Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Be to, nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

• virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
• sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
• Hyena-Barre sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Smegenų skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Komplikacijos po stuburo punkcijos

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos pertekliniam KSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinėje hipertenzijoje, yra skiriami vaistams įvairioms ligoms, pvz., Lėtinei normotenzinei hidrocefalijai.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Stuburo smegenų punkcija (juosmens punkcija) yra gana sudėtinga diagnozė. Procedūros metu pašalinamas nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis arba į juosmens stuburo kanalą švirkščiami vaistai ir kitos medžiagos. Šiame procese nugaros nugaros nugaros nugaros smegenys. Rizika, atsirandanti punkcijos metu, prisideda prie reto metodo naudojimo tik ligoninėje.

Stuburo punkcijos tikslas

Stuburo smegenų punkcija atliekama:

Stuburo punkcija

nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis (cerebrospinalinis skystis). Ateityje jų histologija, smegenų skysčio slėgio matavimas stuburo kanale, šalutinis smegenų skysčio šalinimas, vaistų įvedimas į stuburo kanalą, sunkaus darbo mažinimas, kad būtų išvengta skausmingo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją, nustatant insulto pobūdį, išsilaisvinimą žymekliai, cisternografija ir mielografija.

Spinalinės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilio, arachnoidito), subarachnoidinės hemoragijos (kraujavimas smegenų srityse); piktybinių auglių, smegenų ir stuburo smegenų, uždegiminių būsenų nervų sistemos (Guillain--Barre sindromo, išsėtinės sklerozės); autoimuninė ir distrofinis procesus.

Dažnai stuburo punkcija nustatoma naudojant kaulų čiulpų biopsiją, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Kai biopsija imama audinio mėginys tolesniems tyrimams. Prieiga prie kaulų čiulpų yra per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologiją, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kt.), Taip pat kaulų čiulpų metastazes. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama punkcijos metu.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Dėl sąnarių ligų profilaktikos ir gydymo mūsų nuolatinis skaitytojas taiko vis populiaresnį metodą SECONDARY, kurį rekomenduoja Vokietijos ir Izraelio ortopedai. Atidžiai peržiūrėję šį sprendimą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privalomas stuburo smegenų punkcija atliekama su infekcinėmis ligomis, kraujavimu, piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais imkite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

uždegiminė polineuropatija, nežinomos patogenezės karščiavimas, demilenizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė), sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: ką daroma, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip pasirengti jai, taip pat galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo smegenų punkcija suteikia tokį paruošimą:

Rašytinis sutikimas manipuliacijai, kraujo tyrimai, kurie įvertina jo krešėjimą, taip pat inkstai ir kepenys Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos apima kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRI, renkant informaciją apie ligos istoriją, naujausias ir lėtines patologines procesus.

Specialistas turėtų būti informuojamas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie plona kraują (varfariną, hepariną), anestezuoja arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turintiems agentams (Novocain, Lidokainas, jodas, alkoholis) ir kontrastiniai preparatai.

Iš anksto būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius, taip pat analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš atliekant procedūrą, vanduo ir maistas nevartojami per 12 valandų.

Moterims reikia pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo atliekant procedūrą ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistą, kuris turi būti vartojamas prieš procedūrą.

Būtinas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti nugaros stuburą dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros metodas

Stuburo smegenų punkcija atliekama ligoninės skyriuje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir keičiasi į ligoninės drabužius.

Stuburo punkcija

Pacientas atsiduria jo pusėje, sulenkia kojas ir priverčia jas į skrandį. Kaklas taip pat turi būti išlenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama sėdint. Atgal turėtų būti kuo mažiau judesio.

Odos dūrio zonoje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu servetėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba naudoti vietinį anestezijos vaistą. Kai kuriais atvejais gali naudoti raminamojo poveikio vaistą. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas ir kraujo spaudimas.

Stuburo smegenų histologinė struktūra užtikrina saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Rentgeno spinduliai gali rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas atlieka smegenų skysčio surinkimą tolesniems tyrimams, pašalina perteklių skysčio ar įpurškia reikiamą vaistą. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir užpildomas mėgintuvėlis lašai. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

Laboratoriniams tyrimams siunčiami smegenų skysčio mėginiai, kuriuose histologija vyksta tiesiogiai.

Nugaros smegenų skystis

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio pobūdį ir jo išvaizdą. Normaliomis sąlygomis cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išplauna vieną lašą per 1 sekundę.

Baigę procedūrą turite:

laikytis lovos po 3–5 dienas, kaip rekomendavo gydytojas, bent tris valandas išlaikyti kūną horizontalioje padėtyje, atsikratyti fizinio krūvio.

Kai punkcija yra skausminga, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus.

Rizika

Nepageidaujamas poveikis po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra pavojus, kad:

ašinis intarpas, meningizmas (meningito simptomai atsiranda, jei nėra uždegimo), infekcinės centrinės nervų sistemos ligos, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali pakenkti kelias dienas, sugadinti nugaros smegenų šaknis, kraujavimą, tarpslankstelinę išvaržą, epidermio cistą, meninginę reakciją.

Jei punkcijos poveikis yra išreiškiamas šaltkrėtis, nutirpimas, karščiavimas, įtempimo jausmas kakle, išsiskyrimas punkcijos vietoje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Manoma, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra didesnės nei juosmens nugarkaulis, kur punkcija yra tiesiogiai atliekama.

Kontraindikacijos stuburo punkcijai

Stuburo smegenų punkcija, kaip ir daugelis tyrimų metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama, kai smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dropija ar patinimas, įvairių smegenų formavimosi atvejų.

Nerekomenduojama įvesti pustulinių bėrimų juosmens srityje, nėštumo, kraujo krešėjimo sutrikimų, kraujo retinimo vaistų, smegenų ar stuburo aneurizmų plyšimo.

Kiekvienu atveju gydytojas turi išsamiai išnagrinėti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina susisiekti su patyrusiu gydytoju, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina ištraukti stuburo smegenis, bet ir atlikti minimalią riziką paciento sveikatai.

Dažnai susiduria su skausmo nugaros ar sąnarių problema?

Ar jūs turite sėdimą gyvenimo būdą? Jūs negalite pasigirti karališku laikymu ir stengtis paslėpti savo rankas po drabužiais? bet kokią galimybę, kuri suteikia jums sveikinimo gerovę!

Yra veiksminga teisių gynimo priemonė. Gydytojai rekomenduoja >>!

Ką reikia žinoti apie stuburo punkciją

Nugarkaulio nugarkaulio nugarkaulį atlieka nugarkaulio juosmens lygyje. Operacijos metu tarp kelių juosmens stuburo slankstelių įdėta adata, kad gautumėte smegenų skysčio mėginį. Tai reikalinga anestezijos ar terapijos tikslams, ty kai reikia anestezijos ar medicininės procedūros.

Dėl kaulų čiulpų punkcijos galima nustatyti:

1. Meningitas
2. Neurosifilis.
3. SGB
4. Įvairios centrinės nervų sistemos sutrikimai.
5. Abscess
6. Daugialypė demielinizuojanti sklerozė.
7. Visų rūšių nugaros smegenų ir smegenų vėžys.

Kai kuriais atvejais kaulų čiulpų punkcija naudojama skausmą malšinantiems vaistams. Tai daugiausia reikalinga, kai atliekama chemoterapija.

Ką reikia

Nugaros smegenų stuburo punkcija rekomenduojama:

1. Skysčių nugaros smegenų tyrimui reikia.
2. Paaiškinimas dėl stuburo smegenų skysčio.
3. Cisternografija ir mielografija.
4. Chemoterapinio vaisto ir vaisto tirpalo įvedimas.

Pigmentiniai tirpalai ar radioaktyvieji junginiai įšvirkščiami į pacientą injekcijos būdu, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Analizės rezultatų dėka galima aptikti

1. Pavojingos mikrobai, grybelinės ir virusinės infekcijos, ypač sifilis, meningitas ir encefalitas.
2. Hemoragija subarachnoidinių smegenų erdvėje (SAH).
3. Kai kurie vėžio tipai, atsirandantys stuburo smegenyse ir smegenyse.
4. Dauguma CNS uždegimų, pvz., Išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas ir įvairios paralyžius.

Pasekmės ir rizika

Kaulų čiulpų punkcija yra gana pavojingas įvykis. Tinkamas vartojimas atliekamas tik kvalifikuotu gydytoju, turinčiu specializuotų įrankių ir gilių žinių.

Neigiamas poveikis ir komplikacijos yra:

1. galvos skausmas;
2. diskomfortas;
3. kraujavimas;
4. padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
5. išvaržų formacijos;
6. cholesteroatomų vystymąsi.

Atsižvelgiant į nustatytą klinikinį vaizdą, ekspertai rekomendavo pirmąsias kelias dienas po punkcijos, išlaikant sėdimą gyvenimo būdą ir lovą.

Kalbant apie nuolatinio skausmo atsiradimą stuburo srityje, tai yra gana dažnas pacientų sutrikimas. Skausmas yra lokalizuotas, kaip ir punkcijos vietoje, ir plinta žemyn kojų nugaros paviršiuje.

Kontraindikacijos

Procedūra netaikoma, jei įtariamas arba aptinkamas smegenų dislokavimas, taip pat esant kamieno simptomologijai.

Jei pikorinis slėgis krenta į spiralės tūrį, tada punkcija nevyksta, nes yra labai pavojingų pasekmių. Jis sukelia smegenų stulpelio pažeidimo mechanizmą, todėl operacija gali sukelti paciento mirtį.

Procedūros atveju ypatingas dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo pažeidimui, kraujavimo tendencijoms, taip pat kraujo plonančių vaistų vartojimui. Tai apima:

1. klopidogrelis;
2. varfarinas;
3. kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip natrio natrio druska arba aspirinas.

Kaip atliekama procedūra?

Stuburo smegenų punkcija atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš atliekant procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu ar jodu, tada padengiama steriliu servetėlėmis. Vieta, kur bus atliekamas punkcija, turi būti nukenksmintas veiksmingu anestetiku.

Ši procedūra atliekama nuo 3 iki 4 arba 4 ir 5 slankstelių. Kaip orientyras, skirtas tarpinei spragai, yra kreivė, kuri apibrėžia stuburo kaklo viršūnę.

Pacientas yra išdėstytas horizontalioje padėtyje dešinėje arba kairėje pusėje. Taigi jis turėtų atsigulti vaisiaus padėtyje. Odos vieta vietoje, kurioje bus atliekamas punkcija, yra apdorojamas alkoholiu arba jodu. Be to, punkcijos vietoje reikia anestezijos, švirkščiant Novocainic tirpalą po oda.

Anestezijos metu, specialistas atlieka subhelm erdvės punkciją, naudodamas medicininę adatą su mandrinu, kuris yra apie 10–12 cm ilgio ir 0,5–1 mm storio. Adata griežtai įterpiama į sagitinę plokštumą ir yra nukreipta šiek tiek į viršų, tai yra, atsižvelgiant į plyšio tipo stuburo masę.

Su adata, artėjant prie subshell erdvės, bus išbandytas atsparumas sąlyčiui su medaus ir geltonu raiščiu;

Punktui pas gydytoją ir pacientą yra jausmas, kaip adata nepavyksta. Šis reiškinys yra gana normalus, nebijokite. Adata juda per kelis milimetrus ir iš jo pašalinamas mandrinas. Po to adata pradeda tekėti iš adatos. Esant normalioms sąlygoms, skystis yra skaidrus ir teka mažai lašai. Skysčio slėgiui matuoti naudojami šiuolaikiniai manometrai.

Neįmanoma ištraukti smegenų skysčio švirkšto, nes jis veda prie kamieno pažeidimo ir smegenų dislokacijos.

Nustačius slėgį ir išgėrus tirpalą, adata nuimama ir punkcija užsandarinama steriliu pleistru. Išgerkite smegenų skystį maždaug 45 minutes. Pacientas po punkcijos turėtų būti bent vieną dieną lovoje.

Kas vyksta po

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkaus darbo atlikimo dieną. Grįžti į normalų gyvenimą galima tik gavus specialisto leidimą.

Po punkcijos daugeliui pacientų rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus, kurie padeda sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos vietoje.

Skysčio mėginys, kuris buvo pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų dėka laboratorinis asistentas sužino:

1. smegenų skysčio indeksas;
2. baltymų koncentracija;
3. baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
4. mikroorganizmų buvimas;
5. atrinktų ir vėžio ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie rodikliai turėtų turėti cerebrospinalinį skystį normalioje būsenoje? Geras rezultatas pasižymi skysčio skaidrumu ir bespalviu. Jei mėginys yra gelsvas, nuobodu ar rausvos spalvos, tai reiškia infekcijos buvimą.

Jei baltymas viršija normaliąją vertę, tai gali reikšti, kad paciento sveikata yra bloga, o uždegimas pradėjo vystytis. Tokiu atveju, jei baltymų kiekis viršija 45 mg / dl lygį, tai yra infekcijų ir destruktyvių procesų buvimas.

Ne mažiau svarbu yra baltųjų kraujo kūnelių koncentracija. Normalios būklės mėginyje yra ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai. Jei jų skaičius auga, tai rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į gliukozės koncentraciją. Dėl mažo cukraus kiekio paimtoje ėminyje patvirtinamas infekcijos ir kitų patologinių procesų buvimas.

Jei aptinkami mikrobai, virusai, grybai ir kiti mikroorganizmai, tai rodo infekcijos buvimą.

Jei buvo aptikta vėžinių, susilpnėjusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių, tai gali patvirtinti bet kokio tipo vėžio buvimą.

Stuburo smegenų punkcija. Pasekmės

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Indikacijos stuburo punkcijai

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos pertekliniam KSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinėje hipertenzijoje, yra skiriami vaistams įvairioms ligoms, pvz., Lėtinei normotenzinei hidrocefalijai.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• patinimas, smegenų tūris;

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• stuburo nervo įvairaus sudėtingumo laipsnio sužalojimas;

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Kas yra pavojingas stuburo punkcija?

Juosmens punkcija: paskyrimo priežastys

Priešingu atveju, juosmens punkcija taip pat vadinama stuburo punkcija. Tai labai rimta procedūra. Analizė atlieka smegenų skystį. Kadangi punkcija iš esmės yra rizikingas įvykis, jis skiriamas tik neatidėliotinais atvejais. Atliekant punkciją, stuburo smegenis, kuris prieštarauja pavadinimui, neturėtų būti paveiktas.

Yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl infekcinės ligos nustatymo pacientui, pavyzdžiui, meningitas, gali būti skiriamas pacientams, kuriems buvo insultas, taip pat patvirtinti išsėtinę sklerozę ir smegenų bei nugaros smegenų uždegimą. Be to, punkcija atliekama kaip medicininė procedūra vaistų įvedimui į tarpslankstelines išvaržas.

Bet kokiu atveju, prieš paskiriant punkciją, gydytojas atliks keletą kitų bandymų, kad įsitikintų, jog tai būtina, nes procedūra gali būti pavojinga. Siekiant nugaros stuburo skysčio analizei, juosmens srityje yra išspaudžiama speciali adata. Punkcijos vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą iš kanalo, skystis pradeda tekėti. Be paties skysčio analizės, daromos išvados dėl srauto. Jei pacientas yra sveikas, jis bus skaidrus, tik vienas lašas pasirodys per vieną sekundę.

Baigus procedūrą, pacientas turi būti ant gulto ir kieto paviršiaus maždaug dvi valandas. Be to, apie dieną nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar stuburo punkcija yra pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama teisingai, pacientas neturi jokių rimtų pasekmių. Svarbiausios problemos yra nugaros smegenų ir infekcijos pažeidimas. Be to, poveikis yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose stuburo smegenų punkciją atlieka tik profesionalūs gydytojai. Nereikėtų bijoti. Panašią procedūrą galima palyginti su normaliu vienos iš vidaus organų biopsijos rezultatais. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti pacientą. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų kuo saugesnė pacientui. Be to, anestezija atliekama prieš punkciją. Gydytojas visiškai pataria, kokioje padėtyje pacientas turėtų būti.

Jei kalbame apie kontraindikacijas, tada jie apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Stuburo punkcija: indikacijos ir įgyvendinimo metodas

Nugaros smegenų punkcija (juosmens ar juosmens punkcija), kaip diagnostinė ar terapinė procedūra, gydytojams buvo naudojama ilgą laiką. Kalbant apie naujų diagnostikos metodų (KT, MRT ir kt.) Įvedimą į medicinos praktiką, šios intervencijos dažnis gerokai sumažėjo, tačiau vis dar išlieka aktualus.

Anatominiai niuansai

Žmonėms stuburo smegenys yra stuburo kanale, kurį sudaro slanksteliai. Viršutinėje dalyje jis tiesiogiai patenka į medulio oblongatą, o apačioje - su kūgio formos smaigaliu antrojo juosmens slankstelio lygyje.

Nugaros smegenys yra padengtos trimis išoriniais kriauklėmis: kietu, arachnoidiniu (arachnoidiniu) ir minkštu. Tarp arachnoidinių ir minkštųjų lukštų yra vadinamoji subarachnoidinė erdvė, kuri yra užpildyta smegenų skysčiu (CSF). Vidutinis smegenų skysčio cerebrospinalinio skysčio tūris suaugusiems yra 120–270 ml ir yra nuolat palaikomas su smegenų ir smegenų skilvelių subarachnoidinės erdvės skysčiu. Stuburo apvalkalai baigiasi pirmojo sakralinio slankstelio, t. Y. Gerokai žemiau nugaros smegenų vietos, lygyje.

Griežtai kalbant, terminas „nugaros smegenų punkcija“ nėra visiškai teisingas, nes su šiuo manipuliavimu subarachnoidinės erdvės punkcija atliekama tokiu lygiu, kuriame nėra stuburo struktūrų.

Smegenų skysčio charakteristikos

Alkoholis paprastai yra visiškai skaidrus ir bespalvis. Slėgio įvertinimas praktiškai gali būti apskaičiuojamas pagal CSF nuotėkio greitį nuo adatos spindžio: norma atitinka maždaug 1 lašą per 1 sekundę.

Jei stuburo skystis imamas tolesniam laboratoriniam tyrimui, nustatomi šie rodikliai:

• Tankis Paprastai tai yra 1 004–1 008. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda uždegimas, ir mažėja esant sąlygoms, kurias lydi per didelis KSF susidarymas.
• PH lygis. Įprastas rodiklis laikomas 7.36–7.8. Padidėjimas atsiranda dėl meningito, encefalito ir kai kurių kitų ligų. Sumažėjimas - su neurosifiliu, epilepsija, alkoholizmu ir pan.
• Spalva Skysčio spalvos pokytis yra susijęs su patologinių procesų buvimu subarachnoidinėje erdvėje. Taigi intensyviai geltona skysčio spalva gali rodyti kraujavimą.
• Skaidrumas. Cerebrospinalinio skysčio drumstumas paprastai siejamas su dideliu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu infekcinėse ir uždegiminėse ligose, pvz., Meningitu.
• Mobiliųjų elementų turinys. Paprastai mažiau nei 5 ląstelės aptinkamos 1 μl (daugiausia monocitų ir limfocitų). Neutrofilų skaičiaus padidėjimas rodo bakterinę infekciją. Padidėjęs limfocitų kiekis - virusinė infekcija arba lėtinė ligos eiga. Eozinofilozė būdinga parazitinei invazijai. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas tiesiogiai rodo kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje.
• Biocheminiai tyrimai. Baltymų kiekis skystyje nustatomas maždaug 0,44 g / l ir didėja su encefalitu, meningitu, CNS navikais, hidrocefalija ir kitomis sąlygomis. Gliukozė nustatoma esant 2,5-3,8 mmol / l koncentracijai ir priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje. Jo kiekis padidėja meningito metu ir sumažėja smūgių susidarymas.

Jei įtariama, kad yra nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranos, taip pat atliekamas bakterioskopinis ir bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.

Metodika

Nugaros smegenų punkciją ligoninėje turėtų atlikti specialistas, kuris kruopščiai prižiūri šią techniką.

Manipuliacija atliekama paciento sėdint ar gulint. Labiausiai pageidautina yra laikysena, esanti ant šono, o keliai stipriai prispaudžiami prie krūtinės, galvos kuo mažesnė ir nugarinė. Šioje padėtyje tarpkultūrinės erdvės didėja, todėl sumažėja nemalonių pasekmių rizika manipuliavimo metu. Svarbu išlaikyti nelankstumą visą procedūrą.

Stuburo punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Vaikams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių atliekamas juosmens punkcija (atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines stuburo ir stuburo savybes).

Gydytojo veiksmų seka:

1. Oda yra gydoma bet kokiu antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, jodu ir alkoholiu).
2. Atlikti vietinę anesteziją (pvz., Novokaino tirpalą).
3. Punkcija atliekama tam tikru kampu tarp juosmens slankstelių nugaros procesų. Šiuo tikslu naudojama speciali adata su šviesiu mandrinu.
4. Skysčio išvaizda rodo tinkamai atliktą procedūrą.
5. Tolimesni veiksmai yra susiję su manipuliavimo tikslu: jie atlieka nugarkaulio skystį (maždaug 10 ml tūrio) analizei, švirkščia vaistus į subarachnoidinę erdvę ir tt
6. Adata nuimama, punkcija užsandarinama steriliu padažu.

Po procedūros pacientas virsta skrandžiu ir pasilieka šioje padėtyje mažiausiai dvi valandas. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tokioms pasekmėms, kaip puncture sindromas, susijęs su skysčio nutekėjimu per kieto korpuso defektą.

Svarbu žinoti, kad nepaisant nuolatinės anestezijos, punkcijos momentas gali būti susijęs su nemaloniais pojūčiais.

Kodėl juosmens punkcija?

Stuburo punkcija atliekama įvairiais tikslais. Pagrindiniai:

• Smegenų skysčio surinkimas vėlesnei analizei.
• Cerebrospinalinio skysčio slėgio įvertinimas, subarachnoidinės erdvės potencialo tyrimas naudojant specialius suspaudimo testus.
• Vaistų įvedimas į stuburo kanalą, pavyzdžiui, antibiotikai ar citostatikai.
• Per didelių alkoholio kiekių pašalinimas tam tikrose ligose.

Dažniausiai stuburo smegenų punkcija naudojama tiksliai diagnostikos tikslais. Kokiais atvejais jis naudojamas:

• Smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidiniai kraujavimai (pavyzdžiui, insulto ar traumos).
• Kai kurios infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventriculitas, neurosifilis ir kt.
• Piktybiniai pažeidimai nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranoms.
• Įtarimas, kad sergama likerija arba yra galvos smegenų skysčio fistulių (naudojant dažiklius ar kontrastines medžiagas).
• Normotenzinė hidrocefalija.

Taip pat kartais nugaros smegenų punkcija atliekama nežinomos etiologijos karščiavimu ankstyvoje vaikystėje (iki dvejų metų), demielinizacijos procesams, paraneoplastiniam sindromui ir kai kurioms kitoms patologijoms.

Kontraindikacijos

Taip pat yra šios kontraindikacijos. Tai apima:

• Sąlygos, kuriose yra didelė ašinio įsilaužimo rizika, yra ryškus smegenų edema ir intrakranijinė hipertenzija, okliuzinė hidrocefalija, kai kurie smegenų navikai ir kt.
• Infekciniai-uždegiminiai procesai juosmens srityje.
• Sunkūs krešėjimo sistemos pažeidimai, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, naudojimas.

Bet kuriuo atveju tokios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas nustato tik gydytojas.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia invazinė procedūra, juosmens punkcija turi komplikacijų. Jų dažnis vidutiniškai siekia iki 0,5%.

Dažniausias juosmens punkcijos poveikis yra:

• Ašinis įsiskverbimas su smegenų dislokacijos (konstrukcijų poslinkio) plėtra. Ši komplikacija dažnai išsivysto po smarkaus smegenų skysčio spaudimo sumažėjimo, dėl kurio smegenų struktūros (dažniau smegenų dalis ir smegenų dalis) yra „sužadintos“ į didelį forameną.
• Infekcinių komplikacijų raida.
• Galvos skausmo atsiradimas, kuris paprastai nustoja būti linkęs.
• Radikulinis sindromas (nuolatinis skausmas dėl stuburo šaknų pažeidimo).
• Meninginiai pasireiškimai. Ypač dažnai atsiranda įvedant į subarachnoidinę erdvę vaistų ar kontrastinių medžiagų.
• Tarpasmeninių išvaržų susidarymas dėl disko kremzlės audinio pažeidimo.
• Kraujavimas ir kitos hemoraginės komplikacijos.

Kai stuburo punkcija atlieka patyręs specialistas, įvertinant visas šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat paciento griežtą laikymąsi gydančio gydytojo nurodymų, komplikacijų rizika yra labai maža.

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija yra neurochirurginės diagnozės metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį slankstelių kanalą, siekiant gauti skysčio cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama gydymo ir profilaktikos tikslams vietiniam vaistų vartojimui (pvz., Po stuburo operacijų neurochirurgijoje). Dėl didelės patirties dirbant su tokiomis manipuliacijomis šiandien galima žymiai sumažinti rimtų pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė, kai pradės nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė. Siekiant užkirsti kelią galimoms patologijoms, būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų pačios procedūros metu, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmens punkcijos.

Tyrimo tikslai ir paskyrimo procedūros nuorodos

Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) gamyba tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų vertinimui. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF ​​kelią, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį spaudimą. Pasirodo, kad pacientams, sergantiems padidėjusiu ICP, subarachnoidinė erdvė, pašalinamas skysčio perteklius ir yra laikoma neatidėliotina medicinine pagalba, siekiant užkirsti kelią insultams ir hidrocefalijai, kuri taip pat vadinama smegenų dropija.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios indikacijos subarachnoidinės erdvės punkcijai yra klinikinių stuburo membranų infekcinių ir uždegiminių ligų simptomų, taip pat įvairių centrinės nervų sistemos autoimuninių ir metabolinių sutrikimų buvimas. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių vertinimas reikalingas pacientams, sergantiems leukodystrofija, sunkia paveldima liga, kuri paveikia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių mielino ląstelių procesų kaupimas). Kai kuriems neuropatijos tipams gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmens punkciją, kad būtų išaiškinta CNS pažeidimo etiologinė ir patogenetinė raida.

Procedūrą taip pat galima įrodyti esant tokioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, kurie gali rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūminis galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, kartojamas vėmimas ir tt);
• poreikį įdiegti kitų diagnostikos metodų kontrastus;
• poreikį skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų ir audinių navikai, CSF tyrimas, kuriame bus tikslesnis ligos vaizdas ir nustatoma vėžio paciento tolesnio valdymo taktika;
• septinis kraujagyslių okliuzija;
• kai kurios pluoštinės ir jungiamojo audinio sisteminės patologijos (Libman-Sachs liga).

Stuburo smegenų punkcija gali būti naudojama vaistams, pvz., Antibiotikams ir antiseptikams, skirtiems CNS arba citotoksinių vaistų (priešvėžinių vaistų) infekciniams pažeidimams gydyti skirtingiems navikams gydyti. Tuo pačiu būdu, anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Jaunesniems kaip 2 metų vaikams subarachnoidinės erdvės skubus punkcija gali būti naudojama neapibrėžto genezės febriliniam sindromui, jei nėra poveikio gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, naudojamais įvairių uždegiminių ligų gydymui.

Svarbu! Dauguma neuromedualinių diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmens punkciją, tačiau kai kurioms ligoms, pvz., Neuroleukemijai, galima ištirti pilną klinikinį ir patogenetinį vaizdą, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliutus ir kategoriškas kontraindikacija subaracidoidiniam punkcijai atlikti yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jo struktūromis, nes prietaiso įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigią paciento mirtį tiesiai ant stalo..

Visi galimi pavojai ir jų santykis su laukiama nauda yra kruopščiai pasveriami ir vertinami, jei yra tokių kontraindikacijų, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkulozė, karbunkulozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimta anomalija, stuburo vamzdžio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų defektai;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.

Jei yra duomenų kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol pašalinami esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti skubiai atlikta, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, infekcinių odos ligų atveju punkcijos vietoje po paciento išpurškimo paskiriami plataus spektro antibiotikai ir antimikrobiniai vaistai, skirti užkirsti kelią organizmo vidinių audinių infekcijoms ir uždegiminių reakcijų atsiradimui.

Ašinio įterpimo rizika procedūros metu

Axial (cerebellar-tentorial) įterpimas yra smegenų nusileidimas į didelį forameną, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia koma, sustingusiomis kaklo raumenimis ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant neatidėliotinos pagalbos, atsiranda smegenų audinio ūminė išemija ir hipoksija, ir žmogus miršta. Siekiant užkirsti kelią pjūvio sindromui procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią adatą ir surenka mažiausią skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigaus smegenų spaudimo sumažėjimo.

Didžiausia ašinio įterpimo rizika stebima esant tokioms patologijoms:

• 3-4 laipsnių hidrocefalija;
• didelio dydžio navikai;
• labai padidėjęs ICP (skysčio slėgio ir atmosferos slėgio skirtumas);
• cerebrospinalinio skysčio takų nuovargio pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios smegenų implantacijos rizika yra didžiausia, todėl daugeliu atvejų šios patologijos yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai.

Kaip procedūra?

Pacientų, kuriems reikia atlikti juosmens punkcijos procedūrą, patirta baimė gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmens punkcijos bruožus ir klaidingą supratimą apie jo įgyvendinimo tvarką.

Kur yra juosmens punkcija?

Juosmens punkcija reiškia medicinines procedūras, kurioms reikia griežtai laikytis aseptinių procedūrų. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos operacinėje patalpoje, o pacientas vieną dieną hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją galima atlikti ligoninės dienos sąlygomis: nesant komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo 2-4 val. Po punkcijos.

Paruošimas

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų ir atlikti reikiamą tyrimą. Į privalomojo diagnostikos minimumo sąrašą iki juosmens funkcijos yra:

• akies pagrindo tyrimas (nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
• smegenų ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko masę ir hidrocefaliją;
• pilnas kraujo kiekis (kai nustatomas trombocitų trūkumas, reikalingas medicininis koregavimas).

Jei pacientas vartoja vaistus nuo antikoaguliantų grupės (kraujo retinimo ir didėjančio jo skysčio), gydymas turi būti nutrauktas praėjus 72 valandoms iki nustatytos procedūros.

Padarykite punkcijai

Klasikinė ir efektyviausia laikysena juosmens punkcijai yra padėtis, kai žmogus yra ant operacinio stalo krašto (šone), paspaudus jo kojas į klubo ir kelio sąnarius į pilvą. Galva taip pat turi būti sulenkta į priekį (smakras tęsiasi kelio kryptimi). Ši padėtis užtikrina maksimalią tarpinių erdvių plitimą tarp slankstelių ir palengvina adatos judėjimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su dideliu riebalų kiekiu nugaroje, adatos įdėjimas į gulimą yra sunkus. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimojoje padėtyje: pacientas sėdi ant stalo ar sofos krašto, padaro kojas ant specialaus stovo, sulenkia rankas į krūtinę ir sumažina galvą ant jų.

Adatos įterpimo technika

Norėdami atlikti punkciją, naudokite specialią Beera adatą su standžiu strypu, naudojamu uždaryti vamzdinių įrankių skyles (mandriną). Jis įterpiamas į erdvę tarp nugaros procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikai nugaros smegenys yra šiek tiek mažesni nei suaugusiesiems, todėl vaikai yra išpurškiami griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (prietaisas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, likeris.

Prieš praduriant, 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos odą apdoroja alkoholiniu jodo tirpalu. Subarachnoidinei punkcijai nereikia bendrosios anestezijos ir atliekama vietinės anestezijos metu, kuriai per adatos eigą reguliariai švirkščiamas vietinio poveikio anestetikas (dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Mokslinių tyrimų metu mėginys paprastai paimamas iš 1-2 ml iki 10 ml skysčio, kuris nedelsiant dedamas į tris mėgintuvėlius, po kurių tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės ir mikrobiologiniai rodikliai.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Surinkus smegenų skystį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiestu etanolio ir dietilo eterio mišiniu, ir užsandarinta sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulint (griežtai nukreiptas žemyn) prižiūrint gydytojui, kuris atliko punkciją. Pacientui draudžiama pakilti nuo stalo ar sofos, pasukti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose institucijose lovos poilsis skiriamas 24 val., Tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o pacientui leidžiama eiti namo jau 3-4 valandas po punkcijos.

Kas gali būti šalutinis poveikis?

Normalūs šalutiniai poveikiai, kurie neparodo, kad pažeidžiami punkcijos arba bet kokie komplikacijos atvejai, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos zonoje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir ištuštinti.

Tokie simptomai yra įtraukti į pooperacinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir atsiranda dėl nugaros smegenų membranų dirginimo. Tokie šalutiniai reiškiniai yra ryškiausi asmenims, sergantiems nestabiliąja nervų sistema ir neurologinėmis patologijomis.

Svarbu! Jei galvos skausmas ir kiti įspėjamieji požymiai, kurie atsiranda iš karto po juosmens punkcijos, neišnyksta per 72 valandas arba padidėja po dienos po punkcijos, tuoj pat turėtų eiti į ligoninę ir atmesti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos, nors ir retos, bet vis dar vyksta. Tai apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinė galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• stuburo slankstelių periosteumo arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
• ūmaus osteomielito (pūlingo) juosmens slankstelių uždegimas, atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
• kraujavimas;
• epidermio cistas.

Advertuojant tarpasmeninius disko pažeidimus, atsiranda tarpkambarinių išvaržų atvejų, taigi patartina naudoti tik plonas adatas iki 8,7 cm ilgio ir su koteliu ne daugiau kaip 22 G.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis tinkamai: neperkelkite, stenkitės maksimaliai atsipalaiduoti nugaros raumenis ir laikytis kitų medicinos darbuotojų rekomendacijų. Po punkcijos svarbu išlaikyti švelnų režimą, išvengti didesnio fizinio krūvio, nesulenkti, nesukelti staigių judesių ir nekelkite svorio. Alkoholiniai gėrimai, ypač pofunkcinio sindromo apraiškomis, yra svarbu visiškai panaikinti gerovę.

Dekodavimo rezultatai

Paprastai smegenų skystis turi vidutinį klampumą, skaidrią ir bespalvę struktūrą. Dar prieš analizę, gydytojas įvertina skysčio išvaizdą, jame esančių priemaišų buvimą (pavyzdžiui, kraują), skysčio nuoseklumą ir jo srauto greitį. Paprastai cerebrospinalinis skystis turi būti atleidžiamas nuo 20 iki 60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegimą, navikų ligas arba medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., Leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai