Beveik kiekvienas žmogus turi nugaros skausmus, o 80% jų atsiranda dėl stuburo degeneracinių-distrofinių ligų. Manoma, kad kaulinio audinio sunaikinimas yra senatvės ženklas. Tačiau šiandien degeneracinės stuburo ligos veikia jaunimą. Pagrindinė priežastis yra sėdimas gyvenimo būdas. Audinių sunaikinimas gali atsirasti dėl kitų priežasčių.

Degeneracinių-distrofinių ligų tipai

Degeneracija yra kaulinio audinio sunaikinimas, o degeneracija yra metabolinė liga stuburo dalyse. Taigi, degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai yra bendrinis pavadinimas patologijoms stubure.

DZP apibendrina visas ligas, turinčias bendrų savybių ir savybių. Jie sugeba vystytis vienu metu arba atskirai. Tai apima:

• Osteochondrozė. Tai lėtas tarpslankstelinių diskų retinimo procesas. Ligos forma yra lėtinė.
• Chondrozė. Jaunosios kartos liga, kuri sukelia didelę apkrovą stuburui. Tokiu momentu stuburo stulpelyje susidaro mikrokristaliai, kurie vėliau naikina kaulinį audinį.
• Spondilozė. Tokia liga atsiranda ant stuburo slankstelių, dėl to stuburas tampa suskaldytas ir pacientas negali laisvai judėti.
• Spondiloartrozė. Šioje ligoje tarpslankstelinė sąnarys yra pažeista ir sunaikinta, diskai skiedžiami, o stuburo sluoksniai atsiranda ant slankstelių. Ją lydi stiprus skausmas bet kuriame judėjime.
• Tarpkūnių išvarža. Jis susidaro pluoštinio žiedo sunaikinimo metu ir išsikišus pulpiniam branduoliui, dėl kurio suspausto nervų šaknys.

Visi degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Stuburo degeneracinių pokyčių priežastys

Stuburas gali tolygiai paskirstyti raumenų ir kaulų sistemos apkrovą. Tinkama laikysena ir stiprus raumenų korsetas, net ir rimtas fizinis stresas nesukels degeneracinių ir distrofinių pokyčių, ty jis nebus kenksmingas sveikatai. Tačiau šiuolaikinis žmogus veda sėdintį gyvenimo būdą, o 80 proc. Žmonių stuburas yra blogoje padėtyje per dieną. Ši būklė silpnina stuburo sąnarius ir raumenis.

Dažnai stuburo ligos atsiranda dėl tarpslankstelinių diskų pokyčių. Šios fibro-kremzlės formacijos atlieka rimtas funkcijas, užtikrinančias stuburo slankstelius ir judrumą. Bet neaktyvaus gyvenimo būdo ar sunkios fizinės jėgos dėka diskai tampa plonesni, praranda drėgmę ir pagaliau sugenda. Šių „stuburo dalių“ atkūrimas trunka labai ilgai, o bet kokiu sužalojimu atsiranda jų degeneracija.

Kai išeikvoti diskai ant slankstelių turi didelę apkrovą. Druskos patenka į pažeistus kaulus ir atsiranda kalcifikacija. Dažniausiai kenčia lumbosakralinio stuburo slanksteliai, labiausiai pažeidžiami šiuolaikinio mažai judančio asmens.

Stuburo sutrikimai laikomi lėtiniais. Jų išvaizda yra susijusi su daugeliu veiksnių:

• bloga cirkuliacija bet kurioje tarpslankstelinio disko dalyje;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• stuburo ir motorinių segmentų sužalojimai;
• stiprios raumenų ir kaulų sistemos apkrovos.

Retais atvejais moterys darbo metu patiria problemų. Deginantis sportas, staigus svorio kėlimas, sužalojimai ir uždegiminės ligos gali atsirasti degeneracinių juosmens stuburo pokyčių.

Simptomai

Yra aiškių požymių, padedančių gydytojui diagnozuoti stuburo degeneracinių ligų atveju.

Pradinis simptomas yra skausmas nugaroje, įvairiose jo dalyse. Skausmas gali būti kitokio pobūdžio: nuobodu ir aštrus, aštrus ir traukiantis. Asmuo jaučiasi ribotas judumas kai kuriose nugaros dalyse. Pacientas yra suvaržytas, jam sunku ir skausminga, kad jis suklotų ir pan.

Kaklo stuburo pokyčius lydi skausmingi tarpkultūrinių raumenų simptomai ir kartais galūnių tirpimas.

Stuburo degeneracinių-distrofinių pažeidimų procesas vyksta lėtai. Plintant ligai, kaulinis audinys pradeda prarasti savo formą, raiščius - elastingumą.

Pirmajame patologijos vystymosi etape žmogus gali pastebėti važiavimo, sumažėjusio veikimo, stipraus nuovargio, nugaros skausmo pasikeitimą.

Stuburas yra mūsų palaikymas! Pirmuosius ligos požymius pacientui patariama pasitarti su gydytoju ir ištirti. Ankstyvas gydymas leis jums išlaikyti veiklą daugelį metų.

DZP diagnostika

Norėdami nustatyti skausmingų pokyčių priežastį, gydytojas atlieka išorinį tyrimą ir paaiškina simptomus. Pateikia bendrą paciento sveikatos vertinimą. Pacientui skiriamas rentgeno tyrimas, kuriame bus rodomi galimi stuburo ir degeneracinių pokyčių tarpkaičių diskai. MRT gali būti rekomenduojamas išsamiam patologijos tyrimui.

Gydymas skiriamas tik atlikus išsamų stuburo kūno degeneracinių ir distrofinių pokyčių priežastis. Tai, kas bus, priklauso nuo ligos aplaidumo laipsnio.

Stuburo degeneracinių ir distrofinių pokyčių gydymas

Daugiausia pacientų priežiūra siekiama sumažinti nugaros skausmą, sulėtinti degeneracinius pokyčius. Pacientas taip pat nustato raumenų audinio stiprinimo, kremzlės ir kaulų audinio atstatymo procedūras, taip pat gerina stuburo judėjimą.

Ūminiu ligos laikotarpiu taikomas stuburo pailgėjimas. Gydymas pradedamas nuo vaisto metodo. Nustačius stuburo ligas, pacientas skiriamas vaistus. Jo užduotis yra sumažinti uždegimą, tuo pačiu metu išgelbėti asmenį nuo skausmo. Gydytojas paprastai rašo:

• analgetikai;
• nesteroidiniai vaistai;
• antispazminiai vaistai;
• raminamieji;
• B grupės vitaminai.

Po skausmo ir uždegiminių simptomų pašalinimo pacientui skiriama fizioterapija. Tam naudojami masažai, rankų terapija, akupunktūra, UHF ir magnetinė terapija. Šie metodai padeda sumažinti skausmo simptomus, gerina stuburo kraujotaką ir grąžina natūralią slankstelių padėtį.

Pridedame, kad juosmens ir sakralinės stuburo pokyčių gydymas turėtų būti sudėtingas. Jis apima tinkamą mitybą, pridėjus daug vitaminų ir kalcio. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, pilnas atsigavimas įvyksta per metus.

Siekiant atkurti stuburo judumą, pacientui skiriamas specialus fizioterapijos pratimų kursas. Kiekvienas pacientas yra individualiai, priklausomai nuo stuburo pažeidimų ploto ir bendros kūno būklės.

Pratimų terapija padeda sulėtinti stuburinių audinių naikinamąjį procesą, atkurti kraujotaką ir teisingą laikyseną, sustiprinti raumenų korsetą ir išsaugoti visų stuburo segmentų elastingumą, tai ypač svarbu kaklo stuburo.

Ligų prevencija

Nepaisant to, kad gydomos aprašytos stuburo distrofinės ligos, būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti ligos.

Žinoma, neįmanoma išvengti senėjimo, tačiau jį galima sulėtinti. Norėdami tai padaryti, būtina stiprinti nugaros pratimų raumenis. Kad išvengtumėte staigių stuburo apkrovų, stovėdami, turėtumėte pasikliauti abiem kojomis.

Neskubėkite savo nugaros - ištiesinkite - tai padės išlaikyti laikyseną. Miegate ant patogaus čiužinio. Saugokitės užkrečiamųjų ligų - neperkirškite ir nelaikykite juodraštyje. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, menkiausi stuburo pokyčių simptomai - nedelsdami kreipkitės į gydytoją! Svarbu greitai pradėti gydymą ir užkirsti kelią DZP komplikacijoms.

Degeneracinė distrofinė stuburo liga

Dauguma suaugusiųjų patiria nugaros skausmą. Taip yra dėl didelės stuburo apkrovos sėdimo darbo metu ir sėdimo gyvenimo būdo. Ir antsvoris ir bloga laikysena dar labiau pablogina problemą. Ypač paveikti yra tarpslanksteliniai diskai, kurie galiausiai praranda elastingumą. Visa tai lemia degeneracinius-distrofinius stuburo pokyčius. Statistikos duomenimis, tai yra labiausiai paplitusios kaulų ir raumenų sistemos ligos.

Vidutinio amžiaus žmonės susiduria su tokiomis problemomis, o tai dažnai sukelia negalios ir negalios. Kas yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai? Tai lėtinis kaulų audinių, sąnarių ir raiščių sunaikinimo procesas, taip pat medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, dėl kurio atsiranda mityba. Dėl to slanksteliai praranda savo formą, sutirštėja. Intervertebriniai diskai tampa mažiau elastingi, juose atsiranda įtrūkimų, ir atsiranda išvaržų. Visa tai sukelia nervų pažeidimą, skausmą ir ribotą judėjimą.

Tokių stuburo pokyčių priežastys

Laipsniškas kaulų audinių naikinimas ir sąnarių judumo mažinimas dažniausiai yra vyresnio amžiaus žmonių problema. Tačiau degeneracinė-distrofinė stuburo liga taip pat gali būti pastebėta jauname amžiuje. Ką jie gali sukelti?

• Dažnai ir didelės apkrovos stuburui, pvz., Dėl sunkios fizinės darbo ar aktyvaus sporto.
• Sėdimasis gyvenimo būdas, bloga laikysena sėdint ir silpni nugaros raumenys.
• Sunkūs sužalojimai.
• Kūno senėjimas.

Labai svarbu laiku atpažinti ligą ir kreiptis į gydytoją dėl medicininės pagalbos. Tik teisingas ir savalaikis gydymas gali sustabdyti sunaikinimo procesą.

Ligos simptomai

Žiemos metu taip pat galima pastebėti degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių požymius. Gydytojui laiku gydant pacientą gali būti diagnozuota osteochondrozė, spondilozė arba spondiloartrozė. Tai yra visi degeneracinės-distrofinės stuburo ligos apraiškos. Kokie simptomai rodo poreikį pradėti gydymą?

• Dažniausiai tai yra nugaros skausmų įvairovė. Jie gali būti aštrūs, švelnūs, traukiami ar susiuvami.
• Mažesnis judumas skirtingose ​​nugaros dalyse taip pat yra labai dažnas tokių ligų simptomas. Asmuo gali patirti standumą, nesugebėjimą sulenkti ar pasukti arba visiškai prarasti darbo pajėgumus.
• Degeneraciniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai sukelia skausmą tarpkūnių raumenyse ir galūnių tirpimą.

Kas gali sukelti degeneracinius-distrofinius stuburo pokyčius
Šie procesai yra lėti, kaulinis audinys palaipsniui praranda savo formą ir raiščiai - elastingumas. Pradinių degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių stadijoje asmuo gali patirti nedidelį eisenos, nugaros skausmo, padidėjusio nuovargio ir sumažėjusio veikimo pokyčius.

Jei nepradedate gydymo laiku, diskų ir slankstelių sugadinimo procesas gali paskatinti jų tolesnį sunaikinimą. Tarpkultūrinės išvaržos, diskų poslinkis, skoliozė. Sunkesniais atvejais nervų sutrikimas ir sutrikusi kraujotaka sukelia galūnių paralyžių, parezę ir išemiją.

Tokiais sunkiais atvejais gali reikėti operacijos.

Tokių ligų gydymas

Gydant stuburo ligas, susijusias su degeneraciniais-distrofiniais pokyčiais, turėtų būti siekiama sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam audinių sunaikinimui. Gydymas dažniausiai apima šias sritis:

1. Narkotikų terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir atstatyti stuburo audinius. Novokaino blokados, kompresai ir tepalai naudojami skausmui malšinti. Chondroprotektoriai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dažniausiai skiriami nurijus.
2. Siekiant užkirsti kelią tolesniam slankstelių naikinimui ir išvengti nervų pažeidimo pavojaus, pasirodo, kad pacientas riboja stuburo motorinį aktyvumą. Dėl to jis gali būti priskirtas lovai ar dėvėti ypatingą korsetą.
3. Fizioterapijos procedūros: elektroforezė, lazerinė ir magnetinė terapija, masažas ir kiti metodai.

Prevencinės priemonės

Stuburo sveikatai reikia rūpintis jaunimu. Prevencinės priemonės yra ypač svarbios, kai atsiranda pirmieji degeneracinių-distrofinių pokyčių požymiai. Kokias taisykles reikia laikytis, kad stuburas veiktų?

1. Neleiskite hipotermijai nugaros, nelaikykite šlapiomis drabužiais.
2. Venkite staigių judesių, svorio kėlimo.
3. Daryti gimnastiką, siekiant sustiprinti nugaros raumenis.
4. Kai sėdimas darbas jums reikia pabandyti judėti daugiau, pakilti ir vaikščioti kas valandą.
5. Sekite laikyseną.

Pasak gydytojų, beveik 80% žmonių turi stuburo problemų. Ir tik dėmesingas požiūris į jūsų sveikatą padės išvengti jų progresavimo ir išlaikyti darbo pajėgumus.

Kas yra DZPP, išvaizdos priežastys, gimdos kaklelio ir juosmens stuburo simptomai

Kas yra DZPP? Stuburo degeneracinės-distrofinės ligos yra nervų sistemos periferinių dalių ligos, priklausančios labiausiai žinomų lėtinių žmogaus patologijų grupei, kuri gali kartoti daugiau nei vieną kartą.

Dauguma gyventojų susiduria su tokia problema, kaip nugaros skausmas. Šis simptomas dažniausiai randamas žmonėms po 30 metų. Stuburo ligos dažnai lemia efektyvumo praradimą, o laiku ne išgydytos patologijos - dėl negalios. Todėl, norint atidėti kampaniją gydytojui, nėra verta.

Apie DZPP

Raumenų ir kaulų sistema nuolat jaučia skirtingas apkrovas stuburui. Palaipsniui, kai kurių veiksnių įtakoje, susidaro patologiniai procesai, kuriuose yra degeneracinio-distrofinio pobūdžio. Dažnai jie užfiksuoja juosmens, kaklo stuburo. Šie skyriai turi didžiausią apkrovą.

Degeneracinė liga nėra lokalizuota tik stuburo, kitose kūno dalyse, organuose, gali būti pastebimos anomalijos. Šiuo atveju skausmingas kursas tampa sisteminis. Stuburo liga reiškia:

• osteochondrozė;
• spondilozė;
• tarpkūnių išvarža;
• spondiloartrozė.

Nedelsiant nustatyti specifinę diagnozę yra sunku, nes patologinis procesas užfiksuoja visas kraigo struktūras.

Ligos priežastis

Kas yra degeneracinė-distrofinė liga, nes ji atsiranda? DZP - patologija, kuri trunka ilgus metus, formuoja pokyčius žmogaus kūne, yra nepataisoma. Todėl ne visada įmanoma kruopščiai išgydyti.

Sėdimas gyvenimo būdas tarp vairuotojų, biuro darbuotojai dažnai sukelia stuburo pažeidimą. Dėl šių priežasčių gali atsirasti stuburo degeneracinė-distrofinė liga.

• nuolatiniai sunkūs kroviniai;
• nesveika mityba;
• paveldimumas;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• patyrę sužalojimai;
• prastas fizinis intensyvumas;
• uždegiminės patologijos.

Minėti veiksniai dažnai sukelia degeneracinius-distrofinius anomalijas ne tik stuburo, bet ir tarpslankstelinių diskų. Slanksteliai savo ruožtu keičiasi ir tarpslanksteliniai diskai tampa šiek tiek elastingi.

Dėl degeneracinio srauto diskai sunaudoja drėgmę, sudaro ašaras ar įtrūkimus, kurie veda prie išvaržų susidarymo. Tuomet pažeidžiami nugaros stuburo sujungimai su artros pokyčių formavimu. Esant didelėms slankstelių perkrovoms, aktyvuojami osteofitai (per didelė kaulų audinių sintezė). Be to, sumažėja judumas, kuris prisideda prie raumenų ir raiščių struktūros pokyčių.

Tik pašalinus priežastį, galima sumažinti stuburo ligų dažnį pacientams, kurių amžius nėra senėjimas.

Simptomai

DZP simptomai yra gana įvairūs. Tai sukelia ligų procese susiformavusių struktūrų rinkinys, taip pat stuburo sujungimas su kitų organų funkciniu intensyvumu, kūno dalimis.

Pagrindinis simptomas žmogui, kenčiančiam nuo degeneracinės patologijos, yra skausmas, kuris nepasireiškia pirmajame vystymosi etape.

Skausmo sindromas gali būti:

• nuolatinis arba pasikartojantis;
• intensyvus, ne stiprus, tolerantiškas;
• trumpas ar ilgas;
• pulsuojantis, švilpimas, šaudymas.

Patologinis procesas parodo dominuojančią skausmo malšinimą. Dažniausiai pastebimi juosmens, gimdos kaklelio pažeidimai. Skausmas gali būti stuburo, pilvo, galvos, pečių juostos. Simptomai labiau jaučiami įvairiais judesiais (polinkiais).

DZP gimdos kaklelio stuburas

Gimdos kaklelio stuburo DZP gamina specialius simptomų kompleksus, kurie skirstomi į:

1. Radikulinis sindromas. Jis susidaro su šaknų stuburo nervų spaudimu. Yra skausmų, jų specifiškumas - tai, kurios šaknys buvo suspaustos. Šie skausmai dažnai pereina nuo peties į pirštus, galbūt dilgčiojimą. Pinkas deginimas, pjovimas. Skatinamas ne stiprus fizinis perkrovimas, galvos sukimas, kosulys, čiaudulys.
2. Vegetatyvinis-distrofinis. Šis sindromas išreiškiamas savotišku būdu, nes jis atsiranda dėl vegetatyvinių pluoštų pažeidimų, provokuojančių simpatiją. Skausmas didėja, kai spaudžiamas sausgyslės, raiščiai, čia yra labiausiai vegetatyvinės galūnės. Sąnariai vos juda, jautrumo sutrikimas, osteoporozė, hipotermija, galimi druskos nuosėdos.
3. Gimdos kaklelio diskalgia. Kaklo ir kaklo srityje yra pastebimų fotografavimo vietų. Kaklo raumenys yra įtempti ir galva sukasi sunkiai. Kaklo raumenys yra labai įtempti. Atsiranda plyšimo kampas. Lordozė yra beveik nematoma, galva įgyja nestandartinę poziciją (ji sulenkta skausminga kryptimi).
4. Stuburo sindromas pastebimas gana retai, jis atsiranda dėl nugaros smegenų medžiagos sutrikimo. Simptomai yra panašūs į kitas patologijas (pvz., Amyotrofinę lateralinę sklerozę). Liga yra labai sunki.
5. Priekinio skaleno raumenų sindromas. Skausmas susidaro dilbio, palei vidinę peties plokštumą. Plečiasi į krūtinę. Galimas kaklo raumenų hipertoniškumas. Vazomotorinis aprūpinimas yra pažeistas, kuris pasireiškia galūnių šaltumu, mėlynas veidas, pulsas gali būti prarastas kėlimo rankos atveju, taip pat galvos polinkis pačioje pusėje.
6. Stuburo arterijos sindromas. Gali atsirasti dėl gimdos kaklelio osteochondrozės arba po traumos. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą galvoje, šalia kaklo, šventyklų, vainiko. Pykinimas, nuovargis akyse, galvos svaigimas.
7. Pečių mentės periartritas. Skausmas tęsiasi nuo kaklo iki rankos ar peties juostos. Nugriebiantis skausmas naktį kelia daugiau nerimą. Vėliau gali atsirasti raumenų atrofija.

Juosmens simptomai

Stuburo degeneracinės ligos naikina juosmens stuburą. Skausmas gali būti lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje ir suteikiamas kojoms arba išimtinai būti kojoje. Skausmingi skausmai didėja staigiais posūkiais, ilgą laiką yra vienoje padėtyje, tačiau horizontalioje padėtyje jis mažėja.

Vidinių organų funkcijų sutrikimas

Dėl degeneracinės ligos taip pat sutrikdomas vidaus organų darbas. Jei gimdos kaklelio stuburas yra pažeistas, gali sumažėti skydliaukės veikla. Juosmens stuburo ligos gali sukelti problemų dėl dubens organų (priverstinis šlapinimasis, žarnyno judėjimas, lytiniai sutrikimai).

Kartais stuburo simptomai gali imituoti vidaus organų patologiją. Taip yra todėl, kad skausmas gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje. Osteochondrozės metu išskiriami keli sindromai:

Jei degeneracinė liga užtrunka ilgai, atsiranda lėtinių vidaus organų patologijų pasunkėjimas.

Pasekmės

Degeneracinė liga yra lėtinė ir pasunkėjusi kryptis. Laikui bėgant jis yra labiausiai pastebimas, jis kelia daug problemų pacientams. Padidėjus stuburo dalies ir kaklo konstrukcijų atsparumui, pastebima nugaros stuburo nestabilumas.

Su slankstelių poslinkiu, taip pat dideliais išvaržais, patekusiais į stuburo kanalą, dažnai atsiranda laidžių sutrikimų. Jų išvaizdą lemia vietos laipsnis, ligos proceso įtaka.

Diagnostika

Atpažįstama stuburo degeneracinė-distrofinė liga pirmiausia - gydytojas. Pacientas pasakoja visus simptomus, kur atsiranda skausmas ir kuris iš jų. Gydytojas sužino, ar su patologija buvo susižaloję atgal.

Specialistas jaučiasi paravertebriniai raumenys, todėl galite pastebėti slankstelių praradimą ir ar yra raumenų įtampa.

Atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti, ar organizme yra galimų infekcijų. Taip pat galima:

• radiografija;
• MRT;
• Kompiuterinė tomografija;
• ENMG.

Gydymas

Stuburo degeneracinių-distrofinių pažeidimų gydymas yra skirtas skausmo šalinimui, uždegimo mažinimui, taip pat:

• sumažinti kremzlės skilimą;
• pašalinti skausmą;
• sumažinti slankstelių suspaudimą;
• normalizuoti minkštųjų audinių kraujotaką;
• padėti pacientui atgauti normalų mobilumą.

Narkotikų gydymas

Narkotikai dėl ligos DZP kartais turi užtrukti. Dėl gydymo reikės:

• Raumenų relaksantai (Mydocalm);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Texmen, diklofenakas, Ibuprofenas);
• Analgetikai (Baralgin);
• Chondroprotektoriai (chondoksidas);
• Steroidai (hidrokortizonas, deksametazonas);
• Antikonvulsantai (gabapentinas, karbamazepinas);
• B grupės vitaminai;
• laivams (Solcoseryl).

Su patologijos paūmėjimu geras injekcijas, kai būklė normalizuojama, galite vartoti tabletes. Nurodykite gydymą būtinai gydytoju, savęs gydymas gali pabloginti situaciją.

Fizioterapija

Stuburo stuburo pažeidimas apima ne tik vaistų ortopedinių korsetų naudojimą (jie gali sumažinti skausmą). Jei SHOP yra pažeidžiamas (gimdos kaklelis), tuomet naudojamas Schantz apykaklė (suteikia šiltinimą, mažina kaklo judėjimą, mažina raumenų spazmus, atkuria pažeistas struktūras).

Fizinė terapija normalizuoja kraujotaką, atpalaiduoja raumenis, padeda greitai atsigauti. Kai atsiranda osteochondrozė ar kitos degeneracinės patologijos, galima taikyti šiuos metodus:

• magnetinė terapija;
• lazerinis gydymas;
• refleksologija;
• elektroforezė;
• UHF

Tokios procedūros turi gerą poveikį organizmui, pagerėja medžiagų apykaitos procesai, normalizuojama paciento būklė.

Masažai

Gydykite stuburą - tai masažas. Jie atliekami jau tada, kai skausmingi simptomai sumažėjo. Klasikinis masažas sukuria minkymo, glostymo, trina, vibruoja. Kiekvienas žmogus yra gydomas atskirai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio srities masažą turėtų atlikti gydytojas.

Masažai padeda atsipalaiduoti raumenims, atkuria kraujo tekėjimą, vis dar turi toninį efektą.

Tačiau, jei konservatyvaus gydymo metu praeina ilgas degeneracinės-distrofinės patologijos laikotarpis, gali būti reikalinga operacija.

Todėl, siekiant išvengti stuburo degeneracinių ligų, jums reikia vesti sveiką gyvenimo būdą, o sėdimas darbas - nuolat daryti pratimus ir stiprinti raumenis. Nugara visada turi būti šilta ir jokiu būdu neturi būti viršslėgis.

Degeneracinės stuburo distrofinės ligos

dėl karinės traumatologijos ir ortopedijos

dalykas: "Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos"

klinikiniams gyventojams, I ir VI fakultetų studentams

Stuburo degeneracinių-distrofinių ligų statistika

Stuburo degeneracinių-distrofinių ligų klasifikacija

Etiologija ir patogenezė

a) naudojamas rengiant paskaitos tekstą:

1. Abelev G.M. Juosmens stuburo osteochondrozės chirurginis gydymas // Sankt Peterburgo automatikos ir prevencijos instituto „osteochondrozės ir pasienio valstybės“ tyrimai. Sankt Peterburgas -1993–105-119.

2. Antipko L.E. Stuburo stenozė. - Voronežas, - 2001–272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakovas E.N. Stuburo, nugaros smegenų ir periferinių nervų chirurgija. Sankt Peterburgas - 1998 - 368 p.

4. Vasiljeva L.F. Rankinė diagnostika ir terapija (klinikinė biomechanika ir patobiomechanika). Gydytojų vadovas, Sankt Peterburgas: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Avarinis ortopedija: stuburas. Maskva, "Medicina", 1995.

6. Nikitinas GD, Saldūnas G.P., Kornilovo N.V., Kovalenko K.N., Rak. A., Tikhodeyev S.A., Mikhailovas S.A. Stuburo kaulų ir metalo fiksavimas ligose, traumos ir jų pasekmės. Sankt Peterburgas -1998–448 p.

7. Kholinas A.V., Makarovas A.Yu, Mazurkevičius E.A. Stuburo ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Sankt Peterburgas 1995-132 p.

8. Tsivyan J.L. Stuburo chirurgija, Novosibirskas, 1993 m.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Stuburo osteochondrozė. M.: Medicina, 1984 - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Nepavyko nugaros chirurgija: perspektyvinė studija // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995 - №16. - p.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutaninė nukleotomija // Clin. Orthop. -1989 m. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Juosmens disko herniacija, nugaros stenozė ir segmentinis nestabilumas: diagnostikos įvaizdžio vaidmuo // Rivista di Neuroradiologia. - 1995 - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Degeneracinių juosmens sutrikimų gydymas. Kritinė literatūros apžvalga // Stuburas. - 1995 m. Gruodžio 15 d. 126-137.

b) Rekomenduojama studentams savarankiškam darbui paskaitos tema: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedijos pristatymas

MOKYMO TECHNINĖS PRIEMONĖS

1. Kompiuterių, programinės įrangos ir daugialypės terpės programinė įranga.

1. Įvadas. Stuburo degeneracinės-distrofinės ligos yra sudėtingiausios ir neatidėliotinos šiuolaikinės ortopedijos problemos. Su juo susijęs dažnis ir darbo nuostoliai sukėlė socialinę problemą išsivysčiusiose pasaulio šalyse, kaip rodo daugelis pastarųjų metų vidaus ir užsienio stuburo neurologijos pranešimų. Tai yra dažniausia suaugusiųjų fizinio aktyvumo ribojimo priežastis, skausmas, kurį beveik kiekvienas suaugusiųjų patirtis savo gyvenime.

1.1. Statistika Pagal Rusijos mokslinio tyrimo instituto darbuotojų atliktą tyrimą. R.R. Vredenas nustatė, kad stuburo degeneracinių-distrofinių ligų atveju medicininės priežiūros apeliacija yra 51,2 1000 gyventojų. Degeneracinės stuburo distrofinės ligos sudaro 40% visų ortopedinių ligų. Esant pirmaujančiai stuburo patologijai, degeneracinis-distrofinis pažeidimas sudaro iki 90% stuburo ligų. Tarp suaugusiųjų populiacijų, tarpkultūrinės osteochondrozės, daugiausia lumbosakralinės stuburo, diagnozuojama beveik viename iš keturių (15–25%) darbuotojų.

Statistika rodo, kad tarp pirminės negalios priežasčių, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, stuburo degeneracinės ligos užima pirmąją vietą (45,1 proc.), O pusė (47,7 proc.) Neįgaliųjų beveik visiškai praranda gebėjimą dirbti. Novosibirsko branduolinių tyrimų mokslinio-mokslinio instituto (1994) duomenimis, iš 100 pacientų, sergančių juosmeninių tarpkūnių osteochondroze, 2,7 proc. Tik apie lumbosakralinio stuburo osteochondrozę, 450 žmonių milijonui žmonių JAV reikia chirurginio gydymo, Švedijoje šis skaičius yra 250 žmonių. Kalbant apie dažnumą, juosmens diskectomija užima trečią vietą tarp visų raumenų ir kaulų sistemos chirurginių intervencijų (Nachemson, 1991).

1.2. Aktualumas. Stuburo degeneracinių ligų diagnozavimo ir gydymo problemos dėl paplitimo daugiausia darbingo amžiaus žmonėms - nuo 25 iki 50 metų amžiaus, turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, taip pat labai svarbios karinei medicinai.

Nepaisant besitęsiančio chirurgų susidomėjimo stuburo degeneracinių ligų problema, vis dar yra daug prieštaringų ir neišspręstų stuburo ligų diagnozavimo ir gydymo problemų. Konservatyvaus ir operatyvaus gydymo indikacijos ir rekomenduojami metodai skiriasi įvairiais būdais. Literatūroje pateikti duomenys kartais yra prieštaringi, o tai paaiškinama skirtingais požiūriais į etiopatogenezę, klasifikaciją, daugelio ir sudėtingų stuburo degeneracinių ligų apraiškų pavadinimus. Vis dar yra reikšmingų skirtumų tarp chirurginio gydymo metodų, atliekamų ortopedinėse ir neurochirurginėse ligoninėse. Šiuo atžvilgiu praktikai dažnai susiduria su sunkumais diagnozuodami, nurodydami tinkamą ir savalaikį gydymą, o tai sukelia daug neigiamų pasekmių.

2. Klasifikacija. Šiuo metu sąvoka „stuburo degeneracinio-distrofinio pažeidimo“ sąvoka apima kelias ligas, kurias jungia bendras morfologinis procesas ir kurios dažnai derinamos tarpusavyje.

Pasak Schmorlio (1932), remiantis patologine medžiaga, degeneracinės ligos apima: 1. kremzlinius disko mazgus stuburo kūnuose (Schmorlo išvarža); 2. osteochondrozė; 3. spondilozė arba spondilozė deformanai; 4. spondiloartrozė.

Schmorlio kremzlės viduje esantys kūnai. Pirmą kartą Shmorlemas jį apibūdino 1932 m. Ir jį stebėjo 40 proc. Vyresnių nei 40-50 metų asmenų ruožų. Stuburo stuburo radiografijos metu aptikta schmorlo išvarža dažnai nėra kliniškai pasireiškia jokiais neurologiniais pasireiškimais, išskyrus nepaaiškinamą diskomfortą. Schmorlio išvaržos daugiausia yra funkcinio-statinio stuburo nepakankamumo pasireiškimas. Mikrotraumas, pvz., Statinis perkrovimas, sukelia lokalias kremzlės pertraukas ir jų proliferaciją į nugaros smegenų kūno dalį.

Schmorlio išvaržos gali būti daug, bet dažniau pasitaiko atskirai. Pagal vietą kremziniai mazgai yra suskirstyti į priekinę, centrinę ir bendrą.

Intervertebrinė osteochondrozė - stuburo degeneracinė-distrofinė liga, pirmiausia tarpslanksteliniai diskai, kartu su jų deformacija, aukščio ir stratifikacijos sumažėjimu, dėl kurių atsiranda specifinių klinikinių požymių ir kuriems reikia specialaus gydymo.

Spondilozė. Tai vienas iš tipų tarpslankstelinio disko degeneracinių pažeidimų - jos pluoštinis žiedas. Spondilozė yra pagrįsta vietinio pluoštinio žiedo išorinių skaidulų degeneracija, kuri veda prie marginalių "osteofitų", kurie suformuoja stuburo ir kaukolės stuburo plokštes (deformuoja spondilozę). Spondilozės deformavimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso tarpslankstelinio disko būklei. Keičiantis degeneraciniams pokyčiams diske, perkrovos perskirstymas atsiranda formuojant papildomas atramines struktūras - kaulus panašius karkasinius augalus, atsirandančius iš išilginių raiščių, kurios ribojasi su tarpslanksteliniu disku. Šie augimai yra anatominis spondilozės deformavimo substratas. Pažymėtina, kad nugarkaulio nugarkaulio deformavimas skiriasi palyginti lėtai progresuojančiu, geranorišku kursu, ypač nedarant įtakos pacientų darbingumui, dažnai radiografinis atradimas tiriant kitas ligas.

Spondiloartrozė. Stuburo degeneracinis procesas, dėl kurio deformuojasi kaulinio proceso sąnarių osteoartritas. Sąnarių kremzlių danga pakeičiama jungiamuoju audiniu, subchondralinis sluoksnis patiria sklerozinius pokyčius, dėl kaulų augimo padidėja procesų sąnarių sritys. Kai kuriais atvejais tarp gretimų slankstelių sąnarių procesų gali susidaryti neoartrozė arba kaulų ankilozė dėl raiščių kaulėjimo.

Tsivyan Ya.L. (1993) į degeneracines stuburo ligas: 1.mezgvertebralis osteochondrozė; 2. susirašinėjimo liga; 3. spondiloartrozė; 4. Forestierio liga; 5. „posterior“ Forestier (pagal J.L. Tsivyaną) ir 6. segmentinė spinalinė stenozė.

Forestierio liga. Ankilozinė hiperostozė, dėl kurios kyla ryškus stuburo kaulų susiaurėjimas ir storėjimas, daugelio autorių priklauso stuburo degeneracinių ligų grupei. Užpakalinio išilginio raiščio sutirštėjimas ir kalkinimas yra kliniškai reikšmingesnis, kaip Forestierio ligos variantas (J. L. Tsivyan, 1993) arba „Japonijos liga“ (A.V.Holin, 1999). Liga dažniausiai būdinga gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo pažeidimams, pagal kai kuriuos duomenis tai pasireiškia 12% vyresnio amžiaus žmonių. Ligos pagrindas yra savitas alerginis nespecifinis uždegiminis procesas (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologija ir patogenezė. Ypatingas dėmesys klinikinių, patologinių ir eksperimentinių tyrimų pagrindu pateikiamas stuburo degeneracinių pokyčių sukėlimo mechanizmams. Pagrindinė stuburo degeneracinių-distrofinių ligų etiopatogenezės reikšmė, dauguma autorių priskiria tarpslankstelinio disko pralaimėjimą (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Kraujagyslių teorija Tarpasmeninis diskas yra laikomas labiausiai blogai tiekiamu krauju, odos audiniu organizme. Tarpasmeninių diskų indų apšildymas baigiamas 4-8 metų. Nedidelis kapiliarinis kraujo tiekimas palaikomas tik pluoštinio žiedo periferinėse dalyse (Tsivyan Ya.L., 1968). Diskų metabolizmas atliekamas aktyviai paskleidžiant medžiagas per stuburo galus. Aktyvus maistinių medžiagų patekimo į tarpslankstelinį diską stimuliatorius yra matuojama apkrova, kuri yra ribota statinių sutrikimų sąlygomis.

Autoimuninė degeneracinių pokyčių patogenezės samprata lumbosakraliniame stubure, pirmiausia buvo iškelta I.P. Antonovo ir Drivotinovym B.V. 1968 m. jis buvo sukurtas ir leidžia jums paaiškinti keletą ligos vystymosi mechanizmų: morfologinių pokyčių sustojimo, remisijų ir recidyvų pakitimų, reaktyvių nervų šaknų ir aplinkinių audinių pokyčių. T ir B imuniteto sistemų disfunkcija buvo nustatyta juosmens osteochondrozės neurologiniuose sutrikimuose, kurie pasireiškė padidėjusiu antikūnų susidarymu įvairioms stuburo struktūroms dėl T slopinamųjų ląstelių trūkumo.

Involiucinė teorija. Daugelis stuburo degeneracinių pakitimų etiologijos ir patogenezės autorių teikia didelę reikšmę besikeičiantiems tarpslankstelinio disko audiniams. Gliukozaminoglikanų kokybinės sudėties (hidrofiliškumo sumažėjimas), sintezuoto gliukozaminoglikanuose, pokyčiai lemia masės medžiagos dehidrataciją ir keletą kitų biocheminių pokyčių. Tarpkultūrinio disko senėjimo procesas vystosi palaipsniui po 30 metų. Pažymėtina, kad tarpkūnio disko fiziologinio regeneracijos lygis yra smarkiai sumažintas dėl mažo jo audinio ląstelių. Rimtas provokatorius degeneracinių diskų procesų pradžioje taip pat yra nervų laidininkų nebuvimas. Tai paaiškina silpną audinių atsaką į funkcinę įtampą padidėjusio metabolizmo pavidalu. Involiuciniai procesai vystosi lėtai, dažnai be klinikinio pasireiškimo. Tačiau kartu su kitais veiksniais (biomechaniniais, genetiniais ir metaboliniais) atsiranda greitas kremzlės audinio degeneracija.

Biomechaninė teorija. Keletas autorių mano, kad tarpslankstelinio disko degeneracija yra mechaninio nusidėvėjimo priežastis. Pastebėjus padidėjusią stuburo apkrovą dėl ortostatinės kūno padėties, jie rodo, kad jis yra nereikšmingas struktūrinis prisitaikymas prie žinduolių vystymosi, dėl kurio atsirado stuburo evoliucinis prastumas. Konstitucinės anomalijos, pagreitis, dažnas ir ilgas buvimas fiksuotoje padėtyje, automobilis važiuojant greito veikimo sąlygomis, kai kurie sportai, prastas kūno raumenų tinkamumas ir keletas aplinkos veiksnių, kartu su kai kuriomis anatominėmis prielaidomis, lemia degeneracinio vystymosi ir progresavimo procesą. stuburo distrofiniai pokyčiai.

Taigi lumbosakralinės stuburo degeneracinė-distrofinė liga yra polietiologinė liga, kurios vystymuisi yra susiję biomechaniniai, metaboliniai, genetiniai ir amžiaus faktoriai.

Paprastai degeneracinės ligos yra stuburo struktūrų nesikeičiančių pokyčių rezultatas. Tarpkultūrinio disko masės branduolio dehidratacija prasideda jau antrą ar trečiąjį žmogaus gyvenimo dešimtmetį ir veda prie daugelio morfologinių pokyčių, kuriuos apibūdina stuburo sluoksnių galinių plokščių kremzlės degeneracija (chondrozė), po to patologinio proceso perėjimas prie endplates kaulų audinio (osteochondrozės). Pluoštinio žiedo periferinių pluoštų degeneracija sukelia perforacijos pluoštų (branduolio kolageno gijų, patekusių į kaulą) įtampą jų susikirtimo vietoje su galine plokštele ir osteofitų susidarymą (spondilozę). Radiologiškai osteofitai randami 60-80% vyresnių nei 50 metų asmenų.

Degeneracinio proceso progresavimas stuburo motoriniame segmente sukelia antrinį lūžio procesą - kremzlės eroziją (osteoartritą), o tada patologinį sąnarių procesų (osteoartrozės) padidėjimą. Degeneracinių ligų atsiradimas ir progresavimas prisideda prie ūminių ir lėtinių traumų, vystymosi sutrikimų, stuburo deformacijų, endokrininių ir autoimuninių ligų.

Pagrindinė ligos patogenezės svarba stuburo degeneracinėms-distrofinėms ligoms skiriama: 1. stuburo smegenų, stuburo šaknų ir nervų struktūrų tarpusavio stuburo ir posterokoncinų išvaržų susilpnėjimui; 2. stuburo segmentų nestabilumas, sukeliantis nugaros smegenų ar nervų šaknų pažeidimą ar dirginimą; 3. neurovaskulinių sudėčių suspaudimas osteofitais, epidurinio audinio venų venų, epidurinių randų ir sukibimų; 4. stuburo stenozė dėl sąnario procesų hipertrofikacijos.

Patologinių situacijų patogeninės situacijos juosmeninių tarpslankstelinių osteochondrozių atveju pagal Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentinis nestabilumas. Anksčiausias tarpslankstelinio juosmens disko degeneracijos funkcinis pasireiškimas. Šiame etape yra pernelyg didelis lenkimo ir išplėtimo laipsnis, taip pat horizontalus judėjimas priekinės ir užpakalinės slydimo formos, kurios yra neįprastos stuburo segmentui. Dėl to atsirandantis nenormalus judėjimas tarp artikuliuojančių slankstelių sukelia būdingus pokyčius ir klinikinius pasireiškimus lumbalgia ir lumboischialgia forma. Segmentinis nestabilumas, netinkamas gydymas, sukelia greitą kaulo ir kremzlės audinio nusidėvėjimą.

2. Segmentinis perteklius. Dėl degeneracinio proceso progresavimo, paveikti stuburo segmentai gali iš naujo sulenkti daugiau nei įprastai. To priežastis yra tarpslankstelinio disko ventralinių dalelių elastingumo praradimas, ribojantis stuburo išplitimą. Pastovios pernelyg didelės sąnarių sąnarių apkrovos, viršijančios fiziologinius parametrus, sukelia ryškius degeneracinius sąnarių kremzlės ir kaulų audinių pokyčius. Nuolatinis lankstų sąnarių svyravimas kartu su degeneraciniais pokyčiais sukelia subluxaciją. Klinikiniu požiūriu šis etapas pasireiškia sunkiu juosmens išeminiu sindromu, skausmas yra ryškesnis, kai juosmens nugaros smegenys sukasi.

3. Tarpasmeninio disko aukščio praradimas. Kitas degeneracinio-distrofinio proceso etapas. Disko aukščio sumažėjimas sukelia sąnarių procesų polinkį, sustiprėja ankstesnė atsiradusi subluxacija ir atsiranda retrogradinė spondilolizė. Esant ryškiam sąnarių procesų polinkiui, tarpslankstelinio forameno skersmuo mažėja, o tai gali lemti atitinkamo nervo šaknies suspaustą. Klinikiniu požiūriu yra tikrasis radikulinis skausmas, sustabdytas traukos būdu.

4. Juosmens tarpvėžinio disko išlinkimas. Dėl tarpslankstelinio disko turgoro sumažėjimo ir vertikaliosios apkrovos keitimo radialinėmis kryptimis disko pluoštinis žiedas išsikiša už ribų, būdingų jo normalioms riboms. Mažiausiai patvarūs yra pluoštinio žiedo užpakaliniai išoriniai skyriai, kuriuose tarpkambario disko iškyša dažnai būna ritinio pavidalu, stovi stuburo kanalo liumenyje. Disko išsikišimas, kuris dažnai atsiranda esant apkrovai, sukelia epidurinio audinio dirginimą ir stimuliuoja sklerozės procesą. Suformuotos pluoštinės virvės gali deformuoti stuburo šaknį, sukeldamos įtampą ir suspaudimą. Cikatricinio disko degeneracijos atveju galima atlikti klinikinį atsigavimą. Jei degeneracinis procesas progresuoja, dažnas diskų iškyšų atsiradimas sukelia pluošto žiedo plyšimą, per kurį degeneratyviai pasikeitė pulposus branduolys nepatenka į diską.

5. Herniated lumbers intervertebral diskas. Praplėtusi tarpslankstelinio disko dalis gali patirti cikatrišką raukšlėjimą, dėl kurio sumažės nervų suspaudimas. Ligos simptomų progresavimas vyksta išvaržus išvaržų, išvaržų, išnykimo stuburo kanale. Kryžminio juosmens tarpkambario disko klinikiniai požymiai priklauso nuo išvaržos lokalizacijos, jo dydžio ir lygio. Šis etapas yra būdingas neurologiniams ir ortopediniams sutrikimams. Kompresijos radialinis sindromas taip pat gali pasireikšti vienoje iš segmentinės spinalinės stenozės rūšių.

Degeneraciniuose lumbosakralinio stuburo pažeidimuose stuburo stenozės stuburo dažnis yra 11,5 atvejų per 100 000 gyventojų per metus. A.V. Cholinas ir kt. (1995) spinalinė stenozė buvo pastebėta 13% pacientų, turinčių neurologinių juosmeninių osteochondrozės simptomų. Remiantis Nelsono (1976) ir Verbiest (1954, 1980) klasifikacijomis, degeneracinė stuburo stenozė yra suskirstyta į centrinę ir šoninę, stenozę šoninės kišenės ir tarpslankstelinio forameno (šaknies kanalas) ir stenozės degeneracinėje spondilolizėje. Neurologiniai pasireiškimai gali būti laikini, vidutinio sunkumo, sunkūs ir visiško nugaros smegenų ar caudalinių šaknų laidumo sutrikimai, o juosmens nugaros kanalo stenozės klinikinė diagnozė susideda iš difuzinio skausmo ir jautrumo sutrikimų kojose, neurogeninio pertrūkio karpymo (kojų silpnumas).

4. Klinika. Pagrindiniai patologiniai veiksniai, lemiantys stuburo osteochondrozės klinikinį vaizdą, yra stuburo motorinio segmento nestabilumas ir neurovaskulinių elementų suspaudimas. Su ligos pradžioje nugalėjus gimdos kaklelio stuburą, pacientai skundžiasi dėl kaklo skausmo, kurį sunkina galvos judesiai. Kai patologiniame procese dalyvauja nervų šaknys, priklausomai nuo pažeidimo lygio, skausmas yra apšvitintas viršutinėje pjautuvo, pečių juostoje, kairėje pusėje krūtinės dalyje (C4), ant išorinio pečių paviršiaus (C5), dilbyje su plitimu į 1 ir 2 pirštus šepečiai (C6). Atspindėjusio skausmo intensyvumas didėja, kai priverstinis šoninis pasvirimas (Shurling simptomas). Hipottezija stebima nervų šaknų inervacijos zonose, susilpnėjus ar praradus sausgyslių refleksus. Dažniausiai gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės sukeltas simptomų kompleksas dažnai yra izoliuotas sindromo pavidalu (vegeto-viscerinio, vegetatyvinio-kraujagyslinio, priekinio skaleno raumenų, pečių-skapelių periartrozės, pečių epicondilito, stuburo arterijos sindromo). Vegeto-viscerinio sindromo pasireiškia skausmas širdies regione ir tarp pečių, kurie smarkiai didėja, kai galvos ir rankos judesiai nustoja vartoti nitrogliceriną. Skirtingai nuo tikrosios krūtinės anginos, EKG nėra miokardo išemijos požymių. Priekinio skaleno raumenų sindromą sukelia ilgas brachinio pluošto suspaudimas ir įtemptos priekinės skaleno raumenų arba kaklo sublavijos kraujagyslės. Pacientai nerimauja dėl intensyvaus skausmo ir sunkumo rankoje, kurią dar labiau pablogina jo pagrobimas. Pažymėkite patinimą, esantį priešakinio skilvelio, priekinio skaleno raumenų skausmui ir įtampai. Atitinkamoje pusėje rankos oda tampa švelnesnė arba įgyja cianozinį atspalvį, ir nustatoma rankos hipotermija. Po novokaino skaleno raumenų blokados išnyks rankos skausmas ir parestezija, kuri padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Humeroskopinės periartrozės sindromui būdingas skausmas peties sąnario srityje ir pirmaujanti peties kontraktūra. Atliekant tyrimą, pastebima viršutinės rankos raumenų atrofija ir nustatomas skausmingas taškas didelio kiaurymės projekcijos metu. Pečių epicondilitas pasireiškia nuolatiniu skausmu peties epikondilės srityje (dažnai kenčia išorinis epikondilas). Skausmas didėja, kai rankos suspaudimas tampa kumščiu, rankos paspaudimu. Stuburo arterijos sindromo (Barre sindromo) pagrindas yra neužkrėsta artrozė C4C5, C5C6 segmentų lygiu, todėl jos suspausti. Pacientai nerimauja dėl galvos skausmo, spengimo ausyse, regėjimo sumažėjimo („rūko prieš akis“), pykinimas, ryklės simptomai (disfonija, ryklės parestezijos). Staigiai pakitus galvos padėčiai, atsiranda galvos svaigimas, kartais trumpalaikis sąmonės netekimas dėl sutrikdyto kraujo tiekimo stuburo arterijų baseine.

Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė pasižymi vietiniu slankstelio skausmu, krūtinės ląstos simptomu ir vegetovisceralnye sindromais, turinčiais skausmo apšvietimą pleiskanos, širdies, pilvo ir kirkšnių srityje.

Ankstyvosiose pacientų lumbosakralinės stuburo osteochondrozės stadijose juosmens srities skausmas atsiranda dėl ilgesnės fizinės ir statinės apkrovos, atsirandančios dėl segmentinio nestabilumo. Nagrinėjant, dažnai aptinkami stacionarūs juosmens lordozės tiesinimo sutrikimai ir ilgų nugaros raumenų įtampa. Palpacijos metu skausmas nustatomas paspaudus spinozinius procesus ir paravertebrinius taškus.

Tarpkultūrinio disko išvaržos atveju neurologiniai sutrikimai siejasi su pirmiau aprašyta nuotrauka. Kryžminio disko klinikiniai požymiai priklauso nuo jo lygio, lokalizacijos, dydžio, santykio su stuburo kanalo struktūromis. Dažniausiai tarpslankstelinių diskų išvaržos yra L4-L5, L5-S1, suspaustos L5 ir S1 šaknys. Pacientai skundžiasi ryškiu šaudymo skausmu kojoje, o lumbodynija, anksčiau juos trikdanti, dažnai dingsta. Neurologinis tyrimas leidžia nustatyti odos jautrumo pažeidimus, sausgyslių refleksų susilpnėjimą nuo apatinių galūnių, plantano (S1) stiprumo sumažėjimą arba pėdos ir pirmojo kojų (L5) nugaros lankstymą. Ištiesintos kojos (ESP) kėlimo bandymas yra būdingas - skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas ant šlaunies ir blauzdikaulio nugaros ar išorinio paviršiaus, išryškėjus ištiesintos kojos, atsirandančios dėl sėdimojo nervo įtampos. Kai kuriems pacientams pasireiškia refleksinė antalginė skoliozė, nukreipta į perkeltą diską (homolateral) arba priešingą (heterolaterinė). Didelių tarpslankstelinių diskų vidutinių išvaržų dėka, stebint dūrinį maišelį, pastebimi poliradikulito požymiai, periferinių tipo dubens organų sutrikimai.

5. Diagnozė. Tradicinis rentgenograma su osteochondroze identifikuoja tarpslankstelinį ertmės susiaurėjimas, nelygų kontūrai galinių plokštelių ir nedidelius snapas išaugos jų kraštų, funkcijos, arba kalcifikacija branduolio pulposus žiedinės pusės fibrozės, "dulkių reiškinys" (plyšio pavidalo apšvietimo į priekinę diskų) SHmorlja išvaržos. Funkcinė radiografija (pakreipta į priekį ir atgal) leidžia nustatyti įvairias stuburo nestabilumo formas. Funkcinių rentgenogramų atveju hipermobiliškumo ženklas yra padidėjęs (pailgėjęs) ar priekinės tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas (su lenkimu) tiriamame segmente, palyginti su jo kaimynais. Tiriamojo stuburo segmento nestabilumas nustatomas, kai gretimų slankstelių korpusai yra vienas kito atžvilgiu nutolę 3 mm ar daugiau. Teigiama mielografija (radiografija su kontrastingomis subholi erdvėmis) atskleidžia stuburo kanalo susiaurėjimo lygį ir kai kuriais atvejais neurovaskulinių elementų suspaudimo šaltinį. Kompozicinė stuburo tomografija stuburo degeneracinėse ligose leidžia nustatyti anteroposterio ir šoninius matmenis, stuburo kanalo plotą, "šoninės kišenės" plotį, geltonojo raiščio storį, tarpslankstelinio forameno dydį. Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas iš informatyviausių spinalinės osteochondrozės diagnostikos metodų ir leidžia įvertinti tarpslankstelinio disko būklę (T2 svertinėse tomogramose, diskai, paveikti degeneracinio proceso metu, yra tamsios spalvos); nustatyti išsikišimus ir diskų herniation, taip pat paaiškinti jų ryšį su stuburo kanalo struktūromis. Elektromografija leidžia įvertinti neuromuskulinį laidumą ir nustatyti nervų šaknų suspaustumo lygį. Elektrofiziologiniai tyrimai apima viršutinės ir apatinės galūnių jutimo ir motorinių nervų greičio įvertinimą, F-bangos ir H-reflekso parametrų įvertinimą ir savavališką raumenų aktyvumą.

6. Gydymas. Gydymas stuburo degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis sergantiems pacientams gali būti atliekamas atliekant konservatyvius ir chirurginius metodus.

6.1. Konservatyvus gydymas. Konservatyvaus stuburo osteochondrozės gydymo priemonių kompleksas apima:

1. Ribojantis režimas (stuburo imobilizavimas, naudojant kaklo ir lumbosakralines pusiau kietas korsetas, kai kuriais atvejais palatoje ar lovoje);

2. Vaistų terapija (priešuždegiminė, kraujagyslių, dehidratacija, raminamoji), B grupės vitaminai;

3. Terapinė novokaino intraderminė paravertebrinė ir radikulinė blokada.

4. Fizioterapinės procedūros (diadinaminės srovės, fonoforezė su hidrokortizonu, lazerio terapija ir kt.).

5. Traukos terapija (stuburo tempimas plokštumoje, povandeninis tempimas, kaklo stuburo tempimas specialiųjų prietaisų pagalba);

6. Terapinis fizinis lavinimas, skirtas raumenų „korsetui“ formuotis aplink stuburą; masažas; elektromostimuliacija, rankinis ir refleksoterapija.

6.1.1. Rankinis gydymas Paskelbus G. Schmorl ir H. Yunghans klasikinių morfologinių tyrimų rezultatus tarpkultūrinių diskų degeneraciniams pažeidimams, mechaninis spinalinio skausmo sindromo atsiradimas, be kitų dalykų, nulėmė, be kita ko, rankinio gydymo metodus stuburui. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. buvo pirmieji pranešimai apie sėkmingą stuburo terapijos naudojimą. Ostankova (1900). Rankinė terapija buvo sukurta keliomis kryptimis, iš kurių pagrindinės buvo osteopatų ir chiropraktikų mokyklos, sukūrusios specialias rankinio diagnostikos ir terapijos technikas, vadovaujantis idėjomis apie stuburo skausmo genezę funkcinio bloko ir stuburo motorinio segmento vietinio hipermobiliškumo, regioninės raumenų disbalanso, tarpkultūrinių sąnarių sublixacijos forma.. Šiuo metu rankinė terapija formuojasi kaip nepriklausoma medicinos dalis.

6.2. Chirurginis gydymas. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai yra: stuburo kanalo nervinių elementų suspaudimo šalinimas, anatominių ryšių korekcija ir pažeistų stuburo motorinių segmentų fiksavimas.

6.2.1 Chirurginio gydymo indikacijos:

1. Absoliutus stuburo degeneracinės-distrofinės ligos chirurginio gydymo požymis yra dural sulaikymo arba nervų šaknies suspausto sindromas, didėjantis klinikinis vaizdas ir judesio sutrikimai. Pacientams, sergantiems sparčiai progresuojančiais sunkiais neurologiniais sutrikimais, reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

2. Santykinės indikacijos yra: ilgalaikis, dažnai pasikartojantis skausmas, suspaudimo radikulinio (mieloidinio) patijos sindromai, stuburo segmentų nestabilumas kartu su neurologiniu trūkumu ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Rekomenduojama konservatyvaus gydymo trukmė svyruoja nuo 3-4 savaičių iki 3-4 mėnesių. Pažymėtina, kad atidėliojant konservatyvaus gydymo terminus ilgiau nei 3-4 mėnesius, esant mažam gydymo veiksmingumui ir dažnai pasikartojantiems neurologiniams simptomams, gali atsirasti nuolatinių, negrįžtamų nervų sistemos pokyčių.

6.2.2. Chemonukleolizė, punkcijos nukleotija. Tarp konservatyvaus ir chirurginio gydymo ribos yra hemonukleolizė ir perkutaninė punkcija nukrypti nuo pradinės degeneracinės stuburo ligos stadijose.

Pirmą kartą gydant osteochondrozę, 1964 m. N. Smith atliko intraveninį papaino administravimą. Chemonukleolizės reikšmė yra selektyvus pažeisto disko masės branduolio sunaikinimas su vėlesne fibroze, prisidedantis prie gretimų slankstelių pluoštinės suliejimo. Šio tarpvėžinio osteochondrozės gydymo metodo populiarintojai - A.I. Osna, A.I. Kazminas ir kt., Išreikšti 70-aisiais apie jo aukštą efektyvumą net ir išvaržose. Šiuo metu dėl dažnai besivystančių komplikacijų (anafilaksinio šoko, mielito, diskito) šis metodas nėra populiarus ir net laikinai uždraustas klinikinėje praktikoje JAV. Tai patvirtina gerokai sumažėjęs leidinių apie papainą vartojimas pastaraisiais metais.

Perkutaninė nukleotija yra pagrįsta punkcijos biopsija, siekiant sumažinti paveikto disko tūrį, iš dalies pašalinant pulsinį branduolį. 1936 m. Sukūrė Martin H.E. ir Stewart R.W. Klinikinėje praktikoje Hijikata S. pirmą kartą buvo naudojamas 1975 m. Autorius atkreipia dėmesį į nuolatinį atsigavimą 72 proc. Tačiau 19% pacientų reikalavo tolesnės chirurginės intervencijos. Remiantis 1989 m. Vykusiu simpoziumu apie perkutaninę nukleotidą, daugelis ekspertų pažymėjo, kad 1/3 intervencijos rezultatai buvo laikomi nepatenkinamais ir priversti imtis pakartotinių operacijų. Perkutaninė nukleotomija neturi poveikio diskų sekvestracijai, jos migracijai, taip pat nugaros kanalo degeneracinei stenozei. Taip pat nerekomenduojama perkutaninės nukleotidos vartoti vyresniems nei 40 metų asmenims, turintiems ryškius degeneracinius stuburo pokyčius. Dauguma vietinių ir užsienio autorių mano, kad perkutaninės nukleotidinės indikacijos: radikulinis dirginantis sindromas, pasikartojantis skausmo sindromas, radikulinis sindromas, turintis organinių neurologinių simptomų. Atkreipdami dėmesį į perkutaninės nukleotidų naudą, ekspertai mano, kad šis metodas turi daugiau apribojimų nei indikacijos. Pastaraisiais metais buvo pranešta apie sparčiai kietėjančių plastikų įpurškimą į fiskalinę injekciją ankstyvosiose osteochondrozės stadijose, taip pat endoskopinius perkutaninius punkcinius diskektomijos metodus. Tačiau nors keletas pranešimų neleidžia daryti galutinės išvados apie šių metodų veiksmingumą.

6.2.3. Chirurginis gydymas. Stuburo degeneracinėse ligose chirurginės intervencijos skirstomos į operacijas, atliekamas užpakalinės ir priekinės chirurgijos metodais.

Nervų šaknų ir jų membranų dekompresijai užpakaliniu būdu, požiūris atliekamas pažeidžiant stuburo galinių kaulų raiščių struktūrų vientisumą - atliekamos įvairios laminektomijos galimybės. 1955 m. Sequestrectomy pasiūlė I. Lowe. Chirurginės intervencijos uždavinys - ištraukti tarpkristalinio disko (sekesterio) nusodintą dalį, kuri pasiekiama pašalinant stuburo kanalo nervų elementų suspaudimą. Pašalinus skausmingo suspaudimo šaknų sindromo pasireiškimus, operacija nesukelia klinikinio gydymo. Disko audinių pakartotinio nusėdimo į stuburo kanalą tikimybė ir diskretinio konflikto pasikartojimas išlieka didelis. Remiantis įvairiais duomenimis, nepalankių rezultatų skaičius gali siekti 50%. V. Dandy 1942 m. Be kritusios dalies pašalinimo, V. Dandy pasiūlė naudoti ūminį kaulo šaukštą, kad pašalintų visus pažeisto tarpslankstelinio disko audinius.

Plėtojant mikrochirurginę laminektomijos technologiją, tapo įmanoma pakeisti įvairias galinio nugaros stuburo struktūros dalines rezekcijas vietinio dekompresijos metu (hemilaminektomija, interlaminektomija, intersticinė fenestracija ir tt). Operacijos trūkumas yra tarpslankstelinio disko aukščio praradimas ir anatominių santykių pokyčiai paveiktame segmente. Antrasis trūkumas yra pluoštinės suliejimo tarp stuburo korpusų nepatikimumas ir, dėl apkrovos, pooperacinio nestabilumo atsiradimas. Nepaisant sąlyginai radikalaus pobūdžio, operacija dažniausiai būna neurochirurginėse ir ortopedinėse ligoninėse. Tačiau beveik visi gerbiami vertebrologai teigia, kad ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai yra daug blogesni nei artimiausi. Remiantis įvairių autorių duomenimis, palankūs diskektomijos rezultatai svyruoja nuo 50 iki 85%, atliekant stuburo susiliejimą šis indeksas svyruoja nuo 33 iki 95%. Nuo 3 iki 15% pacientų yra priversti iš naujo veikti. Norėdamas pašalinti minėtus trūkumus, R. Clovardas 1951 m. Pasiūlė tarpkūnių kaulų bloko susidarymo iš posteriorio metodo metodą. Norėdami tai padaryti, išimant diską per skylę išoriniame pluoštinio žiedo sluoksnyje, kaulų transplantatas dedamas į tarpkūno erdvę. Tai leidžia išlaikyti tarpslankstelio erdvės aukštį, sudaromos sąlygos tarpkūnių kaulų bloko formavimui. I.Love ir R.Sikar pasiūlė metodus, kaip papildyti disko pašalinimą su įvairiais posteriorio osteoplastijos variantais, panaudojant užpakalinio palaikymo komplekso struktūras. Technika įgijo didelį populiarumą dėl mažo sužalojimo ir santykinio palengvinimo. Atkreipdami dėmesį į mažą posteriorio stuburo kaulų reparacinį gebėjimą, daugelis autorių nurodo didelę pseudoartrozės dalį po nugaros kaulų persodinimo 25-35%.

Siekiant užtikrinti patikimą valdomų segmentų fiksavimą, sukuriant kaulų bloko susidarymo sąlygas ir ankstyvą osteoplastinių operacijų pacientų reabilitaciją papildomas fiksavimas metaliniu implantu. Naudojami įvairūs povandeninių ir išorinių metalo konstrukcijų tipai, kurie yra blaškytuvų, plokščių, strypų, pėdsakų sistemos. Įvedus į klinikinę praktiką „Roy-Camille“ 1970 m., Kai buvo atliktas transpedikulinio stuburo fiksavimo metodas, buvo galima plačiau taikyti „posterior“ operacijų metodus lumbosakraliniam stuburui, labiausiai atitinkantį, kad stuburas galėtų stabilizuotis šiame lygyje. Šiandien plačiai naudojamos specializuotos stuburo smegenų kepurės: Diapason, 2S-Stryker implantai; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., „Socon“ stuburo sistema-Aesculap, JAV sistema - „Mathys Medical LTD“ ir kt.

Galimybę naudoti metalinę konstrukciją pateisina tai, kad ji pašalina patologinį judumą nestabiliuose segmentuose, sudaro optimalias sąlygas kaulų bloko formavimuisi, neleidžia vystytis transplantacijos pseudoartrozei, prisideda prie ankstyvo aktyvavimo pacientams be ilgalaikio korseto dėvėjimo.

Siekiant visiškai pašalinti patologinį diską ir sudaryti priekinį kaulų bloką, atliekamos priekinės prieigos operacijos. Pirmoji operacija su stuburo skilvelio dalimis, lumbosakraliniu stuburo susiliejimu, atlikta 1906 m. Vokietijoje W. Muller, naudojant transperitoninę prieigą. Mūsų šalyje V.D. yra laikoma operacijos priekine stuburo pradininke. Chaklinas, kuris sukūrė 1931 m. patekimas į juosmenų slankstelių kūnus. 1959 m. Tsivyan pasiūlė visapusišką diskektomiją ir priekinę pleišto kūną. G.S. Yumashev ir M.E. Furmanui buvo pasiūlyta diskectomy su priekine „fenestrated“ fusion. Operacijos yra viena iš radikaliausių, leidžiančių išsaugoti tarpslankstelinės erdvės aukštį, atlikti sąnarių procesų atsinaujinimą, dėl kurio koreguojami anatominiai ryšiai paveiktame stuburo segmente, siekiant sudaryti optimalias sąlygas kaulų bloko formavimui.

Kadangi degeneracinis pažeidimas pasižymi arterinio kraujo aprūpinimo trūkumu nukentėjusiems segmentams, buvo pasiūlyti priekinio neužkrėsto korororozės metodai. Tačiau, pasak daugelio specialistų, operacijos nėra svarbios. Būdami sudėtinga operacine priemone, jie yra skirti tik specializuotoms ligoninėms. Tai palengvina anatomiškai sunkus priėjimas prie stuburo ventralinio paviršiaus. Galimų komplikacijų rizika riboja operacijų populiarumą. Net ir patyrusiose rankose kartais sudėtinga pašalinti išardytas tarpslankstelinio disko fragmentus iš priekinės prieigos. Tokiu atveju nepašalintos suspaudimo radikulopatijos poveikis sukelia nepatenkinamus gydymo rezultatus. A.A. Korzhu ir N.I. Hvisyuku pirminis stabilizuojantis stuburo susiliejimas apima keraminių endoprotezų naudojimą. Pastarųjų, taip pat ventralių stabilizuojančių struktūrų naudojimas neleidžia ilgai pailsėti. Šiuo metu naudojamos specializuotos priekinės stuburo fiksavimo sistemos (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD ir kt.). Nikelio-titano ir keramikos implantai yra plačiai naudojami.

Derinant teigiamus priekinės ir užpakalinės dekompresijos aspektus, taikomos kombinuotosios arba apvalios sintezės metodai, atliekami vienu ar dviem etapais.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie sparčiai kietėjančius polimerus ir tarpslankstelinių diskų funkcinius protezus. Šiuo metu klinikinių stebėjimų skaičius yra nedidelis, o rezultatai vis dar nėra įtikinami.

6.2.4 Komplikacijos. Nepageidaujamų reiškinių priežastys chirurginio gydymo metu yra: stuburo stuburo stuburas (57-58%), centrinė stenozė (7-14%), adhezinė arachnoiditas (6-16%), pasikartojančio tarpslankstelio disko atkūrimas (12-16%), epidurinė fibrozė (6-8%), intraopaciniai nervų pažeidimai (iki 5%), pseudoartrozė (iki 5%), diagnostikos klaidos (iki 5%), degeneracinių-distrofinių pokyčių progresavimas (iki 5%).

Rusijos autorių teigimu, komplikacijų dažnis artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu siekia 15%. Komplikacijos apima hematomas, pneumonijos pooperacinių žaizdų virškinimą, trombozę ir emboliją, ūminį šlapimo susilaikymą, žarnyno parezę (Yumashev G.S. ir kt., 1984). Deyo et al. (1992), kuris analizavo daugiau nei 18 tūkst. Operacijų duomenis apie juosmens stuburą Jungtinėse Valstijose, bendras pooperacinių komplikacijų dažnis buvo 9,1%, mirtingumas - 0,07%. Komplikacijų stuburo kanalų stenoze dažnis buvo 14,4 proc., Stuburo nestabilumas buvo 12,8 proc. Dažniausiai pasitaikančios nespecifinės komplikacijos buvo 2,5%, atsitiktiniai sužalojimai, intraoperacinis kraujavimas - 1,6%, kraujavimas iš kraujagyslių ir kraujavimas po operacijos - 1%, mechaninės ir infekcinės komplikacijos, susijusios su implantu - 1%, virškinimo trakto komplikacijos, šlapimo sistema ir kvėpavimo takų komplikacijos sudarė 0,9%. Pooperacinės infekcijos buvo 0,4 proc.

Karių medicininė apžiūra stuburo degeneracinių-distrofinių ligų pacientams atliekama pagal Karo medicinos ekspertizės nuostatų - Rusijos Federacijos gynybos ministro įsakymo Nr. 315-1995 66 straipsnį. (Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimai Nr. 390-95). Svarbiausi ekspertų vertinimo veiksniai yra objektyvūs stuburo spinduliuotės tyrimų duomenys, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo judesių amplitudė, taip pat skausmo sindromo pobūdis.