Patologinė būklė, kurioje sumažėja kanalo dydis, vadinama nugaros stuburo stuburo stenoze. Dėl srovės susiaurėjimo stuburo smegenų šaknys yra suspaustos, kurios yra kanale. Patologijos simptomai atsiranda šaknų suspaudimo vietoje. Liga lėtai progresuoja, būtina, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, galvoti apie gydymą. Papasakokite apie stenozės patologijos priežastis, simptomus ir gydymą.

Stenozės tipai

Sveikas žmogus, stuburo kanalo anteroposterio dydis juosmens lygyje yra tarp 15 ir 25 mm. Skersinis dydis yra 26-30 mm. Šio lygio nugaros smegenys baigiasi, arklio uodega yra, tai yra nugaros smegenų nervų šaknų pavadinimas. Jei anteroposterioro dydis sumažinamas iki 12 mm, atsiranda santykinė stenozė. Klinikiniai kanalo susiaurėjimo požymiai gali būti arba gali nebūti. Jei susiaurėjimas yra 10 mm ar mažesnis, diagnozuojama absoliutaus stuburo stenozė, čia visada yra klinikinių požymių.

Juosmens stenozė yra trijų tipų:

1. Šoninis. Su juo susiaurėjimo simptomai pastebimi tarpslankstelinio forameno regione, nervų šaknų išėjimo vietoje. Šio tipo stenozės dydžio sumažinimas yra iki 4 mm.
2. Centrinė stenozė. Anteroposterioro dydis mažėja.
3. Kombinuotas. Visi dydžiai sumažinami.

Kodėl atsiranda stenozė?

Įgyjama juosmens stenozė ir įgimta. Įgimtas išsiskiria slankstelių struktūros ypatumais: stuburo sutrumpinimas, jo storio didinimas, kojų sutrumpinimas, kūno aukščio sumažinimas ir kiti panašūs pokyčiai.

Įgyta stenozė yra dažnesnė, jos atsiradimo priežastys gali būti:

• degeneraciniai stuburo procesai: deformuoja spondilozę, osteochondrozę, išsikišimą, artrozę, degeneracinį spondilolizę, tarpslankstelinių diskų išvaržą, stuburo raiščių tankinimą;
• sužalojimai;
• medicininės intervencijos priežastys;
• kitos nugaros ir stuburo ligos: ankilozinis spondilitas, Pageto liga, reumatoidinis artritas, akromegalija, juosmens stuburo navikai.

Retai, bet atsitinka, kad pacientas tuo pačiu metu įgijo ir įgavo nugaros stuburo kanalo susiaurėjimą, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas į stuburo nervų šaknis, veninis nutekėjimas.

Stenozės simptomai

Juosmens stenozė yra dažna liga, su amžiumi kiekvienas žmogus turi degeneracinius stuburo pokyčius. Dažniausiai pasireiškia vyresni nei 50 metų vyrai.

Būdingi stuburo stenozės požymiai yra:

• Skausmas juosmens, krūtinės, coccyx, ji gali dėvėti nuobodu, nuobodu pobūdžio, mesti. Nepriklauso nuo kūno padėties.
• Neurogeninė pertrauka. Vaikščiojant, yra kojų, skausmo, silpnumo. Skausmas atsiranda abiejose pusėse, jis neturi aiškaus lokalizacijos. Kartais pacientai būklę apibūdina ne taip skausmingu, bet kaip nemaloniu, kuris neleidžia jiems judėti. Skausmas leidžia pasėdėti, atsigulti. Kai kurie pacientai persikelia beždžionės keliu, nes jie negali vaikščioti tiesiai, nedidinant skausmo.
• Radikulinis skausmas kojose atsiranda dviem kojomis tuo pačiu metu. Jie vadinami „lempos formos“, nes jie stebimi juostelės pavidalo ilgio kojos ilgyje. Juosta gali būti gana plati dėl to, kad suspausto keletas nervų šaknų. Tai sukelia Wasserman, Lasegue įtampos simptomus, jie gali būti nustatomi keldami ištiesintą koją įvairiose pozose.
• Skausmingas pojūtis, deginimas kojose, nuskaitymas ir kiti panašūs pojūčiai.
• Jautrumo pažeidimas kojose. Pacientas negali atskirti nuobodu ir aštraus prisilietimo. Pokyčiai gali pasireikšti lytinių organų srityje ir kirkšniuose.
• Achilo, kelio ar plantarinio reflekso nebuvimas arba sumažėjimas.
• Dubens organų funkcijos sutrikimas: imperatyvus šlapinimasis, šlapinimasis, šlapinimosi pakeitimas, silpnumas.
• Crampy sindromas kojų raumenyse su nedideliu fiziniu krūviu. Be skausmo yra raumenų ryšuliai.
• Parezė kojose. Pacientui sunku vaikščioti ant kulnų arba stovėti ant pirštų. Silpnumas gali būti apibendrintas.
• Lieknėjimo kojos, atsirandančios dėl raumenų dinamikos pokyčių. Pokyčiai atsiranda, kai nervų šaknys susilpnėja.

Kai kurie iš šių požymių (apatinių galūnių svorio sumažėjimas, dubens organų funkcijos sutrikimas) yra vėlyvieji nugaros nugaros stenozės simptomai. Tokiu atveju pacientas negali daryti be operacijos.

Ligos diagnozė

Klinikinių simptomų tyrimas yra stenozės diagnozė. Gydytojas atlieka neurologinį tyrimą, nustatydamas refleksų pokyčius, jautrumą, įtampos simptomų buvimą, galūnių svorio sumažėjimą. Gali būti numatyti papildomi tyrimo metodai.

Labiausiai informatyvus yra šio skyriaus lumbosakralinės, MRT ir CT skenavimo radiografija. Metodai leidžia matyti susiaurėjimą, matuoti kanalo dydį. Diagnozei, scintigrafijai, mielografijai patvirtinti kartais nustatoma elektroneuromija.

Stenozės gydymas

Konservatyvus gydymas yra veiksmingas pradiniame ligos etape. Tai bus naudinga esant santykinei stenozei, jei nėra ryškių neurologinių sutrikimų. Naudojant narkotikus, masažą, fizioterapiją, fizioterapinius pratimus, kai ieškoma medicininės pagalbos pradiniame patologijos etape, bus teigiamas poveikis.

Narkotikų terapija

Jį sudaro vaistų, kurie yra suskirstyti į kelias grupes, kiekvienas su savo tikslu.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sumažinti skausmą, sumažinti patinimą, sumažinti uždegimą. Dažniausiai vartojami vaistai: Ibuprofenas, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Yra keletas šių vaistų formų, jų galima įsigyti tablečių, tepalų, gelių, pleistrų. Tai leidžia naudoti šiuos vaistus geriamam ir vietiniam gydymui.

B grupės vitaminai. Jie turi analgetinį poveikį, teigiamai veikia nervų ląsteles. Šią grupę sudaro Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Raumenų relaksantai. Naudojamas raumenų spazmams ir įtampai sumažinti. Galite naudoti Mydocalm arba Tizanidine.

Dekongestantai: Diakarbas, ciklo-3-fortas, L-lizinas.

Kraujagyslių priemonės. Šie vaistai skirti gerinti nervų šaknų ir kraujo tekėjimą. Pentoksifilinas, Curantil, užtikrina optimalų venų nutekėjimą. Galima naudoti Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

Medicinos blokada, naudojant hormonus ir anestetikus, naudojama siekiant pašalinti sunkų skausmą, edemą.

Fizioterapija ir masažas

Fizioterapija naudojama kartu su gydymu. Fizioterapeutas parinks geriausią fizioterapijos variantą, atsižvelgdamas į patologijos laipsnį, indikacijas ir kontraindikacijas konkrečiai procedūrai. Dažnai naudojama magnetinė terapija, purvo terapija, elektroforezė su įvairiais vaistais, sinusinių moduliuojamų srovių įtaka.

Masažai taip pat skiriami kaip sudėtinio juosmens stenozės gydymo dalis. Jei nėra stipraus skausmo, gali būti taikomos terapinės pratybos.

Chirurginis gydymas

Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu atliekamas parezės pasireiškimas, neurologinių simptomų padidėjimas, dubens organų funkcijos sutrikimas, chirurginis stenozės gydymas. Chirurginės intervencijos tikslas yra išlaisvinti nervų šaknis nuo suspaudimo. Šiuolaikinė chirurgija leidžia atlikti plačią atvirą ir endoskopinę chirurgiją, turinčią minimalų audinių pažeidimą.

Dažniausiai naudojami chirurginio gydymo metodai:

Dekompresijos laminektomija. Operacijos metu pašalinama dalis stuburo, dalis geltonojo raiščio, nugaros procesas, tarpslankstelinės sąnariai. Tai leidžia išplėsti stuburo kanalą ir panaikinti nugaros smegenų nervų šaknų suspaudimą. Metodas yra gana trauminis, dabar jis beveik niekada nenaudojamas.

Stabilizavimo operacijos. Papildomai atliekamas siekiant pagerinti stuburo palaikymo funkciją. Šiuo tikslu įrengiamos specialios metalinės plokštės, ant kurių po operacijos sustiprėja stuburas.

Mikrochirurginis dekompresavimas naudojant dinamines fiksavimo sistemas. Tokia operacija sustiprina stuburą po stenozės pašalinimo, kartu išlaikydama stuburo išplėtimo ir lankstymo galimybę. Tai labiau fiziologinė, nei stabilizuojanti operacija.

Jei kanalo susiaurėjimo priežastis buvo išvaržytas diskas, išimkite operaciją. Tai apima endoskopinę mikrodiskektomiją, branduolio garų išgarinimą, endoskopinę mikrodiskektomiją. Jie gali būti derinami su laminektomija.

Dažniausiai chirurginis gydymas atgaivina. Tačiau po operacijos būtina atlikti reabilitacijos kursą, stebėti švelnų režimą, griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Reabilitacija po operacijos

Norint greičiau atsigauti nuo operacijos, atsikratyti skausmo, pagreitinti žaizdų gijimą, būtina stiprinti stuburo stuburą. Refleksoterapija ir fizioterapija yra naudingi siekiant rezultatų. Reabilitacijos tikslas - išmokti kontroliuoti nugaros skausmą ir užkirsti kelią patologijos pasikartojimui.

Gydytojas rekomenduos šiuos metodus:

• Poilsis. Pooperaciniu laikotarpiu turite dėvėti tvirtinimo korsetą, daugiau poilsio, kad nesukeltumėte skausmo.
• Teisinga laikysena. Gydytojas padės jums pasirinkti darbo, miego, poilsio vietą. Jis turėtų pašalinti skausmą ir atsipalaiduoti stuburo.
• Ledo naudojimas. Sumažina kraujotaką, sumažina kraujagysles, mažina spazmus, pašalina skausmą.
• Šilumos apdorojimas. Šiluma padidina kraujotaką, plečia kraujagysles.
• Ultragarsas. Fizioterapijos pagalba galite pagerinti kraujo tiekimą probleminei sričiai.
• Elektrostimuliacija. Atlikta nervų audinio laidumui gerinti.
• Masažas Tai padės atsipalaiduoti raumenims, sumažinti skausmą, pagerinti kraujo tiekimą audiniams.
• Sąnarių plėtra ir tempimas. Jų elgesys yra skausmingas, tačiau jų reikia.
• Terapinis pratimas. Tai padės atkurti stuburo lankstumą. Programa parenkama individualiai.

Padeda atsigauti po operacijos. Geriau įsitraukti į gryną orą, kuris padidins endorfinų gamybą, pagerins kraujo tiekimą į raumenis ir nervų audinį. Aerobiniai pratimai padeda gerai: pamokų, manevrų, treniruoklių pamokas.

Reabilitacijos specialistas koreguos režimą, gyvenimo būdą, nurodys jo trūkumus, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Praktikos prevencijai reikės atlikti reguliariai, tada problemos su stuburu nebebus.

Kaip pasireiškia juosmens nugaros stenozė?

Juosmens stuburo stenozė yra stuburo kanalo susiaurėjimas, kurį sukelia degeneracinių-distrofinių pokyčių derinys. Dėl šios priežasties yra stuburo smegenų spaudimas, dėl kurio gali pasireikšti skausmas, tirpimas, apgaulė. Prieš analizuodami patologiją, verta šiek tiek giliau į stuburo anatomiją.

Kadangi stuburo kanalo stenozė dažniausiai stebima juosmens srities lygmeniu, tuomet šį skyrių reikės išardyti. Žmogaus stuburą sudaro slanksteliai, tarpslanksteliniai diskai, raiščiai, stuburo kanalas, briaunų sąnariai. Žmogaus nugaros smegenys yra stuburo kanale. Kaklas yra perėjimo prie nugaros smegenų perėjimo vieta. Jis prasideda nuo kaklo slankstelio I lygio ir baigiasi juosmens srities I-II slanksteliais.

Juosmens srities lygyje jis baigiasi, formuodamas arklio uodegą. Ši arklio uodega yra nugaros smegenų šaknų kolekcija. Šaknys eina į įvairius vidinius dubens organus, juos nugalėdami. Jie yra suskirstyti į variklį ir jautrias bei atlieka tos pačios pavadinimo funkcijas - jie pradeda judėti raumenis ir leidžia jaustis. Paprastai stuburo kanale yra pakankamai vietos, kad smegenys galėtų būti patalpintos viduje. Anteroposterioro dydis yra normalus - nuo 15 iki 25 mm. Skersinio dydžio norma yra 26-30 mm.

Sagitalio dydžio susiaurėjimas iki 12 mm jau yra tinkama priežastis diagnozei - stuburo stenozei. Jei dydis vis dar yra 2 mm mažesnis, tai jau gali būti vadinama absoliučia stenoze. Stenozę galima suskirstyti į 3 tipus, priklausomai nuo susiaurinimo vietos:

Su centrine stenoze sumažėja sagito dydis. Tokiais atvejais smegenys daugiausia kenčia. Šoninė - tarpslankstelio erdvės sumažinimas, o tik šaknys suspaustos. Kombinuotas - blogiausias variantas, kaip paveikta, ir pačios šaknys bei smegenys, kurios gali sukelti rimtesnių pasekmių.

Kas sukelia nugaros stenozę? Ši patologija gali būti įgimta (idiopatinė) arba įgyta. Idiopatinė stenozė yra gana reta, palyginti su įgytu.

Tai gali sukelti įvairūs stuburo vystymosi sutrikimai ir anomalijos: arkos sutirštėjimas ir sutrumpinimas, sumažinantis stuburo arba jo atskirų dalių dydį. Jei kalbame apie įgytą stenozę, galime atkreipti dėmesį į kitokio pobūdžio priežastis:

1. 1. Bet koks degeneracinis procesas arba jų derinys: artrozė, osteofitai, išsikišimai (iškyšos), įvairūs tarpslankstelinės išvaržos, osteochondrozė, spondilozė, tarpslankstelinių raiščių gabalėliai, slankstelių poslinkis.
2. 2. Traumos: pramoninės, sporto.
3. 3. Po chirurginės operacijos: slankstelių ar jų dalių pašalinimo rezultatas, implantavimas ir fiksavimas, naudojant įvairias struktūras ir dalis stuburo palaikymui, randų susidarymas ant raiščių ar sukibimų.
4. 4. Stuburo pažeidimas nuo kitų ligų: reumatoidinis artritas, navikai, augimo hormono (akromegalijos) sintezės ir kt.

Labai dažnai yra stuburo struktūros degeneraciniai pokyčiai. Dauguma jų kenčia nuo vyresnio amžiaus žmonių. Jų tarpslanksteliniai diskai susidėvėjo ir tampa ne taip elastingi, raiščiai sutirštėja, o kaulų audiniai gali deformuotis ant osteochondrozės fono. Visa tai blogai veikia nugaros būklę.

Negalima atmesti įgimtos ir įgytos stenozės derinio. Įgimtas, kaip taisyklė, nerodo jokių neigiamų pasekmių, tačiau bet koks degeneracinis procesas (net jei mažiausiai) gali sukelti sveikatos pablogėjimą.

Be pačios stenozės, didelių problemų gali sukelti sutrikusi kraujotaka smegenyse, kurią sukelia sužalojimai, kraujagyslių suspaudimas ir kraujagyslių problemos.

Stuburo kanalo dydis

Medicininėse diagnozėse dažnai yra nugaros kanalo sagitalio dydžio apibrėžimas. Dauguma pacientų nesupranta šio apibrėžimo, dėl kurio jie kelia natūralų susirūpinimą. Koks yra sagitinis dydis, kaip tai veikia žmogaus sveikatą, kokie yra fiziologiniai rodikliai, kas sukelia nukrypimus ir kokie jų padariniai? Į šiuos klausimus bus atsakyta šiame straipsnyje.

Kas yra stuburo kanalas?

Tai turėtų būti žinoma, kad būtų lengviau suprasti daugiau sudėtingos informacijos. Stuburo kanalas yra išilginė ertmė, esanti palei slankstelį. Jis susidaro vienoje pusėje stuburo slankstelių ir kitų lankstų diskų ir slankstelių. Taigi, ji yra ribojama visų pusių kaulų audiniais, o stuburo kanalo skersmuo priklauso nuo slankstelių parametrų. Kiekvieno slankstelio arkos pagrindai turi specialias jungtis, kurios padeda sujungti į vieną stuburą. Prijungus šias rankas palieka skyles, kuriose yra stuburo smegenys.

Stiprus raiščiai dedami į apskritimą, jie užtikrina kūno padėties stabilumą ir gali suvokti stuburo apkrovą. Lankstumą užtikrina elastingi, patvarūs raiščiai, kurie sujungia kanalą išilgai viso ilgio. Dėl slankstelių pobūdžio kanalas, esantis slankstelyje, yra skirtingo dydžio, priklausomai nuo konkrečios vietos. Paprastai kanalo vidutinis plotas yra 2,5 cm 2, maksimali vertė - 3,2 cm 2.

Norint užtikrinti normalų funkcionalumą, kanalo tūris turi būti didesnis už smegenų pamušalo tūrį. Laisva erdvė užpildyta kapiliarų ir skaidulų pluoštais. Ši erdvė vadinama epidurine, kur skausmą malšinantys vaistai skiriami anestezijos metu. Kanale yra stuburo smegenys su specifinėmis membranomis ir šakomis. Trys arterijos suteikia fiziologiškai normalų kraujo tiekimą slankstelių kaulų kūnams ir kitoms jų dalims.

Kas yra sagito dydis

Norėdami apibūdinti kanalo būklę, naudojamas sagitalio dydžio apibrėžimas. Sagito dydis apibūdina stuburo kanalo dydį anteroposteriorio kryptimi, nuo viršutinės kanalo dalies iki mažiausios. Atsižvelgiama į matmenis abiejose įsivaizduojamos anatominės sekcijos sąlyginės plokštumos pusėse. Šis apibrėžimas leidžia jums turėti išsamesnį vaizdą apie stuburo kanalo būklę, leidžia gydytojams konkrečiai klasifikuoti aptiktus patologinius pokyčius audinių padėtyje.

Sagitų dydžio geometrinės formos

Vadinamasis sagitinis skyrius keičiasi priklausomai nuo amžiaus, jis didėja iki 20 metų, parametrai yra stabilūs iki 50 metų, o vėliau dėl degeneracinių ir distrofinių procesų sumažėja. Tai paprastai vyksta fiziologiniai procesai, šiuo metu medicinos mokslas negali jų daryti. Svarbiausia, mažėjančiame juosmens regione sagittinis dydis mažėja, todėl vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia nugaros skausmai.

Įprastiniai skerspjūvio rodikliai 3-4 slankstelių srityje yra ≈ 17 mm ir išlieka tokie patys visą gyvenimą. Jei matmenys sumažinami iki 13 mm arba mažesni, tai yra akivaizdus patologinių stuburo kanalo pokyčių ženklas. Bet normaliam nugaros smegenų funkcionalumui svarbu ne tik sritis, bet ir kanalo konfigūracija.

Sagitalio dydžio anatominės charakteristikos

Kanalas prasideda nuo stuburo nervų išleidimo iš įėjimo (dvylikapirštės žarnos). Kaklo slankstelių srityje jis eina į priekį ir į išorę. Galinė siena yra lanko plokštė, apribota viršutiniu procesu. Šis susitarimas veikia formų formavimąsi ir sagitalų dydžius. Absoliutus kanalo ir nervo parametrai rodo organizmo apsaugos rezervų galimybes. Tarp dviejų anatominių struktūrų yra laisva erdvė, kuri tam tikru mastu gali kompensuoti slankstelių ir aplinkinių audinių degradaciją ar fizinę žalą.

Šių dydžių skirtumai rodo, kokias galimybes kūnas turi apsauginę funkciją, ir jų santykis, atsižvelgiant į turinį, apibūdina stuburo atsarginę erdvę. Normaliomis sąlygomis centrinis stuburo kanalas yra ne didesnis kaip 5 mm. Labiausiai tai yra viršutinėje stuburo dalyje, kur rezervas pasiekia ne daugiau kaip 7 mm. Visų pirma yra rezervas griovyje, ta vieta laisva erdvė neviršija vieno milimetro, tačiau praktiškai tai dažnai nėra visiškai. Būtent šioje vietoje yra didžiausias nervų funkcijos sutrikimo pavojus dėl stuburo diskų degradacijos ar sugadinimo.

Jei norite daugiau sužinoti apie žmogaus stuburo struktūrą, jos skyrius ir funkcijas, taip pat apsvarstyti ligų priežastis, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Piktinio kanalo dydžio patologinių pokyčių priežastys

Absoliutus daugumos atvejų sagittalinis dydis sumažėja, išplitimas galimas tik dėl labai sunkių stuburo traumų, dėl kurių atsirado stuburo vientisumas. Tokios situacijos atsiranda po stiprių mechaninių padarinių ir sukelia itin neigiamas pasekmes iki bendrojo paralyžiaus ar mirties.

Sagito dydžio parametrų sumažėjimas atsiranda dėl struktūrinių slankstelių sutrikimų, kurie turi skirtingą išvaizdą. Neigiami pokyčiai gali atsirasti dėl įgimtų anomalijų ir įgytų ligų fono arba blogo gyvenimo būdo pasekmių. Pirminį patologinį procesą lydi stuburo arkos, displazijos, virvių susidarymo ir kitų jaunų organizmų vystymosi nukrypimų anomalijos. Tokios patologijos turėtų būti nustatytos ankstyvosiose vystymosi stadijose, savalaikė diagnozė leidžia vaistui visiškai pašalinti neigiamų pasekmių riziką.

Jei patologiniai sagito pokyčiai yra antriniai, juos sukelia uždegiminiai, degeneraciniai-distrofiniai ar trauminiai veiksniai. Šiuos pokyčius galima reguliuoti, sulėtinti degeneracijos procesą arba visiškai atkurti stuburo kanalo pradinę būseną. Nervų pažeidimas atsiranda dėl nepalankaus osteochondrozės, tarpkūnių išvaržų, apatinės hiperostozės, įvairių navikų, chirurginės intervencijos į stuburą. Kita priežastis - laipsniškas skoliozės vystymasis. Sagitalo dydis mažėja dėl to, kad diskuose, raiščiuose, slanksteliuose ar briaunose atsiranda patologinių audinių fiziologinės struktūros pokyčių. Todėl jie auga skirtingomis kryptimis ir susiaurina fiziologinį kanalo srautą.

Sagittalių pokyčių poveikis

Pirmuosius stuburo kanalo susiaurėjimo tyrimus paskelbė Portalas 1803 m. Patologija buvo nustatyta pacientams, sergantiems gerklėmis ir venerinėmis ligomis. Plėtodamas medicinos mokslą ir plečiantis tiriamų atvejų skaičiui, pasikeitė ligos būsenų klasifikacija, kurią sukėlė kanalo sagito dydžio sumažėjimas. Jei juos sukelia sekvestrai ir herniated diskai, šios kūno sąlygos nėra stenotinės. Stenozė, atsižvelgiant į šiuolaikines apibrėžtis, yra ilgas ir lėtas kanalo susiaurėjimo srityje. Tuo pačiu metu, neigiamas poveikis kaupiasi palaipsniui, gydytojai turi laiko naudoti veiksmingus šiuolaikinius gydymo metodus. Remiantis faktinėmis kanalo sagitinio dydžio vertėmis, nustatomi susiaurinimo kriterijai ir atliekama galutinė diagnozė.

Lentelė Pagrindinės stenozės rūšys.

Atsižvelgiant į tikslią stuburo vietą, kurioje lokalizuotas sagitalio dydžio sumažėjimas, stenozė gali būti stuburo, šoninės ar centrinės.

Ambulatorinė diagnostika siekiama išsiaiškinti ne tik kanalo susiaurėjimo laipsnį, bet ir patologijos bei jos pobūdžio geometriją. Remiantis šiais išsamiais tyrimais, nustatoma stenozės rūšis: visiškas arba pertrūkis, polisegmentinis arba monosegmentinis, simetriškas abiejose slankstelių pusėse arba vienpusis.

1. Iš viso. Patologinis susitraukimas nuolat slopina nugaros smegenis. Situacija yra labai sudėtinga, organai, už kuriuos atsako suspausto smegenų dalis, yra visiškai paralyžiuoti.
2. Pertrūkis. Sagito dydžio sumažinimas yra taško požymis, vietovės su normalia sekcija pakaitomis su vietomis su sumažinta sekcija. Patologija veikia stuburo smegenis santykinai dideliu mastu.
3. Monosegmental. Patologija susijusi tik su vienu slanksteliu, gretimose vietose yra normalių fiziologinių rodiklių.
4. Polisegmental. Nukrypimai randami dviejuose ar daugiau stuburo segmentų, priežastys gali būti įgimtos ir įgytos.
5. Simetrinis. Stuburo smegenys yra išspaudžiamos simetriškai abiejose pusėse arba aplink visą perimetrą. Patologija susiaurina sagitalinį liumeną.
6. Viena pusė. Nugaros smegenys yra suspaustos tik vienoje kairėje arba dešinėje pusėje, priekyje ar už jos.

Sumažėjusio sagito kanalo dydžio simptomai

Priklausomai nuo konkrečios išvaizdos vietos, patologai taip pat keičia ligos simptomus. Bet visais atvejais yra skausmas, jis gali būti skausmas ar šaudymas, vietinis ar difuzinis, stiprus ar silpnas. Kompresijos padidėjimas sukelia skausmo padidėjimą, o ateityje pacientai negali padaryti be skausmo malšinimo.

Su problema, susijusi su juosmens nugarkauliu, silpnumu, kojų nutirpimu, raumenų silpnumu ir blogos gyvybinės veiklos refleksais. Sunkiais atvejais išsivysto galūnių parezė, dubens disfunkcija. Pastaraisiais etapais didėja neurodistrofiniai pokyčiai, prasideda kraujagyslių sutrikimai. Paskutinis ketvirtas pakitinio dydžio mažinimo etapas sukelia galūnių pilną paralyžių.

Diagnostika

Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik po specialaus paciento ambulatorinio tyrimo. Jie būtinai apima metodus, kurie leidžia vizualiai matyti kanalo būseną. Priklausomai nuo paciento būklės gali būti nustatyta radiografija, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tyrimas. Remiantis gautais vaizdais, patyręs gydytojas gali padaryti tinkamas išvadas ir sukurti veiksmingus gydymo būdus. Reikia prisiminti, kad kai kuriais atvejais liga gali būti lokalizuota tik chirurginiais metodais. Tai yra labai sudėtingos operacijos, turinčios didelę neigiamų pasekmių riziką.

Gydymo metodai

Gydymo metodais siekiama kuo labiau sumažinti kanalo sagitinių matmenų poveikį. Sudėtingos terapijos tikslas yra ne panaikinti, bet ne leisti patologijos vystymosi progresavimą, normalizuoti kraujo tiekimą, pašalinti nervinių galūnių uždegimą. Dėl šio požiūrio pagerėja paciento gyvenimo kokybė.

Chirurginio gydymo įgyvendinimo indikacijos yra netoleruojantis skausmas, kuris neišnyksta jokiais esamais konservatyviais metodais. Išsamus sphincters disfunkcija ir laipsniškas silpnumas taip pat pašalinami tik chirurginės intervencijos būdu. Esant absoliučiai stenozei, nėra kitų gydymo metodų, išskyrus chirurginį gydymą. Pacientas įspėja, kad pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė, statistiniai duomenys rodo, kad neigiamos komplikacijos yra ≈30%.

Stuburas yra normalus

Gimdos kaklelio stuburas.

• Gimdos kaklelio stuburo fiziologinė lordozė
• Nėra kyfinio deformacijos
• Nėra stuburo slankstelių

Normali danties C2 slankstelio padėtis:

Antanto-dantų atstumas: sagitinė sekcija yra apie 0,1-0,3 cm (vaikams iki 0,5 cm). Priekinėje dalyje dantis yra centralizuotai.

Kranio ir stuburo kampas - kampas, kurį sudaro vidinis šlaito ir C2 slankstelio kūno kontūras. Laikoma, kad normalus diapazonas yra nuo 150 laipsnių, kai jis sulenkiamas, ir iki 180 laipsnių, kai atlenkiamas, suspaudimas vyksta mažesniu nei 150 laipsnių kampu.

„Chamberlain“ linija - linija, jungianti kietąjį gomurį su užpakaliniu didžiųjų pakaušio forameno kraštu /: C2 slankstelio viršūnė yra 0,1–0,5 cm virš arba žemiau linijos.

Stuburo kanalas.

Stuburo kanalo plotis:

Lygiu C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Stenozė yra, kai plotis yra 1,0 cm ar mažesnis.

Stuburiniai diskai: disko aukštis C2 C7

Sagitalas su stuburo kanalu (matavimai tarpslankstelinių diskų lygiu):

Gimdos kaklelio stuburo santykinė stenozė yra mažesnė nei 1,0 cm, o absoliutus - mažesnis nei 0,7 cm.

Krūtinės stuburas.

Krūtinės ląstos stuburo fiziologinė krūtinės kyphozė. Kyphosis indeksas yra 0,09-0,11 (santykis tarp A / B, kur A yra atstumas tarp linijos B ir tolimiausio slankstelio priekinio kontūro; B yra linija nuo viršutinio priekinio kėbulo kampo Th 2 slankstelio iki apatinio kūno kampo Th 12 slankstelis).

Kampas tarp linijų, lygiagrečių Th 3 - Th 11 slankstelių fiksavimo plokštėms, yra 25 laipsniai.

Stuburo kanalas.

Stuburo kanalo plotis:

Ašinis pjūvis: skersinių kojų skersinių slankstelių kojos lygyje> 2,0-2,1 cm.

Sagitinė sekcija: Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Tarpkambariniai diskai: mažiausi Th 1, Th 6 - Th 11 lygiu ir yra apie 0,4–0,5 cm, o didžiausias Th 11 / Th 1 lygiu.

Juosmens sakralinis stuburas..

• Išsaugota fiziologinė juosmens lordozė
• Perpendikuliariai L 3 centre turi kirsti kryžkaulio viršūnė
• Lumbosakralinis kampas = 26-57 g.
• Nėra kreivės
• Nėra stuburo slankstelių

Stuburo kanalas.

Stuburo kanalo plotis:

Ašinis pjūvis, skersinių matmenų slankstelių arkos kojų lygiu L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Sagitinė sekcija: 1,6-1,8 cm; supaprastinta formulė, mažiausiai 1,5 cm nuo 1,1-1,5 cm - santykinė stenozė, mažesnė kaip 1,0 cm - absoliutus stenozė

Johnson-Thomson santykis = AhB / Cx D

Ir - stuburo kanalo plotis

B - stuburo kanalo sagitalinis dydis

C - stuburo slankstelių plotis

D yra stuburo smegenų kūno dydis.

Nuo 0,5 iki 0,22 = normalus. Stenozė yra mažesnė nei 0,22.

Tarpžmoginiai diskai

Aukštis 0,8–1,2 cm, nuo L 1 iki L 4 - L 5

L 5 / S1 paprastai yra sumažintas, bet gali būti lygus arba didesnis už viršutinį.

Normali MR signalo charakteristika yra šiek tiek padidinta T2-VI, bet ne hiperintensinė, palyginti su kitais diskais.

Sąnariai

Forma - sąnarių skiltelės atsilieka simetriškai.

Kontūrai: lygus ir skaidrus, vienodas žievės storis, ne osteofitas

Artikulinis skilimas: pločio, ribotų siaurėjimų ir išplitimų nebuvimas, nebuvimas (ankilozė), skysčių kaupimosi nebuvimas, oro nebuvimas sąnaryje, kalcifikacija, ribinių osteofitų nebuvimas, normalus sąnarių kremzlės plotis.

Subchondralinės struktūros: kaulų čiulpų MR signalas yra homogeniškas, atitinka riebalus, ribinio erozijos stoka, MR signalo padidėjimas T2 svertiniais vaizdais, sumažėjimas T1-VI.

Stuburo stenozė

Stuburo stenozė yra stuburo kanalo susiaurėjimas, dėl kurio stuburo smegenis susitraukia (suspaudimas) su išeinančiomis šaknimis. Šios lėtinės ligos atsiradimo dažnis nėra toks mažas, kuris yra dėl to, kad jos priežastis yra neišvengiama - natūralus kūno senėjimas.

Stenozės priežastys ir mechanizmas

Stuburo kanalo susiaurėjimas gali būti įgimtas arba atsirasti gyvenimo metu. Įgimtas susiaurėjimas yra įmanomas su paveldimais slankstelių struktūros bruožais, stuburo kanalo siaurumu, intrauterine vystymosi anomalija su stuburo nepakankamumu. Amžinas amžius, vandens kiekis audiniuose mažėja, o tai neišvengiamai sukelia slankstelių sumažėjimą ir plokštumą.

Dėl slankstelio aukščio sumažėjimo, jis išsikiša į stuburo kanalą, kuris sukelia jo susiaurėjimą. Kai kuriais atvejais priežastis yra spondilolizė - vieno slankstelio poslinkis, palyginti su kitu, dėl sužalojimo. Šią patologiją taip pat gali sukelti stuburo disko, auglio, lipomos, osteofitų, diskų iškyšos išvarža. Stenozės, kurioje įgytas veiksnys sudaro įgimtą stuburo kanalo susiaurėjimą, derinys laikomas nedažnuoju reiškiniu.

Stuburo kanalo susiaurėjimo simptomai

Ligos pasireiškimas yra tiesiogiai priklausomas nuo padalinio, kuriame atsiranda stuburo smegenų ar šaknų. Dažniausiai juosmens ir kaklo stuburo susitraukimas. Be to, stenozė negali pasireikšti, kuri yra būdinga nervų struktūrų nepažeistumui (nedalyvavimui, nejautrumui).

Liga pasireiškia chroniškai, su pertrūkiais ilgai. Svorio padidėjimas, nepatogus judėjimas ar nedidelis sužalojimas gali sukelti kitą pablogėjimą. Stenozės simptomai daugeliu atvejų atsiranda ir laipsniškai pablogėja. Taip yra dėl laipsniško nugaros kanalo susiaurėjimo ir nervų skaidulų ištempimo. Tačiau nervų audinio šališkumas, elastingumas ir tempiamumas atsiranda iki tam tikros ribos, po to palaipsniui atsiranda ligos apraiškos.

Kai nervų šaknys yra suspaustos, jų kraujo tiekimas ir deguonies tiekimas yra sutrikdyti, jie nuolat sužeidžiami, patinimas ir sudirginta, todėl atsiranda skausmas (radikulopatija) ir deginimo pojūtis, spinduliuojantis į regioną, kuriam išspausti šaknų inervatai. Plėtros pradžioje skausmo susiaurėjimas nėra pastovus, pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu, o tai paaiškinama judėjimo metu atsirandančiu deguonies trūkumu. Spartus ir stiprus suspaudimas gali sukelti visišką nervo nutraukimą, dėl kurio bus sustabdyta jo variklio funkcija (atsispindi važiavime).

Ėjimas su parama yra mažiau skausmingas, o sėdėjimas yra lengviau nei vaikščioti ir stovėti. Sėdimojoje padėtyje stuburo smegenų erdvė tampa didesnė, o tai paaiškina skausmo sumažėjimą. Jei kanalo susiaurėjimas vyksta, o nervų pluoštai ilgą laiką nuolat pažeidžiami, pokyčiai gali tapti negrįžtami. Tokiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Dažnai pacientai pastebi įvairius jautrumo sutrikimus.

Juosmens stenozės simptomai

Siaurinant stuburo stuburo stuburo kanalą: skausmas ir deginimas juosmens nugaroje, tęsiasi iki kojų, sėdmenų, apatinės galūnės tirpimo ir silpnumo, sunkiais atvejais žarnyno ir šlapimo pūslės išskyrimo funkcijos pažeidimai, galūnių motorinė funkcija.

Diagnostika

Būtina laiku nustatyti ligą ir pradėti tinkamą gydymą, kuris užkirstų kelią negrįžtamiems pokyčiams ir pagerintų gyvenimo kokybę. Nugaros kanalo siaurumo diagnostiką ir gydymą atlieka neurologas ir neurochirurgas. Dažnai pirmasis specialistas, kuris įtaria ligos buvimą, yra terapeutas.

Stenozės nustatymo metodai:

• Stuburo radiografija yra lengviausias, pigiausias ir greičiausias būdas įtarti suspaudimą. Tuo pačiu metu matuokite slankstelių aukštį (spondilometrija) ir palyginkite ją su norma. Radiografijos trūkumas yra nesugebėjimas matyti ir įvertinti minkštųjų audinių (nervų) būklę.
• Kompiuterinė tomografija
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas - leidžia matyti nervų skaidulų pokyčių ir suspaudimo laipsnį, nekenkiant sveikatai.

Pagrindinis diagnozės kriterijus yra nugaros kanalo anteroposteriorinis dydis, kuris paprastai turėtų būti ne mažesnis kaip 12 mm. Kanalo susiaurėjimas, kuriame šaknys praeina, nustatomas, jei jis yra mažesnis nei 4 mm.

Norint nustatyti nedarbingumą ir negalios priskyrimą, yra keli metodai ir testai, skirti nustatyti suspaudimo ir negalios laipsnį.

Stuburo stenozės gydymas

Visada pradėkite gydymą neinvaziniais (konservatyviais) metodais, išskyrus atvejus, kai nurodoma operacija. Daugeliu atvejų, norint atsikratyti skausmo, reikia bent pusantrų mėnesių gydymo, kad būtų pasiektas stabilus rezultatas - apie šešis mėnesius. Gydymas būtinai turi būti išsamus, apimantis ne tik medicininius vaistus, bet ir fizinius poveikio būdus.

Padidinus ligą skausmingais išpuoliais:

• Griežta lovos poilsio vieta 14 dienų. Jei reikia, stuburas laikomas specialiu korsetu.
• Skausmą malšinantys vaistai: priklausomai nuo situacijos, jie gali būti vartojami tablečių ir injekcijų pavidalu, taip pat tiesiogiai patekę į susitraukimo vietą.
• Gliukokortikosteroidų vaistai: skirti skausmą malšinančių vaistų neveiksmingumui ar sunkiam išpuoliui. Jie leidžia greitai ir visam laikui sumažinti skausmą mažinant uždegimą ir mažinant patinimą. Jei reikia, jie skiriami epiduriniu būdu į stenozės sritį, sumaišyti su anestetiku - novokainu (kenalog, diprospan yra populiarūs). Poveikio trukmė su epiduriniu administravimu gali būti iki 4 savaičių. Tačiau šis metodas ne visada yra veiksmingas ir gali sukelti komplikacijų, kurios leidžia jį naudoti tik taikant kitų metodų neveiksmingumą.
• Diuretikai yra naudojami siekiant sumažinti skysčių kiekį organizme ir sumažinti patinimą, o tai sumažins skausmą. Paprastai šios grupės vaistai nustatomi ligos pradžioje ne ilgiau kaip 5 dienas.

Kai paūmėja (1-2 mėnesiai po paūmėjimo), rekomenduojama:

• Fizinė terapija - magnetinė terapija, darsonvalizacija ir kt.
• Gydomosios vonios (vandenilio sulfidas)
• Masažas - pagerina kraujotaką ir mažina raumenų įtampą
• Akupunktūra
• Traukos gydymas - stuburo traukos gydymas
• Fizioterapija: svarbi ir neatsiejama gydymo dalis. Jis padeda stiprinti stuburo sistemą turinčią raumenų sistemą. Naudingas plaukimas, dviračiai ir slidinėjimas.

Venkite: aštrių judesių su greitu prailginimu, kėlimo svoriais, kūno apsisukimais, pernelyg dideliu fiziniu krūviu, ilgu vaikščiojimu ir nuolatiniu darbu, staigiais temperatūros pokyčiais, vibracija. Jei reikia, rekomenduojame pereiti prie kito darbo.

Pagal statistiką, sudėtingas ir laiku nustatytas gydymas, teisingas ir kruopštus rekomendacijų įgyvendinimas, galima pasiekti teigiamą poveikį gydymui 75% pacientų, nenaudojant operacijos.

Chirurginis stenozės gydymas

Chirurgijos indikacijos:

• Žarnyno ir šlapimo pūslės natūralių funkcijų pažeidimas (šlapimo nelaikymas, dujos, išmatos)
• Didėjantis apatinių galūnių silpnumas
• Padidėjęs suspaudimas, nesumažėja dėl konservatyvaus gydymo
• Reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kuris negali būti pašalintas ne chirurginiais metodais
• Konservatyvaus gydymo neefektyvumas ilgiau nei 6 mėnesius
• Neatitinkamas skausmo sindromas

Tiek atviros, tiek endoskopinės operacijos (naudojant specialią įrangą), naudojamos chirurginės chirurginės intervencijos. Operacijos metu pasiekiamas nervų formavimosi suspaudimas (atliekamas dekompresavimas), kuris pasiekiamas atliekant įvairius metodus. Laiku ir tinkamai atlikta operacija padeda išvengti negalios ir atkurti daugelio pacientų darbingumą.

Juosmens stuburo stenozė: simptomai ir gydymas

Juosmens stuburo stenozė yra patologinė būklė, kurioje sumažėja kanalo dydis. Liumenų susiaurėjimas sukelia kanale esančių statinių - nugaros smegenų šaknų - suspaustą. Ligos simptomai nustatomi tiksliai nustatant, kurios šaknys yra suspaudžiamos. Liga lėtai progresuoja. Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas. Pastarasis skiriamas gydymo neefektyvumo atveju. Šiame straipsnyje galite sužinoti apie juosmens stuburo stenozės priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Bendra informacija

Paprastai stuburo kanalo anatominis dydis (sagitali) juosmens lygyje yra 15–25 mm, skersinis - 26–30 mm. Šiame lygyje yra žmogaus nugaros smegenų galai ir vadinamoji arklio uodega (stuburo smegenų šaknų grupė). Sagito dydžio sumažėjimas iki 12 mm vadinamas santykine stenoze, o tai reiškia: klinikiniai susitraukimo požymiai gali arba negali būti. Kai anteroposterio dydis yra 10 mm ar mažesnis, tai jau yra absoliutus stenozė, visada turinti klinikinius požymius.

Anatomijos požiūriu juosmens stenozės tipai yra trys:

• centrinė: anteroposterioro dydžio sumažėjimas;
• šoninis: susiaurėjimas tarpkūnių forameno regione, ty stuburo nervo šaknies išėjimas iš stuburo kanalo tarp dviejų gretimų slankstelių. Manoma, kad šoninė stenozė sumažina tarpslankstelinio forameno dydį iki 4 mm;
• Combo: susitraukite visus dydžius.

Stenozės priežastys

Juosmens nugaros stenozė gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta (idiopatinė) stenozę sukelia slankstelių struktūriniai bruožai: stuburo lanko storio padidėjimas, arkos sutrumpinimas, kūno aukščio sumažėjimas, stiebo sutrumpinimas ir panašūs pokyčiai.

Įgyta stenozė yra daug dažnesnė. Tai gali būti dėl:

• degeneraciniai stuburo procesai: juosmens stuburo osteochondrozė, deformuojantis spondilozė, tarpslankstelinių sąnarių artrozė, degeneracinė spondilolizė (vieno stuburo slankstelio kitimas), iškyšulys (išlinkimas) ir tarpslankstelinių diskų išvarža, kalcifikacija ir atitinkamai priemonė.
• sužalojimai;
• iatrogeninės priežastys (dėl medicininės intervencijos): po laminektomijos (stuburo dalies dalies pašalinimas), artrodezė arba stuburo susiliejimas (sąnarių ar slankstelių fiksavimas, naudojant papildomus įtaisus, pvz., metalines konstrukcijas) dėl sukibimo ir pooperacinių randų;
• kitos ligos: Pageto liga, ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas), reumatoidinis artritas, juosmens navikai, akromegalija ir kt.

Degeneraciniai stuburo pokyčiai yra dažniausia juosmens stuburo stenozės priežastis.

Gana dažna situacija yra tada, kai pacientas turi tiek įgimtą, tiek įgytą stuburo kanalo susiaurėjimą.

Plėtojant stuburo stuburo stuburo stenozės simptomus, be susiaurėjimo, gali būti svarbus kraujo tiekimo sutrikimas stuburo nervų šaknims, atsirandantis dėl kraujagyslių suspaudimo, ir sutrikęs veninis nutekėjimas.

Simptomai

Stuburo stenozė juosmens lygyje yra gana dažna liga, nes kiekvienas amžius (!) Asmeniui vystosi stuburo senėjimo procesai, pasireiškiantys degeneraciniais pokyčiais. Dažniau stenozė pasireiškia po 50 metų, vyrai yra labiau linkę į ligą.

Svarbiausi juosmens stenozės stenozės požymiai yra šie:

• Neurogeninis (caudogeninis) pertrūkis yra skausmo, tirpimo, kojų silpnumo pojūtis, kuris atsiranda tik vaikščiojant. Dažniausiai skausmas yra dvišalis, neturi aiškaus lokalizavimo (ty, jei epizodai kartojami, tai gali būti pastebėta kitur), kartais pacientai netgi neapibūdina skausmo, ir kaip sunku nustatyti nemalonų pojūtį, kuris neleidžia judėti. Kojų skausmas ir silpnumas, kad pacientas sustotų, sėdi ir kartais eina miegoti tiesiai iš išorės. Skausmas išnyksta, kai kojų sąnarių ir kelio sąnarių kojos šiek tiek lenkiasi, o kūnas šiek tiek nukreipiamas į priekį. Sėdimojoje padėtyje tokių pojūčių nėra, net jei asmuo atlieka fizinį krūvį (pvz., Važinėja dviračiu). Kartais pacientai, turintys nugaros stuburo nugaros stenozę, savanoriškai juda šiek tiek sulenktoje padėtyje (beždžionių laikysena), nes leidžia jums vaikščioti be didėjančio skausmo sindromo;
• nugaros skausmas, kryžkaulys, kokcis gali būti įvairus, bet dažniau nuobodu ir skausmingas, nepriklauso nuo kūno padėties, gali „duoti“ kojas;
• kojų skausmas paprastai yra dvišalis, vadinamasis „radikalas“. Šis terminas reiškia ypatingą skausmo lokalizaciją (arba jos pasiskirstymą) - lempos formos, ty išilgai kojos ilgio juostos pavidalu. „Lampas“ gali eiti palei pėdos priekinę, šoninę ir galinę dalį. Kadangi stenozė paprastai nuspaudžia kelias stuburo smegenų šaknis, tuomet „juostelės“ gali būti plačios. Šaknų suspaudimas sukelia vadinamuosius įtampos simptomus - Lassega, Wasserman, kurį sukelia pasyvus ištiesintos kojos kėlimas kitoje laikysena;
• pažeidžiamas jautrumas kojose: prarandamas jutimo pojūtis, prarandamas skirtumas tarp ūminio ir nuobodu prisilietimo, kartais sunku pacientui su akimis apibūdinti pirštų padėtį, kurią gydytojas jiems davė (pvz., jis sulenkė ar ištiesino). Panašūs pokyčiai gali pasireikšti šlaituose, genitalijų srityje;
• pylimo, nuskaitymo, šaltkrėtis, deginimas kojose ir panašūs pojūčiai;
• dubens organų disfunkcija: šlapinimosi pokyčiai pagal vėlavimo tipą arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, šlapinimosi šlapinimasis, ty šlapinimasis (reikalaujantis neatidėliotino pasitenkinimo), silpnumas, defekacija;
• kelio, Achilo, plantarų refleksų sumažėjimas arba nebuvimas;
• mėšlungis (skausmingi spazmai) kojų raumenyse, ypač po truputį fizinio krūvio, savanoriško atskirų raumenų ryšulių nugaros be skausmo;
• silpnumas (parezė) kojose: tai gali apimti atskirus judesius (pvz., pacientui sunku stovėti ant pirštų ar vaikščioti ant kulnų), arba jis gali dėvėti apibendrintą, visiškai įsitvirtinančią koją;
• kojų svorio sumažėjimas (retinimas) dėl dinstrofinių raumenų pokyčių, atsirandančių ilgą laiką susilpninant nervų šaknis.

Dubens organų disfunkcija, parezė kojose ir apatinių galūnių svorio sumažėjimas yra vėlyvieji nugaros stuburo stenozės simptomai. Paprastai, esant tokiems pokyčiams, pacientui nurodomas chirurginis gydymas.

Diagnostika

Nugaros stuburo stuburo stenozės diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais (ypač neurogeniniu pertraukimu), neurologinio tyrimo duomenimis (jautrumo pokyčiai, refleksai, įtampos simptomų buvimas, parezė, galūnių svorio sumažėjimas) ir papildomų tyrimo metodų duomenys.

Iš papildomų tyrimo metodų labiausiai informatyvūs yra lumbosakralinės stuburo, kompiuterinės tomografijos (CT) ir magnetinio rezonanso (MRT) radiografija. Šie metodai leidžia įvertinti stuburo kanalo dydį. Žinoma, CT ir MRI yra tikslesni. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti gali prireikti elektroneuromografijos, mielografijos, scintigrafijos.

Gydymas

Juosmens stuburo stenozės gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis.

Konservatyvus gydymas naudojamas nedidelio (santykinio) stenozės atvejais, kai nėra ryškių neurologinių sutrikimų (kai pagrindiniai skundai yra nugaros skausmas ir kojų skausmas), laiku teikiant medicininę pagalbą.

Konservatyvus gydymas yra vaistų vartojimas, fizioterapija, masažas, fizinė terapija. Tik integruotas šių metodų naudojimas gali duoti teigiamų rezultatų.

Narkotikų gydymas yra šių produktų naudojimas:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: jie gali pašalinti skausmą, sumažinti uždegiminį procesą (kurį nervų šaknis patiria suspaudžiant), mažina nervų šaknų regiono patinimą. Jų vaistų grupes dažniau naudoja Ksefokam, Ibuprofenas, Revmoksikam, Diklofenakas (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ir kt.). Be to, yra įvairių šių vaistų formų (tepalai, geliai, tabletės, kapsulės, injekcijos, pleistrai), leidžiantys juos naudoti tiek vietiniu, tiek žodžiu;
• raumenų relaksantai: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Jie naudojami pastebimai raumenų įtampai sumažinti;
• B grupės vitaminai (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan ir kt.) dėl jų teigiamo poveikio periferinės nervų sistemos struktūroms, taip pat skausmą malšinantis poveikis;
• kraujagyslių agentai, gerinantys kraujotaką (ir todėl nervų šaknų maitinimą), siekiant užtikrinti optimalų venų nutekėjimą ir skysčio cirkuliaciją: Curantil (dipiridamolis), pentoksifilinas, nikotino rūgšties preparatai, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant ir kt.;
• dekongestantai: L-lizino escinatas, ciklo-3-fortas, diakarbas;
• vaistų blokados (epidurinė, sakralinė), naudojant anestetikus (lidokainą) ir hormonus. Jie gali būti labai veiksmingi skausmui ir patinimas.

Kartu su vaistais gydant fizioterapija. Jų spektras yra gana įvairus: elektroforezė su įvairiais vaistais, sinusoidinių moduliuojamų srovių (amplipulso) ir purvo terapijos bei magnetinės terapijos įtaka. Metodų atranka turėtų būti vykdoma atskirai, atsižvelgiant į konkrečios procedūros kontraindikacijas.

Masažo sesijos parodomos pacientams, sergantiems stuburo nugaros stuburo kanalu. Kai kuriais atvejais fizinės terapijos kompleksai gali sumažinti skausmo sunkumą ir pagerinti gerovę.

Chirurginis gydymas atliekamas neefektyviai, konservatorių, neurologinių simptomų padidėjimo, parezės atsiradimo, dubens organų disfunkcijos, vėlesniais gydymo atvejais.

Chirurginės intervencijos tikslas yra išlaisvinti stuburo nervų šaknis nuo suspaudimo. Šiandien tiek atviros plačios operacijos, tiek endoskopinės, atliekamos su minimaliais audinių pjūviais. Tarp visų chirurginio gydymo metodų dažniausiai naudojami:

• dekompresijos laminektomija: operacija susideda iš stuburo dalies, nugaros proceso, geltonojo raiščio dalies ir tarpslankstelinių sąnarių dalies, kuri prisideda prie stuburo kanalo išplėtimo ir nugaros smegenų šaknų suspaudimo pašalinimo. Tai yra ankstyviausias chirurginio gydymo metodas, gana trauminis;
• stabilizuojančios operacijos: paprastai atliekamos papildomai prie ankstesnio, siekiant padidinti stuburo palaikymo funkciją. Naudojamos specialios metalinės plokštės (laikikliai), su kuriomis stuburo stiprinimas sustiprėja po dekompresijos laminektomijos;
• mikrochirurginis dekompresavimas ir interspinalių dinaminių fiksavimo sistemų įrengimas: šios rūšies chirurginė intervencija sustiprina stuburą, kai stenozė yra pašalinta, tuo pačiu išsaugant stuburo lenkimo ir išplėtimo galimybę, kuri yra labiau fiziologinė nei įprastinė stabilizavimo operacija;
• jei stuburo stenozę sukelia disko išvarža, tada chirurgija pašalinti išvaržą (ypač mikrodiskektomiją, endoskopinę mikrodiskektomiją, paveiktų diskų branduolio garinimą). Kai kuriais atvejais juos reikia derinti su laminektomija.

Operacijos tipas ir kiekis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į nugaros nugaros kanalo stenozės priežastis ir klinikinius požymius. Daugeliu atvejų chirurginis gydymas padeda atsigauti. Svarbų vaidmenį atlieka teisingas paciento elgesys pooperaciniu laikotarpiu, taupantis būdas (dėl nugaros) ir tikslus reabilitacijos priemonių įgyvendinimas.

Juosmens stuburo stenozė yra liga, kuri pasireiškia nugaros ir kojų skausmuose, judėjimo apribojimas dėl skausmo ir kartais silpnėjęs šlapinimasis ir raumenų silpnumas (parezė). Liga reikalauja neatidėliotino gydymo, nes kai kuriais atvejais pacientui reikia ne tik konservatyvaus, bet ir chirurginio gydymo. Galima visiškai atsikratyti stuburo stenozės stuburo, reikia tik atidžiai stebėti savo sveikatos būklę ir nepaisyti atsiradusių simptomų.

A.B, Pechiborsch, neurochirurgas, kalba apie stuburo stenozę: