Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

• virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
• sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
• Hyena-Barre sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Kaip ir kodėl nugaros smegenų stuburo punkcija?

Alkoholiniai gėrimai - kas tai yra, jos pagrindinės funkcijos

Žmogaus nugaros smegenys ir smegenys yra apsuptos membranomis - kieta (paviršiaus), arachnoidinė (vidurinė) ir minkšta (tiesiai prie smegenų medžiagos) apvalkalo. Tarp arachnoidinės ir minkštos membranos cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) cirkuliuoja, kuris yra specifinis skystis, susintetintas smegenų galvos smegenų pluošto ląstelėse. Alkoholis atlieka keletą funkcijų, svarbių normaliam nervų sistemos organų funkcionavimui, įskaitant:

• Smegenų medžiagos apsauga nuo mechaninių pažeidimų - dėl skysčio sluoksnio, nėra galimybės traumuoti kaulų struktūras (kaukolės kaulus ir stuburo stuburo kanalą).
• Homeostazės palaikymas - naudojant smegenų skystį smegenų ir nugaros smegenų tarpląstelinė skysčio terpė yra nuolat viename lygyje (silpnai rūgščioje terpėje).
• Nervų sistemos ląstelių (neurocitų) aprūpinimas vidinės aplinkos elektrolitų sudėties pastovumu - ištirpusių mineralinių druskų koncentracija ir santykis yra pastovus.
• Trofinė funkcija - daugumos neurocitų galia priklauso nuo maistinių medžiagų išsiskyrimo iš smegenų skysčio.
• Intrakranijinio spaudimo formavimas ir išlaikymas to paties lygio.

Kas yra punkcija, technika

Stuburo smegenų punkcija yra adatos įdėjimas į tarpą tarp minkštos ir arachnoidinės (subarachnoidinės erdvės) tam tikro kiekio CSF. Jis atliekamas juosmens nugarkaulyje, paprastai tarp 3 ir 4 slankstelių. Tai leidžia jums perforuoti membranas nepažeidžiant neurocitų, nes juosmeninio nugaros smegenų lygiu per stuburo kanalą eina tik stuburo smegenys. Dėl šios anatominės atrankos vietoje skylės pašalinamos žalos. Procedūra atliekama vietinės anestezijos būdu anestetikų pagalba, pacientas gulėjo ant šono, lenkia klubų sąnarių ir kelio kojeles kiek įmanoma, o galva pakreipiama į priekį, spaudžiant smakrą į krūtinę. Vizualinės kontrolės gydytojas atlieka adatos įvedimą tarp slankstelių procesų. Įeinant į subarachnoidinę erdvę, alkoholis išsiskiria.

Kas yra punkcijos tikslas

Juosmens punkcija yra medicininė diagnostikos procedūra ir atliekama siekiant kelių tikslų:

• Atsižvelgiant į nedidelį kiekį skysčio jo paskesniems laboratoriniams tyrimams.
• Perteklinio smegenų skysčio pašalinimas pernelyg didele produkcija ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Įvadas į specialias vaistines medžiagas, kurios nėra tiesiogiai iš kraujo, subarachnoidinėje erdvėje.

Dažniausia procedūra yra diagnostinė juosmens (juosmens) punkcija, kuri atliekama diagnozuojant daugybę nervų sistemos ligų:

• Infekcinė patologija, kurią sukelia bakterijos, virusai ar grybai (encefalitas, meningitas, arachnoiditas).
• Kraujavimas į smegenų medžiagą arba į subarachnoidinę erdvę dėl kraujagyslių pažeidimo (insulto, kraujagyslių navikų, trauminio smegenų pažeidimo).
• Piktybiniai arba gerybiniai nervų sistemos organų navikai.
• Autoimuniniai, distrofiniai procesai.

Laboratorinis tyrimas su šiais patologiniais procesais priimtu skysčiu leidžia nustatyti būdingus jo pokyčius (bakterijų, raudonųjų kraujo kūnelių buvimą, didelį baltųjų kraujo ląstelių kiekį ir pūlį) ir diagnozuoti ligą.

Absoliučiai kontraindikacija juosmeniniam punkcijai ir cerebrospinaliniam skysčiui vartoti yra įtarimas dėl smegenų distopijos (poslinkio) dėl sumažėjusio intrakranijinio spaudimo. Tuo pačiu metu net ir nedidelio skysčio kiekio užfiksavimas gali sukelti nugaros pūslelinės patekimą į stuburo kanalą, o po to - spaudimą, kvėpavimą ir arterinį spaudimą.

Punkcijos poveikis

Punkcijos metu kyla galimas pasekmių atsiradimo pavojus:

• Punkcijos vietos užsikrėtimas subarachnoidinėje erdvėje ir nervų sistemos organuose.
• Kraujavimas laivo pažeidimo metu.
• Spaudimas (įsilaužimas) į pėdsaką.
• Neurocitų pažeidimas su netinkamu vietos punkcijai atlikti.
• Odos epitelio ląstelių įtraukimas į cerebrospinalinį skystį, po to susikaupus centrinei nervų sistemai ir vystant naviką.

Atsižvelgiant į galimą riziką, stuburo punkcija atliekama tik pagal griežtus nurodymus specialiai apmokytas gydytojas. Prieš atliekant gydymą, gydytojas turi įspėti pacientą apie galimas komplikacijas ir pasekmes.

Stuburo punkcija: kai jie tai daro, procedūros eiga, transkriptas, pasekmės

Stuburo punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų ir anestezijos vaistų vartojimo būdų. Šiuolaikinių tyrimų metodų, pvz., CT ir MRI, naudojimas sumažino susidariusių skylių skaičių, tačiau ekspertai vis dar negali visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF paėmimo procedūrą stuburo smegenų punkcija, nors nervų audinys jokiu būdu neturi būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technologijos pažeidimą ir chirurgo klaidą. Todėl yra tikslingiau stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės arba stuburo punkcijos procedūros punkciją.

Alkoholis ar smegenų skystis cirkuliuoja po meningomis ir skilvelių sistemomis, suteikiant nervų audinio trofizmą, palaikant ir apsaugant smegenis ir nugaros smegenis. Patologijos atveju, jo kiekis gali padidėti, sukeliantis spaudimo padidėjimą galvoje, infekcijomis lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, o kraujavimas - jame aptinkamas kraujas.

Nugarkaulio juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinė, kai gydytojas nurodo punkciją, kad patvirtintų, ar tinkamai diagnozuotų, ir gydymą, jei vaistas švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama siekiant atlikti anesteziją operacijoms ant pilvo ertmės ir mažo dubens.

Kaip ir bet kokia invazinė intervencija, „nugaros smegenų“ punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurio neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jo. Tiesiog todėl, kad tokia intervencija nėra nustatyta, bet taip pat nebūtina paniką per anksti, jei gydytojas mano, kad tai reikalinga.

Kada gali ir kodėl nesiimti stuburo punkcijos?

Stuburo punkcijos indikacijos yra:

• Tikėtina smegenų ir jos membranų infekcija yra sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, tfusas ir kt.;
• Intrakranijinio kraujavimo ir naviko diagnostika, kai kiti metodai (CT, MRI) nepateikia reikiamos informacijos;
• Skysčio slėgio nustatymas;
• Koma ir kitų sąmonės sutrikimų tipai be stiebų struktūrų iškraipymo ir įsiskverbimo požymių;
• Būtinybė įvesti citostatikus, antibakterinius preparatus tiesiogiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• Kontrasto su radiografija įvedimas;
• Perteklinio CSF ​​pašalinimas ir intrakranijinio spaudimo sumažinimas hidrocefalijoje;
• Demielinizaciniai, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradiculoneuritis), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Neaiški karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
• Spinalinė anestezija.

Augliai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija gali būti laikomi absoliučiais "nugaros smegenų" punkcijos rodikliais, tuo tarpu išsėtinėje sklerozėje, raudonoje viltyje, nepaaiškinamoje karštyje, tai ne visada būtina ir gali būti atsisakyta.

Infekciniuose smegenų audinio ir jo membranų pažeidimuose stuburo punkcija yra ne tik didelė diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti vėlesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, kuris yra svarbus kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, stuburo smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešvėžinių medžiagų įvedimas tiesiai po smegenų korpusais žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo centre, kuris leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę.

Taigi, cerebrospinalinis skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo mišinį, identifikuoti naviko ląsteles ir matuoti CSF slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus ar anestetikus.

Su tam tikra patologija punkcija gali sukelti didelę žalą ir netgi sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą būtinai pašalinamos galimos kliūtys ir rizika.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai:

1. Požymiai ar įtarimai dėl smegenų struktūrų dislokacijos edemos, naviko, kraujavimo metu - mažinant smegenų skysčio spaudimą, paspartės stiebų sekcijų įterpimas ir gali sukelti paciento mirtį procedūros metu;
2. Hidrocefalija, kurią sukelia mechaninės kliūtys smegenų skysčio judėjimui (sukibimai po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmas plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo punkcijai

Stuburo punkcijos savybės ir indikacijos nustato priešoperacinio preparato pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, CT skenavimo, MRT tyrimą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, alergines reakcijas praeityje, ligas. Bent jau šią savaitę visi antikoaguliantai ir angiogenezės preparatai atšaukiami dėl kraujavimo rizikos, taip pat ir priešuždegiminių vaistų.

Norint pašalinti neigiamą poveikį vaisiui, moterys, planuojančios skleisti smegenų skystį ir, ypač, kai atliekamos rentgeno studijos, turėtų būti tikrios nėštumo metu.

Pacientas pats atvyksta į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriniu pagrindu, arba jis patenka į gydymo patalpą iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto apsvarstyti, kaip ir su kuo turėsite nuvykti į namus, nes po manipuliacijos yra silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja ne valgyti ar gerti ne mažiau kaip 12 valandų.

Vaikams tos pačios ligos, kaip ir suaugusieji, gali sukelti stuburo punkciją, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariami piktybiniai navikai. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas yra mažas, išsigandęs ir supainiotas. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana toleruojamas, o tyrimai reikalingi atsigavimui.

Paprastai stuburo punkcija nereikalauja bendrosios anestezijos, pakanka vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį perkelti. Retesniais atvejais (pvz., Alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei yra galvos smegenų patinimas ir jo išstūmimas stuburo punkcijos metu, tuomet patartina per pusvalandį iki procedūros atlikti furosemidą.

Stuburo punkcijos technika

Dėl subjekto smegenų skysčio punkcijos realizavimo ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakyla į pilvo sieną ir rankomis. Galima atlikti punkciją sėdimojoje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu nugara taip pat turi būti sulenkta kiek įmanoma. Suaugusiesiems leidžiama nukristi žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo pažeidimo pavojaus - ne didesnė nei trečioji.

Stuburo punkcijos technika nekelia sunkumų apmokytiems ir patyrusiems specialistams, o kruopščiai stebint, padeda išvengti sunkių komplikacijų. Cerebrospinalinio skysčio punkcija apima kelis iš eilės etapus:

• Paruošiamoji - sterili adata su mandrinu, talpyklos skysčio surinkimui, iš kurių vienas yra sterilus su kamščiu, paruošiamas slaugytojui prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nuvalomos alkoholiu;
• Pacientas atsiduria dešinėje pusėje, lenkiasi kojomis prie kelio, asistentas papildomai sulenkia paciento stuburą ir pataiso jį šioje padėtyje;
• Slaugytoja, padedanti operacijai, tepia juosmens įdėjimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo punkcijos ir periferijos, du kartus jodu, tada tris kartus etanoliu, kad pašalintumėte jodą;
• Chirurgas išbando punkcijos vietą, nustato šlaunikaulį, psichiškai traukia statmeną liniją iš jo į stuburą, kuris nukrenta tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite nugriūti slankstelį aukštyn, šios vietos laikomos saugiomis, nes stuburo smegenų medžiaga jokio lygio;
• Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kuris įšvirkščiamas į odą prieš visiškai minkštųjų audinių anesteziją;
• Adata įterpiama į numatomą punkcijos vietą, supjaustyta stačiu kampu į odos paviršių, po to švelniai jį pakreipiant į paciento galvą, giliai į priekį, ir gydytojas pajus tris adatos lašus - po odos punkcijos, tarpslankstelio sąnario ir stuburo smegenų;
• Trečiasis gedimas rodo, kad adata įsiskverbė į vidinę apvalkalo erdvę, po to mandrinas buvo pašalintas. Šiuo metu smegenų skystis gali išsiskirti, o jei ne, adata įdėta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai, nes yra netoli choroidinio plexo ir kraujavimo pavojus;
• Kai adata yra stuburo smegenų kanale, matuojamas skysčio slėgis - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, atsižvelgiant į stuburo skysčio srovės intensyvumą (paprastai iki 60 lašų per minutę);
• Iš tikrųjų 2 cerebrospinaliniu punktu: 2 ml skysčio, skirto bakteriologinei analizei, įdedama į sterilų, antrasis yra tirpalas, siunčiamas ląstelių sudėties, baltymų, cukraus ir kt. Analizei;
• Kai gaunamas skystis, adata pašalinama, punkcija uždaroma steriliu servetėliu ir uždaroma tinku.

Nurodyta veiksmų seka reikalinga nepriklausomai nuo paciento įrodymų ir amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo ir spinalinės anestezijos, anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio, išgauto punkcijos metu, tūris yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml tolesnių citologinių ir bakteriologinių tyrimų. Punkcijos metu galimas punkcijos vietos skausmas, todėl ypač jautriems pacientams skiriamas skausmo malšinimas ir raminamųjų vaistų skyrimas.

Per visą manipuliavimą svarbu stebėti maksimalų judrumą, todėl suaugusieji laikomi teisingoje padėtyje gydytojo padėjėjo, o vaikas yra vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda vaikui nuraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia jums suteikti ramybę pacientui, o gydytojui suteikiama galimybė elgtis atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo punkcijos, nes jie akivaizdžiai tiki, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana toleruojama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata prasiskverbia į odą. Kadangi minkštieji audiniai yra „mirkomi“ anestetikais, skausmas išnyksta, atsiranda nutirpimo ar iškraipymo jausmas, o tada visi neigiami pojūčiai išnyksta.

Jei per punkciją buvo paliesti nervų šaknis, tai neišvengiamas staigus skausmas, panašus į tai, kas lydi radikulitą, tačiau šie atvejai yra labiau susiję su komplikacijomis nei įprasta puncture. Jei stuburo punkcija padidėja cerebrospinalinio skysčio ir intrakranijinės hipertenzijos kiekis, pašalinus skysčio perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo ir skausmo pojūtį.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skystį, pacientas nėra pakeliamas, bet nugrimzdamas į palatę, kur jis yra ant skrandžio mažiausiai dvi valandas be pagalvės pagal galvą. Kūdikiai iki vienerių metų yra ant nugaros su pagalvė po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais nuleiskite lovos galą, o tai sumažina smegenų struktūrų dislokacijos riziką.

Pirmąsias kelias valandas, kai pacientas atidžiai prižiūri medicininę priežiūrą, kas ketvirtį valandos, ekspertai stebi jo būklę, nes iki 6 valandų CSF srovė iš punkcijos skylės gali tęstis. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir dislokacijos požymių, pasirodo skubios priemonės.

Po stuburo punkcijos reikia griežtos lovos. Jei CSF reikšmės yra normalios, tada po 2-3 dienų galite pakilti. Esant nenormaliems punkcijos pokyčiams, pacientas liks ant lovos poilsio iki dviejų savaičių.

Skysčio tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio spaudimo sumažėjimas po stuburo punkcijos gali sukelti galvos skausmą, kuris gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas analgetikais, bet bet kuriuo atveju, pasitarkite su gydytoju.

Alkoholinių gėrimų mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika ir, jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, indikacijų ir kontraindikacijų vertinimas nėra pakankamai stiprus, o bendrosios bendrosios būklės padidina komplikacijų tikimybę. Labiausiai tikėtina, kad, nors ir retai, spinalinės punkcijos komplikacijos yra:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio smegenų skysčio tėkmės nutekėjimo ir stiebo bei smegenų įdubimo kaukolės pakaušyje;
2. Apatinės nugaros dalies, kojų skausmas, sumažėjęs jautrumas nugaros smegenų pažeidimams;
3. Postfunkcinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant prastos kokybės instrumentus, adatos nėra mandrino);
4. Kraujavimas, kai sužeistas veninis plexus, įskaitant subarachnoidą;
5. Infekcija su tolesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
6. Kai į subhelp kosmosą įšvirkščiami antibakteriniai vaistai ar radiologinės medžiagos, meningizmo simptomai pasireiškia sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Punkcijos pavojus gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą, taip pat smegenų ar nugaros smegenų funkcijos sutrikimą. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, tinkamai įvertinus įrodymus ir riziką bei laikydamiesi procedūros algoritmo.

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, ir, jei reikia, bakteriologinis sėjimas ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinių medžiagų terpėje ir parodytų jų atsaką į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, juose nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Leistinas baltymų kiekis joje yra ne didesnis kaip 330 mg / l, cukraus kiekis yra maždaug pusė paciento kraujo. Leukocitų buvimas smegenų skystyje yra galimas, tačiau suaugusiems šis rodiklis yra iki 10 ląstelių / μl, vaikams jis yra šiek tiek didesnis, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo susimaišymas smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų sluoksniu arba sužalojimą laivui procedūros metu. Siekiant atskirti šias dvi priežastis, skystis yra paimamas iš trijų talpyklų: kai kraujavimas yra vienodai raudonas visuose trijuose mėginiuose, ir jei laivas yra pažeistas, jis šviečia nuo 1 iki 3 bandymo vamzdelio.

Cerebrospinalinio skysčio tankis taip pat skiriasi pagal patologiją. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento ir sumažėja su skysčio pertekliumi (hidrocefalija). Paralyžius, smegenų pažeidimą sifiliu, epilepsiją lydi pH padidėjimas, o meningito ir encefalito atveju - sumažėja.

Alkoholis gali patamsėti gelta arba melanomos metastazėmis, geltonos spalvos ir baltymų bei bilirubino kiekio padidėjimas po ankstesnio kraujavimo po smegenų membrana.

Cerebrospinalinio skysčio drumstumas yra labai nerimą keliantis požymis, kuris gali rodyti leukocitozę esant bakterinei infekcijai (meningitui). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilams - parazitinėms invazijoms, eritrocitams - kraujavimui. Baltymų kiekis didėja su uždegimu, navikais, hidrocefalija, infekciniu smegenų ir membranų pažeidimu.

Biocheminė likerio sudėtis taip pat kalba apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja dėl meningito, padidėja insulto, pieno rūgšties ir jos darinių padidėjimas meningokokinės ligos atveju, smegenų audinio abscesai, išeminiai pokyčiai ir viruso uždegimas, priešingai, mažina laktatą. Chloridai didėja su navikais ir abscesų formavimu, sumažėja meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kurie turėjo stuburo punkciją, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ypač jei jį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį susirūpinimą parengiamuoju procedūros etapu, o pati punkcija, atliekama vietinėje anestezijoje, yra neskausminga. Po mėnesio po diagnostinio punkcijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Stuburo punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Stuburo punkcija - tai specialios adatos įterpimas į stuburo smegenų šlaunikaulį, kad būtų galima išgauti stuburo skystį tyrimui arba medicininiams tikslams. Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmens punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija, stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija. Straipsnyje aptarsime šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, apie jos įgyvendinimo būdą ir galimas komplikacijas.

Juosmens punkcijos indikacijos

Kaip minėta, diagnostikos ar terapijos tikslais galima atlikti juosmens punkciją.

Kaip diagnostinė manipuliacija atliekama punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti jo infekcijos buvimą, matuoti CSF spaudimą ir nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės pralaidumą.

Jei būtina pašalinti perteklių CSF iš stuburo kanalo, į jį įšvirkškite antibakterinius vaistus arba chemoterapinius vaistus, taip pat atlikite juosmens punkciją, bet jau kaip gydymo metodą.

Šios manipuliacijos indikacijos yra suskirstytos į absoliučias (tai yra, tokiomis sąlygomis, punkcija yra būtina) ir giminės (punkcijos ar ne, jūsų nuožiūra, gydytojas nusprendžia).

Absoliutinės stuburo punkcijos indikacijos:

• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos (encefalitas, meningitas ir kt.);
• piktybiniai navikai membranų ir smegenų struktūrų srityje;
• kraujagyslių (smegenų skysčio nutekėjimas) diagnozė, įvedant rentgeno kontrastinius agentus ar dažiklius į stuburo kanalą;
• kraujavimas po smegenų arachnoidine membrana.

• išsėtinė sklerozė ir kitos demilitarizuojančios ligos;
• uždegiminė polineuropatija;
• laivų septinė embolija;
• nežinomo pobūdžio karščiavimas mažiems vaikams (iki 2 metų);
• sisteminė raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Kai kuriais atvejais šios terapinės ir diagnostinės manipuliacijos gali sukelti pacientui daugiau žalos nei naudos ir netgi gali būti pavojingos paciento gyvybei - tai kontraindikacija. Pagrindiniai yra išvardyti toliau:

• ryškus smegenų patinimas;
• smarkiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• aplinkinio švietimo buvimas smegenyse;
• okliuzinis hidrocefalija.

Šie 4 sindromai stuburo punkcijos metu gali sukelti ašinį įterpimą - gyvybei pavojingą būklę, kai dalis smegenų įsiurbia į didelę pakaušio kaklelį - jame esančių gyvybingų centrų funkcionavimas yra sutrikdytas ir pacientas gali mirti. Skverbties tikimybė didėja, kai naudojama stora adata ir iš stuburo kanalo pašalinamas didelis smegenų skysčio skystis.

Jei punkcija yra būtinybė, mažiausias galimas smegenų skysčio kiekis turi būti pašalintas, o įsiskverbimo požymių atveju skubiai įpilama skysčio iš išorės per skylės adatą.

Kitos kontraindikacijos yra:

• pustulinis bėrimas juosmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos;
• kraujo skiediklių (antitrombocitinių preparatų, antikoaguliantų) vartojimas;
• kraujavimas iš smegenų ar nugaros smegenų aneurizmos.
• nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada;
• nėštumo

Šios 5 kontraindikacijos yra santykinės - situacijose, kai atliekama juosmens punkcija yra gyvybiškai svarbu, ji atliekama ir su jais, jie tiesiog atsižvelgia į tam tikrų komplikacijų atsiradimo riziką.

Punkcijos technika

Per šį manipuliavimą, pacientas, kaip taisyklė, yra linkęs į padėtį, kai galva linksta į krūtinę, o kojos sulenktos ant kelio, nuspaustos prie skrandžio. Būtent tokia padėtis, kad punkcija tampa gydytojui labiausiai prieinama. Kartais pacientas nemeluoja, o sėdi ant kėdės, o jis linksta į priekį ir ant rankų uždeda rankas ant stalo ir galvos. Tačiau ši nuostata neseniai buvo naudojama vis mažiau.

Vaikai pradeda skverbtis tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių spinozinių procesų, o suaugusieji yra šiek tiek didesni tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių. Kai kurie pacientai bijo pradurti, nes jie mano, kad nugaros smegenys gali būti sužeisti procedūros metu, tačiau taip nėra! Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi maždaug 1-2 juosmens slankstelių. Žemiau jis tiesiog nėra.

Punkcijos zonoje odą pakaitomis apdoroja alkoholio ir jodo tirpalais, po to, prieš įvedant vadinamąjį citrinos žievelę, po oda ir giliau, injekcijos metu švirkščiamas anestezijos vaistas (Novocain, Lidokainas, Ultracain).

Punkcija (punkcija) atliekama naudojant specialią adatą su ąsele (tai strypas, skirtas uždaryti adatos spindesį) plokštumoje nuo priekio iki galo, bet ne statmenai juosmens atžvilgiu ir mažu kampu iš apačios į viršų (tarp jų slankstelių nugaros procesų). Kai adata nukrypsta nuo vidurinės linijos, ji paprastai yra ant kaulo. Kai adata eina per visas konstrukcijas ir patenka į stuburo kanalą, punkcija atliekantis specialistas jaučiasi kaip gedimas; jei toks pojūtis nėra, bet kai pašalinamas mandrinas, smegenų skystis praeina per adatą, tai yra ženklas, kad pasiekiamas tikslas ir adata į kanalą. Jei adata įdėta teisingai, tačiau stuburo skystis neišteka, gydytojas paprašo paciento kosulys arba pakelti galvos galą, kad padidintų smegenų skysčio spaudimą.

Kai smaigalys atsiranda dėl daugelio skylių, gali būti labai sunku pasiekti skysčio išvaizdą. Tokiu atveju gydytojas stengsis persmelkti kitą, aukštesnį ar žemesnį nei standartinis lygis.

Norint išmatuoti slėgį subaracidoidinėje erdvėje, prie adatos pritvirtinamas specialus plastikinis vamzdelis. Sveiko žmogaus smegenų skysčio slėgis yra nuo 100 iki 200 mm Hg. Norėdami gauti tikslius duomenis, gydytojas paprašys paciento atsipalaiduoti kiek įmanoma. Slėgio lygį galima apskaičiuoti maždaug: 60 lašų CSF per minutę atitinka normalų slėgį. Kai uždegiminiai procesai smegenyse arba kitos sąlygos, kurios prisideda prie smegenų skysčio tūrio padidėjimo, padidėja slėgis.

Siekiant įvertinti pogrupio pralaidumą, atliekami specialūs bandymai: Stukey ir Quekkenshted. Kuekkenshted'o mėginys atliekamas taip: nustatomas pradinis slėgis, tada subjekto žandikauliai yra suspausti ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Bandymo metu slėgis padidėja 10-20 mm vandens stulpelio ir 10 sekundžių po normalios kraujo tekėjimo atstatymo. Squeak testas: bamba, 10 sekundžių paspaudus kumštį, dėl to padidėja slėgis.

Kraujo kiekis alkoholyje

Cerebrospinaliniame skystyje yra 2 kraujo priemaišų priežastys: kraujavimas po arachnoidiniu ir kraujagyslių pažeidimu punkcijos metu. Siekiant atskirti juos vienas nuo kito, tirpalas surenkamas į 3 mėgintuvėlius. Jei kraujas yra sumaišytas su kraujavimu, skystis bus tolygiai spalvotas. Jei cerebrospinalinis skystis nuo 1 iki 3 bandymo mėgintuvėlio tampa švaresnis, kraujas tikriausiai atsirado dėl laivo sužalojimo per pradūrimą. Jei kraujavimas yra mažas, skalūnų skysčio spalva gali būti vos pastebima ar visai nepastebima. Šiuo atveju pokyčiai bus atskleisti jo laboratorinių tyrimų metu.

Alkoholiniai gėrimai

Paprastai smegenų skystis surenkamas į 3 mėgintuvėlius: bendrai analizei, biocheminiam ir mikrobiologiniam tyrimui.

Atliekant bendrą analizę, laboratorijos technikas įvertina skysčio tankį, pH, spalvą, skaidrumą, mano, kad citozė (ląstelių skaičius 1 μl) lemia baltymų kiekį. Jei būtina, taip pat nustatomos kitos ląstelės: naviko ląstelės, epidermio ląstelės, arachnoendotelis ir kt.

Skysčio tankis paprastai yra lygus 1,005-1,008; jis didėja su uždegimu, sumažėja su skysčio pertekliumi.

Normali pH vertė yra 7,35-7,8; jis padidėja paralyžiaus, neurosifilio, epilepsijos atveju; sumažėja meningitas ir encefalitas.

Sveikas skystis yra bespalvis ir skaidrus. Jo tamsoje spalvoje kalbama apie gelta arba melanomos metastazėmis, geltona - tai padidėjusio baltymų ar bilirubino kiekis, taip pat kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje.

Drumstas skystis tampa padidėjusiu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu (virš 200-300 1 µl). Bakterinės infekcijos atveju nustatoma neutrofilinė citozė, virusinės infekcijos atveju - limfocitinė, parazitoze - eozinofilinė, su kraujavimu smegenų skystyje yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Paprastai baltymų kiekis turi būti ne didesnis kaip 0,45 g / l, tačiau su smegenų, navikų, hidrocefalijos, neurosifilio ir kitų ligų uždegiminiais procesais jo kiekis gerokai padidėja.

Biocheminiame tirpalo tyrime nustatomas daugelio rodiklių lygis, tarp kurių svarbiausi yra šie:

• gliukozė (jo kiekis yra maždaug 40-60% kraujo kiekio ir lygus 2,2–3,9 mmol / l; sumažėja meningitas, padidėja insulto);
• laktatas (suaugusiųjų norma yra 1,1-2,4 mmol / l; padidėja bakterinis meningitas, smegenų abscesai, hidrocefalija, smegenų išemija; sumažėja virusinis meningitas);
• chloridai (paprastai - 118-132 mol / l; padidėjusi koncentracija smegenų navikose ir abscesuose, taip pat echinokokozė; sumažėjusi - meningito, bruceliozės, neurosifilio).

Mikrobiologinis tyrimas atliekamas dažant smegenų skysčio tepinėlį naudojant vieną iš galimų metodų (priklausomai nuo įtariamo patogeno) ir sėjant skystį maistinėje terpėje. Tai lemia ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.

Kaip elgtis po stuburo punkcijos

Kad būtų išvengta galimo smegenų skysčio nuotėkio per pradūrimo angą, pacientas turi stebėti lovą, kuri yra horizontalioje padėtyje, po 2-3 valandų. Siekiant užkirsti kelią operacijos komplikacijoms ar palengvinti jų būklę jų atsiradimo atveju, lovos poilsio laikas turėtų būti pratęstas iki kelių dienų. Neįtraukite svorio kėlimo.

Stuburo punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

• ašinė injekcija (ūminis - su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu; lėtinis - su pakartotiniais punktais);
• meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, jei nėra uždegimo per se; tai yra meningito sudirginimo rezultatas);
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptinių taisyklių pažeidimo punkcijos metu;
• sunkūs galvos skausmai;
• stuburo smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
• kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo pažeidimas arba pacientas paėmė kraujo skiediklius);
• tarpslankstelinė išvarža, atsiradusi dėl disko pažeidimo;
• epidermio cistas;
• meninginė reakcija (staigus citozės ir baltymų kiekio padidėjimas, kai gliukozė yra normaliose ribose, ir mikroorganizmų nebuvimas pasėlių, atsiradusių įvedant antibiotikus, chemoterapinius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir rentgeno kontrastinius agentus į stuburo kanalą; sukelti mielitą, radikulitą arba arachnoiditą).

Taigi, stuburo punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi terapinė ir diagnostinė procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Jo pagrįstumą nustato gydytojas, ir jis įvertina galimą riziką. Pacientai gerai toleruoja daugybę skylių, tačiau kartais atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientas turi nedelsiant informuoti juos gydančiu gydytoju.

Švietimo programa neurologijoje, paskaita tema „Juosmens punkcija“:

Medicinos animacija tema „Juosmens punkcija“. Vizualizacija:

Stuburo nugaros punkcija: algoritmas ir technika. Indikacijos, poveikis, komplikacijos

Stuburo punkcija yra svarbi infekcinio pobūdžio neurologinių patologijų ir ligų diagnozavimo stadija, taip pat vienas iš narkotikų vartojimo ir anestezijos metodų.

Dažnai ši procedūra vadinama juosmens punkcija, juosmens punkcija.

Kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso terapijos dėka atliktų punkcijų skaičius buvo žymiai sumažintas.

Tačiau jos negali visiškai pakeisti šios procedūros galimybės.

Stuburo punkcija

Apie punkcijos techniką

Yra punkcijos technika, kuri neleidžia pažeisti ir yra didelė chirurgo klaida. Tinkamai, toks įvykis turėtų būti vadinamas subarachnoidinės erdvės punkcija arba paprasčiausiai stuburo punkcija.

Alkoholiniai gėrimai yra skilvelių sistemoje. Tokiu būdu sukuriama nervų pluošto pašarų ir smegenų apsauga.

Kai sutrikimas atsiranda dėl ligos, galvos smegenų skystis gali padidėti, dėl to padidėja spaudimas kaukolėje. Jei dalyvauja infekcinis procesas, ląstelių sudėtis keičiasi ir kraujavimo atveju atsiranda kraujas.

Juosmens sritis yra pradurta ne tik medicininiais tikslais, kad būtų galima vartoti vaistus, bet ir diagnozuoti arba patvirtinti įtariamą diagnozę. Tai taip pat populiarus anestezijos metodas chirurginei intervencijai į pilvaplėvės ir mažo dubens organus.

Būtinai išnagrinėkite indikacijas ir kontraindikacijas sprendžiant stuburo smegenų punkciją. Negalima ignoruoti šio aiškaus sąrašo, kitaip pažeidžiamas paciento saugumas. Žinoma, be jokios priežasties tokį įsikišimą nenustato gydytojas.

Kas gali būti punktualus?

Tokio manipuliavimo atlikimo nurodymai yra tokie:

• įtariama smegenų ir jos membranų infekcija yra tokios ligos kaip sifilis, meningitas, encefalitas ir kt.;
• diagnozavimo priemonės kraujavimų formavimuisi ir formavimosi išvaizdai. Jis naudojamas informacinei CT ir MRI impotencijai;
• užduotis yra nustatyti skysčio slėgį;
• koma ir kiti sąmonės sutrikimai;
• kai būtina įvesti vaistą citostatikų ir antibiotikų pavidalu tiesiai po smegenų pamušalu;
• rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu;
• poreikis sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti perteklių;
• procesai, sergantys išsėtine skleroze, polineuroradiculoneuritu, sistemine raudonoji vilkligė;
• nepagrįstas karščiavimas;
• spinalinė anestezija.

Absoliutinės indikacijos yra navikai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija.

Sclerosis, lupus, nesuprantamas karščiavimas - neprivalo būti tokiu būdu tiriamas.

Procedūra būtina infekcinio pažeidimo atveju, nes svarbu ne tik diagnozuoti diagnozę, bet ir suprasti, kokio gydymo reikia, siekiant nustatyti mikrobų jautrumą antibiotikams.

Punkcija taip pat naudojama norint pašalinti per didelį intrakranijinį spaudimą.

Jei kalbame apie terapines savybes, tuomet jūs galite tiesiogiai paveikti neoplastinio augimo dėmesį. Tai leis aktyviai paveikti naviko ląsteles be dramblio kaulo dozės.

Tai reiškia, kad cerebrospinalinis skystis atlieka daug funkcijų - jis identifikuoja patogenus, yra informacijos apie ląstelių sudėtį, kraujo mišinys, identifikuoja naviko ląsteles ir kalba apie smegenų skystį.

Svarbu! Būkite tikri, kad prieš pradėdami punkciją neįmanoma patologijos, kontraindikacijų ir rizikos. To nepaisymas gali lemti paciento mirtį.

Kai stuburo punkcija negali būti atlikta

Kartais atliekant šią diagnostinę procedūrą galima padaryti daugiau žalos ir netgi gali būti pavojinga gyvybei.

Pagrindinės kontraindikacijos, kurioms neprasideda punkcija:

• Smegenų edemos, navikų ir kraujavimo simptomai. Tokiu atveju, jei sumažinsite smegenų skysčio spaudimą, tai gali sukelti paciento mirtį procedūros metu dėl pagreitinto stiebų sekcijų įvedimo.
• Hidrocefalija dėl mechaninių kliūčių - sukibimų dėl infekcijų, operacijų, įgimtų anomalijų.
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
• Uždegiminės odos procesai su puvimu injekcijos vietoje.
• Nėštumas
• Aneurizmos vientisumo pažeidimas ilgą kraujavimą.

Punkcijos procedūra

Kaip pasirengimas procedūrai

Paruošimas priklauso nuo indikacijų ir niuansų stuburo punkcijos metu. Bet kuriai invazinei procedūrai reikia diagnostinių priemonių, kurias sudaro:

1. kraujo ir šlapimo tyrimai;
2. kraujo savybių diagnostika, ypač krešėjimo rodikliai;
3. CT nuskaitymas;
4. MRT

Svarbu! Gydytojas turi būti informuotas apie vartojamus vaistus, alergijas ir patologijas.

Privaloma vieną savaitę prieš planuojamą pradūrimą nutraukia visų antikoaguliantų ir angiotereagentų vartojimą, kad nesukeltų kraujavimo. Taip pat nerekomenduojama naudoti priešuždegiminių vaistų.

Prieš priešais rentgeno spindulius turinčios moterys turi įsitikinti, kad punkcijos metu nėštumo nėra. Priešingu atveju procedūra gali neigiamai paveikti vaisių.

Jei punkcija atliekama ambulatoriškai

Tada pacientas pats gali atvykti į tyrimą. Jei jis yra gydomas ligoninėje, jis iš katedros atneša medicinos personalo.

Atvykdami ir palikdami save, turėtumėte apsvarstyti galimybę grįžti namo. Po punkcijos galimas galvos svaigimas, silpnumas, būtų naudinga naudoti kažkieno pagalbą.

Būtina ne valgyti maisto ir skysčio 12 valandų prieš procedūrą.

Punkcija gali būti priskirta vaikams.

Suaugusieji yra panašūs. Tačiau dauguma jų yra infekcijos ir įtariami piktybiniai navikai.

Be tėvų punkcija nevyksta, ypač kai kūdikis bijo. Daug kas priklauso nuo tėvų. Jie privalo paaiškinti vaikui, kokia yra procedūra, pranešti skausmą, kad ji yra tolerantiška ir ramina.

Paprastai juosmens punkcija nereiškia anestezijos įvedimo. Naudojami vietiniai anestetikai. Tai daroma siekiant geriau perkelti procedūrą. Tačiau, jei yra alergija Novocain, galite visiškai atsisakyti anestezijos.

Punkcijos metu, kai yra galvos smegenų patinimas, prasminga švirkšti 30 minučių prieš įdedant adatą, furozemidu.

Punkcijos procesas

Procedūra prasideda, kai pacientas paima teisingą padėtį. Yra dvi parinktys:

1. Gulėti. Asmuo yra ant kieto stalo dešinėje pusėje. Tokiu atveju kojos priveržiamos prie skrandžio ir apvynioja rankas.
2. Pavyzdžiui, sėdimas kėdėje. Šioje padėtyje svarbu kuo labiau sulenkti nugarą. Tačiau ši pozicija naudojama rečiau.

Punkcija atliekama suaugusiems per antrąjį juosmens slankstelį, paprastai nuo 3 iki 4. Vaikams 4 ir 5, kad būtų sumažintas stuburo audinių pažeidimas.

Procedūros technika nėra sudėtinga, jei specialistas yra apmokytas ir, be to, turi patirties. Taisyklių laikymasis leidžia išvengti sunkių pasekmių.

Etapai

Punkcijos procedūra susideda iš kelių etapų:

Paruošimas

Medicinos personalas ruošia reikiamus įrankius ir medžiagas - sterilią adatą su ąsele (stiebo, kad uždarytų adatą), konteinerį smegenų skysčiui, sterilias pirštines.

Pacientas užima reikiamą padėtį, medicinos personalas padeda papildomai išlenkti stuburą ir nustatyti kūno padėtį.

Injekcijos vieta užteršta jodo tirpalu ir po keleto kartų alkoholiu.

Chirurgas suranda tinkamą vietą, šlaunikaulį ir piešia įsivaizduojamą statmeną liniją su stuburu. Tai teisingos vietos, kurios yra pripažintos saugiausiomis dėl stuburo smegenų trūkumo.

Skausmo malšinimo etapas

Prašykite pasirinkti - lidokainą, novokainą, prokainą, ultracainą. Pirmiausia pristatyta paviršutiniškai, tada giliau.

Įvadas

Po anestezijos adata įterpiama į numatytą vietą, supjaustyta 90 laipsnių kampu, lyginant su oda. Tada, su nedideliu polinkiu į bandymo adatą, adata labai lėtai įkišama į gylį.

Kelyje, gydytojas pajus tris adatos lašus:

1. odos punkcija;
2. tarpslanksteliniai raiščiai;
3. nugaros smegenų membrana.

Praėjus visoms triktims, adata pasiekė apvalkalo erdvę, o tai reiškia, kad mandrinas turi būti pašalintas.

Jei cerebrospinalinis skystis nerodomas, adata turi prasiskverbti toliau, tačiau tai turėtų būti daroma labai atsargiai, atsižvelgiant į indų artumą ir siekiant išvengti kraujavimo.

Kai adata yra stuburo smegenų kanale, specialus įtaisas, manometras, nustato CSF ​​slėgį. Patyręs gydytojas gali nustatyti normą vizualiai - iki 60 lašų per minutę laikoma normalia.

Punkcija imama dviem konteineriais - vienas sterilus 2 ml kiekis, būtinas bakteriologiniam tyrimui, o antrasis - tirpalui, tiriamas baltymų, cukraus, ląstelių sudėties ir kt. Lygiui nustatyti.

Baigimas

Kai medžiaga yra paimta, adata eina, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu audiniu ir klijais.

Pirmiau minėta metodo atlikimo tvarka yra privaloma ir nepriklauso nuo amžiaus ir indikacijų. Gydytojo tikslumas ir veiksmų teisingumas turi įtakos komplikacijų rizikai.

Patarimai

Apskritai, skysčio kiekis, susidaręs punkcijos metu, yra ne didesnis kaip 120 ml. Jei procedūros tikslas yra diagnostika, pakanka 3 ml.

Jei pacientas turi ypatingą jautrumą skausmui, rekomenduojama ne tik anesteziją naudoti raminamuosius.

Svarbu! Per visą procedūrą paciento mobilumas neleidžiamas, todėl reikalinga medicinos personalo pagalba. Jei vaiko punkcija atliekama, tėvas padeda.

Kai kurie pacientai baiminasi dėl skausmo punkcijos. Tačiau, iš tikrųjų, pati punkcija yra toleruojama, o ne baisi. Skausmas atsiranda, kai adata praeina per odą. Tačiau, kai audiniai mirkomi anestetikais, skausmas išnyksta, o vieta tampa niežėjusi.

Tuo atveju, kai adata liečia nervų šaknį, skausmas yra aštrus, kaip ir radikulitas. Bet tai vyksta retai ir netgi labiau susiję su komplikacijomis.

Kai pašalinamas smegenų skystis, pacientas, sergantis intrakranijine hipertenzija, patiria aiškų reljefo jausmą ir atleidimą nuo galvos skausmo.

Atkūrimo laikotarpis

Kai tik adata bus išimta, pacientas nepasikelia, bet mažiausiai 2 valandas palieka gulintį vietą be pagalvės. Vaikai iki 1 metų yra ant nugaros, o pagalvės yra po sėdmenimis ir kojomis.

Pirmą valandą po procedūros gydytojas stebi pacientą kas 15 minučių, kontroliuodamas valstybę, nes smegenų skystis gali išpūsti iš adatos skylės iki 6 valandų.

Kai tik atsiras smegenų patinimas ir dislokacija, teikiama skubi pagalba.

Po punkcijos procedūros būtina stebėti lovą. Leidžiama pakilti per 2 dienas įprastomis normomis. Jei yra neįprastų pokyčių, laikotarpis gali padidėti iki 14 dienų.

Gali pasireikšti galvos skausmas, kurį sukelia skysčio tūrio sumažėjimas ir slėgio sumažėjimas. Šiuo atveju skiriamas analgetikas.

Komplikacijos

Stuburo punkcija visada siejama su rizika. Jie didėja, jei pažeidžiamas algoritmas, nėra pakankamai informacijos apie pacientą, esant sunkiai sveikatos būklei.

Tikėtinos, bet retos komplikacijos yra tokios:

• Smegenų perkėlimas dėl didelio prarastų CSF skaičiaus.
• Apatinės stuburo skausmas, apatinės galūnės, nugaros smegenų pažeidimo pojūtis.
• Cholesteatoma, kuriai būdingas epitelio ląstelių įsiskverbimas į stuburo kanalą.
• Kraujavimas dėl venų sužalojimo.
• Infekcija, po kurios seka nugaros smegenų ir smegenų membranos uždegimas.
• Meningito požymiai, kartu su galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Priežastis yra antibakterinių vaistų ar medžiagų įsiskverbimas į kontrastą į subshell erdvę.

Jei procedūra vykdoma visomis sąlygomis, nepageidaujamos pasekmės beveik nepasirodo.

Likerio tyrimo etapas

Citologinė analizė atliekama tuoj pat, kaip ir juosmens punkcija. Kai bakteriologinė kultūra ir jautrumo įvertinimas antibiotikams yra būtini, procesas vėluoja 1 savaitę. Tai laikas ląstelių dauginimui ir vaistų reakcijų įvertinimui.

Medžiaga surenkama į 3 mėgintuvėlius - bendrai analizei, biocheminiams ir mikrobiologiniams.

Normali smegenų skysčio spalva yra aiški ir bespalvė, be eritrocitų. Baltymų kiekis yra mažesnis, o skaičius neturi viršyti 330 mg / l.

Yra nedidelis cukraus ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis - suaugusiems yra ne daugiau kaip 10 ląstelių / μl, vaikams leistinas didesnis rodiklis. Normalus skysčio tankis yra 1,005–1,008, pH nuo 7,35-7,8.

Jei gautoje medžiagoje stebimas kraujas, tai reiškia, kad laivas yra sužeistas arba po smegenų gleivinės atsirado kraujavimas. Siekiant išsiaiškinti priežastį, surenkami ir tiriami 3 mėgintuvėliai. Jei priežastis yra kraujavimas, tada kraujas bus raudonas.

Svarbus rodiklis - smegenų skysčio tankis, kuris priklauso nuo ligos. Jei yra uždegimas, jis didėja, jei sumažėja hidrocefalija. Jei tuo pačiu metu sumažėja pH lygis, greičiausiai diagnozė - meningitas arba encefalitas, jei padidėja - smegenų pažeidimas sifiliu, epilepsija.

Tamsus skystis kalba apie gelta arba melanomos metastazę.

Drumstas stuburo skystis yra blogas ženklas, rodantis bakterinės kilmės leukocitozę.

Jei baltymų kiekis padidėja, greičiausiai tai bus uždegimas, navikai, hidrocefalija, smegenų infekcija.

Apžvalgos

Ankstesnis punkcija rodo, kad procedūra nesukelia jokio ypatingo diskomforto. Komplikacijos yra labai retos. Tačiau pagrindinis susirūpinimas kyla pasirengimo metu.

Per vieną mėnesį po procedūros žmogus visiškai grįžta į savo gyvenimo būdą.

Stuburo punkcija yra labai svarbi informacinė terapinė ir diagnostinė procedūra.