Choliozės chirurgija atliekama, kai liga patenka į 3-4 etapą. Prieš prasidedant šiam taškui, gydytojai naudoja konservatyvų gydymą: treniruočių terapiją, korsetus, stuburo sukibimą. Operacijos pagalba gydytojas sumažina stuburo kreivumą, pritvirtindamas jį metaliniais elementais (kaiščiais, varžtais, plokštelėmis), montuodamas judančias arba stacionarias konstrukcijų rūšis.

Prieš operaciją būtina paruošti, įskaitant tempimą, rentgeno spindulius, bandymus. Po operacijos pacientai turi ilgą reabilitacijos ir fizinio aktyvumo ribojimo laikotarpį.

Chirurgijos indikacijos

Choliozės pašalinimo chirurgija padės tais atvejais, kai liga progresuoja, pacientui sukelia stiprų skausmą arba tampa paralyžiu. Skoliozės operacija atliekama, kai pasirodo stuburas arba išvaizda. Pacientai veikia daugiau nei 45–50 laipsnių kreivio kampu, kasmet daugiau nei 15 laipsnių.

Kai kreivumas pasiekia 60 laipsnių, pacientui reikia skubios operacijos. Priešingu atveju pacientas gali būti mirtinas arba rimtai pažeisti vidaus organus.

Skoliozės korekcija atliekama jaunesniems kaip 6 metų vaikams, tačiau tai nėra padaryta senyviems žmonėms, sergantiems kvėpavimo takų ir kraujo ligomis. Geriausias operacijos laikotarpis: laikotarpis, kai stuburas nustoja augti. Jei pacientas turi ketvirtą ligos laipsnį, operacija ne visada išsaugo situaciją. Nors ši priemonė yra veiksminga, tai nėra panacėja: stuburo kaulai yra spaudžiami prieš širdį, bet pacientui lengviau kvėpuoti, sustoja skoliozės progresavimas.

Operaciją atliekantis gydytojas atlieka keletą užduočių:

• Pašalina kreivumą;
• Sumažina arba užkerta kelią stuburo smegenų spaudimui;
• Sustabdo ligos vystymąsi;
• Pašalina nervų prispaudimą.

Operacijų tipai

Dažniausiai stuburo operacijos atliekamos naudojant naujausias technologijas, pavyzdžiui, naudojant neurochirurgiją. Tokie metodai sumažina netoliese esančių audinių pažeidimus. Jei kreivumas yra ryškus, gydytojas siūlo tiekti metalo struktūrą, kad būtų pašalintas defektas. Tokie dizainai (smeigtukai) skirstomi į 2 grupes:

• Nenaudojamas. Šie smeigtukai yra pigesni, daugiausia skirti suaugusiems;
• Judėjimas Naudojamas pacientams, kurių stuburas vis dar auga. Pačios sistemos gali ištiesti aukštį.

Prisegimo metodai:

• Harringtono metodas. Remiantis stuburo tvirtinimu prie strypo ir specialių kablių. Konstrukcijos kabliai yra mobilūs, o tai padeda įdėti ašį į norimą padėtį. Strypas yra iš šono, kuriame pažymėtas kreivumas, o antrasis strypas neleidžia stuburo judėti. Veikimo trukmė: apie tris valandas. Ne visiškai pašalina 4-ąjį ligos laipsnį.
• Kotrelya-Dyubuse metodas. Tai skiriasi nuo pirmiau minėto metodo, nes reabilitacijos metu pacientui nereikia dėvėti specialios korseto. Pati konstrukcija tvirtinama ant slankstelių, o jo elementai (kabliukai ir strypai) yra lankstūs.
• Metodas Luke. Konstrukcija: cilindras, viela. Jis tvirtinamas kreivės srityje. Po jo vartojimo pacientui nereikia dėvėti korseto.
• Tsilke metodas. Šią korekciją naudoja gydytojai skoliozės chirurgijai ir nuplėšiamų nervų pašalinimui. Metodo esmė: slankstelių tvirtinimas poromis su varžtais ir strypais. Reabilitacijos laikotarpiu yra korseto dėvėjimas.

Parengiamasis etapas

Norint pasiruošti stuburo chirurgijai, reikia nurodyti ilgą laiką. Tai paprastai yra nuo dviejų iki trijų mėnesių. Pacientas tiriamas siekiant suprasti bendrą kūno būklę ir tam tikras stuburo dalis, kurias paveikė liga. Gydytojai gamina rentgeno spindulius, pacientas praeina testus, atliekamas vidaus organų ultragarso diagnozavimas.

Jei analizuojamose analizėse aptinkama infekcija, reikia imtis gydymo, kad būtų pašalintas sukėlėjas. Dažnai chirurgų naudojami metodai apima paciento paruošimą operacijai, naudojant stuburo sukibimą. Padarykite ją korsete arba guli horizontalioje padėtyje. Traukos padeda pagerinti kraujo tekėjimą pažeistoje stuburo dalyje, pagerinti raumenų sistemos ir raiščių veikimą. Po tokio mokymo, mažiau komplikacijų.

Veikimo eiga

Vidutinė skoliozės operacijos trukmė: valandą. Pacientui skiriama bendra anestezija. Sumažinti audinių sužalojimus naudojant technines priemones ir neurochirurginius metodus. Gydytojas ištiesina stuburą ir tvirtina jį metaliniais elementais (kabliukais, viela, plokštelėmis). Jei kaulo deformacija yra pernelyg sunki, galima pakeisti titano protezą arba paciento medžiagą.

Rusijos ligoninėse dėl to, kad trūksta įrangos su naujausia įranga, operacijos yra traumesnės, o iškraipymų šalinimo metodai yra pasenę. Komplikacijų, traumų ar nervų susitraukimo tikimybė yra didesnė nei užsienio klinikose.

Su krūtinės ląstos ar apatinės nugaros nugalėjimu, gydytojai įkiškite varžtus į slankstelį ir pritvirtina kitus skyrius. Ši sritis tampa nejudama, o tai sumažina pasikartojimo riziką, sumažindama stuburo kreivumą. Gimdos kaklelio regione chirurgai pašalina slankstelį ir įdedamas anglies ar plastiko protezas. Vaikams gydytojas gali pateikti metodą, nenaudodamas slankstelių. Taigi stuburas augs pažeistoje zonoje, tačiau po operacijos reikia nuolat korseto dėvėti.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas yra atskirame skyriuje. Jei nėra rimtų komplikacijų, iš jos pašalinami jutikliai, registruojantys širdies ir kraujagyslių darbą. Dvi dienas po operacijos pacientui skiriami droppers ir antibiotikų kursas. Asmeniui draudžiama judėti, jūs net negalite pasukti kaklo ar galvos. Šlapimas pašalinamas kateteriu.

Trečią dieną po operacijos leidžiama judėti, gydytojai perduoda pacientą į įprastą palatą. Asmuo gali judėti tik po 7–10 dienų. Pacientui skiriami vaistai kaulams stiprinti. Aštuntą dieną gydytojai atlieka rentgeno spindulius, po to priimamas sprendimas pradėti fizinės terapijos klases. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas po 14 dienų po operacijos.

Po 21 dienos, gydytojų nurodymu, pacientas sėdi ir automobilio vairavimas atidėtas dar 3 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu žmogus patiria kontrolinį rentgeno ir tomografijos režimą.

Dažnai pacientams skiriami specialūs ortopediniai korsetai: vaikai be standžios fiksacijos. Norėdami vaikščioti tokiame įrenginyje, sunku, jis susieja judėjimą. Svarbu, kad artimi žmonės būtų arti ir padėtų valdomam asmeniui įveikti nepatogumus kasdieniame gyvenime. Reabilitacijos laikotarpis trunka nuo šešių mėnesių iki metų, priklausomai nuo paciento amžiaus ir individualių organizmo savybių. Pacientas po operacijos turi būti įtrauktas į gydomųjų pratimų kompleksą.

Prognozė

Asmuo, kuriam buvo atlikta operacija, neturėtų:

• Keltuvas sunkus;
• Padaryti staigius posūkius, lenkimus;
• Pakabinkite ant bėgių;
• Ilgas laikas sėdėti;
• Dalyvaukite komandiniuose sporto žaidimuose su didele motorine veikla;
• Ar pratimai, dėl kurių nesusitarta su ekspertais.

Visos šios priemonės padeda apsaugoti stuburą nuo poslinkio po operacijos.

Dauguma pacientų supranta, kad tokia operacija yra labai sudėtinga ir jie pastebi ilgą atsigavimo procesą. Apžvalgos yra gana prieštaringos: kas nors sako, kad metalinė konstrukcija po oda jaučiasi, o peiliai tampa niežuliais, o laikui bėgant, atsiranda priklausomybė. Dažnai pacientai gauna komplikacijų, susijusių su galūnių nervu ir tirpumu.

Pacientai pastebi, kad vyresnis žmogus tampa, tuo sunkiau atsigavimo procesas ir kuo daugiau komplikacijų atsiranda po operacijos. Be to, diagnozavus 4 laipsnių skoliozę, stiprus deformavimas, kuris nėra visiškai ištaisytas, bet iš dalies pataisytas.

Pacientų peržiūra pooperaciniu laikotarpiu taip pat yra neigiama, nes šis laikotarpis yra kupinas didelių nepatogumų judėjimuose ir skausmuose. Pacientas jaučiasi blogai savo kūną per pirmas dienas po operacijos, tačiau daugelis pastebi teigiamą tendenciją: tiesų stuburą, aukščio padidėjimą, lygų nugarą.

Ar terapinis fizinis lavinimas padeda 1 laipsnio skoliozei?

Kaip atlikti pratimus stuburo kyphosis?

Kaip atliekama stuburo transpedicinė fiksacija?

Choliozės chirurginis gydymas

Indikacijos

Paaugliams, kurių kreivė yra daugiau kaip 40-45 laipsnių, ir ligos progresavimo atvejais naudojamas chirurginis gydymo metodas. Choliozės chirurginio korekcijos indikacija yra 4-asis ligos etapas, kai kreivio kampas viršija 50 laipsnių. Chirurginė intervencija į šią ligą padeda sumažinti kreivumą ir apsaugo nuo tolesnio stuburo deformacijos.

Esant sunkioms kreivumo formoms (daugiau nei 50 laipsnių), liga paprastai progresuoja suaugusiųjų amžiuje. Jei negydoma, kreivė pasiekia 70-90 laipsnių, o tai sukelia sunkią kūno deformaciją, taip pat sukelia sunkių komplikacijų širdies ir plaučių veikloje.

Chirurginis gydymas leidžia ne tik išvengti tolesnio kreivumo, bet ir išvengti skeleto deformacijos.

Efektyviausias yra skoliozės korekcija, įdiegiant specialų metalinį rėmą (implantą) ant stuburo. Ši konstrukcija - tai strypas, kuriame sumontuoti spaustuvai, judantys palei ašį. Siekiant sumažinti deformaciją, šie spaustuvai yra pritvirtinti prie norimo slankstelių, taip pasiekiant stuburo stabilizavimą.

Šio metodo dėka nugarkaulio kolonėlė yra visiškai imobilizuota, o tai neleidžia tolimesniam kreivumui. Strypas naudojamas kaip laikinas plyšys tol, kol kaulai bus visiškai išnykę. Tačiau dėl operacijos sudėtingumo jis retais atvejais pašalinamas (sugadinus netoliese esančius audinius).

Operacijų tipai

Yra dvi pagrindinės skoliozės operacijų rūšys: operacijos su nugaros ir ventraliu.

Nugaros (galinės) prieigos

Pjūvis yra atliekamas visą krūtinės ląstos stuburo ilgį. Tai leidžia geriau pasiekti kaulų elementus. Strypo įvedimas, pritvirtintas kabliukais ir varžtais, sumažina stuburo kreivumą dėl to, kad ji ištempiama dideliuose plotuose. Kaulų implantavimas (paciento kaulai, paimti iš klubo ar donoro), savo ruožtu, sukelia slankstelių ir kitų audinių įsiskverbimą. Lipnumas atsiranda nuo 3 iki 6 iki 12 mėnesių.

Sudėtingoms deformacijos ar sunkios kreivės formoms pirmiausia reikia ištraukti tarpslankstelinį diską atviru pjūviu arba osciloskopu (torakoskopinė technika). Po to vietoj disko vietos įterpiamas kaulas (pacientas ar donoras), kuris prisideda prie tinkamo stuburo susikaupimo. Tarpasmeninių diskų pašalinimas ne tik sukelia stuburo deformacijos pašalinimą, bet ir prisideda prie geresnės sintezės. Tai ypač svarbu, jei pacientas yra mažas vaikas, nes vaiko stuburas nuolat auga.

Ventralinė prieiga (priekinė)

Šis metodas daugiausia naudojamas kreivumui torakolumbo sankryžos srityje (T12-L1). Iškirpimas atliekamas išilgai šono kraštų. Šis metodas reikalauja pašalinti kraštą (paprastai kairėje pusėje). Dėl to diafragma gali atsipalaiduoti nuo krūtinės ir stuburo sienos bei suteikti prieigą prie krūtinės ir juosmens slankstelių. Korekcijai tam tikruose segmentuose yra nuimami m / n diskai ir tvirtinimo varžtai įkišami į stuburo šoną. Tada atliekamas koregavimas ir rėmas tvirtai pritvirtinamas prie stuburo. M / n diskai pakeičiami paruoštu kaulų implantu (paimtu iš paciento ar donoro).

Diskų ir audinių sintezė paprastai trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, kai kuriais atvejais gali trukti iki 12 mėnesių.

Šio tipo intervencijos privalumai yra tai, kad bendras stuburo aparato mobilumas nėra visiškai ribotas. Motorinių gebėjimų išsaugojimas yra ypač svarbus, kai apatinės nugaros dalies (juosmens nugarkaulio) kreivė, nes susilieja diskai žemiau L3, gali sukelti vėlesnį nugaros skausmą ir artritą. Juosmens segmentų variklio aktyvumo išsaugojimas padeda sumažinti kitų judesių segmentų apkrovą. Kitas privalumas yra puikus kosmetikos rezultatas. Žemas konstrukcijos profilis daro jį beveik nematomas stuburoje.

Pagrindiniai priekinės prieigos metodo trūkumai apima ribotą jos įgyvendinimo apimtį. Šią operaciją galima atlikti tik su torakolumbijos kreiviu, tačiau dauguma skoliotinių kreivių yra krūtinės ląstos stubure.

Pasekmės ir komplikacijos

Viena iš operacijos komplikacijų yra paraplegija. Tai labai retas (nuo 1 atvejo 1000 pacientų iki 1 pacientui iš 10 000), tačiau jis turi rimtų komplikacijų visam kūnui. Siekiant pašalinti stuburo smegenų pažeidimo riziką operacijos metu, naudokite vieną iš dviejų diagnostikos metodų:

• Somatosensorinis sukeltas potencialas (SSEP). Mažesni elektriniai impulsai (apie 500-1000 dirgiklių) tiekiami į apatines galūnes. Gauti impulsai, atspindintys nervų impulsų pasiskirstymą palei pakilimo takus, iki jutiklio žievės, yra bandymo rezultatas. Po to signalų charakteristikos palyginamos su standartinėmis vertėmis. Jei operacijos metu signalai sulėtėja, tai gali reikšti stuburo smegenų pažeidimą ar jo kraujo tiekimą. Kitas kontrolės būdas yra variklio sukeltų potencialų metodas. Daugeliu atvejų operacijos metu vienu metu buvo naudojami du metodai.
• „Stagnara“ testas. Operacijos metu pacientas yra pabudęs ir paprašytas perkelti savo kojas. Šios procedūros metu pacientas nesijaučia.

Jei bet kuris testas rodo smegenų impulsų sulėtėjimą, galima ištraukti strypą iš kūno ir sustabdyti operaciją. Laimei, tokios situacijos yra labai retos.

Kita operacijos komplikacija gali būti kraujavimas. Dėl įvairių manipuliacijų, pažeisti raumenys ir audiniai, dėl to šiek tiek sumažėja kraujas. Daugeliu atvejų chirurgai sugeba kontroliuoti kraujavimą, tačiau kartais reikalingi kraujo perpylimai. Todėl, net prieš operaciją, pacientas yra paprašytas paaukoti kraują, kuris bus grąžintas iškart po operacijos.

Kitos komplikacijos yra:

• strypo, kabliukų ar varžtų sugadinimas (retais atvejais, kai jie naudoja patvarias šiuolaikines medžiagas)
• infekcijos (mažiau nei 1%)
• cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas (retai)
• implanto atmetimas (apie 1–5%)
• tolesnis kreivumo progresavimas po operacijos

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai pacientui leidžiama pakilti 2 - 3 dienas po operacijos per įprastą operacijos laikotarpį. Bendra ligoninė yra 4–7 dienos. Vaikai gali lankyti mokyklą 2-4 savaites po operacijos, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo.

Tačiau, kuo mažesnė stuburo apkrova, tuo greitesnis slankstelių augimas. Dėl to pirmuosius tris mėnesius po operacijos rekomenduojama pašalinti lankstymą, svorio kėlimą. Taip pat priskirtos specialios korsetės, tvirtinant stuburą. Fizinis aktyvumas draudžiamas nuo 6 iki 12 mėnesių po operacijos.

Reguliarūs tyrimai ir rentgeno tyrimai atliekami per 1–2 metus. Gydymas nutraukiamas, kai kaulai visiškai sujungia. Tokias operacijas patyrusios moterys gali įsivaizduoti ir turėti vaiką be papildomų intervencijų.

Skoliozės korekcijos operacija: metodai, pooperacinis laikotarpis

Hipokratas, bandęs gydyti stuburo kreives su medinėmis padangomis, žinojo apie skoliozę. Prancūzas Ambroise Pare tapo pirmuoju, kuris pasiūlė naudoti metalinę konstrukciją.

Nuo to laiko XX a. Pabaigos ir XXI a. Pradžios chirurginė ortopedija labai toli į priekį. Dabar sunku nustebinti atviras stuburo operacijas, kurios plačiai naudojamos gydant skoliozę.

Anatominės savybės

Stuburo anatomija yra unikali. Žmogaus kūne nėra kito organo, turinčio sudėtingesnę struktūrą. Kaulų formacijos - slanksteliai - yra tarpusavyje sujungtos daugeliu sąnarių ir tarpusavyje susietų raiščių. Rezultatas yra tvirtas, lankstus ir mobilus palaikymas visam skeletui.

Be palaikymo funkcijos, stuburas užtikrina normalų visų vidaus organų aktyvumą. Jis apsaugo nugaros smegenis - neatskiriamą centrinės nervų sistemos dalį. Ir jis taip pat yra atsakingas už daugelį svarbių procesų žmogaus gyvenime.

Taigi anatominiai stuburo pokyčiai neišvengiamai sukelia vidaus organų funkcinius pokyčius ir paveikia visą kūną.

Klinikinės savybės

Svarbu tiksliai nubrėžti liniją tarp laikysenos pažeidimų ir skoliozės. Pagrindinis bruožas laikomas sukimo slanksteliais.

Netinkama laikysena yra tada, kai stuburas nukreipiamas į abi kūno vertikalios ašies puses. Jei kartu su tokiu kreiviu nuleidžiami slanksteliai toje pačioje vertikalioje ašyje, diagnozuojama skoliozė.

Tarp daugelio stuburo kaklinio kreivumo priežasčių yra keturi pagrindiniai:

1. Dysplastiniai pokyčiai. Tai reiškia įvairias įgimtas kaulų ir raiščių anomalijas: silpnumą arba, priešingai, atskirų stuburo stuburo jungčių standumą, stuburo kūno augimo zonų asimetriją ir kitus (Collins sindromas).
2. Apsikeitimo hormonų sutrikimai. Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems sutrikusią kalcio apykaitą, kurią reguliuoja kasos hormonas kalcitoninas.
3. Statiniai-dinaminiai sutrikimai. Tai apima fizinį aktyvumą ir pozas, dėl kurių paprastai susidaro netinkama laikysena. Paprastai žmonės, turintys provokuojančio veiksnio iš pirmųjų dviejų kategorijų, labiau linkę išsivystyti skoliozės.
4. Be jokios priežasties. Tų atvejų, kai stuburo kreivumas yra idiopatinis (neįmanoma rasti jokios priežasties), yra 80%.

Esant didelėms skeleto anomalijoms, pavyzdžiui, ryškus vienos apatinės galūnės sutrumpinimas, taip pat gali išsivystyti skoliozė. Čia jis turėtų būti laikomas neteisingu kompensaciniu mechanizmu.

Amžiaus funkcijos

Absoliuti dauguma pacientų liga pradeda vystytis nuo vaikystės. Silpnieji stuburo raiščiai, neteisingai išdėstyti stuburo sluoksnių augimo centrai savaime gali sukelti skoliotinių pokyčių.

Pradėjus mokyklą, pridedama įprastinė (kasdieninė) vaiko nugaros apkrova - raštas, portfelis, statinis laikysena. Tai atsitinka, kad tai lemia stuburo kreivumą vaikams iš rizikos grupių: tie, kurie turi hormoninių sutrikimų arba įgimtų kaulų ir raiščių aparato anomalijų (stuburo amyotrofija).

Vidutinis žmogus, skeleto augimas nustoja galioti iki 20-22 metų. Todėl suaugusiesiems tikrasis skoliozės progresavimas nėra tipiškas.

Suaugusių pacientų skoliotiniai pokyčiai didėja dėl jau suformuoto kreivumo amžiaus "pasikartojimo".

Iš čia žmonės, sergantys ilgalaikėmis ligomis, turi „senojo“ skoliozės požymių:

• Stuburo formos pleišto forma.
• Stuburo arkos ir procesų kreivumas.
• Stuburo disko (pulpinio branduolio) centro poslinkis išgaubtoje pusėje.
• Didelės sukimosi kampo vertės - sukimas.

Tai yra labai svarbios savybės, į kurias reikia atsižvelgti, kad skoliozės korekcijos operacija būtų veiksminga. Todėl chirurginiai metodai skirstomi į dvi plačias kategorijas: ant augančio stuburo ir suformuojamo stuburo.

Paprasčiau tariant, kai kurie metodai tinka vaikams ir paaugliams, kiti yra tinkami suaugusiems.

Chirurginio gydymo principai

Jūs galite susidoroti su skolioze. Geriau pradėti kovoti su juo ankstyvaisiais etapais, kurie klasifikuojami pagal stuburo nuokrypio kampą nuo vertikalios ašies:

1. I laipsnis - nugaros kampas yra iki 5 laipsnių.
2. II - nuo 5 iki 45.
3. III - iki 60 laipsnių.
4. IV - daugiau kaip 60.

Kuo didesnis nuokrypis, tuo stipresni yra vidiniai organai ir sutampa. Kartu su jais sutrikdomas jų normalus kraujo apytakos ir nervų reguliavimas.

Kad operacija būtų sėkminga, o pasiektas poveikis būtų įtvirtintas ir išsaugotas, svarbu atsižvelgti į individualias žmogaus kūno savybes ir pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado skoliozė.

Pavyzdžiui, esant kalcitonino trūkumui, būtina normalizuoti jo koncentraciją kraujyje ir, jei priežastis yra skeleto anomalijose, bandykite jas pašalinti.

Buvo pasiūlyta daug skirtingų skoliozės operacijų. Visi jie yra sujungti į šešis pagrindinius metodus:

1. Riboti slankstelių asimetrinį augimą su progresuojančiu skolioze.
2. Normalaus mobilumo atkūrimas - operacinis stuburo mobilizavimas.
3. Nenormalaus slankstelių judėjimo pašalinimas.
4. Reikšmingų stuburo kreivių koregavimas.
5. Choliozės chirurgija, kuri atsiranda dėl vidaus organų komplikacijų.
6. Atskirų skeleto vietų pašalinimas (rezekcija) kuriant pakrantės-slankstelio kuprą.

Anatominiu principu operacijos gali būti atliekamos ant priekinės arba užpakalinės stuburo. Kiekvienas iš šių dviejų metodų turi savo požymių, prieigos prie pataisos vietos savybes ir nugaros stuburo tiesinimo metodus.

Chirurginio gydymo indikacijos

Kiekvienam pacientui individualiai pasirinktas konkretus metodas. Atsižvelgiama į daug skirtingų niuansų, tačiau pagrindinis kriterijus yra paciento amžius.

Dauguma chirurginių metodų yra veiksmingi, kai sustoja stuburo augimas. Todėl pacientai dažnai turi laukti iki norimo amžiaus.

Chirurginė intervencija padeda išspręsti daugybę problemų. Pagrindiniai yra šie:

1. Atliekant korekcinę operaciją vaikystėje, galima sumažinti arba visiškai pašalinti stuburo kreivumą, krūtinės deformaciją.
2. Bet kokių metų pacientams tikslas tampa kitokiu - sumažinti neigiamą skoliozės poveikį vidaus organų - širdies ir plaučių - veiklai, siekiant pagerinti gebėjimą dirbti ir gyvenimo kokybę.
3. Estetinio defekto pašalinimas, kuris neabejotinai yra išlenktas stuburas.

Korozinė choliozės operacija besąlygiškai rodoma, kai stuburo nuokrypio kampas nuo vertikalios ašies siekia 50 ar daugiau laipsnių.

Ketvirtasis kreivumo laipsnis visada kalba apie konservatyvių ir fizioterapinių metodų nesėkmę. Todėl laikas operacijai.

Veiklos technologija

Prieš priimdamas sprendimą dėl operacijos, pacientas turi atlikti įvairius tyrimus. Kiekvienu atveju pasirinkote jų diagnostikos metodus. Tikslas yra kruopščiai ištirti ligą asmenyje ir pasirinkti efektyviausią chirurginio gydymo būdą.

Klasikinėje operacinėje ortopedijoje su skolioze stuburo operacija atliekama keliais skirtingais būdais. Gydymo metodai yra labai skirtingi ir priklauso nuo to, kuris pagrindinis metodas (žr. Aukščiau) buvo pasirinktas konkrečiam pacientui.

Mobiliųjų skoliozės formų gydymas

Klasikinė operacija vadinama „nugaros nugara“. Šis metodas plačiai paplitęs tarp ortopedinių chirurgų ir yra gerai ištirtas. Tikslas yra sukurti standžią fiksuotą struktūrą iš kelių slankstelių ir sustabdyti kreivumą šioje stuburo dalyje.

Indikacijos - skoliozė, turinti didelį slankstelių judumą (judrumą) ir jų anatominės struktūros išsaugojimas.

Tam tikrais atvejais jis gali būti skiriamas ir kietoms skoliozės formoms, kai slanksteliai nėra mobilūs. Paprastai kalbame apie jaunus žmones, kurie:

1. Stuburo augimas baigtas.
2. Yra priežasčių manyti, kad skoliozė progresuoja dėl su amžiumi susijusių pokyčių, osteochondrozės.

Čia galinis stuburo susiliejimas leidžia sukurti fiksuotą kaulų bloką kūno sunkio centro projekcijoje. Jis taip pat neleidžia tolimesniam stuburo arkos kreivumui, kurį sukelia tarpslankstelinė osteochondrozė ir disko nusėdimas.

Preoperacinis paruošimas

Prieš paskiriant šią operaciją, rekomenduojama stuburo ruošimas. Tikslas yra maksimaliai padidinti stuburą, ir tik tada ją pataisyti šioje padėtyje ortopedijos chirurgo pagalba.

Efektyviausi metodai:

• Traukos
• Gipso korsetai.
• Padalinta gipso lova.
• Ortopediniai tempimo korsetai.
• Pratimai, skirti stiprinti savo raumenų sistemą.

Konkrečios technikos pasirinkimas, procedūrų trukmė ir preparato detalės priklauso nuo organizmo savybių ir skoliozės savybių viename paciente.

Priešoperaciniu laikotarpiu stuburo kreivio kampą galima sumažinti apie 10-20 laipsnių.

Intervencinė technika

Silpnoje stuburo vietoje susidaro kietas blokas, kuris negali toliau sulenkti. Skoliozės progresavimas sustoja.

Operacija apima paciento kaulo vertikalaus transplantato stuburą. Jis sumontuotas įgaubtą (vidinę) kreivio lanko pusę.

Išsamus nugaros smegenų sintezės veikimo ne specialistams aprašymas bus mažai įdomus, išvardijame pagrindinius veiksmus:

1. Pacientas ant stalo yra nukreiptas žemyn. Pjūvio viduryje yra pjūvis, kurio ilgis atitinka išlenktą fragmentą.
2. Specialūs įrankiai išsklaido spinozinius procesus. Iš jų ir iš stuburo lanko, esančio įgaubtoje lanko lanko pusėje, paviršinis - žievės - kaulo sluoksnis išgydomas. Šio etapo subtilumas - pašalinti kaulinį žievės sluoksnį kartu su raumenimis. Jei raumenys atsitiktinai atskiriami nuo kaulų paviršiaus, pastebimas kraujavimas.
3. Stuburiniai sąnariai yra sunaikinti. Į jų vietą dedamas transplantatas arba suplakti kaulų lustai.
4. Kortikos kaulų sluoksnis taip pat yra apverstas 1–2 slanksteliais kreivės perėjimo zonoje iki normalios stuburo.
5. Kaulų transplantatas dedamas į gautą lovą. Svarbu, kad jis sutaptų su vienu normaliu slanksteliu virš ir žemiau skoliotinio kreivumo.

Transplantacijos medžiaga paprastai yra paciento blauzdikaulio fragmentas. Kartais apsiriboja užmigimu formuotame kaulų lustų griovelyje.

Per stuburo smegenų operaciją imama blauzdikaulio transplantacija. Metodas yra toks, kad jis toliau neturi įtakos apatinės galūnės funkcijai.

Įdėjus skiepą, jis uždengiamas ant raumenų, kurie yra nulupti antrajame etape.

Atsižvelgiant į tai, kad tankus žievės kaulas yra sutraiškytas, visi kaulų sudėčiai ir transplantatas tarpusavyje liečiasi su kempine ir tvirtai susilieja.

Labai svarbu, kad transplantatas būtų ant išlenkto stuburo sunkio centro projekcijos. Tai yra vienintelis būdas užtikrinti, kad susidaręs blokas nepradėtų judėti, palyginti su viršutine arba apatine stuburo dalimi.

Po operacijos

Operuojamam pacientui reikia papildomo tempimo blokavimo metu. Tačiau iš karto po operacijos nebūtina naudoti išmetamųjų korsetų.

Rekomenduojama palaukti 10-12 dienų, kad įsitikintumėte, jog pooperacinės žaizdos išgydo be komplikacijų. Ir tik tada užtepkite gipso korsetą, palaikant galvą.

Korsete turi būti iki 4 mėn., Kai laikomasi griežtos lovos. Todėl, norint rūpintis tokiu pacientu, reikia pasiruošti iš anksto. Nuo 16 savaičių po operacijos asmuo gali vaikščioti.

7-8 mėn. Gipso korsetas išimamas ir pakeičiamas tradiciniu ortopediniu. Jei operacija buvo atlikta ant viršutinės krūtinės ar gimdos kaklelio stuburo, naudojamas galvos laikiklis. Paprastas žmogus turi nešioti apie metus.

Dėl silpnųjų pacientų ir vaikų, ortopedinės korseto dėvėjimo laikotarpis pratęsiamas pagal medicinines rekomendacijas.

Prieš išimant korsetą reikia ištirti pacientą. Įvertinta:

• Pooperacinio rando gijimas.
• Atgalių raumenų raida veikimo srityje.
• Jokių stuburo kreivumo po operacijos požymių nėra.
• Slankstelių ir transplantato įsiurbimo į vieną vienetą kokybė.

Daug naudingos informacijos suteikia rentgeno, skaičiavimo ar magnetinio rezonanso vaizdavimą. Be šių tyrimų duomenų negalima pašalinti korseto.

Torakoplastinė nugaros nugaros nugaros dalis

Tokia operacija atliekama, jei stuburo kreivė sukelia šonkaulių ir krūtinės ląstos deformaciją.

Stuburai apdorojami pagal pirmiau aprašytą algoritmą. Skirtumas slypi tuo, kad išilgai lanko išlenkimo išilgai keleto šonkaulių kakleliai susikerta, o transplantatas yra suformuotas taip, kad atitiktų stuburo įgaubtą lanką.

Šonkauliai papildomai neapdorojami, jų ribiniai galai turi būti tik kontaktai su persodintu transplantatu. Dėl šios priežasties tuščiaviduriai ant krūtinės, suformuota išilgai skoliotinės kreivės pusės, yra išlyginta.

Po operacijos, paciento priežiūra ir stebėjimas yra tokie patys kaip ir klasikinio nugaros stuburo susiliejimo metu.

Šiuolaikinė medicina nebenaudoja viso kaulo transplantacijai, kaulų drožlės rekomendavo patys geriau.

Sėdimos formos skoliozės gydymas

Kai išsivysto standi (stabili, nejudanti) skoliozė, tik nugaros nugaros stuburo susiliejimas tampa neveiksmingas. Tokiais atvejais pirmiausia reikia suderinti nustatytą kreivumą ir tik tada sudaryti fiksuotą kelių slankstelių bloką.

Iš pradžių stuburo ištiesinimui buvo naudojamos metalinės konstrukcijos, veikiančios pagal lizdą. Problema ta, kad po kurio laiko juos reikia pašalinti. Ir tai taip pat gana trauminga operacija.

Kaip alternatyva laikiniems metalo skirstytuvams buvo pasiūlyta didelės akies mylar juostelė, kurios nereikia pašalinti.

Iliogondylolavsanodez

Tokios intervencijos indikacija yra C formos torakolumbarinė skoliozė. Tikslas - koreguoti ir stabilizuoti juosmens padėtį juosmens srityje.

1. Iškirpti nugaros viduryje nuo XII krūtinės iki I sakralinio slankstelio.
2. Įgaubtoje pusėje - raumenų atsiskyrimas su žievės sluoksniu iš slankstelių arkos ir nugaros procesų, išskyrus I juosmenį.
3. Formuotos lovos užpildymas autograftu (kaip ir stuburo susiliejimas).
4. Aplink I juosmens slankstelį prideda didelio akių lavina juosta.
5. Iš įgaubtos pusės dubens sparno krašte yra skylė, o antra juosta eina per jį.
6. Jis traukia iki pirmojo, kuris yra susietas aplink I juosmens slankstelį ir ten abu juostos galai yra tvirtai prisiūti.

Juosta suteikia trauką, kuriuo siekiama išlyginti skoliotinio lanko išgaubimą, nebūtina ją pašalinti. Po operacijos pacientas 3 mėnesius pastatomas į korekcinį gipso sluoksnį.

Tada lova keičiama į gipso korsetą, kuriame jau galite vaikščioti. Dėvėkite per 3 mėnesius. Jei po šio laikotarpio nereikia naujų operacijų, gipso korsetas pakeičiamas nuimamu ortopediniu. Jis dėvimas ne mažiau kaip metus.

Sunkios skoliozės gydymas

Laikui bėgant, skoliotinis kreivumas sukelia slankstelių formos ir anatomijos pokyčius. Jų kūnai deformuoti, ploni. Šaudymai taip pat yra sulenkti. Be to, pati skoliozė negali būti labai ryški: II ar III laipsnis.

Dažnai tokios operacijos skiriamos po korekcinių intervencijų, kai stuburo kreivumas buvo daugiau ar mažiau pataisytas, ir išsaugoma slankstelių deformacija.

Intervertebrinio disko pašalinimas - diskotomija

Apatinė eilutė yra tai, kad slankstelių judumas būtų teisingas.

Pirma, skersiniai procesai yra eksponuojami ir įkandami. Per krūtinės ląstos operaciją operacijos metu pašalinamos gretimos šoninės fragmentai, išsaugant periosteumą.

Taigi tarpslanksteliniai diskai veikia. Nuo įgaubtos pusės atskirtos kelių diskų pluoštiniai žiedai. Allograftas dedamas palei tą pačią lanko dalį (kaulų lustai iš tolimų šonkaulių sričių).

Po operacijos turite stebėti taiką bent 12 mėnesių. Tam naudojamos gipso konstrukcijos.

Slankstelių kūnų sunaikinimas

Vienas iš būdų operuoti greitai progresuojančią skoliozę vaikystėje. Technika vadinama epiziodeze. Principas yra sunaikinti spygliuočių kūnų augimo zonas išgaubtoje pusėje.

Dažnai skiriama krūtinės kuprui. Kaip ir diskotomijoje, slankstelių šoniniai paviršiai yra eksponuojami, bet iš išgaubtos pusės.

Disko dalies pašalinimas atliekamas vizualiai kontroliuojant: iš naujo nustatoma tik išplėstinė disko dalis. Plaušienos branduolys visada pašalinamas. Tarp slankstelių susidarę defektai yra uždaryti kaulų traškučiais iš atsitiktinių šonkaulių.

Po operacijos matysite gipso lovelę, kol dygsniai bus pašalinti. Tada - gipso korsetas su galvos turėtoju 2 mėnesius. Po to atliekamas operacinės zonos rentgeno tyrimas. Jei viskas yra tvarkinga, korsetas, skirtas horizontaliai padėčiai, yra pašalinamas, o korsetas - vaikščioti.

Stipraus bloko formavimasis trunka 3-4 mėnesius.

V formos nugarkaulio rezekcija

Šis metodas dažnai naudojamas kaip pagalbinis mechanizmas. Jis naudojamas sunkioms skoliozės formoms. Indikacija yra standus (atsparus) skoliotinis stuburo deformavimas.

Operacija turi būti pašalinta ant išgaubtos stuburo dalies (dažnai kelių slankstelių) pusės. Tam, kad kažkaip išsaugotų slankstelio proporcijas, tuo pačiu metu išimamos ir suspaustos pusės fragmentai.

Pagrindiniai etapai yra tokie patys kaip diskotomijoje ar epizoidez. Panaši ir restauracija bei pacientų priežiūra.

Naujausi metodai

Visos pirmiau minėtos operacijos, kaip ir tos, kurios nebuvo įtrauktos į peržiūrą, tačiau naudoja panašius metodus, turi keletą trūkumų. Svarbiausi yra didelio išvežimo poreikis ir ilgas atsigavimo laikotarpis. Iš tiesų, po chirurginio gydymo, kad klasikiniu metodu būtų ištaisyta skoliozė, kokybė netenka daug metų.

Šiuolaikiniai choliozės gydymo chirurgijos principai labai skiriasi nuo XX a.

1. Atsisakymas persodinti.
2. Nėra reikalo trauminių pjūvių ir žievės sluoksnio atskyrimo.
3. Atkūrimas trunka kelis mėnesius, o kartais ir savaites.
4. Galima atlikti augančią vaikų stuburą be jokių pakeitimų ir ištrynimų.

Tokių operacijų pagrindas yra išsiblaškymo metodo raida.

Stuburo struktūros

Dabar daugelis ortopedinių klinikų siūlo stuburą įdiegti mažo poveikio metalines konstrukcijas. Visų jų esmė yra tokia pati, jie skiriasi tik išsamiai.

1. Pacientui atliekamas nuodugnus tyrimas, siekiant visiškai sudaryti jo stuburo tūrio modelį.
2. Varžtai yra išgręžti į slankstelių rankas iš anksto nustatytose vietose, abiejose šoninių procesų pusėse. Šios arkų sekcijos vadinamos kojomis, lotyniškai - pedunkulus. Todėl naudojamas pavadinimas - krumpliaračiai.
3. Rankose jie yra tvirtinami ir ant kiekvieno iš jų įsukamas metalinės konstrukcijos pagrindas.
4. Į pagrindą dedamas stiprus kreipiamasis strypas arba plokštė, kuri iš anksto yra prijungta prie pageidaujamos stuburo dalies fiziologinės formos. Tačiau operacijos metu galima atlikti nedidelius pakeitimus.
5. Specialūs veržlės fiksuoja kreipiamąjį elementą į pagrindus, ir tampa rėmu, kuris yra normalios stuburo formos. Slanksteliai yra traukiami už varžtų, kurie įsukami į rankas ir taip suderinami.

Kadangi abiejose stuburo pusėse sumontuoti transpediniai varžtai, o kreiptuvai suporuoti ir jiems gali būti suteikta bet kokia forma, stuburas yra ištiesintas simetriškai.

Technika yra tokia tiksli ir plona, ​​kad galima reguliuoti vieno slankstelio traukimą arba net vieną jo pusę ir norimą kampą. Dėl to sukimas yra pašalintas ir išlygintas.

Labai svarbus kai kurių stuburo elementų pliusas yra tai, kad kreipiantis elementas gali judėti išilginėje ašyje, kai pacientas auga.

Visa nugaros struktūra yra po nugaros oda ir praktiškai netrukdo normaliam gyvenimui. Pasibaigus stuburo augimui, jis gali būti pašalintas.

Deja, vienas iš tokių metodų trūkumų yra kaina. Daugeliu atvejų tokios operacijos yra daug brangesnės nei tradicinės.

Čia ir išlaidos stuburo projektui ir išsami diagnozė bei specialioji ortopedijos gydytojo kvalifikacija.

Tačiau klasikinės operacijos, kurias galima atlikti specializuotuose centruose, taip pat leidžia ištaisyti skoliotinius kreivius. Tai reiškia, kad siekiant išsaugoti sveikatą, nes netgi stuburas yra patikimas pagrindas visam organizmui.

Skoliozės chirurginio gydymo metodai

Skoliozės operacija atliekama, kai liga patenka į 3-4 etapą. Ankstyvosiose stadijose naudojami treniruočių terapija, dėvėti specialius korsetus, naudojami kiti konservatyvaus gydymo metodai. Chirurginė intervencija sumažina stuburo kreivumą įrengiant metalinę platiną ir kitas struktūras. Prieš operaciją pacientas yra apmokytas ir diagnozuotas. Po gydymo reikia ilgo atsigavimo laikotarpio.

Indikacijos

Choliozės chirurginis gydymas galimas tik kai kuriais atvejais. Pagrindinės nuorodos:

• Dažnas nugaros skausmas, kurio negalima pašalinti su tabletėmis.
• Paralyžinė skoliozė.
• Ankilozuojantis spondilitas
• Stiprus kreivumas.
• Progresyvi liga, einanti į 3 ar 4 laipsnio laipsnį, kai stuburo padėtis keičiasi 15 laipsnių per metus.
• Kreivumo kampas suaugusiems ir daugiau nei 45 vaikams vaikams.

Jei stuburo kampas pasikeičia, pasiekia 60 laipsnių, operacija atliekama skubiai. Toks kreivumas sutrikdo visų organų darbą, žymiai pablogina gyvenimo kokybę, kartais veda prie mirties.

Yra kontraindikacijų choliozės gydymui, įskaitant:

• Ligos raida dėl neuromuskulinių patologijų.
• Skoliozė Klippel-Feil.
• Kvėpavimo sistemos ligos, lėtinė forma.
• Kraujo cirkuliacijos sutrikimai ūminėje formoje.
• Senatvės pacientas.

Operacija atliekama vaikams, šiuo atveju nėra kontraindikacijų.

Efektyvi operacija - tai laikas, kai kaulai nebeauga. Esant ūminiam poreikiui, procedūra atliekama 6 metų vaikams, kai stuburo stulpelis linkęs augti. Vienintelė išimtis yra kosmetikos tikslas.

Skoliozės gydymui Rusijoje naudojant chirurgiją, naudojant įvairias technologijas. Dažniau įvedami kaiščiai, plokštės ir kitos metalinės konstrukcijos. Naudojamas judančių ir stacionarių konstrukcijų stuburams. Suaugusiems žmonėms judantys pacientai naudoja stuburo slankstelius. Dėl skeleto augimo vaikai ir paaugliai įrengia mobiliuosius įrenginius. Dėl šios priežasties konstrukcija auga su skeletu.

Operacijai atlikti yra daug naujų technologijų. Bendras ir naujas gali būti vadinamas:

• Harringtonas. Stuburą tvirtina titano strypai ir kabliai. Operacijos laikas yra maždaug 3 valandos, po procedūros pacientui priskiriamas korsetas. Šis metodas negali būti taikomas 4 laipsnių ligos. Ši operacija gali pagerinti situaciją, kai nukrypimo kampas yra ne didesnis kaip 60 laipsnių.
• Tsilke metodas. Dėl to sunku pašalinti išlenkimą, bet taip pat pašalinami svaiginti nervai, kurie mažina nugaros skausmą. Tvirtinimas atliekamas abiejose slankstelių pusėse, naudojant strypus ir varžtus. Po operacijos turite dėvėti korsetą.
• Luko kelias. Išlenktoje zonoje yra cilindrinis įtaisas su laidais. Stuburas nustatomas į norimą padėtį, tvirtai pritvirtintą, taigi pacientui atkūrimo metu nereikia naudoti korseto.
• Kotrelya-Dyubuse metodas. Stuburas ir kabliukai yra pageidaujamoje padėtyje, sukurdami tvirtą konstrukciją. Po operacijos pašalinamas korseto poreikis.
• Kazmino-Fischenko kelias. Jis naudojamas vietinėse ligoninėse, sovietų mokslininkų sukurtoje technikoje, leidžia jums padėti 3 laipsnių skolioze sergančiam asmeniui.
• Rodnyansky-Gupalova kelias. 1–2 plokštelės dedamos į stuburą, atsižvelgiant į paciento būklę. Taip pat dažnai naudojamas ligoninėse, metodas tinka paskutinio laipsnio skoliozei.

Šios operacijos leidžia lyginti nugarą 70%. Valstybėse ir Europos šalyse chirurginės procedūros naudojamos labai dažnai, o jų sėkmė yra beveik 100%. Rusijoje situacija šiek tiek skiriasi. Dėl įrangos trūkumo operacijos atliekamos senais būdais, kurie yra labai traumingi pacientams. Dėl šios priežasties po operacijos atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, lūžiai, nervų pažeidimas, paralyžius.

Silpniems pacientams gali pasireikšti reakcija į anesteziją, o lėtinės ligos gali virsti ūminiu pavidalu. Siekiant išvengti komplikacijų, operaciją turėtų atlikti kompetentingi gydytojai, geroje klinikoje.

Parengiamasis etapas

Operacija dažnai vykdoma skubiai, dėl to praktiškai nėra pasirengimo procedūrai. Geriausia iš anksto kreiptis į gydytojus. Tada pacientui nustatoma tempimo procedūra, atliekami tyrimai, o tada atliekama operacija. Traukimas atliekamas korsetu arba įdubus. Metodas pagerina kraujotaką deformuotoje nugaros dalyje, raiščių ir raumenų funkcijose. Visa tai suteikia specialistui galimybę pasirinkti gydymo režimą ir gydymo tipą maksimaliam efektyvumui.

Ruošiant, atliekamas radiografinis ar CT, organų ultragarsas, atliekami visi tyrimai. Numatant gydymą, gydytojas pasirenka optimalią terapiją. Jei bandymai rodo uždegimą ar infekciją, tada prieš operaciją reikia gydyti, atsikratyti patogenų. Tinkamas paruošimas pašalina komplikacijų tikimybę.

Veikimo eiga

Vidutinė skoliozės korekcijos operacijos trukmė trunka vieną valandą, kai kuriais atvejais procedūra trunka iki 3 valandų. Iš pradžių įvedama anestezija, tada sužalojimų mažinimui naudojamos aparatūros ir neurochirurginės priemonės.

Specialistas pasirenka populiariausius nugaros padengimo metodus skoliozės atveju, tvirtina ją su plokštėmis, kabliukais ir kitais elementais. Jei kreivė yra labai didelė, galima atlikti protezavimą. Jei yra krūtinės ar nugaros dalies deformacija, gydytojai naudoja varžtus, kurie juos sujungia su kitais slanksteliais. Sklypas po to negalės judėti, o tai sumažina išlinkimo tikimybę. Gimdos kaklelio dalyje pašalinamas slankstelis, įdėkite protezą.

Rusijoje šiuolaikiniai metodai naudoja tik izoliuotas klinikas, nes ne visi turi reikiamą įrangą. Operacija yra trauminga ir chirurginiai metodai yra seni.

Kiek tai yra?

Rusijoje yra daug panašių paslaugų teikiančių klinikų, daugelis naudoja modernius gydymo metodus ir kainos skiriasi.

Maskvoje vidutinis stuburo derinimo sąnaudos yra tokios:

• Transtoracinė korekcija - operacija leidžia suteikti tinkamą formą, derinti kelias dalis ir padaryti jas mažiau mobiliu. Kaina yra apie 100 tūkst. Rublių.
• Thoracophrenolumbotomy - vartojamas, kai skoliozė yra ignoruojama. Krūties korekcija atliekama siekiant koreguoti formą, metodas naudojamas su dideliu kreivumo kampu, mažina skausmą, pašalina vidinių organų pažeidimus. 110 tūkst. Rublių kaina.
• Nugaros kelias - slanksteliai yra sujungti vienu segmentu. Operacija atliekama 3-4 laipsnio skolioze, su kvėpavimo sistemos ir širdies ligomis. 95 tūkst. Rublių kaina.

Kainų srityje bus mažesnis, tačiau intervencija gali būti vykdoma su „grynu“ skolioze, kai anomalija yra įgimta, nėra žalos, sąnarių ligų ir kitų sutrikimų.

Jei finansinė padėtis leidžia, gydytojas gali nukreipti pacientus į užsienio klinikas. Operacijų kaina skiriasi, bus 40-250 tūkst. Dolerių. Ši suma yra didelė, tačiau kokybė yra didelė, retais atvejais atsiranda komplikacijų.

Gydymo kaina Čekijoje yra 17 tūkst. Eurų, valstybėse ir Izraelyje nuo 50 tūkst. Dolerių, Vokietijoje apie 35 tūkst. Eurų.

Pacientai, sergantys sunkia liga, kai konservatyvi terapija nepadeda, gali gauti valstybės kvotą už operaciją nemokamai. Visa procedūra trunka daug laiko. Vidutinė kvota laukia nuo kelių mėnesių iki metų. Retais atvejais intervencija be eilės yra įmanoma, kai reikia skubios pagalbos.

Reabilitacija

Net ir esant labai kokybiškam gydymui, pacientui reikia tinkamo pooperacinio gydymo laikotarpio. Medicinoje nėra standartinių metodų, tinkamų bet kuriam asmeniui, tačiau apytikslė reabilitacijos schema yra tokia:

• Per pirmas 3-4 dienas pacientas turėtų atsigulti. Galbūt šiek tiek judėjimas lovoje atsipalaiduoja raumenys, pašalina trombozę. Pastarasis yra ypač svarbus vyresnio amžiaus pacientams.
• Po savaitės pacientas gali pakilti ir vaikščioti po palatą. Šiuo metu atliekama kontrolinė radiografija, leidžianti įvertinti kūno atsigavimą, audinių gijimą.
• 10 dieną paskiriama masažas ir kojų įšilimas.
• Po 3 mėnesių pacientui diagnozuota CT, tačiau Rusijoje dažnai naudojama radiografija.
• Dažnai reabilitacijos metu, kuri gali būti iki šešių mėnesių, stuburo palaikymui būtina naudoti korsetą.

Gyvenimas po operacijos, kad būtų ištaisyta skoliozė, gerėja. Moterys net gali nešiotis 4 laipsnio skoliozę ir jos gydymą. Iš 14 metų mergaitės atšaukimo: „Po 3 mėnesių gydymo ir reabilitacijos išvažiavau į mokyklą ir pradėjau mėgautis gyvenimu.“

Prognozė

Po gydymo pacientams draudžiama:

• Pakelkite sunkų ir pakelkite nugarą, visą kūną.
• Padarykite staigius kūno judesius.
• Pakabinkite ant horizontalios juostos.
• Ilgas sėdėjimas.
• Užsiimti sportu, turinčiu didesnę motorinę veiklą.
• Vykdyti bet kokį pratimą be doktorantūros susitarimo.

Tokios priemonės padės išvengti perkėlimo ir atkryčio. Daugelis pacientų nurodo ilgą atsigavimą, tačiau prognozė, kai tenkinami visi reikalavimai, yra palanki. Kai kurie nurodo, kad plokštės ir kitos konstrukcijos jaučiamas, o peiliai kartais tampa niežuliai. Po kelių savaičių kūnas prisitaiko ir naudojamas. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau atsigauti, o su 4 ligos laipsniais neįmanoma visiškai pataisyti stuburo.

Priėmęs sprendimą dėl operacijos, pacientas galės visiškai atsigauti per metus. Po to gerokai pagerėja gyvenimo kokybė, galite dirbti, keliauti po pasaulį, be diskomforto. Dėl metalo konstrukcijų kai kurie judesiai bus suvaržyti, bet kasdieniame gyvenime, todėl asmeninė priežiūra nėra kliūtis.

Choliozės chirurginis gydymas

Pastabose apie ankstesnį pranešimą buvo paprašyta parašyti, kaip dabar gydoma skoliozė, naudojant chirurginius metodus. Aš jų nepadariau.

Bet pirma, keletas įspėjimų.

Pirmasis. Rašte yra medžiagų ir vaizdo įrašų, kurie yra ne dėl silpnos širdies. Atsitiko, kad kai kurie chirurgai lankėsi, kai lankė skoliozės korekcijos operacijas. Nepaisant to, kad visos čia pateiktos medžiagos yra viešos, įspėjau jus.

Antrasis. Aš stengiausi kuo labiau supaprastinti temą, nes ji būtų pernelyg nuobodu plačiajai visuomenei, ir net jei taip atsitiktų, chirurgo komunikaciniai įgūdžiai yra nuliniai. Jei kas nors neaišku, bandysiu atsakyti į komentarus.

Trečias momentas Skoliozė dėl atsiradimo gali skirtis. Čia aš apsvarstysiu paauglių idiopatinę skoliozę, nes ji yra labiausiai paplitusi stuburo deformacija. Prireikus atskirai rašysiu apie kitus deformacijas (įgimtas, ankstyvas idiopatinis, neuromuskulinis, degeneracinis skoliozė, Scheuermann-Mau liga, ankilozuojantis spondilitas ir tt).

Nenoriu išprovokuoti ginčo dėl konservatyvaus ir chirurginio gydymo. Todėl čia nurodysiu, kad paauglystėje vartojama idiopatinė skoliozė:

1. Skausmo sindromas, kurio negalima kontroliuoti naudojant chirurginius gydymo metodus

2. Nesubrendęs skeletas (detales žemiau), kurio deformacijos vertė viršija 50 laipsnių

Kosmetinis defektas yra labai prieštaringas operacijos požymis. Galų gale, kai deformacija yra mažesnė nei 50 laipsnių, gerai išvystyti nugaros raumenys išlygina visus defektus.

Jei kas nors dėl kokių nors priežasčių kategoriškai nesutinka su šiomis nuorodomis, prašome pateikti argumentus dėl kitų metodų prieš ir po momentinių vaizdų.

Stuburo pokyčiai skolioze

Skoliozė yra daugiaplokščioji deformacija. Esmė yra ta, kad paprastai mūsų stuburas susilenkia sagitinėje plokštumoje: gimdos kaklelio ir juosmens lordozės, krūtinės kyphosis.

Su skolioze, šie lenkimai sumažėja (pasikeičia sagitinė plokštuma), pasirodo skoliotiniai lankai / lankai (keičiasi priekinėje plokštumoje).

Bet tai dar ne viskas, deformacijos zonos slanksteliai (pasikeitimas ašinės plokštumos) yra sulenkti jų centrine dalimi į vidų, o galiniai elementai - į išorę (sukimas). Toliau dešinėje esantis paveikslėlis yra normalus slankstelis, o kairėje - modifikuotas slankstelis, geltonas taškas yra nugaros smegenų projekcija stuburo kanale.

Šis sukimas keičia slankstelių struktūrą. Jei hipotetiškai nugaišime stuburą ir nenukreipiame jo nieko, tuomet dėl ​​pasikeitusios anatomijos jis vėl sukasi.

Dėl sukimo, krūtinės posūkiai (šonkauliai pritvirtinami prie slankstelių), atsiranda šonkauliai.

Kitas svarbus dalykas. Pastebėta, kad skoliozė dažnai paveldima. Jei tėvai turi idiopatinę skoliozę, tuomet vaikas (ypač mergaitės) labai greitai sukurs skoliozę.

Norėdami suprasti, iš kur kyla skausmo sindromas, pabandykite sėdėti porą valandų, pasvirus į šoną. Arba porą metų. Arba porą dešimtmečių. Pirma, raumenys pradeda skaudėti dėl asimetrinės apkrovos. Kai raumenų skausmas yra tik veiksmingas fizinis lavinimas, masažas, chiropraktika ir kt.

Tarp kiekvieno slankstelio yra trys sąnariai: tarpslankstelinis diskas ir suporuotas aspektas (tarpslankstelis / lanko žarnos). Šoniniai sąnariai yra užpakalinėje ir šoninėje pusėje.

Jei raumenys yra silpni, tuomet stuburo atraminiai elementai prisiima visą apkrovą. Be to, nedidelis raumenų kiekis skatina kaulų ir raiščių mitybos trūkumą, nes kaulai yra medžiai, įsišakniję raumenyse. Atkreipiu dėmesį, kad blogas „raumenų korsetas“ ir mažas fizinis aktyvumas yra gana panašus visų stuburo ligų pradžios taškas.

Su skolioze, stuburo posūkiai eina į priekinę plokštumą, paaiškėja, kad viena iš aspektų sąnarių turi daug didesnę apkrovą, kita - labai maža. Na, tiesiog kaip finansinė našta mūsų šalyje. Natūralu, kad tokioje situacijoje sąnariai, dėl kurių krenta, pradeda skųstis daugiau mūsų smegenų, siunčiantys signalus apie skausmą ir diskomfortą.

Didelių deformacijų atveju nervai taip pat gali būti „suspausti“. Bet ne išvaržų, bet tik tarp slankstelių, kai tarpslankstelinis foramenas yra labai susiaurėjęs. Esant stiprioms skoliozėms, vidaus organai (plaučiai, širdis) neveikia tinkamai, nes jie turi mažai vietos. Kai kuriais atvejais tai gali būti operacijos indikacija.

Idiopatinė skoliozė pirmą kartą pasireiškia vaikams. Didėja aktyvaus augimo laikotarpiu. Moksleivių metais jis gali progresuoti ir tampa mažiau priklausomas nuo fizioterapijos pratimų ir specialių korsetų. Taip yra dėl skeleto nesubrendimo, ji yra minkšta ir gana elastinga. Tačiau po augimo šis elastingumas išnyksta. Kaulai tampa sunkūs. Deformacija užšąla. Be to, yra modifikuota slankstelių anatomija (sukimasis). Visa tai nepašalins deformacijos chiropraktikos metodais. Galima išimtis yra žmonės, turintys įgimtų hiperelastinių sąnarių.

Brandinimo laipsnį lemia dubens kaulų kaulinimas pagal Joseph Risser aprašytą metodą. Manoma, kad 3 laipsnis - optimaliausias laikas operacijai, kai yra įrodymų. Asmuo nebegali aktyviai augti, tačiau stuburas ir nugaros smegenys yra gana elastingi ir galės be didelių pasekmių perkelti net dideles deformacijas. Apytikris 13–15 metų amžius.

Prieš operaciją atliekamas rentgeno spinduliavimas. Ir specialus. Vaizdai imami per visą stuburą (arba visą kūną) dviejose projekcijose, priekyje ir šone.

Dar fotografuokite su šlaitais į šoną. Jei šiose nuotraukose stuburas yra blogai ištiesintas, kai jis yra pakreiptas į lanką, deformacija laikoma standžia.

Idiopatinė skoliozė vertinama pagal Amerikos chirurgo Lawrence Lenke sukurtą sistemą. Dabar tai yra pasaulinis standartas, tai yra gana sudėtinga, bet nieko nebuvo apgalvota.

Vasilio Dmitrijicho Čaklino klasifikacija (4 laipsniai, įterpti į polikliniką) netinka priešoperaciniam planavimui. Pažvelkite į žemiau esančią nuotrauką, kiek abi padermės skiriasi tuo pačiu kreivumo laipsniu.

Tiesa ta, kad ji nenumato, kaip galima nustatyti trumpą skoliozę. Ir chirurgijoje, deformacijos kovoja už kiekvieną segmentą, kuris gali būti išsaugotas nenustatant. Tai labai svarbu.

Jei deformacija yra standi, tada veikia dviem etapais.

Pirmasis žingsnis - pašalinti priešakines viršutines lankas, esančias arkos viršuje. Po šios procedūros stuburas tampa minkštas. Antrasis etapas atliekamas per savaitę.

Antrasis etapas yra šiandienos tipiškiausia skoliozės korekcijos operacija. Atlikta iš galinės prieigos. Oda ir raumenys išskaidomi per visą štamo ilgį, kurį planuojama ištaisyti. Užpakaliniai slankstelių elementai išsiskiria iš visų minkštųjų audinių. Jei skoliozė nėra labai judri, tuomet atliekama osteotomija (slankstelių dalys ir sąnariai tarp slankstelių yra išpjauti ir pašalinti) lanko viršuje.

Po to įdėkite implantus. Čia aš šiek tiek įeisiu į istoriją, nes nežinant praeities, neįmanoma suprasti dabarties pasiekimų.

Bandymai gydyti skoliozę operacijoje buvo pradėti nuo XX a. Pradžios, tačiau daugybė komplikacijų buvo atgrasoma dėl to, kad nėra normalių implantų. Tomis dienomis jie buvo elgiamasi taip, kaip jie galėjo: jie susukė slankstelius su viela, susietais šonkauliais ir kitais kaulais. Visa tai nukrito, arba pacientai pusę metų gulėjo gipso sluoksniuose (nežinau, kaip tai buvo su kanapėmis).

Proveržis įvyko po to, kai Paul Harrington sukūrė implantą skoliozės gydymui. „Harrington Distractor“ buvo statramstis, kuris leido paremti stuburą kaip obelą sode. Buvo trūkumų, blaškytuvas neatkurdavo normalaus lenkimo ir nesuteikė pakankamo stabilumo slankstelių susiliejimui, o suaugusiųjų (tada daugiausia paauglių buvo dirbama) nugaros pradėjo skaudėti.

Iki 1980-ųjų Eduardo Luque, Yves Cotrel ir Jean Dubousset pastangų pasirodė „segmentiniai įrankiai“. Segmentas, nes kiekvienas slankstelis buvo nustatytas pagal konstrukciją. Dėl šios priežasties tapo įmanoma „de-motyvinis manevras“, kurio esmė vis dar naudojama šiandien. Galų gale, mūsų stuburas yra ne tik tiesus, bet ir fiziologinės kreivės sagitinėje plokštumoje. Derotacinio manevro esmė yra ta, kad skoliozė buvo perduota iš priekinės plokštumos į sagito plokštumą konstrukcijos pagalba. Toks elegantiškas sprendimas leido drastiškai sumažinti neurologinių komplikacijų skaičių po operacijų, nes nugaros smegenys ir nervai nebėra „ištiesti“. Todėl pasakojimai apie tai, kad po operacijos kojos bus atjungtos nuo 70-ųjų.