Reumatoidinis artritas yra labiausiai paplitusi lėtinė ne trauminės kilmės sąnarių liga. Ši sunki autoimuninė liga pasireiškia 6-19 vaikų iš šimto tūkstančių, o 50% jų yra vaikai iki 5 metų amžiaus. Mergaitės yra 2-3 kartus didesnės nei berniukai. Atsižvelgiant į sąnarių pažeidimus, vidaus organuose išsivysto autoimuninis procesas ir sukelia negrįžtamas pasekmes. Ši liga taip pat vadinama nepilnamečių reumatoidiniu artritu (toliau - JRA).

Dėmesį šiai ligai paaiškina jos sunkios pasekmės: reumatoidinis artritas sukelia antrinį nanizmą (augimo sulėtėjimą ir vaiko vystymąsi) ir ankstyvą negalėjimą dėl negrįžtamo ligos poveikio. Štai kodėl svarbu laiku atpažinti reumatoidinio artrito simptomus ir atlikti gydytojo nurodytą gydymą.

Reumatoidinio artrito priežastys

Šiuo metu tiksli reumatoidinio artrito priežastis nėra aiški. Procesas grindžiamas imunologiniu nepakankamumu, dėl kurio antikūnai gaminami į savo sąnarių ląsteles organizme - jie suvokiami kaip svetimi ir sunaikinami. Imuninis atsakas turi sudėtingą mechanizmą. Iš pradžių procesas yra lokalizuotas tik sinovialinėje membranoje, jungiančioje sąnario ertmę: išsivysto uždegiminis procesas, sutrikęs mikrocirkuliacija. Ir tada gauti antikūnai pakenkia visiems audinio ir sąnario struktūros.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai gali būti:

1. Aplinkos veiksniai:

• bet kokie infekciniai agentai: bakterijos (streptokokai, stafilokokai), virusai (herpes, raudonukė, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), mikoplazma ir kiti mikroorganizmai;
• trauminis sąnario sužalojimas;
• hipotermija;
• pernelyg intensyvus įsiskverbimas (ilgalaikis saulės poveikis);
• staigaus klimato kaitos;
• vakcinacija.

1. Vidiniai veiksniai:

• hormonų pusiausvyros pokyčiai brendimo metu;
• medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) procesų pažeidimas formuojant laisvuosius radikalus, kurie sunaikina ląstelių membranas.

1. Paveldimas polinkis: dažnai JRA vystosi vaikams, kurių šeimose yra suaugusiųjų liga.

Simptomai

Mažiems vaikams reumatoidinis artritas atsiranda dėl sąnarių-visceralinės ar sąnarių formos.

Reumatoidinio artrito eiga gali būti ūminė, subakutinė ir lėtinė.

Bendrosios visceralinės formos yra ūminis, sąnarių (monoartrito) - subakutinis kursas. Lėtinis JRA vaikams yra retas.

Ūminio patologinių pokyčių iš vidaus organų pasireiškimo metu pirmiausia pasireiškia stiprus intoksikacijos fonas, ir tik tada yra sąnarių uždegimo požymių.

Subakutinėje pradžioje sąnarių funkcija sutrikusi, ir tik po to, kai atsiranda sąnarių uždegimo požymiai. Gydymo trūkumas šiuo laikotarpiu yra priežastis, dėl kurios subakutinis procesas pereina į ūminį: išsivysto reumatoidinio artrito sąnarių-visceralinis arba generalizuotas sąnarių pavidalas.

Artikulinė ligos forma

Ši forma yra 65–70% JRA atvejų. Jis išsivysto palaipsniui, dažniau prasideda nugalėjus vieną didelę sąnarį ar kelį (monoartritas išsivysto 10% atvejų). Ligos metu po kelių savaičių tos pačios sąnarys kitoje pusėje užsidega. Skiriamasis ligos bruožas yra didelių sąnarių pažeidimų simetrija.

Yra ryškus jungties patinimas; važiavimas yra sutrikdytas, vaikai pradeda šlubuoti. Ypač būdingas ryškumas ryte (didelių sąnarių uždegimo atveju), kuris per dieną palaipsniui mažėja arba visiškai išnyksta. Rytinis standumas yra vienas iš skiriamųjų reumatoidinio artrito diagnostikos bruožų. Tiesa, jauniems pacientams ne visada galima stebėti.

Vaikams didelių sąnarių pažeidimas yra labiau būdingas, nors gali būti pažeistos smulkios galūnių pirštų sąnariai. Šiuo atveju vaikai nustoja žaisti, apsirengti, valgyti. Vaikai gali nustoti vaikščioti ir atsisakyti dėvėti batus, jei jų pirštai nukentėjo. Prarasti gebėjimą savitarnos, prarasti anksčiau įgyti įgūdžiai.

Oligoartikulinis ligos variantas: ne vienas, bet tuo pačiu metu asimetriškai paveikiami keli (2-4) dideli sąnariai. Liga pasireiškia esant vidutiniam sąnarių skausmui esant normaliai temperatūrai ir keliems išsiplėtusiems limfmazgiams. Specifinis akių pažeidimas reumatoidinio artrito sąnarių formoje vaikams dažnai lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą arba jo praradimą.

Artikulinė forma turi gerybinį kursą, retais paūmėjimais. Nepaisant lėtos ligos progresavimo, ateityje ji vis dar sukelia sąnarių deformaciją. Jie gauna sferinę arba veleno formos formą, sumažina judėjimą sąnariuose.

Atrofizuoti raumenys ir skleroziniai periartikulinių audinių (sausgyslių ir raiščių) pokyčiai lemia kontraktūrų vystymąsi (staigus judėjimo apribojimas sąnaryje). Jungtis galima pritvirtinti bet kurioje padėtyje; sąnarių dislokacijos ir subluxacijos, gali būti suformuotos galūnių deformacijos.

Bendrosios visceralinės formos

Bendrosios sąnarių formos yra sunkiausia reumatoidinio artrito forma vaikams. Jis turi tokius simptomus: ūminis pasireiškimas, didelis karščiavimas, ryškus limfmazgių padidėjimas, blužnies ir kepenų padidėjimas, staigūs sąnarių skausmai, ryškus patinimas ir paraudimas. Gali atsirasti alerginių bėrimų. Ūminiu ligos laikotarpiu skausmas gali būti toks stiprus, kad net lengvas liesti (pavyzdžiui, lakštai) sukelia stiprų skausmą. Sumažėjus procesui, skausmas atsiranda tik su sąnario jausmu ir judėjimu.

Simetriniai didelių sąnarių pažeidimai yra būdingi, tačiau į procesą gali būti įtrauktos ir mažos jungtys. Dėl sąnarių-visceralinės formos yra būdingas stuburo sąnarių pažeidimas gimdos kaklelio regione, ir gali būti pažeistos žandikaulių sąnariai ir sternoklavinė sąnarė. Ne tik aktyvūs, bet ir pasyvūs judesiai yra riboti. Greitas ligos progresavimas sukelia nuolatinį galūnių disfunkciją.

Dažnai yra vidaus organų pažeidimų požymių, turinčių sunkių intoksikacijos simptomų ir komplikacijų. Vidaus organų įtraukimas į patologinį procesą siejamas su reumatoidinio vaskulito (mažų indų uždegimu) vystymu. Širdies įtaka pasireiškia miokarditu (širdies raumenų uždegimu), inkstų - glomerulonefritu ir inkstų amiloidoze. Plaučių plitimo pneumklerozės forma, pleuros forma pleuros forma yra retos ligos. Taip pat gali atsirasti bendra vidaus organų amiloidozė.

Bendra sąnarių forma

Gali tekėti:

• oligosustavnogo juvenilinis lėtinis artritas, kuriam būdingas ilgas gerybinis kursas su vieno, dažnai kelio, sąnario pažeidimu;
• poliartikulinis juvenilinis lėtinis artritas: turi bangų panašų kursą; paveiktos kelios didelės arba didelės ir mažos sąnarių kombinacijos.

Ligos diagnozė

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra specifinių simptomų, todėl jo diagnozė šiuo laikotarpiu yra sunki. Nors liga pagrįsta autoimuniniu procesu, 50% atvejų laboratoriniame indikatoriuje (reumatoidiniame faktoriuje) JRA nenustatyta.

Diagnozuoti gydytojus naudokite keletą klinikinių, radiologinių, laboratorinių parametrų.

Labai informatyvi ankstyvai ligos diagnozei yra ultragarsu (ultragarsu). Jis gali atskleisti būdingus pokyčius jau tada, kai nėra radiologinių požymių.

Visceraliniai pokyčiai padeda išsiaiškinti kompiuterinę tomografiją.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai: elektrokardiografija (EKG), bazinis tyrimas, bakteriologinė kultūra, Mantoux testas ir kt.

Reumatoidinio artrito gydymas vaikams

Vaikų gydymas turėtų prasidėti iš karto po reumatoidinio artrito diagnozavimo: tik tokiu būdu galite sulėtinti uždegiminį procesą ir greitą ligos progresavimą, gerinti greito atsigavimo prognozę.

Visapusiškas gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką: ne tik ūmaus (ar pogrindinio) laikotarpio, bet ir atsisakymo laikotarpiu. Gydymas atliekamas ligoninėje, klinikoje ir sanatorijoje. Gydymo tikslas - sumažinti patologinio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią atkryčiui. Lėtinant sąnarių disfunkciją, pacientas negalės išgyventi ankstyvos negalios ir pagerins jo gyvenimo kokybę.

Narkotikų gydymas

Reumatoidinio artrito gydymui naudojami:

• simptominis gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai);
• imunosupresinis gydymas (imunosupresantų vartojimas).

Aspirinas, indometacinas, Butadionas, Voltarenas, Brufenas yra naudojami iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais naudokite šių vaistų derinį. Siekiant sumažinti virškinamojo trakto šalutinio poveikio riziką, vaistai naudojami kapsulėse ir žvakėse. Tai greitai veikiantys vaistai: jie gali susidoroti su uždegimu ir pašalinti skausmą, tačiau jie negali užkirsti kelio tolesniam sąnarių naikinimui. Lėtinkite imunosupresinių vaistų (lėtai veikiančių vaistų) sunaikinimo procesą.

Vaisto pasirinkimą, jo dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas. Ilgalaikis karščiavimas, pirmenybė teikiama indometacinui - jis turi ryškų antipiretinį poveikį. Voltaren, turintis gana mažą toksiškumo ir šalutinio poveikio sunkumą, turi gerą priešuždegiminį poveikį. Esant nedideliam aktyvumo procesui, dažniau su sąnarių forma, nustatyta Brufeno ir Ibuprofeno, jie taip pat turi minimalų toksiškumą.

Kortikosteroidų vaistai vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais, kai yra sąnarių-visceralinė forma ir apibendrintas sąnarių procesas. Hormoniniai vaistai kai kuriais atvejais derinami su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Nepageidautina naudoti hormoninius vaistus, kol vaikas sulauks penkerių metų amžiaus. Kai kuriais atvejais vartojamas kortikosteroidų vartojimas intraartikuliniu būdu.

Reumatoidinio artrito gydymo pagrindas yra imunosupresantų naudojimas. Ligos prognozė priklauso nuo jų veiksmingumo. Imunitetą slopinantis gydymas skiriamas nedelsiant, kai diagnozuojama. Gydymo kursas turi būti tęstinis ir ilgas: netgi remisijos metu vaikai turėtų vartoti palaikomąją dozę, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Iš imunosupresantų naudojami 4-amino-chinolino serijos dariniai (Delagil, Plaquenil), kurie mažina cirkuliuojančių antikūnų ir imuninių kompleksų lygį. Vaistų poveikis stebimas nuo 4-osios gydymo savaitės ir maksimalaus veiksmingumo - po 4-6 mėnesių. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti okulistą, kad būtų pašalintas šalutinis poveikis vaistams.

Aukso preparatai taip pat turi imunosupresinį poveikį: aliejingą suspensiją (Crisanol) arba vandeninį tirpalą (Sanocrezin), tačiau jų vartojimas vaikams gydyti yra ribotas dėl sunkių toksinių alerginių nepageidaujamų reakcijų.

Kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kai kuriais atvejais skiriamas kitas svarbus vaistas - Kuprenil arba D-penicilaminas. Jis veikia imunokompetentingas ląsteles, padeda sumažinti reumatoidinio faktoriaus lygį ir organų bei audinių skaidulinių pokyčių laipsnį. Efektyvumas pasireiškia po 2-3 savaičių, gydymo kursas trunka kelis mėnesius.

Su pernelyg intensyviu uždegiminio proceso imunologiniu aktyvumu ir pirminės terapijos su imunosupresantais neveiksmingumu, su alergine-septine ligos versija skiriami citostatikai: azatioprinas, Leikeranas, 6-Mercaptopurin ir kiti chemoterapiniai vaistai. Gydymas šiais vaistais atliekamas ligoninėje.

Reumatoidiniu artritu vartojamas ne tik kortikosteroidų, bet ir citostatikų bei vaistų, sukeliančių sinovialinės membranos koaguliaciją (jo paviršiaus nekrozė), intraartikulinė dozė. Tokie vaistai apima varikoidą.

Fizioterapija

Vėlesniu laikotarpiu su gydymu yra susiję įvairūs fizioterapiniai metodai: fototerapija, gydymas srovėmis, parafinas, purvas. Gydytojas kiekvienam vaikui pasirenka gydymo būdą, priklausomai nuo proceso formos ir etapo.

Remisijos metu balneologinio profilio masažas, fizioterapija ir SPA gydymas yra naudojami sąnarių funkcijai atkurti.

Tėvai neturėtų įsitraukti į liaudies gynimo priemones, nes jie retai atleidžia šią agresyvią ligą. Vėlavimas gydant klasikinės medicinos metodus gali būti labai brangus: vaikų organizme atsiras negrįžtamų pokyčių.

Pilnos reumatoidinio artrito charakteristikos vaikams: priežastys, simptomai, gydymas

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Ne trauminės kilmės sąnarių pažeidimas jauname amžiuje yra gana retas. Viena iš šių ligų yra reumatoidinis artritas vaikams. 100 tūkst. Vaikų iki 18 metų yra 6-19 žmonių liga. Merginos kenčia 2-3 kartus dažniau nei berniukai. Kai kuriais atvejais liga yra paveldima.

Ligos priežastys

Nepaisant daugelio tyrimų, vaikystės ar juvenilinio reumatoidinio artrito vystymosi priežastys dar nebuvo išaiškintos. Patologijos pagrindas yra imuninės sistemos defektas, dėl kurio vaiko kūnas pradeda suvokti sąnarių ląsteles kaip svetimas.

Iš pradžių patologinis procesas yra lokalizuotas sinovialinėje membranoje, kuri susieja vidinį sąnario ertmės paviršių. Jis pasireiškia uždegimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų forma. Reaguodama į tai, organizmas gamina daugybę autoantikūnų (medžiagų, kurios sunaikina savo ląsteles), kurios dar labiau pažeidžia sąnarių audinius - išsivysto artritas - visų sąnarių struktūrų uždegimas. Šios medžiagos vadinamos reumatoidiniu faktoriu.

Norėdami pradėti ligos pradžią, gali:

• virusinės ligos (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, herpes, raudonukė);
• bakterinės infekcijos, įskaitant žarnyną;
• sužalojimas ar sąnario pažeidimas;
• bendra hipotermija;
• per didelis saulės poveikis;
• staigaus klimato kaitos;
• hormonų perteklius brendimo metu;
• vakcinacija.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito pasireiškimai vaikams

Ankstyvajame amžiuje reumatoidinis artritas gali pasireikšti dviem klinikinėmis formomis: sąnarių ir sąnarių-vidaus organų.

Artikulinė ligos forma

Sąnarių formoje liga prasideda palaipsniui. Paprastai jis prasideda vienos didelės sąnario (monoartrito) - kulkšnies ar kelio - uždegimu. Sąnarys smarkiai iškyla, jos funkcija yra sutrikusi, vaiko važiavimas keičiasi, o vaikai gali visiškai nustoti vaikščioti. Tokiu atveju skausmas paveiktame rajone ne visada gali būti stebimas. Tipiškas reumatoidinio artrito simptomas yra ryto standumas, kai pacientas skundžiasi galūnių judumo ribojimu po nakties miego, kuris per valandą po išėjimo iš lovos visiškai sumažėja arba išnyksta.

Kartais sąnarių forma gali pasireikšti kartu su patologiniu 2-4 sąnarių procesu - vadinamuoju ligos oligoartikuliniu variantu. Žaizdos asimetrija yra būdinga: tuo pačiu metu atsiranda įvairių sąnarių uždegimas (kelio, kulkšnies, alkūnės, riešo). Kaip ir monoartrito atveju, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra nepadidėja, limfmazgiai šiek tiek padidėja.

Dažnai vaikystėje reumatoidinio artrito sąnarių forma lydi specifinio akies pažeidimo - reumatoidinio uveito - akių membranų uždegimo simptomai, dėl kurių greitai sumažėja arba visiškai prarandamas regėjimas.

Ligos sąnarių forma yra geresnė, nes ji progresuoja gana lėtai ir retai pasunkina procesą.

Galimas sąnarių patinimas (foto pažeidimas kairėje kelio dalyje)

Bendrosios visceralinės formos

Šis ligos variantas yra sunkiausias. Jis pasižymi sparčiu ūminiu pasireiškimu, kurį lydi didelis temperatūros padidėjimas, staigus sąnarių skausmas ir jų patinimas. Dažnai pažeidimas yra simetriškas ir paveikia didelius sąnarius - kelius, kulkšnį ar radiokarpą. Tačiau kartais ligos debiutui būdinga mažų kojų sąnarių ir rankų uždegimas. Tipiškas sąnarių-visceralinio reumatoidinio artrito pasireiškimas yra gimdos kaklelio stuburo sąnarių įtraukimas į uždegiminį procesą. Vaikas pažymi aštrią skausmą paveiktame rajone, nesugebėjimą judėti galūnėse.

Su šiuo ligos variantu, be sąnarių apraiškų, odoje gali būti alerginių bėrimų, žymiai padidėjęs limfmazgių kiekis (iki kelių centimetrų), padidėja kepenų ir blužnies dydis. Atliekant kraujo tyrimą, buvo pastebėti uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Įtraukiant vidaus organus į patologinį procesą, simptomai atsiranda dėl jų pralaimėjimo.

Reumatoidinio artrito jungtinis visceralinis variantas vaikystėje yra nepalankus, nes dažnai pažeidžiami vidaus organai: širdis, inkstai, plaučiai, kepenys. Raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai sparčiai progresuoja: atsiranda nuolatinių galūnių funkcijų pažeidimų, dėl kurių gali atsirasti paciento negalėjimas.

Ligos diagnozė

Ligos aptikimas yra gana sunkus iššūkis, ypač jo ankstyvosiose stadijose, kai simptomai yra nespecifiniai ir sąnarių pažeidimas yra labai panašus į reumatoidinį artritą. Skirtumas yra tas, kad sąnario struktūrų reumatinis pažeidimas turi bakterinį pobūdį ir sukelia mikroorganizmų stafilokoką, o reumatoidinį uždegimą sukelia netinkama organizmo reakcija.

Siekiant palengvinti reumatologų diagnozę, naudojami specialūs diagnostikos kriterijai:

• artrito trukmė ilgesnė nei 3 mėnesiai;
• antrosios sąnario pralaimėjimas, kuris įvyko praėjus 3 mėnesiams ir po pirmojo pralaimėjimo;
• simetrija su mažų sąnarių pralaimėjimu;
• kontraktūros (nuolatiniai mobilumo apribojimai paveiktose sąnariuose);
• raiščiojo uždegimas;
• raumenų atrofija;
• judėjimo standumas ryte;
• reumatoidinės akies liga;
• skysčių kaupimasis sąnarių ertmėse.

• kaulų osteoporozė (patologinis jų tankio sumažėjimas);
• sąnarių skilimų susiaurėjimas, kaulų sąnarių paviršių pažeidimas;
• sumažėjęs kaulų augimas;
• gimdos kaklelio stuburo pažeidimų.

• reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje;
• specifiniai sąnarių audinio pokyčiai.

Jei jaunas pacientas turi tik 3 požymius iš aukščiau išvardytų, tuomet ligos tikimybė yra gana didelė. Jei yra 4 ar daugiau požymių - reumatoidinio artrito diagnozė nėra abejonių.

Be to, atliekama elektrokardiografija, vidaus organų ir širdies ultragarsinis tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, visi vaikai, turintys sąnarių pažeidimus, turi būti išbandyti dėl virusinių ir bakterinių infekcijų.

Labai svarbu diagnozuoti ligą kuo anksčiau, tuo pačiu metu yra sunkiausia diagnozė.

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas yra ilgas ir labai kruopštus procesas, ypač vaikams. Ankstyvas gydymas gali sustabdyti ligos progresavimą, sumažinti komplikacijų tikimybę ir gerokai pagerinti ligos prognozę.

Gydymas apima priemones, skirtas:

• aktyvaus uždegimo proceso slopinimas, t
• sąnarių simptomų išnykimas
• judumas galūnėse,
• negalios prevencija
• pasiekti stabilią būseną be paūmėjimo,
• gyvenimo kokybės gerinimas
• gydymo šalutinio poveikio prevencija.

Vaistų terapija apima šiuos tipus: simptominius (vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir gliukokortikoidų hormonus) ir imunosupresinį (imunosupresinį). Priešuždegiminių ir hormoninių vaistų priėmimas greitai pašalina skausmą ir uždegimą. Tačiau jie nekliudo sunaikinti sąnarių struktūras. Imunosupresiniai vaistai sustabdo sunaikinimo procesus.

Vaikų, sergančių reumatoidiniu artritu, gydymas yra skubus ir sunkus uždavinys pediatrijoje.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Vaikams geriau naudoti naujos kartos NVNU, kurie turi selektyvų poveikį kremzlės ir kaulų audiniams, tačiau neturi įtakos virškinimo traktui. Tai leidžia ilgą laiką juos vartoti be didelės šalutinio poveikio rizikos.

Gliukokortikoidiniai vaistai

Hormoniniai vaistai turi gana stiprų priešuždegiminį poveikį ir greitai sušvelnina ūminius artrito simptomus. Vaikams patartina gliukokortikoidus įvesti tiesiai į sąnarių ertmę. Tokių lėšų priėmimas viduje yra būtinas norint paskirti tik tuo atveju, jei kitų administravimo būdų neveiksmingumas. Tai nepageidaujamas žodinis (per burną) hormoninių vaistų skyrimas iki 5 metų amžiaus. Gliukokortikoidai jaunesniems nei 3 metų vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais.

Imunomoduliacinė terapija

Imunosupresinių vaistų vartojimas yra vaikų ligos gydymo pagrindas. Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo to, kaip veiksminga. Narkotikų paskyrimas šioje grupėje turėtų būti atliekamas iškart po diagnozės. Jų priėmimas turėtų būti ilgas ir tęstinis. Net ir nepablogėję pacientai turėtų vartoti vaistų „palaikomąją dozę“, kad būtų išvengta atkryčio.

Atleidimo laikotarpiu gydymo metu išryškėja normalių sąnarių struktūrų veikimo atkūrimo metodai:

• fizioterapiniai metodai
• masažas,
• terapinis pratimas,
• SPA procedūros.

Žemiau pateikiamas vaizdo įrašas su išsamia istorija apie ligą. Vaizdo įraše yra sudėtingų terminų, tačiau nebijokite jų - šios vaizdo temos yra labai gerai atskleistos.

Prevencija

Kadangi nėra nustatyta patikima reumatoidinio artrito atsiradimo priežastis vaikams, neįmanoma išvengti jo pradinio atsiradimo. Esant patologijai remisijos stadijoje, galimas paūmėjimo prevencija:

• minimalus buvimas atviroje saulėje, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos;
• vengti net nedidelės hipotermijos;
• pašalinti kontaktus su bet kokia gyvūnų rūšimi;
• atsisakymas vykdyti prevencinius skiepus;
• draudimas naudoti vaistus, kurie padidina organizmo imuninę apsaugą;
• kontakto su infekcijomis mažinimas.

Prognozė

Deja, vaikų reumatoidinis artritas yra visą gyvenimą trunkanti liga. Tačiau laiku ir tinkamai pasirinkus gydymą, galima pasiekti ilgalaikės remisijos būklę, išlaikant patenkinamą gyvenimo kokybę. Tačiau reikia pripažinti, kad dažnai atsinaujinant su vidaus organų pažeidimu, greitai atsiranda neįgalumas ir aktyvaus gyvenimo apribojimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Vaikų gydytojas nuo jauniklių reumatoidinio artrito

Pastaraisiais dešimtmečiais, deja, ši liga sparčiai auga tarp vaikų ir paauglių. Juvenilinis lėtinis artritas vaikams (UHA) yra autoimuninė liga. Viena iš tariamų priežasčių yra infekcija.

Artrito priežastis taip pat gali būti:

• vakcinacija (paprastai po DTP);
• sąnarių sužalojimai;
• hipotermija;
• pernelyg didelė insolacija (saulės poveikis);
• genetinis polinkis.

Sąnario anatomija

Norėdami suprasti Yuha esmę ir klasifikaciją, suprasime, ką sudaro jungtys.

Sąnarys yra skeleto kaulų ryšys, panardintas į sąnarių kapsulę arba maišelį. Jų dėka žmogus gali parodyti bet kokį fizinį aktyvumą.

Krepšys susideda iš išorinių ir vidinių sluoksnių. Vidinis sluoksnis arba sinovialinė membrana yra sąnario maitinimas.

Vaikams sąnariai gausiai aprūpinami kraujagyslių tinklu.

Kai YUHA atsiranda uždegimas sinovialinėje membranoje, trikdomas sąnario trofiškumas (maitinimas per kraują) ir tolesni pokyčiai.

Juvenilinis artritas vaikams ir jo klasifikacija

Pagal paveiktų sąnarių skaičių, artritas skirstomas į:

• monoartritas - paveikta viena sąnarė;
• oligoartritas - kai dalyvauja ne daugiau kaip keturi sąnariai;
• sisteminė galimybė - sąnarių pažeidimai susieja su organais ir audiniais;
• poliartritas - pažeistos daugiau nei keturios sąnarių.

Nustatant reumatoidinio faktoriaus paciento kraują:

Komplikacijų vystymui:

• infekcinės komplikacijos;
• makrofagų aktyvacijos sindromas;
• skausmingas sąnarių sindromas vaikui;
• plaučių širdies liga;
• augimo sulėtėjimas.

Skausmingas sąnarių sindromas vaikui

Skausmas yra svarbiausias reumatoidinio artrito skundas vaikams, todėl, jei įtariate artritą, motina turi atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

• sąnario paraudimas ir patinimas;
• oda per jungtį yra karšta;
• vaikas išlaiko jungtį, apribodamas joje judėjimą;
• skausmas su lankstymu, pažeistos galūnės išplėtimas;
• ryto standumas sąnaryje, tai yra nesugebėjimas išeiti iš lovos arba šepetys savo dantis dėl riboto judėjimo jungtyje.

Juvenilinis reumatoidinis artritas, seropozityvus

Paplitimas yra apie 10%. Jie dažniau serga 8–15 metų amžiaus merginomis.

Skausmas sąnariuose atsiranda simetriškai. Dažnai veikia kelio, riešo ir kulkšnies sąnarius.

Komplikacijos:

• augimo sulėtėjimas;
• sunki negalia;
• kontraktūrų (mobilumo stoka) sąnariuose.

Toks sunkus kursas ir komplikacijos yra susijusios su reumatoidinio faktoriaus buvimu kraujyje, kuris yra gana agresyvus sąnario sinovialinei membranai ir sukelia negrįžtamas pasekmes be tinkamo gydymo.

Juvelyrinis artritas, seronegatyvus

Paskirstyta 20 - 30%. Vėlgi, moteriškoji lytis nuo 1 metų iki 15 metų kenčia dažniau, amžius yra platesnis nei seronegatyvus.

Šios ligos eiga yra gerybinė.

Siejamos sąnariai:

• kelio;
• alkūnė;
• temporomandibulinė jungtis;
• gimdos kaklelio stuburo.

Palyginimo lentelė

Oligoartritas

Tai įvyksta 50% visų atvejų.

Paveikiamos kelios jungtys:

Šios ligos formos eiga yra gana agresyvi, nes atsiranda akies membranų uždegiminiai pokyčiai.

Sisteminis reumatoidinio artrito variantas

Klinikiniai pasireiškimai:

• bėrimas;
• padidėjęs kepenys, blužnis;
• temperatūros padidėjimas;
• sąnarių skausmai;
• uždegiminiai organų pokyčiai.

Ligos komplikacijos

1. Akių pažeidimas. Vaikams, sergantiems jaunatviniu artritu, akies membranose gali atsirasti uždegiminių pokyčių.

Paprastai tai yra besimptomė, o vaikas nejaučia skausmo akyse, o tai yra kupinas regėjimo praradimo pavojaus be tinkamos akių priežiūros.

Juvelyrinio artrito atveju dažniau atsiranda iritis arba iridociklitas - rainelės uždegimas.

Komplikacijos akių ligoms:

• katarakta - objektyvo drumstimas;
• glaukoma - padidėjęs akispūdis;
• kaip nepalankiausias rezultatas yra aklumas.

Optometristas tokius kūdikius turėtų ištirti tik su plyšine lempute. Be jo, patikrinimas bus neteisingas. Dėl to gydytojas gali praleisti problemą, susijusią su jauniklių artritu.

Jei gydytojas nustatė akies uždegiminių pokyčių atsiradimą, gydymas bus nustatytas. Gydykite akių lašais, kurie yra pagrįsti hormoniniu komponentu, kad sumažėtų sausumas, patinimas ir uždegimas.

Be to, akies obuolio injekcinio narkotiko pagalba galima gydyti akis. Tai labai padidina pagrindinės ligos gydymo veiksmingumą.

2. Organų ir sistemų pralaimėjimas. Juvenilis reumatoidinis artritas yra liga, kuri veikia ne tik sąnarius, bet ir vidaus organus. Liga paveikia jungiamąjį audinį, kuris yra daugelyje organų, ir kraujagysles.

Pagrindiniai artrito tikslai yra:

1. Širdis
2. Lengvas
3. Inkstai.
4. Nervų sistema

Uždegiminiai širdies membranų pokyčiai vadinami karditu. Jie taip pat gali išsivystyti kaip kitų ligų komplikacijos. Pavyzdžiui, po to, kai patiria streptokokinę gerklės skausmą ar skarlatiną, kuriai būdingas širdies vožtuvo sistemos pažeidimas. Jaunatvinio artrito atveju miokardo ir perikardo pokyčiai pasireiškia dažniau. Karditas gali būti besimptomis.

Plaučių pokyčiai susiję su plaučių audiniu ir pleuros poveikiu. Bronchai ir bronchai yra mažiau paveikti. Kaip komplikacijos pleuros ertmėje atsiranda sukibimas ir susikaupia skystis.

Rankų, kojų skausmas - nervų galūnių reumatinės žalos pasekmė. Taip pat gali pasireikšti judėjimo sutrikimai.

Inkstų pažeidimas pasireiškia glomerulonefritu (inkstų audinio uždegimu). Be to, glomerulonefritas pasireiškia esant dideliam artrito aktyvumui. Inkstų nepakankamumas nepasireiškia, paprastai būna minimalių šlapimo pokyčių.

Diagnostika

1. Jei jūsų vaikas pradeda skųstis sąnarių skausmui, nedelsdami pasitarkite su pediatru dėl širdies ir reumatologo ar vaikų reumatologo.

2. Pradiniame egzaminų etape vaikas turi praeiti:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• biocheminė kraujo analizė (kepenų fermentai, kreatininas, bendras baltymas, cukraus kiekis kraujyje, C - reaktyvus baltymas);
• kraujo reumatoidiniam faktoriui;
• kraujas antistreptolizino O titro tyrimui (jei yra buvęs dažnai gerklės skausmas), kuris rodo streptokoko buvimą organizme;
• kraujo tyrimas imunologiniams rodikliams (antinuklidinis faktorius, cirkuliuojančios imuninės kompleksai, imunoglobulinų koncentracija).

3. Tada gydytojas nukreips kūdikį į instrumentinius tyrimus:

• Paveiktų sąnarių ultragarsas;
• rentgeno tyrimas;
• Pilvo ultragarsas;
• EKG;
• Širdies ultragarsas (su įtariamu karditu);
• Ultragarso inkstai.

4. Konsultacijos su specialistais. Akulistas, ENT gydytojas, neurologas neabejotinai ištirs vaiką, jei yra atitinkamų skundų.

Tik po minėtų egzaminų, gydytojas turi patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Gydymo režimo momentai

1. Esant aktyviam artritui, nurodoma lova arba didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Draudžiama šokinėti, važiuoti, kalti.

Yuha visada gydomi stacionariomis sąlygomis.

Esminiai vaistai gydymui

Šiuo atveju reikia atkreipti dėmesį į dvi gydymo kryptis:

1. Simptominis gydymas. Tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai.
2. Imunosupresinis gydymas, slopinantis imuninės sistemos aktyvumą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Šie vaistai mažina skausmą pakankamai gerai, tačiau jie ne taip gerai pašalina uždegiminius jauniklių artrito pokyčius.

Tai apima:

Priešuždegiminiai vaistai hormoniniai

Esant sisteminiam artritui su organų pažeidimu, vadinamasis impulsinis gydymas.

Imunosupresantai

Hormoniniai vaistai suteikia greitą, bet trumpalaikį poveikį.

Todėl imunosupresantai yra skirti neefektyviam ir dideliam ligos aktyvumui, taip pat su sisteminiu variantu.

Metotreksatas yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo vaistas. Imunosupresinį gydymą reikia pailginti, atsižvelgiant į amžiaus dozes, be spontaniško nutraukimo.

Metotreksato atšaukimas atliekamas tik ligoninės sąlygomis ir bent jau po 2 metų remisijos.

Metotreksatas yra gana aukštas, daugeliu atvejų jis gerai toleruojamas. Pykinimas, vėmimas, bet tai yra pradinis gydymo etapas.

Metotreksato dozė parenkama ligoninėje, apskaičiuojama pagal svorį, aukštį. Tai atsitinka tiek tabletės formoje, tiek injekcijos metu, ji vartojama 1 kartą per 1-2 savaites, kaip nurodė gydytojas.

Naujas gydymas

Nuo šiol biologiniai agentai buvo naudojami gydant jaunatvinį artritą:

Šie vaistai yra baltymai, kurie jungiasi prie imuninių ląstelių ir slopina jų aktyvumą. Gydymas šiais vaistais yra brangus ir jo nėra visose klinikose.

Kaip pasiekti ilgą atsisakymą?

Aptariama:

• sąnarių su aktyviu artritu nebuvimas;
• sisteminių apraiškų stoka;
• normalios kraujo ir šlapimo vertės, neigiamas C reaktyvus baltymas ir reumatoidinis faktorius;
• visiškas vaiko skundų nebuvimas;
• ryto standumas ne daugiau kaip 15 minučių.

Apskritai, artrito gydymas yra sudėtingas ir, svarbiausia, ilgas procesas. Gali užtrukti metus. Žinoma, kenčia vaiko gyvenimo kokybė. Svarbų vaidmenį atlieka tai, kaip imuninė sistema reaguoja į gydymą, ar dozė yra teisingai parinkta, ar pacientas jį gauna.

Juvenilinis reumatoidinis artritas gali būti išgydytas tik dėl koordinuoto gydytojo ir tėvų darbo.

Reumatoidinis artritas paaugliams

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su sąnarių skausmu?

Jungtinių ligų instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti sąnarius tik kiekvieną dieną.

Skoliozės gydymas paaugliams apima konservatyvių ir chirurginių metodų taikymą. Chirurginiai metodai naudojami tada, kai farmacijos produktų naudojimas nebuvo veiksmingas arba nesukėlė norimo rezultato.

Konservatyvus gydymas

Efektyviausias stuburo šoninio kreivumo gydymo būdas yra terapinė gimnastika. Ji yra paskirta gydytojo, kad sustiprintų nugaros dalies raumenų sistemą, kuri stuburą išlaikys teisingai.

Plaukimo nuskaitymas ar krūties smūgis specialiose gydymo grupėse atliekamas reabilitacijos centruose, naudojant Dikul arba Bubnovsky metodą. Pažymėtina, kad profesionalūs instruktoriai pasirenka iš kiekvieno plaukimo stiliaus tik tam tikrus pacientui optimalius elementus.

Skeriozė paaugliams brendimo laikotarpiu gana greitai vystosi hormonų pokyčių fone. Tokioje situacijoje, be fizioterapijos pratimų, skiriama hormonų terapija.

Simptominis patologinių komplikacijų gydymas:

1. Raumenų spazmų su raumenų relaksantais šalinimas (mydokalmas);
2. Priešuždegiminis gydymas (diklofenakas);
3. Gerinti stuburo kraujo tiekimą (Cavinton, Trental);
4. Kreivumo koregavimas su ortopediniais diržais ir korsetais;
5. Įvairių galūnių (ortopedinių batų) ilgio korekcija.

Jei gydymas pradedamas anksti, galima veiksmingai gydyti paauglių skoliozę. Optimalus amžiaus amžius yra 5–10 metų.

Korsetoterapija stuburo ašies deformacijai

Korsetų terapija yra vienas seniausių būdų taisyti stuburo šoninį kreivumą. Tiesa, pirmieji korsetai negali būti lyginami su šiuolaikiniais analogais. Viduramžiais šie produktai buvo nepatogūs ir labai sunkūs. Jie sukėlė didelį nepatogumą paaugliui dėvėdami.

Šiuolaikinė korsetas yra pagamintas iš plastiko arba lengvų lydinių. Jie visada gali būti dėvimi be didelių mobilumo apribojimų.

Paauglys toks produktas yra paskirtas ilgą laiką. Jame jis gali eiti į mokyklą, kasdien dirbti. Produktas puikiai tinka formai, tačiau nuolat auga, kai vaikas auga.

Korsetų tipai skoliozei:

• Juosmenis - nugarkaulio atrama nuo dubens iki pažastų;
• Hipercorrective - turi priešingą patologinio lenkimo įdubą;
• Krūtinės - dėvėti ant krūtinės;
• Korektorius - lengvas korsetas tinkamos laikysenos formavimui.

Terapinis pratimas naudojamas visų rūšių skoliozei. Jis yra efektyviausias pradinėse ligos stadijose. Renkantis gimnastikos kompleksą gydytojas nurodo pratimus ir elastingumą.

Kartu su korsetų dėvėjimu skiriama ritminė gimnastika. Labai svarbu, kad tuo pačiu metu su ja būtų organizuota subalansuota mityba.

Fizinė gimnastika pagerina raumenų tonusą, pagerina kvėpavimą ir laikyseną bei sustiprina neigiamą poveikį organizmui.

Skoliozės korekcijos paaugliams operaciniai metodai

Mokyklose pradėta skoliozė dažniausiai gydoma stuburo osteoplastiniu susiliejimu. Jei išversta pažodžiui, metodas vadinamas „slankstelio uždarymu“. Jo esmė yra tai, kad deformuotų slankstelių skilimas yra padarytas ir stuburo ašis yra suderinta fiziologinėje plokštumoje.

Osteoplastinio stuburo susiliejimo tipai:

Priekinės nugaros smegenų susiliejimo metu pjūvis yra atliekamas prieš stuburo kūną. Operacija atliekama ant tarpslankstelinių diskų ir slankstelių, leidžiančių pašalinti kreivės priežastį. Tačiau tokio tipo operacijos retai naudojamos, nes užtrunka ilgai, reikia naudoti anesteziją ir jam būdingas sudėtingas pooperacinis laikotarpis.

Užpakaliniame stuburo susiliejime pjūvis yra išilgai nugaros dalies nugaros dalies ir operacija atliekama skersiniais ir nugaros procesais. Su juo labai palengvinama prieiga prie slankstelių, nes stuburas yra po nugaros raumenimis ir oda. Užpakaliniam stuburo susiliejimui slanksteliai laikomi kartu su metaliniu fiksatoriumi, kuriame yra papildoma kaulo plokštelė.

Jei reikia gydyti skoliozę moksleiviams, turintiems nugaros stuburo susiliejimą, pasirenkamas plūduriuojančios struktūros fiksatorius. Ši konfigūracija nesukelia sunkumų kaulų augimui.

Europos šalyse stuburo šoninio kreivumo gydymas chirurginiais metodais pagrįstas modifikuota Cotrel-Dubousset sistema. Tačiau prieš operaciją asmuo turi atlikti gydymo pratimus 1-2 mėnesius, kad atsipalaiduotų nugaros raumenų sistema.

Intervencijos esmė yra ta, kad deformaciją koreguoja metalo strypai, kurie yra modeliuojami pagal stuburo fiziologines kreives.

Taigi skaitytojas sužinojo, kaip paaugliams gydyti skoliozę. Pažymėtina, kad šis procesas negali būti atliekamas savarankiškai, nes jis yra derinamas ir apima daugelio metodų naudojimą vienu metu.

Vaikų reumatoidinis artritas - reikia ilgalaikio gydymo

Vaikų reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, dažniausiai nežinoma. Jai būdingas sąnarių pažeidimas ir lėtas, lėtinis kursas, kurio metu nuolat progresuoja liga.

• Ligos priežastys
• Ligos patogenezė
• Kokios yra ligos apraiškos
• Artikulinė ligos forma
• Artikulinė visceralinė ligos forma
• Ligos diagnozė
• Gydymo metodai
• Ligų prevencija
• Ką tada?

Vaikams ši liga vadinama jaunatviniu reumatoidiniu artritu (JRA). Reumatoidinis artritas dažnai būna tarp sąnarių sistemos ligų, dažniausiai jis pasireiškia suaugusiesiems (iki 1,5% visų gyventojų). Vaikai šią ligą patiria rečiau - apie 0,05%. Paprastai ši liga diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams, iki pusė reumatoidinio artrito nustatymo atvejų pasireiškia 5 metų amžiaus. Iki 1 metų beveik neįmanoma nustatyti simptomų, jie yra užmaskuoti kaip fizinio vystymosi nukrypimai ir nesukelia susirūpinimo tėvams ir pediatrams.

Nepaisant to, kad jaunatvinis reumatoidinis artritas yra retas, ši liga yra labai socialinė, nes normalus vaiko vystymasis yra sutrikdomas dėl sąnarių pažeidimų, dėl kurių atsiranda neįgalumas, sunkumai jo socialinėje adaptacijoje ir vystymosi procese.

Ligos priežastys

Vaikų artrito priežastys dar nėra išsamiai ištirtos. Ši liga yra autoimuninė, ty kūnas nustoja atpažinti savo ląsteles ir pradeda sunaikinti audinius ir organus. Tai sukelia uždegiminių reakcijų atsiradimą audiniuose, kaip ir alerginėse ligose, tačiau čia sąnarių audiniai veikia kaip alergenas.

Dažnai liga sukelia infekcija - streptokokai, stafilokokai, virusai ir mikoplazmos gali sukelti ligos atsiradimą. Šie mikroorganizmai randami vaiko kūno, JRA paciento, arba pati liga prasideda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, skarlatinos, gerklės skausmo ar gripo.

Tačiau nėra jokių veiksnių, įrodančių tiesioginę šių mikroorganizmų įtaką ligos atsiradimui. Šiuo metu ligos priežastis laikoma kūno reaktyvumu ir padidėjusiu jautrumu įvairiems aplinkos veiksniams.

Ligos patogenezė

Reumatoidinis artritas vaikui išsivysto po kelių veiksnių derinio. Pagrindinis tikslinis organas yra sąnarių sinovialinė membrana, kuri yra pirmoji, kurią paveikė ši liga.

Pradinio antigeno (dar neaiškiai nustatyto, galbūt - bakterijų ar virusų) įtakoje yra imunokompetentingų ląstelių pokyčiai. Juos kūnas toliau vertina kaip svetimus ir pradeda sunaikinti. Plazmos ląstelės gamina antigenus, sukuriamas kompleksas - antigenų antikūnas, lydimas uždegiminio atsako komponentų. Į sinovialinės membranos ertmę išsiskiria daug leukocitų, dėl kurių atsiranda naujų antigenų.

Imuniniai kompleksai, atsirandantys iš sąnarių membranos, patenka į kraują, išplitę kūną ir kenkia kitiems organams bei sistemoms. Sąnariai dėl uždegiminių reakcijų ir fermentų bei imuninių kompleksų pažeidimų pradeda suskaidyti. Tai sukelia kremzlės ir kaulų audinių disfunkciją ir struktūrą.

Reumatoidiniu artritu gali pakenkti širdis, inkstai, kepenys, plaučiai, smulkūs indai. Gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip miokarditas, perikarditas, pleuritas, amiloidozė, glomerulonefritas, kepenų degeneracija ir nekrozė.

Kokios yra ligos apraiškos

Pirmieji reumatoidinio artrito požymiai paprastai nustatomi nuo 1 iki 4 metų amžiaus. Dažniau liga prasideda paauglystėje arba diagnozuojama vaikams iki 1 metų.

Pagrindiniai simptomai yra sąnarių pažeidimo požymiai.

Pradinis ligos etapas - eksudacinis

Pradedant ligą, patinimas ir skausmas atsiranda vienoje didelėje sąnario dalyje, dažniausiai kelio sąnaryje, o po kelių mėnesių liga patenka į simetrišką sąnarį. Vienas iš svarbiausių diagnozavimo kriterijų yra sąnarių pažeidimų simetrija. Vaikams dažniausiai pasireiškia ligos pradžioje dideli sąnariai - kelio, alkūnės, kulkšnies, o suaugusiems - mažoms sąnarėms - tarpfalangaliniams ir metakarpofalangealams.

Judėjimas sąnariuose tampa ribotas, jis sukelia skausmą ir vaikas imasi priverstinės laikysenos. Šiame etape diagnostiniai požymiai yra švelniai ryškūs ir, pavyzdžiui, nuotraukoje, pasireiškimai nėra matomi.

Proliferacinė fazė

Dabar prisijunkite prie periartikinių audinių pažeidimų, sąnarių ir sausgyslių membranų uždegimo simptomų. Pradedamos sąnarių deformacijos, jos tampa sferinėmis arba veleno formos. Tuo pačiu metu padidėja sąnarių deformacija, yra bendrų distrofijos, raumenų atrofijos ir anemijos požymių.

Yra du pagrindiniai ligos klinikinio vaizdo variantai: sąnarių forma - 60–70% atvejų ir visceralinė sąnarė - yra daug rečiau.

Artikulinė ligos forma

Ligonių sąnarių formoje dažniausiai pasireiškia keletas sąnarių - nuo 2 iki 4 grupių, rečiau - 10% atvejų yra vienos sąnarių pažeidimas (vienas sąnarys) ir poliartritas.

• Kai oligoartritas dažniausiai paveikiamas didelėmis poromis - keliu, dubens, kulkšnies.
• Monoartrito metu liga dažniausiai veikia kelio sąnarį - ji veda.
• Poliartikulinė forma pasižymi visų sąnarių grupių pažeidimu, pradedant nuo gimdos kaklelio slankstelių, krūtinkaulio, galūnių sąnarių ir sąnarių. Be to, dėl šios ligos formos siejami karščiavimas, limfmazgių patinimas ir greitas raumenų distrofijos vystymasis.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas. Esant sunkioms ligos formoms, skausmas yra ryškus ryškiai judant, atsiranda palietus ir šiek tiek judant. Ypač sudėtingas lankstymas ir sąnarių išplėtimas. Toliau vystant sąnarių susirgimus, atsiranda sąnarių, dėl kurių tam tikroje padėtyje yra dar didesnė judesių ir sąnarių fiksacija.

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Artikulinė visceralinė ligos forma

Jis teka daug sunkiau, nes jis veikia vidaus organus. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, išskiriamos kelios ligos formos.

Still sindromas

Šioje ligos formoje pasireiškia karščiavimas, alerginiai odos bėrimai, patinusios limfmazgiai, kepenų ir blužnies pažeidimas, poliartritas.
Su šia liga greitai išsivysto sąnarių judėjimas, vidinių organų pažeidimai ir raumenų distrofija. Vaikas patiria stiprų skausmą, užima priverstinę poziciją, palaipsniui vystosi kontraktūros ir vidinių organų pokyčiai. Dažnai atsiranda miokarditas, pleuritas, inkstų ir kepenų pažeidimas.

Ši ligos forma sparčiai progresuoja, dažnai atsinaujina ir prastai prognozuojama.

Alergoseptinė forma

Liga taip pat prasideda akutai, ilgai karščiantis, iki 2-3 savaičių, gausus bėrimas, sąnarių pažeidimai ir sparčiai vystantis vidaus organų patologijos simptomai. Širdies raumenų ir plaučių audinių pažeidimai sparčiai vystosi. Yra dusulys, cianozė, širdies ribų išplėtimas, klausantis pastebėto triukšmo, įvairaus švokštimo plaučiuose.

Šioje ligos formoje sąnarių pažeidimai pasireiškia tik skausmu, formos pokyčiais ir funkcijos sutrikimu yra minimalūs ir gali išsivystyti kelis mėnesius vėliau arba net po metų nuo ligos pradžios.

Atskiros visceralinės formos

Jie yra tarpinis variantas. Dažniausiai jiems būdingi 3-4 sąnarių grupių pažeidimai ir vieno vidaus vieneto įtraukimas į patologinį procesą.

JRA eiga vaikams gali būti sparčiai progresuojanti ir lėtai progresuojanti.

Ligos diagnozė

Paprastai šios ligos diagnozė vaikams, ypač ankstyvosiose stadijose, yra gana sudėtinga. Siekiant palengvinti, buvo sukurti JRA diagnostiniai kriterijai.

Pagal klinikinius požymius:

1. Uždegiminis procesas sąnariuose trunka ilgiau nei 3 mėnesius.
2. Simetrinis sąnarių pažeidimas.
3. Antrosios sąnario pralaimėjimas, praėjus 3 mėnesiams ar ilgiau po ligos pradžios.
4. Bendros kontraktūros atsiradimas.
5. Sausgyslių ir sąnarių kapsulės uždegimas.
6. Raumenų atrofija.
7. Rytinis standumas (nežymus simptomas mažiems vaikams, dažnesnis suaugusiems).
8. Akių pažeidimai.
9. Reumatoidinių mazgų atsiradimas.
10. 10) susiformavimo atsiradimą sąnario ertmėje.

Laboratoriniai tyrimai apima rentgeno ir skysčių analizę:

• osteoporozė
• sąnarių skilimų susiaurėjimas, kaulų erozija, ankilozė, t
• normalus kaulų augimas,
• kaklo stuburo nugalėjimas.
• reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje,
• teigiamas biopsijos sąnario skystis.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant yra atskirti šią ligą nuo jungiamojo audinio ligų, atsiradusių dėl sąnarių pažeidimo: reumato, osteomielito, sąnario tuberkuliozės, difuzinės jungiamojo audinio ligos.

Gydymo metodai

Ligos gydymas reumatoidiniu artritu yra daugybė priemonių, skirtų kovai su uždegimu ir organizmo alerginėmis reakcijomis.

Be to, įrankiai naudojami ligos simptomams pašalinti - analgetikai, vaistai nuo uždegimo, chondroprotektoriai ir kt.

Esminiai vaistai:

1. Priešuždegiminiai vaistai - aspirinas, ibuprofenas, indometacinas, butadionas, voltarenas. Šios lėšos greitai slopina uždegimines reakcijas ir labai palengvina paciento būklę. Tačiau tuo pačiu metu jų vartojimas yra tik simptominis. Jie turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.
2. 4-amino-chinolino preparatai - delagilas ir plaquenil. Jų naudojimas yra vienas iš pagrindinių gydymo komponentų, nes jie slopina imuninių kompleksų ir kraujyje cirkuliuojančių antikūnų išsiskyrimą. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po gydymo pradžios, todėl juos reikia vartoti ilgą laiką.
3. Aukso ir vandens tirpalo preparatai - sanokrezinas ir alyvos suspensijos - crinazole. Jie turi ryškų poveikį, tačiau labai toksiški, todėl jų naudojimas vaikų praktikoje yra ribotas.
4. Vienas pagrindinių vaistų - cuprenil - turi ryškų poveikį imuninėms ląstelėms, veikia reumatoidinį faktorių ir mažina kaulų audinio pokyčius.
5. Kortikosteroidai. Jie turi stiprų imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį. Tačiau tai tik laikinai palengvina būklę, yra priklausomybė ir daugybė nepageidaujamų reakcijų.
6. Vietinis gydymas - priešuždegiminių vaistų ir imunosupresantų įvedimas į sąnario ertmę.
7. Fizioterapijos gydymo metodai - ultravioletinė spinduliuotė, indukcinė terapija, impulsų srovės, elektroforezė su medicininiais preparatais, parafino terapija, purvo terapija ir daug daugiau. Šie metodai gali turėti reikšmingą terapinį poveikį ankstyvosiose ligos stadijose ir reabilitacijos laikotarpiu.
8. Remisijos metu ir po stacionarinio gydymo pradžios atsiranda priemonių, kuriomis siekiama atkurti sąnarių funkcijas - masažą, fizinę terapiją, SPA procedūras, mitybą ir tradicines medicinos metodus.

Ligų prevencija

Dėl nepakankamai ištirtų ligos atsiradimo mechanizmų nėra specialių profilaktikos priemonių. Tačiau galime pabrėžti keletą rekomendacijų:

1. Kruopštus medicininis stebėjimas reikalingas vaikams, turintiems pakitusią reaktyvumą ir lėtinį infekcijos centrą.
2. Nukentėjus nuo ligos, rekomenduojama stebėti tokius gydytojus kaip: pediatras, reumatologas, kardiologas, ortopedas, okulistas, fizioterapeutas ir mankštos terapijos gydytojas.
3. Būtina laikytis gydytojo receptų, vartoti vaistus, periodiškai atlikti tyrimus ir gerinti sveikatą.

Ką tada?

Ligos prognozė priklauso nuo ligos formos ir eigos.

1. Oligoartritas yra pats palankiausias būdas, nes laiku gydant galima visiškai išgydyti ir atkurti bendrą funkciją.
2. Poliartrito atveju prognozė yra žymiai blogesnė, nes atsiranda daugelio sąnarių grupių pažeidimas. Tai gali sukelti paciento negalią ir reikalauti nuolatinio gydymo bei atkryčio prevencijos.
3. Sunkiausios ir prognozuojamos nepalankios formos: Still sindromas ir alerginė forma. Kai jie atsiranda, vidaus organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda sunkių negrįžtamų procesų ir greitas ligos progresavimas.

Juvenilinis reumatoidinis artritas vaikams

Reumatoidinis artritas vaikams arba juvenilinis reumatoidinis artritas yra lėtinė sisteminė autoimuninė uždegiminė liga, kurios pirminis pažeidimas yra sinovinio tipo periferinių sąnarių, tačiau kai kuriais atvejais vidaus organai dalyvauja patologiniame procese su įvairiomis komplikacijomis.

Paprastai juvenilinis reumatoidinis artritas (JRA) paveikia jaunesnius nei 16 metų vaikus ir skiriasi nuo panašios ligos eigos suaugusiems, kurie buvo patologijos išsiskyrimas į atskirą formą. JRA paplitimas yra 2–3 atvejais 1000 vaikų. Didžiausias atvejų skaičius yra 3-5 metų ir 12–14 metų amžiaus. Merginos serga beveik 2 kartus dažniau nei berniukai. Liga pasižymi nuolatiniu vidaus organų progresavimu ir dalyvavimu patologiniame procese, kuris gali netgi sukelti vaiko negalią. Reumatoidinis artritas (RA) pirmauja tarp vaikų reumatinių ligų.

Priežastys

JRA priežastis vis dar nėra nustatyta. Tačiau dauguma tyrėjų ligos vystymąsi sieja su infekcinėmis ligomis (bakterinėmis ir virusinėmis). Jei pereisime prie šiuolaikinių idėjų apie RA etiologiją, JRA yra daugiafunkcinė liga, kuri atsiranda vaikams, kurie yra linkę į jį (genetinis veiksnys) po provokacijos, pavyzdžiui, virusinė, streptokokinė infekcija arba neigiama išorinės aplinkos įtaka.

Dėl tam tikro genetinio polinkio plėtoti reumatoidinį artritą (susijusį su HLA antigenais), imuninė sistema reaguoja į įprastą infekciją, nepakankamai su hiperaktyvacija ir autoantikūnų susidarymu. Po visų mikroorganizmų sunaikinimo šie antikūnai pradeda atakuoti savo pačių audinius, o tai sukelia autoimuninę agresiją prieš sąnarių komponentus ir jų pažeidimus, o kai kuriais atvejais ir vidaus organų pažeidimus.

Veiksniai, galintys sukelti JRA plėtrą:

• virusinės ligos (gripas, PC-virusas, raudonukė, vėjaraupiai, adenovirusas, herpesinė infekcija);
• bakteriniai pažeidimai (streptokokai: gerklės skausmas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, bronchitas, žarnyno infekcijos);
• trauminis sąnario sužalojimas;
• bendras kūno perkaitimas arba perpildymas;
• padidėjusi insolacija;
• klimato kaita;
• hormoniniai sutrikimai;
• vakcinos skyrimas.

Svarbu suprasti! Reumatoidinis artritas jokiu būdu nesukelia visų vaikų, kurie patiria aukščiau aprašytus veiksnius, tačiau tik tiems, kurie turi šią DNR tendenciją.

Simptomai

Reumatoidinio artrito simptomai vaikams priklauso nuo to, kokia klinikinė ligos forma atsiranda konkrečiu atveju, ir nuo patologijos debiuto greičio. Vaikams pasireiškia ūminis ir poodinis RA atsiradimas.

Ūminis reumatoidinio artrito atsiradimas yra dažnesnis ikimokyklinio ir pradinio amžiaus vaikų vaikams. Tai nepalankus kurso variantas, kuriam būdingas greitas sunkių ligos formų patologinių simptomų vystymasis: apibendrintas sąnarys su dideliu sąnarių skaičiumi ir visceraliniu pažeidimu vidaus organams.

Daugeliu atvejų pasireiškia poodinis reumatoidinio artrito atsiradimas. Jam būdingas palaipsnis patologinių simptomų atsiradimas, ilgas lėtinis ligos eiga. Atitinka ligos sąnario formą pagal monoartrito tipą (dalyvaujant 1 sąnariui) arba oligoartritą (2-4 sąnarius).

Apsvarstykite 2 pagrindines reumatoidinio artrito formas vaikams.

Artikulinė forma

Artikulinė forma prasideda subacutely ir gali vykti 3 variantais:

1. Monoartritas - pasireiškia 10-30% sąnarių formos atvejų, o 1 didelis sąnarys kenčia - kulkšnies ar kelio. Sergamoji sąnarė tampa uždegusi, patinusi ir yra ryškus skausmo sindromas, kuris dažnai sukelia judėjimo apribojimą arba visišką paciento galūnių funkcijos praradimą. Šis ligos variantas nėra tipiškas suaugusiems ir panašus į reumatoidinį artritą. Ryškus savitas bruožas gali būti laikomas sąnario standumu, kuris praeina šiek tiek laiko po išėjimo iš lovos.
2. Oligoartritas - pasireiškia 45-50% sąnarių ligos atvejų. Šiuo atveju patologiniame procese dalyvauja 2-4 sąnariai (kelio, riešo, kulkšnies, alkūnės, klubo, rankų sąnarių sąnariai). Skirtingai nuo suaugusiųjų, sąnarių uždegimas yra asimetriškas.
3. Poliartritas - pasireiškia 20-30% atvejų ir atitinka apibendrintą ligos forminę formą, kuri dažnai prasideda akutai ir yra sunku. Tai veikia daugiau nei 5 skirtingas jungtis. Bet kokie galūnių sąnariai gali būti susiję su patologiniu procesu, taip pat gali būti paveiktos kaklo stuburo sąnariai, temporomandibulinė, sterno-clavicular sąnarys. Artritas yra asimetriškas, lydimas ryto standumo ir išorinių uždegimo požymių.

Paprastai monoartritą ir oligoartritą lydi papildomos sąnarių apraiškos, o bendra vaiko būklė netrukdoma. Temperatūra gali pakilti į subfebrilius skaičius su vidutiniu periferinių limfmazgių padidėjimu.

Bendra sąnarių forma visada pasireiškia sunkiais papildomais sąnarių simptomais:

• karščiavimas;
• periferinė limfadenopatija;
• poodinio reumatinio mazgo atsiradimas;
• svorio netekimas;
• kai kurių raumenų grupių atrofija;
• raumenų skausmai;
• akių pažeidimas (uveitas, iridociklitas, katarakta).

Bendra ligos forma laikoma gerybine, nes ji lėtai progresuoja ir nėra lydima sunkių vidinių organų pažeidimų. Tačiau su patologijos progresavimu sąnariuose vyksta nuolatiniai pokyčiai, pasireiškiantys įvairiomis nuolatinėmis deformacijomis, raumenų atrofija, dislokacija ir subluxacija, raiščių pokyčiais. Visa tai gali sukelti vaiko negalią.

Bendrosios visceralinės formos

Vaikų reumatoidinis artritas kai kuriais atvejais gali atsirasti kartu su sąnarių-visceraliniu tipu. Tai yra sunkus ligos variantas, kuris prasideda akutai ir vyksta su vidaus organų pažeidimais, kurie kai kuriais atvejais gali būti mirtini. Ši ligos forma egzistuoja dviem variantais:

• Still sindromas;
• alerginis sindromas.

Still sindromas prasideda nuo ligonio bendros būklės sutrikimo, karščiavimo, alerginio bėrimo, generalizuoto limfmazgių padidėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, sąnarių skausmo ir uždegimo. Sintezės sąnarių pažeidimas yra panašus į bendrą bendrą formą. Artikulinės deformacijos ir raumenų kontraktūros greitai vystosi, todėl vaikas funkcionuoja nepakankamai ir yra neįgalus.

Kartu su sąnarių apraiškomis vidaus organų pažeidimai atsiranda:

• širdis - miokarditas, endokarditas, perikarditas, kuris gali sukelti širdies ligų susidarymą;
• inkstai - glomerulonefritas, inkstų amiloidozė, palaipsniui vystantis inkstų nepakankamumas;
• plaučiai - pneumonitas;
• kraujagyslės - vaskulitas;
• kraujo anemija;
• amiloidozė, antinksčių liaukos.

Alergoseptinis sindromas (Wissler-Fanconi sindromas) prasideda smarkiai, kartu su sunkia karščiavimu sergančio vaiko būkle, kuri išlieka ilgai (2 savaitės - 3 mėnesiai). Ant kūno atsiranda alerginis polimorfinis bėrimas. Limfmazgiai didėja visame organizme, vystosi vidinių organų pažeidimai - perikarditas, pleuritas, miokarditas. Padidėję kepenys ir blužnis. Pradėjus ligą, sąnarių pažeidimas pasireiškia tik skausmo sindromu. Artritas išsivysto po 2-3 mėnesių nuo patologinių simptomų atsiradimo.

Diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozavimas, ypač ankstyvoje stadijoje, yra labai sudėtinga užduotis, nes nėra specialių metodų, kurie leistų nustatyti diagnozę 100% tikslumu. Daugeliu atvejų tai yra klinikinė diagnozė. Klinikiniai Rytų Europos kriterijai šiuo metu naudojami diagnozuojant nepilnamečių reumatoidinį artritą, apimantį simptomų, radiologinių požymių ir laboratorinių tyrimų rinkinį.

Klinikiniai JRA kriterijai:

• artritas trunka ilgiau nei 3 mėnesius;
• po pirmosios sąnario pažeidimo, antrasis užsiliepsnoja ne vėliau kaip per 3 mėnesius;
• jei pažeidžiami nedideli rankų sąnariai, uždegimas yra simetriškas;
• sinovito požymiai (sąnarių ertmėje esantis efuzija);
• jungtinės kontraktūros plėtra;
• bursito arba bet kurios lokalizacijos tendovaginito vystymasis;
• raumenų atrofija;
• rytinis standumas sąnariuose;
• akių uždegimas;
• poodinio reumatoidinio mazgo.

JRA rentgeno kriterijai:

• osteoporozė pagal rentgenogramas;
• sąnarių erdvės sumažėjimas, ribiniai kaulų defektai, sąnarių ankilozė;
• kaulų augimo sutrikimas;
• gimdos kaklelio stuburo pažeidimo požymiai.

JRA laboratoriniai kriterijai:

• padidėjęs ESR;
• reumato faktorius serume;
• sąnario gaubto biopsijos morfologinis tyrimas.

Jei vaikas turi 3 iš minėtų kriterijų, tai įmanoma diagnozuoti; jei 4, tada nėra jokių abejonių, ir artritas turi būti būtinas; jei yra 8, diagnozuojama klasikinė reumatoidinio artrito versija vaikui.

Visiems vaikams privaloma atlikti EKG, širdies ir vidaus organų ultragarso, krūtinės rentgenogramos ir kitus tyrimus, atsižvelgiant į požymius, siekiant nustatyti vidaus organų pažeidimus ir numatyti jų tinkamą gydymą.

Gydymo principai

Juvenilinio reumatoidinio artrito gydymas yra labai atsakingas ir sudėtingas procesas. Tačiau tinkama ir laiku pradėta terapija gali sustabdyti ligos progresavimą, sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti ligos prognozę.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo vaikai uždaviniai:

• aktyvaus uždegimo pašalinimas;
• artrito ir skausmo simptomų šalinimas;
• taupant sąnarių funkciją, jų judumą;
• funkcinių apribojimų ir negalios prevencija;
• pasiekti stabilią atleidimą;
• sergančio vaiko gyvenimo kokybės gerinimas, pvz., sunkių galūnių pažeidimų protezavimas;
• vaistų šalutinio poveikio prevencija.

Gydymo pagrindas yra nepertraukiamas gydymas, skirtas simptomams (simptominiams vaistams) pašalinti ir autoimuniniam procesui sustabdyti (pagrindinis priešuždegiminis gydymas).

Taikyti narkotikus iš šių grupių:

1. NVNU (diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas) - šie vaistai neturi įtakos ligos eigai, bet pašalina tik jo simptomus, todėl jie nėra naudojami monoterapijai, bet tik kartu. Visi šie vaistai turi neigiamą poveikį virškinimo traktui, gali sukelti gastritą ir kraujavimą.
2. Gliukokortikoidiniai hormonai (prednizonas, metilprednizolonas) - skirti kitiems simptominiams vaistams. Vaistai nurodė trumpą kursą (pulso terapija) dėl paūmėjimų ar labai sunkių ligos formų, pažeistų vidaus organus. Nuolatinis GCS vartojimas retai skiriamas vaikams (tik labai sunkiais atvejais).
3. Citostatikai (įvairių grupių vaistai), turintys įtakos ligos eigai ir naudojami kaip pagrindinis gydymas. Šie vaistai slopina autoimuninę agresiją ir slopina patologijos progresavimą.
4. Tikslinė terapija yra modernus, labai efektyvus ir brangus gydymo metodas, kai naudojami specialūs biologiniai preparatai, kurie blokuoja autoantikūnų gamybą ir dar labiau pažeidžia sąnarius.

Sunkiais atvejais antikūnų kraujui valyti naudojami ekstrakorporiniai metodai. Keičiantis komplikacijoms (kontraktūroms, deformacijoms), naudojama funkcinė terapija, protezavimas, ortopedinė chirurginė priežiūra.