BIFIDA GYVENIMAS: pasireiškia jau pirmąjį vaisiaus vystymosi mėnesį ir apima tiek gyvybei pavojingas patologijas (stuburo išvarža, mielomeningocelė), tiek santykinai saugius defektus (nugaros smegenų lipomas, diastomatomijaziją, odos sinusą, dermoidą - spina bifida occulta).

Naujagimio defektas gali būti vertinamas pagal odos stigmą, atsirandančią dėl galvos skausmo (hipertrichozė, hemangioma, odos įkvėpimas, poodinė lipoma, nykštukas ir tt):

SPIN BIFIDA susidarymo rizikos veiksniai laikomi folio rūgšties trūkumu, hiperglikemija, hipertermija, anemija ir prieštraukuliniais vaistais.

Nėštumo metu SPIN BIFIDA nustatoma neurozonografijos (JAV) arba magnetinio rezonanso (MRI) metu.

Stuburo treniruotė yra padengta plonais meningais, pažeista skysčio ir infekcijos.

Dažniausiai stuburo išvaržos formuojasi lumbosakralinio stuburo lygyje, tačiau randamos gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos regionuose.

Nugaros smegenų su hidrocefalija ir Chiari anomalija (iki 70% atvejų) derinį sukelia užpakalinės kaukolės ir IV skilvelio struktūrų pažeidimas papildomos CSF erdvės sąlygomis - išvaržos išvaržos.

Intrakranijinės ir stuburo smegenų skysčio erdvės, sudarančios vieną visumą stuburo išvaržos atveju, sudaro bendravimo hidrocefaliją. Tuo pačiu metu, esant trikdymui CSF formavimosi užpakalinėje kaukolės fosoje (IV skilvelio), yra smegenų struktūrų (smegenų, smegenų kamieno) „neveikimas“ į stuburo kanalo (Chiari anomalija) lumenį.

Vaiko su stuburo išvarža gimimo metu tiesioginis pavojus gyvybei yra išvaržos sienos plyšimas ir jo turinio užsikrėtimas.

Nustatant skystį, nedelsiant atliekamas stuburo išvaržų pašalinimas.

Kartu su infekcinėmis komplikacijomis, dekompensuota hidrocefalija ir Chiari anomalija yra pagrindinės ankstyvos mirties priežastys vaikams, sergantiems spina bifida.

10-15% atvejų, norint normalizuoti cerebrospinalinio skysčio tūrį per pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį, atliekama skysčių manevravimo operacija (ventriculoperitoneostomy).

Atkreiptinas dėmesys, kad po to, kai buvo atliktas skysčių šaudymas ir nugaros stuburo išvarža, šie vaikai patiria ne mažiau kaip 2x intervencijas, skirtas koreguoti šuntavimo sistemą.

Dėl šios priežasties smegenų skysčio perteklinio tūrio kompensavimas skysčių manevravimo metu, stuburo išvaržų pašalinimas yra atliekamas be didelių sunkumų.

Bifidos nugaros skausmą dažnai lydi motoriniai ir jutimo sutrikimai, taip pat įvairaus sunkumo dubens organų funkcijos sutrikimas (paralyžius, parezė, šlapimo nelaikymas, šlapimo susilaikymas ir išmatos).

Didesniu mastu šie sutrikimai atsiranda dėl nugaros smegenų smegenų susidarymo šiame lygmenyje ir nėra chirurginės korekcijos.

Tačiau dėl naujų stuburo smegenų fiksavimo gali atsirasti naujų simptomų (skausmas, stuburo deformacija) ar padidėjęs esamų simptomų. Tokiu atveju gali būti reikalinga operacija, kad būtų pašalinta fiksacija.

SPIN BIFIDE occulta (paslėpta forma) - žr. Žemiau

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Jei norite rašyti komentarą, turite būti prisijungę.

Kas yra spina bifida ir caudal regresija?

Spina bifida GMS klinikoje

GMS klinikos įgimtos patologijos centre vaikai su spina bifida stebimi daugelį metų. Anksčiau tai buvo konsultacijos ir ekspertų konsultacijos. 2017 m. Buvo sukurta speciali tokių vaikų valdymo programa: atrinkta įvairių specialybių gydytojų komanda, kuri geriausiai išnagrinėja vaiką ir kartu priima sprendimus dėl tolesnės gydymo ir stebėjimo taktikos. Šią programą prižiūri pediatras GMS klinika Emilia Gavrilova.

Šioje medžiagoje ji kalba apie ligos esmę: kur atsiranda šios ar kitos jos apraiškos, kaip jos yra tarpusavyje susijusios, kokios komplikacijos yra galimos, kokie tyrimai turi būti atlikti ir kokius simptomus reikia įspėti.

Svarbus nugaros smegenų vaidmuo

Dauguma žmogaus kūno procesų kontroliuoja smegenis. Asmuo jaučia liesti ir skausmą, nes odos ir raumenų signalai pereina per nervus į nugaros smegenis, o per ją yra aukštesni už galvos, kur vyksta jausmas. Asmuo gali perkelti rankas ir kojas, kvėpuoja širdis ir jo plaučiai kvėpuoja, nes smegenų siunčiami impulsai nuleidžia nugaros smegenis ir nuo nervų iki organų ir raumenų. Taigi nugaros smegenys yra svarbi nervų sistemos sąsaja, suteikianti ryšį tarp galvos ir kūno.

Nervų impulsas atsiranda smegenyse, išeina per stuburo smegenis ir nervus į kojų raumenis, todėl raumenys susitraukia, todėl kojos žengia žingsnį

Nugaros smegenys yra gerai apsaugotos: apsuptas amortizuojančiu skysčiu - skysčiu, padengtu korpusu ir paslėptu stuburo viduje. Stuburą sudaro stovėjimas ant vieno kito. Kiekvienas viduryje esantis slankstelis turi skylę, todėl kartu suformuoti slanksteliai sudaro kanalą, kuriame yra stuburo smegenys.

Nugaros smegenys eina per stuburo kanalą. Nuo jo iki visų organų ir audinių nervai išvyksta - jie eina per skyles tarp slankstelių

Visą stuburo smegenų ilgį nervai nutolsta nuo jo: iš viršaus - į kaklą, žemiau - į krūtinę ir rankas, tada - į skrandį ir net mažesnį - į dubenį ir kojas. Todėl, jei nugaros smegenys yra pažeistos kaklo lygyje, bus sutrikdytas signalų perdavimas į liemenį, rankas, kojas ir nugarą; ir jei nugaros lygiu, tada tik dubens, kojų ir nugaros.

Spina bifida occulta

Kartais, kai vaikas vis dar yra įsčiose, stuburas vystosi neteisingai: vienas ar keli stuburo slanksteliai nėra visiškai uždaryti. Toks susiskaldymas slanksteliuose vadinamas spina bifida.

Vaikas turi spina bifida dešinėje: slanksteliai turi defektą, per kurį matomas stuburo smegenys

Jei per šį skilimą stuburo kanalo turinys (nugaros smegenys su kriauklėmis) nėra išsikišęs, spina bifida vadinama okultine.

Paprastai spina bifida occulta yra atsitiktinis rentgeno spindulių tyrimas ir neturi jokio poveikio žmonių sveikatai. Tačiau kartais, dažniau, kai kartu su kitais įgimtais šios srities bruožais - vėžiu (lipomomis), įnirtingomis ištraukomis ir pan., Vaikas gali pasireikšti nedideliais klinikiniais požymiais.

Spina bifida aperta - stuburo išvarža

Kai yra keletas gretimų slankstelių trūkumas, išvaržos, turinčios nugaros smegenis ir nervus, stuburo išvarža arba myelomeningocele, gali išsilaisvinti per didelį atotrūkį, susidarantį vaiko nugaroje.

Stuburo išvarža - spina bifida aperta

Tokiu atveju spina bifida vadinama atvira (aperta). Išvaržose yra pažeisti nugaros smegenys ir nervai, todėl jais sutrikdomi impulsai.

Dažniausiai juosmens srityje atsiranda išvarža: tada sutrikdomas žmogaus kojų, šlapimo pūslės ir apatinės žarnos inervacija - jis jaučiasi ir kontroliuoja juos prastai.

Paprastai, kuo didesnis nugaros smegenų pažeidimo lygis, tuo sunkiau pasireiškia, bet nėra tiesioginio ryšio. Taigi, esant aukštesnei išvaržai, gali atsitikti, kad bus mažiau pažeidimų nei žemiau.

Fiksuotas nugaros smegenys

Kuo greičiau veikia išvarža, tuo palankesnė prognozė. Todėl operacija geriausiai tinka net nėštumo metu ir, jei tai neįmanoma, tada pirmosiomis gyvenimo dienomis. Neįmanoma išeiti iš išvaržos - nugaros smegenys išliks visiškai neapsaugotos ir anksčiau ar vėliau bus sugadintos ar užsikrėtusios. Po operacijos neišvengiamai susidaro randas, kuris kartais laikosi stuburo smegenis - ši būklė vadinama stacionaru stuburo smegeniu.

Kartais nugaros smegenų fiksacija atsiranda dėl kitų priežasčių, pvz., Lipoma ir kt.

Mergaitė turi fiksuotą nugaros smegenį - jos galas yra pritvirtintas prieskrandyje ir yra mažesnis nei berniuko, kuris neturi fiksacijos

Kai vaikas auga, stuburas pailgėja, tačiau nugaros smegenys ne taip greitai auga, todėl, jei ji yra fiksuota, ji gali tapti įtempta - tai sukelia naują žalos kelią. Jei yra įtampa ar jos grėsmė, paprastai rekomenduojama nutraukti fiksavimą. Dažnai pacientai per visą gyvenimą patiria daugiau nei vieną tokią operaciją.

Chiari II malformacija ir hidrocefalija

Stuburo išvaržą dažnai lydi II tipo Chiari malformacija ir hidrocefalija.

Berniukas turi „Chiari II“ malformaciją dešinėje (dalis smegenų - kamieno ir smegenų - nukreipta žemyn) ir hidrocefalija (skilveliai išsiplėtę - ertmės su skysčiu smegenyse)

Chiari II malformacija yra smegenų dalies (jo kamieno ir smegenų) išstūmimas iš kaukolės į stuburo kanalą. Jie yra perkeliami dėl to, kad su spina bifida ne tik stuburo, bet ir kaukolės yra iš esmės neteisingai išdėstytos gimdoje: jame yra mažiau vietos nei būtina. Dėl stuburo ir smegenų pažeidimo stuburo kanale jų darbas sumažėjo. Jei tuo pačiu metu yra užfiksuoti keliai, per kuriuos smegenų skystis teka iš kaukolės ertmės į stuburo kanalą, gali išsivystyti hidrocefalija.

Hidrocefalija yra per daug susikaupęs skystis (CSF) smegenyse. Perteklinis skystis suspaudžia smegenis, sutrikdydamas jo veikimą. Akivaizdžiausias išorinis hidrocefalijos pasireiškimas yra didelė galva. Paprastai pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius, bet kartais vėliau paaiškėja, ar operacija yra būtina. Dažniausiai chirurgai įdiegia šuntą - specialų mėgintuvėlį, per kurį iš galvos teka perteklius, pavyzdžiui, į skrandį. Šuntas ne visada puikiai tinka asmens gyvenimui: kartais jis turi būti pakeistas ar iš naujo įdiegtas.

Netikras ratas

Stuburas ir smegenys, išspaudžiami į stuburo kanalą, nuspaudžia galvos smegenų skysčio nutekėjimą. Ir pernelyg didelio smegenų skysčio kaupimasis galvoje stumdo kamieną ir smegenis. Pasirodo, kad Chiari II malformacija prisideda prie hidrocefalijos progresavimo ir atvirkščiai.

Jei nugaros smegenų fiksacijos metu jis tęsiasi, jis nuleidžiamas palei kamieną su smegenėlių, ty stuburo smegenų įtampa gali prisidėti prie Chiari II malformacijos ir, atitinkamai, hidrocefalijos intensyvumo padidėjimo.

Neurologinis tyrimas ir gydymas

Vertina Chiari II malformacijų, hidrocefalijos ir nugaros smegenų įtampos sunkumą, taip pat šunto neurologo darbą, tiriant vaiką ir tiriant tyrimų rezultatus. Nustatyta, kad visi vaikai, sergantys spina bifida, turi periodinę MRT ir ENMG.

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas. Vaikas dedamas ant specialaus stalo ir nufotografuojama keletas nuotraukų, kuriose bus aiškiai matoma smegenys ir nugaros smegenys bei aplinkinės struktūros. Jei vaiko kūnas turi tam tikrą metalą, svarbu žinoti jo sudėtį, nes ne kiekvienas metalas gali turėti MRT. Tyrimas trunka ne mažiau kaip 40 minučių, kartais - pusantros valandos. Todėl dažnai vaikai, kurie bijo mokslinių tyrimų (triukšmo, uždarosios erdvės) arba negali būti tokie ilgai judantys, MRI skenavimas atliekamas lengvos anestezijos metu. Rentgeno apkrova su MRI Nr. MRT nuskaitymo kokybė labai priklauso nuo to, kur ir kas atlieka tyrimą. Mums reikalinga moderni įranga, tinkami tyrimo parametrai, kūno padėties ant stalo kontrolė su stuburo išlinkiu, pereinamųjų zonų surinkimas ir kiti niuansai yra svarbūs.

ENMG - elektroneuromija. Kai ENMG atlieka nervų nervų stimuliavimą, įvertina impulsų greitį. Su spina bifida yra žinoma, kad sumažėja impulsų laidumas kojų ir dubens nervais. Tyrimas atliekamas pirmiausia tam, kad žinotų pradinius konkretaus asmens rodiklius. Vėliau, jei yra įtarimų dėl neurologinių reiškinių pablogėjimo, bus galima objektyviai įvertinti, ar yra neigiamas dinamika. Tyrimo rezultatų aiškinimas labai priklauso nuo specialisto kvalifikacijos: jis turi gerai susipažinti su pacientų, sergančių spina bifida, metodika ir charakteristikomis.

Kūdikiams, kurie dar nėra uždarę didelių šriftų (neotteen kaukolės vainiko regione), gali būti rekomenduojama laikyti NSG - neurosonografiją. Šis smegenų ultragarsas (ultragarsas), kuris stebimas dėl hidrocefalijos apraiškų padidėjimo.

Retiau, remiantis indikacijomis, reikia atlikti papildomus tyrimus: ASRP (trumpojo klausymo klausos sukeltas potencialas), smegenų kraujagyslių ir kitų DGP (Doplerio ultragarso).

Jei nustatyti pažeidimai yra reikšmingi, neurochirurgas atlieka atitinkamą smegenų operaciją.

Kartais kai kuriais ypatingais atvejais neurologas gali rekomenduoti vaistus. Tačiau daugeliu atvejų su spina bifida vaistai nepadės, nes pažeistų nervų takų negalima atstatyti narkotikais, taip pat neįmanoma žymiai sumažinti smegenų skysčio spaudimo ar pagreitinti vaiko vystymąsi.

Žarnyno disfunkcija

Dėl žarnyno inervacijos pažeidimo jo peristaltika yra nepakankama, žmogus nejaučia noro išmatuoti, o analinis sfinkteris neuždaro išmatų. Tai sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą, dažnai kartu su šlapimo nelaikymu: tai yra, skystas arba, priešingai, kietos išmatos nekontroliuojamai eina, bet ne visos. Tyrimas paprastai apsiriboja pilvo organų ultragarsu. Jei yra įtarimų, kad liga nėra susijusi su spina bifida, gali būti užsakomi papildomi tyrimai ir reikės konsultuotis su gastroenterologu.

Pediatras sprendžia žarnyno problemas: jis gali paskirti vaistus, klizmas, reguliuoti mitybą, pasakyti, kaip padaryti, kad šlapimo nelaikymas būtų pastebimas kitiems.

Šlapimo sutrikimai ir jų poveikis

Dėl nepakankamo šlapimo pūslės ir sfinkterio užsikimšimo šlapime, sutrikęs šlapinimasis: šlapimo pūslė veikia asinchroniškai su sfinkteriais, žmogus nejaučia noro šlapintis. Dėl šios priežasties yra įmanoma šlapimo nutekėjimas ir (arba) injekcija į viršų į inkstus, vadinamas vesikoureteriniu refliuksu (MRR).

Jei refliuksas yra stipriai išreikštas, dėl inkstų viduje išplautos šlapimo perteklius, jų audiniai yra suspausti - susidaro hidronefrozė.

Vieno inksto dubens ir šlapimtakio, vedančio į jį, skaičius padidėja - vaikas, hidronefrozė ir megaureteris

Taip pat yra dar viena problema: dėl šlapimo nelaikymo šlapimas dažnai yra užsikrėtęs, o užsikrėtusio šlapimo išskyrimas į inkstus gali sukelti uždegimą - pyelonefritą.

Hidronefrozės ar dažno pyelonefrito pasekmė gali būti inkstų nepakankamumas, kai inkstai negali atlikti pagrindinio darbo - kenksmingų medžiagų pašalinimo iš organizmo.

Urologinis tyrimas ir gydymas

Problemos, susijusios su šlapinimosi sutrikimu ir jo pasekmėmis, daugiausia susijusios su urologu.

Šlapimo ir kraujo tyrimų metu nustatoma šlapimo infekcija ir inkstų funkcija. Jei vaikas susiduria su šlapimo sistemos infekcija (cistitu, pyelonefritu), urologas arba pediatras nustato vaistus, kurie žudo bakterijas - antibiotikus ir kartais urozeptikus. Vaikams, sergantiems spina bifida, ypač kateterizuotais, šlapimo analizė ne visada gali būti normali - pokyčiai nebūtinai reiškia, kad reikia uždegimo, kurį reikia gydyti.

Šlapimo pūslės pobūdį ir VUR riziką lemia WHERE - kompleksinis urodinaminis tyrimas. Tai labai sudėtingas tyrimas, dažnai atliekamas ir neteisingai aiškinamas. Todėl svarbu, kad kompetentingas neurourologas tai atliktų. KUR, įvertinamas šlapimo tekėjimo greitis, šlapimo pūslės susitraukimo jėga, jo susitraukimo ir šlaplės sphincters atsipalaidavimo sinchronizavimas ir kiti parametrai. Visa ši informacija yra labai svarbi nustatant VUR riziką, vaistų skyrimo indikacijas ir kateterizaciją (kai mėgintuvėlis įleidžiamas į šlaplės angą kelis kartus per dieną, kad išsiskirtų likęs šlapimas).

Visi vaikai turi turėti inkstų ultragarsą. Su ultragarsu galite matyti inkstų struktūrą, įskaitant tą dalį, kurioje šlapimas vyksta, jį galima modifikuoti MRT metu. Susijusios problemos gali būti aptiktos, pavyzdžiui, akmenys ir pan. Šlapimo pūslės ultragarsas rodo jo dydį, struktūrą ir likutinį šlapimą.

Kartais reikia daugiau tyrimų. Pavyzdžiui, cistoskopija, cistografija, intraveninė urografija (VVUG) ir kt. Cistoskopija - šlapimo pūslės iš vidaus tyrimas plonu zondu, kuris švirkščiamas per šlaplę. Cistografijoje medžiaga švirkščiama į šlapimo pūslę, kuri bus matoma rentgeno spinduliuose. Su WSU į veną švirkščiama panaši medžiaga, kad vėliau rentgeno spinduliuose gerai matyti inkstus ir šlapimo takus. Paskutinis tyrimas atliekamas ligoninėje, kur gali būti teikiama neatidėliotina pagalba, jei sukeltas kontrastas yra reakcija. Jei pačios nuotraukos yra aukštos kokybės, tada jas gali įvertinti kitų institucijų specialistai.

Jei reikia, urologas atlieka operacijas: dažniausiai - ištaisyti refliuksą.

Jei yra patogiau naudoti vystyklus priešmokyklinio amžiaus vaikams, tada su amžiumi kyla klausimas dėl jų atsisakymo. Tada urologas gali pasiūlyti įvairias galimybes, kaip paslėpti problemą nuo pašaliečių.

Problemos su kojomis ir atgal

Kojų pažeidimų pažeidimas sukelia jų silpnumą. Jo laipsnis gali būti skirtingas: kai kurie vaikai net vaikščioja be paramos, kiti tik ortozėse ar prietaisuose, su vaikštynėmis ar ramentais, o kiti važiuoja vežimėliu, nes jie negali visiškai prisiliesti prie kojų.

Vaikams, sergantiems spina bifida, kojos dažnai deformuojamos ir klubo sąnariuose yra dislokacijos.

Kairiojo klubo sąnario dislokacija: šlaunikaulio galva nėra ertmėje, bet aukščiau

Stuburas gali būti susuktas. Dėl to, kad sąnariai nėra visiškai panaudoti, o kai kurių grupių raumenys yra silpnesni nei kiti, dažnai susidaro kontrakcijos (kai sąnarių judėjimas yra ribotas): pavyzdžiui, vaikas negali sulenkti kelio. Visos šios apraiškos gali papildomai trukdyti vaikščioti ir išlaikyti pusiausvyrą. Dėl jautrumo sutrikimo žmonės, turintys spinos bifidą, turi tendenciją formuoti ilgai gijusią slėgio opą - slėgio opas. Todėl labai svarbu atidžiai stebėti odos būklę, batų ir ortozių kokybę.

Kaulų ir sąnarių, taip pat patalynių problemas sprendžia ortopedas. Siekdamas išsiaiškinti apraiškų pobūdį ir sunkumą, jis gali rekomenduoti atlikti tyrimus: klubų sąnarių, pėdų, kelių, stuburo ir kt. Net jei yra ryškios ortopedijos problemos, operacijos ne visada rodomos. Ortopedinis chirurgas dažnai turi sudėtingą užduotį: nustatyti, ar operacijų metu bus daugiau naudos ar žalos (ir žala gali būti reikšminga dėl sutrikdyto kaulo inervacijos ir siūlių išgydyti ilgą laiką), kokio amžiaus jie geriausiai atliekami ir kokia tvarka.

Siekiant mokyti vaiką maksimaliai nepriklausomai ir nepriklausomai, reabilitacijos terapeutas turėtų dirbti su juo. Ortopedinis chirurgas pasirenka specialias priemones, padedančias judėti.

Lūžiai

Žmonės su spina bifida yra labiau linkę lūžių nei kiti. Pirma, nes jie juda mažiau - dėl šios priežasties jų kaulų tankis mažėja (atsiranda osteoporozė). Ir, antra, dėl to, kad jie retai išeina ir yra saulėje, būtini vitamino D susidarymui organizme.

Todėl periodiškai žmonėms, turintiems spina bifida, reikia nustatyti 25-OH vitamino D kiekį kraujyje ir atlikti densitometriją - nustatyti kaulų tankį. Tradicinio densitometrijos su spina bifida vertinimo kriterijai nėra tinkami. Nes jei jūs atliksite juosmens stuburo densitometriją, rezultatas bus nepakankamai įvertintas dėl stuburo slankstelių. Ir jei jūs atliksite viso kūno densitometriją, rezultatas gali būti pripūstos kontraktūros ar metaliniai elementai organizme (jei jie yra) arba nepakankamai įvertinami skeleto defektai. Taigi, densitometrija turėtų būti atliekama toje vietoje, kur esate susipažinę su žmonių, turinčių spina bifida, savybėmis. Remiantis tyrimo rezultatais, pediatras priima sprendimą dėl reikalingos D vitamino dozės, gali rekomenduoti IV su vaistu, kuris didina kaulų tankį.

Kitos spinos bifida apraiškos

Kaip jau minėta anksčiau, su spina bifida ji visai nereikalinga, tačiau ne tik stuburo, bet ir kaukolės gimdos gleivinės gali būti sutrikdytos - tada iš pradžių bus mažiau vietos nei reikia. Jei vaikas išsivysto hidrocefalija, situacija pablogėja. Smegenų suspaudimas gali tapti reikšmingas. Tuo pat metu galimų apraiškų diapazonas yra labai platus - jie priklauso nuo to, kurios smegenų dalys patiria daugiau suspaudimo: vienas vaikas turi girgždėjimą, kitas - įnirtingas balsas ir tt Tačiau tai yra retas atvejis. Prieštaringais atvejais vaiką, be neurologo, konsultuoja oftalmologas, ENT specialistas ir kiti specialistai.

Vaikų, sergančių spina bifida, žvalgyba retai. Paprastai didžiausias tėvų susidomėjimas yra mažesnis vaikų dėmesys ir atmintis. Tik nedidelė dalis vaikų mokosi ne įprastoje mokykloje, bet pagal specialią mokymo programą.

Verta pasakyti apie kitą galimą problemą. Vaikai, turintys spinos bifidą, per pirmuosius gyvenimo ar gyvenimo metus paprastai sulaukia mažesnio svorio, todėl artimieji yra pasiryžę juos perkrauti. Bet vėliau, dėl sumažėjusio variklio aktyvumo, prasideda svorio padidėjimas. Antsvoris yra blogas vaikams be spina bifida. Vaikai, turintys pakitusią klubo sąnarį ir išlenktą stuburą, prisideda prie sutrikimų progresavimo. Be to, jei vaikas sveria daug, jam sunkiau judėti.

Caudalinė regresija

Caudalinė regresija yra apatinio kūno išsivystymas. Caudalinės regresijos metu kojų ir dubens dydis sumažėja ir deformuojasi, gali trūkti kai kurių kaulų. Caudalinė regresija gali būti susijusi su stuburo išvarža arba be jo. Net jei nėra išvaržų, pasireiškimai yra panašūs: pėsčiomis kenčia, šlapinimasis ir išbėrimas yra sutrikdytas, yra tos pačios komplikacijos.

Dažniau caudalinės regresijos lydi Chiari II malformacija ir hidrocefalija. Tačiau dažniau pasitaiko įgimtų apsigimimų: lytinių organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, inkstų ir kitų organų, kuriems gali prireikti papildomų operacijų.

Negalima supainioti caudalinės regresijos su sirenomijaliu: anksčiau sireniemija buvo laikoma ekstremalios caudalinės regresijos pasireiškimu, todėl netgi dabar galima rasti daug klaidingos informacijos, tačiau sirenomijalijoje yra ir kitų priežasčių bei apraiškų.

Vaiko, turinčio spina bifidą ir caudalinės regresijos, medicininis stebėjimas

Pagrindiniai vaikų, turinčių spinos bifidą, valdymo uždaviniai yra kova su komplikacijomis, dėl kurių gali pablogėti ir pagerinti vaikų gyvenimo kokybę bei jų socialinį prisitaikymą.

Kadangi komplikacijų rizika vaikams labai skiriasi (vienas turi minimalią riziką, o kitas jau turi komplikacijų), neįmanoma sukurti vieningo stebėjimo plano visiems.

Idealiu atveju vaikas turėtų būti stebimas medicinos centre, kuriame surenkama daugiadisciplininė gydytojų komanda. Tuomet skirtingų specialistų rekomendacijos neprieštaraus viena kitai. Jie kartu parengs kiekvieno paciento valdymo planą: kaip dažnai turi būti atliekami tyrimai, kokie vaistai turi būti atliekami, kokia tvarka tai padaryti (jei reikia). Paprastai su amžiumi apklausų dažnumas mažėja.

Be to, psichologo parama taip pat yra labai svarbi vaikams su spina bifida ir jų artimaisiais, kurių domina darbas su vaikais, sergančiais sunkiomis ligomis. Tai padeda susidoroti su emociniais sunkumais ir išeiti iš trauminių situacijų.

Siekiant atkurti žarnyno, šlapimo pūslės ir kojų darbo jautrumą ir kontrolę, mokslas dar nėra išmokęs narkotikų, operacijų ar reabilitacijos. Šiuo metu vyksta darbas, tačiau iki šiol nėra jokio būdo, kuris reguliariai suteiktų gerų rezultatų. Kartais po operacijos yra tam tikras teigiamas rezultatas, kad būtų pašalintas nugaros smegenų fiksavimas, tačiau apskritai ši operacija atliekama taip, kad ateityje ji nebūtų blogesnė, o ne pagerėjimas.

Spina bifida reabilitacijos vertė yra labai pervertinta. Reikia specialių pratimų: plėtoti kontraktūrą, mokyti vaiką naudoti tuos raumenis, kuriuos jis dirba, bet nedalyvauja, tinkamai laikyti nugarą ir dubenį, įdėti kojas. Tačiau negalima tikėtis, kad bet kokie reabilitacijos ar fizioterapijos metodai iš esmės pagerins prarastas funkcijas. Dažnai vaikas eina per daug „atkūrimo“ kursų, o rezultatas yra toks nereikšmingas arba trumpalaikis, kad kyla klausimas: ar šie minimalūs pokyčiai verta praleisto laiko ir pastangų?

Vaikai, turintys spina bifidą, labai skiriasi: pavyzdžiui, kai kurie gali vaikščioti po vieną, kiti važiuoja mašinomis, o kiti - tik vežimėliuose. Tačiau toks skirtumas nėra susijęs su tuo, kad jie buvo susiję su pirmuoju ir atsisakė kitų. Vaiko galimybes pirmiausia lemia nervų pažeidimo laipsnis. Gydytojų ir tėvų užduotis - išnaudoti tai, kas įmanoma: jei vaikas gali judėti tik neįgaliųjų vežimėlyje, išmokykite jį jį naudoti meistriškai; jei vaikas gali vaikščioti ortoze, padaryti patogias ortozes ir mokyti juos vaikščioti ir pan.

Kas bus būsimas vaiko gyvenimas priklauso nuo individualios situacijos. Tačiau, tinkamai valdant, gyvenimo kokybė gerokai pagerėja. Tose šalyse, kuriose spina bifida sukūrė valdymo programas, vaikai, kurių liga yra ši liga, paprastai yra sveikesni, turi daug mažiau komplikacijų, gyvena ilgiau ir yra geriau socialiai pritaikyti.

Žmonės su spina bifida gali eiti į mokyklą ir koledžą, rūpintis savimi ir gyventi atskirai suaugusiųjų amžiuje, dirbti ir pradėti šeimą. Skatinkite savo vaiką siekti nepriklausomybės ir nepriklausomybės - tai pats svarbiausias jo reabilitacijos momentas.

Raudonosios vėliavos yra požymiai, kad skubiai reikia kreiptis į gydytoją

1. Smegenų skysčio nuotėkis (skaidrus geltonasis skystis) iš išvaržos, esančios išvaržos ar rando srityje nugaroje.

Cerebrospinalinio skysčio nuotėkis yra kupinas to, kad ji gaus bakterijas, kurios gali būti didesnės - į nugaros smegenis ir smegenis. Meningitas ir encefalitas - smegenų membranų ir audinių uždegimas - yra labai pavojingos sąlygos. Todėl privaloma konsultuotis su neurochirurgijos skyriaus gydytojais.

2. Aukšta temperatūra.

Jei temperatūra pakyla kartu su nosies ir kosulio pradžia, gydytojas nebūtinai turi eiti pirmąją ligos dieną - greičiausiai, vaikas turi banalią virusinę infekciją (ARVI). Bet jei nėra snukio ir kosulio ar temperatūra trunka ilgiau nei tris dienas, tai gali būti sunkesnių problemų simptomas: dažniausiai inkstų uždegimas. Tada jums reikia parodyti vaikui gydytoją.

3. Neigiamas dinamika arba naujų simptomų atsiradimas:

• pablogėja vaiko funkcija arba kojų jautrumas;
• progresuoja stuburo kreivumas arba kojų išlinkimas;
• šlapimo takų ir (arba) žarnyno funkcijos pablogėja;
• regėjimas blogėja;
• yra rijimo, triukšmingo kvėpavimo, balso pasikeitimo, kvėpavimo nepakankamumo epizodų, traukulių, strabizmo, veido, rankų ar liemens raumenų silpnumo pažeidimas, pažeisti krūtinės kvėpavimo judesiai, pasikeitimai mimikuoja;
• pykinimas, vėmimas ryte, galvos skausmas, kaklo skausmas, apatinė nugaros dalis, sėdmenys, perineum, kojos (jei vaikas yra mažas, atsisakymas atlikti bet kokius judesius gali būti skausmo požymis);
• pasikeičia sąmonės sąmonė, pablogėja mokymosi gebėjimas.

Gali būti gydomos beveik visos blogėjimo priežastys. Jei tai paliekama be gydymo, gali atsirasti sunkių negrįžtamų pasekmių.

Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra šunto sutrikimas, fiksuoto nugaros smegenų įtampa ir, retiau, Chiari II malformacijos progresavimas. Tačiau kiti galimi. Todėl, esant neigiamai dinamikai ar atsiradus šiems simptomams, būtina pasikonsultuoti su neurologu ir neurologu neurochirurgijos skyriuje.

Dėmesio!

Kol vaikas nebebus operuotas išvaržų išvaržomis, jis turi būti ne ant nugaros, bet ant skrandžio ar jo pusės. Vaikai, sergantys spina bifida, dažnai susiduria su gyvybei pavojingomis latekso reakcijomis, todėl svarbu naudoti latekso pirštines ir viskas, kurioje yra latekso vakcinacijos metu, operacijų ir kitų manipuliacijų metu!

Vaikai, sergantys spina bifida, gali nejausti kojų odos. Taigi neleiskite vaikams vaikščioti basomis, nedėkite karšto vandens šildytuvų prie kojų, o jei dėvite tvirtus batus ar plyšius, patikrinkite, ar jie nespaudžiami. Kadangi oda išgydo, sumažėjęs jautrumas ilgiau nei įprasta.

Brėžinių autoriai: Emilia Gavrilova ir Alena Gavrina

Išsamią informaciją apie paslaugas ir kainas galite gauti skambindami telefonu +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Informacija apie mūsų klinikos vietą ir vietovės žemėlapį pateikiama skyriuje „Kontaktai“.

Bifida atgal vaikams ir suaugusiems

Bifidos nugaros dalis yra vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimas vaisiui. Su šia embrionų atsiradimo patologija, stuburo smegenys, kartu su stuburo sluoksniu, suskaido stuburą. Kitaip tariant, bifidos nugara taip pat vadinama spina bifida. Liga taip pat turi daugybę šalutinių patologijų, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei.

Patologijos pavadinimas kilęs iš lotyniškų terminų „Spina“ ir „bifida“ - nugaros ir skaldymo. Praktiškai tai laikoma sunkia vystymosi anomalija, kurią sunku gydyti, reikalauja chirurginės intervencijos ir ilgalaikės reabilitacijos.

Spina bifida suaugusiems yra labai reta liga, nes vaikai dažnai turi stiprių sutrikimų ir negyvena iki 3-4 metų. Atsižvelgiant į tai, kad mielomeningocelė pasireiškia dažniausiai, sunkiausia vystymosi patologija yra mirtina.

Stuburo anatomija

Stuburą sudaro 33-35 slanksteliai, suskirstyti į 5 skyrius - gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens, sakralinės, coccyx. Gimdos kaklelyje yra 7 slanksteliai, ant krūtinės ląstos 12 slankstelių, ant juosmens ir sakralinės 5, o sakralinės stuburo slanksteliai sujungia ir formuoja galingą struktūrą - krūtinę, kuri palaiko nugaros stulpelį.

Coccyx slanksteliai yra nepastovūs ir atspindi atavizmo liekanas - nepakankamai išsivysčiusią uodegą. Žmonėms galima pastebėti nuo 2 iki 5 kokcigalio slankstelių, kurie taip pat auga kartu ir sudaro uodegą. Kiekvienas slankstelis turi kūną, skylę, skersinį ir nugaros procesą, taip pat, priklausomai nuo departamento, savo savybes.

Visos stuburo angos yra suformuotos nugaros smegenų stubure. Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, kuri yra atsakinga už impulsų perdavimą iš smegenų, kontroliuoja vidaus organų funkcionavimą ir yra atsakinga už besąlyginių refleksų darbą.

Savo struktūroje stuburo smegenys susideda iš antrojo efektoriaus ir pirmųjų afferentinių neuronų, aksonų ir nugaros smegenų branduolių dendritų. Nugaros smegenys turi membranas, apsaugančias nuo pašalinių organizmų pažeidimų ir infekcijos. Stuburo smegenys turi užpakalinius ir priekinius ragus, kurie atleidžia nugaros smegenis.

Nugaros nervai sudaro nervo pluoštą - gimdos kaklelį, brachialinį, juosmeninį ir sakralinį, kuris įkvepia įvairias raumenų grupes ir žmogaus odą. Jei šie pusiškai yra pažeisti, bus įvairių vidaus organų disfunkcijų ir motorinės veiklos praradimas.

Stuburoje yra keletas tarpslankstelinių sąnarių, turinčių sąnarių tarp slankstelių ir slankstelių diskų - amortizatorių, esančių tarp stuburo mazgų. Stuburinį diską sudaro želatinis kūnas ir pluoštinis žiedas, kai atsiranda pastarojo plyšimas, stuburo smegenų šaknys yra susikertančios - tarpslankstelinė išvarža.

Be to, stuburą supa du raumenų sluoksniai - gilūs ir paviršutiniški. Abi yra atsakingos už stuburo stabilumą ir asmens sugebėjimą pasukti kūną į dešinę ir į kairę, lenkti ir atlenkti, išlenkti. Ant raumenų yra oda, kuri apsaugo raumenis ir pagrindinius organus nuo išorinių veiksnių.

Kas yra bifida?

Ši patologija, remiantis embriologija, išsivysto devintą nėštumo savaitę. Tai neužbaigtas besivystančio nervinio vamzdžio uždarymas - nugaros smegenų ir stuburo ateitis. Tuo pačiu metu slankstelio kūno dalijimas pastebimas per paveiktą teritoriją.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, stuburo kūnas gali būti suskaidytas arba iš dalies - nebus nugaros proceso, stuburo lankas nebus dalinai susietas. Sunkesniame etape - stuburo arka bus visiškai nebuvusi ir atsiras nervų skaidulų. Tai išoriškai sudaro odos maišelį su nugaros smegenimis arba be odos dangos.

Taip pat žiūrėkite: atgal bifida vaikams.

Ligos apimtis

Spina bifida dažniausiai pasireiškia lumbosakralinės sankryžos lygiu - slankstelio L5 ir S1 lygiu. Paskirti vidutinio sunkumo ir sunkumo laipsnį. Esant vidutiniam sunkumui, chirurginės procedūros tikslas yra gydyti ligą, o daugeliu atvejų atstatomos nugaros nugaros funkcijos.

Vidutinio sunkumo sunkumams būdingas slankstelio suskirstymas su jo funkcijos praradimu, nepažeisdamas stuburo smegenų, arba su nedideliais sužalojimais.

Sunkiai sunkiai gydant ligą bus siekiama sumažinti paciento būklę - pašalinti sunkius ligos simptomus, atkurti organų funkciją. Tuo pačiu metu visiškas atsigavimas beveik neįmanomas. Bifidos gale išskiriami šie etapai:

• Meningocele;
• Lipomeningocele;
• Myelomeningocele.

Meningocelė yra vidutinio sunkumo liga. Nugaros kanalas nėra uždarytas, meningės yra iš dalies išsikišusios per nugaros dalį, kurioje kaupiasi smegenų skystis. Dažniausiai tai yra juosmens slankstelių meningocelė, tačiau krūtinės ir gimdos kaklelio regione yra patologijų. Pasekmių sunkumas priklausys nuo anomalijos aukščio.

Lipomeningocele pasižymi tuo, kad lipidas arba riebalinis pluoštas trikdo stuburo smegenų membraną ir nuspaudžia jį, taip sutrikdamas funkciją. Kai kuriais atvejais, užuot sunaikinus nugaros smegenis, galima sutirštinti tik riebalinius ir jungiamuosius audinius, kurie nuspaudžia nugaros smegenis.

Šiuo atveju bus vidaus organų, kurie yra įsisavinti palei nugaros smegenis, disfunkcija. Kuo žemiau organas yra, tuo mažesnis bus nugaros smegenų, kurie jį įkvepia, plotas. Parazimpatinė inervacija yra sakralinio pluošto lygiu, todėl dažnai, jei juosmens stuburas yra pažeistas, dubens organai - tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, neveiks normaliai.

Myelomeningocele yra laikoma sunkiausia diagnozė, skirta pacientui patirti sunkiausias pasekmes. Stuburo smegenys, kai išnyksta myelomeningocele - ji tampa matoma kartu su šaknų. Sudėtingumas skiriasi - stuburo smegenys gali būti lengvai pastebimos - nėra nė vieno nugaros smegenų audinio, nei ištrūkti.

Myelomeningocele yra laikoma sunkiausia forma - rezultatas beveik visada apima apatinių galūnių ir žarnyno praradimą, tačiau, tinkamai gydant ir atliekant aukštos kokybės chirurginę intervenciją, galima atkurti stuburo formą ir išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Tai apima įvairius stuburo smegenų matomumo laipsnius ir deformacijas skirtingų stuburo dalių lygiu:

• Galūnių paralyžius;
• Kalbos sutrikimai;
• Stuburo kaulų deformacijos - skoliozė, šonkaulių deformacijos, dubens;
• Smegenų medžiagų judėjimas;
• Organų disfunkcija;
• Kūno sluoksnių pažeidimai;
• Problemos, susijusios su raumenų grįžimu;
• Širdies ir plaučių sutrikimai.
• Matomi simptomai.

Iš esmės visi simptomai yra skirtingos padermės pasekmės. Matomiausi sutrikimai yra vienas svarbiausių diagnostinių simptomų. Kai paslėpti skilimai bus matomi dėmės patologijos srityje, nugrimzdžiasi atgal.

Plėtojant sunkesnę ligos formą galima pastebėti rimtesnius išorinius simptomus - stuburo slankstelio poslinkį, odos nebuvimą, odos maišelį, kuriame yra nugaros masė.

Paralyžius ir kalbos sutrikimai

Jei nugaros smegenys yra pažeistos, bus stebima viršutinės arba apatinės galūnių paralyžius. Galimos įvairios žalos rūšys - jei spina bifida yra arčiau apatinės nugaros, bus stebima tik apatinių galūnių ir dubens raumenų paralyžius. Jei paralyžius yra virš antrojo krūtinės ląstos slankstelio, visos kūno paralyžius paprastai pridedamas prie kojų pralaimėjimo.

Kalbėjimo sutrikimai priklauso nuo stuburo poslinkio dydžio. Tuo pat metu stuburo smegenys pradeda daryti spaudimą smegenims, sukeldami jų deformaciją. Deformacija veda į kalbos, organų funkcijų, regos sutrikimų raida. Be to, galima išsivystyti hidrocefalija - smegenų dropsija, dėl kurios vaikas miršta.

Stuburo sutrikimai

Spina bifida sukelia įvairius stuburo sutrikimus. Tai yra skoliozė, spondilolizė, kyphosis, lordozė, tarpkultūrinė išvarža arba tarpslankstelinių diskų nebuvimas. Skoliozei būdingas stuburo kreivumas - viena ar kelios slanksteliai nukrypsta tam tikra kryptimi.

Taip atsitinka dėl slankstelio vystymosi sutrikimo - dėl to visai viršutinei stuburai išsiskiria, o apatiniuose slanksteliuose stebimas vystymosi sutrikimas - dėl spaudimo stokos apatiniai slanksteliai gali daugintis, jų kūnai ir lankai susilpnėja, nes spaudimas jų stiprumas tampa didesnis.

Lordozė ir kyphosis iš esmės yra skoliozė, kuri atsiranda priekinėje projekcijoje. Patologinės kyphosis atveju stuburo sukimas bus pastebimas atgal, lordozės atveju, judant į priekį. Pokyčiai, esantys priešais įprastą stuburo padėtį, bus vadinami anterogradais, užpakaliniais - retrogradiniais. Paprastai kyphosis ir lordosis sudaro natūralią stuburo kreivę.

Spondilolizė yra suprantama kaip slankstelio poslinkis nuo įprastos vietos - tai dažnai atsitinka su viršutiniu ir apatiniu slanksteliu nuo padalijimo. Slankstelio susiskaidymas gali juos pernešti - taip pat nebus spinozinių procesų, galbūt padidės nugaros smegenų prolapsas.

Dėl stuburo sutrikimų stuburo disko gali išsivystyti netinkamai - pluoštinė membrana tampa plonesnė ir, esant pakankamam slėgiui, išsilieja ir prispaudžia. Išvarža spaudžia paravertebrines šaknis ir nugaros smegenis, sukeldama sindromo komplikacijas ir stiprų skausmą.

Skausmo sindromai dėl stuburo disfunkcijos gali sukelti skausmingą dėmesį smegenyse, o tai savo ruožtu sukelia epilepsiją - spontanišką neuronų masinį aktyvumą, kuris veda į sąmonės netekimą, traukulius ir mirtį.

Organų funkcijos sutrikimas

Nugaros smegenų sutrikimų atveju stebimi įvairūs nugaros smegenų sutrikimai, dėl kurių sutrikusi pagyvenusių organų inervacija. Juosmens ir sakralinio pluošto lygiu yra nervų galūnės, kurios įkvepia tiesiosios žarnos, urogenitalinės sistemos organus.

Krūtinės lygyje yra nervų šaknys, inervacija, iš kurios eina į širdį, plaučius, skrandį, kepenis, endokrinines liaukas, mažas ir storas žarnas. Brachialiniai plexuses, be viršutinių galūnių raumenų, taip pat suteikia šakų į širdį ir plaučius. Gimdos kaklelio, gerklės, trachėjos, burnos organų dalies raumenys nervuoja.

Vadinasi, jei pažeidžiami juosmeninės srities pažeidimai, bus pažeisti lygaus raumenų sistemos raumenys. Spina bifida viršutiniame lygyje, jei nugaros smegenys yra pažeisti, sukels visų pagrindinių organų sutrikimus. Taigi, kuo didesnė žala, tuo išsamesni simptomai.

Deformuotas stuburas sukels didelę žalą arterijoms ir venoms, kurios sutrikdys kraujo tiekimą organams ir sukels nekrozę, nekrozinius pažeidimus, paveikusius visus aplinkinius audinius, keliančius pavojų vaiko gyvybei.

Kiti simptomai

Su myelomeningocele galima pažeisti odą, kurioje nebus odos. Širdies darbo sutrikimai atsiranda dėl simpatinės ir parazimpatinės inervacijos, kuri yra atsakinga už širdies ritmą, pažeidimo. Plaučių funkcijos sutrikimas dėl širdies funkcijos sutrikimo gali būti edemos.

Nugaros raumenys yra labai priklausomi nuo slankstelių vietos, nes jie yra atbaidomi daugiausia nuo stuburo ir yra atsakingi už jų vietą. Kai kreivė gali būti pastebima žala, spazmai ar raumenų nepakankamumas. Pažymėtina, kad dauguma simptomų nebūtinai yra meningocelės požymiai, nes kartais švelnus skilimas atsiranda be išorinių požymių.

Gydymas

Dėl savo specifiškumo bifidumo nugarėlė nėra gydoma, o visas gydymas yra skirtas poveikiui sumažinti ir simptomams mažinti bei šalutiniams sindromams mažinti. Pagrindinė suaugusiųjų patologija yra šlapimo takų ir tiesiosios žarnos ligų vystymasis.

Metodai apima:

• Šlapinimosi stabilizavimas;
• Savęs šlapinimosi ir išmatos pažeidimo procesų palengvinimas;
• Splito slankstelio operacija;
• Paveiktų organų stimuliavimas;
• Stuburo sindromų mažinimas.

Terapiniai metodai

Kadangi penktasis slankstelis yra labiausiai nukentėjęs, pažeidimas įvyksta šlapimo išsiskyrimo, išmatų nelaikymo ir sfinkterio funkcijos sutrikimų procese. Visų pirma, jie atlieka urogenitalinio trakto kateterizaciją steriliu kateteriu, imasi priemonių atsipalaiduoti arba, atvirkščiai, atkurti tiesiosios žarnos sfinkterio veikimą.

Šlapimo pūslę atkuria fizioterapijos metodai, šlapimo pūslės elektroterapija, novokaino blokadų vedimas ir adrenerginių blokatorių vartojimas.

Kai kuriais atvejais tokie metodai gali būti neveiksmingi, nes spazmas gali būti ilgas ir sunkus. Šiuo atveju pirmiausia pabandykite atsipalaiduoti sfinkterį įvedant botulino toksiną. Jis laikinai sunaikina raumenis, skubiai pašalindamas spazmą. Šiuo atveju jis yra daug svarbesnis, nes dėl ilgalaikio šlapimo sulaikymo organizmo apsinuodijimas gali sukelti mirtį.

Chirurginė intervencija

Jei šis metodas netaikomas, kreipkitės į chirurginę intervenciją. Dažnai, siekiant išvengti apsinuodijimo ir inkstų pažeidimo, stomatą sukelia šlapimo pūslė. Stoma yra dirbtinė anga tarp organo ir išorinės aplinkos. Nes jis gali naudoti priedėlio audinį, kuris turi afinitetą organizmui ir nebus atmestas.

Sfinkterio pažeidimo atveju gali būti dedami plastikiniai ir bioorganiniai implantai, kurie jį pakeičia ir leidžia atkurti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkciją.

Po šlapimo sistemos atkūrimo, imtasi nugaros smegenų ir slankstelio atkūrimui. Šios operacijos laikomos sunkiomis, nes bet kokia chirurginė intervencija į nugaros smegenis yra potencialiai pavojinga dėl bakterijų invazijos po apvalkalu.

Sugadintas slankstelis atkuriamas naudojant implantus, kurie sudaro normalų išorinį slankstelio vaizdą. Tuo pačiu metu, be lanko atkūrimo, stuburo diskas dažnai pakeičiamas, nes pažeidimo metu dažnai prasideda žalingi žiedinio žiedo pokyčiai.

Po operacijų tokie pacientai beveik visada yra sunkūs, jiems skiriama griežta lova su „ant skrandžio“ arba „šone“, nes stuburo odos susiuvimas ir gijimas užtrunka ilgai. Pacientams po tokios operacijos reikia ypatingos ir kruopščios priežiūros.

Skilimas krūtinės ir kaklo slanksteliuose

Jei skilimo procesas įvyko aukštesnėje dalyje, virškinimo trakto terapija turi būti papildyta šlapimo pūslės atkūrimu. Dažnai pacientas šiuo metu perkeliamas į veną, nes pažeidimai paveikia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentinę dalį, taip pat žarnyno judrumo pažeidimus.

Stabilizavus paciento būklę, atliekamos chirurginės intervencijos, siekiant atstatyti pažeistą slankstelį, nes sutrikimai gali patekti į sindromo stadiją, o pacientas susidurs su visą gyvenimą trunkančia negalia ir staigiu gyvenimo lygio sumažėjimu.

Prevencija

Stenkitės išvengti stuburo sužalojimų - pakartokite ekstremalius triukus, nedirbkite sunkių jėgų, jei turite kokių nors sutrikimų. Skilimas dažnai atsiranda dėl sužalojimo - lūžis, slankstelio poslinkis, plakimas. Saugokitės artimųjų - dauguma stuburo traumų atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų.

Vaikų dalijimąsi dažnai sukelia nenormalus motinos gyvenimo būdas ir velnias-rūpintis požiūris į savo sveikatą - latentinio etapo raudonukė arba rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu dažnai sukelia įvairias anomalijas ir vaisiaus vystymosi sutrikimus. Negalima savarankiškai gydyti ir būtinai pasitarkite su chirurgu, gydytoju ir atlikite ligų, sukeliančių genetinius sutrikimus, tyrimus.

Apvalaus disko iškyša, kas tai?

Spina bifida aperta nei išreikšta

SPINA BIFIDA (lat. Spina erškėčiai, stuburo stulpelis + bifidus padalintas į dvi dalis, padalijimas) - stuburo apsigimimas, pasižymintis nugarkaulio nugaromis ir nenuosekliu stuburo kanalo uždarymu, dažnai lydimas nugaros smegenų anomalijos. „Spina Bifida“ dažnai derinama su vidaus organų displazija ir kitomis skeleto dalimis.

Spina Bifida galima stebėti įvairiose stuburo dalyse, bet dažniausiai lumbosakraliniame regione. Stuburo defektai gali būti derinami su stuburo smegenų ir jo membranų išpjovomis (žr. „Nugaros smegenys, vystymosi defektai“).

1641 m. Tulpius (N. Tulpius) pirmiausia aprašė pacientą, turintį savo nugaros smegenų nekrozės vietą, ir pavadino šią ligą „spina bifida“. 1875 m. Spina bifida be išvaržos buvo aprašyta R. Virchow. Ši patologija vadinama paslėptu slanksteliu (spina bifida occulta). Nustatyta, kad stuburo arkos (spina bifida posterior) arba stuburo kūnai (spina bifida anterior) gali būti padalinti.

Spina Bifida etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Manoma, kad infekcija, trauma, apsinuodijimas vaisiaus gyvenime yra svarbi šios patologijos atsiradimui. Rizikos veiksniai apima motinos amžių, ypač po 30 metų, ginekol. ligos, kontraceptinis vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu per pirmuosius nėštumo mėnesius. Manoma, kad paveldimas veiksnys yra šio netvarkos pagrindas. Kalbant apie Spina Bifida plėtros mechanizmą, yra du požiūriai. Kai kurie mokslininkai mano, kad pirminis nervų vamzdelio ir hidrocefalijos sutrikimas; kiti tiki, kad pradžioje mezoblasto arba stuburo kolonija atsiranda vėlesnėse embriono vystymosi stadijose, o nugaros smegenų anomalijos susidarymas vyksta antrą kartą.

„Spina Bifida“ klasifikacija grindžiama post-mortem tyrimo rezultatais. Labiausiai išsami ir išsami F. Recklinghauzeno klasifikacija. Šiuo metu, priklausomai nuo stuburo, nugaros smegenų, membranų, epitelinių audinių nepakankamo išsivystymo laipsnio, išskiriamos šios anatominės šios anomalijos formos: rachischisis (pilnas arba dalinis), nugaros smegenys, spina bifida complicata, spina bifida occulta, spina bifida anterior. Pagrindinis morfolis. Rachischisis simptomas yra minkštųjų audinių, stuburo, meningių ir nugaros smegenų nesugedimas (1 pav.). Stuburo smegenis, kuris neužsidaro į vamzdelį, yra nuogas; tai yra rausvai aksominė plokščia masė, kurią sudaro daug išsiplėtusių indų ir smegenų audinio elementų. Su visu rachischisis, aprašytas rartinas yra stebimas visoje stuburo, dalinis rachischisis paprastai lokalizuotas juosmens stuburo. Slankstelių arterijų defekto vietoje yra embrioninė neuroninė plokštelė, kuri neuždaro vamzdelio - smegenų kraujagyslių srities (srities medullovasculosa), esančios ant minkštos nugaros smegenų membranos. Pastarojo plotas nuo krašto iki odos krašto, padengtas plonu epidermio sluoksniu, buvo vadinamas epitelio serozine zona (zona epitheliose-rosa). Prie šios zonos yra oda - odos zona (zona dermatica). Jei subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje kaupiasi smegenų skysčio skystis, gali atsirasti stuburo išvarža, mielomeningocelė. Rachischisis gali būti derinamas su stuburo slankstelių dalijimu. Kai rachischisis, ypač pilnas, dažnai yra smegenų ir kitų organų apsigimimų.

Stuburo išvaržos yra stuburo, nervų šaknų ar nugaros smegenų išvaržos per stuburo plyšį. Priklausomai nuo išvaržos sudėties ir smegenų skysčio (tarp nugaros smegenų arba centrinio kanalo membranų), yra keletas stuburo trikdžių formų: meningocelė, meningoradiculocele, myelomeningocele, myelocytostocele (žr. Nugaros smegenys, vystymosi defektai).

Spina bifida complicata - stuburo šlaunikauliai, kartu su riebalinio ir pluoštinio audinio augimu, taip pat navikas, pvz., Lipoma, fibroma ir pan. Pastarieji yra po oda, sukelia slankstelių arkos defektą, gali sudygti ir susilieti su stuburo nervų ir nugaros smegenų šaknimis.

Spina bifida occulta - paslėpta slankstelių lankų žiauna. Jis dažniau lokalizuojamas I sakralinio slankstelio regione. Nejorinio lanko galai dažnai paspaudžiami į stuburo kanalą ir sukelia jo turinio suspaudimą. Neatitinkančių lankų lygiu galima aptikti įvairius patolius. pluoštinių virvių pavidalo, taip pat kremzlių ir riebalinio audinio formavimosi. Nustatyti pokyčius ir vidinį maišelį - neįprastai mažą nugaros smegenų vietą, riebalinio ir pluoštinio audinio proliferaciją, arachnoiditą.

„Spina bifida“ priekinės – stuburo formos kūnai be žlugimo. Retai pasitaiko, dažniausiai yra rentgenolis. palaima. Dažniau lokalizuojama apatinėje gimdos kaklelio ir viršutinėje krūtinės slankstelyje. Nesugebėjimas nugarkaulio ląstelių gali būti suskaidytas stuburo smegenų dalelėmis, šlaunikaulio, šaknų ir nugaros smegenų treniruotė į krūtinę arba pilvo ertmę.

„Spina Bifida“ klinikinį vaizdą sudaro vietiniai pokyčiai ir nevrol. sutrikimų Stuburo stuburo lygiu yra išvarža, kuri gali didėti su vaiko amžiumi. Tuo pačiu metu jos sudėtiniai elementai yra retinami, atsiranda švelnumas, atsiranda skysčių fistulių. „Spina Bifida“ latentinėje formoje slankstelių arkų nesutapimo lygis gali būti visiškai normalus, arba yra hipertrichozė (žr.), Cicatricialiniai pokyčiai, uodegos formacijos ir tt Nevrol. pažeidimai dažniausiai siejami su apatinio nugaros smegenų ir cauda equina pažeidimais ir gali atsirasti įvairiais deriniais. Apatinėje galūnėje yra raumenų atrofija, jautrumo sutrikimai sakralinės inervacijos srityje, rečiau - juosmens šaknis. Dažniausiai pastebimi dubens organų funkcijos sutrikimai: šlapimo ir išmatų nelaikymas, paralyžinis vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas. Galima nustatyti trofinius ir vazomotorinius apatinių galūnių sutrikimus. Refleksai (kelio, Achilo, plantaro), taip pat gera ir analinė. „Spina Bifida“ latentinė forma dažniau yra besimptomė, tačiau gali pasireikšti ir praradimo simptomai, ir nervų sistemos dirginimo simptomai, atsirandantys dėl juosmens skausmo, hiperestezijos, apatinės galūnių parestezijos, lovos drėkinimo, skubumo šlapintis. Su „Spina Bifida“ dažnai stebimi įvairūs kojų deformacijos, dažniau kojos. Smegenų skystis su paslėpta Spina Bifida forma yra normalus.

Diagnozė. Paslėptas stuburo skilimas (spina bifida occulta), taip pat slankstelių susiskaldymas (spina bifida anterior) atskleidžia hl. arr. naudojant rentgenol. mokslinius tyrimus. Dideli defektai, kartu su stuburo kanalo turinio praradimu, gali būti įtariami pleištu, paciento tyrimu.