Kadangi skausmas yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios pacientai gali kreiptis į gydytoją, gydytojo užduotis yra ne tik nustatyti jo priežastį, bet ir pašalinti skausmą ir, jei įmanoma, tai padaryti kuo greičiau. Yra daug būdų skausmui gydyti: vaistus, fizioterapiją, masažą, rankų terapiją, akupunktūrą ir pan. Vienas iš skausmo gydymo būdų neurologo praktikoje yra medicininė blokada.

Medicininių blokadų metodas yra jauniausias, lyginant su kitais vaistais, chirurginiais, psichoterapiniais ir daugeliu fizinių gydymo būdų, pvz., Masažas, akupunktūra, rankų terapija, traukimas ir kt.

Anestetinė blokada, užburianti užburtą ratą: skausmas - raumenų spazmas - skausmas, turi stiprų patogenetinį poveikį skausmo sindromui.

Terapinė blokada yra šiuolaikinis skausmo sindromo ir kitų klinikinių ligų apraiškų gydymo metodas, pagrįstas vaistų įvedimu tiesiai į patologinį dėmesį, atsakingą už skausmo sindromo formavimąsi. Palyginti su kitais metodais (vaistais, fizioterapija, masažu, rankine terapija, akupunktūra ir kt.), Medicinos blokadai taikomi palyginti neseniai - apie 100 metų ir iš esmės skiriasi nuo kitų skausmo sindromų gydymo metodų.

Pagrindinis blokados tikslas yra, jei įmanoma, pašalinti skausmo priežastį. Tačiau svarbiausia yra kova su pačiu skausmu. Ši kova turėtų būti vykdoma gana greitai, mažiausiai šalutinių poveikių, materialinių ir laiko sąnaudų. Kitaip tariant, greitai ir efektyviai. Šių sąlygų atžvilgiu sutampa blokados metodas.

Yra keletas blokadų variantų.

Tai vietiniai blokadai ir segmentiniai.

Vietiniai užsikimšimai atliekami tiesiogiai paveiktoje zonoje, pakeistos audinių reakcijos zonoje, po pažeidimais arba aplink juos, kur yra uždegimas, randas ir pan. Jie gali būti periartikuliniai (periartikuliniuose audiniuose) ir perineural (kanaluose, kur nervai praeina).

Segmentas apima paravertebralų blokadą, t.y. kai kurių stuburo segmentų projekcijoje. Tokios segmentinės terapijos variantas turi paaiškinimą. Kiekvienas stuburo ir stuburo nervo segmentas atitinka tam tikrą odos plotą, jungiamąjį audinį (vadinamą dermatitu), raumenis (myotomą) ir tam tikrą skeleto sistemos segmentą (sklerotomą). Segmente yra nervų skaidulų perjungiklis, todėl taip pat galima atlikti kryžminį efektą. Įterpiant vaistą į odą į tam tikrą dermatomą, galima daryti įtaką atitinkamam stuburo segmentui ir vidaus organų būklei, kurią įkvėpė tam tikras stuburo smegenų segmentas, pasiekiant terapinį poveikį. Ir, atvirkščiai, esant tam tikrų segmentų vidaus organų ligoms, gali atsirasti atitinkamo dermatomo arba myotomo pažeidimas. Vadovaujantis tuo pačiu mechanizmu, paveikiant miotomiją ar sklerotomą, galima pasiekti terapinį poveikį vidaus organams.

Kokie vaistai naudojami blokadoms? Tai daugiausia vietiniai anestetikai (Novocain, lidokainas ir kt.) Ir steroidiniai vaistai (diprospanas, Kenalogas ir tt), galima naudoti kraujagyslių narkotikus. Vaistai skiriasi vienas nuo kito veikimo trukme, toksiškumo, veiksmingumo požiūriu. Tik gydytojas gali nustatyti, ar šiuo atveju yra nurodyta blokada, kuris vaistas ir koks blokados variantas yra priimtinas.

Kokie yra medicininių blokadų metodo privalumai?

• Greitas anestetinis poveikis

Greitas anestetinis blokadų poveikis atsiranda dėl to, kad anestetikas tiesiogiai padidina padidėjusius impulsus daugiausia per lėtinius nervų sistemos laidininkus, per kuriuos sklinda lėtinis skausmas. Kitais metodais (elektroneurostimuliacija, akupunktūra ir kiti fiziniai veiksniai) atsiranda daugiausiai greito nervų laidininkų stimuliavimas, kuris retardiškai ir netiesiogiai slopina skausmo impulsus, todėl anestetinis poveikis vystosi lėčiau.

• Minimalus šalutinis poveikis

Su medicininiu metodu (vartojant tabletes ar injekcijas į raumenis) vaistai pirmiausia patenka į bendrą apyvartą (kur jie nėra būtini) ir tik tada, mažesniais kiekiais, į skausmingą dėmesį. Blokavimo atveju vaistinės medžiagos tiekiamos tiesiai į patologinį fokusą (kur jos labiausiai reikalingos), o tik tada mažesniu kiekiu patenka į bendrą apyvartą.

• Pakartotinis naudojimas

Žinoma, blokados metu anestetikas tik laikinai nutraukia skausmingus, patologinius impulsus, išsaugodamas kitų tipų nervų impulsus. Tačiau laikinas, bet kartotinis patologinio dėmesio skausmo impulsų blokada leidžia pasiekti ryškų ir ilgalaikį gydomąjį poveikį. Todėl gydymo blokada gali būti taikoma pakartotinai, kiekvienam paūmėjimui.

• Kompleksinis terapinis poveikis

Be pagrindinių privalumų (greito anestezijos, minimalaus toksinio poveikio), terapiniai blokavimai turi keletą terapinių efektų. Jie ilgą laiką palengvina vietinę patologinę raumenų įtampą ir kraujagyslių spazmus, uždegiminę reakciją, edemą. Jie atkuria trikdomą vietos audinių trofizmą. Terapiniai blokadai, pertraukiantys skausmo impulsus iš patologinio dėmesio, normalizuoja refleksinius ryšius visuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Taigi terapiniai blokadai yra patogenetinis daugelio ligų ir skausmo sindromų klinikinių apraiškų gydymo metodas. Medicininių blokadų naudojimo patirtis rodo, kad medicininės blokados yra vienas iš veiksmingų skausmo sindromo gydymo būdų.

Tačiau reikia nepamiršti, kad medicininė blokada, kaip ir bet kuris kitas gydymo būdas, ypač injekcija, yra susijęs su kai kurių komplikacijų rizika, turi savo indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Ilgalaikė gydytojų patirtis ir didelė kitų medicinos įstaigų patirtis rodo, kad toksinių, alerginių, trauminių, uždegiminių ir kitų blokadų komplikacijos dažniau nei įprastinės į raumenis ir į veną injekcijos. Kvalifikuoti klinikos gydytojai sumažina komplikacijų, kylančių iš medicininių blokadų, tikimybę iki minimumo.

Bet kokiu atveju būtinybę paskirti tokį gydymą nustato tik gydytojas.

Terapinių blokadų vartojimo indikacijos.

Pagrindinis indikacijų terapinių blokados metodą yra skausmas dėl to, kad gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo, sąnarių skausmas, neuralgija, veido skausmo, galvos skausmas vertebrobazilinė-vistseralgii, pooperacinės ir Phantom skausmai, pleksopatija, kompleksinio vietinio skausmo sindromas, ir kt osteochondroze. Terapinės blokados taip pat naudojami Miniera sindromo, miotoninio sindromo, galūnių trofinių sutrikimų, tunelių sindromų ir kt.

Anestezijos užsikimšimas yra tas pats metodas ex juvantibus diagnozavimui - blokados veiksmingumo vertinimas, kaip taisyklė, suteikia reikšmingą pagalbą gydytojui atliekant teisingą diagnozę, leidžia geriau įsivaizduoti skausmo sindromo formavimo būdus, nustatyti jo gamybos šaltinius.

Planuojant korekcines priemones, naudojant terapinius blokadus, tiriami galimi skausmo šaltiniai. Jis pagrįstas pažeidimais įvairiose stuburo variklio segmento anatominėse struktūrose:
• tarpslankstelinis diskas
• užpakalinis išilginis raištis
• epiduriniai laivai
• stuburo nervai
• nugaros smegenų membranos
• lenkimo proceso sąnariai
• raumenys, kaulai
• ryšuliai

Šių struktūrų inervacija atsiranda dėl pasikartojančio (Luschka nervo) ir nugaros nugaros nugaros. Tiek pasikartojančios, tiek užpakalinės šakos turi informaciją, kuri toliau plinta palei jautrią nervų šaknų dalį centripetalinėje kryptyje.

Atitinkamai, stuburo segmento inervacija gali nustatyti patologinių impulsų nutraukimo lygį dėl nervų šakų blokados. Šiuo požiūriu blokados skirstomos į kelias grupes:

1. Blokavimas stuburo nervo užpakalinės šakos inervacijos zonoje
• raumenų, raiščių, intraartikulinių paravertebrinių blokadų
• paraartikulinė lanko procesijų blokada
• Per visą nugaros smegenų nugaros smegenų blokadą
2. blokada pasikartojančio stuburo nervo zonoje
• intradiskinė injekcija
• epidurinė blokada
• selektyvi stuburo nervo blokada
3. Atskirą grupę sudaro myotoniškai įtemptų galūnių raumenų blokada.

Terapinis blokados poveikis yra dėl kelių mechanizmų:
• anestetikų ir kitų vaistų farmakologinės savybės
• refleksinis poveikis visuose nervų sistemos lygiuose
• didžiausios patologinės koncentracijos vaistų koncentracijos ir pan.

. Pagrindinis blokadų terapinio poveikio mechanizmas yra specifinė anestetikų savybė, kuri laikinai slopina receptorių jaudrumą ir impulsų laidumą palei nervus.

Anestetikas įsiskverbia į biologinę terpę prie nervų skaidulų, yra adsorbuojamas ant jų paviršiaus dėl sąveikos su fosfolipidų ir fosfoproteinų polinėmis grupėmis, yra pritvirtintas prie receptoriaus ir / arba laidininko membranos. Anestetinės molekulės, įeinančios į membranos baltymų ir lipidų struktūrą, patenka į konkurencinę sąveiką su kalcio jonais ir sutrikdo natrio ir kalio mainus, kurie slopina natrio transportavimą per membraną ir blokuoja sužadinimo atsiradimą receptoriuje ir atlieka per nervų pluoštą.
Anestetikų veikimo laipsnis nervų pluošte, viena vertus, priklauso nuo anestetikų fizinių ir cheminių savybių, antra, nuo nervų laidininko tipo. Anestetikas turi vyraujančią įtaką tiems laidininkams, kuriuose jis sieja didelį membranos plotą, ty pirmiausia blokuoja ne mielininius, lėtus pluoštus - skausmingus ir vegetatyvinius laidininkus, tada mieliną, atliekant epikritinį skausmą ir, galiausiai, motorinius pluoštus.

Siekiant užkirsti kelią sužadinimo laidumui per mielino pluoštą, anestezinis poveikis yra būtinas mažiausiai 3 „Ranvier“ pertraukoms, nes nervų jaudulį galima perduoti per dvi tokias pertraukas.
Selektyvus anestetikų poveikis lėtiems laidininkams sukuria sąlygas normalizuoti skausmo afferentacijos santykį lėtai ir greitai.

. Pagal šiuolaikinę „skausmų vartų kontrolės“ teoriją, pagrindinis nociceptinio afferentacijos reguliavimas vyksta segmentiniame lygyje, kurio pagrindinis mechanizmas yra tai, kad spartaus pluošto stimuliavimas slopina afferentaciją lėtai - vartai uždaromi.

Patologinėmis sąlygomis vyrauja dirginimas lėtais pluoštais, o tai palengvina afferentaciją - „atveria vartus“ ir susidaro skausmo sindromas.

Yra du būdai, kaip paveikti šį procesą:

1. stimuliuoja daugiausia greitus pluoštus - naudojant perkutaninį elektroneurostimuliavimą
2. Sukurti daugiausia lėtą, naudojant vietinį anestetiką.

Kalbant apie patologiją, labiau fiziologinis ir pageidautinas yra antrasis metodas - preferencinis afferentacijos slopinimas palei lėtus pluoštus, kuris ne tik mažina skausmo afferentaciją, bet ir normalizuoja afferentinių srautų santykį lėtomis ir greitomis laidininkėmis optimaliu fiziologiniu lygiu.

. Didžiausią poveikį lėtai dirbantiems pluoštams galima pasiekti įvedant anestetiką į šiek tiek mažesnes koncentracijas audiniuose.

Veikiant daugiausia lėtiems laidininkams, kurie nėra myelinizuoti, anestetikai blokuoja ne tik skausmingus afferentus, bet ir ne mielininius efferentus, pirmiausia vegetatyvinius pluoštus. Todėl, anestezijos metu ir ilgą laiką po jo pašalinimo iš organizmo, patologinės vegetacinės reakcijos kraujagyslių, trofinių sutrikimų, edemos ir uždegimo pavidalu sumažėja. Afferentinių srautų normalizavimas segmentiniame lygyje atkuria normalų refleksinį aktyvumą ir visuose aukštesniuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Toliau išvardyti veiksniai atlieka svarbų vaidmenį, kad būtų pasiektas terapinis blokados poveikis:
1. teisingas anestetiko koncentracijos pasirinkimas, kuris yra pakankamas blokuoti ne mieliną ir nepakankamai blokuoti mielino pluoštą
2.Tinkant anestezinį tirpalą, tiekiamą į receptorių ar nervų laidininką (kuo arčiau anestetikų patenka į laidininką, tuo mažiau jis bus praskiestas intersticiniu skysčiu, tuo mažesnė pradinė anestetikų koncentracija bus pakankama kokybinei blokadai atlikti, tuo mažesnė toksinių komplikacijų rizika)

. Šiuo požiūriu blokada iš esmės turėtų būti „snaiperio kulka, tai yra, medicininė blokada turėtų būti laikomasi principo„ kur jis skauda - jei yra “.

Atliekant medicininę blokadą, pasireiškia būdingas, trijų fazių skausmo pasikeitimas:
1) pirmasis etapas - „atpažįstamo skausmo“ pablogėjimas, atsirandantis dėl mechaninio skausmingos srities receptorių stimuliacijos, įvedant pirmas tirpalo dalis (fazės trukmė atitinka latentinį anestetikų laikotarpį)
2) antrasis etapas - anestezija, kai anestezijos metu skausmas sumažėja iki minimalaus lygio - vidutiniškai iki 25% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė atitinka skausmingoje zonoje esantį anestetikų trukmę)
3) trečiasis etapas - gydomasis poveikis, kai po anestezijos nutraukimo ir pašalinimo iš organizmo skausmas atsinaujina, bet vidutiniškai iki 50% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų).

Būtina išsiaiškinti pirmiau minėtą klausimą apie blokados kaip diagnostikos priemonės naudojimą - diagnozės tikslas - nustatyti skausmingas sritis, kurių palpacija sukelia skausmo sindromo provokaciją. Paprastai, esant įvairiems skausmo sindromams, yra keletas tokių zonų, ir dažnai sunku nustatyti pagrindinį patologinio dirginimo tikslą įprastais diagnostikos metodais.

Šiuo atveju turėtumėte sutelkti dėmesį į terapinių blokadų veiksmingumą. Tokiu atveju gydytojas turi kitą užduotį:
• ar įsiskverbti į keletą skausmingų taškų?
• arba blokuokite vieną skausmingiausią?

Pirmuoju atveju - kai kurių skausmo punktų blokada, gydomoji vaistų dozė bus paskirstyta keliems taškams, o dabartinėje zonoje jų koncentracija bus nepakankama, be to, tuo pačiu metu vaistų absorbcija iš kelių taškų padidina jų toksiškumą. Tokiu atveju tokios manipuliacijos diagnostinė vertė mažėja, nes kelių skausmo punktų blokavimas neleidžia nustatyti svarbiausių, pirmenybę teikiant tam tikram skausmo sindromui, ir neleidžia toliau tikslingai paveikti šios svarbiausios srities.

Antruoju atveju vienos iš skausmingiausių zonų blokada leidžia pasiekti maksimalią vaistų koncentraciją savo audiniuose ir sumažinti toksinės reakcijos galimybę. Žinoma, ši parinktis yra pageidautina. Taikydami tuos pačius skausmus keliose vietose, naudokite jų alternatyvų blokavimą. Pirmąją dieną užfiksuotas vienas taškas, dažniausiai proksimalesnis, o per dieną stebimas skausmo sindromo pokytis. Jei vaistinis tirpalas švirkščiamas į tikrą skausmingą sritį, tada pacientas paprastai turi „atpažįstamo skausmo“ reiškinį, o vėliau skausmo sindromas regresuoja ne tik toje vietoje, kur vyksta blokada, bet ir kituose skausminguose taškuose. Jei po pirmosios blokados nepavyko pakankamai išreikšti „atpažįstamo skausmo“ reiškinio ir gydomojo poveikio, tuomet kitą blokadą reikia atlikti kitoje skausmingoje vietoje.

Vietiniai anestetikai

Vietos anestetikai apima tuos vaistus, kurie laikinai slopina receptorių susijaudinimą ir blokuoja impulso laidumą palei nervų pluoštus. Dauguma vietinių anestetikų buvo susintetinti pagal kokainą ir yra azoto junginiai iš dviejų grupių - eterio (kokaino, dicino ir pan.) Ir amido (ksikaino, trimekaino, bupivakaino, ropivakaino ir tt).

Kiekvienas anestetikas pasižymi keliais parametrais:
• veiksmų stiprumas ir trukmė
• toksiškumas
• latentinis laikotarpis ir įsiskverbimo į nervinį audinį greitis
• pritvirtinimo prie nervų audinio stiprumas
• inaktyvavimo laikas ir metodas
• išvada
• atsparumas aplinkai ir sterilizavimas

. Didėjant koncentracijai, anestetikų poveikis stipriai padidėja aritmetiniu būdu, o toksiškumas didėja eksponentiškai.

Vietos anestetikų trukmė mažiau priklauso nuo jo koncentracijos.

Anestetikų koncentracija kraujyje labai priklauso nuo anestetiko vartojimo būdo, t. Anestetikų koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama greičiau, įvedant į veną ar į vidų, lėtiau - su oda. Todėl kiekvieną kartą, kai atliekama terapinė blokada, būtina atidžiai parinkti anestetikų koncentraciją ir dozę ir užkirsti kelią jo patekimui į kraujagyslę.

Vietos anestetikai, be analgetinio poveikio, yra būdingi:
• nuolatinis vietinis kraujagyslių išsiplėtimas daugiau nei vieną dieną, jis pagerina mikrocirkuliaciją ir metabolizmą;
• reparacinės regeneracijos skatinimas
• pluoštinių ir randų audinių rezorbcija, kuri lemia vietinio degeneracinio degeneracinio proceso regresiją
• lygių ir styginių raumenų atsipalaidavimas, ypač kai jie švirkščiami į raumenis (tai pašalina patologinę refleksinę raumenų įtampą, pašalina patologines pozas ir kontraktūras, atkuria normalų judesių intervalą)

Kiekvienas anestetikas turi savo savybes.

• Procaine (Novocain) - eterinis anestetikas. Mažina minimalų toksiškumą ir pakankamą veikimo stiprumą. Tai yra etalonas vertinant visų kitų anestetikų kokybę. Daugelis autorių jau dabar mėgsta Novocainum, pavyzdžiui, myofascial blokadų metu. Jie savo požiūrį pagrindžia tuo, kad Novocainas daugiausia suskaido vietiniuose audiniuose su pseudocholinesteraze, ir tai daro teigiamą poveikį šių audinių metabolizmui. Pagrindiniai novokaino trūkumai yra dažna kraujagyslių ir alerginė reakcija, nepakankamas stiprumas ir veikimo trukmė.

• Ksilokainas (lidokainas) yra tokio tipo amido anestetikas, metabolizuojamas daugiausia kepenyse, mažiau išsiskiria su šlapimu. Ksilokainas palankiai skiriasi nuo kitų anestetikų ir retų teigiamų savybių derinių: padidėjęs atsparumas tirpalams ir pakartotinis sterilizavimas, mažas toksiškumas, didelis veikimo stiprumas, geras pralaidumas, trumpas latentinis veikimo pradžios laikotarpis, žymi anestezijos gylis, beveik jokių kraujagyslių ir alerginių reakcijų. Dėl to ksilocainas šiuo metu yra dažniausiai naudojamas anestetikas.

• Trimecain (mezokainas) yra labai artimas cheminei struktūrai ir poveikiui ksilokainui, jis naudojamas gana dažnai. Jis yra mažesnis nei ksilokainas visais parametrais - 10-15%, turintis tokį pat mažą toksiškumą ir praktinį kraujagyslių ir alerginių reakcijų nebuvimą.

• Prilokainas (cytanest) yra vienas iš nedaugelio anestetikų, turinčių mažesnį toksiškumą ir maždaug tokį patį anestezijos trukmę, kaip ir ksilokainas, tačiau jis yra mažesnis už pastarąjį, kai jis prasiskverbia į nervinį audinį. Jis sėkmingai derina dvi savybes: ryškus afinitetas nerviniam audiniui, kuris sukelia ilgą ir gilų vietinę anesteziją ir greitą dezintegraciją kepenyse, veikiant amidams, dėl kurių galimos toksinės komplikacijos yra nereikšmingos ir greitai praeina. Tokios cytanest savybės leidžia jį naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

• Mepivakainas (karbokainas) - silpnesnis nei ksilokainas, bet toksinis, nei toksinis. Karbokainas neišplečia kraujagyslių, skirtingai nuo kitų anestetikų, kurie sulėtina jo rezorbciją ir suteikia ilgesnę veikimo trukmę nei ksilokainas. Karbokainas organizme lėtai inaktyvuojamas, todėl, perdozavus, gali pasireikšti ryškios toksinės reakcijos, į kurias reikia atsižvelgti pasirenkant vaisto dozę ir koncentraciją bei atsargiai.

• Bupivakainas (marcaine) yra labiausiai toksiškas, bet ir ilgiausiai veikiantis anestetikas. Anestezijos trukmė gali siekti 16 valandų.

Pailginant anestetinį poveikį vietiniuose audiniuose, naudojami pailgintojai:

• vazokonstriktoriai - anestezijos tirpalui prieš pat naudojimą, adrenalinas dažnai pridedamas 1/200 000 - 1/400000 praskiedimo, ty nedidelio 0,1% adrenalino lašelio 10-20 gramų anestetikų tirpalo (adrenalinas sukelia kraujagyslių spazmą per infiltracijos periferiją) lėtina jo rezorbciją, pailgina vietinį anestetikų poveikį, mažina toksines ir kraujagyslių reakcijas).

• didelių molekulių junginiai - dekstranai (pailginti anestetikų veikimą maždaug 1,5-2 kartus), kraujo pakaitalai (4-8 kartus), želatinolis (8% tirpalas - iki 2-3 dienų), baltymų kraujo produktai, autologinis kraujas (4- 8 kartus) - didelės molekulės, adsorbuojančios ant anestezijos molekulių ir kitų vaistų, ilgą laiką saugomos vietinių audinių kraujagyslėse, tokiu būdu pailginant vietinį ir mažinant bendrą anestetikų toksinį poveikį.

. Idealus šios grupės pailgintojas gali būti laikomas hemolizuotu autologiniu krauju, kuris pailgina anestetikų veikimą iki vienos dienos, be to, jis, skirtingai nuo kitų didelės molekulės vaistų, nesukelia alergijos, nėra kancerogeninis, laisvas ir prieinamas, turi imunostimuliuojančio ir sugeriamo poveikio ir sumažina dirginančio poveikio poveikį. narkotikus vietiniame audinyje. Kiti pailgintojai naudojami rečiau.

Siekiant sustiprinti ir (arba) gauti specialų terapinį blokadą, naudojami įvairūs vaistai.

Gliukokortikoidai

Jie turi galingą priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį, imunosupresinį, anti-šoko ir anti-toksinį poveikį. Atsižvelgiant į įvairių medicininių blokadų komplikacijų prevenciją, gliukokortikoidai yra idealus vaistas.

Skeleto ir raumenų sistemos dystrofiniuose-degeneraciniuose procesuose svarbų vaidmenį atlieka autoimuniniai nespecifiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys dėl santykinio gliukokortikoidų nepakankamumo vietiniuose išeminiuose audiniuose. Gliukokortikoidų įvedimas tiesiai į tokį fokusą leidžia efektyviausiai slopinti šiuos patologinius procesus, kad būtų pasiektas teigiamas poveikis, reikalingas nedidelis gliukokortikoidų kiekis, kuris beveik visiškai realizuojamas degeneracinio fokuso audiniuose, o jo rezorbcinis poveikis yra minimalus, bet pakankamas santykiniam antinksčių gliukokortikoidų nepakankamumui pašalinti. dažnai stebimas lėtinio skausmo sindromuose. ypač aktuali, ne pavojinga. Tačiau pacientams, sergantiems hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, cukriniu diabetu, pūlingais ir septiniais procesais, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, gliukokortikoidai turėtų būti vartojami labai atsargiai.

• hidrokortizono acetatas arba jo mikrokristalinė suspensija - 5–125 mg per blokadą - prieš vartojimą reikia kruopščiai pakratyti ir jį galima vartoti tik tirpalu su vietiniu anestetiku, kad būtų išvengta nekrozės atsiradimo per mikrokristalinę hidrokortizono suspensiją.
• deksametazonas - hidrokortizonas yra 25-30 kartų aktyvesnis, santykinai mažai veikia elektrolitų apykaitą, jo naudojimo metu nėra minkštųjų audinių nekrozės, vienam blokadui naudojamas 1-4 mg deksametazono.
• kenalog (triamcinolono acetonidas), dėl lėtos absorbcijos, veikia ilgą laiką vietiniuose audiniuose (terapinis blokavimas su kenalogu atliekamas daugiausia lėtiniu artritu artritu, siekiant sukurti ilgai veikiančią gliukokortikoidų depozitą vietiniuose audiniuose; įvadas būtina turėti tikslią patologinio proceso lokalizacijos idėją, per pirmuosius blokatus, kurie turi didelę diagnostinę apkrovą, kenalogo naudojimas yra netikslingas.

B grupės vitaminai

• Naudojamas terapinių blokavimų terapiniam veiksmingumui didinti.
• Turėkite vidutiniškai ryškius ganglioblokiruyuschim veiksmus.
• Padidinti vietinių anestetikų poveikį.
• dalyvauti aminorūgščių sintezėje.
• Turite teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui.
• Gerinti nervų sistemos biocheminį metabolizmą.
• Gerinti audinių trofizmą.
• Nedidelis analgetinis poveikis.

Vitaminas B1 naudojamas tiamino chlorido pavidalu - 1 ml 2,5% arba 5% tirpalo arba tiamino bromido - 1 ml 3% arba 6% tirpalo.
Vitaminas B6, piridoksinas - 5% 1 ml.
Vitaminas B12, cianokobalaminas - 1 ml 0,02% arba 0,05% tirpalo.

. B grupės vitaminai turi būti vartojami atsargiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, linkę į trombozę, nepageidaujamą alerginę anamnezę. Nerekomenduojama kartu švirkšti B1, B6 ir B12 vitaminų. Vitaminas B12 prisideda prie kitų vitaminų naikinimo, gali sustiprinti alergines reakcijas, kurias sukelia vitaminas B1. Vitaminas B6 apsunkina vitamino B1 konversiją į biologiškai aktyvią (fosforilintą) formą.

Antihistamininiai vaistai

Sumažinti kai kuriuos centrinius ir periferinius skausmo poveikius, yra profilaktinė priemonė toksiškų ir alerginių reakcijų vystymui, didinant terapinį blokadų poveikį. Antihistamininiai vaistai pridedami prie anestetikų įprastine vienkartine doze:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• 2,5% - 2 ml diprazino
• arba 2% - 1 ml suprastino

Vasodilatatoriai

Taip pat naudojamas gydomojo gydymo blokados stiprinimui.

• papaverinas, kuris yra miotropinis antispazminis, mažina tonas ir sumažina lygiųjų raumenų susitraukimo gebėjimą, ir tai yra dėl spazminių ir vazodilatacinių efektų.
• No-shpa turi ilgesnį ir ryškesnį vazodilatacinį efektą.

Paprastai į anestetinį tirpalą įpilama 2 ml 2% papaverino hidrochlorido arba ne-shpa.

Dėl medicininių blokadų galima naudoti šią sudėtį:
• lidokainas 1% - 5-10 ml
• Deksametazonas 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• gydytojo nuožiūra, į vaistinį mišinį galite pridėti vitamino B12 - 0,05% - 1 ml, bet 2% - 2 ml, bet autologinį kraują - 4-5 ml.

20 gramų švirkšte įdarbinami nuosekliai nurodomi vaistai, tada atliekama venopunktūra ir į švirkštą surenkamas autologinis kraujas. Švirkšto turinys 30 sekundžių sumaišomas, kad baigtųsi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, o paruoštas mišinys švirkščiamas į skausmingą vietą.

Kontraindikacijos dėl medicininių blokadų naudojimo

• karštinės valstybės
• hemoraginis sindromas
• infekcinių audinių pažeidimų, pasirinktų gydymui blokuoti
• sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
• kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas
• terapinių blokadų metu vartojamų vaistų imunitetas
• kitos ligos paūmėjimo galimybė nuo vaistinių preparatų, naudojamų medicininėje blokadoje (diabetas, atvira skrandžio opa, porfirija ir tt);
• sunkios centrinės nervų sistemos ligos

Medicininių blokadų komplikacijos

Statistiniai tyrimai parodė, kad dėl medicininių blokadų ir vietinės anestezijos vartojimo mažiau nei 0,5% atvejų atsiranda įvairių komplikacijų ir priklauso nuo blokados tipo, jo įgyvendinimo kokybės ir bendros paciento būklės.

Komplikacijų klasifikacija

1. Toksiška, susijusi su:
• didelės dozės arba didelės anestetikų koncentracijos naudojimas
• atsitiktinis anestetikų patekimas į indą
2. Alergija:
• atidėtas tipas
• tiesioginis tipas
3. Augalinis-kraujagyslių:
• simpatiniu tipu
• parazimpatinis tipas
• su atsitiktiniu viršutinės gimdos kaklelio simpatinio mazgo blokavimu
4. Punkcijos ertmės:
• pleuros
• pilvo
• nugaros smegenų erdvė
5. Trauminės komplikacijos:
• laivo pažeidimai
• nervų pažeidimas
6. Uždegiminės reakcijos.
7. Vietos reakcijos.

Komplikacijos taip pat gali būti skiriamos pagal jų sunkumą:
• lengva
• vidurkis
• sunkus

Toksiškos komplikacijos atsiranda dėl netinkamos dozės parinkimo ir vietos anestetikų koncentracijos, atsitiktinio anestetikų patekimo į kraujotaką, blokados technikos pažeidimų ir komplikacijų prevencijos. Svaigimo sunkumas priklauso nuo vietinės anestetiko koncentracijos kraujo plazmoje.

• Kai yra lengvas anestezijos intoksikavimas, pastebimi tokie simptomai: liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, akių juodinimas, tachikardija.
• Sunkus apsinuodijimas - raumenų raumenų susitraukimas, susijaudinimas, traukuliai, pykinimas, vėmimas.
• Sunkus apsinuodijimas - soporas, koma, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių depresija.

Toksiškų reakcijų trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto dozės, jos absorbcijos greičio ir išsiskyrimo, taip pat nuo gydymo metodų savalaikiškumo ir teisingumo. Įvedus didelę vietinės anestezijos dozę į raumenis, intoksikacijos požymiai išsivysto per 10-15 minučių, palaipsniui didėjant, pradedant nuo susijaudinimo ir tęstinio traukulio simptomų iki komos. Kai į indą įšvirkšta įprastinė vietinė anestetikų dozė, intoksikacijos simptomai išsivysto per kelias sekundes, kartais iš karto pradedant traukuliais, kaip gali atsitikti, jei netgi mažos anestetikų dozės atsitiktinai suleidžiamos į miego arteriją.

. Atliekant ambulatorinius blokadus, būtina paruošti visą gaivinimo priemonių rinkinį ir sugebėti juos naudoti. Net ir sunkiausiomis toksiškomis komplikacijomis sustabdoma laiku gydant ir atgaivinant, ir jie neturėtų būti mirtini.

Alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos į medicininių blokadų sudedamąsias dalis dažniau pasireiškia:
• atidėtos alergijos - odos bėrimai ir niežulys, edema, kuri atsiranda praėjus kelioms valandoms po blokados.
• anafilaksinis šokas - atsiranda iš karto po injekcijos ir pasireiškia greitu ir reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, edema, kvėpavimo nepakankamumu ir net širdies sustojimu.

Kartais net minimalių vaisto mišinio dozių įvedimas pasireiškia alergine reakcija trumpalaikio bronchų spazmo pavidalu, kartu su baimės, agitacijos, kraujospūdžio sumažėjimo ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų pavidalu. Alerginės reakcijos paprastai atsiranda dėl esminių anestetikų (novokaino) ir labai retai amidu (lidokainu, trimecainu).

Vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos.

Atliekant terapinius blokadus, kai kuriems pacientams pasireiškia vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdinga gana greita arterinio spaudimo sutrikimo simptomų pradžia ir trumpalaikė trukmė, nekeliant pavojaus centrinės nervų sistemos, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų požymių.
• Simpatotikoje atsiranda simpatinio tipo vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos, dažniau, kai adrenalinas pridedamas prie vietinių anestetikų. Jiems būdinga tachikardija, hipertenzija, galvos skausmas, nerimas, veido paraudimas. Jas sustabdo įvedus raminamuosius, hipotenzinius ir vazodilatatorinius vaistus.
• Parazimpatinės vegetacinės-kraujagyslių reakcijos atsiranda vagotonikose, daugiausia gydymo blokados metu vertikalioje padėtyje arba sparčiai didėjant po blokados. Jiems būdinga bradikardija, hipotenzija, odos ruda. Juos sustabdo kardiotonikos įvedimas, horizontalioji padėtis.

Ertmės punkcijos

• Pleuros ertmės punkcija yra retas ir pavojingas tradicinio ir vožtuvo pneumotorakso vystymasis. Krūtinės skausmas, seklus kvėpavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, dusulys, poodinė emfizema, perkusija - dėžutė, auskultacija - susilpnėjęs kvėpavimas, radiografiškai - plaučių audinio dydžio sumažėjimas pasireiškia per 1-2 valandas po blokados.
• Pilvo ertmės punkcija ilgą laiką išsivysto po pūlingų komplikacijų blokados, dėl kurių gali prireikti chirurginės intervencijos.
• Stuburo erdvės punkcija ir vietinio anestetiko įvedimas į epidurinę ar paravertebrinę blokadą viršutinėje gimdos kaklelio lygyje gali atsirasti, kai nugaros stuburo apvalkalas yra pertraukiamas. Tai greitai pasireiškia bradikardija, hipotenzija, sąmonės netekimu, kvėpavimo takų ir širdies veiklos sutrikimu, visiško nugaros paralyžiaus požymiais.

Trauminės komplikacijos

• Laivo pažeidimas yra pavojingas hematomos išsivystymas.
• Atliekant blokadą veido srityje, kuri yra gausiai kraujagyslių zona, galima susidaryti mėlynės.
• Nervų pažeidimą lydi skausmas, jutimas ir, retai, motorinis sutrikimas pažeisto nervo inervacijos srityje.

Uždegiminės komplikacijos

Labiausiai pavojingos infekcinės komplikacijos yra:
• meningitas
• periostitas arba osteomielitas po intraosseous blokados

Vietos reakcijos

Vietos audinių dirginimas atsiranda dėl netinkamo blokados technikos atlikimo, taip pat nuo prastos kokybės ar netinkamos vaisto mišinio sudėties.

Taigi, pernelyg dideli minkštųjų audinių su adata arba dideliu tirpalo kiekiu sužalojimas gali sukelti:
• mėlynės
• apsvaigimas
• nespecifinis uždegimas
• padidėjęs skausmo sindromas

Galutinio ar „klaidingo“ vaisto, nesuderinamų narkotikų kokteilis, įvedimas į vietinius audinius gali sukelti:
• sušvirkštus į raumenis kalcio chlorido vietinę audinio reakciją iki nekrozės
• norepinefrino arba didelių hidrokortizono dalelių įvedimas taip pat gali sukelti audinių nekrozę

Blokų komplikacijų gydymas

Kai pasirodo pirmieji intoksikacijos požymiai, būtina pradėti paciento įkvėpus deguonį. Kai pasireiškia dirginimo požymiai (drebulys, traukuliai), diazepamas, heksenalinis arba tiopentalis natris, seduxenas arba reljeras yra skiriamas į veną. Su centrinės nervų sistemos slopinimu, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijomis barbitūratų vartojimas draudžiamas. Taikyti vazokonstruktory, kvėpavimo centro stimuliatorius, atlikti trachėjos intubaciją, detoksikacijos infuzijos terapiją: gliukozės tirpalus, hemodezą, reopoliglyukiną; priverstinė diurezė. Plėtojant žlugimą, kvėpavimo sustojimą ir širdies veiklą, atliekamos įprastinės gaivinimo priemonės: dirbtinė plaučių ventiliacija, netiesioginis širdies masažas ir kt.

Nustačius anafilaksinį šoką, būtina blokuoti blokadą su adrenalino tirpalu, į veną suleisti deksametazoną, suprastiną, kardiotoniką ir kvėpavimo centro stimuliatorius; skubiai kreipkitės į atgaivinimo specialistus ir, jei reikia, pradėkite visas gaivinimo priemones, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Pavėluoto tipo alergijų atveju naudojami antihistamininiai vaistai, desensibilizuojantys ir steroidiniai vaistai - suprastinas ir pipolfenas, prednizolonas arba hidrokortizonas IM, kalcio chloridas 10% -10,0 V / V, diuretikas - Lasix V / M arba V / V. Alerginio dermatito atveju naudojami steroidiniai tepalai. Kai naudojamas bronchų spazmas, atropinas, adrenalinas.

Atkūrus stuburo erdvę ir baisių simptomų atsiradimą blokados metu, nereikia išimant adatos stengtis ištrinti stuburo skystį su jame ištirpusiu anestetiku - iki 20 ml. Spartus šių simptomų vystymasis yra skubaus gaivinimo požymis.

Kai užblokuojama pasibaigus besivystančiai hematomai, būtina keletą minučių nuspausti blokadą pirštu, užpildyti spaudimą ir šalti, taip pat pailsėti 1-2 valandas. Jei atsiranda hematoma, tuomet jis turi būti pradurtas ir ištuštintas, priskirti absorbuojamą, priešuždegiminį gydymą, termines procedūras.

Su veido susidarymo susiformavimu (nors tai yra kosmetinė komplikacija ir nekelia pavojaus sveikatai, jis sukelia daug nepatogumų pacientui, todėl reikia gydymo), jis yra iš karto nustatytas absorbuojamas gydymas, fizinė terapija, heparino tepalas, švino losjonai, terminės procedūros.

Nervų pažeidimų gydymas atliekamas kaip trauminė neuropatija: rezorbcijos terapija - jonoforezė su lidaza arba chimotripsinu; priešuždegiminis ir analgetikas - indometacinas, reopirinas ir tt; vaistai, kurie pagerina sužadinimo (prozerino, ipidacrino) ir biocheminių nervų ląstelių (nootropinių medžiagų) mainus; perkutaninė elektroneuromijastimuliacija, akupunktūra, masažas, terapinis fizinis lavinimas. Yra žinoma, kad nervų pluoštai atsigauna lėtai, apie 1 mm per dieną, todėl reikia ilgalaikio gydymo, reikalaujančio paciento ir gydytojo patvarumo ir kantrybės. Vėlavimas ir gydymo pasyvumas blogina rezultatus ir prognozes.

Uždegiminėms komplikacijoms, pvz., Infiltracijai ir abscesams, reikia tinkamo priešuždegiminio, fizioterapinio, antibakterinio ir, jei reikia, chirurginio gydymo.
Meningitas, kuris gali pasireikšti su epidurine ar paravertebraline blokada, kuri reikalauja aktyvaus gydymo, gydant cerebrospinalinį skystį ir vartojant antibakterinius vaistus.

Plėtojant periostitą ir osteomielitą atliekamas kaip vietinis (obkalyvanie antibiotikai) ir bendras antibiotikų gydymas.
Gydant vietines reakcijas į terapinę blokadą, visais atvejais būtina simptominė terapija: priešuždegiminis, rezorbuojantis, fizinis.

Komplikacijų prevencija

1. Būtina aiškiai suprasti šią patologiją, blokadui pasirinktos srities topografiją, konkrečios blokados įgyvendinimo taisykles ir metodus, medicininių blokų farmakologiją, žinias apie galimas komplikacijas ir jų gydymą.

2. Nagrinėjant pacientą, būtina įvertinti jo bendrąją būklę galimų komplikacijų požiūriu: amžius, svoris, širdies ir kraujagyslių sistemos ir vegetacinės sistemos būklė, nervų aktyvumo tipas, kraujospūdžio lygis ir gerumas, funkcinė kepenų ir inkstų būklė, virškinimo trakto, cukraus kiekis kraujyje, pilnas kraujo kiekis, alerginė anamnezė.

3. Vietos būklės tyrime būtina įvertinti odos būklę (neusų ir uždegimų buvimą) ir poodinio audinio būklę (riebalų, lipomų, kraujagyslių formavimosi, venų venų buvimą), kad būtų galima nustatyti miofibrozės židinius, trigerius, didelių kraujagyslių vietą ir nervus. Remiantis tokiu kruopščiu tyrimu, kiek įmanoma tiksliau nustatykite blokados vietą.

4. Pacientas turi prieinamoje formoje paaiškinti, kas yra medicininė blokada, kokie yra pagrindiniai jo veikimo mechanizmai ir kokių rezultatų galima tikėtis, pateikite sėkmingų tokių blokadų taikymo pavyzdžius.

5. Būtina turėti tinkamai įrengtą gydymo patalpą, atitinkančią visas antiseptines taisykles; laikyti narkotikų ir blokų blokavimo priemones atskiroje vietoje, nuolat stebėti narkotikų laikymo laiką. Atnaujinimo rinkinį būtina laikyti atskirai ir paruošti. Tiesioginis blokados paruošimas ir vykdymas turi būti atliekamas gydymo salėje arba švarioje rūbinėje.

. Prireikus (ūminis, ryškus skausmo sindromas) paciento lova gali būti nesudėtinga. Bet kuriuo atveju, medicininės blokados metu, griežtai laikytis aseptikos taisyklių, kaip ir nedidelės operacijos atveju: gydytojas turi dezinfekuoti rankas, dėvėti sterilias pirštines ir gydyti blokados vietą 70% alkoholiu ar kitu antiseptiku. Ruošiant ir atliekant blokadą, siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, negalite kalbėti ir kvėpuoti ant švirkšto, jūs negalite prisiliesti prie adatos pirštais, net jei jie yra sterilios pirštinės.

6. Gydytojas privalo griežtai kontroliuoti vaistus, kuriuos jis patenka į švirkštą, jų koncentraciją, galiojimo datas, skaidrumą, švirkštų, adatų, ampulių ir vaistų buteliukų pakuotės vientisumą.

7. Norėdami atlikti blokadą, turite turėti tinkamą švirkštą arba adatą. Būtinybę pasirinkti įvairius švirkštus ir adatas, atliekant įvairius blokadus, lemia injekcinio tirpalo tūris, tirpalo injekcijos audinių storis ir tankis, minimalių traumų į minkštuosius audinius principas atliekant terapinę blokadą. Blokų atlikimo technikoje svarbu adatos galo būklė. Jei adatos galas yra „bunkeris“ pagal „žūklės kablio“ tipą, tuomet ši adata negali būti naudojama, nes tokia adata sukelia minkštųjų audinių traumavimą, kuris yra kupinas vietinių reakcijų, hematomų ir slopinimo.

. Gaminant blokadą, adata neturėtų būti panardinta į minkštus audinius prie pagrindo, nes silpniausias adatos taškas yra ta vieta, kur bazė jungiasi prie kanulės, kur dažniausiai atsiranda lūžis. Jei šis lūžis atsiranda, kai adata yra visiškai panardinta prieš kaniulę, ji liks minkštųjų audinių. Šiuo atveju, netgi chirurginiu būdu, jį išgauti sunku.

8. Blokavimo metu būtina laikytis kelių taisyklių dėl įvairių komplikacijų prevencijos:

• Adata turi būti švelniai, bet tvirtai pritvirtinta prie audinio.
• Švirkštą reikia laikyti pastoviu nugarą, kad būtų galima greitai sustabdyti adatos judėjimą bet kuriuo momentu, o ne minkštų audinių susidūrimą.
• Kadangi adata giliau įsijungia į minkštus audinius, būtina juos įsiskverbti vietinio anestetiko tirpalu, t. Y. Nuolat perkelti adatos judėjimą į vaistinį tirpalą, kuris iš esmės yra audinių hidraulinis preparatas.
• Iš anksto išsiųsto tirpalo kiekis, kai adata juda į giliai skausmingą sritį, paprastai neviršija 10-20% švirkšto tūrio ir iš esmės yra biologinio injekcinių vaistų tolerancijos bandymas, po kurio jums reikia palaukti 1-2 minutes, stebint paciento būklę, ne. ar jis turi alerginių, kraujagyslių ar kitų sisteminių reakcijų požymių.

• Prieš įvedant pagrindinį tirpalo tūrį, būtina vėl atlikti aspiracinį bandymą ir, jei jis yra neigiamas, pagrindinį švirkšto turinį įpilkite į minkštąjį audinį.

• Įsiurbimo bandymas turi būti atliekamas kelis kartus, kai adata giliai į audinius ir visada po kiekvieno tankaus formavimo punkcijos.

• blokados metu būtina nuolat bendrauti su pacientu, kalbėti, palaikyti žodinį ryšį su juo, taip kontroliuojant jo bendrąją būklę.

. Geriausia, jei medicininės blokados metu procedūros slaugytoja turėtų nuolat stebėti bendrą paciento būklę.

Baigus blokadą, pacientui rekomenduojama likti lovoje 1-2 valandas. Tai yra medicininės blokados, tiek vegetatyvinės-kraujagyslių, tiek pagrindinės ligos komplikacijų prevencija, nes per pirmąsias valandas po blokados, kai anestetikai veikia, jo simptominis poveikis viršija gydomąjį, ty skausmas ir raumenų-tonikų sindromas gerokai sumažėja, o vis dar yra aktyvių motorinių struktūrų (raumenų, raiščių, sąnarių maišelių, kremzlės ir kt.) distrofijos požymiai ir nespecifinis uždegimas. Veikiant anestetikai, sumažėja raumenų įtampa, dėl kurios padidėja judesių diapazonas paveiktoje judėjimo aparato dalyje. Bet anestezijos poveikiu pašalinama ne tik patologinė, bet ir apsauginė raumenų įtampa. Tokiu atveju, atliekant anesteziją, atliekant aktyvius judesius visiškai paveiktame lokomotoriniame aparate, gali pasireikšti neuro-ortopedinės ligos paūmėjimas, kurio pagrindinė apraiška bus nustatyta po anestetikų nutraukimo, padidinant neurologinius simptomus, įskaitant skausmo sindromą.

. Todėl, iškart po blokados, reikia susilaikyti nuo visų aktyvių judesių diapazono veikimo paveiktame sąnaryje ar stubure, būtina palaikyti lovą ar naudoti ortozę (korsetas, galvos laikiklis ir tt) paveiktam lokomotoriniam aparatui 2-3 valandas.

Atliekant sudėtingus blokadus, siekiant išsiaiškinti adatos galo vietą ir tiksliau švirkšti vaistinį tirpalą, taip pat gauti įrodymų apie teisingai atliktą blokadą, būtina atlikti radiologinę kontrolę.

Premedikacija

Premedikacija yra vienas iš būdų užkirsti kelią blokadų komplikacijoms. Somatiškai sveiki pacientai paprastai nėra būtini. Tačiau, jei pacientas turi vegetatyvinio-kraujagyslių labilumo požymių, pernelyg didelio emociškumo, baimės užblokuoti ar reikia atlikti sudėtingą ir ilgą blokadą, tokiais atvejais būtina atlikti premedikaciją.

Premedikacijos tikslas:
• sumažinti paciento emocinį stresą
• gerinti procedūrų perkėlimą
• išvengti sisteminių reakcijų
• sumažinti toksišką narkotikų poveikį

Dažniausiai premedikacijai prieš 1-2 valandas iki blokados nustatymo:

benzodiazepino dariniai:
• Elena - 5-10 mg;
• arba seduksen-5-10 mg,
• arba fenazepamas - 0,5-1 mg arba kitas.

antihistamininiai vaistai (taip pat siekiant išvengti alerginių reakcijų):
• 20-25 mg suprastino
• 25 mg pipolfen
• tavegil

Kartais naudokite dviejų etapų premedikaciją.
1) Pirmajame etape (per naktį) visi miego užtaisai skiriami įprastine doze.
2) Antrajame etape, 30–60 minučių prieš blokadą, paskiriamas seduxenas ir dimedrolis, po oda galima švirkšti 0,5-1 ml 0,1% atropino.

Retais atvejais, prieš atliekant sudėtingus blokadus, naudojami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, fentanilis, moradolis).

Apsvarstykite toliau kai kurių medicininių blokadų techniką.

Paravertebralinis blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais (alkoholio jodo tirpalu, etilo alkoholiu ir kt.), Pagal standartinę techniką, plona adata naudojama odos anestezijai keturiuose taškuose, dešinėje ir kairėje nuo nugaros procesų, 1,5–2 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Tada storesnė adata (ne mažiau kaip 10 cm ilgio) su švirkštu perneša odą viename iš anestezuotų taškų, o lėtai judindama adatą statmenai kūno priekinei plokštumai ir prieš anestetikų srautą, pasiekia stuburo lanką. Anestetikas (0,5-0,75% lidokaino tirpalas) su galimu gliukokortikoidų preparatu įpilamas ventiliatoriaus formos kraninės, šoninės ir caudalinės kryptys. Bendras anestetikų kiekis neturi viršyti vienos didžiausios dozės. Paravertebralinė blokada dažniausiai naudojama gydymo tikslais kartu su kitais juosmeninės nugaros dalies distrofinės-destruktyviosios ligos gydymo metodais (rankų terapija, povandeninis ir lovos traukimas, vaistų terapija ir kt.). Paprastai, atliekant paravertebrinius bloknus juosmens nugaroje, anestetinis tirpalas įšvirkščiamas į tarpą tarp intersticinių ir supraspastinių raiščių, o tai žymiai padidina gydymo procedūros efektyvumą. Dažniausiai paravertebrinių blokadų panaudojimo indikacijos yra miokalinės paravertebrinių raumenų reakcijos įvairiuose klinikiniuose osteochondrozės variantuose.

Arculoplastinių sąnarių sąnarių blokada

Technikos našumas. Juosmens nugarkaulio sąnarių punkcijos metodas pasirenkamas priklausomai nuo sąnarių briaunų orientacijos. Kai jungtis priekinėje plokštumoje yra 45 °, jungtis yra skyla taip. Adata įkišama 1,5 karto didesnė nei pirštų linijos skersmuo nuo spinozinių procesų linijos, laikoma visą kelią iki adatos galo į kaulinį audinį, po to pacientui prašoma pasukti kampą, atitinkantį sąnario erdvės orientaciją. Kai jis sutampa su adatos kryptimi, pastarasis įstumiamas į sąnario ertmę 1-2 mm. Reikia atkreipti dėmesį į keletą adatos įdėjimo technikos savybių. Paprastai po odos ir fascijos punkcijos atsiranda refleksinė raumenų įtampa, dėl kurios pasikeičia adatos judėjimo kryptis. Siekiant to išvengti, būtina atlikti išsamią odos ir raumenų infiltracijos anesteziją, esantį ant adatos, iki jungtinės kapsulės. Kai daugiau kaip 45 ° sąnarių sąnarių kraštų orientacija yra nukreipta į apatinę inversiją. Punkcija atliekama paciento padėtyje ant šono arba ant pilvo, o juosmens stuburas yra nepakeičiamas. Adata įterpiama, sutelkiant dėmesį į apatinio nugaros proceso kraštą, atitinkantį pradurtos sąnario lygį, atsitraukiant šoniniu būdu 2-3 cm ir papildomai caudaliniu atstumu, anksčiau pakeistu spondilogramomis. Adatos galas atliekamas apatinėje sąnario inversijoje tol, kol jis sustos aukščiausios sąnarių proceso kremzliuose paviršiuose. Įdėjus adatą į sąnarį, atliekamas aspiracinis tyrimas, siekiant išstumti sinovialinį skystį. Tada skiriamas anestetinis tirpalas ir kortikosteroidų preparatas, kurio bendras tūris yra 2-3 ml. Blokavimui naudojama mažiausiai 12 cm ilgio adata, kurios sąnarių talpa yra nuo 0,3 iki 2,0 ir net iki 2,5 ml, o tai susiję su patologinių pokyčių pobūdžiu. Kai po 0,5 ml tirpalo laikoma jungiamoji kapsulė, atsparus atsparioms savybėms yra 0,1-0,4 ml amplitudės. Su nestabilumu, sąnario atsipalaidavimu, jo ertmės talpa padidėja. Paprastai gebėjimas sumažinti pajėgumus mažėja, kai keičiasi dideli sąnarių pokyčiai. Arculoprostatinių sąnarių intraartikulinių užsikimšimų indikacija yra juosmens spondiloartrozė, kurios klinikiniai požymiai yra svarbūs arba užima svarbią vietą jų formavime. Gydymo eigai paprastai vartojami 3-4 injekcijos, kurių intervalas yra 5-7 dienos.

Užpakalinių stuburo nervų blokų blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais, jis yra anestezuojamas, kai švirkščiama adata, po trimis pirštais išilgai šoninio krašto nuo apatinio nugaros proceso krašto ir po vieną per caudally. Po to, kai oda yra pradurta, adata yra smailiai pasvirusi 15-20 ° kampu sagitinėje plokštumoje, švirkštus į šoną ir atliekant audinius, kol adatos antgalis sustoja ties skersinio proceso pagrindu. Įšvirkškite 3-4 ml anestetinio tirpalo mišinyje su 1 ml diprospano, o tada, pernešdami adatos ventiliatorių, įpilkite dar 5-6 ml mišinio į skersinio raiščio regioną. Tokiu būdu jie pakaitomis blokuoja stuburo nervo galinės šakos medialines, vidurines ir šonines šakas, kurios inervuoja kūno nugaros paviršiaus sąnarius, raumenis ir raiščius. Stuburo nervo užpakalinių šakų užsikimšimai naudojami diagnozuoti skausmo sindromus, kuriuos sukelia sąnarių-raumenų ir raiščių komplekso patologija, ir raumenų atsipalaidavimui kartu su kitais konservatyvaus gydymo metodais. Vykdant tokio tipo blokadą, jei vcol taškai yra netinkamai parinkti, adatos galas gali patekti į tarpslankstelinio forameno zoną.

Epidurinė blokada

Sakralinės epidurinės blokados technika pagal A. Yu. Pashchuk, 1987. Pacientas yra ant skrandžio ant „skaldytų“ operacinių stalų arba ritininiu skruostu. Kojos šiek tiek praskiedžiamos ir pasukamos į vidų, kad būtų atskleista viršutinė analinio skilimo dalis. Siekiant padidinti asepticiją ir apsaugoti analinius ir genitalinius rajonus nuo alkoholio tirpalo, skirto chirurginiam laukui gydyti, naudojant sausą marlę. Tarp šoninių kaulų viršutinių pranašumų yra linija, kuri lygiagreti su juo, 1 cm atstumu nuo caudalinės pusės, antroji linija (draudimo linija). Sakralinius ragus atskleidžia nykščio ir smilkalo rankos pirštų angos raukšlės dalis. Patartina juos pažymėti, nes po odos ir poodinio audinio infiltracijos anestezijos virš sakralinio kanalo atidarymo, regėjimo ir palpacijos orientacija gali būti sunku. Sakralinis-kokcigalinis raištis anestezuojamas per ploną adatą, po punkcijos, į kurį į šratinį kanalą švirkščiamas nedidelis anestetikų kiekis (2-3 ml). Nuėmus smulkią adatą, pereikite prie caudalinės adatos, kurioje gali būti naudojamos įprastos „Tyuffier“ adatos spinalinei anestezijai. Iš pradžių adata pažengiama maždaug 30-40 ° kampu į priekinę plokštumą. Kryžminio rago ranka esantis rankos indeksas ir nykštis neleidžia adatai netyčia paslysti į poodinį riebalinį audinį. Adata lėtai plečiasi, kol ji praeina po sacrococcygeal raiščio, kurį jaučia staigus atsparumo nutraukimas. Po to adatos polinkio kampas sumažinamas iki maždaug 10-15 °. Jei adatos galas atsilieka nuo kaulo, jis sugriežtinamas, o toliau plintant galvutei, toliau mažėja polinkio kampas priekinės plokštumos atžvilgiu. Adata neturėtų būti įdėta dar 2-3 cm, kad nesugadintumėte dural maišelio. Jei stuburo skystis nėra išsiskiria, adata du kartus per 90 °, po to prijungiamas švirkštas ir atliekamas aspiracinis tyrimas. Jei kraujas išsiurbiamas, adatos padėtis pasikeičia tol, kol nustatoma ekstravaskulinė vieta. Adatos padėtis gali būti laikoma teisinga, jei įvedus 3 ml oro nėra atsparumo injekcijai ir nėra poodinio krepito. Po pakartotinio aspiracinio bandymo skiriama anestetikų bandomoji dozė (3-4 ml). Jei po 5 minučių spinalinė anestezija nepasireiškia, visa vaisto dozė yra skiriama. Anestetikų tūris, pridedant 1-2 ml diprospano, paprastai yra 20-25 ml. Priklausomai nuo stuburo kanalo talpos, vaistinė medžiaga ją užpildo iki stuburo L1 lygio. Vaistinė medžiaga, skiriama epiduriškai, teigiamai veikia, blokuodama paveiktų stuburo segmentų receptorius, taip pat veikdama tiesiai ant diskratiško konflikto zonos, sukelia uždegiminio atsako sumažėjimą (kartais - iki pašalinimo), kuris vaidina labai svarbų vaidmenį formuojant skausmą. Kai įvedamas epidurinis, tarpslankstelinio disko išsikišimo ar išvaržos atveju, pacientas, kaip taisyklė, pastebi staigų skausmo padidėjimą nukentėjusių nervų formavimosi užkrato zonose. Kartais skausmas pasiekia tokį mastą, kad tolesnis vaisto vartojimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais reikia lėtai patekti į tirpalą, kas 2–3 ml. Anestetinis poveikis anestetikai pasireiškia po 3-5 minučių. po įvedimo ir tęsiasi juosmens srityje ir apatinėse galūnėse. Nesant disko radikulinio konflikto, vaisto vartojimas yra beveik neskausmingas. Tinkamo administravimo rodiklis yra nugaros nugarkaulio sunkumo pojūtis, palaipsniui sklindantis kaukolės kryptimi. Epidurinė blokada daugiausia naudojama kartu su kitais stuburo disstrofinių-destruktyvių ligų gydymo metodais: rankų terapija, kūno tempimas. Epidurinė blokada, kuri taip paplitusi tarp įvairių specialistų - ortopedinių traumatologų, neurochirurgų ir neuropatologų. Tačiau dažnai jie nėra naudojami griežtoms indikacijoms, o epidurinių blokavimų diagnostinę reikšmę lemia skausmo sindromo reprodukcijos po vaisto medžiagos vartojimo požymiai, taip pat artimiausiu metu panaudojimo rezultatas. Remiantis mūsų duomenimis, jei yra diskinis radialinis konfliktas, kurį sukelia iškyša ar disko herniation, skausmo sindromo intensyvumas po vienos epidurinės diprospano injekcijos sumažėja bent 10-15%. Priklausomai nuo patogenetinės situacijos, po tam tikro laiko (1-1,5 dienos), skausmas gali grįžti, bet be tokio intensyvumo. Po vaisto skyrimo kai kurie pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, kuris, atrodo, yra susijęs su bendrąja anestetikų poveikiu. Viena iš klaidų įgyvendinant epidurinę blokadą yra per didelis (daugiau kaip 2–4 cm) judėjimas per kanalą, kuris gali sukelti subarachnoidinį vaisto vartojimą. Atliekant gydymo kursą diprospanu, naudokite 2-3 epidurinę blokadą 7-10 dienų intervalu.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pagrindinis pectoralis raumenų blokavimas atliekamas paciento nugaroje. Gydytojas supranta pagrindines raumenų (pūslių ir I-V šonkaulių koreloidinio proceso perėjimo prie kaulų kremzlės metu) tvirtinimo vietas, o paciento jodas pasižymi jo projekcija. Pagrindinių raumenų pritvirtinimo vietos yra sujungtos tiesiomis linijomis. Nuo viršutinio pjūvis korakoidinio proceso kampas nusileidžia į tris dalis. Tarp išorinio ir viduriniosios bisektoriaus dalies, adata padaro odą, poodinį riebalinį audinį, priekinį fascinį lapą, raumenų audinį ir pectoralis pagrindinio raumenų užpakalinius fascinius lapus. Tada gydytojas 5 mm į priekį perduoda adatą ir pasiekia pagrindinį raumenį. Injekuotos medžiagos tūris yra 3,0-5,0 ml.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pectoralis pagrindinio raumenų treniruotės blokavimas paciento sėdėjimo ar gulėjimo vietoje. Palpacijos metu nustatomi skausmingiausi taškai ir kiekvienam iš jų skiriama injekcija. Įšvirkštos medžiagos tūris kiekvienai zonai yra 0,5-1,0 ml.

Blagelio-akrominės sąnario blokada

Clavicle-akrominės sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, priešais gydytoją. Gydytojas palpatorno nustato sąnario liniją ir žymi jodu. Adata įdėta statmenai, priešais jungtį. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,3–0,5 ml. Pečių sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje. Su šonine prieiga yra atskaitos taško acromion. Gydytojas suranda labiausiai išgaubtą dalį ir, kadangi kojos galva yra tiesiai po juo, ji nukreipia adatą po akromija, perduodama ją tarp jo ir galvos.
Injekcijos pradžioje paciento ranka yra prispausta prie jo kūno. Po to, kai adata įsiskverbia giliai į deltinį raumenį ir praeina, rankos dalis šiek tiek pakeliama ir šiek tiek nuleista. Toliau spaudžiant adatą, gydytojas jaučia, kad ji eina per kliūtį, kurią sudaro tanki sąnario kapsulė, ir įsiskverbia į sąnario ertmę. Vykdydamas blokadą prie priekinės prieigos, gydytojas sukasi paciento pečius į vidų, jo dilbį ant pilvo. Gydytojas patraukia korakoidinį procesą ir bando nustatyti sąnarių liniją vidutiniškai sukant petį.

Subklavijos raumenų blokada

Sublavijos raumenų blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Klaviatūra yra psichiškai suskirstyta į tris dalis. Tarp išorinių ir vidinių dalių, adata yra statmena priekinei plokštumai palei apatinę kiaurymės kraštą, 0,5–1,0 cm gylyje (priklausomai nuo poodinio riebalinio audinio storio), kol klavišinio galas liečia adatos galiuką. Tada adatos galiukas yra 45 ° kampu pasuktas į viršų ir toliau 0,5 cm.
Įšvirkštos medžiagos tūris yra iki 3,0 ml.

Sterno rankenos sąnario blokada

Sterno sukibimo sąnario blokada atliekama paciento padėtyje arba sėdint. Gydytojas patepuoja sąnario liniją ir žymi jodu, adata statmenai įdėta. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikinės sąnario užsikimšimas

Sternoklavikinės jungties blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Adata nukreipta statmenai krūtinės paviršiui, ne didesniam kaip 1 cm gyliui, o injekcijos medžiagos tūris yra 0,3 ml.

Priekinio skaleno raumenų blokada

Sėdintis pacientas paprašomas šiek tiek pakreipti galvą į gerklės pusę taip, kad sternocleidomastoidinis raumenis atsipalaiduotų, kurio išorinis kraštas (virš viršūnės) gydytojas medialiai juda su savo kairiosios rankos indeksu ar viduriniu pirštu, priklausomai nuo blokados pusės. Tada pacientas turi giliai įkvėpti, laikyti kvėpavimą ir pasukti galvą į sveiką pusę. Šiuo metu chirurgas medialiai stumdo sternocleidomastoido raumenį, gilindamas indeksą ir vidurinius pirštus žemyn, tarsi padengdamas apatinį skalenų raumenų polių, kuris yra gerai kontūruotas, nes jis yra įtemptas ir skausmingas. Dešinėje rankoje jie švirkščiama plona trumpa adata, tarp kairiojo rankos pirštų į kopėčių raumenų storį iki 0,5–1,0 cm gylio ir švirkščiama 2-3 ml 0,5–1% novokaino tirpalo.

Mažiau įstrižinės galvutės raumenų blokada

Apatinis nugaros raumenys yra ant antrojo kaklo raumenų sluoksnio. Jis prasideda nuo antrojo kaklo slankstelio spinozinio proceso, eina aukštyn ir išilgai, ir priskiriamas pirmojo kaklo slankstelio skersiniam procesui. Stuburo arterijos nervų rezervo kilpa yra priešais raumenį. Fascia, storas raumenys, glaudžiai susijęs su daugeliu nervų formavimu. Raumenų ilgio viduryje fasadinio lapo priekiniame paviršiuje yra antrasis tarpslankstelinis ganglionas, iš kurio atsitraukia didelių pakaušio nervų užpakalinė dalis, apimanti raumenis, tarsi kilpa. Tuo pačiu metu, pakaušio nervas yra tarp antrojo kaklinio slankstelio raumenų ir lanko, o stuburo arterijos rezervo kilpos - tarp raumenų ir atlanto-ašinės sankryžos kapsulės. cm nuo nugaros proceso ties šia linija mastoidinio proceso kryptimi oda yra perforuota su adata Nr. 0625. Adata eina 45 ° kampu į sagitalią plokštumą ir 20 ° į horizontalią, kol ji sustoja prie nugaros proceso pagrindo. Adatos galas vėluoja 1-2 cm, o vaistinė medžiaga švirkščiama. Injekuotų vaistų kiekis yra 2,0 ml.

Perivaskulinė stuburo arterijos blokada

Stuburo arterija, kaip taisyklė, patenka į šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso apertūrą ir pakyla to paties pavadinimo kanalu, kurį sudaro skersinių gimdos kaklelio procesų skylės. Priekiniai skersiniai raumenys yra priešais, miego arterija eina tarp ilgo kaklo raumenų ir priekinės skaleno raumenų, o stemplė ir trachėja yra viduje, blokados technika: pacientas yra gulint. Maža pagalvėlė yra po pečių. Kaklas atidarytas. Galva yra pasukta priešinga kryptimi nuo blokados vietos. Pirštu tarp trachėjos, stemplės, miego arterijos ir priekinio skaleno raumenų palpuota šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso mieguistas tuberkulis. Piršto viršūnėje nuo adatos Nr. 0840 per visą skersinį procesą perkelia kaklo odą ir fasciją. Tada adata švelniai juda į viršutinį skersinio proceso kraštą. Prieš įvedant tirpalą patikrinama, ar adatos galas yra inde. Injekuoto tirpalo tūris yra 3,0 ml. Teisingai atlikus LMB, pakaušio skausmai, spengimas ausimis sumažėja 15-20 minučių, regėjimas išvalomas.

Tarpkultūrinė nervų blokada

Jis vartojamas tarpkultūrinei neuralgijai, krūtinės radikulopatijai ir skausmui tarpukūnių nervų ganglioneurityje (malksnos). Paciento padėtyje pusėje atliekama odos anestezija ir adata įkišama prieš kontaktą su išoriniu šonkaulio krašto kraštu jo tvirtinimo prie slankstelio vietoje. Tada adata šiek tiek vėluoja, o galas nuleidžiamas. Slydimas nuo šonkaulio krašto, šiek tiek į priekį į vidų, adata patenka į neurovaskulinio pluošto plotą, kuriame švirkščiama 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Taikant šį metodą reikia nepamiršti, kad tikra neuralija tarpkultūrinių nervų yra labai reta.

Terapinės raumenų blokada

Raumenys, pakeliantys pjautuvą, yra antrajame sluoksnyje, prasideda nuo šeštojo iki septintojo kaklo slankstelių skersinių procesų užpakalinių kalvų ir yra pritvirtintos prie viršutinio vidinio pjautuvo kampo. Brangiau, jį uždaro trapecijos raumenys. Triggerio zonos dažniausiai randamos prie raumenų pritvirtinimo prie viršutinio pjautuvo kampo arba jo storio, blokados technika: pacientas yra ant jo skrandžio. Paspaudęs viršutinį vidinį pjautuvo kampą, gydytojas odos, poodinio riebalinio audinio ir trapecijos raumenų skylutę, kiek įmanoma, patenka į pjautuvo kampą su adata Nr. 0840. Jei raumenų sluoksnyje randama trigerinė zona, į ją patenka vaistinės medžiagos. Injekuoto tirpalo tūris yra 5,0 ml.

Terapinis supraskapuliarinio nervo blokada

Supraskapuliarinis nervas išilgai apatinės pilvo apatinės pilvo dalies apatinės pilvo dalies krašto, tada patenka į pjautinę pjūvį ir pirmiausia įsišaknina supraspinous, tada hipochondriją. Virš pjūvio yra viršutinė skersinio sąnario sąnarys, už nervų supraspinatus ir trapecijos raumenų. Blokų technika: Peilis yra padalintas į tris dalis. Tarp viršutinės ir vidurinės trečiosios adatos Nr. 0860, odos, poodinio riebalinio audinio, trapecijos ir supraspinatus raumenys yra 45 ° kampu į priekinę plokštumą. Adata juda visą kelią iki minkštojo vidurio krašto, tada perkelia atgal 0,5 cm, injekcijos medžiagos tūris yra 1,0-2,0 ml.