Nugaros nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo nugarkaulio kaulų (slankstelių) įterpiama medicininė adata, kad galėtumėte gauti smegenų skysčio mėginį arba anestezuoti gydymo ar anestezijos tikslais arba imtis terapinių priemonių.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų;
• SGB;
• daugybinė demielinizuojanti sklerozė;
• visų smegenų ir nugaros smegenų vėžio rūšių.

Kartais gydytojai cheminės terapijos metu skausmą malšinančioms medžiagoms skiria juosmens punkciją.

Kodėl punkcija

Nugaros smegenų stuburo punkciją rekomenduoja gydytojai:

• smegenų skysčio parinkimas tyrimams;
• išsiaiškinti spaudimą smegenų skystyje;
• spinalinė anestezija;
• chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų diegimas;
• atlieka mielografiją ir cisternografiją.

Kai nugaros smegenys yra ištraukiamos pirmiau minėtoms procedūroms, į pacientą sušvirkščiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvus junginys, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia rasti:

• pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas į smegenų subarachnoidinę erdvę (SAH);
• kai kurie vėžio tipai, atsiradę smegenyse ir stuburo smegenyse;
• dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairios paralyžius.

Juosmens punkcijos rizika ir poveikis

Stuburo juosmens punkcija yra pavojinga procedūra. Teisingai pradėkite punkciją gali būti tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Manipuliavimas stubure gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kai adata ketina vartoti smegenų skystį

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidinti intrakranijinį spaudimą;
• išvarža;
• cholesteatomos išsivystymas - naviko tipo susidarymas, kuriame yra mirtinų epitelinių ląstelių ir kitų medžiagų mišinys.

Dažnai pacientai po juosmens punkcijos turi stiprų galvos skausmą. Gedimas atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į artimus audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai eina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgiant į esamą vaizdą, gydytojai rekomenduoja išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą per pirmas 2-3 dienas po operacijos ir stebėti lovos poilsį.

Neištikimas stuburo skausmas yra dažnas negalavimas, kurį patyrė stuburo punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir pasiskirstęs išilgai kojų užpakalinės dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų stuburo punkcija griežtai kontraindikuotina pacientams, kurie įtaria arba jau nustatė smegenų dislokaciją, atskleidė kamieninių simptomų buvimą.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūriui (esant aukšto slėgio šaltiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Jis gali sukelti galvos smegenų sukėlimo mechanizmus ir taip sukelti paciento mirtį operacinėje patalpoje.

Atliekant punkciją pacientams, kuriems yra sutrikusi kraujo krešėjimas, žmonėms, kuriems yra kraujavimas, ir kraujo skiediklių (antikoaguliantų), reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalgin arba naproksenas natrio druska.

Kaip gaminti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama efektyviu anestetiku.

Šis punkcija yra tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo nugaros smegenų procesų. Skersinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo kaklo viršūnių viršūnę.

Standartinė stuburo punkcija

Pacientas, kuriam taikoma procedūra, yra horizontalioje padėtyje ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo lenktos kojos yra prispaustos prie jo pilvo ir galvos - prieš krūtinę. Odos vieta punkcijos zonoje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta pašalinama poodiniu būdu injekuojant novokaino tirpalą.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka subshell erdvės punkciją su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio mandrinine adata. Gydytojas privalo griežtai įdėti adatos sagittalinėje plokštumoje ir nukreipti jį šiek tiek aukštyn (atsižvelgiant į plytelių panašią vietą nugaros formose).

Adata, kuri artėja prie korpuso erdvės, patirs atsparumą tarp intarpinės ir geltonosios raiščių, lengva įveikti epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir pasipriešinti stipriai smegenų apvalkalui.

Punkcijos metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kad adata krenta. Tai gana normalus reiškinys, kuris neturėtų bijoti. Adata turi būti plečiama 1-2 mm, o nuo jo pašalinkite mandriną. Nuėmus mandriną iš adatos, jis turi nutekėti. Paprastai skystis turi turėti skaidrią spalvą ir mažai lašų. Norėdami išmatuoti skystį, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ekstruzija su švirkštu yra griežtai draudžiama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją ir kamieno pažeidimą.

Išsiaiškinus spaudimą ir išgėrus CSF, švirkšto adata turi būti pašalinta, punkcija turi būti užsandarinta sterilia danga. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje bent 18 valandų.

Kas vyksta po procedūros

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkų darbą procedūros dieną. Norint grįžti į normalų gyvenimą, pacientas gali tik gavus gydytojo leidimą.

Po punkcijos dauguma pacientų rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos srityje.

Skysčio mėginys, pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų padėjėjas dėl mokslinių tyrimų rezultatų nustato:

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodikliai? Gerą rezultatą pasižymi skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys yra nuobodus, gelsvas ar rausvas atspalvis, tai įrodo infekcijos buvimą.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo prastą pacientų sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis yra didesnis nei 45 mg / dl, gali būti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Paprastai mėginyje turi būti ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis pasirinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių sąlygų buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kurių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos atsiradimą.

Vėžinių, sugadintų ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikro vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Komplikacijos po stuburo punkcijos

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos pertekliniam KSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinėje hipertenzijoje, yra skiriami vaistams įvairioms ligoms, pvz., Lėtinei normotenzinei hidrocefalijai.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Stuburo smegenų punkcija (juosmens punkcija) yra gana sudėtinga diagnozė. Procedūros metu pašalinamas nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis arba į juosmens stuburo kanalą švirkščiami vaistai ir kitos medžiagos. Šiame procese nugaros nugaros nugaros nugaros smegenys. Rizika, atsirandanti punkcijos metu, prisideda prie reto metodo naudojimo tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos tikslas

Stuburo smegenų punkcija atliekama:

Stuburo punkcija

nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis (cerebrospinalinis skystis). Ateityje jų histologija, smegenų skysčio slėgio matavimas stuburo kanale, šalutinis smegenų skysčio šalinimas, vaistų įvedimas į stuburo kanalą, sunkaus darbo mažinimas, kad būtų išvengta skausmingo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją, nustatant insulto pobūdį, išsilaisvinimą žymekliai, cisternografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilio, arachnoidito), subarachnoidinės hemoragijos (kraujavimas smegenų srityse); piktybinių auglių, smegenų ir stuburo smegenų, uždegiminių būsenų nervų sistemos (Guillain--Barre sindromo, išsėtinės sklerozės); autoimuninė ir distrofinis procesus.

Dažnai stuburo punkcija nustatoma naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai biopsija imama audinio mėginys tolesniems tyrimams. Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologiją, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kt.), Taip pat kaulų čiulpų metastazes. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama punkcijos metu.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Dėl sąnarių ligų profilaktikos ir gydymo mūsų nuolatinis skaitytojas taiko vis populiaresnį metodą SECONDARY, kurį rekomenduoja Vokietijos ir Izraelio ortopedai. Atidžiai peržiūrėję šį sprendimą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privalomas stuburo smegenų punkcija atliekama su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais imkite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

uždegiminė polineuropatija, nežinomos patogenezės karščiavimas, demilenizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė), sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: ką daroma, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip pasirengti jai, taip pat galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo smegenų punkcija suteikia tokį paruošimą:

Rašytinis sutikimas manipuliacijai, kraujo tyrimai, kurie įvertina jo krešėjimą, taip pat inkstai ir kepenys Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos apima kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRI, renkant informaciją apie ligos istoriją, naujausias ir lėtines patologines procesus.

Specialistas turėtų būti informuojamas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie plona kraują (varfariną, hepariną), anestezuoja arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems agentams (Novocain, Lidokainas, jodas, alkoholis) ir kontrastiniai preparatai.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius, taip pat analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš atliekant procedūrą, vanduo ir maistas nevartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo atliekant procedūrą ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistą, kuris turi būti vartojamas prieš procedūrą.

Būtinas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti nugaros stuburą dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros metodas

Stuburo smegenų punkcija atliekama ligoninės skyriuje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir keičiasi į ligoninės drabužius.

Stuburo punkcija

Pacientas atsiduria jo pusėje, sulenkia kojas ir priverčia jas į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama sėdint. Atgal turėtų būti kuo mažiau judesio.

Odos dūrio zonoje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu servetėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba naudoti vietinį anestezijos vaistą. Kai kuriais atvejais gali naudoti raminamojo poveikio vaistą. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas ir kraujo spaudimas.

Stuburo smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai gali rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas atlieka smegenų skysčio surinkimą tolesniems tyrimams, pašalina perteklių skysčio ar įpurškia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir užpildomas mėgintuvėlis lašai. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

Laboratoriniams tyrimams siunčiami smegenų skysčio mėginiai, kuriuose histologija vyksta tiesiogiai.

Nugaros smegenų skystis

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliomis sąlygomis cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išplauna vieną lašą per 1 sekundę.

Baigę procedūrą turite:

laikytis lovos po 3–5 dienas, kaip rekomendavo gydytojas, bent tris valandas išlaikyti kūną horizontalioje padėtyje, atsikratyti fizinio krūvio.

Kai punkcija yra skausminga, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

ašinis intarpas, meningizmas (meningito simptomai atsiranda, jei nėra uždegimo), infekcinės centrinės nervų sistemos ligos, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali pakenkti kelias dienas, sugadinti nugaros smegenų šaknis, kraujavimą, tarpslankstelinę išvaržą, epidermio cistą, meninginę reakciją.

Jei punkcijos poveikis yra išreiškiamas šaltkrėtis, nutirpimas, karščiavimas, įtempimo jausmas kakle, išsiskyrimas punkcijos vietoje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra didesnės nei juosmens nugarkaulis, kur punkcija yra tiesiogiai atliekama.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai

Stuburo smegenų punkcija, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dropija ar patinimas, įvairių smegenų formavimosi atvejų.

Nerekomenduojama įvesti pustulinių bėrimų juosmens srityje, nėštumo, kraujo krešėjimo sutrikimų, kraujo retinimo vaistų, smegenų ar stuburo aneurizmų plyšimo.

Kiekvienu atveju gydytojas turi išsamiai išnagrinėti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina susisiekti su patyrusiu gydytoju, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina ištraukti stuburo smegenis, bet ir atlikti minimalią riziką paciento sveikatai.

Dažnai susiduria su skausmo nugaros ar sąnarių problema?

Ar jūs turite sėdimą gyvenimo būdą? Jūs negalite pasigirti karališku laikymu ir stengtis paslėpti savo rankas po drabužiais? bet kokią galimybę, kuri suteikia jums sveikinimo gerovę!

Yra veiksminga teisių gynimo priemonė. Gydytojai rekomenduoja >>!

Stuburo smegenų punkcija. Pasekmės

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Indikacijos stuburo punkcijai

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos pertekliniam KSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinėje hipertenzijoje, yra skiriami vaistams įvairioms ligoms, pvz., Lėtinei normotenzinei hidrocefalijai.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• patinimas, smegenų tūris;

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• stuburo nervo įvairaus sudėtingumo laipsnio sužalojimas;

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Stuburo punkcija: indikacijos ir įgyvendinimo metodas

Nugaros smegenų punkcija (juosmens ar juosmens punkcija), kaip diagnostinė ar terapinė procedūra, gydytojams buvo naudojama ilgą laiką. Kalbant apie naujų diagnostikos metodų (KT, MRT ir kt.) Įvedimą į medicinos praktiką, šios intervencijos dažnis gerokai sumažėjo, tačiau vis dar išlieka aktualus.

Anatominiai niuansai

Žmonėms stuburo smegenys yra stuburo kanale, kurį sudaro slanksteliai. Viršutinėje dalyje jis tiesiogiai patenka į medulio oblongatą, o apačioje - su kūgio formos smaigaliu antrojo juosmens slankstelio lygyje.

Nugaros smegenys yra padengtos trimis išoriniais kriauklėmis: kietu, arachnoidiniu (arachnoidiniu) ir minkštu. Tarp arachnoidinių ir minkštųjų lukštų yra vadinamoji subarachnoidinė erdvė, kuri yra užpildyta smegenų skysčiu (CSF). Vidutinis smegenų skysčio cerebrospinalinio skysčio tūris suaugusiems yra 120–270 ml ir yra nuolat palaikomas su smegenų ir smegenų skilvelių subarachnoidinės erdvės skysčiu. Stuburo apvalkalai baigiasi pirmojo sakralinio slankstelio, t. Y. Gerokai žemiau nugaros smegenų vietos, lygyje.

Griežtai kalbant, terminas „nugaros smegenų punkcija“ nėra visiškai teisingas, nes su šiuo manipuliavimu subarachnoidinės erdvės punkcija atliekama tokiu lygiu, kuriame nėra stuburo struktūrų.

Smegenų skysčio charakteristikos

Alkoholis paprastai yra visiškai skaidrus ir bespalvis. Slėgio įvertinimas praktiškai gali būti apskaičiuojamas pagal CSF nuotėkio greitį nuo adatos spindžio: norma atitinka maždaug 1 lašą per 1 sekundę.

Jei stuburo skystis imamas tolesniam laboratoriniam tyrimui, nustatomi šie rodikliai:

• Tankis Paprastai tai yra 1 004–1 008. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda uždegimas, ir mažėja esant sąlygoms, kurias lydi per didelis KSF susidarymas.
• PH lygis. Įprastas rodiklis laikomas 7.36–7.8. Padidėjimas atsiranda dėl meningito, encefalito ir kai kurių kitų ligų. Sumažėjimas - su neurosifiliu, epilepsija, alkoholizmu ir pan.
• Spalva Skysčio spalvos pokytis yra susijęs su patologinių procesų buvimu subarachnoidinėje erdvėje. Taigi intensyviai geltona skysčio spalva gali rodyti kraujavimą.
• Skaidrumas. Cerebrospinalinio skysčio drumstumas paprastai siejamas su dideliu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu infekcinėse ir uždegiminėse ligose, pvz., Meningitu.
• Mobiliųjų elementų turinys. Paprastai mažiau nei 5 ląstelės aptinkamos 1 μl (daugiausia monocitų ir limfocitų). Neutrofilų skaičiaus padidėjimas rodo bakterinę infekciją. Padidėjęs limfocitų kiekis - virusinė infekcija arba lėtinė ligos eiga. Eozinofilozė būdinga parazitinei invazijai. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas tiesiogiai rodo kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje.
• Biocheminiai tyrimai. Baltymų kiekis skystyje nustatomas maždaug 0,44 g / l ir didėja su encefalitu, meningitu, CNS navikais, hidrocefalija ir kitomis sąlygomis. Gliukozė nustatoma esant 2,5-3,8 mmol / l koncentracijai ir priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje. Jo kiekis padidėja meningito metu ir sumažėja smūgių susidarymas.

Jei įtariama, kad yra nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranos, taip pat atliekamas bakterioskopinis ir bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.

Metodika

Nugaros smegenų punkciją ligoninėje turėtų atlikti specialistas, kuris kruopščiai prižiūri šią techniką.

Manipuliacija atliekama paciento sėdint ar gulint. Labiausiai pageidautina yra laikysena, esanti ant šono, o keliai stipriai prispaudžiami prie krūtinės, galvos kuo mažesnė ir nugarinė. Šioje padėtyje tarpkultūrinės erdvės didėja, todėl sumažėja nemalonių pasekmių rizika manipuliavimo metu. Svarbu išlaikyti nelankstumą visą procedūrą.

Stuburo punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Vaikams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių atliekamas juosmens punkcija (atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines stuburo ir stuburo savybes).

Gydytojo veiksmų seka:

1. Oda yra gydoma bet kokiu antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, jodu ir alkoholiu).
2. Atlikti vietinę anesteziją (pvz., Novokaino tirpalą).
3. Punkcija atliekama tam tikru kampu tarp juosmens slankstelių nugaros procesų. Šiuo tikslu naudojama speciali adata su šviesiu mandrinu.
4. Skysčio išvaizda rodo tinkamai atliktą procedūrą.
5. Tolimesni veiksmai yra susiję su manipuliavimo tikslu: jie atlieka nugarkaulio skystį (maždaug 10 ml tūrio) analizei, švirkščia vaistus į subarachnoidinę erdvę ir tt
6. Adata nuimama, punkcija užsandarinama steriliu padažu.

Po procedūros pacientas virsta skrandžiu ir pasilieka šioje padėtyje mažiausiai dvi valandas. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tokioms pasekmėms, kaip puncture sindromas, susijęs su skysčio nutekėjimu per kieto korpuso defektą.

Svarbu žinoti, kad nepaisant nuolatinės anestezijos, punkcijos momentas gali būti susijęs su nemaloniais pojūčiais.

Kodėl juosmens punkcija?

Stuburo punkcija atliekama įvairiais tikslais. Pagrindiniai:

• Smegenų skysčio surinkimas vėlesnei analizei.
• Cerebrospinalinio skysčio slėgio įvertinimas, subarachnoidinės erdvės potencialo tyrimas naudojant specialius suspaudimo testus.
• Vaistų įvedimas į stuburo kanalą, pavyzdžiui, antibiotikai ar citostatikai.
• Per didelių alkoholio kiekių pašalinimas tam tikrose ligose.

Dažniausiai stuburo smegenų punkcija naudojama tiksliai diagnostikos tikslais. Kokiais atvejais jis naudojamas:

• Smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidiniai kraujavimai (pavyzdžiui, insulto ar traumos).
• Kai kurios infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventriculitas, neurosifilis ir kt.
• Piktybiniai pažeidimai nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranoms.
• Įtarimas, kad sergama likerija arba yra galvos smegenų skysčio fistulių (naudojant dažiklius ar kontrastines medžiagas).
• Normotenzinė hidrocefalija.

Taip pat kartais nugaros smegenų punkcija atliekama nežinomos etiologijos karščiavimu ankstyvoje vaikystėje (iki dvejų metų), demielinizacijos procesams, paraneoplastiniam sindromui ir kai kurioms kitoms patologijoms.

Kontraindikacijos

Taip pat yra šios kontraindikacijos. Tai apima:

• Sąlygos, kuriose yra didelė ašinio įsilaužimo rizika, yra ryškus smegenų edema ir intrakranijinė hipertenzija, okliuzinė hidrocefalija, kai kurie smegenų navikai ir kt.
• Infekciniai-uždegiminiai procesai juosmens srityje.
• Sunkūs krešėjimo sistemos pažeidimai, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, naudojimas.

Bet kuriuo atveju tokios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas nustato tik gydytojas.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia invazinė procedūra, juosmens punkcija turi komplikacijų. Jų dažnis vidutiniškai siekia iki 0,5%.

Dažniausias juosmens punkcijos poveikis yra:

• Ašinis įsiskverbimas su smegenų dislokacijos (konstrukcijų poslinkio) plėtra. Ši komplikacija dažnai išsivysto po smarkaus smegenų skysčio spaudimo sumažėjimo, dėl kurio smegenų struktūros (dažniau smegenų dalis ir smegenų dalis) yra „sužadintos“ į didelį forameną.
• Infekcinių komplikacijų raida.
• Galvos skausmo atsiradimas, kuris paprastai nustoja būti linkęs.
• Radikulinis sindromas (nuolatinis skausmas dėl stuburo šaknų pažeidimo).
• Meninginiai pasireiškimai. Ypač dažnai atsiranda įvedant į subarachnoidinę erdvę vaistų ar kontrastinių medžiagų.
• Tarpasmeninių išvaržų susidarymas dėl disko kremzlės audinio pažeidimo.
• Kraujavimas ir kitos hemoraginės komplikacijos.

Kai stuburo punkcija atlieka patyręs specialistas, įvertinant visas šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat paciento griežtą laikymąsi gydančio gydytojo nurodymų, komplikacijų rizika yra labai maža.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

• virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
• sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
• Hyena-Barre sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Stuburo nugaros punkcija: algoritmas ir technika. Indikacijos, poveikis, komplikacijos

Stuburo punkcija yra svarbi infekcinio pobūdžio neurologinių patologijų ir ligų diagnozavimo stadija, taip pat vienas iš narkotikų vartojimo ir anestezijos metodų.

Dažnai ši procedūra vadinama juosmens punkcija, juosmens punkcija.

Kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso terapijos dėka atliktų punkcijų skaičius buvo žymiai sumažintas.

Tačiau jos negali visiškai pakeisti šios procedūros galimybės.

Stuburo punkcija

Apie punkcijos techniką

Yra punkcijos technika, kuri neleidžia pažeisti ir yra didelė chirurgo klaida. Tinkamai, toks įvykis turėtų būti vadinamas subarachnoidinės erdvės punkcija arba paprasčiausiai stuburo punkcija.

Alkoholiniai gėrimai yra skilvelių sistemoje. Tokiu būdu sukuriama nervų pluošto pašarų ir smegenų apsauga.

Kai sutrikimas atsiranda dėl ligos, galvos smegenų skystis gali padidėti, dėl to padidėja spaudimas kaukolėje. Jei dalyvauja infekcinis procesas, ląstelių sudėtis keičiasi ir kraujavimo atveju atsiranda kraujas.

Juosmens sritis yra pradurta ne tik medicininiais tikslais, kad būtų galima vartoti vaistus, bet ir diagnozuoti arba patvirtinti įtariamą diagnozę. Tai taip pat populiarus anestezijos metodas chirurginei intervencijai į pilvaplėvės ir mažo dubens organus.

Būtinai išnagrinėkite indikacijas ir kontraindikacijas sprendžiant stuburo smegenų punkciją. Negalima ignoruoti šio aiškaus sąrašo, kitaip pažeidžiamas paciento saugumas. Žinoma, be jokios priežasties tokį įsikišimą nenustato gydytojas.

Kas gali būti punktualus?

Tokio manipuliavimo atlikimo nurodymai yra tokie:

• įtariama smegenų ir jos membranų infekcija yra tokios ligos kaip sifilis, meningitas, encefalitas ir kt.;
• diagnozavimo priemonės kraujavimų formavimuisi ir formavimosi išvaizdai. Jis naudojamas informacinei CT ir MRI impotencijai;
• užduotis yra nustatyti skysčio slėgį;
• koma ir kiti sąmonės sutrikimai;
• kai būtina įvesti vaistą citostatikų ir antibiotikų pavidalu tiesiai po smegenų pamušalu;
• rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu;
• poreikis sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti perteklių;
• procesai, sergantys išsėtine skleroze, polineuroradiculoneuritu, sistemine raudonoji vilkligė;
• nepagrįstas karščiavimas;
• spinalinė anestezija.

Absoliutinės indikacijos yra navikai, neuroinfekcijos, kraujavimas, hidrocefalija.

Sclerosis, lupus, nesuprantamas karščiavimas - neprivalo būti tokiu būdu tiriamas.

Procedūra būtina infekcinio pažeidimo atveju, nes svarbu ne tik diagnozuoti diagnozę, bet ir suprasti, kokio gydymo reikia, siekiant nustatyti mikrobų jautrumą antibiotikams.

Punkcija taip pat naudojama norint pašalinti per didelį intrakranijinį spaudimą.

Jei kalbame apie terapines savybes, tuomet jūs galite tiesiogiai paveikti neoplastinio augimo dėmesį. Tai leis aktyviai paveikti naviko ląsteles be dramblio kaulo dozės.

Tai reiškia, kad cerebrospinalinis skystis atlieka daug funkcijų - jis identifikuoja patogenus, yra informacijos apie ląstelių sudėtį, kraujo mišinys, identifikuoja naviko ląsteles ir kalba apie smegenų skystį.

Svarbu! Būkite tikri, kad prieš pradėdami punkciją neįmanoma patologijos, kontraindikacijų ir rizikos. To nepaisymas gali lemti paciento mirtį.

Kai stuburo punkcija negali būti atlikta

Kartais atliekant šią diagnostinę procedūrą galima padaryti daugiau žalos ir netgi gali būti pavojinga gyvybei.

Pagrindinės kontraindikacijos, kurioms neprasideda punkcija:

• Smegenų edemos, navikų ir kraujavimo simptomai. Tokiu atveju, jei sumažinsite smegenų skysčio spaudimą, tai gali sukelti paciento mirtį procedūros metu dėl pagreitinto stiebų sekcijų įvedimo.
• Hidrocefalija dėl mechaninių kliūčių - sukibimų dėl infekcijų, operacijų, įgimtų anomalijų.
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
• Uždegiminės odos procesai su puvimu injekcijos vietoje.
• Nėštumas
• Aneurizmos vientisumo pažeidimas ilgą kraujavimą.

Punkcijos procedūra

Kaip pasirengimas procedūrai

Paruošimas priklauso nuo indikacijų ir niuansų stuburo punkcijos metu. Bet kuriai invazinei procedūrai reikia diagnostinių priemonių, kurias sudaro:

1. kraujo ir šlapimo tyrimai;
2. kraujo savybių diagnostika, ypač krešėjimo rodikliai;
3. CT nuskaitymas;
4. MRT

Svarbu! Gydytojas turi būti informuotas apie vartojamus vaistus, alergijas ir patologijas.

Privaloma vieną savaitę prieš planuojamą pradūrimą nutraukia visų antikoaguliantų ir angiotereagentų vartojimą, kad nesukeltų kraujavimo. Taip pat nerekomenduojama naudoti priešuždegiminių vaistų.

Prieš priešais rentgeno spindulius turinčios moterys turi įsitikinti, kad punkcijos metu nėštumo nėra. Priešingu atveju procedūra gali neigiamai paveikti vaisių.

Jei punkcija atliekama ambulatoriškai

Tada pacientas pats gali atvykti į tyrimą. Jei jis yra gydomas ligoninėje, jis iš katedros atneša medicinos personalo.

Atvykdami ir palikdami save, turėtumėte apsvarstyti galimybę grįžti namo. Po punkcijos galimas galvos svaigimas, silpnumas, būtų naudinga naudoti kažkieno pagalbą.

Būtina ne valgyti maisto ir skysčio 12 valandų prieš procedūrą.

Punkcija gali būti priskirta vaikams.

Suaugusieji yra panašūs. Tačiau dauguma jų yra infekcijos ir įtariami piktybiniai navikai.

Be tėvų punkcija nevyksta, ypač kai kūdikis bijo. Daug kas priklauso nuo tėvų. Jie privalo paaiškinti vaikui, kokia yra procedūra, pranešti skausmą, kad ji yra tolerantiška ir ramina.

Paprastai juosmens punkcija nereiškia anestezijos įvedimo. Naudojami vietiniai anestetikai. Tai daroma siekiant geriau perkelti procedūrą. Tačiau, jei yra alergija Novocain, galite visiškai atsisakyti anestezijos.

Punkcijos metu, kai yra galvos smegenų patinimas, prasminga švirkšti 30 minučių prieš įdedant adatą, furozemidu.

Punkcijos procesas

Procedūra prasideda, kai pacientas paima teisingą padėtį. Yra dvi parinktys:

1. Gulėti. Asmuo yra ant kieto stalo dešinėje pusėje. Tokiu atveju kojos priveržiamos prie skrandžio ir apvynioja rankas.
2. Pavyzdžiui, sėdimas kėdėje. Šioje padėtyje svarbu kuo labiau sulenkti nugarą. Tačiau ši pozicija naudojama rečiau.

Punkcija atliekama suaugusiems per antrąjį juosmens slankstelį, paprastai nuo 3 iki 4. Vaikams 4 ir 5, kad būtų sumažintas stuburo audinių pažeidimas.

Procedūros technika nėra sudėtinga, jei specialistas yra apmokytas ir, be to, turi patirties. Taisyklių laikymasis leidžia išvengti sunkių pasekmių.

Etapai

Punkcijos procedūra susideda iš kelių etapų:

Paruošimas

Medicinos personalas ruošia reikiamus įrankius ir medžiagas - sterilią adatą su ąsele (stiebo, kad uždarytų adatą), konteinerį smegenų skysčiui, sterilias pirštines.

Pacientas užima reikiamą padėtį, medicinos personalas padeda papildomai išlenkti stuburą ir nustatyti kūno padėtį.

Injekcijos vieta užteršta jodo tirpalu ir po keleto kartų alkoholiu.

Chirurgas suranda tinkamą vietą, šlaunikaulį ir piešia įsivaizduojamą statmeną liniją su stuburu. Tai teisingos vietos, kurios yra pripažintos saugiausiomis dėl stuburo smegenų trūkumo.

Skausmo malšinimo etapas

Prašykite pasirinkti - lidokainą, novokainą, prokainą, ultracainą. Pirmiausia pristatyta paviršutiniškai, tada giliau.

Įvadas

Po anestezijos adata įterpiama į numatytą vietą, supjaustyta 90 laipsnių kampu, lyginant su oda. Tada, su nedideliu polinkiu į bandymo adatą, adata labai lėtai įkišama į gylį.

Kelyje, gydytojas pajus tris adatos lašus:

1. odos punkcija;
2. tarpslanksteliniai raiščiai;
3. nugaros smegenų membrana.

Praėjus visoms triktims, adata pasiekė apvalkalo erdvę, o tai reiškia, kad mandrinas turi būti pašalintas.

Jei cerebrospinalinis skystis nerodomas, adata turi prasiskverbti toliau, tačiau tai turėtų būti daroma labai atsargiai, atsižvelgiant į indų artumą ir siekiant išvengti kraujavimo.

Kai adata yra stuburo smegenų kanale, specialus įtaisas, manometras, nustato CSF ​​slėgį. Patyręs gydytojas gali nustatyti normą vizualiai - iki 60 lašų per minutę laikoma normalia.

Punkcija imama dviem konteineriais - vienas sterilus 2 ml kiekis, būtinas bakteriologiniam tyrimui, o antrasis - tirpalui, tiriamas baltymų, cukraus, ląstelių sudėties ir kt. Lygiui nustatyti.

Baigimas

Kai medžiaga yra paimta, adata eina, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu audiniu ir klijais.

Pirmiau minėta metodo atlikimo tvarka yra privaloma ir nepriklauso nuo amžiaus ir indikacijų. Gydytojo tikslumas ir veiksmų teisingumas turi įtakos komplikacijų rizikai.

Patarimai

Apskritai, skysčio kiekis, susidaręs punkcijos metu, yra ne didesnis kaip 120 ml. Jei procedūros tikslas yra diagnostika, pakanka 3 ml.

Jei pacientas turi ypatingą jautrumą skausmui, rekomenduojama ne tik anesteziją naudoti raminamuosius.

Svarbu! Per visą procedūrą paciento mobilumas neleidžiamas, todėl reikalinga medicinos personalo pagalba. Jei vaiko punkcija atliekama, tėvas padeda.

Kai kurie pacientai baiminasi dėl skausmo punkcijos. Tačiau, iš tikrųjų, pati punkcija yra toleruojama, o ne baisi. Skausmas atsiranda, kai adata praeina per odą. Tačiau, kai audiniai mirkomi anestetikais, skausmas išnyksta, o vieta tampa niežėjusi.

Tuo atveju, kai adata liečia nervų šaknį, skausmas yra aštrus, kaip ir radikulitas. Bet tai vyksta retai ir netgi labiau susiję su komplikacijomis.

Kai pašalinamas smegenų skystis, pacientas, sergantis intrakranijine hipertenzija, patiria aiškų reljefo jausmą ir atleidimą nuo galvos skausmo.

Atkūrimo laikotarpis

Kai tik adata bus išimta, pacientas nepasikelia, bet mažiausiai 2 valandas palieka gulintį vietą be pagalvės. Vaikai iki 1 metų yra ant nugaros, o pagalvės yra po sėdmenimis ir kojomis.

Pirmą valandą po procedūros gydytojas stebi pacientą kas 15 minučių, kontroliuodamas valstybę, nes smegenų skystis gali išpūsti iš adatos skylės iki 6 valandų.

Kai tik atsiras smegenų patinimas ir dislokacija, teikiama skubi pagalba.

Po punkcijos procedūros būtina stebėti lovą. Leidžiama pakilti per 2 dienas įprastomis normomis. Jei yra neįprastų pokyčių, laikotarpis gali padidėti iki 14 dienų.

Gali pasireikšti galvos skausmas, kurį sukelia skysčio tūrio sumažėjimas ir slėgio sumažėjimas. Šiuo atveju skiriamas analgetikas.

Komplikacijos

Stuburo punkcija visada siejama su rizika. Jie didėja, jei pažeidžiamas algoritmas, nėra pakankamai informacijos apie pacientą, esant sunkiai sveikatos būklei.

Tikėtinos, bet retos komplikacijos yra tokios:

• Smegenų perkėlimas dėl didelio prarastų CSF skaičiaus.
• Apatinės stuburo skausmas, apatinės galūnės, nugaros smegenų pažeidimo pojūtis.
• Cholesteatoma, kuriai būdingas epitelio ląstelių įsiskverbimas į stuburo kanalą.
• Kraujavimas dėl venų sužalojimo.
• Infekcija, po kurios seka nugaros smegenų ir smegenų membranos uždegimas.
• Meningito požymiai, kartu su galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Priežastis yra antibakterinių vaistų ar medžiagų įsiskverbimas į kontrastą į subshell erdvę.

Jei procedūra vykdoma visomis sąlygomis, nepageidaujamos pasekmės beveik nepasirodo.

Likerio tyrimo etapas

Citologinė analizė atliekama tuoj pat, kaip ir juosmens punkcija. Kai bakteriologinė kultūra ir jautrumo įvertinimas antibiotikams yra būtini, procesas vėluoja 1 savaitę. Tai laikas ląstelių dauginimui ir vaistų reakcijų įvertinimui.

Medžiaga surenkama į 3 mėgintuvėlius - bendrai analizei, biocheminiams ir mikrobiologiniams.

Normali smegenų skysčio spalva yra aiški ir bespalvė, be eritrocitų. Baltymų kiekis yra mažesnis, o skaičius neturi viršyti 330 mg / l.

Yra nedidelis cukraus ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis - suaugusiems yra ne daugiau kaip 10 ląstelių / μl, vaikams leistinas didesnis rodiklis. Normalus skysčio tankis yra 1,005–1,008, pH nuo 7,35-7,8.

Jei gautoje medžiagoje stebimas kraujas, tai reiškia, kad laivas yra sužeistas arba po smegenų gleivinės atsirado kraujavimas. Siekiant išsiaiškinti priežastį, surenkami ir tiriami 3 mėgintuvėliai. Jei priežastis yra kraujavimas, tada kraujas bus raudonas.

Svarbus rodiklis - smegenų skysčio tankis, kuris priklauso nuo ligos. Jei yra uždegimas, jis didėja, jei sumažėja hidrocefalija. Jei tuo pačiu metu sumažėja pH lygis, greičiausiai diagnozė - meningitas arba encefalitas, jei padidėja - smegenų pažeidimas sifiliu, epilepsija.

Tamsus skystis kalba apie gelta arba melanomos metastazę.

Drumstas stuburo skystis yra blogas ženklas, rodantis bakterinės kilmės leukocitozę.

Jei baltymų kiekis padidėja, greičiausiai tai bus uždegimas, navikai, hidrocefalija, smegenų infekcija.

Apžvalgos

Ankstesnis punkcija rodo, kad procedūra nesukelia jokio ypatingo diskomforto. Komplikacijos yra labai retos. Tačiau pagrindinis susirūpinimas kyla pasirengimo metu.

Per vieną mėnesį po procedūros žmogus visiškai grįžta į savo gyvenimo būdą.

Stuburo punkcija yra labai svarbi informacinė terapinė ir diagnostinė procedūra.