Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

• virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
• sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
• Hyena-Barre sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Kas yra stuburo punkcija, ar tai skausminga, bet ir komplikacijos

Kas yra stuburo punkcija

Stuburo ar juosmens punkcija yra smegenų skysčio mėginių ėmimas. Procedūros metu, nepaisant pavadinimo, nugaros smegenys nėra paveiktos. Diagnostiniams tyrimams naudojamas CSF - nugaros kanalas.

Procedūra turi tam tikrą riziką, tačiau specialisto punkcijos metu komplikacijų tikimybė yra sumažinta iki minimumo, o artimiausiomis dienomis visiškai išnyksta nemalonūs simptomai.

Ką daro smegenų punkcija atgal

Jei įtariama infekcinė liga arba onkologinis navikas, atliekamas juosmens punkcija. Diagnostika patvirtinama arba paaiškinama diagnozės nustatymu.

Naudodami skysčių mėginių ėmimą ir klinikinius tyrimus galite nustatyti:

1. Infekcinės ligos.
   
2. Insulto pobūdis.
   
3. Vidinio kraujavimo buvimas.
   
4. Daugialypė sklerozė.
   
5. Uždegiminiai nugaros smegenų ir smegenų procesai.
   
6. Naviko žymenų išskyrimas.
   

Stuburo smegenų punkcija nustatoma stuburo kanalo slėgiui matuoti. Procedūra taip pat gali įvesti žymeklį (MRI arba CT naudojant kontrastą) arba vaistą.

Stuburo smegenų punkcija yra infekcinių ir uždegiminių ligų: pūlingos meningoencefalito, meningito, mielito, aneurizmos plyšimų, įtariamų navikų ir hematomų.

Pasiruošimas stuburo punkcijai

Specialaus paciento pasirengimo cerebrospinalinio skysčio punkcijai nereikia. Pakankamai, kad sužinotumėte apie alergines reakcijas į skausmą malšinančius vaistus. Procedūros metu naudojama vietinė anestezija. Iki paciento yra atliekamas alergijos tyrimas ir tik po to tęsiama pati procedūra.

Neseniai vis dažniau keliamas klausimas dėl poreikio psichologiniam pasiruošimui gėrimų tvorai. Kai kurie pacientai yra labai susirūpinę dėl procedūros. Specialisto užduotis - sukurti palankią atpalaiduojančią atmosferą. Ypač svarbu sukurti tokias sąlygas, kad nebūtų sužeisti vaikų psichika.

Ar skausminga imtis stuburo smegenų

Alkoholio surinkimo procedūra naudojama apie 100 metų. Iš pradžių punkcija buvo atlikta „gyvai“, nenaudojant anestetikų ir todėl buvo skausminga. Šiuolaikinė tvoros procedūrų technika apima vietinės anestezijos naudojimą.

Nors pats punkcija yra praktiškai neskausmingas, pacientas patiria tam tikrą diskomfortą punkcijos metu. Specialisto užduotis - įspėti apie tai, nes procedūros metu pacientui reikės tam tikro laiko, kad būtų išlaikytas judumas.

Kaip imtis punkcijos

Pacientas dedamas ant sofos. Punkcijos vieta nukirsta anestetikais. Pasibaigus anestezijai, eikite tiesiai į pačią procedūrą:

• Pacientas dedamas ant sofos. Paciento padėtis stuburo punkcijos metu, šie: keliai prispausti prie pilvo, smakro į krūtinę. Anatomiškai ši kūno padėtis lemia stuburo procesų išplitimą ir sklandų adatos įvedimą.
  
• Atlikti skysčio suvartojimo srities dezinfekavimą. Vieta yra apdorojama jodu ir alkoholiu.
  
• Laikykite punkciją. Yra speciali adata stuburo punkcijai. Jo ilgis yra 6 cm. Stuburo punkcija tarp trečiojo ir ketvirtojo slankstelių. Naujagimių skysčio suvartojimas atliekamas viršutinėje blauzdikaulio dalyje.
  
• Adata ištraukiama, punkcija užplombuota specialiu tinku.
  

Po procedūros

Skysčių surinkimas tyrimams trunka tik keletą minučių. Pacientai po stuburo punkcijos turi būti uždėti ant lygaus kieto paviršiaus. Pirmąsias dvi valandas pacientui rekomenduojama išlaikyti judrumą.

Per dieną nerekomenduojama pakilti ir atsisėsti, todėl pacientas yra hospitalizuojamas nuolat prižiūrint specialistui.

Iškart po procedūros, galimi šie šalutiniai poveikiai:

• Galvos skausmai po punkcijos - primena jausmus, kuriuos asmuo patiria migrenos metu. Paprastai lydi pykinimas, kartais vėmimas. Skausmo pojūčiai pašalinami narkotikų grupės NVNU.
  
• Silpnumas - organizmas stengiasi užpildyti smegenų skysčio trūkumą, todėl pacientas patiria mieguistumą, dažnai lydi skausmo lūžius punkcijos zonoje.
  

Atkūrimas po punkcijos trunka 2 dienas. Tolesnė hospitalizacija nurodoma pagal indikacijas, atsižvelgiant į paciento gerovę.

Kas yra pavojingas stuburo punkcija

Vis dar egzistuoja punkcijos mėginių ėmimo pavojus. Pacientas ir gydytojas turi blaiviai įvertinti situaciją ir galimą neigiamą poveikį dėl procedūros.

Stebimi šie komplikacijos ir spinalinės punkcijos poveikis:

• Nugaros smegenų anestezija. Plėtra apatinių galūnių paralyžius, stebimi traukuliai.
  
• Padidinkite smegenų apkrovą. Kontraindikacijos stuburo punkcijai yra masinis kraujavimas. Skystis pradeda tekėti dideliu slėgiu. Yra smegenų poslinkis. Dėl to sumažėja nervų centras, atsakingas už kūno kvėpavimo funkcijas.
  
• Reabilitacijos sąlygų nesilaikymas po punkcijos. Nesugebėjimas išlikti lovoje visam atkūrimo laikotarpiui gali sukelti rimtų komplikacijų.
  

Ar galima pakeisti stuburo punkciją su kažkuo?

Sudėtingas stuburo punkcijos ir galimų komplikacijų algoritmas po procedūros lėmė tai, kad Europos klinikose šis tyrimas yra naudojamas labai retai. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę gali prireikti atlikti klinikinį cerebrospinalinio skysčio tyrimą, todėl visiškai neįmanoma atlikti šios diagnostikos procedūros.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leido sumažinti galimą riziką, diskomfortą ir atsigavimo laiką po punkcijos. Todėl teikiant kompetentingą medicinos personalą, skysčio suvartojimas yra praktiškai saugus.

Kas yra pavojingas stuburo punkcija?

Juosmens punkcija: paskyrimo priežastys

Priešingu atveju, juosmens punkcija taip pat vadinama stuburo punkcija. Tai labai rimta procedūra. Analizė atlieka smegenų skystį. Kadangi punkcija iš esmės yra rizikingas įvykis, jis skiriamas tik neatidėliotinais atvejais. Atliekant punkciją, stuburo smegenis, kuris prieštarauja pavadinimui, neturėtų būti paveiktas.

Yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl infekcinės ligos nustatymo pacientui, pavyzdžiui, meningitas, gali būti skiriamas pacientams, kuriems buvo insultas, taip pat patvirtinti išsėtinę sklerozę ir smegenų bei nugaros smegenų uždegimą. Be to, punkcija atliekama kaip medicininė procedūra vaistų įvedimui į tarpslankstelines išvaržas.

Bet kokiu atveju, prieš paskiriant punkciją, gydytojas atliks keletą kitų bandymų, kad įsitikintų, jog tai būtina, nes procedūra gali būti pavojinga. Siekiant nugaros stuburo skysčio analizei, juosmens srityje yra išspaudžiama speciali adata. Punkcijos vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą iš kanalo, skystis pradeda tekėti. Be paties skysčio analizės, daromos išvados dėl srauto. Jei pacientas yra sveikas, jis bus skaidrus, tik vienas lašas pasirodys per vieną sekundę.

Baigus procedūrą, pacientas turi būti ant gulto ir kieto paviršiaus maždaug dvi valandas. Be to, apie dieną nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar stuburo punkcija yra pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama teisingai, pacientas neturi jokių rimtų pasekmių. Svarbiausios problemos yra nugaros smegenų ir infekcijos pažeidimas. Be to, poveikis yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose stuburo smegenų punkciją atlieka tik profesionalūs gydytojai. Nereikėtų bijoti. Panašią procedūrą galima palyginti su normaliu vienos iš vidaus organų biopsijos rezultatais. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti pacientą. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų kuo saugesnė pacientui. Be to, anestezija atliekama prieš punkciją. Gydytojas visiškai pataria, kokioje padėtyje pacientas turėtų būti.

Jei kalbame apie kontraindikacijas, tada jie apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija yra neurochirurginės diagnozės metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį slankstelių kanalą, siekiant gauti skysčio cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama gydymo ir profilaktikos tikslams vietiniam vaistų vartojimui (pvz., Po stuburo operacijų neurochirurgijoje). Dėl didelės patirties dirbant su tokiomis manipuliacijomis šiandien galima žymiai sumažinti rimtų pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė, kai pradės nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė. Siekiant užkirsti kelią galimoms patologijoms, būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų pačios procedūros metu, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmens punkcijos.

Tyrimo tikslai ir paskyrimo procedūros nuorodos

Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) gamyba tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų vertinimui. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF ​​kelią, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį spaudimą. Pasirodo, kad pacientams, sergantiems padidėjusiu ICP, subarachnoidinė erdvė, pašalinamas skysčio perteklius ir yra laikoma neatidėliotina medicinine pagalba, siekiant užkirsti kelią insultams ir hidrocefalijai, kuri taip pat vadinama smegenų dropija.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios indikacijos subarachnoidinės erdvės punkcijai yra klinikinių stuburo membranų infekcinių ir uždegiminių ligų simptomų, taip pat įvairių centrinės nervų sistemos autoimuninių ir metabolinių sutrikimų buvimas. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių vertinimas reikalingas pacientams, sergantiems leukodystrofija, sunkia paveldima liga, kuri paveikia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių mielino ląstelių procesų kaupimas). Kai kuriems neuropatijos tipams gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmens punkciją, kad būtų išaiškinta CNS pažeidimo etiologinė ir patogenetinė raida.

Procedūrą taip pat galima įrodyti esant tokioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, kurie gali rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūminis galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, kartojamas vėmimas ir tt);
• poreikį įdiegti kitų diagnostikos metodų kontrastus;
• poreikį skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų ir audinių navikai, CSF tyrimas, kuriame bus tikslesnis ligos vaizdas ir nustatoma vėžio paciento tolesnio valdymo taktika;
• septinis kraujagyslių okliuzija;
• kai kurios pluoštinės ir jungiamojo audinio sisteminės patologijos (Libman-Sachs liga).

Stuburo smegenų punkcija gali būti naudojama vaistams, pvz., Antibiotikams ir antiseptikams, skirtiems CNS arba citotoksinių vaistų (priešvėžinių vaistų) infekciniams pažeidimams gydyti skirtingiems navikams gydyti. Tuo pačiu būdu, anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Jaunesniems kaip 2 metų vaikams subarachnoidinės erdvės skubus punkcija gali būti naudojama neapibrėžto genezės febriliniam sindromui, jei nėra poveikio gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, naudojamais įvairių uždegiminių ligų gydymui.

Svarbu! Dauguma neuromedualinių diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmens punkciją, tačiau kai kurioms ligoms, pvz., Neuroleukemijai, galima ištirti pilną klinikinį ir patogenetinį vaizdą, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliutus ir kategoriškas kontraindikacija subaracidoidiniam punkcijai atlikti yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jo struktūromis, nes prietaiso įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigią paciento mirtį tiesiai ant stalo..

Visi galimi pavojai ir jų santykis su laukiama nauda yra kruopščiai pasveriami ir vertinami, jei yra tokių kontraindikacijų, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkulozė, karbunkulozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimta anomalija, stuburo vamzdžio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų defektai;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.

Jei yra duomenų kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol pašalinami esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti skubiai atlikta, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, infekcinių odos ligų atveju punkcijos vietoje po paciento išpurškimo paskiriami plataus spektro antibiotikai ir antimikrobiniai vaistai, skirti užkirsti kelią organizmo vidinių audinių infekcijoms ir uždegiminių reakcijų atsiradimui.

Ašinio įterpimo rizika procedūros metu

Axial (cerebellar-tentorial) įterpimas yra smegenų nusileidimas į didelį forameną, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia koma, sustingusiomis kaklo raumenimis ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant neatidėliotinos pagalbos, atsiranda smegenų audinio ūminė išemija ir hipoksija, ir žmogus miršta. Siekiant užkirsti kelią pjūvio sindromui procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią adatą ir surenka mažiausią skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigaus smegenų spaudimo sumažėjimo.

Didžiausia ašinio įterpimo rizika stebima esant tokioms patologijoms:

• 3-4 laipsnių hidrocefalija;
• didelio dydžio navikai;
• labai padidėjęs ICP (skysčio slėgio ir atmosferos slėgio skirtumas);
• cerebrospinalinio skysčio takų nuovargio pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios smegenų implantacijos rizika yra didžiausia, todėl daugeliu atvejų šios patologijos yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai.

Kaip procedūra?

Pacientų, kuriems reikia atlikti juosmens punkcijos procedūrą, patirta baimė gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmens punkcijos bruožus ir klaidingą supratimą apie jo įgyvendinimo tvarką.

Kur yra juosmens punkcija?

Juosmens punkcija reiškia medicinines procedūras, kurioms reikia griežtai laikytis aseptinių procedūrų. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos operacinėje patalpoje, o pacientas vieną dieną hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją galima atlikti ligoninės dienos sąlygomis: nesant komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo 2-4 val. Po punkcijos.

Paruošimas

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų ir atlikti reikiamą tyrimą. Į privalomojo diagnostikos minimumo sąrašą iki juosmens funkcijos yra:

• akies pagrindo tyrimas (nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
• smegenų ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko masę ir hidrocefaliją;
• pilnas kraujo kiekis (kai nustatomas trombocitų trūkumas, reikalingas medicininis koregavimas).

Jei pacientas vartoja vaistus nuo antikoaguliantų grupės (kraujo retinimo ir didėjančio jo skysčio), gydymas turi būti nutrauktas praėjus 72 valandoms iki nustatytos procedūros.

Padarykite punkcijai

Klasikinė ir efektyviausia laikysena juosmens punkcijai yra padėtis, kai žmogus yra ant operacinio stalo krašto (šone), paspaudus jo kojas į klubo ir kelio sąnarius į pilvą. Galva taip pat turi būti sulenkta į priekį (smakras tęsiasi kelio kryptimi). Ši padėtis užtikrina maksimalią tarpinių erdvių plitimą tarp slankstelių ir palengvina adatos judėjimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su dideliu riebalų kiekiu nugaroje, adatos įdėjimas į gulimą yra sunkus. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimojoje padėtyje: pacientas sėdi ant stalo ar sofos krašto, padaro kojas ant specialaus stovo, sulenkia rankas į krūtinę ir sumažina galvą ant jų.

Adatos įterpimo technika

Norėdami atlikti punkciją, naudokite specialią Beera adatą su standžiu strypu, naudojamu uždaryti vamzdinių įrankių skyles (mandriną). Jis įterpiamas į erdvę tarp nugaros procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikai nugaros smegenys yra šiek tiek mažesni nei suaugusiesiems, todėl vaikai yra išpurškiami griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (prietaisas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, likeris.

Prieš praduriant, 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos odą apdoroja alkoholiniu jodo tirpalu. Subarachnoidinei punkcijai nereikia bendrosios anestezijos ir atliekama vietinės anestezijos metu, kuriai per adatos eigą reguliariai švirkščiamas vietinio poveikio anestetikas (dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Mokslinių tyrimų metu mėginys paprastai paimamas iš 1-2 ml iki 10 ml skysčio, kuris nedelsiant dedamas į tris mėgintuvėlius, po kurių tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės ir mikrobiologiniai rodikliai.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Surinkus smegenų skystį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiestu etanolio ir dietilo eterio mišiniu, ir užsandarinta sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulint (griežtai nukreiptas žemyn) prižiūrint gydytojui, kuris atliko punkciją. Pacientui draudžiama pakilti nuo stalo ar sofos, pasukti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose institucijose lovos poilsis skiriamas 24 val., Tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o pacientui leidžiama eiti namo jau 3-4 valandas po punkcijos.

Kas gali būti šalutinis poveikis?

Normalūs šalutiniai poveikiai, kurie neparodo, kad pažeidžiami punkcijos arba bet kokie komplikacijos atvejai, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos zonoje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir ištuštinti.

Tokie simptomai yra įtraukti į pooperacinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir atsiranda dėl nugaros smegenų membranų dirginimo. Tokie šalutiniai reiškiniai yra ryškiausi asmenims, sergantiems nestabiliąja nervų sistema ir neurologinėmis patologijomis.

Svarbu! Jei galvos skausmas ir kiti įspėjamieji požymiai, kurie atsiranda iš karto po juosmens punkcijos, neišnyksta per 72 valandas arba padidėja po dienos po punkcijos, tuoj pat turėtų eiti į ligoninę ir atmesti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos, nors ir retos, bet vis dar vyksta. Tai apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinė galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• stuburo slankstelių periosteumo arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
• ūmaus osteomielito (pūlingo) juosmens slankstelių uždegimas, atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
• kraujavimas;
• epidermio cistas.

Advertuojant tarpasmeninius disko pažeidimus, atsiranda tarpkambarinių išvaržų atvejų, taigi patartina naudoti tik plonas adatas iki 8,7 cm ilgio ir su koteliu ne daugiau kaip 22 G.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis tinkamai: neperkelkite, stenkitės maksimaliai atsipalaiduoti nugaros raumenis ir laikytis kitų medicinos darbuotojų rekomendacijų. Po punkcijos svarbu išlaikyti švelnų režimą, išvengti didesnio fizinio krūvio, nesulenkti, nesukelti staigių judesių ir nekelkite svorio. Alkoholiniai gėrimai, ypač pofunkcinio sindromo apraiškomis, yra svarbu visiškai panaikinti gerovę.

Dekodavimo rezultatai

Paprastai smegenų skystis turi vidutinį klampumą, skaidrią ir bespalvę struktūrą. Dar prieš analizę, gydytojas įvertina skysčio išvaizdą, jame esančių priemaišų buvimą (pavyzdžiui, kraują), skysčio nuoseklumą ir jo srauto greitį. Paprastai cerebrospinalinis skystis turi būti atleidžiamas nuo 20 iki 60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegimą, navikų ligas arba medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., Leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai

Stuburo punkcija: kai jie tai daro, procedūros eiga, transkriptas, pasekmės

Stuburo punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų ir anestezijos vaistų vartojimo būdų. Šiuolaikinių tyrimų metodų, pvz., CT ir MRI, naudojimas sumažino susidariusių skylių skaičių, tačiau ekspertai vis dar negali visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF paėmimo procedūrą stuburo smegenų punkcija, nors nervų audinys jokiu būdu neturi būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technologijos pažeidimą ir chirurgo klaidą. Todėl yra tikslingiau stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės arba stuburo punkcijos procedūros punkciją.

Alkoholis ar smegenų skystis cirkuliuoja po meningomis ir skilvelių sistemomis, suteikiant nervų audinio trofizmą, palaikant ir apsaugant smegenis ir nugaros smegenis. Patologijos atveju, jo kiekis gali padidėti, sukeliantis spaudimo padidėjimą galvoje, infekcijomis lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, o kraujavimas - jame aptinkamas kraujas.

Nugarkaulio juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinė, kai gydytojas nurodo punkciją, kad patvirtintų, ar tinkamai diagnozuotų, ir gydymą, jei vaistas švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama siekiant atlikti anesteziją operacijoms ant pilvo ertmės ir mažo dubens.

Kaip ir bet kokia invazinė intervencija, „nugaros smegenų“ punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurio neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jo. Tiesiog todėl, kad tokia intervencija nėra nustatyta, bet taip pat nebūtina paniką per anksti, jei gydytojas mano, kad tai reikalinga.

Kada gali ir kodėl nesiimti stuburo punkcijos?

Stuburo punkcijos indikacijos yra:

• Tikėtina smegenų ir jos membranų infekcija yra sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, tfusas ir kt.;
• Intrakranijinio kraujavimo ir naviko diagnostika, kai kiti metodai (CT, MRI) nepateikia reikiamos informacijos;
• Skysčio slėgio nustatymas;
• Koma ir kitų sąmonės sutrikimų tipai be stiebų struktūrų iškraipymo ir įsiskverbimo požymių;
• Būtinybė įvesti citostatikus, antibakterinius preparatus tiesiogiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• Kontrasto su radiografija įvedimas;
• Perteklinio CSF ​​pašalinimas ir intrakranijinio spaudimo sumažinimas hidrocefalijoje;
• Demielinizaciniai, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradiculoneuritis), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Neaiški karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
• Spinalinė anestezija.

Augliai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija gali būti laikomi absoliučiais "nugaros smegenų" punkcijos rodikliais, tuo tarpu išsėtinėje sklerozėje, raudonoje viltyje, nepaaiškinamoje karštyje, tai ne visada būtina ir gali būti atsisakyta.

Infekciniuose smegenų audinio ir jo membranų pažeidimuose stuburo punkcija yra ne tik didelė diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti vėlesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, kuris yra svarbus kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, stuburo smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešvėžinių medžiagų įvedimas tiesiai po smegenų korpusais žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo centre, kuris leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę.

Taigi, cerebrospinalinis skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo mišinį, identifikuoti naviko ląsteles ir matuoti CSF slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus ar anestetikus.

Su tam tikra patologija punkcija gali sukelti didelę žalą ir netgi sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą būtinai pašalinamos galimos kliūtys ir rizika.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai:

1. Požymiai ar įtarimai dėl smegenų struktūrų dislokacijos edemos, naviko, kraujavimo metu - mažinant smegenų skysčio spaudimą, paspartės stiebų sekcijų įterpimas ir gali sukelti paciento mirtį procedūros metu;
2. Hidrocefalija, kurią sukelia mechaninės kliūtys smegenų skysčio judėjimui (sukibimai po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmas plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo punkcijai

Stuburo punkcijos savybės ir indikacijos nustato priešoperacinio preparato pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, CT skenavimo, MRT tyrimą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, alergines reakcijas praeityje, ligas. Bent jau šią savaitę visi antikoaguliantai ir angiogenezės preparatai atšaukiami dėl kraujavimo rizikos, taip pat ir priešuždegiminių vaistų.

Norint pašalinti neigiamą poveikį vaisiui, moterys, planuojančios skleisti smegenų skystį ir, ypač, kai atliekamos rentgeno studijos, turėtų būti tikrios nėštumo metu.

Pacientas pats atvyksta į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriniu pagrindu, arba jis patenka į gydymo patalpą iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto apsvarstyti, kaip ir su kuo turėsite nuvykti į namus, nes po manipuliacijos yra silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja ne valgyti ar gerti ne mažiau kaip 12 valandų.

Vaikams tos pačios ligos, kaip ir suaugusieji, gali sukelti stuburo punkciją, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariami piktybiniai navikai. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas yra mažas, išsigandęs ir supainiotas. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana toleruojamas, o tyrimai reikalingi atsigavimui.

Paprastai stuburo punkcija nereikalauja bendrosios anestezijos, pakanka vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį perkelti. Retesniais atvejais (pvz., Alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei yra galvos smegenų patinimas ir jo išstūmimas stuburo punkcijos metu, tuomet patartina per pusvalandį iki procedūros atlikti furosemidą.

Stuburo punkcijos technika

Dėl subjekto smegenų skysčio punkcijos realizavimo ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakyla į pilvo sieną ir rankomis. Galima atlikti punkciją sėdimojoje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu nugara taip pat turi būti sulenkta kiek įmanoma. Suaugusiesiems leidžiama nukristi žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo pažeidimo pavojaus - ne didesnė nei trečioji.

Stuburo punkcijos technika nekelia sunkumų apmokytiems ir patyrusiems specialistams, o kruopščiai stebint, padeda išvengti sunkių komplikacijų. Cerebrospinalinio skysčio punkcija apima kelis iš eilės etapus:

• Paruošiamoji - sterili adata su mandrinu, talpyklos skysčio surinkimui, iš kurių vienas yra sterilus su kamščiu, paruošiamas slaugytojui prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nuvalomos alkoholiu;
• Pacientas atsiduria dešinėje pusėje, lenkiasi kojomis prie kelio, asistentas papildomai sulenkia paciento stuburą ir pataiso jį šioje padėtyje;
• Slaugytoja, padedanti operacijai, tepia juosmens įdėjimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo punkcijos ir periferijos, du kartus jodu, tada tris kartus etanoliu, kad pašalintumėte jodą;
• Chirurgas išbando punkcijos vietą, nustato šlaunikaulį, psichiškai traukia statmeną liniją iš jo į stuburą, kuris nukrenta tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite nugriūti slankstelį aukštyn, šios vietos laikomos saugiomis, nes stuburo smegenų medžiaga jokio lygio;
• Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kuris įšvirkščiamas į odą prieš visiškai minkštųjų audinių anesteziją;
• Adata įterpiama į numatomą punkcijos vietą, supjaustyta stačiu kampu į odos paviršių, po to švelniai jį pakreipiant į paciento galvą, giliai į priekį, ir gydytojas pajus tris adatos lašus - po odos punkcijos, tarpslankstelio sąnario ir stuburo smegenų;
• Trečiasis gedimas rodo, kad adata įsiskverbė į vidinę apvalkalo erdvę, po to mandrinas buvo pašalintas. Šiuo metu smegenų skystis gali išsiskirti, o jei ne, adata įdėta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai, nes yra netoli choroidinio plexo ir kraujavimo pavojus;
• Kai adata yra stuburo smegenų kanale, matuojamas skysčio slėgis - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, atsižvelgiant į stuburo skysčio srovės intensyvumą (paprastai iki 60 lašų per minutę);
• Iš tikrųjų 2 cerebrospinaliniu punktu: 2 ml skysčio, skirto bakteriologinei analizei, įdedama į sterilų, antrasis yra tirpalas, siunčiamas ląstelių sudėties, baltymų, cukraus ir kt. Analizei;
• Kai gaunamas skystis, adata pašalinama, punkcija uždaroma steriliu servetėliu ir uždaroma tinku.

Nurodyta veiksmų seka reikalinga nepriklausomai nuo paciento įrodymų ir amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo ir spinalinės anestezijos, anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio, išgauto punkcijos metu, tūris yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml tolesnių citologinių ir bakteriologinių tyrimų. Punkcijos metu galimas punkcijos vietos skausmas, todėl ypač jautriems pacientams skiriamas skausmo malšinimas ir raminamųjų vaistų skyrimas.

Per visą manipuliavimą svarbu stebėti maksimalų judrumą, todėl suaugusieji laikomi teisingoje padėtyje gydytojo padėjėjo, o vaikas yra vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda vaikui nuraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia jums suteikti ramybę pacientui, o gydytojui suteikiama galimybė elgtis atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo punkcijos, nes jie akivaizdžiai tiki, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana toleruojama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata prasiskverbia į odą. Kadangi minkštieji audiniai yra „mirkomi“ anestetikais, skausmas išnyksta, atsiranda nutirpimo ar iškraipymo jausmas, o tada visi neigiami pojūčiai išnyksta.

Jei per punkciją buvo paliesti nervų šaknis, tai neišvengiamas staigus skausmas, panašus į tai, kas lydi radikulitą, tačiau šie atvejai yra labiau susiję su komplikacijomis nei įprasta puncture. Jei stuburo punkcija padidėja cerebrospinalinio skysčio ir intrakranijinės hipertenzijos kiekis, pašalinus skysčio perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo ir skausmo pojūtį.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skystį, pacientas nėra pakeliamas, bet nugrimzdamas į palatę, kur jis yra ant skrandžio mažiausiai dvi valandas be pagalvės pagal galvą. Kūdikiai iki vienerių metų yra ant nugaros su pagalvė po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais nuleiskite lovos galą, o tai sumažina smegenų struktūrų dislokacijos riziką.

Pirmąsias kelias valandas, kai pacientas atidžiai prižiūri medicininę priežiūrą, kas ketvirtį valandos, ekspertai stebi jo būklę, nes iki 6 valandų CSF srovė iš punkcijos skylės gali tęstis. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir dislokacijos požymių, pasirodo skubios priemonės.

Po stuburo punkcijos reikia griežtos lovos. Jei CSF reikšmės yra normalios, tada po 2-3 dienų galite pakilti. Esant nenormaliems punkcijos pokyčiams, pacientas liks ant lovos poilsio iki dviejų savaičių.

Skysčio tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio spaudimo sumažėjimas po stuburo punkcijos gali sukelti galvos skausmą, kuris gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas analgetikais, bet bet kuriuo atveju, pasitarkite su gydytoju.

Alkoholinių gėrimų mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika ir, jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, indikacijų ir kontraindikacijų vertinimas nėra pakankamai stiprus, o bendrosios bendrosios būklės padidina komplikacijų tikimybę. Labiausiai tikėtina, kad, nors ir retai, spinalinės punkcijos komplikacijos yra:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio smegenų skysčio tėkmės nutekėjimo ir stiebo bei smegenų įdubimo kaukolės pakaušyje;
2. Apatinės nugaros dalies, kojų skausmas, sumažėjęs jautrumas nugaros smegenų pažeidimams;
3. Postfunkcinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant prastos kokybės instrumentus, adatos nėra mandrino);
4. Kraujavimas, kai sužeistas veninis plexus, įskaitant subarachnoidą;
5. Infekcija su tolesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
6. Kai į subhelp kosmosą įšvirkščiami antibakteriniai vaistai ar radiologinės medžiagos, meningizmo simptomai pasireiškia sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Punkcijos pavojus gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą, taip pat smegenų ar nugaros smegenų funkcijos sutrikimą. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, tinkamai įvertinus įrodymus ir riziką bei laikydamiesi procedūros algoritmo.

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, ir, jei reikia, bakteriologinis sėjimas ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinių medžiagų terpėje ir parodytų jų atsaką į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, juose nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Leistinas baltymų kiekis joje yra ne didesnis kaip 330 mg / l, cukraus kiekis yra maždaug pusė paciento kraujo. Leukocitų buvimas smegenų skystyje yra galimas, tačiau suaugusiems šis rodiklis yra iki 10 ląstelių / μl, vaikams jis yra šiek tiek didesnis, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo susimaišymas smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų sluoksniu arba sužalojimą laivui procedūros metu. Siekiant atskirti šias dvi priežastis, skystis yra paimamas iš trijų talpyklų: kai kraujavimas yra vienodai raudonas visuose trijuose mėginiuose, ir jei laivas yra pažeistas, jis šviečia nuo 1 iki 3 bandymo vamzdelio.

Cerebrospinalinio skysčio tankis taip pat skiriasi pagal patologiją. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento ir sumažėja su skysčio pertekliumi (hidrocefalija). Paralyžius, smegenų pažeidimą sifiliu, epilepsiją lydi pH padidėjimas, o meningito ir encefalito atveju - sumažėja.

Alkoholis gali patamsėti gelta arba melanomos metastazėmis, geltonos spalvos ir baltymų bei bilirubino kiekio padidėjimas po ankstesnio kraujavimo po smegenų membrana.

Cerebrospinalinio skysčio drumstumas yra labai nerimą keliantis požymis, kuris gali rodyti leukocitozę esant bakterinei infekcijai (meningitui). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilams - parazitinėms invazijoms, eritrocitams - kraujavimui. Baltymų kiekis didėja su uždegimu, navikais, hidrocefalija, infekciniu smegenų ir membranų pažeidimu.

Biocheminė likerio sudėtis taip pat kalba apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja dėl meningito, padidėja insulto, pieno rūgšties ir jos darinių padidėjimas meningokokinės ligos atveju, smegenų audinio abscesai, išeminiai pokyčiai ir viruso uždegimas, priešingai, mažina laktatą. Chloridai didėja su navikais ir abscesų formavimu, sumažėja meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kurie turėjo stuburo punkciją, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ypač jei jį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį susirūpinimą parengiamuoju procedūros etapu, o pati punkcija, atliekama vietinėje anestezijoje, yra neskausminga. Po mėnesio po diagnostinio punkcijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.