RIBS DEPARTAMENTAS

Konsultacijos su kraujagyslių chirurgu.

Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija

Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NESKAITOMOS.

Sukurkite naują pranešimą.

Bet esate nesankcionuotas vartotojas.

Jei užsiregistravote anksčiau, „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.

Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.

Kremzlinių šonkaulių kalcifikacija

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

  • Priežastys
  • Gydymas

Titse sindromas yra liga, kai kai kurių šonkaulių kreminė dalis sutirštėja ir tampa skausminga. Ši liga vadinama chondropatija, kuri pasireiškia aseptiniu viršutinių šonkaulių kremzlių uždegimu jų tvirtinimo prie krūtinkaulio taškuose.

Tokie dalykai, kaip Titz sindromas, turi daugybę sinonimų - pakrantės chondrite, pseudotumorinių pakrančių kremzlių (vienas iš labiausiai paplitusių pavadinimų), perichondritą ir tt Tokia įvairovė kai kuriais atvejais sukelia painiavą ir kai kurie ne labai patyrę specialistai tiesiog nežino visų variantų. pavadinimai.

Ši liga pasireiškia moterims ir vyrams, sergantiems tuo pačiu dažnumu, tačiau ji dažnai veikia palyginti jaunus žmones nuo 20 iki 40 metų. Taip pat pakrančių chondritas yra gana dažna krūtinės srities skausmo priežastis paaugliams (iki 30% visų skausmų šioje srityje). Dažniausiai gydytojams diagnozuojamas vienašalis pažeidimas 1-2 šonkaulių ir pakrančių-klavikinių sąnarių srityje, šiek tiek rečiau 3 ir 4 šonkaulių regione. Ši liga labai retai veikia kitas šonkaulius.

Sindromo vystymosi ir pasireiškimo priežastys

Nors „Tietze“ sindromas jau seniai buvo žinomas (pirmą kartą aprašytas 1921 m.), Jo vystymosi priežastys dar nėra nustatytos. Tačiau buvo nustatyti keli veiksniai, kurių buvimas (arba kelis kartus iš karto) yra prieš jo vystymąsi.

Visų pirma, tai yra periodiška rimta fizinė krūtinė ant peties ir peties. Kita sindromo vystymosi prielaida yra sistemingos mėlynės ir krūtinės sužalojimai, kurie dažnai randami sportininkų, kurie verčiasi kovos menais. Šią ligą taip pat galima išsivystyti jungiamojo audinio metaboliniuose sutrikimuose, kurie pastebimi artritu, kolagenoze, artritu ir tt

Autoimuninės ligos, sumažintos organizmo imunologinės savybės dėl alergijos, sunkių infekcijų, taip pat susijusių kvėpavimo takų ligų - visa tai gali būti ir šio sindromo vystymosi prielaida.

Plėtojant šią ligą, atsiranda fibrocistinė kremzlės perskirstymas, dėl kurio šiek tiek padidėja jo tūris (hiperplazija), kartu su juo susidaro kalcio druskos. Dėl šio reiškinio atsiranda būdingi ligos simptomai, tokie kaip „Tietze“ sindromas.

Paprastai šios ligos apraiškos yra gana būdingos - šalia krūtinkaulio yra skausmingų pojūčių, kurie gali pakilti staigiais judesiais, kosuliu ir netgi giliu kvėpavimu, kuris gali būti duodamas kaklui ar rankai. Tokie skausmai intensyvėja, kai spaudimas paveikto šonkaulio plote, daugeliu atvejų jos yra gana ilgos. Kai kuriais atvejais skausmas taip pat didėja šaltuoju metų laiku. Be to, edema paprastai pasireiškia paveiktoje zonoje, vietinė odos temperatūra šiek tiek padidėja.

Tai lėtinė liga, kuri tęsiasi daugelį metų, periodiškai pakaitomis su remisijomis. Laimei, šis pseudotumoras nesukelia piktybinio naviko.

Kaip gydyti šią ligą?

Pažymėtina, kad ši liga yra visiškai gydoma tik chirurginiu būdu - naudojant subperiostealinę rezekciją. Tačiau ši situacija laikoma ekstremaliu atveju, o gydytojai paprastai bando daryti medicininius gydymo būdus.

Kaip gydyti Tietze sindromą be chirurgo pagalbos? Konservatyvi terapija apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (tiek tablečių, tiek tepalų ir gelių pavidalu), kuris yra pagrindinis gydymo proceso dėmesys. Natūralu, kad tokie vaistai negali pašalinti fibrocistinio susidarymo, tačiau jie sėkmingai mažina uždegimą ir patinimą, taip pat mažina skausmą. Jei reikia, gali būti skiriami analgetikai. Sunkiems skausmams naudojami Novocainic blokados su kortikosteroidais, kurie taip pat padeda atsikratyti skausmo.

Kadangi Tietze sindromas yra lėtinė liga, kuri nuolat atsigauna, o nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo paprastai sukelia nemalonių šalutinių reiškinių, gydytojai dažnai skatina gydymą tradiciniais metodais. Tradicinė medicina, žinoma, negali greitai ir veiksmingai sumažinti skausmo, nes dauguma jo metodų yra pagrįsti paprastu atšilimo poveikiu. Tačiau tokie metodai gali sumažinti patinimą ir sumažinti uždegimą, todėl skausmas taip pat mažėja.

Prieš naudodami bet kokį „populiarų“ metodą ar įrankį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - tik specialistas galės objektyviai įvertinti, ar kiekvienas konkretus receptas nebus žalingas. Tačiau labiausiai paplitę metodai yra santykinai saugūs alkoholio tepalai ir šveitimo efektai.

  • Kokios ligos yra glutealinių raumenų entezopatija?
  • Kaip galvos svaigimo gydymas gimdos kaklelio osteochondrozėje?
  • Fizioterapija osteochondrozės metu skausmui malšinti ir raumenims atsipalaiduoti
  • Lumbosakralinės stuburo spondiloartrozė
  • Susižeistas nervas krūtinės ląstos regione
  • Osteoartritas ir periartrozė
  • Skausmas
  • Vaizdo įrašas
  • Stuburo išvarža
  • Dorsopatija
  • Kitos ligos
  • Nugaros smegenų ligos
  • Sąnarių ligos
  • Kyphosis
  • Myositis
  • Neuralgija
  • Stuburo navikai
  • Osteoartrozė
  • Osteoporozė
  • Osteochondrozė
  • Išlinkimas
  • Radikulitas
  • Sindromai
  • Skoliozė
  • Spondilozė
  • Spondilolizė
  • Stuburo produktai
  • Stuburo traumos
  • Atgaliniai pratimai
  • Tai įdomu
    2018 m. Birželio 20 d

    Skausmas kakle po nesėkmingo ritinio

    Kaip atsikratyti nuolatinio skausmo galvos gale

    Ką galima padaryti - kelis mėnesius negaliu vaikščioti tiesiai atgal

  • Nugaros skausmo gydymas nepadėjo - ką galima padaryti?

Šonkaulių amžius

Naujagimiams šonkauliai daugiausia yra tankūs. Sponinė medžiaga išilgai šonkaulių yra netolygi: užpakalinėje dalyje ji turi didžiausią tūrį šonkaulio kakle, kūno srityje ji nėra matoma arba siaura centrinė juosta; į priekinę briaunos kūno dalį, pleiskanos medžiagos juosta palaipsniui plečiasi ir pasiekia didžiausią tūrį (120a pav.).

Po gimimo spongybinės medžiagos kiekis palaipsniui didėja, o iki 2-ojo gyvenimo metų 1-ojo ar antrojo laikotarpio pabaigos - tiek radiografiškai, tiek ir briaunų preparatų gabalams, nustatoma tipiška struktūra, kurią sudaro daugiausia didelių ląstelių snapelinė medžiaga, kurios kaulų skersiniai yra daugiausia išilginė.

Fig. 121. Kaklo ir šonkaulio vystymasis (paaiškinta tekste).

a - šonkaulio kaklo vidurinis paviršius yra lygus (rodomas rodykle); b - šonkaulio kaklo medialinis paviršius padalintas į išsikišimą į dvi dalis, stovinčias pasviru kampu vienas kito atžvilgiu (rodomas rodyklėmis); c ^ nurodo šonkaulių galų kaulėjimą (žymimas dvigubomis rodyklėmis).

(Pav. 120b). Spongiosizacijos procesas vyksta visuose kraštuose vienu metu.

Lygiagrečiai užpakalinėje projekcijoje ant šonkaulio esantis kaklo kaklo paviršius, nukreiptas į slankstelius, paprastai yra netgi lygus (121a pav., Rodomas rodyklės), šiek tiek išgaubtas arba turi iškyšulį centre, kuris jį padalija į dvi dalis, stovinčias įstrižai viena kitai (pav. 1216; rodoma rodyklėmis).

Prieš galvos osifikacijos tašką tarp gimdos kaklelio vidurio kontūro ir slankstelių kūno šoninių paviršių kontūrų nustatomas 3–6 mm apšvietimo plotis, atitinkantis kremzlės galvą ir šonkaulio galvutės sąnario sąnario vietos projekciją (1216 pav.).

Plaktų vystymo procese galvos ir tuberkuliozės atveju gaunami papildomi osifikacijos centrai. Apatinio šonkaulio krašto nėra papildomo kaulinimo taško, apie kurį rašo V. A. Dyachenko, nes 5-7 mėnesių vaisių skeletai ir jų radiografija aiškiai apibrėžia šonkaulių šonkaulius, o tai rodo apatinių briaunų krašto, įskaitant vagą, raidą. atsižvelgiama į pagrindinį pagrindinį kaulėjimo tašką.

Pirmą kartą galvos kaulinimas gali būti atsekamas pagal rentgenogramas tiesiai užpakalinėje projekcijoje 10 metų amžiaus.

Ant galvos esančių ossifikacijos centrų vienu metu atsiranda I-IX šonkauliai, šiek tiek vėliau X ir dar vėliau - XI-XII šonuose. Tačiau iki 13 metų amžiaus jie nėra matomi visuose dalykuose, o nuo 14 metų amžiaus jie aptinkami beveik visais atvejais (121c pav., Pažymėta dviguba rodyklė). Kiekvieno krašto galva išsivysto iš vieno kaulėjimo taško. Atsiradus galvos kaulinimo taškams, galima vertinti šoninių galvutės sąnarių sąnarių lūžio rentgeno būklę.

Paaugliams šonkaulio galvutės sąnarių sąnarių rentgeno spindulys yra gerai atsekamas ties briaunų rentgenogramomis tiesioje galinėje projekcijoje (2 pav. VV). Didėjant galvos dydžiui ir po jo sinostozės, pablogėja šonkaulio galvutės sąnario rentgeno sąnario erdvės matomumas, nes galva yra nutiesta ant slankstelių kūnų ir skersinių procesų. Galvos sinostozė atsiranda 18-20 metų amžiaus.

Papildomų kaulų kaulinimo punktų išvaizda ir sinopozė atsiranda tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir šonkaulių galva. Tačiau jų rentgeno atpažinimas yra sunkus dėl nedidelio skersinių slankstelių procesų dydžio ir projekcijos.

Kremzlės audiniai nesutraukia rentgeno spindulių, todėl rentgenogramose esančios pakrantės kremzlės nėra matomos.

Nuo trečiojo gyvenimo dešimtmečio prasideda pakrančių kremzlių kaulėjimo procesas. Pirmųjų kalcifikacijų atsiradimo laikas skiriasi. Visų pirma jie nustatomi I šonkaulio kremzlėje, o vėliau - kitose, o šonkaulio kremzlės vėliau - visos kalcifijos. Kranto kremzlės kalkinimas yra nevienodas.

Pirmieji kremzlės kalkinimo požymiai pastebimi pasienyje su šonkauliu. Bet tarp šonkaulio kaulų ir susitraukusios ribinės kremzlės dalies ilgą laiką seka ilgas apšvietos ruožas dėl kalkių trūkumo kremzlėje; pastarasis kartais klaidingai laikomas lūžių linija. Laikui bėgant pakyla pakrančių kremzlių susikaupimo laipsnis, tačiau kalkių nuosėdos yra nusėdamos daugiausia paviršutiniškai, o ant rentgenogramos - intensyvių juostų išilgai viršutinės ir apatinės kremzlės kontūrų, sudarytų iš atskirų gumulėlių. Apatinė juosta pasirodo anksčiau ir yra masyvesnė už viršutinę. Asmenims, vyresniems nei 60 metų, kartais egzistuoja vienodas nuolatinis pakrančių kremzlių kaulėjimas.

Ribinės kremzlės kalkinimas

Kremzlės audiniai yra labai linkę į kalcifikacijos ir kaulėjimo procesus. Jie atsiranda tiek fiziologinėmis, tiek patologinėmis sąlygomis. Ribų, kremzlių žiedų, trachėjos ir gerklų kremzlės kremzlės kalkinimas ir kaulėjimas vyksta fiziologinėmis sąlygomis, priklausomai nuo amžiaus ir individualių konstitucinių savybių. Sąnarių kremzlės ir sąnarių kremzlės, tarpslankstelinio disko, sąnarių su chondromatoze atsiradimas yra patologinių sąlygų pasireiškimas.

Kremzlių audinys yra kaulinimo procesų laidininkas. Jame vyksta kalcifikacijos procesai prieš kaulinio audinio vystymąsi. Kremzlės skeletas prieš kaulų skeleto vystymąsi. Kremzlių audinys pradžioje susidaro su kaulų lūžių sukibimo metu atsirandančiu kaliu. Ateityje ji patiria kalcifikaciją ir osifikaciją.

Su amžiumi susiję besiplečiantys kremzlės pokyčiai pasireiškia kalcifikacija ir kaulėjimu, kuris akivaizdžiai pasireiškia kremzlėje, esančioje xiphoido procese, pakrančių ir gerklų kremzlėje. Kremzlės audinių patologinės būklės taip pat dažnai pasireiškia kalcifikacijos ir kaulėjimo procesais.

Šonkaulių kremzlės kalcifikacija etiologijos, jos formos ir pasiskirstymo požiūriu šiuo metu domina tyrėją tokiu pat mastu kaip ir rentgeno eros pradžioje. Ribų kremzlės sluoksniavimo problema, nepaisant didelio mokslinių straipsnių skaičiaus šiuo klausimu, dabar laikoma neišspręsta.

Ribinių kremzlių 1 kalcifikacija prasideda anksti ir išreiškiama kalkių nuosėdų laipsniu žymiai daugiau nei kitų šonkaulių kremzlės. Pasak D. G. Rokhlino, iki 25 metų vyrų kremzlės 1 iš šonkaulių susikaupia 45%, moterų - 42%. Kitų šonkaulių kremzlės vėliau - dažniausiai moterims iki 30 metų, vyrams - iki 34 metų, pradedant kremzlėmis 5 - 6 šonkauliais. Vėliau visi kremzlės sutirbo 2 šonkaulių. Pažymėtas ankstesnis kairiųjų šonkaulių kremzlių sutirpinimas.

Kalcifikacijos procesai ir vėlesnė kaulėjimo pradžia, atsižvelgiant į išvaizdos laikotarpį ir pasiskirstymo formą, priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Moterims šonkaulių užsikimšimas pasireiškia ankstyvesniame amžiuje ir intensyvesnėje formoje nei vyrams, tačiau vėlesniame amžiuje vyrams pastebimas didesnis kalcifikacijos laipsnis.

Ribinės kremzlės kalkinimas ant rentgenogramos rodo pailgos plonos žiedų atsiradimą ant šonkaulių briaunų, vėliau - lygiagrečios juostelės palei kremzlines briaunų dalis, išilgai jų viršutinių ir apatinių kraštų ir dalinius, netolygius šešėlius visoje kremzlių pločiuose. Kalkių nuosėdos, kaip parodė anatominiai tyrimai, dažniausiai būna išilgai kremzlės paviršiaus, o ne jos storio. Histologiniai tyrimai patvirtina, kad kalkių išsiskyrimas yra didesnis už perichondriją nei iš endochondrijų (Fisher). Net senatvėje, kaip rodo Rokhlin ir A. E. Rubasheva, kremzlės šonkaulių paviršiaus sluoksniuose randama kalcifikacija ir kaulėjimas.

Buvo matyti, kad šonkaulių kremzlės kalkinimas siejamas su tam tikromis patologinėmis sąlygomis, pvz., Arterioskleroze, kepenų metabolizmo sutrikimu, lėtiniu badu. Nustatyta, kad 1 šonkaulio užpylimas tariamai linksta plaučių viršūnių tuberkuliozei (Frank'o teorija) dėl viršūnių ventiliacijos sumažėjimo dėl pirmojo pakrantės žiedo elastingumo praradimo. Tačiau ši nuomonė jau seniai atsisakyta. Dažnas šonkaulių ir kraujagyslių sklerozės kremzlių sutrūkimų sutapimas, atliekamas atliekant rentgeno tyrimus, yra tik sambūvis, o ne tarpusavio priklausomybė, nes kremzlių ir kraujagyslių sklerozės sluoksniavimas yra būdingas pagyvenusiems žmonėms. Be to, jauniems žmonėms - vyresniems kaip 20 metų amžiaus ir mažiau vyresnio amžiaus žmonėms - 80 metų amžiaus (Fisher) dažniausiai randama intensyvi šonkaulių sutirštėjimas. Kalkių apykaitos sutrikimas vargu ar yra įmanomas tik tuo atveju, jei tai yra reta patologinė būklė ir labai dažnai randama šonkaulių susikaupimas.

1 briaunos kalkinimas nesvarbus plaučių tuberkuliozės vystymuisi. D. G. Rokhlin ir L. N. Reykhlin parodė, kad pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, šonkaulių kremzlės kalkinimas vyksta tuo pačiu greičiu ir mastu, kaip ir sveikų. Tik pacientams, turintiems tretinį ir paprastai sunkų plaučių procesą, stebimas pakrančių kremzlės slopinimas.

Kai kurie autoriai (karalius, Gouldas) žiūri į šonkaulių kremzlę kaip fiziologinį procesą, kaip kremzlių audinio reakciją į stresą, spaudimą, atsirandantį dėl funkcijos. Kvapo kremzlės kvėpuojant nuolat patiria didelį spaudimą, įtampą. Jie taip pat turi didelę raumenų traukos apkrovą dėl tiesioginio asmens statinio. Dar viena šonkaulių kremzlės kalkinimo priežastis laikoma kremzlės kraujagyslių sutrikimo sutrikimu - hiperemija, kraujagyslių išsiplėtimas, atsirandantis dėl minimalių sužeidimų kvėpavimo takų judėjimo metu. Leidžiama vartoti maistinį, avitamininį poveikį, nors tai sunku įrodyti.

Paprastai kremzlės yra linkusios į kalcifikaciją ir osifikaciją, dar daugiau (pakrančių, gerklų), kiti mažiau (tarpkontraktiniai, sąnariai). Tikriausiai, šonkaulių kremzlės kalkinimas turėtų būti vertinamas evoliucinio proceso aspektu, jų senėjimu, mezenhiminių audinių biologinės vienybės aspektu - kremzle, jungiamuoju audiniu, kaulais, turintį turtą pakeisti tam tikromis sąlygomis.

Jei skeleto ankstyvas brendimas (Fisher) yra ankstyvo briaunų brendimo pradžioje, jis yra labai anksti kalcifikuotas. Eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais, įvedus androgenines ir estrogenines medžiagas, rodo, kad atsiranda regresinių pokyčių šonkaulių (Fisher) kremzlėje. Galbūt tai gali būti tam tikras amžiaus ir lyties reikšmės briaunų kremzlės kalkėjime paaiškinimas. Labai dažnai kaulų susidarymas randamas kremzlėje, tačiau jie ne visada nustatomi pagal rentgenogramas. Tik retais pavyzdžiais gali būti aptinkama kaulų struktūra.

Ribinių kremzlių kalcifikacija ir kaulėjimas neturi ypatingos klinikinės reikšmės. Rentgeno spinduliuotės atveju kalcifikacija aiškiau lemia kremzlės lūžimą traumų atveju. Pripažįstant tulžies pūslės, inkstų, kalkių nuosėdų inkstų, kepenų, blužnies parenchimoje, visada turite atsižvelgti į šonkaulių kremzlių lokalizaciją ir pobūdį. Jų šešėliai yra nukreipti į nurodytus organus ir dažnai būna atvejų, kai jie klaidingai traktuojami kaip akmenų šešėliai. Išsamiame tyrime nėra sunku atskirti šonkaulių kremzlių sluoksnių šešėlius nuo kitų organų šešėlių.

Tietze sindromas

Tietze sindromas (pakrančių-kremzlių sindromas, pakrančių chondritas) yra chondropatijų grupės liga, kurią lydi vieno ar kelių viršutinių pakrančių kremzlių aseptinis uždegimas jų sąnario srityje krūtinkaulio. Tai pasireiškia vietiniu skausmu pažeidimo vietoje, kurią sunkina spaudimas, palpacija ir gilus kvėpavimas. Paprastai tai įvyksta be jokios akivaizdžios priežasties, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti susijusi su fizine krūtimi, chirurgija krūtinėje ir pan. Liga dažnai randama klinikinėje praktikoje, tačiau ji yra viena iš mažiau žinomų. Titse sindromas nėra pavojingas paciento gyvenimui. Prognozė yra palanki. Jei įtariate, kad suaugusiųjų patologija yra tokia, būtina pašalinti sunkesnes krūtinės skausmo priežastis. Gydymas yra konservatyvus.

Tietze sindromas

Titse sindromas - vieno ar daugiau šonkaulių kremzlių aseptinis uždegimas jų jungimosi su krūtinkaulio srityje. Paprastai patiria II-III, rečiau - I ir IV šonkaulių. Paprastai procesas užfiksuoja 1-2, rečiau - 3-4 šonkaulius. 80% atvejų pastebima vienašališka nesėkmė. Ligos lydi patinimas ir skausmas, kartais - spinduliuojantis į ranką ar krūtinę. Plėtros priežastys nėra visiškai suprantamos. Gydymas yra konservatyvus, rezultatas yra palankus.

Liga paprastai išsivysto 20-40 metų amžiaus, nors ankstesnis pasireiškimas taip pat užfiksuotas 12–14 metų amžiaus. Pasak daugelio autorių, vienodai paveikiami vyrai ir moterys, tačiau kai kurie mokslininkai pažymi, kad suaugusiųjų amžiuje Tietze sindromas dažniau pasireiškia moterims.

Priežastys

Nors šiuo metu Tietze sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos, yra keletas teorijų, paaiškinančių šios ligos vystymosi mechanizmą. Traumatinė teorija. Daugelis pacientų, kenčiančių nuo Tietze sindromo, yra sportininkai, užsiimantys sunkia fizine darbo jėga, kenčia nuo ūminių ar lėtinių ligų, kurias lydi sunkus, kosulys ar trukdo patirti šonkaulių.

Šios teorijos šalininkai mano, kad dėl tiesioginio sužalojimo, nuolatinių mikrotraumų ar peties juostos perkrovos pažeidžiami kremzlės, o kaulų ir kremzlės dalies sienoje atsiranda mikroelementų lūžių. Tai sukelia perchondrijos sudirginimą, nuo kurio nediferencijuotos ląstelės sudaro naują kremzlės audinį, kuris šiek tiek skiriasi nuo įprastos. Pernelyg didelis kremzlių audinys išspaudžia nervų pluoštus ir tampa skausmo priežastimi. Šiuo metu trauminė teorija yra labiausiai pripažinta mokslo pasaulyje ir turi daugiausia įrodymų.

Infekcinė-alerginė teorija. Šios teorijos pasekėjai suranda ryšį tarp Tietz sindromo vystymosi ir ūminių kvėpavimo takų ligų, kurios buvo perkeltos netrukus prieš tai ir kurios sukėlė imuniteto sumažėjimą. Ši teorija taip pat gali būti paremta dažniau plintančia narkomanų liga, taip pat pacientais, kuriems neseniai buvo atlikta operacija krūtinėje.

Gydymo ir distrofijos teorija. Daroma prielaida, kad degeneraciniai kremzlės sutrikimai atsiranda dėl kalcio apykaitos sutrikimų, C grupės ir B. Vitzeino vitaminai išreiškė šią hipotezę, kuri pirmą kartą apibūdino šį sindromą 1921 m., Tačiau šiuo metu teorija yra abejotina, nes tai nėra patvirtinta objektyviais duomenimis.

Simptomai

Pacientai skundžiasi ūminiu ar palaipsniui didėjančiu skausmu, kuris yra lokalizuotas viršutinėje krūtinėje, šalia krūtinkaulio. Dažniausiai skausmas yra vienpusis, apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys ir judesiai, jis gali būti nukreiptas į peties, rankos ar krūtinės ląstą pažeistoje pusėje. Kartais trumpalaikis skausmo sindromas dažniau būna nuolatinis, ilgas ir daugelį metų trukdo pacientui. Tuo pačiu metu pastebimas paūmėjimų ir remisijų pakitimas. Bendroji būklė paūmėjimo laikotarpiu nepatiria.

Tyrimo metu nustatomas ryškus vietinis skausmas palpacijos ir spaudimo metu. Jis atskleidžia tankų, aiškų 3–4 cm suklio formos formos patinimą.

Diagnostika

„Tietze“ sindromo diagnozė daugiausia pagrįsta klinikiniais duomenimis, pašalinus kitas ligas, galinčias sukelti skausmą krūtinėje. Ir vienas iš pagrindinių diagnozę patvirtinančių simptomų yra būdingas aiškus ir tankus patinimas, kuris nėra aptinkamas jokioje ligoje.

Diferencinės diagnostikos metu neįtraukiamos ūminės traumos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir vidaus organai, kurie gali sukelti panašius simptomus, įskaitant įvairias infekcines ligas ir jau minėtus piktybinius navikus. Jei reikia, pacientas siunčiamas kraujo tyrimams, MRT, CT, ultragarsu ir kitiems tyrimams.

Dinamikos rentgeno tyrimas atskleidžia nepastovius kremzlės struktūros pokyčius. Pradiniame patologijos etape nėra apibrėžta. Po tam tikro laiko yra pastebimas sutankėjęs ir ankstyvas kremzlės sutirpimas, kaulų ir kalkių gabalėlių išvaizda išilgai jo kraštų. Po kelių savaičių mažos periostalinės nuosėdos atsiranda ant pažeistų šonkaulių kaulų dalies priekinių galų, todėl šonkauliai šiek tiek sutirštėja, o tarpsluoksnė erdvė susiaurėja. Vėlesniuose etapuose randama kremzlių ir kaulinių šonkaulių segmentų sintezė, deformuojanti kaulų ir krūtinės sąnarių osteoartrozę ir kaulų augimą.

Diagnozės metu „Tietze“ sindromo radiografija neturi savarankiškos reikšmės, nes pirmieji radiografijos pokyčiai tampa pastebimi tik po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios. Tačiau šis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį atskiriant visų rūšių piktybinius navikus, tiek pirminius, tiek metastazavusius.

Abejotinais atvejais yra parodyta kompiuterinė tomografija, kuri leidžia aptikti Tietze sindromui būdingus pokyčius ankstesnėse stadijose. Taip pat diferencinės diagnostikos metu gali būti atliekami piktybiniai navikai, todėl galima atlikti Tc ir Ga skenavimą ir punkcijos biopsiją, kurios metu nustatomi degeneraciniai kremzlės pokyčiai ir naviko elementų nebuvimas.

Dėl plačiai paplitusių suaugusių pacientų, galimų širdies ir kraujagyslių ligų ir, visų pirma, koronarinės širdies ligos ypač atsargiai. IHD pasižymi trumpalaikiu skausmu (vidutiniškai krūtinės anginos priepuolis trunka 10-15 minučių), o su Tietz sindromu skausmas gali išlikti valandas, dienas ar net savaites. Skirtingai nei Titz sindromas, išeminės ligos atveju skausmo sindromas sustabdomas nuo nitroglicerino grupės vaistų. Norint galutinai pašalinti širdies ir kraujagyslių patologiją, atliekami tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (EKG ir tt).

Titse sindromas taip pat turi būti skiriamas nuo reumatinių ligų (fibrozito, spondiloartrito, reumatoidinio artrito) ir vietinių kremzlės ir krūtinkaulio pakitimų (costochondritis ir xyphoidalgia). Siekiant išvengti reumatinių ligų, atliekami keli specialūs tyrimai. Pakrančių kremzlės hipertrofijos nebuvimas liudija, kad kochochronas ir ksifoidalgia, kurią dar labiau padidina krūtinkaulio spaudimas.

Kai kuriais atvejais „Tietze“ sindromas savo klinikiniame paveiksle gali būti panašus į tarpkultūrinę neuralgiją (ir dėl to kitai ligai būdingas ilgas skausmas, kurį sunkina judėjimas, čiaudulys, kosulys ir gilus kvėpavimas). Mažiau ryškus skausmo sindromas, tankių patelių buvimas pakrančių kremzlių srityje ir nejautros zonos nebuvimas tarpkultūrinėje erdvėje liudija apie Titze sindromo naudą. Biocheminės kraujo sudėties, bendro kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai Tietz sindrome nėra. Imuninės reakcijos yra normalios.

„Tietze“ sindromo gydymas

Gydymą atlieka ortopedai arba traumatologai. Pacientai stebimi ambulatorijoje, paprastai nereikalaujama hospitalizuoti. Pacientams skiriamas vietinis gydymas, naudojant tepalus ir gelius, kuriuose yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Taip pat naudojami kompresai su dimexidu. Išreiškus skausmo sindromą, išgėrus NVNU ir skausmą malšinančius vaistus.

Ilgalaikis skausmas kartu su uždegimo požymiais, kurių negalima sustabdyti vartojant analgetikus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, novokaino vartojimas kartu su hidrokortizonu ir hialuronidaze paveiktoje zonoje suteikia gerą poveikį. Be to, naudojamas fizioterapinis gydymas, refleksoterapija ir rankinis poveikis.

Labai retai, esant nuolatiniam ligos eigui ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, reikalingas chirurginis gydymas, kuris susideda iš šonkaulio resperiozės. Chirurginė intervencija ligoninėje atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją.

Pseudotumorinis pakrančių kremzlė (Tietze sindromas, kremzlės krūtinės distrofija)

Ribinės kremzlės pseudotumoras yra gerybinė liga, kuriai būdingas antrosios, trečiosios ar ketvirtosios šonkaulių priekinių galų sutirštėjimas ir skausmingumas.

Etiologija ir patogenezė

Tam tikra svarba ligos etiologijoje priskiriama mikrotraumoms ir fiziniam perkrovimui (dažniau sergantiems fiziniais ir sportuotojais). Ligos raidos pagrindu yra artrozės tipo degeneraciniai kremzlės pokyčiai: fibrocistinė reorganizacija, kai kuri hipertrofija ir kremzlės metaplazija, kartais jos sutepimas ir sutirštėjimas.

Klinikinį vaizdą apibūdina ūminio ar laipsniškai didėjančio skausmo atsiradimas viršutinėje krūtinėje, paprastai vienoje pusėje. Skausmas gali būti skirtingo intensyvumo, kurį dar labiau apsunkina aštrūs kūno kampai, rankos pagrobimas ir spinduliavimas į ranką ar kaklą. Žiūrint į pažeistos šonkaulio kremzlės plotą, nustatomas stiprus 3-4 cm dydžio špindelio formos patinimas, kuris yra svarbus diferencinis diagnostinis požymis (nei vienoje ligoje, kuriai lydi kaulų ir chondralinių sąnarių pažeidimai) toks tankus pakrančių kremzlės patinimas nėra aptinkamas. Liga trunka nuo kelių savaičių iki kelerių metų, dažniau procesas baigiasi spontaniška remisija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir būdingu proceso lokalizavimu. Pagalba diagnozei suteikia rentgeno tyrimą.

Laboratorinės vertės nekeičiamos. Atliekant dinamiką atliekamas rentgeno tyrimas, galima nustatyti pažeistos kremzlės kalkinimo pažeidimą, kalkių ir kaulų gumulėlių atsiradimą kremzlės kraštuose, jos tirštėjimą. Vėlyvųjų stadijų metu kaulų ir kremzlių segmentai susilieja kartu, deformuojanti osteoartrozė atsiranda pakrančių-krūtinės sąnariuose, kartais su dideliais kaulų augimais.

Jis susideda iš skausmą malšinančių vaistų paskyrimo, terminių procedūrų, vietinės Novocain blokų tarpkultūrinių nervų, hidrokortizono injekcijų. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, nurodoma chirurginė intervencija (paveiktos šonkaulio dalies subperiostealinė rezekcija).

Prognozė yra palanki, tačiau recidyvai yra galimi, kartais pasireiškiantys po kelerių metų.

Kodėl jauni kremzlės yra užkietintos taip anksti?

ne pirmą kartą tai pastebiu, net ir paaugliams pakrančių kremzlės yra užgaubtos. taigi man įdomu, su kuo jis galėtų būti susijęs. kas turi minčių apie tai. atstovaujama 1994 m. gimusioms merginoms

Aš nežinau, kodėl kalkinimas. Bet kai ji pamatė, kad jauna moteris po vienerių metų (ant radiografo), visiškai išnyko didžiulė pakrančių kremzlių nusidėvėjimas. Matyt sutraiškytos kalkės. :)

Problemos, susijusios su mineraliniu metabolizmu? Endokrinologijoje, tikriausiai, esmė

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Tolerancija yra tada, kai kiti atleidžia klaidas; taktika - kai jie jų nepastebi. (Arthur Schnitzler)

Bet kai ji pamatė, kad jauna moteris po vienerių metų (ant radiografo), visiškai išnyko didžiulė pakrančių kremzlių nusidėvėjimas. Matyt sutraiškytos kalkės. :)

Vasya, būtų gerai, jei parodytumėte šį atvejį (manau, kad tai greičiausiai atsiranda dėl tam tikros klaidos).

Almo, bandysiu surasti šio paciento nuotraukas. :)

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Turime analoginį įrenginį. Panašus atvejis taip pat buvo prieš kelerius metus (daugiau nebegaliu rasti nuotraukų, bet jei pacientas pasirodys, aš parodysiu). Moteris yra vyresnio amžiaus, bet iki 30 metų. Ir kremzlės yra kalcinuotos, kaip ir 70 metų. Taigi taip atsitinka.


„Klausykitės visų, klausykite kelių, nuspręskite sau.“ ©

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Turime analoginį įrenginį. Panašus atvejis taip pat buvo prieš kelerius metus (daugiau nebegaliu rasti nuotraukų, bet jei pacientas pasirodys, aš parodysiu). Moteris yra vyresnio amžiaus, bet iki 30 metų. Ir kremzlės yra kalcinuotos, kaip ir 70 metų. Taigi taip atsitinka.

Tai atsitinka ir aortai, kad sklerozė yra norma.

Tolerancija yra tada, kai kiti atleidžia klaidas; taktika - kai jie jų nepastebi. (Arthur Schnitzler)

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Turime analoginį įrenginį. Panašus atvejis taip pat buvo prieš kelerius metus (daugiau nebegaliu rasti nuotraukų, bet jei pacientas pasirodys, aš parodysiu). Moteris yra vyresnio amžiaus, bet iki 30 metų. Ir kremzlės yra kalcinuotos, kaip ir 70 metų. Taigi taip atsitinka.

man atrodė, ar mes visi kalbame apie moterų pacientus, tai, kas atsitinka, sutinku, šiandien kita mergaitė, taip pat su tomis pačiomis kalciškumo kremzlėmis. jau pasirodė vienas modelis - tai moteris, aš dar nesu susitikęs su žmonėmis. gal tai yra hormoninis fonas?

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Ir jo fotografavimo ir apdorojimo režimuose. Ir todėl galima susitarti dėl nėštumo dingimo.

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Išvada yra visiškai neteisinga!

„Tik praradę viską iki galo, įgyjame laisvę“. FC

Manau, kad tai skaitmeninis rentgeno aparatas.

Turime analoginį įrenginį. Panašus atvejis taip pat buvo prieš kelerius metus (daugiau nebegaliu rasti nuotraukų, bet jei pacientas pasirodys, aš parodysiu). Moteris yra vyresnio amžiaus, bet iki 30 metų. Ir kremzlės yra kalcinuotos, kaip ir 70 metų. Taigi taip atsitinka.

man atrodė, ar mes visi kalbame apie moterų pacientus, tai, kas atsitinka, sutinku, šiandien kita mergaitė, taip pat su tomis pačiomis kalciškumo kremzlėmis. jau pasirodė vienas modelis - tai moteris, aš dar nesu susitikęs su žmonėmis. gal tai yra hormoninis fonas?

Ir teisingas atsakymas turi būti palaikomas! +1!

Tietze liga

Skausmas krūtinėje yra labai dažnas bet kokio amžiaus žmonių, įskaitant vaikus, skundas. Daugelis pacientų tuos simptomus nedelsdami laiko širdies ligos apraiškomis, tačiau tai dar toli gražu nėra. Yra daug patologinių procesų, kuriuos lydi krūtinės skausmas, tarp jų yra ir Tietze sindromas.

Kas tai yra?

Titse sindromas (arba pakrantės chondritas) yra vieno ar daugiau šonkaulių kremzlių uždegiminis pažeidimas. Šią patologiją pirmą kartą 1921 m. Apibūdino vokiečių gydytojas A. Tietze.

Visi šonkaulių galai baigiasi kranto kremzlėmis, per kurias jie yra prijungti prie krūtinkaulio ir vienas kito. Pagrindinė šių kremzlių formų funkcija yra šonkaulių tvirtinimas prie krūtinkaulio ir krūtinės sienelės elastingumo užtikrinimas. Pirmosios 7 poros poros prijungiamos tiesiai prie krūtinkaulio, kitos trys poros yra sujungtos su aukščiau esančio šonkaulio kremzlėmis, o paskutinės 2 poros akliškai užsidaro pilvo ertmės sienoje.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisos (ICD-10) pakrančių chondritas turi kodą M94.0 (ribinės kremzlės sindromas - Tietze).

Liga yra gana reti, paprastai pasireiškia vyresniems vaikams ir paaugliams, taip pat suaugusiems iki 40 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti tikrosios Tietze sindromo raidos priežastys. Aleksandras Tietze tikėjo, kad pakrančių kremzlių uždegimas atsiranda dėl prastos mitybos ir dėl to dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimų organizme, dėl kurių kremzlės audinyje atsiranda distrofinių pokyčių.

Šiuo metu ekspertai sukūrė 3 teorijas apie galimą ligos kilmę:

Traumatinė teorija

Jį sudaro tai, kad krūtinės kremzlės kremzlės audinių nuolatinis mikrožalojimas žmonių, turinčių tam tikros rūšies profesiją (sportininkai, rankų darbininkai) ar sunkių krūtinės traumų, operacijos krūtinės ertmės organuose sukelia neįprastą perichondriumo regeneracijos procesą. Tokiu būdu suformuotos kremzlės ląstelės skiriasi nuo įprastų, be to, jos susidaro perteklių.

Tai lydi aseptinio uždegimo raida, gretimų nervų skaidulų suspaudimas ar dirginimas, dėl kurio atsiranda Tietz sindromo ir skausmo simptomų.

Ši teorija šiandien gavo daug klinikinių įrodymų, todėl ji užima pirmaujančią vietą šios ligos etiologijoje.

Infekcinė-alerginė teorija

Šiuo atveju kranto chondrito atsiradimas siejamas su ankstesnėmis infekcijomis, ypač kvėpavimo sistemos pažeidimais. Dėl tokių infekcijų sutrikdomas normalus organizmo imuninės sistemos veikimas, dėl kurio susidaro tam tikras alerginis procesas. Tuo pačiu metu susidarantys antikūnai gali užkrėsti kremzlių audinius.

Gydymo ir distrofijos teorija

Remiantis šia teorija, kremzlės audinių distrofiniai sutrikimai atsiranda dėl dismetabolinių procesų, kuriuos skatina subalansuotos mitybos sutrikimas. Visų pirma, „Tietze“ sindromas gali būti vienas iš kalcio kūno trūkumų, vitaminų B, C, D. Šiuo metu šią teoriją ekspertai praktiškai nemano kaip pakrantės chondrito etiologiją.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys Tietze sindromo vystymąsi:

  • kasdieninis pratimas, apimantis peties diržą ir krūtinę;
  • dažnas krūtinės struktūros pažeidimas ir mikrotrauma;
  • krūtinės raumenų mėlynės ir lūžiai;
  • kvėpavimo sistemos ligos, ypač lėtinės;
  • praeities infekcinės ligos;
  • autoimuniniai procesai ir sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • artrozė ir artritas istorijoje;
  • polinkis į alergines reakcijas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
  • endokrinologinė patologija.

Kaip vystosi liga

Daugeliu atvejų „Tietze“ sindromas yra vienašalis ir dažniau pasireiškia kairėje krūtinės pusėje. 60 proc. Atvejų uždegama 2 šonkaulių kremzli zona, 30 proc. Atvejų kremzlėje yra 2-4 šonkauliai, o 10 proc. - ribinės kremzlės 1, 5 ir 6 šonkauliai.

Liga pasižymi ilgu kursu, pasunkėjusiu ir remisijos periodu. Po kelių mėnesių nuo uždegimo pradžios kremzlės audinyje prasideda degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai. Kremzlė praranda savo formą, mažėja dydžio, tampa nepalanki. Kai kurios iš jų yra impregnuotos kalcio druskomis, kurios gali būti sukietintos. Pažeistoje zonoje atsiranda kaulų tankis, kuris prisideda prie matomos krūtinės deformacijos vystymosi, sumažindamas variklio efektyvumą ir elastingumą.

Ribos chondrito simptomai

Deja, „Tietze“ sindromas neturi aiškių klinikinių požymių, todėl dažnai yra sunku nustatyti šį pažeidimą. Kaip jau minėta, patologijai būdingas ilgas kursas su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais.

Svarbu! „Tietze“ sindromas pasižymi geranorišku kursu. Tai reiškia, kad paūmėjimas dažniausiai praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Be to, patologija labai retai siejama su kai kuriomis komplikacijomis ir neigiamomis pasekmėmis.

Pagrindiniai „Tietze“ sindromo debito ar pasunkėjimo simptomai:

  • skausmas priekinėje krūtinės dalyje, kuri dažniausiai yra ūminė, tačiau taip pat įmanoma skausmo sindromo skausmingumas;
  • padidėjęs skausmas judėjimo metu ir gilus kvėpavimas;
  • taip pat skausmas sustiprėja, kai spaudžiamas ant pažeisto šonkaulio kremzlės;
  • patinimas ar patinimas uždegimo srityje;
  • krepito atsiradimas judesių metu pažeistų kremzlių audinių srityje.

Kai kuriems pacientams pasireiškia papildomi simptomai:

  • nerimas, dirglumas, baimė;
  • širdies plakimas;
  • miego sutrikimas;
  • dusulio vystymasis;
  • apetito stoka;
  • temperatūros padidėjimas;
  • paraudimas krūtinės kremzlės pažeidimo srityje.

Paprastai paūmėjimas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jei liga progresuoja, pacientui sunku gulėti ant šono, atlikti viršutinių galūnių ir liemens judesius. Taip pat skausmą sunkina kosulys, čiaudulys, juokiasi.

„Tietze“ sindromo simptomai išnyksta. Bet jei skausmas yra intensyvus ir trukdo kasdieninei asmens veiklai, gydymas yra būtinas. Beje, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas yra tam tikras diagnostikos testas. Jei po NVNU tabletės sumažėja skausmas arba jis išnyksta, įtariama, kad Tietze sindromas yra įtariamas.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos dėl Tietze sindromo yra labai retos. Tačiau kartais išsivysto kremzlės audinio pernelyg didelio kalcifikacijos sindromas. Tai lydi kaulų kremzlių kaulėjimas, jų deformacija ir pagrindinių funkcijų praradimas. Šiuo atveju skausmas gali padidėti ir tapti lėtinis.

Tokiais atvejais gali sutrikti kvėpavimo procesas ir gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas dėl krūtinės standumo. Kita galima pasekmė yra krūtinės deformacija.

Diagnostiniai metodai

Titz sindromo diagnozė yra sunki ir yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir paciento istorija. Nėra jokių specialių laboratorinių požymių. Bendrojo ir biocheminio šlapimo ir kraujo analizės pokyčių nėra. Jei liga atsirado pirmą kartą, gali pasireikšti nespecifiniai uždegimo požymiai - ESR padidėjimas, C reaktyvaus baltymo išvaizda, leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Kaip papildomą diagnozavimo metodą galima naudoti radiografiją. Tuo pačiu metu nuotraukoje matote pakrantės kremzlių storėjimą veleno pavidalu prieš šonkaulius.

Jei gydytojas vis dar abejoja, jis gali paskirti magnetinio rezonanso vaizdą. Šis tyrimo metodas leidžia išsamiai apžvelgti visus patologinius pokyčius, atsiradusius pakrantės kremzlių audiniuose. Diagnozės tikslais galima naudoti kompiuterinę tomografiją ir ultragarso diagnostiką.

Atlikti diferencinę Tietze sindromo diagnozę su tokiomis ligomis:

  • reumato karščiavimas;
  • krūtinės sužalojimai;
  • krūties ligos moterims;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - krūtinės angina, miokardo infarktas, kardialija;
  • tarpkultūrinė neuralgija;
  • miozitas;
  • naviko susidarymas;
  • ankilozuojantis spondilitas.

Jei simptomai yra panašūs į Tietze sindromą, turite kreiptis į tokius specialistus kaip neurologas, traumatologas, ortopedinis gydytojas, šeimos gydytojas.

„Tietze“ sindromo gydymas

Paprastai Tietze sindromas nereikalauja jokio gydymo ir po kelių valandų ar dienų visiškai išnyksta. Tačiau tais atvejais, kai skausmas yra ryškus ir yra kitų patologijos simptomų, gali prireikti specifinio gydymo.

Konservatyvus gydymas

Nepakeičiamas standartinis ribinio chondrito gydymo standartas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo - Diklofenako, Piroksikamo, Indometacino, Meloksikamo, Celekoksibo, Etorikoksibo, Ketoprofeno, Nimesulido - naudojimas. Šie vaistai gali būti naudojami tablečių, injekcinių tirpalų, tepalų, gelių, vietinio naudojimo pleistrų pavidalu. Be to, ekspertai rekomenduoja papildyti gydymą vietiniais šildymo preparatais - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel ir kt.

Gydymo kursas paprastai trunka nuo 3 iki 7 dienų. Šiuo metu pacientas turi stebėti ir gydyti visą fizinę poilsį, vengti hipotermijos.

Geras papildymas vaistų terapijai yra fizioterapija. Dažniausiai šie pacientai turi teigiamą poveikį naudojant:

  • lazerio terapija,
  • elektroforezė
  • fototerapija
  • darsonvalizacija.

Jei skausmo sindromas negali būti kontroliuojamas aprašytais metodais, tuomet tarpkultūrinė blokada yra naudojama su vietiniais anestetikais, gliukokortikosteroidais.

Chirurginė intervencija

Chirurgija yra ekstremali gydymo priemonė pacientams, sergantiems Tietze sindromu. Taikykite operaciją tik tuo atveju, jei visi kiti gydymo metodai yra nesėkmingi. Operacijos esmė yra pažeisto šonkaulių kremzlės subperiostealinė rezekcija.

Prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti tolesnio pakrančių chondrito paūmėjimo, galite laikytis šių paprastų nurodymų:

  • išvengti hipotermijos;
  • sumažinti pernelyg didelį fizinį krūvį;
  • apsisaugokite nuo sužeidimų;
  • reguliariai gydant SPA, ypač naudingi purvo kurortai;
  • racionalus ir sveikas maistas;
  • laiku gydyti kvėpavimo takų infekcijas.

Prognozė yra palanki. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, jums reikia tik laiko pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs atitinkamą gydymą.

Pakrančių chondritas („Tietze“ sindromas)

  • Kranto chrostitas yra dažna krūtinės skausmo priežastis vaikams ir paaugliams ir sudaro nuo 10 iki 30 proc. Dažniausiai pasireiškia nuo 12 iki 14 metų amžiaus.
  • Klinikinis chondritas taip pat laikomas galimu diagnoziu suaugusiems, kuriems yra krūtinės skausmas. Suaugusiųjų krūtinės skausmas laikomas potencialiai rimtu ligos simptomu ir, pirma, turėtų būti atmesta širdies patologija (EKG, testai, tyrimai ir tt). Tik po kruopštaus širdies skausmo ištyrimo ir mes galime pasiūlyti pakrančių chondrito buvimą. Kartais sunku nustatyti diferencinę diagnozę. Suaugusiesiems ribinė chondrita yra dažnesnė moterims.

Pakrančių chondritas dažnai vadinamas „Tietze“ sindromu. Titse sindromas yra reta, uždegiminė liga, kuriai būdingas krūtinės skausmas ir kremzlės patinimas antrojo ar trečiojo šonkaulio tvirtinimo srityje. Skausmas kyla akutai ir kartais spinduliuoja į ranką, į petį, o vyrai ir moterys dažniau serga nuo 20 iki 40 metų. Jis dažniausiai pasireiškia žmonių darbe, susijusiame su fiziniu krūviu ar sportininkais.

Priežastys

Pakrančių chondritas yra uždegiminis procesas kremzlės audinyje, paprastai neturintis konkrečios priežasties. Pakartotiniai nedideli krūtinės ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų sužalojimai gali sukelti skausmą šonkaulio tvirtinimo srityje (virusų poveikis ir dažnas kosulys šonkaulio tvirtinimo zonose). Kartais pasienio chondritas atsiranda žmonėms, vartojantiems parenterinius vaistus arba po operacijos krūtinėje. Po operacijų pažeistas kremzlės audinys yra jautresnis infekcijoms dėl sumažėjusio kraujo tiekimo.

Simptomai

Krūtinės skausmas, susijęs su pakrančių chondritu, paprastai prasideda nuo fizinės perkrovos, nedidelių sužalojimų ar ūminių viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijų.

  • Skausmas paprastai pasireiškia akutai ir yra lokalizuotas priekinėje krūtinės srityje. Skausmas gali spinduliuoti žemyn arba dažniau į kairę krūtinės pusę.
  • Dažniausia skausmo vieta yra ketvirta, penktoji ir šeštoji šonkaulio sritis. Skausmas padidėja kūno judesiu ar giliu kvėpavimu. Atvirkščiai, skausmas mažėja ramiai ir sekliu kvėpavimu.
  • Skausmas, kuris yra aiškiai aptinkamas palpacijos metu (spaudžiamas briaunų tvirtinimo prie krūtinkaulio srityje). Tai yra būdingas chondrito bruožas, o šios savybės nebuvimas leidžia manyti, kad kranto chondrito diagnozė yra mažai tikėtina.

Kai pooperacinė infekcija yra pakrančių chondrito priežastis, galima pastebėti paraudimą ir (arba) pūtimo išsiliejimą po operacijos.

Atsižvelgiant į tai, kad chondrito simptomai dažnai panašūs į ekstremalias situacijas, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, jei:

  • Kvėpavimo problemos
  • Aukšta temperatūra
  • Infekcinės ligos požymiai (edemos paraudimas tvirtinimo šonuose)
  • Nuolatinio krūtinės skausmas, lydimas pykinimo prakaitavimas.
  • Bet koks krūtinės skausmas be aiškios lokalizacijos
  • Padidėjęs skausmas gydymo metu

Diagnostika

Diagnozės pagrindas yra medicininė istorija ir išorinis tyrimas. Ypatingas šio sindromo bruožas yra jautrumas palpacijai 4-6 šonkaulių tvirtinimo srityje.

Radiografija (CT, MRI) paprastai yra nenaudinga šio sindromo diagnozei ir naudojama tik diferencinei diagnozei su kitomis galimomis krūtinės skausmo priežastimis (vėžiu, plaučių liga ir pan.). EKG, laboratoriniai tyrimai yra būtini širdies ligoms ar infekcijoms pašalinti. Kranto chondrito diagnozė yra paskutinis, kuris turi būti pašalintas po visų galimų kitų priežasčių (ypač širdies ligų).

Gydymas

Jei diagnozė yra patikrinta, gydymas yra trumpalaikis NVNU vartojimas, fizioterapija, fizinio krūvio apribojimas tam tikrą laiką ir kartais sušvirkšti anestetiką kartu su steroidais skausmo srityje.

Medžiagų naudojimas leidžiamas, nurodant aktyvųjį nuorodą į nuolatinį straipsnio puslapį.

Kremzlinių šonkaulių kalcifikacija

Tietze sindromas laikomas neaiškia patologija, nors literatūroje teigiama, kad praktikoje tai nėra neįprasta. Su Titz sindromu yra labiau paplitę chirurgai, traumos, ortopedai. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinius sindromo požymius, bendrosios praktikos gydytojai taip pat turėtų prisiminti, kad diferencinėje diagnozėje yra raumenų ir kaulų sistemos ligos.
Aprašyta 1921 m Vokietijos chirurgas Titze - sindromui būdingas skausmingas patinimas viršutinių šonkaulių kremzlės plote jų tvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje (5). Šios ligos atsiradimo metu Titze paskyrė ypatingą vietą mitybai, dėl kurios atsirado medžiagų apykaitos sutrikimų (galbūt sutrikusi kalcio apykaita, hipovitaminozė) ir atsirado degeneracinių pokyčių pakrančių kremzlėje. Viena iš „Tietze“ sindromo priežasčių - dažnos viršutinių kvėpavimo takų ligos, kurias lydi stiprus kosulys. Pasak A.Ya.Plakhovo, šio sindromo raida siejama su ilgalaikiu periosteumo ir perichondriumo traumu, kuris apėmė pakrančių kremzlę, dėl stiprių krūtinės lankų lankstančių arkinių lankstų raumenų susitraukimo (2).
Daugelis autorių nurodo, kad dėl perchondrijos pažeidimo sutrikusi atitinkamos kremzlės ploto, kuriame atsiranda aseptinis uždegimas, mityba (1,3). Šiuo atveju "uždegiminis navikas" nesukelia perichondriumo, bet tiesiogiai iš kremzlių audinių perichondroblastų ir chondroblastų. Pagal histologinius tyrimus po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios pažeistoje šonkaulio kremzlėje yra distrofinių sutrikimų, kuriems būdingi chondrocitų dydžio ir vietos pokyčiai, pagrindinės medžiagos išsiskyrimas, jo asbestozė ir sekvestracijos vietų atsiradimas. Galiausiai sunaikinimo vietoje atsiranda pluoštinė metaplazija, kurios kulminacija yra kietėjimas ir sutepimas (4).
Pagrindiniai klinikiniai Tietze sindromo požymiai yra skausmingi skausmai, susiję su periosteumų, turinčių daug nervų galūnių, pažeidimu ir vienos ar daugiau pakrančių kremzlės patinimas. Kartais krūtinkaulio, šonkaulių, pečių juostoje, rankoje, pečių ašyje yra skausmo švitinimas. Skausmas gali padidėti, kai fizinis krūvis yra intensyvus, emocinis stresas. Simptomai gali išsivystyti smarkiai arba palaipsniui. Odos uždegimas, regioninių limfmazgių padidėjimas nepastebėtas.
Tyrimas parodė, kad periferinio kraujo ir jo biocheminių parametrų vaizde nėra nukrypimų. Krūtinės radiografija lemia paveiktos pakrančių kremzlės sutirštėjimą ir sutirštėjimą, gretimų tarpkultūrinių erdvių susiaurėjimą, blakstienų gretimų kaulų segmento dėmėtą kalcifikaciją, deformuojančią pakrantės-krūtinės sąnarių osteoartritą. Literatūros duomenų analizė rodo, kad rentgenologiniai pakrančių kremzlių pokyčiai pasireiškia vėlai, praėjus 2–3 mėnesiams nuo ligos pradžios (6). Kompiuterinė tomografija padeda ankstyvosiose ligos stadijose aptikti padidėjusius pažeistos kremzlės šoninius matmenis, jų struktūros pokyčius, „skilvelio kampo“ nustatymą, atsirandantį dėl šonkaulio kreivumo ir minkštųjų audinių tankinimo virš patinimo. Punkcijos biopsija padeda šiek tiek diagnozuoti ligą. Jei pacientas turi Tietze sindromą, atliekamas simptominis gydymas. Ji apima fizinio krūvio ribojimo režimą, jei reikia, lovos poilsio laiką; Mityba, praturtinta mineralais ir vitaminais, ir sugeriamoji terapija.
Vienas iš vėlyvosios Titz sindromo diagnozavimo priežasčių yra tai, kad gydytojai pamiršo arba nežino apie jo egzistavimą. Reikšmingai daug ligų, turinčių panašius šio sindromo simptomus, reikia nuodugniai įvertinti ligas, anamnezę ir objektyvių pacientų tyrimų duomenis. Visada turime prisiminti apie Tietze sindromą diagnozuojant osteoporozę, kuri šiandien yra plačiai paplitusi. Labai svarbu ypač atidžiai atlikti diferencinę juvenilinės osteoporozės diagnozę su Tietze sindromu.
Manome, kad tikslinga paminėti du pacientų, sergančių „Tietze“ sindromu, pastabas.
Pacientas P., 15 metų, buvo hospitalizuotas ENTS RAMS neuroendokrinologijos skyriuje, kad būtų galima atlikti tyrimą su įtariamu juveniliu osteoporoze, hiperparatiroidizmu. Priėmimo metu jis skundėsi dėl pertrūkių, atsiradusių fizinio krūvio metu, aštrūs skausmai, pradedant nuo paspaudimo pojūčio briaunų tvirtinimo prie krūtinkaulio regione. Ateityje smarkiai pablogėjo sveikata - buvo stiprus silpnumas, galvos svaigimas, skausmas skausmas šonkauliuose. Po kelių dienų būklė spontaniškai pagerėjo. Iš anamnezės: jis pirmą kartą pasitraukė į traumos specialistą 14 metų amžiaus apie priekinės krūtinės sužalojimą. Nustatyta šonkaulių trauma. Radiografijos, padarytos praėjus 6 mėnesiams po sužalojimo, parodė šonkaulio lūžius. Pacientas ilgą laiką buvo ištirtas įtariant paratiroidinį adenomą. Atliekant hormoninį kraujo tyrimą, skirtą parathormono ir KT skenavimui parathormono liaukose, diagnozė nebuvo patvirtinta. Osteochino terapija buvo atlikta be poveikio. Tyrimo duomenys: Aukštis 168 cm Svoris 58 kg. Odos ir matomos gleivinės, turinčios normalią spalvą ir drėgmę, vyrų tipo plaukų augimas. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išvystytas, tolygiai pasiskirstęs. Širdies ribos pagal amžių, ryškus 1 tono suskaidymas ant viršūnės, trumpas nereguliarus sistolinis apsinuodijimas aortoje, širdies susitraukimų dažnis 72 per minutę, kraujospūdis 105/75 mm Hg. Likusieji kūnai be savybių. Pilnas kraujo kiekis: hemoglobinas - 163 g / l, eritrocitai - 5,3x10 / l, leukocitai - 7,0x10 / l, limfocitai -42,5%, monocitai - 5%, ESR - 1 mm / h. Biocheminė kraujo analizė: šarminė fosfatazė -194 TV / l (N 36-92), bendras bilirubinas - 17,3 mmol / l, kreatininas - 72 μmol / l, bendras baltymas - 82 g / l, Ca-jonizuotas - 1,09 mmol / l, fosforas - 1,07 mmol / l. Šlapimo analizė: santykinis tankis - 1020, rūgštis, baltymas - ne, gliukozė - ne, leukocitai - 2-4 regėjimo lauke. Siekiant įvertinti paciento hormoninę būklę, buvo atliktas kraujo ir šlapimo tyrimas. Hormoniniai kraujo tyrimai: kortizolis -353nmol / l (N 150 - 650), testosteronas 20,8 nmol / l (N 13 - 33), parathormonas - 31,0 pg / ml. Hormoninis šlapimo tyrimas: St. Kortizolis - 156nmol / l (N 120-400). Paratiroidinio hormono, kalcio ir fosforo koncentracija kraujyje rodo, kad pacientui nėra hiperparatiroidizmo, o rentgeno duomenys neapima juvenilinės osteoporozės. Rentgeno tyrimas: Skeleto rentgenogramose kaulų struktūra nekeičiama. Pažymėti beveik visiškai sutvirtinti VIII ir IX šonkaulių lūžiai kairėje palei ašines linijas. Skydliaukės ir skydliaukės liaukos CT skenavimas neparodė patologijos. Ant rankų rentgenogramos nepastebėta jokių subperiostalinės rezorbcijos požymių (duomenys, rodantys hiperparatiroidizmą, nebuvo gauti). Ant krūtinės ląstos radiografijos atskleidė tymų liaukos liekanas (liekamieji poveikiai). Krūtinkaulio rankenos ir kūno sindesmosio nestabilumas, deformuojasi pakrančių-krūtinės sąnarių osteoartrozė su periosteumo sutirštinimu. Kaulų amžius yra 15–16 metų. Atlikus tyrimą, pacientui diagnozuotas Tietze sindromas. Rekomenduojama: laikytis fizinio aktyvumo apribojimo režimo, staigių judesių. Paciento būklė palaipsniui pagerėjo, dabar skausmas nerimauja.
Tietze sindromas gali pasireikšti tiek jauniems žmonėms, tiek senyviems žmonėms, kartais kartu su osteoporoze po menopauzės.
64 metų amžiaus pacientas P. buvo stebimas Rusijos medicinos mokslų akademijos ENTs dėl osteoporozės po menopauzės. Jis buvo išsiųstas į centrą iš reumatologijos skyriaus, kur tyrimo metu buvo atlikta diagnozė: infekcinė-alerginė miokarditas, trumpalaikė „Giss“ pluošto kojos blokada. NK 1. Lėtinis bronchitas. Reaktyvusis artritas, 1-asis aktyvumas, 1-asis FTS: Dvišalis sacroiliitas, dešinės pečių ašmenų periartritis, Tietze sindromas, pagrindinė raumenų sindromas. Autoimuninis tiroiditas. Priėmimo metu pacientas skundėsi dėl pertrūkių skausmo širdies, nugaros, pečių ir klubo sąnarių regione. Nuo anamnezės: nuo 14 metų pacientas buvo susirūpinęs dėl ilgai trunkančio širdies gniuždymo skausmo, nesusijusio su pratimu, trunkantis 15-20 min., Praėjus valocardinui ar validolui, vėliau prisijungusiam prie periodinio, nesusijusio su krūtimi, skausmo krūtinkaulio apatinėje trečioje dalyje kelis kartus per dieną, kartu su sunkiu silpnumu, dusulio atsiradimas treniruotės metu. Šios valstybės praėjo savarankiškai, po tam tikro laiko, visiškai atkurdamos įprastą sveikatos būklę. Menopauzė nuo 1985 m 1991 m. Gimdos pašalinimas pašalintas. Skausmas sąnariuose ir kauluose, pastebėtas per pastaruosius 18 metų, 1998 m. kai densitometrija diagnozuota pradinė osteoporozė, gydoma alfa-D3-Teva. Paskutinis gerovės blogėjimas pasirodė 1998 m. Rugpjūčio mėn., Kai dėl ilgalaikio bronchito (apie 1,5 mėnesių) skausmas pradėjo atsirasti apatinėje krūtinkaulio trečioje dalyje. Tyrimo duomenys: klinikinė kraujo analizė: Hb - 135g / l, raudonieji kraujo kūneliai - 4,3 x 10 / l, baltųjų kraujo kūnelių - 4,0 x 10 / l, limfocitai - 41%, ESR - 8 mm / h. Biocheminė kraujo analizė: cholesterolis - 9,1 mmol / l, trigliceridai - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatininas - 76 μmol / l, karbamidas - 4,5 mmol / l, kalcio jonizuotas - 1,16 mmol / l, šarminė fosfatazė - 62 TV / l, fosforas - 1,29 mmol / l. Klinikinė šlapimo analizė: specifinis tankis - 1021, baltymų, cukraus - ne, leukocitų pėdsakai - 2-3. Densitometrija: visa juosmens stuburo pradinė osteopenija, pradiniai osteopenijos pasireiškimai proksimaliniame dešiniajame šlaunikaulyje (bendras kaulų mineralų tankis yra 95% populiacijos normos). Didžiausi pokyčiai yra Ward trikampio srityje (T = -2,75 SD), kuris atitinka vidutinį osteoporozę. Krūtinės radiografija: krūtinkaulio radiografija lemia kontūrų dantenų nelygumus kremzlės vietose, tirštėjimo, periosteuminio kalcifikacijos (Tietze sindromo) vietose. Taigi, remiantis atliktu tyrimu, galima daryti išvadą, kad Tietze sindromas yra paciente nuo vaikystės ir vėliau po menopauzės osteoporozės. Pacientui diagnozuota osteoporozė po menopauzės. Postcastracijos sindromas. Dvišalis sukroiliitas, dešinės pusės peties periarteritas, Tietze sindromas. Autoimuninis tiroiditas. Atliktas tinkamas osteoporozės gydymas. „Tietze“ sindromas šiuo metu nereikalavo specialaus gydymo. Paciento būklė palaipsniui pagerėjo. Kaulų ir sąnarių skausmai sumažėjo.
Šie klinikiniai atvejai rodo, kad „Tietze“ sindromas gali pasireikšti tiek jauname, tiek senyvame amžiuje, kurį sukelia stiprus fizinis krūvis (1), taip pat aktyvus kosulys plaučių sistemos ligų atveju. Klinikiniai sindromo požymiai gali būti labai įvairūs: nuo reikšmingo skausmo sindromo, kuris sutrikdo pacientą iki visiško simptomų nebuvimo. Literatūroje yra požymių, kad Titse sindromas kartais laikomas įvairių ligų pasireiškimu: osteochondritu, osteomielitu, mastopatija, krūtinės angina, tarpkultūrine neurolize, pleuropneumonija, gastritu, skrandžio opa (4). Dėl to klaidinga diagnozė lemia netinkamą ir neveiksmingą gydymą. Taigi, žinios apie Tietze sindromo klinikines ir radiologines savybes padeda tinkamai diagnozuoti.

Endokrinologinis mokslinis centras (RAMS I.Dedovo direktorius - akademikas) RAMS, Maskva