Nugaros smegenų ligos

Nugaros smegenų ligoms visada reikia skubiai gydyti. Ir jums reikia kreiptis tik į gydytojus, nepriimtinas nepriklausomas gydymas! Galų gale, visos stuburo smegenų ligos yra tokios komplikacijos, kaip paralyžius ar parezė, o kai kuriais atvejais net mirtis. Todėl bet kokie įtarimai dėl gilaus nugaros sužalojimo ar uždegimo proceso turėtų būti signalas skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Gydytojai paskirs gydymą, kuris ateityje padės išsaugoti aukos gyvenimo kokybę.

Stuburo smegenų struktūra

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis. Ji teikia duomenis ir impulsus smegenims. Pagrindinis stuburo smegenų darbas - tinkamai transportuoti smegenų pavedimus į vidaus organus ir raumenis. Jo sudėtyje - įvairūs nervų audiniai, signalizuojantys nuo smegenų į kūną ir atgal.

Nugaros smegenys susideda iš baltų ir pilkų audinių, nervų ir pačių ląstelių. Nugaros smegenų viduryje, daugybėje nervų, yra grynas nervų audinys.

Jei patologija ar trauminis poveikis yra susijęs su stuburo regionu, tai gali sukelti didesnį pavojų normaliam gyvenimui, žmogaus gyvenimo kokybei. Be to, yra mirties pavojus. Net ir nedidelis stuburo išvaržų sukeltas suspaudimas, pavyzdžiui, gali sumažinti jautrumą ir judumą, o tai turi neigiamą poveikį vidaus organų veikimui. Tokių pažeidimų simptomai yra milžiniški, vienas dalykas išlieka nepakitęs - stuburo kanalo srityje esančios traumos ir ligos yra pastebimos.

Simptomai

Silpnas patologinių procesų pasireiškimas yra galvos svaigimas, skausmas, padidėjęs spaudimas. Skausmas ir kiti simptomai ne visada gali būti vienodi. Juos galima rasti išpuolių, ir jie gali sklandžiai tapti stipresni ir silpnesni. Gali būti lėtinis. Tai priklauso nuo klinikinio vaizdo ir jo detalių. Be skausmo, stuburo patologiniai pokyčiai dažnai sukelia:

  • Sumažintas jautrumas ir judumas;
  • Šlapimo ir išmatų nelaikymas;
  • Paralyžius ir parezė, pilnas ir dalinis tipas;
  • Atrofiniai raumenų pokyčiai.

Slopinamas nugaros smegenys

Jei kažkas daro spaudimą stuburo smegenims, rezultatas gali būti daugybė neurologinių problemų. Jei stuburo kanalo turinys keičia savo padėtį arba yra tiesiog spaudimas, atsiranda neigiamų pokyčių organizme. Kartais negrįžtamas ir, be kitų dalykų, gali paveikti smegenis.

Jei atsiranda pūlingų ir uždegiminių procesų, jų židiniai dažnai pradeda daryti spaudimą stuburo smegenims. Tai daugeliu atvejų įvyksta dėl bet kokių trečiųjų šalių infekcinių ligų. Stuburas yra gerai aprūpintas krauju ir yra pakankamai pažeidžiamas įvairiems infekciniams patogenams. Gali pasireikšti uždegimas arba susitraukimas, kuris užsikabins nervų šaknis arba pradeda daryti spaudimą stuburo smegenims, sukeldamas neišvengiamą skausmą.

Kai nugarinės išvaržos susikerta atgal. Dėl to pažeistos kremzlės audiniai gali pradėti stuburo smegenų spaudimą, sukeldami sunkius skausmus ir neurologines problemas.

Stuburo stenozė

Dėl trinties tarpusavyje slanksteliai gali sukurti osteophytes, aštrius kraštus išilgai jų kraštų. Jei šie augimai tampa per dideli, kyla pavojus paciento gyvybei ir sveikatai. Taip pat erdvė, kurioje yra stuburo smegenys, gali sumažėti dėl slankstelių, iškyšų ir išvaržų padėties pasikeitimo. Siekiant suteikti stuburo smegenų laisvę, gydytojai dažnai daro išvadą, kad vienintelis priimtinas būdas išspręsti problemą yra chirurgija.

Navikai

Neoplazmos gali atsirasti šalia nugaros smegenų. Tokie kaip cistas arba piktybinis navikas. Be to, jei onkologinė liga paveikė vidaus organus (pvz., Urogenitalinę sistemą), metastazės gali patekti į slankstelius ir stuburo kanalą.

Mielopatija

Naudojant mielopatijas, stuburo smegenų audinys pradeda greitai išsipūsti. Gydytojai ne visada iš karto suranda patologinio proceso priežastį. Kartais net informacija, gauta po magnetinio rezonanso vizualizavimo, gali pateikti ne visą vaizdą.

Tai dažniausiai pasitaiko dėl to, kad plaučiuose ar krūtinėje atsiranda piktybinis navikas. Tokį apsvaigimą sunku išgydyti, o tarp jų simptomų greitai atsiranda kliūčių mobilumui, šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymui. Tais atvejais, kai gydytojai neatsižvelgė į mielopatiją ir nenustatė tinkamo gydymo, gali pasireikšti mirtinas rezultatas.

Tokios ligos kaip antritas taip pat gali sukelti greitą edemos vystymąsi. Tokia mielopatija yra ūminė ir turi infekcinį pobūdį.

Stuburo smegenų infarktas

Nugaros smegenų ligos dažnai baigiasi, kai sumažėja kraujo patekimas į nugaros smegenis ir pradeda jausti badą. Ląstelės pradeda mirti, prasideda nekrozė. Paprastai priežastis yra trauminis poveikis stuburui. Jei tarpasmeninis išvarža jau yra, ji gali plyšti ir jo dalelės išplisti stuburo kanale. Tai gali būti viena iš nugaros stuburo priežasčių.

Klinikinis vaizdas yra toks:

  • Aštrių silpnumas, „išmuša“;
  • Pykinimas;
  • Maža kūno temperatūra;
  • Galvos skausmas yra sunkus;
  • Pacientas patenka į sąmonės būseną arba net praranda sąmonę.

Gydytojai gali diagnozuoti stuburo infarktą tik su magnetinio rezonanso tyrimu. Jei laiku atvyko medicininė pagalba, ekspertai galės išvengti mirties. Tačiau greičiausiai judėjimo sutrikimai tam tikru mastu išliks gyvi.

Stuburo kraujotaka gali būti sutrikdyta dėl įvairių priežasčių. Kartais tai yra genetiškai apibrėžtos kraujagyslių sistemos savybės. Stuburo infarkto simptomai apima daugybę pasireiškimų, kurie priklauso nuo nugaros smegenų srities. Jei nugaros priekinė arterija buvo užfiksuota, audiniai prieš stuburo kanalą pradės mirti. Pacientas beveik iš karto pradės kentėti nuo dubens organų sutrikimų, o kojų jautrumas pablogės. Jei tokia arterija yra kakle, viršutinių galūnių jautrumas sumažės ir temperatūra pakils. Ir vėl, žmogus gali prarasti šlapimo ir šlapinimo kontrolę.

Stuburo infarkto simptomai

Kai liga, neatsižvelgiant į tai, kas veikia, veikia nugaros smegenis, pasireiškimai neleidžia laukti. Nedelsiant pablogėja jautrumas žemiau pažeistos vietos. Galų gale, šie organai ir raumenys dabar yra blogesni suvokiami smegenų signalai. Toks reiškinys gali būti susijęs su „bėgiojimo grobių“ jausmu ir atitinkamos srities silpnumu. Tai vadinama parestezija.

Parestezija labiausiai paveikia kojas, o tada šiek tiek susilpnėja. Nors tai pablogina asmens kontrolę per dubens organus. Taip pat gali atsitikti taip, kad vietoj šlapimo nelaikymo, tiek noras, tiek poreikis šlapintis išnyks. Ši būklė yra pavojinga, nes į organizmą kaupiasi toksiškos medžiagos.

  • Rekomenduojame skaityti: stuburo neuromą.

Jei stuburo smegenų pluoštai yra sulaužyti, aukų raumenys trumpą laiką gali suvaržyti stiprią spazmą, didėja sausgyslių refleksai. Pagrindinis pasireiškimas yra skausmo sindromas. Jis skiriasi nuo skausmo, ty, išvaržiu, kad jis aiškiai lokalizuotas nugaros viduryje, tiksliai palei stuburo liniją. Gyvybei pavojingas simptomas bus pilnas tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sutrikimas. Šiuo atveju skausmo sindromas duos šlaunikaulio ir šlaunikaulio srityje.

Stuburo infarkto gydymas

Negalima bandyti savęs tvarkyti. Net diagnozavus vaistą gali skirti tik kvalifikuotas gydytojas.

Paprastai laikas neužima ir, kai gydytojai pradeda dirbti su pacientu, jie vienu metu pereina prie medicininės priežiūros ir istorijos.

Siekiant gerinti nugaros smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią nekrozinio audinio žūtims, naudojami tokie įrankiai kaip nikotino rūgštis arba Cavinton. Kadangi šlapimo pūslė gali neveikti, paskiriami diuretikai. Kraujas susitraukia aspirinu ar kitais panašiais vaistais, ypač jei yra kraujo krešulių.

Pasibaigus ūmiam laikotarpiui ir gydytojams nebetenkinant paciento gyvenimu, prasideda reabilitacijos laikotarpis. Siekiant atkurti audinių judumą ir jautrumą, naudojamos fizioterapijos, fizinės terapijos, masažo procedūros. Be to, reikia gerinti impulsų pralaidumą per nervus. Kartais vaistai nuo raumenų relaksantų grupės yra naudojami siekiant sumažinti nereikalingus raumenų spazmus.

Chirurginė intervencija reikalinga išvaržoms, suspaudimo lūžiams ir kartais - slankstelių padėties keitimui. Savo ruožtu šios sąlygos nepriklauso nugaros kraujagyslių patologijoms, tačiau dažnai atsiranda stuburo kanalo mitybos trūkumas. Kai abscesų uždegimas pradeda paveikti nugaros smegenų plotą, jis skubiai pjaunamas, o turinys nuleidžiamas taip, kad pūlingos kaupimasis nepaveiktų nervų audinio.

Simptomai vaikams

Klinikinis vaizdas vaiko atveju priklauso nuo to, kiek nugaros smegenys paveikė kraujotaką. Visoje stuburo kanalo linijoje, o jei ne, kur tiksliai yra mitybos trūkumas

Jei tai kaklas, viršutinės galūnės susilpnės, jų jautrumas sumažės. Juosmens ar krūtinės srityje stuburo infarktas pasirodys per paresteziją apatinėse galūnėse. Dažnai šiuos simptomus lydi sutrikęs šlapinimasis ir ištuštinimas. Net jei vaikas jau nustojo naudoti vystyklus, prasideda šlapimo nelaikymas.

Vaikų nugaros problemų atveju būdinga sklandi simptomų raida. Suaugusiesiems tai retai. Pavyzdžiui, silpnumas gali būti jaučiamas tik vaikščiojant ir augant, kai kūdikis pavargsta.

Kas yra stuburo kaklelio stuburo artrozė?

Pagrindinės stuburo smegenų ligos

Nugaros smegenys priklauso centrinei nervų sistemai. Jis yra prijungtas prie smegenų, maitina jį ir apvalkalą, perduoda informaciją. Pagrindinė nugaros smegenų funkcija yra tinkamai perduoti įeinančius impulsus kitiems vidaus organams. Jį sudaro įvairūs nerviniai pluoštai, per kuriuos perduodami visi signalai ir impulsai. Jis pagrįstas balta ir pilka medžiaga: balta sudaro nervų procesai, pilka yra nervų ląstelės. Pilka medžiaga yra stuburo kanalo šerdyje, o balta - visiškai apsupta ir apsaugo visą stuburo smegenis.

Nugaros smegenų ligos pasižymi didele rizika ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei. Net nedideli laikino pobūdžio nuokrypiai kartais sukelia negrįžtamas pasekmes. Taigi, neteisinga laikysena gali pasmerkti smegenis badui ir pradėti daug patologinių procesų. Nepastebėti stuburo smegenų sutrikimų simptomų. Beveik visi simptomai, galintys sukelti stuburo smegenų ligas, gali būti klasifikuojami kaip sunkūs pasireiškimai.

Nugaros smegenų ligos simptomai

Lengviausias stuburo smegenų ligos simptomai yra galvos svaigimas, pykinimas ir pasikartojantis raumenų skausmas. Intensyvumas ligomis gali būti vidutinio sunkumo ir pastovus, tačiau dažniau nugaros smegenų pažeidimų požymiai yra pavojingesni. Daugeliu atžvilgių jie priklauso nuo to, kokio tipo padalinys patologijos vystymuisi ir kokia liga vystosi.

Dažni stuburo smegenų ligos simptomai:

  • pojūčių praradimas galūnėse ar kūno dalyje;
  • agresyvus nugaros skausmas stubure;
  • nekontroliuojamas žarnyno ar šlapimo pūslės ištuštinimas;
  • sunkios psichosomatikos;
  • judėjimo praradimas ar apribojimas;
  • stiprus sąnarių ir raumenų skausmas;
  • galūnių paralyžius;
  • raumenų atrofija.

Simptomai gali skirtis, papildyti priklausomai nuo medžiagos poveikio. Bet kuriuo atveju negalima pastebėti nugaros smegenų pažeidimo požymių.

Nugaros smegenų suspaudimas

Kompresijos sąvoka reiškia procesą, kuriuo susidaro stuburo smegenų smegenų suspaudimas. Šią sąlygą lydi įvairūs neurologiniai simptomai, galintys sukelti tam tikras ligas. Bet koks stuburo smegenų nuleidimas ar deformacija visada sutrikdo jo veikimą. Dažnai ligos, kurias žmonės laiko saugiomis, sukelia rimtą žalą ne tik nugaros smegenims, bet ir smegenims.

Taigi, vidurinės ausies uždegimas arba antritas gali sukelti pykinimą. Viršutinių kvėpavimo takų ligų atveju infekcija gali greitai patekti į nugaros smegenis ir sukelti viso stuburo infekciją. Netrukus infekcija pasiekia smegenų žievę ir tada ligos pasekmės gali būti katastrofiškos. Sunkus otitas, sinusitas arba ilgalaikė ligos fazė pasireiškia meningitu ir encefalitu. Tokių ligų gydymas yra sudėtingas, pasekmės ne visada yra grįžtamos.

Kraujavimas stuburo smegenyse yra susijęs su audros skausmais visoje stuburo dalyje. Tai dažniau pasitaiko dėl sužalojimų, mėlynės ar sunkių retųjų kraujagyslių sienelių, supančių nugaros smegenis, retinimo. Vietovė gali būti visiškai bet kas, dažniau gimdos kaklelio regione kenčia kaip silpniausia ir labiausiai neapsaugota nuo žalos.

Tokios ligos kaip osteochondrozės, artrito progresavimas taip pat gali sukelti suspaudimą. Išauga osteofitai, didėjantys stuburo smegenų, tarpkūnių išvaržų. Dėl tokių ligų stuburo smegenys kenčia ir praranda normalų funkcionavimą.

Navikai

Kaip ir bet kuriame kūno organe, stuburo smegenyse gali atsirasti navikų. Nežalingumas yra dar svarbesnis, nes visi navikai yra pavojingi nugaros smegenims. Ši reikšmė pateikiama neoplazmos vietai. Jie skirstomi į tris tipus:

  1. ekstraduralinis;
  2. vidinis;
  3. intrameduliarinis.

Ekstremalus maksimalus pavojingas ir piktybinis, turi tendenciją sparčiai progresuoti. Atsiranda smegenų membranos arba slankstelio kūno audiniuose. Operatyvinis sprendimas retai sėkmingas, o rizika gyvybei. Į šią kategoriją įeina prostatos navikai ir pieno liaukos.

Viduje esančios formos po smegenų gleivinės kietuoju audiniu. Tai yra tokie navikai, kaip neurofibromas ir meningiomas.

Intrameduliariniai navikai yra tiesiogiai pačioje smegenyse, pagrindinėje jo medžiagoje. Piktybiniai navikai yra labai svarbūs. MRT dažniau naudojamas diagnozuojant kaip tyrimą, kuris pateikia pilną nugaros smegenų karcinomos vaizdą. Ši liga gydoma tik chirurginiu būdu. Visiems navikams yra vienas bendras dalykas: įprastinis gydymas neturi jokio poveikio ir nesustabdo metastazių. Gydymas tinka tik po sėkmingos operacijos.

Tarpkūnių išvarža

Tarpkūnių išvarža užima pirmaujančią poziciją daugelyje stuburo smegenų ligų. Suformuojami pirminiai iškyšuliai, tik su laiku jie tampa išvaržais. Su šia liga atsiranda pluoštinio žiedo deformacija ir plyšimas, kuris naudojamas kaip disko šerdies fiksavimas. Kai žiedas žlunga, turinys pradeda tekėti ir dažnai patenka į stuburo kanalą. Jei tarpslankstelinė išvarža paveikė nugaros smegenis, gimsta mielopatija. Mielopatijos liga - stuburo smegenų funkcijos sutrikimas.

Kartais išvarža nepasireiškia ir žmogus jaučiasi gerai. Tačiau dažniau stuburo smegenys yra įtrauktos į procesą ir tai sukelia nemažai neurologinių simptomų:

  • skausmas paveiktame rajone;
  • jautrumo pasikeitimas;
  • priklausomai nuo vietovės, galūnių kontrolės praradimas;
  • tirpimas, silpnumas;
  • vidaus organų, dažnai dubens, funkcijų pažeidimai;
  • skausmas plinta nuo juosmens iki kelio, sulaikydamas šlaunis.

Tokie požymiai paprastai pasireiškia, jei išvarža pasiekia įspūdingą dydį. Gydymas dažniau atliekamas terapiniu būdu, skiriant vaistus ir fizioterapiją. Vienintelė išimtis taikoma tais atvejais, kai yra vidaus organų darbo sutrikimų ar sunkių sužalojimų.

Mielopatija

Nespaudžianti mielopatija yra sudėtinė nugaros smegenų liga. Yra keletas tipų, tačiau juos sunku atskirti. Net MRT ne visada leidžia nustatyti tikslų klinikinį vaizdą. KT rezultatai visada yra viena nuotrauka: sunkus audinių patinimas be jokių stuburo smegenų suspaudimo požymių iš išorės.

Necrotinė mielopatija apima kelis stuburo segmentus. Ši forma yra reikšmingų karcinomų, kurios yra nutolusios lokalizacijos metu, aidas. Laikui bėgant pacientai provokuoja parezės gimimą ir problemų su mažo dubens organais.

Karcinomatinis meningitas randamas daugeliu atvejų, kai organizme yra progresuojantis vėžys. Dažniausiai pirminė karcinoma yra plaučiuose arba pieno liaukose.

Prognozė be gydymo: ne daugiau kaip 2 mėnesiai. Jei gydymas yra sėkmingas ir laiku, gyvenimo trukmė yra iki 2 metų. Dauguma mirtinų atvejų, susijusių su centrinės nervų sistemos veikimo procesais. Šie procesai yra negrįžtami, smegenų funkcija nėra atkurta.

Uždegiminė mielopatija

Dažniausiai diagnozuojamas arachnoiditas, kaip vienas iš smegenų ar nugaros smegenų uždegiminių procesų tipų. Reikia pasakyti, kad tokia diagnozė ne visada yra teisinga ir kliniškai patvirtinta. Reikia išsamios ir kokybiškos apklausos. Jis pasireiškia prieš otito, žandikaulio sinusito fone arba rimto viso organizmo apsinuodijimo fone. Araknoiditas išsivysto arachnoide, kuris yra vienas iš trijų smegenų ir nugaros smegenų kriauklių.

Virusinė infekcija sukelia tokią ligą kaip ūminis mielitas, kuris yra panašus į kitų stuburo smegenų uždegiminių ligų požymius. Tokios ligos kaip ūminis mielitas reikalauja nedelsiant įsikišti ir nustatyti infekcijos šaltinį. Ligos lydi didėjanti parezė, stiprus ir vis didėjantis galūnių silpnumas.

Infekcinė mielopatija yra konkretesnė. Pacientas ne visada gali suprasti ir tinkamai įvertinti jų būklę. Dažnai infekcijos priežastis yra herpes zoster, sudėtinga liga, kuri reikalauja ilgalaikio gydymo.

Stuburo smegenų infarktas

Daugeliui netgi ši sąvoka yra nežinoma kaip stuburo smegenų infarktas. Tačiau dėl stipraus kraujo apytakos sutrikimo stuburo smegenys pradeda badauti, jo funkcijos tampa taip nusiminusios, kad sukelia nekrotinius procesus. Yra kraujo krešulių, aorta pradeda pleiskanoti. Beveik visada veikia kelios tarnybos. Apima plačią teritoriją, vystosi bendra išeminė širdies priepuolis.

Priežastis gali būti netgi nedidelė trauma ar nugaros stuburo pažeidimas. Jei jau egzistuoja tarpslankstelinė išvarža, ji gali žlugti, jei sužeista. Tada jos dalelės patenka į nugaros smegenis. Šis reiškinys yra neištirtas ir nesuprantamas, nėra aiškumo dėl šių dalelių įsiskverbimo principo. Yra tik tas faktas, kad aptikta disko pluošto branduolio sunaikintų audinių dalelių.

Nustatykite tokio širdies priepuolio vystymąsi gali būti toks pat pacientas:

  • staigus kojų silpnumas;
  • pykinimas;
  • temperatūros kritimas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • silpnas

Diagnostika tik naudojant MRT, terapinis gydymas. Liga, kaip širdies priepuolis, svarbu sustabdyti ir sustabdyti tolesnę žalą laiku. Prognozė dažnai yra teigiama, tačiau paciento gyvenimo kokybė gali pablogėti.

Lėtinė mielopatija

Osteochondrozė pripažįstama kaip stuburo žudikas, jo ligos ir komplikacijos retai paverčiamos toleruotina. Taip atsitinka dėl to, kad 95% pacientų niekada neatlieka prevencinių priemonių, ligos pradžioje nelanko specialisto. Apeliacija dėl pagalbos tik tada, kai skausmas neleidžia gyventi. Tačiau tokiais etapais osteochondrozė jau pradeda tokius procesus kaip spondilozė.

Spondilozė yra galutinis nugaros smegenų audinių struktūros pokyčių rezultatas. Pažeidimai sukelia kaulų augimą (osteophytes), kurie galiausiai išspausdina stuburo kanalą. Spaudimas gali būti stiprus ir sukelti centrinio kanalo stenozę. Stenozė yra pavojingiausia sąlyga, todėl gali prasidėti procesų grandinė, apimanti smegenis ir centrinę nervų sistemą patologijoje.

Gydymas spondiloze dažniau yra simptominis ir yra skirtas paciento būklės mažinimui. Geriausias rezultatas gali būti pasiektas, jei pagaliau įmanoma pasiekti stabilią remisiją ir atidėti tolesnę spondilozės progresavimą. Negalima pakeisti spondilozės.

Juosmens stenozė

Stenozės samprata visada reiškia kai kurių organų, kanalų, laivų suspaudimą ir susiaurinimą. Ir beveik visada stenozė kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvenimui. Juosmens stenozė yra kritinis nugaros kanalo ir visų jo nervų galų susiaurėjimas. Liga gali būti įgimta patologija ir įgyta. Daugelis procesų gali sukelti stenozę:

Kartais įgijo įgimtą anomaliją. Stenozė gali būti bet kuriame skyriuje, ji gali apimti dalį stuburo ir visą stuburą. Pavojinga būklė, sprendimas dažnai yra chirurginis.

Nugaros smegenų pažeidimai: simptomai, gydymas ir prevencija

Nugaros smegenų pažeidimai - bet kokio stuburo nervų segmento ar poros pralaimėjimas, atsirandantis dėl traumų ir chirurginių intervencijų, degeneracinių ligų ir neoplastinių procesų fone. Ši ligų grupė apima pavojingas patologijas, kurios yra kupinos pažeidimo ar visiško jautrumo praradimo, nesugebėjimo kontroliuoti vidaus organų darbo ir mirties. Svarbu kuo greičiau gydyti bet kokius nugaros smegenų pažeidimus - dėl to turėtumėte susisiekti su neurologu, traumatologu, ortopedu, onkologu ar kitu specialistu.

Straipsnio turinys

Nugaros smegenų pažeidimo priežastys

  • Pirminiai gerybinės ir piktybiniai stuburo smegenų navikai, kurie gali sudygti stuburo smegenų kanale arba išspausti išorėje, pavyzdžiui, meningiomas, hemangiomas, chordoma ir kiti;
  • metastazės, kurios auga į stuburą iš kitų organų, pavyzdžiui, krūties vėžiu, plaučių vėžiu ar prostatos karcinoma, ir gali atsirasti dešimtmečius net ir radikaliai pašalinus naviką;
  • išsėtinė sklerozė, pažeista tam tikromis stuburo smegenų baltosios medžiagos sritimis;
  • uždegiminiai procesai, susiję su infekcinėmis ligomis ir bendrais infekciniais procesais organizme, sepsis, taip pat gali lydėti stuburo kaulų osteomielitą;
  • ilgalaikiai sužalojimai, įskaitant įsiskverbiančias ir neprasiskverbiančias šūvio žaizdas, dantų žaizdas, lūžius;
  • kraujagyslių sutrikimai, pavyzdžiui, varikozinės stuburo venos, aterosklerozė, cukrinio diabeto kraujagyslių pažeidimai, kurie sukelia nugaros smegenų išemiją;
  • degeneraciniai sutrikimai, įskaitant osteochondrozę, ankilozuojamąjį spondilitą, spondilozę, tarpslankstelines išvaržą, kupiną stuburo smegenų suspaudimo.

Stuburo smegenų pažeidimų simptomai

  • Judėjimo sutrikimai - priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio, atsiranda kaip parezė arba visiškas paralyžius;
  • jautrumo pokyčiai - reikšmingas temperatūros, skausmo ir vibracijos jautrumo sumažėjimas arba visiškas praradimas žemiau žalos lygio, kurį kartais lydi dilgčiojimas, tirpimas ir dilgčiojimo jausmas;
  • autonominiai sutrikimai - vietinis kūno temperatūros pokytis, per didelis odos sausumas arba neįprastas prakaitavimas, audinių trofizmo pažeidimas, susidarant slėgio opoms ir trofinėms opoms;
  • sunku šlapintis ir ištuštinti, nesugebėjimas kontroliuoti šių procesų;
  • skausmo sindromas, kuris atsiranda nugaros vidurinėje linijoje ir tęsiasi iki viršutinės arba apatinės galūnių, priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidžiamo ploto.

Veislės

Priklausomai nuo patologijos vietos, yra šie stuburo ir nugaros smegenų šaknų pažeidimai:

Gimdos kaklelio stubure

Lokalizavus problemą apatinėje gimdos kaklelio dalyje, pacientas turi jautrumo sutrikimą, rankų ir kojų paralyžių ir šlapimo sutrikimus. Tai yra pavojingiausia patologijos forma, nes jos neigiamas poveikis paveikia visas kūno dalis ir organus, esančius po pažeidimo vieta.

Krūtinės srityje

Dėl viršutinės krūtinės dalies pralaimėjimo būdingi tie patys apraiškos, kaip aprašyta aukščiau, taip pat centrinė rankų paralyžius. Jei patologija apima apatinę krūtinės ląstos dalį, kartu su judėjimo sutrikimais, išsivysto šlapimo sutrikimai, viršutiniai silpnėja, o apatinės ir vidurinės pilvo refleksai išnyksta.

Lumbosakraliniame regione

Pacientas turi jautrumo sutrikimą žemyn nuo pažeidimo vietos, pasireiškia klubo ir apatinės kojos raumenų paralyžius, nuleidžiami kelio sąnariai, atsiranda šlapimo sutrikimų. Cauda equina pažeidimams būdingi jautrumo praradimai perinealiniame regione, sutrikusi funkcija ir kojų raumenų paralyžius.

Nugaros smegenų pažeidimai: priežastys, požymiai, simptomai, gydymas

Nugaros smegenų pažeidimas.

Nugaros smegenų pažeidimo priežastys

Nugaros pažeidimų priežastys stuburo pažeidimams gali būti trauminės ar netrauminės.

Ne trauminės priežastys:

  • Meduliariniai procesai:
    • nugaros smegenų uždegimas: mielitas, virusinis ir autoimuninis
    • meduliariniai navikai (gliomos, ependimomos, sarkomos, lipomos, limfomos, "lašų" metastazės); paraneoplastinė mielopatija (pavyzdžiui, bronchų karcinomos ir Hodžkino ligos atveju)
    • spinduliuotės mielopatija ūmaus, nuo neišsamios iki pilnos, tam tikro stuburo smegenų pažeidimo simptomologija, esant 20 Gy spinduliuotės dozėms su latentiniu intervalu nuo kelių savaičių iki mėnesių ir metų
    • kraujagyslių stuburo sindromai: stuburo išemija (pvz., po aortos chirurgijos ar aortos skilimo), vaskulitas, embolija (pvz., dekompresinė liga), kraujagyslių suspaudimas (pvz., dėl masinio poveikio), ir spinalinės arterioveninės malformacijos, angiomos, cavernomos arba dural fistulės ( su venine perkrova ir stazine išemija ar kraujavimas).
    • metabolinės mielopatijos (su ūminiu ir subakutu); trombocitų mielozė su vitamino B trūkumu12; kepenų mielopatija
  • Extramedulliniai procesai:
    • pūlingas (bakterinis) spondilodiskitas, tuberkuliozinis spondilitas (Poto liga), mikotinis spondilitas, epi- ar subdurinis abscesas;
    • lėtinės stuburo uždegiminės reumatinės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, seronegatyvinis spondiloartropatija (ankilozuojantis spondilitas), psoriazinė artropatija, enteropatinė artropatija, reaktyvus spondiloartropatija, Reiterio liga;
    • ekstrameduliariniai navikai (neuromos, meningiomos, angiomos, sarkomos) ir metastazės (pavyzdžiui, bronchų vėžio, daugybinės mielomos [plazmacitoma]);
    • kraujavimo sutrikimų (antikoaguliacija), būklė po sužalojimo, juosmens punkcija, epidurinis kateteris ir kraujagyslių anomalijos;
    • degeneracinės ligos, pvz., stuburo osteoporozės lūžiai, nugaros stenozė, išvaržtos tarpslanksteliniai diskai.

Trauminės priežastys:

  • Užkrėtimai, nugaros smegenų pažeidimai
  • Trauminis kraujavimas
  • Stuburo lūžis / dislokacija

Nontrauminis nugaros smegenų pažeidimas

Stuburo uždegimas / infekcija

Dažniausiai ūminio mielito priežastys yra išsėtinė sklerozė ir virusiniai uždegimai; tačiau daugiau nei 50% atvejų ligų sukėlėjų nėra.

Ekstrameduliarinis uždegimas dažniausiai atsiranda dėl hematogeninio ir vietinio (per nepertraukiamo) bakterijų užteršimo, pvz., Po stuburo ar tarpslankstelinio disko operacijų, juosmens drenažo, ir atrodo kaip pūlinys, osteomielitas ar spondilitas, o tarpasmeninis erdvės dalyvavimas yra spondilodisitas. Dažniausiai patogenai yra stafilokokai, mycobacterium tuberculosis (daugiausia imunosupresija), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococcus ir pseudomyonia. Grybelinės ir parazitinės infekcijos yra retesnės.

Stuburo infekcijos rizikos veiksniai yra:

  • Imunosupresija (ŽIV, imunosupresinis vaistas)
  • Diabetas
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais
  • Traumos
  • Lėtinė kepenų ir inkstų liga.

Atsižvelgiant į sisteminę infekciją (sepsis, endokarditas), ypač pirmiau minėtose rizikos grupėse, galima pastebėti ir papildomus stuburo infekcijos pasireiškimus.

Stuburo išemija

Spinalinė išemija, palyginti su smegenų išemija, yra reta. Šiuo požiūriu geras nugaros smegenų kraujotakos poveikis yra teigiamas.

Nugaros išemijos priežastys:

  • Arteriosklerozė
  • Aortos aneurizma
  • Aortos chirurgija
  • Hipotenzija
  • Stuburo arterijos užsikimšimas
  • Vaskulitas
  • Kolagenozė
  • Embolinis kraujagyslių užsikimšimas (pvz., Narų dekompresinė liga)
  • Stuburo pažeidimai
  • Stuburo tūrio procesai (tarpslanksteliniai diskai, navikai, abscesai) su kraujagyslių suspaudimu.

Be to, yra ir idiopatinė spinalinė išemija.

Nugaros smegenų navikai

Pagal anatominę stuburo navikų lokalizaciją / tūriniai procesai skirstomi į:

  • Vertebraliniai arba ekstraduriniai navikai (pvz., Metastazės, limfomos, daugybinė mieloma, schwannomas)
  • Nugaros smegenų augliai (stuburo astrocitoma, ependimoma, intraduraliniai metastazės, hidromielija / syringomyelia, nugaros arachnoidinės cistos).

Kraujavimas ir kraujagyslių sutrikimai

Priklausomai nuo skyrių skiriasi:

  • Epidurinė hematoma
  • Subdurinė hematoma
  • Stuburo subaracidoidinis kraujavimas
  • Hematomijaja.

Nugaros kraujavimas yra retas.

  • Diagnostinės / terapinės priemonės, tokios kaip juosmens punkcija arba epidurinis kateteris
  • Geriamoji antikoaguliacija
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai
  • Stuburo pažeidimai
  • Traumos
  • Navikai
  • Vaskulitas
  • Rankinis gydymas
  • Retai gimdos kaklelio stuburo (stuburo arterijos) aneurizmos

Kraujagyslių anomalijos apima:

  • Dural arterioveninė fistulė
  • Arterioveninės anomalijos
  • Caverninės anomalijos ir
  • Stuburo angiomos.

Stuburo smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas stuburo avarinėse situacijose daugiausia priklauso nuo pažeidimo patogenezės ir lokalizacijos. Tokios ligos dažniausiai pasireiškia ūminiais arba požymiais neurologiniais trūkumais, tarp jų:

  • Jautrinimo sutrikimai (hipestezija, para ir dezestezija, hiperpatija) dažniausiai yra stipresni už nugaros smegenų pažeidimą.
  • Variklio deficitas
  • Vegetatyviniai sutrikimai.

Prolapso fenomenai gali būti išlyginti, bet taip pat pasireiškia ūmaus stuburo smegenų skersinio pažeidimo simptomų forma.

Didėjantis mielitas gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą, praradus galvijų nervus ir sukėlusį nepakankamumą, kuris gali kliniškai atitikti Landry paralyžiaus vaizdą (= didėjančią paralyžių paralyžius).

Skausmas nugaroje, dažnai traukiantis, susiuvant ar nuobodu, jaučiamas pirmiausiai ekstrrameduliariniuose uždegiminiuose procesuose.

Vietinio uždegimo metu karščiavimas iš pradžių gali nebūti ir išsivysto tik po hematogeninio sklaidos.

Iš pradžių spinaliniai navikai dažnai lydimi nugaros skausmo, kurį sunkina nugaros smegenų sukrėtimas arba įtempimas, neurologiniai trūkumai nebūtinai turi būti. Gydant nervų šaknis, gali atsirasti skrandžio skausmas.

Spinalinės išemijos simptomai išsivysto per kelias minutes iki valandų ir paprastai apima laivo baseiną:

  • Priekinės stuburo arterijos sindromas: dažnai radikali arba aplinkiniai skausmai, ramybės tetra arba paraparezė, skausmo ir temperatūros jautrumo stoka, išlaikant vibracijos jautrumą ir sąnarių bei raumenų jausmą
  • Sulko-commissural arterijos sindromas
  • Sindromas užpakalinė stuburo arterija: propriocepcijos praradimas, kai ataksija yra stovint ir vaikščioti, kartais parezė, šlapimo pūslės disfunkcija.

Nugaros smegenų kraujavimui būdingi ūminiai, dažnai vienašališki ar radikali nugaros skausmai, paprastai su nenuosekliais stuburo smegenų skersinio pažeidimo simptomais.

Dėl nugaros smegenų kraujagyslių anomalijų, dažnai atsiranda lėtai progresuojanti stuburo smegenų skersinio pažeidimo simptomai, kartais svyruojantys ar paroksizminiai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais pirmiausia reikia prisiminti apie vitamino B12 trūkumą su funikulieriaus myelozės vaizdu. Jis dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems piktybine anemija (pvz., Krono liga, celiakija, prasta mityba, griežtas vegetariškos dietos laikymasis) ir lėtai vystantis motorinis deficitas, pvz., Spazinis paraezė ir vaikščiojimo sutrikimai, ir jutimo nusodinimas (parestezija, vibracijos jautrumo mažinimas). ). Be to, kognityvinės funkcijos (painiava, psichomotorinis atsilikimas, depresija, psichozinis elgesys) paprastai yra sutrikdytos. Retai kepenų funkcijos sutrikimo atveju (daugiausia pacientams, sergantiems portosisteminiu šuntu), kepenų mielopatija išsivysto su piramidės takų pažeidimu.

Poliomielitas klasikiniu būdu tęsiasi keliais etapais ir prasideda karščiavimu, po to eina meningito stadija iki paralyžinės stadijos vystymosi.

Nugaros smegenų sifilis su sausu nugaros smegeniu (nugaros ir šoninio stuburo smegenų mielitas), kaip vėlyvas neurosifilio etapas, lydimas progresyvaus paralyžiaus, jautrumo sutrikimų, susiuvimo ar pjovimo skausmo, refleksų praradimo ir šlapimo pūslės disfunkcijos.

Mielis su erkių encefalitu dažnai siejamas su "sunkiais skersiniais simptomais" su viršutinių galūnių pažeidimais, galvos smegenų nervais ir diafragma ir yra prasta prognozė.

Optinis neuromielitas (Devikos sindromas) yra autoimuninė liga, kuri daugiausia veikia jaunąsias moteris. Jam būdingi ūminio (skersinio) mielito ir optinio neurito požymiai.

Radiacinė mielopatija išsivysto po apšvitos, paprastai su latentiniu laikotarpiu nuo kelių savaičių iki mėnesių ir gali pasireikšti ūminiais stuburo simptomais (parezė, jautrumo sutrikimai). Diagnozę rodo anamnezė, įskaitant švitinimo lauko dydį.

Nervatinio nugaros smegenų pažeidimo diagnozė

Klinikinis tyrimas

Žalos lokalizaciją nustato jautrių dermatomų, miotomų ir skeleto raumenų tempimo refleksų tyrimas. Nustatant lokalizacijos lygį, padedama tirti vibracijos jautrumą, įskaitant spinozinius procesus.

Vegetatyviniai sutrikimai gali būti nustatomi, pvz., Per analinio sfinkterio toną ir sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimą, susidarant liekamam šlapimui ar šlapimo nelaikymui. Nedideli stuburo ir aplinkinių struktūrų uždegimai dažnai lydi skausmą traukiant ir suspaudžiant.

Iš pradžių stuburo uždegimo simptomai gali būti visiškai nespecifiniai, o tai labai apsunkina ir lėtina diagnozę.

Sunkumai kyla dėl patogeno ir parainfekcinio mielito sukeltos diferenciacijos. Pastaruoju atveju dažnai aprašomas asimptominis intervalas tarp ankstesnės infekcijos ir mielito.

Vizualizacija

Jei įtariate stuburo procesą, pasirinktas metodas yra ne mažiau kaip dviejose projekcijose (sagitalinis + 33 ašinis).

T2 svertiniais vaizdais ypač gerai matoma spinalinė išemija, uždegiminiai židiniai, metaboliniai pokyčiai ir navikai. STIR sekose gerai matomi uždegiminiai ar edematiniai pokyčiai, taip pat navikai. Įdiegus kontrastinę medžiagą T1 sekose, žydintys uždegiminiai židiniai ir navikai paprastai yra gerai diferencijuoti (kartais pradinis T1 atimamas iš T1 po kontrastinės medžiagos injekcijos, kad tiksliau būtų galima atskirti kontrastą). Jei įtariamas kaulų struktūros dalyvavimas, geresniam diferenciacijai patartina T2 arba STIR sekos su riebalų prisotinimu arba T1 po kontrastinės medžiagos.

Nugaros stuburo kraujavimas gali būti atpažįstamas avariniu diagnostiku. Tačiau geriausias anatominės ir etiologinės klasifikacijos pasirinkimas yra MRT. Kraujavimas ant MRI rodomas skirtingai, priklausomai nuo jų stadijos (3 dienos). Jei yra MRT kontraindikacijos, tada stuburo CT nuskaitymas su kontrastu atliekamas siekiant įvertinti kaulų pažeidimą ir išsiaiškinti reikšmingo masinio poveikio ekstramedulinių uždegiminių procesų klausimą.

Siekiant sumažinti paciento gaunamos spinduliuotės dozę, patartina nustatyti žalą pagal klinikinį vaizdą.

Retais atvejais (funkcinis vizualizavimas, vidinio tūrio procesai su kaulų pakitimais) patartina atlikti mieliografiją su post-myelographic kompiuterine tomografija.

Degeneraciniai pokyčiai, lūžiai ir stuburo dalių osteolizė dažnai gali būti atpažįstami reguliariai atliekant rentgeno spindulius.

Alkoholiniai gėrimai

Svarbų vaidmenį atlieka cerebrospinalinio skysčio citologinė, cheminė, bakteriologinė ir imunologinė analizė.

Bakteriniai uždegimai paprastai būna susiję su ryškiu ląstelių (> 1000 ląstelių) ir bendrojo baltymo skaičiaus padidėjimu. Jei įtariama bakterinė infekcija, būtina stengtis išskirti patogeną sėjant skystį ant floros arba PCR. Esant sisteminio uždegimo požymiams, bakterinis patogenas aptinkamas kraujo kultūroje.

Virusinių uždegimų atveju, ne tik šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs kiekis (paprastai nuo 500 iki 1000 ląstelių), paprastai yra tik šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis. Specifinių antikūnų (IgG ir IgM) nustatymas smegenų skystyje gali rodyti virusinę infekciją. Antikūnų susidarymą smegenų skystyje galima patikimai patvirtinti nustatant specifinių antikūnų (AI) avidumo indeksą. Rodyklė> 1,5 sukelia įtarimus, o vertės> 2 rodo antikūnų susidarymą centrinėje nervų sistemoje.
Antigenų aptikimas pagal PCR yra greitas ir patikimas metodas. Šis metodas gali suteikti svarbią informaciją ankstyvoje infekcijos fazėje, kai humoralinis imuninis atsakas vis dar yra nepakankamas. Autoimuniniame uždegime pastebėta nedidelė pleocitozė (

Dėmesio: toks reiškinys smegenų skystyje gali pasireikšti "smegenų skysčio blokavimo" metu (nesant CSF dėl stuburo kanalo mechaninio poslinkio).

Tarp trauminių nugaros traumų diagnozė apima:

  • Ūmus poliradiculitas (Guillain-Barré sindromas): ūminis „kylantis“ jutimo-variklio trūkumas; Myelitas paprastai yra diferencijuotas, remiantis tipišku ląstelių ir baltymų disociacija smegenų skystyje, didinant bendrą baltymų kiekį, išlaikant normalų ląstelių skaičių.
  • Hiper- arba hipokaleminis paralyžius;
  • Sindromai su polineuropatija: lėtinis uždegiminis demielinizuojantis polineuropatija su ūminiu pablogėjimu, borrelioze, ŽIV infekcija, CMV infekcija;
  • Myopatiniai sindromai (sunkus myasthenia, disclycemic paralysis, rabdomiolizė, miozitas, hipotirozė): paprastai padidėja kreatino kinazė ir dinamika - tipiška EMG nuotrauka;
  • Parazagittalinės žievės sindromas (pvz., Smegenų pjautuvo navikas);
  • Psichogeniniai stuburo smegenų skersinio pažeidimo simptomai.

Neatidėliotinų stuburo pažeidimų komplikacijos

  • Ilgalaikiai jutimo sutrikimai (paraparezė / paraplegija) su padidinta rizika
    • giliųjų venų trombozė (trombozės prevencija)
    • kontraktūrų
    • spastinis
    • gleivinės
  • Dideli gimdos kaklelio pažeidimai, kvėpavimo sutrikimų rizika - padidėjusi pneumonija, atelazė
  • Autonominė disreflexija
  • Šlapimo pūslės disfunkcija, padidėjusi šlapimo takų infekcijų rizika iki urosepsis
  • Žarnyno disfunkcija - „pernelyg didelio žarnyno iškraipymo pavojus, paralyžinis žarnyno obstrukcija
  • Temperatūros reguliavimo pažeidimai, kai pažeidimai yra 9-10 krūtinės slankstelių, turinčių hipertermijos pavojų
  • Padidėjusi ortostatinės hipotenzijos rizika

Nervatinio nugaros smegenų traumų gydymas

Nugaros smegenų uždegimas

Be specifinio gydymo, skirto prieš patogeną, pirmiausia reikia imtis bendrų priemonių, pvz., Šlapimo pūslės kateterio, skirto šlapimo pūslės ištuštinimo pažeidimams, prevencijos, trombozės prevencijos, paciento padėties keitimo, savalaikio mobilizavimo, fizioterapijos ir skausmo gydymo.

Bendroji terapija: vaistų terapija daugiausia priklauso nuo stuburo pažeidimo etiopatogenezės ar patogeno. Dažnai pradiniame etape neįmanoma vienareikšmiškai nustatyti etiologinės priklausomybės ar išskirti patogenus, todėl vaistų pasirinkimas atliekamas empiriškai, priklausomai nuo klinikinės krypties, laboratorinės diagnostikos ir CSF tyrimų, taip pat tikėtino patogenų spektro.

Pirma, plačią antibiotikų terapiją reikia atlikti naudojant antibiotiką, veikiantį centrinei nervų sistemai.

Iš esmės antibiotikai arba virostatikai turėtų būti naudojami sąmoningai.

Vaistai pasirenkami priklausomai nuo bakteriologinių kraujo ir skysčių kultūrų ar skysčių punkcijų (angiogramos!) Rezultatų, taip pat nuo serologinių ar imunologinių tyrimų rezultatų. Subakutinės ar lėtinės ligos eigos atveju, jei tai leidžia klinikinė situacija, pirmiausia reikia atlikti tikslinę diagnozę su galimu patogeno izoliavimu ir, jei reikia, diferencine diagnoze.

Bakterinių abscesų atveju, be gydymo antibiotikais (jei tai įmanoma anatominiu ir funkciniu požiūriu), reikėtų apsvarstyti galimybę ir priimti individualų sprendimą dėl protrūkio neurochirurginės reabilitacijos.

  • idiopatinis ūminis skersinis mielitas. Nėra atsitiktinės atrankos būdu atliktų placebu kontroliuojamų tyrimų, kurie vienareikšmiškai patvirtintų gydymą kortizonu. Analogiškai kitų uždegiminių ligų gydymui ir remiantis klinikine patirtimi, dažnai atliekama 3-5 dienų intraveninė kortizono terapija su metilo prednizonu 500-1000 mg dozėje. Pacientams, sergantiems sunkia klinikine būkle, taip pat gali padėti agresyvesnis gydymas ciklofosfamidu ir plazmafereze.
  • mielitas, susijęs su herpes simplex ir herpes shingles: acikloviru.
  • CMV infekcija: gancikloviras. Retais atvejais acyclovir netoleravimas dėl HSV, varicella-zoster ar CMV infekcijų infekcijų, taip pat gali būti naudojamas foscarnet.
  • neuroborreliozė: 2-3 savaičių trukmės ceftriaksonas (1x2 g per parą į veną) arba cefotaksimas (3x2 g per parą į veną).
  • neurosifilis: penicilinas G arba ceftriaksonas 2-4 g per parą į veną (gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos).
  • tuberkuliozė: kelių mėnesių keturių dalių derinys su rifampicinu, izoniazidu dom, etambutoliu ir pirazinamidu.
  • stuburo abscesai, kai atsiranda naujų neurologinių prolapsų (pvz., mielopatinis signalas ant MRT) arba žymūs tūrio proceso požymiai reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
  • Spondilitą ir spondilodiskitą dažnai konservatyviai gydo imobilizacija ir (jei įmanoma, tikslinga) antibiotikų terapija mažiausiai 2-4 savaites. Gripo teigiamų patogenų atveju CNS gerai veikiantys antibiotikai yra, pavyzdžiui, fosfomicinas, ceftriaksonas, cefotaksimas, meropenemas ir linzolidas. Esant tuberkulioziniam osteomielitui, vartojamas mėnesinis anti-tuberkuliozės derinys. Nesant poveikio ar simptomų - anksčiau
    iš viso gali prireikti pašalinti kaulus su nestabilumo ir (arba) nugaros smegenų smegenų depresijos požymiais. Chirurginės priemonės pirmiausia turėtų būti aptartos nervų struktūrų suspaudimu.
  • - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: imunosupresinis gydymas; Priklausomai nuo ligos sunkumo, naudojamas kortizonas ir, daugiausia, ilgalaikio gydymo metu, taip pat metotreksatas, azatioprinas, ciklosporinas ir ciklofosfamidas.

Stuburo išemija

Gydymo galimybės stuburo išemijai yra ribotos. Nėra jokių įrodymų pagrįstų vaistų rekomendacijų. Siekiant užkirsti kelią tolesnei žalai, išryškėja stuburo kraujotakos atkūrimas arba gerinimas. Atitinkamai, kiek įmanoma, būtina terapiškai paveikti pagrindines spinalinės išemijos priežastis.

Kai reikia atsižvelgti į kraujagyslių užsikimšimą, kraujo krešėjimą (antikoaguliaciją, heparinizaciją). Kortizono paskirtis, atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, nerekomenduojama.

Pradiniame etape gydymo pagrindas yra gyvybinių funkcijų kontrolė ir stabilizavimas, taip pat komplikacijų (infekcijų, spaudimo opų, kontraktūrų ir kt.) Prevencija. Toliau pateikiamos neurorehabilitacijos priemonės.

Navikai

Jei yra izoliuoti tūriniai procesai su stuburo smegenų suspaudimu, būtina skubiai veikti dekompresiją. Kuo ilgesnis stuburo smegenų pažeidimas arba jis tęsiasi (> 24 valandos), tuo blogiau atsigauna. Rentgeno jautrių navikų arba metastazių atveju yra atsižvelgiama į švitinimo galimybę.

Kitos terapinės galimybės, priklausomai nuo naviko tipo, jo paplitimo ir klinikinių simptomų, yra konservatyvi terapija, spinduliuotė (įskaitant gama peilį), chemoterapija, termoaguliacija, embolizacija, vertebroplastija ir nestabilumo požymiai - įvairios stabilizavimo priemonės. Terapiniai metodai turėtų būti aptariami tarpdisciplininio pobūdžio, kartu su neurologais, neurochirurgais / traumų chirurgais / ortopedais, onkologais (radioterapijos specialistais).

Nugaros tūrio procesams su edemos formavimu naudojamas kortizonas (pvz., 100 mg hidrokortizono per dieną, pagal Vokietijos Neurologų draugijos 2008 m. Standartus, arba deksametazonas, pavyzdžiui, 3 x 4-8 mg per parą). Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio gydymo kurso ir (arba) pokyčių vaizdavimo duomenyse.

Stuburo kraujavimas

Priklausomai nuo klinikinio proceso ir proceso apimties, gali reikėti chirurginės operacijos (dažnai dekompresinė laminektomija su kraujo aspiracija).

Mažiems kraujavimams be masinio poveikio požymių ir nedidelių simptomų pradžioje yra pagrįsta konservatyvi laukimo ir stebėjimo taktika, kontroliuojanti proceso dinamiką.

Nugaros kraujagyslių anomalijos gerai veikia endovaskulinį gydymą (embolizaciją). Visų pirma, arterioveninės I tipo malformacijos (= fistulės) dažnai gali būti „prijungtos“. Kitos arterioveninės anomalijos ne visada gali būti užsikimšusios, tačiau jų dydį dažnai galima sumažinti.

Nėra trauminių stuburo smegenų traumų prognozė

Prostostiniai nugaros smegenų pažeidimų veiksniai yra:

  • Iš pradžių sparčiai progresuojantis kursas
  • Neurologinės prolapsas trunka ilgiau nei tris mėnesius
  • Baltymų 14-3-3 aptikimas smegenų skystyje kaip neuronų pažeidimo požymis
  • Patologiniai motoriniai ir jutiminiai potencialai, taip pat denengimo požymiai EMG.

Maždaug 30-50% pacientų, sergančių ūminiu skersiniu mielitu, yra silpni, o sunki liga yra sunki, ir išsėtinės sklerozės prognozė yra geresnė nei pacientams, kuriems yra kitos stuburo smegenų pažeidimo sindromo priežastys.

Spondilito / spondilodiskito ir stuburo abscesų prognozė priklauso nuo nervų struktūrų pažeidimo dydžio ir trukmės. Todėl laiku būtina diagnozuoti ir gydyti.

Spinalinės išemijos prognozė dėl ribotų gydymo galimybių yra prasta. Dauguma pacientų turi nuolatinį neurologinį trūkumą, daugiausia priklausomai nuo pirminio pažeidimo tipo.

Nugaros tūrio procesų prognozė priklauso nuo naviko tipo, jo paplitimo, nervų struktūrų pažeidimo masto ir trukmės bei terapijos galimybių ar poveikio.

Nugaros smegenų kraujavimo prognozę daugiausia lemia neurologinių trūkumų sunkumas ir trukmė. Mažų kraujavimų ir konservatyvios taktikos atveju prognozė daugeliu atvejų gali būti palanki.

Stuburo smegenų trauma

Stuburo traumos atsiranda dėl didelės energijos jėgos. Dažniausios priežastys:

  • Greitas greitis
  • Patenka nuo didelio aukščio ir
  • Tiesioginė jėga.

Priklausomai nuo nelaimingo atsitikimo mechanizmo, ašinės jėgos gali sukelti vieno ar kelių slankstelių suspaudimo lūžius, taip pat stuburo sulankstomus-nosogibulinius sužalojimus, turinčius atitraukimo ir sukimosi komponentus.

Maždaug 15–20% pacientų, sergančių sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, kartu pakenkta gimdos kaklelio stuburui. Maždaug 15-30% pacientų, sergančių poliatraumu, yra stuburo sužalojimai. Iš esmės pripažįstama, kad priekinio, vidurinio ir užpakalinio stulpelio arba stulpelio stuburo (stulpelio trijų stulpelių modelis) pasiskirstymas stuburo stulpelyje su stuburo priekiniais ir viduriniais stulpeliais, įskaitant slankstelius, ir užpakalinių jų nugaros segmentų stulpelių.

Išsamus pažeidimo, atspindinčio funkcinius ir prognostinius kriterijus, aprašymas yra krūtinės ir juosmens stuburo traumų klasifikacija, pagal kurią stuburo traumos yra suskirstytos į tris pagrindinius A, B ir C tipus, kur kiekviena iš šių kategorijų apima dar tris potipius ir tris pogrupius. Nestabilumas didėja nuo A tipo iki C tipo ir atitinkamuose pogrupiuose (nuo 1 iki 3).

Dėl viršutinės kaklo stuburo traumų, dėl anatominių ir biomechaninių savybių, yra atskira klasifikacija.

Be lūžių, stuburo traumos apima tokius sužalojimus:

  • Stuburo kraujavimas
  • Nugaros smegenų kraujosruvos ir patinimas
  • Nugaros smegenų išemija (dėl arterijų suspaudimo ar plyšimo)
  • Tarpasmeninių diskų spragos ir poslinkis.

Trauminio nugaros smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai

Be anamnezės (visų pirma nelaimingo atsitikimo mechanizmo), klinikinė nuotrauka atlieka lemiamą vaidmenį tolesnėse diagnostinėse ir terapinėse priemonėse. Toliau pateikiami pagrindiniai trauminių stuburo traumų klinikiniai aspektai:

  • Plyšimas lūžio srityje, kai paliečiamas, suspaudžiamas, juda
  • Stabilūs lūžiai paprastai nėra skausmingi; nestabilūs lūžiai dažnai sukelia sunkesnį skausmą, ribotą judėjimą
  • Hematoma lūžių zonoje
  • Stuburo deformacija (pvz., Hiperkyfozė)
  • Neurologiniai nuostoliai: radikalaus skausmo ir (arba) jutimo sutrikimas, nesubrendusio ar visiško stuburo smegenų pažeidimo simptomai, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija vyrams, kartais priapizmas.
  • Kvėpavimo nepakankamumas, turintis didelę gimdos kaklelio paralyžią (C H-5 įkvepia diafragmą).
  • Smegenų kamieno / kaukolės nervų prolapsas Atlanto okcipitalinės dislokacijos metu.
  • Retai trauminiai stuburo ar bazilinių arterijų sužalojimai.
  • Nugaros smegenų sukrėtimas: trumpalaikis funkcijos praradimas nugaros smegenų pažeidimo lygiu, prarandant refleksus, prarandant jutiklio funkcijas.
  • Neurogeninis šokas: vyrauja su gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo sužalojimais triad: hipotenzija, bradikardija ir hipotermija.
  • Autonominė disreflexija, kai židiniai yra T6; Dėl įvairių nociceptinių dirgiklių (pavyzdžiui, lytėjimo stimuliacijos), per koncentracijos lygį gali išsivystyti pernelyg simpatinė reakcija su vazokonstrikcija ir sistoliniu spaudimu iki 300 mm Hg, taip pat periferinės kraujotakos sumažėjimas (šviesiai oda). Virš smegenų pažeidimo stuburo smegenyse atsiranda kompensacinė vazodilatacija (odos paraudimas ir prakaitavimas). Dėl kraujospūdžio ir kraujagyslių susitraukimo krizės - esant galvos smegenų kraujavimo, smegenų infarkto ir miokardo rizikai, sunki komplikacija yra aritmijos iki širdies sustojimo - autonominis disreflexija.
  • Brown-Sekar sindromas: paprastai pusiau pažeidžia nugaros smegenis su ipsilateriniu paralyžiumi ir propriocepcijos praradimu, taip pat skausmo ir temperatūros pojūčių netekimas.
  • Meduliarinio kūgio pažeidimo sindromas: žarnos stuburo sakralinio nugaros smegenų ir nervų šaknų pažeidimas, kai šlapimo pūslės, žarnyno ir apatinės galūnės suflexija yra kartais nuolatinės refleksijos sakraliniu lygmeniu (pavyzdžiui, bulbovernose refleksas).
  • Žirgyno sužalojimo sindromas: lumbosakralinių nervų šaknų pažeidimas su šlapimo pūslės, žarnyno ir apatinių galūnių suflexija.

Trauminio nugaros smegenų pažeidimo diagnozė

Nugaros smegenų pažeidimo sunkumo laipsnio ir laipsnio nustatymui gali būti naudojama Amerikos stuburo sužalojimų asociacijos sukurta klasifikacija.

Kiekvienam pacientui, turinčiam neurologinių trūkumų dėl traumos, reikia tinkamos ir savalaikės pirminės diagnostikos. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus trauminis smegenų pažeidimas, būtina ištirti gimdos kaklelio stuburą viršutine krūtinės ląstelė imtimi.

Jei yra lengvi ar vidutiniškai sunkūs sužalojimai (be neurologinio deficito), šie požymiai rodo, kad reikia laiku parodyti vizualizaciją:

  • Keisti sąmonės būseną
  • Apsinuodijimas
  • Skausmas stuburoje
  • Trikdymas.

Svarbų vaidmenį priimant sprendimą atlikti vaizdavimą atlieka paciento aukštas amžius ir reikšmingos atidėtos ar susijusios ligos, taip pat avarijos mechanizmas.

Pacientams, kuriems nustatytas nedidelis sužalojimo mechanizmas ir nedidelė žalos rizika, dažnai nereikia aparatūros diagnostikos, arba tiesiog pakanka įprastinės radiografijos (jei reikia, reikalinga papildoma funkcinė radiografija). Kai tik rizikos veiksnių ir sužalojimo eigos metu nustatoma stuburo traumos tikimybė, būtina, atsižvelgiant į didesnį jautrumą, atlikti stuburo CT nuskaitymą.

Esant galimam kraujagyslių pažeidimui, papildomai reikalinga CT angiografija.

MRT skubios stuburo traumos diagnozėje yra mažesnė už CT, nes tai leidžia tik ribotai įvertinti kaulų pažeidimo mastą. Tačiau, esant neurologiniams trūkumams ir dviprasmiškiems CT rezultatams, papildomas MRT tyrimas taip pat turėtų būti atliekamas avarinės diagnostikos atveju.

MRT dažniausiai rodomas nefazės ir nervų pažeidimų dinamikos stebėjimui. Be to, galima geriau įvertinti žaizdų ir raumenų sudedamąsias dalis, taip pat, jei reikia, šių komponentų židinius.

Vizualizacijos metu turite gauti atsakymus į šiuos klausimus:

  • Ar yra žala?
  • Jei taip, kokiu tipu (lūžis, dislokacija, kraujavimas, smegenų suspaudimas, polinkiai į raiščius)?
  • Ar yra nestabili padėtis?
  • Ar reikalinga operacija?
  • „Daffner“ rekomenduoja nugaros pažeidimus:
  • Sureguliavimas ir anatominės anomalijos: priekinis ir galinis stuburo kūnų kraštas sagitinėje plokštumoje, spinolaminarinė linija, šoninės masės, intersticinis ir tarpasmeninis atstumas;
  • Kaulų nepakankamumas: kaulų / lūžių linijos plyšimas, stuburo slankstelių susitraukimas, „kaulų patinimas“, išstumti kaulų fragmentai;
  • Kremzlės - kremzlės / sąnario ertmės anomalijos: atstumas tarp mažų stuburo sąnarių (> 2 mm), tarpasmeniniai ir tarpiniai atstumai, tarpslankstelių erdvės išplitimas;
  • Minkštieji audiniai - minkštųjų audinių anomalijos: kraujavimas su retrotrochaliniu plitimu (7 mm), paravertebrinės hematomos.

Sunkių stuburo traumų atveju visada reikia atlikti kitų sužalojimų paiešką (kaukolė, krūtinės, pilvo, kraujagyslių, galūnių).

Laboratorinė diagnostika apima hemogramą, krešėjimą, elektrolitų lygio nustatymą ir inkstų funkciją.

Neurologinio nusodinimo atveju po subakutinės fazės reikia atlikti papildomą elektrofiziologinę diagnostiką, kad būtų galima įvertinti funkcinės žalos mastą.

Nugaros smegenų pažeidimų komplikacijos

  • Stuburo nestabilumas su antriniu stuburo kanalu
  • Stuburo smegenų pažeidimai (mielopatija) dėl suspaudimo, susiliejimo su įvairių rūšių prolapsu:
  • - visiškas skersinis paralyžius (priklausomai nuo tetra ar paraplegijos lygio ir atitinkamų jutimo trūkumų);
  • nepakankamas skersinis paralyžius (paraparezė, tetraparezė, jutimo deficitas)
  • Su dideliu gimdos kaklelio skersiniu pažeidimu - kvėpavimo nepakankamumu
  • Širdies ir kraujagyslių komplikacijos:
  • ortostatinė hipotenzija (ryškiausia pradiniame etape, dinamikos pagerėjimas)
  • sumažėja kasdienio kraujo spaudimo svyravimai
  • širdies aritmijos (esant pažeidimams, viršijantiems T6, daugiausia bradikardija dėl simpatinės inervacijos praradimo ir makšties nervo stimuliacijos dominavimo)
  • Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija
  • Ilgalaikės skersinės paralyžiaus komplikacijos:
  • Areflexija (diagnozė = arterinės hipertenzijos ir kraujagyslių susilpnėjimo derinys, mažesnis nei žalos lygis)
  • po trauminio syringomyelia: simptomai dažnai būna mėnesiais ar keleriais metais, kai neurologinis skausmas viršija fokusavimo lygį, taip pat padidėja neurologinis deficitas ir spazmas, pablogėja šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos (diagnozė nustatoma MRT).
  • heterotopinis kaulinimas - neurogeniškai tarpininkaujanti parazitinė osifikacija žemiau koncentracijos lygio
  • spastiškumas
  • skausmingos kontraktūros
  • gleivinės
  • lėtinis skausmas
  • šlapimo takų sutrikimai, padidėjęs šlapimo takų ir inkstų infekcijų procentas
  • padidėjusi infekcijų rizika (pneumonija, sepsis)
  • žarnyno disfunkcija ir ištuštinimas
  • psichologinės ir psichikos problemos: streso sutrikimas, depresija

Trauminio nugaros smegenų pažeidimo gydymas

Atsižvelgiant į neurologinio pažeidimo mastą ir su juo nesusijusį judrumą, labai svarbios konservatyvios prevencijos ir reabilitacijos priemonės:

  • Intensyvi medicininė stebėsena, ypač pradiniame etape palaikant normalias širdies ir kraujagyslių bei plaučių funkcijas;
  • Arterinės hipotenzijos atveju, bandymas gydyti tinkamai pakeičiant skystį; pradiniame etape, remiantis nuorodomis, paskyrus vazopressorov;
  • Gerklės, trombozės ir pneumonijos profilaktika;
  • Priklausomai nuo ligos stabilumo ir eigos, ankstyvas mobilizavimas ir fizioterapija.

Dėmesio: autonominiai sutrikimai (ortostatinė hipotenzija, autonominė disrefleksija) tampa daug sunkesni.

Chirurgijos indikacija (dekompresija, stabilizavimas) visų pirma priklauso nuo sužeidimo tipo. Be galimo mielokompresijos pašalinimo, chirurgija yra būtina nestabiliose situacijose (B ir C tipų sužalojimai).

Chirurginei intervencijai reikalinga tinkama neurochirurgų, traumų chirurgų ir ortopedų kompetencija.

Sunkus trauminis stuburo smegenų suspaudimas neurologiniais simptomais parodo skubų greitą dekompresiją (per pirmąsias 8-12 val.). Nesant neurologinių nuostolių arba netinkamumo atveju, priklausomai nuo traumos tipo, individualiai atsižvelgiama į konservatyvios (neinvazinės) gydymo taktikos galimybę, pvz., Naudojant HALO fiksatorių, skirto gimdos kaklelio stuburo traumoms.

Metilprednizolono naudojimas stuburo traumoms vis dar yra prieštaringas. Nepaisant mokslinių požymių, kad poveikis pasireiškia ankstyvo pradžioje, kritikai visų pirma atkreipia dėmesį į šalutinį poveikį (pvz., Padidėjusį pneumonijos ir sepsio dažnį) ir galimą žalą (pvz., Trauminį smegenų pažeidimą, CRASH tyrimą). Nugaros smegenų edemos (arba tikėtinos edemos) atveju gali būti skiriamas metilprednizolonas (pvz., Urbason). Kaip boliusas, 30 mg / kg kūno svorio skiriama į veną, o po to - ilgalaikė infuzija. Jei įvedimas atliekamas per pirmąsias tris valandas po sužeidimo, per 48 valandas, pradedant nuo 3 iki 8 valandų po sužeidimo, atliekama nepertraukiama infuzija per 24 valandas.

Terapija autonominei dysreflexijai pirmiausia susijusi su provokuojančio stimulo pašalinimu. Pavyzdžiui, užblokuotas šlapimo kateteris, sukėlęs šlapimo pūslę, odos uždegimas, tiesiosios žarnos tempimas. Nuolatinis, nepaisant provokuojančių stimulų pašalinimo, arterinės hipertenzijos, vaistai naudojami spaudimui mažinti, pvz., Nifedipinas, nitratai ar kaptoprilis.

Nugaros smegenų pažeidimo prognozė

Prognozė daugiausia priklauso nuo žalos vietos, jos sunkumo ir tipo (polisegmentinio ar monosegmentinio), taip pat nuo pirminės neurologinės būklės. Be klinikinio vaizdo, norint nustatyti morfologinius pakitimus, reikalinga MRI, ir norint nustatyti funkcinius židinius, reikalinga papildoma elektrofiziologinė diagnozė (kurią sukelia jutimo ir variklio potencialai, EMG). Priklausomai nuo pirminės žalos, visiško funkcijų praradimo, dalinio motorinių ir jutimo funkcijų praradimo, bet taip pat ir jų visiškas atsigavimas. Sunkus intrameduliarinio kraujavimo, edemos ir nugaros smegenų suspaudimo prognozė yra prasta.