindami stuburą. Wagner ir Stopler (1928) daugeliui aukų sugebėjo pasiekti skaldytų slankstelių kūną, tačiau negalėjo laikyti jo pasiekto korekcijos padėtyje. Tik po 1929 m., Kai buvo paskelbti Davio darbai, o vėliau Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevičius, A.P. Velikoretsky ir kiti, išsamus ir nusistovėjęs sinchroninio repozicijos metodas įvedė kasdienę praktiką. Mūsų šalyje šis metodas nebuvo labai paskirstytas.

Vienalaikis papildymas gaminamas vietine anestezija pagal sraigto metodą. Auka yra ant jo pusės. Palpacija, sutelkiant dėmesį į vietinius skausmus, lyginant su spondilografijos duomenimis, nustato nugaros smegenų pažeidžiamo slankstelio procesą. Jei juosmens slankstelis sugadintas, maždaug 6 cm atstumu nuo nugaros procesų linijos iki pusės, į kurią nukentėjo nukentėjusysis, pažymėkite adatą. Injekcinė adata 16 cm ilgio per drėgną tašką įvedama iš apačios į viršų 35 ° kampu. Perkeliant adatą, audinys anestezuoja 0,25% novokaino tirpalo. Priklausomai nuo poodinio audinio ir raumenų sunkumo maždaug 6-8 cm gylyje, adatos galas atsilieka nuo užpakalinio skersinio proceso paviršiaus. Injekcinė adata šiek tiek traukiama atgal, jo polinkio kampas visiškai nekeičiamas, todėl, kai jis juda giliai, jis slankiasi išilgai skersinio proceso krašto. 8–10–12 cm gylyje adatos antgalis atsilieka nuo užpakalinio skersinio slankstelio kūno paviršiaus. Švirkštas švirkščiamas 5 ml 1% novokaino tirpalo. Švirkštas pašalinamas iš paviljono adatos. Jei iš adatos paviljono išsiskiria krauju nudažytas skystis, tai reiškia, kad adata įterpiama į hematomą žalos srityje. Priešingu atveju adata nuimama ir pakartotinai įšvirkščiama pirmiau aprašytu metodu. Į skaldytų slankstelių sritį reikia įšvirkšti ne daugiau kaip 10 ml 1% novokaino tirpalo, kad nesusidarytų komplikacijų, atsiradusių dėl dura materijos skverbties arba įsiskverbiant į novokainą, per galimą plyšimą į subarachnoidinę erdvę.

Suleidžiant krūtinės slankstelio kūną, injekcinė adata įdedama į slankstelio slankstelinio sluoksnio lygį, nes krūtinės slankstelių nugaros procesai yra vertikalesni ir jų viršūnės yra žemiau atitinkamo korpuso.

Skaldytų slankstelių kūno anestezavimą galima pasiekti įvedant 40 ml 0,25% novokaino tirpalo į tarpvalstybinį tarpą tarp pažeisto ir gretimo slankstelio. Kai hematoma, anestetinis tirpalas pasiekia lūžių plotą. Skaldytų slankstelių anestezija taip pat gali būti pasiekta pernelyg smegenų anestezijos būdu - į spinozinį sužeistą slankstelį įvedant 10-50 ml 0,25% novokaino tirpalo. Pastaruoju atveju anestezija pasiekiama labai trumpą laiką, nes novokaino tirpalas yra gana greitai pašalinamas venų kraujo tekėjimu.

Techniniu požiūriu teisinga anestezija, skaldytų slankstelių srities ritmas gana greitai išnyksta arba žymiai sumažėja.

Vienkartinio sumažinimo metodas

Vienalaikį sumažinimą galima pasiekti įvairiais būdais. „Bohler“ sukuria vieną žingsnį priverstinį sumažinimą, naudodamas dvi skirtingų aukščių lenteles; jie yra išdėstyti vienoje eilutėje, kad tarp jų būtų tarpas, leidžiantis laisvai patekti į nukentėjusiojo kūną visoje juosmens ir krūtinės dalies stuburo dalyje. Nukentėjęs žmogus dedamas į skrandį taip, kad jo kojos ir apatinis liemens apatinis stalas būtų apytiksliai iki priekinių viršutinių stuburo smailių. ir viršutinėje stalo pusėje yra ašiniai regionai ir rankos sulenktos alkūnėmis, kurios yra ištrauktos iš priekio. Šioje padėtyje nukentėjusiojo stuburas atrodo lygus tarp lentelių ir yra „ištiesintas“.

Auka šioje padėtyje yra 15–20 minučių, po to užtepamas gipso korsetas, kuris palaiko stuburo padėtį, pasiektą persiplėtimo metu.

„Watson Jones“ gamina vienu metu priverstinį perstūmimą, naudodamas trauką per ant lubų pritvirtintą bloką. Norėdami tai padaryti, nukentėjusysis yra ant stalo ant skrandžio. Pažeidus juosmens slankstelius, atliekamos specialios dirželiai apatinių kojų apatinių kojų dalims, o jei viršutiniai juosmens slanksteliai ar apatiniai krūtinės slanksteliai yra pažeisti, krūtinėje naudojamos specialios juostos. Pasiekus „perlenkimą“, taip pat naudojamas gipso korsetas.

Skaldytų slankstelių kūno išsiskleidimo laipsnį priverstinio vienalaikio perstatymo procese kontroliuoja specializuotos spondilogramos.

Labai svarbus yra korseto dėvėjimo trukmė po vienkartinės priverstinės padėties pakeitimo. B. A. Petrovas, Bohleris laiko imobilizacijos trukmę gipso korsetu 2-3 mėnesius pakankamą, I. Jūs, Kazakevičius, Watson Jones - 4-6 mėnesius, Kazmirowicz (1959) - 8-9 mėnesiai. Gerai žinoma, kad skaldytų stuburo kūno gijimo procesas yra gana ilgas ir trunka 10-12 mėnesių. Dėl šios priežasties išorinis imobilizavimas gipsu, o po to - nuimamas korsetas turi būti ilgalaikis bent 1 metus, kitaip galima suspausti skaldytų slankstelių antrinį suspaudimą. Dėvint tinką ir nuimamą ortopedinę korsetą turėtų būti atliekamas terapinis masažas ir gimnastika, siekiant išvengti atrofijos ir raumenų silpnumo.

Šis metodas nėra pavojingas, jei jis naudojamas pagal teisingas indikacijas tik pleišto nesudėtingiems krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiams.

Pagrindinis šio stuburo formos pleišto formos lūžių gydymo metodo trūkumas yra ilgalaikio gipso, o po to - nuimamo ortopedinio korseto poreikis. Neigiami imobilizacijos taškai su korsetu yra gerai žinomi. Tai yra nehigieniškas, poreikis nelaikyti stuburo nesugadintų dalių, dėl kurių stuburas yra pasyvaus atsipalaidavimo sąlygomis, krūtinės ir jos organų funkcijos apribojimas, atrofija ir raumenų silpnumas. Svarbiausias šio gydymo metodo trūkumas yra nesugebėjimas gana dažnai užkirsti kelią skaldytų slankstelių kūno antrinei deformacijai.

Lūžtinio slankstelio kūno pastatymo poslinkio metodas yra ne tuo pačiu metu, bet palaipsniui ištiesintas tiesinimas. Įvairūs autoriai pasiūlė įvairius įrenginius, skirtus pagalvėlių, specialių rėmelių, atramų ir pan.

Labiausiai paprasta ir efektyvi yra poslinkio metodas pagal A. V. Kaplaną. Jis ateina į šiuos dalykus. Nedelsiant įleidus į ligoninę, nukentėjusysis yra ant kietos lovos nugaros padėtyje. Po apatine nugara yra mažas tankus volas. Vėliau šią ritinėlį pakeitė aukštesnė, o po 1–2 dienų po 15–15 cm pločio ir 7–10 cm aukščio ritinėlis yra nuleistas į juosmenį, dėl „pernelyg lenkimo“ skersinis slankstelis palaipsniui plečiasi voleliu ir atkuriamas jo anatominis vientisumas. Metodo autorius teigia, kad tokį metodą nukentėjusieji lengviau toleruoja - jie palaipsniui priprato prie „pernelyg lenkimo“, tačiau nėra žarnyno parezės, šlapimo susilaikymo ir kitų galimų komplikacijų. Kai kuriais atvejais autorius pataria derinti pastatytą atsiskleidimą su vienpakopiu tempimu išilgai plokštumos. Laipsniškai skaldytų slankstelių atsiskleidimo procese stebima spondilografija.

8–15 dieną gipso korsetas 2-3 mėnesius naudojamas „mažais poslinkiais“, o „dideliais“ - 4 mėnesius. Po 4-6 mėnesių atkuriamas gebėjimas dirbti. Pacientai, užsiimantys sunkiu fiziniu darbu, per metus nuo gydymo pabaigos perkeliami į lengvą darbą.

A.V. Kaplanas (1967) pastebi, kad pastaraisiais metais, po pastatytos atkūrimo, jis sujungė skaldytus stuburo slankstelius su metalo plokštelėmis. Tai rodo, kad, matyt, ne visuomet pastatytas poslinkis, po kurio ilgai nešioja korsetas, duoda palankių rezultatų.

Ypač plačiai paplitęs mūsų šalyje yra funkcinis metodas nesudėtingų pleišto formos juosmens ir krūtinės slankstelių kūnų lūžių gydymui. Iki šiol daugelio traumų ligoninių gydymas stuburo slankstelių lūžiais yra pasirinktas.

Funkcinis metodas pagrįstas Magnus (1929, 1931) ir Haumann (1930 m.) Koncepcija, kad susilpnėjo juosmens arba krūtinės slankstelio kūno formos suspaudimo pleišto lūžis, ir tai savaime padeda greičiausiai išgydyti lūžį ir pašalina antrinio poslinkio galimybę, todėl švelnina šį slankstelį nepraktiška ir mažai tikėtina (Klapp). V.V. Gornnevskajos ir EF Drevingo teigimu, gipso korsetas, lėtinantis skaldytų stuburo regeneraciją ir sukeliantis raumenų atrofiją, daro daugiau žalos nei naudos.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, metodo autoriai mano, kad skaldytų slankstelių kūno tiesinimas yra žalingas ir neturėtų siekti atkurti skaldytų slankstelių anatominę formą gydymo metu. Pagrindinis šių žalos gydymo dalykas, jų nuomone, yra sukurti gerą „raumenų korsetą“, kuris pasiektas terapine gimnastika; Autoriai mano, kad medicininė gimnastika pagreitina suskaidyto slankstelio regeneracijos procesus, kad sisteminės „traukos ir matuojamos apkrovos“ įtakoje atsiranda protingas pertrūkusio slankstelio kūno sudedamosios dalies pertvarkymas, o kaulų trabekuliacija yra statiškai naudingomis pertvarkymo proceso kryptimis.

Siekiant sukurti „raumenų korsetą“, buvo sukurta harmoninga terapinės gimnastikos sistema EF Dreving, įskaitant keturis laikotarpius.

Metodo esmė yra sumažinta iki to, kad nukentėjusysis dedamas ant kietos lovos su pasvirusi plokštuma traukimui, naudojant „Glisson“ kilpą ir žiedus ašutiniam regionui. Nuo pirmųjų valandų ir dienų jie pradeda atlikti gydomuosius pratimus, kuriais siekiama stiprinti ir plėtoti stuburo, nugaros ir pilvo raumenis. Po 2 mėnesių. iki to laiko, kai aukos kyla, susidaro gerai apibrėžtas „raumenų korsetas“, išlaikantis stuburą tam tikros hiperextūrio būklės.

Funkcinė metodo orientacija, jos paprastumas ir prieinamumas. dėl to, kad nėra reikalo aktyviai manipuliuoti ir dėvėti korsetą, šis metodas greitai tapo labai dažnas. Patirtis, kaip ją naudoti praktiškai 35 metus, atskleidė nemažai svarbių trūkumų. Tarp jų yra neįmanoma stebėti tinkamo gydymo režimo gydymo metu. Taigi, pasak A. V. Timofeevicho (1954), 50% aukų, kurie buvo gydomi funkciniu metodu, neatlaikė reikiamo gydymo režimo ir buvo išleisti iš ligoninės anksti. Tik 10% nukentėjusiųjų atliko rekomenduojamą ambulatorinį gydymą. Tai paaiškinama tuo, kad pasibaigus ūminiam traumos poveikiui aukos jaučiasi sveikos, užmiršta stuburo lūžis ir nenori patirti gydymo. Ne visais atvejais galima sudaryti „raumenų korsetą“ (ypač senyvo amžiaus žmonėms ir nutukusiems žmonėms, silpniems pacientams, sergantiems ligomis. Šio metodo trūkumas yra ilgalaikio lovos poreikis ir tt). Tačiau didžiausias šio metodo trūkumas yra tai, kad šis metodas yra nepalankus. skaldytų slankstelių anatominė forma, kuri, mūsų giliu įsitikinimu, yra pagrindinė vėlesnių komplikacijų priežastis.

Chirurginis gydymas

Literatūroje aprašyti chirurginiai nugaros smegenų pažeidimų gydymo metodai yra susiję su įvairių kitų jo traumų klinikinių formų gydymu ir yra tiesiogiai nesusiję su kompresinių pleišto nekomplikuotų juosmens ir krūtinės slankstelių stuburo lūžių gydymu. Tik pastaraisiais metais kai kurie autoriai pasiūlė chirurginio gydymo juosmeninių ir krūtinės slankstelių stuburo formos nesudėtingų pleišto lūžių metodus.

Išsamus funkcinis metodas naudojant fiksatorių "lygintuvą"

Netoli idealaus gydymo metodo nesudėtingoms juosmens ir apatinės krūtinės stuburo slankstelių sąnarių kompresinių lūžių lūžiai yra tokie, kad būtų galima patikimai pažeisti pažeistą stuburo segmentą po to, kai bus atkurta skaldytų slankstelių anatominė forma lūžių gydymui, ir tuo pačiu metu netrukdytų sukurti „raumenų korseto“. ", Ar auka būtų atleista nuo poreikio likti lovoje ir dėvėti korsetą.

Kompleksinis funkcinis gydymo metodas, kurį pasiūlėme ir dalyvavome dalyvaujant E. A. Ramikha ir A. I. Korolevai su laikinu pažeistu stuburo segmento vidiniu fiksavimu su laikikliu „kaklaraištis“, atsako į kai kurias minėtas užduotis. Šio metodo pagrindas yra laikinas pažeisto stuburo segmento vidinis fiksavimas su specialiu metaliniu fiksatoriumi.

Metalo naudojimas skaldytų slankstelių tvirtinimui nėra naujas. Wilkinsas (1886 m.) Pirmą kartą užsikabinęs nulaužtus stuburo slankstelius. Novako (1952) pirmasis padengtas vielos siūlas, skirtas gydyti nesudėtingus pleišto formos stuburo formos slankstelių lūžius. Havlin (1961) modifikavo vielos siūlių techniką. „Ladio“ (1959 m.), Siekiant stabilizuoti krūtinės ląstos ir juosmens lokalizacijos lūžius, naudojamas fenestruotas metalo varžtas.

Indikacijos: apatinės krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių korpusų uždaryti nesudėtingi suspaudimo pleišto formos lūžiai.

Gydymo metu tradiciškai išskiriami trys laikotarpiai. Pirmasis laikotarpis apima laikotarpį nuo momento, kai nukentėjusysis yra priimtas į ligoninę, iki operatyvinės vidinės fiksacijos įgyvendinimo.

Pirmojo laikotarpio užduotis - pašalinti ūminį ankstesnio žalos poveikį, pagerinti bendrą nukentėjusiojo būklę, ištaisyti stuburo ašinę deformaciją, atkurti skaldytų stuburo anatominę formą.

Tas pats laikotarpis yra pasirengimas vėlesniam vidiniam fiksavimui įgyvendinti. Jos vidutinė trukmė yra 7-10 dienų.

Nedelsiant priėmus nukentėjusįjį į ligoninę, diagnozė nustatoma ir sužalojimo lokalizacija paaiškinama, atliekama traumos vietos anestezija.

Skaldytų slankstelių kūno anestezija atliekama pagal sraigtą. Anestezijos technika aprašyta aukščiau. Auka yra dedama ant kietos lovos. Po pažeista stuburo dalimi klojamas hamakas, kurio galuose yra fiksuoti metaliniai kabeliai, sudėti ant blokų, pritvirtinti prie dviejų Balkanų rėmų ant lovos. Lynams pakabinkite 3-5 kg ​​apkrovą. Per pirmas 3-5 dienas apkrovos didėja iki 12-18 kg, priklausomai nuo aukų svorio. Taikant šį laipsnišką atsinaujinimą, galima ne tik ištaisyti stuburo ašinį deformaciją, bet ir atkurti skaldytų slankstelių kūno anatominę formą. Naudojant žaidimą, pacientas ir personalas yra patogiau naudoti nei smėlio maišus ar kitus sunkius stalčius.

Antrą dieną auka pradeda praktikuoti gydomuosius pratimus A. I. Korolevos ir E.A. Šių gimnastikos kompleksų pagrindas yra EF Dreving metodas, kuris yra modifikuotas taip, kad atspindėtų trumpą buvimo lovoje laiką ir vėlesnę ankstyvąją gimnastiką stovinčioje padėtyje. Pirmasis kompleksas, suprojektuotas pirmosioms 2-3 dienoms, dažniausiai skirtas bendro pobūdžio higienos pratyboms. Daug dėmesio skiriama kvėpavimo pratimams. Tuo pačiu metu palaipsniui priskiriami pratimai, skirti stiprinti nugaros ekstensorius. Pirmojo periodo pabaigoje įvedami pratimai, skirti aktyvesniam nugaros ir pilvo raumenų mokymui, kai kurių viršutinių galūnių, „pusiau žirklių“, ir pėsčiomis vietoje, pratimai, “.

Antrasis kompleksinio funkcinio apdorojimo laikotarpis apima „trumpą laiką, reikalingą sugadinto stuburo segmento vidiniam fiksavimui metaliniu laikikliu“.

Fiksavimo įtaisas - „mova“ susideda iš movos ir dviejų kablių. Jungtis yra cilindrinis vamzdis, kurio ilgis yra 50 mm. Jo vidinis skersmuo yra 4,5 mm, išorinis skersmuo 6 mm.

Paprastai anestezija gaminama pagal vietinio stratifikuoto infiltracijos tipą su 0,25% novokaino tirpalu ir papildoma 1% novokaino tirpalo įvedimu į skaldytų slankstelių kūną. Tai visiškai priimtina, o ypač reaktyviems pacientams pageidautina endotrachinė anestezija. Tokiais atvejais tam tikruose intervencijos taškuose raumenys atsipalaiduoja. Šiuo laikotarpiu pacientas perkeliamas į kontroliuojamą kvėpavimą.

Naudojamas universalus chirurginis operacinis stalas, kuriame nukentėjusysis yra padėtas ant pilvo.

Pagal anatominius orientyrus, lyginant su esama anteroposterioro spondilograma, yra nugaros smūgiuoto slankstelio procesas, pažymėtas metaline injekcine adata, įterpta į jo viršūnę. Reikėtų nepamiršti, kad ne visuomet lengva ir paprasta nustatyti nugarkaulio nugaros smegenų procesą, nes paprastai operacijos metu pašalinamas stuburo ašinis deformavimas ir išnyksta skausmo reakcija į spaudimą.

Sugadinto stuburo segmento vidinės fiksacijos veikimo būdas yra toks. Vidutinė linijinė pjūvis išilgai linijos, jungiančios nugaros procesų viršūnes, supjaustytos per odą, poodinį audinį ir paviršutinišką fasciją. Atsukite spinozinių procesų viršūnes, padengtas supraspastiniu raiščiu. Į dešinę arba į kairę, priklausomai nuo stuburo deformacijos, esančios žalos tiltyje, šoninio paviršiaus paviršiaus, juosmens ir krūtinės ląstos sąnarys supjaustomas per vidurinę liniją. Fakcijos pjūvio pasirinkimas ir galiausiai „lyginimo“ skląsčio montavimo pusė priklauso nuo to, ar stuburo deformacija yra šoninė. Jei yra, tai yra naudingiau įrengti laikiklį ant išgaubtos deformacijos pusės; jei nėra kampinio deformacijos, nesvarbu, kurioje pusėje įrengti laikiklį.

Odos pjūvio dydis maždaug atitinka 4-5 slankstelių ilgį. Su skalpeliu, žirklėmis ir slanksteliniu disektoriu, iš dalies aštriu, iš dalies nelygiu būdu nuo šoninių procesų šoninio paviršiaus ir arkos atskirti ilgi nugaros raumenys išilgai viršutinio ir apatinio slankstelių. Nustojantis kraujavimas greitai sustoja su tamponadu su karštu druskos tirpalu sudrėkintu marlės audiniu. Žaizdoje matomi trijų spinozinių procesų pagrindai ir intelospininės spragos, kurias sukelia tarpšakiniai raiščiai.

Vienas iš laikiklio „kaklaraiščio“ kablių atsukamas nuo movos. Kablys fpksatora- "movos", iš kurių vienas yra paliktas sujungimo metu, aštrus išlenktas galas yra įvedamas į tarpinę tarpą, jie padengia viršutinį slankstelio slankstelio proceso paviršių, esantį virš skaldytų slankstelių. Sukabinimas yra gręžinių procesų pagrindu jų šoniniame paviršiuje. Antrasis kablys, anksčiau atsuktas, įterpiamas į tarpinę erdvę su smaigaliu, jis apima apatinį slankstelio slankstelio, esančio po skaldytu slanksteliu, paviršių, jo galas, turintis sriegį, kontaktuoja su mova. Tvirtinimas paprastai būna trijų slankstelių: pažeistas, aukščiau ir apačioje. Atitinkamai yra sumontuoti kniedės kabliai - „kaklaraištis“. Padarykite kontrolinę rentgenografiją anteroposteriorio projekcijoje, su kuria chirurgas užtikrina, kad fiksatorius būtų įstatytas teisingai.

Įsitikinusi tikslią laikiklio „kaklaraiščio“ vietą, chirurgas sukelia skaldytos kūno dalies anesteziją, švirkščiant 10 ml 1% novokaino tirpalo. Žinoma, šis manipuliavimas atliekamas tik tuo atveju, jei intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją!

Pacientui suteikiama pratęsimo vieta. Jei juosmens slankstelis yra sulūžęs, prie kūno kulkšnies galo pritvirtinama didelė hiperextencija; jei apatinis krūtinės slankstelis yra pažeistas, pridedamas viršutinis kūno galo pailginimas. Ši padėtis yra pritvirtinta prie paciento kabeliu, pritvirtintu odos rankogaliu arba ant sužeistųjų kojų arba ant krūtinės ir valdymo stalo padėties.

Viršinio lenkimo padėtyje laikiklis „susitraukia“ sukasi ir stabilizuoja pažeistą stuburo dalį pasiekto korekcijos padėtyje. Jei suspaustas slankstelis nėra visiškai išsiplėtęs, papildomas jo kėbulo išplėtimas atsiranda priveržus gnybtą. Esant hiperextepzinui, pagrindinė stuburo apkrova patenka ant nugaros, nepažeista stuburo dalis, kuri prisideda prie greito lūžio gijimo.

Turėtumėte žinoti, kad atliekant chirurgiją vietinės anestezijos metu, sužeistajam suteikta hiperextension padėtis jam yra gana nemalonus. Todėl šioje pozicijoje turėtų būti minimalus laikas.

Operacijos metu atlikite išsamią hemostazę. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais. Į poodinį audinį švirkščiamos gumos juostelės 24 valandas. Pritaikykite aseptinį tvarstį.

Įgiję tam tikrus įgūdžius, atidžiai, nuosekliai ir pedantiškai vykdydami operaciją, jos įgyvendinimas nėra sunku ir trunka minimaliai.

Trečiasis sudėtingo funkcinio gydymo laikotarpis yra ilgiausias. Jis prasideda nuo operatyvinės priemonės pabaigos ir baigiasi paciento atsigavimui.

Trečiojo laikotarpio užduotis - kuo greičiau atkurti auką ir sugrįžti į naudingą darbą.

Stiprus ir patikimas pažeisto stuburo segmento fiksavimas, pasiektas naudojant fiksatorių „lygintuvą“, sukuria optimalias sąlygas aktyviai funkcionuojančiai terapijai, skatinančiai sparčiausiai lūžių gijimą ir „raumenų korseto“ sukūrimą.

Dėl patikimos nugaros dalies pažeidimo vidinės fiksacijos, 14–16 dienų po operacijos, nukentėjusysis gali būti paliktas kojoms ir gali būti atliekamos aktyvios terapinės pratybos. Ankstyvosios terapijos gimnastikos veiksmingumas stovint, nesukeliant jokios funkcijos nepažeistose stuburo dalyse.

Pacientas dedamas ant lovos su skydu ant nugaros. Po nugaros, pažeisto stuburo lygiu, kiekvienoje pusėje gama yra pakrauta 3-5 kg ​​galais. Per pirmąsias pooperacines dienas auka paprastai gauna skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus. Jei reikia, atlikite tinkamą simptominį gydymą.

Nuo pirmos dienos po operacijos auka pradeda gydytis. 1 - 3 dienos gimnastikos pratimų kompleksas sukurtas 10-15 minučių ir yra pastatytas iš bendrų higienos prie bendrų stiprinimo pratimų. Tai daugiausia statiniai ir dinamiški kvėpavimo pratimai (pilnas kvėpavimas, pilvo kvėpavimas pagal I. M. Sarkizovo-Sirazini). Pratimai yra atrenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Antrą dieną po operacijos nukentėjusiam asmeniui leidžiama atidžiai apsisukti. Pakeiskite tvarstį, nuimkite gumos pakopą, peržiūrėkite žaizdą. Pritaikykite aseptinį tvarstį.

Ketvirtą dieną po operacijos skiriamas pratimų kompleksas, skirtas sustiprinti apatinių galūnių raumenis ir nugaros smulkintuvus. Tęsti kvėpavimo pratimus. Su šiomis gimnastikos pratybomis auka palaipsniui pasirengusi perėjimui iš horizontalios į vertikalią padėtį. Pratimų rinkinys, skirtas 15-20 minučių ir kartojamas visą dieną 5-6 kartus.

Nuo 7-osios dienos pristatomas trečiasis gimnastikos pratimų kompleksas. Šis kompleksas užtikrina intensyvesnį nugaros ir apatinių galūnių raumenų mokymą. Be to, įtraukite pratimus ant pilvo. 8-9 dieną pašalinkite siūles. 4-16 dienomis auka gali atsistoti. Šio laikotarpio gimnastikos pratimai yra sujungti į ketvirtąjį kompleksą. Paprastai jis prasideda nuo ankstesnių kompleksų pratimų, po kurių nukentėjusysis yra padėtas vertikaliai. Pirmą dieną kenčiantieji paprastai yra įpratę prie vertikalios padėties, stovėdami prie lovos, bandydami vaikščioti palatoje. Gimnastika baigiama dinamiškomis kvėpavimo pratybomis, kurios yra linkusios.

3-4 dienos po nukentėjusiojo perėjimo į vertikalią padėtį, gimnastikos pratimai atliekami daugiausia iš stovinčios padėties. Be ankstesnių kompleksų stiprumo pratimų, yra pratimai apatinėms galūnėms ir dubeniui, už nugaros smulkintuvams. Poilsis tarp pratimų yra nemokama vaikščiojimo ir kvėpavimo pratimai. Šis penktas kompleksas skirtas 35-40 minučių.

Paprastai iki trečiojo - ketvirtojo savaitės pradžios po operacijos - aukos geros būklės vidinė fiksacija išleidžiama ambulatoriniam gydymui. Namuose jis ir toliau užsiima medicinos gimnastika, daugiausia iš penktojo komplekso. Gimnastikos trukmė 30-40 minučių 3-4 kartus per dieną.

Maždaug 2-os mėnesio pabaigoje po operacijos leidžiamas darbas, nesusijęs su dideliu fiziniu įtempimu. Ateityje labai pageidautina sistemingai užsiimti terapine gimnastika.

Tai yra bendra nesudėtingų pleišto formos juosmens ir krūtinės ląstos lokalizacijos stuburo slankstelių lūžių lūžių kompleksinio funkcinio gydymo schema. Žinoma, priklausomai nuo atskirų nukentėjusiųjų savybių, žalos, amžiaus ir pan. Pobūdžio, ši schema gali skirtis.

Apibūdintas kompleksinis funkcinis apdorojimo metodas, naudojant „lygintuvą“, yra pasirinktas būdas gydyti įvairius nekomplikuotus juosmens ir krūtinės nugaros stuburo suspaudimus, ypač pleišto formos suspaudimą, nesudėtingus juosmens ir krūtinės slankstelių lūžius, kurių laipsnis mažėja, nesudėtingi pleišto formos lūžiai juosmens ir krūtinės slankstelių korpusų lūžiai, atskiriant kranioventralinį kampą, juosmens slankstelio suspaudimo lūžius su į zamykatslyyuy plokštės pertraukos - vadinamųjų prasiskverbia lūžių.

S. S. Tkachenko (1970) pakeitė „tvirtinimo“ laikiklį, vadinamą „specialia“, ir pakeitė jo taikymo būdą. "Lyginimo" modifikavimas - tai nedidelis kablio pokrypio pokytis. Mūsų nuomone, tai šiek tiek sumažina jos „darbo“ sukimo galimybę. Yra daugiau rimtų prieštaravimų dėl S. S. Tkachenko rekomenduojamos intervencijos technikos. Kablys „kaklaraiščiai“ yra pritvirtinti palei spinozinius procesus, o vidurinių lankų viduryje, kurių geltonieji raiščiai anksčiau buvo nulupti, sukelia „dalies lanko dalies rezekciją“ prie jos šaknų. Į defektus, susidariusius dalinio lankų rezekcijos metu, įvedami kabliai. Taigi, į stuburo kanalo lumenį patenka užsienio metaliniai korpusai, kurių epidurinis pluoštas neabejotinai reaguos. Sunku pasakyti, kokį poveikį šiems momentams turės nugaros smegenų ir stuburo kanalo sienų santykis.

Autoriaus rekomendacijos dėl vieno slankstelio kūno lūžio neturėtų būti nustatomos 3, o 4 slanksteliai yra beveik nepagrįsti.

Priekinės nugaros stuburo susiliejimas gydant uždarytas nesudėtingas krūtinės slankstelių kūno lūžius.

Priverstinio smurto mechanizmo metu atsiranda uždarųjų krūtinės slankstelių kūno formos suspaudimo lūžiai. Kranialinio ar retesnio - caudalinio užrakto plokštelės pažeidimo atveju taip pat pažeistas tarpslankstelinis diskas - šis lūžis turėtų būti priskirtas sunkesnių „prasiskverbiančių“ grupių grupei.

Juosmens slankstelių suspaudimo lūžiai ir krano-ventralinio kampo atskyrimas taip pat iš esmės yra „skverbiasi“. Tačiau dėl šių sužalojimų galingas juosmens tarpasmeninis diskas arba negauna, arba jo žala vėliau tam tikru mastu kompensuojama disko gijimo gydymu. Krūtinės ląstos regione tarpslanksteliniai diskai yra ploni ir, kaip taisyklė, jų žala sukelia vėlesnį tarpslankstelinės osteochondrozės atsiradimą.

Yra žinoma, kad bet koks patologinis procesas priekiniame stubure susijęs su kyfinio deformacijos vystymusi. Tai ypač būdinga krūtinės ląstos stuburui, kurio anatominė norma yra vidutinio sunkumo fiziologinė kyphosis. Paprastai ši kyphosis padidina ir ima patologinių po krūtinės slankstelių kūno suspaudimo lūžių pobūdį. Taip yra dėl beveik neišvengiamo skilvelio kūno aukščio sumažėjimo. Kai kurie chirurgai mano, kad pleišto formos vieno slankstelio suspaudimas ir tolygus stuburo deformavimas neturi įtakos jo funkcijai ir nesukelia patologinių reiškinių. Mūsų daugybė pastabų tai nepatvirtina. Santykinai nedidelis tik vienos stuburo formos pleišto formos deformacija be briauninio stuburo deformacijos gali sukelti skausmą, stuburo funkcinį nemokumą, o kai kuriais atvejais - neįgalumą.

Esami šių stuburo traumų gydymo metodai ne visada gali užkirsti kelią šių patologinių reiškinių atsiradimui. Patirtis rodo, kad netgi ankstyvas nugaros stuburo susiliejimas šiais atvejais gali būti nepagrįstas,

Priekinės nugaros stuburo slankstelių susiliejimo požymiai yra „skverbiasi“ krūtinės slankstelių kūnų suspaudimo lūžiai jauniems pacientams.

Pagrindinis priekinės stuburo susiliejimo uždavinys yra išlaikyti normalų pažeisto stuburo segmento priekinės dalies aukštį, užkirsti kelią antriniam sugadintų slankstelių kūnų suspaudimui ir stuburo ašinei deformacijai, užkirsti kelią tarpslankstelinių osteochondrozės atsiradimui sugadintuose diskuose. Labiausiai palankus intervencijos laikotarpis be kontraindikacijų yra 5-7 dienos po sužeidimo. Anestezija - endotrachinė anestezija su kontroliuojamu kvėpavimu.

Nukentėjusysis yra ant operacinio stalo kairėje pusėje ir šiek tiek dislokuotas ant nugaros. Dešinė ranka pailgėja. Kairė kojelė sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais.

Prisijungimas prie interneto. Pirmenybė turėtų būti teikiama dešinėje pusėje esančiai perėjimui, tačiau, jei reikia, galima naudoti ir kairiąją pusę. Priklausomai nuo žalos lygio, jie taip pat pasirenka prieigos lygį: apatinių krūtinės ląstelių - IX lygio šonkaulių, vidutinių krūtinės ląstelių - VI lygio šonkaulių.

Odos pjūvis atliekamas išilgai atitinkamo šonkaulio nuo paravertebrinio iki priekinės ašies linijos. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją. Nupjaukite per paviršinį lapų lapelį palei šonkaulį, numatytą rezekcijai. Šonkaulis yra izoliuotas subperiostealas ir iš gimdos kaklelio nukreipiamas į priekinę ašies liniją. Iškirpkite gilius periosteumo lapus ir parietalinę pleurą. Atidarykite pleuros ertmę ir patikrinkite.

Esant intrapleuriniams sukibimams, jie yra atskirti nelygiu arba aštriu keliu, priklausomai nuo jų pobūdžio. Atsuktuvu prisukite krūtinės žaizdos kraštus. Plaučiai yra išstumti į šaknį - krūtinės slankstelių anterolaterinis paviršius tampa matomas ir prieinamas manipuliacijai. Per permatomą perstiklinę pleurą matomi tarpiniai indai, kurie eina per priekinį krūtinės slankstelių kūnų paviršių, didelių vidinių nervų šakos ir tarpslanksteliniai diskai, išsiskiriantys volų pavidalu. Išilgai stuburo kairiojo ašinio paviršiaus yra aiškiai matoma pulsuojanti krūtinės aorta. Dešinėje, artimesnėje užpakalinio krūtinės slankstelių paviršiaus pusėje, nesusijusi venų spalva. Pažeistą slankstelį lengvai nulemia jo ventralinės sienos aukščio sumažėjimas, susiaurėję diskai, praradę būdingą ritinių ar disko formą. Dažnai padeda subpleurinio kraujavimo orientacijai.

Mažiausiai sunku lokalizuoti žalos plotą, kad būtų galima kontroliuoti rentgeno spinduliuotę su išankstiniu numatomos žalos vietos žymėjimu injekcinėmis adatomis.

Tiesios stuburo ašies linijiniai pjūviai, šiek tiek į dešinę nuo giminės linijos, supjaustyti per vidurinę vidurinę pleurą.

Vidurinės linijos pleuros pjūviai turėtų būti nukreipti į dešinę nuo vidurinės linijos, kad nebūtų prieštaraujama krūtinės ląstai. Mediastinalinė pleura yra nulupta į šonus. Jei reikia, iš dešinės patekimo galima kreiptis į aortą, kairiojo šoninio stuburo paviršiaus paviršių ir kairiąją paravertebralinę sritį. Po to, kai išsiskyrė vidurinioji pleura, eksponuojami ant jo esanti priekinė išilginė raiška ir formacijos. Paskirti, liguoti ir išskaidyti tarpkultūrines arterijas ir venus, einančių per priekinį stuburo paviršių. Paskirstykite ir nukreipkite į didelių vidinių nervų šakų šoninius paviršius. Eksponuojami stuburo priekiniai ir šoniniai paviršiai, priekinis išilginis raištis ir tarpslanksteliniai diskai. Galinio stuburo paviršiaus poveikio laipsnis priklauso nuo pažeistų slankstelių skaičiaus.