Ką reikia žinoti prieš stuburo punkciją

Dėl centrinių ir periferinių nervų sistemų ligų ar organų ir nervų pažeidimų gali prireikti specialių tyrimų. Tai apima stuburo punkciją. Kokiais atvejais ši procedūra atliekama, ką jie daro, ir ar tai pavojinga?

Kas yra stuburo punkcija?

Stuburo smegenų punkcija arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija, yra smegenų skysčio (CSF) surinkimas iš nugaros smegenų arachnoidinės membranos, ty nuo subarachnoidinės erdvės diagnostikos, anestetikos ar terapijos tikslais.

Kai kurie žmonės supainioti punkciją su biopsija, kurioje paimamas testo organo audinio gabalas. Dėl to egzistuoja nepagrįsta ir perdėta baimė dėl tokios analizės. Nieko panašaus ne išplaukia: tik smegenų ir nugaros smegenų skalbimo cerebrospinalinis skystis tiriamas.

Kodėl reikia nugarkauti stuburo smegenis

Diagnostika

Diagnostiniais tikslais punkcija imama, jei įtariamos šios patologijos:

  • Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje, kurios priežastis gali būti:
    • trauminis smegenų pažeidimas;
    • insultas dėl smegenų aneurizmos;
    • išeminis smegenų ar nugaros smegenų insultas.
  • Infekcinės centrinės nervų sistemos bakterinės ir virusinės patologijos:
    • meningitas;
    • encefalitas;
    • aracnoiditas.
  • Daugkartinė sklerozė ir kitos ligos, susijusios su mielino nervo apvalkalo sunaikinimu.
  • Polineuropatija (pvz., Periferinis nervų pažeidimas Hyenna-Barre sindrome).
  • Stuburo traumos.
  • Epidurinė abscesas.
  • Nugaros smegenų navikai ir kt.

Ne visais aukščiau išvardytais atvejais reikia punkcijos, tačiau tik tose vietose, kur kiti tyrimai nepadeda. Pavyzdžiui, jei sukibimai, epidurinė abscesas, žaizdų pažeidimas gali būti aptiktas naudojant šiuolaikiškus tikslius aparatūros tyrimus, naudojant CT arba MRT, kodėl imkite punkciją?

Norėdami atlikti diagnostinį ėminio skysčio ėminių ėmimą, turėtų būti tik tuo atveju, jei ligos simptomai rodo, kad patologinis procesas yra tiesioginis smegenų, nugaros smegenų ar stuburo kanale.

Anestezija

  • Epidurinė anestezija atliekama daugiausia anestezijai prieš daugelį operacijų sąnariuose ir kauluose bei stuburo neurochirurgijoje. Jo privalumai yra neabejotini:
    • nėra visiško sąmonės išjungimo;
    • jis nėra toks žalingas širdies ir kvėpavimo takų veiklai;
    • pacientas atsigauna greičiau, jis nėra toks blogas kaip po bendrosios anestezijos.
  • Epidurinė anestezija taip pat naudojama labai stipriems neurogeniniams ir mirtingiems skausmams.
  • Galima net epidurinė anestezija gimdymo metu.

Terapija

Rekomenduojama švirkšti gydomuosius vaistus per stuburo punkciją:

  • Nugaros smegenų ir smegenų ligų atveju, kadangi encefalinio barjero buvimas leidžia vartoti vaistus į veną. Encefalito, meningito, smegenų absceso ar nugaros smegenų gydymas atliekamas vartojant vaistą į epidurinę erdvę.
  • Sunkiems sužalojimams ar ligoms, kurioms reikia greito vaisto poveikio.

Kas yra punkcija

Punkcija kategoriškai nepriimtina dėl visų galimų smegenų dislokacijų (poslinkiai, vienos smegenų dalies įsišaknijimas į kitą, smegenų pusrutulių suspaudimas ir pan.). Punkcija yra ypač kupina mirtinų pasekmių, kai vidutinis smegenis ar jo laikinas skilimas yra perkeliamas.

  • Taip pat pavojinga atlikti punkciją esant sutrikusiam kraujo krešėjimui. Prieš dvi ar tris savaites prieš punkciją būtina nutraukti antikoaguliantų ir įvairių kraujo skiediklių (aspirino, NVNU, varfarino ir kt.) Vartojimą.
  • Pūlingų abscesų, žaizdų ir slopinančių opų buvimas, pustulinis bėrimas apatinėje nugaros dalyje - taip pat pagrindas punkcijai panaikinti.

Kaip imtis punkcijos

Kad nesugadintumėte nugaros smegenų, tarp antrosios ir trečiosios juosmens slankstelių, o vaikai - tarp trečiojo ir ketvirtojo, imama punkcija. Tai paaiškinama tuo, kad suaugusiųjų nugaros smegenys paprastai tęsiasi iki antrojo slankstelio lygio, o vaikams jis gali būti mažesnis už trečiąjį.

Dėl šios priežasties stuburo smegenų punkcija taip pat vadinama juosmens.

Punktui naudokite specialias ilgas adatas, sustiprintas Bira (stora sienelė) su mandrinu (stylet).

Punkcijos paruošimas

Prieš surinkdami tirpalą analizei, būtina atlikti tyrimą:

  • atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus;
  • sudaryti kraujo krešulį;
  • pakeisti pagrindinį spaudimą ir intrakranijinį spaudimą;
  • su neurologiniais sutrikimais, smegenų požymiais, rodančiais dislokaciją - CT skenavimą arba smegenų MRI;
  • kiti gydytojo paskirti tyrimai.

Kaip veikia stuburo smegenų punkcija

  • Pacientas yra ant šono ant kietos sofos, jo keliai sulenkę į skrandį, o jo nugara smogė kiek įmanoma. Taip pat leidžiama sėdėti.
  • Apatinės nugaros paviršius apdorojamas jodo tirpalu.
  • Adata įterpiama į tarpslankstelinį tarpą tarp antrojo ir trečiojo (trečiojo ir ketvirtojo vaikų) stuburo slankstelių, šiek tiek aukštyn.
  • Adatos pažangos pradžioje netrukus atsiranda barjeras (tai yra stuburo sąnario raiščiai), tačiau, praėjus 4–7 cm (vaikams - apie 2 cm), adata patenka į arachnoidinę membraną ir tada laisvai juda.
  • Šiame lygyje pažanga sustabdoma, mandrinas pašalinamas, o bespalvis bespalvis skystis lašinamas, įsitikinę, kad tikslas buvo pasiektas.
  • Jei skysčio lašelis nesudaro, o adata remiasi kažkuo kietu, jis kruopščiai grąžinamas, visiškai neišimant iš poodinio sluoksnio, ir pakartokite įvedimą šiek tiek keičiant kampą.
  • Cerebrospinalinis skystis surenkamas į mėgintuvėlį, tvoros tūris yra 120 g.
  • Jei reikia ištirti epidurinę erdvę, norint pamatyti adhezijas ir navikus, arba stuburo sąnarių būklę, atliekama trijų kanalų epiduroskopija (fiziologinis tirpalas tiekiamas per vieną kanalą, kateterio adata per antrąjį kanalą, o mikrokamera - per trečiąjį kanalą).
  • Anestezija ar terapija atliekama naudojant kateterį anestezijos ar terapinio vaisto.

Po punkcijos pacientas virsta skrandžiu ir tokioje padėtyje yra bent trys valandos. Visiškai neįmanoma iš karto pakilti! Tai būtina siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ar skauda, ​​kai pradėsite punkciją

Daugelis pacientų bijo, jei jis bus sužeistas. Jūs galite juos nuraminti: prieš pačią analizę paprastai atliekama vietinė anestezija: novokaino (1–2%) sluoksnis skiriamas į būsimos punkcijos sritį. Ir net jei gydytojas nusprendžia, kad nereikia vietinės anestezijos, apskritai punkcija nėra skausmingesnė nei įprasta injekcija.

Spinalinės punkcijos komplikacijos ir poveikis

Po punkcijos galimos šios komplikacijos:

  • Epitelio naviko, cholesteatomos, išsivystymas galimas ant nugaros smegenų membranų, kai adata patenka į poodinę epitelio ląsteles.
  • Dėl sumažėjusio smegenų skysčio tūrio (kasdienis cirkuliacijos tūris yra 0,5 l), sumažėja intrakranijinis slėgis, o galvą per savaitę galima skauda.
  • Jei punkcijos metu nervai ar kraujagyslės yra pažeistos, pasekmės gali būti nemaloniausios: skausmas, pojūtis; hematoma, epidurinė abscesas.

Tačiau tokie reiškiniai yra labai reti, nes stuburo smegenų punkciją paprastai atlieka patyrę neurologai, turintys daugybės operacijų patirties.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija (juosmens punkcija) yra gana sudėtinga diagnozė. Procedūros metu pašalinamas nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis arba į juosmens stuburo kanalą švirkščiami vaistai ir kitos medžiagos. Šiame procese nugaros nugaros nugaros nugaros smegenys. Rizika, atsirandanti punkcijos metu, prisideda prie reto metodo naudojimo tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos tikslas

Stuburo smegenų punkcija atliekama:

  • nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis (cerebrospinalinis skystis). Toliau atliekama jų histologija;
  • smegenų skysčio slėgio nugaros kanale matavimas;
  • pašalinti pašalinį smegenų skystį;
  • narkotikų įvedimas į stuburo kanalą;
  • sunku gimdyti, siekiant išvengti skausmingo šoko, taip pat anestezijos prieš operaciją;
  • nustatyti insulto pobūdį;
  • auglių žymenų atranka;
  • cisternografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

  • bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
  • subarachnoidinis kraujavimas (smegenų kraujavimas);
  • piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai;
  • nervų sistemos uždegiminės būklės (Guillain-Barre sindromas, išsėtinė sklerozė);
  • autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

Dažnai stuburo punkcija nustatoma naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai biopsija imama audinio mėginys tolesniems tyrimams. Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologiją, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kt.), Taip pat kaulų čiulpų metastazes. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama punkcijos metu.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Dėl sąnarių ligų profilaktikos ir gydymo mūsų nuolatinis skaitytojas taiko vis populiaresnį metodą SECONDARY, kurį rekomenduoja Vokietijos ir Izraelio ortopedai. Atidžiai peržiūrėję šį sprendimą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privalomas stuburo smegenų punkcija atliekama su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais imkite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

  • uždegiminė polineuropatija;
  • nežinomos patogenezės karščiavimas;
  • demilitarizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: ką daroma, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip pasirengti jai, taip pat galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo smegenų punkcija suteikia tokį paruošimą:

  1. Rašytinio sutikimo dėl manipuliavimo registravimas.
  2. Kraujo tyrimų atlikimas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų veikla.
  3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos apima kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRI.
  4. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Specialistas turėtų būti informuojamas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie plona kraują (varfariną, hepariną), anestezuoja arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems agentams (Novocain, Lidokainas, jodas, alkoholis) ir kontrastiniai preparatai.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius, taip pat analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš atliekant procedūrą, vanduo ir maistas nevartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo atliekant procedūrą ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistą, kuris turi būti vartojamas prieš procedūrą.

Būtinas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti nugaros stuburą dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros metodas

Stuburo smegenų punkcija atliekama ligoninės skyriuje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir keičiasi į ligoninės drabužius.

Pacientas atsiduria jo pusėje, sulenkia kojas ir priverčia jas į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama sėdint. Atgal turėtų būti kuo mažiau judesio.

Odos dūrio zonoje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu servetėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba naudoti vietinį anestezijos vaistą. Kai kuriais atvejais gali naudoti raminamojo poveikio vaistą. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas ir kraujo spaudimas.

Stuburo smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai gali rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas atlieka smegenų skysčio surinkimą tolesniems tyrimams, pašalina perteklių skysčio ar įpurškia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir užpildomas mėgintuvėlis lašai. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

Laboratoriniams tyrimams siunčiami smegenų skysčio mėginiai, kuriuose histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliomis sąlygomis cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išplauna vieną lašą per 1 sekundę.

Baigę procedūrą turite:

  • lovos poilsio laikymasis nuo 3 iki 5 dienų gydytojo rekomendacija;
  • ne mažiau kaip tris valandas kūnas yra horizontalioje padėtyje;
  • atsikratyti fizinio krūvio.

Kai punkcija yra skausminga, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

  • ašinis pleištas;
  • meningizmas (meningito simptomai atsiranda, jei nėra uždegimo);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
  • stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali būti skauda keletą dienų;
  • stuburo smegenų šaknų pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • tarpkūnių išvarža;
  • epidermio cistas;
  • meningalio reakcija.

Jei punkcijos poveikis yra išreiškiamas šaltkrėtis, nutirpimas, karščiavimas, įtempimo jausmas kakle, išsiskyrimas punkcijos vietoje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra didesnės nei juosmens nugarkaulis, kur punkcija yra tiesiogiai atliekama.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai

Stuburo smegenų punkcija, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dropija ar patinimas, įvairių smegenų formavimosi atvejų.

Nerekomenduojama įvesti pustulinių bėrimų juosmens srityje, nėštumo, kraujo krešėjimo sutrikimų, kraujo retinimo vaistų, smegenų ar stuburo aneurizmų plyšimo.

Kiekvienu atveju gydytojas turi išsamiai išnagrinėti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina susisiekti su patyrusiu gydytoju, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina ištraukti stuburo smegenis, bet ir atlikti minimalią riziką paciento sveikatai.

Dažnai susiduria su skausmo nugaros ar sąnarių problema?

  • Ar turite sėdimą gyvenimo būdą?
  • Jūs negalite pasigirti karališka laikysena ir stengiasi paslėpti savo rankas po drabužiais?
  • Jums atrodo, kad tai netrukus praeis pats, bet skausmas tik sustiprėja.
  • Daug būdų bandė, bet nieko nepadeda.
  • Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga teisių gynimo priemonė. Gydytojai rekomenduoja Skaityti daugiau >>!

Kas yra pavojingas stuburo punkcija?

Juosmens punkcija: paskyrimo priežastys

Priešingu atveju, juosmens punkcija taip pat vadinama stuburo punkcija. Tai labai rimta procedūra. Analizė atlieka smegenų skystį. Kadangi punkcija iš esmės yra rizikingas įvykis, jis skiriamas tik neatidėliotinais atvejais. Atliekant punkciją, stuburo smegenis, kuris prieštarauja pavadinimui, neturėtų būti paveiktas.

Yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl infekcinės ligos nustatymo pacientui, pavyzdžiui, meningitas, gali būti skiriamas pacientams, kuriems buvo insultas, taip pat patvirtinti išsėtinę sklerozę ir smegenų bei nugaros smegenų uždegimą. Be to, punkcija atliekama kaip medicininė procedūra vaistų įvedimui į tarpslankstelines išvaržas.

Bet kokiu atveju, prieš paskiriant punkciją, gydytojas atliks keletą kitų bandymų, kad įsitikintų, jog tai būtina, nes procedūra gali būti pavojinga. Siekiant nugaros stuburo skysčio analizei, juosmens srityje yra išspaudžiama speciali adata. Punkcijos vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą iš kanalo, skystis pradeda tekėti. Be paties skysčio analizės, daromos išvados dėl srauto. Jei pacientas yra sveikas, jis bus skaidrus, tik vienas lašas pasirodys per vieną sekundę.

Baigus procedūrą, pacientas turi būti ant gulto ir kieto paviršiaus maždaug dvi valandas. Be to, apie dieną nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar stuburo punkcija yra pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama teisingai, pacientas neturi jokių rimtų pasekmių. Svarbiausios problemos yra nugaros smegenų ir infekcijos pažeidimas. Be to, poveikis yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose stuburo smegenų punkciją atlieka tik profesionalūs gydytojai. Nereikėtų bijoti. Panašią procedūrą galima palyginti su normaliu vienos iš vidaus organų biopsijos rezultatais. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti pacientą. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų kuo saugesnė pacientui. Be to, anestezija atliekama prieš punkciją. Gydytojas visiškai pataria, kokioje padėtyje pacientas turėtų būti.

Jei kalbame apie kontraindikacijas, tada jie apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Pasirengimo nugaros smegenų punkcijai savybės: kodėl smegenų skysčio analizė

Šiandien yra daug metodų, kuriais galite diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų yra stuburo punkcija. Per šią procedūrą galite nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžys.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Norint gauti smegenų skysčio mėginį, tarp dviejų slankstelių yra įdėta speciali adata. Be diagnostinių tikslų, gali būti atliekamas punkcija, kad vaistus būtų galima įvesti skausmui malšinti. Procedūra ne visada saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą reikia žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Tyrimo tikslai ir nuorodos

Alkoholis (stuburo skystis) yra paimtas iš subarachnoidinės erdvės, stuburo smegenys išlieka nepažeistos procedūros metu. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informaciją apie konkrečią ligą, nustatyti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslai:

  • alkoholinių gėrimų laboratoriniai tyrimai;
  • sumažina smegenų ir nugaros smegenų spaudimą, pašalinant perteklių;
  • matavimo skysčio slėgis;
  • vaistų (analgetikų, chemoterapinių vaistų), kontrastinių medžiagų (mielografijos, cisternografijos) skyrimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie galbūt turi tokias patologijas:

  • CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
  • abscesas;
  • nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
  • išeminis insultas;
  • galvos traumos;
  • navikų formacijos;
  • kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
  • išsėtinė sklerozė.

Terapiniams tikslams narkotikų vartojimui dažnai vartojami juosmeniniai trombai. Atsižvelgiant į tai, kad pacientui gali kilti pavojus, rekomenduojama jį atlikti tik tais atvejais, kai tai labai svarbu.

Sužinokite apie dažniausias moterų nugaros skausmo priežastis, taip pat apie tai, kaip atsikratyti skausmo.

Kokie yra Schmorlio kremzlių mazgai stuburo kūnuose ir kaip atsikratyti formacijų? Perskaitykite atsakymą į šį adresą.

Kontraindikacijos

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas nėra atliekamas su dideliais kaukolės užpakalinės fosos ar smegenų srities formavimuose. Tokia procedūra tokioms patologijoms gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą kaklo kakle ir gali būti mirtinas.

Negalima padaryti punkcijos, jei asmuo turi pūlingus odos uždegimus, stuburo stulpelį numatyto punkcijos vietoje. Po procedūros gali atsirasti didelė komplikacijų rizika, kai yra akivaizdžių stuburo deformacijų (kyphosis, scoliosis). Labai atsargiai, reikia atlikti punkcijos dėl problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspirinas, Naproksenas), antikoaguliantais (Varfarinu, Klopidogreliu).

Kaip parengti: paciento patarimus

Prieš juosmens punkciją nėra specialių parengiamųjų veiksmų. Prieš pradedant procedūrą pacientai praeina alergijos tyrimus, kad būtų toleruojamas vaistų nuo skausmo. Prieš renkant cerebrospinalinį skystį, reikalinga vietinė anestezija.

Vykdymo procesas

Pacientas klojamas ant sofos pusėje. Keliai turi būti nuspausti į skrandį. Paspauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Dėl šios padėties slankstelio stuburo procesai yra atskirti, adata gali būti laisvai įkišama.

Adatos įdėjimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada švirkščiamas anestetikas (dažniau Novocain). Atliekant punkciją, pacientas turi likti vis dar. Procedūrai naudokite vienkartinį sterilų 6 cm adatą, kuri yra švirkščiama nedideliu kampu. Tarp trečiojo ir ketvirtojo slankstelio yra plyšimas žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimio skystis, paimtas iš viršutinės blauzdos dalies.

Jei stuburo skystis imamas diagnostikos tikslais, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtintas monometras, kuris matuoja smegenų skysčio slėgį. Sveikas žmogus, skystis yra skaidrus, jis teka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis rodiklis didėja.

Tvora trunka iki pusės valandos. Specialistas stebi procedūros eigą naudojant fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata kruopščiai nuimama ir pleistras dengiamas į punkcijos vietą.

Po procedūros

Po manipuliavimo asmuo turi gulėti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas palikti judant. Per dieną jūs negalite pakilti ir sėdėti. Tada per 2 dienas turite laikytis lovos poilsio ir gerti kiek įmanoma daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, panašų į migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atkūrus organizmo smegenų skystį, atsiranda letargijos ir silpnumo. Punkcijos zonoje gali būti skausmas.

Sužinokite apie pirmuosius sėdimojo nervo uždegimo požymius, taip pat apie ligos gydymo namuose būdus.

Šiame straipsnyje rasite treniruočių programą stuburo raumenų sistemos stiprinimui.

Puslapyje http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html skaitykite būdingus simptomus ir efektyvius gydymo būdus, kaip nugaros raumenis.

Alkoholiniai gėrimai

Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Normali sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Slėgis apskaičiuojamas remiantis lašų per minutę skaičiumi. Jei slėgis padidėja, tai gali reikšti centrinės nervų sistemos uždegiminius procesus, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis yra padalintas į du (5 ml mėgintuvėlyje) ir likutis siunčiamas tolesniems tyrimams:

  • imunologiniai;
  • bakteriologiniai;
  • fizinė ir cheminė.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį tirpalą. Išvaizda rožinė, geltona spalva, nuobodumas, mes galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Daugiau kaip 45 mg / dl baltymų indeksas yra nukrypimas nuo normos, nurodantis infekcijos buvimą. Infekciją taip pat rodo padidėjusi mononukleukozitų koncentracija (norma yra iki 5). Alkoholis tiriamas gliukozės koncentracijai, virusų, bakterijų, grybų aptikimui, netipinių ląstelių aptikimui.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Stuburo smegenų punkcija yra procedūra, galinti turėti pavojingų pasekmių. Todėl jį turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

  • skysčio nuotėkis į netoliese esančius audinius, kurie gali sukelti galvos skausmą;
  • apatinių galūnių paralyžius, traukulius, jei anestetikas patenka ant stuburo apvalkalo;
  • masinis kraujavimas dėl padidėjusio smegenų streso;
  • stuburo nervų pažeidimas su adata gali sukelti nugaros skausmą;
  • jei pažeidžiamos antiseptikų taisyklės, gali pasireikšti infekcija, gali atsirasti uždegiminis procesas arba gali pasireikšti meningų pūlinys;
  • nervų centro pažeidimas ir dėl to - kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Jei po juosmens punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, ji taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Be to, Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakys daugiau naudingos informacijos apie stuburo smegenų punkciją:

Stuburo punkcija: kai jie tai daro, procedūros eiga, transkriptas, pasekmės

Stuburo punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų ir anestezijos vaistų vartojimo būdų. Šiuolaikinių tyrimų metodų, pvz., CT ir MRI, naudojimas sumažino susidariusių skylių skaičių, tačiau ekspertai vis dar negali visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF paėmimo procedūrą stuburo smegenų punkcija, nors nervų audinys jokiu būdu neturi būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technologijos pažeidimą ir chirurgo klaidą. Todėl yra tikslingiau stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės arba stuburo punkcijos procedūros punkciją.

Alkoholis ar smegenų skystis cirkuliuoja po meningomis ir skilvelių sistemomis, suteikiant nervų audinio trofizmą, palaikant ir apsaugant smegenis ir nugaros smegenis. Patologijos atveju, jo kiekis gali padidėti, sukeliantis spaudimo padidėjimą galvoje, infekcijomis lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, o kraujavimas - jame aptinkamas kraujas.

Nugarkaulio juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinė, kai gydytojas nurodo punkciją, kad patvirtintų, ar tinkamai diagnozuotų, ir gydymą, jei vaistas švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama siekiant atlikti anesteziją operacijoms ant pilvo ertmės ir mažo dubens.

Kaip ir bet kokia invazinė intervencija, „nugaros smegenų“ punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurio neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jo. Tiesiog todėl, kad tokia intervencija nėra nustatyta, bet taip pat nebūtina paniką per anksti, jei gydytojas mano, kad tai reikalinga.

Kada gali ir kodėl nesiimti stuburo punkcijos?

Stuburo punkcijos indikacijos yra:

  • Tikėtina smegenų ir jos membranų infekcija yra sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, tfusas ir kt.;
  • Intrakranijinio kraujavimo ir naviko diagnostika, kai kiti metodai (CT, MRI) nepateikia reikiamos informacijos;
  • Skysčio slėgio nustatymas;
  • Koma ir kitų sąmonės sutrikimų tipai be stiebų struktūrų iškraipymo ir įsiskverbimo požymių;
  • Būtinybė įvesti citostatikus, antibakterinius preparatus tiesiogiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
  • Kontrasto su radiografija įvedimas;
  • Perteklinio CSF ​​pašalinimas ir intrakranijinio spaudimo sumažinimas hidrocefalijoje;
  • Demielinizaciniai, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradiculoneuritis), sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Neaiški karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
  • Spinalinė anestezija.

Augliai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija gali būti laikomi absoliučiais "nugaros smegenų" punkcijos rodikliais, tuo tarpu išsėtinėje sklerozėje, raudonoje viltyje, nepaaiškinamoje karštyje, tai ne visada būtina ir gali būti atsisakyta.

Infekciniuose smegenų audinio ir jo membranų pažeidimuose stuburo punkcija yra ne tik didelė diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti vėlesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, kuris yra svarbus kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, stuburo smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešvėžinių medžiagų įvedimas tiesiai po smegenų korpusais žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo centre, kuris leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę.

Taigi, cerebrospinalinis skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo mišinį, identifikuoti naviko ląsteles ir matuoti CSF slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus ar anestetikus.

Su tam tikra patologija punkcija gali sukelti didelę žalą ir netgi sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą būtinai pašalinamos galimos kliūtys ir rizika.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai:

  1. Požymiai ar įtarimai dėl smegenų struktūrų dislokacijos edemos, naviko, kraujavimo metu - mažinant smegenų skysčio spaudimą, paspartės stiebų sekcijų įterpimas ir gali sukelti paciento mirtį procedūros metu;
  2. Hidrocefalija, kurią sukelia mechaninės kliūtys smegenų skysčio judėjimui (sukibimai po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
  3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
  5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
  6. Aneurizmas plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo punkcijai

Stuburo punkcijos savybės ir indikacijos nustato priešoperacinio preparato pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, CT skenavimo, MRT tyrimą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, alergines reakcijas praeityje, ligas. Bent jau šią savaitę visi antikoaguliantai ir angiogenezės preparatai atšaukiami dėl kraujavimo rizikos, taip pat ir priešuždegiminių vaistų.

Norint pašalinti neigiamą poveikį vaisiui, moterys, planuojančios skleisti smegenų skystį ir, ypač, kai atliekamos rentgeno studijos, turėtų būti tikrios nėštumo metu.

Pacientas pats atvyksta į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriniu pagrindu, arba jis patenka į gydymo patalpą iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto apsvarstyti, kaip ir su kuo turėsite nuvykti į namus, nes po manipuliacijos yra silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja ne valgyti ar gerti ne mažiau kaip 12 valandų.

Vaikams tos pačios ligos, kaip ir suaugusieji, gali sukelti stuburo punkciją, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariami piktybiniai navikai. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas yra mažas, išsigandęs ir supainiotas. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana toleruojamas, o tyrimai reikalingi atsigavimui.

Paprastai stuburo punkcija nereikalauja bendrosios anestezijos, pakanka vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį perkelti. Retesniais atvejais (pvz., Alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei yra galvos smegenų patinimas ir jo išstūmimas stuburo punkcijos metu, tuomet patartina per pusvalandį iki procedūros atlikti furosemidą.

Stuburo punkcijos technika

Dėl subjekto smegenų skysčio punkcijos realizavimo ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakyla į pilvo sieną ir rankomis. Galima atlikti punkciją sėdimojoje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu nugara taip pat turi būti sulenkta kiek įmanoma. Suaugusiesiems leidžiama nukristi žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo pažeidimo pavojaus - ne didesnė nei trečioji.

Stuburo punkcijos technika nekelia sunkumų apmokytiems ir patyrusiems specialistams, o kruopščiai stebint, padeda išvengti sunkių komplikacijų. Cerebrospinalinio skysčio punkcija apima kelis iš eilės etapus:

  • Paruošiamoji - sterili adata su mandrinu, talpyklos skysčio surinkimui, iš kurių vienas yra sterilus su kamščiu, paruošiamas slaugytojui prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nuvalomos alkoholiu;
  • Pacientas atsiduria dešinėje pusėje, lenkiasi kojomis prie kelio, asistentas papildomai sulenkia paciento stuburą ir pataiso jį šioje padėtyje;
  • Slaugytoja, padedanti operacijai, tepia juosmens įdėjimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo punkcijos ir periferijos, du kartus jodu, tada tris kartus etanoliu, kad pašalintumėte jodą;
  • Chirurgas išbando punkcijos vietą, nustato šlaunikaulį, psichiškai traukia statmeną liniją iš jo į stuburą, kuris nukrenta tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite nugriūti slankstelį aukštyn, šios vietos laikomos saugiomis, nes stuburo smegenų medžiaga jokio lygio;
  • Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kuris įšvirkščiamas į odą prieš visiškai minkštųjų audinių anesteziją;
  • Adata įterpiama į numatomą punkcijos vietą, supjaustyta stačiu kampu į odos paviršių, po to švelniai jį pakreipiant į paciento galvą, giliai į priekį, ir gydytojas pajus tris adatos lašus - po odos punkcijos, tarpslankstelio sąnario ir stuburo smegenų;
  • Trečiasis gedimas rodo, kad adata įsiskverbė į vidinę apvalkalo erdvę, po to mandrinas buvo pašalintas. Šiuo metu smegenų skystis gali išsiskirti, o jei ne, adata įdėta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai, nes yra netoli choroidinio plexo ir kraujavimo pavojus;
  • Kai adata yra stuburo smegenų kanale, matuojamas skysčio slėgis - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, atsižvelgiant į stuburo skysčio srovės intensyvumą (paprastai iki 60 lašų per minutę);
  • Iš tikrųjų 2 cerebrospinaliniu punktu: 2 ml skysčio, skirto bakteriologinei analizei, įdedama į sterilų, antrasis yra tirpalas, siunčiamas ląstelių sudėties, baltymų, cukraus ir kt. Analizei;
  • Kai gaunamas skystis, adata pašalinama, punkcija uždaroma steriliu servetėliu ir uždaroma tinku.

Nurodyta veiksmų seka reikalinga nepriklausomai nuo paciento įrodymų ir amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo ir spinalinės anestezijos, anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio, išgauto punkcijos metu, tūris yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml tolesnių citologinių ir bakteriologinių tyrimų. Punkcijos metu galimas punkcijos vietos skausmas, todėl ypač jautriems pacientams skiriamas skausmo malšinimas ir raminamųjų vaistų skyrimas.

Per visą manipuliavimą svarbu stebėti maksimalų judrumą, todėl suaugusieji laikomi teisingoje padėtyje gydytojo padėjėjo, o vaikas yra vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda vaikui nuraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia jums suteikti ramybę pacientui, o gydytojui suteikiama galimybė elgtis atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo punkcijos, nes jie akivaizdžiai tiki, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana toleruojama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata prasiskverbia į odą. Kadangi minkštieji audiniai yra „mirkomi“ anestetikais, skausmas išnyksta, atsiranda nutirpimo ar iškraipymo jausmas, o tada visi neigiami pojūčiai išnyksta.

Jei per punkciją buvo paliesti nervų šaknis, tai neišvengiamas staigus skausmas, panašus į tai, kas lydi radikulitą, tačiau šie atvejai yra labiau susiję su komplikacijomis nei įprasta puncture. Jei stuburo punkcija padidėja cerebrospinalinio skysčio ir intrakranijinės hipertenzijos kiekis, pašalinus skysčio perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo ir skausmo pojūtį.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skystį, pacientas nėra pakeliamas, bet nugrimzdamas į palatę, kur jis yra ant skrandžio mažiausiai dvi valandas be pagalvės pagal galvą. Kūdikiai iki vienerių metų yra ant nugaros su pagalvė po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais nuleiskite lovos galą, o tai sumažina smegenų struktūrų dislokacijos riziką.

Pirmąsias kelias valandas, kai pacientas atidžiai prižiūri medicininę priežiūrą, kas ketvirtį valandos, ekspertai stebi jo būklę, nes iki 6 valandų CSF srovė iš punkcijos skylės gali tęstis. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir dislokacijos požymių, pasirodo skubios priemonės.

Po stuburo punkcijos reikia griežtos lovos. Jei CSF reikšmės yra normalios, tada po 2-3 dienų galite pakilti. Esant nenormaliems punkcijos pokyčiams, pacientas liks ant lovos poilsio iki dviejų savaičių.

Skysčio tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio spaudimo sumažėjimas po stuburo punkcijos gali sukelti galvos skausmą, kuris gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas analgetikais, bet bet kuriuo atveju, pasitarkite su gydytoju.

Alkoholinių gėrimų mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika ir, jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, indikacijų ir kontraindikacijų vertinimas nėra pakankamai stiprus, o bendrosios bendrosios būklės padidina komplikacijų tikimybę. Labiausiai tikėtina, kad, nors ir retai, spinalinės punkcijos komplikacijos yra:

  1. Smegenų poslinkis dėl didelio smegenų skysčio tėkmės nutekėjimo ir stiebo bei smegenų įdubimo kaukolės pakaušyje;
  2. Apatinės nugaros dalies, kojų skausmas, sumažėjęs jautrumas nugaros smegenų pažeidimams;
  3. Postfunkcinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant prastos kokybės instrumentus, adatos nėra mandrino);
  4. Kraujavimas, kai sužeistas veninis plexus, įskaitant subarachnoidą;
  5. Infekcija su tolesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
  6. Kai į subhelp kosmosą įšvirkščiami antibakteriniai vaistai ar radiologinės medžiagos, meningizmo simptomai pasireiškia sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Punkcijos pavojus gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą, taip pat smegenų ar nugaros smegenų funkcijos sutrikimą. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, tinkamai įvertinus įrodymus ir riziką bei laikydamiesi procedūros algoritmo.

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, ir, jei reikia, bakteriologinis sėjimas ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinių medžiagų terpėje ir parodytų jų atsaką į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, juose nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Leistinas baltymų kiekis joje yra ne didesnis kaip 330 mg / l, cukraus kiekis yra maždaug pusė paciento kraujo. Leukocitų buvimas smegenų skystyje yra galimas, tačiau suaugusiems šis rodiklis yra iki 10 ląstelių / μl, vaikams jis yra šiek tiek didesnis, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo susimaišymas smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų sluoksniu arba sužalojimą laivui procedūros metu. Siekiant atskirti šias dvi priežastis, skystis yra paimamas iš trijų talpyklų: kai kraujavimas yra vienodai raudonas visuose trijuose mėginiuose, ir jei laivas yra pažeistas, jis šviečia nuo 1 iki 3 bandymo vamzdelio.

Cerebrospinalinio skysčio tankis taip pat skiriasi pagal patologiją. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento ir sumažėja su skysčio pertekliumi (hidrocefalija). Paralyžius, smegenų pažeidimą sifiliu, epilepsiją lydi pH padidėjimas, o meningito ir encefalito atveju - sumažėja.

Alkoholis gali patamsėti gelta arba melanomos metastazėmis, geltonos spalvos ir baltymų bei bilirubino kiekio padidėjimas po ankstesnio kraujavimo po smegenų membrana.

Cerebrospinalinio skysčio drumstumas yra labai nerimą keliantis požymis, kuris gali rodyti leukocitozę esant bakterinei infekcijai (meningitui). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilams - parazitinėms invazijoms, eritrocitams - kraujavimui. Baltymų kiekis didėja su uždegimu, navikais, hidrocefalija, infekciniu smegenų ir membranų pažeidimu.

Biocheminė likerio sudėtis taip pat kalba apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja dėl meningito, padidėja insulto, pieno rūgšties ir jos darinių padidėjimas meningokokinės ligos atveju, smegenų audinio abscesai, išeminiai pokyčiai ir viruso uždegimas, priešingai, mažina laktatą. Chloridai didėja su navikais ir abscesų formavimu, sumažėja meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kurie turėjo stuburo punkciją, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ypač jei jį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį susirūpinimą parengiamuoju procedūros etapu, o pati punkcija, atliekama vietinėje anestezijoje, yra neskausminga. Po mėnesio po diagnostinio punkcijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Stuburo smegenų punkcija. Pasekmės

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Indikacijos stuburo punkcijai

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos pertekliniam KSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinėje hipertenzijoje, yra skiriami vaistams įvairioms ligoms, pvz., Lėtinei normotenzinei hidrocefalijai.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• patinimas, smegenų tūris;

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• stuburo nervo įvairaus sudėtingumo laipsnio sužalojimas;

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija yra neurochirurginės diagnozės metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį slankstelių kanalą, siekiant gauti skysčio cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama gydymo ir profilaktikos tikslams vietiniam vaistų vartojimui (pvz., Po stuburo operacijų neurochirurgijoje). Dėl didelės patirties dirbant su tokiomis manipuliacijomis šiandien galima žymiai sumažinti rimtų pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė, kai pradės nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė. Siekiant užkirsti kelią galimoms patologijoms, būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų pačios procedūros metu, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmens punkcijos.

Tyrimo tikslai ir paskyrimo procedūros nuorodos

Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) gamyba tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų vertinimui. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF ​​kelią, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį spaudimą. Pasirodo, kad pacientams, sergantiems padidėjusiu ICP, subarachnoidinė erdvė, pašalinamas skysčio perteklius ir yra laikoma neatidėliotina medicinine pagalba, siekiant užkirsti kelią insultams ir hidrocefalijai, kuri taip pat vadinama smegenų dropija.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios indikacijos subarachnoidinės erdvės punkcijai yra klinikinių stuburo membranų infekcinių ir uždegiminių ligų simptomų, taip pat įvairių centrinės nervų sistemos autoimuninių ir metabolinių sutrikimų buvimas. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių vertinimas reikalingas pacientams, sergantiems leukodystrofija, sunkia paveldima liga, kuri paveikia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių mielino ląstelių procesų kaupimas). Kai kuriems neuropatijos tipams gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmens punkciją, kad būtų išaiškinta CNS pažeidimo etiologinė ir patogenetinė raida.

Procedūrą taip pat galima įrodyti esant tokioms sąlygoms ir patologijoms:

  • požymių, kurie gali rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūminis galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, kartojamas vėmimas ir tt);
  • poreikį įdiegti kitų diagnostikos metodų kontrastus;
  • poreikį skubiai sumažinti ICP;
  • piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų ir audinių navikai, CSF tyrimas, kuriame bus tikslesnis ligos vaizdas ir nustatoma vėžio paciento tolesnio valdymo taktika;
  • septinis kraujagyslių okliuzija;
  • kai kurios pluoštinės ir jungiamojo audinio sisteminės patologijos (Libman-Sachs liga).

Stuburo smegenų punkcija gali būti naudojama vaistams, pvz., Antibiotikams ir antiseptikams, skirtiems CNS arba citotoksinių vaistų (priešvėžinių vaistų) infekciniams pažeidimams gydyti skirtingiems navikams gydyti. Tuo pačiu būdu, anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Jaunesniems kaip 2 metų vaikams subarachnoidinės erdvės skubus punkcija gali būti naudojama neapibrėžto genezės febriliniam sindromui, jei nėra poveikio gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, naudojamais įvairių uždegiminių ligų gydymui.

Svarbu! Dauguma neuromedualinių diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmens punkciją, tačiau kai kurioms ligoms, pvz., Neuroleukemijai, galima ištirti pilną klinikinį ir patogenetinį vaizdą, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliutus ir kategoriškas kontraindikacija subaracidoidiniam punkcijai atlikti yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jo struktūromis, nes prietaiso įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigią paciento mirtį tiesiai ant stalo..

Visi galimi pavojai ir jų santykis su laukiama nauda yra kruopščiai pasveriami ir vertinami, jei yra tokių kontraindikacijų, kurios laikomos santykinėmis:

  • infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkulozė, karbunkulozė, grybelinės ligos ir kt.);
  • įgimta anomalija, stuburo vamzdžio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų defektai;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.

Jei yra duomenų kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol pašalinami esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti skubiai atlikta, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, infekcinių odos ligų atveju punkcijos vietoje po paciento išpurškimo paskiriami plataus spektro antibiotikai ir antimikrobiniai vaistai, skirti užkirsti kelią organizmo vidinių audinių infekcijoms ir uždegiminių reakcijų atsiradimui.

Ašinio įterpimo rizika procedūros metu

Axial (cerebellar-tentorial) įterpimas yra smegenų nusileidimas į didelį forameną, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia koma, sustingusiomis kaklo raumenimis ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant neatidėliotinos pagalbos, atsiranda smegenų audinio ūminė išemija ir hipoksija, ir žmogus miršta. Siekiant užkirsti kelią pjūvio sindromui procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią adatą ir surenka mažiausią skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigaus smegenų spaudimo sumažėjimo.

Didžiausia ašinio įterpimo rizika stebima esant tokioms patologijoms:

  • 3-4 laipsnių hidrocefalija;
  • didelio dydžio navikai;
  • labai padidėjęs ICP (skysčio slėgio ir atmosferos slėgio skirtumas);
  • cerebrospinalinio skysčio takų nuovargio pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios smegenų implantacijos rizika yra didžiausia, todėl daugeliu atvejų šios patologijos yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai.

Kaip procedūra?

Pacientų, kuriems reikia atlikti juosmens punkcijos procedūrą, patirta baimė gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmens punkcijos bruožus ir klaidingą supratimą apie jo įgyvendinimo tvarką.

Kur yra juosmens punkcija?

Juosmens punkcija reiškia medicinines procedūras, kurioms reikia griežtai laikytis aseptinių procedūrų. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos operacinėje patalpoje, o pacientas vieną dieną hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją galima atlikti ligoninės dienos sąlygomis: nesant komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo 2-4 val. Po punkcijos.

Paruošimas

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų ir atlikti reikiamą tyrimą. Į privalomojo diagnostikos minimumo sąrašą iki juosmens funkcijos yra:

  • akies pagrindo tyrimas (nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
  • smegenų ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko masę ir hidrocefaliją;
  • pilnas kraujo kiekis (kai nustatomas trombocitų trūkumas, reikalingas medicininis koregavimas).

Jei pacientas vartoja vaistus nuo antikoaguliantų grupės (kraujo retinimo ir didėjančio jo skysčio), gydymas turi būti nutrauktas praėjus 72 valandoms iki nustatytos procedūros.

Padarykite punkcijai

Klasikinė ir efektyviausia laikysena juosmens punkcijai yra padėtis, kai žmogus yra ant operacinio stalo krašto (šone), paspaudus jo kojas į klubo ir kelio sąnarius į pilvą. Galva taip pat turi būti sulenkta į priekį (smakras tęsiasi kelio kryptimi). Ši padėtis užtikrina maksimalią tarpinių erdvių plitimą tarp slankstelių ir palengvina adatos judėjimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su dideliu riebalų kiekiu nugaroje, adatos įdėjimas į gulimą yra sunkus. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimojoje padėtyje: pacientas sėdi ant stalo ar sofos krašto, padaro kojas ant specialaus stovo, sulenkia rankas į krūtinę ir sumažina galvą ant jų.

Adatos įterpimo technika

Norėdami atlikti punkciją, naudokite specialią Beera adatą su standžiu strypu, naudojamu uždaryti vamzdinių įrankių skyles (mandriną). Jis įterpiamas į erdvę tarp nugaros procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikai nugaros smegenys yra šiek tiek mažesni nei suaugusiesiems, todėl vaikai yra išpurškiami griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (prietaisas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, likeris.

Prieš praduriant, 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos odą apdoroja alkoholiniu jodo tirpalu. Subarachnoidinei punkcijai nereikia bendrosios anestezijos ir atliekama vietinės anestezijos metu, kuriai per adatos eigą reguliariai švirkščiamas vietinio poveikio anestetikas (dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Mokslinių tyrimų metu mėginys paprastai paimamas iš 1-2 ml iki 10 ml skysčio, kuris nedelsiant dedamas į tris mėgintuvėlius, po kurių tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės ir mikrobiologiniai rodikliai.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Surinkus smegenų skystį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiestu etanolio ir dietilo eterio mišiniu, ir užsandarinta sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulint (griežtai nukreiptas žemyn) prižiūrint gydytojui, kuris atliko punkciją. Pacientui draudžiama pakilti nuo stalo ar sofos, pasukti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose institucijose lovos poilsis skiriamas 24 val., Tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o pacientui leidžiama eiti namo jau 3-4 valandas po punkcijos.

Kas gali būti šalutinis poveikis?

Normalūs šalutiniai poveikiai, kurie neparodo, kad pažeidžiami punkcijos arba bet kokie komplikacijos atvejai, yra:

  • galvos skausmas;
  • padidėjęs silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas punkcijos zonoje ir kitose nugaros dalyse;
  • sunku šlapintis ir ištuštinti.

Tokie simptomai yra įtraukti į pooperacinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir atsiranda dėl nugaros smegenų membranų dirginimo. Tokie šalutiniai reiškiniai yra ryškiausi asmenims, sergantiems nestabiliąja nervų sistema ir neurologinėmis patologijomis.

Svarbu! Jei galvos skausmas ir kiti įspėjamieji požymiai, kurie atsiranda iš karto po juosmens punkcijos, neišnyksta per 72 valandas arba padidėja po dienos po punkcijos, tuoj pat turėtų eiti į ligoninę ir atmesti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos, nors ir retos, bet vis dar vyksta. Tai apima:

  • epidurinė hematoma;
  • apatinė galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
  • kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
  • stuburo slankstelių periosteumo arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
  • ūmaus osteomielito (pūlingo) juosmens slankstelių uždegimas, atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
  • kraujavimas;
  • epidermio cistas.

Advertuojant tarpasmeninius disko pažeidimus, atsiranda tarpkambarinių išvaržų atvejų, taigi patartina naudoti tik plonas adatas iki 8,7 cm ilgio ir su koteliu ne daugiau kaip 22 G.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis tinkamai: neperkelkite, stenkitės maksimaliai atsipalaiduoti nugaros raumenis ir laikytis kitų medicinos darbuotojų rekomendacijų. Po punkcijos svarbu išlaikyti švelnų režimą, išvengti didesnio fizinio krūvio, nesulenkti, nesukelti staigių judesių ir nekelkite svorio. Alkoholiniai gėrimai, ypač pofunkcinio sindromo apraiškomis, yra svarbu visiškai panaikinti gerovę.

Dekodavimo rezultatai

Paprastai smegenų skystis turi vidutinį klampumą, skaidrią ir bespalvę struktūrą. Dar prieš analizę, gydytojas įvertina skysčio išvaizdą, jame esančių priemaišų buvimą (pavyzdžiui, kraują), skysčio nuoseklumą ir jo srauto greitį. Paprastai cerebrospinalinis skystis turi būti atleidžiamas nuo 20 iki 60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegimą, navikų ligas arba medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., Leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai