Antalginė skoliozė - jos savybės ir gydymas

Skoliozė - nuolatinis stuburo kreivumas į šoną jos ašies atžvilgiu (priekinėje plokštumoje). Šiame procese dalyvauja visos nugaros smegenų dalys, todėl šoninį kreivumą vėliau sujungia anteroposteriorinės krypties kreivė (fiziologinių posūkių stiprinimas) ir stuburo sukimas. Stiprinant skoliozę, atsiranda antrinis krūtinės ir dubens deformacijos atvejis, kartu su sutrikusi širdies, plaučių ir dubens organų funkcija. Kreivumas susidaro vaikystėje ir paauglystėje. Dėl traumų, įvairių ligų ir įgimtų anomalijų gali išsivystyti skoliozė. 80% atvejų skoliozės priežastis nežinoma. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Prognozė priklauso nuo skoliozės priežasties ir laipsnio, taip pat nuo antrinių deformacijų ir vidaus organų būklės.

Skoliozė

Skoliozė yra sudėtingas, nuolatinis stuburo deformavimas, pirmiausia lydimas šoninėje plokštumoje, po to sukimasis slanksteliais ir padidėja stuburo fiziologiniai kreiviai. Progresuojant skoliozei, krūtinės ir dubens kaulų deformacija atsiranda kartu su krūtinės ertmės organų ir dubens organų disfunkcija.

Pavojingiausi laikotarpiai, susiję su skoliozės vystymusi ir progresavimu, yra intensyvaus augimo etapai: nuo 4 iki 6 metų ir nuo 10 iki 14 metų. Ji turėtų būti ypač dėmesinga vaiko sveikatai brendimo stadijoje, kuri pasireiškia 11–14 metų berniukams ir 10–13 metų mergaitėms. Skoliotinio deformacijos padidėjimo rizika padidėja tais atvejais, kai iki šių laikotarpių pradžios vaikas jau turi radiologiškai patvirtintą pirmąjį skoliozės laipsnį (iki 10 laipsnių).

Skoliozė neturėtų būti painiojama su įprastu laikysenos pažeidimu. Pozicijos pažeidimas gali būti ištaisytas naudojant įprastas fizines pratybas, mokymus tinkamai sėdint prie stalo ir kitus panašius renginius. Skolioze taip pat reikalingas specialus visapusiškas sisteminis gydymas per visą paciento augimo laikotarpį.

Skoliozės klasifikacija

Yra keletas skoliozės klasifikacijų.

Galima išskirti dvi dideles grupes: struktūrinę skoliozę ir nestruktūrinę skoliozę. Priešingai nei struktūrinis, pastebimas nestandartinių stuburo įprastinis šoninis kreivumas, kuris nėra susijęs su nuolatiniu patologiniu slankstelių sukimu.

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado nestruktūrinė skoliozė, jos skirstomos į:

  • Posturinė skoliozė yra posturalinių anomalijų, kurios išnyksta su priekiniu polinkiu ir rentgeno vaizdu, padėtis.
  • Refleksinė skoliozė - dėl priverstinės paciento su skausmo sindromu.
  • Kompensacinė skoliozė, atsirandanti dėl apatinės galūnės sutrumpinimo.
  • Histerinė skoliozė - turi psichologinę prigimtį, yra labai reti.

Struktūrinė skoliozė taip pat skirstoma į kelias grupes, remiantis etiologiniu veiksniu:

  • Traumatinė skoliozė, kurią sukelia raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai.
  • Cikatricinė skoliozė, kurią sukelia sunkūs minkštųjų audinių deformacijos.
  • Myopatinę skoliozę sukelia raumenų sistemos ligos, tokios kaip miopatija arba progresuojanti raumenų distrofija.
  • Neurogeninė skoliozė, atsirandanti dėl neurofibromatozės, syringomyelia, poliomielito ir kt.
  • Metabolinė skoliozė - dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir tam tikrų medžiagų trūkumo organizme, gali išsivystyti, pavyzdžiui, su rachitais.
  • Osteopatinė skoliozė, kurią sukelia įgimtos stuburo anomalijos.
  • Idiopatinė skoliozė - neįmanoma nustatyti vystymosi priežasties. Tokia diagnozė atliekama, išskyrus kitas skoliozės priežastis.

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, idiopatinė skoliozė skirstoma į:

  • Inficilinė skoliozė - išsivystė 1-2 gyvenimo metais.
  • Juvelyrinė skoliozė, atsirandanti tarp 4-6 metų.
  • Paauglių (paauglių) skoliozė pasireiškė nuo 10 iki 14 metų.

Viso skoliozės kreivės forma suskirstyta į tris grupes: C formos (vienas šoninis lenkimas), S formos (dviejų šonų) ir Z formos (trys šoniniai posūkiai). Pastarasis variantas yra labai retas.

Atsižvelgiant į stuburo kreivės vietą, yra:

  • Gimdos kaklelio ir skoliozė (su kreivės viršūnėmis III-IV krūtinės slankstelių lygmeniu).
  • Krūtinės skoliozė (kreivės viršūnė VIII-IX krūtinės slankstelių lygiu).
  • Torakolumbarinė skoliozė (kreivės viršūnė XI-XII krūtinės slankstelių lygmeniu).
  • Juosmens skoliozė (kreivės viršūnė I-II juosmens slankstelių lygiu).
  • Lumbosakralinė skoliozė (kreivės viršūnė V juosmens ir I-II sakralinių slankstelių).

Galiausiai, atsižvelgiant į kursą, išskiriama progresuojanti ir ne progresuojanti skoliozė.

Skoliozės priežastys

Skoliozė - tai deformacijų grupė, atsirandanti augimo laikotarpiu (ty vaikystėje ir paauglystėje). Pirmiau minėta klasifikacija nurodo daugelį skoliozės priežasčių. Tačiau idiopatinė skoliozė pirmiausia yra paplitusi pagal didelę ribą, ty skoliozė su nenustatyta priežastimi. Tai sudaro apie 80% visų atvejų. Tuo pat metu mergaitės kenčia nuo skoliozės 4-7 kartus dažniau nei berniukai.

Likusiuose 20% atvejų skoliozė dažniausiai nustatoma dėl įgimtų stuburo deformacijų, medžiagų apykaitos sutrikimų, jungiamojo audinio ligų, sunkių sužalojimų ir galūnių amputacijų, taip pat reikšmingo kojų ilgio skirtumo.

Simptomai ir klinikinė skoliozės diagnozė

Ankstyva skoliozės diagnozė yra ypač svarbi vėlesnio gydymo veiksmingumui, pažeidimų kompensavimui ir normaliam vaiko vystymuisi. Tuo pačiu metu pradiniuose skoliozės etapuose yra simptomų, todėl reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

  • Vienas petys yra didesnis nei kitas.
  • Kai vaikas stovi su savo rankomis spaudžiamas į šonus, atstumas tarp rankos ir juosmens yra skirtingas abiejose pusėse.
  • Peiliai išdėstyti asimetriškai - įgaubta pusė yra arčiau stuburo, jo kampas išsikiša.
  • Pasukus priekį, stuburo kreivumas tampa pastebimas.

Nustatant išvardytus skoliozės simptomus, turėtumėte kreiptis į pediatrijos ortopediją, kad atliktumėte išsamų tyrimą ir, patvirtindami diagnozę, paskirti tinkamą gydymą.

Chaklin'o sukurta ir Rusijos teritorijoje naudojama skoliozės klasifikacija buvo sudaryta atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius požymius, todėl galite jį sutelkti nustatant ligos simptomus. Jame yra 4 laipsniai:

1 laipsnis - kampas iki 10 laipsnių. Nustatomi šie klinikiniai ir radiologiniai požymiai: slydimas, nuleista galva, asimetrinė juosmens, skirtingas pečių diržo aukštis. Rentgeno spinduliuose - nedidelis polinkis į slankstelius.

2 laipsniai - kampas nuo 11 iki 25 laipsnių. Atskleidžiamas stuburo kreivumas, kuris neišnyksta, kai keičiasi kūno padėtis. Pusė dubens, esančios kreivės pusėje, praleidžiama, juosmens trikampis ir kaklo kontūrai yra asimetriški, krūtinės srityje yra išlinkis išlenkimo pusėje, juosmens srityje yra raumenų volelis. Ant rentgenogramos - slankstelių sukimas.

3 laipsnių kampas nuo 26 iki 50 laipsnių. Be visų 2 laipsnio skoliozės požymių, pastebimas ryškus priekinės pakrančių arkos ir aiškiai apibrėžtas pakrantės kalnas. Pilvo raumenys silpnėja. Stebimi raumenų kontraktai ir šonkaulių nuleidimas. Dėl rentgeno spindulių - ryškus slankstelių sukimas.

4 laipsniai - daugiau nei 50 laipsnių kampas. Aštrių stuburo deformacija, visi aukščiau nurodyti ženklai yra sustiprinti. Reikšmingas raumenų tempimas kreivumo, pakrantės kuprinės, šonkaulių įstūmimo srityje.

Paciento, sergančio skolioze, tyrimas medaus sąlygomis. Įstaiga apima išsamų tyrimą, stovint, sėdėdama ir gulėdama, kad nustatytų aukščiau išvardytus simptomus.

Nuolatinėje padėtyje matuojamas apatinių galūnių ilgis, nustatomas kulkšnies, kelio ir klubo sąnarių judumas, nustatoma kyphosis, apskaičiuojama juosmens stuburo judrumas ir juosmens trikampių simetrija, nustatoma pečių ir pečių padėtis. Taip pat atliekamas krūtinės, pilvo, dubens ir nugaros dalies tyrimas. Įvertinamas raumenų tonusas, aptinkami raumenų ritinėliai, šonkaulio deformacija ir kt. Lankstymo padėtyje nustatoma stuburo asimetrijos buvimas ar nebuvimas.

Sėdimojoje padėtyje atliekamas stuburo ilgio matavimas ir juosmens lordozės laipsnio nustatymas, nustatomi stuburo šoniniai kreiviai ir liemens nukrypimai. Pelkės padėtis vertinama neatsižvelgiant į apatinių galūnių padėtį. Didesnėje padėtyje vertinamas stuburo lanko kreivės pokytis, tiriami pilvo raumenys ir vidaus organai.

Rentgeno ir kiti tyrimo metodai skoliozei

Pagrindinis instrumentinis spinalinės skoliozės diagnozavimo metodas yra stuburo radiografija. Jei įtariate skoliotinį kreivumą, rentgeno tyrimas turi būti atliekamas ne mažiau kaip 1-2 kartus per metus. Gali būti atliekamas pirminis radiografas. Vėliau rentgeno spinduliai atliekami dviejose projekcijose, esančiose įdėtoje padėtyje, esant vidutiniam tempimui - tai leidžia įvertinti tikrąją deformaciją.

Tiriant pacientų, sergančių skolioze, rentgenogramas, kreivumo kampų matavimas atliekamas naudojant specialųjį Cobb pasiūlytą metodą. Apskaičiuojant kreivio kampą, tiesiaisiais radiografais traukiamos dvi linijos, kurios yra lygiagrečios neutralaus (nedalyvaujančio kreivės) slanksteliuose, o tada matuojamas šių linijų suformuotas kampas.

Be to, skoliozės rentgeno vaizde atskleidžiami šie požymiai:

  • Baziniai neslenkti slanksteliai, kurie yra išlenktos stuburo dalies pagrindas.
  • Kulminacijos slanksteliai yra aukščiausiame kreivio lanko taške (tiek pirminio, tiek antrinio, jei yra).
  • Įstrižiniai slanksteliai, kurie yra perėjimo taškuose tarp pagrindinio kreivumo ir priešlenkimo.
  • Tarpiniai stuburo slanksteliai, esantys tarp nelygių ir kulminuotų slankstelių.
  • Neutralūs slanksteliai - neformuoti slanksteliai, kurie nėra susiję su šoniniu kreiviu.

Jei reikia, nufotografuokite specialias priemones, kad matuotumėte sukimąsi (sukdami palei stuburo ašį) ir sukimąsi (slankstelių sukimas vienas kito atžvilgiu). Sukimo kampas taip pat apskaičiuojamas naudojant vieną iš dviejų specialių metodų: Nash ir Mo arba Raimondi.

Spartaus augimo laikotarpiu stuburo tyrimas turėtų būti atliekamas dažniau, todėl rentabilios nekenksmingos technologijos naudojamos rentgeno dozei mažinti, įskaitant trimatį tyrimą su ultragarsiniu ar kontaktiniu jutikliu, optinio optinio nugaros profilio matavimo ir Bunnell scoliometrijos.

Taip pat galima fotografuoti su maža ekspozicija (su mažesniu ekspozicijos laiku). Tokių vaizdų smulkios detalės nėra matomos, tačiau jos gali būti naudojamos kreivumo kampui matuoti skoliozės metu. Jei reikia, stuburo MRI nuskaitymą taip pat galima atlikti siekiant nustatyti skoliozės priežastį.

Skoliozės gydymas

Pacientus, sergančius skolioze, turėtų stebėti patyręs ortopedinis chirurgas arba vertebrologas, gerai susipažinęs su šia patologija. Dėl galimo greito kreivumo progresavimo ir poveikio vidaus organų būklei reikia tinkamai gydyti, taip pat prireikus kreiptis į kitus specialistus: pulmonologus, kardiologus ir tt Skoliozės gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus, priklausomai nuo priežasties ir sunkumo patologija, progresavimo buvimas ar nebuvimas. Bet kuriuo atveju svarbu, kad jis būtų išsamus, nuolatinis, savalaikis.

Skoliozės, kurią sukelia sužalojimo pasekmės, galūnių sutrumpinimas ir kiti panašūs veiksniai, atveju visų pirma būtina pašalinti priežastį. Pavyzdžiui, naudokite specialius vidpadžius arba ortopedinius batus, kad kompensuotumėte galūnių ilgio skirtumą. Su neurogeniniu ir miopatiniu skolioze konservatyvi terapija paprastai yra neveiksminga. Reikia atlikti chirurginį gydymą.

Konservatyvus idiopatinės skoliozės gydymas apima specialias anti-scoliotic gimnastikos ir korsetų naudojimą. Kurių kreivio kampas yra iki 15 laipsnių, jei nėra sukimosi, parodomos specializuotos gimnastikos. 15-20 laipsnių kreivumo kampu kartu su rotacija (pacientams su nebaigtu augimu) gimnastika papildoma korsetoterapija. Korsetų naudojimas galimas, kai tik naktį, ir nuolat - priklausomai nuo gydytojo rekomendacijų. Jei augimas yra baigtas, korsetas nereikalingas.

Progresyvios skoliozės atveju, kai kampas yra didesnis nei 20-40 laipsnių, gydymas stacionare parodomas specializuotoje stuburo klinikoje. Jei augimas nebaigtas, rekomenduojama visada dėvėti derotinę korsetą (ne mažiau kaip 16 valandų per dieną, optimaliai - 23 valandas per parą) kartu su intensyvia gimnastika. Baigus augimą, korsetas, kaip ir ankstesniame, nėra būtinas.

Su daugiau nei 40-45 laipsnių kampu paprastai reikalingas chirurginis gydymas. Chirurgijos indikacijos yra nustatomos individualiai ir priklauso nuo skoliozės priežasties, paciento amžiaus, jo fizinės ir psichologinės būklės, deformacijos tipo ir lokalizacijos, taip pat konservatyvių gydymo metodų efektyvumo.

Skoliozės operacija ištiesina stuburą iki tam tikro kampo, naudojant metalines konstrukcijas. Tuo pačiu metu stuburo dalis, kuri buvo atlikta operacijoje, yra imobilizuota. Stuburo tvirtinimui naudojamos specialios plokštės, strypai, kabliukai ir varžtai. Kaulų skiepai įdėklų pavidalu yra naudojami stuburo išplėtimui, stuburui reguliariau formuojant ir pagerinantis konsolidavimą. Skoliozės korekcijos operacija gali būti atliekama transstoraciniu, dorsally ir thoracofrenolumbotomy.

Skoliozė ir armija

Į ginkluotąsias pajėgas įdarbinami jauni vyrai, turintys I laipsnio skoliozę (kreivė nuo 0 iki 10 laipsnių). II ir vėlesnių skoliozės laipsnių, patvirtintų radiologo, remiantis specialia fizine apžiūra atliktu rentgenogramu, buvimas yra atleidimo nuo prievolės pagrindas.

Antalginės skoliozės susidarymo ir gydymo priežastys

Antalginė skoliozė yra stuburo refleksinė kreivė priekinėje plokštumoje su nugaros dalies ir krūtinės dalies raumenų hipertoniškumu. Liga dažniau pasireiškia moterims po gimdymo. Būtent šiuo laikotarpiu tarp nėščios moters kaulų ir raumenų audinių trūksta maistinių medžiagų, nes organizmas pirmiausia rūpinasi vaisiaus augimu. Tokioje situacijoje provokuojantis scoliotinio lanko formavimo veiksnys taip pat yra nuolatinis vaiko vežimas rankose.

Antalginė skoliozė taip pat pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams. Juose patologijos susidarymą sukelia svorio kėlimas, todėl nugaros dalies juosmens krūtinės skeleto raumenys nuolat susitraukia. Ji traukia stuburą už jos, todėl yra šoninis poslinkis.

Kaip susidaro patologija

Vidutinis pacientų, sergančių šia liga, amžius yra nuo 19 iki 60 metų. Jaunystėje patologija praktiškai nepastebėta, nes vaikų stuburas yra elastingas, o raumenų sistema turi didelį rezervinį pajėgumą atsigauti.

Kūno vertikalios ašies refleksinių poslinkių susidarymas vyksta gana greitai. Po gimdymo moterims deformacija atsiranda per 3 mėnesius. Šį greitį lemia slankstelių sukimas (sukimas vertikalioje plokštumoje), raumenų sistemos hipertoniškumas, tarpslankstelinių sąnarių pokyčiai. Patologiniai pokyčiai yra negrįžtami, todėl reikia nedelsiant gydyti.

Aiškus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir nugaros dalyje dėl niežulio ir kraujotakos sutrikimų deformacijos srityje.

Stuburo refleksinio šoninio poslinkio gydymas

Nugaros skausmas su nugaros smegenų stuburo poslinkiu nėra pašalinamas su anestetinėmis tabletėmis, bet jis sustabdomas tik su novokaino blokadomis pagal Rachkov metodą.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Jis turėtų prasidėti nuo ankstyvųjų ligos stadijų, nes apleistos ligos sukelia negrįžtamus tarpkūnių sąnarių pokyčius.

Esant rimtai antalginei deformacijai, reikalingas chirurginis gydymas. Juo siekiama pašalinti skoliotinį arkos elementą, įterpiant kaulų skiepus, tuo pačiu metu atsipalaiduojant raumenims su farmaciniais preparatais.

Atsižvelgiant į sudėtingus anatominius pokyčius, atsiradusius stuburo patologijoje, rekomenduojame laiku imtis prevencijos. Efektyvus etiologinis gydymas neegzistuoja.

Skoliozė: priežastys, simptomai, gydymas

Skoliozė yra nenormalus stuburo kreivumas. Normalus stuburas turi natūralias kreives, kurios apatinę nugaros dalį sulenkia į vidų. Skoliozė paprastai sukelia stuburo ir krūtinės deformaciją. Su skolioze, stuburo garbanos iš vienos pusės į kitą skiriasi, o kai kurie slanksteliai gali šiek tiek pasisukti, todėl klubai ar pečiai yra nelygūs.

Stuburo kreivumas gali išsivystyti taip:

- C formos skoliozė. Paprasčiausias skoliozės tipas. Jam būdingas vienas išlenkimo lankas. C formos skoliozė yra labiausiai paplitusi. Tai gana lengvai aptinkama: pacientas paprašomas pasilenkti, o ant nugaros - matoma C raidės formos kreivės lankas;


- S formos skoliozė. Šią skoliozės formą pasižymi dviejų kreivių lankų buvimas, dėl kurio stuburas tampa S formos. Vienas lankas yra pagrindinis, skoliotinis. Antrasis lankas yra kompensacinis. Jis atsiranda viršutinėje stuburo dalyje, siekiant suderinti kūno padėtį erdvėje. Pavyzdžiui, jei juosmens stuburo kreivė išsivysto į dešinę pusę, tada laikui bėgant krūtinės ląstos segmente yra kreivumas, o kairėje - šis gydymas diagnozuojamas gydytojo atliekant rentgeno spindulius.


- Z formos skoliozė. Jei stuburas iš karto suformuoja 3 lenkimus, tokia skoliozė vadinama Z formos. Trečiasis lankas yra mažiau ryškus nei kiti du. Tai yra reti ir sunki patologijos forma, kurią galima nustatyti tik radiografija.

Be deformacijos formos, stuburas gali būti sulenktas į dešinę arba į kairę. Šiuo atžvilgiu yra teisinga ir kairė skoliozė. Su S formos skolioze deformacijos lankai yra nukreipti skirtingomis kryptimis. Z formos skolioze viršutinė ir apatinė lankai yra nukreipti į vieną pusę ir yra tarp jų - priešinga kryptimi.

Skoliozė gali pasireikšti ir suaugusiems, tačiau pirmą kartą diagnozuojama 10–15 metų vaikams. Maždaug 10% paauglių turi tam tikrą skoliozės laipsnį, tačiau tik mažiau nei 1% jų susiduria su skolioze, kuri reikalauja gydymo.
Tarp suaugusių gyventojų taip pat gali būti skoliozė, kuri nėra susijusi su fizine negalia. Gali būti skoliozė, susijusi su stuburo problemomis.

Kitos stuburo anomalijos, kurios gali pasireikšti atskirai arba kartu su skolioze, yra: hyperkifos (arba kyhotinė laikysena - krūtinės ląstos stuburo deformacija užpakalinėje, nugaros dalyje). stuburo dalys, kurios taip pat vadinamos „patologiniu juosmens lordozės stiprinimu“, lordozė yra stuburo kreivė, išlenkta į priekį).

Skoliozė paprastai atsiranda tarp krūtinės srities viršutinės dalies ir apatinės nugaros dalies (apatinė nugaros dalis). Jis taip pat gali pasireikšti tik viršutinėje arba apatinėje nugaros dalyje. Gydytojas stengiasi nustatyti skoliozę naudodamas šias charakteristikas: kreivės formą, jos vietą, kryptį, dydį ir priežastis, jei įmanoma.

Skoliozės sunkumą lemia stuburo kreivumo laipsnis ir kūno sukimosi kampas (ATP), kuris paprastai matuojamas laipsniais. Mažiau nei 20 laipsnių kreivės laikomos minkštomis ir sudaro 80% skoliozės atvejų. Daugiau kaip 20 laipsnių kreivėms reikia medicininės pagalbos. Tačiau paprastai tokiais atvejais atliekamas periodinis stebėjimas.

Trumpa anatominė informacija apie stuburą


- Stuburas. Stuburas yra stulpelis su mažais kaulais (slanksteliais), kurie palaiko visą viršutinį kūną. Slanksteliai suskirstyti į tris dalis:

  • 7 stuburo kaklai (C), kurie palaiko kaklą;
  • 12 krūtinės arba krūtinės ląstos (T) slankstelių, kurie jungiasi prie krūtinės;
  • 5 nugaros (L) slanksteliai, turintys mažiausio ir didžiausio stuburo kaulo. Dauguma kūno svorio patenka ant juosmens slankstelių.

Numeris nurodo slankstelio vietą jos teritorijoje. Pavyzdžiui, C4 yra ketvirtoji slankstelio dalis kaklo srityje, T8 yra aštuntasis krūtinės slankstelis.

- Sacrum Žemiau juosmens srities yra kryžkaulys - kaulų struktūra skydo pavidalu, jungiantis prie dubens ant sukroilinių sąnarių. Pasakos pabaigoje yra 4 nedideli slanksteliai, žinomi kaip tailbone. Visi slanksteliai sudaro stuburo stuburą. Viršutinėje liemens dalyje stuburas paprastai yra į išorę (kyphosis), o apatinė nugara yra išlenkta į vidų (lordosis).

- Diskai. Stuburo slanksteliai yra atskirti vienas nuo kito mažomis kremzlių pagalvėmis, vadinamomis „tarpslanksteliais“. Kiekvieno disko viduje yra želė panaši medžiaga, želatinė šerdis, apsupta standaus pluošto žiedo. Diskas yra 80% vandens. Tokia konstrukcija daro diskus elastingus ir stiprius. Jie neturi savarankiško kraujo tiekimo, o jų mitybą palaiko netoliese esantys kraujagyslės.

- Spinous procesai. Kiekvienas stuburo slankstelis turi keletą kaulų formavimų, vadinamų spinoziniais procesais. Spinous ir transversiniai procesai tarnauja kaip mažos nugaros raumenų svirtys, leidžiančios stuburui būti lanksčiai.

- Stuburo kanalas. Kiekvienas slankstelis ir jo nugaros procesai supa ir apsaugo centrinę lanką. Tai yra lygios arkos, kurios nuleidžia stuburą ir sudaro stuburo kanalą, kuris apima centrinio kamieno, jungiančio smegenis su likusiu kūnu, nervus.

Skoliozės charakteristikos

- Skoliozės apibrėžimas kreivės forma. Skoliozė dažnai klasifikuojama pagal struktūrinę ar ne struktūrinę kreivės formą.

- Skoliozės nustatymas pagal jo vietą. Konstrukcinės kreivės vietą lemia viršutinio slankstelio vieta. Tai yra kaulas, esantis aukščiausiame (viršutiniame) taške. Šis ypač slankstelis taip pat labai sukasi ligos metu.

- Skoliozės apibrėžimas jo kryptimis. Kreivės kryptį struktūrinėje skolioze lemia kreivė (apvalinimas) kreivėje, sukant į dešinę arba į kairę. Pavyzdžiui, gydytojas diagnozuos pacientą, turintį gerą krūtinės skoliozę, jei viršūnės slankstelis (esantis viršūnėje, atsuktas į viršų) krūtinės ląstos stubure (viršutinė nugara) ir kreivė sukasi į dešinę.

- Skoliozės apibrėžimas pagal dydį. Kreivės dydis nustatomas matuojant kreivės kampo ilgį ir kampą rentgeno vaizde.

- Struktūrinė skoliozė. Slanksteliai sukasi ir sukasi stuburą yra sulenkti skirtingomis kryptimis. Sukant, krūtinės ląstos iš vienos pusės yra išstumiamos taip, kad tarpas tarp šonkaulių plečiasi ir pečių ašmenys išsikiša, sukeldami krūtinės deformaciją arba kuprą. Kita pusė krūtinės garbanos į vidų, suspaudžiant šonkaulius.

- Ne struktūrinė skoliozė. Ne struktūrinė skoliozė yra paprastas stuburo šoninis nuokrypis, be struktūrinių slankstelių ir viso stuburo anatominių pokyčių, visų pirma nėra fiksuoto stuburo, kuris yra struktūrinio skoliozės, rotacija.

Skoliozės priežastys


- Fiziniai sutrikimai. Fiziniai sutrikimai gali sukelti kaulų ir raumenų disbalansą, dėl kurio atsiranda skoliozė. Tyrimai rodo, kad slankstelių aplinkinių raumenų disbalansas gali paskatinti vaiko laikysenos pokyčius jų augimo metu.

- Koordinavimo problemos. Kai kurie ekspertai nurodo paveldėtus koordinavimo defektus, kurie kai kuriems vaikams gali sukelti stuburo skoliozę.
Gali būti ir kitų biologinių veiksnių.

Suaugusiųjų skoliozės priežastys


Suaugusiųjų skoliozė turi dvi pagrindines priežastis:

  • vaikiškos skoliozės vystymasis ir progresavimas;
  • degeneracinė skoliozė. Tai būklė, kuri paprastai atsiranda po 50 metų. Esant tokioms sąlygoms, apatinė stuburo dalis paprastai kenčia nuo disko degeneracijos. Osteoporozė, rimta problema daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, nėra naujo skoliozės atsiradimo rizikos veiksnys, tačiau tai gali būti veiksnys, sustiprinantis egzistuojančią skoliozę. Tačiau daugeliu atvejų nežinoma, kodėl suaugusiems pacientams atsiranda skoliozė.

Sąlygos, veikiančios stuburą ir aplinkinius raumenis


Skoliozė gali būti įvairių sąlygų, turinčių įtakos stuburo kaulams ir raumenims, rezultatas. Jie apima:

  • navikų, sužalojimų ar kitų stuburo pokyčių. Šios stuburo patologijos gali vaidinti didelį vaidmenį atsiradus skoliozei;
  • stresai, lūžiai ir hormoniniai sutrikimai, turintys įtakos kaulų augimui jauniems žmonėms ir profesionaliems sportininkams;
  • Turnerio sindromas - genetinė moterų liga, turinti įtakos fiziniam ir reprodukciniam vystymuisi;
  • kitos ligos, galinčios sukelti skoliozę, yra Marfano sindromas, Aikardi sindromas, Friedreicho ataksija, Albers-Schonberg liga, reumatoidinis artritas, Kušingo sindromas ir osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida yra įgimtas sutrikimas, kai stuburas ir stuburo kanalas nesibaigia po gimimo. Sunkiais atvejais tai gali sukelti nugaros smegenų pažeidimą.

Skoliozės rizikos veiksniai


- Idiopatinės skoliozės rizikos veiksniai. Idiopatinė skoliozė - dažniausia skoliozės forma - dažniausiai pasireiškia paauglystės augimo laikotarpiu (daugiausia vaikams nuo 3 iki 10 metų). Merginos ir berniukai menkas kreivumas (iki 20 laipsnių) pastebimas lygiai taip pat, tačiau kreivės progresavimas mergaitėms dažniau pasireiškia 10 kartų. Ir turi būti kitų veiksnių, kad atsirastų skoliozė. Moterį veikiantį rizikos veiksnį sukelia menstruacijų pradžia, kuri gali pailginti kaulų augimą, tokiu būdu didindama skoliozės atsiradimo tikimybę.

- Kreivumo progresavimo rizikos veiksniai. Kai diagnozuojama skoliozė, labai sunku prognozuoti, kas turi didžiausią riziką kreivės progresavimui. Apie 2–4 proc. Visų paauglių išsivysto 10 laipsnių ar daugiau, tačiau tik apie 0,3–0,5 proc. Paauglių turi daugiau nei 20 laipsnių kreivių, o tai reikalauja medicininės pagalbos.

- Medicininiai rizikos veiksniai. Žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis, kurios veikia sąnarius ir raumenis, yra didesnė skoliozės rizika. Šios ligos: reumatoidinis artritas, raumenų distrofija, poliomielitas, smegenų paralyžius. Vaikai, kuriems atliekamas organų persodinimas (inkstai, kepenys ir širdis), taip pat yra padidintos rizikos.

- Profesiniai rizikos veiksniai. Skoliozė taip pat gali būti akivaizdi jauniems sportininkams, kurių paplitimas yra 2-24%. Didžiausi rodikliai buvo stebimi tarp šokėjų, gimnastininkų ir plaukikų. Skoliozė iš dalies gali būti dėl sąnarių susilpnėjimo, brendimo pradžios (kuri gali sukelti kaulų susilpnėjimą) ir streso augančiam stuburui. Didesnė skoliozės rizika pastebima jauniems žmonėms, aktyviai dalyvaujantiems sporto veikloje ir nelygioje stuburo apkrovoje. Sporto, suteikiančio itin didelę apkrovą stuburui, yra: dailusis čiuožimas, šokiai, tenisas, slidinėjimas, žandikaulio metimas ir tt Daugeliu atvejų skoliozė atsiranda nepilnamečiams. Fizinė terapija suteikia daug naudos jauniems ir senyviems žmonėms, netgi gali padėti pacientams, sergantiems skolioze.

Skoliozės tipai

- Idiopatinė skoliozė. 80% pacientų skoliozės priežastis nežinoma. Tokie atvejai vadinami idiopatiniu („be žinomos priežasties“) skolioze. Idiopatinė skoliozė gali būti susijusi su paveldimais veiksniais.

Idiopatinę skoliozę galima klasifikuoti pagal paciento amžių. Amžius ligos pradžioje gali nustatyti gydymo metodą. Klasifikacija pagal amžių yra tokia:

  • vaikai: iki 3 metų;
  • nepilnamečiai: nuo 4 iki 9 metų;
  • Paaugliai: 10 metų.

Idiopatinė skoliozė gali būti pradžioje diagnozuota suaugusiems, kai vertinami kiti skundai ar sutrikimai, nors kreivė gali būti nereikšminga.

- Įgimta skoliozė. Įgimtoji skoliozė atsiranda dėl įgimto stuburo deformacijos, dėl kurios gali atsirasti stuburo slankstelių. Inkstų problemos, ypač tiems, kurie turi tik vieną inkstą, dažnai sutampa su įgimta skolioze. Paprastai liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai įgimta skoliozė pasireiškia 8–13 metų vaikams, kai stuburas pradeda augti greičiau, todėl atsiranda papildoma našta nesveikiems slanksteliams. Svarbu kuo greičiau diagnozuoti ir stebėti tokį kreivumą, nes jis gali sparčiai progresuoti. Ankstyvasis chirurginis gydymas, skirtas užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms - iki 5 metų amžiaus - gali būti svarbus daugeliui šių pacientų.

- Neuromuskulinė skoliozė. Neuromuskulinė skoliozė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

  • trauminiai stuburo pažeidimai;
  • neurologiniai ar raumenų sutrikimai;
  • smegenų paralyžius;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • poliomielitas;
  • myelomeningo (centrinės nervų sistemos defektas);
  • stuburo raumenų distrofija;
  • nugaros smegenų pažeidimas;
  • miopatija (raumenų pažeidimas).

Šie pacientai dažnai turi rimtų komplikacijų, įskaitant plaučių sutrikimus ir stiprų skausmą.

Skoliozės simptomai


Skoliozė dažnai yra besimptomė. Pats kreivumas gali būti per mažas, kad jį pastebėtų net stebimi tėvai. Kai kurie tėvai gali pastebėti tokio neįprastą jų augančio vaiko laikyseną:

  • stumti;
  • galvos polinkis, nesutampa su klubų lygiu;
  • išsikišusios ir asimetrinės mentės;
  • vienas klubas virš kito arba vienas peties virš kito;
  • krūtinės deformacija;
  • vienos pusės pasitikėjimas daugiau nei kita;
  • nevienodo dydžio krūtys mergaičių vystymosi laikotarpiu;
  • viena viršutinės nugaros dalis yra aukštesnė už kitą, o kai vaikas lenkiasi, keliai kartu;
  • nugaros skausmas, padidėjęs skausmas po trumpo pasivaikščiojimo ar stovėjimo.

Skoliozė gali būti įtariama, kai viena petys yra aukštesnė už kitą - tai reiškia, kad stuburoje išsivysto skoliozė dubens lygiu. Tokios skoliozės gydymas gali apimti chirurginę operaciją arba įvedimą. Gydymą lemia skoliozės priežastis, kreivės dydis ir vieta bei paciento kaulų augimo stadija.


Esant stipresnei skoliozei, po ilgo sėdėjimo ar stovėjimo gali atsirasti nuovargis. Skiliozė, kurią sukelia raumenų spazmai ar stuburo augimas, kartais gali sukelti skausmą. Beveik visada silpna skoliozė nesukelia jokių simptomų, o liga randama pediatroje arba atliekant atranką.

Skoliozės diagnozė


Skoliozės sunkumą ir jo gydymo poreikį paprastai lemia du veiksniai:

  • stuburo kreivumo laipsnis (skoliozė diagnozuojama, kai kreivė yra 11 laipsnių ar daugiau);
  • liemens sukimosi kampas laipsniais (ATP).

Šie du veiksniai paprastai susiję. Pavyzdžiui, jei asmuo turi 20 laipsnių stuburo kreivumą, paprastai ATP bus 5 laipsniai. Tačiau pacientams paprastai nereikia medicininės priežiūros, kol kreivė nepasiekia 30 laipsnių ir ATP nesiekia 7 laipsnių.

- Medicininė apžiūra. Išbandykite „įkalnėje“. Atrankos testai dažniausiai naudojami mokyklose ir biuruose su pediatrais ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojais. Jie vadinami „šlaitu“. Vaikas linkęs į priekį, o jo rankos turėtų būti kabančios, jo kojos turi būti kartu, keliai turėtų būti tiesūs. Bet koks krūtinės disbalansas ar kiti deformacijos palei nugarą gali būti skoliozės požymis. Struktūrinė skoliozės kreivė yra akivaizdesnė, kai vaikas linksta. Vaikas, sergantis skolioze, ekspertas gali stebėti nesubalansuotą šonkaulį - viena vertus, jis yra aukštesnis nei kitas, arba kitos deformacijos. Išankstiniai lenkimo bandymai nėra apatinės nugaros dalies, kuri yra labai paplitusi skolioze, rodikliai. Kadangi testas praleidžia apie 15% skoliozės atvejų, daugelis ekspertų nerekomenduoja jo kaip vienintelio skoliozės tyrimo metodo.

- Fiziniai bandymai. Pacientas eina ant pirštų, tada ant kulnų, o tada šokinėja ant vienos kojos. Tokie veiksmai rodo kojų stiprumą ir pusiausvyrą. Gydytojas tikrina kojų ilgį ir kiekvienos kojos gale ieško standžių sausgyslių, kurios gali sukelti netolygų kojų ilgį arba kitas nugaros problemas. Gydytojas taip pat tikrina neurologinį sutrikimą, išbandydamas refleksus, nervų pojūtį ir raumenų funkciją.

- Lankstumo nustatymas pasiekiamas naudojant scoliografą. Scolografas matuoja nugaros viršutinės kreivės viršutinį tašką. Pacientas toliau sulenkia kreivę, kol jis tampa matomas apatinėje nugaros dalyje (apatinėje nugaros dalyje). Taip pat matuojamas šios kreivės viršus. Kai kurie ekspertai mano, kad scolografas yra naudingas prietaisas plačiam patikrinimui. Vis dėlto skoliometrai rodo krūtinės iškraipymus daugiau nei pusėje vaikų, kurie taip pat turi labai nedideles kreives. Todėl jie nėra pakankamai tikslūs, kad juos būtų galima naudoti gydymui. Jei rezultatai rodo deformaciją, pacientui greičiausiai reikės rentgeno spinduliuotės, kad nustatytų problemos mastą.

- Vizualizacija Šiandien vaizdavimo metodai yra gana tikslūs, kad būtų galima nustatyti skoliozę viršutinėje nugaros dalyje (krūtinės srityje), bet ne apatinėje nugaros dalyje (juosmens srityje).

- Rentgeno spinduliai Šiuo metu rentgeno spindulių diagnostika yra efektyviausias būdas diagnozuoti skoliozę. Jei atranka rodo skoliozę, vaikas gali būti nukreiptas į specialistą, kuris kas kelis mėnesius tikrina vaiką pasikartojančiais rentgeno spinduliais ir aptinka progresavimą. Rentgeno spinduliai taip pat reikalingi tiksliai diagnozuojant skoliozę. Jis rodo skoliozės sunkumą ir kitas stuburo patologijas, įskaitant kyfozę ir hiperlordozę (juosmens lordozės patologinį stiprinimą). Rentgeno spinduliai taip pat leidžia jums nustatyti, ar skeletas pasiekė brandą. Be to, kai pacientas pakreipia į priekį, rentgeno spinduliai gali padėti atskirti struktūrinę ir nestruktūrinę skoliozę. Struktūrinės kreivės išlieka, kai žmogus lenkiasi, o nestruktūrinės kreivės išnyksta (raumenų spazmai ar stuburo pažeidimai kartais gali sukelti nestruktūrinę skoliozę).

- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). MRT yra gana brangi procedūra ir nėra naudojama pradinei diagnozei. Tačiau MRT gali atskleisti nugaros smegenų kamieno anomalijas, kurias rodo kai kurie tyrimai, šie sutrikimai gali būti dažnesni vaikams, sergantiems idiopatine skolioze. MRT taip pat gali būti ypač naudinga prieš operaciją, kad būtų nustatyti defektai, galintys sukelti galimų komplikacijų.

- Kreivumo augimo pabaigos apibrėžimas. Net jei kreivė yra tiksliai apskaičiuota, vis dar sunku numatyti, ar progresuoja skoliozė. Žinant vaiko amžių, galite atlikti pirmąjį žingsnį vertinant kreivės augimo pabaigą. Be to, kiti metodai gali padėti prognozuoti augimo etapo pabaigą. Vienas metodas vadinamas „Riesser test“. Tai yra audinių kaulų išsiskyrimo, parodančio stuburo augimo pabaigą, tyrimas, taigi ir skoliozės progresavimo pabaiga. Naudojant Riesser testą, nustatomas stuburo augimo laikas, nurodant galimo ligos progresavimo laikotarpį. Skoliozė yra viena iš ligų, kurių biologinio amžiaus vertinimas yra svarbiausia diagnozės sudedamoji dalis. „Riesser“ metodas leidžia įvertinti biologinį amžių pagal ileumo kaulėjimo laipsnį.

Skoliozės gydymas


Ne visada lengva gydyti skoliozę. Kai kurie jaunuoliai visai nereikalauja gydymo - tik atidžiai stebėdami. Kai gydymas yra būtinas tam, kad galėtumėte pasirinkti keletą variantų, įskaitant petnešos ir įvairias chirurgines procedūras.

Bendra skoliozės gydymo taisyklė yra stebėti būklę, jei kreivė yra mažesnė nei 20 laipsnių. Gali būti reikalingas gydymas, kai kreivės yra didesnės nei 25 laipsniai arba kurios eina 10 laipsnių, bet kontroliuojamos. Nedelsiant gydyti skoliozę arba tiesiog stebėti, tai nėra lengvas sprendimas. Galimybė, kad skoliozė progresuotų daugiau nei 5 laipsniais, gali būti mažesnė arba didesnė nei 5%, o gal 50-90%, priklausomai nuo kreivės ar kitų predisponuojančių veiksnių sunkumo:

- amžiaus Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad kreivė progresuos. Pavyzdžiui, vaikų, jaunesnių nei 10 metų, skoliozė yra didesnė nei paaugliai. Ekspertų teigimu, mažesni nei 19 laipsnių kreivės progresuos 10% 13-15 metų amžiaus mergaičių ir 4% - vyresniems nei 15 metų vaikams. Jaunesnysis 18 metų vyras, kurio kreivė yra 30 laipsnių ir kuri nėra gydoma, nes jo aukštis tikriausiai beveik sustojo, turi mažesnę riziką susirgti skolioze. Tačiau 10 metų mergina, turinti tą patį kreivumą, reikalauja skubaus gydymo. Tačiau kai kuriais retais atvejais kreivė gali pablogėti netgi tada, kai vaikas gauna gydymą ir nustojo augti. Kūno svoris gali stumti kreivę;

- grindų Merginos turi didesnę skoliozės progresavimo riziką nei berniukai;

- kreivės vieta. Krūtinės kreivės, t. Y. Viršutinėje stuburo dalyje, dažniau progresuoja nei torakolumbaras arba juosmens (vidurinėje ir apatinėje stuburo dalyje);

- kreivumo sunkumas. Kuo didesnis kreivumo laipsnis, tuo didesnė tikimybė, kad skoliozė progresuos. Kai kurie ekspertai teigia, kad tik kreivės laipsnis negali nustatyti pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiu skolioze, kuriems kyla didžiausia komplikacijų rizika ir todėl juos reikia gydyti. Pavyzdžiui, numatant kreivumo sunkumą, nugaros lankstumas ir asimetrija tarp šonkaulių ir slankstelių gali būti svarbesnės už kreivės laipsnį;

- kitų ligų. Vaikai, turintys polinkį į skoliozę ir plaučių bei širdies problemų, gali reikėti nedelsiant ir intensyviai gydyti.

Prognozavimas ir kreivumo progresavimo laipsnis


Vaikams ir paaugliams. Kai aptinkama minkšta kreivė, reikia atlikti sudėtingesnį žingsnį: prognozuoti, ar kreivė bus pažengusi į rimtesnę būklę. Nors 3 iš 100 paauglių rimtai reikia bent pakankamai stebėjimo, progresavimas labai skiriasi. Gydytojai negali remtis tiksliais kreivės progresavimo rizikos veiksniais ir bet kokiu pasitikėjimu prognozuoti, kad pacientams reikia didesnio gydymo. Kai kurie veiksniai gali padėti nustatyti mažesnės ar didesnės rizikos pacientus:

  • didesnis kreivio kampas. Pavyzdžiui, kai 30 laipsnių kampas, tačiau yra rizika progresuoti skoliozės 60%;
  • kreivė, atsiradusi dėl įgimtos skoliozės (stuburo problemos gimimo metu), kuri gali greitai progresuoti;
  • gydymas augimo hormonu;
  • kreivė mažesnė tikimybė, kad apatinėje nugaros dalyje ir stubure sergantys mergaičiai progresuoja.

Augimas taip pat svarbus.

Suaugusiems. Retais atvejais jauniems žmonėms nepastebėta arba nepakankamai gydoma skoliozė gali tapti suaugusiaisiais su kreivumu, turint didelę riziką:

  • kreivumas iki 30 laipsnių beveik niekada nevyksta;
  • apie 40 laipsnių progresavimo kreivės yra abejotinos;
  • daugiau nei 50 laipsnių kreivė yra didelė progresavimo rizika.

Kas yra geriau skoliozei, korsetams ar chirurgijai?


Siekiant nustatyti, ar pacientas turi dėvėti korsetą ir konservatyviai gydyti, ar atlikti operaciją, naudojami šie kriterijai:

- korsetai ir laikysenos korektoriai paprastai naudojami vaikams, kurių kreivė yra nuo 25 iki 40 laipsnių;
- Chirurgija siūloma pacientams, kurių kreivė yra didesnė nei 50 laipsnių, be gydymo laikysena. Suaugusiems pacientams skoliozė retai progresuoja virš 40 laipsnių, tačiau chirurgija gali būti reikalinga, jei pacientas turi stiprų skausmą arba jei skoliozė sukelia neurologines problemas.

- Petnešos (laikiklių sistemos yra sudėtingi įtaisai stuburo padėčiai ištaisyti) paprastai nurodomi siekiant išvengti tolesnio kreivių progresavimo ne mažiau kaip 25 laipsnių ir ne daugiau kaip 40 laipsnių. Rezultatai labai skiriasi, priklausomai nuo ilgio, per kurį dėvimi kabės, jų tipas ir kreivės sunkumas. Vienareikšmiškai pasakyti, kurios petnešos yra veiksmingesnės, sunku, todėl reikia įvertinti, ar kreivė progresuoja, kai jos nenaudojamos.

Paauglių paauglių ir idiopatinės skoliozės atveju laikysenos korektoriai yra mažiau veiksmingi nei tie, kurie nėra antsvorio.

Korsetas yra gydymo skolioze rūšis. Jis dirba spaudžiant ant nugaros ir šonkaulių, kad stumdytų stuburą tiesiai. Korsetai paprastai suknelė sandariai aplink kūną. Vaikai augimo procese, korsetas rekomenduojama sulėtinti tolesnį stuburo kreivumo progresavimą. Jis paprastai dėvimas visą laiką, kol kaulų augimas sustoja.

Choliozės chirurginis gydymas

Skoliozės operacija gali išspręsti tris pagrindines užduotis:

  • ištiesinkite stuburą kuo saugiau;
  • sukurti kamieno ir dubens srities pusiausvyrą;
  • palaikyti ilgalaikį koregavimą.

Šių tikslų pasiekimas vykdomas dviem etapais:

  • stuburo slanksteliai yra sujungti;
  • šie kaulai yra pritvirtinti instrumentais - plieniniais strypais, kabliukais ir kitais įtaisais, pritvirtintais prie stuburo.

Daugelis chirurgų naudoja įvairias priemones, procedūras ir metodus gydyti skoliozę. Visos operacijos reikalauja didelių įgūdžių. Daugeliu atvejų sėkmė priklauso ne nuo operacijos rūšies, o nuo chirurgo įgūdžių ir patirties.

Skoliozės priežastis dažnai lemia procedūros rūšį. Taip pat svarbu: kreivės (krūtinės, juosmens ar juosmens), vienos, dviejų ar trijų kreivių ir jo nuolydžio vieta. Sergantys sergančių paauglių ar suaugusių pacientų tėvai neturėtų būti drovūs - jie visada turėtų konsultuotis su chirurgu apie konkrečias procedūras.

Idiopatinė skoliozė. Chirurgija paprastai rekomenduojama vaikams ir paaugliams, sergantiems idiopatine skolioze:

  • visi jauni žmonės, kurių skeleto augimas baigėsi ir kurių stuburo kreivė yra daugiau nei 45 laipsniai;
  • augantys vaikai, kurių kreivė viršijo 40 laipsnių


Neuromuskulinė skoliozė (mielomeningo ir smegenų paralyžius). Operacija atliekama iki 40 laipsnių ar didesnio kreivumo pacientams, jaunesniems nei 15 metų. Tačiau šioje pacientų grupėje chirurgija laikoma padidinta rizika. Jie taip pat turi didesnę kraujavimo riziką.

Įgimta skoliozė. Šie vaikai operacijų metu turi didesnę neurologinių komplikacijų riziką. Tačiau jų sėkmės tikimybė yra didesnė, jei operacija vykdoma jaunesniame amžiuje.

Suaugusiųjų skoliozė. Dėl padidėjusių komplikacijų tikimybės, medicinos darbuotojai nenori atlikti šios grupės pacientų operacijos. Procedūros skiriasi priklausomai nuo to, ar suaugęs asmuo turi idiopatinę skoliozę ar skoliozę dėl raumenų ir nervų sutrikimų (pvz., Raumenų distrofija ar cerebrinė paralyžius). Pastaruoju atveju pacientams taip pat reikia specialaus požiūrio, kad būtų sumažinta sunkių komplikacijų rizika.

Stuburo sintezė - stuburo susiliejimas su skolioze


Dauguma skoliozės operacijų apima slankstelių susiliejimą arba susiliejimą. Susijungimui palaikyti naudojami prietaisai ir prietaisai skiriasi.

Procedūros metu chirurgas iškelia laiptus, esančius palei kreivę, pašalina kaulų augimą palei stuburą, kuris leidžia stuburui pasukti ir lenkti, kaulų skiepus vertikaliai, palei atvirą kiekvieno slankstelio paviršių, bandydamas paliesti gretimus slankstelius, nugarkaulius nugarą atgal į pradinį padėtis, apimanti kaulų skiepijimus. Šie skiepai augs į kaulus, sujungdami juos su slanksteliais. Kaulų skiepai („autografai“) gaminami iš šlaunies, šonkaulio, stuburo ar kitų paciento kaulų kaulų. Tačiau, kadangi autografai imami tiesiai iš paciento kaulų, operacija paprastai trunka ilgiau, nei įprastai, ir po to pacientas turi daugiau skausmo.

Mokslininkai kruopščiai tiria galimybę naudoti allografus (tai yra organai ar audiniai, persodinti tarp alogeninių asmenų, ty gaunami iš donoro) - jie sumažintų operacijos skausmą ir trukmę. Allografai kelia didesnę donoro infekcijos riziką. Šiandien modernesnės medžiagos yra pagamintos iš biologiškai pagamintų žmogaus kaulų baltymų, o ne kaulų skiepų.

Siekiant išvengti tolesnio kreivumo, likusi stuburo dalis paliekama lanksčiai. Slanksteliai susilieja iki 3 mėnesių, nors kartais tai visiškai trunka 1-2 metus.

Harringtono procedūra. Kartais, siekiant papildomos stuburo dalies palaikymo stuburo metu, chirurgas naudoja plieninį strypą, besitęsiantį nuo pagrindo iki kreivės viršaus (chirurgas gali naudoti daugiau nei vieną lazdą, priklausomai nuo kreivės tipo ir ar pacientas turi stuburo kreivumą). Tačiau ši procedūra naudojama progresuojančiai ir sunkiai ligai gydyti.

Po šios operacijos pacientai turėtų dėvėti specialią gipso korseto kūną ir gulėti 3–6 mėnesius lovoje, kol susiliejimas yra pakankamai pilnas stuburo stabilizavimui. Po 1-2 metų plieno strypas nebebus reikalingas, tačiau beveik visada lieka vietoje, nebent atsiranda infekcijų ar kitų komplikacijų.

Harringtono procedūra yra labai sudėtinga, ypač jauniems žmonėms, nors operacija gali pasiekti 50% koregavimo kreivę. Operacija vėlesniame gyvenime netrukdo normaliam nėštumui ir gimdymui. Tačiau po šios procedūros gali kilti tam tikrų komplikacijų:

- Apie 40% pacientų operacija sukelia būklę, vadinamą plokščiu nugaros sindromu. Šis sindromas išsivysto dėl ilgalaikio lovos poilsio poreikio, užkertant kelią normaliai lordozei palaikyti (apatinė nugaros dalis). Plokščiasis nugaros sindromas nekenkia, tačiau vėlesniais metais disko pažeidimas gali atsirasti žemiau slankstelių susiliejimo, todėl asmeniui sunku stovėti tiesiai. Ir tai gali sukelti stiprų nugaros skausmą ir emocinį baimę;
- Tyrimai parodė, kad praėjus 5–7 metams po operacijos, penktadalis - trečdalis pacientų, kuriems taikoma Harrington procedūra, turi nugaros skausmą. Tuo pačiu metu skausmai nebuvo tokie rimti, kad trukdytų įprastai veiklai ir nereikalavo papildomų operacijų;
- jaunesniems kaip 11 metų vaikams stuburas yra nesubrendęs, o Harringtono procedūra kelia gana didelę kreivumo progresavimo riziką. Ši sąlyga atsiranda tada, kai sujungta stuburo priekinė dalis toliau auga po procedūros. Stuburo ilgis negali augti, todėl jis sulenktas ir vėl atsiranda skoliozė.


Kotrelya-Dyubuse procedūra. Ši procedūra ištaiso ne tik kreivumą, bet ir sukimą, ir tuo pačiu metu nesukelia plokščio nugaros sindromo. Šis gydymo metodas pagrįstas implantu, sudarytu iš strypų ir fiksavimo kablių. Strypai suteikia reikiamą lenkimą ir pritvirtina juos prie slankstelių. Pacientai dažnai grįžta namo 5 dienas po procedūros ir gali studijuoti ar dirbti po 3 savaičių.

Augimo būdas Šis metodas taikomas labai mažiems vaikams, kuriems nepadėjo dėvėti laikysenos korektoriai. Užuot atlikę stuburo susiliejimą, gydytojai chirurgiškai įkišo strypą į paciento nugarą. Kas 6 mėnesius pacientas strypą plečia taip, kad stuburas galėtų toliau augti.

Kūno ir priekinio nugaros takelio stuburinis susiuvimas. Chirurgai šias procedūras atlieka naudodamiesi priekine artėjimo tūpimo operacija ir be sintezės. Stuburo susiuvimas yra eksperimentinis metodas, kuris gali užkirsti kelią kreivės progresavimui kai kuriems jauniems pacientams, kurių kreivės yra mažesnės nei 50 laipsnių. Metodas apima išorinės kreivės susiuvimą nuo stuburo į priekį, krūtinę, padeda stabilizuoti ir sumažinti vidinės kreivės progresavimą. Trumpalaikiai šių procedūrų rezultatai buvo palankūs.

Choliozės chirurginių procedūrų komplikacijos

- Pooperacinis gydymas. Pacientai turėtų atkurti kvėpavimą ir normalų kosulį, pasibaigus procedūroms, ir po gydymo tęsti juos, kad normalizuotų plaučių laboratorijas. Jiems taip pat padės profesinė terapija, panaudojant tempimo ir stiprinimo pratimus, NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, pvz., Aspirinas), siekiant sumažinti skausmą.

- Pakartotinė operacija. Pacientams paprastai gali būti taikomos korekcinės procedūros dėl vienos iš šių priežasčių:

  • atmesti ankstesnę procedūrą;
  • kreivės progresavimas aplink stuburo susiliejimą;
  • tarpslankstelinio disko degeneracija;
  • prastas laikysenos derinimas;
  • minimaliai invazinė chirurgija.

Susiję straipsniai:

Skoliozės gydymas suaugusiems


Suaugusiems, kurie chirurginiu būdu gydomi skolioze jaunystėje, gresia diskų degeneracija ir stuburo sintezės gedimas.

Daugeliui suaugusiųjų, kuriems buvo ankstesnė skoliozė, vidutinio sunkumo mankšta nėra kenksminga ir yra būtina norint išlaikyti sveikus raumenis ir užkirsti kelią disko degeneracijai. Tačiau žmonės, turintys tik vieną ar du judančius juosmens slankstelius žemiau teritorijos, kuri buvo sujungta operacijos metu, turėtų vengti veiklos ar pratimų, dėl kurių stuburas sukasi per daug. Jis gali pagreitinti stuburo degeneraciją.

- Ne chirurginis gydymas skolioze suaugusiems. Daugeliu atvejų suaugusiųjų skolioze, jei įmanoma, pirmenybė teikiama ne chirurginei priežiūrai. Tai gali apimti pacientų mokymą specialiosiose pratybose. Laikyti laikysenos korekcijas nėra veiksminga.. Epidurinių steroidų injekcijos yra naudinga alternatyva chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems degeneracine juosmenine scolioze.

- Choliozės chirurginis gydymas suaugusiems. Kandidatai operacijai. Skausmas yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų skoliozės operacijos priežastis. Operacija gali būti rekomenduojama šiais atvejais: kreivė, didesnė nei 50 laipsnių, esant nuolatiniam skausmui; daugiau kaip 60 laipsnių kreivė (operacijos šiuo atveju yra beveik visada rekomenduojamos); nugaros ar žemos kreivės vidurinės ir žemos kreivės progresavimas su nuolatiniu skausmu.

Dauguma chirurgų nenori veikti pacientams, kuriems yra labai sutrikusi plaučių funkcija ir širdies nepakankamumas. Operacija nepadeda pagerinti plaučių talpos, ji gali sukelti dar blogesnę būklę, bent laikinai. Jei atsiranda reikšmingų deformacijų, suaugusieji neturėtų tikėtis, kad jie pasieks puikią nugaros dalį. Jei stuburas nebebus ištaisytas, yra didelė nervų pažeidimo rizika, nes suaugusiems ji yra mažiau lanksti nei vaikams. Tačiau korekcija paprastai pasiekiama priimtinu kosmetiniu efektu. Chirurgai nori dirbti su suaugusiais iki 50 metų, nors kai kuriems vyresnio amžiaus žmonėms operacija gali būti tinkama.

- Standartinės procedūros. Procedūros yra tokios, priklausomai nuo to, ar pacientas buvo iš anksto apdorotas, ar ne:

- pacientams, kuriems anksčiau nebuvo atliktas gydymas ir kurie turi degeneracinę skoliozę, diskektomijos procedūrą (ligoninių diskų pašalinimą), tada skoliozės procedūrą (prietaisus ir sintezę);

- pacientams, anksčiau gydytiems skolioze, vienintelis būdas yra pašalinti senus prietaisus ir įdiegti naujus prietaisus bei kaulų skiepus.

Suaugusiųjų choliozės gydymo procedūros yra sudėtingos. Jie atliekami tik kruopščiai išnagrinėjus visus nebirurginius metodus. Suaugusiems komplikacijų rizika yra daug didesnė nei vaikams: pneumonija, infekcijos, prasta žaizdų gijimas ir nuolatinis skausmas.


- Eglės osteotomija. Pastaruoju metu pacientams, sergantiems brandaus stuburo, skoliozės gydymui buvo naudojama pleišto osteotomija. Šios procedūros metu chirurgas sužadina kaulų pleištus iš įgaubtos kreivės pusės, tada ištiesina stuburą, įterpdamas laikiną veleną ir uždarant atitinkamą skyrių. Pacientas turi dėvėti chirurgo rekomenduojamas laikysenos korekcijas ir apriboti veiklą apie 12 savaičių arba kol kaulai išgydo. Jis gali grįžti į įprastą veiklą tik tada, kai chirurgas pašalina lazdą ir stuburas tampa mobiliu.

Skoliozės poveikis nėštumui


Moterims, kurios sėkmingai gydomos skolioze, nėštumo ir gimdymo metu atsiranda tik nedidelių komplikacijų, be papildomos rizikos. Motinos skoliozės istorija nekelia grėsmės vaikui. Pats nėštumas, net ir daugintis, nepadidina kreivės progresavimo rizikos. Tačiau moterys, turinčios sunkią skoliozę, kuri riboja plaučių darbą, turėtų geriau stebėti jų sveikatą.

Skoliozės prognozė

Skoliozės sunkumas priklauso nuo kreivumo laipsnio ir nuo to, ar yra grėsmė gyvybiniams organams, ypač plaučiams ir širdžiai.

  • Lengvas skoliozė (mažiau nei 20 laipsnių) nėra sunki ir nereikalauja gydymo, išskyrus stebėjimą.
  • Vidutinė skoliozė (25-70 laipsnių). Dar neaišku, ar vidutinė skoliozė ateityje sukelia rimtų sveikatos problemų.
  • Stiprus skoliozė (daugiau nei 70 laipsnių). Sunkus stuburo sukimas, kuris eina į struktūrinę skoliozę, gali sukelti šonkaulio spaudimą plaučiuose, kvėpavimo apribojimą ir sumažintą deguonies lygį. Iškraipymas taip pat gali sukelti pavojingus širdies pokyčius.
  • Labai sunki skoliozė (virš 100 laipsnių). Gali būti pažeisti plaučiai ir širdis. Tokio sunkumo pacientai yra jautrūs plaučių ir pneumonijos infekcijoms. Tačiau ši problema yra labai didelė retenybė.

Skoliozės komplikacijos


- Poveikis kaulams. Skoliozė siejama su osteopenija, kuri būna būdinga kaulų masės praradimui. Daugelis paauglių, sergančių skolioze, taip pat turi osteopeniją. Osteopenija, jei ji nebuvo gydoma, vėliau gali išsivystyti į osteoporozę. Osteoporozė yra sunkesnis kaulų tankio praradimas, kuris yra dažnas tarp moterų po menopauzės. Paaugliams, sergantiems skolioze, yra didesnė rizika susirgti osteoporoze vėliau. Reguliarus pratimas, vitaminai ir mineraliniai papildai gali sumažinti ir netgi pakeisti kaulų praradimą.

- Problemos, susijusios su stuburo anksčiau sirgusiomis skolioze. Po 20 metų pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktas chirurginis gydymas, atsiranda skoliozė, o tai paprastai yra lengva skoliozė. Apskritai, dauguma pacientų patyrė panašias sąlygas, kaip ir sveikų bendraamžių.

Čia pateikiamas kai kurių galimų nugaros problemų priežasčių sąrašas žmonėms, sergantiems skoliozės chirurgija:

  • stuburo sintezės liga - dėl nugaros raumenų lankstumo ir silpnumo dėl traumų operacijos metu;
  • disko degeneracija ir nugaros skausmas, kartais iki plyšimo taško;
  • aukščio nykimas - stuburo įtvirtinimo operacija gali šiek tiek slopinti kaulų augimą, tačiau ilgai kaulai neturi įtakos;
  • bagažinės sukimosi poslinkis (nelygios pečių ir klubų);
  • su vaikyste nesusijusios suaugusio amžiaus ar skoliozės problemos, sukėlusios nelygias nugaros, klubų, pečių, kaklo ir kojų įtampos.

Daugelis pacientų, kuriems gydoma skoliozė, stuburo metu sukelia artritą. Sąnarių uždegimas, kremzlės atsiranda, diskų pagalvėlės tampa plonos ir gali išsivystyti kaulai. Jei diskas išsilieja arba kreivė progresuoja tokiu mastu, kad slanksteliai pradeda spausti ant nervų galūnių, skausmas gali tapti labai rimtas ir gali reikėti chirurginės intervencijos. Tačiau net po chirurginio gydymo pacientams kyla spondilozės pavojus, jei slanksteliuose atsiranda uždegimas.