Stuburo degeneracinės ligos yra išsivysčiusių šalių didžiojoje (98-99%) suaugusiųjų, stuburas yra sudėtinga judrioji pagalbinė struktūra. Pagrindinė jo apkrova patenka ant tarpslankstelinių diskų, susidedančių iš elastingo, amortizuojančio plaučių branduolio ir pluoštinio žiedo, supančio branduolį. Diskas yra susijęs su viršutiniu ir apatiniu slanksteliais, naudojant kremzlių hialinines plokšteles. Su amžiumi gerokai sumažėja vandens kiekis diskuose ir jų elastingumas. Diską tiekiantys kraujagyslės išnyksta iki 20-30 metų amžiaus, o metaboliniai procesai diske atsiranda dėl difuzijos.

Šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Kadangi degeneraciniai stuburo pokyčiai yra labiau paplitę tarp išsivysčiusių šalių gyventojų, manoma, kad jie yra pagrįsti mityba ir gyvenimo būdu. Taigi, tarp skurdžiausių Pietryčių Azijos gyventojų segmentų, ryškių degeneracinių stuburo pokyčių dažnis yra tik apie 30%, tačiau tarp tų, kurie užaugo daugelyje tų pačių regionų, nugaros skausmas patyrė beveik tą patį 100% suaugusiųjų.

Stuburo biomechanika veikia degeneracinių pokyčių lokalizaciją ir sunkumą. Paprastai gimdos kaklelio ir juosmens lordozė suteikia didesnį spaudimą ant priekinių disko dalių, o degeneraciniai pokyčiai pluoštiniame žiede progresuoja, želatinis branduolys (taip pat degeneratyviai pasikeitė) pradeda judėti posteriori. Dėl galinių disko kraštų išsipūtimo į stuburo kanalą atsiranda periosteumo poslinkis ir reaktyvių kaulų pokyčių atsiradimas šioje zonoje - osteofitai; Tokių pokyčių rentgeno nuotrauka vadinama spondiloze; dalyvaujant tarpslanksteliuose

Fig. 13.1. Išvaržo disko formavimo mechanizmas

Spinalloartrozę diagnozuoja sąnariai.

Galingi išilginiai jungiamojo audinio raiščiai eina palei stuburo priekinį ir galinį paviršių, todėl stuburo dizainas dar labiau sustiprėja. Užpakalinė išilginė raištis stiprina vidines pluoštinio žiedo paviršiaus dalis, nukreiptas į stuburo kanalą, neleidžiant tarpslanksteliniam diskui judėti šia kryptimi. Tuo pačiu metu šoniniai diskų paviršiai, ypač juosmens srityje, kur siaurėja posteriori išilginis raištis, yra mažiau patvarūs. Pagal

tačiau daugeliu atvejų gimdos kaklelio arba juosmeninės tarpslankstelio disko išsipūtimas yra posteriori-šoninė kryptimi (13.1 pav.).

Skirtingos stuburo dalys patiria skirtingas apkrovas. Ypač didelė apkrova nukrenta ant juosmens ir kaklo dalelių diskų, nes šioms dalims būdingas didžiausias judumas. Tai tikriausiai paaiškina gimdos kaklelio ir juosmens stuburo degeneracinių pažeidimų paplitimą.

Degeneracinis procesas tarpslanksteliniame diske sąlyginai eina per 3 etapus. I etape mažėja koncentracija ir gliukozaminoglikanų bei kolageno savybių pokyčiai, dėl to sumažėja intradiskinis spaudimas ir sumažėja vandens kiekis šerdyje; tuo pačiu metu pluoštinis procesas išsivysto, todėl sumažėja branduolio slopinimo savybės, o bet kokia reikšminga apkrova - pluoštinio žiedo mikrotrauma atsiranda įtrūkimų.

II etape pulposus branduolio fragmentai (sekvestrai) išspausti į stuburo kanalą per plyšius pluoštiniame žiede. Tarpasmeninis diskas yra mažesnis („nusėda“).

Galiausiai trečiajame (galutiniame) etape diskas yra visiškai pakeistas šiurkščiu pluoštu jungiamuoju audiniu, kuris dažnai yra sudegęs.

Klinikiniai radiologiniai skirtumai išskiria tris pagrindines tarpslankstelio disko degeneracinių pakitimų formas.

• Disko iškyša. Degeneratyviai pakeistas diskas išsikiša į stuburo kanalo liumeną, tačiau pluoštinio žiedo vientisumas nėra makroskopiškai pažeistas, užpakalinis išilginis raištis nepažeistas (13.2 pav.). Diskų iškyša pasireiškia skausmu, raumenų-tonų sindromu.

• Herniated diskas - ryškesnis nei išsikišimas, želatinio branduolio medžiagos pasiskirstymas stuburo kanale su pernelyg didelio pluošto žiedo ir užpakalinio išilginio raiščio plyšimu arba plyšimu (13.3 pav.). Klinikiškai pasireiškė, kada

Fig. 13.2. Bendra juosmens stuburo osteochondrozė: degeneracija, mažėjantis aukštis ir tarpslankstelinių diskų iškyša L t_III-L_IV, L_IV-L_V, L_V-S_I: MRI, T₂-svertinis vaizdas

Fig. 13.3. Herniated LV-SI tarpslankstelinis diskas, L disko degeneracija_II-L_III ir l_IV-L_V: MRI, T₂-svertinis vaizdas

Fig. 13.4. Diskinis herniacija L_V-S_I kairėje

nervų struktūrų susilpnėjimo požymiai (nervų šaknys, nugaros smegenys, nugaros smegenų ašys)

• Diskinis herniation. Laisvo disko fragmentas stuburo kanale gali būti virš atitinkamo tarpslankstelio disko (13.4 pav.). Klinikinis vaizdas priklauso nuo suspaudimo laipsnio, skiriant nervines struktūras. Pagal lokalizaciją, šoniniai, paramedikai, mediana, foraminalai (lokalizuoti tarpslanksteliuose) ir kraštutiniai (lokalizuoti ne stuburo kanale ir nuspaudžiant šaknį po išėjimo iš tarpslankstelinio forameno) diskai yra izoliuoti; formuluojant diagnozę, natūraliai nurodoma pažeidimo pusė.

Degeneraciniai diskų pažeidimai taip pat klasifikuojami pagal pažeidimo lygį. Reikėtų prisiminti, kad išvaržytas diskas, esantis kaklo ir juosmens lygyje, sukelia pagrindinio nervo šaknies suspaudimą. Nors gimdos kaklelio lygyje šaknys viršija atitinkamo slankstelio arkos šaknį, bet nuo C šaknies._I veikia kraniovertebrinio mazgo lygiu, išvarža disko C_I-C_II išspaudžia stuburą C_II ir pan iki C_Viii, kuri išvarža C yra suspausta_VII-Th_I. Krūtinės ląstos lygmenyje viršutinis šaknis yra suspaustas (pvz., Su herniated disku Th_Viii Th_Ix - Th_Viii stuburo), bet juosmens lygyje dėl krypties pasikeitimo

Arkos iš viršaus vėl suspaudžia pagrindinę šaknį (pvz., su išvaržtu disko L_IV-L_V - stuburas L_V) (13.5 pav.).

Galiausiai, nustatant diagnozę atsižvelgiama į klinikinę proceso stadiją (paūmėjimą, remisiją); skausmo sindromo pobūdis ir sunkumas bei sutrikusi

Fig. 13.5. Stuburo, TMO, nugaros smegenų ir šaknų santykio schema

Fig. 13.6. Spondilolizės - slankstelio poslinkis L_IV posteriori į slankstelį L_III: spondilograma, šoninė projekcija

mažesnis jautrumas, refleksai, raumenų jėga, dubens organų funkcija.

Taigi diagnozė gali būti suformuluota taip: herniated diskas L_V-S_I šoninė į dešinę, su stipriais skausmais stuburo S zonoje_I ir ilgo plaučių raumenų parezė, ūminėje stadijoje.

Pulsinio branduolio fragmento įvedimas į kūną virš pagrindinio slankstelio vadinamas Schmorlio išvaržais. Tokios išvaržos susidarymo mechanizmas yra susijęs su galinės plokštelės atrofija, kuri išsivysto maksimalaus slėgio vietoje, o tada - nugaros smegenų kūno dalimi. Schmorlio išvarža paprastai yra rentgeno spinduliuotė, yra besimptomė ir nėra tinkama chirurginiam gydymui.

Su ryškia reakcija periosteum susidaro osteophytes. Ypač klinikinė reikšmė yra osteofitų susidarymas tarpslankstelinio forameno regione gimdos kaklelio lygyje, kur osteofitai gali sukelti stuburo arterijų suspaustą.

Galiausiai, degeneracinis procesas, susijęs su raiščio aparato susilpnėjimu, gali trikdyti abipusį stuburo slankstelių fiksavimą ir sukelti jų pasislinkimą vienas kito atžvilgiu (13.6 pav.), Kuris savo ruožtu sukelia papildomą sužalojimą nugaros smegenims ir nervų šaknims.

Visų šių veiksnių įtaka nugaros smegenų ir nervų šaknims priklauso nuo stuburo kanalo pločio. Pacientams, sergantiems konstituciniu mastu plačiu kanalu, net ir be jokių simptomų gali atsirasti netgi didelė diskų išvarža, o esant siauram stuburo kanalui, lengvi degeneraciniai procesai kartais pasirodo reti simptomai (13.7 pav.).

Fig. 13.7. Stuburo stenozė: a - CT; b - MRT; T₂-svertinis vaizdas

Klinikinis paciento tyrimas (skundų rinkimas, anamnezė, bendrasis ir neurologinis tyrimas) yra būtinas ne tik siekiant nustatyti tolesnių tyrimų indikacijas, bet ir įvertinti būsimo gydymo veiksmingumą.

Šiandien „aukso standartas“ degeneracinių stuburo pažeidimų diagnozavimui yra MRT. Šis tyrimas, kuriame nustatoma proceso tema ir forma, leidžia mums nustatyti jo etapą, t.y. degeneracinių pokyčių sunkumas. Taigi degeneracinio proceso I etape T diske atsiranda signalo intensyvumo sumažėjimas₂-svertiniai vaizdai (žr. diskus L_II- L_III ir l_IV-L_V pav. 13.3). II pakopoje aptinkamas disko aukščio sumažėjimas, ribos tarp želatinio branduolio ir pluoštinio žiedo išnykimas, disko išsipūtimas į stuburo kanalą, pluoštinio žiedo pertraukos ir tt. (žr. 13.2-13.4 pav.). Galiausiai, degeneracinio proceso III etape signalo intensyvumas iš disko į T₂-svertiniai vaizdai artėja prie stuburo kūno signalo intensyvumo.

MRT taip pat yra geriausias būdas iki šiol nustatyti susijusius nervų šaknų ir nugaros smegenų pokyčius. Nugaros smegenų pažeidimas stuburo osteochondrozėje, vadinamas mielopatija, atsiranda dėl mechaninio suspaudimo stuburo smegenų ir juos maitinančių kraujagyslių spazmo ir pasireiškia kaip hiperintensinė signalo zona stuburo smegenyse.₂-svertiniai vaizdai.

CT, ypač trimatis spiralas, leidžia įvertinti išvaržų arba diskų išsikišimo morfologiją ir geriau (palyginti su MRT) atskleidžia osteofitus. CT-mielelografija, atlikta įvedus radioplastinę medžiagą į stuburo subarachnoidinę erdvę juosmens arba subokcipinės punkcijos metu, taip pat yra labai informatyvus diagnostinis metodas.

Galiausiai, stuburo radiografija šoninėje projekcijoje, atliekama paciento, stovinčio vertikalioje padėtyje, su didžiausiu lenkimu ir maksimaliu išplėtimu - funkcine spondilografija, - yra paprasčiausias ir informatyviausias būdas nustatyti judesių sukeltus slankstelius (žr. 13.6 pav.). Be to, kas padaryta per AP ir šoninės projekcijų spondylograms galima aptikti tokias funkcijas, degeneracinius pokyčius stuburo, kaip aukščio sumažinimo tarpslankstelinio vietą, krašto ir unkovertebralnye osteophytes (spondylosis), nelygaus kontūras sąnarinių paviršių Tarpslankstelinis (Aspektas) sujungimo su jų galimo sukaulėdavo (spondilartrozės) ir užpakalinės išilginio raiščio kaulėjimas su stuburo kanalo susiaurėjimu.

Degeneraciniai gimdos kaklelio stuburo pažeidimai

Didžiausia dinaminė apkrova nukrenta ant kaklo stuburo apatinių slankstelių. Dėl to dažniau tarp stuburo kaklelio tarp stuburo kaklelio diskų yra iškyšos ir išvaržos._V-C_VI ir C_VI-C_VII. Be su amžiumi susijusių degeneracinių pokyčių, gimdos kaklelio stuburo herniated disko atsiradimas gali būti susijęs su sužalojimu.

Liga dažnai pasireiškia 3-4 gyvenimo dešimtmetyje. Degeneracinio proceso I etape (diskų išsikišimas) atsiranda kaklo, kaklo ir raumenų tonikos sindromų skausmai.

Kitame etape, formuojant išvaržytą diską, gali atsirasti atitinkamo nervų šaknies pažeidimo simptomai.

ir nugaros smegenų (mielopatija). Neurologinio sindromo pobūdis priklauso nuo degeneracinio pažeidimo lygio, formos ir vietos.

Kai disko šoninės ir apatinės išvaržos, einančios į tarpslankstelinį forameną, pasireiškia skausmu ir hipoestezijos sritimis ant kaklo, peties, rankos (atitinkamai įsišaknijusios šaknų inervacijos zonos). Skausmas paprastai būna blogesnis, kai kaklas sulenkiamas. Gali būti stebimi stuburo susiformavusių raumenų silpnumas, o vėliau - jų atrofijos požymiai.

Vidurinio disko herniacijoje pasireiškia stuburo smegenų pažeidimo simptomai: galūnių stiprumo sumažėjimas, netikrumas, bėdos pėsčiomis, dubens organų funkcijos sutrikimas. Pagyvenusių gydytojų išvaržose šie simptomai gali būti derinami su radikulais.

Radikulinio sindromo ypatybės, turinčios skirtingų lygių disko išvaržą, pateiktos 1 lentelėje. 13.1.

Stuburo arterijos sindromas atsiranda dėl arterijos sienelės sužalojimo osteophytes, o tai sukelia refleksinį vietinį arterinį spazmą.

Vieno slankstelio arterijos spazmas ar suspaudimas, net ir visiškai užsikimšęs, gali būti besimptomis, tačiau dvišaliame procese ar priešingos arterijos hipoplazijoje gali pasireikšti kraujagyslių sutrikimų simptomai - galvos svaigimas, vėmimas, ataksija, regos sutrikimai, vegetacinės reakcijos (širdies plakimas, prakaitavimas). sunkiais atvejais kolaptoidinės būsenos ir sutrikusi gyvybinė funkcija.

Stuburo arterijos sindromo diagnozė dažnai yra klaidinga, padaryta su gerybiniu pozicioniniu galvos svaigimu arba dažniau su panikos sutrikimais, todėl pacientai negauna reikiamo gydymo. Vertebralinės arterijos sindromo diagnozei, be atitinkamo klinikinio paveikslėlio nustatymo ir neatsparių osteofitų nustatymo, reikalingas funkcinis (skirtingose ​​galvos padėtyse) stuburo arterijų duplex ultragarso nuskaitymas; patognominis kraujotakos sumažėjimas arterijoje tam tikroje galvos padėtyje, kai šiuo metu atsiranda būdingų simptomų.

13.1 lentelė. Radikuliniai sindromai gimdos kaklelio tarpusavio sąnario diskų degeneraciniuose pažeidimuose

Degeneraciniai juosmens stuburo pažeidimai

Degeneracinio proceso I etape (diskų išsikišimas) atsiranda nugaros skausmas ir raumenų-tonų sindromas. Simptomai paprastai pasireiškia po fizinio darbo arba ilgos buvimo statinėje (sėdimoje, stovinčioje) padėtyje.

Kitame etape, susidarant herniated diskui, galima pastebėti atitinkamo nervo šaknies pažeidimo simptomus. Kadangi daugeliu atvejų juosmeninių tarpslankstelių diskų išvaržos yra lokalizuotos spragose ir

L_V-S_I, stuburo smegenų pažeidimų simptomai, paprastai pasibaigiantys L disko lygiu_I-L_II, retai pastebima, nors jie gali atsirasti dėl stuburo arterijos, kuri aprūpina stuburo smegenis, suspaudimo.

Neurologinio sindromo pobūdis priklauso nuo degeneracinio pažeidimo lygio, formos ir vietos (13.8 pav.). Kartais

Fig. 13.8. Svarbiausi išvaržų juosmeninių tarpslankstelių diskų neurologiniai simptomai

skausmas pasireiškia po didelio fizinio krūvio, kartais po kelių dienų. Praradimo požymiai - sensorinių ir motorinių šaknų disfunkcija - dažniausiai įsijungia vėliau, o jų išvaizda kartais sumažina skausmo sunkumą. Gali pasireikšti juosmens lordozės ir antalginės skoliozės lyginimas.

Neurologinio tyrimo metu, be šių požymių, aptinkami keli būdingi simptomai.

Lasegos simptomas tikrinamas taip: gydytojas atsipalaidavusią paciento koją, esančią ant nugaros, atsiduria užpakalinėje užpakalinėje dalyje ir padidina iki skausmo pradžios (dėl sėdimojo nervo įtampos ir atitinkamai suspausto šaknies). Lazegue gali pasireikšti kryžminiu simptomu (Feersteino simptomas) - kojų skausmas nuo pažeidimo pusės, kai auga sveika koja.

Simptomas Krama. Paciento kojos, esančios ant nugaros, išlenktos ties kelio sąnariu; gydytojas priima blauzdą, pakelia ir palaipsniui plečia koją prie kelio sąnario; skausmo atsiradimas, kai kojos ilgis yra 60 °, yra diagnostinis. Šis simptomas yra geresnis už Lasegos simptomą, leidžia atskirti radikulinį skausmą su klubo sąnario patologija - pastaruoju atveju skausmas pasireiškia klubo sąnaryje, kai judesys sulenkiamas, koja kojos kojos į kairę į kairę.

Taip pat gali būti skausmas nugaroje ir kojoje, kai atneša smakro į krūtinę (Neri simptomas), įtempimas, kosulys.

Vidutinio išvaržo diskai pradiniame etape dažnai pasireiškia tik nugaros skausmu, kurį sukelia užpakalinis išilginis raištis ir TMT. Tačiau, kai išnyksta disko fragmentas, cauda arklinių šaknų pažeidimo simptomai gali pasireikšti skausmo juosmeninėje srityje ir kojose, kojų silpnumo, daugiausia kojų, jautrumo sutrikimų jose, dubens organų funkcijų sutrikimų.

Liga (išskyrus disko herniation atvejus) paprastai būna požymių. Simptomai, atsiradę (gydant ar spontaniškai), palaipsniui išnyksta arba žymiai susilpnėjo. Atleidimas pirmiausia susijęs su reaktyvių uždegiminių nervų šaknies pokyčių, atsiradusių disko herniation susilpnėjimo ir sunkinančių reakcijų, pakitimu.

Fig. 13.9. Stuburo stenozė: mielograma su vandenyje tirpią kontrastinę medžiagą

konfliktas siauroje tarpkūnių forameno erdvėje.

Kaip jau minėta, esant įgimtui siauram stuburo kanalui, netgi vidutiniai degeneraciniai pokyčiai tarpslanksteliuose gali sukelti skausmą ir didelį neurologinį trūkumą. Stuburo kanalo susiaurėjimas taip pat gali atsirasti dėl įgytų veiksnių - stuburo arkos hipertrofijos, briaunų tarpusavio sąnarių, dura mater, geltonojo ir užpakalinio išilginio raiščio sutirštėjimo (13,9, cm, taip pat 13.7 pav.). Gautas klinikinis vaizdas apie permatomo audinio ir per jį plintančių nervų šaknų suspaudimą vadinamas stenoze.

Pacientai yra susirūpinę dėl nugaros ir kojų skausmo, kurį sunkina stuburo išplitimas ir silpnėjimas, kai pacientas prisiima pusiau sulenktą padėtį, sėdi ar guli kojomis. Gali būti „neurogeninis pertrūkis“, kuriam būdingas silpnumas kojose ir padidėjęs skausmas vaikščiojant. Šių simptomų atsiradimas taip pat yra įmanomas, kai juosmens slanksteliai yra perkeliami vienas kito atžvilgiu - listeza, dėl kurio taip pat sumažėja stuburo kanalas.

Degeneraciniai krūtinės dalies stuburo pažeidimai

Šis patologijos tipas yra retas. Krūtinės ląstos išvaržai sudaro mažiau nei 1% visų tarpslankstelinių diskų išvaržų, daugeliu atvejų (75%) yra lokalizuoti žemiau slankstelio._vnr Dažnai užteršta ir retai reikalauja chirurginio gydymo. Tačiau tarpkambarių išvaržos krūtinės ląstos lygyje gali potencialiai sukelti radikalų simptomus ir stuburo smegenų pažeidimą.

Visų pirma, būtina suprasti, kad beveik visada ūminio skausmo sindromas degeneraciniuose pažeidimuose kartojasi.

stuburas praeina - anksčiau ar vėliau, su gydymu arba be jo. Gydymas - konservatyvus ir chirurginis - veikia tik skausmo sindromo trukmę ir sunkumą ir negali garantuoti jo išnykimo ar net silpnėjimo. Didžioji dauguma - daugiau kaip 99% pacientų, sergančių degeneraciniais stuburo pokyčiais, - be chirurginių intervencijų.

Yra absoliučios indikacijos, kad stuburo degeneraciniai pažeidimai būtų operuojami. Tai apima didelio dydžio suskaidytą disko herniaciją, dėl kurios atsirado kelių stuburo šaknų ir (arba) nugaros smegenų funkcijos sutrikimas. Vėlavimas chirurgijoje tokiais atvejais gali sukelti negrįžtamų išeminių sutrikimų ir nuolatinio paciento negalios atsiradimą. Kai kurie ekspertai mano, kad motorinės šaknies disfunkcijos atsiradimas yra absoliuti chirurgijos indikacija, tačiau, kaip rodo praktika, tokie pažeidimai gali (ne visada) regresuoti be chirurginės intervencijos. Visose kitose situacijose operacijos indikacijos yra santykinės. Akivaizdu, kad bet kuriuo atveju paciento informuotas sutikimas reikalingas chirurgijos problemai išspręsti.

Taigi, nesant „išmestos“ herniated disko klinikos, t.y. Absoliutus dauguma atvejų stuburo degeneracinių pažeidimų gydymo taktika turėtų būti tokia.

Pirmą kartą pasireiškia ar atsinaujina nugaros (kaklo) skausmas.

• Poilsis (poilsio vieta) ne ilgesniam kaip 4 dienų laikotarpiui. Ilgesnis buvimas lovoje nepagerėja, bet tik pablogina rezultatus: gydymas. Jei pacientas mano, kad jis gali išlaikyti savo įprastą ar šiek tiek ribotą veiklą, tai turėtų būti tik sveikintina.

• Veiklos optimizavimas: pasiekti priimtiną diskomforto lygį su minimaliu įprasto veiklos apribojimu; laikinas atsisakymas pakelti svorius, darbas vibracijos sąlygomis (dirbant su specialiomis mašinomis arba transporto priemonėmis), dirbant statiniuose, asimetriškuose pavidaluose (įskaitant ilgą sėdimą);

pavyzdžiui, kompiuteryje ar darbalaukyje) arba minėtą veiklą.

• Fizinė terapija: pirmas 2 savaites - vaikščioti, plaukti, važinėti dviračiu ar dviračiu, tada aerobika su vidutinio sunkumo jėga, pratimai, skirti kūno raumenims stiprinti (visų pirma ilgai nugaros smulkintuvai, pagrindinis pratimas: gulėti ant pilvo, pakelti ir laikykite rankas bei kojas) ir priekinės pilvo sienos raumenis.

• Paciento „gyvenimo su osteochondroze“ metodų mokymas - miegoti ant pusiau standaus čiužinio su maža (ortopedija geriau) pagalvele arba be pagalvės, venkite nugarėlės nugaros priekyje (pvz., Jei jums reikia pakelti vandens kibirą, eikite į jį, atsisėsti, nuvykti ir pakelkite tiesiąja nugara, išlipti iš lovos skausmo paūmėjimo metu, nuleiskite žemyn, tada su atrama, rankomis ant lovos, ištiesinkite nugarą ir pakilkite ir tt)

Nėra patikimų duomenų apie išorinių fiksavimo įtaisų (gimdos kaklelio ar juosmens fiksatorių) ir specialių nugaros raumenų imitatorių veiksmingumą. Jei naudojami išoriniai tvirtinimo įtaisai (pusiau standus „Shantz“ tipo kaklo apykaklis, specialus diržo korsetas juosmenyje), jų naudojimo trukmė neturėtų viršyti 4 valandų per dieną; patartina juos įdėti prieš numatomą dinamišką ar statinę apkrovą paveiktai stuburo daliai.

Analgetikai. Ūminio skausmo laikotarpiu patartina naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Pacientą reikia įspėti apie acetaminofeno ir kai kurių nesteroidinių priešuždegiminių vaistų nesuderinamumą su alkoholiu. Paprastai natrio diklofenakas suteikia gerą poveikį (retard tabletės, 100 mg 1-2 kartus per dieną) arba ketoprofenas (100 mg 2-3 kartus per parą). Parenterinis arba rektalinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas yra pateisinamas virškinimo trakto patologijoje; kitose situacijose pirmenybė teikiama vaisto vartojimui. Geliams arba tepalams, kurie yra ant odos, vyrauja rezorbcinis poveikis, į kurį reikia atsižvelgti nustatant didžiausią leistiną vaisto paros dozę. Esant sunkiam skausmo sindromui, narkotinių analgetikų galima vartoti ne daugiau kaip

2-3 savaites, po to pereinant prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Raumenų relaksantai. Efektyvumas nėra statistiškai įrodytas. Galima naudoti 2-4 mg tizanidino 3-4 kartus per dieną arba kitus raumenų relaksantus (baklofeną, mydokalmą ir tt); gydymo eiga yra pageidautina apriboti 2-3 savaites. Vietinė hipertermija sukuria tam tikrą poveikį - sausą šilumą, parafiną, elektroforezę (nesvarbu, koks vaistas yra), ultra ir ultragarsuosius dažnius; hipertermija gali sumažinti vietinį raumenų spazmą ir skausmą, tačiau be statistinio patvirtinimo.

Rankinis gydymas Veikimo mechanizmas yra neaiškus; vis dėlto jis dažnai padeda pacientams, kuriems yra nugaros skausmas, be radikalų simptomų. Herniated disko buvimas, susidomėjimas jautriais ir ypač motoriniais šaknimis yra absoliuti kontraindikacija rankiniam gydymui.

Epidurinė anestezija („blokada“) su steroidinių priešuždegiminių vaistų įvedimu, kartais papildant cianobolaminu, laikinai padeda (priklausomai nuo naudojamo anestetiko trukmės) sušvelninti ūminį skausmą, tačiau neturi įtakos ilgalaikiams gydymo rezultatams ir prognozėms (ypač nesumažina pacientų skaičiaus). kuriems reikia neurochirurginės priežiūros); šis metodas taip pat neveiksmingas ir nesant herniated disko, nei stuburo stenozės atveju.

Gliukokortikoidai neturi reikšmingo poveikio skausmo sunkumui ir trukmei. Antidepresantai ir karbamazepinas mažina skausmo suvokimą, bet ne sunkumą. Taip pat neveiksmingi proteolitinių fermentų preparatai, kurie anksčiau buvo pasiūlyti tarpslankstelinių diskų (papaino ir kt.) Išvaržų gydymui.

Traukimas (įskaitant povandeninį) reikšmingai nedaro įtakos skausmo sunkumui ir trukmei.

Mažiausiai 8 savaites (pagal kai kuriuos duomenis - 16 savaičių) tinkamo konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, o esant sunkiam skausmo sindromui, prieš tai reikėtų apsvarstyti galimybę degeneracinės stuburo ligos chirurginiam gydymui. Išimtis, kaip minėta pirmiau, yra retai pasitaikančio disko diskas, kai sprendimas dėl operacijos turėtų būti atliktas per 1 dieną.

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai yra šie (pradedant nuo mažiau invazinių).

• Perkutaninė diskektomija arba nukleoplastika (13.10 pav.). Jis skirtas nedideliam diskų herniation be pluoštinio žiedo plyšimo ir užpakalinio išilginio raiščio. „Paravertebral“ pagal rentgeno spindulių kontrolę diske nustatoma speciali kaniulė. Lazeris arba šaltas plazmos elektrodas per kannę įdedamas į disko centrą, kuris sunaikina dalį pulpos branduolio, taip sumažindamas mokesčių slopinimą. Pagal pluoštinio žiedo įtempimo jėgą ir užpakalinį išilginį raišį mažėja treniruotės diskas. Tokia operacija yra minimaliai invazinė ir atliekama ambulatoriškai. Nucleoplasty rodoma 10–15 proc. Išvaržytų diskų atvejų, gali būti naudojama ir juosmens, ir kaklo lygiu.

• Herniated disko mikrosurginis intralaminarinis pašalinimas (13.11 pav.). Padarykite odos pjūvį 3-4 cm viduryje

Fig. 13.10. Perkutaninė diskektomija (nukleoplastika), naudojant šaltą plazmą: a, b - principas; elektrodas (padidintas)

Fig. 13.11. Mikrochirurginė diskektomija: MRT; T₂-svertinis vaizdas; ir - veikimui; b - po operacijos

atgalines linijas, nukreiptas į paveikto disko numatytą plotą. Operacijos lygis nustatomas rentgeno spindulių kontroliuojant prieš pat operaciją, kai pacientas yra ant stalo. Tai leidžia sumažinti prieigos dydį iki minimumo ir jį tiksliai įgyvendinti dominančioje zonoje. Oda išpjauta skalpeliu, hemostazė atliekama naudojant bipolinį koaguliatorių. Naudojant monopolinį koaguliatorių (elektrokauteriją), supjaustykite per poodinį riebalinį audinį, nugaros raumenų fasciją, skeleto (atskirai) nuo nugaros proceso, rankenų ir tarpslankstelinių sąnarių raumenų. Viršutinio lanko rezekcija yra 0,5 cm, o sąnarių procesas yra šiek tiek šoninis. Rezekcijos dydis priklauso nuo paveikto segmento lygio ir anatominių savybių. Tada pašalinamas geltonasis raištis tarp viršutinės ir apatinės arkos; šoninis raištis riboja tarpslankstelinę sąnarį. Pašalinus raiščius, atliekamas stuburo kanalo ir jo struktūros persvarstymas - duralis, nervų šaknis, epidurinė venai, pluoštinis žiedas; nustatyti jo patinimą arba sugadinimą, išvaržinio disko buvimą arba laisvai suskaldytą. Būtina nustatyti nervų šaknies ar dūrinės srovės išvaržos (arba sekreto) suspaudimo laipsnį. Herniated disko sekerius pašalinamas. Jei pluoštinis žiedas yra išsaugotas, jis išpjaustomas ir

• degeneracinės pulpos branduolio dalies pašalinimas. Pačios disko pašalinimo apimtis priklauso nuo jos degeneracijos laipsnio ir pluoštinio žiedo pažeidimo sunkumo. Norint išvengti pakartotinio nusodinimo į kanalą, reikia pašalinti tarpslankstelinio disko degeneraciją. Dantų pašalinimo apimtis chirurgas tiesiogiai nustato operacijos metu. Diskektomiją galima atlikti naudojant endoskopinius metodus. Stabilizacijos operacijos ant stuburo nurodomos, kai be disko herniacijos yra raiščio aparato silpnumas, dėl kurio nugaros nugaros dalis yra nestabili. Šie metodai, be šaknų suspaudimo pašalinimo ir (arba) dūrinio audinio, apima kaulų bloko susidarymą tarp slankstelių. Tai pasiekiama įrengiant tarpkūnių kūno implantus ir kaulų transplantatą į paveiktą diską, su galimu papildomu transpedikiniu stabilizavimu, atliekamu specialiais varžtais ir strypais, sujungtais vienas su kitu (13.12 pav., 13.13 pav.).

Fig. 13.12. Stuburo stabilizavimas (principas - a): tarpslanksteliniai diskai L_IV-LV ir L_V-S_I išbraukta; kaulų skiepai iš šlaunikaulio karkaso yra įrengti tarpslanksteliuose; valdomų segmentų nelankstumas prieš kaulų bloko susidarymą užtikrinamas implantuojant transpedikulinę stabilizavimo sistemą; b, c - spondilogramos priekinėje ir šoninėje projekcijoje po transpedikulinio stabilizavimo

Fig. 13.13. Dirbtinio tarpkūno implanto įrengimas (a - principas); b - spondilograma po kūno kūno implanto ir transpedikulinės stabilizavimo sistemos įdiegimo

Į stuburinių arkos šaknų įkišti varžtai paprastai praranda savo palaikymo funkciją 6 mėnesius nuo įrengimo momento (dėl osteoporozės atsiradimo jų kontaktų su kaulų struktūromis zonoje), tačiau per pirmuosius 2-3 mėnesius sukurtas kaulų blokas užtikrina patikimą valdomo segmento fiksavimą. Gimdos kaklelio patologijos atveju operacija paprastai atliekama iš priekinės prieigos. Tokiu atveju, pašalinus diską, įrengiamas specialus tarpinis implantas, užtikrinantis segmento stabilumą. Kai kuriais atvejais tarpasmeninis implantas sujungiamas su priekine fiksavimo plokšte.

• Stuburo sąnario disko protezavimas. Protezas yra metalo-plastiko, metalo-keramikos ar metalo konstrukcija, sumontuota visiškai pašalinto tarpslankstelinio disko vietoje, įterpiama į stuburinius korpusus ir suteikia judrumą valdomame stuburo segmente (13.14 pav.). Operacija tiek kaklo, tiek juosmens lygmeniu atliekama iš priekinės prieigos. Disko protezavimas sumažina tikimybę pagreitinti degeneracinį procesą aukštyn ir žemyn esančiuose diskuose, todėl jis ypač rekomenduojamas jauniems žmonėms.

Fig. 13.14. Intervertebrinio disko protezavimas: a - implantas; b - implanto ir stuburo segmento atitikties kompiuterinis modelis; c - spondilograma po operacijos

amžiaus Tačiau šis metodas yra nauji ilgalaikiai rezultatai: nepakankamai ištirtas ir disko protezavimo privalumai, palyginti su kitais metodais, reikalauja statistinio patvirtinimo.

Chirurginės intervencijos naudojamos ne tik išsikišimams ir išvaržomiems tarpslanksteliniams diskams, bet ir kitoms stuburo degeneracinių pažeidimų formoms.

Jei aptinkami nekontaktiniai osteofitai, sukeliantys patikrintą stuburo arterijos sindromą, atliekamas jų pašalinimas ir slankstelio arterijos kanalo dekompresija.

Spondiloartrozės atveju pašalinamos tarpslankstelės (briaunos) sąnariai - mažų inervuojančių jų sunaikinimas.

nervų šakos (13.15 pav.), naudojant radijo dažnio elektrodą, esantį rentgeno televizijos valdyme.

Kai stenozė stuburo kanale, sukelianti atitinkamus klinikinius simptomus, atliekamas kanalo dekompresija. Atliekama plati laminektomija (nugaros procesų šalinimas ir stuburo kanalo stenozės stuburo regione esančių stuburo slankstelių galinės arkos) arba osteoplastinė laminotomija - užpakalinių arkos elementų pjovimas su spinoziniais procesais ir raiščiais, o vėliau fiksuojama posteriori pasislinkusioje padėtyje. Jei yra geltonojo ir užpakalinio išilginio raiščių sutirštėjimas, sutepimas, operacijos metu jie pašalinami.

Sunkios spondilozės metu (paprastai kartu su herniated disku), chirurgo užduotis yra kuo labiau panaikinti paveiktų šaknų ir dūrinių sruogų suspaudimą. Tokiais atvejais pateisinami platesni stuburo arkos kraštų, foraminotomijos ir ne tik išvaržo disko, bet ir osteofitų pašalinimas.

Jei operacijos ir jos tipo indikacijos yra teisingai nustatytos, skausmas paprastai greitai sustoja. Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo laipsnio, jis gali būti atliekamas ambulatoriniu pagrindu (perkutaninė diskektomija) arba pacientas praleidžia 4-7 dienas ligoninėje (stabilizavimo operacijos, disko protezavimas).

Fig. 13.15. Tarpkultūrinės sąnario radijo dažnio išjungimo principas

Po operacijos pacientams patariama tęsti fizinį lavinimą, visų pirma siekiant sustiprinti paravertebrinius raumenis ir kontroliuoti kūno svorį. Pacientas paaiškina, kad nugaros padėtyje stuburo didelės apkrovos yra nepageidautinos. Kitos konkrečios rekomendacijos dėl skausmo nebuvimo ar minimalaus sunkumo nereikalingos.

Valdomas stuburo sindromas (nepavykęs nugaros [operacijos] sindromas)

Šis terminas susijęs su skausmo chirurginio gydymo neveiksmingumu dėl stuburo degeneracinių pakitimų. Tokių gedimų dažnumas yra apie 10%. Jei išskiriame santykinai retas diagnostines klaidas - pavyzdžiui, nepakankamai įvertinami klinikiniai duomenys ir pašalintas disko herniation, pasireiškiantis per klubo sąnario patologijos sukeltą skausmą, pagrindinės nesėkmingos stuburo operacijos priežastys gali būti suskirstytos į 3 grupes.

• Nervų šaknies suspaudimas degeneraciniu būdu nėra pašalinamas, t.y. skausmas sukeltas herniated diskas su daugiapakopiu pažeidimu nepašalintas; diskų herniation nepašalinti; išvaržos pasikartojimas (būdingas skausmo nebuvimas keletą mėnesių po operacijos); Herniated diskas pasirodė kitame lygmenyje.

• Stuburo nestabilumas nebuvo pašalintas arba atsirado.

• Sukurti vietiniai procesai, lemiantys nervų šaknų suspaudimą. Tai gali būti tiesioginės chirurginės komplikacijos - hematoma, uždegimas (diskitas, osteomielitas, arachnoiditas) ir cicatric sukibimai nervų šaknies srityje.

Gydymas. Nereagavus arba naujai sukurto nervo šaknies suspaudimo atveju efektyviausia yra pakartotinė chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti suspaudimą. Su stuburo nestabilumu atliekamas segmento stabilizavimas. Paprastai šios priemonės prisideda prie neurologinių simptomų regresijos.

Sudėtingesnė ir ne visapusiškai išnagrinėta problema yra cikatrijų sukibimas operacijos srityje. Faktas yra tai, kad po bet kokios operacijos susidaro randas ir keičiasi cicatricial

Dauguma pacientų, kuriems atliekama diskektomija ir kurie jaučiasi gerai, aptinka postoperacinius MRT tyrimus. Atsiradus atitinkamiems simptomams, atliekama operacija, skirta išskirti randus - „radikulolizę“, tačiau daugumoje pacientų tokios intervencijos poveikis yra nepakankamas. Kai kuriais atvejais, kai skausmas sukelia randų lipnumo procesą operacijos srityje, tarpslankstelinių sąnarių išnykimas (žr. Aukščiau) yra veiksmingas. Nesant poveikio, optimalus nuolatinio skausmo sindromo gydymo metodas yra skausmo sistemos implantavimas (žr. Skyrių „Funkcinė neurochirurgija“).

Stuburo degeneracinė liga

Stuburo degeneracinės ligos - ligų, dėl kurių nyksta stuburo normalios struktūros ir funkcijos, grupė. Šie dažni sutrikimai yra susiję su senėjimo poveikiu, bet taip pat gali atsirasti dėl infekcijos, patinimo, raumenų įtampos ar artrito.

Į osteochondrozę susietą stuburo smegenų ir nervų šaknų spaudimą gali sukelti:

• diskų poslinkis arba išvarža;
• stuburo stenozė, stuburo kanalo susiaurėjimas;
• arba osteoartritas, kremzlės naikinimas stuburo sąnariuose.

Priežastys

Diskai tarp stuburo kaulų susideda iš kremzlės, jungiamojo audinio ir vandens. Su amžiumi šie diskai gali atsipalaiduoti ir sulenkti, išsipūsti, sulūžti. Tarpasmeninio disko herniation, dažniausia skausmo, susijusio su osteochondroze, priežastis, atsiranda, kai pluoštinė disko dalis susilpnėja ir diskas, branduolys verčia ir daro spaudimą netoliese esančiam nervui. Be to, degeneruotas diskas taip pat gali sukelti kaulinį naviką, kuris gali sukelti papildomą spaudimą stuburo smegenims.

Nugaros stenozė arba stuburo kanalo susiaurėjimas yra potencialiai sunkesnė būklė nei degeneracinės ligos. Kai stuburo kanalas yra suspaustas, stuburo smegenys ir nervai gali būti smarkiai suspausti ir sudirginti, sukeldami nugaros skausmą ir skausmą, kuris plinta į kitas kūno vietas, priklausomai nuo vietos, spaudimo nervams.

Simptomai

Pagrindiniai stuburo degeneracinių ligų simptomai yra ūminis ir (arba) lėtinis skausmas, silpnumas, ribotas judėjimas ir jutimo praradimas. Jei osteochondrozė sukelia stuburo smegenų suspaudimą ar sužalojimą, silpnumas ir ribotas judėjimas gali žymiai išaugti. Taip pat gali atsirasti šlapimo pūslės ir žarnų praradimas, funkcijos ir problemos, susijusios su lytine funkcija, nes ši problema dar labiau pablogėja. Konkretūs simptomai dažnai priklauso nuo stuburo struktūrinių problemų.

Diagnostika

Diagnozė dažnai prasideda rentgeno spinduliu, kuris nerodo diskų, bet gali rodyti kitus stuburo struktūrinius pokyčius. Magnetinio rezonanso (MRI) nuskaitymas yra pagrindinė diagnozės priemonė, nes jie gali išsamiai parodyti diske ir leisti gydytojams pamatyti nervų ir stuburo kanalo erdvę ir kaip jie kenčia nuo šios ligos. Taip pat galima naudoti kompiuterinę tomografiją (CT). Tačiau nugaros problemų diagnozę net ir su MRT gali apsunkinti klaidingi teiginiai ir atvejai, kai nuskaitymas nėra gerai koreliuojamas su pacientu? simptomai.

Gydymas

Degeneracinių stuburo ligų gydymui priklauso nuo būklės sunkumo. Daugeliu atvejų ši problema nėra pakankamai rimta, kad būtų reikalingas invazinis gydymas. Pirmoji gydymo linija yra poilsis, burnos skausmas ir fizinė terapija, siekiant sustiprinti nugaros raumenis ir pagerinti lankstumą bei judesių diapazoną. Be to, minimaliai invazinės stuburo procedūros, pvz., Epidurinės steroidų injekcijos ar skausmą malšinantys vaistai, yra naudojamos skausmo šaltiniui izoliuoti ir laikinai sumažinti skausmą? fizinė terapija yra veiksmingesnė pacientams, sergantiems stipriais skausmais. Neinvazinės ir minimaliai invazinės procedūros sukels skausmą daugumai pacientų.

Galiausiai gali prireikti operacijos, kaip pažangos sąlyga. Operacija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu skausmu, nervų nepakankamumu ir šlapimo pūslės ir žarnų valdymo praradimu. Be to, galima pastebėti operaciją pacientams, kuriems gydymas buvo mažesnis, ir pacientams, kuriems yra asmeninių struktūrinių sutrikimų, kuriuos galima veiksmingai ištaisyti.

Naudojamos chirurginės procedūros skiriasi priklausomai nuo jų sunkumo tipo ir būklės. Kai kuriems pacientams gali būti chirurgiškai pataisyta išvarža, kad būtų atkurta normali anatominė struktūra. Kitiems pacientams reikia pašalinti diską, kuris sukelia skausmą ar kaulą, sukeldamas stuburo smegenų spaudimą. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems stuburo stenoze stuburo stadijoje, tik chirurgija, kuria siekiama sumažinti stuburo smegenų spaudimą, gali palengvinti pastebimą laikotarpį. Atotrūkis pašalina audinį, diską ar kaulą, tada tiltas per procesą, vadinamą stuburo susiliejimu. Metaliniai įtaisai naudojami stuburo stabilizavimui, o paskui kaulams, paimtiems iš kitos kūno dalies arba iš kaulų, bankas įsitvirtino, kad paskatintų kaulą augti visoje skalėje. Kaulų augimą galima skatinti naudojant kaulų morfogeninį baltymą - biologinį produktą, kuris skatina naujų kaulų audinių susidarymą. Operacijos rezultatai paprastai yra puikūs, ir dauguma pacientų per kelias savaites grįžta į normalų gyvenimą.

7. Stuburo degeneracinės ligos

ATLETENŲ - ŽAIDĖJŲ

* Anatominės stuburo savybės ir osteochondrozės priežastys

* Osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė

7.1. Stuburo anatominės savybės

Stuburas apsaugo nugaros smegenis, kartu vartojamus indus, vidaus organus ir leidžia valdyti galvos, kaklo, nugaros dalies judesius. Jo fiziologinės kreivės leidžia jums išlaikyti vertikalią kūno padėtį, esant mažai raumenų įtampai. Kartu su elastiniu elastingumu tarpslanksteliuose tai leidžia optimizuoti apkrovos pasiskirstymą per visą stuburą. Slanksteliai, pradedant nuo P-3 iki L-5, turi tą pačią struktūrą. Už nugaros esančio slankstelio arka turi du šoninius (skersinius) ir vieną nugaros procesus, prie kurių pridedami raumenys. Procesuose viršuje ir apačioje yra sąnarių sujungimai su gretimų slankstelių arkos. Stuburiniai kūnai ir tarpslanksteliniai diskai, kurie juos atskiria, yra pagrindinės kūno svorio struktūros. Nugaros sąnariai stabilizuoja stuburo sąnarius (apofizės), o jų sąnarių cleftų padėtis lemia skirtingų stuburo dalių judėjimo apimties ir pobūdžio skirtumą.

Intervertebriniai diskai (suaugusiems) sudaro apie 25% viso stuburo aukščio. Išorinis pluoštinis kremzlių žiedas susideda iš koncentruotų kolageno pluoštų, kurie auga periosteumoje iš gretimų slankstelių kūno. Centriniame plaušiniame (želatiniame) branduolyje, esančiame pluoštinio žiedo viduje, yra daug vandens (90% jaunų žmonių, 60% vyresnio amžiaus žmonių) ir gali pakeisti savo formą, reaguojant į spaudimą. Elastinės tarpslankstelinių diskų savybės suteikia šoką ir smūgio absorbciją vaikščioti, šokinėti ir važiuoti. Mažos ir vidutinės apkrovos stuburui dažniausiai suvokiamos iš plautinės plokštelės šerdies. Dideli kroviniai tiesiogiai suvokiami jos pluoštiniu žiedu, kuris negali atlaikyti jų. Ypač jei jame yra degeneracinių procesų. Be to, sumažėjus vandens kiekiui pulpiniame branduolyje su amžiumi, sumažėja jo elastingumo savybės, sudarant prielaidas plyšimams, išsikišimams ir išvaržoms.

Kraujo aprūpinimas tarpslanksteliniais diskais yra 23-27 metų išnykusių laivų sąskaita. Vėliau jų mityba atsiranda difuzija per hialinines plokšteles.

Užpakaliniai ir priekiniai išilginiai raiščiai, einantys palei visą stuburą, prisirišę prie stuburo kūnų ir diskų, stabilizuoja jo padėtį. Paketai riboja lenkimą ir išplėtimą, apsaugo diskus. Stuburo stabilizavimas yra raiščiai tarp gretimų slankstelių arkos (geltonasis raištis), skersiniai ryšiai (tarp skersinių procesų), interspinaliniai ir supraspastiniai raiščiai.

Nervų šaknys yra ypač pažeidžiamos paliekant stuburo smegenų apvalkalą iš karto po skylių. Kai tarpslankstelinio disko prolapsas, jie (šaknys) guli jo keliu. Juosmens srityje, šiuo atveju, pagrindinė šaknis yra suspausta. Diskų išsikišimas (išsikišimas) ir prolapsas yra užpakalinė, medianinė (medialinė), kai jie neišeina už blauzdos posteriori, paramedialo, kai jie išeina už maišelio ir foraminalo, labiausiai šoninio, tarpkūnių forameno regione. Osteochondrozė prasideda nuo diskų degeneracijos, o kartu su jais vyksta degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai gretimų slankstelių, tarpslankstelinių sąnarių ir raiščių kūnuose.

7.1.1 pav. Spinelono ir tarpslankstelio disko struktūra (vaizdas iš šono)

Yra skirtingos nuomonės apie šios ligos kilmę. Tarp jų, reikia atkreipti dėmesį į teoriją, kuri paaiškina jo autoimuninių pokyčių organizme atsiradimą. Apie 85% osteochondrozės atvejų yra tiesiogiai susiję su ankstesne trauma ir pernelyg dideliu stresu.

Sužalojimai, pvz., Pernelyg didelės apkrovos, yra pernelyg dideli įtampos veiksniai, kurie mažina audinių aprūpinimą krauju ir energijos gamybą, ir mažina ląstelių atsparumą hipoksijai ir kalcio pertekliui. Energijos tiekimo pablogėjimas dėl to, kad stresas sukelia oksidacijos ir fosforilinimo ląstelių mitochondrijose sutrikimą. Ląstelių membranos pažeidimai, atsiradę dėl pernelyg didelės įtampos reakcijos ir ląstelių perkrovos su kalciu, sukelia židinį. Akivaizdu, kad šie pažeidimai atsiranda dėl to, kad pernelyg didelė ląstelių kalcio koncentracija aktyvina ląstelių apoptozę, proteolitines ir lipolitines struktūras ir jų sunaikinimą.

Sporto žaidimuose situaciją dažnai pablogina prastos laikysenos aukštuose sportuose, reikšmingas kojų ilgio skirtumas. Dažniausiai pasitaiko sąnarių sąnarių osteoartritas ir diskų degeneraciniai pažeidimai, ypač pakrauti apatinėje gimdos kaklelio ir apatinės juosmens stuburo dalyje. Šiuose plotuose taip pat dažniau pastebimas išsikišusio disko (iškyšos) arba kaulų augimo (osteofitų) ir radikalų sindromų spaudimas.

Degeneracinės stuburo distrofinės ligos

dėl karinės traumatologijos ir ortopedijos

dalykas: "Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos"

klinikiniams gyventojams, I ir VI fakultetų studentams

Stuburo degeneracinių-distrofinių ligų statistika

Stuburo degeneracinių-distrofinių ligų klasifikacija

Etiologija ir patogenezė

a) naudojamas rengiant paskaitos tekstą:

1. Abelev G.M. Juosmens stuburo osteochondrozės chirurginis gydymas // Sankt Peterburgo automatikos ir prevencijos instituto „osteochondrozės ir pasienio valstybės“ tyrimai. Sankt Peterburgas -1993–105-119.

2. Antipko L.E. Stuburo stenozė. - Voronežas, - 2001–272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakovas E.N. Stuburo, nugaros smegenų ir periferinių nervų chirurgija. Sankt Peterburgas - 1998 - 368 p.

4. Vasiljeva L.F. Rankinė diagnostika ir terapija (klinikinė biomechanika ir patobiomechanika). Gydytojų vadovas, Sankt Peterburgas: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Avarinis ortopedija: stuburas. Maskva, "Medicina", 1995.

6. Nikitinas GD, Saldūnas G.P., Kornilovo N.V., Kovalenko K.N., Rak. A., Tikhodeyev S.A., Mikhailovas S.A. Stuburo kaulų ir metalo fiksavimas ligose, traumos ir jų pasekmės. Sankt Peterburgas -1998–448 p.

7. Kholinas A.V., Makarovas A.Yu, Mazurkevičius E.A. Stuburo ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Sankt Peterburgas 1995-132 p.

8. Tsivyan J.L. Stuburo chirurgija, Novosibirskas, 1993 m.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Stuburo osteochondrozė. M.: Medicina, 1984 - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Nepavyko nugaros chirurgija: perspektyvinė studija // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995 - №16. - p.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutaninė nukleotomija // Clin. Orthop. -1989 m. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Juosmens disko herniacija, nugaros stenozė ir segmentinis nestabilumas: diagnostikos įvaizdžio vaidmuo // Rivista di Neuroradiologia. - 1995 - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Degeneracinių juosmens sutrikimų gydymas. Kritinė literatūros apžvalga // Stuburas. - 1995 m. Gruodžio 15 d. 126-137.

b) Rekomenduojama studentams savarankiškam darbui paskaitos tema: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedijos pristatymas

MOKYMO TECHNINĖS PRIEMONĖS

1. Kompiuterių, programinės įrangos ir daugialypės terpės programinė įranga.

1. Įvadas. Stuburo degeneracinės-distrofinės ligos yra sudėtingiausios ir neatidėliotinos šiuolaikinės ortopedijos problemos. Su juo susijęs dažnis ir darbo nuostoliai sukėlė socialinę problemą išsivysčiusiose pasaulio šalyse, kaip rodo daugelis pastarųjų metų vidaus ir užsienio stuburo neurologijos pranešimų. Tai yra dažniausia suaugusiųjų fizinio aktyvumo ribojimo priežastis, skausmas, kurį beveik kiekvienas suaugusiųjų patirtis savo gyvenime.

1.1. Statistika Pagal Rusijos mokslinio tyrimo instituto darbuotojų atliktą tyrimą. R.R. Vredenas nustatė, kad stuburo degeneracinių-distrofinių ligų atveju medicininės priežiūros apeliacija yra 51,2 1000 gyventojų. Degeneracinės stuburo distrofinės ligos sudaro 40% visų ortopedinių ligų. Esant pirmaujančiai stuburo patologijai, degeneracinis-distrofinis pažeidimas sudaro iki 90% stuburo ligų. Tarp suaugusiųjų populiacijų, tarpkultūrinės osteochondrozės, daugiausia lumbosakralinės stuburo, diagnozuojama beveik viename iš keturių (15–25%) darbuotojų.

Statistika rodo, kad tarp pirminės negalios priežasčių, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, stuburo degeneracinės ligos užima pirmąją vietą (45,1 proc.), O pusė (47,7 proc.) Neįgaliųjų beveik visiškai praranda gebėjimą dirbti. Novosibirsko branduolinių tyrimų mokslinio-mokslinio instituto (1994) duomenimis, iš 100 pacientų, sergančių juosmeninių tarpkūnių osteochondroze, 2,7 proc. Tik apie lumbosakralinio stuburo osteochondrozę, 450 žmonių milijonui žmonių JAV reikia chirurginio gydymo, Švedijoje šis skaičius yra 250 žmonių. Kalbant apie dažnumą, juosmens diskectomija užima trečią vietą tarp visų raumenų ir kaulų sistemos chirurginių intervencijų (Nachemson, 1991).

1.2. Aktualumas. Stuburo degeneracinių ligų diagnozavimo ir gydymo problemos dėl paplitimo daugiausia darbingo amžiaus žmonėms - nuo 25 iki 50 metų amžiaus, turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, taip pat labai svarbios karinei medicinai.

Nepaisant besitęsiančio chirurgų susidomėjimo stuburo degeneracinių ligų problema, vis dar yra daug prieštaringų ir neišspręstų stuburo ligų diagnozavimo ir gydymo problemų. Konservatyvaus ir operatyvaus gydymo indikacijos ir rekomenduojami metodai skiriasi įvairiais būdais. Literatūroje pateikti duomenys kartais yra prieštaringi, o tai paaiškinama skirtingais požiūriais į etiopatogenezę, klasifikaciją, daugelio ir sudėtingų stuburo degeneracinių ligų apraiškų pavadinimus. Vis dar yra reikšmingų skirtumų tarp chirurginio gydymo metodų, atliekamų ortopedinėse ir neurochirurginėse ligoninėse. Šiuo atžvilgiu praktikai dažnai susiduria su sunkumais diagnozuodami, nurodydami tinkamą ir savalaikį gydymą, o tai sukelia daug neigiamų pasekmių.

2. Klasifikacija. Šiuo metu sąvoka „stuburo degeneracinio-distrofinio pažeidimo“ sąvoka apima kelias ligas, kurias jungia bendras morfologinis procesas ir kurios dažnai derinamos tarpusavyje.

Pasak Schmorlio (1932), remiantis patologine medžiaga, degeneracinės ligos apima: 1. kremzlinius disko mazgus stuburo kūnuose (Schmorlo išvarža); 2. osteochondrozė; 3. spondilozė arba spondilozė deformanai; 4. spondiloartrozė.

Schmorlio kremzlės viduje esantys kūnai. Pirmą kartą Shmorlemas jį apibūdino 1932 m. Ir jį stebėjo 40 proc. Vyresnių nei 40-50 metų asmenų ruožų. Stuburo stuburo radiografijos metu aptikta schmorlo išvarža dažnai nėra kliniškai pasireiškia jokiais neurologiniais pasireiškimais, išskyrus nepaaiškinamą diskomfortą. Schmorlio išvaržos daugiausia yra funkcinio-statinio stuburo nepakankamumo pasireiškimas. Mikrotraumas, pvz., Statinis perkrovimas, sukelia lokalias kremzlės pertraukas ir jų proliferaciją į nugaros smegenų kūno dalį.

Schmorlio išvaržos gali būti daug, bet dažniau pasitaiko atskirai. Pagal vietą kremziniai mazgai yra suskirstyti į priekinę, centrinę ir bendrą.

Intervertebrinė osteochondrozė - stuburo degeneracinė-distrofinė liga, pirmiausia tarpslanksteliniai diskai, kartu su jų deformacija, aukščio ir stratifikacijos sumažėjimu, dėl kurių atsiranda specifinių klinikinių požymių ir kuriems reikia specialaus gydymo.

Spondilozė. Tai vienas iš tipų tarpslankstelinio disko degeneracinių pažeidimų - jos pluoštinis žiedas. Spondilozė yra pagrįsta vietinio pluoštinio žiedo išorinių skaidulų degeneracija, kuri veda prie marginalių "osteofitų", kurie suformuoja stuburo ir kaukolės stuburo plokštes (deformuoja spondilozę). Spondilozės deformavimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso tarpslankstelinio disko būklei. Keičiantis degeneraciniams pokyčiams diske, perkrovos perskirstymas atsiranda formuojant papildomas atramines struktūras - kaulus panašius karkasinius augalus, atsirandančius iš išilginių raiščių, kurios ribojasi su tarpslanksteliniu disku. Šie augimai yra anatominis spondilozės deformavimo substratas. Pažymėtina, kad nugarkaulio nugarkaulio deformavimas skiriasi palyginti lėtai progresuojančiu, geranorišku kursu, ypač nedarant įtakos pacientų darbingumui, dažnai radiografinis atradimas tiriant kitas ligas.

Spondiloartrozė. Stuburo degeneracinis procesas, dėl kurio deformuojasi kaulinio proceso sąnarių osteoartritas. Sąnarių kremzlių danga pakeičiama jungiamuoju audiniu, subchondralinis sluoksnis patiria sklerozinius pokyčius, dėl kaulų augimo padidėja procesų sąnarių sritys. Kai kuriais atvejais tarp gretimų slankstelių sąnarių procesų gali susidaryti neoartrozė arba kaulų ankilozė dėl raiščių kaulėjimo.

Tsivyan Ya.L. (1993) į degeneracines stuburo ligas: 1.mezgvertebralis osteochondrozė; 2. susirašinėjimo liga; 3. spondiloartrozė; 4. Forestierio liga; 5. „posterior“ Forestier (pagal J.L. Tsivyaną) ir 6. segmentinė spinalinė stenozė.

Forestierio liga. Ankilozinė hiperostozė, dėl kurios kyla ryškus stuburo kaulų susiaurėjimas ir storėjimas, daugelio autorių priklauso stuburo degeneracinių ligų grupei. Užpakalinio išilginio raiščio sutirštėjimas ir kalkinimas yra kliniškai reikšmingesnis, kaip Forestierio ligos variantas (J. L. Tsivyan, 1993) arba „Japonijos liga“ (A.V.Holin, 1999). Liga dažniausiai būdinga gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo pažeidimams, pagal kai kuriuos duomenis tai pasireiškia 12% vyresnio amžiaus žmonių. Ligos pagrindas yra savitas alerginis nespecifinis uždegiminis procesas (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologija ir patogenezė. Ypatingas dėmesys klinikinių, patologinių ir eksperimentinių tyrimų pagrindu pateikiamas stuburo degeneracinių pokyčių sukėlimo mechanizmams. Pagrindinė stuburo degeneracinių-distrofinių ligų etiopatogenezės reikšmė, dauguma autorių priskiria tarpslankstelinio disko pralaimėjimą (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Kraujagyslių teorija Tarpasmeninis diskas yra laikomas labiausiai blogai tiekiamu krauju, odos audiniu organizme. Tarpasmeninių diskų indų apšildymas baigiamas 4-8 metų. Nedidelis kapiliarinis kraujo tiekimas palaikomas tik pluoštinio žiedo periferinėse dalyse (Tsivyan Ya.L., 1968). Diskų metabolizmas atliekamas aktyviai paskleidžiant medžiagas per stuburo galus. Aktyvus maistinių medžiagų patekimo į tarpslankstelinį diską stimuliatorius yra matuojama apkrova, kuri yra ribota statinių sutrikimų sąlygomis.

Autoimuninė degeneracinių pokyčių patogenezės samprata lumbosakraliniame stubure, pirmiausia buvo iškelta I.P. Antonovo ir Drivotinovym B.V. 1968 m. jis buvo sukurtas ir leidžia jums paaiškinti keletą ligos vystymosi mechanizmų: morfologinių pokyčių sustojimo, remisijų ir recidyvų pakitimų, reaktyvių nervų šaknų ir aplinkinių audinių pokyčių. T ir B imuniteto sistemų disfunkcija buvo nustatyta juosmens osteochondrozės neurologiniuose sutrikimuose, kurie pasireiškė padidėjusiu antikūnų susidarymu įvairioms stuburo struktūroms dėl T slopinamųjų ląstelių trūkumo.

Involiucinė teorija. Daugelis stuburo degeneracinių pakitimų etiologijos ir patogenezės autorių teikia didelę reikšmę besikeičiantiems tarpslankstelinio disko audiniams. Gliukozaminoglikanų kokybinės sudėties (hidrofiliškumo sumažėjimas), sintezuoto gliukozaminoglikanuose, pokyčiai lemia masės medžiagos dehidrataciją ir keletą kitų biocheminių pokyčių. Tarpkultūrinio disko senėjimo procesas vystosi palaipsniui po 30 metų. Pažymėtina, kad tarpkūnio disko fiziologinio regeneracijos lygis yra smarkiai sumažintas dėl mažo jo audinio ląstelių. Rimtas provokatorius degeneracinių diskų procesų pradžioje taip pat yra nervų laidininkų nebuvimas. Tai paaiškina silpną audinių atsaką į funkcinę įtampą padidėjusio metabolizmo pavidalu. Involiuciniai procesai vystosi lėtai, dažnai be klinikinio pasireiškimo. Tačiau kartu su kitais veiksniais (biomechaniniais, genetiniais ir metaboliniais) atsiranda greitas kremzlės audinio degeneracija.

Biomechaninė teorija. Keletas autorių mano, kad tarpslankstelinio disko degeneracija yra mechaninio nusidėvėjimo priežastis. Pastebėjus padidėjusią stuburo apkrovą dėl ortostatinės kūno padėties, jie rodo, kad jis yra nereikšmingas struktūrinis prisitaikymas prie žinduolių vystymosi, dėl kurio atsirado stuburo evoliucinis prastumas. Konstitucinės anomalijos, pagreitis, dažnas ir ilgas buvimas fiksuotoje padėtyje, automobilis važiuojant greito veikimo sąlygomis, kai kurie sportai, prastas kūno raumenų tinkamumas ir keletas aplinkos veiksnių, kartu su kai kuriomis anatominėmis prielaidomis, lemia degeneracinio vystymosi ir progresavimo procesą. stuburo distrofiniai pokyčiai.

Taigi lumbosakralinės stuburo degeneracinė-distrofinė liga yra polietiologinė liga, kurios vystymuisi yra susiję biomechaniniai, metaboliniai, genetiniai ir amžiaus faktoriai.

Paprastai degeneracinės ligos yra stuburo struktūrų nesikeičiančių pokyčių rezultatas. Tarpkultūrinio disko masės branduolio dehidratacija prasideda jau antrą ar trečiąjį žmogaus gyvenimo dešimtmetį ir veda prie daugelio morfologinių pokyčių, kuriuos apibūdina stuburo sluoksnių galinių plokščių kremzlės degeneracija (chondrozė), po to patologinio proceso perėjimas prie endplates kaulų audinio (osteochondrozės). Pluoštinio žiedo periferinių pluoštų degeneracija sukelia perforacijos pluoštų (branduolio kolageno gijų, patekusių į kaulą) įtampą jų susikirtimo vietoje su galine plokštele ir osteofitų susidarymą (spondilozę). Radiologiškai osteofitai randami 60-80% vyresnių nei 50 metų asmenų.

Degeneracinio proceso progresavimas stuburo motoriniame segmente sukelia antrinį lūžio procesą - kremzlės eroziją (osteoartritą), o tada patologinį sąnarių procesų (osteoartrozės) padidėjimą. Degeneracinių ligų atsiradimas ir progresavimas prisideda prie ūminių ir lėtinių traumų, vystymosi sutrikimų, stuburo deformacijų, endokrininių ir autoimuninių ligų.

Pagrindinė ligos patogenezės svarba stuburo degeneracinėms-distrofinėms ligoms skiriama: 1. stuburo smegenų, stuburo šaknų ir nervų struktūrų tarpusavio stuburo ir posterokoncinų išvaržų susilpnėjimui; 2. stuburo segmentų nestabilumas, sukeliantis nugaros smegenų ar nervų šaknų pažeidimą ar dirginimą; 3. neurovaskulinių sudėčių suspaudimas osteofitais, epidurinio audinio venų venų, epidurinių randų ir sukibimų; 4. stuburo stenozė dėl sąnario procesų hipertrofikacijos.

Patologinių situacijų patogeninės situacijos juosmeninių tarpslankstelinių osteochondrozių atveju pagal Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentinis nestabilumas. Anksčiausias tarpslankstelinio juosmens disko degeneracijos funkcinis pasireiškimas. Šiame etape yra pernelyg didelis lenkimo ir išplėtimo laipsnis, taip pat horizontalus judėjimas priekinės ir užpakalinės slydimo formos, kurios yra neįprastos stuburo segmentui. Dėl to atsirandantis nenormalus judėjimas tarp artikuliuojančių slankstelių sukelia būdingus pokyčius ir klinikinius pasireiškimus lumbalgia ir lumboischialgia forma. Segmentinis nestabilumas, netinkamas gydymas, sukelia greitą kaulo ir kremzlės audinio nusidėvėjimą.

2. Segmentinis perteklius. Dėl degeneracinio proceso progresavimo, paveikti stuburo segmentai gali iš naujo sulenkti daugiau nei įprastai. To priežastis yra tarpslankstelinio disko ventralinių dalelių elastingumo praradimas, ribojantis stuburo išplitimą. Pastovios pernelyg didelės sąnarių sąnarių apkrovos, viršijančios fiziologinius parametrus, sukelia ryškius degeneracinius sąnarių kremzlės ir kaulų audinių pokyčius. Nuolatinis lankstų sąnarių svyravimas kartu su degeneraciniais pokyčiais sukelia subluxaciją. Klinikiniu požiūriu šis etapas pasireiškia sunkiu juosmens išeminiu sindromu, skausmas yra ryškesnis, kai juosmens nugaros smegenys sukasi.

3. Tarpasmeninio disko aukščio praradimas. Kitas degeneracinio-distrofinio proceso etapas. Disko aukščio sumažėjimas sukelia sąnarių procesų polinkį, sustiprėja ankstesnė atsiradusi subluxacija ir atsiranda retrogradinė spondilolizė. Esant ryškiam sąnarių procesų polinkiui, tarpslankstelinio forameno skersmuo mažėja, o tai gali lemti atitinkamo nervo šaknies suspaustą. Klinikiniu požiūriu yra tikrasis radikulinis skausmas, sustabdytas traukos būdu.

4. Juosmens tarpvėžinio disko išlinkimas. Dėl tarpslankstelinio disko turgoro sumažėjimo ir vertikaliosios apkrovos keitimo radialinėmis kryptimis disko pluoštinis žiedas išsikiša už ribų, būdingų jo normalioms riboms. Mažiausiai patvarūs yra pluoštinio žiedo užpakaliniai išoriniai skyriai, kuriuose tarpkambario disko iškyša dažnai būna ritinio pavidalu, stovi stuburo kanalo liumenyje. Disko išsikišimas, kuris dažnai atsiranda esant apkrovai, sukelia epidurinio audinio dirginimą ir stimuliuoja sklerozės procesą. Suformuotos pluoštinės virvės gali deformuoti stuburo šaknį, sukeldamos įtampą ir suspaudimą. Cikatricinio disko degeneracijos atveju galima atlikti klinikinį atsigavimą. Jei degeneracinis procesas progresuoja, dažnas diskų iškyšų atsiradimas sukelia pluošto žiedo plyšimą, per kurį degeneratyviai pasikeitė pulposus branduolys nepatenka į diską.

5. Herniated lumbers intervertebral diskas. Praplėtusi tarpslankstelinio disko dalis gali patirti cikatrišką raukšlėjimą, dėl kurio sumažės nervų suspaudimas. Ligos simptomų progresavimas vyksta išvaržus išvaržų, išvaržų, išnykimo stuburo kanale. Kryžminio juosmens tarpkambario disko klinikiniai požymiai priklauso nuo išvaržos lokalizacijos, jo dydžio ir lygio. Šis etapas yra būdingas neurologiniams ir ortopediniams sutrikimams. Kompresijos radialinis sindromas taip pat gali pasireikšti vienoje iš segmentinės spinalinės stenozės rūšių.

Degeneraciniuose lumbosakralinio stuburo pažeidimuose stuburo stenozės stuburo dažnis yra 11,5 atvejų per 100 000 gyventojų per metus. A.V. Cholinas ir kt. (1995) spinalinė stenozė buvo pastebėta 13% pacientų, turinčių neurologinių juosmeninių osteochondrozės simptomų. Remiantis Nelsono (1976) ir Verbiest (1954, 1980) klasifikacijomis, degeneracinė stuburo stenozė yra suskirstyta į centrinę ir šoninę, stenozę šoninės kišenės ir tarpslankstelinio forameno (šaknies kanalas) ir stenozės degeneracinėje spondilolizėje. Neurologiniai pasireiškimai gali būti laikini, vidutinio sunkumo, sunkūs ir visiško nugaros smegenų ar caudalinių šaknų laidumo sutrikimai, o juosmens nugaros kanalo stenozės klinikinė diagnozė susideda iš difuzinio skausmo ir jautrumo sutrikimų kojose, neurogeninio pertrūkio karpymo (kojų silpnumas).

4. Klinika. Pagrindiniai patologiniai veiksniai, lemiantys stuburo osteochondrozės klinikinį vaizdą, yra stuburo motorinio segmento nestabilumas ir neurovaskulinių elementų suspaudimas. Su ligos pradžioje nugalėjus gimdos kaklelio stuburą, pacientai skundžiasi dėl kaklo skausmo, kurį sunkina galvos judesiai. Kai patologiniame procese dalyvauja nervų šaknys, priklausomai nuo pažeidimo lygio, skausmas yra apšvitintas viršutinėje pjautuvo, pečių juostoje, kairėje pusėje krūtinės dalyje (C4), ant išorinio pečių paviršiaus (C5), dilbyje su plitimu į 1 ir 2 pirštus šepečiai (C6). Atspindėjusio skausmo intensyvumas didėja, kai priverstinis šoninis pasvirimas (Shurling simptomas). Hipottezija stebima nervų šaknų inervacijos zonose, susilpnėjus ar praradus sausgyslių refleksus. Dažniausiai gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės sukeltas simptomų kompleksas dažnai yra izoliuotas sindromo pavidalu (vegeto-viscerinio, vegetatyvinio-kraujagyslinio, priekinio skaleno raumenų, pečių-skapelių periartrozės, pečių epicondilito, stuburo arterijos sindromo). Vegeto-viscerinio sindromo pasireiškia skausmas širdies regione ir tarp pečių, kurie smarkiai didėja, kai galvos ir rankos judesiai nustoja vartoti nitrogliceriną. Skirtingai nuo tikrosios krūtinės anginos, EKG nėra miokardo išemijos požymių. Priekinio skaleno raumenų sindromą sukelia ilgas brachinio pluošto suspaudimas ir įtemptos priekinės skaleno raumenų arba kaklo sublavijos kraujagyslės. Pacientai nerimauja dėl intensyvaus skausmo ir sunkumo rankoje, kurią dar labiau pablogina jo pagrobimas. Pažymėkite patinimą, esantį priešakinio skilvelio, priekinio skaleno raumenų skausmui ir įtampai. Atitinkamoje pusėje rankos oda tampa švelnesnė arba įgyja cianozinį atspalvį, ir nustatoma rankos hipotermija. Po novokaino skaleno raumenų blokados išnyks rankos skausmas ir parestezija, kuri padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Humeroskopinės periartrozės sindromui būdingas skausmas peties sąnario srityje ir pirmaujanti peties kontraktūra. Atliekant tyrimą, pastebima viršutinės rankos raumenų atrofija ir nustatomas skausmingas taškas didelio kiaurymės projekcijos metu. Pečių epicondilitas pasireiškia nuolatiniu skausmu peties epikondilės srityje (dažnai kenčia išorinis epikondilas). Skausmas didėja, kai rankos suspaudimas tampa kumščiu, rankos paspaudimu. Stuburo arterijos sindromo (Barre sindromo) pagrindas yra neužkrėsta artrozė C4C5, C5C6 segmentų lygiu, todėl jos suspausti. Pacientai nerimauja dėl galvos skausmo, spengimo ausyse, regėjimo sumažėjimo („rūko prieš akis“), pykinimas, ryklės simptomai (disfonija, ryklės parestezijos). Staigiai pakitus galvos padėčiai, atsiranda galvos svaigimas, kartais trumpalaikis sąmonės netekimas dėl sutrikdyto kraujo tiekimo stuburo arterijų baseine.

Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė pasižymi vietiniu slankstelio skausmu, krūtinės ląstos simptomu ir vegetovisceralnye sindromais, turinčiais skausmo apšvietimą pleiskanos, širdies, pilvo ir kirkšnių srityje.

Ankstyvosiose pacientų lumbosakralinės stuburo osteochondrozės stadijose juosmens srities skausmas atsiranda dėl ilgesnės fizinės ir statinės apkrovos, atsirandančios dėl segmentinio nestabilumo. Nagrinėjant, dažnai aptinkami stacionarūs juosmens lordozės tiesinimo sutrikimai ir ilgų nugaros raumenų įtampa. Palpacijos metu skausmas nustatomas paspaudus spinozinius procesus ir paravertebrinius taškus.

Tarpkultūrinio disko išvaržos atveju neurologiniai sutrikimai siejasi su pirmiau aprašyta nuotrauka. Kryžminio disko klinikiniai požymiai priklauso nuo jo lygio, lokalizacijos, dydžio, santykio su stuburo kanalo struktūromis. Dažniausiai tarpslankstelinių diskų išvaržos yra L4-L5, L5-S1, suspaustos L5 ir S1 šaknys. Pacientai skundžiasi ryškiu šaudymo skausmu kojoje, o lumbodynija, anksčiau juos trikdanti, dažnai dingsta. Neurologinis tyrimas leidžia nustatyti odos jautrumo pažeidimus, sausgyslių refleksų susilpnėjimą nuo apatinių galūnių, plantano (S1) stiprumo sumažėjimą arba pėdos ir pirmojo kojų (L5) nugaros lankstymą. Ištiesintos kojos (ESP) kėlimo bandymas yra būdingas - skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas ant šlaunies ir blauzdikaulio nugaros ar išorinio paviršiaus, išryškėjus ištiesintos kojos, atsirandančios dėl sėdimojo nervo įtampos. Kai kuriems pacientams pasireiškia refleksinė antalginė skoliozė, nukreipta į perkeltą diską (homolateral) arba priešingą (heterolaterinė). Didelių tarpslankstelinių diskų vidutinių išvaržų dėka, stebint dūrinį maišelį, pastebimi poliradikulito požymiai, periferinių tipo dubens organų sutrikimai.

5. Diagnozė. Tradicinis rentgenograma su osteochondroze identifikuoja tarpslankstelinį ertmės susiaurėjimas, nelygų kontūrai galinių plokštelių ir nedidelius snapas išaugos jų kraštų, funkcijos, arba kalcifikacija branduolio pulposus žiedinės pusės fibrozės, "dulkių reiškinys" (plyšio pavidalo apšvietimo į priekinę diskų) SHmorlja išvaržos. Funkcinė radiografija (pakreipta į priekį ir atgal) leidžia nustatyti įvairias stuburo nestabilumo formas. Funkcinių rentgenogramų atveju hipermobiliškumo ženklas yra padidėjęs (pailgėjęs) ar priekinės tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas (su lenkimu) tiriamame segmente, palyginti su jo kaimynais. Tiriamojo stuburo segmento nestabilumas nustatomas, kai gretimų slankstelių korpusai yra vienas kito atžvilgiu nutolę 3 mm ar daugiau. Teigiama mielografija (radiografija su kontrastingomis subholi erdvėmis) atskleidžia stuburo kanalo susiaurėjimo lygį ir kai kuriais atvejais neurovaskulinių elementų suspaudimo šaltinį. Kompozicinė stuburo tomografija stuburo degeneracinėse ligose leidžia nustatyti anteroposterio ir šoninius matmenis, stuburo kanalo plotą, "šoninės kišenės" plotį, geltonojo raiščio storį, tarpslankstelinio forameno dydį. Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas iš informatyviausių spinalinės osteochondrozės diagnostikos metodų ir leidžia įvertinti tarpslankstelinio disko būklę (T2 svertinėse tomogramose, diskai, paveikti degeneracinio proceso metu, yra tamsios spalvos); nustatyti išsikišimus ir diskų herniation, taip pat paaiškinti jų ryšį su stuburo kanalo struktūromis. Elektromografija leidžia įvertinti neuromuskulinį laidumą ir nustatyti nervų šaknų suspaustumo lygį. Elektrofiziologiniai tyrimai apima viršutinės ir apatinės galūnių jutimo ir motorinių nervų greičio įvertinimą, F-bangos ir H-reflekso parametrų įvertinimą ir savavališką raumenų aktyvumą.

6. Gydymas. Gydymas stuburo degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis sergantiems pacientams gali būti atliekamas atliekant konservatyvius ir chirurginius metodus.

6.1. Konservatyvus gydymas. Konservatyvaus stuburo osteochondrozės gydymo priemonių kompleksas apima:

1. Ribojantis režimas (stuburo imobilizavimas, naudojant kaklo ir lumbosakralines pusiau kietas korsetas, kai kuriais atvejais palatoje ar lovoje);

2. Vaistų terapija (priešuždegiminė, kraujagyslių, dehidratacija, raminamoji), B grupės vitaminai;

3. Terapinė novokaino intraderminė paravertebrinė ir radikulinė blokada.

4. Fizioterapinės procedūros (diadinaminės srovės, fonoforezė su hidrokortizonu, lazerio terapija ir kt.).

5. Traukos terapija (stuburo tempimas plokštumoje, povandeninis tempimas, kaklo stuburo tempimas specialiųjų prietaisų pagalba);

6. Terapinis fizinis lavinimas, skirtas raumenų „korsetui“ formuotis aplink stuburą; masažas; elektromostimuliacija, rankinis ir refleksoterapija.

6.1.1. Rankinis gydymas Paskelbus G. Schmorl ir H. Yunghans klasikinių morfologinių tyrimų rezultatus tarpkultūrinių diskų degeneraciniams pažeidimams, mechaninis spinalinio skausmo sindromo atsiradimas, be kitų dalykų, nulėmė, be kita ko, rankinio gydymo metodus stuburui. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. buvo pirmieji pranešimai apie sėkmingą stuburo terapijos naudojimą. Ostankova (1900). Rankinė terapija buvo sukurta keliomis kryptimis, iš kurių pagrindinės buvo osteopatų ir chiropraktikų mokyklos, sukūrusios specialias rankinio diagnostikos ir terapijos technikas, vadovaujantis idėjomis apie stuburo skausmo genezę funkcinio bloko ir stuburo motorinio segmento vietinio hipermobiliškumo, regioninės raumenų disbalanso, tarpkultūrinių sąnarių sublixacijos forma.. Šiuo metu rankinė terapija formuojasi kaip nepriklausoma medicinos dalis.

6.2. Chirurginis gydymas. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai yra: stuburo kanalo nervinių elementų suspaudimo šalinimas, anatominių ryšių korekcija ir pažeistų stuburo motorinių segmentų fiksavimas.

6.2.1 Chirurginio gydymo indikacijos:

1. Absoliutus stuburo degeneracinės-distrofinės ligos chirurginio gydymo požymis yra dural sulaikymo arba nervų šaknies suspausto sindromas, didėjantis klinikinis vaizdas ir judesio sutrikimai. Pacientams, sergantiems sparčiai progresuojančiais sunkiais neurologiniais sutrikimais, reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

2. Santykinės indikacijos yra: ilgalaikis, dažnai pasikartojantis skausmas, suspaudimo radikulinio (mieloidinio) patijos sindromai, stuburo segmentų nestabilumas kartu su neurologiniu trūkumu ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Rekomenduojama konservatyvaus gydymo trukmė svyruoja nuo 3-4 savaičių iki 3-4 mėnesių. Pažymėtina, kad atidėliojant konservatyvaus gydymo terminus ilgiau nei 3-4 mėnesius, esant mažam gydymo veiksmingumui ir dažnai pasikartojantiems neurologiniams simptomams, gali atsirasti nuolatinių, negrįžtamų nervų sistemos pokyčių.

6.2.2. Chemonukleolizė, punkcijos nukleotija. Tarp konservatyvaus ir chirurginio gydymo ribos yra hemonukleolizė ir perkutaninė punkcija nukrypti nuo pradinės degeneracinės stuburo ligos stadijose.

Pirmą kartą gydant osteochondrozę, 1964 m. N. Smith atliko intraveninį papaino administravimą. Chemonukleolizės reikšmė yra selektyvus pažeisto disko masės branduolio sunaikinimas su vėlesne fibroze, prisidedantis prie gretimų slankstelių pluoštinės suliejimo. Šio tarpvėžinio osteochondrozės gydymo metodo populiarintojai - A.I. Osna, A.I. Kazminas ir kt., Išreikšti 70-aisiais apie jo aukštą efektyvumą net ir išvaržose. Šiuo metu dėl dažnai besivystančių komplikacijų (anafilaksinio šoko, mielito, diskito) šis metodas nėra populiarus ir net laikinai uždraustas klinikinėje praktikoje JAV. Tai patvirtina gerokai sumažėjęs leidinių apie papainą vartojimas pastaraisiais metais.

Perkutaninė nukleotija yra pagrįsta punkcijos biopsija, siekiant sumažinti paveikto disko tūrį, iš dalies pašalinant pulsinį branduolį. 1936 m. Sukūrė Martin H.E. ir Stewart R.W. Klinikinėje praktikoje Hijikata S. pirmą kartą buvo naudojamas 1975 m. Autorius atkreipia dėmesį į nuolatinį atsigavimą 72 proc. Tačiau 19% pacientų reikalavo tolesnės chirurginės intervencijos. Remiantis 1989 m. Vykusiu simpoziumu apie perkutaninę nukleotidą, daugelis ekspertų pažymėjo, kad 1/3 intervencijos rezultatai buvo laikomi nepatenkinamais ir priversti imtis pakartotinių operacijų. Perkutaninė nukleotomija neturi poveikio diskų sekvestracijai, jos migracijai, taip pat nugaros kanalo degeneracinei stenozei. Taip pat nerekomenduojama perkutaninės nukleotidos vartoti vyresniems nei 40 metų asmenims, turintiems ryškius degeneracinius stuburo pokyčius. Dauguma vietinių ir užsienio autorių mano, kad perkutaninės nukleotidinės indikacijos: radikulinis dirginantis sindromas, pasikartojantis skausmo sindromas, radikulinis sindromas, turintis organinių neurologinių simptomų. Atkreipdami dėmesį į perkutaninės nukleotidų naudą, ekspertai mano, kad šis metodas turi daugiau apribojimų nei indikacijos. Pastaraisiais metais buvo pranešta apie sparčiai kietėjančių plastikų įpurškimą į fiskalinę injekciją ankstyvosiose osteochondrozės stadijose, taip pat endoskopinius perkutaninius punkcinius diskektomijos metodus. Tačiau nors keletas pranešimų neleidžia daryti galutinės išvados apie šių metodų veiksmingumą.

6.2.3. Chirurginis gydymas. Stuburo degeneracinėse ligose chirurginės intervencijos skirstomos į operacijas, atliekamas užpakalinės ir priekinės chirurgijos metodais.

Nervų šaknų ir jų membranų dekompresijai užpakaliniu būdu, požiūris atliekamas pažeidžiant stuburo galinių kaulų raiščių struktūrų vientisumą - atliekamos įvairios laminektomijos galimybės. 1955 m. Sequestrectomy pasiūlė I. Lowe. Chirurginės intervencijos uždavinys - ištraukti tarpkristalinio disko (sekesterio) nusodintą dalį, kuri pasiekiama pašalinant stuburo kanalo nervų elementų suspaudimą. Pašalinus skausmingo suspaudimo šaknų sindromo pasireiškimus, operacija nesukelia klinikinio gydymo. Disko audinių pakartotinio nusėdimo į stuburo kanalą tikimybė ir diskretinio konflikto pasikartojimas išlieka didelis. Remiantis įvairiais duomenimis, nepalankių rezultatų skaičius gali siekti 50%. V. Dandy 1942 m. Be kritusios dalies pašalinimo, V. Dandy pasiūlė naudoti ūminį kaulo šaukštą, kad pašalintų visus pažeisto tarpslankstelinio disko audinius.

Plėtojant mikrochirurginę laminektomijos technologiją, tapo įmanoma pakeisti įvairias galinio nugaros stuburo struktūros dalines rezekcijas vietinio dekompresijos metu (hemilaminektomija, interlaminektomija, intersticinė fenestracija ir tt). Operacijos trūkumas yra tarpslankstelinio disko aukščio praradimas ir anatominių santykių pokyčiai paveiktame segmente. Antrasis trūkumas yra pluoštinės suliejimo tarp stuburo korpusų nepatikimumas ir, dėl apkrovos, pooperacinio nestabilumo atsiradimas. Nepaisant sąlyginai radikalaus pobūdžio, operacija dažniausiai būna neurochirurginėse ir ortopedinėse ligoninėse. Tačiau beveik visi gerbiami vertebrologai teigia, kad ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai yra daug blogesni nei artimiausi. Remiantis įvairių autorių duomenimis, palankūs diskektomijos rezultatai svyruoja nuo 50 iki 85%, atliekant stuburo susiliejimą šis indeksas svyruoja nuo 33 iki 95%. Nuo 3 iki 15% pacientų yra priversti iš naujo veikti. Norėdamas pašalinti minėtus trūkumus, R. Clovardas 1951 m. Pasiūlė tarpkūnių kaulų bloko susidarymo iš posteriorio metodo metodą. Norėdami tai padaryti, išimant diską per skylę išoriniame pluoštinio žiedo sluoksnyje, kaulų transplantatas dedamas į tarpkūno erdvę. Tai leidžia išlaikyti tarpslankstelio erdvės aukštį, sudaromos sąlygos tarpkūnių kaulų bloko formavimui. I.Love ir R.Sikar pasiūlė metodus, kaip papildyti disko pašalinimą su įvairiais posteriorio osteoplastijos variantais, panaudojant užpakalinio palaikymo komplekso struktūras. Technika įgijo didelį populiarumą dėl mažo sužalojimo ir santykinio palengvinimo. Atkreipdami dėmesį į mažą posteriorio stuburo kaulų reparacinį gebėjimą, daugelis autorių nurodo didelę pseudoartrozės dalį po nugaros kaulų persodinimo 25-35%.

Siekiant užtikrinti patikimą valdomų segmentų fiksavimą, sukuriant kaulų bloko susidarymo sąlygas ir ankstyvą osteoplastinių operacijų pacientų reabilitaciją papildomas fiksavimas metaliniu implantu. Naudojami įvairūs povandeninių ir išorinių metalo konstrukcijų tipai, kurie yra blaškytuvų, plokščių, strypų, pėdsakų sistemos. Įvedus į klinikinę praktiką „Roy-Camille“ 1970 m., Kai buvo atliktas transpedikulinio stuburo fiksavimo metodas, buvo galima plačiau taikyti „posterior“ operacijų metodus lumbosakraliniam stuburui, labiausiai atitinkantį, kad stuburas galėtų stabilizuotis šiame lygyje. Šiandien plačiai naudojamos specializuotos stuburo smegenų kepurės: Diapason, 2S-Stryker implantai; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., „Socon“ stuburo sistema-Aesculap, JAV sistema - „Mathys Medical LTD“ ir kt.

Galimybę naudoti metalinę konstrukciją pateisina tai, kad ji pašalina patologinį judumą nestabiliuose segmentuose, sudaro optimalias sąlygas kaulų bloko formavimuisi, neleidžia vystytis transplantacijos pseudoartrozei, prisideda prie ankstyvo aktyvavimo pacientams be ilgalaikio korseto dėvėjimo.

Siekiant visiškai pašalinti patologinį diską ir sudaryti priekinį kaulų bloką, atliekamos priekinės prieigos operacijos. Pirmoji operacija su stuburo skilvelio dalimis, lumbosakraliniu stuburo susiliejimu, atlikta 1906 m. Vokietijoje W. Muller, naudojant transperitoninę prieigą. Mūsų šalyje V.D. yra laikoma operacijos priekine stuburo pradininke. Chaklinas, kuris sukūrė 1931 m. patekimas į juosmenų slankstelių kūnus. 1959 m. Tsivyan pasiūlė visapusišką diskektomiją ir priekinę pleišto kūną. G.S. Yumashev ir M.E. Furmanui buvo pasiūlyta diskectomy su priekine „fenestrated“ fusion. Operacijos yra viena iš radikaliausių, leidžiančių išsaugoti tarpslankstelinės erdvės aukštį, atlikti sąnarių procesų atsinaujinimą, dėl kurio koreguojami anatominiai ryšiai paveiktame stuburo segmente, siekiant sudaryti optimalias sąlygas kaulų bloko formavimui.

Kadangi degeneracinis pažeidimas pasižymi arterinio kraujo aprūpinimo trūkumu nukentėjusiems segmentams, buvo pasiūlyti priekinio neužkrėsto korororozės metodai. Tačiau, pasak daugelio specialistų, operacijos nėra svarbios. Būdami sudėtinga operacine priemone, jie yra skirti tik specializuotoms ligoninėms. Tai palengvina anatomiškai sunkus priėjimas prie stuburo ventralinio paviršiaus. Galimų komplikacijų rizika riboja operacijų populiarumą. Net ir patyrusiose rankose kartais sudėtinga pašalinti išardytas tarpslankstelinio disko fragmentus iš priekinės prieigos. Tokiu atveju nepašalintos suspaudimo radikulopatijos poveikis sukelia nepatenkinamus gydymo rezultatus. A.A. Korzhu ir N.I. Hvisyuku pirminis stabilizuojantis stuburo susiliejimas apima keraminių endoprotezų naudojimą. Pastarųjų, taip pat ventralių stabilizuojančių struktūrų naudojimas neleidžia ilgai pailsėti. Šiuo metu naudojamos specializuotos priekinės stuburo fiksavimo sistemos (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD ir kt.). Nikelio-titano ir keramikos implantai yra plačiai naudojami.

Derinant teigiamus priekinės ir užpakalinės dekompresijos aspektus, taikomos kombinuotosios arba apvalios sintezės metodai, atliekami vienu ar dviem etapais.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie sparčiai kietėjančius polimerus ir tarpslankstelinių diskų funkcinius protezus. Šiuo metu klinikinių stebėjimų skaičius yra nedidelis, o rezultatai vis dar nėra įtikinami.

6.2.4 Komplikacijos. Nepageidaujamų reiškinių priežastys chirurginio gydymo metu yra: stuburo stuburo stuburas (57-58%), centrinė stenozė (7-14%), adhezinė arachnoiditas (6-16%), pasikartojančio tarpslankstelio disko atkūrimas (12-16%), epidurinė fibrozė (6-8%), intraopaciniai nervų pažeidimai (iki 5%), pseudoartrozė (iki 5%), diagnostikos klaidos (iki 5%), degeneracinių-distrofinių pokyčių progresavimas (iki 5%).

Rusijos autorių teigimu, komplikacijų dažnis artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu siekia 15%. Komplikacijos apima hematomas, pneumonijos pooperacinių žaizdų virškinimą, trombozę ir emboliją, ūminį šlapimo susilaikymą, žarnyno parezę (Yumashev G.S. ir kt., 1984). Deyo et al. (1992), kuris analizavo daugiau nei 18 tūkst. Operacijų duomenis apie juosmens stuburą Jungtinėse Valstijose, bendras pooperacinių komplikacijų dažnis buvo 9,1%, mirtingumas - 0,07%. Komplikacijų stuburo kanalų stenoze dažnis buvo 14,4 proc., Stuburo nestabilumas buvo 12,8 proc. Dažniausiai pasitaikančios nespecifinės komplikacijos buvo 2,5%, atsitiktiniai sužalojimai, intraoperacinis kraujavimas - 1,6%, kraujavimas iš kraujagyslių ir kraujavimas po operacijos - 1%, mechaninės ir infekcinės komplikacijos, susijusios su implantu - 1%, virškinimo trakto komplikacijos, šlapimo sistema ir kvėpavimo takų komplikacijos sudarė 0,9%. Pooperacinės infekcijos buvo 0,4 proc.

Karių medicininė apžiūra stuburo degeneracinių-distrofinių ligų pacientams atliekama pagal Karo medicinos ekspertizės nuostatų - Rusijos Federacijos gynybos ministro įsakymo Nr. 315-1995 66 straipsnį. (Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimai Nr. 390-95). Svarbiausi ekspertų vertinimo veiksniai yra objektyvūs stuburo spinduliuotės tyrimų duomenys, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo judesių amplitudė, taip pat skausmo sindromo pobūdis.