Tarpasmeniniai diskai užima trečdalį viso stuburo. Jie suvokia stuburo apkrovą ir tuo pačiu suteikia savo lankstumą, todėl šių diskų mechaninės savybės žymiai veikia visą stuburo mechanines savybes. Didelę juosmens skausmo dalį sukelia tarpslankstelinių diskų ligos (pvz., Herniated diskas) arba kitų struktūrų pažeidimai, kuriuos sukelia disko disfunkcija (pvz., Per didelis slėgis diskų degeneracijos metu). Šiame straipsnyje aptariami tarpslankstelinių diskų struktūra ir sudėtis bei jų vaidmuo įgyvendinant disko mechaninę funkciją ir aptariami tarpsisteminių diskų ligų pokyčiai.

Anatomija
Tarp žmogaus slankstelių yra 24 tarpslanksteliniai diskai, kurie kartu su slanksteliais sudaro stuburą. Diskų dydis padidėja nuo viršaus iki apačios, o juosmens nugaroje - 45 mm priekinėje ir galinėje pusėje, 64 mm vidurinėje ir šoninėje pusėje ir 11 mm storio.

Diską sudaro kremzlių audinys ir yra aiškiai suskirstytas į 3 sritis (žr. 6.5 pav.). Vidinė dalis (laisvas šerdis) yra panašus į gelį ir yra ypač ryškus jauniems žmonėms. Išorinėje srityje (pluoštiniame žiede) yra kieta ir pluoštinė struktūra. Šio žiedo pluoštai yra susipynę skirtingomis kryptimis, o tai leidžia diskui atlaikyti dideles apkrovas lenkimo ir sukimo metu. Amžius, disko šerdis praranda vandenį, tampa sunkiau, o skirtumas tarp šerdies ir pluošto žiedo tampa ne toks aiškus. Trečiasis disko skyrius yra plonas hialinio kremzlės sluoksnis, atskiriantis diską nuo stuburo. Suaugusiems, tarpkaklių diskas neturi savo kraujagyslių, o jo mityba atliekama gretimų audinių, ypač raiščių ir slankstelio, sąskaita. Nervų pluoštai randami tik išorinėje disko dalyje.

Fig. 6.5 Sveikoje trijų pagrindinių tarpslankstelinio disko komponentų ir kremzlių plokštelės svoris
suaugusiam asmeniui

Biocheminė sudėtis
Tarpasmeninis diskas, kaip ir kitos kremzlės, daugiausia susideda iš vandens ir kolageno pluoštų, panardintų į proteoglikano gelio matricą. Šie komponentai sudaro 90–95% viso audinio masės, nors jų santykis gali skirtis priklausomai nuo konkretaus disko ploto, asmens amžiaus ir degeneracinių procesų buvimo. Matricoje taip pat yra ląstelių, kurios sintezuoja disko komponentus (6.6 pav.). Intervertebrinio disko biochemijos apžvalgą galima rasti „Urban and Roberts“ (1994).

Fig. 6.6 Tarpžmogaus disko struktūros schema, kurioje pateikiami susieti kolageno pluoštai
yra ląstelių ir proteoglikano molekulių

Proteoglikanai: pagrindinis disko, aggrekano, proteoglikanas yra didelė molekulė, susidedanti iš centrinės baltymų šerdies ir daugelio su juo susijusių glikozaminoglikanų grupių (pasikartojančių disacharidų grandinių) (žr. 6.7 pav.). Šios grandinės turi daug neigiamų krūvių, dėl kurių proteoglikanai pritraukia vandens molekules (yra hidrofilinės). Ši charakteristika vadinama patinimo spaudimu ir yra svarbi disko veikimui.

Fig. 6.7 Proteoglikano agregato schema. G1, G2 ir G3 yra sulankstyti centriniai centrai
baltymų šerdis

Kai atskiros proteoglikanų molekulės jungiasi su hialurono rūgšties grandine, susidaro dideli agregatai, kurių dydis gali skirtis nuo 300 cd iki 7 MD ir priklauso nuo molekulių skaičiaus. Kiti, mažesni proteoglikanų tipai, ypač dekoratyvas, bigikanas, fibromodulinas ir liumikanas, neseniai buvo aptikti diske ir hialininėje plokštelėje. Jų fiziologinis vaidmuo dar nėra aiškus, tačiau fibromodulinas ir dekoras gali būti įtraukti į kolageno tinklo formavimosi reguliavimą.

Vanduo: vanduo yra pagrindinis disko komponentas, apimantis nuo 65 iki 90% jo kiekio, priklausomai nuo konkrečios disko srities ir asmens amžiaus. Yra ryšys tarp vandens ir proteoglikanų kiekio. Be to, vandens kiekis priklauso nuo disko apkrovos, ir kadangi naktį stuburo apkrova yra mažesnė nei per dieną, vandens kiekis diske per dieną kinta. Vanduo yra svarbus tiek mechaninei disko funkcijai įgyvendinti, tiek kaip tirpių medžiagų judėjimo matricoje terpei.

Kolagenas: kolagenas yra pagrindinis žmogaus organizmo struktūrinis baltymas ir yra ne mažiau kaip 17 atskirų baltymų grupė. Visi kolageno baltymai turi spiralinį regioną ir stabilizuojami keliais vidiniais ir tarpmolekuliniais kryžminiais ryšiais, kurie leidžia molekulei atlaikyti aukštą mechaninį stresą ir fermentinį skilimą. Įvairių kolageno baltymų tipuose molekulės ilgis ir forma, taip pat sraigtinio regiono dydis skiriasi. Tarpkūnių diske yra keletas kolageno tipų, o išorinis žiedas - daugiausia I tipo kolageno ir II tipo kolageno šerdies ir kremzlės plokštės. Abiejų tipų kolageno formos pluoštai sudaro struktūrinį disko pagrindą. Pagrindiniai pluoštai yra daug plonesni nei išorinio žiedo pluoštai (atitinkamai 0,05 ir 0,1-0,2 mikronų skersmens). Disko ląsteles dažnai supa kitos rūšies kolageno kapsulė, pavyzdžiui, VI tipo.

Ląstelės: tarpslanksteliniame diske, palyginti su kitais ląstelių audiniais, yra labai maža. Tačiau, nepaisant mažo skaičiaus, šios ląstelės yra labai svarbios disko funkcijoms palaikyti, nes jos visą gyvenimą sintezuoja gyvybiškai svarbias makromolekules, kad kompensuotų jų natūralius nuostolius.

Funkcijos
Pagrindinė disko funkcija yra mechaninė funkcija. Diskai perkelia apkrovą per stuburą ir leidžia stuburui sulenkti ir pasukti. Diskų apkrova dėl kūno svorio ir raumenų aktyvumo priklauso nuo kūno padėties (6.8 pav.). Atliekant kasdienę veiklą, diskas nuolat kinta. Stuburo lankstymas ir pailgėjimas sukelia disko tempimą ir suspaudimą, o disko apkrova iš viršaus į apačią padidėja dėl kūno geometrijos ypatumų ir kūno svorio pasiskirstymo. Stuburo sukimas sukelia diskų šoninę apkrovą.

Fig. 6.8 Santykinis vidinis fiskalinis slėgis skirtingose ​​kūno padėtyse, lyginant su slėgiu padėtyje
stovėti tiesiai (100%)

Slėgis ant diskų, esant poilsio trukmei, priklauso nuo kūno padėties, nuo 0,1 iki 0,2 MPa, o polinkiai ir svorio padidėjimas - diskų slėgis padidėja iki 1,5-2,5 MPa. Normaliomis sąlygomis diske esantis slėgis susidaro daugiausia vandenyje šerdyje ir išorinėje žiedo dalyje. Didėjant apkrovai disko slėgis tolygiai paskirstomas diske ir kremzlės plokštelėje.

Kai spaudžiate diską, jis deformuojasi ir lyginamas. Kremzlinė plokštė ir išorinis žiedas išsipūsti, įtampa šiose struktūrose didėja, o slėgis šerdyje padidėja. Disko deformacijos laipsnis priklauso nuo apkrovos padidėjimo greičio. Kai stuburas sulenkiamas ir ištiesinamas, diskas gali susitraukti arba ištiesti 30-60% jo storio, o atstumas tarp gretimų slankstelių procesų gali padidėti daugiau nei 4 kartus. Jei krovinys dingsta per kelias sekundes, diskas greitai grįžta į pradinį dydį. Tačiau, jei apkrova išlieka, diskas ir toliau mažėja. Ši „inercija“ atsiranda dėl nuolatinio disko konstrukcijų deformacijos ir dėl padidėjusio slėgio sumažėjusio skysčio. Dienos fizinio aktyvumo metu, kai padidėja slėgis diske, diskas praranda 10-25% vandens. Šis vanduo yra atkurtas naktį miego metu. Dėl vandens ir disko suspaudimo praradimo darbuotojai gali prarasti 1-2 cm aukščio per dieną.

Disko sudėtis taip pat keičiasi su amžiumi ir degeneracijos raida, ir tuo pat metu keičiasi disko atsakas į mechaninį stresą. Šerdis, prarasti vandenį ir proteoglikanus, nebegali veiksmingai reaguoti į apkrovą. Krūvio pasiskirstymas ant žiedo ir kremzlės plokštės pluoštų tampa netolygus. Didelio disko degeneracijos metu vidinė išorinio žiedo dalis po apkrova gali įsiurbti į šerdį, o tai gali sukelti nenormalų spaudimą kitoms disko konstrukcijoms, todėl jos galiausiai neveiks. „Inercijos“ procesų greitis degeneraciniuose diskuose taip pat padidėja, ir greičiau jie suspausti, lyginant su įprastais diskais, turinčiais vienodą apkrovą. Disko suspaudimas veikia kitas stuburo struktūras, tokias kaip raumenys ir raiščiai. Visų pirma, tai gali sukelti slėgio padidėjimą sąnarių paviršiams, kurie gali būti jų degeneracijos priežastis, jei diskų funkcijos sutrikdytos.

Tarpkultūrinio disko biocheminės struktūros ir funkcijų ryšys

Proteoglikanai
Disko funkcija priklauso nuo pusiausvyros tarp vandens slėgio ir disko patinimo slėgio. Paisymo slėgį lemia neigiamai įkrautų proteoglikanų į diską patekusių jonų skaičius, todėl tiesiogiai priklauso nuo proteoglikanų koncentracijos. Didėjant apkrovai diske padidėja vandens slėgis, o likutis sugadintas. Norint atkurti pusiausvyrą, dalis vandens išeina iš disko, todėl proteoglikanų koncentracija didėja kartu su jų sukurtu osmosiniu slėgiu. Vandens išleidimo anga tęsiasi tol, kol atkuriamas balansas arba tol, kol bus pašalinta disko apkrova.

Proteoglikanai veikia vandens judėjimą per kitus mechanizmus. Dėl didelės proteoglikanų koncentracijos audiniuose, atstumas tarp grandinių yra labai mažas (3-4 nm). Per tokį smulkų sietą skystis teka labai silpnai, ir net esant dideliam slėgio skirtumui, skysčio išsiskyrimo greitis ir todėl disko suspaudimo greitis yra labai mažas. Tačiau degeneraciniame diske sumažėja proteoglikanų koncentracija, o skystis teka greičiau. Galbūt degeneraciniai diskai mažėja greičiau nei įprastai. Įkrova ir didelė proteoglikanų koncentracija taip pat reguliuoja disko ir kitų medžiagų patekimą ir judėjimą. Mažos molekulės (maistinės medžiagos, tokios kaip gliukozė, deguonis) lengvai įsiskverbia į diską ir juda išilgai matricos. Teigiamo krūvio jonų (pvz., Natrio ir kalcio) koncentracija neigiamai įkrautame diske yra didesnė nei aplinkinių ekstraląstelinių skysčių. Didelės molekulės, tokios kaip albuminas arba plazmos imunoglobulinai, yra per didelės, kad prasiskverbtų į matricą, ir todėl jų koncentracija diske yra labai maža. Proteoglikanai taip pat veikia ląstelių aktyvumą ir metabolizmą. Maži proteoglikanai, pavyzdžiui, biglicanai, gali susieti augimo faktorius ir kitus ląstelių aktyvumo mediatorius ir gali juos išlaisvinti, kai matrica nyksta.

Vanduo
Vanduo yra pagrindinis tarpslankstelinio disko komponentas, o jo kietumą užtikrina proteoglikanų hidrofilinės savybės. Su nedideliu vandens nuostoliu kolageno tinklas atsipalaiduoja ir diskas tampa minkštesnis ir lankstesnis. Praradus didelę vandens dalį, disko mechaninės savybės dramatiškai pasikeičia, o pagal apkrovą audinys veikia ne kaip daugiakomponentė medžiaga, bet kaip kieta medžiaga. Vanduo taip pat yra terpė, per kurią maistinės medžiagos yra transportuojamos iš kraujo, o metabolitai pašalinami.

Kolageno tinklas, galintis atlaikyti didelę įtampą, sudaro disko pagrindą ir sujungia jį su gretimų slankstelių kūnais. Tinklas išsipučia vandens pavidalu, kurį traukia proteoglikanai; savo ruožtu šis tinklas nustato proteoglikanus, neleidžiant jiems išeiti iš audinio. Taigi šie trys komponentai kartu sudaro struktūrą, galinčią atlaikyti stiprią suspaudimą.

Kolageno pluošto organizavimas užtikrina disko lankstumą. Pluoštai yra išdėstyti sluoksniuose, o pluoštų, nukreiptų į gretimų slankstelių kūnus, kryptis keičiasi sluoksniais. Rezultatas yra susipynimas, leidžiantis stuburui sulenkti dėl diskų pleišto, nepaisant to, kad patys kolageno pluoštai gali plisti tik 3%.

Metabolizmas
Disko ląstelės sintezuoja tiek matricos didelio molekulinio svorio komponentus, tiek ir fermentus, kurie juos sulaužo. Sveikame diske matricos sintezės greitis ir skilimas yra subalansuotas. Pažeidus šią pusiausvyrą, disko sudėtis dramatiškai keičiasi. Augimo laikotarpiu molekulių sintezės ir pakeitimo procesai yra svarbesni už jų skilimo procesus, o aplink ląsteles kaupiasi matrica. Su senėjimu ir degeneracija, tiesa, yra priešingas. Proteoglikanų gyvavimo trukmė paprastai yra apie 2 metus, kolagenas trunka daug ilgiau. Kai matricos sintezės ir skilimo pusiausvyra yra sutrikusi, o ląstelės metabolinis aktyvumas susilpnėja, proteoglikanų kiekis matricoje mažėja, o disko mechaninės savybės blogėja.

Mechaninė apkrova taip pat veikia disko metabolizmą, nors šio priklausomybės mechanizmas nėra aiškus. Šiuo metu neįmanoma numatyti, kokia apkrova išlaiko stabilią pusiausvyrą ir kuri prisideda prie matricos suskaidymo virš jo sintezės.

Biofizika Maisto medžiagų pristatymas
Kadangi diskas gauna maistines medžiagas iš aplinkinių audinių kraujagyslių, medžiagos, pvz., Deguonis ir gliukozė, turi būti išsklaidytos per matricą į disko centre esančias ląsteles. Atstumas nuo ląstelių iki artimiausio kraujagyslės gali siekti 7-8 mm. Difuzijos metu susidaro maistinių medžiagų koncentracijos gradientas. Pasienyje tarp disko ir stuburo kūno deguonies koncentracija yra maždaug 50% jo koncentracijos kraujyje, o disko centre ši koncentracija neviršija 1%. Todėl disko metabolizmas yra daugiausia anaerobinio kelio. Kai deguonies koncentracija diske yra mažesnė nei 5%, padidėja metabolizmo produktas - laktatas, o laktato koncentracija disko centre gali būti 6-8 kartus didesnė nei kraujyje arba ekstraląstelinėje terpėje. (Žr. 6.9 pav.).

Fig. 6.9 Pagrindiniai tarpslankstelinio disko šėrimo takai yra difuzija nuo kraujagyslės stuburo kūno (V).
per kremzlių plokštę (E) į branduolį (N) arba iš kraujagyslės už žiedo (A)

Dažnai teigiama, kad pagrindinė disko degeneracijos priežastis gali būti maitinimo medžiagų tiekimo sutrikimas. Su amžiumi disko krašto plokštės pralaidumas mažėja, o tai gali apsunkinti maistinių medžiagų patekimą į diską ir medžiagų apykaitos produktus, ypač laktatą. Sumažinus disko maistinių medžiagų pralaidumą, deguonies koncentracija disko centre gali nukristi iki labai žemo lygio. Tai aktyvina anaerobinį metabolizmą ir didina laktato susidarymą, kurio pašalinimas yra sunkus. Todėl disko koncentracija disko centre didėja (pH sumažėja iki 6,4), o kartu su mažu daliniu deguonies slėgiu sumažėja proteoglikanų ir matricos sintezės greitis. Be to, pačios ląstelės netoleruoja ilgo buvimo rūgštinėje aplinkoje, o diske yra didelis procentas negyvų ląstelių.

Disko degeneracija veda prie proteoglikanų praradimo, kolageno tinklo organizavimo sutrikimo, disko struktūros pokyčių ir kraujagyslių sudygimo į jį. Kai kurie iš šių pakeitimų gali būti grįžtami. Diskas turi tam tikrą gebėjimą atsigauti.

Ligos
Skoliozė: skoliozė yra stuburo šoninė kreivė, kurioje tiek tarpslankstelinis diskas, tiek slankstelio pleištas. Skoliozę paprastai lydi slankstelio sukimasis arba sukimas. Dėl briaunų tvirtinimo prie stuburo ypatumų susidaro „šonkaulio kupra“, kuri matoma, kai asmuo yra pakreiptas į priekį. Skoliozė gali pasireikšti įgimto stuburo defekto, pavyzdžiui, įgimto spenoido, nepakankamai išsivysčiusio pusę slankstelio, pasireiškimu, arba gali būti antrinė nuo kitos ligos, pvz., Neuromuskulinės distrofijos. Tačiau daugeliu atvejų skoliozės atsiradimo priežastis lieka neaiški, o tada ši būklė vadinama idiopatine skolioze. Su skolioze, skausmas retai jaučiamas, o gydymas daugiausia skirtas užkirsti kelią tolesniam stuburo lenkimui. Išsami informacija apie klinikinį skoliozės ir kitų stuburo ligų gydymą pateikta Tidswell (1992).

Spondilolizė: spondilolizė yra horizontalus vieno slankstelio judėjimas į priekį, palyginti su kitais slanksteliais. Šią būklę gali sukelti kaulo tilto lūžis tarp priekinės ir užpakalinės slankstelio dalies. Akivaizdu, kad, kai tarpslankstelinis diskas yra ištemptas ir patiriamas nenormalios apkrovos. Atitinkamo disko matricoje, taip pat mažesniu mastu, gretimų diskų matricoje atsiranda degeneracijai būdingos sudėties pokytis - vandens ir proteoglikanų praradimas. Spondilolizė nustatoma rentgeno spinduliais.

Disko plyšimas arba slydimas: išorinio žiedo galo plyšimas dažnai būna jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kurie patiria didelį fizinį krūvį. Ši sąlyga nenustatoma ant radiografo, nebent atliekama speciali radiodisografija, kurioje radiografinė medžiaga švirkščiama į disko centrą. Tokiu atveju galima nustatyti diskų plyšimą pagal radiacinio skysčio pasiskirstymo modelį. Kartais disko fragmentai gali prasiskverbti į stuburo kanalą per diską. Tai sukelia dirgiklio nervų sudirginimą ar suspaudimą, lydimą stipraus skausmo ir apatinės galūnės (išialgijos) parestezijos.

Degeneracinė diskų liga: šis terminas taikomas nežinomos etiologijos juosmens stuburo skausmui. Pacientai, kuriems atliekama rentgenograma, gali atskleisti tokius sutrikimus, pvz., Diskų aukščio pokyčius, o osteofitai gali susidaryti palei stuburo kraštus. Patologiniai ligos vystymosi mechanizmai šioje pacientų grupėje gali būti skirtingi. Pvz., Nesukietėjęs disko plyšimas gali sukelti disko degeneraciją.

Nugaros kanalų stenozė: stuburo kanalo susiaurėjimas sukelia mechaninį stuburo nervų šaknų suspaudimą ir jų kraujo tiekimo sutrikimą. Dėl to gali susilpnėti refleksai, skausmas ar tirpimas (parestezija); kartais gali būti jokių simptomų. Stuburo kanalo susiaurėjimas gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, tarp jų ir tarpslankstelinio disko išsikišimo į kanalą, papildomų kaulų audinių susidarymą sąnariuose (sąnarių hipertrofija), taip pat artritą su aplinkinių minkštųjų audinių uždegimu.

Šiuolaikinių tomografinių tyrimų metodų vaidmuo diagnozuojant tarpslankstelinių diskų ligas nėra visiškai nustatytas. Pavyzdžiui, su NMR tomografija, degeneracinis diskas suteikia signalą, kuris skiriasi nuo sveiko disko. Tačiau ryšys tarp degeneracinio disko aptikimo NMR tomografijoje ir klinikinių simptomų buvimas yra labai silpnas. 45% degeneracinių diskų aptikimo atvejų, naudojant NMR tomografiją, klinikiniai simptomai nėra, o 37% pacientų, turinčių juosmens skausmą, stuburas su NMR tomografija atrodo normalus.

Įkelti
Tarpasmeninių diskų apkrova priklauso nuo asmens laikysenos. Sėdimojoje padėtyje diske esantis slėgis yra 5 kartus didesnis nei įdubus (žr. 6.8 pav.). Slėgis ant diskų žymiai padidėja, kai pakeliamas svoris, ypač jei svoris yra atokiau nuo kūno. Akivaizdu, kad esant didesnei apkrovai gali atsirasti disko plyšimas, kuris paprastai išliktų nepažeistas.

Epidemiologiniai tyrimai, apibendrinti Brinckmann ir Roare (1990), sutaria dėl vieno dalyko: pakartotinis svorių kėlimas ar nešimas ar darbas sulenktoje arba pernelyg ištiesintoje padėtyje yra juosmens ligų vystymosi rizikos veiksniai. Be to, kai kurie sportai, pvz., Svorio didinimas, yra susiję su padidėjusia juosmens skausmo rizika. Šio ryšio mechanizmas nėra aiškus, nors galbūt apkrovos taikymo pobūdis vaidina svarbų vaidmenį.

Rūkymas
Maisto medžiagų tiekimas tarpslanksteliniame diske yra labai nestabilus, o net ir šiek tiek susilpninus mitybą, jis tampa nepakankamas, kad būtų užtikrintas normalus disko ląstelių metabolizmas. Šį silpnėjimą gali sukelti rūkymas, nes rūkymas turi įtakos kraujo tekėjimui už tarpslankstelio disko. Maisto medžiagų tiekimas į diską, pvz., Deguonis, gliukozė ir sulfatas, žymiai sumažėja po 20–30 minučių rūkymo, o tai gali paaiškinti didesnį juosmens skausmo dažnumą rūkantiems, palyginti su nerūkančiais (Rydevik ir Holm, 1992).

Vibracija
Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad padidėjęs juosmens skausmo dažnis tarp asmenų, kurie patiria intensyvią vibraciją. Stuburo rezonansinis svyravimų dažnis yra 5–10 Hz, o esant šiems vibracijos dažniams, jis gali būti sugadintas. Tokį vibracijos dažnį sukuria daug automobilių. Brinckmann ir Rohr (1990) parodė ryšį tarp šios vibracijos ir juosmens skausmo vystymosi. Kadangi vibracija neigiamai veikia įvairių audinių kapiliarus, ji taip pat gali paveikti stuburą.

Ištrinami tarpslanksteliniai diskai: gydymas

Išankstinis tarpslankstelinių diskų susidėvėjimas (degeneracija) yra patologija, dažniausiai diagnozuota osteochondrozė ir jos komplikacijos. Liga laikoma nepagydoma, nes neįmanoma visiškai atkurti pažeistų kremzlių audinių suaugusiems. Gydymas daugiausia skirtas skausmingiems simptomams malšinti, judėjimo padidėjimui paveiktame stuburo segmente ir užkirsti kelią tolesniam tarpslankstelinio disko sunaikinimui. Šiems tikslams naudojami tiek medicininiai, tiek fizioterapiniai metodai (pvz., Novokaino elektroforezė). Kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti ištrintą diską (diskektomiją), bet tokios patologijos operacija atliekama esant griežtoms medicininėms indikacijoms.

Kodėl disko paviršius nusidėvėjo?

Tarpasmeniniai diskai vadinami elastinėmis apvaliomis formomis, esančiomis tarp stuburo kūno ir 80%, susidedančių iš fibro kremzlės audinio ir vandens (likusi dalis yra organinės medžiagos ir mineralinės druskos). Iš viso žmogaus stubure yra 24 tarpslanksteliniai diskai, o jų storis gali būti iki 10-12 mm. Tarpžmoginiai diskai susideda iš gelio tipo šerdies su želė konsistencija ir tankiu jungiamojo audinio apvalkalu žiedo pavidalu, kuris vadinamas pluoštiniu žiedu.

Pagrindinė tarpslankstelinių diskų funkcija žmogaus kūne yra smūgio, vertikalios, ašinės ir statinės apkrovos nugaros (stūmimas) veikimas važiavimo, šokinėjimo, vaikščiojimo ir kitų mechaninių veiksmų metu.

Degeneracinių pokyčių, tarp kurių yra ankstyvas dilimas ir kremzlės nusidėvėjimas, pagrindas yra tarpslankstelinio disko distrofija. Minkščiojo branduolio maitinimas atliekamas difuzijos būdu per baltas pluoštines kremzlių plokšteles, esančias išilgai disko kraštų ir gaunant deguonimi praturtintą kraują ir naudingus elementus per centrinio stuburo kanalo kraujagysles. Jei šis procesas sutrikdomas, plaušiena džiūsta ir dehidratuoja, dėl to prarandamas elastingumas ir elastingumas, o disko paviršius išnyksta slankstelių, esančių kaimynystėje, įtakoje.

Degeneracinių pokyčių priežastys tarpslanksteliuose gali būti tokios:

• hormonų disbalansas (visų pirma hipofizės sintezuojami hormonai);
• kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai, atsirandantys dėl lėtinės hipodinamijos (sėdimo gyvenimo būdo) fone;
• raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai ir įvairios traumos (įskaitant stuburo operacijos istoriją);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabako priklausomybė;

• kasdienio mitybos nepakankamumas ir disbalansas;
• kasdienis sunkus fizinis darbas;
• neracionalus ir netolygus krūvis paravertebriniams raumenims (nešiojimo maišelis ant vienos peties, nepatogioje padėtyje, nepakankamas apšilimas prieš stiprumo treniruotes ir pan.);
• miega ant minkšto čiužinio ir pagalvės;
• nutukimas (didelės rizikos pacientams priskiriamas 3–4 laipsnio nutukimas).

Lėtinės stuburo ligos (osteochondrozė, spondilozė, skoliozė) taip pat padidina tarpslankstelinių diskų degeneracinių pokyčių ir jų deformacijos riziką. Ploskalgalgusnye pėdos deformacijos pažeidžia teisingą stuburo apkrovos pasiskirstymą, todėl žmonėms, turintiems plokščią atramą, priešlaikinis diskų ištrynimas yra 1,5 karto dažniau.

Atkreipkite dėmesį! Pagyvenusiems (vyresniems nei 55 metų) pacientams tarpkūnių diskų paviršiaus ištrynimas yra natūralus ir negrįžtamas procesas, atsirandantis dėl fiziologinio kūno senėjimo. Po 50 metų organizmas intensyviai pradeda prarasti vandenį, kuris veda ne tik į stuburo kremzlės audinio distrofiją ir džiovinimą, bet ir kaulų masės tankio sumažėjimą.

Kokie simptomai turėtų būti perduoti gydytojui?

Klinikinis degeneracinių stuburo pokyčių vaizdas ne visada aiškiai išreiškiamas, todėl dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją jau negrįžtamo naikinimo etape, kai pagrindinė patologijos priežastis (osteochondrozė) progresuoja ir sukelia komplikacijų, tokių kaip tarpslankstelinės išvaržos ir iškyšos.

Vienas pirmųjų ryškiausių tarpslankstelinių diskų nusidėvėjimo požymių yra skausmas. Jis gali turėti kitokį kursą, intensyvumą, lokalizaciją. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl skausmingo, skausmingo skausmo, atsiradusio dėl stuburo nervų galų išspaudimo, taip pat patinimas ir tonizuojantis įtampos sutrikimas paravertebriniuose diskuose. Didžiausias skausmo intensyvumas tarpslankstelinių diskų patologijose yra ryte, iš karto po pabudimo. Jie taip pat gali būti derinami su raumenų standumu, sąnarių skausmais, kurie praeina 5-15 minučių arba po nedidelio apšilimo.

Osteochondrozė, kuriai būdinga tarpslankstelinių diskų degeneracija ir nusidėvėjimas, yra pavojinga dėl komplikacijų, kurių kai kurie gali sukelti gilų neįgalumą asmeniui, todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda šie simptomai:

• nuolatinis skausmas skausmas kakle, apatinėje nugaros dalyje arba centrinėje nugaroje (ypač jei jis yra derinamas su torakalgija ar lumbodynija);
• sumažėjęs judumas (pacientas negali atlikti pažįstamų veiksmų ir judesiai, pavyzdžiui, negali sulenkti ir pasiekti rankas prie grindų);
• paravertebrinių raumenų tonizuojančios įtampos pažeidimas (raumenų standumas, skausmingi spazmai);
• skausmo sindromo su išoriniais ar vidiniais veiksniais (sunkus sausas kosulys, aštrus čiaudėjimas, bėgimas, laiptų laipteliai, svorio kėlimas ir tt) sujungimas.

Jei pacientui pasireiškia neurologiniai simptomai (šaudymo skausmai, tirpimas, sutrikęs jautrumas, galūnių drebulys), patologija yra pažengusi, o nerviniai ryšiai yra suspausti. Toks klinikinis vaizdas daugeliu atvejų rodo komplikacijų buvimą: tarpslankstelinės išvaržos, išsikišimai, patologinė kyphosis, spondilolizė.

Svarbu! Jei nugaros skausmas pasireiškia nepriklausomai nuo apkrovos ir išorinio poveikio, jis turi didelį intensyvumą arba ilgą laiką nepraeina, turėtumėte kreiptis į traumatologą ir pašalinti galimas stuburo traumas.

Klinikinio kurso ypatybės, priklausomai nuo vietos

Žmogaus organizme iš viso yra 24 tarpslanksteliniai diskai, o vienos iš jų žala (sunaikinimas) dar nereiškia, kad bendras stuburo pažeidimas. Siekiant, kad gydytojas palengvintų išankstinę diagnozę, svarbu aiškiai apibūdinti skausmo pobūdį, nurodyti jo lokalizaciją ir apibūdinti visus papildomus simptomus, jei tokių yra (išvardyti žemiau esančioje lentelėje). Pirmojo diagnozavimo etapo tikslumas ir tolesnio gydymo savalaikiškumas priklauso nuo pirminės istorijos pabaigos.

Lentelė Klinikiniai simptomai, išnykę tarpslankstelinius diskus įvairiose stuburo dalyse.

Ploni tarpslankiniai diskai

INTERVERSIBLE DISCS

Tarpasmeniniai diskai sudaro trečdalį stuburo ilgio. Jie atlieka amortizavimo funkciją ir užima visą apkrovą. Tuo pat metu jos užtikrina jos lankstumą ir struktūrą kaip visumą. Todėl, tarpasmeninių diskų mechaninės savybės labiau nei bet kas kitas lemia viso stuburo motorinį aktyvumą. Dauguma nugaros skausmo atsiranda dėl tarpslankstelinių diskų ligų, tokių kaip osteochondrozė, disko herniacija (prolapsas, išsikišimas, ekstruzija) arba kitų struktūrų pažeidimas, atsirandantis dėl disko struktūros ir disfunkcijos pokyčių („džiovinimas“ ir aukščio sumažinimas). Šiame skyriuje pateikiama informacija apie tarpslankstelinių diskų struktūrą, struktūrą ir sudėtį, jų modifikavimą įvairiais procesais ir ligomis.

Kiek įdomios anatomijos.

Tarp žmogaus slankstelių yra 24 tarpslanksteliniai diskai. Nėra diskų tik tarp pakaušio kaulų ir pirmojo slankstelio, pirmojo ir antrojo kaklo slankstelio, o sakralinės, kokcigalinės stuburo. Diskai kartu su slankstelių korpusais sudaro stuburo stuburą. Diskų dydis skiriasi, padidėja nuo viršaus iki apačios ir priklauso nuo atliktos apkrovos. Juosmens srityje diskas pasiekia 45 mm anteroposterior kryptimi, 64 mm vidurinėje ir šoninėje pusėje ir 11 mm storio.

Diskas susideda iš kremzlių audinio ir yra anatomiškai suskirstytas į tris dalis. Vidinė dalis yra pulpinis branduolys. Tai gelio tipo masė, turtinga vandenyje ir ypač gerai išreikšta jaunimui. Išorinė zona - pluoštinis žiedas - turi kietą ir pluoštinę struktūrą. Pluoštai susipynę skirtingomis kryptimis, o tai leidžia diskui atlaikyti daugybę didelių apkrovų lenkimo ir sukimo metu. Trečiasis disko komponentas yra plonas hyalino kremzlės sluoksnis, atskiriantis diską nuo stuburo. Suaugusiems žmonėms disko audiniai maitina stuburo kūną. Ir šiai mitybos procesui svarbus vaidmuo tenka hialinio kremzlės „užrakinimo“ plokštelei.

Su amžiumi disko šerdis praranda vandenį, tampa sunkiau. Užrakinimo plokštė palaipsniui skleidžiama ir sutankinama. Skirtumas tarp šerdies ir pluošto žiedo tampa mažiau aiškus. Tai aiškiai matyti magnetinio rezonanso vaizdavimo metu.

Disko branduolys, kuris dar neprarado vandens, atrodo lengvesnis, o tamsesnis diskas tomogramoje - dėl to, kad trūksta vandens šerdyje. Vandens buvimą šerdyje užtikrina jo ypatinga sudėtis. Disko biochemija yra labai sudėtinga ir svarbi siekiant suprasti galimo šios struktūros atkūrimo principus.

Biocheminė sudėtis
Tarpasmeninis diskas, kaip ir kitos kremzlės, daugiausia susideda iš vandens ir kolageno pluoštų, panardintų į proteoglikano gelio matricą. Šie komponentai sudaro 90–95% viso audinio masės, nors jų santykis gali skirtis priklausomai nuo konkretaus disko ploto, asmens amžiaus ir degeneracinių procesų buvimo.

Matricoje taip pat yra ląstelių, kurios atlieka disko komponentų sintezę. Tarpasmeniniame diske, palyginti su kitais ląstelių audiniais, yra labai maža. Tačiau, nepaisant mažo skaičiaus, šios ląstelės yra labai svarbios disko funkcijoms palaikyti, nes jos visą gyvenimą sintezuoja gyvybiškai svarbias makromolekules, kad kompensuotų jų natūralius nuostolius.

Čia yra ląstelės struktūra.

Pagrindinis disko, aggrekano, proteoglikanas yra didelė molekulė, susidedanti iš centrinio baltymo branduolio ir daugelio su juo susijusių glikozaminoglikanų grupių - kompleksinės disacharidinių grandinių struktūros. Šios grandinės turi didelį kiekį neigiamų krūvių, taigi pritraukia vandens molekules (diskas turi jį, hidrofilinį kaip druską). Ši charakteristika vadinama patinimo spaudimu ir yra svarbi disko veikimui.

Visa kompleksinė schema sumažinama iki to, kad naujai sukietėjusi hialurono rūgštis jungia proteoglikanų molekules ir sudaro didelius agregatus (kaupiasi vanduo). Štai kodėl hialurono rūgščiai skiriama tiek daug dėmesio medicinoje ir kosmetologijoje. Kiti, mažesni proteoglikanų tipai buvo rasti diske ir hialininėje plokštelėje, ypač dekoratyviniame, biglikane, fibromodulinu ir lumikane. Jie taip pat dalyvauja kolageno tinklo reguliavime.

Vanduo yra pagrindinis disko komponentas, apimantis nuo 65 iki 90% jo kiekio, priklausomai nuo konkretaus disko dalies ir asmens amžiaus. Yra aiškus ryšys tarp vandens ir proteoglikanų kiekio. Be to, vandens kiekis priklauso nuo disko apkrovos. Ir apkrova gali skirtis priklausomai nuo kūno vietos erdvėje. Slėgis diskuose skiriasi, priklausomai nuo kūno padėties, nuo 2,0 iki 5,0 atmosferų, o lenkiant ir pakeliant slėgį diskuose kartais padidėja iki 10,0 atmosferos. Normaliomis sąlygomis diske esantis slėgis susidaro daugiausia vandenyje, esantis šerdyje, ir jį išlaiko išorinio žiedo vidus. Didėjant apkrovai diske, slėgis tolygiai paskirstomas visame diske ir gali būti žalingas.

Kadangi naktį stuburo apkrova yra mažesnė nei per dieną, vandens kiekis diske per dieną keičiasi. Vanduo yra labai svarbus mechaninei disko funkcijai. Jis taip pat svarbus kaip tirpių medžiagų judėjimo diskų matricoje terpė.

Kolagenas yra pagrindinis žmogaus organizmo struktūrinis baltymas ir yra ne mažiau kaip 17 atskirų baltymų grupė. Visi kolageno baltymai turi sraigtines vietas ir yra stabilizuojami keliais vidiniais tarpmolekuliniais ryšiais, leidžiančiais molekulei atlaikyti aukštą mechaninį stresą ir cheminį fermentinį skilimą. Tarpasmeniniame diske yra keletas kolageno tipų. Be to, išorinis žiedas susideda iš I tipo kolageno ir II tipo kolageno šerdies ir kreminės plokštelės. Abiejų tipų kolageno formos pluoštai sudaro struktūrinį disko pagrindą. Pagrindiniai pluoštai yra daug plonesni nei išorinio žiedo pluoštai.

Su ašiniu ašies suspaudimu, jis deformuojamas ir lyginamas. Iš išorinės apkrovos įtakoja vandenį iš disko. Tai paprasta fizika. Todėl darbo dienos pabaigoje mes esame mažiau aukšti nei ryte po poilsio. Dienos fizinio aktyvumo metu, kai padidėja slėgis diske, diskas praranda 10-25% vandens. Šis vanduo atkuriamas naktį, ramybėje, miego metu. Dėl vandens ir disko suspaudimo praradimo asmuo gali prarasti iki 3 cm aukščio per dieną. Lankstymo ir stuburo išplėtimo metu diskas gali keisti vertikalų dydį 30-60%, o atstumas tarp gretimų slankstelių procesų gali padidėti daugiau nei 4 kartus. Jei krovinys dingsta per kelias sekundes, diskas greitai grįžta į pradinį dydį. Tačiau, jei apkrova išlieka, vanduo dega ir diskas ir toliau mažėja. Šis perkrovos momentas dažnai tampa stimuliu disko pluošto žiedo atskyrimui. Disko sudėtis su amžiumi keičiasi su degeneracijos perkrovos raida. Statistika yra užsispyręs dalykas. 30 metų amžiaus 30% proteoglikanų (glikozaminoglikanų) prarandama disko šerdyje, kuri turėtų „patraukti“ vandenį į save, suteikdama disko slėgį (turgor). Todėl degeneraciniai procesai ir senėjimo struktūros yra nuoseklios. Branduolys praranda vandenį, o proteoglikanai nebegali veiksmingai reaguoti į apkrovą.
Disko aukščio sumažinimas veikia kitas stuburo struktūras, pvz., Raumenis ir raiščius. Dėl to gali padidėti spaudimas slankstelių sąnarių procesams, kurie sukelia jų degeneraciją ir sukelia sąnarių sąnarių atsiradimą.

Tarpkultūrinio disko biocheminės struktūros ir funkcijos ryšys

Proteoglikanai

Kuo daugiau glikozaminoglikanų yra diske, tuo didesnis branduolio afinitetas su vandeniu. Jų skaičiaus, vandens slėgio diske ir apkrovos santykis lemia vandens kiekį, kurį diskas gali priimti.
Didėjant apkrovai diske padidėja vandens slėgis, o likutis sugadintas. Norint atkurti pusiausvyrą, dalis vandens išeina iš disko, todėl padidėja glikozaminoglikanų koncentracija. Ir dėl to padidėja osmosinis slėgis diske. Vandens išleidimo anga tęsiasi tol, kol atkuriamas balansas arba tol, kol bus pašalinta disko apkrova.

Vandens išleidimas iš disko priklauso ne tik nuo apkrovos. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė proteoglikanų koncentracija disko žiedo audinyje. Jų pluoštai yra plonesni ir atstumas tarp jų grandinių yra mažesnis. Per tokį smulkų sietą skystis teka labai lėtai, net ir esant dideliam slėgio skirtumui diske ir už jo ribų - skysčio nutekėjimo greitis yra labai mažas, todėl diskų suspaudimo greitis taip pat yra mažas. Tačiau degeneraciniame diske sumažėja proteoglikanų koncentracija, skaidulų tankis yra mažesnis ir skystis teka greičiau. Tai paaiškina, kodėl pažeisti degeneraciniai diskai mažėja greičiau nei įprastai.

Vanduo yra labai svarbus diskų funkcionalumui.

Tai pagrindinė tarpslankstelinio disko dalis, o „kietumą“ užtikrina glikozaminoglikanų hidrofilinės savybės. Su nedideliu vandens nuostoliu kolageno tinklas atsipalaiduoja, o diskas tampa minkštesnis ir lankstesnis. Kai prarandama didžioji dalis vandens, disko mechaninės savybės dramatiškai pasikeičia, o jos apkrova veikia kaip kieta medžiaga. Vanduo taip pat yra terpė, per kurią diskas pasyviai maitinamas, o medžiagų apykaitos produktai nukreipiami. Nepaisant disko struktūros tankio ir stabilumo, „vandens“ dalis keičiasi labai intensyviai. Kas 10 minučių - 25 metų amžiaus asmuo. Per daugelį metų šis skaičius akivaizdžiai sumažėjo dėl akivaizdžių priežasčių.

Kolageno tinklas vaidina tvirtesnį vaidmenį ir diske saugo glikozaminoglikanus. Ir tie, kurie savo ruožtu - vanduo. Šie trys komponentai kartu sudaro struktūrą, galinčią atlaikyti stiprų suspaudimą.

„Išmintingas“ kolageno pluošto organizavimas suteikia nuostabų disko lankstumą. Pluoštai yra išdėstyti sluoksniuose. Pluoštų kryptis nukreipiama į gretimų slankstelių kūnus. Dėl to susidaro susipynimas, leidžiantis stuburui smarkiai sulenkti, nepaisant to, kad patys kolageno pluoštai gali plisti tik 3%.

Disko galia ir bendrinimo procesai
Disko ląstelės sintezuoja tiek labai organizuotus komponentus, tiek jų išskiriančius fermentus. Tai yra savireguliavimo sistema. Sveikame diske sintezės greitis ir komponentų skilimas yra subalansuoti. Už tai atsakinga aukštai organizuota ląstelė, kuri buvo parašyta aukščiau. Pažeidus šią pusiausvyrą, disko sudėtis dramatiškai keičiasi. Augimo laikotarpiu vyrauja anaboliniai molekulių sintezės procesai ir jų keitimas, o jų skilimo kataboliniai procesai. Reguliarios apkrovos metu susidaro disko susidėvėjimas ir senėjimas. Yra atvirkštinis modelis. Ginekologo glikanų gyvavimo trukmė paprastai yra apie 2 metus, kolagenas trunka ilgiau. Nesubalansavus disko komponentų sintezės ir suskaidymo, glikozaminoglikanų kiekis matricoje mažėja, o disko mechaninės savybės žymiai pablogėja.

Diskų metabolizmą stipriai veikia mechaninis įtempis. Šiuo metu galima teigti, kad sunkus ir reguliarus fizinis darbas lemia greitą disko senėjimą ir nusidėvėjimą, kaip aprašyta pirmiau. Krovinys, palaikantis stabilią pusiausvyrą ir normalų disko galingumą, aprašytas gydytojo rekomendacijose ir patarimuose. Trumpai tariant, galiu pasakyti, kad amplitudė ir aktyvūs judesiai su jau „sergančiu“ disku pagreitins degeneracinius procesus. Ir, atitinkamai, ligos simptomų progresavimas.

Biofizika Maisto medžiagų pristatymas

Diskas gauna maistines medžiagas iš gretimų slankstelių kūnų kraujagyslių. Deguonis ir gliukozė turi prasiskverbti per difuziją per disko kremzles į disko centre esančias ląsteles. Atstumas nuo disko centro, kuriame yra ląstelės, iki artimiausio kraujagyslės yra apie 7-8 mm. Difuzijos metu susidaro maistinių medžiagų koncentracijos gradientas. Pasienyje tarp disko ir stuburo korpuso yra uždarymo plokštelė. Įprasta deguonies koncentracija šioje disko srityje turėtų būti maždaug 50% jo koncentracijos kraujyje. Ir disko centre, ši koncentracija paprastai neviršija 1%. Todėl disko metabolizmas yra daugiausia anaerobinio kelio. Beje, rūgšties susidarymas. Kai deguonies deguonies koncentracija diske yra mažesnė nei 5%, padidėja metabolizmo produkto - laktato -, kuris yra toks pat "rūgštis", susidarymas. laktato koncentracija disko centre gali būti 6-8 kartus didesnė nei kraujyje arba tarpląstelinėje terpėje, kuri turi toksišką poveikį disko audiniui ir yra sunaikinta.

Pagrindinė disko degeneracijos priežastis yra maitinimo medžiagų tiekimo sutrikimas. Su amžiumi disko krašto plokštės pralaidumas mažėja, o tai gali apsunkinti maistinių medžiagų patekimą į diską vandeniu ir skaidymo produktų, ypač laktato, išskyrimą į diską. Sumažinus disko maistinių medžiagų pralaidumą, deguonies koncentracija disko centre gali nukristi iki labai žemo lygio. Tuo pačiu metu aktyvuojamas anaerobinis metabolizmas ir didėja rūgšties susidarymas, kurį sunku pašalinti. Dėl to disko koncentracija disko centre didėja (pH sumažėja iki 6,4). Kartu su nedideliu deguonies daliniu slėgiu diske padidėjęs rūgštingumas sumažina glikozaminoglikanų sintezės greitį ir sumažina afinitetą vandeniui. Taigi „užburtas ratas“ užsidaro. Deguonis ir vanduo nepatenka į diską - branduolyje nėra glikozaminoglikanų! Ir jie gali ateiti tik pasyviai - su vandeniu. Be to, pačios ląstelės netoleruoja ilgo buvimo rūgštinėje aplinkoje, o diske yra didelis procentas negyvų ląstelių.
Kai kurie iš šių pakeitimų gali būti grįžtami. Diskas turi tam tikrą gebėjimą atkurti.

Tarpasmeninis diskas yra plombos rūšis, be kurios negali būti stuburo. Diskai sudaro apie trečdalį stuburo ir ima visą jai tenkančią apkrovą. Kokios yra tarpslankstelinių diskų funkcijos ir kaip išvengti stuburo ligų?

Kryžminis diskas yra pusiau skysto branduolio, esančio patvariame pluoštiniame žiede su skaidulinės struktūros ir hialinio kremzlės, derinys. Šerdis yra vandenyje prisotintas gelio pavidalo kiekis, kuris ypač ryškus jauniems žmonėms. Būtent dėl ​​branduolių, kad slanksteliai gali judėti pirmyn ir atgal vienas kito atžvilgiu, tai leidžia stuburui sulenkti ir pasukti įvairiomis kryptimis.

Pluoštinis žiedas susideda iš 12 plonų plokščių sluoksnių, o kai stuburas yra sulenktas arba susuktas, plokštelių audiniai išilgai įstrižai priešinga kryptimi. Dėl to susidaro tam tikras tinklelis, kuris turi didelę jėgą ir turi žiedo formą. Tinklelis užima visą disko kraštą ir tvirtai sujungtas su viršutiniu ir apatiniu slanksteliais, tvirtai laikomas tarp jų. Taigi, pluoštinis žiedas veikia ne tik kaip ryšys tarp slankstelių, bet ir palaiko pusiau skystą branduolį.

Hyalino kremzlė yra plonas sluoksnis tarp stuburo ir disko. Disko maitinimas suaugusiesiems atsiranda dėl laivų, esančių slankstelio kūno, ir hialinio kremzlės vaidina svarbų vaidmenį šiame procese.

Kryžminio disko diskas yra šiek tiek plonesnis už priekį, nes plokščių storis ant nugaros sienos yra mažesnis. Be to, plokščių sujungimas čia yra tankesnis ir tai nėra atsitiktinis - laisvas slankstelių nukrypimas leidžia stuburui sulenkti skirtingomis kryptimis. Tačiau yra antroji „medalio“ pusė - pernelyg laisvas pasvirimas gali lemti žiedo plyšimą, nes glaudus plokščių tvirtumas vienas su kitu gali juos susilpninti.

Asmuo turi 24 tarpslankstelinius diskus, esančius visame stubure. Vienintelės išimtys yra pakaušio kaulai ir pirmasis slankstelis, pirmoji ir antroji kaklo slanksteliai, kokgilos ir sakralinės dalys - šiose srityse nėra diskų.

Diskų dydis nėra tas pats - jis didėja iš viršaus į apačią ir priklauso nuo kūno fizinio krūvio intensyvumo. Pavyzdžiui, juosmens diskas yra 4,5 cm anteroposteriorio kryptimi, o vidurinėje ir šoninėje pusėje - 6,4 cm ir 1,1 cm storio.

Pagrindinė tarpslankstinio sluoksnio sudedamoji dalis yra diske esantis vanduo dėl savo unikalios ir sudėtingos sudėties ir sudaro apie 65-90% viso jo kiekio. Vandens kiekis sluoksnyje priklauso nuo asmens amžiaus, tam tikros disko dalies ir fizinio krūvio intensyvumo stubure. Kuo vyresnis žmogus, tuo mažiau diske yra vandens. Be to, laikui bėgant, hialinė kremzlė praranda savo elastingumą, tampa sunku ir beveik nepakeičiama.

Slėgis diskuose taip pat yra nevienodas - jis tiesiogiai priklauso nuo kūno padėties erdvėje. Pavyzdžiui, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, slėgis yra 2,0-5,0 atmosferos, o pakreipus į šonus arba fizinį krūvį, jis gali padidėti iki 10,0 atmosferos. Slėgį daugiausia sukelia vanduo, esantis disko šerdyje, ir turi savo pluoštinį žiedą. Per daug apkrovos diske gali ją sugadinti.

Kai tarpslankstelinio disko kremzlių audinys įsiskverbia į paties slankstelio kūną, gydytojas diagnozuoja paciento Schmorlo išvaržą arba Schmorlio mazgą. Mazgai nesuteikia sau, tai yra visiškai besimptomė liga.

Schmorlio mazgai dažnai būna pažengusio amžiaus žmonės, nes sumažėja stuburo kaulų stiprumas ir kietumas. Jauni žmonės taip pat yra linkę į negalavimus, tačiau jos atsiradimo priežastys yra stiprus vertikalus smūgis, įvairios ligos, sukeliančios Schmorlio mazgus, taip pat pernelyg stipri fizinė stuburo apkrova. Dažnai mazgai yra įgimtas veiksnys.

Dažnai gydytojai nerekomenduoja įgimto Schmorl'o išvaržų gydymo, nes jie nemato šios ligos pavojaus žmonių sveikatai. Tačiau žmonės, turintys tokią diagnozę, anksti pradeda skųstis dėl skausmo stuburo, o tos stuburo dalys, kuriose yra mazgai, greitai praranda judumą. Tokiu atveju apkrova nukrenta ant sąnarių tarp slankstelių, dėl to atsiranda ankstyvoji tarpslankstelinių sąnarių artrozė.

Pernelyg dideli Schmorl mazgai gali sukelti slankstelių lūžius ir lūžius, jei jie patiria didelę apkrovą, nes stuburo kūnas šiuo atveju yra per silpnas. Labai greitai augantys vaikai taip pat yra pavojingi Schmorlio išvaržai. Tokiu atveju minkštieji audiniai auga dideliu greičiu, o kaulų medžiaga neatsilieka nuo jų, tuščių tarp nugarų susidarymas ir dėl to atsiranda Schmorlio mazgų išvaizda.

Tarpkambarinių diskų struktūra ir patologija

Asmuo turi 21–25 tarpslankstelinius diskus, kurie sujungia slankstelius į vieną stuburą. Suaugusiems tarpkolbiniai diskai sudaro 25% stuburo aukščio, o naujagimyje - iki 50%. Pagrindinės šių anatominių struktūrų funkcijos yra nusidėvėjimas ir parama.

Anatomija

Stuburinio disko struktūra yra gana sudėtinga. Jos centre yra pusiau skystas plaušinis branduolys, apsuptas tankiu pluoštu, o virš ir žemiau yra užrakinimo plokštės. Disko aukštis kinta per dieną, skirtumas gali siekti 2 centimetrus. Ryte didžiausias aukštis, per dieną jis palaipsniui mažėja, o vakare pasiekiamas minimalus.

Plaučių branduolys yra abipus išgaubta ir gelio tipo masė sudėtingų baltymų (proteoglikanų) ir ilgų hialurono rūgšties grandinių. Tai yra baltymai, kurie yra atsakingi už nusidėvėjimo funkciją. Didėjant apkrovai, proteoglikanai pradeda absorbuoti vandenį kompensaciniu būdu, didindami branduolį ir padidindami jo elastingumą.

Nutraukus apkrovą, proteoglikanai suteikia jautį ir taip atkuria buvusią pusiausvyrą. Pagrindinė sritis užima apie 40% visos vietos diske. Amžius, sumažėja gebėjimas hidratuoti, šerdis tampa „sausesnė“, todėl mažiau elastinga.

Pluoštinis žiedas

Žiedas susideda iš maždaug 20–25 koncentruotų pluoštinių pluoštų ir kolageno skaidulų, turinčių lygiagrečią kryptį. Be kolageno pluoštų, taip pat yra radialiai išdėstytų elastino pluoštų. Taigi, dėl pluoštų kryžminės krypties, pasiektas aukštas šios anatominės struktūros stiprumas.

Uždarymo plokštės

Galinės plokštės yra plonas, bet labai stiprus jungiamojo audinio sluoksnis. Uždarant kremzlių plokštes, tvirtai susiliejusias su gretimo slankstelio kūnu, užtikrinamas stuburo susidarymas. Ir jie taip pat vaidina svarbų vaidmenį maitinant diską.

Funkcijos

Diskai atliekamos kelios svarbios funkcijos:

• Stipriai prijunkite gretimus slankstelius tarpusavyje. Įgyvendinant šią funkciją, reikia užrakinti plokštę. Tarpasmeniniai diskai ir slanksteliai yra glaudžiai tarpusavyje susiję, šioje vietoje nėra judėjimo.
• Pateikite nusidėvėjimą pagal apkrovą. Už tai atsakingi pulpos branduolio baltymai. Juosmens srityje tarpkambarių diskai turi didžiausią aukštį (iki 11 mm), nes būtent šis padalinys turi pagrindinę ašinę apkrovą.
• Skatinti stuburo lankstumą ir judumą. Labiausiai judrioji yra gimdos kaklelio regionas, mažiausiai mobilusis - juosmens.

Patologijos tipai

Keitimosi procesai tarpslanksteliniuose diskuose yra labai lėti. Tai dehidratacija ir mineralinių medžiagų trūkumas, galintis sukelti stuburo osteochondrozės vystymąsi, o toliau - iškyšimas ir disko išvarža. Nugaros smegenų pažeidimas taip pat gali sukelti iškilimą ir išvaržą eismo įvykio metu arba kėlus svorius.

Degeneraciniai pokyčiai

Po 30 metų prasideda disko šalinimo (dehidratacijos) procesai. Taip yra dėl to, kad sumažėjo proteoglikanų sintezė ir polimerizuojama mukopolizacharidai. Todėl sutrikdomas maistinių medžiagų ir deguonies pervežimas į stuburinį diską ir delsiamas toksinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimas. Dėl keleto patologinių sąlygų ir netinkamo gyvenimo būdo diskas sugenda. Būtent šie procesai veda prie kremzlės retinimo.

Disko ištrynimas neįmanomas, nes tarp disko ir slankstelio nėra judėjimo. Degeneracijos procesas paspartinamas, jei tarpasmeniniam diskui yra per didelė arba per maža apkrova, lėtinės ligos (diabetas, anemija, aterosklerozė, osteoporozė ir kt.), Nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir priklausomybė nuo tabako. Sumažinus diskų aukštį, jų palaikymo ir nusidėvėjimo funkcijos pablogėja.

Disko iškyša

Išsiplėtimas yra disko dalies išsikiša už tarpslankstelio erdvės. Tuo pačiu metu šerdis neišeina už pluoštinio žiedo, nes žiedo vientisumas nėra pažeistas. Dažniausiai išsikišimas aptinkamas 35–55 metų vidutinio amžiaus žmonių darbingiems žmonėms. Išstūmimo priežastys:

• sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio atsiranda raumenų sistemos silpnumas, prastas kraujo aprūpinimas ir prastas metabolizmas;
• patologinė kyphosis ir lordozė, taip pat skoliozė. Stuburo kreivumas lemia netinkamą stuburo apkrovos perskirstymą;
• stuburo traumos, sunkios ir reguliarios mikrotraumos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su prasta mityba arba hormoninių sutrikimų (hipotirozės, diabeto) buvimu;
• su amžiumi susijusių degeneracinių pokyčių kremzlės audinyje.

Priklausomai nuo pusės, kur išsikiša yra išsikišimas, gali būti:

• nugaros (nukreiptos į nugarą);
• šoninė (nukreipta į šoną);
• ventralinis (nukreiptas priešais).

Simptomai

Šoninės ir ventralinės iškyšos atsiranda be klinikinių apraiškų. Simptominis suteikia galinės iškyšos. Kadangi daugeliu atvejų disko išsipūtimas atsiranda juosmens regione (kuris siejamas su didele apkrova ir maksimaliu judesio diapazonu šiame skyriuje), yra galimi šie reiškiniai:

• juosmens skausmai, kuriuos sukelia judėjimas. Skausmas gali duoti užpakalis ar kojos;
• jutimo sutrikimų buvimas - nuskaitymas, dilgčiojimas, tirpimas.

Diagnostika

Ištraukimo buvimas aptinkamas naudojant apskaičiuotą arba magnetinį rezonansinį vaizdą. Kadangi išsikišimai dažnai būna besimptomi, jie gali būti nustatyti atsitiktinai kitų ligų tyrimo metu.

Herniated diskas

Tarpkūnių išvarža yra tarpslankstelinio disko tarp stuburo kūnų iškyša, kurią lydi žiedo plyšimas ir branduolio poslinkis. Dažniausia išvaržų atsiradimo priežastis yra degeneraciniai kremzlių audinio ar sužalojimo pokyčiai.

Atskirai išskiriama disko sklaidos išvarža. Šioje patologijoje išlieka pluoštinis žiedas, tačiau diskas jau stipriai išsikiša į tarpslankstelinę erdvę. Difuzinės išvaržos pavojus yra tai, kad gali atsirasti žiedo plyšimas, o tai reiškia, kad paciento būklė smarkiai pablogėja.

Kaip susiformuoja išvarža

Pirma, atsiranda diskų prolapsas - nedidelis poslinkis iki 3 mm. Jei diskas yra perkeliamas į didesnį atstumą, virš slankstelio ribų, tačiau pluoštinis žiedas išlaikė vientisumą, tai vadinama iškyša.

Jei patologinis procesas vyksta, tada pluoštų, sudarančių pluoštinę kapsulę, plyšimas ir pulpinio branduolio poslinkis. Šis etapas vadinamas disko ekstruzija.

Sekvestracija. Šiame etape masinis branduolys yra perkeliamas tiek, kad jis išstumiamas iš tarpslankstelio. Hernias dažniausiai pasitaiko lumbosakraliniame stubure L5 - S1 lygiu ir L4 - L5 lygiu.

Simptomatologija

Išvaržos formavimosi pradžioje klinikinių simptomų gali nebūti, bet laikui bėgant atsiranda nuobodūs skausmai, kuriuos sukelia dinamiška arba statinė fizinė įtampa ir dingsta linkę. Kiti skausmai nerimauja ilgiau ir tampa beveik pastovūs. Kai išvarža visuomet susidaro raumenų ir tonikų sindromas.

Pavyzdžiui, gana retai randama išvaržos kakle, atsiranda refleksinis tortikolis, o juosmens išvarža gali pasireikšti kaip juosmens simptomai. Krūtinės ląstos stuburo diskų pažeidimai gali imituoti vidaus organų (širdies, skrandžio, kasos) ligas, o jei išvarža yra gimdos kaklelio stubure, galimas užkimimas ir užsienio pojūtis gerklėje (C5 – C6 lygis).

Diagnostika

Tarpasmeninių diskų patologijos diagnostiką ir gydymą atlieka neurologas arba neurochirurgas. Be tyrimo ir neurologinių tyrimų, visada skiriamas papildomas tyrimas: MRI, CT, mielografija (stuburo kanalo rentgeno tyrimas, atliekamas su kontrastiniu preparatu).

Gydymas

Efektyvus gydymas visada yra skirtas ne tik ligos simptomams pašalinti, bet visų pirma šalinant jos priežastis. Kadangi patologija dažniausiai siejama su degeneraciniais kremzlės pokyčiais, terapija turėtų būti siekiama pagerinti kremzlės audinių mitybą.

Dieta

Dieta turėtų būti daugiausia šviežios daržovės ir vaisiai, taip pat pieno produktai, kuriuose yra pakankamai kalcio. Jūros gėrybės taip pat rekomenduojamos kaip omega-3, polinesočiųjų rūgščių, baltymų ir fosforo šaltinis. Konditerijos gaminiai, cukrus, alkoholis neturėtų būti įtraukti.

Jie turi didelį kalorijų kiekį ir lemia papildomų svarų kaupimąsi, todėl padidėja stuburo apkrova. Be to, naudojant šiuos produktus, rūgšties ir bazės pusiausvyra perkeliama į rūgštinę pusę, kuri neigiamai veikia apskritai metabolizmą, ypač kaulų ir kremzlių audinį.

Svarbu išlaikyti vandens balansą. Švarus vanduo yra reikalingas gerti 1,5-2 litrus per dieną, priklausomai nuo paciento svorio. Pageidautina, kad chondroprotektoriai (gliukozaminas ir chondroitino sulfatas) būtų maisto papildai. Chondroprotektoriai turi ypatingą poveikį pradiniame ligos etape.

Narkotikų gydymas

Vaistai skirti skausmui ir uždegimui pašalinti. Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesulidas, Ibuprofenas, diklofenakas, nosis) ir raumenų relaksantai mažina raumenų įtampą dėl neuromuskulinės transmisijos blokados. Raumenų relaksantams priskiriama:

Fizinė terapija

Pratimų terapija (fizinė terapija) yra diskų patologijos gydymo pagrindas. Daugelis ekspertų teigia, kad naudojant medicinos gimnastiką, kartu su tinkama mityba, galite visiškai atkurti judesių diapazoną ir pašalinti skausmą. Tinkamas pratimas gali pagerinti kraujotaką, taigi ir disko maitinimą, pašalinti raumenų spazmus, pašalinti disko perkėlimą ir suderinti jo turinį, stiprinti raumenų korseto ir raiščių aparatus.

Bet kokio tarpslankstelinio disko patologijos atveju galima pradėti klasę tik po tikslios diagnozės nustatymo ir individualios mokymo programos pasirinkimo. Tai draudžiama atlikti šias situacijas:

• išvaržinio disko klijavimas arba sekvestravimas;
• pooperacinis laikotarpis yra trumpesnis nei 6 mėnesiai;
• stiprus skausmas;
• vėžys;
• aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• lėtinės ligos paūmėjimas.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija retai naudojama. Gydyti išvaržą operatyviai šiais atvejais:

• horsetail sindromas - šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio sutrikimas dėl nervų skaidulų, įkvepiančių šiuos organus, pažeidimo;
• radikalaus skausmo sunkumas, jei gydymo poveikis nebuvo 2 savaites. Ypač tai susiję su išardytu disko išvaržiu arba dideliu disko iškyšos dydžiu;
• raumenų atrofijos požymiai, nes nėra nervų šaknies funkcinio aktyvumo;
• didelis disko cistas.

Kitais atvejais operacijos indikacijos yra santykinės. Operacijos metu paveiktas diskas pakeičiamas dirbtiniu disku. Protezavimas leidžia atkurti nusidėvėjimą ir priartinti jį prie normalaus lygio.

Tarpasmeniniuose diskuose su amžiumi sumažėja gebėjimas atlikti nusidėvėjimo ir palaikymo funkcijas. Siekiant sulėtinti degeneracinių pokyčių tempą, būtina valgyti teisę, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą be pernelyg didelės jėgos ir laiku kreiptis į gydytoją. Su patologijos progresavimu pirmiausia išsivysto išsikišimas, o tada išvarža, kuri gali sukelti stiprų skausmą, riboto judumo ir kartais negalios atsiradimą.