Nugaros smegenys Struktūra, funkcijos, pažeidimų sindromai

Nugaros smegenys yra stuburo kanale ir yra cilindrinis laidas, jo ilgis suaugusiajam yra 42–46 cm, o pirmojo kaklo slankstelio srityje jis eina į medulį.

Juosmens slankstelio I-II lygiu jis tampa plonesnis ir patenka į ploną siūlą. Nugaros smegenų storis yra 1 cm, jo ​​storis dviem: kaklo ir juosmens. Nugaros smegenys susideda iš 31–32 segmentų, iš kurių 8 yra gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 sakralinės ir 1–2 kokcigalų.

Segmentas yra nugaros smegenų dalis, turinti priekines ir užpakalines šaknis. Gimdos kaklelio nugaros smegenų storis yra nuo gimdos kaklelio iki I krūtinės dalies. Jis užtikrina viršutinių galūnių inervaciją. Juosmens padidėjimas svyruoja nuo I-II juosmens iki I-II sakralinio segmento. Jis suteikia apatinių galūnių inervaciją. Iš priekinių stuburo smegenų šaknų yra motorinių pluoštų, posteriori šaknys yra jautrūs pluoštai. Tarpžmoginio mazgo regione šie pluoštai jungiasi ir sudaro mišrią nervą. Stuburo smegenys turi priekinį vidurinį plyšį, užpakalinį medialinį sluoksnį, taip pat priekines ir užpakalines šonines sulcią, kurios yra išdėstytos simetriškai.

Taip pat yra priekinis laidas, esantis tarp priekinės vidurinės skilties ir priekinės šoninės sulcus; šoninis laidas - tarp šoninių griovelių (priekyje ir gale). Užpakalinis laidas yra tarp galinių vidurinių ir užpakalinių šoninių griovelių. Priekinės nugaros smegenų šaknys išeina iš priekinės šoninės sulcus. Posteriori šaknys patenka į nugaros smegenis užpakaliniame šoniniame griovelyje. Centrinę nugaros smegenų dalį sudaro pilka medžiaga, periferinė - balta. Abiejų stuburo smegenų pusių jungia pilkosios ir baltos medžiagos šuoliai. Priekinė pilka komisija yra priešais centrinį kanalą, tada yra priekinė balta komisija. Užpakalinėje pusėje nuo centrinio kanalo pirmiausia yra galinis pilkas, o tada - užpakalinė balta komisija. Priekinio nugaros smegenų raguose yra motoneuronų, jų ašys virsta kaklo, liemens ir galūnių raumenimis.

Tarpasmeniniuose mazguose yra pirminės jautrios ląstelės. Užpakaliniuose raguose yra jautrių neuronų. Baltojoje medžiagoje yra kelio pluoštai. Jų dėka, stuburo smegenys bendrauja su smegenimis, taip pat su įvairiomis jo dalimis.

Antenos virvėse yra motorinių kelių pluošto. Tokie keliai yra priekinės žievės-nugaros smegenų (nesukryžusios piramidės), priešdorsalinės spinalinės smegenų (vestibulospinalinės), nugaros smegenų nugaros smegenys, priekinis retikulinis ir nugaros smegenys. Visi šie keliai baigiasi nugaros smegenų priekinių ragų ląstelėse. Šoninėse virvėse yra motorinių ir jutimo takų pluoštai.

Varikliniai keliai: šoninė žievės-stuburo (kerta piramidė), raudonojo stuburo, retikulinio spinalo, alyvuogių nugaros dalis. Šoninėse virvėse yra pakilimo takai: galinis nugaros smegenys, priekinis spin-cerebelis, šoninis spin-talamicas. Užpakalinėse virvėse yra didėjančių pluoštų, formuojančių plonus ir pleišto formos kuokštelius. Kai kurie refleksiniai lankai yra arti nugaros smegenų. Jis gauna impulsus per užpakalinių šaknų pluoštus. Nugaros smegenyse jie analizuojami ir perduodami į priekinių ragų ląsteles. Dėl nugaros smegenų, impulsai perduodami į kitas centrinės nervų sistemos dalis, į smegenų žievę. Be to, stuburo smegenys atlieka trofinę funkciją. Kai pažeidžiami priekinių ragų neuronai, sutrikdomas jų pasklidusių raumenų trofiškumas. Nugaros smegenys reguliuoja dubens organų funkciją. Stuburo smegenų pažeidimas sukelia išmatų ir šlapinimosi pažeidimą.

Pažeidimo simptomai aprašyti ankstesnėse paskaitose.

Biologija ir medicina

Gimdos kaklelio nugaros smegenų storėjimas (intumescentia cervicalis)

Nugaros smegenų pločio visur nėra vienodas. Gimdos kaklelio ir lumbosakraliniuose regionuose yra du tirštikliai - gimdos kaklelio ir lumbosakralinis. Mazgų, susijusių su viršutinių ir apatinių galūnių inervacija, susidarymas. Šiuose skyriuose stuburo smegenyse yra daugiau nervų ląstelių ir pluoštų nei kituose skyriuose.

Gimdos kaklelio sustingimas (intumescentia cervicalis) prasideda nuo III-IV gimdos kaklelio slankstelių ir pasiekia II krūtinės slankstelį, pasiekiant didžiausią plotį V kaklo slankstelio lygyje (6 pav.). Šiuo lygiu stuburo smegenų skerspjūvio plotas yra 0,843 kv. Santykinai siauroje krūtinės dalyje skerspjūvio plotas yra 2 kartus mažesnis ir sudaro 0,483 kv.

Nugaros smegenys

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, esanti stuburo kanale. Piramidinių takų susikirtimo vieta ir pirmosios gimdos kaklelio šaknis yra laikomos sąlygine riba tarp pailgos ir nugaros smegenų.

Nugaros smegenys ir galva yra padengtos ausimis (žr.).

Anatomija (struktūra). Išilginis nugaros smegenis yra suskirstytas į 5 dalis arba dalis: gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens, sakralinės ir coccyx. Nugaros smegenyse yra du sutirštėjimai: gimdos kaklelis, susijęs su rankų inervacija ir juosmens, susijusių su kojų inervacija.

Fig. 1. Stuburo krūtinės nugaros smegenų skersinis pjūvis: 1 - užpakalinė medianinė sulcus; 2 - galinis ragas; 3 - šoninis ragas; 4 - priekinis ragas; 5 - centrinis kanalas; 6 - priekinis vidurinis skilimas; 7 - priekinis laidas; 8 - šoninis laidas; 9 - užpakalinis laidas.

Fig. 2. Nugaros smegenų vieta stuburo kanale (skersinis pjūvis) ir stuburo nervų šaknų išėjimas: 1 - nugaros smegenys; 2 - posteriori šaknis; 3 - priekinė šaknis; 4 - stuburo mazgas; 5 - stuburo nervas; 6 - slankstelio kūnas.

Fig. 3. Nugaros smegenų išdėstymas stuburo kanale (išilginis pjūvis) ir stuburo nervų šaknų išėjimas: A - gimdos kaklelis; B - kūdikiai; B - juosmens; G - sakralinė; D - coccygeal.

Stuburo smegenys skiriasi nuo pilkosios ir baltos medžiagos. Pilka medžiaga yra nervinių ląstelių, į kurias ateina ir eina nervų skaidulos, kaupimasis. Skerspjūvyje pilka medžiaga yra drugelio. Nugarinės smegenų pilkosios medžiagos centre yra centrinis nugaros smegenų kanalas, blogai atskiriamas plika akimi. Pilkosiose medžiagose atskirti priekinį, galinį ir krūtinės bei šoninius ragus (1 pav.). Stuburo mazgų, sudarančių užpakalines šaknis, ląstelių procesai atitinka jautrias užpakalinių ragų ląsteles; priekinės nugaros smegenų šaknys nutolsta nuo priekinių ragų motorinių ląstelių. Šoninių ragų ląstelės priklauso vegetatyvinei nervų sistemai (žr.) Ir suteikia simpatišką vidaus organų, kraujagyslių, liaukų inervaciją, o sakralinės sekcijos pilkosios medžiagos ląstelių grupės užtikrina dubens organų parazimpatinę inervaciją. Šoninių ragų ląstelių procesai yra priekinių šaknų dalis.

Nugaros kanalo stuburo šaknys išeina pro jų slankstelių tarpslankstelinį forameną, einant iš viršaus į apačią daugiau ar mažiau reikšmingo atstumo. Ypač ilgą kelionę jie atlieka apatinėje slankstelio kanalo dalyje, formuodami arklio uodegą (juosmens, sakralinės ir kokcigalų šaknis). Priekinės ir užpakalinės šaknys glaudžiai tarpusavyje artėja, formuodamos stuburo nervą (2 pav.). Nugaros smegenų segmentas su dviem šaknų poromis vadinamas nugaros smegenų segmentu. Iš viso 31 poros priekinės (motorinės, nutraukiančios raumenis) ir 31 poros sensorinės (iš spinalinių mazgų) šaknų nutolsta nuo nugaros smegenų. Yra aštuonios gimdos kaklelio, dvylikos krūtinės ląstos, penkių juosmens, penkių sakralinių segmentų ir vienas kokcigalas. Nugaros smegenys baigiasi juosmens slankstelio I-II lygiu, todėl nugaros smegenų segmentų lygis neatitinka to paties slankstelių (3 pav.).

Baltoji medžiaga yra nugaros smegenų periferijoje, susideda iš nervinių pluoštų, surenkamų į ryšulius - tai yra mažėjančios ir kylančios keliai; atskirti priekines, užpakalines ir šonines virves.

Naujagimio nugaros smegenys yra santykinai ilgesni nei suaugusiųjų ir pasiekia III juosmens slankstelį. Ateityje nugaros smegenų augimas šiek tiek atsilieka nuo stuburo augimo, todėl jo apatinis galas juda aukštyn. Naujagimio stuburo kanalas, palyginti su nugaros smegenimis, yra didelis, tačiau 5-6 metus stuburo smegenų ir stuburo kanalo santykis tampa toks pat kaip suaugusiojo. Stuburo smegenų augimas tęsiasi iki maždaug 20 metų, nugaros smegenų svoris padidėja maždaug 8 kartus, palyginti su naujagimių laikotarpiu.

Nugaros smegenų kraujotaką atlieka priekinės ir užpakalinės nugaros arterijos ir stuburo šakos, besitęsiančios nuo mažėjančios aortos segmentų (tarpkultūrinės ir juosmens arterijos).

Fig. 1-6. Skersiniai stuburo smegenų gabalai įvairiais lygiais (pusiau schema). Fig. 1. Perėjimo I gimdos kaklelio segmentas. Fig. 2. I gimdos kaklelio segmentas. Fig. 3. VII gimdos kaklelio segmentas. Fig. 4. X krūtinės ląstos segmentas. Fig. 5. III juosmens segmentas. Fig. 6. I sakralinis segmentas.

Didėjančios (mėlynos) ir mažėjančios (raudonos) takai ir jų tolesnės jungtys: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 ir 3 - routeus corticospinalis lat. (pluoštai po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 ir 8 - varikliniai branduolių branduoliai; 7 - lemniscus medlalis; 9 - corticospinalis; 10 - Tractus corticonuclearis; 11 - capula interna; 12 ir 19 - apatinių girų apatinių dalių piramidės ląstelės; 13 - branduolio lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - thalami branduolys; 20 - branduolys. talami; 21 - kerta kryžmai iš corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - smegenų kamieno mazgai; 25 - jautrūs rėmo mazgų periferiniai pluoštai; 26 - jautrūs kamieno šerdys; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - gangliono splnale; 31 - nugaros smegenų periferiniai jutikliai; 32 - fasciculus gracilis; 33 - Tractus spinothalamicus lat.; 34 - nugaros smegenų užpakalinio rago ląstelės; 35 - Tractus spinothalamicus lat., Jos kerta baltojo nugaros smegenų smaigalyje.

Nugaros smegenys

Tai nervų laidas, esantis stuburo kanale.

Nugaros smegenų ribos: nuo pakaušio forameno iki 1-2-jų juosmens slankstelių. Jis baigiasi smegenų kūgiu, kuris eina į galutinį (galinį) sriegį, kuris nusileidžia į antrosios kakavos slankstelio lygį.

Stuburo smegenys turi du tirštiklius:

· Gimdos kaklelis, esantis antrojo kaklelio - 2 krūtinės slankstelių - lygyje

· Juosmens, esančios 10-12 krūtinės slankstelių lygmenyje.

Mazgelių buvimas dėl didelės neuronų kaupimosi, užtikrinančios galūnių inervaciją, viršutinę ir apatinę.

Priekinis vidurinis skilimas ir užpakalinė mediana sulcus eina palei nugaros smegenis ir padalija į dvi lygias simetriškas puses.

Kiekvienoje pusėje yra išilginiai šoniniai grioveliai - priekiniai ir užpakaliniai, kurie padalija kiekvieną stuburo smegenį į tris virves - priekinę, šoninę ir užpakalinę.

Iš šoninių griovelių kiekvienoje stuburo smegenų pusėje yra nervų skaidulos - priekinės ir užpakalinės šaknys. Užpakalinės šaknys yra tirštinimas, vadinamas stuburo gangliu (jautrūs neuronai).

Pagal funkciją:

· Galinės šaknys yra jautrios

Antenos ir užpakalinės šaknys kiekvienoje stuburo smegenų pusėje, artėja prie tarpslankstelinio forameno, yra sujungtos, kad sukurtų stuburo nervą, kuris yra sumaišytas su skaidulų sudėtimi.

Segmentas yra nugaros smegenų dalis, turinti keturias išeinančias šaknis (priekyje ir užpakalinėje pusėje), du stuburo mazgus, du stuburo nervus ir jų šakas. Nugaros smegenys turi 31 segmentą:

Kiekvienas stuburo smegenų segmentas įkvepia tam tikrą kūno dalį. Skausminga įtampa arba nugaros smegenų segmento sužalojimas sutrikdo tos kūno dalies, su kuria ji yra susijusi, refleksines reakcijas. Kadangi nugaros smegenys yra trumpesnės nei stuburo kanalas, juosmens, sakralinio ir kokcigeno segmentų šaknys nusileidžia į atitinkamas stuburo stuburo tarpas, formuodamos „arklio uodegą“.

Dėl pjūvio nugaros smegenys susideda iš pilkosios medžiagos, esančios aplink labai siaurą centrinį kanalą (užpildytas smegenų skystis, smegenų skystis) ir baltąja medžiaga, esančia palei periferiją.

Pilka medžiaga yra drugelio arba raidės N. formos. Kiekvienoje pusėje yra išskirtiniai priekiniai (asociatyvūs, tarpkultūriniai neuronai) ir užpakaliniai (motoriniai neuronai) ragai.

Krūtinės ir viršutinės juosmens nugaros smegenų (C8-L2) pilkosios medžiagos sienos yra skersiniai (vegetatyviniai neuronai).

Kiekvienos nugaros smegenų pusės balta medžiaga yra suskirstyta į tris virves: priekinį, šoninį ir užpakalinį.

· Priekinis laidas yra tarp priekinio vidurinio skilimo ir priekinio šoninio griovelio

· Šoninis laidas - tarp priekinių ir užpakalinių šoninių griovelių

· Užpakalinis laidas - tarp galinio šoninio griovelio ir užpakalinio vidurio griovelio.

Nugaros smegenų pilka medžiaga susideda iš nervų ląstelių ir jų baltymų. Kaip jau minėta, nervų ląstelės yra suskirstytos pagal funkciją į jautrias (receptorių), tarpkultūrines (asociatyvias) ir motorines (efektorines) ląsteles. Visi jie yra nugaros smegenų segmento pilkosios medžiagos.

Aiškios nervų ląstelės sudaro branduolius arba centrus. Nugaros smegenų segmento jutiminės ląstelės yra stuburo mazge ir ima visą informaciją, kuri patenka į centrinę nervų sistemą. Viena vertus, šių ląstelių procesai siunčiami į periferiją, kad gautų informaciją iš receptorių ir, kita vertus, palei nugaros smegenų poskiepines šaknis prie interkaluotų ląstelių, kad gautų gautą informaciją.

Įdėtos ląstelės yra nugaros smegenų pilkosios medžiagos segmento užpakaliniame rage.

Variklinės ląstelės yra nugaros smegenų segmento priekiniuose pilkosiuose raguose.

Variklinių ląstelių procesai pirmiausia eina į priekinės šaknies sudėtį, o tada stuburo nervo sudėtį į raumenis, kur jie baigiasi motorinių nervų galuose.

Viršutinės juosmens ir sakralinių segmentų pilkosios medžiagos šoniniuose raguose yra įterptos vegetatyvinės nervų sistemos simpatinės dalies ląstelės, o sakralinių segmentų šoniniuose raguose yra įterptos jo parasimpatinės dalies ląstelės.

Stuburo smegenų baltųjų medžiagų pluoštai, susidedantys iš nugaros smegenų ir smegenų nervinių ląstelių procesų ir stuburo smegenų segmentų bei nugaros smegenų su smegenimis deriniai, vadinami keliais.

1. Būdai, kuriais sužadinimas atliekamas iš jautrių neuronų į tarpkultūrinius neuronus, kylančius į smegenis, vadinami jautriais arba afferentiniais.

2. Keliai, per kuriuos impulsai nuo smegenų iki nugaros smegenų motorinių neuronų yra vadinami mažėjančia motorine arba efferentine.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Nugaros smegenys: struktūra ir funkcija

Nugaros smegenys yra vienas sunkiausių vaistų organų.

Jo artumas ir saugumas, struktūros ypatybės ir kraujo aprūpinimas sukelia tam tikrų sunkumų tiek stuburo smegenų ligų diagnozei, tiek gydymui.

Tokių mokslų, kaip ortopedija, neurologija, anesteziologija ir terapija, sankirtoje buvo sukurta atskira disciplina - vertebrologija. Jo tikslas - stuburo ligų, kurių centre, žinoma, yra nugaros smegenys, prevencija ir gydymas.

Nugaros smegenys ir smegenys sudaro tai, kas vadinama centrine nervų sistema medicinoje ir anatomijoje.

Nugaros smegenys evoliucijos procese gyvūnams pasirodė daug anksčiau nei smegenys. Todėl stuburo smegenims priskiriamos daug „senovės“ funkcijų, kurių žmogus negali realizuoti, bet kurios atlieka svarbų vaidmenį jo gyvenime.

Jei bandysite dviem žodžiais apibūdinti užduotis, kurias ši nervų sistemos dalis sprendžia organizme, šie žodžiai bus koordinavimas ir reguliavimas.

Bet koks elektrinis impulsas, atsiradęs bet kokiame nervų ląstelėje, vienaip ar kitaip, eis per stuburo smegenis. Be to, pačios smegenų nervų ląstelės yra centrai, kurie kontroliuoja tinkamą vidaus organų funkcionavimą.

Pagrindinė informacija apie nugaros smegenų anatomiją

Tai yra anteroposteriorio krypties plokštuma, kurios ilgis yra apie 45 cm, o jo plotis yra tik 1-1,5 cm, o žmogaus smegenys sveria apie 50 kartų daugiau nei nugaros smegenys.

Apatinėje pusėje jis baigiasi smailėje - smegenų kūgis, iš kurio eina ilgas ir plonas galas.

Stuburo smegenys yra siauras ilgas kanalas, vadinamas centriniu. Jame yra smegenų skystis - skystis, kuris vaidina didelį vaidmenį smegenų mityboje. Kartais suaugusiesiems centrinis kanalas auga.

Storis ir grioveliai

Stuburo smegenų storis skiriasi: yra gimdos kaklelio ir juosmens storėjimas, kuriame koncentruojama daug nervų ląstelių.

Taip yra dėl to, kad šiais lygmenimis kyla nervai, kurie skubėja į viršutines ir apatines galūnes, kurios atlieka esminį vaidmenį asmens socialiniame gyvenime ir reikalauja sustiprinto inervacijos.

Išilgai nugaros smegenų yra du pagrindiniai grioveliai: vienas - priešais, kitas - už. Jie dalija smegenis į simetriškas dešines ir kairias puses. Savo ruožtu kiekvienoje dalyje yra dar dvi vagos arba plyšiai, mažiau ryškūs: priekinė ir galinė šoninė.

Iš šių vagų išeina labai svarbios anatominės struktūros, vadinamos smegenų šaknimis. Variklio šaknys išeina iš priekinės vagos, jautrios šaknys patenka į galinę vagą.

Stuburai ir nugaros smegenų medžiaga

Šis padalijimas iš esmės yra savavališkas, nes nėra realių atskiriklių tarp dalių.

Savo ruožtu dalys susideda iš segmentų - stuburo smegenų segmentų, kurie atitinka dvi poras šaknų: priekinės ir poros poros. Asmenyje yra 31 tokių segmentų: 8 gimdos kaklelis, 12 krūtinės ląstos, 5 juosmens, 5 sakralinės ir 1-3 kokcigalinės.

Kaip smegenys, stuburo smegenys yra baltos ir pilkosios medžiagos.

Pilka medžiaga

Apskaičiuota, kad žmogaus nugaros smegenys turi apie 13 mln. Neuronų!

Neuronai atlieka skirtingas funkcijas:

• Jutimo neuronai yra atsakingi už organų ir audinių nervų impulsų suvokimą. Šių neuronų receptoriai yra beveik visur, bet oda ir vidaus organai yra ypač turtingi. Įdomu tai, kad nugaros smegenyse nėra jautrių neuronų: jie išimami iš jos ribų ir tik jų procesai patenka į nugaros smegenis.
• Variklis vykdo impulsus iš „komandų postų“ - smegenų ar nugaros smegenų - į visus kūno raumenis.
• Įterpti neuronai: sudėtingos ląstelės, pagrindinė užduotis yra gauti gaunamą informaciją ir keisti jo savybes. Jie yra tarp motorinių ir sensorinių neuronų procesų.

Pilka medžiaga yra suskirstyta palei visą stuburo smegenį vadinamuoju. Kiekvienoje pusėje yra trys ramsčiai: priekinė, galinė ir šoninė.

Jei mes galvojame apie smegenis skerspjūvyje, tada tie patys stulpai jų sankryžoje turės ragų išvaizdą, atitinkamai, priekinį, užpakalinį ir vidurinį ragą.

Antrinio rago pilkosios medžiagos, didžiausios ir plačiausios, yra motoriniai neuronai. Vidutinio rago, mažiausio ir blogiausiai išreikšto, yra tarpkultūriniai neuronai, atsakingi už kūno vidaus organų (žarnyno, inkstų, plaučių ir endokrininių liaukų) funkcionavimą. Ir užpakaliniame rage yra interkaluoti jautrūs neuronai, kuriuose vyksta pirminis signalų iš organizmo periferijos apdorojimas.

Nuo 1952 m. Švedijos mokslininko Reksed iniciatyva ji išskiria vadinamąjį. plokštės yra ląstelių sritys, kurios yra panašios viena nuo kitos ir atlieka tą pačią funkciją.

Plokštės specializuojasi apdorojamos informacijos rūšyje: temperatūra arba skausmas, variklis ar jutimas, nuo raumenų arba iš vidaus organų.

Labai didelis stuburo smegenų ląstelių skaičius yra skirtas skausmo impulsų laidumui analizuoti ir kontroliuoti.

Tiesiog išskirkite dešimt „Rekseda“ plokštelių.

Baltos medžiagos

Pagal jos struktūrą tai yra nervų ląstelių procesai, o kai kurių jų ilgis gali būti daugiau nei metras.

Baltojoje medžiagoje yra pastovus impulsų perdavimas iš centro į periferiją ir priešinga kryptimi.

Didžiausia „perdavimo“ struktūra yra laidas. Kaip ir ramsčiai, anvilai yra priekiniai, užpakaliniai ir viduriniai. Savo ruožtu laidas susideda iš nervinių skaidulų, kurios vadinamos keliais.

Keliai

Jei nugaros smegenys yra lyginamas su telefono kabeliu, laidūs takai yra laidai viduje šio kabelio.

Kiekvienas kelias į kūną vykdo tam tikrą informaciją griežtai tam tikra kryptimi, todėl keliai yra kylanti ir mažėjanti.

Augančiais būdais į smegenis patenka odos, raumenų, vidaus organų impulsai. Mažėjančiuose takeliuose smegenys siunčia reguliavimo organus įgyvendinimo organams, endokrininėms liaukoms, laivams.

Svarbiausi kylantys keliai yra:

• Priekinis nugaros-thalamicus kelias: per ją perduodama informacija, susijusi su prisilietimu ir spaudimu;
• Šoninis spinalis-talaminis kelias: atlieka skausmo ir temperatūros impulsus;
• Priekinės ir užpakalinės nugaros smegenų trajektorijos: perduoda informaciją apie kūno padėtį kosminėje erdvėje (vadinamasis proprioceptinis arba raumenų ar sąnarių jautrumas). Šis nesąmoningas žmogaus jausmas yra labai svarbus normaliam koordinavimui įgyvendinti.

Mažėjantis kelias apima:

• Priekinės ir šoninės piramidės takai: mažėja ir perduoda impulsus apie savanoriškus smegenų žievės atsakymus, ty jie kontroliuoja sąmoningus judesius;
• Retikulinis-stuburo kelias: pateikia bendrą organizmo informacijos foną, pavyzdžiui, kontroliuoja vidaus organų aktyvumą per dieną;
• Vestibulospinalinis kelias: suteikia ryšį tarp vestibuliarinio aparato su raumenimis, labai svarbu normaliam koordinavimui ir organizmui priimti reikiamą laikyseną.

Svarbios funkcijos

Dirigentas

Ši funkcija buvo aptarta pirmiau - įgyvendinti keitimąsi informacija tarp smegenų ir darbo organų (raumenų, vidaus organų, kraujagyslių ir kt.);

Refleksas

Kai kuri nugaros smegenų gaunama informacija nėra perduodama aukščiau į smegenis, bet yra apdorojama savo ląstelėse. Čia susidaro atsakymo signalas - „tvarka“, susijusi su kūnu, iš kurios ši informacija buvo gauta. Šis nervų sistemos reakcijos tipas vadinamas besąlyginiu refleksu. Būtina, ypač jei reikia, labai greitai reaguoti į žalingo pobūdžio impulsus.

Pavyzdžiui, žmogus, kuris sudegina ranką, pirmiausia bus visiškai nesąmoningai nuimamas, ir tik po kurio laiko pajus stiprų degimo skausmą.

Visas skausmo pojūtis atsiranda smegenyse, todėl atrodo, kad vėluojama, nes skausmo centras pasiekia skausmo centrą.

Reguliavimas

Kai kurios stuburo smegenų pilkosios medžiagos ląstelės turi vadybines savybes. Visų pirma jie sugeba savarankiškai reguliuoti šlapimo pūslės, inkstų, storosios žarnos ir genitalijų veikimą.

Taigi nugaros smegenų struktūrą lemia jam priskirtų pareigų rinkinys. Nepaisant didelio informacijos kiekio, daugelis stuburo smegenų problemų lieka tamsios ir toliau tiriamos. Šio organo struktūros sudėtingumas sukelia įvairius nugaros smegenų ligų pasireiškimus ir konkrečius jų diagnozavimo metodus.

Nugaros smegenų sustorėjimas: diagnozė arba fiziologinė norma

Nugaros smegenys yra vienas svarbiausių nervų sistemos organų. Priežastys ir simptomai, taip pat šio organo ligų prevencija yra tiriami specialioje medicinos dalyje - stuburo. Siekiant teisingai suprasti, kaip užkirsti kelią šios organo ligoms, reikia išmokti tinkamai atstovauti jo struktūrai ir veikimo ypatybėms.

Išorinė nugaros smegenų struktūra

Kūnas susideda iš nervinių skaidulų, esančių stuburo kanale - specialus nugarkaulio ertmės, susidedantis iš stuburo kaulų lankų.

Tuo pačiu metu smegenys visiškai neužima visos ertmės vietos: kraujagyslės palei sieną, kurios maitina savo ląsteles, riebalinį audinį, kuris kompensuoja insulto poveikį, taip pat vadinamąjį smegenų skystį (CSF), atliekant kelias funkcijas vienu metu:

• palaikyti nuolatinį intrakranijinį spaudimą;
• užtikrinti smegenų ir nugaros smegenų vidinės aplinkos cheminės sudėties pastovumą;
• mitybos suteikimas organizmui ir perteklinio vandens bei medžiagų apykaitos produktų šalinimas.

Nugaros smegenyse galima atsekti aiškią segmentinę organizaciją. Tai reiškia, kad organas susideda iš kelių segmentų, kurie važiuoja išilgai viso slankstelio arkos - nuo 1 kaklo iki 2 juosmens slankstelio.

Kiekvienas segmentas (jų skaičius sutampa su slankstelių skaičiumi - nuo 31 iki 33) turi tokią pačią struktūrą:

1. Užpakalinės šaknys yra nervų skaidulų, kurios susideda iš jautrių neuronų, kurie perduoda jausmus smegenims, pora.
2. Priekinės šaknys - sijų pora susideda iš motorinių neuronų, kurie suteikia savanorišką asmens judėjimą.

Kūno ribos yra:

• aukščiau - medulė, kurioje pluoštai praeina be aiškios ribos;
• Apatinė dalis - su kūginiu tašku, kuris eina į galinį gijų, kurį sudaro jungiamojo audinio ląstelės.

Kūno parametrai yra tokie:

• ilgis (palei stuburą) apie 45 cm;
• plotis nuo 1 iki 1,5 cm (jis vienodai kinta per visą kūno ilgį).

Vagos ir tirštikliai

Per stuburo smegenis stebimi keturi paviršiai:

1. Priekinė dalis atrodo lygesnė nei kitų.
2. Priešingos pusės, daugiau išgaubtos.
3. 2 šoninės dalys, kurios turi stipriai išgaubtą, beveik apvalią formą - jos tolygiai patenka į priekį ir atgal.

Šios šoninės formacijos yra vadinamos vagomis - jos padalija visą organą į identiškas (kaip veidrodžių) kairias ir dešines dalis. Be to, kiekvienas griovelis susideda iš dviejų mažesnių vagų, vadinamų lizdais:

• priekinė pusė (viršutinėje dalyje);
• galinė pusė (apačioje).

Viduryje yra vadinamasis vidurinis skilimas, kuris eina visą organo ilgį.

Vagai vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant asmens fizinį aktyvumą:

1. Vadinamosios motorinės šaknys, nervų pluoštai, perduodantys raumenų susitraukimo ir galūnių judėjimo signalą, nukrypsta nuo priekinės formacijos tam tikru intervalu.
2. Vagono gale taip pat intervalais yra jautrios šaknys - t. nervų skaidulos, per kurias žmogus gali visiškai jaustis savo kojas ir rankas.

Kūno storis skirtingose ​​srityse labai skiriasi.

Gimdos kaklelio ir juosmens regionuose skersmuo gerokai padidėja (2 kartus skerspjūvyje), todėl šie fragmentai gavo atitinkamus gimdos kaklelio ir juosmens storinimo pavadinimus:

1. Gimdos kaklelio nugaros tankinimas
2. smegenys yra 2 gimdos kaklelio - 2 krūtinės slankstelių. Medicinos pavadinimas (pagal slankstelių klasifikaciją) CVI - TI.
3. Juosmens nugaros smegenų storis yra 10–12 krūtinės slankstelių. Medicinos pavadinimas LI - SII.

Šioje juosmens vietoje, nes yra artimas sakraliniam regionui, dažnai vadinamas lumbosakralinis tankinimas.

Šių vietų fiziologinė reikšmė yra ta, kad jie suteikia viršutinės ir apatinės galūnės jautrumą ir motorinius refleksus. Kadangi šias zonas sudaro daug nervinių skaidulų, tai yra didžiausias neuronų tankis. Taigi stuburo smegenų storis, kaip ir gimdos kaklelis, nėra atskiros šios organo struktūros, bet jos sudedamosios dalys, kurios labai skiriasi nuo kitų.

Užsikimšimo simptomai

Tarp stuburo smegenų patologijų yra tie, kurie gali būti atpažįstami pagal specifinius simptomus, kuriais remiantis nurodoma specifinė pažeista organo dalis.

Pavyzdžiui, jei nukenčia nugaros smegenų storis, tai pasireiškia šiais simptomais:

• rankos ir kojos paralyžius vienoje pusėje;
• jautrumo praradimas (visiškai arba iš dalies) vienoje pusėje, taip pat ir perineum.
• žarnyno sutrikimas, šlapinimasis.

Jei nugaros smegenų kaklelio storis padidėja, atsiranda šie simptomai:

• pilnas ar dalinis pojūčio praradimas kojose (priklausomai nuo konkretaus pažeidimo vietos);
• Claude Bernard-Horner sindromas: mokinio susitraukimas, akies obuolio traukimasis (ty faktiniai akių raumenys nebeveikia);
• problemų su išmatomis, šlapinimasis.

Anatomiškai šios struktūros yra sutelktos tam tikrose stuburo dalyse, todėl užduotyse „nurodykite stuburo smegenų sutirštėjimą“, reikia vadovautis pirmiau aprašytu kaklo ir juosmens slankstelių lygiu. Juosmens stuburo sustorėjimas yra gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio srityje.

Vidinė kūno struktūra

Kūnas suskirstytas pagal stuburo dalis į keletą sekcijų:

• sakralinis;
• juosmens (būtent čia yra nugaros smegenų storis);
• krūtinės;
• gimdos kaklelio.

Tačiau ši klasifikacija iš esmės yra savavališka, nes nėra aiškių skirtumų tarp skirtingų departamentų. Tuo pačiu metu kiekviename skyriuje organų struktūra iš esmės yra tokia pati: jei piešiate išilginį pjūvį, nuotrauka bus pavaizduota kaip drugelis (meninė raidė H) baltame fone.

Šios figūros fiziologinė reikšmė yra:

• baltas fonas sudaro baltą medžiagą - jis susideda iš nervinių ląstelių procesų;
• pilka bukas N yra neuronų (pilkosios medžiagos) kūnai; šio laiško iškyšos (t. y. priekiniai ir užpakaliniai procesai) vadinami atitinkamai priekiniais ir užpakaliniais ragais.

Baltos medžiagos

Šios organo dalies baltos spalvos atsiranda dėl to, kad nervų ląstelių procesuose yra vadinamieji mielino apvalkalai (jie susideda iš riebiųjų medžiagų).

Tuo pačiu metu balta medžiaga yra nenuosekli ir padalinta į vagas į 3 virves:

Baltosios medžiagos funkcija yra atlikti nervų impulsus stuburo smegenyje, iš jos, taip pat smegenų ir nugaros.

Pilka medžiaga

Pilkąsias medžiagas daugiausia sudaro pačių neuronų (ty tų nervų ląstelių dalių, kuriose yra branduolys) kūnai ir šakos, kurios nėra padengtos riebalais panašiu mielino apvalkalu (todėl jie neturi baltos spalvos).

Priklausomai nuo pilkosios medžiagos neuronų anatomijos yra suskirstyta į 3 kategorijas:

1. Radikulinės ląstelės - jų šakos išeina iš smegenų į priekines šaknis.
2. Vidaus - šakos neviršija kūno.
3. Puchkovye - jų filialai atsiranda atskirose, nepriklausomose grupėse.

Priklausomai nuo fiziologinės funkcijos, pilkos ir baltos medžiagos neuronai taip pat skirstomi į 3 tipus:

1. Jautrus atlieka jutimo atpažinimo funkciją odos paviršiuje, vidiniuose audiniuose ir organuose. Tuo pačiu metu pačiame stuburo stulpelyje nėra jautrių neuronų (t. Y. Tiesiogiai pačiame organe) - įeina tik ląstelių procesai.
2. Variklio neuronai yra pagrindiniai laidūs elementai, t.y. jų užduotis yra atlikti nervų impulsą teisinga kryptimi (į smegenis ar nugaros smegenis).
3. Įterpimai yra sudėtingos organizuotos ląstelių struktūros, kurios ne tik perduoda impulsą, bet ir keičia informaciją, apdoroja ją ir pateikia ją tinkamoje vietoje. Įsikūręs tarp variklio ir jutimo ląstelių.

Keliai

Pagrindinė fiziologinė struktūra, t.y. dalis nugaros smegenų, organizuotų erdvėje, yra kelias. Jie iš išorės yra vienas šalia kito esančių nervų skaidulų.

Tuo pat metu yra būdų, kaip:

• kylanti - tie, kurie ima impulsus iš odos, vidinių audinių, organų, raumenų, t.y. į smegenis;
• mažėjantis - jie vykdo impulsą iš smegenų į organus ir audinius.

Įdomu tai, kad keliai negali vienu metu atlikti 2 funkcijų - t. jie visada dirba tik viena kryptimi. Priklausomai nuo apdorojamos informacijos (ty specifinio stimulo tipo), yra kelios kylančių ir mažėjančių kelių rūšys - visos jos pateiktos lentelėje.

Nugaros smegenys Smegenų kamienas: Medulla

Prologas

Egzamino klausimai:

1.7. Nugaros smegenų segmentinis aparatas: anatomija, fiziologija, pažeidimų simptomai.

1.8. Nugaros smegenų keliai: pažeidimų simptomai.

1.9. Gimdos kaklelio nugaros smegenų sustorėjimas: anatomija, fiziologija, pažeidimų simptomai.

1.10. Stuburo smegenų skersmens pažeidimo sindromai (skersinis mielito sindromas, Brown-Sekar).

1.11. Juosmens sustorėjimas, nugaros smegenų kūgis, arklio uodega: anatomija, fiziologija, žalos simptomai.

1.12. Pailgos smegenys: anatomija, fiziologija, caudalinės grupės pažeidimo simptomai (IX, X, XII galvos smegenų poros). Bulbar ir pseudobulbar palsy.

1.15. Kraninio nervo motorinių branduolių žievės inervacija. Pažeidimo simptomai.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Anamnezės surinkimas pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis.

4. Kranialinio nervo funkcijos tyrimas

Nugaros smegenų anatominės ir fiziologinės savybės

Nugaros smegenys yra anatomiškai cilindro formos laidas, esantis stuburo kanale, kurio ilgis yra 42–46 cm (suaugusiam).

1. Nugaros smegenų struktūra (skirtinguose lygiuose)

- Segmentinis principas (31-32 segmentai) grindžiamas nugaros smegenų struktūra: gimdos kaklelis (C1-C8), krūtinės ląstos (Th1-Th12), juosmens (L1-L5), sakralinis (S1-S5) ir uodegos kaulas (Co1-Co2). Nugaros smegenų sutirštinimas: gimdos kaklelis (C5-Th2, suteikia viršutinių galūnių inervaciją) ir juosmens (L1 (2) -S1 (2)) suteikia apatinių galūnių inervaciją. Ryšium su ypatingu funkciniu vaidmeniu (dubens organų funkcijų reguliavimo segmento centras - žr. 2 pratimą) išskiriamas kūgis (S3-Co2).

- Dėl ontogenezės savybių, suaugusiųjų nugaros smegenys baigiasi LII slankstelio lygyje, žemiau šio lygio šaknys sudaro arklio uodegą (L2-S5 segmentų šaknys).

- Nugaros smegenų ir slankstelių segmentų santykis (skeletopija): C1-C8 = C_I-C_VII, Th1-Th12 = Th_I-Th_X, L1-L5 = Th_Xi-Th_Xii, S5-Co2 = L_I-L_II.

- tarpas tarp šaknų: C1-C7 - virš to paties pavadinimo slankstelio, C8 - po C_VII, Th1-Co1 - po vienu slanksteliu.

- Kiekvienas stuburo smegenų segmentas turi dvi poras priekinės (variklio) ir užpakalinės (jautrios) šaknų. Kiekvienoje nugaros smegenų šaknies dalyje yra stuburo ganglionas. Kiekvienos pusės priekinės ir užpakalinės šaknys sujungia stuburo nervą.

2. Nugaros smegenų struktūra (skerspjūvis)

- SM pilka medžiaga: esanti nugaros smegenų centre ir panaši į formos drugelį. Gerąją ir kairiąją nugaros smegenų pilkosios medžiagos pusę sujungia plona kamštis (vidurinė tarpinė medžiaga), kurios centre eina centrinio nugaros smegenų kanalo atidarymas. Histologiškai išskiriami šie sluoksniai: 1 - ribinis; 2-3 - želatinė medžiaga; 4-6 - pačios užpakalinių ragų branduolys; 7-8 - branduolio tarpinis; 9 - priekinių ragų motoriniai neuronai.

1) paviršiaus jautrumo takų ir smegenėlių propriocepcijos sistemos kūno II neuronų užpakaliniai ragai (stulpeliai)

2) šoniniai ragai (kolonos) CM: segmentiniai vegetatyviniai efferentiniai neuronai - simpatiniai (C8-L3) ir parazimpatiniai (S2-S4) nervų sistemoje.

3) CM priekiniai ragai (stulpeliai): motorinės ląstelės (alfa-dideli motoriniai neuronai, Renshou slopinančios ląstelės) ir ekstrapiramidiniai (alfa-mažieji motoriniai neuronai, gama neuronai) sistema.

- balta medžiaga SM: esanti nugaros smegenų pakraštyje, čia perduodami mielininiai pluoštai, jungiantys stuburo smegenų segmentus tarpusavyje ir su smegenų centrais. Stuburo smegenų baltojoje medžiagoje yra užpakalinės, priekinės ir šoninės virvės.

1) CM posteriori virvės: jie turi didelio jautrumo kylančius laidininkus - medialinius (fasc.gracilis, plonas, Gaulle, iš apatinių galūnių) ir šoninius (fasc.cuneatus, pleišto formos, Burdaha, nuo viršutinių galūnių).

2) CM šoninės virvės: jose yra mažėjantis: 1) piramidinis (šoninis žievės-stuburo kelias), 2) raudonojo nugaros smegenis (dorsolaterinė ekstrapiramidinė sistema); ir kylančiais būdais: 1) nugaros-smegenėlių (išilgai šoninių šonų kraštinės ribos) - priekinis („Govers“) ir užpakalinis („Fleksiga“), 2) šoninis spinotelinis (šoninis - temperatūra, medialinis - skausmas).

3) CM priekinės virvės: yra mažėjančios: 1) priekinės piramidės (Turkų pluoštas, nekryžminė), 2) vestibulo-spinalinė (ventromedialinė ekstrapiramidinė sistema), 3) retikulo-cerebrospinalinė (ventromedialinė ekstrapiramidinė sistema); 4) olivos spinalis, 5) smegenų spinalis; ir didėjantys keliai: 1) priekinis spinopalaminis (šoninis - lytinis, medialinis - spaudimas), 2) nugaros alyva (proprioceptyvas, mažesnis alyvuogių aliejus), 3) nugaros bukalas (proprioceptyvas, iki kvadrochromijos).

Nugaros smegenų sindromai

1. SM pralaimėjimo sindromai (pagal skersmenį):

- priekinis ragas - 1) šio segmento raumenų periferinis paralyžius (stiprumo sumažėjimas, areflexija (efferentinės jungties nutraukimas), atonija (gama-kilpos plyšimas), raumenų atrofija) + 2) fascikulinė trūkčiojimas;

- užpakalinis ragas - 1) disociatyvus jautrumo sutrikimas (paviršiaus prolapsas, kol išlieka gilus) pažeidimo pusėje segmento zonoje („pusiau švarkas“) + 2) yra pluoštas (afferentinės jungties nutraukimas);

- šoninis ragas - 1) sutrikęs prakaitavimas, pilomotoriniai, vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai segmento srityje;

- priekinė pilka komisija - 1) disocijuotas jautrumo sutrikimas (paviršiaus praradimas, kol liko giliai) abiejose segmento zonos pusėse („striukė“);

- galinės virvelės - 1) gilaus jautrumo (laikysenos, judėjimo, vibracijos) praradimas ipsilaterinis + 2) jautrus ataksijos ipsilateris;

- šoninės virvės - 1) centrinė parezė ipsilaterinė (dvišaliams pažeidimams - dubens organų disfunkcijai pagal centrinį tipą) + 2) temperatūros ir skausmo jautrumo laidiniam tipui sutrikimas yra priešingas (2 segmentai žemiau viršutinės fokuso ribos - kryžius yra 2 segmentų lygyje) ;

- priekinė stuburo arterija (Preobrazhensky) - pažeista nugaros smegenų priekinė 2/3 dalis;

- pusė SM (Brown-Sekara) - 1) paviršiaus jautrumo praradimas ipsililiškai segmento lygmeniu, kontraliuojant - 2-3 segmentai, mažesni laidininko tipu, 2) gilaus jautrumo praradimas ipsiliariai nuo sužalojimo lygio, 3) periferinė parezė ipsilaterija segmento lygiu centrinė parezė yra ipsilaterinė žemiau pažeidimo lygio, 4) trofiniai sutrikimai yra ipsilateriniai segmento lygiu.

- pilnas skersinis SM pažeidimas: 1) paviršiaus jautrumo praradimas nuo pažeidimo lygio, 2) gilaus jautrumo praradimas nuo pažeidimo lygio, 3) periferinė parezė segmento lygyje, centrinė parezė žemiau pažeidimo lygio, 4) autonominis sutrikimas

2. Įvairių lygių SM visiško skersinio pažeidimo sindromai (Geda-Riddoh, ilgis):

- craniospinal:

1) jautri zona: a) stuburo varianto laidžios rūšies anestezija abiejose Zelderio caudalinėse zonose, galvos, rankų, kūno ir kojų pusėje, b) skausmo ir parestezijos galvos gale;

2) motorinė sfera: a) centrinė tetraparezė, b) kvėpavimo sistemos sutrikimai (diafragma);

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: Bernardo-Hornerio sindromas (mažėjančio simpatinio kelio nuo hipotalamos (kūno I) pažeidimas) - vegetatyvinė ptozė (apatinio skilimo susiaurėjimas), miozė, enoptalmos;

5) pakenkimas kaukolės nervų nervų grupei;

6) intrakranijinė hipertenzija.

- viršutinės kaklo segmentai (C2-C4):

1) jautri zona: anestezija spindulinio varianto laidiniam tipui abiejose galvos, rankų, kūno ir kojų pusėse;

2) motorinė sfera: a) tetraparezė (VC-mišri, NK-centrinė), b) kvėpavimo sistemos sutrikimai (diafragmos paralyžius) arba žagsulys (C4);

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: Bernardo-Hornerio sindromas (žala keliui nuo hipotalamos);

- gimdos kaklelio sustorėjimas (C5-Th1):

1) jautri sfera: ant stuburo varianto laidininko tipo abiejose rankų, kūno ir kojų pusėse;

2) motorinė sfera: tetraparezė (VC-periferinė, NK-centrinė);

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetatyvinė sfera: a) Bernardo-Hornerio sindromas (cliliospinalinio centro pažeidimas - šoniniai ragai C8-Th1, simpatinio kūno II kūnas); b) vegetatyviniai sutrikimai VK,

- krūtinės ląstos (Th2-Th12):

1) jautri sfera: ant stuburo varianto laidininko tipo abiejose kūno ir kojų pusėse;

2) motorinė sfera: centrinė apatinė paraparezė;

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetatyvinė sfera: a) vegetatyviniai sutrikimai VK, b) kardialgijoje (Th5).

- juosmens padidėjimas (L1-S2):

1) jautri sfera: ant stuburo varianto laidumo tipo abiejose kojų pusėse (paranestezija) ir perianaliniame regione;

2) motorinė sfera: periferinė žemesnė paraparezė;

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: vegetatyviniai sutrikimai NK.

- epikonas (L4-S2):

1) jautri sfera: ant stuburo varianto laidininko tipo abiejose perianalinio regiono pusėse ir užpakaliniame šlaunies paviršiuje, blauzdikaulio;

2) motorinė sfera: periferinė pėdų parezė (Achilo reflekso praradimas);

3) centriniai dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: vegetatyviniai sutrikimai NK.

- kūgis (S3-Co2):

1) jautri zona: anestezija perianaliniame regione abiejose pusėse;

2) motorinė sfera: perinumo raumenų periferinė parezė;

3) periferiniai dubens sutrikimai (šlapimo nelaikymas, paradoksinė išchurija);

4) vegetatyvinė sfera: dubens organų vegetacinė disfunkcija.

- arklio uodega (šaknys L2-S5):

1) jautri zona: a) SICKULINĖ SYNDROME PAVIRŠIAUS IR PAVIRŠIAUS SRITYJE, b) asimetrinė anestezija balnelio ir kojų srityje abiejose pusėse;

2) motorinė sfera: periferinė parazė iš NC ir perineum (L2-S5);

3) periferiniai dubens sutrikimai (šlapimo nelaikymas).

3. CM kompresijos pažeidimo sindromai:

- intrameduliarinė: 1) dažniau tirštinimo srityje, 2) sparčiai progresuoja, 3) mažėjantis srauto tipas.

- ekstrameduliarinė: 1) dažniau krūtinės ar arklių uodegoje, 2) lėtai progresuoja, 3) didėjantis srautas, 4) skysčio laidumas, 5) smegenų skysčio (ksantochromijos, baltymų ląstelių disociacijos) pokyčiai, 6) stuburo pokyčiai (sunaikinimas, teigiamas simptomas.

Smegenų kamieno apžvalga

1. Smegenų kamieno struktūrinis pasiskirstymas:

- vertikaliai:

1) medulį;

2) puodus;

- horizontaliai:

1) pagrindas (pagrindas): mažėjančios trasos (kortikosterininė, kortikobulbarinė, kortikozinė)

2) padanga (tegmentum):

1) kylantys keliai (spino ir bulbotalamicheskie, gilaus jautrumo takai, medialinė kilpa, šoninė kilpa),

2) kaukolės nervų branduolys

3) tinklainės formavimas,

4) konkretus išsilavinimas.

3) stogas (tectum): specifinės sudėties.

2. Kraninio nervų sistemų struktūros ypatybės (ontogenezės šaltinis):

- Predusnye somites:

1) afferentinė dalis - regos nervas (II), t

2) efferentinė dalis - okulomotorinis nervas (III), t

3) vegetatyvinė (parasimpatinė) dalis - Jakubovičiaus + ciliarinio ganglio branduolys.

- Gill somites (1 - maxillary, 2 - veido, 3 - glossopharyngeal, 4 - klajojimas):

1) afferentinė dalis - viršutinė ir apatinė žandikaulio nervas, regos nervas (šakos V), t

2) efferentinė dalis - apatinio žandikaulio nervas (V skyrius), veido nervas (VII), glossofaringinis nervas (IX), t

3) vegetatyvinė (parazimpatinė) dalis - seilių ir nugaros branduolys + pterygopodija, submandibulinė, ausų ganglionas, vagalinis ganglionas.

3. Kraninio nervo variklio kelio schema

- apatinės smegenų žievės priekinės centrinės giros dalies (kūno I) - trakto corticonuclearis dalis - jungtis tiesiai virš motorinių branduolių (paprastai 1,5 branduolio):

1) į 3,4,5,6,9,10,11 porų galvos smegenų branduolius, kortikos branduolio takas yra neišsamiai sugrąžintas (dvišalis inervavimas)

2) į 7 branduolius (apatinę dalį) ir 12 porų galvos nervų, corticonuclear kelias sukelia visą kryžminimą (taisyklė 1.5 branduoliai)

- smegenų kamieno branduoliai (II kūnas) - galvos smegenų nervo stūmoklio raumenų dalis.

4. Galvos nervų jutimo kelio schema

- ekstero- arba proprioreceptorius - kaukolės nervas;

- kaukolės mazgas (I kūnas) - jautri krano nervo dalis;

- smegenų kamieno jutimo branduolys yra homolaterinis (II kūnas) - kirsti kontralateriją (tiesiogiai virš branduolio) - jautrią traktą medialinėje kilpoje;

- talamo (III kūno) ventrolaterinis branduolys - talamokortikinis kelias - per vidinę kapsulės užpakalinės kojos trečiąją dalį - spinduliuojančią vainiką (corona radiata);

- apatinės poslinkio centrinės gyrus ir viršutinės parietinės srities dalys.

Smegenų kamienas: etiologiniai žalos veiksniai

1. Ligos, atsirandančios su selektyviu kamieno pilkosios medžiagos pažeidimu (galvos smegenų branduoliai):

- polioencephalitas (VII, IX, X, XI, XII): poliomielitas, poliomielito ligos (Coxsackie, Echo), Vakarų Nilo karščiavimas,

- neurodegeneracinės ligos: motorinių neuronų liga (progresuojanti liežuvio paralyžius)

- paveldimos ligos ir sindromai: Fazio-Londe sindromas (VII, VI, IV, III), Kennedy spinalinė amyotrofija

2. Ligos, atsirandančios su selektyviu kamieno baltymo pažeidimu:

- autoimuninės ligos: išsėtinė sklerozė,

- dysmetabolinės ligos: centrinė pontino mielinizė

- paveldimos ligos ir sindromai: paveldima spazinė paraplegija, spinocerebellar atrofija

3. Ligos, atsiradusios su kamieno baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimu:

- smegenų kraujagyslių sutrikimas

- uždegiminės ligos: OREM

Anatominės ir fiziologinės medulio savybės

Medulio oblongata burnos regione ribojasi su smegenų tiltu (Mosto-smegenų kampu) ir stuburo smegenų caudalinėje dalyje (sąlyginis apatinio pelkės krašto kraštas yra piramidės, stuburo C1 išėjimo taško, pirmojo nugaros smegenų segmento viršutinio krašto sankryžos). Pagrindinė sulcus yra ventralinės dalies viduryje, kur eina a.basilaris, o nugaros dalis sudaro ketvirtojo skilvelio (apatinės romboidinės fosos dalies) apačią.

1. Komponentai:

- pagrindas (pagrindas) - piramidės kelias (piramidės) ir apatinės alyvuogės;

- padanga (tegmentum):

1) kylantys keliai: spinotaliniai tralai; gilūs jautrumo takai -> Gaulle branduolys (nucl.gracilis) ir Burdah (nucl.cuneatus) -> medialinė kilpa,

2) galvos nervų branduolys (IX-XII);

3) tinklainės formavimas (vazomotorinis, kvėpavimo, rijimo centras, raumenų tonų reguliavimo centras, miego centras [smegenų veiklos sinchronizavimas - hipnogeninis poveikis]);

- stogas (tectum) - neskiriamas (galinės smegenų burės).

2. Kranialiniai nervai

- XII pora - N. Hypoglossus

1) XII porų šerdys ir funkcija:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (II kūnas - liežuvio raumenys)

2) Išeiti iš smegenų - ventromedinio griovelio (tarp alyvuogių ir piramidės),

3) Iš kaukolės - canalis nn.hypoglossi

4) Drop sindromai:

- supranuklidinis tipas (kūnas ir ašis I neuronas) - nukrypimas priešinga kryptimi nuo fokuso, disartrija (centrinė paralyžius);

- branduolinis tipas (neurono II kūnas) - nukrypimas į fokusą, disartrija, liežuvio atrofija, fascikuliacija (periferinė paralyžius);

- Radikulinis tipas (neurono II ašis) - nukrypimas į fokusą, disartrija, liežuvio atrofija (periferinė paralyžius);

6) Tyrimo metodai:

- skundai: disartrija,

- statusas: 1) liežuvio padėtis burnos ertmėje ir 2) išsikišus, 3) liežuvio raumenų atrofija (hipotrofija) ir fibrilliniai raumenys

- XI pora - N. Accessorius

1) branduolio XI pora ir funkcija:

- motor - nucl.nn.accessorii (II kūnas - trapecija ir sternoklavikinis-mastoidinis raumenys)

2) Išeiti iš smegenų - ventrolaterinis griovelis (dorsalny alyvmedis),

3) Iš kaukolės - nuo kaukolės.

4) Drop sindromai:

- branduolinis (neurono II kūnas) - neįmanoma pakelti rankos virš horizontalės, sunku sukti galvą į priešingą pusę, nuleisti petį (su dvišaliu pažeidimu - „nuleidžiančia“ galva), fastsikulyatsii šiuose raumenyse (periferinė paralyžius);

- Radikulinis tipas (neurono II ašis) - neįmanoma pakelti rankos virš horizontalės, sunku sukti galvą į priešingą pusę, sumažinti petį (periferinė paralyžius);

5) Dirginimo sindromai:

- judėjimo dalis - kloninių ir proformiškų traukulių atakos (Salaamo traukuliai), spastinė tortikolizė

6) Tyrimo metodai:

- skundai: galvos ir rankų judėjimo pažeidimas,

- statusas: 1) pečių, pečių ir galvos atramos padėtis ir 2) judėjimas, 3) sternocleidomastoid ir trapezius raumenų įtampa.

- X pora - N. Vagus

1) X branduolių poros ir funkcijos:

- motor - nucl.ambiguus (II kūnas - ryklės ir gerklų raumenys)

- jautrus - nucl.solitarius (II skonio jautrumo - epiglottio), branduolys. alae cinerea (II kūnas, skirtas interoceptiniam jautrumui - iš chemo ir baroreceptorių)

- vegetatyvinis - nuklel.salivatorius inferior (parotidinis seilių liauka), nucl.dorsalis nn.vagi (vidaus organai)

2) Išeiti iš smegenų - ventrolaterinis griovelis (dorsalny alyvmedis),

3) Išeiti iš kaukolės - for.jugulare (sudaro 2 ganglionus - viršutinį (specialų jautrumą) ir mažesnį (skonį, skrandį).

4) Drop sindromai:

- branduolinis (neurono II kūnas) ir radikulinis tipas (neurono II ašis) - disfagija, disfonija, ryklės reflekso mažinimas, ryklės anestezija, trachėja, burnos džiūvimas, tachikardija, virškinimo trakto disfunkcija

- pasikartojančios gerklų nervo neuropatija (disfonija)

5) Dirginimo sindromai:

- vegetatyvinė dalis - širdies ritmo sutrikimų, bronchų spazmo, gerklų, pilorospazmų ir kt.

- viršutinės gerklų nervo neuralgija: 1) intensyvaus, trumpalaikio skausmo gerklų regione skausmai ir kosulys + 2) trigerinė sritis po skydliaukės krūtine (hiperestezijos zona, kurios palietimas sukelia skausmo priepuolį)

- IX pora - N. Glossopharingeus

1) Core IX poros ir funkcija:

- motor - nucl.ambiguus (II kūnas - ryklės ir gerklų raumenys)

- jautrus - nucl.solitarius (II kūnas skonio jautrumui - atgal 1/3 liežuvio), branduolys. alae cinerea (II kūnas, skirtas interoceptiniam jautrumui - iš chemo ir baroreceptorių)

- vegetacinis - nukl.salivatorius inferior (parotidinis seilių liauka)

2) Išeiti iš smegenų - ventrolaterinis griovelis (dorsalny alyvmedis),

3) Išeiti iš kaukolės - for.jugulare (sudaro 2 ganglionus - viršutinį (ypatingą jautrumą) ir mažesnį (skonį).

4) Drop sindromai:

- branduolinė (II neurono kūno pažeidimas) ir radikalaus tipo (II neurono ašių pažeidimas) - disfagija, disfonija, sumažėjusi ryklės refleksas, ryklės anestezija, nugaros 1/3 liežuvio aggesija, burnos džiūvimas

5) Dirginimo sindromai:

- jautri dalis - ryklės nervo neuralgija - 1) intensyvaus, trumpalaikio skausmo atakos ryklės, liežuvio, tonzilės, išorinio klausos kanalo + 2) trigerinės zonos (hiperestezijos zonos, liečiančios skausmą).

6) Tyrimo metodai:

- skundai: 1) gerklės skausmas ir parestezija, 2) skonio praradimas, 3) sutrikusi fonacija, artikuliacija, rijimas,

- statusas: 1) minkšto gomurio ir uvula (uvula) padėtis ir judumas ramybėje ir 2) skambinant, 3) rijimas, 4) artikuliavimas, 5) seilėjimas, 6) skonio jautrumas, 7) ryklės refleksas.

Sergamumo sindromai

1. Kintamieji sindromai - pusė smegenų kamieno vienpusio židinio pažeidimo, esant skirtingiems lygiams, koloninio nervo disfunkcija ir kontralaterinės laidumo sutrikimai.

- Džeksono sindromas (ribotas pažeidimas medulio bazėje):

1) šaknis (vidinis kelias iš branduolio) XII nervas: homolaterinė liežuvio parezė;

2) piramidės kelias: kontralaterinė spastinė hemiplegija.

- Dorsolaterinio pažeidimo sindromas (posteriori apatinės smegenų arterijos, viršutinės, vidurinės, apatinės meduliarinės, stuburo arterijos pažeidimas) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V nervų jutimo branduoliai - pusė paviršiaus jautrumo paviršiaus jautrumui

2) dvigubas branduolys ir IX bei X nervų takai - minkštųjų gomurių raumenų homolaterinė parezė ir vokalinės virvės, pažeidžiančios rijimą ir fonaciją

3) vienas branduolys - skonio jautrumo homolaterinis sutrikimas (praradimas)

4) simpatinio centro pluoštai - Bernard-Horner homolaterinis sindromas

5) apatinė smegenų pedikula - homolaterinė galūnių hemiataxy

6) vestibuliariniai branduoliai - nistagmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas

7) spinotalinis būdas: priešpriešinė paviršinė hemianestezija

- Medialinio pažeidimo sindromas (stuburo arterijos okliuzija) - Dejerine:

1) XII nervo branduolys: homolaterinė liežuvio parezė;

2) apatinis alyvuogių aliejus: minkštųjų gomurių homolateriniai mioklonai

3) piramidės kelias: kontralaterinė spastinė hemiplegija.

4) medialinė kilpa: kontralaterinis gilaus jautrumo sumažinimas.

- Avellis sindromas (pažeidimas branduolio ambigusų regione):

1) dviguba šerdis: minkštųjų gomurių raumenų ir vokalinio raiščio homolaterinė parezė, turinti sutrikusį rijimą ir fonavimą;

2) piramidės kelias: kontralaterinė spastinė hemiplegija.

- Schmidto sindromas (IX-XI kranų nervų porų motorinių branduolių pažeidimas).

1) dviguba šerdis: minkštųjų gomurių raumenų ir vokalinio raiščio homolaterinė parezė, turinti sutrikusį rijimą ir fonavimą;

2) XI nervo branduolys: trapecijos raumenų homolaterinė parezė

3) piramidės kelias: kontralaterinė spastinė hemiplegija.

- Topijos sindromas (XI ir XII branduolių branduolio pažeidimas):

1) XI nervo branduolys: trapecijos raumenų homolaterinė parezė

2) XII nervo branduolys: homolaterinė liežuvio parezė;

3) piramidės kelias: kontralaterinė spastinė hemiplegija.

- Wallenstein sindromas (pažeidimas branduolio ambigusų regione):

1) dviguba šerdis - minkštųjų gomurių raumenų ir vokalinio raiščio homolaterinė parezė su sutrikusia rijima ir fonacija;

2) spinotalaminis traktas - priešpriešinė paviršinė hemianestezija.

- Glyko sindromas (platus įvairių smegenų kamieno dalių pažeidimas):

1) regėjimo centrai - homolaterinis regėjimo praradimas (ambliopija, amaurozė)

2) VII branduolio nervas - homolaterinė parezė ir imituoti raumenų spazmai, t

3) V nervų jutiminiai branduoliai - homolaterinis skausmas supraorbitaliniame regione

4) dviguba šerdis - minkštųjų gomurių raumenų ir vokalinio raiščio homolaterinė parezė su sutrikusia rijima ir fonacija;

5) piramidės kelias: kontralaterinė spazinė hemiplegija.

2. Bulbar ir pseudobulbar sindromai

- Bulbaro sindromas - periferinė paralyžius, atsiranda su IX, X, XII branduolių nervų porų pralaimėjimu:

1) raumenų jėgos sumažėjimas (disartrija, disfonija, disfagija, gagging, valgant, skysto maisto išpylimas per nosį, nasolalia), t

2) ryklės reflekso mažinimas, t

3) liežuvio atrofija, gerklų raumenys ir minkštasis gomurys, atgimimo reakcija į liežuvio raumenis ENMG.

4) fibrilliniai ir fascikuliniai raumenys (ypač liežuvio raumenyse), t

- Pseudobulbaro sindromas - centrinė paralyžius, su dvigubu žievės takų pažeidimu į IX, X, XII branduolių nervų poras:

1) raumenų jėgos sumažėjimas (disartrija, disfonija, disfagija, gagging, valgant, skysto maisto išpylimas per nosį, nasolalia), t

2) faringinio reflekso išsaugojimas (atgaivinimas?)