Piltuvinė krūtinė (pectus excavatum, nugrimzdusi krūtinė, piltuvo krūtinė) yra įgimta vystymosi anomalija, kurioje yra krūtinkaulio ir priekinių briaunų dalelių nuosmukis. Etiologija nėra visiškai nustatyta, manoma, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį. Tiesioginė priežastis yra jungiamojo audinio ir kremzlės audinio displazija krūtinėje. Patologija yra sunkesnė, kai vaikas auga, dažnai sukelia patologinius laikysenos pokyčius, taip pat pablogina širdies ir plaučių funkciją. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, krūtinės ląstos duomenimis, radiografijos ir kitų tyrimų rezultatais. Terapinės procedūros neveiksmingos. Su patologijos progresavimu ir krūtinės organų sutrikimų rodymu.

Kanalo krūtinė

Kanalo krūtinė - įgimta patologija. Apibūdinamas priekinės krūtinės traukimas. Tai labiausiai paplitusi krūtinės deformacija (91% visų įgimtų krūtinės anomalijų atvejų). Remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 0,6-2,3% Rusijos gyventojų. Dėl tam tikrų atvejų linkėjimo progresuoti tai kelia rimtą pavojų pacientų sveikatai.

Priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama, šiuo metu tyrėjai svarsto apie 30 hipotezių, susijusių su piltuvo krūtinės kilme. Tačiau statistiškai nustatyta, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant šią patologiją. Tai patvirtina pacientų giminaičių, turinčių tą patį įgimtą apsigimimą, buvimas. Be to, pacientams, sergantiems piltuvo krūtine, kitos vystymosi anomalijos dažniau aptinkamos nei visai populiacijai.

Pagrindinė deformacijos priežastis yra kremzlės ir jungiamojo audinio displazija dėl tam tikrų fermentinių sutrikimų. Audinių nepilnavertiškumas gali pasireikšti ne tik prieš vaiko gimimą, bet ir jos augimo ir vystymosi procese. Amžius, krūtinkaulio atsitraukimas dažnai progresuoja, todėl stuburas yra išlenktas, mažėja krūtinės ertmės tūris, sutrikdomi širdies poslinkiai ir krūtinės organų funkcijos. Histologiniai tyrimai apie skirtingų amžiaus pacientų kremzlių audinius patvirtina pokyčių pasunkėjimą: kai jie subrendę, kremzlės tampa vis labiau atsipalaiduotos, joje atsiranda per daug ląstelių, susidaro daug ertmių ir susidaro asbesto degeneracijos centrai.

Klasifikacija

Šiuo metu aprašyta apie 40 sindromų, kuriuos lydi piltuvo krūtinės susidarymas. Tai, kaip ir vieningos ligos vystymosi patogenetinės teorijos nebuvimas, apsunkina vieningos klasifikacijos sukūrimą. Sėkmingiausias variantas, kurį naudoja dauguma modernių chirurgų, yra Urmono ir Kondrasino klasifikacija:

• Pagal deformacijos tipą: asimetrinis (kairysis, dešinysis) ir simetriškas.
• Pagal deformacijos formą: plokščias ir paprastas.
• Pagal krūtinkaulio deformacijos tipą: tipiškas, balnelis, varžtas.
• Pagal deformacijos laipsnį: 1, 2 ir 3 laipsniai.
• Pagal ligos stadiją: kompensuojama, kompensuojama ir kompensuojama.
• Kartu su kitomis įgimtomis anomalijomis: nesuderinta ir sujungta.

Norint nustatyti piltuvo krūtinės laipsnį nacionalinėje traumatologijoje ir ortopedijoje, naudojamas Gizycka metodas. Iš šoninių radiografų matuojamas mažiausias ir didžiausias atstumas tarp priekinio stuburo paviršiaus ir užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus. Tada mažiausias atstumas padalintas didžiausiu, gaunant deformacijos koeficientą. 0,7 ar didesnė vertė yra 1 laipsnis, 0,7–0,5 yra 2 laipsniai, 0,5 ar mažiau - 3 laipsniai.

Simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo paciento amžiaus. Kūdikiams yra nedidelis krūtinkaulio įsisukimas ir aptinkamas paradoksinis kvėpavimas - simptomas, kai šonkauliai ir krūtinkauliai nusėda įkvėpus. Jaunesniems pacientams krūtinkaulio įdubimas tampa ryškesnis, po pakrančių arkos kraštais randamas skersinis griovelis. Preschoolers, kurių piltuvo krūtinė yra dažniau nei kiti vaikai, kenčia nuo peršalimo.

Mokiniai atskleidė laikysenos pažeidimą. Ribos ir krūtinkaulio kreivė tampa fiksuota. Šonkauliai yra plokšti, viršutinės rankos yra nuleistos, pakeliamos pakrantės arkos kraštai, išsipūtęs pilvas. Paradoksinio kvėpavimo simptomas palaipsniui išnyksta, kai jis tampa senesnis. Stebėtas krūtinės kyphosis, dažnai kartu su skolioze. Yra ryškus nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, sumažėjęs apetitas, odos nuovargis ir kūno svorio sumažėjimas, palyginti su amžiaus norma. Vaikai netoleruoja mankštos. Nustatyti širdies ir plaučių pažeidimai. Yra dažnas bronchitas ir pneumonija, kai kurie pacientai skundžiasi širdies srities skausmu.

Diagnostika

Pacientų, turinčių piltuvo krūtinę, tyrimas apima ne tik tikslią diagnozę, bet ir bendrą paciento būklės įvertinimą, taip pat širdies ir plaučių sutrikimų sunkumą. Paprastai tyrimo stadijoje diagnozė nesukelia sunkumų. Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir pobūdį, naudojami torakometrija ir įvairūs rodikliai, nustatomi atsižvelgiant į ertmės tūrį krūtinkaulio srityje, krūtinės elastingumą, krūtinės plotį ir kitus rodiklius. Siekiant išsiaiškinti duomenis, torakometriji atliko krūtinės ląstos rentgenografiją dviem projekcijomis ir krūtinės ertmės kompiuterine tomografija.

Pacientas konsultuojamasi su pulmonologu ir kardiologu, ir paskirta keletas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimų. Spirometrija rodo plaučių pajėgumo sumažėjimą. EKG atskleidžia širdies elektros ašies, neigiamos T bangos švino V3 ir dantų sumažėjimą. Echokardiografijos metu dažnai nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas. Be to, pacientai, kuriems yra piltuvo krūtinės, dažnai turi tachikardiją, padidėjusį venų ir arterinį spaudimą ir kitus sutrikimus. Paprastai su amžiumi patologiniai pasireiškimai tampa ryškesni.

Gydymas

Piltuvų krūtinę gali gydyti traumatologai, ortopedai ir krūtinės chirurgai. Konservatyvi terapija šioje patologijoje yra neveiksminga. Chirurginio gydymo indikacijos didina kraujotakos ir kvėpavimo organų pažeidimus. Be to, kartais atliekama operacija, kad būtų pašalintas kosmetinis defektas. Operacijas (išskyrus kosmetiką) rekomenduojama atlikti ankstyvame amžiuje, optimalus laikotarpis - 4-6 metai. Šis metodas leidžia sudaryti sąlygas tinkamai formuoti krūtinę, užkirsti kelią antrinių stuburo deformacijų atsiradimui ir funkcinių sutrikimų atsiradimui. Be to, chirurginės intervencijos geriau toleruoja vaikus, jų krūtinės yra labai elastingos, o korekcija yra mažiau trauminga.

Šiuo metu naudojama apie 50 operacijų tipų. Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus. Radikalių metodų tikslas yra padidinti krūtinės tūrį, jie visi užtikrina sternotomiją (krūtinkaulio išsiskyrimą) ir chondrotomiją (kremzlinės briaunų dalies skilimas). Operacijos metu dalis kaulo pašalinama, o priekinės krūtinės dalys yra pritvirtintos naudojant specialius siūlus, įvairius fiksatorius (mezgimo adatas, plokšteles, allo ir autografus). Paliatyvios intervencijos numato defektų užmaskavimą nekoreguojant krūtinės ertmės tūrio. Tuo pat metu ekstrathoraciniai silikoniniai protezai susiuvami į subfazinę erdvę.

Besąlyginė chirurginio gydymo indikacija yra 3 laipsnio deformacija, 2 laipsnio deformacija subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose, ryškus skoliozė, plokščiojo nugaros sindromas, lipnus perikarditas, kardiopulmoninis nepakankamumas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Prieš operaciją reikia atlikti išsamų tyrimą ir atlikti lėtinių infekcinių ligų (bronchito, sinusito, lėtinės pneumonijos ir kt.) Gydymą.

Paliatyvios intervencijos indikacijos yra 1 ir 2 laipsnio deformacijos. Paliatyvias operacijas atlieka tik suaugusieji, nes vaiko augimo metu silikono protezas gali vizualiai „nulupti“, o chirurginės intervencijos kosmetinis poveikis bus prarastas. Pacientus, vyresnius nei 13 metų, su nedideliu deformavimu, galima pakoreguoti, kad būtų galima nustatyti pakrantės arkas - tai operacija, kurioje lankai yra nukirpti ir sutvirtinti ant krūtinkaulio priekinio paviršiaus.

Norint sukurti palankiausias sąlygas pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra miego būsenoje. Tuo pačiu metu atidžiai stebima krūtinės ertmės organų būklė ir kvėpavimo sistemos funkcija. Siekiant išvengti hipoksijos, deguonies įkvėpimas atliekamas per nosies kateterį. Nuo 2-3 dienų pradėkite kvėpavimo pratimus. Po savaitės nustatyta pratimų terapija ir masažas.

Prognozė

Operacijos rezultatą galima įvertinti tik po 3-6 mėnesių. Vertinamas kaip kosmetinis efektas ir krūtinės ertmės organų funkcijų atkūrimo laipsnis. Geras rezultatas laikomas visišku piltuvo krūtinės pašalinimu, paradoksinio kvėpavimo nebuvimu, antropometrinių parametrų atitiktimi standartiniams atitinkamos amžiaus grupės duomenims, plaučių ir širdies sutrikimų nebuvimui, normaliam rūgšties ir vandens ir druskos metabolizmui.

Rezultatas laikomas patenkinamu, kai išsaugoma nedidelė deformacija ir yra nedideli funkciniai sutrikimai, tačiau skundų nėra. Nepatenkinamas rezultatas - pasikartojanti deformacija, skundai išlieka, funkciniai rezultatai nepagerėjo. Geras rezultatas pasiektas 50–80% pacientų, patenkinamas - 10-25% pacientų ir nepatenkinamas - taip pat 10-25% pacientų. Remiantis tyrimais, ilguoju laikotarpiu geriausi rezultatai yra krūtinkaulio plastikoje, nenaudojant spaustukų. Tuo pačiu metu nėra vieno universalaus metodo, kuris būtų vienodai tinkamas visiems pacientams.

Vaikų ir suaugusiųjų krūtinės deformacija

Krūtinės pėdos deformacija atsiranda 70% vyrų naujagimių ir 30% moterų kūdikių. Defektas diagnozuojamas 1 vaikui iš 500. Patologija taip pat vadinama „baidarės krūtine“.

VDGK krūtinkaulio kriauklės viduje, dažniausiai - xiphoido proceso lygmenyje. Kai kuriems pacientams patologija paveikia tik išvaizdą ir sukelia psichologinį diskomfortą, kitose jis sukelia funkcinius vidaus organų sutrikimus ir reikalauja rimto gydymo.

Kas tai yra?

Krūtinkaulio kanalo deformacija reiškia įgimtą patologiją, kurią sukelia genetiniai veiksniai. Liga atsiranda dėl fermentinių sutrikimų. Jie sukelia jungiamojo audinio pokyčius ir pernelyg didelį pakrančių kremzlių augimą, ypač tvirtinant prie krūtinkaulio 4 ir 7 šonkaulių.

Nenormalūs procesai lemia kaulų poslinkį. Yra šonkaulių deformacija ir žlugimas. Procesas vadinamas progresiniu nugaros poslinkiu. Dėl nenormalių krūtinkaulio procesų susidaro depresija, kuri sukelia stuburo deformaciją, širdies poslinkį ir kvėpavimo biomechanikos pokyčius.

ICD-10 patologija randama skyriuje Q65-Q79 "Įgimtos raumenų ir raumenų deformacijos... stuburo ir krūtinės srityje". Liga buvo priskirta kodui Q67.6 "Sunburn".

Vaikų piltuvų deformacija

75% kūdikių su VDHK atsiranda patologija prenatalinio vystymosi laikotarpiu. 25% vaikų liga pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai turint omenyje Lenkijos sindromą, Marfano sindromą arba kitus anomalijas, atsirandančias dėl jungiamųjų ir kremzlių audinių pokyčių.

Ankstyvaisiais etapais piltuvo krūtinė yra praktiškai nematoma vaikui. Įdubimo kontūrai dažnai pasirodo kūdikio verkiant ar verkiant, bet patologija sparčiai progresuoja. Liga išsivysto iki 5-6 metų ir veda prie laipsniško vidaus organų perkėlimo, problemų dėl svorio padidėjimo ir vystymosi vėlavimų.

Sunkus krūtinkaulio deformavimas, pirmoji chirurginė intervencija atliekama 2-3 metų amžiaus, tačiau dažniau gydytojai stengiasi išspręsti problemą konservatyviais metodais. Jei paciento būklė leidžia, operacija atidedama iki 12–14 metų arba iki pilnametystės, kai užbaigiamas krūtinės dalelės augimas ir susidarymas.

Simptomai

Kūdikiams WDGK diagnozuojamas dviem būdais:

• nedidelis depresija krūtinkaulio priekinėje sienoje;
• paradoksalus kvėpavimas - krūtinės pūtimas, kai šaukia, smarkiai verkia arba giliai kvėpuoja.

Naujagimiams, kuriems yra piltuvo formos deformacija, sunku čiulpia savo krūtinę ir butelį, jų apetitas mažėja ir atsiranda vystymosi vėlavimas. Kūdikiai su patologija lėtai priauga svorio, dažnai kenčia nuo peršalimo ir virusinių ligų.

5–6 metus piltuvo depresija tampa ryškesnė. Šonkaulių arkos kraštai išsikiša į priekį, virš jų yra skersinis griovelis, kurį lengva surasti per krūtinkaulį. Kartu su pakrančių lankais išsikiša pilvo tiesiosios raumenys. Gleivinės vizualiai didėja, o stuburas deformuojasi ir kreives priešinga kryptimi.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams WDGC sukelia problemų dėl laikysenos ir kyphosis. Sternum tampa plokščia, dilbiai krenta. Pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo piltuvu, reikia stebėti:

• jautrumas bronchitui ir pneumonijai;
• greitas nuovargis, ypač žaidžiant žaidimus;
• polinkis į gerklės skausmą ir kitas nosies gleivinės ligas;
• rijimo problemos;
• neapibrėžtas skausmo sindromas deformacijos srityje;
• tonzilės hipertrofija;
• užsispyręs regurgitacija.

Pacientams, sergantiems sunkia WDGK forma, „paradoksinis kvėpavimas“ išlieka. Be to, esant dideliam deformacijai, susilpnėja kvėpavimas, šiek tiek persijungia širdis į kairę arba į dešinę. Kai kuriems ikimokyklinio amžiaus pacientams yra retų ar dažnų tachikardijos sutrikimų.

Paauglystėje kyphosis padidėja ir gali būti derinama su skolioze. Pacientams, kurie linkę į peršalimą ir virusines ligas, gali atsirasti lėtinė pneumonija, kurią sunku gydyti.

Tipiški EDC simptomai paauglystėje ir jaunystėje taip pat apima:

• sunkus rijimas;
• skausmas skrandyje;
• apetito problemos;
• oda;
• prakaitavimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dirglumas;
• mažas kūno svoris;
• stiprus širdies poslinkis ir (arba) pasukimas pagal laikrodžio rodyklę;
• nedidelis širdies skersmens padidėjimas;
• polinkis į tachikardiją ir vožtuvo nepakankamumą;
• slėgio problemos;
• dažnas galvos skausmas.

Žmonėms, kurioms būdingas dažnas bronchitas ir pneumonija, plaučiuose galima rasti policistinių pažeidimų.

Suaugusiųjų amžiuje kanalo kamieno simptomai tik sustiprėja. Pasirodo širdies ritmo ir skausmo sutrikimai, mažėja ištvermė. Daugeliui pacientų diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, vainikinių arterijų liga ir kvėpavimo sutrikimai.

Klasifikacija

Pagal „Gizhitskaya“ indeksą yra trys dailininko krūtinės laipsniai:

• I laipsnis - atstumas nuo krūtinkaulio iki stuburo, palyginti su didžiausiu krūtinės pločiu, yra 1–0,8;
• II laipsnis - atstumas neviršija 0,7–0,5;
• III laipsnis - atstumas yra minimalus, iki 0,5.

1 ir 2 laipsniuose chirurginis gydymas nėra būtinas ir atliekamas, jei patologija patiria psichologinį diskomfortą pacientui. Žmonėms, sergantiems 3 laipsnio WDGK, pastebimi žymūs funkciniai pokyčiai kvėpavimo ir kraujotakos sistemose bei širdyje. Tokiems pacientams pasireiškia chirurginis patologijos pataisymas ir susiję defektai.

Gizhitskaya indeksas remiasi N. I. Kondrasino klasifikacija deformacijos, jos pasireiškimo laipsnio ir klinikinės ligos eigoje.

Priklausomai nuo klinikinio VDGK kurso vyksta:

• kompensuojama - liga plinta be funkcinio sutrikimo, vienintelis skundas yra ne estetinė depresijos išvaizda;
• subkompensuota - patologiją lydi nedideli funkciniai pokyčiai plaučiuose, bronchuose ir širdyje;
• dekompensuota - ryški deformacija, funkciniai kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai yra reikšmingi ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Priklausomai nuo formos, N. I. Kondrasinas padalytą krūtinę skirsto į tris tipus:

• simetriškas - defektas yra arčiau krūtinkaulio centro;
• asimetriška - depresija yra arčiau dešinės ar kairiosios krūtinės pusės;
• plokščias piltuvas - atsitraukimas prasideda spenelių linijų lygiu ir išeina už jų ribų, kartais defektas lokalizuojamas griovelių arba antrojo šonkaulio lygyje.

Priklausomai nuo piltuvo formos gilinimo laipsnio ir gylio, patologija skirstoma į tris tipus:

• 1 laipsnis - depresijos gylis neviršija 2 cm, širdis yra normalioje padėtyje;
• 2 laipsniai - piltuvo gylis siekia 4 cm, širdis perkeliama 2–3 cm į kairę, rečiau - į dešinę;
• 3 laipsnis - defekto gylis viršija 4 cm, širdis yra labai perkelta, yra funkcinių sutrikimų.

Pacientai, kuriems pakuotės formos krūtinkaulis atsirado Marfano sindromo fone, yra suskirstyti į atskirą grupę. Nuo ankstyvo amžiaus vaikams susiformuoja gilus nuosmukis, o patologiją lydi įvairūs funkciniai sutrikimai.

Kanalo deformacija yra suskirstyta į kombinuotą ir nesuderintą. Kombinuotam tipui pridedamos kitos patologijos. Nesuderintos pajamos yra lengvos ir dažniausiai nereikalauja chirurginio gydymo.

Diagnostika

Gydytojas gali atlikti „nuskendo krūtinės“ pirminę diagnozę iš karto po tyrimo, remdamasis būdingais simptomais ir patologijos požymiais. Papildomi paciento tyrimai, skirti nustatyti ligos mastą, taip pat įvertinti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos, kraujotakos ir bendros būklės darbą.

Asmuo, turintis VDGK, pasiūlomas užpildyti:

1. Torakometrija - tyrimas naudojant žiedą su 12 kanalais. Prietaisas montuojamas ant vertikalios stovo ir yra reguliuojamas atsižvelgiant į paciento aukštį ir krūtinės plotį. Torakometrii rodo deformacijos laipsnį ir leidžia sekti pokyčių dinamiką.
2. Rentgeno spindulių tyrimai. Nuotraukos yra sudarytos iš dviejų projekcijų: tiesios ir šoninės. Šis metodas leidžia nustatyti piltuvo deformacijos etapą ir tipą.
3. CT arba MRI - modernūs metodai, padedantys atkurti krūtinės ir vidaus organų 3D modelį. Nustatyti tyrimai, skirti nustatyti patologijos laipsnį, taip pat įvertinti kaulų ir kremzlių audinius, diagnozuoti plaučių pokyčius. Pacientams, kurie įtaria širdies nepakankamumą ir širdies nepakankamumą, rekomenduojama MRT ir CT.

Pacientams, sergantiems funkciniais sutrikimais, nurodomas kardiologas ir pulmonologas. Specialistai paskiria spirometriją, EKG, elektrokardiografiją ir kitus bendrus klinikinius tyrimus, kurie padės nustatyti patologijos ir susijusių ligų sunkumą.

Ne chirurginis gydymas

Gydykite nugrimzdusį krūtinę gali būti pratimas ir vakuuminis varpas.

Pacientai, kuriems yra pirmoji fizinio krūvio deformacija, yra pagrindinė terapija. Progresyvios patologijos atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, o fizinis krūvis naudojamas kaip priedas, kurį papildo pagrindiniai gydymo būdai.

Stiprinimo kompleksas trunka iki 30–40 minučių ir prasideda dviejų minučių pėsčiomis per salę. Tada pacientui siūloma:

1. Paimkite klasikinę pradinę padėtį: rankas žemyn, kojų pečių plotį. Įkvėpus kairė kojelė yra įtraukta, rankos pakyla aukštyn. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Galva pasukta į priekį, smakro šiek tiek pakelta. Pratimai atliekami lėtai, pakaitomis dešinėje ir kairėje kojoje. Pakartojimų skaičius yra 6–8.
2. Būkite pagrindinėje padėtyje. Įkvėpus, švelniai nuleiskite kūną ir padėkite rankas į šonus. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius - nuo 6 iki 8.
3. Sėdėkite ant grindų, kojos ištiesintos ir sklinda į šonus. Rankos atsilieka nuo jo nugaros ir linksta į grindis. Įkvėpus, pakelkite dubenį ir pakreipkite galvą atgal. Sulenkite nugarą šiek tiek. Įkvėpus, lėtai sėdėkite ant grindų. Padarykite 4-6 pakartojimus.
4. Atsigulkite ant nugaros, tempdami rankas išilgai kūno. Bandant kvėpuoti krūtinėje, diafragma lieka judanti. Atlikite 3-4 pilnus įkvėpimus.
5. Būkite ramioje padėtyje. Pakelkite kojas, pakreiptas į kelius, ir padarykite „Bike“. Nuspauskite nematomus pedalus 8-10 kartų.
6. Atsigulkite ant skrandžio, rankos palei kūną. Įkvėpus, lėtai pakelkite viršutines galūnes ir skleiskite kojas. Iškvėpti - sklandžiai pradėkite. Pakartojimų skaičius - 8-10.

LFK baigia dviejų minučių pėsčiomis aplink salę. Komplekso trukmę ir pratybų tipą koreguoja gydantis gydytojas ir treneris.

Vakuuminis varpas

Vaikams ir paaugliams, kuriems yra įgaubta krūtinė, yra nustatytas vakuuminis varpelis arba vakuuminis keltuvas. Šis metodas suteikia teigiamą rezultatą, jei kremzlių audiniai ir šonkauliai yra pakankamai plastikiniai, todėl suaugusiesiems nerekomenduojama.

Vakuuminis varpelis susideda iš vakuumo generavimo aparato ir plastikinio dubens, kurio kraštai yra padengti stora guma. Minkšta medžiaga apsaugo nuo sužalojimų ir užtikrina tvirtą prie krūtinės pritvirtintą prietaisą.

Keltuvas yra pritaikytas deformuotai vietai, o oras palaipsniui išsiurbiamas. Viduje sukuriamas vakuumas, kuris „ištraukia“ tuščiavidurius šonus ir sumažina piltuvo formos įdubą.

Vakuuminis varpelis priklauso konservatyviems metodams, ir tai yra pagrindinis metodo privalumas. Tarp metodo trūkumų yra:

1. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 12 mėnesių.
2. Galimi kosmetiniai defektai, atsirandantys nuolatinio vakuuminio poveikio zonoje: odos plonumas, dermos sutankėjimas, dermos susikaupimas ir perteklinio skysčio kaupimasis.

Metodas ne visada suderina piltuvo krūtinkaulį. Kai kuriems pacientams šis prietaisas tik padidina defektą 2–4 cm, tačiau patologija išlieka.

Chirurginis gydymas

Jei piltuvo krūtinė sukelia psichologinį diskomfortą ir neturi įtakos vidaus organų funkcionavimui, chirurginis gydymas gali būti netaikomas. Galite vizualiai pataisyti defektą naudodami injekcijos techniką arba silikono implantus.

Pacientams, sergantiems 3-uoju laipsniu, ir sunkiu funkciniu sutrikimu, yra tik viena gydymo galimybė - operacija. Chirurginė intervencija atliekama pagal Nasso arba Ravicho metodo metodą.

Ravicho operacija

Gydymas pagal Ravich metodą atliekamas keliais etapais:

1. Chirurgas atlieka horizontalią pjūvį ant krūtinės priekinės sienos.
2. Deformuotos kremzlės visiškai arba iš dalies pašalinamos.
3. Kaulas, esantis priekinėje krūtinkaulio dalyje, kerta viršutinę ertmės dalį.
4. Apatinė krūtinės dalies dalis ir tinkama forma.
5. Krūtinė yra pritvirtinta normalioje padėtyje su metaline plokštele, kuri yra po kaulu. Konstrukcijos kraštai tvirtinami ant šonkaulių.

Metalo rėmas pašalinamas per šešis mėnesius ar metus. Operaciją „Ravich“ galima atlikti su tam tikrais pakeitimais. Pvz., Vietoj plokštelės ant kraujagyslių kiaurymės yra atraminis tinklelis arba pacientas. Chirurginio gydymo galimybė priklauso nuo VDHK laipsnio, paciento amžiaus ir kitų veiksnių.

Nass operacija

Chirurginė intervencija pagal Nass metodą yra kontroliuojama torakoskopu - plonu optiniu vamzdeliu, kuris perduoda vidinio organo ir krūtinės vaizdą į ekraną.

Operacija suskirstyta į kelis etapus:

1. Gydytojas žymi pjūvio vietą ir nurodo plokštelių vietą.
2. Chirurgas atlieka keletą mažų, iki 2–3 cm pločio pjūvių dešinėje ir kairėje krūtinkaulio pusėse.
3. Įvadas padedamas nuo vieno krūtinės krašto iki kito traukos drenažo.
4. Po drenažo nurodytu keliu, gydytojas stumia plokštę po priekiniu kaulu ir sukasi, pakeldamas šonkaulius.
5. Metalinis rėmas yra pritvirtintas stabilizatoriais, griebtukais arba apgaubiamas į šonkaulių raumenis.

Chirurgas gali įdiegti nuo 1 iki 3 plokštelių. Metalo rėmas pašalinamas per 2-4 metus ar vėliau.

Pacientai, turintys piltuvo formos krūtinkaulio, bandomi atlikti operaciją paauglystėje ir vėliau, kai krūtinė yra beveik suformuota, o pooperacinės deformacijos rizika yra minimali. Jei operacija reikalinga mokykloje ir ikimokyklinio amžiaus, rekomenduojama atlikti Rawicz metodą. Jis yra mažiau skausmingas ir leidžia vienu metu koreguoti širdies defektus. Nass operacija atliekama suaugusiems, kad būtų sumažinta komplikacijų ir recidyvų tikimybė.

Piltuvės krūtinės - simptomai ir gydymas

Vaikų chirurgas, 9 metų patirtis

Paskelbta 2018 m. Sausio 31 d

Turinys

Kas yra piltuvo krūtinė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami vaiko chirurgo dr. V. Gatsutsyn straipsnyje, turinčiame 9 metų patirtį.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kanalo krūtinės deformacija (WDGK) (nuskendusio krūtinės, piltuvo krūtinės, batų dėžės krūtinės, Restus exvatum) yra sunki priekinės krūtinės ląstos forma, kuri skiriasi nuo krūtinkaulio depresijos formos ir gylio, įtraukiant krūtinės ir krūtinės krūtinę. Tai lemia krūtinės apimties sumažėjimą, pernešamos erdvės organų perkėlimą ir suspaudimą iki pastebimo kosmetinio defekto, ryškių funkcinių pokyčių širdyje ir plaučiuose. Tarp įgimto krūtinės piltuvo deformacijos deformacijų yra 91%. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Šis krūtinkaulio deformacijos tipas žmonijai yra žinomas ilgą laiką. Pirmieji literatūros šaltiniai rasti 1594 m., O pirmasis išsamus WDGK aprašymas buvo atliktas 1870 m. H. Eggel.

Kanalo krūtinės deformacijos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama. Dauguma autorių savo darbuose nurodo displastinį procesą, kaip pagrindinę deformacijos pradžios priežastį, kuri patvirtina padidėjusį hidroksiprolino išsiskyrimą kolageno skaidymosi produktu.

Jungiamojo audinio displazija yra genetiškai nustatytas procesas, kurį sukelia genų, atsakingų už kolageno struktūrų sintezę, mutacija. Dėl įvairių genų mutacijų, kolageno grandinių susidarymas yra nenormalus, o tai sukelia silpnumą mechaniniu poveikiu pagrindiniams jungiamojo audinio tipams - kremzlėms ir kaulams.

Beveik 65 proc. Pacientų, turinčių šią patologiją, turi giminių, turinčių istorinę krūtinės deformaciją. Atsižvelgiant į sisteminį kolageno struktūrų pažeidimą, pacientams, sergantiems piltuvo krūtinės deformacija, stebimi asteniniai kūno sudėjimą, pailgos galūnės, įvairios prastos laikysenos formos, plokščios kojos, arachnodaktilija, sąnarių hipermobilumas, trumparegystė, silpnai išvystyta raumenų sistema, įkandimo sutrikimas ir pan. WDGK kartu sieja įvairią sindrominę patologiją, pavyzdžiui, Ehlers-Danlos sindromas, Marfanas, Sikler, žmona, I tipo neurofibromatozė.

Pagrindinė krūtinkaulio depresijos priežastis - pernelyg dideli krūtinkaulio kremzlių, kurie yra prieš šonkaulių augimą, augimas, tokiu būdu krūtinės krūtinės ląstos viduje susukant krūtinkaulį. [1] [3]

Kanalo krūtinės simptomai

Pacientai pastebi „širdies susitraukimo pojūtį“, nuovargį su maža fizine jėga, dusulį, rečiau - disfaginius ir kvėpavimo sutrikimus, susijusius su sterno-kranto komplekso deformacijos laipsniu.

Vaikai, turintys WDGK, dažnai kenčia nuo įvairių kvėpavimo takų ligų, kurias, pirma, sukelia lėtinis retrosterinių organų suspaudimas, ir, antra, yra susijęs su ligos etiologija. Jungiamojo audinio displazija yra daugelio organų pobūdžio ir veikia ne tik kremzles ir šonkaulius, bet ir bronchopulmoninius audinius. Dėl displazijos paveiktų plaučių audinių ir bronchų medžių yra tokių ligų kaip bronchektazė, trachobronchomalacija, bronchoobstrukcinis sindromas, bronchų medžio vystymosi anomalija. Šios grupės pacientai dažnai turi mažas širdies vystymosi anomalijas, kurios pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapso, atviro ovalo formos lango ir papildomų akordų širdies kamerose. [5] [7]

Kanalo krūtinės patogenezė

79% vaikų, kenčiančių nuo VDHK, deformacija nustatoma pirmaisiais gyvenimo metais, kai liga pasireiškia kaip „paradokso simptomas įkvėpus“. Pažymėtas krūtinkaulio įsitraukimas įkvėpus į xiphoido procesą. Funkciniai sutrikimai pirmaisiais gyvenimo metais paprastai nepasireiškia, o tai palengvina klinikinį ligos vaizdą, tačiau visuotinai pripažįstama, kad EDC yra įgimtas defektas.

Naujagimio laikotarpiu krūtinkaulio sulaikymas gali būti nereikšmingas, pasireiškiantis sterno-kranto komplekso nelankstumu, atsitraukimu kvėpavimo akto metu, o ne vizualiai pritraukiant pediatrų ir tėvų dėmesį, 4–6 metų amžiaus sustingimas ir deformacija palaipsniui pradeda progresuoti. Vaikų krūtinės deformacijos pasireiškimo pagrindinis amžius yra brendimas. Paprastai tėvai atkreipia dėmesį į aktyvų vaiko augimą, tuo pačiu metu kartu su padidėjusiu krūtinkaulio ir krūtinkaulio krūtinės depresija. [8]

Piltuvų krūtinės klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra daugybė piltuvo krūtinės deformacijos klasifikacijų. Plėtojant minimaliai invazinę chirurgiją, šios klasifikacijos pridedamos ir tobulinamos. Anatomiškai talpiausia ir pilniausia mūsų naudojama klasifikacija yra parkų klasifikacija. Remiantis krūtinės CT, yra dvi grupės:

Aš su simetriška deformacija

• klasikinis (IA);
• simetriška deformacija su plačiu plokščiu tipu (IB);

II su asimetrine deformacija

• ekscentrinis vietinis (IIA1);
• asimetrinis ekscentras su plačiu plokščiu tipu (IIA2);
• asimetrinis ekscentras su giliu tipu arba vadinamuoju Grand Canyon (IIA3);
• asimetrinis, nesubalansuotas tipas (IIB).

Deformacijos laipsniui įvertinti yra pakankamai skalių. Mes naudojome visos Europos mastą, kurį patvirtino krūtinės chirurgų asociacija, užsiimanti piltuvo krūtinės deformacija, siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir nustatyti chirurgijos indikacijas - Haller skalę, arba Haller indeksą (HI). Šis indeksas yra skersinio krūties dydžio ir priekinės dalies santykis posteriori dydis, paprastai lygus 2,5. Šiuo metu beveik visi pirmaujantys krūtinkaulio deformacijos srities ekspertai laiko „Haller“ indeksą pagrindiniu diagnostiniu rodikliu ir kriterijumi pasirinkimas chirurgijos indikacijose. Kai viršijamas 3,2-3,5 indeksas, rodo chirurginį gydymą.

Vienas iš labiausiai žinomų ir naudojamų deformacijos laipsnio vertinimo metodų yra 1962 m. Pasiūlytas „Gizycka“ indeksas. Indeksas parodo mažiausio (A) sterno-stuburo ir atstumo santykį su didžiausiu (B) ir apibūdina 3 deformacijos laipsnius. [3]

Kanalo krūtinės komplikacijos

Dažnai WDGK, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio ir krūtinkaulio komplekso formą ir išvaizdą, bet ir sukelia kardiopulmoninės sistemos pokyčius. Plaučių dalyse pacientams, sergantiems sunkiu piltuvės krūtinės deformacija, VC (plaučių talpa) sumažėja iki 25%, o tai daro įtaką bendrajai vaiko būklei, jo greitam nuovargiui ir prastam vystymuisi. Jiems būdingos dažnos obstrukcinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, bronchitas.

Vaikams, kuriems yra piltuvo krūtinės deformacija, 70% atvejų atskleidė EKG patologinius pokyčius. Dažniausi pažeidimai yra atliekama širdies sistema ir elektrinės ašies padėties pokyčiai, miokardo hipertrofija dėl suspaudimo, širdies kamerų suspaudimas, prolapsų ar vožtuvo nepakankamumas, papildomi akordai širdies kamerose, aortos išsiplėtimas ir tt [3].

Diagnozės piltuvo krūtinė

Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį, korekcijos metodo pasirinkimą ir chirurginės intervencijos mastą, būtina atlikti visus diagnostikos tyrimus, įskaitant:

1. skundų rinkimas;
2. anamnezė;
3. tikrinimas;
4. bendrieji klinikiniai tyrimai (išsamus kraujo kiekis, šlapimo analizė, išmatos ir kt.);
5. biocheminiai kraujo tyrimai (K, Na, cukraus, kalcio, bilirubino ir jo frakcijų, ALT, ACT, amilazės ir tt) koncentracijos kraujyje nustatymas.

Be bendrų klinikinių ir biocheminių tyrimų, egzaminų kompleksas apima:

1. atlikti klinikinį paciento tyrimą;
2. echokardiografija;
3. kvėpavimo funkcijos ar kūno pletizmografijos tyrimai;
4. Krūtinės ląstos rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje;
5. kompiuterinė tomografija su 3-D rekonstrukcija.

Klinikinis tyrimas

Išorinis tyrimas yra pakankamas, norint nustatyti piltuvo krūtinės deformacijos diagnozę. Paprastai deformacija prasideda nuo rankenos su didžiausio intensyvumo krūtinkaulio sujungimo su xiphoidu kryžkeliu ir tęsiasi iki III - VIII šonkaulių, dažniausiai tarp abiejų pakrančių arkos. Plotis ir gylis skiriasi įvairiomis ribomis. Dažnai kuriamos pakrantės arkos, o epigastrinis regionas išsipūsta.

Susidūrus su jos bendruoju plotu ir kaulų dalimi išilgai nipelio ar priekinės ašies linijos, be pirminės (piltuvo formos) antrinės yra atskleista plokščia krūtinė, suformuota plokščia piltuvo krūtinė. Susidūrę su piltuvo formos deformacija, pastebimas ūminis epigastrinis kampas ir paradoksalus kvėpavimas. Pacientai, turintys WDGK, turi žymią asteninę konstituciją dėl masės ir aukščio disbalanso, kyphoscoliotic organizmo įrengimo ir bendro raumenų hipotenzijos. Išsamus fizinis tyrimas atskleidė skirtingo sunkumo jungiamojo audinio displazės požymius: sąnarių hipermobilumą, padidėjusį odos elastingumą, platypodiją ir kt. Klinikinis genetinis tyrimas naudojamas diagnozuojant WDGK sindromines formas.

Radiografija

Vienas iš svarbių tyrimų, bet ne toks svarbus pastarąjį dešimtmetį, priešoperaciniu laikotarpiu yra krūtinės ląstos rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Tiesioginėje projekcijoje galima nustatyti patologiją iš skeleto sistemos, šonkaulių, krūtinkaulio ir plaučių audinio. Šoninė radiografija, prieš pradedant ir plačiai paplitusi modernių kompiuterinių rentgeno technologijų praktika, buvo plačiai naudojama ir naudojama krūtinkaulio deformacijos laipsniui nustatyti.

Kvėpavimo funkcija

Siekiant nustatyti kvėpavimo sistemos sunkumą, visiems pacientams, sergantiems VDHK, reikia atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. VDGK reikšmingiausias išorinio kvėpavimo rodiklis yra funkcinis likusių plaučių pajėgumas.

Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama spirografiniu metodu kompiuterio spirografu su grafiniu fiksavimu ir srauto tūrio kreivės įrašymu atliekant priverstinio galiojimo manevrą ir įrašymo rodiklius. Ventiliacijos pažeidimų diagnostika grindžiama nuokrypių nuo rodiklių normų įvertinimu, išreikštu atitinkamos vertės procentine dalimi.

Nustatomi šie funkciniai parametrai:

• gyvybiškai svarbių plaučių tūris (VC,%);
• priverstinis gyvybingumas
• (FVC,%);
• priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV,%);
• didžiausias tūrinis greitis (PIC,%);
• didžiausias 25% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS25%) kiekis;
• maksimalus 50% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS)₅apie%);
• maksimalus 75% priverstinio gyvybingumo pajėgumų (MOS)₇₅%).

Vykdant spirometrijos tyrimus pacientams, turintiems I-II deformacijos laipsnių, pastebimi ribiniai išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčiai, o kai III laipsnio deformacija yra sunkesni restruktūrizavimo-obstrukcinio tipo pokyčiai. Dėl šių pokyčių sumažėja ventiliacijos-obstrukciniai santykiai. Tai sukelia lėtinę hipoksinę audinių būklę ir hiperfunkcinius miokardo pokyčius ir vėliau gali progresuoti.

Kardiografija

Dažnai WDGK, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio ir sterno-kranto komplekso formą ir išvaizdą, bet ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. EKG yra vienas iš labiausiai prieinamų ir paprastų širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo būdų. ECHO-KG, be EKG, yra vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių ligų tyrimo metodų. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies formą ir padėtį, ištirti vožtuvo sistemos struktūrą, interatrialinį ir tarpventikulinį pertvarą, širdies raumenų būklę, širdies kamerų suspaudimą, dešinę ir kairiąją skilvelio būseną bei mažas širdies anomalijas.

Kompiuterinė tomografija

Išsamiausias, informatyviausias, prieinamas tyrimo metodas - daugialypė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija krūtinėje. Atliekant šį tyrimą, atsiranda visiškas supratimas apie ryšį tarp kaulų ir kremzlių sistemos ir tarpinstitucinių organų. Kartu su patologija dažnai aptinkama ir kaulų, ir kremzlių sistemoje, ir plaučių audinio pusėje, pavyzdžiui, „šonkaulio kamštyje“, arba plaušo viršūnės šonkaulyje, buloje. Anatominė orientacija padeda pasiekti saugų patekimą į pleuros ertmę be traumavimo širdies ir papildomų intrapleurinių kraujagyslių. Atsižvelgiant į deformacijos formą ir laipsnį, galima imituoti korekcinės plokštės padėtį ir skaičių. Naudojant 3D modeliavimą galima įvertinti maksimalaus depresijos tašką, tokiu būdu pasirenkant tinkamą tarpinę erdvę korekcinės plokštės įrengimui, kad būtų pasiektas geriausias kosmetinis ir fiziologinis rezultatas, nustatyti medicinines indikacijas krūtinės korekcijai.

Gydymo piltuvo krūtinė

Šiandien yra daugiau nei 100 tipų chirurginio gydymo piltuvo krūtinės deformacijos. Šios srities pionieriai yra Ludwig Meyer ir Ferdinand Sauerbruch, kurie pirmą kartą aprašė chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymo metodus, derindami išorinę traukos, sternotomijos ir deformuotų šonkaulių osteotomiją atitinkamai 1911 ir 1920 metais. Pagrindinis chirurginio gydymo principas buvo antrojo ir trečiojo krūtinkaulio kremzlių porų pašalinimas. F.Sauerbrucho metodas atliko pakrančių kremzlių rezekciją nuo trečiojo iki septintojo poros, po to sekė sternotomija, raiščio raiščių mobilizavimas ir traukos įvedimas. Tačiau dėl netinkamo kosmetikos rezultato šis metodas nebuvo vainikuojamas sėkmei ir plačiai chirurginei bendruomenei. Auksinis standartas chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymui nuo 1949 iki 2000 metų. buvo veikimo korekcijos metodas pagal M. Ravitchą, kuriam būdingas geriausias kosmetinis rezultatas be jokių strypų. Technika taip pat buvo pagrįsta deformuotų pakrančių kremzlių rezekcija iš kranto arkos į trečią (mažiau dažnai antrą) kraštą, įskaitant didelį skersinį arba Mercedes formos pjūvį su raumenų atskyrimu, po to seka skersinė sternotomija ir krūtinkaulio atraminė atrama su metalo apdaila. Žinoma, operacija buvo labai trauminga, turinti didelį kraujo netekimą, kuris truko nuo 160 iki 200 minučių, ir turėjo daug ankstyvos ir uždelstos komplikacijų, pvz., Plaučių uždegimą, atsiradusį dėl ilgos atelektazės plaučių, šiurkštus pooperacinis randas, krūtinės apribojimas, atsiradęs dėl didelė pakrančių kremzlės rezekcija, pasikartojimas, pakartotinė operatyvinė kremzlės rezekcija. Ankstyvosios pooperacinės hidrotoraksai, atsiradę dėl alerginės pleuros reakcijos į sužalojimą ir svetimkūnį - plokštelė, hemoroksai, pneumotoraksai, poodinė emfizema ir hematomos gali būti priskiriami ankstyviesiems. Šis veikimo būdas buvo susijęs su krūtinės ląstos nestabilumu ir krūtinkaulio judumu.

XX a. Pabaigoje prasidėjo endochirurgijos era. 1998 m. Amerikiečių chirurgas D. Nussas išleido dešimt metų ilgą patirtį gydant WDGK, naudodamas savo minimaliai invazinę torakoplastikos techniką, vadinamą minimaliai invazine pektų excavatumo (MIRPE) taisymu, arba tiesiog Nuss procedūra. Šis metodas iš karto atsirado WDGC torakoplastikoje, tapo minimaliai invazine, mažiau trauminga ir mažiau laiko reikalaujančia operacija. Tačiau, nepaisant to, kad senoji krūtinės ląstos chirurgų ir ortopedų mokykla vis dar naudoja atviros torakoplastijos metodus, „Nass“ operacija laikoma aukso standartu vaikų piltuvės deformacijos gydymui. Šis metodas leidžia tiesiogiai ant stalo pasiekti gerą kosmetinį rezultatą, išvengti trauminio priekinio krūtinės raumenų atskyrimo, sternoktidino kremzlės rezekcijos ir sternotomijos, kuri sumažina galimų intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, taip pat stambių ir disfigūruojančių pooperacinių randų, atsirandančių per torakoplastija. Be to, operacijos laikas žymiai sumažėja ir sumažėja intraoperacinis kraujo netekimas. Patenkinamas kosmetinis rezultatas pasiekiamas naudojant krūtinės korekcijos plokštę per du minimalius odos pjūvius išilgai priekinės ašies linijos.

Šiandien pagrindinė torakoplastijos parinktis pacientams, sergantiems VDHK chirurgais, dažniausiai pasirenka Donaldo Nasso metodą. Torasoplastika pagal Nassą įgijo visuotinį ortopedinių chirurgų, krūtinės chirurgų ir ypač vaikų chirurgų sutikimą. Šios technikos privalumas yra patenkinamas kosmetinis rezultatas, lyginant su atvira torakoplastika, santykinis operacijos paprastumas, darbo laiko mažinimas ir atitinkamai anestezijos kiekis, intraoperacinių komplikacijų sumažėjimas ir nebetinkančių pooperacinių randų nebuvimas. Kaip rodo interviu su pacientais, kuriems buvo atlikta torakoplastika pagal Nass, išėmę plokštelę, jie pastebėjo gyvenimo kokybės pagerėjimą ir gerą kosmetikos rezultatą. [11] [12]

Norėdami atlikti šias operacijas, būtinos titano lydinio arba plieno plokštės. Svarbu, kad plokštės būtų stiprios ir puikiai poliruotos. Plokštelė turi išlaikyti didelį krūtinkaulio spaudimą, ypač didelį vyresnių vaikų ir paauglių. Visi plokščių kraštai ir paviršiai turi būti visiškai lygūs ir poliruoti, kad būtų sumažinta trinties jėga laikant ir apverčiant, taip išvengiant žalos organams ir audiniams. [13]

Operacija atliekama kartu su endotrachine anestezija kartu su epidurine analgezija. Paciento padėtis ant nugaros. Jei paciento padėtis yra ant ortopedinės pagalvės, rankos yra nukreiptos 90 laipsnių kampu arba patenka į kūną. Piltuvo apačia, žymiausi taškai didžiausią krūtinkaulio depresijos projekcijoje pažymėti žymekliu, žymimos tarpinės erdvės; Odos pjūviai atliekami ant šoninių krūtinės paviršių, lygiagrečiai iki 3 cm ilgio šonkaulių, o krūtinės raumenys atsiskiria nuo šonkaulių ir susidaro poodiniai raumenų tuneliai. 6-oje tarpkultūrinėje erdvėje, palei vidurines akiliarines linijas, įdiegta 5 mm torakoport, karboksitoraksas yra viršaus. Naudojant vidinį garsiakalbį, dešinėje pusėje esanti krūtinės sienelė yra nuobodus, šiek tiek daugiau medialus nei ryškiausia briaunų dalis. Kontroliuojant torakoskopą, intradukeris įterpiamas į pleuros ertmę ir tiekiamas į sterno-perikardo raiščius arba interpleurinį pertvarą. Sklandžiai judinami atsargiai vaizdo kontrolėje yra naudojami raiščiai atskirti ir laikyti intraducerį į kairę pleuros ertmę. Kai IIA3 ir IIB laipsniai deformuojami laidumo per mediastiną metu, labai svarbu, kad įsibrovėlis nepaliestų perikardo, kad būtų išvengta traumos. Torakoskopas pertvarkomas į kairįjį uostą, o vaizdo stebėjimo pagalba rankiniu būdu, per krūtinės sienelės punkciją, rodoma išorė. Pasibaigus vidiniam aušintuvui, silikoninis vamzdis yra pritvirtintas, ir jis pašalinamas atvirkštine tvarka. Metalo šablonas padengiamas šonkauliu ir rankiniu būdu sulenkiamas anatominiu krūtinės pavidalu. Tada korekcinė plokštė yra sulenkta pagal paruošto šablono formą. Plokštelės galas pritvirtintas prie dešiniojo silikono vamzdžio. Plokštelė laikoma traukiant ant silikono vamzdžio iš kairės į dešinę, o plokštelė iš dešinės į kairę išilgai suformuota tunelio su išgaubta puse link stuburo. Tada plokštelė pasukama 180º. [14] [15] [16]

Plokštelės spaudimas ant galinio krūtinkaulio paviršiaus didžiausios deformacijos vietoje sukelia sterno-pakrantės komplekso korekciją iš karto po revoliucijos. Atsižvelgiant į vaiko krūtinės padidėjimą, kai auga, būtina palikti plokštės galus 0,5–0,8 cm atstumu nuo krūtinės sienelės, kad būtų išvengta krūtinės ribojimo stovinčios plokštės vietoje. Plokštelės galai yra pritvirtinti prie anksčiau laikomo sriegio PDS-II 1/0 kraštų ir padengti raumenimis. Po tolesnio pleuros ertmių patikrinimo, per torakoportą patenka silikono drenažai ir panardinami į indus su fiziologiniu tirpalu. Raumenų siuvimo etape anesteziologas atlieka priverstinį plaučių patinimą, kad pašalintų orą iš pleuros ertmių. Tuo metu, kai iš pleuros ertmių išeina oro srautas, drenažai pašalinami, žaizdos yra sutvirtintos, paliekamos poodinės kanalizacijos. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos. Vaikas iš operacinės patalpos perkeliamas į chirurgijos skyrių. Šiuolaikinėje medicinoje ilgalaikis epidurinės anestezijos vartojimas ir mažas invaziškumas Nass operacijai leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu. Tie patys veiksniai leidžia pradėti ankstyvą pacientų aktyvavimą pirmą dieną po operacijos. Siekiant išvengti ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų pacientams nuo 8 iki 10 valandų po operacijos, gulimoje atliekamas krūtinės ląstelių kontrolės rentgeno spindulys. Ankstyvas paciento aktyvavimas, fizioterapija, kvėpavimo pratimai, treniruočių terapija sumažina buvimo ligoninėje trukmę, kuri vidutiniškai siekia 7 dienas. Naudojant antibakterinį gydymą cefalosporino serijoje pooperaciniu laikotarpiu, galima išvengti nepageidaujamų komplikacijų, atsiradusių dėl žaizdų susikaupimo, įvairaus pleurito, pneumonijos. Paprastai kursas yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, tęsiant neutrofiliją, gydymą antibiotikais reikia tęsti. Tokiais atvejais, nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namuose su geriamaisiais antibiotikais.

Kalbant apie svetimkūnio įrengimą - plokštelę paciento kūno dalyje, parodyta, kad NVNU skirti ilgą kursą. NVNU vartojimo trukmę kontroliuoja bendras kraujo tyrimas, tęsiant eozinofiliją, reikia tęsti gydymą ESR.

Prognozė. Prevencija

Piltuvų deformacijos korekcijos efektyvumas jau pastebimas tiesiai ant valdymo stalo. Nedideli krūtinės defektai mažų "duobių" forma, atraminių šonkaulių atsitraukimas, išsipūtęs šonkauliai, kurie stebimi pooperaciniu laikotarpiu, neturėtų būti atsargūs. Su amžiumi, fiziniu krūtimi ir krūtinės augimu beveik visi defektai yra pataisomi arba „padengti“ raumenų masė. Po reabilitacijos laikotarpio pacientai pastebi, kad jų sveikatos būklė gerokai pagerėjo, „širdies pojūčio“ jausmas išnyksta, pacientai tampa patvaresni ir gali toleruoti sunkų fizinį krūvį, kuris yra pagrindinis operacijos efektyvumo rodiklis.

Krūtinės radiografija dviejose projekcijose kas 1-3–6 ​​mėnesiai leidžia išvengti ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų, atkreipti dėmesį į krūtinės augimą, pastebėti galimą plokštelės poslinkį ašyje, vidutiniškai migruoti ir pateikti būtinas rekomendacijas.

Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, dauguma pacientų stebi aktyvų augimą ir kūno svorio padidėjimą. Taip yra dėl to, kad audiniai pradeda būti labiau ir geriau prisotinti deguonimi, ir pacientas nustoja būti „lėtinės hipoksijos“ būsenoje. Be to, šios grupės pacientams po operacijos psicho-emocinis fonas lyginamas. Jie tampa labiau kontaktuojami ir geriau socializuojami.

Piltuvo krūtinės deformacijos gydymas

Tai yra piltuvo krūtinė.

Piltuvėlio krūtinė yra įgimta anomalija, kai krūtinkaulio kriauklės ir briaunos deformuojasi.

Šis reiškinys sukelia pokyčius ne tik kremzlės ir kaulų struktūrose, bet ir vidaus organų (plaučių, širdies, diafragmos) pokyčių, dėl kurių organizme atsiranda kitų sunkių ligų.

Iki šiol tikroji šios anomalijos priežastis dar nėra nustatyta, tačiau kai kurie mokslininkai pateikė paveldimo polinkio variantą.

Pagrindinės piltuvo krūtinės priežastys

Įgimtas piltuvės formavimasis naujagimių krūtinėje gali turėti akivaizdžių požymių, tačiau su amžiumi kūdikis pradeda rodyti patologinius krūtinkaulio pokyčius. Po daugelio tyrimų nustatyta, kad paveldimumas yra pagrindinis nusodinantis veiksnys. Iš tiesų, daugelis genties pacientų turėjo giminaičių, turinčių tiksliai tokį krūtinės anomaliją.

Pagrindinė krūtinkaulio patologinių pokyčių priežastis - kremzlės ir jungiamojo audinio displazija, kuri atsiranda dėl organizme esančių fermentinių sutrikimų. Toks procesas gali sukelti stuburo deformaciją ir daugelio vidaus organų ligų atsiradimą.

Trauma - piltuvo krūtinės priežastis

Kita priežastis, kodėl galima sukurti piltuvinę krūtinę, gali būti vadinama krūtinkaulio sužalojimu, po kurio prasideda kremzlių audinių pokyčių procesas ir degeneracijos židinių atsiradimas. Kasmet didėja šis piltuvas, kuris sukelia įvairias patologines stuburo ligas ir vidaus organų sutrikimus.

Taip pat galite nustatyti žmogaus infekcines ligas, kurios tampa erzinančiais veiksniais, kai atsiranda piltuvo krūtinė. Tokios ligos apima tuberkuliozę ir sifilį, kuris sunaikina krūtinkaulio kaulų struktūrą.

Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado krūtinės deformacija, chirurginis gydymas naudojamas patologijos gydymui ir pašalinimui. Operacijos esmė ir visi reikalingi veiksmai priklausys nuo kaulų struktūrų sunaikinimo sunkumo ir stadijos. Todėl, gydymo pradžia neturėtų būti vėlesnė, turite kreiptis į specialistą ankstyvosiose krūtinės deformacijos pasireiškimo stadijose.

Krūtinės patologinių pokyčių simptomai

Pagrindinis šios patologijos požymis yra piltuvo formavimas krūtinėje. Tačiau ne visada šis reiškinys pasireiškia pirmiausia. Iš tiesų, naujagimiams dažniausiai krūtinės srityje nekyla jokių pokyčių.
Todėl būtina pabrėžti keletą punktų, kurie rodo pradinį krūtinkaulio deformacijos etapą.

Vaikų krūtinės krūtinė dažnai nematoma

• imuninės sistemos silpnėjimas;
• kraujotakos sutrikimai organizme;
• aritmija;
• išvaržos atsiradimas diafragmos srityje;
• širdies ir plaučių sutrikimai;
• psichinės būsenos pokyčiai;
• bronchų spazmas.

Pastebėjus bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, nes laiku diagnozavus galėsite pradėti gydymą patologinių krūtinės pokyčių pradžioje.

Diagnostika ir gydymo metodai

Norint nustatyti tinkamą ir veiksmingą gydymą, būtina atlikti išsamią diagnozę. Todėl reikia nustatyti bendrą paciento būklę ir nustatyti krūtinės patologinių pokyčių laipsnį. Paprastai šiam tikslui gydytojai naudojasi torakometrija, kuri leidžia nustatyti visus reikiamus piltuvo parametrus ir krūtinkaulio pokyčių rodiklius.

Taip pat galima atlikti radiografiją, apskaičiuotą ar magnetinį rezonansą, kad būtų galima išsiaiškinti visus duomenis. Rentgeno vaizdų dėka gydytojai gali visiškai matyti visą deformacijos vaizdą, o CT nuskaitymas arba MRT gali ištirti vidaus organų būklę ir atskleisti visus esamus jų darbo pažeidimus.

Diagnozės piltuvo patologija

Sunkių komplikacijų atveju paciento krūtinkaulio patologiniai pokyčiai turi būti siunčiami pulmonologui arba kardiologui. Tokie specialistai gali atlikti keletą privalomų procedūrų, kad nustatytų vidaus organų darbo pažeidimus. Iš tiesų, šonkaulių ar stuburo deformacija gali sukelti gana rimtų sveikatos problemų. Todėl yra nustatytos tokios procedūros kaip EKG, spinometrija ir kiti būtini diagnostikos metodai.

Nustačius tikslią diagnozę ir patologinių pokyčių laipsnį, gydytojai paskiria gydymą.

Piltuvės krūtinė pašalinama chirurginės intervencijos pagalba, nes tik operacija padės pacientui atkurti normalią krūtinkaulio padėtį.

Tačiau nepaisant to, patologijos gydymas apima ir vaistų vartojimą. Nors jie nėra labai veiksmingi kovojant su atsiradusia deformacija, jie gali labai padėti sumažinti skausmą, pagerinti kraujotaką arba normalizuoti širdies veikimą.

Šiandien yra daug chirurginių metodų, kurie padeda pašalinti tokias patologijas kaip piltuvo krūtinę. Tokiu atveju operacijos metu naudojami metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus.

Kanalo patologija chirurgiškai pašalinama.

Pirmuoju atveju operacija apima silikono protezavimą arba pakrančių arkos korekciją. Todėl, siekiant užkirsti kelią fiksatorių perkėlimui ar praradimui, tokios operacijos nėra atliekamos jaunesniems nei 13 metų pacientams.

Antruoju atveju operacijos esmė yra koreguoti krūtinės tūrį. Norėdami tai padaryti, gydytojai pašalina dalį kaulų ir padidina krūtinės plotą, naudodami specialias adatas, fiksatorius ar protezus. Tokių metodų dėka padidėja krūtinkaulio tūris ir vidinių organų išsiskyrimas normalizuoja jų darbą.

Nepaisant chirurginės intervencijos, gydytojai negali visiškai atleisti pacientų nuo šios ligos, bet tik iš dalies pagerinti asmens būklę ir atkurti normalų gyvenimo būdą.

Pažymėtina, kad savalaikis gydymas pirmajame ligos etape padės pašalinti deformaciją, nes kiekvienais metais krūtinės ertmė didėja, o tai apsunkina jo ištaisymo procesą.

Specialus pratimų rinkinys piltuvui formuoti krūtinėje

Pratimų terapija padeda sumažinti piltuvą

Vienintelis būdas pašalinti krūtinės deformaciją, kuri sudaro piltuvą krūtinkaulyje, yra operacija. Tačiau tuo pačiu metu medicinos praktikoje naudojamas specialus pratimų rinkinys, kuris sumažina krūtinės ertmę.

Įgyvendinus fizinės terapijos kompleksą, pasikeičia ne tik krūtinės deformacijos laipsnis, bet ir padidėja krūtinės raumenys. Todėl apsvarstykime pagrindinius pratimus, kurie padės ne tik vizualiai sumažinti krūtinės ertmę, bet ir bus prevenciniai metodai įvairioms stuburo ligoms išvengti.

• Gulėdamas ant pilvo, ištiesinkite kojas ir skleiskite rankas į šoną. Tada pabandykite sulenkti nugarą taip, kad būtų suformuotas „valtis“. Šioje padėtyje pabandykite padaryti kūno judėjimą, plaukiantį ant bangų.
• Pastovioje padėtyje uždarykite rankas už nugaros ir pabandykite juos pakelti. Tokie judesiai padės sustiprinti raumenų rėmą ir ištiesti krūtinės raumenis.
• Nuolatinėje padėtyje padėkite rankas į šoną, kartu sujungdami pečių mentes, išilgai krūtinės raumenis.
• Sporto salės lazdą nustatykite 1,5 metro atstumu nuo jūsų. Padėkite pėdų pločio atstumą, sulenkite ir suvokkite lazdos kraštus. Tuo pačiu metu stenkitės nugaros stuburo juosmens srityje, stumdami dubenį atgal.
• Naudokite gimnastikos lazdą, paimkite jį ir pabandykite jį grąžinti.
• Laikykite gimnastikos strypo kraštą ir padėkite rankas už nugaros. Tada pabandykite pakelti rankas ir grįžti į pradinę padėtį.
• Didesnėje padėtyje skleiskite rankas į šoną, o po to nuleiskite ir pakelkite. Svoriai gali būti naudojami svarmenims. Toks pratimas padės plėtoti ir stiprinti krūtinės raumenis.
• Gulėdamas ant suolelio, pasiimkite svarmenį ir padėkite jį už galvos. Tada pakelkite rankas su svarmeniu nuo galvos ir grįžkite į pradinę padėtį.
• Naudodami specialius imitatorius, bandykite maksimaliai padidinti krūtinės raumenų apkrovą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tokius simuliatorius kaip drugelį arba galios rėmelį.
• Paspauskite nuo grindų plačiai.
• Grotelės kėlimas ant sėdynės.
• Stūmimas pločio juostomis.

Pratimai yra skirti raumenų masės kūrimui krūtinėje. Tačiau tuo pačiu metu būtina palaipsniui didinti treniruotės intensyvumą arba naudoti jėgos treniruoklius, kad kūnas laipsniškai pripratintų prie fizinio krūvio. Tik sustiprinus raumenų rėmelį, galite pereiti prie pratimų su svarmenimis ar kitais svėrimo objektais.

Tokie pratimai tampa ne tik galimi stuburo ligų profilaktiniai metodai, bet ir būdas sumažinti krūtinės ląstos patologinę ertmę didinant krūtinės raumenis.

Tačiau labai svarbu suprasti, kad tokius pratimus galima atlikti su minimaliais krūtinės pokyčiais. Visais kitais atvejais, nustatant piltuvo patologiją, naudojama chirurginė intervencija. Todėl, prieš savarankiškai atlikdami tokius pratimus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų. Tik šiuo atveju pacientas bus naudingas jūsų organizmui ir užkirs kelią sunkioms komplikacijoms.