Tai yra piltuvo krūtinė.

Piltuvėlio krūtinė yra įgimta anomalija, kai krūtinkaulio kriauklės ir briaunos deformuojasi.

Šis reiškinys sukelia pokyčius ne tik kremzlės ir kaulų struktūrose, bet ir vidaus organų (plaučių, širdies, diafragmos) pokyčių, dėl kurių organizme atsiranda kitų sunkių ligų.

Iki šiol tikroji šios anomalijos priežastis dar nėra nustatyta, tačiau kai kurie mokslininkai pateikė paveldimo polinkio variantą.

Pagrindinės piltuvo krūtinės priežastys

Įgimtas piltuvės formavimasis naujagimių krūtinėje gali turėti akivaizdžių požymių, tačiau su amžiumi kūdikis pradeda rodyti patologinius krūtinkaulio pokyčius. Po daugelio tyrimų nustatyta, kad paveldimumas yra pagrindinis nusodinantis veiksnys. Iš tiesų, daugelis genties pacientų turėjo giminaičių, turinčių tiksliai tokį krūtinės anomaliją.

Pagrindinė krūtinkaulio patologinių pokyčių priežastis - kremzlės ir jungiamojo audinio displazija, kuri atsiranda dėl organizme esančių fermentinių sutrikimų. Toks procesas gali sukelti stuburo deformaciją ir daugelio vidaus organų ligų atsiradimą.

Trauma - piltuvo krūtinės priežastis

Kita priežastis, kodėl galima sukurti piltuvinę krūtinę, gali būti vadinama krūtinkaulio sužalojimu, po kurio prasideda kremzlių audinių pokyčių procesas ir degeneracijos židinių atsiradimas. Kasmet didėja šis piltuvas, kuris sukelia įvairias patologines stuburo ligas ir vidaus organų sutrikimus.

Taip pat galite nustatyti žmogaus infekcines ligas, kurios tampa erzinančiais veiksniais, kai atsiranda piltuvo krūtinė. Tokios ligos apima tuberkuliozę ir sifilį, kuris sunaikina krūtinkaulio kaulų struktūrą.

Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado krūtinės deformacija, chirurginis gydymas naudojamas patologijos gydymui ir pašalinimui. Operacijos esmė ir visi reikalingi veiksmai priklausys nuo kaulų struktūrų sunaikinimo sunkumo ir stadijos. Todėl, gydymo pradžia neturėtų būti vėlesnė, turite kreiptis į specialistą ankstyvosiose krūtinės deformacijos pasireiškimo stadijose.

Krūtinės patologinių pokyčių simptomai

Pagrindinis šios patologijos požymis yra piltuvo formavimas krūtinėje. Tačiau ne visada šis reiškinys pasireiškia pirmiausia. Iš tiesų, naujagimiams dažniausiai krūtinės srityje nekyla jokių pokyčių.
Todėl būtina pabrėžti keletą punktų, kurie rodo pradinį krūtinkaulio deformacijos etapą.

Vaikų krūtinės krūtinė dažnai nematoma

• imuninės sistemos silpnėjimas;
• kraujotakos sutrikimai organizme;
• aritmija;
• išvaržos atsiradimas diafragmos srityje;
• širdies ir plaučių sutrikimai;
• psichinės būsenos pokyčiai;
• bronchų spazmas.

Pastebėjus bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, nes laiku diagnozavus galėsite pradėti gydymą patologinių krūtinės pokyčių pradžioje.

Diagnostika ir gydymo metodai

Norint nustatyti tinkamą ir veiksmingą gydymą, būtina atlikti išsamią diagnozę. Todėl reikia nustatyti bendrą paciento būklę ir nustatyti krūtinės patologinių pokyčių laipsnį. Paprastai šiam tikslui gydytojai naudojasi torakometrija, kuri leidžia nustatyti visus reikiamus piltuvo parametrus ir krūtinkaulio pokyčių rodiklius.

Taip pat galima atlikti radiografiją, apskaičiuotą ar magnetinį rezonansą, kad būtų galima išsiaiškinti visus duomenis. Rentgeno vaizdų dėka gydytojai gali visiškai matyti visą deformacijos vaizdą, o CT nuskaitymas arba MRT gali ištirti vidaus organų būklę ir atskleisti visus esamus jų darbo pažeidimus.

Diagnozės piltuvo patologija

Sunkių komplikacijų atveju paciento krūtinkaulio patologiniai pokyčiai turi būti siunčiami pulmonologui arba kardiologui. Tokie specialistai gali atlikti keletą privalomų procedūrų, kad nustatytų vidaus organų darbo pažeidimus. Iš tiesų, šonkaulių ar stuburo deformacija gali sukelti gana rimtų sveikatos problemų. Todėl yra nustatytos tokios procedūros kaip EKG, spinometrija ir kiti būtini diagnostikos metodai.

Nustačius tikslią diagnozę ir patologinių pokyčių laipsnį, gydytojai paskiria gydymą.

Piltuvės krūtinė pašalinama chirurginės intervencijos pagalba, nes tik operacija padės pacientui atkurti normalią krūtinkaulio padėtį.

Tačiau nepaisant to, patologijos gydymas apima ir vaistų vartojimą. Nors jie nėra labai veiksmingi kovojant su atsiradusia deformacija, jie gali labai padėti sumažinti skausmą, pagerinti kraujotaką arba normalizuoti širdies veikimą.

Šiandien yra daug chirurginių metodų, kurie padeda pašalinti tokias patologijas kaip piltuvo krūtinę. Tokiu atveju operacijos metu naudojami metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus.

Kanalo patologija chirurgiškai pašalinama.

Pirmuoju atveju operacija apima silikono protezavimą arba pakrančių arkos korekciją. Todėl, siekiant užkirsti kelią fiksatorių perkėlimui ar praradimui, tokios operacijos nėra atliekamos jaunesniems nei 13 metų pacientams.

Antruoju atveju operacijos esmė yra koreguoti krūtinės tūrį. Norėdami tai padaryti, gydytojai pašalina dalį kaulų ir padidina krūtinės plotą, naudodami specialias adatas, fiksatorius ar protezus. Tokių metodų dėka padidėja krūtinkaulio tūris ir vidinių organų išsiskyrimas normalizuoja jų darbą.

Nepaisant chirurginės intervencijos, gydytojai negali visiškai atleisti pacientų nuo šios ligos, bet tik iš dalies pagerinti asmens būklę ir atkurti normalų gyvenimo būdą.

Pažymėtina, kad savalaikis gydymas pirmajame ligos etape padės pašalinti deformaciją, nes kiekvienais metais krūtinės ertmė didėja, o tai apsunkina jo ištaisymo procesą.

Specialus pratimų rinkinys piltuvui formuoti krūtinėje

Pratimų terapija padeda sumažinti piltuvą

Vienintelis būdas pašalinti krūtinės deformaciją, kuri sudaro piltuvą krūtinkaulyje, yra operacija. Tačiau tuo pačiu metu medicinos praktikoje naudojamas specialus pratimų rinkinys, kuris sumažina krūtinės ertmę.

Įgyvendinus fizinės terapijos kompleksą, pasikeičia ne tik krūtinės deformacijos laipsnis, bet ir padidėja krūtinės raumenys. Todėl apsvarstykime pagrindinius pratimus, kurie padės ne tik vizualiai sumažinti krūtinės ertmę, bet ir bus prevenciniai metodai įvairioms stuburo ligoms išvengti.

• Gulėdamas ant pilvo, ištiesinkite kojas ir skleiskite rankas į šoną. Tada pabandykite sulenkti nugarą taip, kad būtų suformuotas „valtis“. Šioje padėtyje pabandykite padaryti kūno judėjimą, plaukiantį ant bangų.
• Pastovioje padėtyje uždarykite rankas už nugaros ir pabandykite juos pakelti. Tokie judesiai padės sustiprinti raumenų rėmą ir ištiesti krūtinės raumenis.
• Nuolatinėje padėtyje padėkite rankas į šoną, kartu sujungdami pečių mentes, išilgai krūtinės raumenis.
• Sporto salės lazdą nustatykite 1,5 metro atstumu nuo jūsų. Padėkite pėdų pločio atstumą, sulenkite ir suvokkite lazdos kraštus. Tuo pačiu metu stenkitės nugaros stuburo juosmens srityje, stumdami dubenį atgal.
• Naudokite gimnastikos lazdą, paimkite jį ir pabandykite jį grąžinti.
• Laikykite gimnastikos strypo kraštą ir padėkite rankas už nugaros. Tada pabandykite pakelti rankas ir grįžti į pradinę padėtį.
• Didesnėje padėtyje skleiskite rankas į šoną, o po to nuleiskite ir pakelkite. Svoriai gali būti naudojami svarmenims. Toks pratimas padės plėtoti ir stiprinti krūtinės raumenis.
• Gulėdamas ant suolelio, pasiimkite svarmenį ir padėkite jį už galvos. Tada pakelkite rankas su svarmeniu nuo galvos ir grįžkite į pradinę padėtį.
• Naudodami specialius imitatorius, bandykite maksimaliai padidinti krūtinės raumenų apkrovą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tokius simuliatorius kaip drugelį arba galios rėmelį.
• Paspauskite nuo grindų plačiai.
• Grotelės kėlimas ant sėdynės.
• Stūmimas pločio juostomis.

Pratimai yra skirti raumenų masės kūrimui krūtinėje. Tačiau tuo pačiu metu būtina palaipsniui didinti treniruotės intensyvumą arba naudoti jėgos treniruoklius, kad kūnas laipsniškai pripratintų prie fizinio krūvio. Tik sustiprinus raumenų rėmelį, galite pereiti prie pratimų su svarmenimis ar kitais svėrimo objektais.

Tokie pratimai tampa ne tik galimi stuburo ligų profilaktiniai metodai, bet ir būdas sumažinti krūtinės ląstos patologinę ertmę didinant krūtinės raumenis.

Tačiau labai svarbu suprasti, kad tokius pratimus galima atlikti su minimaliais krūtinės pokyčiais. Visais kitais atvejais, nustatant piltuvo patologiją, naudojama chirurginė intervencija. Todėl, prieš savarankiškai atlikdami tokius pratimus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų. Tik šiuo atveju pacientas bus naudingas jūsų organizmui ir užkirs kelią sunkioms komplikacijoms.

Kanalo krūtinė

Krūtinės formos arba WDGK piltuvo formos deformacija yra krūtinkaulio ir priekinių briaunų arkos ištraukimas į vidų. Lankstumas yra skirtingas formos ir gylio, todėl gali suspausti ir išstumti vidaus organus.

Piltuvės krūtinė yra įgimtas defektas, labiausiai paplitęs tarp visų krūtinės deformacijų (apie 90% atvejų). Ši anomalija žmonijai žinoma nuo 1594 m., Kurią patvirtina išlikę tų laikų įrašai. 1870 m. Dr. Eggel pateikė pirmąjį išsamų piltuvo krūtinės aprašymą.

Kai VDGK sumažina atstumą nuo krūtinės iki stuburo, pati krūtinė yra plokščia, briaunos yra labai pasvirusios arba įstrižos. Kinta raumenų ir diafragmos vieta, ypač jos priekiniai regionai tvirtinimo prie šonkaulių vietose. Dažnai yra įgimtas diafragmos sutrumpinimas.

Priežastys

Patikima deformacijos priežastis dar nėra nustatyta. Dauguma ekspertų sutinka, kad pagrindinis vaidmuo priklauso displastiniam procesui, kuris yra paveldimas. Tai patvirtina padidėjęs hidroksiprolino, kolageno skilimo produkto išskyrimas į šlapimą ir išmatą.

Jungiamųjų audinių displazija yra genetiškai nustatyta ir atsiranda dėl genų, atsakingų už kolageno gamybą, mutacijos. Dėl tokių genų mutacijų, kolageno grandinės susidaro neteisingai, dėl to sumažėja jungiamųjų struktūrų, kremzlės ir kaulų stiprumas.

Daugiau nei pusė pacientų, kuriems yra piltuvo deformacija, turi artimųjų, turinčių tą pačią patologiją anamnezėje. Atsižvelgiant į sisteminį kolageno struktūros pažeidimą, galima pastebėti kitus būdingus požymius:

• kūno tipo asteninis tipas;
• ilgos rankos ir kojos, taip pat pailgos ir siauros pirštai (Marfano sindromas);
• prastos laikysenos, stuburo deformacijos (skoliozė, kyphosis);
• plokščios pėdos;
• sąnarių hipermobiliškumas;
• trumparegystė (trumparegystė);
• silpnas raumenų korsetas;
• neteisingas įkandimas

Retiau EDC sergantiems pacientams yra Ehlers-Danlos sindromas (odos hiperelastumas), žmonos sindromas (pernelyg siauras krūtinės ar trumpos galūnės) ir 1 tipo neurofibromatozė (hiperpigmentacija ir padidėjusi polinkis į raumenis - neurofibroma).

Artimiausia krūtinės piltuvo gilinimo priežastis yra greitas sternokostinių kremzlių augimas, greitas šonkaulių augimas, dėl to krūtinkaulio įsiskverbimas į vidų.

Vaiko audinių prastesnė būklė gali pasireikšti tiek prieš gimimą, tiek vėliau, o augant, deformacija tampa ryškesnė. VDGK yra linkęs į progresavimą, kuris sukelia stuburo kreivumą, krūtinės ertmės tūrio sumažėjimą ir tarpinių organų sutrikimus.

Remiantis tyrimų duomenimis apie skirtingo amžiaus pacientų paimtus kremzlių mėginius, patologiniai pokyčiai dar labiau padidėja, kai jie subrendę. Kremzlė tampa vis trapesnė, joje kaupiasi perteklinis tarpsluoksnės medžiagos kiekis, susidaro įvairios ertmės ir asbesto degeneracijos židiniai. Prieš kremzlės matricos kalcifikaciją padidėja chondrocitų dydis ir skaičius, o vėliau - mirtis.

Tipai ir klasifikacija

Piltuvų krūtinė klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Jis gali būti simetriškas arba vienpusis, plokščias ir klasikinis. Piltuvo konfigūracija gali būti balnelis, varžtas ir tipiškas.

Taip pat yra 3 deformacijos laipsniai:

• 1 laipsnis VDGK - depresijos gylis yra ne didesnis kaip 2 cm, nėra širdies poslinkio, vidaus organų funkcija yra normali;
• 2 laipsniai - piltuvo gylis - 2-4 cm, širdis perstumiama 2-3 cm, galimi nedideli širdies ir plaučių darbo nuokrypiai;
• 3 laipsniai - piltuvo gylis - daugiau kaip 4 cm, širdies poslinkis yra didesnis nei 3 cm, yra krūtinės ląstos organų sutrikimai.

Klasifikavimui pagal įgaliojimus naudojamas „Gizycka“ indeksas, apskaičiuotas pagal rentgeno spindulius. Tam nustatyti mažiausio (S1) ir didžiausio (S2) atstumo nuo vidinio krūtinės paviršiaus iki stuburo išorinio paviršiaus matavimai. N1 / N2 - Gizhitskaya deformacijos koeficiento santykis:

• 0,7 - 0,9 - atitinka 1 laipsnį;
• 0,5 - 0,7 - atitinka 2 laipsnius;
• 0 - 0,5 - atitinka 3 laipsnius VDGK.

Svarbiausias kriterijus yra „Heller“ indeksas - krūtinės pločio ir anteroposterioro dydžio santykis. Paprastai tai yra 2,5. Šio rodiklio padidėjimas iki 3,2 - 3,5 yra operacijos indikacija.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kūdikiams WDGC pasireiškia kaip „paradoksinis įkvėpimo požymis“, kai, įkvėpus, krūtinė patenka į apatinę dalį xiphoido proceso projekcijoje. Paprastai piltuvo krūtinė diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau nėra funkcinių sutrikimų.

Mažiems vaikams gilinimas paprastai būna mažas, priekinių šonkaulių srityje pastebimas tvirtumas ir atkaklumas (raumenų nelankstumas). Krūtinės įkvėpimas įkvėpus ilgą laiką gali likti nepastebėtas abiejų tėvų ir pediatrų. Nuo 4-6 metų amžiaus standumas dingsta, o deformacija pradeda didėti.

Deformacija tampa pastebima paauglystėje: vaikas aktyviai auga, ir tuo pačiu metu didėja krūtinės depresija, kuri anksčiau nepriėmė dėmesio. Jei ikimokyklinio amžiaus vaikai, sergantys VDGK, dažnai užšąla, tada moksleiviams būdingas bronchitas ir pneumonija.

Kiti tipiniai simptomai:

• laikysenos pasikeitimas - krūtinės plyšimas, pečių nuleidimas, apatinės briaunos ir skrandžio išsipūtimas;
• nuovargis;
• per didelis prakaitavimas;
• nervingumas;
• sumažėjęs apetitas;
• oda;
• mažas svoris, palyginti su amžiaus norma;
• skausmas ir diskomfortas širdies regione.

Bendrosios būklės pablogėjimas - nuovargis, lėtesnis vystymasis - siejamas su plaučių talpos sumažėjimu. Dėl širdies kamerų suspaudimo sutrikdoma širdies funkcija, dėl kurios gali atsirasti kardiomiopatija - miokardo hipertrofija.

Gydymas

Deformacijos korekcija įmanoma konservatyviais ir chirurginiais metodais. Gydymas be operacijos apima kvėpavimo pratimų atlikimą ir vakuuminio metodo taikymą. Vaikams iki 1 metų yra nustatytas bendras masažas ir priekinės kūno dalies - krūtinės ir pilvo - masažas.

Ne chirurginį piltuvo krūtinės gydymą išrado vaikų chirurgai, dirbantys Amerikos Norfolko mieste. Pats prietaisas - vakuuminis varpas - buvo sukurtas Vokietijos inžinieriaus E. Klobe, kuris turėjo tą pačią deformaciją kaip ir vaikas.

Vakuuminis aparatas gaminamas pagal individualius paciento parametrus ir yra naudojamas kasdien 1 valandą. Tačiau reikia pažymėti, kad gydymas yra gana ilgas ir gali trukti ilgiau nei metus.

Vakuuminis varpelis yra specialus silikono padas su prijungtu siurbliu. Sesijos metu šis sluoksnis yra ant krūtinės, o oras pumpuojamas siurblio pagalba. Specialus pamušalo dizainas užtikrina glaudų kontaktą su kūnu.

Dėl sukurto vakuumo šonkauliai ištraukiami, dėl to krūtinės ertmė yra išlyginta. Keli metodo trūkumai apima ne tik ilgalaikį gydymą, bet ir galimus kosmetinius defektus - odos įsitvirtinimą, sutankinimą ir užsikimšimą, skysčio kaupimąsi vakuumo poveikio srityje.

Pratimai terapija - pagrindinis būdas kovoti su I laipsnio deformacija

• Pradinė padėtis - stovėjimas, kojų pečių plotis, rankos ant klubų. Tuo pačiu metu pakelkite rankas ir traukite kairę koją atgal (įkvėpkite). Grįžkite į pradinę padėtį (iškvėpkite) ir pakeiskite koją.
• Iš tos pačios pradinės padėties, pasukite į priekį, išardykite rankas (įkvėpkite). Sklandžiai ištiesinkite (iškvėpkite). Nereikia lenkti per žemai, tiesiog nuleiskite dėklą lygiagrečiai su grindimis.
• Pakelkite dešinę ranką ir tuo pačiu metu ištraukite abi rankas: tuo pačiu metu dešinė ranka yra viršuje, o kairėje - apačioje. Po kiekvieno judėjimo pakeiskite rankas. Pratimai energingai tempti, kiek įmanoma, jo rankomis už nugaros.
• Malūnas. Iš stovinčios padėties, kojų pečių plotis vienas nuo kito, tiesios rankos nukreipiamos į šonus ir pakaitomis liesos į kairę ar dešinę koją, paliečiant priešingą koją su ranka.
• Įdėkite delnus ant šoninių šonkaulių ir stumkite (įkvėpkite). Atleiskite rankas ir iškvėpkite.
• Sėdėdami ant grindų, padėkite kojas į šoną, traukite rankas atgal ir delnais atsukite prieš grindis. Pakelkite dubenį kiek įmanoma aukštyn ir sulenkite, šiek tiek pakreipkite galvą (įkvėpkite). Lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
• Atsigulkite ant nugaros ir padėkite rankas palei liemens. Tiesiog kvėpuokite krūtinę, bandydami nenaudoti diafragmos.
• Būdami toje pačioje padėtyje, gulėdami ant nugaros, pakelkite kojas, pakreiptas į kelius, ir padarykite „dviratį“ - pasukite įsivaizduojamus pedalus.
• Valtis Apsukite ant skrandžio, rankos ištemptos į viršų ir kojos šiek tiek viena nuo kitos. Tuo pačiu metu pakelkite rankas ir kojas (įkvėpkite) ir lėtai grįžkite į pradinę padėtį.

Jei yra krūtinės formos krūtinės deformacijos, taip pat naudingi pratimai su gimnastikos lazdele - kulturistas, ištraukiami ant sienos ir stūmokliai iš grindų.

Chirurginis gydymas

Gydytojai nesutaria dėl operacijos tikslingumo. Kai kurie mano, kad konservatyvūs metodai yra neveiksmingi, kiti reikalauja, kad daugeliu atvejų būtų įmanoma ir būtina daryti be operacijos. Jei vidaus organų darbas nesumažėja, patologiją geriau gydyti injekcijomis arba vakuuminiu varpu.

Dėl nedidelių deformacijų „Macrolane“ yra naudojama pašalinti kosmetinius defektus - tai naujoviškas metodas užpildyti ertmę specialiu gelu. Jo naudojimo indikacija taip pat yra likusių deformacijų koregavimas po atvirų operacijų.

Metodo esmė yra tokia: atliekamas nedidelis pjūvis, o vaistas Macrolane švirkščiamas per specialią kanulę. Procedūros metu atliekamas arba išankstinis atjungimas, arba gelis yra įvedamas ventiliatoriaus formos kanalu. Tai būtina, kad „Macrolane“ patektų į plotas tarp kaulų ir poodinio audinio.

Makrolanas yra 98% vandens, likusieji 2% - hialurono rūgštis, kuri yra kiekvieno žmogaus organizme. Dėl šios sudėties alerginių ir imuninių reakcijų rizika yra minimali. Iki šiol yra du „Macroline“ tipai - jie skiriasi nuo klampumo ir išplitimo laipsnio (tūrio regeneravimo koeficientas). Filtras VPF 30 tinka gilių piltuvų korekcijai, o VPF 20 - mažesniems.

Ravicho operacija

Ši intervencija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir prasideda horizontaliu pjūviu krūtinės srityje. Tada atskiriami krūtinės raumenys, išskaidomi krūtinkaulio ir pakrančių kremzlės, pašalinamos deformuotos kremzlės. Po to pakeliama apatinė briaunų dalis, suteikianti krūtinei anatomiškai reguliarią formą ir tvirtinant specialią metalinę plokštę. Plokštelės kraštai yra ant kraštų.

Plokštelė pašalinama po kelių mėnesių. Priklausomai nuo deformacijos charakteristikų, vietoj plokštelės galima naudoti atraminį tinklelį arba paciento šonkaulį ant kraujagyslės.

Stiprus deformacijos atveju, Ravicho operacija atliekama skirtingai ir yra dalinis apatinių šonkaulių pašalinimas.

Nass operacija

Operacija, kurią sukūrė amerikiečių gydytojas Nass 1987 m., Yra minimaliai invazinis metodas, tačiau jo pagrindinis privalumas yra grįžtamumas. Tvirtinimo plokštė visada gali būti ištiesinta arba išlenkta. Šiuo metodu galima ne tik atkurti vidaus organų darbą, bet ir koreguoti krūtinės išvaizdą.

Iškirpimai atliekami abiejose krūtinkaulio pusėse, įdėta į dešinę angą į vidų ir yra laikoma krūtinės viduje, priešais širdį. Introducer yra plastikinis vamzdis, turintis hemostatinį vožtuvą, kad būtų išvengta kraujotakos ir papildomo šoninio kanalo, vadinamo infuzijos linija.

„Introducer“ išvedama per kairę skylę, o metalinė plokštė dedama palei formuojamą kanalą. Tada, kai plokštelė yra tinkamai išdėstyta, ji pasukama, pakeliama šonkaulių ir fiksuojama. Kad būtų užtikrintas dizainas, plokštė yra susiuvama prie šonkaulių raumenų arba naudojama specialūs spaustuvai.

Gydymo rezultatai

Su gerai suplanuota medicinos sistema konservatyvūs metodai yra gana veiksmingi. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo amžiaus, deformacijos stadijos, krūtinkaulio standumo ir stuburo stabilumo.

Didžiausias chirurginio gydymo efektas užtikrinamas naudojant be metalinių plokščių - krūtinkaulio plastiko. Nass ir Ravich operacijų trūkumas yra recidyvo galimybė, atsirandanti maždaug 30% pacientų.

Pasikartojančios deformacijos problema išlieka neišspręsta. Tačiau nėra jokio metodo, kuris visiems pacientams vienodai tinka. Dauguma chirurgų mano, kad chirurginis gydymas yra geresnis paauglystėje, kai skeletas beveik visiškai suformuotas.

Tai sumažina pasikartojimo riziką dėl greito krūtinės augimo. Vis dėlto, esant akivaizdžiam mediumos organų darbo sutrikimui, operacija nurodoma ankstesniame amžiuje.

Vaikų ir suaugusiųjų krūtinės deformacija

Krūtinės pėdos deformacija atsiranda 70% vyrų naujagimių ir 30% moterų kūdikių. Defektas diagnozuojamas 1 vaikui iš 500. Patologija taip pat vadinama „baidarės krūtine“.

VDGK krūtinkaulio kriauklės viduje, dažniausiai - xiphoido proceso lygmenyje. Kai kuriems pacientams patologija paveikia tik išvaizdą ir sukelia psichologinį diskomfortą, kitose jis sukelia funkcinius vidaus organų sutrikimus ir reikalauja rimto gydymo.

Kas tai yra?

Krūtinkaulio kanalo deformacija reiškia įgimtą patologiją, kurią sukelia genetiniai veiksniai. Liga atsiranda dėl fermentinių sutrikimų. Jie sukelia jungiamojo audinio pokyčius ir pernelyg didelį pakrančių kremzlių augimą, ypač tvirtinant prie krūtinkaulio 4 ir 7 šonkaulių.

Nenormalūs procesai lemia kaulų poslinkį. Yra šonkaulių deformacija ir žlugimas. Procesas vadinamas progresiniu nugaros poslinkiu. Dėl nenormalių krūtinkaulio procesų susidaro depresija, kuri sukelia stuburo deformaciją, širdies poslinkį ir kvėpavimo biomechanikos pokyčius.

ICD-10 patologija randama skyriuje Q65-Q79 "Įgimtos raumenų ir raumenų deformacijos... stuburo ir krūtinės srityje". Liga buvo priskirta kodui Q67.6 "Sunburn".

Vaikų piltuvų deformacija

75% kūdikių su VDHK atsiranda patologija prenatalinio vystymosi laikotarpiu. 25% vaikų liga pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai turint omenyje Lenkijos sindromą, Marfano sindromą arba kitus anomalijas, atsirandančias dėl jungiamųjų ir kremzlių audinių pokyčių.

Ankstyvaisiais etapais piltuvo krūtinė yra praktiškai nematoma vaikui. Įdubimo kontūrai dažnai pasirodo kūdikio verkiant ar verkiant, bet patologija sparčiai progresuoja. Liga išsivysto iki 5-6 metų ir veda prie laipsniško vidaus organų perkėlimo, problemų dėl svorio padidėjimo ir vystymosi vėlavimų.

Sunkus krūtinkaulio deformavimas, pirmoji chirurginė intervencija atliekama 2-3 metų amžiaus, tačiau dažniau gydytojai stengiasi išspręsti problemą konservatyviais metodais. Jei paciento būklė leidžia, operacija atidedama iki 12–14 metų arba iki pilnametystės, kai užbaigiamas krūtinės dalelės augimas ir susidarymas.

Simptomai

Kūdikiams WDGK diagnozuojamas dviem būdais:

• nedidelis depresija krūtinkaulio priekinėje sienoje;
• paradoksalus kvėpavimas - krūtinės pūtimas, kai šaukia, smarkiai verkia arba giliai kvėpuoja.

Naujagimiams, kuriems yra piltuvo formos deformacija, sunku čiulpia savo krūtinę ir butelį, jų apetitas mažėja ir atsiranda vystymosi vėlavimas. Kūdikiai su patologija lėtai priauga svorio, dažnai kenčia nuo peršalimo ir virusinių ligų.

5–6 metus piltuvo depresija tampa ryškesnė. Šonkaulių arkos kraštai išsikiša į priekį, virš jų yra skersinis griovelis, kurį lengva surasti per krūtinkaulį. Kartu su pakrančių lankais išsikiša pilvo tiesiosios raumenys. Gleivinės vizualiai didėja, o stuburas deformuojasi ir kreives priešinga kryptimi.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams WDGC sukelia problemų dėl laikysenos ir kyphosis. Sternum tampa plokščia, dilbiai krenta. Pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo piltuvu, reikia stebėti:

• jautrumas bronchitui ir pneumonijai;
• greitas nuovargis, ypač žaidžiant žaidimus;
• polinkis į gerklės skausmą ir kitas nosies gleivinės ligas;
• rijimo problemos;
• neapibrėžtas skausmo sindromas deformacijos srityje;
• tonzilės hipertrofija;
• užsispyręs regurgitacija.

Pacientams, sergantiems sunkia WDGK forma, „paradoksinis kvėpavimas“ išlieka. Be to, esant dideliam deformacijai, susilpnėja kvėpavimas, šiek tiek persijungia širdis į kairę arba į dešinę. Kai kuriems ikimokyklinio amžiaus pacientams yra retų ar dažnų tachikardijos sutrikimų.

Paauglystėje kyphosis padidėja ir gali būti derinama su skolioze. Pacientams, kurie linkę į peršalimą ir virusines ligas, gali atsirasti lėtinė pneumonija, kurią sunku gydyti.

Tipiški EDC simptomai paauglystėje ir jaunystėje taip pat apima:

• sunkus rijimas;
• skausmas skrandyje;
• apetito problemos;
• oda;
• prakaitavimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dirglumas;
• mažas kūno svoris;
• stiprus širdies poslinkis ir (arba) pasukimas pagal laikrodžio rodyklę;
• nedidelis širdies skersmens padidėjimas;
• polinkis į tachikardiją ir vožtuvo nepakankamumą;
• slėgio problemos;
• dažnas galvos skausmas.

Žmonėms, kurioms būdingas dažnas bronchitas ir pneumonija, plaučiuose galima rasti policistinių pažeidimų.

Suaugusiųjų amžiuje kanalo kamieno simptomai tik sustiprėja. Pasirodo širdies ritmo ir skausmo sutrikimai, mažėja ištvermė. Daugeliui pacientų diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, vainikinių arterijų liga ir kvėpavimo sutrikimai.

Klasifikacija

Pagal „Gizhitskaya“ indeksą yra trys dailininko krūtinės laipsniai:

• I laipsnis - atstumas nuo krūtinkaulio iki stuburo, palyginti su didžiausiu krūtinės pločiu, yra 1–0,8;
• II laipsnis - atstumas neviršija 0,7–0,5;
• III laipsnis - atstumas yra minimalus, iki 0,5.

1 ir 2 laipsniuose chirurginis gydymas nėra būtinas ir atliekamas, jei patologija patiria psichologinį diskomfortą pacientui. Žmonėms, sergantiems 3 laipsnio WDGK, pastebimi žymūs funkciniai pokyčiai kvėpavimo ir kraujotakos sistemose bei širdyje. Tokiems pacientams pasireiškia chirurginis patologijos pataisymas ir susiję defektai.

Gizhitskaya indeksas remiasi N. I. Kondrasino klasifikacija deformacijos, jos pasireiškimo laipsnio ir klinikinės ligos eigoje.

Priklausomai nuo klinikinio VDGK kurso vyksta:

• kompensuojama - liga plinta be funkcinio sutrikimo, vienintelis skundas yra ne estetinė depresijos išvaizda;
• subkompensuota - patologiją lydi nedideli funkciniai pokyčiai plaučiuose, bronchuose ir širdyje;
• dekompensuota - ryški deformacija, funkciniai kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai yra reikšmingi ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Priklausomai nuo formos, N. I. Kondrasinas padalytą krūtinę skirsto į tris tipus:

• simetriškas - defektas yra arčiau krūtinkaulio centro;
• asimetriška - depresija yra arčiau dešinės ar kairiosios krūtinės pusės;
• plokščias piltuvas - atsitraukimas prasideda spenelių linijų lygiu ir išeina už jų ribų, kartais defektas lokalizuojamas griovelių arba antrojo šonkaulio lygyje.

Priklausomai nuo piltuvo formos gilinimo laipsnio ir gylio, patologija skirstoma į tris tipus:

• 1 laipsnis - depresijos gylis neviršija 2 cm, širdis yra normalioje padėtyje;
• 2 laipsniai - piltuvo gylis siekia 4 cm, širdis perkeliama 2–3 cm į kairę, rečiau - į dešinę;
• 3 laipsnis - defekto gylis viršija 4 cm, širdis yra labai perkelta, yra funkcinių sutrikimų.

Pacientai, kuriems pakuotės formos krūtinkaulis atsirado Marfano sindromo fone, yra suskirstyti į atskirą grupę. Nuo ankstyvo amžiaus vaikams susiformuoja gilus nuosmukis, o patologiją lydi įvairūs funkciniai sutrikimai.

Kanalo deformacija yra suskirstyta į kombinuotą ir nesuderintą. Kombinuotam tipui pridedamos kitos patologijos. Nesuderintos pajamos yra lengvos ir dažniausiai nereikalauja chirurginio gydymo.

Diagnostika

Gydytojas gali atlikti „nuskendo krūtinės“ pirminę diagnozę iš karto po tyrimo, remdamasis būdingais simptomais ir patologijos požymiais. Papildomi paciento tyrimai, skirti nustatyti ligos mastą, taip pat įvertinti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos, kraujotakos ir bendros būklės darbą.

Asmuo, turintis VDGK, pasiūlomas užpildyti:

1. Torakometrija - tyrimas naudojant žiedą su 12 kanalais. Prietaisas montuojamas ant vertikalios stovo ir yra reguliuojamas atsižvelgiant į paciento aukštį ir krūtinės plotį. Torakometrii rodo deformacijos laipsnį ir leidžia sekti pokyčių dinamiką.
2. Rentgeno spindulių tyrimai. Nuotraukos yra sudarytos iš dviejų projekcijų: tiesios ir šoninės. Šis metodas leidžia nustatyti piltuvo deformacijos etapą ir tipą.
3. CT arba MRI - modernūs metodai, padedantys atkurti krūtinės ir vidaus organų 3D modelį. Nustatyti tyrimai, skirti nustatyti patologijos laipsnį, taip pat įvertinti kaulų ir kremzlių audinius, diagnozuoti plaučių pokyčius. Pacientams, kurie įtaria širdies nepakankamumą ir širdies nepakankamumą, rekomenduojama MRT ir CT.

Pacientams, sergantiems funkciniais sutrikimais, nurodomas kardiologas ir pulmonologas. Specialistai paskiria spirometriją, EKG, elektrokardiografiją ir kitus bendrus klinikinius tyrimus, kurie padės nustatyti patologijos ir susijusių ligų sunkumą.

Ne chirurginis gydymas

Gydykite nugrimzdusį krūtinę gali būti pratimas ir vakuuminis varpas.

Pacientai, kuriems yra pirmoji fizinio krūvio deformacija, yra pagrindinė terapija. Progresyvios patologijos atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, o fizinis krūvis naudojamas kaip priedas, kurį papildo pagrindiniai gydymo būdai.

Stiprinimo kompleksas trunka iki 30–40 minučių ir prasideda dviejų minučių pėsčiomis per salę. Tada pacientui siūloma:

1. Paimkite klasikinę pradinę padėtį: rankas žemyn, kojų pečių plotį. Įkvėpus kairė kojelė yra įtraukta, rankos pakyla aukštyn. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Galva pasukta į priekį, smakro šiek tiek pakelta. Pratimai atliekami lėtai, pakaitomis dešinėje ir kairėje kojoje. Pakartojimų skaičius yra 6–8.
2. Būkite pagrindinėje padėtyje. Įkvėpus, švelniai nuleiskite kūną ir padėkite rankas į šonus. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius - nuo 6 iki 8.
3. Sėdėkite ant grindų, kojos ištiesintos ir sklinda į šonus. Rankos atsilieka nuo jo nugaros ir linksta į grindis. Įkvėpus, pakelkite dubenį ir pakreipkite galvą atgal. Sulenkite nugarą šiek tiek. Įkvėpus, lėtai sėdėkite ant grindų. Padarykite 4-6 pakartojimus.
4. Atsigulkite ant nugaros, tempdami rankas išilgai kūno. Bandant kvėpuoti krūtinėje, diafragma lieka judanti. Atlikite 3-4 pilnus įkvėpimus.
5. Būkite ramioje padėtyje. Pakelkite kojas, pakreiptas į kelius, ir padarykite „Bike“. Nuspauskite nematomus pedalus 8-10 kartų.
6. Atsigulkite ant skrandžio, rankos palei kūną. Įkvėpus, lėtai pakelkite viršutines galūnes ir skleiskite kojas. Iškvėpti - sklandžiai pradėkite. Pakartojimų skaičius - 8-10.

LFK baigia dviejų minučių pėsčiomis aplink salę. Komplekso trukmę ir pratybų tipą koreguoja gydantis gydytojas ir treneris.

Vakuuminis varpas

Vaikams ir paaugliams, kuriems yra įgaubta krūtinė, yra nustatytas vakuuminis varpelis arba vakuuminis keltuvas. Šis metodas suteikia teigiamą rezultatą, jei kremzlių audiniai ir šonkauliai yra pakankamai plastikiniai, todėl suaugusiesiems nerekomenduojama.

Vakuuminis varpelis susideda iš vakuumo generavimo aparato ir plastikinio dubens, kurio kraštai yra padengti stora guma. Minkšta medžiaga apsaugo nuo sužalojimų ir užtikrina tvirtą prie krūtinės pritvirtintą prietaisą.

Keltuvas yra pritaikytas deformuotai vietai, o oras palaipsniui išsiurbiamas. Viduje sukuriamas vakuumas, kuris „ištraukia“ tuščiavidurius šonus ir sumažina piltuvo formos įdubą.

Vakuuminis varpelis priklauso konservatyviems metodams, ir tai yra pagrindinis metodo privalumas. Tarp metodo trūkumų yra:

1. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 12 mėnesių.
2. Galimi kosmetiniai defektai, atsirandantys nuolatinio vakuuminio poveikio zonoje: odos plonumas, dermos sutankėjimas, dermos susikaupimas ir perteklinio skysčio kaupimasis.

Metodas ne visada suderina piltuvo krūtinkaulį. Kai kuriems pacientams šis prietaisas tik padidina defektą 2–4 cm, tačiau patologija išlieka.

Chirurginis gydymas

Jei piltuvo krūtinė sukelia psichologinį diskomfortą ir neturi įtakos vidaus organų funkcionavimui, chirurginis gydymas gali būti netaikomas. Galite vizualiai pataisyti defektą naudodami injekcijos techniką arba silikono implantus.

Pacientams, sergantiems 3-uoju laipsniu, ir sunkiu funkciniu sutrikimu, yra tik viena gydymo galimybė - operacija. Chirurginė intervencija atliekama pagal Nasso arba Ravicho metodo metodą.

Ravicho operacija

Gydymas pagal Ravich metodą atliekamas keliais etapais:

1. Chirurgas atlieka horizontalią pjūvį ant krūtinės priekinės sienos.
2. Deformuotos kremzlės visiškai arba iš dalies pašalinamos.
3. Kaulas, esantis priekinėje krūtinkaulio dalyje, kerta viršutinę ertmės dalį.
4. Apatinė krūtinės dalies dalis ir tinkama forma.
5. Krūtinė yra pritvirtinta normalioje padėtyje su metaline plokštele, kuri yra po kaulu. Konstrukcijos kraštai tvirtinami ant šonkaulių.

Metalo rėmas pašalinamas per šešis mėnesius ar metus. Operaciją „Ravich“ galima atlikti su tam tikrais pakeitimais. Pvz., Vietoj plokštelės ant kraujagyslių kiaurymės yra atraminis tinklelis arba pacientas. Chirurginio gydymo galimybė priklauso nuo VDHK laipsnio, paciento amžiaus ir kitų veiksnių.

Nass operacija

Chirurginė intervencija pagal Nass metodą yra kontroliuojama torakoskopu - plonu optiniu vamzdeliu, kuris perduoda vidinio organo ir krūtinės vaizdą į ekraną.

Operacija suskirstyta į kelis etapus:

1. Gydytojas žymi pjūvio vietą ir nurodo plokštelių vietą.
2. Chirurgas atlieka keletą mažų, iki 2–3 cm pločio pjūvių dešinėje ir kairėje krūtinkaulio pusėse.
3. Įvadas padedamas nuo vieno krūtinės krašto iki kito traukos drenažo.
4. Po drenažo nurodytu keliu, gydytojas stumia plokštę po priekiniu kaulu ir sukasi, pakeldamas šonkaulius.
5. Metalinis rėmas yra pritvirtintas stabilizatoriais, griebtukais arba apgaubiamas į šonkaulių raumenis.

Chirurgas gali įdiegti nuo 1 iki 3 plokštelių. Metalo rėmas pašalinamas per 2-4 metus ar vėliau.

Pacientai, turintys piltuvo formos krūtinkaulio, bandomi atlikti operaciją paauglystėje ir vėliau, kai krūtinė yra beveik suformuota, o pooperacinės deformacijos rizika yra minimali. Jei operacija reikalinga mokykloje ir ikimokyklinio amžiaus, rekomenduojama atlikti Rawicz metodą. Jis yra mažiau skausmingas ir leidžia vienu metu koreguoti širdies defektus. Nass operacija atliekama suaugusiems, kad būtų sumažinta komplikacijų ir recidyvų tikimybė.

Kanalo krūtinė

Piltuvinė krūtinė (pectus excavatum, nugrimzdusi krūtinė, piltuvo krūtinė) yra įgimta vystymosi anomalija, kurioje yra krūtinkaulio ir priekinių briaunų dalelių nuosmukis. Etiologija nėra visiškai nustatyta, manoma, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį. Tiesioginė priežastis yra jungiamojo audinio ir kremzlės audinio displazija krūtinėje. Patologija yra sunkesnė, kai vaikas auga, dažnai sukelia patologinius laikysenos pokyčius, taip pat pablogina širdies ir plaučių funkciją. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, krūtinės ląstos duomenimis, radiografijos ir kitų tyrimų rezultatais. Terapinės procedūros neveiksmingos. Su patologijos progresavimu ir krūtinės organų sutrikimų rodymu.

Kanalo krūtinė

Kanalo krūtinė - įgimta patologija. Apibūdinamas priekinės krūtinės traukimas. Tai labiausiai paplitusi krūtinės deformacija (91% visų įgimtų krūtinės anomalijų atvejų). Remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 0,6-2,3% Rusijos gyventojų. Dėl tam tikrų atvejų linkėjimo progresuoti tai kelia rimtą pavojų pacientų sveikatai.

Priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama, šiuo metu tyrėjai svarsto apie 30 hipotezių, susijusių su piltuvo krūtinės kilme. Tačiau statistiškai nustatyta, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant šią patologiją. Tai patvirtina pacientų giminaičių, turinčių tą patį įgimtą apsigimimą, buvimas. Be to, pacientams, sergantiems piltuvo krūtine, kitos vystymosi anomalijos dažniau aptinkamos nei visai populiacijai.

Pagrindinė deformacijos priežastis yra kremzlės ir jungiamojo audinio displazija dėl tam tikrų fermentinių sutrikimų. Audinių nepilnavertiškumas gali pasireikšti ne tik prieš vaiko gimimą, bet ir jos augimo ir vystymosi procese. Amžius, krūtinkaulio atsitraukimas dažnai progresuoja, todėl stuburas yra išlenktas, mažėja krūtinės ertmės tūris, sutrikdomi širdies poslinkiai ir krūtinės organų funkcijos. Histologiniai tyrimai apie skirtingų amžiaus pacientų kremzlių audinius patvirtina pokyčių pasunkėjimą: kai jie subrendę, kremzlės tampa vis labiau atsipalaiduotos, joje atsiranda per daug ląstelių, susidaro daug ertmių ir susidaro asbesto degeneracijos centrai.

Klasifikacija

Šiuo metu aprašyta apie 40 sindromų, kuriuos lydi piltuvo krūtinės susidarymas. Tai, kaip ir vieningos ligos vystymosi patogenetinės teorijos nebuvimas, apsunkina vieningos klasifikacijos sukūrimą. Sėkmingiausias variantas, kurį naudoja dauguma modernių chirurgų, yra Urmono ir Kondrasino klasifikacija:

• Pagal deformacijos tipą: asimetrinis (kairysis, dešinysis) ir simetriškas.
• Pagal deformacijos formą: plokščias ir paprastas.
• Pagal krūtinkaulio deformacijos tipą: tipiškas, balnelis, varžtas.
• Pagal deformacijos laipsnį: 1, 2 ir 3 laipsniai.
• Pagal ligos stadiją: kompensuojama, kompensuojama ir kompensuojama.
• Kartu su kitomis įgimtomis anomalijomis: nesuderinta ir sujungta.

Norint nustatyti piltuvo krūtinės laipsnį nacionalinėje traumatologijoje ir ortopedijoje, naudojamas Gizycka metodas. Iš šoninių radiografų matuojamas mažiausias ir didžiausias atstumas tarp priekinio stuburo paviršiaus ir užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus. Tada mažiausias atstumas padalintas didžiausiu, gaunant deformacijos koeficientą. 0,7 ar didesnė vertė yra 1 laipsnis, 0,7–0,5 yra 2 laipsniai, 0,5 ar mažiau - 3 laipsniai.

Simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo paciento amžiaus. Kūdikiams yra nedidelis krūtinkaulio įsisukimas ir aptinkamas paradoksinis kvėpavimas - simptomas, kai šonkauliai ir krūtinkauliai nusėda įkvėpus. Jaunesniems pacientams krūtinkaulio įdubimas tampa ryškesnis, po pakrančių arkos kraštais randamas skersinis griovelis. Preschoolers, kurių piltuvo krūtinė yra dažniau nei kiti vaikai, kenčia nuo peršalimo.

Mokiniai atskleidė laikysenos pažeidimą. Ribos ir krūtinkaulio kreivė tampa fiksuota. Šonkauliai yra plokšti, viršutinės rankos yra nuleistos, pakeliamos pakrantės arkos kraštai, išsipūtęs pilvas. Paradoksinio kvėpavimo simptomas palaipsniui išnyksta, kai jis tampa senesnis. Stebėtas krūtinės kyphosis, dažnai kartu su skolioze. Yra ryškus nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, sumažėjęs apetitas, odos nuovargis ir kūno svorio sumažėjimas, palyginti su amžiaus norma. Vaikai netoleruoja mankštos. Nustatyti širdies ir plaučių pažeidimai. Yra dažnas bronchitas ir pneumonija, kai kurie pacientai skundžiasi širdies srities skausmu.

Diagnostika

Pacientų, turinčių piltuvo krūtinę, tyrimas apima ne tik tikslią diagnozę, bet ir bendrą paciento būklės įvertinimą, taip pat širdies ir plaučių sutrikimų sunkumą. Paprastai tyrimo stadijoje diagnozė nesukelia sunkumų. Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir pobūdį, naudojami torakometrija ir įvairūs rodikliai, nustatomi atsižvelgiant į ertmės tūrį krūtinkaulio srityje, krūtinės elastingumą, krūtinės plotį ir kitus rodiklius. Siekiant išsiaiškinti duomenis, torakometriji atliko krūtinės ląstos rentgenografiją dviem projekcijomis ir krūtinės ertmės kompiuterine tomografija.

Pacientas konsultuojamasi su pulmonologu ir kardiologu, ir paskirta keletas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimų. Spirometrija rodo plaučių pajėgumo sumažėjimą. EKG atskleidžia širdies elektros ašies, neigiamos T bangos švino V3 ir dantų sumažėjimą. Echokardiografijos metu dažnai nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas. Be to, pacientai, kuriems yra piltuvo krūtinės, dažnai turi tachikardiją, padidėjusį venų ir arterinį spaudimą ir kitus sutrikimus. Paprastai su amžiumi patologiniai pasireiškimai tampa ryškesni.

Gydymas

Piltuvų krūtinę gali gydyti traumatologai, ortopedai ir krūtinės chirurgai. Konservatyvi terapija šioje patologijoje yra neveiksminga. Chirurginio gydymo indikacijos didina kraujotakos ir kvėpavimo organų pažeidimus. Be to, kartais atliekama operacija, kad būtų pašalintas kosmetinis defektas. Operacijas (išskyrus kosmetiką) rekomenduojama atlikti ankstyvame amžiuje, optimalus laikotarpis - 4-6 metai. Šis metodas leidžia sudaryti sąlygas tinkamai formuoti krūtinę, užkirsti kelią antrinių stuburo deformacijų atsiradimui ir funkcinių sutrikimų atsiradimui. Be to, chirurginės intervencijos geriau toleruoja vaikus, jų krūtinės yra labai elastingos, o korekcija yra mažiau trauminga.

Šiuo metu naudojama apie 50 operacijų tipų. Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus. Radikalių metodų tikslas yra padidinti krūtinės tūrį, jie visi užtikrina sternotomiją (krūtinkaulio išsiskyrimą) ir chondrotomiją (kremzlinės briaunų dalies skilimas). Operacijos metu dalis kaulo pašalinama, o priekinės krūtinės dalys yra pritvirtintos naudojant specialius siūlus, įvairius fiksatorius (mezgimo adatas, plokšteles, allo ir autografus). Paliatyvios intervencijos numato defektų užmaskavimą nekoreguojant krūtinės ertmės tūrio. Tuo pat metu ekstrathoraciniai silikoniniai protezai susiuvami į subfazinę erdvę.

Besąlyginė chirurginio gydymo indikacija yra 3 laipsnio deformacija, 2 laipsnio deformacija subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose, ryškus skoliozė, plokščiojo nugaros sindromas, lipnus perikarditas, kardiopulmoninis nepakankamumas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Prieš operaciją reikia atlikti išsamų tyrimą ir atlikti lėtinių infekcinių ligų (bronchito, sinusito, lėtinės pneumonijos ir kt.) Gydymą.

Paliatyvios intervencijos indikacijos yra 1 ir 2 laipsnio deformacijos. Paliatyvias operacijas atlieka tik suaugusieji, nes vaiko augimo metu silikono protezas gali vizualiai „nulupti“, o chirurginės intervencijos kosmetinis poveikis bus prarastas. Pacientus, vyresnius nei 13 metų, su nedideliu deformavimu, galima pakoreguoti, kad būtų galima nustatyti pakrantės arkas - tai operacija, kurioje lankai yra nukirpti ir sutvirtinti ant krūtinkaulio priekinio paviršiaus.

Norint sukurti palankiausias sąlygas pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra miego būsenoje. Tuo pačiu metu atidžiai stebima krūtinės ertmės organų būklė ir kvėpavimo sistemos funkcija. Siekiant išvengti hipoksijos, deguonies įkvėpimas atliekamas per nosies kateterį. Nuo 2-3 dienų pradėkite kvėpavimo pratimus. Po savaitės nustatyta pratimų terapija ir masažas.

Prognozė

Operacijos rezultatą galima įvertinti tik po 3-6 mėnesių. Vertinamas kaip kosmetinis efektas ir krūtinės ertmės organų funkcijų atkūrimo laipsnis. Geras rezultatas laikomas visišku piltuvo krūtinės pašalinimu, paradoksinio kvėpavimo nebuvimu, antropometrinių parametrų atitiktimi standartiniams atitinkamos amžiaus grupės duomenims, plaučių ir širdies sutrikimų nebuvimui, normaliam rūgšties ir vandens ir druskos metabolizmui.

Rezultatas laikomas patenkinamu, kai išsaugoma nedidelė deformacija ir yra nedideli funkciniai sutrikimai, tačiau skundų nėra. Nepatenkinamas rezultatas - pasikartojanti deformacija, skundai išlieka, funkciniai rezultatai nepagerėjo. Geras rezultatas pasiektas 50–80% pacientų, patenkinamas - 10-25% pacientų ir nepatenkinamas - taip pat 10-25% pacientų. Remiantis tyrimais, ilguoju laikotarpiu geriausi rezultatai yra krūtinkaulio plastikoje, nenaudojant spaustukų. Tuo pačiu metu nėra vieno universalaus metodo, kuris būtų vienodai tinkamas visiems pacientams.

Vaikų chirurginės indikacijos su piltuvo krūtine

Tokia patologija kaip krūtinės deformacija vaikams yra labai paplitusi mūsų laikais.

Todėl tėvai susiduria su šios ligos gydymo metodų pasirinkimu.

Straipsnyje aptariamos vaiko korpuso korekcijos priežastys ir metodai.

Bendra informacija

Lapo formos krūtinė vaikystėje - nuotrauka:

Ši liga dažniausiai yra įgimta kūno anomalija. Jis išreiškiamas tuo, kad krūtinės priekinė dalis krenta. Jis pasireiškia kūdikiams dėl įvairių priežasčių. Tarp jų didelis vaidmuo tenka paveldėjimui, taip pat jungiamojo audinio displazijai.

Dažniausiai ši patologija sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučių sutrikimus. Padėtis blogėja. Jei liga progresuoja ir yra pavojinga sveikatai, operacija yra nustatyta.

Klinikinės Schlätter ligos gydymo paaugliams gairės pateikiamos mūsų svetainėje.

Kodėl atsiranda patologija?

Yra apie 30 prielaidų, kurios paaiškina piltuvo krūtinės atsiradimą. Paveldimų veiksnių svarbą galima patvirtinti panašių defektų buvimu pacientų giminaičiams.

Dėl fermentinių sutrikimų atsiranda ir krūties deformacija bei jungiamojo ir kremzlės audinio displazija.

Šiuo atveju liga gali pasireikšti iš karto po vaiko gimimo arba augant. Šiuo atveju krūtinės apimtis sumažėja, o vidaus organų funkcijos sutrikdytos.

Palaipsniui didėja stuburo kreivė. Su amžiumi kremzlės tampa vis trapesnės ir susidaro asbesto degeneracijos ertmės. Be to, padidėja ekstraląstelinės medžiagos kiekis.

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų. Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturėtų viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Kaip galiu klasifikuoti?

Praktiškai visi šiuolaikiniai chirurgai savo darbe taiko gydytojų Urmono ir Kondrasino sukurtą klasifikaciją.

Pagal šį skyrių krūties deformacija įvairiais būdais skiriasi.

Jei yra patologinių pokyčių forma, tada krūtinė yra normali arba plokščia karūnuota. Priklausomai nuo tipo, išskiriama tipinė, balninė arba spiralinė deformacija.

Be to, jis yra asimetriškas ir simetriškas. Taip pat žinomas 1, 2 ir 3 deformacijos laipsnis. Patologija yra kompensuojama, kompensuojama ir kompensuojama. Jei liga pasireiškia esant kitoms įgimtoms anomalijoms, tai vadinama kartu ir atvirkščiai.

Kanalo krūtinės laipsniui nustatyti rusų ortopedai naudoja Gizhitskaya metodą.

Norėdami tai padaryti, padaryti šoninius radiografus. Su jų pagalba nustatomas didžiausias ir mažiausias atstumas tarp stuburo ir krūtinkaulio. Norint gauti deformacijos koeficientą, trumpiausias atstumas turėtų būti padalintas iš didžiausių.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Ligos simptomus lemia paciento amžius. Labai maži vaikai turi stiprų krūtinkaulio įspūdį. Kai jie kvėpuoja, šonkauliai ir krūtinės taip pat pradeda kristi.

Palaipsniui krūtinkaulio įspūdis tampa labiau pastebimas. Beveik visi vaikai, turintys piltuvo krūtinę, dažnai kenčia nuo peršalimo. Jie dažnai turi sutrikusią laikyseną, fiksuotą šonkaulių ir krūtinkaulio kreivumą.

Tuo pačiu metu patikrinimo metu pakrančių lankų kraštai yra pakelti, pilvo išsipūtimas ir pečių juostos nuleidžiamos.

Senstant, paradoksalus kvėpavimas tampa nematomas. Be skoliozės, yra krūtinės kyphosis.

Šiuo atveju vaikas dažnai ir greitai pavargęs, taip pat tampa labai dirglus. Jis turi mažesnį apetitą, prakaitavimą, šviesią odą. Be to, kūno svoris palaipsniui mažėja, ty vaikas nesiekia amžiaus.

Problemos prasideda nuo fizinio krūvio išlaikymo, širdies skausmo. Taip pat bendras ligos simptomas yra pneumonija ir bronchitas. Vaikams, kuriems yra piltuvo krūtinės, dažnai padidėja slėgis ir atsiranda tachikardija.

Čia skaitykite apie artrito simptomus ir gydymą vaikams.

Diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti ir įvertinti paciento sveikatą, naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Iš pradžių vaikas tiriamas.

Norint įvertinti deformacijos laipsnį ir pobūdį, taikoma krūtinės ląstos raumenų sistema. Gydytojas taip pat gali paskirti krūtinės ląstos ir krūtinės ląsteles.

Spirometrija leidžia nustatyti plaučių talpos sumažėjimą. EKG pagalba galima nustatyti širdies poslinkį. Mechalinio vožtuvo prolapsas nustatomas echokardiografija.

Patologijos progresavimas ir komplikacijos

Krūtinės deformacijos procesas paprastai baigiasi 4 metus.

Iki to laiko atsiranda visos šios patologijos komplikacijos:

• kyphoscoliosis arba kyphosis;
• krūties vidaus organų sutrikimas;
• kvėpavimo takų sumažėjimas;
• sumažėjęs plaučių pajėgumas ir kiti.

Dėl elektrokardiografijos matote ryšį tarp deformacijos laipsnio ir tyrimo rezultatų. Bet jis tampa pastebimas tik po kelerių metų.

Konservatyvi terapija

Paprastai ši patologija nenumato konservatyvaus gydymo, nes jis nesuteikia laukiamo poveikio.

Gimnastika ir masažas skatina hipotoninius raumenis ir mažina kaulų deformacijas.

Mažam vaikui reikia paruošti masažo ir sporto įrangos lentelę: sporto salę ir kilimą. Vaikas turi 12 krūtinės ir pilvo masažą.

Maži vaikai iki vienerių metų nustatė bendrą masažą. Pradėkite piltuvo krūtinės apdorojimą su priekinio krūtinės paviršiaus masažu. Jis atliekamas keliais etapais:

• glostymas;
• trinti krūtinkaulį ir šonkaulius;
• paspaudę ant priekinio vaiko krūtinės paviršiaus.

Specialūs pratimai yra naudojami norint atkurti tinkamą vidaus organų funkcionavimą ir tinkamai kvėpuoti.

Pavyzdžiui, kelis kartus atlikti judėjimą įkvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį iškvėpimo metu.

Taip pat atlikite treniruotę, sėdėdami ant grindų su kojomis. Tuo pačiu metu reikia gerai sulenkti kūną ir pakelti dubenį. Kitas populiarus krūties deformacijų ištaisymas yra „dviratis“. Jūs galite daryti su gimnastikos lazdele.

Kada reikia operacijos?

Kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų padidėjimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Taip pat operacija laikoma radikalia priemone, kad būtų pašalintas kosmetinis defektas. Bet šiuo atveju jums reikia gerai apgalvoti viską, kad operacija būtų pateisinama.

Paprastai visų rūšių operacijos atliekamos ankstyvame amžiuje, maždaug 4 metus arba 6 metus. Tai sudaro sąlygas tinkamai formuoti krūtinę. Be to, operacija neleidžia vystytis antrinių stuburo deformacijų.

Vaikų krūtinė skiriasi dėl padidėjusio elastingumo.

Tai leidžia atlikti operacijas su mažiau traumų.

Kontraindikacija chirurgijai yra lėtinių ar susijusių ligų buvimas, nes chirurgo įsikišimas gali sukelti jų paūmėjimą.

Kaip vaikas gali atsikratyti bruksizmo? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Operacijų tipai

Defektas gali būti pašalintas dėl operacijos. Tai yra paliatyvus arba radikalus. Radikalūs metodai apima krūtinės apimties padidėjimą.

Operacijos metu gydytojas per krūtinkaulį ir kremzlių dalį nukirpsta šonkaulių srityje. Norint sukurti priekinę krūtinę, naudojami įvairūs fiksatoriai.

Defektų užtemimas yra pagrindinis paliatyvios intervencijos tikslas. Operacijos metu gydytojas įsiunčia silikono protezus į apatinę erdvę.

Chirurginis gydymas radikaliu tipu nurodomas sunkios skoliozės atveju. Jis taip pat skiriamas tuo atveju, jei yra krūtinės deformacija 2 ir 3 laipsnių ir plokščio nugaros sindromo.

Prieš atliekant operaciją atliekamas išsamus išsamus tyrimas. Taip pat daug dėmesio skiriama lėtinių infekcinių ligų, pavyzdžiui, sinusito, gydymui.

Paliatyvi intervencija nurodoma esant 1 ir 2 laipsnių deformacijai. Tačiau šios rūšies operacija skiriama daugiau suaugusiems vaikams, nes vaiko augimo metu gali atsirasti protezo atsiskyrimas.

Operacijos rezultatų vertinimas pateikiamas po kelių mėnesių. Šiuo atveju daugiau dėmesio skiriama krūties organų funkcijų atkūrimo laipsniui ir dėl jo atsirandančiam kosmetiniam efektui.

Geras rezultatas yra visiškas krūtinės pakeitimas, taip pat paradoksinio kvėpavimo nebuvimas. Taip pat neturėtų būti sutrikusi plaučių ir širdies funkcija. Rūgštinio ir vandens ir druskos metabolizmo rodikliai turėtų būti normalūs.

Jei lieka nedidelė krūtinės deformacija, rezultatas gali būti laikomas patenkinamu. Jei rezultatas yra nepatenkinamas, skundai lieka ir krūties deformacija lieka nepakitusi.

Tuo pat metu funkciniai rodikliai nepagerėja. Paprastai po operacijos daugumai pacientų galima pasiekti gerą rezultatą.

Kodėl berniukai turi varikocelį? Sužinokite dabar atsakymą.

Pasekmės ir prognozė

Kokios yra komplikacijos ir pasekmės? Po operacijos pacientas patenka į gaivinimo skyrių ir panardinamas į narkotikų miegą. Per pirmąsias valandas po operacijos gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Taip pat operacijos komplikacijos yra liežuvio, hemopneumotorakso, ty oro ir kraujo atsiradimas pleuros ertmėje. Kartais atsiranda okliuzija, ty kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis.

Kad būtų išvengta tokių pasekmių, įkvepiama drėgnu deguonimi. Stabilizavus paciento būklę, skiriama kvėpavimo gimnastika, fizinė terapija ir masažas. Atliekant sternochondroplastiką, pacientui skiriama mėnesio gulėti ant lygios lentos be pagalvės.

Paciento amžius, operacijos dydis ir jo metodas turi įtakos ligos pasikartojimui.

Jie taip pat priklauso nuo deformacijos laipsnio ir komorbidumo.

Jei įgimtas krūtinės defektas yra derinamas su paveldimomis ligomis, tai dažnai atsiranda komplikacijų ir recidyvų po chirurginio gydymo. Jei implantacijos metu nenaudojamos papildomos konstrukcijos, gali atsirasti pasikartojančių deformacijų.

Piltuvų krūtinė gali būti rimta problema ir sukelti nuolatinę negalią. Tačiau renkantis patologijos gydymo būdą, reikia gerai pasverti privalumus ir trūkumus.

Su vaizdo įrašu galite sužinoti apie problemas, kylančias dėl krūtinės deformacijos vaikams:

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!