Kanalo krūtinė

Kanalo krūtinė

Vienas iš labiausiai paplitusių krūties išsivystymo sutrikimų yra piltuvo krūtinė arba „dailininko krūtinė“. Patologijos paplitimas svyruoja nuo 1 iki 3 atvejų tūkstantį žmonių ir yra labiau būdingas vyrams.

Be neestezinės krūtinės išvaizdos, liga gali sutrikdyti normalų plaučių ir širdies buvimo vietą ir veikimą, o tai jau gali sumažinti gyvenimo kokybę. ICB 10 patologijos kodas: Q67.6

Kodėl defektas yra piltuvo krūtinės defekte

Liga yra įgimta, nors anksčiau ji buvo laikoma profesionalia drožėjų, dirbančių esant didesniam slėgiui ant krūtinės, spaudimo, deformacija. Tačiau H. Novako tyrimas parodė, kad beveik 40% vaikų, turinčių piltuvo formos defektą, turi panašios patologijos giminaičius. Kartu su kitais įgimtais apsigimimais yra įrodymų, kad ligos kilmė yra paveldima.

Kuriant piltuvą, krūtinės defektas yra dischondroplazija - procesas, kurio metu nutraukiama kremzlių struktūrų raida. Net ankstyvuoju embriono atsiradimo laikotarpiu krūtinės krūtinės ląstelių augimas vėluoja, o po vaiko gimimo kompensuoja aktyvus šių struktūrų vystymasis. Dėl šios priežasties tokia greita pažanga sukelia tuščiausią krūtinės formą.

Ar galima atskirai nustatyti krūtinės piltuvą suaugusiems

Norėdami nustatyti defektą, galima atidžiai ištirti krūtinę. Suaugusiajam krūties forma nesiskiria nuo įprastos formos, tai yra kūgio formos. Tačiau nagrinėjant krūtinkaulio ir xiphoido procesą, yra piltuvas, kuris yra apatinėje krūtinkaulio dalyje ir virš xiphoido proceso. Be to, stuburo kreivė beveik visada lydi krūtinės defektą.

Nuotraukoje galima pamatyti piltuvo vietą ir krūtinės struktūrines savybes su defektais.

Kokie yra tuščiavidurio krūtinės požymiai vaikams?

Mažylio formos krūtinėlė naujagimiui nustatoma kaip maža tuščiavidurė. Tačiau daugiau dėmesio skiriama vadinamajam įkvėpimo paradoksui, kai maksimalaus įkvėpimo momentu, kurį lydi vaikai verčia ir verkia, atsiranda šonkaulių ir krūtinkaulio sustiprinimas. Be to, atidūs naujagimių tėvai turėtų ieškoti šių simptomų:

  • švokštimo kvėpavimas. Tai nurodo pėdos įdubimas virš krūtinkaulio, viršutinės pilvo dalies ir tarpinių erdvių, kurias sukelia kvėpavimo sunkumas su švilpuku. Šio tipo kvėpavimą sukelia didėjantis neigiamas slėgis krūtinės ertmėje;
  • padidėjęs ūminių kvėpavimo takų infekcijų, pneumonijos ir bronchito dažnis per pirmuosius šešis mėnesius po gimimo;
  • dėl stemplės išstūmimo vaikai dažniau gali atsipalaiduoti ir ramus;
  • būdingas pilvo raumenų išsipūtimas, kartais klaidinantis su rachito ženklu.

Iki 4 metų yra daugiau deformacijos požymių. Taip yra dėl intensyvaus vaiko kūno augimo. Be lenktos stuburo, krūtinkaulio ir fiksuoto pobūdžio šonkaulių, pastebimos šios savybės:

  • trapus vaikų kūnas, aukščio ir kūno svorio trūkumas, nepakankamai išsivysčiusi raumenys;
  • laikysenos pažeidimas, be krūtinės kyphosis, peties juostos praleidimas;
  • piltuvas tampa labiau matomas užlenktos krūtinės fone;
  • tulžies takų, karieso, trumparegystės ir plokščiųjų pėdų diskinezijos susilieja su įprastomis dažnomis kvėpavimo takų ligomis.

Ankstyvoje mokykloje (7-9 metų amžiaus) vaikai kenčia nuo bendro negalavimo, prastos apetito, dusulio, pirmiausia po fizinio krūvio, o tada ramioje būsenoje. Būkite siaubingai ir netinkamai. Psichologinės problemos pridedamos prie sutrikdytos bendrosios gerovės: deformacija sukelia vaikus dėl jų išvaizdos, dėl to kyla problemų bendraujant su bendraamžiais ir tėvais bei vystant nepilnavertiškumo kompleksą.

Darbuotojų tėvai dažnai domisi tuo, ar jie priima kariuomenę su piltuvo formos trūkumu krūtinėje. Gydytojai sako, kad ši patologija nėra indikacija dėl karinės tarnybos atidėjimo, išskyrus laikotarpį po operacijos.

Tuštinės krūtinės klasifikavimo grupės

Diagnozuojant nugrimzdusio krūtinės simptomus, svarbūs defekto gylis, forma ir apimtis, taip pat klinikinė ligos dinamika. Atsižvelgiant į piltuvo gylį ir nuo širdies nukrypimo atstumą, yra trys defektų laipsniai:

  • Defektas 1 laipsnis pasižymi iki 2 cm gylio ir normalia širdies vieta;
  • esant 2 laipsnio defektui, piltuvo gylis siekia 4 cm, o širdies nuokrypis - iki 3 cm;
  • 3 laipsnio defektas turi daugiau nei 4 cm piltuvo gylį, o širdies poslinkis siekia daugiau kaip 3 cm.

Jei patologija klasifikuojama pagal krūtinės formas, galima išskirti dvi grupes: plokščias piltuvas ir paprastas. Ir pagal dešiniųjų ir kairiųjų dalių atitiktis yra simetriškos ir asimetrinės formos.

Defekto sunkumas ir vidurio organų perkėlimo laipsnis lemia ligos klinikinių simptomų sunkumą, kuris susideda iš šių etapų:

  • kompensacija. Tai lemia vieno kosmetinio defekto buvimas, nekeičiant normalios krūtinės organų vietos;
  • kompensacija. Jis nustatomas pagal 2 laipsnio defektą, kuriam būdingi neišreikšti širdies ir plaučių pokyčiai;
  • dekompensacija. Šiame etape nustatomas 3 laipsnio deformacijos laipsnis, turint omenyje reikšmingą širdies ir disfunkcijos poslinkį.

Be to, išmatuokite piltuvo krūtinės gylį. Dėl nedidelių deformacijos formų piltuvui gali būti pritaikytos 10-20 kubinių metrų. cm skysčio ir, išreiškus, tūris yra maždaug 200 kubinių metrų. Šie variantai taikomi suaugusiems pacientams. Nustatomas piltuvo dydis, aš vadovauju plokštumai, jungiančiai du defekto kraštus ir jo viršūnę.

Pagrindiniai nuskendusių krūtų diagnozavimo metodai

Piltuvų krūtinės diagnostika padeda gydytojams kruopščiai ištirti pacientą, rentgeno tyrimą ir kompiuterio bei magnetinio rezonanso tyrimus.

Tikriausiai rentgeno tyrimas leidžia nustatyti piltuvo, stuburo kyphosis deformacijos laipsnį ir mediastino organų būklę. Norėdami fotografuoti krūtinę, naudokite dvi projekcijas - anteroposterior ir lateral. Siekiant tiksliau vizualizuoti krūtinkaulio viduryje esančią tyrimo sritį, pridedama radiacinės medžiagos juostelė.

Įvertinkite rezultatus, gautus naudojant rentgeno spindulius, naudojant „Gizycka“ indeksą, kuris yra pagrindinis chirurginio gydymo poreikis. Pirma, duomenys turi minimalų ir maksimalų atstumą tarp galinio krūtinkaulio paviršiaus ir stuburo priekinės linijos. Gautas skaičius lemia deformacijos lygį. Taigi, su 1 laipsniu, Gizhitskaya indeksas bus 0,9–0,7, su 2 laipsniais 0,7–0,5, o 3 laipsniai - mažiau nei 0,5. Kai kuriais atvejais pacientai turi kaulų augimą ant krūtinkaulio vidinio paviršiaus, o tai sukelia rezultatų iškraipymą.

Rentgeno diagnostika padeda įvertinti kyphosis laipsnį: prieš ir po operacijos. Siekiant įvertinti krūtinės ertmės organų būklę ir vietą, taip pat būklę, kurioje yra kaulų ir kremzlių struktūra, atliekamas kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas. Šis metodas tinka paciento dinaminiam stebėjimui gydymo laikotarpiu.

Papildomi paciento būklės vertinimo metodai

Pagalbinė diagnostika

Dėl to, kad krūtinės ląstos defektas pažeidžia jame esančių organų vietą, plaučių ir širdies funkcijos dažniausiai kenčia. Kad nustatytumėte, kaip labai sumažėjo šių įstaigų darbas, naudokite keletą papildomų metodų. Pacientui bus atliekama elektrokardiograma, echokardiografija, plaučių gebos matavimas, plaučių funkcija ir nustatoma pagalbinių kvėpavimo raumenų būklė, naudojant elektromografiją.

Psichologo konsultacija įtraukta į privalomų priešoperacinių tyrimų sąrašą. Atsižvelgiant į kosmetinį problemos pobūdį ir su ja susijusius kompleksus, specialistas nustatys, kiek šie sunkumai trukdo pacientui gyventi.

Gydymo piltuvo krūtinė be operacijos

Turėtumėte žinoti, kad krūtinės piltuvą neįmanoma išlyginti be operacijos. Kai tik jūsų vaikui surasite krūtinės ląstą, nedelsdami kreipkitės į pediatrą, krūtinės chirurgą ir ortopedą, kuris stebės kūdikį dinamikoje, nustatys tikslią diagnozę ir patars optimaliai chirurginiam gydymui.

Pagalbiniai metodai, kuriuos suaugusieji ir vaikai naudoja krūtinės raumenims stiprinti, yra šie:

  • masažas Vidutiniškai mažiems vaikams skiriama apie penkias dviejų savaičių trukmės procedūras su pertraukomis;
  • lfk Gimnastika kūdikiams apima fitball pratimus: jodinėjimą ant nugaros ir pilvo, ritminį swaying. Suaugusiųjų pratimų kompleksas susideda iš nugaros, pilvo ir kaklo raumenų tempimo būdų;
  • kvėpavimo pratimai. Didina plaučių funkcionalumą ir sumažina peršalimo dažnumą;
  • plaukimas Stiprina krūtinės raumenis, o judesiai, kurie imituoja maudytis su liemenėlėmis, yra įtraukti į pratimų kompleksą.

Tais atvejais, kai estetinis defektas nėra susijęs su funkcinėmis komplikacijomis, naudojami maskavimo metodai: specialios gelio įvedimas, atliekantis krūtinės piltuvą, vakuuminio keltuvo naudojimas arba ortopedinių ortozių dėvėjimas.

Nuskendo krūtinės apdorojimas operaciniais metodais

Iki šiol yra apie dešimt chirurginio gydymo metodų, siekiant koreguoti piltuvo deformaciją. Chirurgija pagal Nassą laikoma priimtiniausia ir veiksmingiausia. Operacijos metu, atliekant intraveninę anesteziją, į paciento krūtinę patenka nuo 1 iki 3 titano plokštelių. Procedūros teisingumas stebimas vaizdo režimu torakoskopu.

Operacijos pabaigoje taikomos kosmetikos siūlės. Apskritai, manipuliacija trunka nuo 30 iki 60 minučių ir laikoma nedideliu poveikiu. Pacientai paprastai išleidžiami po 10 - 12 dienų, jei pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Per pirmąjį mėnesį rekomenduojama pašalinti fizinį krūvį, po trijų mėnesių galite atlikti paprastus pratimus, o po šešių mėnesių grįšite į įprastą gyvenimo būdą.

Titano plokštės, sumontuotos Nassa operacijos metu, yra trijų ar ketverių metų krūtinėje, per kurias tiesinamas krūtinkaulis. Po pageidaujamo laiko jie ištrinami. Operacijos efektyvumas stebimas rentgeno, kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo duomenimis. Beveik šimtu procentų teigiama dinamika po chirurginio gydymo leidžia pacientui laikyti sveiką.

Atminkite! Jei leisite ligai eiti ar pasikliauti namų metodais, tai jums nebus išgelbėta. Tik laiku kreiptis į specializuotus specialistus padės jums įveikti ligą ir pagerinti savo gyvenimo kokybę.

Kanalo krūtinė

Piltuvinė krūtinė (pectus excavatum, nugrimzdusi krūtinė, piltuvo krūtinė) yra įgimta vystymosi anomalija, kurioje yra krūtinkaulio ir priekinių briaunų dalelių nuosmukis. Etiologija nėra visiškai nustatyta, manoma, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį. Tiesioginė priežastis yra jungiamojo audinio ir kremzlės audinio displazija krūtinėje. Patologija yra sunkesnė, kai vaikas auga, dažnai sukelia patologinius laikysenos pokyčius, taip pat pablogina širdies ir plaučių funkciją. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, krūtinės ląstos duomenimis, radiografijos ir kitų tyrimų rezultatais. Terapinės procedūros neveiksmingos. Su patologijos progresavimu ir krūtinės organų sutrikimų rodymu.

Kanalo krūtinė

Kanalo krūtinė - įgimta patologija. Apibūdinamas priekinės krūtinės traukimas. Tai labiausiai paplitusi krūtinės deformacija (91% visų įgimtų krūtinės anomalijų atvejų). Remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 0,6-2,3% Rusijos gyventojų. Dėl tam tikrų atvejų linkėjimo progresuoti tai kelia rimtą pavojų pacientų sveikatai.

Priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama, šiuo metu tyrėjai svarsto apie 30 hipotezių, susijusių su piltuvo krūtinės kilme. Tačiau statistiškai nustatyta, kad paveldimas veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant šią patologiją. Tai patvirtina pacientų giminaičių, turinčių tą patį įgimtą apsigimimą, buvimas. Be to, pacientams, sergantiems piltuvo krūtine, kitos vystymosi anomalijos dažniau aptinkamos nei visai populiacijai.

Pagrindinė deformacijos priežastis yra kremzlės ir jungiamojo audinio displazija dėl tam tikrų fermentinių sutrikimų. Audinių nepilnavertiškumas gali pasireikšti ne tik prieš vaiko gimimą, bet ir jos augimo ir vystymosi procese. Amžius, krūtinkaulio atsitraukimas dažnai progresuoja, todėl stuburas yra išlenktas, mažėja krūtinės ertmės tūris, sutrikdomi širdies poslinkiai ir krūtinės organų funkcijos. Histologiniai tyrimai apie skirtingų amžiaus pacientų kremzlių audinius patvirtina pokyčių pasunkėjimą: kai jie subrendę, kremzlės tampa vis labiau atsipalaiduotos, joje atsiranda per daug ląstelių, susidaro daug ertmių ir susidaro asbesto degeneracijos centrai.

Klasifikacija

Šiuo metu aprašyta apie 40 sindromų, kuriuos lydi piltuvo krūtinės susidarymas. Tai, kaip ir vieningos ligos vystymosi patogenetinės teorijos nebuvimas, apsunkina vieningos klasifikacijos sukūrimą. Sėkmingiausias variantas, kurį naudoja dauguma modernių chirurgų, yra Urmono ir Kondrasino klasifikacija:

  • Pagal deformacijos tipą: asimetrinis (kairysis, dešinysis) ir simetriškas.
  • Pagal deformacijos formą: plokščias ir paprastas.
  • Pagal krūtinkaulio deformacijos tipą: tipiškas, balnelis, varžtas.
  • Pagal deformacijos laipsnį: 1, 2 ir 3 laipsniai.
  • Pagal ligos stadiją: kompensuojama, kompensuojama ir kompensuojama.
  • Kartu su kitomis įgimtomis anomalijomis: nesuderinta ir sujungta.

Norint nustatyti piltuvo krūtinės laipsnį nacionalinėje traumatologijoje ir ortopedijoje, naudojamas Gizycka metodas. Iš šoninių radiografų matuojamas mažiausias ir didžiausias atstumas tarp priekinio stuburo paviršiaus ir užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus. Tada mažiausias atstumas padalintas didžiausiu, gaunant deformacijos koeficientą. 0,7 ar didesnė vertė yra 1 laipsnis, 0,7–0,5 yra 2 laipsniai, 0,5 ar mažiau - 3 laipsniai.

Simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo paciento amžiaus. Kūdikiams yra nedidelis krūtinkaulio įsisukimas ir aptinkamas paradoksinis kvėpavimas - simptomas, kai šonkauliai ir krūtinkauliai nusėda įkvėpus. Jaunesniems pacientams krūtinkaulio įdubimas tampa ryškesnis, po pakrančių arkos kraštais randamas skersinis griovelis. Preschoolers, kurių piltuvo krūtinė yra dažniau nei kiti vaikai, kenčia nuo peršalimo.

Mokiniai atskleidė laikysenos pažeidimą. Ribos ir krūtinkaulio kreivė tampa fiksuota. Šonkauliai yra plokšti, viršutinės rankos yra nuleistos, pakeliamos pakrantės arkos kraštai, išsipūtęs pilvas. Paradoksinio kvėpavimo simptomas palaipsniui išnyksta, kai jis tampa senesnis. Stebėtas krūtinės kyphosis, dažnai kartu su skolioze. Yra ryškus nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, sumažėjęs apetitas, odos nuovargis ir kūno svorio sumažėjimas, palyginti su amžiaus norma. Vaikai netoleruoja mankštos. Nustatyti širdies ir plaučių pažeidimai. Yra dažnas bronchitas ir pneumonija, kai kurie pacientai skundžiasi širdies srities skausmu.

Diagnostika

Pacientų, turinčių piltuvo krūtinę, tyrimas apima ne tik tikslią diagnozę, bet ir bendrą paciento būklės įvertinimą, taip pat širdies ir plaučių sutrikimų sunkumą. Paprastai tyrimo stadijoje diagnozė nesukelia sunkumų. Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir pobūdį, naudojami torakometrija ir įvairūs rodikliai, nustatomi atsižvelgiant į ertmės tūrį krūtinkaulio srityje, krūtinės elastingumą, krūtinės plotį ir kitus rodiklius. Siekiant išsiaiškinti duomenis, torakometriji atliko krūtinės ląstos rentgenografiją dviem projekcijomis ir krūtinės ertmės kompiuterine tomografija.

Pacientas konsultuojamasi su pulmonologu ir kardiologu, ir paskirta keletas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimų. Spirometrija rodo plaučių pajėgumo sumažėjimą. EKG atskleidžia širdies elektros ašies, neigiamos T bangos švino V3 ir dantų sumažėjimą. Echokardiografijos metu dažnai nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas. Be to, pacientai, kuriems yra piltuvo krūtinės, dažnai turi tachikardiją, padidėjusį venų ir arterinį spaudimą ir kitus sutrikimus. Paprastai su amžiumi patologiniai pasireiškimai tampa ryškesni.

Gydymas

Piltuvų krūtinę gali gydyti traumatologai, ortopedai ir krūtinės chirurgai. Konservatyvi terapija šioje patologijoje yra neveiksminga. Chirurginio gydymo indikacijos didina kraujotakos ir kvėpavimo organų pažeidimus. Be to, kartais atliekama operacija, kad būtų pašalintas kosmetinis defektas. Operacijas (išskyrus kosmetiką) rekomenduojama atlikti ankstyvame amžiuje, optimalus laikotarpis - 4-6 metai. Šis metodas leidžia sudaryti sąlygas tinkamai formuoti krūtinę, užkirsti kelią antrinių stuburo deformacijų atsiradimui ir funkcinių sutrikimų atsiradimui. Be to, chirurginės intervencijos geriau toleruoja vaikus, jų krūtinės yra labai elastingos, o korekcija yra mažiau trauminga.

Šiuo metu naudojama apie 50 operacijų tipų. Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus. Radikalių metodų tikslas yra padidinti krūtinės tūrį, jie visi užtikrina sternotomiją (krūtinkaulio išsiskyrimą) ir chondrotomiją (kremzlinės briaunų dalies skilimas). Operacijos metu dalis kaulo pašalinama, o priekinės krūtinės dalys yra pritvirtintos naudojant specialius siūlus, įvairius fiksatorius (mezgimo adatas, plokšteles, allo ir autografus). Paliatyvios intervencijos numato defektų užmaskavimą nekoreguojant krūtinės ertmės tūrio. Tuo pat metu ekstrathoraciniai silikoniniai protezai susiuvami į subfazinę erdvę.

Besąlyginė chirurginio gydymo indikacija yra 3 laipsnio deformacija, 2 laipsnio deformacija subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose, ryškus skoliozė, plokščiojo nugaros sindromas, lipnus perikarditas, kardiopulmoninis nepakankamumas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Prieš operaciją reikia atlikti išsamų tyrimą ir atlikti lėtinių infekcinių ligų (bronchito, sinusito, lėtinės pneumonijos ir kt.) Gydymą.

Paliatyvios intervencijos indikacijos yra 1 ir 2 laipsnio deformacijos. Paliatyvias operacijas atlieka tik suaugusieji, nes vaiko augimo metu silikono protezas gali vizualiai „nulupti“, o chirurginės intervencijos kosmetinis poveikis bus prarastas. Pacientus, vyresnius nei 13 metų, su nedideliu deformavimu, galima pakoreguoti, kad būtų galima nustatyti pakrantės arkas - tai operacija, kurioje lankai yra nukirpti ir sutvirtinti ant krūtinkaulio priekinio paviršiaus.

Norint sukurti palankiausias sąlygas pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra miego būsenoje. Tuo pačiu metu atidžiai stebima krūtinės ertmės organų būklė ir kvėpavimo sistemos funkcija. Siekiant išvengti hipoksijos, deguonies įkvėpimas atliekamas per nosies kateterį. Nuo 2-3 dienų pradėkite kvėpavimo pratimus. Po savaitės nustatyta pratimų terapija ir masažas.

Prognozė

Operacijos rezultatą galima įvertinti tik po 3-6 mėnesių. Vertinamas kaip kosmetinis efektas ir krūtinės ertmės organų funkcijų atkūrimo laipsnis. Geras rezultatas laikomas visišku piltuvo krūtinės pašalinimu, paradoksinio kvėpavimo nebuvimu, antropometrinių parametrų atitiktimi standartiniams atitinkamos amžiaus grupės duomenims, plaučių ir širdies sutrikimų nebuvimui, normaliam rūgšties ir vandens ir druskos metabolizmui.

Rezultatas laikomas patenkinamu, kai išsaugoma nedidelė deformacija ir yra nedideli funkciniai sutrikimai, tačiau skundų nėra. Nepatenkinamas rezultatas - pasikartojanti deformacija, skundai išlieka, funkciniai rezultatai nepagerėjo. Geras rezultatas pasiektas 50–80% pacientų, patenkinamas - 10-25% pacientų ir nepatenkinamas - taip pat 10-25% pacientų. Remiantis tyrimais, ilguoju laikotarpiu geriausi rezultatai yra krūtinkaulio plastikoje, nenaudojant spaustukų. Tuo pačiu metu nėra vieno universalaus metodo, kuris būtų vienodai tinkamas visiems pacientams.

Vaikų piltuvo krūtinės deformacijos priežastys ir gydymas

Apie 2% motinų girdi diagnozę, kuri buvo suteikta jų vaikams - piltuvo krūtinės deformacija. Briaunų ir krūtinkaulio ertmė, vadinama VDKG. Ligos lydi sutrikimai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemose. Šios ligos aprašymas pateiktas 1600 m.

Šiuo metu vaikai, turintys tokią deformaciją, vis dažniau pasitaiko. Gydytojai turi daug nuomonių apie pacientų skaičiaus padidėjimo priežastis. Tačiau vis dėlto manoma, kad bloga ekologinė situacija yra kaltinama už viską. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad tai tragedija, tačiau jei laikotės gydytojo nustatyto gydymo, galite išgelbėti vaiką nuo šios patologijos.

Piltuvo krūtinė yra krūtinkaulio ir lygiagrečios šonkaulių kreivė. Yra dviejų tipų VDGK - įgimtos ir įgytos. Pirmasis ir antrasis ligų tipai lemia ne tik įvairius sveikatos sutrikimus, bet ir neigiamai veikia vaiko psichologinę raidą. Taip yra dėl išorės matomo defekto.

Kodėl pasirodo VDGK

Viduramžiais buvo daroma prielaida, kad piltuvėlio krūtinė pasirodo tik žmonių dailininko profesijoje. Batų taisymo procese jie prispaudė kulnus į savo krūtines. Ir taip atsirado deformacija. Iki šiol ši nuomonė laikoma visiškai neteisinga.

Vaikų krūtinės deformacija gali atsirasti net kūdikystėje, iškart po gimimo. Džiaugiuosi, kad pagal statistiką 90% kūdikių deformacija sumažėja po vieno mėnesio. Iki vienerių metų jis visiškai išnyksta. Todėl niekada neturėtumėte daryti skubių išvadų.

Priežastys

Dėl deformacijos priežasčių yra daug nuomonių, tai gali būti dėl:

  • su genetiniu veiksniu: ty su nepakankamai išsivysčiusiais jungiamojo audinio ar kremzlės;
  • su netinkamu vaisiaus formavimu gimdoje;
  • su mažomis vandens ar motinos infekcinėmis ligomis.

Didžiausia VDGK rizika vaikams, kurių tėvai turi panašią ligą, ty paveldimumą, vaidina svarbų vaidmenį.

Galimi išoriniai ženklai

Šio tipo ligoms gali būti būdingi šie požymiai:

  • akys panašios į Mongoloidų rasės akis;
  • oda yra hiperelastinė;
  • aukštas gomurys ir susilpnėjęs sfinkteris.

Piltuvų krūtinė gali sukelti bambos išvaržą arba skoliozę.

Ligos simptomai

VDGK gali būti apibūdinamas kaip depresija krūtinkaulio viduryje arba apačioje. Ji yra padidinta skersine kryptimi. Paprastai kasmet pastebimi defektai. Krūtinės krūtinė taip pat mažėja, ir, žinoma, tokia deformacija sukelia stuburą. Širdis ir kraujagyslių sistema nustoja veikti normaliai, plaučiai kenčia.

Jei simptomai neišnyksta, tada iki trijų metų jie dažniau pasirodo. Įkvėpus, tai akivaizdžiai pastebima, kaip ir vaiko šonkaulių kriauklė, kuri neišvengiamai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Nepageidaujamos ligos pasekmės

Vaikų krūtinės deformacija gali sukelti vėlesnį vystymąsi, dažnesnes šalutines ligas, sunkų ir greitą nuovargį, ypač jei yra fizinė įtampa.

Mokyklos amžiuje simptomai pablogėja, krūtinė užima plokščią formą, o šonkaulių kraštai yra ryškūs ir šiek tiek pakelti. Pečių juosta yra nuleista, išsikišęs pilvas. Stuburo pusės kreivumas. Vaikas turi mažesnį kūno svorį, o oda turi labai šviesią spalvą.
Psichologinė vaiko būklė taip pat yra pavojinga, jis supranta, kad jis turi išorinių defektų, yra labai susirūpinęs dėl to, nedvejoja ir nedaug bendrauja su savo bendraamžiais.
Yra trys deformacijos etapai, priklausomai nuo piltuvo gylio:

  • 1 etapas, kai depresijos gylis yra tik 2 cm, o širdies raumenų poslinkis nėra;
  • 2 etapas pasižymi 4 cm depresijos gyliu, kurio širdies poslinkis yra 2 arba 3 cm;
  • Trečiasis etapas yra toks pat, kaip ir antrasis etapas, tačiau širdies raumenų poslinkis daugiau nei 3 cm.

Diagnostinės priemonės

Kai WDGK išoriniai pasireiškimai kūdikiui per pirmuosius gyvenimo mėnesius negali būti gydomi. Liga dažnai išnyksta su amžiumi. Jei piltuvo krūtinė neišnyksta, būtina atlikti diagnostinius tyrimus. Dažnai tokia liga yra painiojama su vitamino D hipovitaminoze.

Pradžioje, eidamas į visą istoriją, gydytojas sužino, ar yra ligos paveldėjimo galimybė.

Gydytojas sužinos, kaip progresavo nėštumas, ar yra infekcinių ligų, toksikozė ir kitos problemos. Patikrinama, ar vaikas turi kitų WDGK simptomų, pvz., Mongoloidinių akių, kaip išsivysto ausys, jei yra problemų su širdies vožtuvu.

Būtina medicininė veikla

Patikros pagalba lengviausia diagnozuoti trejų metų amžiaus. Tada buvo aiškiai matomi skeleto vystymosi pažeidimai, plaučių ir širdies darbo sutrikimai.

Medicinos įstaigoje imamasi šių priemonių:

  • rentgeno spinduliai
  • MRT,
  • tomogramas ir kiti tyrimai.

Pavyzdžiui, „Gizycka“ indeksas gaunamas remiantis rentgeno spinduliais, ty nustatomas atstumas tarp stuburo ir krūtinkaulio. Jei šis atstumas yra mažesnis nei vienas, tai yra įrodymas, kad kūdikis turi WDGK ligą.

Būtinai patikrinkite kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų darbą. Patikrinti plaučių darbą naudojant elektromografinį tyrimą. Nustatomas plaučių tūris, koks jų gebėjimas įkvėpti ir iškvėpti.

Be VDGK, vaikas gali būti identifikuojamas vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Šią ligą sukelia plaučių tūris ir širdies nepakankamumas. Simptomai yra skausmo susiuvimas ir (arba) pjaustymas širdies raumenų srityje. Tada kitų sistemų pokyčiai blogiau, druskos, baltymų ir vandens apykaitai blogėja ir pan.

Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti vidinę krūtinės ertmės struktūrą, įvertinti kremzlės ir kaulų struktūrą.

Žinoma, neturėtume pamiršti psichologinių tyrimų, nes dauguma žmonių, kenčiančių nuo WDGK, turi nepilnavertiškumo kompleksą. Tokia sąlyga yra pavojinga ne tik vaikams, bet ir suaugusiems.

Terapinė veikla

VDGK gydymas yra dviejų tipų:

Pastovios fizinės terapijos klasės, darbas su laikysena, plaučių tūrio padidėjimas. Fizioterapija ir pagalba maudytis. Toks gydymas nepašalina išorinių ligos apraiškų, tačiau jis yra privalomas kiekvienam pacientui.

Dauguma gydytojų mano, kad toks gydymas leidžia ne tik pašalinti kosmetikos defektą, bet ir atnešti pacientui skirtingą, geresnį gyvenimo lygį.

Yra netgi keletas požymių, kad chirurgo įsikišimas yra privalomas. Pavyzdžiui, jei dėl VDHK vidinių organų darbas yra sutrikdytas. Norint išlyginti laikyseną, yra ortopedinių metodų. Kosmetikos operacijos atliekamos tik tais atvejais, kai liga suteikia asmeniui tik estetinį diskomfortą.

Tačiau operacijoms atlikti yra tam tikrų kontraindikacijų. Chirurgas negali įsikišti, jei pacientas jau turi širdies raumenų ar centrinės nervų sistemos patologiją. Kontraindikacijos yra psichinis paciento atsilikimas ir bet kuriuo etapu.

Piltuvės krūtinės - simptomai ir gydymas

Vaikų chirurgas, 9 metų patirtis

Paskelbta 2018 m. Sausio 31 d

Turinys

Kas yra piltuvo krūtinė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami vaiko chirurgo dr. V. Gatsutsyn straipsnyje, turinčiame 9 metų patirtį.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kanalo krūtinės deformacija (WDGK) (nuskendusio krūtinės, piltuvo krūtinės, batų dėžės krūtinės, Restus exvatum) yra sunki priekinės krūtinės ląstos forma, kuri skiriasi nuo krūtinkaulio depresijos formos ir gylio, įtraukiant krūtinės ir krūtinės krūtinę. Tai lemia krūtinės apimties sumažėjimą, pernešamos erdvės organų perkėlimą ir suspaudimą iki pastebimo kosmetinio defekto, ryškių funkcinių pokyčių širdyje ir plaučiuose. Tarp įgimto krūtinės piltuvo deformacijos deformacijų yra 91%. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Šis krūtinkaulio deformacijos tipas žmonijai yra žinomas ilgą laiką. Pirmieji literatūros šaltiniai rasti 1594 m., O pirmasis išsamus WDGK aprašymas buvo atliktas 1870 m. H. Eggel.

Kanalo krūtinės deformacijos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama. Dauguma autorių savo darbuose nurodo displastinį procesą, kaip pagrindinę deformacijos pradžios priežastį, kuri patvirtina padidėjusį hidroksiprolino išsiskyrimą kolageno skaidymosi produktu.

Jungiamojo audinio displazija yra genetiškai nustatytas procesas, kurį sukelia genų, atsakingų už kolageno struktūrų sintezę, mutacija. Dėl įvairių genų mutacijų, kolageno grandinių susidarymas yra nenormalus, o tai sukelia silpnumą mechaniniu poveikiu pagrindiniams jungiamojo audinio tipams - kremzlėms ir kaulams.

Beveik 65 proc. Pacientų, turinčių šią patologiją, turi giminių, turinčių istorinę krūtinės deformaciją. Atsižvelgiant į sisteminį kolageno struktūrų pažeidimą, pacientams, sergantiems piltuvo krūtinės deformacija, stebimi asteniniai kūno sudėjimą, pailgos galūnės, įvairios prastos laikysenos formos, plokščios kojos, arachnodaktilija, sąnarių hipermobilumas, trumparegystė, silpnai išvystyta raumenų sistema, įkandimo sutrikimas ir pan. WDGK kartu sieja įvairią sindrominę patologiją, pavyzdžiui, Ehlers-Danlos sindromas, Marfanas, Sikler, žmona, I tipo neurofibromatozė.

Pagrindinė krūtinkaulio depresijos priežastis - pernelyg dideli krūtinkaulio kremzlių, kurie yra prieš šonkaulių augimą, augimas, tokiu būdu krūtinės krūtinės ląstos viduje susukant krūtinkaulį. [1] [3]

Kanalo krūtinės simptomai

Pacientai pastebi „širdies susitraukimo pojūtį“, nuovargį su maža fizine jėga, dusulį, rečiau - disfaginius ir kvėpavimo sutrikimus, susijusius su sterno-kranto komplekso deformacijos laipsniu.

Vaikai, turintys WDGK, dažnai kenčia nuo įvairių kvėpavimo takų ligų, kurias, pirma, sukelia lėtinis retrosterinių organų suspaudimas, ir, antra, yra susijęs su ligos etiologija. Jungiamojo audinio displazija yra daugelio organų pobūdžio ir veikia ne tik kremzles ir šonkaulius, bet ir bronchopulmoninius audinius. Dėl displazijos paveiktų plaučių audinių ir bronchų medžių yra tokių ligų kaip bronchektazė, trachobronchomalacija, bronchoobstrukcinis sindromas, bronchų medžio vystymosi anomalija. Šios grupės pacientai dažnai turi mažas širdies vystymosi anomalijas, kurios pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapso, atviro ovalo formos lango ir papildomų akordų širdies kamerose. [5] [7]

Kanalo krūtinės patogenezė

79% vaikų, kenčiančių nuo VDHK, deformacija nustatoma pirmaisiais gyvenimo metais, kai liga pasireiškia kaip „paradokso simptomas įkvėpus“. Pažymėtas krūtinkaulio įsitraukimas įkvėpus į xiphoido procesą. Funkciniai sutrikimai pirmaisiais gyvenimo metais paprastai nepasireiškia, o tai palengvina klinikinį ligos vaizdą, tačiau visuotinai pripažįstama, kad EDC yra įgimtas defektas.

Naujagimio laikotarpiu krūtinkaulio sulaikymas gali būti nereikšmingas, pasireiškiantis sterno-kranto komplekso nelankstumu, atsitraukimu kvėpavimo akto metu, o ne vizualiai pritraukiant pediatrų ir tėvų dėmesį, 4–6 metų amžiaus sustingimas ir deformacija palaipsniui pradeda progresuoti. Vaikų krūtinės deformacijos pasireiškimo pagrindinis amžius yra brendimas. Paprastai tėvai atkreipia dėmesį į aktyvų vaiko augimą, tuo pačiu metu kartu su padidėjusiu krūtinkaulio ir krūtinkaulio krūtinės depresija. [8]

Piltuvų krūtinės klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra daugybė piltuvo krūtinės deformacijos klasifikacijų. Plėtojant minimaliai invazinę chirurgiją, šios klasifikacijos pridedamos ir tobulinamos. Anatomiškai talpiausia ir pilniausia mūsų naudojama klasifikacija yra parkų klasifikacija. Remiantis krūtinės CT, yra dvi grupės:

Aš su simetriška deformacija

  • klasikinis (IA);
  • simetriška deformacija su plačiu plokščiu tipu (IB);

II su asimetrine deformacija

  • ekscentrinis vietinis (IIA1);
  • asimetrinis ekscentras su plačiu plokščiu tipu (IIA2);
  • asimetrinis ekscentras su giliu tipu arba vadinamuoju Grand Canyon (IIA3);
  • asimetrinis, nesubalansuotas tipas (IIB).

Deformacijos laipsniui įvertinti yra pakankamai skalių. Mes naudojome visos Europos mastą, kurį patvirtino krūtinės chirurgų asociacija, užsiimanti piltuvo krūtinės deformacija, siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir nustatyti chirurgijos indikacijas - Haller skalę, arba Haller indeksą (HI). Šis indeksas yra skersinio krūties dydžio ir priekinės dalies santykis posteriori dydis, paprastai lygus 2,5. Šiuo metu beveik visi pirmaujantys krūtinkaulio deformacijos srities ekspertai laiko „Haller“ indeksą pagrindiniu diagnostiniu rodikliu ir kriterijumi pasirinkimas chirurgijos indikacijose. Kai viršijamas 3,2-3,5 indeksas, rodo chirurginį gydymą.

Vienas iš labiausiai žinomų ir naudojamų deformacijos laipsnio vertinimo metodų yra 1962 m. Pasiūlytas „Gizycka“ indeksas. Indeksas parodo mažiausio (A) sterno-stuburo ir atstumo santykį su didžiausiu (B) ir apibūdina 3 deformacijos laipsnius. [3]

Kanalo krūtinės komplikacijos

Dažnai WDGK, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio ir krūtinkaulio komplekso formą ir išvaizdą, bet ir sukelia kardiopulmoninės sistemos pokyčius. Plaučių dalyse pacientams, sergantiems sunkiu piltuvės krūtinės deformacija, VC (plaučių talpa) sumažėja iki 25%, o tai daro įtaką bendrajai vaiko būklei, jo greitam nuovargiui ir prastam vystymuisi. Jiems būdingos dažnos obstrukcinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, bronchitas.

Vaikams, kuriems yra piltuvo krūtinės deformacija, 70% atvejų atskleidė EKG patologinius pokyčius. Dažniausi pažeidimai yra atliekama širdies sistema ir elektrinės ašies padėties pokyčiai, miokardo hipertrofija dėl suspaudimo, širdies kamerų suspaudimas, prolapsų ar vožtuvo nepakankamumas, papildomi akordai širdies kamerose, aortos išsiplėtimas ir tt [3].

Diagnozės piltuvo krūtinė

Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį, korekcijos metodo pasirinkimą ir chirurginės intervencijos mastą, būtina atlikti visus diagnostikos tyrimus, įskaitant:

  1. skundų rinkimas;
  2. anamnezė;
  3. tikrinimas;
  4. bendrieji klinikiniai tyrimai (išsamus kraujo kiekis, šlapimo analizė, išmatos ir kt.);
  5. biocheminiai kraujo tyrimai (K, Na, cukraus, kalcio, bilirubino ir jo frakcijų, ALT, ACT, amilazės ir tt) koncentracijos kraujyje nustatymas.

Be bendrų klinikinių ir biocheminių tyrimų, egzaminų kompleksas apima:

  1. atlikti klinikinį paciento tyrimą;
  2. echokardiografija;
  3. kvėpavimo funkcijos ar kūno pletizmografijos tyrimai;
  4. Krūtinės ląstos rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje;
  5. kompiuterinė tomografija su 3-D rekonstrukcija.

Klinikinis tyrimas

Išorinis tyrimas yra pakankamas, norint nustatyti piltuvo krūtinės deformacijos diagnozę. Paprastai deformacija prasideda nuo rankenos su didžiausio intensyvumo krūtinkaulio sujungimo su xiphoidu kryžkeliu ir tęsiasi iki III - VIII šonkaulių, dažniausiai tarp abiejų pakrančių arkos. Plotis ir gylis skiriasi įvairiomis ribomis. Dažnai kuriamos pakrantės arkos, o epigastrinis regionas išsipūsta.

Susidūrus su jos bendruoju plotu ir kaulų dalimi išilgai nipelio ar priekinės ašies linijos, be pirminės (piltuvo formos) antrinės yra atskleista plokščia krūtinė, suformuota plokščia piltuvo krūtinė. Susidūrę su piltuvo formos deformacija, pastebimas ūminis epigastrinis kampas ir paradoksalus kvėpavimas. Pacientai, turintys WDGK, turi žymią asteninę konstituciją dėl masės ir aukščio disbalanso, kyphoscoliotic organizmo įrengimo ir bendro raumenų hipotenzijos. Išsamus fizinis tyrimas atskleidė skirtingo sunkumo jungiamojo audinio displazės požymius: sąnarių hipermobilumą, padidėjusį odos elastingumą, platypodiją ir kt. Klinikinis genetinis tyrimas naudojamas diagnozuojant WDGK sindromines formas.

Radiografija

Vienas iš svarbių tyrimų, bet ne toks svarbus pastarąjį dešimtmetį, priešoperaciniu laikotarpiu yra krūtinės ląstos rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Tiesioginėje projekcijoje galima nustatyti patologiją iš skeleto sistemos, šonkaulių, krūtinkaulio ir plaučių audinio. Šoninė radiografija, prieš pradedant ir plačiai paplitusi modernių kompiuterinių rentgeno technologijų praktika, buvo plačiai naudojama ir naudojama krūtinkaulio deformacijos laipsniui nustatyti.

Kvėpavimo funkcija

Siekiant nustatyti kvėpavimo sistemos sunkumą, visiems pacientams, sergantiems VDHK, reikia atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. VDGK reikšmingiausias išorinio kvėpavimo rodiklis yra funkcinis likusių plaučių pajėgumas.

Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama spirografiniu metodu kompiuterio spirografu su grafiniu fiksavimu ir srauto tūrio kreivės įrašymu atliekant priverstinio galiojimo manevrą ir įrašymo rodiklius. Ventiliacijos pažeidimų diagnostika grindžiama nuokrypių nuo rodiklių normų įvertinimu, išreikštu atitinkamos vertės procentine dalimi.

Nustatomi šie funkciniai parametrai:

  • gyvybiškai svarbių plaučių tūris (VC,%);
  • priverstinis gyvybingumas
  • (FVC,%);
  • priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV,%);
  • didžiausias tūrinis greitis (PIC,%);
  • didžiausias 25% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS25%) kiekis;
  • maksimalus 50% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS)5apie%);
  • maksimalus 75% priverstinio gyvybingumo pajėgumų (MOS)75%).

Vykdant spirometrijos tyrimus pacientams, turintiems I-II deformacijos laipsnių, pastebimi ribiniai išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčiai, o kai III laipsnio deformacija yra sunkesni restruktūrizavimo-obstrukcinio tipo pokyčiai. Dėl šių pokyčių sumažėja ventiliacijos-obstrukciniai santykiai. Tai sukelia lėtinę hipoksinę audinių būklę ir hiperfunkcinius miokardo pokyčius ir vėliau gali progresuoti.

Kardiografija

Dažnai WDGK, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio ir sterno-kranto komplekso formą ir išvaizdą, bet ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. EKG yra vienas iš labiausiai prieinamų ir paprastų širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo būdų. ECHO-KG, be EKG, yra vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių ligų tyrimo metodų. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies formą ir padėtį, ištirti vožtuvo sistemos struktūrą, interatrialinį ir tarpventikulinį pertvarą, širdies raumenų būklę, širdies kamerų suspaudimą, dešinę ir kairiąją skilvelio būseną bei mažas širdies anomalijas.

Kompiuterinė tomografija

Išsamiausias, informatyviausias, prieinamas tyrimo metodas - daugialypė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija krūtinėje. Atliekant šį tyrimą, atsiranda visiškas supratimas apie ryšį tarp kaulų ir kremzlių sistemos ir tarpinstitucinių organų. Kartu su patologija dažnai aptinkama ir kaulų, ir kremzlių sistemoje, ir plaučių audinio pusėje, pavyzdžiui, „šonkaulio kamštyje“, arba plaušo viršūnės šonkaulyje, buloje. Anatominė orientacija padeda pasiekti saugų patekimą į pleuros ertmę be traumavimo širdies ir papildomų intrapleurinių kraujagyslių. Atsižvelgiant į deformacijos formą ir laipsnį, galima imituoti korekcinės plokštės padėtį ir skaičių. Naudojant 3D modeliavimą galima įvertinti maksimalaus depresijos tašką, tokiu būdu pasirenkant tinkamą tarpinę erdvę korekcinės plokštės įrengimui, kad būtų pasiektas geriausias kosmetinis ir fiziologinis rezultatas, nustatyti medicinines indikacijas krūtinės korekcijai.

Gydymo piltuvo krūtinė

Šiandien yra daugiau nei 100 tipų chirurginio gydymo piltuvo krūtinės deformacijos. Šios srities pionieriai yra Ludwig Meyer ir Ferdinand Sauerbruch, kurie pirmą kartą aprašė chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymo metodus, derindami išorinę traukos, sternotomijos ir deformuotų šonkaulių osteotomiją atitinkamai 1911 ir 1920 metais. Pagrindinis chirurginio gydymo principas buvo antrojo ir trečiojo krūtinkaulio kremzlių porų pašalinimas. F.Sauerbrucho metodas atliko pakrančių kremzlių rezekciją nuo trečiojo iki septintojo poros, po to sekė sternotomija, raiščio raiščių mobilizavimas ir traukos įvedimas. Tačiau dėl netinkamo kosmetikos rezultato šis metodas nebuvo vainikuojamas sėkmei ir plačiai chirurginei bendruomenei. Auksinis standartas chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymui nuo 1949 iki 2000 metų. buvo veikimo korekcijos metodas pagal M. Ravitchą, kuriam būdingas geriausias kosmetinis rezultatas be jokių strypų. Technika taip pat buvo pagrįsta deformuotų pakrančių kremzlių rezekcija iš kranto arkos į trečią (mažiau dažnai antrą) kraštą, įskaitant didelį skersinį arba Mercedes formos pjūvį su raumenų atskyrimu, po to seka skersinė sternotomija ir krūtinkaulio atraminė atrama su metalo apdaila. Žinoma, operacija buvo labai trauminga, turinti didelį kraujo netekimą, kuris truko nuo 160 iki 200 minučių, ir turėjo daug ankstyvos ir uždelstos komplikacijų, pvz., Plaučių uždegimą, atsiradusį dėl ilgos atelektazės plaučių, šiurkštus pooperacinis randas, krūtinės apribojimas, atsiradęs dėl didelė pakrančių kremzlės rezekcija, pasikartojimas, pakartotinė operatyvinė kremzlės rezekcija. Ankstyvosios pooperacinės hidrotoraksai, atsiradę dėl alerginės pleuros reakcijos į sužalojimą ir svetimkūnį - plokštelė, hemoroksai, pneumotoraksai, poodinė emfizema ir hematomos gali būti priskiriami ankstyviesiems. Šis veikimo būdas buvo susijęs su krūtinės ląstos nestabilumu ir krūtinkaulio judumu.

XX a. Pabaigoje prasidėjo endochirurgijos era. 1998 m. Amerikiečių chirurgas D. Nussas išleido dešimt metų ilgą patirtį gydant WDGK, naudodamas savo minimaliai invazinę torakoplastikos techniką, vadinamą minimaliai invazine pektų excavatumo (MIRPE) taisymu, arba tiesiog Nuss procedūra. Šis metodas iš karto atsirado WDGC torakoplastikoje, tapo minimaliai invazine, mažiau trauminga ir mažiau laiko reikalaujančia operacija. Tačiau, nepaisant to, kad senoji krūtinės ląstos chirurgų ir ortopedų mokykla vis dar naudoja atviros torakoplastijos metodus, „Nass“ operacija laikoma aukso standartu vaikų piltuvės deformacijos gydymui. Šis metodas leidžia tiesiogiai ant stalo pasiekti gerą kosmetinį rezultatą, išvengti trauminio priekinio krūtinės raumenų atskyrimo, sternoktidino kremzlės rezekcijos ir sternotomijos, kuri sumažina galimų intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, taip pat stambių ir disfigūruojančių pooperacinių randų, atsirandančių per torakoplastija. Be to, operacijos laikas žymiai sumažėja ir sumažėja intraoperacinis kraujo netekimas. Patenkinamas kosmetinis rezultatas pasiekiamas naudojant krūtinės korekcijos plokštę per du minimalius odos pjūvius išilgai priekinės ašies linijos.

Šiandien pagrindinė torakoplastijos parinktis pacientams, sergantiems VDHK chirurgais, dažniausiai pasirenka Donaldo Nasso metodą. Torasoplastika pagal Nassą įgijo visuotinį ortopedinių chirurgų, krūtinės chirurgų ir ypač vaikų chirurgų sutikimą. Šios technikos privalumas yra patenkinamas kosmetinis rezultatas, lyginant su atvira torakoplastika, santykinis operacijos paprastumas, darbo laiko mažinimas ir atitinkamai anestezijos kiekis, intraoperacinių komplikacijų sumažėjimas ir nebetinkančių pooperacinių randų nebuvimas. Kaip rodo interviu su pacientais, kuriems buvo atlikta torakoplastika pagal Nass, išėmę plokštelę, jie pastebėjo gyvenimo kokybės pagerėjimą ir gerą kosmetikos rezultatą. [11] [12]

Norėdami atlikti šias operacijas, būtinos titano lydinio arba plieno plokštės. Svarbu, kad plokštės būtų stiprios ir puikiai poliruotos. Plokštelė turi išlaikyti didelį krūtinkaulio spaudimą, ypač didelį vyresnių vaikų ir paauglių. Visi plokščių kraštai ir paviršiai turi būti visiškai lygūs ir poliruoti, kad būtų sumažinta trinties jėga laikant ir apverčiant, taip išvengiant žalos organams ir audiniams. [13]

Operacija atliekama kartu su endotrachine anestezija kartu su epidurine analgezija. Paciento padėtis ant nugaros. Jei paciento padėtis yra ant ortopedinės pagalvės, rankos yra nukreiptos 90 laipsnių kampu arba patenka į kūną. Piltuvo apačia, žymiausi taškai didžiausią krūtinkaulio depresijos projekcijoje pažymėti žymekliu, žymimos tarpinės erdvės; Odos pjūviai atliekami ant šoninių krūtinės paviršių, lygiagrečiai iki 3 cm ilgio šonkaulių, o krūtinės raumenys atsiskiria nuo šonkaulių ir susidaro poodiniai raumenų tuneliai. 6-oje tarpkultūrinėje erdvėje, palei vidurines akiliarines linijas, įdiegta 5 mm torakoport, karboksitoraksas yra viršaus. Naudojant vidinį garsiakalbį, dešinėje pusėje esanti krūtinės sienelė yra nuobodus, šiek tiek daugiau medialus nei ryškiausia briaunų dalis. Kontroliuojant torakoskopą, intradukeris įterpiamas į pleuros ertmę ir tiekiamas į sterno-perikardo raiščius arba interpleurinį pertvarą. Sklandžiai judinami atsargiai vaizdo kontrolėje yra naudojami raiščiai atskirti ir laikyti intraducerį į kairę pleuros ertmę. Kai IIA3 ir IIB laipsniai deformuojami laidumo per mediastiną metu, labai svarbu, kad įsibrovėlis nepaliestų perikardo, kad būtų išvengta traumos. Torakoskopas pertvarkomas į kairįjį uostą, o vaizdo stebėjimo pagalba rankiniu būdu, per krūtinės sienelės punkciją, rodoma išorė. Pasibaigus vidiniam aušintuvui, silikoninis vamzdis yra pritvirtintas, ir jis pašalinamas atvirkštine tvarka. Metalo šablonas padengiamas šonkauliu ir rankiniu būdu sulenkiamas anatominiu krūtinės pavidalu. Tada korekcinė plokštė yra sulenkta pagal paruošto šablono formą. Plokštelės galas pritvirtintas prie dešiniojo silikono vamzdžio. Plokštelė laikoma traukiant ant silikono vamzdžio iš kairės į dešinę, o plokštelė iš dešinės į kairę išilgai suformuota tunelio su išgaubta puse link stuburo. Tada plokštelė pasukama 180º. [14] [15] [16]

Plokštelės spaudimas ant galinio krūtinkaulio paviršiaus didžiausios deformacijos vietoje sukelia sterno-pakrantės komplekso korekciją iš karto po revoliucijos. Atsižvelgiant į vaiko krūtinės padidėjimą, kai auga, būtina palikti plokštės galus 0,5–0,8 cm atstumu nuo krūtinės sienelės, kad būtų išvengta krūtinės ribojimo stovinčios plokštės vietoje. Plokštelės galai yra pritvirtinti prie anksčiau laikomo sriegio PDS-II 1/0 kraštų ir padengti raumenimis. Po tolesnio pleuros ertmių patikrinimo, per torakoportą patenka silikono drenažai ir panardinami į indus su fiziologiniu tirpalu. Raumenų siuvimo etape anesteziologas atlieka priverstinį plaučių patinimą, kad pašalintų orą iš pleuros ertmių. Tuo metu, kai iš pleuros ertmių išeina oro srautas, drenažai pašalinami, žaizdos yra sutvirtintos, paliekamos poodinės kanalizacijos. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos. Vaikas iš operacinės patalpos perkeliamas į chirurgijos skyrių. Šiuolaikinėje medicinoje ilgalaikis epidurinės anestezijos vartojimas ir mažas invaziškumas Nass operacijai leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu. Tie patys veiksniai leidžia pradėti ankstyvą pacientų aktyvavimą pirmą dieną po operacijos. Siekiant išvengti ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų pacientams nuo 8 iki 10 valandų po operacijos, gulimoje atliekamas krūtinės ląstelių kontrolės rentgeno spindulys. Ankstyvas paciento aktyvavimas, fizioterapija, kvėpavimo pratimai, treniruočių terapija sumažina buvimo ligoninėje trukmę, kuri vidutiniškai siekia 7 dienas. Naudojant antibakterinį gydymą cefalosporino serijoje pooperaciniu laikotarpiu, galima išvengti nepageidaujamų komplikacijų, atsiradusių dėl žaizdų susikaupimo, įvairaus pleurito, pneumonijos. Paprastai kursas yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, tęsiant neutrofiliją, gydymą antibiotikais reikia tęsti. Tokiais atvejais, nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namuose su geriamaisiais antibiotikais.

Kalbant apie svetimkūnio įrengimą - plokštelę paciento kūno dalyje, parodyta, kad NVNU skirti ilgą kursą. NVNU vartojimo trukmę kontroliuoja bendras kraujo tyrimas, tęsiant eozinofiliją, reikia tęsti gydymą ESR.

Prognozė. Prevencija

Piltuvų deformacijos korekcijos efektyvumas jau pastebimas tiesiai ant valdymo stalo. Nedideli krūtinės defektai mažų "duobių" forma, atraminių šonkaulių atsitraukimas, išsipūtęs šonkauliai, kurie stebimi pooperaciniu laikotarpiu, neturėtų būti atsargūs. Su amžiumi, fiziniu krūtimi ir krūtinės augimu beveik visi defektai yra pataisomi arba „padengti“ raumenų masė. Po reabilitacijos laikotarpio pacientai pastebi, kad jų sveikatos būklė gerokai pagerėjo, „širdies pojūčio“ jausmas išnyksta, pacientai tampa patvaresni ir gali toleruoti sunkų fizinį krūvį, kuris yra pagrindinis operacijos efektyvumo rodiklis.

Krūtinės radiografija dviejose projekcijose kas 1-3–6 ​​mėnesiai leidžia išvengti ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų, atkreipti dėmesį į krūtinės augimą, pastebėti galimą plokštelės poslinkį ašyje, vidutiniškai migruoti ir pateikti būtinas rekomendacijas.

Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, dauguma pacientų stebi aktyvų augimą ir kūno svorio padidėjimą. Taip yra dėl to, kad audiniai pradeda būti labiau ir geriau prisotinti deguonimi, ir pacientas nustoja būti „lėtinės hipoksijos“ būsenoje. Be to, šios grupės pacientams po operacijos psicho-emocinis fonas lyginamas. Jie tampa labiau kontaktuojami ir geriau socializuojami.