Vertebralinės chirurgijos katedra (XO Nr. 9) įkurta 2006 m. Ir yra Rusijos Onkologijos mokslinio centro bendrojo onkologijos departamento, pavadinto NNBlokhina RAMS, kuriai vadovauja akademikas RAMS, profesorius Aliev MD Stuburo stuburo skyrių valdo dr. Med. „Musaev ER“, departamento darbuotojai, apima mokslininkus, vidurinį ir jaunesnįjį medicinos personalą. Departamentas yra apmokytas magistrantams ir gyventojams.

Mūsų koordinatės:

115478, Maskva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Faksas: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
El. Paštas: [email protected]
[email protected]

Mūsų nuotrauka:

Vertebralinės chirurgijos katedros vedėjas Dr. med. Musaev E.R.

Mokslininkas Ph.D. Valiev A.K.

Pagrindinės katedros tyrimų sritys yra kombinuoti stuburo ir dubens kaulų navikų diagnostikos ir gydymo metodai.

Pagrindinė departamento veikla:
Išsamus pacientų tyrimas ir gydymas.
Stuburo, dubens ir krūtinės pirminių ir metastazavusių navikų diagnostika ir bendras gydymas. Departamente taip pat yra kombinuotas skeleto kaulų pažeidimų gydymas.

Pacientų, sergančių stuburo navikais, gydymas yra sudėtinga ir skubi problema, kuri vis dar neturi vienodų standartų ir reikalauja papildomų tyrimų. Visi pacientai yra svarstomi bendroje onkologijos katedros konferencijoje, jei reikia, naudojami papildomi tyrimo metodai, konsultacijos su įvairių NNRRC skyrių vadovais. Blokhin RAMS.

Departamentas sukūrė ir įgyvendino algoritmą, skirtą visapusiškai ištirti pacientus, turinčius pirminių ir metastazavusių skeleto kaulų pažeidimų, naudojant visą šiuolaikinės techninės diagnostikos įrangos kompleksą. Sukurtas algoritmas, leidžiantis kuo greičiau atlikti visišką klinikinį tyrimą. Visi departamento darbuotojai turi reikiamą diagnostinių manipuliacijų kompleksą.

Detaliam priešoperaciniam planavimui, naviko proceso paplitimo įvertinimui, pašalintų audinių komplekso ir kaulų bei minkštųjų audinių plastiko dydžiui departamente naudojamos naujos 3D rekonstrukcijos technologijos, pagrįstos kompiuterizuotu tomografiniu tyrimu, kuris sumažina vietinių atkryčių skaičių, tinkamai stabilizuoja arba pakeičia valdomą segmentą ir sumažina pooperacinių komplikacijų rizika.

Remiantis unikalia sukaupta patirtimi, kaulų navikų gydymo analize ir nuotolinių ortopedinių bei onkologinių gydymo rezultatų vertinimu. buvo sukurtos indikacijos ir kontraindikacijos įvairiems stuburo ir dubens kaulų chirurginio gydymo tipams, leidžianti atlikti tiek standartinio tipo operacijas, tiek individualius metodus nestandartinėms situacijoms.

Nustatomas chirurginio gydymo taktikos tyrimo, planavimo ir atrankos algoritmas pacientams, sergantiems pirminiais ar metastaziniais stuburo pažeidimais. Onkologinės ir ortopedinės indikacijos sukurtos paliatyviosioms ar radikalioms operacijoms atlikti. Remdamiesi savo patirtimi, užsienio literatūros duomenų analize ir publikavimu bei bendradarbiavimu su užsienio klinikomis, mes sukūrėme kombinuotos prieigos prie stuburo indikacijas, kai auglys lokalizuotas sudėtingose ​​anatominėse zonose ir paravertebriniame regione.
Remiantis indikacijomis, kad sumažėtų intraoperacinio kraujo netekimo skaičius labai kraujagyslių augluose, pacientai patiria prieš operaciją patologinių navikų kraujagyslių embolizaciją, diferencijuodami nugaros arterijas, naudojant angiografiją. Tuo pačiu tikslu naudojama „Cell-saver“ įranga, leidžianti rinkti operacijas, filtruoti ir autohemotransfuzijos būdu, o tai sumažina pooperacinio laikotarpio, prieš prasidedant aktyvavimui, sunkumą ir bendrą pacientų hospitalizavimo trukmę.

Pirmą kartą Rusijoje buvo atliktas tyrimas dėl masinio intraoperacinio kraujavimo gydymo pacientams, turintiems aksiško skeleto naviko pakitimus rekombinantiniu kraujo krešėjimo faktoriu rFVIIa. Tyrimo aktualumas pirmiausia susijęs su dideliu veikimo lauku, susidariusiu dėl didelio mobilizuojamų audinių ir sklendžių skaičiaus; difuzinis kraujavimas iš pjuvenų; iš epidurinių venų, sakralinio pluošto venų ir kraujagyslių, atsiradusių dėl naviko neoangiogenezės. Dažniausiai atsiranda intraoperacinis masinis kraujo netekimas, kai kaulų kaulai yra pažeisti inkstų vėžio metastazių, milžiniškų ląstelių navikų, aneurizmos kaulų cistos.
Sukurti chirurginės intervencijos tipo ir apimties nustatymo metodai metastazavusiems ir pasikartojantiems aksiško skeleto pažeidimams parodė jų veiksmingumą vertinant ortopedinius ir onkologinius rezultatus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų dažnumą ir paciento buvimą ligoninėje, naudojamas minkštųjų audinių defektų keitimo būdas naudojant išstumtus atvartus. Šie gydymo metodai pagerino pacientų gyvenimo kokybę.

Pirmą kartą Rusijoje Th9-Th11 slankstelių visiško spondilektomijos operacija buvo atlikta pasikartojančio osteosarkomos pasikartojimo metu, pašalinus pašalintą stuburo segmentą ir pakeičiant torakodoralinio atvarto minkštųjų audinių defektą. Gauti geri funkciniai rezultatai.

Parengti chirurginio gydymo taktikos tyrimo ir pasirinkimo standartai pacientams, kuriems yra pirminiai ar metastaziniai dubens kaulų pažeidimai. Onkologinės ir ortopedinės indikacijos sukurtos paliatyviosioms ar radikalioms operacijoms atlikti. Šiuolaikinių operacijų planavimo ir rekonstrukcinių metodų diegimas dubens kaulų navikams mažina komplikacijų skaičių, todėl pagerins paciento gyvenimo kokybę ir trukmę. Iš esmės naujų ir tobulinančių esamų diagnostikos metodų kūrimas prieš operacinį chirurginio gydymo planavimą leidžia išplėsti organų išsaugojimo operacijų indikacijas, gerinant onkologinius ir ortopedinius gydymo rezultatus ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos.

Departamentas sukūrė ir aktyviai įgyvendino dubens žiedo endoprotezavimo praktiką. Šis metodas buvo taikomas 15 pacientų, kurie leido atlikti radikalias intervencijas, pooperaciniu laikotarpiu pastebėtas greitesnis žaizdų gijimas ir sumažėjo infekcinių komplikacijų dažnis. Buvo atlikta dabartinė dubens endoprotezavimo problemos būklės apžvalga. Toliau tęsiamas pacientų priėmimas po to, kai pasibaigus sakralinės jungtinės operacijos atliekamos skyriuje nustatyta tvarka.

Pirmą kartą Rusijoje 30 metų pacientui buvo atlikta visuotinė sakrektominė operacija dėl ependimomos pasikartojimo su sakraline endoproteze ir minkštųjų audinių defekto pakeitimu stačiakampio diafragmos atvartu. Pasiekė gerą funkcinį rezultatą.

Didelis dėmesys skiriamas minimaliai invazinių stuburo pažeidimų gydymo metodų kūrimui. Praktikoje įvestas perkutaninio vertebroplastijos taikymas stuburo ląstelių pažeidimams ir osteoplastikai skeleto kaulų pažeidimams. Parengtos šios technikos naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos. Buvo sukurta originali technika „dvigubos“ vertebroplastijos atlikimui pacientams, sergantiems sudėtingais slankstelių kūnų defektais ir nugarkaulinės stuburo plokštelės nugaromis. Nustatyta, kad sukurtas metodas yra veiksmingas (85% pacientų sumažėjo skausmo sindromas) ir saugumas (komplikacijų dažnis buvo 1,5%). Minimaliai invazinė aukštųjų technologijų technika iš tikrųjų įrodė savo ekonominį efektyvumą, leidžiantį per trumpą laiką sumažinti skausmo sindromą ir užkirsti kelią stuburo žlugimo rizikai, taip pat per trumpą laiką pradėti specialų gydymą.

Parengta pooperacinio valdymo ir dinaminio stebėjimo principai ankstyvuoju ir vėlesniu laikotarpiu. Reabilitacijos priemonės ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu įgyvendinamos praktikoje.

Stuburo stuburo skyriaus darbuotojai aktyviai dalyvauja konferencijose, seminaruose, mokslininkų bendruomenių susitikimuose, tokiuose kaip Europos raumenų ir kaulų onkologijos draugija (EMSOS), NVS onkologų ir radiologų konferencijos, pranešimai Maskvos Neurochirurgų draugijoje. Bendros konferencijos dalyvauja užsienio mokslininkai Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, bendri seminarai: „Kompiuterizuoto trimatis modeliavimas naudojant chirurgines operacijas ir jų planavimą“, „Percutaneus vertebroplasty“, Tarptautinis simpoziumas apie galūnių gelbėjimą.

Šiuo metu juos atlieka stuburo stuburo skyrius. NNBlokhina RAMS atitinka lygį, nustatytą RAMS institutų klinikiniams vienetams. Terapinis ir diagnostinis darbas atliekamas pagal medicininės priežiūros standartus, atsižvelgiant į pažangius vidaus ir užsienio medicinos pasiekimus.

Mokslo vertebrologija: kas tai yra, ką ji studijuoja ir kas traktuoja atskirą ortopedijos šaką

Su nugaros ir nugaros skausmu svarbu laiku gauti kvalifikuotą medicininę pagalbą. Kuris gydytojas turi susisiekti? Geriausias variantas yra aplankyti stuburą.

Patyręs specialistas taiko integruotą požiūrį į gydymą, naudoja modernias technologijas, turi žinių apie traumatologiją, neurologiją, chirurgiją, ortopediją. Aukštas gydymo rezultatas - individualus požiūris į gydymo pasirinkimą, gydymo plano sudarymas, atsižvelgiant į ortopedinės ar neurologinės ligos sunkumą, tipą.

Kas yra vertebrologija

Dinamiškai besivystančios mokslo studijos stuburo ir paravertebralinės zonos ligos. Atskiros ortopedijos sekcijos sukūrimas yra geriausias pasirinkimas kvalifikuotai ir išsamiai pacientų priežiūrai gydant ir užkertant kelią pagalbinių stulpelių patologijoms.

Vertebrologas stengiasi pasiekti teigiamą dinamiką be operacijos. Būtina galvoti apie terapijos schemą, naudoti tradicinius metodus kartu su naujoviškomis technologijomis ir liaudies gynimo priemonėmis.

Šioje kategorijoje yra daug mažiau specialistų nei ortopedai ir neurologai: už sėkmingą stuburo stuburo ligų gydymą reikia ne tik tvirtos žinios daugelyje susijusių sričių, bet ir patirties. Vertebrologai dirba aukšto lygio klinikose. Jei nedideliame gyvenvietėje nėra stuburo problemų specialisto, galite atvykti į susitikimą su traumatologu-ortopedu ar neurologu. Gali būti, kad turėsite aplankyti abu specialistus. Jei yra galimybė, tuomet geriau susitarti su vertebrologu.

Norėdami išspręsti problemas, gydytojas naudoja konservatyvius metodus:

• vaistų terapija: analgetikai, NVNU, raumenų relaksantai, chondroprotektoriai, B grupės vitaminai, kompozicijos kraujo tekėjimui stiprinti, raminamieji;
• fizioterapija: purvo terapija, fonoforezė, elektrinės procedūros, magnetinė terapija, parafinas ir ozoceritas, terpentino vonios, smūginės bangos terapija;
• stuburo traukos (povandeninės rūšys ir sausas metodas);
• akupunktūra, apiterapija, hirudoterapija, rankų terapija, refleksinė terapija, osteopatija;
• medicininių imitatorių naudojimas nugarui;
• fizioterapija. Su įvairiomis paramos stulpelio dalimis pralaimėję efektyvūs metodai: gimnastika Shishonin, Bubnovskis, gimdos kaklelio gimnastika, sudėtinga stiprinti nugaros ir stuburo raumenis, kvėpavimo pratimai;
• kelių adatų medicinos prietaisų naudojimas: Lyapko aplikatorius ir Kuznetsov ipplikator;
• terapinis masažas (techninės priemonės, rankinis variantas).

Sužinokite apie krūtinės ląstos stuburo dorsopatijos simptomus ir apie neigiamo simptomo komplekso gydymo ypatybes.

Skaitykite apie stuburo S1 lumbarizaciją ir kaip gydyti įgimtus anomalijas šiuo adresu.

Sunkus patologijos chirurginis gydymas:

• stuburo vertebroplastija;
• endoskopinė, lazerinė, mikrodiskektomija, kitų tipų diskektomija.

Ką daro specialistas?

Vertebrologas sprendžia keletą problemų:

• tiria patologijos klinikinį vaizdą;
• atlieka preliminarią diagnozę;
• rekomenduoja diagnostines priemones, pagrįstas pacientų skundais;
• remiantis bandymų, analizių rezultatais, instrumentinės studijos rodo galutinę diagnozę;
• pasirenka gydymo režimą;
• kontroliuoja terapijos procesą;
• pataria, kaip išvengti pasikartojimo, nugaros ir stuburo sveikatos.

Daktaro veiksmai:

• derasi su pacientu, nagrinėja istoriją, paaiškina skundus;
• tiria pacientą, atlieka nugaros tyrimą;
• atlieka kelis bandymus įtariamam stuburo, raumenų, raiščių patologijos vystymuisi;
• rekomenduoja diagnostikos priemonių rūšis;
• įvertina bandymų duomenis, išnagrinėja rentgeno spindulius, po sluoksnio po audinio vaizdą po MRI, paaiškina diagnozę;
• nusprendžia, kokio tipo terapija yra tinkama. Su lengvu ir vidutinio sunkumo nugaros ir stuburo ligomis galite tai padaryti konservatyviais metodais. Stuburas siekia naudoti visas priemones, kad būtų išvengta operacijos;
• jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba liga sparčiai progresuoja, pavyzdžiui, 3 laipsnio skoliozė persikėlė į ketvirtą, tada reikės neurochirurgo pagalbos. Daugelis šiuolaikinių chirurginės intervencijos metodų yra mažiau trauminiai, jiems nereikia bendrosios anestezijos, kartu yra trumpesnis reabilitacijos laikotarpis;
• gydytojas paskiria kito paskyrimo datą, rekomenduoja užkirsti kelią paūmėjimui Patyręs specialistas rekomenduoja namų gydymo priemones, kuriomis galima sumažinti diskomfortą lėtiniuose kaulų ir kremzlių struktūrų pažeidimuose.

Kada kreiptis į stuburą

Jei pasirodo neigiami simptomai, reikia apsilankyti specialiste:

• skausmas bet kurioje stuburo dalyje;
• nugaros ir kaklo raumenų spazmas;
• galvos skausmas, spengimas ausyse, galūnių tirpimas, galvos svaigimas;
• neryškus matymas, klausos praradimas;
• „Rūkas“ arba „žvaigždės“ prieš akis;
• ūminis ir vidutinis skausmas juosmens srityje, smarkiai plečiantis kojoms;
• sustingimas;
• skausmas lenkiant, keliant krovinius, sukant;
• skausmai, švelni skausmai, krūtinės, krūtinės, juosmens, viršutinės stuburo;
• sumažėja raumenų tonai, sutrikdomi refleksai;
• šalta ir nutirusi odos ant kojų ir kojų;
• žąsų iškilimai atsiranda rankose ir kojose;
• prie skausmo sindromo pridedama priverstinė šlapinimasis arba ištuštinimas;
• slėgis periodiškai didėja;
• skausmai širdies zonoje sutrikdomi, tačiau kardiograma neatskleidžia reikšmingų nukrypimų.

Vertebrologas gydo daugelį ortopedinių ir neurologinių ligų:

Sužinokite apie galimas ūminio nugaros skausmo priežastis, kai kyla, ir apie skausmo gydymo taisykles.

Apie pirmuosius sėdimojo nervo suspaudimo požymius, taip pat ligos gydymą injekcijų pagalba yra parašyta šiame straipsnyje.

Eikite į http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html ir pamatysite veiksmingą gydymą Schmorl krūtinės stuburo išvaržai.

Stuburo pagalba teikiamos šios problemos:

• įgimtų pagalbinės kolonos anomalijų;
• galvos smegenų komplikacijų atsiradimas niežėjimo nervų, gimdos kaklelio osteochondrozės fone;
• piriformio sindromas;
• degeneraciniai - distrofiniai stuburo elementų pokyčiai;
• sutrikusi juosmens "lumbago" kartu su skausmu krūtinėje;
• slankstelių naikinimas su aktyviu kalcio išplovimu moterims menopauzės metu;
• aptikta naviko paravertebrinėje zonoje, raiščio aparatas, nugaros smegenys, stuburo kraujagyslės arba metastazės kaulų struktūrose;
• patologinių procesų fone vyksta kaulų vamzdžio suspaudimas - atsiranda stuburo stenozė;
• skausmas stuburo, raumenų audinio silpnumas;
• Rentgeno spinduliai rodo stuburo lūžius: vieną, daug, nesudėtingą, sudėtingą.

Diagnostiniai metodai

Vertebrologija nuolat priima šiuolaikinius organų ir audinių tyrimo metodus pacientams, turintiems atraminės kolonos ir paravertebralinės zonos patologiją. Anksčiau gydytojai turėjo pasikliauti tik rentgeno spinduliais, o dabar buvo sukurti veiksmingi, labai informatyvūs metodai ir prietaisai, rodantys kiekvieną paveiktos teritorijos milimetrą.

Be tradicinio radiografo, vertebrologas skiria:

• magnetinio rezonanso tyrimas, siekiant nustatyti mažiausias detales, rodančias minkštųjų audinių, kraujagyslių, nervų šaknų, raiščių, nugaros smegenų pažeidimą arba suspaudimą;
• skeleto scintigrafija, siekiant nustatyti metastazes onkopatologijoje;
• Doplerio sonografija, skirta įvertinti kraujagyslių būklę;
• elektromografija, skirta suprasti raumenų būklę;
• kompiuterinė tomografija kaulų audiniams įvertinti;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti C reaktyvaus baltymo vertes, jei įtariama skverbtis į pavojingos patogeno stuburo struktūras;
• Stuburo ultragarsas, ultragarsinis pilvo organų, širdies, urogenitalinės sistemos organų nuskaitymas.

Daugiau naudingos informacijos apie tai, kas yra vertebrologija ir ką ji tiria medicinos srityje, galima rasti šiame vaizdo įraše:

Vertebrologija - mitinis mokslas

Vertebrologija yra mitinis mokslas šiuolaikinėje medicinoje, kurios šalininkai yra tie, kurie turi bent jau tam tikrą ryšį su stuburo ligų gydymu. Nesvarbu, ar tai būtų masažo terapeutas, rankinis terapeutas ar neurochirurgas, ar ortopedinis traumatologas su neuropatologu, visi save vadina vertebrologais. Viena vertus, atrodo teisinga, bet kita vertus? Remiantis šio prof. NG Fomichev, vertebrologija - medicininės priežiūros etiologijos, patogenezės, klinikos, diagnozės, prevencijos, epidemiologijos ir organizavimo mokslas, taip pat su juo susijusios sistemos, organai ir audiniai funkciniu ir anatominiu požiūriu.

Kitaip tariant, vertebrologija yra savarankiška medicinos žinių sritis, apimanti visą ankstesnę šiuolaikinės medicinos patirtį, priešybių priešybę ir kovą. Pastaroji yra pagrindinė priežastis, kodėl vertebrologija, deja, dar negavo oficialaus statuso ir tebėra mitinis mokslas.

Vienybės dėka aišku, kad tai yra adeptų siekis, naudojant visą patirtį, suteikti maksimalią pagalbą kenčiančiam asmeniui. Tačiau priešingai yra skirtumai tarp adeptų patirties. Pavyzdžiui, chirurgai tvirtai tiki, kad stuburo operacija yra vertebrologijos pagrindas. Be to, neurochirurgai teigia, kad tai yra tiksliai neurochirurgija ir tai sėkmingai įrodo. Savo ruožtu, ortopediniai ir traumatologai yra įsitikinę, kad chirurginė vertebrologija atsirado jų keliu, su kuriuo neuropatologai labai nesutinka. Rankiniai terapeutai, kurie priėmė istoriją, labai sėkmingai kovojo su visais išpuoliais, nurodydami tokias valdžios institucijas kaip Koso hipodratas (460–390 m. Pr. Kr.), Kurie savo darbe „Dėl kaulų prigimties“ išsamiai aprašė stuburo anatomiją, gamtą slankstelių dislokacija ir jų ryšys su galūnių paralyžia. Jie taip pat teigia, kad Hipokratas pirmą kartą pasiūlė gydyti stuburo slankstelius rankiniu būdu (perstatymas), taip pat traukiant ir pumpuojant pacientą ant statinės. Jų nuomone, gilios Hipokrato žinios ir patirtis leidžia pagrįstai jį pavadinti vertebrologijos tėvu. Kokie neuropatologai taip pat nesutinka. Kokio tipo Hipokrato tėvystę galima aptarti, jei pirmasis nugaros pažeidimo aprašymas ir jo gydymo būdai yra dar 3000–2500 metų. Kr., Garsiojoje papyroje Edvinas Smitas, išverstas garsaus egiptiečio J.H.Breastedo (1930)?

Papirusijoje išvardijami šeši stuburo pažeidimo atvejai, tarp kurių buvo sužalojimai, lūžiai ir niežulys. Egiptiečiai žinojo, kad nugaros smegenų pažeidimas su nugaros smegenų pažeidimu sukelia galūnių paralyžius ir dubens organų disfunkciją. Tokie pacientai buvo gydomi ant kaklo mėsos ir medaus, o pacientas turėjo nuolat sėdėti. 32 atvejo aprašymas sako: „Pirmąją dieną susieti mėsą, atlaisvinsite tvarsčius ir pripildysite kiaulę prie galvos ir kaklo... Tada jūs kiekvieną dieną apdorosite jį su medumi, kol bus geriau.“ Šioje papirusoje nėra net chirurgijos, o ypač rankinio gydymo. Taigi, mieli kolegos gali ramiai pailsėti kelio pusėje, o atsiskyrimas eina kartu neuropatologų eilėje.

Kalbant apie Hipokratą, pakanka prisiminti jo pasiūlytus kyphotinių deformacijų gydymo metodus. Pirmasis (Hipokrato kopėčios) buvo tas, kad pacientas su savo veidu buvo pririštas prie ilgos laiptų, kuris buvo pritvirtintas prie sienos, ir tada stumdomas taip, kad pacientas, aprašęs didelį lanką ore, nukrito ant nugaros. Hipokratas manė, kad korpusas ištaisomas. Antrasis prietaisas yra traukos lentelė, ant kurios pacientas buvo ištemptas palei stuburo ašį ir suspaudimas iki deformacijos viršaus plokštėje, kurios vienas galas buvo pritvirtintas prie sienos, o kitas gydytojas spaudė savo svorį. Taigi paaiškėja, kad Koso Hipokratas, o ne inkvizicijos tėvas, nei vertebrologija.

„Taip, visi aukščiau minėti dalykai yra tik šamanizmas ir neraštingų žmonių sadizmas. Ir vertebrologija, pirmiausia, yra mokslas “, - kategoriškai skelbia neurochirurgai. Ir, savo ruožtu, kreipkitės į istoriją. Tiksliau tariant, Pauliui iš Aeginos (AD 625–690), kuriam priskiriamas pirmasis bandymas dekompresyviai laminektomijai: - „... jei vienas iš slankstelio procesų yra sulaužytas, jis lengvai nustatomas pirštų tyrimu ir tada oda turėtų būti nupjauta, pašalinama ši dalis ir vėl siuvinėkite žaizdą. Tai pirmasis mokslinis požiūris ir pirmoji stuburo operacija! Taigi Paulius iš Aeginos yra ne tik išskirtinė viduramžių asmenybė, bet ir pirmasis Vertebrologijos apaštalas.

Ortopedai ir traumatologai buvo pasipiktinę šiuo teiginiu:
„Ką jūs kalbate? Čia matote apaštalą. Ar kada nors girdėjote apie biomechanikos egzistavimą? Nupjaukite odą, nuimkite priedą ir kvailį. O kur yra stuburo stabilizavimas, jos palaikymo ir funkcionalumo atkūrimas? Turite ką girtis, dekompresyvi laminektomija. Ar netgi žinote, kad po jūsų Pauliaus buvo reikalinga daugiau kaip trylika šimtmečių, kad būtų galima išskirti ir išsamiai aprašyti lamektomizuoto stuburo sindromą. Dėl kurių ypatinga ir daug ačiū ortopediniam ir traumatologui Ya.L. Tsiv'yana Beje, tai buvo tie, kurie praėjusio amžiaus 50-ųjų pabaigoje laikė stuburo chirurgijos klausimus kaip prioritetinę Novosibirsko traumatologijos ir ortopedijos tyrimo instituto mokslinių tyrimų sritį. Jis taip pat sukūrė nacionalinio vertebrologijos mokyklą, kuri užtikrintai užėmė lyderio pozicijas šalyje ir išsaugojo ją iki šios dienos. YL Tziviano mokiniai dirbo, ir daugelis toliau dirba ne tik buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje, bet ir beveik visame pasaulyje. Ir jei prisimenate kitas mokyklas ir vardus, kurie pakėlė mūsų profesiją į vertebrologijos viršūnę, tada... "

„Na, gerai, gerai, jūs esate mūsų alpinistai“, - supainioti pacientai nutraukė trilį, - geriau pasakykite man, jei rašau išvadoje „konsultavimasis su vertebrologu“. Kuris iš jūsų?

Bet iš tikrųjų, kiek iš didžiausių protų užpildė malonus vertebrologijos krantas... Kokie piggy bankai yra? Tai ne piggy bank, ne. Tai yra visas krepšelis! Taip, tai yra krepšelis, neįkainojamų žinių krepšelis, kruopščiai išsaugotas ir kruopščiai papildomas. Tik viena problema - vėl pranašas Krylovas I.A buvo teisus:

„Kai nėra sutarimo su draugais,
Na, jų verslas nebus,
Ir jis neveiks iš jo, tik miltai.
Kartą gulbė, vėžys da Pike
Paimtas bagažas
Jie pakyla iš savo odos, o krepšelis vis dar išeina!
Ir visi trys visi jį panaudojo.
„Poklazha“ jiems atrodytų lengva:
Taip Gulbė įsilaužta į debesis
Vėžys juda atgal, o Pike patenka į vandenį.
Kas yra kaltas dėl jų, kas yra teisus, mums nėra teisėjas;
Taip, bet viskas vis dar yra. “

Kas yra vertebrologas ir kokios ligos gydo

Vertebrologas yra kvalifikuotas siauras specialistas, kurio veiklos sritis apima specialius stuburo stuburo ligų diagnozavimo ir gydymo metodus. Vertebrologija yra viena iš jauniausių medicinos sričių. Ji užima ypatingą vietą tarp neurologijos, neurochirurgijos ir ortopedijos.

Kada man reikia kreiptis į stuburą?

Visų pirma, žmonėms, turintiems nuolatinį galvos skausmą, taip pat skausmus gimdos kaklelio ir kitose stuburo dalyse, reikia vertebrologo patarimo. Būtina kreiptis į šį specialistą ir asmenis su šiais ženklais:

• nugaros skausmo intensyvumo ar pobūdžio pasikeitimas, spinduliuojančio skausmo atsiradimas (skiriamas kitiems organams);
• viršutinės ir apatinės galūnių silpnumo jausmas, parestezija (odos jautrumo pokyčiai);
• skausmingas širdies srities pojūtis su įprastais EKG duomenimis;
• motorinio aktyvumo apribojimas stuburo sąnariuose;
• staigūs kraujospūdžio verčių pokyčiai, kartu su galvos skausmu, širdies plakimas, galvos svaigimas;
• dubens organų disfunkcijų prisijungimas (ūminis šlapimo susilaikymas arba priverstinis šlapinimasis).

Dažnai vaikai gali skųstis galvos skausmais ir nugaros skausmais. Šių sąlygų priežastis gali būti stuburo pokyčiai. Tokiais atvejais privaloma konsultuotis su vaikų vertebrologu.

Kokias ligas apima vertebrologija?

Vertebrologo veiklos sritis apima tokių stuburo patologijų diagnostiką ir gydymo priemones:

• osteochondrozė ir kitos degeneracinės-distrofinės stuburo stuburo dalies patologijos;
• stuburo ir nugaros smegenų neoplastiniai navikai;
• išvarža tarpslankstelinis diskas;
• stuburo anomalijos;
• nugaros stuburo kanalo susiaurėjimas;
• stuburo ir nugaros smegenų post-trauminiai pokyčiai;
• stuburo lūžis su nugaros smegenų pažeidimu ir be jo;
• deformuojant stuburo pokyčius.

Tačiau jūs turite suprasti, kad gydytojas-vertebrologas užsiima ne tik stuburo struktūros ir funkcijos pažeidimais, bet ir aplinkinių audinių, netoliese esančių sąnarių ir nervų sistemos elementų patologijomis. Dėl to jis taip pat gali gydyti vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją, ischaliją, lumbagą, išialgiją.

Kai kuriais atvejais klinikinių stuburo patologijos požymių atsiradimas gali būti susijęs su tokiais simptomais kaip: skrandžio skausmas, galvos skausmas ir širdies skausmas, kasos ir inkstų sutrikimas. Taigi, ligos atsiradimo pradžia gali būti susijusi su tam tikrais sunkumais, kai vertebrologas diagnozuoja stuburo patologiją, nes kartu yra sutrikimų, kurie nepriklauso jo kompetencijai.

Vertebrologijos diagnostiniai metodai

Nustatyti nugaros stuburo patologiją ir diferencinę diagnozę, naudojant šiuos paciento tyrimo metodus:

• objektyvus paciento tyrimas (egzaminas, palpacija);
• funkciniai testai (kūno posūkiai ir pakreipimai, galvos, leidžiančios įvertinti stuburo judumą ir nustatyti patologiją);
• Stuburo stuburo rentgeno diagnostika (naudojama kaulų būklės išaiškinimui);
• ultragarsinis tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (siekiant nustatyti naviko formavimąsi);
• magnetinio rezonanso vizualizavimas (labiausiai informatyvus būdas stuburo ir jo aplinkinių struktūrų, audinių patologijų diagnostikai).

Gydymo metodai vertebrologijoje

Visi metodai, skirti gydyti pacientus, sergančius stuburo patologijomis, yra suskirstyti į operatyvinius ir konservatyvius. Operatyviniai metodai naudojami ekstremaliais atvejais, paprastai jie stengiasi vengti. Populiariausi stuburo patologijų gydymo metodai yra specialus masažas ir rankų terapija.

Chirurginis gydymas

Chirurginis stuburo patologijų gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Šiuolaikinė chirurgija vis dažniau naudoja minimaliai invazines operacijas. Tokie darbo metodai techniškai yra daug sudėtingesni, tačiau pacientai juos lengviau toleruoja ir mažiau traumuoja.

Vertebroplastika yra vienas moderniausių minimaliai invazinių metodų, skirtų stuburo stuburo patologijoms gydyti. Šio metodo esmė - užpildyti kaulų defektą specialiu medicininiu klijais, skirtais lūžti slankstelius. Toks apdorojimas atliekamas be vieno pjūvio, esant vietinei anestezijai ir kontroliuojamas ultragarsu.

Konservatyvus gydymas

Osteopatinis gydymas leidžia sumažinti bendrą būklę po pirmosios sesijos: pagerėja kraujo aprūpinimas ligonio organų audiniuose, mažėja įtampa, todėl skausmas išnyksta.

Geras gydomasis poveikis pasiekiamas naudojant stuburo tempimo metodą. Toks gydymas, raštingumas, atsargumas ir gydytojo patirtis yra labai svarbūs, nes netinkamai atlikus šią procedūrą, pacientas gali pablogėti. Fizioterapijos metodai yra plačiai naudojami.

Refleksoterapija naudojama kaip pagalbinis gydymo metodas. Šis gydymo metodas pripažįstamas oficialia medicina. Refleksologija suteikia ilgalaikį teigiamą poveikį stuburo patologijų gydymui, kuris pasiektas skirtingų injekcijų gylio poveikiu biologiškai aktyviems žmogaus kūno taškams.

Kai kuriais atvejais reikalingas gydymas, po kurio skiriama terapinė gimnastika. Tinkamo fizinio krūvio į stuburą kursas leidžia sustiprinti poveikį po gydymo vaistais ir išvengti pasikartojimo (ligos pasikartojimo).

Vaikų vertebrologo savybės

Stuburo sutrikimai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Kadangi suaugusiojo ir vaiko kūnas turi tam tikrų skirtumų, vaikų stuburas turėtų spręsti vaikų stuburo problemas. Jo kompetencija apima stuburo, kaip paauglio, ir naujagimio patologiją.

Vaikų vertebrologas turėtų nustatyti ir stebėti slankstelių ir gretimų struktūrų (tarpslankstelinių diskų, raumenų, kaulų audinių, nugaros smegenų, raiščių) patologinius pokyčius. Šiek tiek anksčiau, kai vaikui buvo aptikta stuburo patologija, jis tęsė ilgą kelią diagnozei ir gydymui gydyti: pediatras, chirurgas, neuropatologas, ortopedinis chirurgas, neurochirurgas. Šiandien šie klausimai susiję su vaikų vertebrologu.

Dažniausiai vaikystėje yra stuburo patologijos skoliozės ir kyphosis forma. Mažiau dažni yra įgimtos stuburo vystymosi ir gimdymo traumos, naviko formavimosi stuburo struktūroje anomalijos.

Išvada

Be abejo, stuburo patologijos žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Tokias ligas dažnai lydi skausmingi skausmai ir fizinio aktyvumo apribojimas. Tačiau šiuolaikinė medicina gali veiksmingai susidoroti su šiomis problemomis, grąžinti pacientui visą gyvenimą. Šiuo sudėtingu atveju pacientams padės kvalifikuoti vertebrologai.

Kaip pasirinkti ortopedinę gimdos kaklelio osteochondrozės pagalvę?

Gaukite nemokamą knygą „Kaip pasirinkti ortopedinę gimdos kaklelio osteochondrozės pagalvę“ iš patyrusių pratimų terapijos gydytojų, treniruoklių treniruoklių ir stuburo sveikatos specialisto Alexandra Bonina!

Chirurginės N9 stuburo operacijos skyrius

Jis laisvai kalba apie įvairių aukštųjų technologijų chirurginių intervencijų stuburo, dubens kaulų, minkštųjų audinių ir rekonstrukcinių metodų atlikimo būdą. Jis taip pat aktyviai dalyvauja mokslinėje veikloje, naujausių šiuolaikinių onkologijos pasiekimų ženkle, aktyviai jas naudoja kasdieniniame darbe.
Tarptautinių simpoziumų (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress ir kt.) Pakartotinai pristatymai ir paskaitos yra tarptautinės stuburo chirurgų AOSpine asociacijos narys.
Jis turi daugiau nei 150 leidinių, 4 monografijas, yra vienas iš „Onkologinių operacijų“ onkologijos vadovo bendraautorių.

Pagrindinės katedros tyrimų sritys yra kombinuoti stuburo ir dubens kaulų navikų diagnostikos ir gydymo metodai.

Padalinyje atliekamas chirurginis gydymas:

Stuburo navikai

Šiandienos onkologijos mokslas yra sudėtinga, daugiadisciplininė disciplina, tačiau net ir atsižvelgiant į daugelį aukštųjų technologijų sričių, išsiskiria jauna disciplina, kuri susijusi su stuburo patologijų gydymu. Daugelis piktybinių navikų atsiranda dėl metastazių kaulų atsiradimo: pavyzdžiui, tai yra paplitęs krūties vėžys, prostatos vėžys, plaučių vėžys, inkstų vėžys ir skydliaukės vėžys. Neseniai pacientai, sergantys tokiais piktybiniais navikais, buvo laikomi nepagydomais, ir jie buvo išsiųsti simptominiam, paliatyviam gydymui. Techninė pažanga ir chirurginių mokyklų raida nuolat kinta situaciją geresnėje padėtyje: vis daugiau pacientų, sergančių stuburo navikais, yra pripažįstami aktyviu gydymu ir turi teigiamą gyvenimo prognozę. Pacientai, sergantys piktybiniais stuburo pažeidimais, dažnai kenčia nuo skausmo, palaikymo aparato nestabilumo, neurologinių problemų, nugaros smegenų suspaudimo. Plečiantis stuburo navikų chirurginiam gydymui, tokie pacientai turi vis daugiau galimybių gauti veiksmingą pagalbą. Maždaug 70% pacientų stuburo funkcinės būklės ir skausmo pablogėjimas yra pirmasis vėžio pasireiškimas. Stuburo smegenų suspaudimas (suspaudimas) pastebimas 10-20% atvejų - tik šiose pacientų grupėse per metus yra apie 25 000 pacientų, o jų skaičius didėja. Stuburo pažeidimų chirurgija gali žymiai sumažinti paciento kančias, sumažinti skausmą daugiau nei 80% atvejų, padidinti funkcinį aktyvumą. Stuburo chirurgija yra techniškai labai sunki prieigos, naudojamų prietaisų, įrangos, programinės įrangos technologijoms ir daug daugiau.

Stuburo chirurgijos skyriuje onkologai naudoja kompiuterinį modeliavimą ir 3D vizualizacijos metodus. Tam, žinoma, reikia tam tikros kompiuterinės įrangos, programinės įrangos, papildomų gydytojų mokymo šių technologijų srityje. Jau kelis dešimtmečius buvo atlikta tokia operacija, vadinama dekompresine laminektomija. Šios operacijos esmė yra pašalinti slankstelio ir (arba) naviko audinio dalį, kad būtų išlaisvintas stuburo kanalas.

Vertebroplastika yra minimaliai invazinis piktybinių navikų gydymo būdas, užtikrinantis paveikto segmento stabilizavimą. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra trumpi ligoninės laikotarpiai, gali būti tik 2 dienos, mažas invaziškumas, greičiausias paciento atsigavimas, galimybė atlikti priešvėžinį gydymą kitą dieną po procedūros. Manipuliavimas atliekamas atliekant radiologinę kontrolę. Per įdiegtą adatą skystas polimetilmetakrilatas yra įpurškiamas į fokuso ertmę, kuri po to polimerizuojasi ir sukietėja, o tai užtikrina tolesnį šio segmento stabilumą. Šios manipuliacijos komplikacijos yra ne daugiau kaip 5%.

Dekompresijos stabilizavimo operacijos: metastazių pašalinimas taip pat yra susijęs su stuburo struktūros stabilizavimu, nes dėl pažeistų šoninių sąnarių susidaro stuburo nestabilumas (dekompresinė laminektomija su transpedikuline fiksacija).

Chirurgai atlieka dalinį rezekciją arba visiškai pašalina vieną ar daugiau stuburo slankstelių, o tada sukuria atsiradusio defekto plastiką. Tuo pačiu metu būtina atlikti kokybišką stuburo stabilizavimą, kuris leistų jai atkurti palaikomąją funkciją, suteikti reikiamą stabilumą ir judumą bei pašalinti / sumažinti skausmą. Operacijos yra šie pavadinimai: naviko pašalinimas su slankstelių rezekcija, korporacija (stuburo pašalinimas), spondilektomija (viso slankstelio pašalinimas). Išplėstinė operacija gali apimti ne tik slankstelio (-ų) ir aplinkinių naviko audinių, bet ir, pavyzdžiui, šonkaulių arba minkštųjų audinių pašalinimą, priklausomai nuo to, kokio tipo audinių pažeidimas yra auglio.

Minimaliai invazinės operacijos yra aktyvi besivystančio stuburo onkologinių patologijų gydymo sritis, kuria siekiama sumažinti reabilitacijos laiką, sumažinti kraujo netekimą ir minimalias traumas aplinkiniams audiniams. Tai apima endoskopines intervencijas ir operacijas, susijusias su lazerių technologija. Stuburo Kifo arba vertebroplastija vadinama minimaliai invazine procedūra, kurios tikslas - atkurti slankstelio vientisumą, jei jo lūžis yra osteoporozės, naviko proceso ir tt fone. Ši manipuliacija padeda stabilizuoti stuburą ir padeda išvengti lūžių atsiradimo ateityje. Kyphoplasty nėra atliekama stuburo slankstelių, osteomielito (kaulinio audinio uždegimo), koagulopatijos (krešėjimo sutrikimo), alergijos cemento medžiagai ar netoleravimo kontrastiniams preparatams atveju. Santykinės kontraindikacijos yra sisteminė infekcija, sunkus centrinio kanalo susiaurėjimas dėl kaulų fragmento išstūmimo arba epidurinė neoplazma, mielopatija ar radikulopatija lūžių zonoje. Termoabliacija, ultragarsas ar radijo dažnis, norint jį paprasčiausiai pakaitinti, šildo tam tikrus nervus, kad juos krešėtų ir atsikratytų skausmo. Kitas pavadinimas yra radijo dažnio denervavimas.

Dubens navikai

Departamentas atlieka mokslinius tyrimus:

A) Mokslinių tyrimų objektas yra kombinuotas stuburo navikų gydymas.

Šiuolaikinė onkologijos pažanga gerokai pagerino piktybinių navikų gydymo rezultatus. Taigi, vis daugiau pacientų gyvena skeleto kaulų metastazėmis, įskaitant stuburą. Todėl spinalinių navikų gydymo problema tampa vis svarbesne problema mūsų laikais. Šiuolaikinės medicinos technologijos, paremtos individualiu požiūriu į pacientą, gerokai pagerins šios pacientų kategorijos gydymo rezultatus.

Projekto tikslas. Individualaus požiūrio įvedimas pasirenkant gydymo taktiką gerokai pagerins stuburo navikų pakitimų gydymo rezultatus.

Siūlomų mokslinių tyrimų aprašymas. Siūlomu tyrimu siekiama sukurti individualų požiūrį į stuburo navikų pažeidimų gydymą, sukuriant specializuotas prognozes, kurios atsižvelgtų į visas naujausias spinalinių navikų gydymo pažangą. Šis metodas leis išvengti didelių klaidų, padarytų planuojant gydymą šiems pacientams.

B) Tyrimo tema - kombinuotas gydymas dubens kaulų navikams.

Dubens kaulų navikai yra palyginti retas kaulų navikų lokalizavimas. Nepaisant šiuolaikinės onkologijos ir chirurgijos sėkmės, dubens kaulų navikų gydymas ir diagnozavimas yra sudėtingos klinikinės onkologijos problemos. Dažniausiai ši patologija pasireiškia darbingo amžiaus ir anksčiau sukėlė žalingą operaciją ir nuolatinį pacientų negalėjimą. Šiuo metu, gydant dubens kaulų navikus, kartu su auglio pašalinimu galima spręsti apie rekonstrukcinių plastinių operacijų atlikimą. Kompiuterių ir 3D technologijų plėtra medicinoje ir technologijose leido pasiekti proveržį kuriant individualias protezavimo sistemas, įskaitant tas, kurios grindžiamos titano lydinių 3D spausdinimu, leidžiančią taupyti organus, sumažinti komplikacijų dažnumą, pagreitinti reabilitaciją ir gerinti dubens kaulų navikų gyvenimo kokybę.

Projekto tikslas. Pagerinti dubens kaulų navikų gydymo rezultatus dėl chirurginių metodų tobulinimo, priešoperacinio planavimo metodų, šiuolaikinių biomedžiagų ir fiksavimo sistemų naudojimo.

Mokslinių metodų ir metodų, naudojamų užduotims spręsti, aprašymas. Kartu su Rusijos kompanijomis kuriamos modulinės sistemos ir endoprotezai, siekiant pakeisti kaulų defektus, atsiradusius pašalinus dubens kaulų navikus. Metodas grindžiamas paciento asmeniniais diagnostiniais duomenimis, kuriais remiantis imituojamas dubens ir naviko pažeidimo 3D modelis. Kompiuteryje planuojama atlikti kaulų rezekcijos lygius, atsižvelgiant į radikalizmo principus, tuomet endoprotezas yra modeliuotas, kad būtų atstatytas susidaręs kaulo defektas, o jo stiprumas vertinamas naudojant specialią programinę įrangą. Kitas žingsnis yra sukurti plastikinį modelio veikimo ir endoprotezės modelį, naudojant 3D spausdinimą, siekiant įvertinti rekonstruotos zonos biomechaninius parametrus. Gydytojams, gydytojams ir biomechaniniams inžinieriams patvirtinus individualų endoprotezo dizainą, endoprotezas gaminamas iš titano lydinių, įskaitant 3D priedų technologijas. Prie kaulų esančių implantų paviršiai yra apdorojami osteoindukciniu nano sluoksniu.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Vyresnysis mokslo darbuotojas
Kvalifikuotas specialistas, besidomintis specializacija, aktyviai dalyvauja katedros gyvenime. Jis įvaldė ir į klinikinį darbą įtraukė tokius šiuolaikinius metodus, kaip gydyti stuburo neoplastinius pakitimus kaip perkutaninę osteoplastiką, perkutaninę selektyvią stuburo ir periferinių nervų blokadą, robotų pagalba stuburo ir dubens kaulus bei operacijas, valdomas navigacijos sistemoje.
Aktyviai įgyvendina minimaliai invazinių intervencijų spinaliniams navikams metodą. Turi platų chirurginį potencialą, turi visų tipų chirurgines intervencijas skeleto kaulų ir minkštųjų audinių navikams.

Sofronovas Denis Igorevich Km.n.

Mokslininkas
Praktiniai interesai apima šiuolaikinius stuburo ir dubens kaulų, odos, minkštųjų audinių, paliatyviosios priežiūros chirurgijos metodus. Turi visų tipų chirurgines intervencijas, įskaitant pažangią, kombinuotą, rekonstrukcinę plastiką, minimaliai invazinę (vertebro, osteoplastiką) pirminiuose ir metastazavusiuose kaulų, minkštųjų audinių ir odos navikuose, esančiuose organizme, dubens, stuburo, retroperitoninės erdvės. dalyvavimas Rusijos ir tarptautinėse konferencijose ir seminaruose. Jis yra EESG (Rytų Europos sarkomos tyrimo grupės) narys.
Jis yra 15 mokslinių straipsnių, publikuotų pirmaujančiuose Rusijos ir užsienio leidiniuose, autorius. Nuo 2017 m. Žurnalo „Kaulų, minkštųjų audinių ir odos navikų Sarcomos“ mokslinis sekretorius.

Shchipahin Sergejus Alekseevich Ph.D.

Filialo gydytojas
Jis yra Rytų Europos grupių, atsakingų už Sarcomas tyrimą ir gydymą, narys. Reguliariai dalyvauja simpoziumuose, konferencijose, skirtose stuburo ir dubens pirminių ir metastazavusių navikų diagnostikai ir gydymui, pavyzdžiui, NVS šalių onkologų kongresai, Rusija, "Šiuolaikinės technologijos pirminių ir metastazavusių stuburo navikų gydymui", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Filialo gydytojas
Šiuo metu dirba su savo disertacija. Jis yra AO nugaros draugijos, ESSG (Rytų Europos Sarcomos tyrimo grupė) narys ir yra pagrindinių straipsnių autorius pirmaujančiuose specializuotuose medicinos žurnaluose.

Andrey Kulaga

Filialo gydytojas
Praktiniai interesai apima šiuolaikinius chirurginio gydymo metodus stuburo ir kaulų kaulų, odos, minkštųjų audinių, chemoterapijos ir paliatyviosios priežiūros navikams. Turi visų tipų chirurgines intervencijas, įskaitant pažangią, kombinuotą, rekonstrukcinę plastiką, minimaliai invazinę (vertebro, osteoplastiką) pirminiuose ir metastazavusiuose kaulų, minkštųjų audinių ir odos navikuose, esančiuose organizme, dubens, stuburo, retroperitoninės erdvės. Jis aktyviai dalyvauja tarptautinėse konferencijose ir seminaruose. Jis yra EESG (Rytų Europos sarkomos tyrimo grupės) narys. Jis yra Eurazijos onkologijos federacijos (EAFO) - Eurazijos onkologijos federacijos dalyvis ir nuolatinis kalbėtojas. Rusijos onkologijos kongreso pirmininkas.
10 mokslinių straipsnių, publikuotų pirmaujančiuose Rusijos ir užsienio leidiniuose, autorius.

Pagrindiniai stuburo chirurgijos principai, mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius yra Dubusse Jean

Bet kokia chirurginė intervencija pažeidžia paciento vientisumą. Kartais intervencija į stuburą atliekama pagal skubius gyvybiškai svarbius požymius, kai vadovaujamasi „tiesiai į priekį“. Kitomis aplinkybėmis operacijos indikacijos nėra gyvybiškai svarbios, tačiau kalbame apie funkcijos ir išvaizdos normalizavimą. Pirmasis žingsnis yra kruopštaus operacijos rengimas ir planavimas. Pagrindinis principas yra nugaros smegenų nervų struktūrų ir šaknų apsauga. Lėtas laipsniškas stuburo deformacijos koregavimas dažnai yra veiksmingesnis ir saugesnis nei greitas ir aštrus. Galutinė stuburo, kaip viso kūno dalies, harmonija yra geresnė nei gryna Cobb kampo korekcija. Bet kurios stuburo sintezės operacijos tikslas yra pasiekti 3D balansą tiek kūno, tiek pereinamųjų diskų lygyje virš ir žemiau instrumentinės zonos. Paskaitoje išsamiai aprašomas paciento stilius, pasiekimai, instrumentai ir transplantacijos, pagrindinės deformacijų korekcijos strategijos, deformacijų (pasaulinės ir vietinės) analizė, įvairūs korekcijos būdai, tinkamiausi korekciniai metodai (suspaudimas, išsiblaškymas, vertimas, ašinis sukimasis), pooperacinis tyrimas, ypatingas dėmesys skiriamas apie stuburo derinimą ir pasiektą pusiausvyrą. Kiekvienas pacientas turi būti laikomas vieninteliu, o jo gydymas turėtų būti individualizuotas. Labai svarbu suprasti, kad veiksmingiausias ir neatidėliotinas gydymas turėtų būti įgyvendinamas tais atvejais, kai juos sukelia neurologiniai simptomai. Už citavimą: J. Dubusset. Pagrindiniai stuburo operacijos principai // Stuburo operacija. 2016 m. Nr. 4. P. 95-103.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Jean Dubasse,

PAGRINDINIAI SPINIO CHIRURGIJOS PRINCIPAI

Bet koks kūno poveikis jūsų naudai. Kartais tai nėra gyvybės gelbėjimo požymių reikalas ir vadovaujamasi tiesiuoju principu. Kitais atvejais nėra gelbėjimo požymių, tačiau chirurgijos tikslas - pagerinti ir pagerinti išvaizdą. Pirmasis žingsnis apima kruopštų chirurgijos paruošimą ir planavimą. Nugaros smegenų ir nervų šaknų struktūra. Lėtas inkrementinis stuburo deformacijos koregavimas dažnai yra veiksmingesnis ir saugesnis nei greitas ir dramatiškas. Tai yra Cobbo kampo harmonija. Esama pusiausvyros tarp viršutinės ir žemesnės matavimo priemonės. Kur yra dažniausiai naudojami korekciniai metodai, dažniausiai naudojami korekciniai metodai, pusiausvyrą. Gydymas neturėtų būti individualizuotas. Svarbu suprasti, kad jį labiausiai apsunkino neurologinių simptomų poreikis. Prašome paminėti šį dokumentą kaip: Dubousset J. Pagrindiniai stuburo chirurgijos principai. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Rusų kalba.

Mokslinio darbo tema „Vertebralinės chirurgijos pagrindiniai principai“

DĖL SPINIO CHIRURGIJOS

© J. DUBOUSSET, 2016

Nacionalinė medicinos akademija, Paryžius, Prancūzija Novosibirsko traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas. J.L. Tsiv'yana, Rusija

Bet kokia chirurginė intervencija pažeidžia paciento vientisumą. Kartais intervencija į stuburą atliekama pagal skubius gyvybiškai svarbius požymius, kai vadovaujamasi „tiesiai į priekį“. Kitomis aplinkybėmis operacijos indikacijos nėra gyvybiškai svarbios, tačiau kalbame apie funkcijos ir išvaizdos normalizavimą. Pirmasis žingsnis yra kruopštaus operacijos rengimas ir planavimas. Pagrindinis principas yra nugaros smegenų nervų struktūrų ir šaknų apsauga. Lėtas laipsniškas stuburo deformacijos koregavimas dažnai yra veiksmingesnis ir saugesnis nei greitas ir aštrus. Galutinė stuburo, kaip viso kūno dalies, harmonija yra geresnė nei gryna Cobb kampo korekcija. Bet kokios stuburo sintezės operacijos tikslas yra pasiekti 3D balansą tiek kūno, tiek pereinamųjų diskų lygyje virš ir žemiau matavimo zonos. Paskaitoje išsamiai aprašomas paciento stilius, pasiekimai, įrankiai ir transplantacijos, pagrindinės deformacijų korekcijos strategijos, deformacijų (pasaulinės ir vietinės) analizė, įvairūs korekcijos būdai, tinkamiausi korekciniai metodai (suspaudimas, išsiblaškymas, vertimas, ašinis sukimasis), pooperacinis tyrimas ypatingą dėmesį skiriant stuburo ir pasiektos pusiausvyros suderinimui. Kiekvienas pacientas turi būti laikomas vieninteliu, o jo gydymas turėtų būti individualizuotas. Labai svarbu suprasti, kad veiksmingiausias ir neatidėliotinas gydymas turėtų būti įgyvendinamas tais atvejais, kai juos sukelia neurologiniai simptomai.

Reikšminiai žodžiai: stuburo operacija, stuburo deformacija, 3D balansas.

Už citavimą: J. Dubusset. Pagrindiniai stuburo operacijos principai // Stuburo operacija. 2016 m. Nr. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

PAGRINDINIAI SPINIO CHIRURGIJOS PRINCIPAI J. Dubousset

Nacionalinis medicinos tyrimų institutas, Paryžius, Prancūzija, Novosibirsko traumatologijos ir ortopedijos institutas, n. Ya.L. Tsivyan, Novosibirskas, Rusija

Bet koks kūno poveikis jūsų naudai. Kartais tai nėra gyvybės gelbėjimo požymių reikalas ir vadovaujamasi tiesiuoju principu. Kitais atvejais nėra gelbėjimo požymių, tačiau chirurgijos tikslas - pagerinti ir pagerinti išvaizdą. Pirmasis žingsnis apima kruopštų chirurgijos paruošimą ir planavimą. Nugaros smegenų ir nervų šaknų struktūra. Lėtas inkrementinis stuburo deformacijos koregavimas dažnai yra veiksmingesnis ir saugesnis nei greitas ir dramatiškas. Tai yra Cobbo kampo harmonija. Esama pusiausvyros tarp viršutinės ir žemesnės matavimo priemonės. Kur yra dažniausiai naudojami korekciniai metodai, dažniausiai naudojami korekciniai metodai, pusiausvyrą. Gydymas neturėtų būti individualizuotas. Svarbu suprasti, kad jį labiausiai apsunkino neurologinių simptomų poreikis. Pagrindiniai žodžiai: stuburo operacija, stuburo deformacija, 3D balansas.

Prašome paminėti šį dokumentą kaip: Dubousset J. Pagrindiniai stuburo chirurgijos principai. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Rusų kalba. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Bet kokia didesnė ar mažesnė chirurginė intervencija, žinoma, pažeidžia paciento kūno vientisumą savo naudai, tačiau daugeliu atvejų palieka žaizdą randu, net ir naudojant minimaliai invazinius metodus. Svarbiausias yra „rgtit pop posege“ principas, paskelbtas Hipokrato priesaikoje. Laiku nuo laiko įsikišimas į stuburą atliekamas dėl skubių gyvenimo priežasčių

„Tiesiai į priekį“ principas tampa pirmaujančiu. Dėl daugelio kitų aplinkybių chirurgijos indikacijos nėra gyvybiškai svarbios, tačiau kalbame apie funkcijos ir išvaizdos normalizavimą. Turime nepamiršti, kad daugeliu atvejų, kai susiję su vaikais, operacijos atliekamos siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų deformacijos ar sutrikimų progresavimui. Suaugusiesiems, labai dažnai skausmingi požymiai

sindromas ir neurologinis sutrikimas. Todėl reikia nedelsiant diskutuoti su pacientu ar jo tėvais prieš operaciją. Būtina paaiškinti ir įvertinti intervencijos privalumus ir trūkumus, įskaitant galimas komplikacijas, taip pat operacijos tikslą ir numatomą rezultatą. Chirurgas turi būti tikras, kad pacientas ir jo artimieji viską suprato teisingai.

Stuburo operacijos praktika

Pirmasis žingsnis yra kruopštaus operacijos rengimas ir planavimas.

Kiekvienas atvejis turėtų būti laikomas unikaliu, ir iš tikrųjų visada yra konkrečių detalių, kurios tai daro. Individualus požiūris į pacientą yra labai svarbus, nes operacija neturėtų būti teikiama kaip įprastas pratimas, kitaip komplikacijų rizika padidėja.

Prieš patekdamas į operacinę patalpą, chirurgas turi aiškiai žinoti visas operacijos detales konkrečiam pacientui: operacinio stalo klojimo savybes, traukos naudojimą, patikimą neuromonitoringą, pjūvio lygį, tikslią slankstelių lokalizaciją, kurioje planuojamos manipuliacijos (anatominiai orientyrai arba fluoroskopija). Tuomet kiekvienas intervencijos etapas turi būti sėkmingai vykdomas, įskaitant tuos, kurie reikalauja naudoti specifinius įrankius ir įrenginius pagal priešoperacinį planavimą. Reikėtų prisiminti implantų išdėstymą iš kompaktinių diskų rinkinio, atspausdinto ant radiografo, kuris yra chirurgo regėjimo lauke - kabliukų ir varžtų lokalizavimas ir orientacija (veikimo kryptis suspaudimo ar išsiblaškymo kryptimi).

Apskritai, galime pasakyti: jei prieš operaciją planuojama teisingai, intervencija praeis be nemalonių staigmenų, kitaip gali atsirasti nenuspėjami įvykiai, galintys sukelti ankstyvų ar vėlyvų komplikacijų vystymąsi.

Pagrindinis principas yra nugaros smegenų nervų struktūrų ir šaknų apsauga.

Kartais patologiniame procese dalyvauja nervinės struktūros.

Ūminio sužalojimo metu ankstesnis dekompresavimas, stuburo kanalo formos stabilizavimas ir stabilizavimas pagerina prarastų funkcijų atkūrimo prognozę.

Lėtiniu suspaudimu, idealiu atveju, dekompresija turėtų būti atliekama be manipuliavimo neuronų struktūromis. Laipsniškas kaulų ir pluoštinių suspaudžiamųjų audinių pašalinimas neturėtų sukelti nervų skaidulų poslinkio ar įtempimo. Tipiškas pavyzdys yra didžiausia kyphosis, kai priekinė dekompresija turi prasidėti už viršūnės. Kaulų audinio pašalinimas žemiau viršūnės sukelia ertmės su plonesnėmis sienelėmis formavimąsi ir neturi būti jokio kontakto.

su dural maišeliu ir jo turiniu. Tas pats principas taikomas stuburo dekompresijai, kai jos diskas yra suspaustas. Būtinos atsargios ir minimalios apimties manipuliacijos neuronų struktūrų srityje, būtina vengti pastovaus pastarojo suspaudimo, kad nebūtų sutrikdyta arterinė ar veninė kraujotaka, vėliau išsivystant motorinių ar jutimo takų išemijai.

Dirbant su stuburais traukos (išorės ar vidinės) sąlygomis vertebrotomijos, laminektomijos ir pan. Metu, kai įkišami kabliai, viela, gumbas ar kūno varžtai, narvai ir tt, pagrindinis dalykas yra apsaugoti nervų struktūras nuo slėgio, įtempimo ir kitų tipų poveikio.

Prieš žaizdų uždarymą būtina užtikrinti visų kaulų struktūrų, implantų ir skiepų stabilumą. Atminkite, kad visų šių elementų padėtis turi būti optimali biomechanikos požiūriu. Mūsų praktikoje buvo atvejis, kai, kai priekinės blauzdikaulio transplantato krūtinės kyfozės kyšulioji kyphozė įsiskverbė į stuburinį stuburo kaulą ir išspaudė dural maišą. Labai svarbu kontroliuoti kraujavimą, kad būtų išvengta pooperacinių hematomų, kurios gali sukelti stuburo smegenų suspaudimą.

Stuburo chirurgijoje sisteminis stuburo smegenų funkcijos stebėjimas yra labai svarbus. Paprasčiausias ir pigiausias yra pažadinimo testas, kurį sukūrė Stagnara ir jo anesteziologas Vauzelle (1974). Vėliau somatosensorinis ir tada - variklio sukeltas potencialas. Šie metodai įgijo visuotinio statuso ir dabar yra privalomi pooperacinių neurologinių komplikacijų prevencijai. Jei įmanoma, stebėjimą turėtų atlikti neurofiziologas, glaudžiai susijęs su anesteziologu, nes anestezijos metu vartojami vaistai gali turėti įtakos sukeltų potencialų registravimui.

Lėtas palaipsnis stuburo deformacijų koregavimas dažnai yra efektyvesnis ir saugesnis nei greitas ir aštrus.

Geriausias pavyzdys, iliustruojantis šią poziciją, yra kyphosis arba kyphoscoliosis korekcija. Esant tokiai situacijai, keli (4 ar 5 lygiai) vertebrotomijos, pvz., Ponte arba Smith-Petersen, kiekviename lygyje pateikia mažą (10 °) korekciją, paprastai su minimaliu kraujavimu, leidžiančiu koreguoti deformaciją harmoningiau ir saugiau, nei pedinės atimimo osteotomija (PSO) 45 val. ° Radikaliai operacijai reikia žymiai išlenkti lazdą, korekcijos metu smarkiai susikaupia įtempiai, o kraujavimas gali būti labai svarbus, todėl komplikacijos su šia technika yra labiau paplitusios nei pirmuoju atveju. Tai turėtų būti laikoma iš esmės svarbia nuostata. Todėl priešoperacinis preparatas, naudojant halogeninį aparatą ir blaškymo korsetą, gali suteikti ne tik reikšmingą korekciją, bet ir pagerinti kvėpavimo funkciją; kitas įrankis

psichinė korekcija yra mažiau pavojinga nei momentinė, o tai gali sukelti daug komplikacijų dėl padidėjusio intervencijos laiko. Radikalios operacijos atliekamos nedaugelyje institucijų po rimtų diskusijų su pacientu ar jo šeima ir įvertinant riziką pacientui.

Kita vertus, lokalizuotoje kyfozėje, remiantis segmentuotu pusiau slanksteliu, tiesioginė ir išsami rezekcija su ribotu instrumentiniu stuburo susiliejimu suteikia tiesioginį ir ilgalaikį rezultatą nei epiphysiodesis, kuris apima daugiau nei vieną segmentą virš ir žemiau anomalijos lygio.

Galutinė stuburo, kaip viso kamieno, harmonija, yra geresnė nei tinklinio Cobb kampo korekcija.

Buvo atlikta daug bandymų ištaisyti scoliotinę arkos pakopą iki 0 ° pagal Cobbą priekinėje spondilogramoje, o ne geriausiais rezultatais sagitinėje plokštumoje. Apskritai, tiesus stuburas gaunamas abiejose plokštumose arba žymiai sumažėja krūtinės ląstos kyphosis ir juosmens lordozė. Kitais atvejais pečių pusiausvyra yra ne tokia svarbi kosmetikos požiūriu, bet artimoje ateityje yra pilna stuburo kaklo skausmo raida. Tai atsitinka pagrindinio lanko hiperkorekcijos metu, kai ignoruojamas faktas, kad korekcijos maksimumas ne visada yra optimalus pacientui. Dažnai tai, kad galutinis funkcinis rezultatas yra svarbus ne tik instrumentinių ir kaulų blokų ilgiui, kaip, priešingai, neužblokuotų zonų ilgiui, suteikiant būtiną kompensaciją, kuri savo ruožtu leidžia pasiekti harmoniją ir subalansuotą kūną.

Galima paminėti kai kurias kitas klaidas, ypač su lokalizuotomis intervencijomis, pvz., Su herniated disku, kai atliekamas trumpas stuburo susiliejimas arba L4-L5. Daugeliu atvejų stuburo susiliejimas atliekamas vieno lygio kyfozės arba juosmens lordozės ištiesinimo padėtyje - nepaisant to, kad L5 - Sx (!) Lygiu paprastai yra 30 ° lordozė. Ši klaida, kurią galima lengvai išvengti tinkamai uždedant pacientą į operacinį stalą, dažnai sukelia kaskadines komplikacijas ir pakartotines intervencijas, nuolat didėjant stuburo susiliejimui, ir galutiniam proksimalinės pereinamojo kyphosis vystymuisi (PJK - proksimalinė jungties kyphosis). Todėl tokiose operacijose būtina sudaryti beveik 30 ° lordozę, o viršūnė - L5 slankstelio lygyje.

Žinoma, ši sąvoka taikoma bet kokiam nugaros smegenų lygiui, nuo kraniocervikinės sankryžos iki dubens slankstelio, pvz., Taisant post-trauminį kyphosis torakolumbaro pereinamojoje zonoje, kur kyšulys nuo Th10 iki L2 yra normalus yra 0 °.

Kitas pavyzdys yra ryškus lumbosakralinis spondilolizmas, kai vietinės kyfozės korekcija yra daug svarbesnė už sagitinį kontūrą nei faktinio slankstelio poslinkio pašalinimas.

Stuburo susiliejimo tikslas yra pasiekti 3D balansą tiek viso kūno, tiek pereinamųjų diskų lygiu virš ir žemiau matavimo zonos.

Ši pozicija tikriausiai yra svarbiausia, nes kalbame apie tokios stuburo struktūrų būklės pasiekimą, kai 3D stabilumas ir 3D judumas egzistuoja tame pačiame lygyje. Tai pusiausvyra, kurią apibrėžiu kaip judėjimo stabilumą. Čia būtina pabrėžti šias aplinkybes.

Kūno lygyje, pagal „pusiausvyros grandinės“ sąvoką, statmena linija - gravitacijos linija - atkuriama iš atraminio poligono centro. Nuo šio momento prasideda grandinė, kurioje yra apatinių galūnių, dubens slankstelio (visas dubuo, laikomas vienu tarpkultūriniu kaulu tarp apatinių galūnių ir stuburo), juosmens, krūtinės ir kaklo slankstelių, galiausiai galvos slankstelio (visas galvos), sunkus ir žaislinis kūnas. atbulinės švytuoklės. Turėtų būti suprantama, kad judesiai šioje grandinėje vyksta visose trijose plokštumose, pabrėžiant horizontalaus plokštumo svarbą, kurioje vyksta sklandus sąnarių pritaikymas / kompensavimas kiekviename lygyje. Taigi, įgyvendinama taupymo kūgio idėja, per kurią kūnas veikia kaip švytuoklė, o pusiausvyrai palaikyti reikalingas minimalus raumenų aktyvumas. Už kūgio ribų (tiksliau - jos vidinė, maža dalis) išlaikyti pusiausvyrą reikalauja didelių raumenų pastangų.

Vėliau, kiekvieno stuburo segmento lygmenyje, aktyvių ir pasyvių judesių amplitudės matavimai (laboratoriniai ar klinikiniai) bet kuria kryptimi leidžia prognozuoti šių anatominių struktūrų ilgaamžiškumą degeneracinių pokyčių, taip pat amžiaus pokyčių sagitinėje plokštumoje. Šie matavimai turėtų būti atliekami reguliariai visą gyvenimą, jie yra labai naudingi, nes jie suteikia patikimą informaciją, skirtą įvertinti funkcinę būseną prieš ir po operacijos.

Klinikinėje aplinkoje, naudojant paprastą chronometrą, galite atlikti šiuos tyrimus: vaikščioti 5 m į priekį ir atgal, laipioti 3 laiptus ir nusileisti, girti ir pakilti, vaikščioti ir kalbėti telefonu, kalbėti ir skaičiuoti nuo 100 iki 90, kognityvinių gebėjimų tikrinimas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms). Šie bandymai suteikia objektyvų vaizdą apie paciento funkcines galimybes, ypač prieš ir po operacijos.

Chirurginės praktikos ypatumai

Daugeliu atvejų nenaudojama priešoperacinė traukos sistema. Dažniausiai pacientas yra skrandžio padėtyje, o silikonų kaulų karkasuose ir po krūtinkaulio yra daugiau ar mažiau standžios pagalvėlės, todėl priekinė pilvo siena neturi slėgio.

Tokiu būdu sumažėja chirurginio lauko kraujavimas, nes padidėjęs slėgis vena cavoje sukelia panašią epidurinio veninio plexo situaciją ir taip padidina kraujo netekimą. Yra specialūs rėmai (pvz., „Relton-Hall“), kad būtų užtikrinta optimali galvos ir endotrachėjos vamzdelio padėtis, taip pat pašalintas spaudimas akims (pooperacinio aklumo rizika), užtikrinama viršutinių galūnių ir pečių liaukų padėtis (plexus brachials sugadinimo ar suspaudimo prevencija), keliai ir apatinės galūnės (odos ir nervų kamienų suspaudimas).

Labai svarbus šios rūšies rėmo bruožas yra juosmens lordozės švelninimas, kuris palengvina prieigą prie stuburo kanalo ir diskų. Dažnai stuburo sintezės metu stuburo segmentai yra fiksuoti vietinės kyphosis padėtyje. Remiantis indikacijomis, galima naudoti torakoskopinius metodus, kurie, naudojant šį įrenginį, turi pranašumų pooperacinio skausmo, kvėpavimo funkcijos ir kraujavimo požiūriu.

Kai kurios specialios prieigos yra atliekamos paciento padėtyje ant nugaros, ypač priekinės trans- ir retroperio tonos, ir su mažu šoniniu kūno pasvirimu, antero-lateraliniais, įskaitant minimaliai invazinius.

Šoninį klojimą, dešinę ar kairę, užtikrina dubens fiksavimas pagalvėles priešais ir už jos ribų (simphysis ir sacrum) ir krūtinės liemenė, sėdint ant krūtinkaulio. Šiuo atveju dešinė viršutinė galūnė (kairėje pusėje) yra ant rankos ir riešo atramos, kai alkūnės sąnarys sulenktas 90 ° kampu. Tai užtikrina plexus brachialis kompresijos ar įtampos prevenciją. Valdymo stalo plokštuma gali būti „sulūžusi“ reikiamu kampu, kad būtų lengviau pasiekti. Žinoma, jūs turite būti atsargūs dėl kompresijos n. ischiadicus. Tai geriausias priekinės krūtinės ląstos ir juosmens deformacijos stilius. Atliekant prieigą prie krūtinės ląstos stuburo, reikia nepamiršti, kad torakomija turėtų būti atliekama per briauną, esančią dviejuose kranialiniuose slanksteliuose, skirtuose vizualizacijai ir manipuliacijai - dėl šonkaulių išdėstymo erdvėje. Mini invaziniai torako ir laparoskopiniai metodai lengvai pasiekiami panašiu būdu.

Galvos ir apatinių galūnių operatyvinė traukos jėga gali būti atliekama naudojant įprastą operacinę stalą po to, kai prie jo pridedami specialūs elementai iš bet kokių pirmiau aprašytų išdėstymų arba specialios traukos lentelės (Cotrel, Jackson).

Trauką už galvos atlieka halo aparatas arba „Mayfield“ petnešos su dinamometru, kad būtų galima kontroliuoti taikomą jėgą, kojų traukimą - naudojant specialius batus ar skeleto traukimą per klubus. Privaloma standartinė krūtinės ir dubens fiksacija. Kai nėra

MRI patvirtintos anomalijos, traukos jėga neturėtų viršyti 30% paciento kūno svorio.

Traukos pranašumai yra geresnis regėjimas, sumažėjęs kraujo netekimas ir lengvesnis deformacijos, ypač dubens iškraipymų, koregavimas dėl asimetrinės traukos jėgos apatinėms galūnėms.

Kai kuriose situacijose traukos gali būti pavojingos: pernelyg didelė kaukolės nervų įtampa su halogeniniu aparatu, esant nugaros smegenų ir jo membranų anomalijoms, arba su didžiausiu deformavimu, kai duralis yra prispaustas prie deformuotos stuburo kanalo sienos. Esant tokiai situacijai staigus traukos padidėjimas anestezijos sąlygomis yra pavojingas, jis turėtų būti vengiamas. Prieiga

Didelis (priekinis, galinis, šoninis) - daugiau ar mažiau išplėstas, nepriklausomai nuo įrenginio, ypatingą dėmesį skiriant hemostazės kokybei. Atliekant kraujavimą, pvz., PSO, anestezininkas gali naudoti specialius vaistus, kad sumažintų kraujo netekimą. Viena iš nugaros patekimo problemų yra nuolatinio minkštųjų audinių suspaudimo pertraukiklio trukmė. Žaizdos raumenų sienelių išemija gali sukelti nekrozę, lėtesnį gijimą, kartais infekcijas ir visada sukietėti.

Sumažintas - su santykinai nedideliu pjūviu dėl įtraukiklių, patobulinto apšvietimo, didinamojo optikos ar mikroskopo. Tokie patekimai naudojami disko pažeidimams, ribotam stuburiniam stenozei, su priekiniu stuburo susiliejimu ne daugiau kaip du lygius.

Minimaliai invazinė - per vieną ar daugiau uostų, siekiant išsaugoti nugaros raumenis. Jie naudojami dažniau, net jei tyrimo rezultatai nesuteikia pakankamai argumentų prieš atvirą operaciją dėl intervencijos trukmės, komplikacijų dažnumo ir klaidingų sąnarių vystymosi.

Kita vertus, kai matome 8 ar 9 iš eilės įdiegtus uostus, sunku pripažinti, kad raumenų pažeidimas šioje situacijoje yra mažesnis nei atviros prieigos.

Apskaičiuokite prieigos laiką. Dauguma intervencijų atliekamos „vienu smūgiu“, kartais su lygiagrečiu ventraliu ir nugaros būdu. Kitais atvejais operacijos etapai atliekami nuosekliai - su kelių dienų ar savaitės pertrauka. Pavyzdžiui, pirmasis etapas yra priekinis priėjimas prie diskektomijos ir stuburo mobilizacijos be instrumentų, o antrasis yra nugaros, nugaros, dilimo, korekcijos su instrumentine fiksacija arba be jos. Tarp etapų paprastai praleidžiama traukos jėga.

Operacijos privalumai vienoje sesijoje: hospitalizavimo laiko sumažinimas, neatidėliotinas korekcijos, paciento streso mažinimas. Vienas trūkumas yra didesnė neurologinių komplikacijų rizika, nes gali tam tikru lygiu patekti į stuburo smegenis

pakenkti, o kompensaciniai kraujagyslių filialai neturi laiko vystymuisi. Kartais geriau atidėti antrą etapą per savaitę, kad šie laivai galėtų formuotis. Kita vertus, šis požiūris taip pat turi neigiamų aspektų: hospitalizavimo, kraujo netekimo, kvėpavimo ir šlapimo takų sistemos sutrikimų, kraujotakos apatinių galūnių trombozės ir kt. Prietaisai ir skiepai

Pagrindinis priemonių rinkinys yra daug ir įvairus. Kaulų konstrukcijoms: Cobb liftas, kaulų griebtuvai, perforatoriai, šaukštai, sluoksniuotos gembės, kaltai, kaltai ir kt. - įvairių dydžių ir formų, dažniausiai - rankiniam manipuliavimui, išskyrus juos - sėjamąsias, sėjamąsias, pjūklus. Specialūs įrankiai - minkštiems audiniams, atsargiems manipuliacijoms su nugaros smegenimis ir jos membranomis, epidurinėmis struktūromis, šaknimis, indais, disko rezekcijai, kraujavimo kontrolei (termoaguliacijai, biologiškai skaidančioms putoms ir kt.). Kiekvienas chirurgas naudoja įrankius pagal savo įpročius, ir tai suteikia jam pasitikėjimą.

Implantai Tai kabliukai, varžtai („Raymond Roy Camille“ 1977 m. Siūlomi varžtai), kurie tapo populiarūs visame pasaulyje 2000-aisiais, taip pat strypai, vielos, sintetinės juostos, narvai, protezavimo diskai, dirbtiniai raiščiai, jungiamosios sistemos (domino) kryžminis ryšys), implantai, skirti pritvirtinti prie dubens kaulų. Visa tai egzistuoja įvairių formų ir dydžių, leidžiančių sukurti beveik begalinį struktūrų skaičių. Šių elementų derinys priklauso nuo strategijos, pasirinktos konkrečiai patologijai ištaisyti, ir pati pataisa yra džentelmenų sutarimo tarp stuburo ir išvardytų instrumentų standumo pasekmė. Šie implantai turi du svarbius privalumus: galimybę sukurti didelę pastangų korekcijos metu ir didelio implantų-stuburo sistemos standumo laipsnį, kuris leidžia atsisakyti pooperacinio imobilizavimo su korsetu, kad susidarytų kaulų blokas, kaip tai yra kaulų persodinimas be metalo implantų.

Kaulų skiepai ir kaulų pakaitalai. Dviejų ar daugiau slankstelių kaulų blokas (klasikinis spondy-lodez) yra plastikinės medžiagos dekortavimo ir transplantacijos rezultatas.

Autografai. Jei yra nugaros nugaros smegenų susiliejimas, rekomenduojama nukreipti tiesių sąnarių ir užpakalinių elementų kraštus į skersinių procesų viršūnes. Kaulų audinys, gautas dekortikacijos metu su papildomu spongiosa arba be jo, yra išformuotas kaulų sluoksnyje. Galima naudoti ilgą blauzdikaulio transplantą, paimtą ant vidinio blauzdikaulio paviršiaus. Kad būtų išvengta lūžių, turi būti išsaugota priekinė blauzdikaulio dalis. Šis metodas leidžia padengti visą planavimo zoną.

patvarus stuburo susiliejimas biologiškai aktyvus ir patvarus audinys, kuris po 15 dienų patikimai prilips prie lovos ir išliks standus visą naikinimo-reabsorbcijos-rekonstrukcijos ciklą, kuris paprastai trunka 6-8 mėnesius.

Po stuburo žarnų susiliejimo operacijos šie procesai vyksta stuburo sluoksnių lygmeniu. Kaulų blokas susidaro dėl abiejų galinių plokščių dekortavimo ir trikortikinio autografto įvedimo iš šlaunikaulio ar šonkaulio fragmento arba blauzdikaulio stiebo į tarpslankstelinę erdvę, siekiant išlaikyti pasiektą korekciją. Dėl kampinio kyphosis gali būti rekomenduojama palisado tipo priekinė spon-dylodesis. Vienas iš priekinio stuburo susiliejimo tikslų yra užkirsti kelią tarpslankstelinio forameno susiaurėjimui šaknies suspaudimu, ypač gydant suaugusiųjų nugaros smegenų pažeidimus. Reikia nepamiršti, kad naudojant narvus (pagamintus iš metalo ar polietilenglikolio), biologinio aktyvumo šaltinis yra autococystė (spongiozė iš kraigo os ilium), kuri užpildo narvų ertmę, sudarydama kaulų tiltą tarp dviejų slankstelių.

Koreguojant lordozę, reikia atlikti stuburo slankstelių suslėgimą, naudojant metalinius implantus arba epiphysiopondylodesis (vaikams). Pastarasis metodas apima stuburo slankstelių ventralinių dalių išpjaustymą ir subperiostalinį atsiskyrimą, atsargų diskų pašalinimą iki galinės plokštelės ir tarpinių stuburo susiliejimą pagal inlay techniką. Skaldytų šonkaulių fragmentai sutampa su grioveliais, suformuotais priekinėse arba anterolaterinėse stuburo dalių dalyse, ir toliau formuoja biologinius tiltus tarp stuburo kūnų.

Dažniausiai transplantatas nėra vazarizuotas. Tačiau kai kuriais atvejais būtina naudoti kraujagyslių sistemą, pvz., Esant sunkiam kaulų degeneracijai ar netinkamam sąnariui po nesėkmingo stuburo susiliejimo. Tai gali būti šonkaulis be mikroanastomozių (su viršutine krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos lokalizacija), tačiau dažniau jį teikia mikrosurginės anastomosios. Kitas laisvo kraujagyslių transplantato tipas yra mikroelementai su mikroorganizmais su tarpukaliais. Svarbiausia tokio transplantato kokybė yra jo mechaninis stabilumas implantacijos zonoje.

Homotransplantatai ir allografai yra ruošiami kaulų skardinėse, o mes niekada nematėme visiškai tokių kaulų restruktūrizavimo, todėl beveik visada juos naudoti tik kaip autokoka papildymą.

Kaulų pakaitalai buvo sukurti dideliais kiekiais, siekiant pagerinti kaulų bloko formavimąsi. Pavyzdžiui, kaulų morfogeninis baltymas (BMP) yra labai veiksmingas. Dėl didelių sąnaudų jie negali būti naudojami visais atvejais, taip pat yra tam tikrų priežasčių abejoti jų nekenksmingumu.

poveikį kaulų metabolizmui. Naudojant kaulų pakaitalus dideliais kiekiais, neįmanoma pašalinti galimų onkogeninių savybių. Pagrindinės deformacijos korekcijos strategijos

Nugaros įrankių rinkinys. Šiuolaikinių stuburo instrumentų šaltinis buvo Harringtonas (1960 m.), O pagrindinė strategija buvo susieti blaškymą išilgai šoninės pusės ir susitraukimą išilgai nugaros stuburo deformacijos pusės. Resina ir vėliau Luque (1972) naudojo vertimo principą - kiekvieno slankstelio poslinkį link strypo, kuris, savo ruožtu, buvo prijungtas prie skoliotinio lanko galinių slankstelių su sublaminarinių laidininkų arba matuojamomis juostomis. Vėliau (1983 m.) Pasirodė CD įrankių rinkinys (bandymas sukurti tikrą 3D korekciją), kuriame buvo naudojami tie patys pagrindiniai principai. Sukimasis manevras (iš anksto išlenkto veleno sukimas aplink vertikalią ašį) leido normalizuoti krūtinės ir juosmens stuburo sagitinį kontūrą, tačiau jis davė labai nereikšmingą dorothy efektą. Pagrindinis CD naudojimo pranašumas yra trimatė deformacijos analizė per visą jo ilgį ir strateginių slankstelių apibrėžimas kablių ar varžtų implantavimui. Tikslas - išaiškinti manipuliacijų tvarką ir seką taisymo metu (įgaubta arba išgaubta lanko pusė, dešinė arba kairė, išlenktos strypo sukimosi kryptis). Visi naujausi įrankių rinkinio variantai yra grindžiami šiais principais, nors šiuolaikiškiausi yra nukreipti į tiesioginės, derotacijos pastangas, siekiant ištaisyti ašinį stuburo sukimąsi. Iš tikrųjų, rezultatas gali būti patraukliausias dėl šalutinių poveikių kitose lėktuvuose, ypač sagitalioje, raidos. Šis prastai kontroliuojamas reiškinys gali sukelti plokščią nugaros dalį. Atliekant atvirą prieigą, kaip ir minimaliai invazinė chirurgija, matome panašius rezultatus ir apribojimus.

Ventralinis instrumentas. Pirmąjį tikrąjį bandymą sukurti tokią priemonę sukūrė Dwyer (1965). Jis panaudojo sraigtus, kurie buvo įkišti į stuburo kūnus po to, kai buvo visiškai išpjauti diskai, ir vėliau buvo išardytos plokštelės. Varžtai buvo įterpti į išgaubtą deformacijos pusę priekinėje plokštumoje, sujungti su lanksčiu titano kabeliu, o po to suspausti stuburo korpusu, jie buvo sujungti, užpildžius tarpslankstelius tarp kaulų skiepų. Po kelerių metų Zielke, naudodamas tuos pačius principus, pakeitė kabelį su rifliu lanksčiu strypu ir papildė prietaisą su išjungimo įtaisu, kuris ištaiso skoliotinę deformaciją. Abi sistemos turėjo bendrą trūkumą - kyfozės formavimąsi arba bent jau juosmens lordozės išlyginimą. Tuo pačiu metu „Pouliquen“ sukūrė ventralinę sistemą, pagrįstą iš anksto lanksčių plokščių naudojimu. Nepaisant labai

Išplėstinė matavimo zona, buvo įmanoma gauti gerų rezultatų pacientams, turintiems judesius krūtinės ir juosmens srities deformacijas. Tada Japonijoje Kaneda pasiūlė naudoti specialų metalinį bloką su dviem skirtingais varžtais kiekvienam stuburui. Blokai buvo sujungti dviem lygiagrečiais strypais, kurie užtikrina standų fiksavimą tiek trumpose (traumos, navikai, infekciniai pažeidimai), tiek ilgai (skoliozė, kyphosis ir kt.). Galiausiai 1987 m. Buvo sukurtas Anterior CD, veikiantis pagal tuos pačius išlenkto strypo sukimosi principus ir leidžiantį veiksmingai atkurti juosmens lordozę. Vienas varžtas naudojamas ant kiekvieno stuburo ir vieno strypo, tačiau yra galimybė su dviem varžtais ir dviem strypais. Visų tipų sistemos naudojamos konkrečioms indikacijoms ir priklausomai nuo chirurgo mokymo.

Stuburo patologijos strategija be stuburo deformacijos

Neurochirurginė prieiga prie nugaros kanalo

Jis gali būti minimaliai atidarytas arba atliekamas per uostą be kaulų audinio rezekcijos, pavyzdžiui, išvaržęs diskas arba sumažinta prieiga, minimaliai pažeidžiant sąnarių aspektus lokalizuotos juosmeninės stenozės metu.

Esant kanalo vidinei patologijai arba daugiapakopio stenozei, galima atlikti daugiau ar mažiau išplėstą laminektomiją. Gerai žinoma, kad plati laminektomija su abiejų sąnario aspektų rezekcija tame pačiame lygyje 100% atvejų lemia kyphosis vystymąsi, nepriklausomai nuo paciento amžiaus. Siekiant išvengti šios komplikacijos, buvo pasiūlyta keletas chirurginių metodų variantų:

1) hemilaminektomija visais galimais atvejais, nes sąnarių briaunų išsaugojimas, viena vertus, užkerta kelią kyphosis;

2) kai planuojama įsikišti į vidų ir pusiau dubenė yra nepažeista, naudinga naudoti sluoksniuotą-nootominę techniką (pusiau rėmo rezekcija su bloku maksimaliai išsaugant kraštus, o po to klojant kaulų dangtelį su prietaisais ir tinkamu pooperaciniu imobilizavimu) - šis metodas užtikrina patikimą kyphosis prevenciją, ypač vaikams gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar krūtinės ląstos regionuose;

3) kai kaulų ar minkštųjų audinių patologija reikalauja plataus nugaros kaulų struktūros išpjaustymo, būtina nedelsiant atlikti stuburo susiliejimą ir proceso procesą, naudojant nepažeistus skersinius procesus, kad būtų sudarytas kaulų blokas.

Labai svarbu prisiminti minkštųjų audinių vaidmenį stuburo mašinoje. Pavyzdžiui, tik tarpasmeninio raiščio rezekcija gali sukelti kyphosis vystymąsi.

Labai svarbus vaidmuo išsaugant sagitalinį stabilumą yra geltonųjų raiščių - pavyzdys - operacija gimdos kaklelio-kaukolės sankryžoje, atliekama sėdimojoje padėtyje ir su galvos ir kaklo lenkimu, siekiant pagerinti prieigą ir sumažinti kraujo netekimą. Jei minkštųjų audinių siuvimas atliekamas toje pačioje padėtyje, tai sukelia kyphosis susidarymą 100% atvejų. Prevencija - minkštųjų audinių uždarymas išplėtimo padėtyje, ypatingą dėmesį skiriant lig. nuchae.

Stuburo deformacijos koregavimo strategija

Visuotinė analizė turėtų būti atliekama 3D erdvėje nuo galvos iki kojų, statinėje padėtyje, ir, klinikiniu požiūriu, būtina įvertinti kūno padėtį atsižvelgiant į sunkio liniją. Šią liniją atvaizduoja vertikali ašis, atkurta nuo kūno palaikymo zonos centro. Analizė apima vertinimą, žiūrint iš priekio ir šono, taip pat „Adams“ testą ir pakrantės kiaurymės bei juosmens sukimosi iškyšos matavimą skoliometru. Tai leidžia įvertinti kiekvienos plokštumos deformaciją (kyphotic, lordotic, lateral shift) ir parengti koregavimo planą. Niekada neturėtų pamiršti apie dinaminės funkcijos tyrimą, kad galėtumėte suprasti paciento liemens pusiausvyrą. Jam siūlomi paprasti pratimai (pėsčiomis pirmyn ir atgal, aukštyn ir žemyn laiptais, girgždėjimas ir pakilimas), visi matavimai atliekami naudojant paprastą chronometrą. Be vyresnio amžiaus žmonių - vaikščioti telefonu yra geras pažinimo testas.

Analizė apima viso stuburo, o dar geriau - viso kūno (EOS mashine) rentgeno tyrimą dviejose projekcijose su rankiniu arba kompiuteriniu visų matavimų matavimu - Cobb kampas, dubens parametrai, perėjimo zonos, nukrypimai nuo gravitacijos linijos ir kt..

Vietos analizėje pirmiausia reikia tiksliai nustatyti stuburo motorinių segmentų skaičių. Nustatant būsimą koregavimo zoną būtina paaiškinti jo viršutinę ir apatinę ribas, viršutinę, padėtį horizontalioje plokštumoje, atstumą nuo sunkio jėgos linijos ir tt

Natūralu, kad esant scoliotinei ar kyfotinei deformacijai, būtina ištirti stuburo judesį stovint arba gulint, pakreipiant į šoną, pernelyg lenkiant ant volo. Tai padeda įvertinti planuojamą stuburo susiliejimo ir instrumentavimo sritį, taip pat prognozuoti, kas atsitiks kompensacinio ne blokavimo kreivio srityje. Yra tam tikra programinė įranga, kuri gali imituoti pokyčius abiejose šiose zonose prieš operaciją.

Įvairūs korekcijos būdai

Išankstinis parengiamasis darbas iš esmės yra pasaulinis, bet ir vietinis. Anksčiau, prieš instrumentinę epochą, kai korekcinė intervencija buvo atlikta gipso korsete, pagaminta prieš operaciją ir nebuvo nuimta vieneriems metams, kad sudarytų kaulų bloką, preparatas buvo ilgas, vartojant savaites ir mėnesius. Šiuo metu buvo atliktas manipuliavimas, traukos, stuburo pratimų pratęsimas (autoelongation) ir tt, siekiant gauti kuo didesnį deformacijos sumažėjimą. Tada priešoperacinis preparatas palaipsniui nustojo veikti, daugiausia dėl ekonominių ir iš dalies dėl psichologinių priežasčių, išskyrus ypatingus atvejus, kai buvo būtina normalizuoti paciento kvėpavimo funkciją. Tačiau kai kuriose mokyklose ir šalyse mokymai tebevykdomi, o galiausiai jo veiksmingumas buvo įrodytas daugeliu lygių.

Korekcija be įrankių. Nepriklausomai nuo intervencijos (ventralinė ar dorsalinė, pusiau stuburo rezekcija), pooperaciniu laikotarpiu korekcija palaikoma gipso korsetu (su apykakle, jei korekcija pasiekiama daugiausia traukos būdu). Lumbosakralinės pusiau stuburo korekcijos atveju turėtų būti gaunamas gipso korsetas su klubo priepuoliu į kelio sąnarį, siekiant kontroliuoti viso dubens orientaciją. Pleišto išskyrimas iš gipso korseto lygiu, atitinkančiu išvalytą pusiau slankstelį, leidžia pasiekti deformacijos korekciją uždarant pleišto formos defektų kraštus ir ištiesinant stuburą. Tokia procedūra gali būti vykdoma bet kokiu lygiu ir bet kuria kryptimi. Pooperacinis imobilizavimas priklauso nuo paciento amžiaus, korekcijos dydžio, atliktos intervencijos kokybės, taip pat kaulo kokybės dviejų paviršių sąlyčio taške ir vietinio stuburo susiliejimo.

Kai koregavimas atliekamas naudojant įrankių rinkinį, reikia prisiminti apie pagrindinių manevrų atlikimą.

Intraoperacinis stuburo segmento mobilizavimas. Iš užpakalinės prieigos atsargus minkštųjų audinių, raiščių ir tarpslankstelinių sąnarių (briaunų, osteofitų) išpjaustymas net apatinėje viršutinio rėmo dalyje su geltonu raiščiu suteikia pakankamą judėjimą korekcijai. Tačiau su labai standžiais lankais priekinis atleidimas su diskų išpjova įrodė jo veiksmingumą, žymiai padidindamas norimą judumą. Šios operacijos trūkumai yra papildomos intervencijos iš ventralinės prieigos poreikis, kuriam reikia daugiau laiko pasilikti ligoninėje, padidėjęs kraujo netekimas ir padidėjusi plaučių komplikacijų rizika torakotomijos pusėje. Sprendimas dėl tokios operacijos turėtų būti grindžiamas nešališka diskusija apie lengvatas ir riziką, remiantis apklausos duomenimis. Galiausiai jo naudojimas yra pageidautinas tik tam tikrais atvejais, kai neįmanoma išvengti torakotomijos.

Labiausiai taikytini korekciniai metodai. Visų pirma būtina užtikrinti, kad implantai, naudojami ant slankstelių, būtų patikimi ir stabilūs: kabliukai (pedicle, laminar), sraigtai, viela ir stiprios juostos. Jie savo ruožtu turi būti tvirtai pritvirtinti prie jungiamųjų elementų - strypų ir plokščių.

Kompresija dažniausiai atliekama simetriškai, dešinėje ir kairėje, taikoma dviem ar daugiau slankstelių nugaros elementams, kad būtų ištaisyta kyphosis, ir kai ji taikoma stuburo kūnams, ji prisideda prie kyphosis padidėjimo arba lordozės švelninimo.

Neištikimybė, doriškai taikoma tarp dviejų ar daugiau slankstelių, simetriškai į dešinę ir į kairę, sukelia pailgėjimą (kuris gali būti pavojingas nugaros smegenims su netinkama pastanga) ir stuburo plokštumoje, iš tikrųjų sukuriant kyphosis efektą. Atvirkščiai, taikant slankstelių skilvelių skilvelių dalis, jis sukelia stiprų poveikį.

Jei šie du pagrindiniai manevrai (išsiblaškymas ir suspaudimas) atliekami asimetriškai, įstrižai nukreiptos jėgos atsiranda automatiškai, dėl to daugiau ar mažiau nukreipiamas stuburo sukimasis.

Vertimas yra sukurtas šonine jėga, kuri sujungia instrumentinį slankstelį arčiau medialiai esančio strypo, naudojant laidus, kabelius ar juosteles. Vertimas ypač vyksta sukamojo manevro procese, kai strypas, pritvirtintas prie galinių slankstelių, sukasi aplink ašį ir traukiasi kartu su savimi, artėja prie vidurinės linijos, tarpiniai slanksteliai, taip pat pritvirtinti prie strypo.

Ašinis sukimasis yra pagrindinis manevras, naudojamas koreguojant stuburo deformacijas. Jo poveikį sunkiausia pasiekti krūtinės ląstos stuburui dėl šio regiono tarpslankstelio standumo ir dėl to, kad spinduliuojančios priemonės veikia visą krūtinės ląstos regioną. Intarpoperacinis tarpslankstelinių diskų išskyrimas padidina slankstelių judėjimą vienas kito atžvilgiu. Juosmens srityje, kur slanksteliai iš pradžių yra mobilesni, tam tikras spermatozoidų kiekis pasiekiamas naudojant nugaros ir geresnį ventralinį instrumentavimą.

Nepriklausomai nuo intervencijos apimties (dviejų lygių ar daugiau), chirurginė technika apima visų pagrindinių manevrų elementus.

Stuburo osteotomija. Kai deformacija yra labai standi, o chirurgas mano, kad mobilizuojantys manevrai yra nepagrįsti, reikia osteotomijos. Pirmasis iš gerai žinomų yra Smith-Petersen osteotomija (1939 m.), Kuri numato dalį nugaros proceso, tiek viršutinių briaunų, tiek viršutinės pusiau lapo dalies, tiek ir geltoną raištį, leidžiančią mažinti kyphosis 10-15 ° tūriu viename segmente ir iki 45 ° keturiais lygiais. Ponte buvo labai populiarus praėjusio amžiaus pabaigoje. Su

Atliekant tokias intervencijas ant anksčiau veikiančio stuburo, reikia pasirūpinti, kad kaulų defektų paraštės būtų apsaugotos, kad nebūtų sugadintas duralis ir jo turinys, atkuriant lordozę ir mažinant šio defekto ribas.

Tam, kad būtų pasiektas reikšmingas korekcinis poveikis viename lygyje, aprašomas PSO, įskaitant nugaros elementų pašalinimą ir pleišto formos defekto išvengimą kūno viduje (simetriškai ar asimetriškai), visiškai ar iš dalies pašalinant arkos šaknis su pagrindiniais ir apatiniais diskais arba be jų. Žinoma, prieš atliekant osteotomiją, būtina implantuoti mažiausiai dvi poras sraigtinių varžtų virš ir žemiau ir laikinas strypas, kad būtų išvengta nestabilumo. Šios operacijos gali būti susijusios su dideliu kraujo netekimu. Užbaigus susidariusio pleišto formos briaunų kraštus, kartais būtina naudoti ventralinę atraminę struktūrą (narvą), kad būtų išvengta dura mater raukšlių susidarymo ir galimo neurologinių simptomų išsivystymo.

Stuburo rezekcija viename ar keliuose lygiuose yra nurodoma standžiųjų deformacijų, navikų, įgimtų anomalijų ir pan. Atitinkamos stuburo anatomija turėtų būti kruopščiai ištirta naudojant 3D rekonstrukciją arba net asmeninį plastikinį trimatį modelį. Jei deformacija yra lokalizuota krūtinės ląstos ar torakolumbijos srityje, reikia plačios nugaros patekimo - iki 5 cm ar daugiau abiejose krūtinės pusėse. Antrasis žingsnis - stūmoklinių varžtų implantavimas (trys poros virš ir žemiau rezekcijos lygio), laikinai įrengiant strypą vienoje pusėje, siekiant stabilizuoti sistemą. Trečiasis etapas - tikroji rezekcija, pradedant nuo dural sūrio ir šaknų ekspozicijos reikiamu lygiu plataus laminektomijos būdu su dvišaliu aspektų pašalinimu. Tada - šonkaulių (5 cm) atstatymas į dešinę ir į kairę su atskyrimu nuo atitinkamo slankstelio, bandant nepažeisti pleuros. Šonkaulių išpjova yra subperiostališkai abiejose pusėse ir link šonkaulio galvutės, kuri yra atskirta nuo šonkaulio sąnario kaip vienas blokas, kuris palengvina patekimą į šoninį stuburo paviršių. Šaknys geriau vizualizuojamos, todėl jas galima patikimiau apsaugoti. Kitas etapas yra didelių indų ir vidaus organų išstūmimas iš 1-2 stuburo korpuso priekinio paviršiaus. Padedant kaltams, plaktuvui ir užraktams Kerrison, išimami 1-2 variklio segmentai, o dural maišelis yra kruopščiai apsaugotas. Korekcinės manipuliacijos reikiamu tūriu atliekamos naudojant dvišalius strypus, nuolat stebint neuroninius elementus. Siekiant išvengti pernelyg trumpalaikio stuburo slankstymo ir gūžimo, būtina stuburuoti tarp stuburo kūnų metalinį arba plastikinį narvelį, pripildytą automatiniu kaulu. Galiausiai, patikrinus stabilumą visuose instrumento lygiuose

sukimasis, nugaros nugaros smegenų susiliejimas su automatiniais transplantatais iš šlaunikaulio, šonkaulių ar blauzdikaulio.

Pooperacinis tyrimas, ypatingą dėmesį skiriant stuburo derinimui ir pasiektam pusiausvyrai

Rentgeno kontrolė reikalinga iš karto po operacijos, kad įsitikintumėte, jog implantai yra teisingoje padėtyje. Kai pacientas pradeda vaikščioti, ankstyvą rezultatą vertina stuburo ir kūno padėtis 3D erdvėje ir tuo, kaip jis vaikščioja, sėdi ir lipa laiptais. Pečių liaukų disbalansas gali būti išlaikytas per mėnesį nuolatinėje padėtyje, nes kompensacija dar nepasiekta. Jei šis vaizdas nepasikeis daugiau nei tris mėnesius, tai tikriausiai išliks toks. Per pirmąjį mėnesį būtina atlikti rentgeno kontrolę stacionariose implantose. Tada kontroliniai tyrimai reguliariai kartojami per visą stebėjimo laikotarpį.

Stuburo operacija turi daug galimybių ir būdų. Kiekvienas pacientas turi būti laikomas vieninteliu, o jo gydymas turi būti individualizuotas, kartu atliekant išsamų priešoperacinį ir pooperacinį funkcinių gebėjimų ir anatominio atsigavimo tyrimą. Labai svarbu suprasti, kad veiksmingiausias ir neatidėliotinas gydymas turėtų būti įgyvendinamas tais atvejais, kai juos sukelia neurologiniai simptomai. Tada gydymo indikacijos tampa neatidėliotinos siekiant apsaugoti nervų struktūras ir atkurti jų funkcijas.

Vertimas iš MV Mikhailovskis

Adresų korespondencija: Straipsnis gautas 2016 m. Liepos 13 d

Dubousset Jean Pasirašyta spausdinti 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Paryžius, 75013, Prancūzija, gavo 07.13.2016