Nugaros smegenys jungiasi prie smegenų, naudojant smegenų kamieną, ir, išeinant iš didžiojo pakaušio kaklelio, nukrenta žemiau maždaug 45 cm iki 1 juosmens slankstelio. Savo vidurinėje dalyje nugaros smegenys yra apie 1,8 cm pločio, ne daugiau kaip piršto plotis. Nugaros smegenys yra apsaugotos stuburo kaulais, o tarp stuburo tarp stuburo atsiranda 31 poros nugaros smegenų. Stuburo smegenų lenkimas seka stuburo kreivę.

Nugaros smegenų funkcija

Per stuburo nervus stuburo smegenys perduoda informaciją iš smegenų į įvairius organus. Jis taip pat dalyvauja daugelyje refleksinių veiksmų. Tai yra labai greitas automatinis atsakas, kuris dažniausiai yra apsauginis pobūdis (mirksi, čiaudulys, rankos trūkčiojimas ir kt.).

Stuburo smegenų struktūra

Nugaros smegenys yra centrinis pilkosios medžiagos ramstis, kurį sudaro tarpkultūriniai (asociatyvūs) neuronai, jutimo neuronų galai ir motoneuronų ląstelių kūnai. Pilka medžiaga yra apsupta baltų medžiagų, susidedančių iš susietų nervų pluoštų, vadinamų nervų takais, kurie eina per nugaros smegenis. Didėjančios (afferentinės) neuroninės trajektorijos perduoda informaciją apie jutimo įvesties signalus į smegenis. Mažėjančios (veiksmingos) nervų keliai perduoda instrukcijas iš smegenų, kurios po to važiuoja palei stuburo nervų motorinius neuronus prie raumenų ir liaukų.

Nervų struktūra

Nervai - vielos formos, plonos, kreminės spalvos siūlai, kurie sudaro periferinę nervų sistemą. Kraninės ir nugaros nervai turi tą pačią struktūrą. Nervas susideda iš neuronų, arba ilgų nervų pluoštų (axonų). Kiekvieną paketą supa jungiamasis audinys, vadinamas perineurium. Keli ryšuliai, kartu su nervų kraujagyslėmis, yra jungiami jungiamojo audinio, apimančio nervą, epineurium. Dauguma nervų yra sumaišyti ir juose yra tiek jutimo, tiek motorinių neuronų.

Žmogaus nugaros smegenų struktūra ir funkcija

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis. Sunku pervertinti šio kūno darbą žmogaus organizme. Iš tiesų, dėl bet kokių savo defektų tampa neįmanoma įgyvendinti visavertį organizmo ryšį su pasauliu iš išorės. Nenuostabu, kad jo gimimo defektai, kuriuos galima aptikti naudojant ultragarso diagnostiką jau pirmąjį vaiko trimestrą, dažniausiai yra abortų požymiai. Nugaros smegenų funkcijų svarba žmogaus organizme lemia jos struktūros sudėtingumą ir unikalumą.

Nugaros smegenų anatomija

Įsikūręs stuburo kanale, kaip tiesioginis medulio oblongata tęsinys. Tradiciškai viršutinė nugaros smegenų anatominė riba laikoma linija, jungianti pirmojo kaklo slankstelio viršutinį kraštą su apatinės kaklinės dalies kraštu.

Nugaros smegenys baigiasi maždaug dviejų pirmųjų juosmens slankstelių, kurių laipsniškai mažėja, lygyje: pirmiausia į smegenų kūgį, tada į smegenis arba galinį sriegį, kuris, einant per sakralinį stuburo kanalą, yra prijungtas prie jo galo.

Šis faktas yra svarbus klinikinėje praktikoje, nes kai gerai žinoma epidurinė anestezija atliekama juosmens lygyje, nugaros smegenys yra visiškai apsaugotos nuo mechaninių pažeidimų.

Stuburo žarnos

• Kietas - iš išorės apima stuburo kanalo periosteumo audinius, po to eina epidurinė erdvė ir vidinis kietojo apvalkalo sluoksnis.
• Žmogus-voras - plona, ​​bespalvė plokštelė, sujungta su kietu apvalkalu tarpslankstelinių skylių regione. Jei nėra siūlių, yra subdurinė erdvė.
• Minkštas arba kraujagyslių - yra atskiriamas nuo ankstesnio apvalkalo subarachnoidinės erdvės su smegenų skysčiu. Minkštas apvalkalas yra greta nugaros smegenų, daugiausia sudarytas iš laivų.

Visas organas yra visiškai panardintas į subarachnoidinės erdvės smegenų skystį ir jame „plūduriuoja“. Pastovią padėtį suteikia specialūs raiščiai (dantyta ir tarpinė gimdos kaklelio pertvara), kurios pagalba vidinė dalis yra pritvirtinta korpusais.

Išorinės charakteristikos

• Nugaros smegenų forma yra ilgas cilindras, šiek tiek suplotas nuo priekio iki galo.
• Vidutiniškai ilgis apie 42-44 cm
  žmogaus augimo.
• Svoris yra apie 48-50 kartų mažesnis už smegenų svorį,
  sudaro 34-38 g

Kartojant stuburo kontūras, stuburo struktūros turi tas pačias fiziologines kreives. Kaklo ir apatinės krūtinės dalies, juosmens pradžioje yra du sutirštėjimai - tai stuburo nervų šaknų, kurios yra atsakingos už rankų ir kojų inervaciją, išėjimo taškai.

Nugaros ir nugaros smegenų priekyje yra du grioveliai, kurie ją padalija į dvi visiškai simetriškas puses. Per visą kūną viduryje yra skylė - centrinis kanalas, kuris viršuje jungiasi su vienu iš smegenų skilvelių. Iki smegenų kūgio ploto centrinis kanalas plečiasi ir sudaro vadinamąjį galinį skilvelį.

Vidinė struktūra

Jį sudaro neuronai (nervų audinio ląstelės), kurių kūnai yra sutelkti centre, sudaro nugaros pilkosios medžiagos. Mokslininkai apskaičiavo, kad nugaros smegenyse yra tik apie 13 milijonų neuronų - mažiau nei smegenyse, tūkstančius kartų. Pilkosios medžiagos vieta baltoje yra šiek tiek kitokia, o skerspjūvyje panaši į drugelį.

• Priekiniai ragai yra apvalūs ir plati. Susideda iš motorinių neuronų, kurie perduoda impulsus į raumenis. Iš čia pradėkite stuburo nervų priekines šaknis - motorines šaknis.
• Ragų ragai yra ilgi, gana siauri ir susideda iš tarpinių neuronų. Jie gauna signalus iš stuburo nervų jutimo šaknų - užpakalinių šaknų. Čia yra neuronų, kurie per nervų pluoštus jungia įvairias stuburo smegenų dalis.
• Šoniniai ragai - aptinkami tik apatiniuose nugaros smegenų segmentuose. Juose yra vadinamųjų vegetacinių branduolių (pavyzdžiui, mokinių išsiplėtimo centrai, prakaito liaukų inervacija).

Pilka medžiaga iš išorės yra apsupta baltos medžiagos - jos esmė yra pilkosios medžiagos ar nervų skaidulų neuronų procesai. Nervų pluošto skersmuo yra ne didesnis kaip 0,1 mm, tačiau kartais jų ilgis pasiekia pusantro metrų.

Funkcinis nervinių skaidulų tikslas gali būti skirtingas:

• užtikrinti stuburo smegenų daugiapakopių sričių sujungimą;
• duomenų perdavimas iš smegenų į nugaros smegenis;
• užtikrinti informacijos perdavimą iš stuburo į galvą.

Nervų pluoštai, integruojantys į ryšulius, yra išdėstyti laidžių nugaros takų pavidalu per visą stuburo smegenų ilgį.

Modernus, veiksmingas nugaros skausmo gydymo metodas yra farmakopunkcija. Minimalios vaistų dozės, įšvirkščiamos į aktyvius taškus, veikia geriau nei tabletės ir įprastos nuotraukos: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Kas geriau diagnozuoti stuburo patologiją: MRT ar kompiuterinę tomografiją? Mes čia sakome.

Stuburo nervų šaknys

Nugaros stuburo nervas pagal savo pobūdį nėra nei jautrus, nei variklis - jame yra abiejų rūšių nervų pluoštai, nes jame jungiamos priekinės (variklio) ir užpakalinės (jautrios) šaknys.

Būtent šie mišrūs stuburo nervai eina poromis per tarpslankstelius.
kairėje ir dešinėje stuburo pusėje.

Iš viso yra 31–33 porų, iš jų:

Nugaros smegenų sritis, kuri yra „paleidimo padas“ vienai nervų porai, vadinama segmentu arba neuromere. Todėl nugaros smegenys susideda tik iš
iš 31-33 segmentų.

Įdomu ir svarbu žinoti, kad stuburo segmentas ne visuomet yra to paties pavadinimo stuburo dalyje dėl stuburo ir nugaros smegenų ilgio skirtumo. Tačiau stuburo šaknys vis dar išeina iš atitinkamų tarpslankstelių.

Pavyzdžiui, juosmens stuburo segmentas yra krūtinės nugarkaulio stuburoje, o jo atitinkami nugaros smegenys atsilieka nuo juosmeninės nugaros dalies tarpasmeninių skylių.

Nugaros smegenų funkcija

O dabar pakalbėkime apie nugaros smegenų fiziologiją, apie tai, kas jai priskiriama.

Nugaros smegenų lokalizuotuose segmentiniuose ar darbo nervų centruose, kurie yra tiesiogiai susiję su žmogaus kūnu ir jį kontroliuoja. Būtent per šiuos stuburo darbo centrus žmogaus organizmas yra kontroliuojamas smegenų.

Tuo pačiu metu tam tikri stuburo segmentai kontroliuoja gerai apibrėžtas kūno dalis, gaunant iš jų nervų impulsus per jutimo pluoštus ir perduodami jiems atsako impulsus per motorinius pluoštus:

SPINE IR SPINAL CORD

Stuburas yra ištirtas iš nugaros, atlaisvinant jį iš minkštųjų audinių ir iš kūno ertmių pusės. Tada, nugrimzdę stuburą, nugaros smegenys yra izoliuoti ir ištirti.

Atskleidus stuburą iš galo, galima aptikti nugarinės stuburo galinės sienos - paslėptos spinos bifidos - nematomumą.

Kartais kartu su stuburo kanalu siejami kiti sutrikimai. Tai randama Arnoldo-Chiari sindromo, kuris dažniausiai pasireiškia vaikystėje, bet kartais be jokių simptomų patenka iki pilnametystės. Kuo vėliau atsiras simptomai, tuo geriau prognozė. Šiuo sindromu dažnai stebimas platibazija ir hidrocefalija. Pagrindiniai smegenų kamieno pokyčiai. Šie ruožai nukreipti žemyn, smegenų tonzilės patenka į didelę pakaušio kūną, meduliacija yra lygi ir pailga.

Kitas stuburo apsigimimas yra Klippel sindromas - Feil. Tuo pačiu metu dalis kaklo slankstelių yra vieni kitiems. Išorinio kūno tyrimo metu pastebimas kaklo sutrumpinimas. Ši liga taip pat gali būti paslėpta, tačiau kartais yra pastebimas kurtumas ir strabizmas. Dažnai šis sindromas atskleidžia paslėptą spina bifidą ir stuburo smegenų siringomielijos požymius.

Stuburo stulpelyje dažniausiai randama osteochondraliniai procesai stuburo kūnų kraštuose, deformuojant spondilozę, ypatingą osteoartrito atvejį. Tokius augimus galima rasti beveik kiekvienoje autopsijoje vyresnio amžiaus ir senų žmonių kūnuose. Kartais yra daugiau, kartais mažiau. Dažniausiai jie yra nedideli, tačiau sunkiais atvejais jie yra tokie ryškūs, kad gretimų slankstelių augimas gali susidurti ir augti kartu, sudarant tiltus, kurie riboja stuburo judėjimą. Liga pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, pirmoji liga prasideda šiek tiek anksčiau. Pacientams, sergantiems sunkia spondiloze, cukrinis diabetas dažnai buvo užregistruotas pacientams, sergantiems gyvenimu.

Kitas bendras patologinis procesas yra tarpslankstelinių diskų distrofija. Su amžiumi diskai praranda drėgmę ir elastingumą. Dėl to sumažėja stuburo bendras ilgis ir atsiranda būdinga „senilinė kyphosis“, nes priekinės diskų dalys mažėja daugiau nei užpakalinės. Diskai su distrofiniais! pluoštinio žiedo pokyčiai gali sukelti išvaržą su disko medžiagos išsikišimu arba į stuburo kanalą su galimu stuburo smegenų suspaudimu, arba į šoną, stumiant stuburo smegenų šaknis su radikalaus sindromo atsiradimu. Kartais dalis disko gali prasiskverbti į nugaros smegenų kūno pernelyg didelę medžiagą per stuburo kraštą, kur jis atrodo kaip minkštas pilkšvas kiaušinis su gana aiškiomis ribomis - Schmorl mazgeliai. Sėkmingai supjaustę galite rasti tokios išvaržos koją, jungiančią mazgą su disku. Priešingu atveju galime prisiimti naviko metastazių buvimą.

Aštrią diskų distrofiją gali papildyti jų 5 sluoksniai ir jų rudos-pilkos pigmentacijos išvaizda. Toks spalvos pokytis turėtų būti diferencijuotas nuo juodojo disko pigmentacijos okerozės metu. Šioje ligoje taip pat ryškėja destruktyvūs diskų pokyčiai ir dažnai stebimas jų kalcifikavimas, sunkios spondilozės reiškinys. Sisteminio pažeidimo, kaip sisteminio pažeidimo atveju, juodos spalvos bus kitose kremzlės, raiščių, sausgyslių ir gali būti vidaus organuose.

Gana reta stuburo - ankilozuojančio spondilito arba ankilozuojančio spondilito - Strumpel - Marie liga. Liga paprastai prasideda nuo 10 iki 30 metų, palaipsniui nugalėdama mažas slankstelių sąnarius ir sukroiliacinę sąnarį, kuri atliekama laipsniškai, ankilozė, pradžioje išsivystant standumui, tada visiškai stuburas. Svarbu pažymėti, kad bendras stuburo ilgis beveik nesikeičia, nes tarpslanksteliniai plyšiai ir juos užpildantys diskai nesusilieja, bet atlieka fibrozę ir kaulėjimą. Galų gale, slankstelių kūnai auga kartu, kad visas nugaros smegenys išryškėtų smarkiai išlenktoje „bambuko lazdoje“. Vyrai kenčia nuo šios ligos 10 kartų dažniau nei moterys.

Stuburo stulpelyje galima aptikti jo latentinius trauminius pokyčius - slankstelių kūnų ir procesų lūžius, kurie paprastai sujungiami su kraujavimu į aplinkinius minkštus audinius, susilpnėja tarpslanksteliniuose diskuose ir slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu. Pastaruoju atveju kraujavimas yra nedidelis. Toks sužalojimas gali būti susijęs su nugaros smegenų pažeidimu. Skaldytų arba pasislinkusių slankstelių lygmeniu nugaros smegenys yra suplotas, o gretimose vietose jis išsiveržė. Pažeidimo zonoje pastebimas jo minkštėjimas ir kraujavimas. Nugaros smegenų nekrozė gali pasireikšti traumoje ne tik dėl tiesioginio suspaudimo, bet ir dėl kraujagyslių sutrikimų priekinėje stuburo arterijos sistemoje. Šiuo atveju smegenų pažeidimo židiniai dažniausiai būna didesniu atstumu, kartais toli nuo sužalojimo vietos, leidžiame piko. Tokios pačios žaizdos žaizdos, kaip nekrozė ir kraujavimas, gali atsirasti stuburo smegenyse, susilpnėjusios tarpasmeninio disko, kuris dažnai atsitinka juosmens regione ar osteofituose, dažnai gimdos kaklelio regione. Nustačius slankstelių poslinkį, disko plyšimą arba netgi stuburo slankstelių lūžimą, reikia įsitikinti, kad tai neįvyko po mirties, kai nerūpestingai elgiamasi su lavonu. Tokiu atveju bus ne kraujavimas ne tik stuburą supančiuose minkštuose audiniuose, kurie kartais būna su intravitaline trauma, bet dar svarbiau, stuburo smegenimis, nors šiuo atveju tai gali būti slopinama.

Nekrozės ir nugaros smegenų smegenų kraujavimas gali būti kraujotakos sutrikimų, atsiradusių stuburo kraujagyslių arba jų embolų pirminiame pažeidime, rezultatas. Makroskopinis tokių židinių vaizdas nesiskiria nuo trauminių. Būtina atsižvelgti į kitų kraujagyslių sistemos dalių istoriją, būklę.

Retai neaiškios genezės liga, progresuojanti nekrotizuojanti mielė (Fua-Alajuanina liga) yra makroskopiškai išreikšta nekrozės židiniais, žymiai plečiant ir plečiant minkštos membranos indus, daugiausia ant smegenų nugaros paviršiaus, taip pat ir radialinius indus.

Daugelis smegenų ligų lydi nugaros smegenų ir membranų pažeidimus. Pirmiausia tai susiję su meningitu. Nustačius smegenų gleivinės uždegimą, taip pat reikia atidaryti stuburo kanalą. Išskyrimo iš stuburo smegenų membranose pobūdis paprastai atitinka jo pobūdį smegenų membranose. Efuzijos kiekis viršutinėse dalyse ir palei nugaros smegenų paviršių paprastai yra šiek tiek didesnis. Izoliuotas spinalinis meningitas pasireiškia tik kaip epidurija. Pūlinga epidurija - pūlių kaupimasis dura mater - atsiranda, kai infekcija prasiskverbia pro venozinę sistemą iš retroperitoninių ir pleuros erdvių, dažniausiai iš presakralinio plexo. Kartais tai vyksta operacijų metu ant dubens organų, prokologinių intervencijų. Epidurinės anestezijos gamyboje taip pat galima užkrėsti epidurinę erdvę jos diagnostinės ar terapinės punkcijos metu. Su pūlinga epidurija dažniau nutolusiose zonose yra masinis pažeidimas, tačiau kartais efuzija plinta į didelį kaukolės kaklelio forameną, kur dura mater auga kartu su kaulais, taip pat išilgai šaknų ir nugaros nervų, kuris yra aiškiai matomas tarpkultūrinėse erdvėse pūsleliu palei nervus..

Sifilio tretinis periodas, atsirandantis dėl nugaros žnyplės, gali aptikti stuburo smegenų, minkštųjų lukštų sutirštėjimą ir fibrozę, daugiausia išilgai užpakalinio paviršiaus. Sunkiais atvejais smegenų skerspjūvyje sumažėja užpakalinių stulpelių plotas ir smegenų medžiagos slopinimas šiuose regionuose, raukšlėjimas ir sausumas, kaip sakoma, tampa „kreida“. Taip pat pastebimas posteriori šaknų retinimas. Daugiausia vyrai serga. Klinikiniai simptomai dažniau pasireiškia po 20-30 metų po infekcijos.

Taip pat pastebimas nugaros smegenų, apatinio ir galinio stulpų švelninimo sumažėjimas, nes vitamino B12 trūkumas, kuris atsiranda su kenksminga anemija, skrandžio ir žarnyno ligomis, kurių absorbcija yra sutrikusi, yra folio rūgšties trūkumas.

Retai įgimta liga - Friedreicho ataksija - stebimas nugaros smegenų, posteriorių šaknų, stuburo ganglių ir kartais smegenėlių sumažėjimas. Liga paprastai atsiranda paauglystėje ir trunka ilgai - 15-20 metų. Labai dažnai pastebimas stuburo deformavimas kyphoscoliosis forma, nenuoseklus stuburo kanalo suliejimas. Beveik visada atsiranda širdies pokyčių - distrofija ir miokardo hipertrofija, kardiosklerozė, o kartais ir vožtuvo defektai.

Iš dystrofinių demielinizuojančių ligų stuburo smegenų pokyčiai atsiranda išsėtinėje sklerozėje ir atitinka smegenų pokyčius. Amyotrofinėje lateralinėje sklerozėje stuburo smegenų pokyčiai pastebimi tik labai pažangiais atvejais. Tuo pačiu metu pilkosios baltos plokštelės gali būti matomos išilgai kortikoskopinės trakto, šoninių stulpų, priekinių šaknų dydžio sumažėjimo juosmens ir gimdos kaklelio regionuose.

Deviko liga (optinis neuromielitas), dažnai išsivystantis jaunystėje, stuburo smegenys gali būti labai įvairūs. Yra ribotas šviežių židinių ir baltos medžiagos, vyresnių pilkos spalvos blukimo židinių židinių. Dideliuose židiniuose gali būti mažos ertmės. Paprastai stebima optinių nervų ir chiasmo atrofija. Panašūs židiniai kartais randami pusrutuliuose, didelėse šios ligos smegenyse.

Gumbų sklerozėje stuburo smegenyse gali būti, kaip smegenyse, tankūs mazgai.

Kita įgimta liga - syringomyelia - dažnai randama suaugusiems, kartais kartu su tuberozine skleroze, retai su neurofibromatoze ir intracerebriniais navikais (maždaug 10%). Makroskopinis vaizdas yra gana būdingas: dažniau gimdos kaklelio, juosmeninės, rečiau medulio oblongatos ir smegenų tiltelio (syringobulbia) srityje yra ašies formos ertmės, esančios nugaros kryptimi ir pripildytos permatoma gelsva skystis. Vidinis ertmių paviršius yra lygus, blizgus pilkas-rožinis. Kartais ertmė bendrauja su centrinio kanalo liumeniu. Ertmė užfiksuoja ir pilką, ir baltą medžiagą. Aplinkinis smegenų audinys deformuotas. Gali būti keletas tokių ilgių ertmių. Retais atvejais cistas plinta į visą stuburo smegenis. Izoliuotas siringobulbija yra labai reti, dažnai su gimdos kaklelio pažeidimais.

Šis vaizdas kartais gali pasireikšti po įvairių destruktyvių smegenų pokyčių - širdies priepuolių, sužalojimų, uždegimų. Tokiais atvejais anamnezė ir kai kurie morfologiniai skirtumai padeda diferencinei diagnozei - ertmė paprastai neturi tinkamos formos, dažnai mažos, esančios ne tipiškoje vietoje, ir gali būti ankstesnio proceso pėdsakai, pavyzdžiui, rudos spalvos pigmentacija.

Iš syringomyelia reikėtų išskirti paprastą centrinio kanalo išplėtimą - hidromijaliją, kuri dažnai randama, ypač senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Hidromielijos kilmė yra panaši į hidrocefalijos kilmę.

Kalbant apie periferinius nervus, labai nedaug ligų, kurių pasireiškimai bus matomi plika akimi. Galite nurodyti tik PA amiloidozės nervus, kuriuose daug didelių nervų bus smarkiai sutirštėję ir sutankinami su gelsvu gelsvu atspalviu. Paprastai yra kitų organų ir sistemų amiloidozė. Jei įtariate nervų amiloidozę, galite atlikti makroskopinį amiloidų masės tyrimą.

Aštrių nervų kamienų sutirštėjimas (jie yra apčiuopiami) atsiranda vienoje iš įgimtų periferinės nervų sistemos ligų formų, vienijančių progresuojančios neuromuskulinės atrofijos grupėje. Ši forma vadinama hipertrofine intersticine neuropatija. Visai ligų grupei būdingas ryškus antrinis įvairių skeleto raumenų grupių atrofija, dažnai jutimo sutrikimas, kartais trofiniai odos sutrikimai, iki opų susidarymo. Skaidriausia ir santykinai dažna šios ligų grupės galimybė yra peroninė raumenų atrofija - Charcot - Marie-Tut liga. Šioje ligoje pastebima žymi simetriška pėdų ir kojų raumenų atrofija („paukščio“ arba „gandro kojos“), vėlesniais ir sunkiais atvejais gali atsirasti šlaunų apatinės trečdalio raumenų, rankų ir dilbių raumenų atrofija („rankena“). Nėra matomų periferinių nervų pokyčių.

1 skyrius. Trumpa stuburo ir nugaros smegenų anatomija

Stuburą sudaro 31-34 slanksteliai: 7 gimdos kaklelis, 12 krūtinės ląstos, 5 juosmens, 5 sakraliniai, 2-5 kokcigalai (1.1 pav.). Tai yra labai mobilus formavimasis dėl to, kad viso ilgio metu yra 52 tikros sąnarės. Stuburas susideda iš kūno ir arkos, turi alkūninius, skersinius ir nugaros procesus. Kaklo slankstelio kūnas, kuris yra kaulų kryžminių juostų sistema, esanti vertikalios, horizontalios ir radialinės kryptys. Slankstelių kūnai ir jų procesai yra tarpusavyje susiję su fibrozinėmis skrandžio plokštelėmis ir galingu raiščiu. Stuburo formos yra 4 kreivės: gimdos kaklelio lordozė, krūtinės ląstos kyphosis, juosmens lordozė ir sacro-coccygeal kyphosis. Gretimi slanksteliai gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens srityse yra sujungti sąnariais ir daugybe raiščių. Viena iš sąnarių yra tarp stuburo kūnų (sinchondrozė), kitos dvi yra tikros sąnariai, atsirandantys tarp slankstelių sąnarių procesų. Dviejų gretimų slankstelių kūnų paviršiai tarpusavyje susieti kremzlėmis, tarp 1 ir 2 kaklo slankstelių, kurių nėra kremzlės.

Fig. 1.1. Bendras stuburo vaizdas

Suaugusiųjų stuburoje yra 23 kremzlės, bendras visų kremzlių aukštis yra 1/4 stuburo ilgio, neskaitant sakralinio kaulo ir koksiškio, tarpslankstelinė kremzlė susideda iš dviejų dalių: pluoštinis žiedas yra išorėje, o želatinė šerdis yra centre, kur yra želatinė šerdis, kurioje yra tam tikras elastingumas. Tarpkultūrinė kremzlė patenka į ploną hialinio kremzlės plokštelę, padengiančią kaulų paviršių. Sharpey pluoštai panardinami į kaulinio audinio kaulų audinius iš pluoštinio žiedo, kuris stipriai jungia tarpslankstelinį diską su stuburo kaulų audiniais.

Tarpkambariniai diskai jungia stuburo kūnus, teikia judumą, atlieka elastingų pagalvių vaidmenį. Skirtumai tarp gretimų slankstelių arkų, išilgai viso ilgio, išskyrus tarpkūnių forameną, yra padengti geltonais raiščiais, o tarp žarnų raiščių - tarp žarnų raiščių.

Anatominės kaklo slankstelių savybės

Pirmieji du kaklo slanksteliai yra ryšys tarp kaukolės ir stuburo.
Pirmasis kaklo slankstelis (C1-atlasas) yra greta kaukolės pagrindo. Jį sudaro priekinės ir užpakalinės arkos, sujungtos šoninėmis masėmis, o tuberkulis yra ant atlaso lanko priekinio paviršiaus, o užpakalinėje pusėje yra danties skylė, kuri padeda susieti antrąjį kaklo slankstelį su priekiniu dantų tipo paviršiu. Ant šoninių masių yra sąnarių zonos: viršutinės - susietos su pakaušio kaulų, žemesniųjų - kaulų kaulų rūšimis, sujungimui su C2 slankstelio viršutiniais sąnarių procesais. Atlantinio šoninio kaklo vidinio paviršiaus šiurkštumui pridedamas skersinis atlaso raištis.

Antrasis kaklo slankstelis (C2 ašis) turi didžiulį kūną, lanką ir nugaros procesą. Kūno viršuje išeina denticinis procesas. Šoninė dantų procedūra yra viršutiniai sąnarių paviršiai, sujungti su apatiniais Atlantos sąnarių paviršiais. Ašį sudaro lankas, lanko šaknys. Apatiniame lanko šaknų paviršiuje ir tiesiai ant lanko yra apatiniai sąnarių paviršiai, sujungiami su viršutiniais lanko C3 paviršiais. Galingas nugaros procesas tęsiasi nuo galinio C2 paviršiaus.

Ašies dantų procesas yra vertikaliai nuo kūno ir yra jo tęsinys. Dantato procesas turi galvos ir kaklo. Priekyje yra apvalus sąnarinis paviršius, sujungtas su tuščiaviduriu dančiu ant Atlantos priekinio lanko nugaros paviršiaus. Užpakalinio dantų proceso metu yra užpakalinis sąnarių paviršius, sujungtas su Atlanto skersiniu raiščiu.

Apatinėje kaklo slankstelyje (C3-C7) yra mažas kūnas, kurio skersmuo yra didelis.

Viršutinis paviršių paviršius yra įgaubtas priekinėje plokštumoje, o apatinė - sagitalia. Pakelti šoniniai plotai viršutiniame kūno paviršiaus paviršiuje sudaro mėnulio formos, pusiau arba užsikabinusius procesus (processus uncinatus). Viršutiniai lankų šaknų paviršiai sudaro gilų viršutinį slankstelį, o apatiniai paviršiai sudaro silpnai išreikštą apatinę slankstelio dalį. Dviejų gretimų slankstelių viršutiniai ir apatiniai gabalai sudaro tarpslankstelinį forameną (foramen intervertebrale).

Artikuliniai procesai yra už nugaros smegenų. Gimdos kaklelio stuburo sluoksnyje tarp viršutinės ir apatinės sąnarių procesų ribos nėra. Abu sąnarių procesai sukuria vieną cilindrinę kaulų masę, kuri išsikiša nuo arkos šaknų ir atrodo lygiagreti su įstrižais galais (taigi jų pavadinimai - įstrižai). Beveled procesų sritys yra sąnarių paviršiai. Viršutinių sąnarių procesų sąnarių paviršiai yra aukštyn ir nugaros, o žemesnių procesų sąnarių paviršiai yra žemyn ir šoniniai. Artikuliniai paviršiai yra plokšti, suapvalinti.

Už sąnarių procesų yra stuburo arka, baigianti nugaros procesą. 3-5 gimdos kaklelio slankstelių spinoziniai procesai yra trumpi, šiek tiek pasvirę žemyn ir pasiskirstę galuose.

Skersiniuose 1–6 slankstelių procesuose skersiniame procese yra skylė, per kurią eina stuburo arterija.

Kaklo slankstelių sujungimas

Kaukolės ir kaklo stuburo (galvos sąnario) derinys pasižymi didele jėga ir judumu (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Tradiciškai jis yra padalintas į viršutines ir apatines galvutės sąnarius.

Akių kaklinės sąnario sąnarys (viršutinė galvos sąnarė) - articulatio atlanto-occipitalis - suporuotas, suformuotas iš pakaušio kaulų kondensų sąnarių paviršių ir viršutinės atlantinės šoninės masės fossae. Sąnarių maišelis yra laisvai įtemptas ir pritvirtintas prie sąnarių kremzlių ir šoninių masių kraštų.

Atlantinė ašinė jungtis (apatinė galvos sąnario dalis) - articulatio atlanto-axialis mediana - susideda iš keturių atskirų jungčių. Suporuota jungtys yra tarp atlaso šoninių masių apatinių sąnarių paviršių ir ašies viršutinių sąnarių paviršių, yra dvi nesuporuotos jungtys: pirmoji yra tarp priekinio dantų proceso sąnarinio paviršiaus ir atlošo priekinio lanko poslinkio paviršiaus (Cruvielier sąnario); antroji yra tarp atločių posteriori ir skersiniai raiščiai.

Suporuotos Atlanto-ašinės sąnario kapsulės yra ištemptos silpnai, plonai, plačiai, elastingai ir labai plečiamos. Apatines kaklo slankstelių sąnarius nuo C2 iki C7 atlieka suporuotos šoninės tarpslankstelės ir kūno sąnariai, naudojant tarpslankstelinius diskus.

Tarpasmeniniai sąnariai yra švelnūs sąnariai tarp viršutinės ir apatinės sąnarių procesų kiekviename dviejuose šarminiuose slanksteliuose. Sąnarių paviršiai yra plokšti, kapsulės yra plonos ir laisvos, pritvirtintos prie sąnarių kremzlių kraštų. Sagito plokštumoje sujungimai yra plyšio formos, išdėstytos įstrižai nuo priekio.

Tarpžmoginiai diskai

Tarpkambariniai diskai yra sudėtinga anatominė forma, esanti tarp stuburo kūnų ir atliekanti svarbią judėjimo funkciją. Diskas susideda iš dviejų hialininių plokščių, minkštųjų šerdies ir pluoštinio žiedo. Minkštus branduolys yra želėliška kremzlių ir jungiamųjų audinių ląstelių masė, į veltinį panašūs susipynę jungiamojo audinio pluoštai.

Pluoštinis žiedas susideda iš labai tankių tarpusavyje susietų jungiamųjų audinių plokščių, kurios yra koncentruotos aplink minkštąją šerdį. Juosmens srityje pluoštinio žiedo priekis yra daug storesnis ir tankesnis nei nugaros.

Tarpasmeninio disko kraštai priekyje ir į šoną šiek tiek išsikiša už stuburo kūnų. Disko įstūmimas į stuburo kanalo liumeną normaliai nevyksta.

Priekinis išilginis raištis, einantis išilgai stuburo stuburo paviršiaus, tinka prie priekinio disko paviršiaus, nesusijęs su juo, o užpakalinis išilginis raištis yra glaudžiai susijęs su jo užpakalinio paviršiaus išoriniais žiedais. Slanksteliai yra tarpusavyje susieti tarpslanksteliniu disku, išilginiais raiščiais, taip pat ir tarpslanksteliais, kuriuos sustiprina tanki sąnarių kapsulė. Tarpasmeninis diskas su jame esančiais slanksteliais sudaro savitą stuburo judesių segmentą. Stuburo judumas daugiausia susijęs su tarpslanksteliais, kurie sudaro nuo 1/4 iki 1/3 viso stuburo aukščio. Didžiausias judėjimo kiekis atsiranda kaklo ir juosmens stuburo dalyje. Kai kurie ortopedai mano, kad tarpslankstelinis diskas kartu su gretimų slankstelių korpusais yra tarsi sąnarių arba pusiau sąnarių.

Disko elastingumas dėl esamo jo audinių rinkos suteikia jai tam tikro amortizatoriaus vaidmenį perkrovos ir traumų metu, taip pat stuburo prisitaikymą prie apkrovos ir įvairias veikimo sąlygas įprastomis sąlygomis ir patologijoje.

Tarpasmeninis diskas yra atimtas iš laivų, jie yra tik ankstyvoje vaikystėje, o tada atsiranda išnykimas. Disko audinių mityba atliekama iš stuburo kūnų difuzijos ir osmoso būdu.

Visi tarpslankstelinio disko elementai gana anksti, pradedant nuo trečiojo žmogaus gyvenimo dešimtmečio, pradeda degeneracijos procesus. Tai palengvina pastovi apkrova dėl kūno vertikalios padėties ir silpno diskų audinių atskyrimo pajėgumo.

Svarbią vietą stuburo anatominėse formacijose, kurios vaidina savo statiką ir biomechaniką, užima raiščių aparatas ir, svarbiausia, geltonasis raištis, kuris pasiekia didžiausią jėgą juosmens srityje. Rinkinys susideda iš atskirų segmentų, kurie pritvirtina dviejų gretimų slankstelių rankas. Jis prasideda nuo apatinio lanko krašto ir baigiasi viršutiniame pagrindo krašte, panašus į plytelių dangą pagal segmentų vietą. Jo storis svyruoja nuo 2 iki 10 mm.

Stuburo vidinis paviršius yra padengtas periosteumu, o tarp žarnyno ir dura mater, pluoštas yra epidurinė erdvė, kurioje eina venai, sudarančios plexus, anastomatiškai su išoriniais stuburo venais, viršutinėmis ir apatinėmis tuščiavidurėmis venomis.

Stuburo laidas

Nugaros smegenis supa trys mezenhiminės kilmės apvalkalai (1.2 pav.). Išorinis - kietasis nugaros smegenų apvalkalas. Už jo yra vidurinė - nugaros smegenų arachnoidinė membrana, kuri yra atskirta nuo ankstesnės subdurinės erdvės. Tiesiogiai į nugaros smegenis, esančią šalia vidinio minkšto stuburo smegenų. Vidinis apvalkalas yra atskirtas nuo arachnoidinės subarachnoidinės erdvės. Dura mater sudaro nugaros smegenų, kaip jis buvo, atvejį, pradedant nuo didelės pakaušio dalies forameno regione ir baigiant 2-3-ojo sakralinio slankstelių lygiu. Kūginiai iškyšuliai dura mater prasiskverbia į tarpslankstelius, apimančius nugaros smegenų šaknis. Nugaros smegenų dura mater sustiprina daug pluoštinių pluoštų, kurie eina nuo nugaros stuburo stuburo. Vidinis nugaros smegenų apvalkalo paviršius yra atskiriamas nuo arachnoido siauros plyšio formos subdurinė erdvė, kurią įsiskverbia daugybė plonų jungiamojo audinio pluoštų. Viršutinėje stuburo kanalo dalyje nugaros smegenų subdurinė erdvė laisvai bendrauja su panaši vieta kaukolės ertmėje. Apatinėje dalyje ši erdvė aklai pasibaigia antrojo sakralinio slankstelio lygiu. Žemiau stuburo sriegio pluoštų, priklausančių stuburo smegenų gyslui, pluoštai. Dura mater yra gausiai kraujagyslių ir įkvėpta.

Fig. 1.2. Stuburo laidas

Arachnoidinė membrana yra subtilus skaidrus pertvaras, esantis už dura mater. Araknoidinė membrana auga kartu su kietu sluoksniu prie tarpslankstelinių skylių. Tiesiogiai į stuburo smegenis, esančią greta esančio pia mater, kuriame yra kraujagyslių, patekusių iš stuburo smegenų. Tarp arachnoidinių ir minkštųjų lukštų yra sub-arachnoidinė erdvė, prasiskverbusi jungiamojo audinio ryšuliais, einanti iš arachnoido į minkštą apvalkalą. Subarachnoidinė erdvė bendrauja su analogiška smegenų erdve, taip pat per Lyushka ir Majandi angas - didelės cisternos regione - su IV skilveliu, kuris užtikrina subarachnoidinės erdvės prijungimą prie smegenų skilvelių sistemos. Stuburo smegenų subarachnoidinėje erdvėje nėra kanalų sistemos ir apsauginės-trofinės ląstelių sistemos. Už užpakalinių šaknų subarachnoidinėje erdvėje yra tankus susipynusių pluoštinių pluoštų rėmas. Subarachnoidinėje erdvėje nėra posakių tarp posteriori šaknų ir dantų raiščių, o CSF ​​judėjimas yra netrukdomas. Prieš pavarų raiščius subarachnoidinėje erdvėje yra nedaug kolageno sijų, ištemptų tarp arachnoido ir pia mater.

Dantų raištis eina ant šoninio nugaros smegenų paviršiaus, abiejose arachnoidinės membranos pusėse, tarp stuburo iškrovimo vietų, pritvirtintų prie kietų ir minkštų nugaros smegenų kriauklių. Dantų raištis yra pagrindinė nugaros smegenų tvirtinimo sistema, leidžianti šiek tiek judėti į priekį ir atgal, arba kranialine, caudaline kryptimi. D12 segmento lygiu nugaros smegenys yra pritvirtintas prie žemiausio taško, kuriam būdingas 16 mm ilgio ir 1 mm storio gnybtas. Be to, galutinis sriegis perforuoja dūrinio maišelio dugną ir pritvirtinamas prie antrojo kakavos slankstelio nugaros paviršiaus.

Krūtinės ląstos stuburo struktūra

12 krūtinės ląstos stuburo slankstelių. Pirmasis krūtinės slankstelis yra mažiausias, kiekvienas iš jų šiek tiek didesnis už ankstesnįjį, esant kraninei ir caudalinei krypčiai. Krūtinės ląstos stuburą pasižymi du bruožai: normalus kyphotinis lenkimas ir kiekvieno slankstelio sujungimas su šonkaulių pora (1.3 pav.).

Kiekvieno šonkaulio galvutė yra prijungta prie dviejų gretimų slankstelių korpusų ir liečiasi su tarpslanksteliu.

Fig. 1.3. Krūtinės slankstelių struktūros ypatybės

Sąnarį sudaro viršutinė pagrindinio slankstelio kūno dalis ir apatinė slankstelio pusė. Kiekvienas iš dešimties pirmųjų šonkaulių taip pat sujungtas su skersiniu jo segmento procesu. Krūtinės ląstos regione kiekvienos slankstelio kojos yra posterolaterinėje jos kūno dalyje ir sudaro šoninę stuburo dalį, kartu su plokštelėmis, sudarančiomis užpakalinę dalį. Artikuliniai procesai lokalizuojami atskiroje vietoje, kur kojos jungiasi su plokštelėmis. Neuroninės angos, per kurias išeina periferinių nervų šaknys, yra ribojamos šalia ir žemiau gretimų struktūrų kojomis; iš viršaus - diskas ir nugaros sąnario procesai. Ši vertikali sąnario padėtis, taip pat prijungta prie šonkaulių, padidina krūtinės ląstos stuburo stabilumą, nors ir žymiai sumažina jo judumą. Krūtinės ląstos stuburoje spinoziniai procesai, kaip juosmens srityje, yra nukreipti horizontaliau.

Pagrindinės raiščių struktūros iš priekio į nugarą yra išilginis raištis, pluoštinis žiedas, spinduliniai (krūtinės) raiščiai, užpakalinė išilginė raištis, šonkaulio (krūtinės ląstos) ir skersiniai skersiniai raiščiai, taip pat sąnarių maišeliai, geltonasis raištis, tarp- ir supraspinaliniai raiščiai. Krūtinės ląstos stuburo struktūra užtikrina jo stabilumą. Pagrindiniai stabilizavimo elementai yra šonkauliai, tarpslanksteliniai diskai, pluoštiniai žiedai, raiščiai, sąnariai. Tarpasmeniniai diskai kartu su pluoštiniu žiedu, be jų amortizacijos funkcijos, yra svarbus stabilizavimo elementas. Tai ypač pasakytina apie krūtinės ląstos stuburą. Čia diskai yra plonesni nei gimdos kaklelio ir juosmens srityse, o tai sumažina judumą tarp stuburo kūnų (OA Perlmutter, 2000). Krūtinės ląstos stuburo sąnariai yra orientuoti į priekinę plokštumą, tai riboja lenkimą, pailgėjimą ir pasvirusius judesius.

Juosmens slankstelių struktūros ypatybės

Fig. 1.4. Juosmens slankstelių struktūros ypatybės

Juosmens slankstelis turi didžiausią kūno dalį ir nugaros procesą (1.4 pav.). Slankstelio kūnas yra ovalo formos, jo plotis viršija aukštį. Prie jo nugaros paviršiaus pritvirtintas lankas, kurio dalys yra stuburo atidarymo, ovalo formos arba suapvalintos.

Procesai yra prijungti prie slankstelio arkos: nuo nugaros - nugarinės pločio plokštės pavidalo, sulenktos šoniniu būdu ir šiek tiek sutirštės; dešinieji ir kairieji - skersiniai procesai; virš ir žemiau - suporuotas sąnarys. 3-5-ajame slankstelyje procesų sąnarių paviršiai yra ovalūs.

Prie lanko kojų tvirtinimo prie slankstelio kūno yra pjūviai, labiau pastebimi apatiniame krašte nei viršutiniame krašte, kurie visame stuburo kampe riboja tarpslankstelius.

Stuburo smegenų struktūra

Fig. 1.5. Nugaros smegenų segmentų padėtis slankstelių atžvilgiu

Nugaros smegenys yra stuburo kanalo viduje, jo ilgis yra 40-50 cm, svoris - apie 34-38 g. Pirmojo juosmens slankstelio lygiu stuburo smegenis tampa plonesnis ir sudaro smegenų kūgį, kurio viršus vyrams atitinka apatinį kraštą L1, o moterys - viduryje. L2. Žemiau L2 - slankstelių lumbosakralinės šaknys sudaro žirgą.

Nugaros smegenų ilgis yra gerokai mažesnis nei stuburo ilgis, todėl stuburo smegenų segmentų eilės numeris ir jų padėties lygis, pradedant nuo apatinės kaklo dalies, neatitinka to paties pavadinimo slankstelių eilės numerių ir padėties (1.5 pav.). Segmentų padėtį slankstelių atžvilgiu galima nustatyti taip. Viršutiniai stuburo smegenų kaklelio segmentai yra stuburo sluoksniuose, atitinkančiuose jų eilės numerį. Apatiniai gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos segmentai yra 1 slankstelis didesnis nei atitinkamų slankstelių kūnai. Vidutiniame krūtinės ląstos regione šis skirtumas tarp atitinkamo nugaros smegenų ir slankstelio kūno segmento jau padidėja 2 slanksteliais, apatinėje krūtinės ląstos dalyje - iki 3. Stuburo smegenų dalies juosmens segmentai yra stuburo kanale 10–11 krūtinės slankstelių, sakralinių ir kokcigalų segmentų lygmeniu - 12 krūtinės ir 1 juosmens slankstelių.

Stuburo smegenys centrinėje dalyje susideda iš pilkosios medžiagos (priekiniai, šoniniai ir užpakaliniai ragai) ir baltos medžiagos periferijoje. Pilka medžiaga tęsiasi palei visą stuburo smegenį į kūgį. Priešais stuburo smegenis turi platų priekinį vidurinį plyšį, o už jo - siauras užpakalinis vidurinis sulcus, kuris padalina nugaros smegenis pusę. Pusė yra sujungta baltais ir pilkais commissures, kurie yra puikūs sukibimai. Pilkos komisijos centre yra centrinis nugaros smegenų kanalas, kuris bendrauja iš viršaus su IV skilveliu. Apatiniuose regionuose stuburo smegenų centrinis kanalas plečiasi, o kūgio lygmenyje susidaro aklai baigiantis galinis (galinis) skilvelis. Stuburo smegenų centrinio kanalo sienos yra pamuštos ependija, aplink kurią yra centrinė želatinė medžiaga.

Suaugusiajam auga centrinis kanalas įvairiuose ruožuose, o kartais ir visur. Seklios išilginės anterolaterinės ir posterolaterinės grioveliai yra palei nugaros smegenų anterolaterinius ir posterolaterinius paviršius. Priekinis šoninis griovelis yra priekinės (motorinės) šaknies išėjimo iš nugaros smegenų ir nugaros smegenų paviršiaus tarp priekinių šoninių laidų vieta. Užpakalinis šoninis griovelis yra įsiskverbimo į nugaros jutiklinę šaknį vieta.

Vidutinis stuburo smegenų skerspjūvio skersmuo yra 1 cm; dviejose vietose šis skersmuo padidėja, o tai atitinka vadinamąjį nugaros smegenų sutirštėjimą - gimdos kaklelio ir juosmens.

Gimdos kaklelio sustorėjimas, susidaręs viršutinių galūnių funkcijų, yra ilgesnis ir intensyvesnis. Juosmens padidėjimo funkcinės savybės yra neatsiejamai susijusios su apatinių galūnių, vertikalios laikysenos, funkcija.

Specialūs simpatiniai centrai, kuriuose dalyvauja šlaplės, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės vidinis sfinkteris, yra 3-4-osios juosmens segmentų lygmenyje, o parazimpatiniai centrai, iš kurių kilęs dubens nervas, yra 1-5-ojo lygio. sakraliniai nugaros smegenų segmentai. Šių centrų pagalba atsiranda šlapimo pūslės susitraukimas ir šlaplės uždegimo atsipalaidavimas, taip pat vidinės tiesiosios žarnos sfinkterio atsipalaidavimas. II-5-ojo sakralinių segmentų lygmenyje yra stuburo centrai, dalyvaujantys montuojant.

Pilkosios medžiagos palei nugaros smegenis, centrinio kanalo dešinėje ir kairėje, sudaro simetriškas pilkos kolonos. Kiekviename pilkosios medžiagos stulpelyje išskirkite jo priekinę dalį (priekinį stulpelį) ir galinę dalį (galinį stulpelį). Apatinės gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų (nuo C8 iki L1-L2), pilkosios medžiagos forma yra šoninė iškyša (šoninė kolona). Kitose stuburo smegenų dalyse (virš C8 ir žemiau L2 segmentų) nėra šoninių stulpelių.

Stuburo smegenų skerspjūvyje kiekvienos pusės pilkosios medžiagos stulpai atrodo kaip ragai. Išskirtas didesnis priekinis ragas ir siauras galinis ragas, atitinkantis priekinius ir galinius ramsčius. Šoninis ragas atitinka pilkosios medžiagos šoninę kolonėlę.

Priekiniuose raguose yra didelių nervų radikulinių ląstelių - motorinių (efferentinių) neuronų. Nugaros smegenų užpakalinius ragus daugiausia sudaro mažesnės ląstelės - kaip posteriori ar jautrių šaknų dalis, centriniai pseudounipolinių ląstelių, esančių stuburo (jautriuose) mazguose, procesai yra nukreipti į juos.

Axons išsiskiria iš didelių radikalų motorinių ląstelių, kad įsisavintų kūno raumenis. Styginių raumenų atvaizdas priekiniame rage formuojamas dviejose ar daugiau neuromerų, kurie yra susiję su kelių gretimų neuromerų šaknų praėjimu. Šaknys formuoja keletą nervų, kurie įkvepia įvairius raumenis. Ląstelių grupė, skirta inkstų raumenų inervacijai, daugiausia yra priekinės rago šoninėje dalyje ir lenkiamuosiuose raumenyse medialinėje dalyje. L-motoneuronai sudaro 1 / 4-1 / 3 motorinių branduolių neuronų, gama-motoneuronų - 10-20% visų motorinių neuronų. Interkaluoti motoriniai branduoliai yra plačiai paplitę palei priekinį ragą kartu su motorinių ląstelių dendritais, sudarant 6-7 sluoksnių stuburo smegenų. Šie neuronai yra suskirstyti į branduolius, kurių kiekvienas kontroliuoja konkretaus raumenų grupės inervaciją, atstovaujamą somatotopiškai priekiniame rage. Freninio nervo centras yra ketvirtojo gimdos kaklelio segmento regione.

Šoninį ragą sudaro 2 sijos: simpatinių neuronų šoninė dalis iš 8-ojo lygio gimdos kaklelio iki 3-ojo juosmens segmento lygio, medialinė - nuo parasimpatinių neuronų nuo 8-1-os krūtinės lygio ir 1-3 sakraliniai segmentai. Šie ryšuliai suteikia simpatinį ir parazimpatinį vidaus organų inervaciją. Aksonai, formuojantys vegetacinius centrus, extrameduliariniai takai, nukrypsta nuo šoninių ragų neuronų. Simpatinės ląstelės (Yakubovich, Jacobson centrai), vazomotoriniai centrai, prakaitavimas yra 8-ojo ir 1-ojo stuburo smegenų segmentų šoniniuose raguose.

Yra 3 priekinių ir šoninių motorinių ragų motorinių neuronų tipai:

Pirmasis tipas yra dideli L-neuronai, su storais ašimis ir didesniu laidumo greičiu. Jie įkvepia skeleto raumenis, o jų ašys baigiasi vadinamaisiais baltųjų raumenų pluoštais, sudarančiais storus neuromotorinius vienetus, sukeldami greitą ir stiprų raumenų susitraukimą.

Antrasis tipas yra nedideli L-motoneuronai, su plonesniais axonais, kurie įkvepia raudonųjų raumenų pluoštus, kuriems būdingas lėtas susitraukimas ir ekonomiškas raumenų susitraukimo lygis.

Trečiasis tipas yra gama-motoneuronai, su plonais ir lėtai dirbančiais axonais, kurie įkvepia raumenų pluoštus raumenų veleno viduje. Proprioceptiniai impulsai iš raumenų velenų yra perduodami per pluoštas, einantys į posteriori šaknį ir baigiant mažais motoriniais neuronais, kilpa susilieja ir tos pačios atskiros raumenų motoriniai neuronai.

Interneurinis aparatas užtikrina nugaros smegenų neuronų sąveiką ir jos ląstelių darbo nuoseklumą.

Ultrastruktūriniai tyrimai atskleidė, kad nugaros smegenys yra apsuptas glialinio bazinio sluoksnio periferijoje, išskyrus šaknų įėjimo zoną. Vidinis glialinio bazinio sluoksnio paviršius padengtas astrocitų plokštelėmis. Perivaskulinė erdvė, sudaryta iš jungiamojo audinio formų tinklo, apima kolageno pluoštus, fibroblastus ir Schwann ląsteles. Perivaskulinės erdvės ribos yra: viena vertus, kraujagyslių endotelis, kita vertus, glialinis bazinis sluoksnis su astrocitais. Kai jie artėja prie nugaros smegenų paviršiaus, perivaskulinės erdvės plečiasi nuo kraujagyslių lygio. Nugaros smegenų teritorija visiškai neperžengia glialinio bazinio sluoksnio ribų. Iš šoninio nugaros smegenų paviršiaus priekinės ir užpakalinės šaknys nustoja judėti ir perforuoja dūrinį maišelį, iš jo suformuoja apvalkalą, kuris lydi juos į tarpslankstelius. Jei šaknys išeina iš dural maišų, kietasis apvalkalas jiems sukuria piltuvo formos kišenę, aprūpindamas juos lenktu smūgiu ir pašalina jų tempimo ar raukšlių atsiradimo galimybę. Bendras apvalių ir mėsos pluoštų skaičius užpakalinėse šaknėse yra daug didesnis nei priekyje, ypač segmentų, kurie virsta viršutinėmis ir apatinėmis galūnėmis, lygiu. Supaprastintoje piltuvo formos kišenėje yra dvi angos, per kurias išeina priekinės ir galinės šaknys. Skylės ribojasi su kietaisiais ir voratinkliais, o dėl pastarųjų susikaupimo su šaknimis, CSF neišsilieja išilgai šaknų. Atskirai nuo atidarymo, kietasis apvalkalas sudaro tarpsluoksnę pertvarą, dėl kurios priekinės ir užpakalinės šaknys eina atskirai. Distaliniai stuburo šakniastiebiai sujungiami ir padengti bendru dura mater. Stuburo segmentas tarp išėjimo iš nugaros smegenų ir kietojo ir voratinklio radikalaus atidarymo yra pats šaknis. Segmentas tarp dura skylių ir įėjimo į tarpslankstelinę skylę yra radialinis nervas, o segmentas stuburo angos viduje yra stuburo nervas.

Kiekviena nugaros šaknų pora atitinka segmentą (8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės ląstos, 5 juosmens, 5 sakralinės).

Gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir pirmosios keturios juosmens šaknys tęsiasi disko numeracijos lygiu.

Kiekvienas stuburo nervas yra suskirstytas į 4 šakas:

Pirmoji - nugaros atšaka skirta giliems raumenims nugaros ir pakaušio srityje, taip pat nugaros ir kaklo odai.

Antrasis yra priešakinis filialas, susijęs su plexusų formavimu: gimdos kaklelis (C1-C5), brachialinis (C5-C8 ir D1), juosmens (1-5), sakralinis (1-5.).

Priekinės krūtinės nervų šakos yra tarpiniai nervai.

Meningalinė atšaka per stuburo kanalą grįžta į stuburo kanalą ir dalyvauja nugaros smegenų dura maternacijos inervavime.

Antenos šaknies sudėtyje yra storų ir plonų pluoštų. Storas nukrypimas nuo raumenų pluošto, pro priekinę dalį užpakalinėje šaknėje, iš kur jie įsiskverbia į nugaros smegenis, įskaitant skausmo jautrumo kelią.

Raumenų sritis, kurią įkvepia priekinė šaknis, sudaro miotomiją, kuri visiškai nesutampa su sklero arba dermatoma.

Nervas susidaro iš kelių šaknų. Užpakalinėse šaknyse yra pseudo-unipolinių ląstelių, sudarančių stuburo mazgus, esančius tarpslanksteliuose.

Užpakaliniai gijiniai pluoštai, patekę į stuburo smegenis, skirstomi į tarpinius pluoštus, kurie patenka į užpakalinį laidą, kur jie yra suskirstyti į kylančią ir nusileidžiančią liniją, iš kurios įstrižainės pereina prie motoneuronų. Didėjanti skaidulų dalis eina į terminalo branduolius. Šoninės posteriorinės šaknies dalis susideda iš pluoštų, kurie baigiasi jų arba kontralaterinės pusės tarpkultūrinėse ląstelėse, einančios pro užpakalinę pilką komendūrą ant didelių rago homolaterinės pusės ląstelių, kurių ašys sudaro priekinių laidų nervų pluoštų ryšius arba baigiasi tiesiai ant priekinių stulpelių motoneuronų.

Posteriori šaknies sudėtyje yra jautrūs dermatomos pluoštai, taip pat pluoštai, kurie įkvepia sklerotomą. Segmentinė inervacija gali būti įvairi.

Kraujo patekimas į nugaros smegenis

Yra daug nugaros smegenų arterijų. Nugaros smegenys yra skirstomos į tris dalis, atitinkamai, kraujo tiekimo baseinus (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (1.6-1.8 pav.).

Fig. 1.6. Trys arterinio kraujo tiekimo stuburo smegenys (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Nugaros smegenų kraujo tiekimo šaltiniai (Corbin, 1961)

Viršutinė, ar gimdos kaklelio, baseinai susideda iš viršutinio kaklo nugaros smegenų (C1-C4 segmentų) ir gimdos kaklelio sutirštėjimo (C5-D segmentai).

Pirmieji keturi segmentai (C1-C4) tiekiami su priekine stuburo arterija, kuri yra sudaryta iš abiejų stuburo arterijų šakų susiliejimo. Radiacinės arterijos nedalyvauja šio skyriaus kraujo tiekime.

Gimdos kaklelio sustorėjimas (C5-D2) sudaro funkcinį viršutinių galūnių centrą ir turi autonominę kraujagyslių sistemą. Kraujo pasiūlą užtikrina nuo keturių, keturių, penktos, šeštosios, septintosios ar aštuntosios šaknys, esančios nuo stuburo, kylančio ir gilaus gimdos kaklelio.

Priekinės radikulinės ir stuburo arterijos paprastai pakaitomis pakaitomis į dešinę arba į kairę. Dažniausiai pastebėta dviejų arterijų pusė C4 ir C7 lygiu (kartais C6), o kitoje pusėje - viena C5 lygiu. Galimos ir kitos galimybės. Ne tik stuburo arterijos, bet ir okcipitalinė arterija (išorinės miego arterijos šaka), taip pat gilios ir kylančios gimdos kaklelio arterijos (sublavijos arterijos šakos) yra susijusios su stuburo-krūtinės nugaros smegenų krauju.

Vidurinis arba vidutinis krūtinės baseinas atitinka D3-D8 segmentų lygį, kurio kraujo tiekimą vykdo vienintelė arterija, lydi penktą ar šeštą krūtinės šaknį. Šis departamentas yra itin pažeidžiamas ir yra selektyvi išeminės žalos vieta, nes potencialas perpildyti šiuo lygiu yra labai mažas.

Stuburo smegenų tarpinė arba vidurinė krūtinės sritis yra pereinamoji zona tarp dviejų tirštiklių, atspindinčių tikrus nugaros smegenų funkcinius centrus. Jo silpnas arterinis kraujo tiekimas atitinka nediferencijuotas funkcijas. Kaip ir stuburo kaklelio viršutinėje dalyje, arterinis kraujo tekėjimas vidurinėje krūtinės dalyje priklauso nuo gretimų dviejų baseinų priekinės nugaros sistemos, t.y. iš gausaus arterinio kraujo tiekimo.

Fig. 1.8. Nugaros smegenų segmento kraujo tiekimo schema (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Arterijos juosmens storinimas ir nugaros smegenų kūgio anastomotinis tinklas. Profilio vaizdas.

Taigi didėjantis ir mažėjantis kraujagyslių srautas susiduria tarpinio krūtinės nugaros smegenų; Jis yra mišrus kraujagyslių zona ir yra labai jautrus sunkiems išeminiams pažeidimams. Šio skyriaus kraujo tiekimą papildo priekinė šaknies nugaros arterija, tinkama D5-D7.

Apatinis arba krūtinės lumbos ir lumbosakralinis baseinas. Šiuo lygmeniu kraujo aprūpinimas dažniausiai priklauso nuo vienos arterijos - didelės Adamkevicho priekinės radiacinės arterijos arba juosmens lazerio arterijos arterijos (1.9 pav.). Šis vienas arterinis kamienas vaskularizuoja beveik visą apatinę nugaros smegenų trečiąją dalį: arterija juda aukštai ir yra kilusi iš 7, 8, 9 ar 10 krūtinės šaknų, žemiau ten gali būti antroji priekinė šaknų stuburo arterija. Užpakalinės šaknų stuburo arterijos yra daug.

Šis stuburo smegenų pasiskirstymas yra funkcionaliai labai diferencijuotas ir gausiai kraujagyslių, įskaitant labai didelį juosmens arterijos sustorėjimą. Vienas iš nuolatinių arterijų, dalyvaujančių apatinio nugaros smegenų kraujagyslėse, yra arterija, lydi L5 arba S1 šaknis.

Apie 1/3 atvejų L5 arba S1 šaknis lydintys arterijos yra tikri radikulomeduliniai, dalyvaujantys stuburo smilkalų epikūnų segmentuose (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomiškai skirtingi stuburo smegenų vertikalūs ir horizontalūs arteriniai baseinai.

Vertikalioje plokštumoje yra trys baseinai: viršutinė (kaklo ir krūtinės), tarpinė (vidurinė krūtinė), apatinė (krūtinės ir juosmeninės).

Tarp viršutinių ir apatinių baseinų, atitinkančių sutirštėjimus su gera kraujagyslėmis, yra viduriniojo krūtinės srities segmentai, kurių kraujo tiekimas yra prastas tiek papildomose, tiek intrameduliarinėse zonose. Šiems segmentams būdingas labai didelis pažeidžiamumas.

Skersinėje plokštumoje stuburo smegenų centriniai ir periferiniai arteriniai baseinai yra aiškiai atskiriami.

Dviejų kraujagyslių baseinų sąlyčio zonose jų terminalų šakų kraujo tiekimo zonos sutampa.

Dauguma nugaros smegenų, esančių stuburo smegenyse, beveik visada yra lokalizuoti centriniame baseine ir paprastai stebimi pasienio zonose, t.y. baltos medžiagos gelmėse. Centrinis baseinas, kuris tiekiamas su vienu šaltiniu, yra labiau pažeidžiamas nei zonos, kurios vienu metu tiekiamos iš centrinių ir periferinių arterijų. Centrinio baseino gylyje per tam tikrą ribą gali būti nustatyta perteklius iš vienos centrinės arterijos į kitą.

Venų hemodinamika

Venų hemodinamika susideda iš veninio nutekėjimo iš abiejų nugaros smegenų pusių derinimo, esant geroms anastomozėms, tiek vertikalioje plokštumoje, tiek tarp centrinių ir periferinių venų baseinų (1.10 pav., 1.11).

Yra priekinių ir galinių išleidimo sistemų. Centriniai ir priekiniai nutekėjimo takai eina daugiausia iš pilkų smaigalių, priekinių ragų ir piramidinių sijų. Periferiniai ir užpakaliniai takai prasideda nuo ragų, galinių ir šoninių stulpų.

Venų baseinų pasiskirstymas neatitinka arterijos pasiskirstymo. Ventralinio paviršiaus venai pašalina kraują iš vienos srities, užimančios nugaros smegenų priekinę trečiąją dalį, o iš likusio kraujo patenka į nugaros paviršiaus veną. Taigi, užpakalinis veninis baseinas yra reikšmingesnis už užpakalinių arterijų, ir atvirkščiai, priekinis veninis baseinas tūrio atžvilgiu yra mažesnis nei arterinis.

Fig. 1.10. Venų hemodinamikos ypatybės

Stuburo smegenų paviršiaus venus jungia didelis anastomotinis tinklas. Vienos ar kelių radialinių venų, net ir didelių, jungimasis nesukelia stuburo traumų ar sutrikimų.

Intravertebralinio epidurinio veninio plexo paviršius yra maždaug 20 kartų didesnis nei atitinkamų arterijų šaknis. Tai ne vožtuvo kelias, kuris tęsiasi nuo smegenų pagrindo iki dubens; kraujas gali cirkuliuoti visomis kryptimis. Plexus yra sukonstruoti taip, kad kai kurie laivai uždaromi, kraujas iš karto teka kitu būdu, nepažeidžiant tūrio ir slėgio. Cerebrospinalinio skysčio spaudimas fiziologinėse ribose kvėpavimo, širdies ritmo, kosulio ir kt. Metu yra susijęs su įvairiais venų plexus užpildymo laipsniais. Vidinio veninio spaudimo padidėjimą pilvo ertmės gyslų ar venų suspaudimo metu, esant prastesniam vena cava veidui, lemia epidurinių venų plexuso apimties padidėjimas, smegenų skysčio slėgio padidėjimas.

Fig. 1.11. Stuburo smegenų venos. Radikulinės, priekinės ir užpakalinės nugaros smegenys (Suh Alexander, 1939)

Nesuporuotų ir tuščiavidurių venų sistemose yra vožtuvai; krūtinės ar pilvo venų obstrukcijos atvejais slėgio padidėjimas gali retrogradiškai išplisti į epidurines venas. Tačiau jungiamojo audinio aplink epidurinį plexus išvengiama varikozinių venų.

Nugarinės vena cava spaudimas per pilvo sieną yra naudojamas stuburo intraosseous venografijoje, kad būtų galima geriau apžvelgti slankstelių venines plexus.

Nors klinika dažnai turi nustatyti tam tikrą nugaros smegenų kraujotakos priklausomybę nuo bendrojo arterinio spaudimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, dabartinis tyrimų lygis leidžia atlikti autorizaciją stuburo kraujo tekėjimui.

Taigi, visa centrinė nervų sistema, skirtingai nuo kitų organų, turi apsauginę arterinę hemodinamiką.

Nėra minimalaus nugaros smegenų kraujospūdžio skaičiaus, žemiau kurio atsiranda kraujotakos sutrikimai. Prisiminkite, kad smegenims šie skaičiai yra nuo 60 iki 70 mm Hg. Yra įrodymų, kad slėgis yra nuo 40 iki 50 mm Hg. negali būti asmuo be stuburo išeminių sutrikimų ar žalos. Tai reiškia, kad kritinė riba turėtų būti mažesnė, todėl autorizacijos galimybė yra platesnė. Tačiau vienas atliktas tyrimas neleidžia mums atsakyti į klausimą, ar šio autoreguliacijos mechanizmo skirtumai yra regioniniai.

Bendra nugaros smegenų krūtinės, juosmens ir sakralinių dalių kraujo tiekimo schema yra tokia. Šiems stuburo smegenų dalims kraujas patenka į keletą radikulinių arterijų, įskaitant Adamkiewicz arteriją, kurios yra tarpkultūrinių arterijų šakos, ir dalis stebėjimų (arterijų su juosmenine ar sakraline šaknimi), pristatytų tiesiai iš aortos ir ilealinių šakų. ar sakralinės arterijos.

Įeinant į subdurinę erdvę, šios radialinės arterijos, pasiekiančios stuburo smegenis, yra suskirstytos į du galinius šakas - priekinius ir užpakalinius.

Svarbiausios funkcinės svarbos yra priekinės radikulinių arterijų šakos. Perėjimas į stuburo smegenų šlaunikaulio paviršių iki nugaros smegenų skilimo lygio, kiekviena iš šių šakų yra suskirstyta į kylančias ir mažėjančias šakas, sudarančias kamieną, ir dažniau laivų sistema vadinama priekine nugaros arterija. Ši arterija aprūpina kraujo tiekimą į priekinę 2/3 stuburo smegenų skersmens dėl sulcus (sulcale) arterijų, išplitusių į gylį, kurio pasiskirstymo sritis yra centrinė nugaros smegenų zona. Kiekviena pusė jos tiekiama su nepriklausoma arterija. Viename stuburo smegenų segmente yra keletas sulatinių arterijų. Intrameduliarinio tinklo laivai paprastai yra funkcionalūs terminalai. Nugaros smegenų periferinį regioną užtikrina kitas priekinio stuburo arterijos šaknis - perimetras ir jo šakos. Skirtingai nuo sulfacinių arterijų, jie turi turtingą anastomozių tinklą su tais pačiais indais.

Užpakalinės nugaros arterijos sistemą sudaro užpakalinės, dažniausiai daug (vidutiniškai 14) ir mažesnės skersmens šakos, radikalinės arterijos šakos, jos trumpos šakos maitina nugaros smegenų trečiąją pusę.

Pirmieji stuburo išemijos simptomai yra refleksų atgaivinimas ir latentinis spazmas, rastas elektromografijoje.

Patologinėmis sąlygomis stuburo smegenų edema ar suspaudimas sukelia hemodinaminę autoreguliaciją lūžti ar išnykti, o kraujotaka tampa priklausoma, daugiausia dėl sisteminio slėgio. Rūgščių metabolitų ir anglies dioksido kaupimasis pažeistoje zonoje sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, kurio negalima sustabdyti terapinėmis priemonėmis.

Nors yra tam tikra stuburo smegenų kraujotakos priklausomybė nuo bendro kraujospūdžio ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, buvo gauta įrodymų, kad egzistuoja stuburo kraujo tekėjimo autoreguliavimas.

Eksperimentiškai sukelta spinalinė edema gyvūnams lydi kraujo tekėjimo autoreguliacijos praradimą. Nedidelis nugaros smegenų susitraukimas gali lemti smarkų smegenų kraujotakos sumažėjimą, kurį kompensuoja vazodilatacijos mechanizmai arba arterijų kolagenų susidarymas edemos lygiu. Gretimose išeminių segmentų stuburo kraujotakos ir toliau mažėja. Padidėjus stuburo smegenų suspaudimui, kraujo tekėjimas sumažėja suspaudimo lygiu. Po kompresijos pašalinimo stebima reaktyvi hiperemija.

Literatūra

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Stuburo, nugaros smegenų ir periferinių nervų chirurgija. - SPb: Specialusis literatūra, 1998. - 368 p.
2. TERMINALAS O. A. Stuburo ir nugaros smegenų trauma. - N. Novgorodas. - 2000. - 144 p.
3. SAPIN MR Žmogaus anatomija. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - Medizdat, M. 1963, 1-3 tomas.
5. Skorometai A. A. Išeminis nugaros smegenų insultas: autoriaus santrauka. dis. Dr. med mokslai. - L., 1972. - 44 p.
6. Nugaros smegenų kraujagyslių ligos / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et ring de la moelle epiniere. - Paryžius, 1973 m. - 255 p.