Spondilolizė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas stuburo slankstelių pasiskirstymas vienas kito atžvilgiu.
Ši liga yra sunku ilgai gydyti ir pasmerkti asmeniui diskomforto ir skausmo, taip sumažinant gyvenimo kokybės lygį.
Dažniausiai L5 slankstelis slysta link S1.
Klasifikacija Kokių priežasčių išsivysto L5 S1 slankstelių spondilolizė? Klinikiniai pasireiškimai Spondilolizės diagnostika Gydymo metodai Išvados
Klasifikacija ↑
Spondilolizė, priklausomai nuo etiologinio veiksnio, gali būti:
užsitęsęs, kuris atsiranda dėl ilgo patologinio proceso, įgimtos stuburo patologijos; ūmus, atsiradęs dėl sužalojimų, atsiradusių akimirksniu.
Slankstelio L5 poslinkio kryptis slankstelio S1 atžvilgiu nustato spondilolizės tipą:
priekyje; galinis; šoninis (šoninis).
Priklausomai nuo slankstelių poslinkio, išskiriami šie ligos laipsniai:
I - slankstelio kūno poslinkis 1/4 II - stuburo kūno pasislinkimas ½ III - stuburo kūno pasislinkimas ¾ IV - stuburo kūno perkėlimas į visą paviršių.
Pav.: Spondilolizės laipsniai (a - normalus, bd - 1-4 laipsniai)
Spondilolizė gali būti stabili arba nestabili.
Stabilumo koeficientas priklauso nuo stuburo slankstelių perkėlimo dėl paciento laikysenos pasikeitimo.
Kokios yra priežastys, dėl kurių atsirado spondilolizė L5 S1 slanksteliuose? ↑
Liga "spondilolizė" atsiranda dėl kelių priežasčių:
Dažniausiai pasitaikanti priežastis, 67% atvejų, yra spondilolizė.
Spondilolizė yra liga, kuriai būdingas stuburo lanko su kūnu defektas.
Ši patologija dažniausiai lokalizuojama juosmens regione ir yra dvišalis.
Defektas yra:
įgimtų apsigimimų; dažnas stuburo pažeidimas; degeneracinės stuburo ligos; horizontali kryžkaulio padėtis; stuburo traumos; tarpslankstelinio disko degeneracija; degeneraciniai slankstelio pokyčiai (stuburo tuberkuliozė). nepakankamas slankstelių sąnarių procesų išsivystymas, dėl kurio atsiranda nepakankamas sąnarių išsivystymas.
Antriniai spondilolizės atvejai, arba tiesa, atsiranda įgimtų anomalijų, dėl kurių atsiranda spondilolizė, posteriori (retrostezė) ir šoninė spondilolizė taip pat vadinama klaidinga.
Klaidingos spondilolizės priežastis yra patologija, kurioje spondilolizė nėra būtina, t.y. traumų.
Esama predisponuojančių veiksnių, kurie lems ankstyvą L5 S1 spondilolizės vystymąsi:
kitų nugaros stuburo anomalijų buvimas; darbas su nuolatine sėdėjimo padėtimi; fizinis darbas su poreikiu atlikti dažnai pasvirusias apkrovas rankose; šios patologijos buvimas šeimoje.
Klinikiniai pasireiškimai ↑
Klinikinis vaizdas daugiausia pagrįstas ligos eiga.
Pagrindiniai spondilolizės simptomai: stiprus skausmas, ypač sėdint; radikulinis sindromas, parezė.
Skausmo sindromas kyla dėl nuolatinio išsikišusio slankstelio įtakos stuburo raiščio aparato nervų galūnėms.
Dėl slankstelių konfigūracijos ir padėties pasikeitimų deformuojamos sukroilijos sąnariai, kurie sukelia įvairaus intensyvumo skausmą.
Nervų pažeidimo simptomas atsiranda, kai procese dalyvauja daug nervinių skaidulų.
Ant priekinio stuburo paviršiaus, šalia jo yra lumbosakralinis ir sakralinis nervo pluoštas. Iš šių plexusų kyla daug sensorinių, motorinių ir autonominių nervų.
Šių nervų formavimų funkcija yra pilvo ir apatinių galūnių raumenų, taip pat perinealinių ir genitalijų sričių inervacija.
Padaryta žala:
mažinti tarpkojo ploto jautrumą; šios srities parestezijos apraiškos (nuskaitymo pojūtis); galūnių raumenų atrofija; skausmas kojose; kalkinimas; apatinės galūnės raumenų parezė.
Spondilolizės diagnostika ↑
Pirmasis spondilolizės diagnozavimo etapas yra gyvenimo ir ligų istorijos įvertinimas.
Objektyvus tyrimas parodo:
nugaros (priekinio varianto atveju) arba stuburo L5 iškyšos (užpakaliniame variante) buvimas; simptomas zapadeniya, kuris rodo judėjimą virš jo įprastos padėties vietos; refleksinė raumenų įtampa, stuburo tiesimas; horizontali kryžkaulio padėtis; Turnerio simptomas, atsirandantis dėl kyphosis susidarymo virš vietos, kurioje nustatoma patologinė lordozė; juosmens stuburo sutrumpinimas; odos raukšlių susidarymas virš stuburo pažeidimo vietos, krūtinės ir pilvo iškyšos į priekį dėl tam tikro liemens nugaros; Pėsčiųjų pėsčiųjų takas: kelio ir klubo sąnariai yra šiek tiek sulenkti, o kojos nustatomos nedideliu pervažu.
Instrumentiniai patologijos tyrimo metodai leidžia tiksliai nustatyti ligą, jos laipsnį ir vystymosi stadiją.
Pagrindinį vaidmenį spondilostezės atveju atlieka rentgeno tyrimas.
Būtina teisinga ligos diagnozė yra paciento klojimas, taip pat standartinių ir įstrižinių projekcijų tyrimas.
Ant rentgenogramos nustatoma:
tiesioginėje projekcijoje atskleidžiamas „gendro dangtelio“ požymis - slankstelio projekcija, nukreipta ant kryžiaus ir mažėja jo aukštis; tarpslankstelinio skilimo sumažėjimas; esant spondilolizei tarp stuburo kūno ir jo lanko, lemia spraga; „Sparrow“ uodegos simptomas atsiranda šoninėje projekcijoje, atsirandančioje dėl slankstelio slankstelio sluoksnio sluoksnio, panašaus proceso metu.
Mažiau paplitęs, bet ne efektyvesnis tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija.
Tai leidžia objektyviai įvertinti stuburo pažeidimo laipsnį, nustatyti aplinkinių audinių dalyvavimą patologiniame procese.
Naudojant ultragarso spondilolizę taip pat galima nustatyti, įdėjus jutiklį tiesia arba šonine projekcija.
Kaip naudoti aplikatorių Kuznetsova?
Kuznetsovo aplikatoriaus taikymo metodas
Galite pasimokyti iš mūsų straipsnio.
Kaip kulno gydymas skatina vaistus? Atsakymas čia.
Kodėl skauda dešinę pusę po šonkauliais ir atiduoda atgal? Sužinokite čia.
Gydymo metodai ↑
Priklausomai nuo ligos eigos trukmės ir jos ankstyvo diagnozavimo, skiriamas tinkamas gydymas.
Pradinis spondilolizės gydymo etapas yra konservatyvūs metodai.
Jie yra veiksmingi žmonėms, kurių spondilolizės laipsnis yra ne didesnis kaip ll, o daugumos teigiamas rezultatas.
Į konservatyvius metodus įeina:
pacientas neturėtų dėvėti sunkumo; riboti priekinius posūkius; turėtumėte sumažinti stovėjimo ir vaikščiojimo laiką; būkite tikri, kad būsi ant kieto paviršiaus, kai kojos sulenktos ties kelio ir klubo sąnariais; Rekomenduojama naudoti korsetus ir tvarsčius. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas yra kontraindikuotinas, nes susilpnėja nugaros ir pilvo raumenys; vaikai, turintys l spondilolizės laipsnį, nustato gipso korsetą, kuris užima kelio sąnarį, dubenį, apatines galūnes, o naudojimo trukmė yra 10-12 savaičių; fizinės terapijos pratimai. Pratimai yra atrenkami atskirai, jie neturėtų apimti kūno ir statinių apkrovų nuleidimo; Plaukimas stiprina nugaros ir pilvo raumenų sistemą, nekeldamas stuburo.
Fizioterapinės procedūros veiksmingai slopina spondilolizės simptomus.
Nustačius šią ligą:
diadinaminės srovės; novokaino elektroforezė; ultragarsas; parafino vaškas; purvo terapija; nugaros ir pilvo masažas; rankinis gydymas.
Narkotikų terapija skiriama skausmui malšinti, atkurti funkcinį raumenų aktyvumą nukentėjusioje vietovėje, gerinti nervų impulsus palei nervus ir užkirsti kelią tolesniam nervų skaidulų pažeidimui.
Norėdami tai padaryti, nurodykite šias vaistines medžiagas ir manipuliacijas:
Analgetikai. Priskirti pirmiausia. Dažniausiai vartojamas paracetamolis, tačiau jo dozė neturi viršyti 4 g per parą. Taip pat galite naudoti 1 tabletę arba 1 ampulę, kai pasireiškia skausmo simptomas; Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Turėtų būti skiriamas be paracetamolio ir ketarolakos poveikio. Šie vaistai skirstomi į selektyvius ir neselektyvius ciklooksigenazės inhibitorius. Neselektyvūs yra aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, surguamas, ketoprofenas, indometacinas. Visi šie vaistai mažina skausmą ir uždegiminį atsaką, taip pat veikia sveikus organus ir audinius. Selektyvus nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skirtas uždegimui. Tai yra meloksikamas, nimesulidas, rofecoksib, celekoksibas, etorikoksibas; Vietiniai vaistai tepalų, gelių, kremų pavidalu, tačiau jų veiksmingumas nėra didelis; Narkotikai. Skirta stiprinti skausmą, kuris negali būti gydomas panaudotomis priemonėmis. Šis gydymo metodas naudojamas ūminio spondilolizės atveju, kai dubens organai suspausti, pakenkiant dubens plexui. Gydymas narkotinėmis medžiagomis turėtų būti trumpalaikis, kad nesukeltų narkomanijos. Tarpkultūrinė nervų blokada. Šią procedūrą atlieka chirurgas, įšvirkšdamas anestetiką į tarpkultūrinį neurovaskulinį ryšulį. Taikykite 0,5% novokaino tirpalą, jis praskiedžiamas alkoholiu ir vandeniu. Įeikite į tarpkultūrinę erdvę, tokiu būdu užblokuojant impulsus šiam nervui. Tačiau šiandien gydytojai naudojasi nauja anestetikų karta, kuri yra ilgesnė; Narkotikų įvedimas į epidurinę erdvę. Kai vietinis anestetikas įsiskverbia į epidurinę erdvę, jis plinta į žemesnius skerspjūvius ir pasiekia „žirnių“ zoną, kuri sukelia skausmą ir paresteziją perinealinėje srityje; Vitaminų, padedančių atkurti nervų audinio struktūrą, įvedimas. B vitaminai yra neuroprotekciniai. Diuretikai. Kartais naudojamas siekiant sumažinti uždegimą ir didelę edemą žalos vietoje. Geriausia vartoti kalį tausojančius vaistus.
Chirurginis gydymas turi būti skiriamas žmonėms, kurių konservatyvus gydymas neveiksmingas po 12-18 mėnesių.
Tik 10% pacientų, sergančių lll ir lV laipsniais, konservatyvi terapija lemia teigiamą rezultatą.
Chirurgijos indikacijos yra padidėjęs skausmas, radikalaus sindromo progresavimas ir stuburo slankstelių poslinkis.
Operacija skirta sugadintos stuburo dalies išdėstymui ir fiksavimui naudojant metalinę struktūrą.
Traumatinei spondilolizei reikia skubiai pakeisti ir imobilizuoti.
Tokiu atveju perstatymas gali būti atliekamas vienu metu arba palaipsniui.
Po operacijos pacientai turi laikytis šių taisyklių:
pasilikti ant specialios lovos mažiausiai 2 mėnesius; kasdienė fizinės terapijos veikla, pratimai, kurie būtinai turi būti atrenkami individualiai; prie pareiškimo pridedamas gipso korsetas, jo dėvėjimo trukmė - vieneri metai; Nuėmus gipso korsetą, turite pereiti prie kietos, nuimamos padangos odos korseto. Jo nusidėvėjimo laikas priklauso nuo fizinio aktyvumo pobūdžio, individualių paciento savybių.
Išvados ↑
Spondilolizė yra rimta liga, kuri be tinkamo nuolatinio gydymo sukelia paciento negalios.
Asmuo praranda gebėjimą normaliai gyventi ir dirbti, todėl nuo pat gimimo būtina atlikti tyrimus ir profilaktinius tyrimus, kad būtų išvengta ligos progresavimo.
Spinalinė spondilolizė
Spondilolizė yra patologinė būklė, kuriai būdingas slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu. Spondilolizė nėra atskira liga, o įgimtų ar įgytų stuburo stuburo sutrikimų pasekmė.
Spondilolizė iš karto neišsivysto, palaipsniui eina per keletą etapų. Galų gale, viršutinis stuburo kūnas visiškai nuslysta nuo pagrindinės. Ši būklė gali sukelti sunkų stuburo deformaciją, stuburo kanalo kanalo susiaurėjimą, nugaros smegenų ir nervų šaknų suspaudimą, o tai gali sukelti sunkų paciento negalios sutrikimą.
Galima paveikti bet kokius stuburo segmentus (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens), tačiau dažniausiai šie slanksteliai yra paveikti, o tai sudaro didžiausią apkrovą ir slėgį. Paprastai tai segmentai L4-L5, L5-S1. Gimdos kaklelio stuburo spondilolizė yra daug mažiau paplitusi, nes ši stuburo dalis yra labai lanksti ir judri.
Priežastys ir tipai
Kaip jau minėta, stuburo spondilolizė gali atsirasti dėl įgytų ar įgimtų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Priklausomai nuo priežasties, išskiriami šie spondilolizės tipai.
Degeneracinis spondilolizė
Suformuota daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms. Tai yra degeneracinių-distrofinių stuburo audinių, visų pirma tarpslankstelinių diskų (osteochondrozės, spondylarthrosis, spondylosis) pokyčių pasekmė.
Dysplastika
Tai yra įgimta patologijos forma, atsirandanti dėl pačių stuburo sluoksnių vystymosi defektų (jų netaisyklingos formos, dydžio, arkos be įpjovimo ir kt.), Raiščių, stiprinančių stuburo, raumenų.
Spondilolizės spondilolizė
Jis taip pat vadinamas isthmic (daugiametis). Tai atsiranda dėl patologinio proceso, pvz., Spondilolizės (segmento vientisumo, jungiančio stuburo kūną su jo procesais, pažeidimas). Jis gali būti įgimtas, degeneracinis arba trauminis.
Trauminis
Sukelia įvairių stuburo traumų. Dažniausiai tai yra slankstelių lankų lūžiai, jų briaunų sąnariai, dėl kurių atsiranda stuburo segmento nestabilumas ir stuburo slankstelių poslinkis.
Patologinis
Tai yra pirminių procesų, kurie naikina įprastą kaulų audinio struktūrą, pasekmė. Dažniausia tokio tipo lapų priežastis yra pirminiai ir metastazuojantys navikai.
Taip pat būtina atskirti klaidingą ir tikrą spondilolizę. Visos minėtos ligų rūšys yra tikros lissez. Neteisingas dėl patologinių pokyčių stuburo raumenų ir raiščių aparate, šiuo atveju, kaip ir pirmame variante, yra paveiktos stuburo sąnariai.
Taip pat svarbu pažymėti, kad slanksteliai taip pat gali judėti į priekį (antislostezė) ir atgal (retolistezė). Tikrasis lapelis yra tik priekinis, netikras ir priekinis bei galinis.
Nestabili spondilolizė
Stuburo spondilolizė gali būti stabili ir nestabili. Pirmasis yra būdingas stuburo slankstelių poslinkio nebuvimui, priklausomai nuo kūno padėties pasikeitimo. Nepastoviam variantui pridedamas vieno ar kelių slankstelių poslinkis, kai keičiasi žmogaus kūno padėtis.
Nestabilus listez, kaip taisyklė, vystosi po trauminio stuburo pažeidimo ir yra pavojinga ir skubi sąlyga. Reikalauja greitos operacijos, kad sugadintas segmentas būtų stabilizuotas. Priešingu atveju, liga gali būti sudėtinga dėl nugaros smegenų pažeidimo.
Spondilolizės laipsnis
Priklausomai nuo slankstelių poslinkio dydžio, yra 4 laipsniai spondilolizės (Meyerding klasifikacija):
- 1 etapas - perėjimas yra ne didesnis kaip ¼ viršutinio slankstelio pločio;
- 2 laipsnis - poslinkis yra ne didesnis kaip ½;
- 3 laipsnis - perėjimas prie ¾;
- 4 laipsniai - visiškas stuburo slankimas.
Spondilolizės simptomai
Ilgą laiką liga pasireiškia be jokių simptomų. Pirmasis požymis, rodantis problemos buvimą, yra skausmas. Paprastai jis lokalizuotas lumbosakraliniame segmente. Retais atvejais matote gimdos kaklelio stuburo pažeidimą. Skausmas yra pastovus, tačiau pailgėja, jei fizinis ar statinis stresas yra ilgas (stovėjimas, sėdėjimas).
Bandant apatinę nugaros dalį, galima nustatyti mažos depresijos buvimą vieno iš slankstelių spinozinio proceso metu, kaip taisyklė, tai yra penktasis juosmens. Jei nukritsite į šį kaulų išsikišimą, pacientas pajus skausmo padidėjimą. Asmenims, turintiems silpnų fizikinių kūnelių, galima išstumti išsikišusio slankstelio išsikišusį kūną per priekinę pilvo sieną.
Nugaros raumenys yra įtempti ir skausmingi. Dėl lumbosakralinio regiono deformacijos susidaro sustiprinta kompensacinė krūtinės kyphosis (atsiranda kupra). Dėl nugaros smegenų kūno nuleidimo sumažėja bendras stuburo ilgis ir atitinkamai asmens aukštis. Ant kūno paviršių susidaro odos raukšlės. Bagažinės priekinio lenkimo amplitudė yra ribota.
Specifinis yra tokių pacientų, kurie panašūs į lyną, vaikščiojimas. Žmogaus kojos yra nuolat pusiau sulenktos ant klubo ir kelio sąnarių, kojos dedamos ant vienos linijos ir šiek tiek susikerta su laipteliais.
Kai stuburo smegenų šaknų suspaudimas ar dirginimas sukelia neurologinius simptomus:
- apatinių galūnių, tarpvietės, lyties organų odos jautrumo pažeidimas;
- kojų dilgčiojimas ir tirpimas;
- apatinių galūnių raumenų silpnumas;
- šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija;
- erekcijos disfunkcija vyrams.
Apskritai yra 2 scenarijai spondilolizės vystymuisi:
- Ilgalaikė forma, kuri yra degeneracinio-distrofinio ar kitų lėtinių stuburo ligų pasekmė. Jis prasideda palaipsniui, kuriam būdingas lėtinis nugaros skausmas.
- Ūminė forma, atsiradusi dėl nugaros smegenų pažeidimų. Šiuo atveju skausmas yra labai ryškus ir intensyvus. Kaip taisyklė, listez šiuo atveju yra nestabili ir reikalauja skubios chirurginės pagalbos.
Kaip nustatyti diagnozę
Spondilolizės diagnostika remiantis tik skundais ir objektyvaus paciento tyrimo duomenimis yra praktiškai neįmanoma. Gydytojas gali įtarti šią problemą, tačiau norint jį nustatyti, reikės šių papildomų metodų:
- Stuburo rentgeno spindulys 3 projekcijose (tiesios, šoninės ir įstrižos);
- MRI arba CT nuskaitymas diagnozei patvirtinti.
Svarbus dalykas yra spondilolizės raida, ty pirminės įgimtos ar įgytos ligos apibrėžimas. Kadangi gydymas nebus išsamus ir sėkmingas, neišvengiant priežasties.
Spondilolizės gydymas
Spondilolizės gydymo efektyvumas, visų pirma, priklauso nuo ankstyvos ligos diagnozės. Kuo greičiau pradėsite gydymą, tuo didesnė sėkmės tikimybė. Yra konservatyvus ir chirurginis gydymas.
Konservatyvūs metodai
Nepriklausomai galima taikyti pradiniuose patologijos etapuose (1 ir 2 laipsniai). Konservatyvi terapija apima keletą metodų.
Narkotikų gydymas paprastai yra naudojamas ūmaus skausmo malšinimui. Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo naudojami injekcijoms, tabletėms ir tepalams (diklofenakas, ibuprofenas, ketorolakas, nimesulidas, celekoksibas, meloksikamas, piroksikamas ir tt). Be to, raumenų relaksantų (mydocalmus, tizalud) injekcijos skiriamos skausmingam patologiniam raumenų spazmui pašalinti.
Atsparių skausmų atveju stuburo blokada gali būti naudojama vietiniais anestetikais ir gliukokortikoidais.
Papildomai paskirti vitaminų preparatus, vaistus, skirtus mikrocirkuliacijai gerinti, chondroprotekcinius vaistus.
Pašalinus ūminį skausmą, gydymas papildomas fizioterapija, terapiniu masažu.
Svarbi terapinės programos dalis yra treniruočių terapija. Terapinės gimnastikos taikomos be patologijos paūmėjimo ir ūminio skausmo nebuvimo. Tik specialistas turėtų pasirinkti tinkamą pratimų rinkinį, nes ne visi judesiai yra leistini, o kai kurie gali pabloginti būklę. Treniruočių terapijos tikslas - sukurti gerą nugaros raumenų sistemą, kuri apsaugotų ir palaikytų stuburą.
Svarbus ligos progresavimo gydymo ir profilaktikos aspektas yra ortopedinė korekcija, ypač dėvint specialią korsetą, pagamintą kiekvienam pacientui atskirai.
Chirurginis gydymas
Šiais atvejais operacija dėl spondilolizės yra nustatyta:
- kaip prevencinės priemonės vaikystėje, nes vaikai greičiausiai pastebi šios ligos progresavimą;
- nuolatinis ir intensyvus skausmo sindromas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis;
- neurologinės komplikacijos (radikulinis sindromas, nugaros smegenų pažeidimas);
- 6 mėnesių konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
- 4 patologijos laipsnis;
- klaidinga ir nestabili spondilolizė.
Yra daug galimybių atlikti spondilolizės stuburo operaciją, tarp jų ir minimaliai invazinė. Kiekvienu atveju chirurginės intervencijos metodas pasirenkamas specialisto.
Prognozė
Gyvenimo prognozė šioje patologijoje paprastai yra gana palanki. Neįgalumo ir negalios laipsnis priklauso nuo slankstelių poslinkio, paveikto stuburo segmento, problemos trukmės, neurologinių komplikacijų buvimo. Po chirurginio gydymo daugelis pacientų iš dalies grąžina prarastas funkcijas.
Juosmens ir kaklo stuburo spondilolizės gydymas
Spondilolizė yra stuburo sistemos patologinio pažeidimo forma, kai gretimas slankstelių poslinkis ar slankumas yra vienas kito atžvilgiu.
Spinalinės spondilolizės gydymas, remiantis įvairių medicininių šaltinių aprašymu, gali būti saugiai priskiriamas juosmens stuburo klinikinių patologijų kategorijai, nes 85% atvejų pažeidimas nustatomas kaip L5-S1 slankstelių spinallolizė, apie 10% slydimo atvejų L4 ir L5 lygiu, L3 ir L5 spondilolizė. ir L4 slanksteliai yra priskiriami 5% patologinių anomalijų.
Retais atvejais nustatoma gimdos kaklelio arba lumbosakralinio stuburo patologija.
Trumpas istorinis pagrindas
Svarbu žinoti! Gydytojai yra sukrėtę: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė sąnarių skausmui.“ Skaityti daugiau.
Ligos tyrimas ir gydymas paprastai skirstomi į keletą istorinių etapų - prieš ir po radiologinio aparato atsiradimo. Tačiau tikroji spondilolizės problema, kurios formavimosi priežastys iki šiol sukėlė akademiniame pasaulyje, lieka viena iš paslaptingiausių stuburo klinikinių patologijų.
1782 m. Anomalinį slankstelių segmentų poslinkį pirmą kartą aprašė Belgijos morfologijos profesorius C. Herbinieaux. Tačiau, kaip nepriklausoma raumenų ir kaulų sistemos patologija, ligą nustatė Austrijos specialistas H. F. Kilianas.
XIX a. Viduryje mokslininkas iš graikų kalbos pavertė terminą „stuburo slankstelė“ ir pasiūlė jį apibrėžti kaip spondilolizės diagnozę, atnaujinant mokslininkų susidomėjimą šia klinikine problema.
Rusų specialistams reikšmingiausią indėlį į klinikinės anomalijos tyrimą atliko Charkovo medicinos universiteto Patologinės anatomijos katedros įkūrėjas Dusanas F. Lyamblis ir Varšuvos universiteto anatomijos ir ginekologijos profesorius Ludwigas Adolfas Neugebaueris, kuris 1881 m. Į praktinę mediciną pristatė naują terminą „tikra ar tiesa“..
Kiti autoriai, pvz., D. W. Tailardas 1957 m. Arba N. Capener 1960 m., Pasiūlė vienoje diagnostinėje perspektyvoje derinti stuburo kūno poslinkį dėl dalies sąnarių sudėties dalies (spondilolizės) ir spondilolizės.
Praėjusio amžiaus pabaigoje mokslininkai išreiškė nuomonę apie patologijos raidos pobūdį, paskelbė daugybę monogramų apie ligos klinikinį vaizdą ir nustatė pagrindinius farmakologinius vaistus be chirurgijos. Tikrasis profesionalus susidomėjimas klinikine problema pasirodė įvedus radiologinį aparatą.
Klasifikacija
Pagal ICD, spondilolizė priklauso skeleto ir raumenų sistemos ligų klasei. Tarptautinė dešimtosios pataisos ligų klasifikacija (ICD10) nurodo ligą į grupę „Kitos deformuojančios dorsopatijos“ su kodu M43.1.
Išsamus klinikinės būklės raidos vaizdas, stuburo (stadijos) nustatymas stuburo metu gali būti nustatomas pagal etiologiniais veiksniais pagrįstą bendrąją schemą (lentelėje).
Ligos raidos dinamika, patvirtinta rentgeno spinduliais: skirtingose piliečių kategorijose skirtinguose gyvenimo laikotarpiuose spondilolizę lemia individualios stuburo ir fiziologinės savybės.
Išstumtas stuburas užima pačią patogiausią vietą ir ilgą laiką nesukelia skausmingo diskomforto.
Net ir senyvo amžiaus žmonėms, turintiems ilgalaikę patologiją, nustatoma 1 arba 2 laipsnio spondilolizė. Klinikinis ligos progresavimas gali sustoti ilgą laiką, kol pasirodys tarpslankstelinio disko išvarža ar fibrotizacija.
Klinikinės patologijos etapai
Pasak vieno iš pirmaujančių modernumo vertebrologų, I. M. Mitbreit, galima nustatyti mobilųjį (nestabilų spondilolizę) ir stabilią ligos formavimo stadiją:
- mobilia forma. Nukentėjusių slankstelių įsikišimas priklauso nuo žmogaus kūno padėties. Neurologinė problema jaučiasi, kai stuburas yra vertikalioje padėtyje. Skausmo sindromas didėja aktyviai judant, sustoja. Skausmas grįžta, kai žmogus keičia savo laikyseną. Absoliutus poilsis pacientui yra perduodamas gulint laikysena ant lygaus paviršiaus. Kai kuriais atvejais judrioji spondilolizės stadija neapsiriboja šiuo reiškiniu ir įgyja stabilią patologinės anomalijos formą;
- stabilus etapas. Klinikinės neuralgijos raida laikoma centrinio stuburo kanalo patologinio susiaurėjimo arba stenozės pasekmėmis. Anatominė nugaros smegenų kūno segmentinės sąveikos topografija nepriklauso nuo žmogaus kūno fizinės padėties. Pavyzdžiui, skausmingi lumbodinaminiai šaudymai, ypač tarp slankstelių L4 - L5, su spondilolizės regresija, net ir neaktyviu stuburo kanalo susiaurinimu.
Stuburo slankstelių poslinkio orientacijos tipai:
- kopėčios spondilolizės - tuo pačiu metu kai kurių stuburo segmentų poslinkis tam tikra kryptimi;
- netikras spondilolizės atvejis, kai stuburo struktūros pokyčiai nėra, o poslinkis atsiranda dėl raumenų poveikio;
- antispondilolizė, kai, pavyzdžiui, C5 kaklo slankstelis juda į priekį arba iškyla sakralinio regiono S1 slankstelio spondilolizė;
- kaklo stuburo ar juosmens srities posteriori spondilolizė;
- kartu sujungiant įvairius deformacijos tipus.
Kas yra spondilolizė neurochirurgijos požiūriu? Jei atsižvelgsime į tai, kad stuburo kanalo nervų ir kraujagyslių šakų suspaudimo faktorius yra išstumtas tinkamo ir pagrindinio slankstelio korpusas, tuomet spondilolizės gydymo (operacijos) objektas yra pacientai, neatstumę poslinkio slankstelio stuburo ir spaudimo korpuso.
Šios taisyklės išimtis yra pacientai, sergantieji displastine patologija, kur neurologinė komplikacija yra įmanoma tik degeneracinėje stadijoje.
Ligos mastas ir simptomai
Neurologinės ligos klinikinę būklę lemia stuburo segmentų poslinkio galios indeksas, išreikštas%:
- 1 laipsnis - lengvas slankstelio poslinkis, neviršijant 20% jos pločio. Simptominiai simptomai išreiškiami retais skausmingais pojūčiais, dėl kurių asmuo patiria didesnį nuovargį ir diskomfortą;
- 2 laipsnis yra stuburo kūno išstūmimas nuo 20 iki 50% jo pločio. Po aktyvaus veikimo, bėgimo, sporto žaidimo atsiranda intensyvus erzinančio ar traukiamojo pobūdžio skausmas;
- 3 laipsnis - stuburo sąnario vientisumo pažeidimas pasiekia 50%. Pacientas jaučia judesių standumą, spinduliuoja skausmo požymius įvairiems gyvybiškai svarbiems veiklos organams. Didėjantis skausmas verčia jus imtis patogios laikysenos, kuri tam tikrą laiką palengvina asmens kančias;
- 4 laipsniai - slanksteliai yra perkelti ir viršija 75% kritinį ženklą. Asmuo yra praktiškai nesuimtas, bet kokie fizinio aktyvumo bandymai atneša pragarus skausmus. Sunkumai atsiranda šlapinant ir šlapinant, netgi gulint;
- 5 laipsnis - visiškas imobilizavimas, galimas paralyžius dėl kritinio nervų šaknų suspaudimo.
Spondilolizės diagnostika
Spondilolizės klinikinė ir neurologinė diagnozė nesiskiria nuo stuburo stenozės ir gali būti atspindėta tiek refleksinio skausmo, tiek kompresijos tipo sindromu.
Neurologiniai ligos požymiai gali turėti panašius simptomus, kurie padeda formuluoti pirminę diagnozę:
- stacionarios stuburo padėties pažeidimas, kai paciento juosmens posūkis yra ištiesintas, o kūnas šiek tiek nukreipiamas atgal, kojos sulenktos ties keliais, pasirodo smulkus važiavimas;
- slenkant slankstelius, aptinkama kaskados šlaunies dalis, o sielvarto pažeidimo atveju ši briauna yra šiek tiek didesnė už poslinkio lygį, nes stuburo slankstelio arka nekeičia jo padėties.
Netgi „apleistos“ su sąnariais susijusios problemos gali būti išgydytos namuose! Tiesiog nepamirškite jį tepti kartą per dieną.
Video apie patologijos diagnozę:
Anomalinis sunkumas tyrimo metu visiškai priklauso nuo slankstelio ašinio poslinkio pobūdžio ir nuo stuburo slankstelio kanalo lygio klinikinių parametrų. Pacientai, sergantys neurologine klinika nuo 20 iki 40 metų, yra svarbiausias spondilolizės apraiškų amžius.
Pacientų, turinčių stuburo slankstelių požymių, diagnostinio tyrimo pagrindas yra radiologiniai laboratorinės diagnostikos metodai. Iš pradžių stuburo vertikalioje ašies padėtyje atliekama standartinė spondilografijos procedūra.
Kitas diagnostinio tyrimo etapas yra perkeltos stuburo dalies sumažinimo galios fazės specifikacija. Šiuo tikslu po sakraliniu stuburu dedamas kietas volas, o po 10-15 minučių laikant spondilografiją atliekama šoninė sagitinė projekcija.
Informacinį vaizdą apie slankstelio poslinkio pobūdį ir jo judumą galima gauti sachoradikulografijos, magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos būdu.
Gydymo principai
Pagrindiniai klinikinės patologijos gydymo reikalavimai:
- Be subjektyvių ir (arba) objektyvių neurologinių veiksnių, ligai gydyti nereikia.
- Jauniems pacientams, vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms skiriamas konservatyvus gydymas, periodiškai tiriant rentgeno tyrimus. Jei gydymo procedūrų kompleksas yra neveiksmingas, priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo.
- Sprendimas dėl operacinio korekcijos atliekamas dviejų spondilolizės ir spondilolizės patologijų derinio atveju.
„Alexandra Bonina“ vaizdo įrašo rekomendacijos:
Konservatyvi neurologinių ligų terapija apima korekcinių ortozių, gydymo stiprinimo pratimų naudojimą pilvo ir nugaros raumenims, gydymo kompleksą, fizioterapiją, SPA gydymą.
Šis gydymo režimas yra veiksmingiausias tiems pacientams, kuriems vyrauja refleksinio skausmo sindromas ir lumbodinaminis paūmėjimas virš suspaudimo sindromo.
Jei stuburo kanale didėja klinikiniai suspaudimo slėgio požymiai, patvirtinti išsamiu diagnostikos tyrimu, gydymo specialistai nusprendžia gydymo specialistus.
Chirurginio stuburo korekcijos indikacijos
Chirurginio gydymo metodai turi klinikinių indikacijų:
- suspaudimo slėgis su didėjančiais motorinės funkcijos sutrikimo požymiais, nes yra nervų sistemos paralyžiaus rizika ir sumažėjęs klubo kaulų ir sąnarių komponentų funkcinis darbas;
- nuolatinio sindromo radikulizemijos pobūdis, kai kompleksinė terapija nėra veiksminga;
- nuolatinis kompresijos-išemijos ir refleksinio skausmo tipo atkryčio pasireiškimas su sunkiu nestabilumu segmentinės pažeidimo zonoje;
- nestabilumo ir patologinių skausmo simptomų pasireiškimas stuburo kūno trauminės būklės fone;
- stabili neurologinės patologijos stadija;
- iatrogeninės mėsingos leukemijos stuburo kanalų susiaurėjimas.
Chirurginės modifikacijos, skirtos nugaros prieigai prie stuburo kūno, tipai:
- Interlaminektomija, kuri leidžia išleisti nervų šaknis nuo suspaudimo dirginimo, bet lieka dūrinio svirties lanko suspaudimas.
- Hemilaminektomija, kuri naudojama vienašališkam slankstelio poslinkiui.
- Laminektomija yra radikaliausias būdas atsikratyti suspaudimo. Tokiu būdu operacinė korekcija kelia pavojų, kad bus sutrikdyta stuburo biomechanika ir šiurkščių randų atsiradimas gretimose kaulų ir raumenų ligoninėse ar spinose.
Laminektomijos metodas:
Kompresijos komponentas ir stuburo segmento poslinkio laipsnis ne visada lemia neurologinės anomalijos sunkumą.
Pagrindinė neurochirurginės operacijos užduotis yra sukurti dekompresijos sąlygas, nukreipiant (kartografuojant) slankstelio ašies perkeltą segmentą ir jį stabilizuojant.
Santrauka
Šiuolaikiniai aukštųjų technologijų diagnostikos tyrimų metodai ir praktinės sveikatos priežiūros darbuotojų žinios leidžia mums peržiūrėti chirurginės patologijos chirurginio gydymo galimybes, netgi esant spaudimui ant nervų šaknų.
Dėl sąnarių ir stuburo ligų gydymo ir profilaktikos mūsų skaitytojai naudoja spartaus ir ne chirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja Rusijos rheumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacijos chaosą ir pristatė vaistą, kurį tikrai patiria! Sužinojome apie šį metodą ir nusprendėme tai pateikti. Skaityti daugiau.
Klinikinės patologijos istorija apskaičiuojama per metus, todėl nereikia visiškai atskirtų stuburo sluoksnių. Hipertrofiniai raiščiai „prisitaiko“ prie naujos stuburo būsenos, kartais nesukeliant diskomforto.
Todėl sprendimas dėl konservatyvaus ar radikalaus spondilolizės chirurginio gydymo pasirinkimo lieka pacientui. Rūpinkitės ir būkite sveiki!
Kaip pamiršti sąnarių skausmą?
- Sąnarių skausmai apriboja jūsų judėjimą ir visą gyvenimą...
- Jūs nerimaujate dėl diskomforto, trūkumo ir sistemingo skausmo...
- Galbūt jūs bandėte daug narkotikų, kremų ir tepalų...
- Tačiau sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šias eilutes, jie nepadėjo jums daug...
Tačiau ortopedas Valentinas Dikulas teigia, kad egzistuoja tikrai veiksminga kovos su sąnarių skausmu priemonė! Skaityti daugiau >>>
Spondilolizė
Spondilolizė - viršutinio slankstelio poslinkis, palyginti su pagrindiniu. Šios ligos atsiradimo priežastis yra įgimtos anomalijos, sužalojimai, navikai, stuburo ar spondilolizės degeneraciniai pokyčiai. Spondilolizė pasireiškia ribojant nukentėjusio departamento mobilumą ir skausmą apatinėje nugaros dalyje. Sumažinus stuburo kanalą ir suspaustą nervų šaknis, gali būti nustatyti neurologiniai simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija, CT ir MR, jei reikia. Gydymas paprastai yra konservatyvus, neveiksmingas, atliekamos chirurginės intervencijos.
Spondilolizė
Spondilolizė yra liga, kai vienas slankstelis keičiasi kito. Daugeliu atvejų paveikta juosmens nugaros dalis, o L4-L5 paprastai kenčia, o patologija L3-L4 lygiu yra mažiau paplitusi. Visų amžiaus grupių žmonės yra jautrūs spondilolizei, įskaitant aktyviausią ir efektyviausią gyventojų kategoriją (nuo 20 iki 40 metų). Pagal įvairius šaltinius nuo 2 iki 6% gyventojų kenčia nuo šios ligos.
Galima pastebėti dvi spondilolizės formas: dažniau pasitaiko anterolistezė (viršutinė slankstelis yra išstumtas iš priekio) ir rečiau susiduriama su retrolize (viršutinio slankstelio poslinkis yra užpakalinis). Spondilolizę galima izoliuoti, tačiau dažniau pasitaiko derinių su kitomis stuburo stuburo ligomis: spondilolizė, spondiloartrozė, osteochondrozė, kyfozė, skoliozė ir tt. Vertebrologai, ortopedai ir traumatologai gydo spondilolizę.
Spondilolizės priežastys ir klasifikacija
Atsižvelgiant į traumatologijos ir vertebrologijos priežastis, yra penki spondilolizės tipai:
- Displastinė spondilolizė. Tai atsiranda dėl įgimtų stuburo deformacijų: stuburo įkandimo (spina bifida), slankstelių arkos hipoplazijos, skersinių ar sąnarių procesų hipoplazijos, taip pat neįprastai aukšto penktojo juosmens slankstelio. Paprastai jis pasireiškia vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje ir palaipsniui progresuoja, kai stuburas auga. Su rimtais vystymosi sutrikimais gali būti ryškus.
- Ismiškas spondilolizė. Tai sukelia stuburo arkos defektas (spondilolizė) dėl nuovargio lūžio, kuris atsirado dėl padidėjusio streso ir pakartotinio pernelyg didelio juosmens stuburo pailgėjimo. Dažnai aptinkami sportininkai (gimnastai, raiteliai, regbio žaidėjai ir kt.), Bet gali būti diagnozuojami žmonėms, kurie gyvena mažai aktyvaus gyvenimo būdo. Aptikta visų amžiaus grupių pacientams, o vaikams, paprastai, yra lengvas, suaugusiems - ne didesnis už vidurkį.
- Degeneracinis (involiucinis) spondilolizė. Susidaro dėl sąnarių artritinių pokyčių. Artrozės atsiradimo priežastis yra degeneraciniai kremzlės pokyčiai. Šis spondilolizės variantas daugiausia diagnozuojamas vyresniems nei 65 metų pacientams. Tai dažniau randama, kai padidėja juosmens lordozė ir krūtinės kyphosis.
- Trauminis spondilolizė. Sukurta sugadinus sąnarių arterijų arterijos procesą.
- Patologinė spondilolizė. Atsiranda dėl kaulų defekto, kurį sukelia navikas, Pageto liga, artrogozė ir pan.
Klinikiniu požiūriu išskiriama stabili ir nestabili spondilolizė. Stabilios spondilolizės atveju ryšys tarp slankstelių išlieka pastovus, nepriklausomai nuo paciento laikysenos, ir nestabilus, jis keičiasi, kai keičiasi kūno padėtis.
Taip pat yra dvi klasifikacijos, pagrįstos spondilolizės radiografinių požymių sunkumu. Klasifikuojant Meyerding, parengtą atsižvelgiant į viršutinio slankstelio poslinkio laipsnį, palyginti su apatiniu, yra:
- 1 laipsnis - slankstelis nukreipiamas ne daugiau kaip ¼.
- 2 laipsnis - slankstelis yra perkeliamas ne daugiau kaip ½.
- 3 laipsnis - slankstelis yra perkeliamas ne daugiau kaip ¾.
- 4 laipsnis - slankstelis yra perkeliamas daugiau nei.
Kül ir Junge papildomai išskiria 5 stuburo slankstelių laipsnius - visą priekinį poslinkį (spondiloptozę).
„Belenky“ ir „Mitbreit“ sukaupta spondilolizės klasifikacija pagrįsta slankstelio poslinkio laipsniu tarp vertikalios linijos ir linijos, nubrėžtos per gretimų slankstelių centrus. Pagal šią klasifikaciją skiriami:
- 1 laipsnis - 46-60 laipsnių kampas.
- 2 laipsniai - 61-75 laipsnių kampas.
- 3 laipsniai - 76-90 laipsnių kampas.
- 4 laipsniai - 91-105 laipsnių kampas.
- 5 laipsniai - 106 laipsnių ar didesnis kampas.
Spondilolizės simptomai ir diagnozė
Pacientai, sergantys sponilolisteze, gali skųstis vidutinio sunkumo ar stipriu skausmu juosmeninės srities, krūtinės, krūtinės ir apatinių galūnių. Yra ryšys tarp skausmo lokalizacijos ir paciento amžiaus. Vidutinio amžiaus pacientai dažnai pastebi nugaros skausmą kartu su gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo skausmu (dėl perkrovos ir pradinių degeneracinių-distrofinių pokyčių). Vaikai, turintys spondilolizę, dažnai skundžiasi apatinės nugaros ir apatinės galūnės skausmu.
Išorinio tyrimo metu aptinkamas dubens padėties pokytis (priklausomai nuo spondilolizės laipsnio, galima tiek pasukti į priekį, tiek atgal pasukti), krūtinės kyfozės stiprinimą ir juosmens lordozės gilinimą. Sunkiu spondilolizės atveju gali būti santykinis galūnių pailgėjimas, kūno sutrumpinimas, stuburo sluoksnio gilinimas, glutalinių raumenų hipotrofija, Michaelio rombo asimetrija, stuburo ištiesinančių raumenų kontraktūra ir blauzdikaulio raumenys. Palpacija nustatoma gilinantis virš viršutinio (pasislinkusio) slankstelio spinozinio proceso, skausmo spinozinio proceso palipavimo metu ir vietinį skausmą paveiktame rajone su ašine apkrova stuburui.
Kai kuriems spondilolizės sergantiems pacientams yra neurologiniai simptomai dėl stuburo kanalo susiaurėjimo arba nervų šaknų suspaudimo. Pacientai pastebėjo parestezijas (nuskaitymą, kojų jausmą) stovėdami ir vaikščiojant. Jautrumo sutrikimai (hiperestezija, hipestezija, dezestezija), raumenų švaistymas ir apatinių galūnių parezė, padidėję kelio refleksai, pilvo, Achilo ir analinių refleksų praradimas arba sumažėjimas ir teigiamas Lasegue simptomas (skausmas ir įtampos pojūtis apatinės galinės dalies gale, kai bandoma pakelti koją į priekį) gulėti). Kai kuriems pacientams, sergantiems spondilolizės, aptinkamas horsetail sindromas: šlapimo nelaikymas, perinealinė anestezija, anestezija ir apatinė galūnių parezė, taip pat sunkus skrandžio skausmas perineum, sėdmenų, kojų ir krūtinės.
Pagrindinis spondilolizės diagnostikos metodas yra stuburo radiografija. Šis tyrimas leidžia nustatyti spondilolizės laipsnį ir nustatyti ligas (įgimtas apsigimimus, spondilolizę, spondilartrozę ir pan.). Pradinėse stadijose atliekami funkciniai rentgeno tyrimai, nes nestandartiniai spondilolizės požymiai negali būti nustatyti standartinėse rentgenogramose. Jei reikia, nustatomas stuburo, spindulinio tyrimo ir stuburo MRT tyrimas. Pacientus konsultuoja neurologas.
Spondilolizės gydymas
Pirmiausia naudokite konservatyvius gydymo metodus. Pacientams patariama pašalinti fizinį krūvį, ypač susijusią su lenkimu ir svorio kėlimu, paskirti fizioterapiją, masažą ir balneoterapiją, uždegimą ir sunkų skausmo sindromą, jie naudoja NVNU. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, atliekamos kortizono epidurinės injekcijos. Pacientams, sergantiems istmišku spondilolizės būdu, rekomenduojama dėvėti korsetą, kuris pritvirtina juosmens stuburą ir apsaugo nuo per didelio tempimo.
Labai svarbu spondilolizės atveju 1-2 laipsniai yra gerai organizuotos fizinės terapijos klasės. Pratimų terapija padeda stiprinti raumenų korsetą ir sumažinti stuburo apkrovą, taip pat mažina patologinę juosmens lordozę, kuri yra ypač svarbi gydant pacientus, kuriems spondilolizė derinama su skolioze. Be to, pacientams mokomos specialios pozos, kurios padeda sumažinti raumenų kontraktūrą ir grąžinti nugrimzdtą slankstelį į fiziologinę padėtį.
Stuburo chirurgija rekomenduojama vaikams ir paaugliams, sergantiems progresuojančiu spondilolizės laipsniu, kuris yra 2 ar daugiau laipsnių, suaugusiems, sergantiems nestabiliomis spondilolizėmis, kuri nėra jautri konservatyviam gydymui. Chirurgijos indikacijos taip pat yra progresuojančios neurologinės ligos. Chirurginės intervencijos tikslas - grąžinti slankstelį į įprastą padėtį (jei įmanoma) ir stuburą pritvirtinti prie nugaros nugaros.
Kai stuburo kanalo susiaurėjimas, cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas, arachnoidinės cistos ir dideli stuburo smegenų membranų pokyčiai, atliekamas stuburo kanalo persvarstymas kartu su tuo pačiu ar tolesniu stuburo susiliejimu. Per 2–4 mėnesius pooperaciniu laikotarpiu rodoma pusėje sulenktoje lovoje, esančioje ant nugaros. Vėliau per metus turite naudoti kietą korsetą.
Spondilolizės prognozė paprastai yra palanki. Šios ligos prevencija susijusi su ankstyvu anomalijų nustatymu ir tolesniu stebėjimu. Suaugusiems pacientams rekomenduojama atlikti juosmens stuburo rentgeno spindulius prieš juos samdant darbui, susijusiam su svorio kėlimu ir prieš pradedant sportuoti. Įgimtos anomalijos, spondilolizė, spondilartrozė ir osteochondrozė yra kontraindikacija pirmiau išvardytai veiklai. Kad būtų išvengta nugaros lordozės gilėjimo ir sumažinta spondilolizės atsiradimo tikimybė nėštumo metu, moterims patariama daryti specialią gimnastiką, nešioti aukštakulniai batus ir naudoti tvarsčius.
Kas yra spondylolisthesis l5 s1?
Spondilolizė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas stuburo slankstelių pasiskirstymas vienas kito atžvilgiu.
Ši liga yra sunku ilgai gydyti ir pasmerkti asmeniui diskomforto ir skausmo, taip sumažinant gyvenimo kokybės lygį.
Dažniausiai L5 slankstelis slysta link S1.
Turinys
Klasifikacija ↑
Spondilolizė, priklausomai nuo etiologinio veiksnio, gali būti:
- užsitęsęs, kuris atsiranda dėl ilgo patologinio proceso, įgimtos stuburo patologijos;
- ūmus, atsiradęs dėl sužalojimų, atsiradusių akimirksniu.
Slankstelio L5 poslinkio kryptis slankstelio S1 atžvilgiu nustato spondilolizės tipą:
Priklausomai nuo slankstelių poslinkio, išskiriami šie ligos laipsniai:
- I - stuburo kūno pasislinkimas 1/4
- II - stuburo kūno pasislinkimas ½
- III - stuburo kūno judėjimas ¾
- IV - stuburo kūno pasislinkimas į visą paviršių.
Pav.: Spondilolizės laipsniai (a - normalus, bd - 1-4 laipsniai)
Spondilolizė gali būti stabili arba nestabili.
Stabilumo koeficientas priklauso nuo stuburo slankstelių perkėlimo dėl paciento laikysenos pasikeitimo.
Kodėl sėdėdamas skausmas kyla uodegos srityje? Atsakymas yra šioje medžiagoje.
Kokios yra priežastys, dėl kurių atsirado spondilolizė L5 S1 slanksteliuose? ↑
Liga "spondilolizė" atsiranda dėl kelių priežasčių:
Dažniausiai pasitaikanti priežastis, 67% atvejų, yra spondilolizė.
Spondilolizė yra liga, kuriai būdingas stuburo lanko su kūnu defektas.
Ši patologija dažniausiai lokalizuojama juosmens regione ir yra dvišalis.
Defektas yra:
- įgimtų apsigimimų;
- dažnas stuburo pažeidimas;
- degeneracinės stuburo ligos;
- horizontali kryžkaulio padėtis;
- stuburo traumos;
- tarpslankstelinio disko degeneracija;
- degeneraciniai slankstelio pokyčiai (stuburo tuberkuliozė).
- nepakankamas slankstelių sąnarių procesų išsivystymas, dėl kurio atsiranda nepakankamas sąnarių išsivystymas.
Antriniai spondilolizės atvejai, arba tiesa, atsiranda įgimtų anomalijų, dėl kurių atsiranda spondilolizė, posteriori (retrostezė) ir šoninė spondilolizė taip pat vadinama klaidinga.
Klaidingos spondilolizės priežastis yra patologija, kurioje spondilolizė nėra būtina, t.y. traumų.
Esama predisponuojančių veiksnių, kurie lems ankstyvą L5 S1 spondilolizės vystymąsi:
- kitų nugaros stuburo anomalijų buvimas;
- darbas su nuolatine sėdėjimo padėtimi;
- fizinis darbas su poreikiu atlikti dažnai pasvirusias apkrovas rankose;
- šios patologijos buvimas šeimoje.
Klinikiniai pasireiškimai ↑
Klinikinis vaizdas daugiausia pagrįstas ligos eiga.
Pagrindiniai spondilolizės simptomai: stiprus skausmas, ypač sėdint; radikulinis sindromas, parezė.
Skausmo sindromas kyla dėl nuolatinio išsikišusio slankstelio įtakos stuburo raiščio aparato nervų galūnėms.
Dėl slankstelių konfigūracijos ir padėties pasikeitimų deformuojamos sukroilijos sąnariai, kurie sukelia įvairaus intensyvumo skausmą.
Nervų pažeidimo simptomas atsiranda, kai procese dalyvauja daug nervinių skaidulų.
Ant priekinio stuburo paviršiaus, šalia jo yra lumbosakralinis ir sakralinis nervo pluoštas. Iš šių plexusų kyla daug sensorinių, motorinių ir autonominių nervų.
Šių nervų formavimų funkcija yra pilvo ir apatinių galūnių raumenų, taip pat perinealinių ir genitalijų sričių inervacija.
Padaryta žala:
- mažinti tarpkojo ploto jautrumą;
- šios srities parestezijos apraiškos (nuskaitymo pojūtis);
- galūnių raumenų atrofija;
- skausmas kojose;
- kalkinimas;
- apatinės galūnės raumenų parezė.
Spondilolizės diagnostika ↑
Pirmasis spondilolizės diagnozavimo etapas yra gyvenimo ir ligų istorijos įvertinimas.
Objektyvus tyrimas parodo:
- nugaros (priekinio varianto atveju) arba stuburo L5 iškyšos (užpakaliniame variante) buvimas;
- simptomas zapadeniya, kuris rodo judėjimą virš jo įprastos padėties vietos;
- refleksinė raumenų įtampa, stuburo tiesimas;
- horizontali kryžkaulio padėtis;
- Turnerio simptomas, atsirandantis dėl kyphosis susidarymo virš vietos, kurioje nustatoma patologinė lordozė;
- juosmens stuburo sutrumpinimas;
- odos raukšlių susidarymas virš stuburo pažeidimo vietos, krūtinės ir pilvo iškyšos į priekį dėl tam tikro liemens nugaros;
- Pėsčiųjų pėsčiųjų takas: kelio ir klubo sąnariai yra šiek tiek sulenkti, o kojos nustatomos nedideliu pervažu.
Instrumentiniai patologijos tyrimo metodai leidžia tiksliai nustatyti ligą, jos laipsnį ir vystymosi stadiją.
Pagrindinį vaidmenį spondilostezės atveju atlieka rentgeno tyrimas.
Būtina teisinga ligos diagnozė yra paciento klojimas, taip pat standartinių ir įstrižinių projekcijų tyrimas.
Ant rentgenogramos nustatoma:
- tiesioginėje projekcijoje atskleidžiamas „gendro dangtelio“ požymis - slankstelio projekcija, nukreipta ant kryžiaus ir mažėja jo aukštis;
- tarpslankstelinio skilimo sumažėjimas;
- esant spondilolizei tarp stuburo kūno ir jo lanko, lemia spraga;
- „Sparrow“ uodegos simptomas atsiranda šoninėje projekcijoje, atsirandančioje dėl slankstelio slankstelio sluoksnio sluoksnio, panašaus proceso metu.
Mažiau paplitęs, bet ne efektyvesnis tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija.
Tai leidžia objektyviai įvertinti stuburo pažeidimo laipsnį, nustatyti aplinkinių audinių dalyvavimą patologiniame procese.
Naudojant ultragarso spondilolizę taip pat galima nustatyti, įdėjus jutiklį tiesia arba šonine projekcija.
Kaip kulno gydymas skatina vaistus? Atsakymas čia.
Kodėl skauda dešinę pusę po šonkauliais ir atiduoda atgal? Sužinokite čia.
Gydymo metodai ↑
Priklausomai nuo ligos eigos trukmės ir jos ankstyvo diagnozavimo, skiriamas tinkamas gydymas.
Pradinis spondilolizės gydymo etapas yra konservatyvūs metodai.
Jie yra veiksmingi žmonėms, kurių spondilolizės laipsnis yra ne didesnis kaip ll, o daugumos teigiamas rezultatas.
Į konservatyvius metodus įeina:
- pacientas neturėtų dėvėti sunkumo;
- riboti priekinius posūkius;
- turėtumėte sumažinti stovėjimo ir vaikščiojimo laiką;
- būkite tikri, kad būsi ant kieto paviršiaus, kai kojos sulenktos ties kelio ir klubo sąnariais;
- Rekomenduojama naudoti korsetus ir tvarsčius. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas yra kontraindikuotinas, nes susilpnėja nugaros ir pilvo raumenys;
- vaikai, turintys l spondilolizės laipsnį, nustato gipso korsetą, kuris užima kelio sąnarį, dubenį, apatines galūnes, o naudojimo trukmė yra 10-12 savaičių;
- fizinės terapijos pratimai. Pratimai yra atrenkami atskirai, jie neturėtų apimti kūno ir statinių apkrovų nuleidimo;
- Plaukimas stiprina nugaros ir pilvo raumenų sistemą, nekeldamas stuburo.
Fizioterapinės procedūros veiksmingai slopina spondilolizės simptomus.
Nustačius šią ligą:
- diadinaminės srovės;
- novokaino elektroforezė;
- ultragarsas;
- parafino vaškas;
- purvo terapija;
- nugaros ir pilvo masažas;
- rankinis gydymas.
Narkotikų terapija skiriama skausmui malšinti, atkurti funkcinį raumenų aktyvumą nukentėjusioje vietovėje, gerinti nervų impulsus palei nervus ir užkirsti kelią tolesniam nervų skaidulų pažeidimui.
Norėdami tai padaryti, nurodykite šias vaistines medžiagas ir manipuliacijas:
- Analgetikai. Priskirti pirmiausia. Dažniausiai vartojamas paracetamolis, tačiau jo dozė neturi viršyti 4 g per parą. Taip pat galite naudoti 1 tabletę arba 1 ampulę, kai pasireiškia skausmo simptomas;
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Turėtų būti skiriamas be paracetamolio ir ketarolakos poveikio. Šie vaistai skirstomi į selektyvius ir neselektyvius ciklooksigenazės inhibitorius. Neselektyvūs yra aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, surguamas, ketoprofenas, indometacinas. Visi šie vaistai mažina skausmą ir uždegiminį atsaką, taip pat veikia sveikus organus ir audinius. Selektyvus nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skirtas uždegimui. Tai yra meloksikamas, nimesulidas, rofecoksib, celekoksibas, etorikoksibas;
- Vietiniai vaistai tepalų, gelių, kremų pavidalu, tačiau jų veiksmingumas nėra didelis;
- Narkotikai. Skirta stiprinti skausmą, kuris negali būti gydomas panaudotomis priemonėmis. Šis gydymo metodas naudojamas ūminio spondilolizės atveju, kai dubens organai suspausti, pakenkiant dubens plexui. Gydymas narkotinėmis medžiagomis turėtų būti trumpalaikis, kad nesukeltų narkomanijos.
- Tarpkultūrinė nervų blokada. Šią procedūrą atlieka chirurgas, įšvirkšdamas anestetiką į tarpkultūrinį neurovaskulinį ryšulį. Taikykite 0,5% novokaino tirpalą, jis praskiedžiamas alkoholiu ir vandeniu. Įeikite į tarpkultūrinę erdvę, tokiu būdu užblokuojant impulsus šiam nervui. Tačiau šiandien gydytojai naudojasi nauja anestetikų karta, kuri yra ilgesnė;
- Narkotikų įvedimas į epidurinę erdvę. Kai vietinis anestetikas įsiskverbia į epidurinę erdvę, jis plinta į žemesnius skerspjūvius ir pasiekia „žirnių“ zoną, kuri sukelia skausmą ir paresteziją perinealinėje srityje;
- Vitaminų, padedančių atkurti nervų audinio struktūrą, įvedimas. B vitaminai yra neuroprotekciniai.
- Diuretikai. Kartais naudojamas siekiant sumažinti uždegimą ir didelę edemą žalos vietoje. Geriausia vartoti kalį tausojančius vaistus.
Chirurginis gydymas turi būti skiriamas žmonėms, kurių konservatyvus gydymas neveiksmingas po 12-18 mėnesių.
Tik 10% pacientų, sergančių lll ir lV laipsniais, konservatyvi terapija lemia teigiamą rezultatą.
Chirurgijos indikacijos yra padidėjęs skausmas, radikalaus sindromo progresavimas ir stuburo slankstelių poslinkis.
Operacija skirta sugadintos stuburo dalies išdėstymui ir fiksavimui naudojant metalinę struktūrą.
Traumatinei spondilolizei reikia skubiai pakeisti ir imobilizuoti.
Tokiu atveju perstatymas gali būti atliekamas vienu metu arba palaipsniui.
Po operacijos pacientai turi laikytis šių taisyklių:
- pasilikti ant specialios lovos mažiausiai 2 mėnesius;
- kasdienė fizinės terapijos veikla, pratimai, kurie būtinai turi būti atrenkami individualiai;
- prie pareiškimo pridedamas gipso korsetas, jo dėvėjimo trukmė - vieneri metai;
- Nuėmus gipso korsetą, turite pereiti prie kietos, nuimamos padangos odos korseto. Jo nusidėvėjimo laikas priklauso nuo fizinio aktyvumo pobūdžio, individualių paciento savybių.
Išvados ↑
Spondilolizė yra rimta liga, kuri be tinkamo nuolatinio gydymo sukelia paciento negalios.
Asmuo praranda gebėjimą normaliai gyventi ir dirbti, todėl nuo pat gimimo būtina atlikti tyrimus ir profilaktinius tyrimus, kad būtų išvengta ligos progresavimo.
Video: fizioterapijos pratimai su stuburo dislokacija
Kaip šis straipsnis? Užsiprenumeruokite svetainės atnaujinimus per RSS arba palaikykite VKontakte, „Odnoklassniki“, „Facebook“, „Google Plus“, „My World“ arba „Twitter“.
Pasakykite savo draugams! Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle, naudodami kairėje esančio skydelio mygtukus. Ačiū!