Tarpkultūrinė išvarža yra būtina priemonė, kai nėra kito būdo padėti pacientui. Dažniausiai tai yra atsikratyti lėtinės osteochondrozės, kuri anksčiau nebuvo kvalifikuota. Chirurginio gydymo indikacijas diagnozuoja ekspertas arba pasikonsultavęs su neurochirurgais po išsamaus tyrimo, ir pacientas privalo suvokti jo neišvengiamumą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių, įskaitant negalią.

Ar tai pavojinga?

Po operacijos, siekiant pašalinti stuburo išvaržą, pacientas iš karto jaučiasi pagerėjęs, sumažėjęs skausmas, pažanga atkuriant stuburo, jautrumo, mažo dubens organų funkciją ir paciento buvimas ligoninėje neviršija savaitės. Visa tai yra privalumai, leidžiantys pacientui išvengti sunkių patologijų, negalios ir grįžti prie normalaus gyvenimo.

Operacija ant stuburo išvaržos, be savo nuopelnų, yra pavojinga:

• Bet kokia operacija, kuria siekiama pašalinti stuburo išvaržą, kelia tam tikrą pavojų, nėra šimto procentų sėkmės garantijos;
• Stuburo išvarža sumažina kremzlės dydį, o tai padidina artimiausių slankstelių apkrovą;
• Net po geriausio operacijos kremzlės reabilitacijai reikia daug laiko - nuo trijų mėnesių iki pusmečio, per šį laikotarpį gali pasireikšti įvairios komplikacijos.

Jei chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis yra vienintelis išeitis, neprieštaraukite. Kiekviena stuburo operacija - tai galimybė, kai iš dviejų blogiausių atvejų pasirenkate mažiausiai pavojingą. Atmesti operaciją nėra prasmės, prarastas laikas gali negrįžtamai prarasti sveikatą. Ar reikia operacijos, gydytojas nusprendžia, remdamasis ilga paciento būklės analize. Jei kitas gydymas nepadeda, paskirkite chirurginį.

Operacijų tipai

Yra daug rūšių stuburo išvaržos pašalinimo operacijų, todėl neurochirurgas, remdamasis tyrimo rezultatais, gali pasirinkti optimaliausią išvaržos pašalinimo būdą. Sukurtos šešios dažniausiai naudojamos chirurgijos rūšys, naudojamos pašalinti išvaržinį tarpslankstelinį diską.

Diskektomija

Manoma, kad šis chirurgijos metodas nebėra svarbus, tačiau retais atvejais jis vis dar naudojamas. Operacijos metu atliekamas atviras pjūvis ir pašalinamas pažeistas tarpslankstelinis diskas. Šio metodo trūkumas yra ilgas reabilitacijos laikotarpis, didelė rizika užsikrėsti patogeninėmis mikrofloromis ir kitos komplikacijos. Tokios operacijos privalumas yra ekstremalūs retai pasikartojančių tarpslankstelių išvaržų atvejai.

Endoskopinis pašalinimas

Endoskopinė tarpslankstelinė išvarža atliekama naudojant stuburo endoskopą. Šis išvaržos pašalinimo metodas laikomas taupiu, raumenys ir raiščiai beveik nesugadinami, sumažėja kraujavimo rizika. Turint daugybę privalumų, reikia pažymėti, kad ne visi iškyšulio endoskopinės intervencijos atvejai, kad būtų pašalintas disko išvaržas. Tokios operacijos trūkumai yra didelė išvaržos pasikartojimo tikimybė ir sunkūs galvos skausmai, naudojant anesteziją. Endoskopinė tarpslankstelinė išvarža yra didelės sąnaudos.

Mikrochirurginis pašalinimas

Tarpkultūrinės išvaržos pašalinimas iš mikroschemų yra pats tinkamiausias, nes jis yra mažiausiai kenksmingas, nes pašalinus išvaržą, aplinkiniai audiniai sunkiai sužeisti. Chirurginė intervencija atliekama naudojant aukščiausio lygio mikroprocesorinius instrumentus, leidžiančius pašalinti tarpslankstelines išvaržas, taupant raumenis ir audinius. Šios operacijos yra gana sėkmingos, tačiau kyla komplikacijų rizika dėl randų klijų epidurito.

Laminektonija

Chirurgijos metu yra išpjauta laminektomija, tačiau pašalinama tik nedidelė disko arkos dalis. Po operacijos pasireiškia greitas audinių regeneravimas. Chirurginė intervencija taupo, tačiau yra didelė komplikacijų ir sepsio rizika.

Disko nukleoplastika

Tarpkultūrinės išvaržos disko nukleoplastika priklauso naujausiems mažo poveikio metodams. Pašalinus stebėtą stuburo stuburo išvaržą, į sužeistą tarpslankstelinę kremzlę įterpiama speciali adata, per kurią atliekamas tarpslankstelinės išvaržos, plazmos ar bet kurios kitos spinduliuotės lazerinis apdorojimas, kuriuo diske esantys audiniai yra šildomi ir sumažėja išsipūtimo kiekis. Šis metodas nedelsiant atleidžia pacientą nuo skausmo, iš esmės, eina be komplikacijų, tačiau chirurginis gydymas duoda duomenis, teigiamą poveikį tik tada, kai išvaržos dydis yra ne didesnis kaip septyni milimetrai, o ne sudėtingas dėl osteofitų augimo.

Lazerio šalinimas

Herniated disko lazerinis šalinimas naudojamas kaip nepriklausomas metodas ir kaip papildomas diskų taisymo metodas visiškai nugarkaulio išvaržos atveju. Lazerinė chirurgija tarpkūnių išvaržoms reiškia mažo poveikio metodus.

Kiek laiko trunka operacija? Priklausomai nuo veikimo būdo, išvaržytas diskas gali būti pašalintas per trisdešimt minučių iki dviejų valandų.

Bet kuris iš aukščiau minėtų chirurginės intervencijos būdų turi privalumų ir trūkumų, pasirenkant, kokį veikimo būdą naudoti, būtina atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir paciento finansinę būklę.

Galimos komplikacijos

Vienoje koncepcijoje - tarpslankstelinių išvaržų pašalinimo operacija - žmogui yra didelis streso potencialas, nes niekas negali garantuoti sėkmingo operacijos rezultato. Operacija, skirta nugaros smegenų stuburo treniruotei pašalinti, gali turėti įvairių komplikacijų. Jie skirstomi į komplikacijas, atsirandančias operacijos metu, siekiant pašalinti stuburo išvaržą ir komplikacijas, atsiradusias po operacijos.

Kai kurie iš jų atsiranda chirurginės intervencijos procese. Pavyzdžiui, atsitiktinis nervų pažeidimas, kuris gali sukelti parezę ir paralyžius. Galbūt chirurgas matys problemą operacijos metu, kad pašalintų tarpslankstelinę išvaržą, tuomet ši valanda bus susiuvama, o jei nepastebės, ateityje pacientas patirs sunkių galvos skausmų.

Apskritai yra tiesioginė priklausomybė nuo neurochirurgo instrumentų, chirurginio metodo ir kvalifikacijos.

Galimos komplikacijos po stuburo operacijos yra:

• Laikinas neįgalumas;
• Pasikartojimo tikimybė;
• Konservatyvaus gydymo poreikis ir pirminių ligos priežasčių išlyginimas.

Nugaros stuburo nugaros smegenų operacija nepašalina ligos atsiradimo priežastis. Hernia chirurgija tik pašalina skausmą ir atkuria paciento kūno jautrumą.

Baigus operaciją, pacientas yra priverstas paskirti specializuotą konservatyvią terapiją, kurios pagrindinis uždavinys yra visiškai atstatyti stuburą, taip pat reguliuoti organizmo metabolizmą. Be farmakologinių agentų, pacientui nustatoma atkūrimo priemonių sistema.

Reabilitacija

Baigus operaciją stuburui, nebėra išvaržos, tačiau reikia ilgalaikės paciento reabilitacijos:

• Per keturiasdešimt aštuonias valandas po chirurginės intervencijos pabaigos suteikti bendrą lovą;
• Dėvėti specialų korsetą;
• Prieš pakildami ant kojų, klausykite savo kūno, ar yra skausmas, galvos svaigimas. Prieš pradedant judėti, palaukite porą minučių;
• Išlipkite iš lovos atsargiai ir ištiesinkite. Kūno svorio perkėlimas ant pilvo ir rankų. Palikite nugarą tokioje padėtyje, kad nepažeistumėte siūlės;
• Susilaikyti nuo sukimosi kūno judesių;
• Norėdami užtikrinti saugią laikyseną, įsigykite ortopedinį čiužinį;
• Tęsiant tris savaites po operacijos, kad būtų išvengta sėdėjimo vietos;
• Dušą leidžiama naudoti praėjus trims dienoms po operacijos, vonioje, per mėnesį.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, būtina atlikti ilgą vaistų terapijos kursą, pratybų terapiją ir kitą veiklą. Profesionaliai vykdoma reabilitacija stiprina kūno raumenis ir atstato stuburo funkcionalumą. Baigus operaciją stuburo treniruotei pašalinti, reikia prisiminti, kad dirbant su svoriais ir didelėmis fizinėmis apkrovomis, iki gyvenimo pabaigos nerekomenduojama.

Apvalaus disko iškyša, kas tai?

Stuburo išvarža. Išvaržų chirurginio gydymo tipai

Stuburo ar tarpslankstelio disko išvarža yra disko pluošto žiedo plyšimas ir želatinės medžiagos iškyša. Tarpasmeninis diskas yra kremzlinis sluoksnis, jungiantis slankstelius ir užtikrinantis jų judumą. Jį sudaro tankus apvalkalas (pluoštinis žiedas), užpildytas baltu skaidrumo želatine mase. Ir tai yra korpuso sienų plyšimas ar susilpnėjimas ir jo turinio pasiskirstymas už žiedo, o stuburo išvarža, kurios apdorojimas yra gana ilgas, bet ne visada malonus procesas, tačiau kruopščiai įgyvendinant visus gydytojo nurodymus yra visiškai įmanoma.

Kaip rodo praktika, lumbosakralinio stuburo segmente dažniausiai pasitaiko tarpslankstelinių išvaržų, šiek tiek rečiau ši liga veikia nugaros dalies kaklelio dalį, o dar retiau - krūtinės ląstos. Paprastai dauguma pacientų sėkmingai atsikratė stuburo išvaržos konservatyviu gydymu, baigę neinvazinių procedūrų ir vaistų kursą.

Ir tik tuo atveju, jei švelnus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas arba pablogino paciento būklę, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Bet kokiu atveju operacija laikoma ekstremalia priemone, o vidaus praktikoje naudojama ne daugiau kaip 10% ligų atvejų. Užsienyje (Amerikoje, Vokietijoje) praktikuojama dažniau tarpslankstelinių išvaržų šalinimas, o operacijos išlaidos yra gana prieinamos plačiam gyventojų ratui.

Pagrindinės stuburo išvaržos apraiškos

Pagrindinė stuburo išvarža yra skausmo sindromas. Kiti su ja susiję simptomai, kurie daugiausia priklauso nuo ligos lokalizacijos. Taigi, pavyzdžiui, išvaržos formavimasis juosmens ir sakraliniame regione bus būdingas lumbodynijai (apatinės nugaros dalies skausmui), suteikiant glutealiniam raumeniui ir šlaunies galui (išchalija). Lumbodinijos gydymas yra būtinas, kad būtų išvengta silpnumo ir jautrumo sutrikimų apatinių galūnių (tirpimas, dilgčiojimas), vidinio dubens organų darbo sunkumų (šlapimo sistemos, žarnyno, tiesiosios žarnos).

Išvaržų formavimasis krūtinės dalies nugaroje lydi krūtinkaulio skausmą, kurį dar labiau apsunkina ilgas išlikimas nepatogioje padėtyje ir tokių stuburo ligų, tokių kaip skoliozė ir kyphoscoliosis, raida.

Klinikiniai gimdos kaklelio disko degeneracijos simptomai apibūdinami lokalizacijos vietoje, spindintys į pečių ir ranką, tirpimas, dilgčiojimas ir šaltumas pirštų fališuose. Taip pat yra dažnas kraujo spaudimo šuolis, kurį lydi galvos skausmas, galvos svaigimas ir prasta sveikata.

Diagnozė ir gydymas

Rentgeno spinduliais galima nustatyti stuburo išvarža, o magnetinio rezonanso tyrimas leidžia tiksliau diagnozuoti. Jei reikia, pacientui gali būti skiriami kiti neinvaziniai tyrimai (MRT arba CT mielografija).

Paprastai skausmas ir kitos ligos apraiškos nyksta po 3-4 mėnesių, po to prasideda lėtinės ligos progresavimo laikotarpis (remisija) ir chirurgija nereikalinga.

Ne chirurginis tarpslankstelinės išvaržos gydymas yra skausmą malšinančių vaistų, priešuždegiminių vaistų paskyrimas. Puikus efektas pasireiškė vadinamųjų stuburo blokavimų (analgetikų skyrimas tiesiai į vietą, kurioje buvo pagrįstas skausmas). Lygiagrečiai su vaistais skiriami fizinės terapijos kursai, masažas, plaukimas ir rankų terapija. Paciento kūno vidinės stiprybės, jo atkaklumas, nuotaika ir noras atsigauti yra labai svarbios gydymui.

Stuburo išvarža

Kaip jau minėta, gydant šią ligą chirurgija skiriama tik ekstremaliais atvejais. Pavyzdžiui, kai neurologiniai sutrikimai greitai išsivysto, o skausmo sindromas nėra palengvinamas narkotikais.

Chirurginė intervencija taip pat reikalinga tuo atveju, kai suspaustas vadinamasis „arklio uodega“ (stuburo nervų šaknų, einančių per juosmens, sakralinės ir coccyx stuburo dalis). Dėl šio suspaudimo, apatinėje nugaros dalyje ir sėdmenyse išplito stiprūs skausmai, patenka į apatinę pilvo dalį, intensyvėja net ir su nedideliais refleksiniais judesiais (kosulys, čiaudulys), sutrinka šlapimo ir išmatų laikymasis ir stiprumas pablogėja.

Žinoma, operacija suteikia greitą efektą ir atsikratyti nerimą keliančių simptomų, tačiau ji visada siejama su tam tikra rizika: norint pasiekti tam tikrą stuburo segmentą, turite padaryti gana didelę skylę, supjaustyti stuburą palaikančius raumenis ir raiščius, o visus šiuos veiksmus sukelia stuburo smegenų pažeidimo tikimybė. smegenys, gretimos nervų galūnės ir kraujagyslės.

Nugaros smegenų chirurginio gydymo tipai

Dar visai neseniai buvo atliktas tarpslankstelinių diskų išvaržos veikimas naudojant klasikinį laminektomijos metodą. Tačiau šis metodas turėjo rimtų trūkumų - gana didelius odos ir raumenų audinių pakitimus, ilgą kūno atsigavimo laikotarpį ir kai kurias kitas stuburo ligas (skoliozę, kyphosis, osteochondrozę ir kt.).

Pirmasis proveržis stuburo chirurgijoje buvo specialios mikroskopo išradimas, kurio dėka buvo įmanoma atlikti intralaminarinę mikrochirurginę prieigą prie patologinės vietovės ir sumažinti traumų operacijos metu. Iki šiol šis intervencijos metodas laikomas optimaliausiu.

Tolesnė medicinos technologijų ir optikos plėtra, chirurginių instrumentų dydžio sumažinimas leido plačiau taikyti mikroschirurginius ir endoskopinius intervencijos metodus ir taip toliau apsaugoti operaciją. Naujausi metodai rodo nugarkaulio išvaržų pašalinimą ir gydymą lazeriu. Tokių procedūrų kaina yra gana didelė, tačiau rezultatas ne visada yra įspūdingas. Taip yra dėl to, kad sunku kontroliuoti lazerio sukurtą pluoštą ir ar yra žala kitiems vidaus organams.

Mikrourgija Tarpkultūrinių diskų išvaržų pašalinimas mikrokirurginiu metodu (mikrodiskektomija) šiandien pripažįstamas geriausiu. Ši neurochirurginė intervencija atliekama didelio padidinimo metu, naudojant tą patį mikroskopą arba veikiantį didinamąjį stiklą, kuris leidžia chirurgui tiksliau atlikti stuburo kanalo manipuliacijas ir sumažinti traumų galimą nervų grupių pažeidimą.

Mikro chirurginis išvaržų pašalinimas leidžia valdyti ir pašalinti bet kurios vietos iškyšas ir įvairaus tankio laipsnius. Pati procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją, o trefino pjūviai paprastai būna tik 3-5 cm, o vėliau pacientas jau yra aktyvuotas (leidžiama atsistoti ir judėti savarankiškai), o po savaitės jis išleidžiamas iš ligoninės. Maždaug po dviejų savaičių stuburo operacija patyręs asmuo galės pradėti paprastą ne fizinį darbą. Kažkur per mėnesį, galite eiti į fizinę veiklą, bet taupiuoju režimu.

Išvykę iš ligoninės, gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad tam tikras laikotarpis ribotų sėdintį laiką. Jei reikia, jie gali paskirti 1,5-2 mėnesius, kad galėtų dėvėti specialią standžią arba pusiau standžią ortopedinę korsetą, kad išlaikytų laikyseną. Žinoma, po tokių priemonių nugaros raumenų diržas pastebimai susilpnės, todėl ją reikės atkurti pratybų terapija, masažais ir kitomis gydytojo nurodytomis fizioterapinėmis priemonėmis.

Endoskopija. Tai vienas iš naujausių ir perspektyviausių stuburo išvaržų valdymo būdų, tačiau, kaip ir visi nauji, jie visada kritikuojami ir išbandomi. Pagrindinis endoskopinio veikimo metodo privalumas yra minimalus įleidimas (nuo 1 cm iki 2,5 cm), tačiau yra tam tikrų apribojimų dėl išvaržų vietos. Po tokio įsikišimo pacientas aktyvuojamas jau tą pačią dieną, kai operacija įvyko, 3-4 dienas išnešama iš ligoninės, o po savaitės gali pradėti dirbti ir greitai atsigauti.

Jei nerimaujate dėl lėtinio nugaros skausmo, galvos gale, staigūs kraujospūdžio šuoliai tapo dažni, arba pastebėjote, kad stuburo judesių stuburas yra palaipsniui ribojamas - nedvejokite ir nedirbkite savarankiškai, pasikonsultuokite su specialistu.

Stuburo centras Maskvoje arba gydytojas Bobyras Zelenogradas suteiks jums visas diagnostikos procedūras, patarimus aukštos kvalifikacijos gydytojams, tinkamą ne chirurginį ir chirurginį gydymą, taip pat visą reabilitacijos fizioterapiją.

Stuburo išvarža - priežastys, simptomai, gydymas, prevencija

Tarpkūnių išvarža yra stuburo disko branduolio poslinkis, kuriame suskaidomas pluoštinis žiedas. Dažniausiai liga paveikia juosmens stuburą, tačiau yra kaklo stuburo išvaržos. Retesniais atvejais - krūtinės ląstos tarpusavio išvarža.

Tarpkultūrinių išvaržų priežastys

Pagrindinė stuburo išvaržos priežastis laikoma stuburo perviršiu, kurį gali sukelti kelios aplinkybės:

• svorio kėlimas;
• sėdimas darbas, retai vedantis į stuburo kreivumą;
• neteisinga laikysena, sukeldama pernelyg didelę apkrovą tam tikrai stuburo daliai.

Taip pat tarp išvaržų priežasčių gali būti:

• nugaros raumenų nepakankamumas;
• antsvoris;
• stuburo jungiamojo audinio ligos;
• pažangi osteochondrozė;
• nugaros smegenys ir mėlynės.

Žmogaus stuburas susideda iš kaulų, sujungtų tarpslanksteliais. Diskai susideda iš kieto išorinio žiedo ir minkšto vidinio. Ši stuburo struktūra leidžia švelninti apkrovą ir padaryti ją judančią. Tačiau, esant tam tikroms aplinkybėms, išorinis žiedas gali sulūžti, o minkštas branduolys iš dalies išplečia į stuburo kanalą, todėl tarpasmeninis išvarža, kurią reikia gydyti nedelsiant.

Tarpkūnių išvarža yra sunkiausia osteochondrozės forma ir, deja, dažniausiai pasitaiko. Tokiu atveju kremzlės audinys palaipsniui virsta kauliniu audiniu, diskas tampa sunkesnis ir mažesnis, sumažėja jo minkštinimo savybės. Didinant slankstelio standumą, padidėja spaudimas nervų galūnėms, o tai sukelia jų suspaustumą ir skausmo atsiradimą paveiktame rajone.

Dažniausiai liga pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Dėl stuburo išvaržos paprastai atsiranda laikinas negalėjimas, o ypač sunkiais ir apleistais atvejais - neįgalumas. Kai kuriose situacijose tarpslankstelinė išvarža gali pasireikšti be jokių specialių simptomų ir MRI gali aptikti kitas ligas. Tačiau pagrindinis stuburo išvaržos požymis yra skausmo atsiradimas.

Paprastai tarpslankstelinės išvaržos pasižymi skausmingais pojūčiais tam tikroje stuburo dalyje, todėl lengva nustatyti, kur išsidėstė išvarža.

Stuburo išvaržos simptomai

Tarpkūnių išvaržos simptomai priklauso nuo atsiradimo vietos ir išvaržos dydžio:

• krūtinės ląstos išvarža, kuriai būdingas krūtinės ląstos skausmas. Dažnai tai yra kitų stuburo ligų, tokių kaip skoliozė arba kyphoscoliosis, rezultatas;
• su gimdos kaklelio srities tarpslankstelinėmis išvaržomis, dažniausiai jaučiamas pirštų nutirpimas, hipertenzija, rankų skausmas, pečiai, galvos skausmas, kartais galvos svaigimas;
• dėl juosmens stuburo išvaržos, kojų pirštai tampa nutirpę, apatinėje kojoje ar kojoje pasireiškia skausmas, o kai kuriais atvejais gali atsirasti gerklės srities tirpimas ir lėtinis juosmens skausmas, trunkantis ilgiau nei tris mėnesius.

Išvaržos taip pat skiriasi: gimdos kaklelio regione yra nedidelis iki 2 mm dydžio išvaržas, didelis - iki 6 mm; krūtinės ir juosmens regionuose maža išvarža pasiekia 5 mm, vidutinis - 8 mm ir didelis - 12 mm. Didesnės nei 12 mm išvaržos vadinamos dideliu prolapsu arba išskaidytomis išvaržomis.

Dažni visų tipų tarpslankstelinių išvaržų požymiai

1. Skausmingas skausmas, kurį labai padidina čiaudulys arba staigus judėjimas.

Stiprus skausmas ir pacientas kreipiasi į gydytoją. Nuolatinis skausmas gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje (rankose, kojose, kakle, sėdmenyse, nugaroje ir kitose kūno dalyse), nes būtent stuburas yra atsakingas už visas kūno motorines funkcijas.

Taip atsitinka, kad pacientas skauda ne tik judėti, bet ir atsigulti. Toks nuolatinis skausmas išsiskiria ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai. Dėl to, kad skausmo diapazonas yra platus, pirmojo tyrimo metu neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Dažnai tarpslankstelinė išvarža yra painiojama su artroze, ypač kai skausmas atsiranda apatinėje ar viršutinėje galūnėse.

2. Galūnių skausmas ir bendras silpnumas

Tarpkūnių išvarža, kuri pasireiškia ryškiu skausmu, kai kuriais atvejais sukelia rankų ir kojų tirpimo jausmą. Kai kurie pacientai taip pat turi ryškesnius stuburo išvaržos simptomus: galūnių pirštų nutirpimą, kuriame gali būti nejautrūs galūnių liesti. Kitais atvejais yra odos pėdsakų, kurie nuskaito per odą. Kai kurie pacientai jaučiasi silpni, kartais tokie stiprūs, kad neįmanoma pakelti pėdų ar pakilti laiptais.

Dėl tarpslankstelinių išvaržų poveikio, apatinės galūnės „išdžiūsta“ lėtai, ty raumenys tampa mažesni, mažėja ir praranda stiprumą.

Nugaros smegenų diagnozė

Prieš skiriant stuburo išvaržų gydymą, būtina atlikti pilną stuburo diagnozę. Šiuo tikslu magnetinio rezonanso vaizdavimas ir kompiuterinė tomografija. Šių tipų diagnostika leidžia tiksliai ištirti tarpslankstelinius diskus iš visų pusių, įvertinti jų būklę ir nustatyti ligos mastą bei paskirti sėkmingiausią stuburo išvaržos gydymą.

MRI ir CT dėka galima tiksliai nustatyti, kiek diskas yra išsikišęs, o stuburo kanalas susiaurėjo. Kai kuriais atvejais naudojamos papildomos diagnostikos procedūros - epidurografija ir postmielografinė kompiuterinė tomografija.

Kai kuriose klinikose atliekamas tik stuburo radiologinis tyrimas, kuris neleidžia visapusiškai įvertinti ligos paveikslo, bet rodo tik bendrą informaciją apie stuburo būklę.

Tikrinimas su MRT gali suteikti patikimiausią informaciją. 4-5 juosmens slankstelių diagnostika suteikia tiksliausią ir išsamesnį ligos vaizdą. Be pačių diskų, kai diagnozuojama naudojant MRT, galima nustatyti stuburo nervų būklę. Duomenys po MRT leis nustatyti net pradinius tarpslankstelių išvaržos etapus, kurie leis ne tik nustatyti tinkamą gydymą, bet ir užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Stuburo išvarža be operacijos

Narkotikų gydymas tarpslankstelinėmis išvaržomis

Intervertebrinių išvaržų gydymas turi būti visapusiškas. Įvairių vaistų pagalba gali sumažinti skausmą, atsirandantį dėl išvaržos, esančios ant gretimų jungiamojo audinio, spaudimo. Taip pat būtina pašalinti raumenų spazmus, sumažinti patinimą ir sumažinti kremzlės spaudimo intensyvumą. Norėdami tai padaryti, gydytojas nurodo šiuos vaistus:

• skausmą malšinantys vaistai, mažina uždegimą, pašalina stuburo išvaržos priežastis. Tai daugiausia nesteroidiniai vaistai - Movovale, Ibuprofenas, Indometacinas, Diklofenakas, Ketarolis, Nemisulidas. Šios medžiagos gali būti naudojamos tiek išorėje, tiek jas į odą, tiek į raumenis. Jei nėra teigiamos reakcijos gydant priešuždegiminius vaistus, arba tai yra nereikšminga, gydytojas gali nuspręsti nuspręsti naudoti tokius anestetikus kaip Novocain arba Trimikain su Diprospanom;
• chondroprotektoriai, stabdantys tolesnį tarpslankstelinio disko sunaikinimą. Remiantis šių vaistų vartojimo rezultatais, išvarža palaipsniui nustoja vystytis, sustoja uždegiminiai procesai;
• natūralios kilmės raminamieji. Paprastai tai tinktūros ir daržovių mokesčiai. Feonosipanas arba Relanium (raminamieji) bus rodomi su sunkiu ir nesibaigiančiu skausmu. Jei pastebėsite nervų būseną, gelbės antidepresantai (amoksapinas, mianserinas, trimipraminas, fluvoksaminas, doksepinas ir tt);
• raumenų relaksantai, kuriuos reikia vartoti kartu su venotoniniais ir diuretikais. Raumenų relaksantų naudojimas neutralizuoja įtampą ir turi teigiamą poveikį audiniams, kurie yra jautrūs patinimams. Priskirti: Pentoksifilinas, Lasix, Midoklamas, Venorutonas, kurso trukmė - viena savaitė;
• B grupės vitaminai. Šie vitaminai padeda nervų audiniams, kurie ilgą laiką buvo suspausti, atsigauti geriausiu būdu. Norint pasiekti kokybės rezultatą, vitaminai B1 ir B12 kas antrą dieną turi būti imami injekcijų forma. Be to, stuburo išvaržų gydymo metu gali būti naudojami kombinuoti vaistai (Neuromultivit, Neurovitan).

Stuburo traukos

Medicinoje yra daug skirtingų būdų atlikti stuburo sukibimą. Paprasčiausiais būdais naudojami polinkiai, ant kurių yra pacientas, o stuburo pailgėjimas atsiranda dėl kūno svorio. Yra sudėtingesnių traukos įrankių - visų pirma kompiuteriniai prietaisai, užprogramuoti stumti stuburą.

Gydymo metu ištempiami jungiamojo audinio elementai ir stuburo palaikymas. Ištempimo metu atstumas tarp artimiausių slankstelių auga 1-2 mm. Tarpasmeninio disko viduje atsiranda erdvė, dėl kurios išvarža iš dalies atsitraukia. Šis stuburo stuburo išvaržos gydymo būdas veikia mechaniniu būdu paveiktoje zonoje, tokiu būdu panaikindamas skausmo sindromą ir kartu pašalindamas edemą.

Traukos metu turi būti atliekami labai atsargūs veiksmai, kad būtų išvengta pernelyg didelių pastangų, kad sužeistų tarpslankstelius ir diskus. Labai nepageidautina, kad diskai ar jungtys pernelyg pailgėtų per šią procedūrą.

Jei pacientas patyrė skausmą tempimo proceso metu, procedūra turėtų būti nedelsiant nutraukta. Ištempus stuburas turi būti pritvirtintas korsetu. Parodyta, kad pacientas pasilieka korsete keletą valandų po procedūros.

Fizinė terapija

Fizinė terapija skiriama remisijos stadijoje, po to, kai visiškai išnyksta tarpasmeninio išvaržos lydimas skausmo sindromas. Pratimai gydymo klasėms rekomenduojama lankyti kasdien. Pernelyg ryškūs šių klasių judesiai, ypač pirmiausia, yra griežtai draudžiami. Norint išvengti pasunkėjimo, reikia pradėti nuo pratimų, kuriuose organizmas patirs minimalų stresą.

Jei pacientas ilgą laiką vaikščioja korsete, arba dėl kokių nors priežasčių jo raumenys ilgą laiką neveikia, tai pirmiausia jam parodoma treniruočių terapija.

Pratybų kompleksą individualiai pasirinks instruktorius fizioterapijos pratybose, kurie kompetentingai įvertins paciento pradinius duomenis ir jo gebėjimą tam tikrais judesiais. Reguliari treniruotės terapija padės sugriežtinti stuburo tvirtinimo raumenis. Laikui bėgant, sugadinti diskai patirs žymiai mažiau įtampos nei pasyvioje padėtyje, todėl visiško atsigavimo tikimybė gerokai padidės.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai yra gana veiksmingi gydant tarpslankstelines išvaržas. Iš jų galime išskirti pagrindinius:

Vaistų elektroforezė. Šis metodas leidžia įšvirkšti vaistines medžiagas tiesiogiai į organizmo audinius ir reikiamomis dozėmis. Diagnozuojant tarpslankstelines išvaržas, pacientas gauna elektroforezės anestetiką, hormonus ir priešuždegiminius vaistus. Be šių vaistų, kai kurių medicinos įstaigų praktikoje naudojama tokia medžiaga kaip papainas - proteolitinis augalų fermentas, žinomas dėl žalingo poveikio išvaržai, žymiai sumažinant jo dydį; Diadinaminės srovės. Šis stuburo stuburo išvaržų fizioterapinio gydymo metodas padeda atpalaiduoti nervų audinį, turi analgetinį poveikį ir turi teigiamą poveikį kraujotakos procesui.

Nugaros smegenų chirurginis gydymas

Su skausmu, kurį lydi tarpslankstelinės išvaržos, bet kurie tradiciniai metodai kartais yra bejėgiai. Chirurginė intervencija gali padėti šioje situacijoje. Operacija skiriama mažiau nei 20% atvejų, kai ligą sukelia paūmėjimai ir stiprus skausmo sindromas. Dar sunkesniais atvejais, susijusiais su dubens organų veikimo paralyžių ar sutrikimų atsiradimu, taip pat kitais žmogaus gyvenimui pavojingais simptomais, operacija parodoma be žlugimo.

Tarp stuburo išvaržų chirurginio gydymo būdų yra šie:

• Mikrodiskektomija yra labiausiai paplitusi stuburo operacija ir yra nustatyta, jei konservatyvus gydymas neveikia 3 mėnesius. Operacijos metu dalis treniruotės ir, jei reikia, dalis slankstelio pašalinama per mažą odos išpjovą - paprastai ji pasiekia 4-6 cm, o operacija atliekama mikroskopu. Valdomas pacientas per trumpą laiką atsigauna ir gali grįžti į ne fizinį darbą po 3-5 dienų. Po 2-3 savaičių po operacijos galite grįžti į fizinį darbą, tačiau rekomenduojama vieną mėnesį laikyti vidutinio standumo korsetą ir susilaikyti nuo svorio kėlimo.
• Laminektomija - pati retiausia operacija, kuri naudojama didelių išvaržų atvejais. Atliekant operaciją nugaroje, pjaustoma, kad iš jo būtų pašalintos slankstelio dalys, taip pat diskų fragmento išskyrimas su laminektomija, padidėja tarpslankstelinė erdvė ir atpalaiduojamos suslėgtos stuburo struktūros. Jei galima išvengti šios operacijos, gydytojas paprastai nurodo kitą chirurginės intervencijos metodą.
• Endoskopinė chirurgija atliekama naudojant endoskopą. Operacijos metu atliekamas odos punkcija arba pjūvis (paprastai ne didesnis kaip 2 centimetrai), įterpiant endoskopą. Chirurgija vyksta vietinės anestezijos metu ir trunka nuo 15 (gimdos kaklelio) iki 45 (juosmens) minučių. Endoskopinės chirurgijos indikacija yra maža išvarža. Po operacijos pacientas po kelių valandų pradeda judėti savarankiškai, o po 2-3 dienų jis išleidžiamas iš ligoninės. Tokio tipo stuburo operacijos gali būti priskirtos moderniausiems metodams, pavyzdžiui, tarpslankstelinių išvaržų gydymui lazeriu. Operacijos metu diskas turi tiesioginį poveikį. Naudojant endoskopą arba storą adatą, į disko ertmę įeina pluoštas, kuris vykdo lazerio spinduliuotę. Dėl šviesos poveikio drėgmė išplaunama iš pulpos branduolio, dėl kurio sumažėja išvaržos ir disko tūris. Kartais vietoj lazerio naudojama šalta plazma. Per šią operaciją, vadinamą nukleoplastika, gydytojas švirkščia šaltą plazmą per adatą arba endoskopą, kuris, kaip ir lazeris, sumažina disko tūrį, išgarinant perteklių.

Išvaržų gydymas rytietiškų medicinos metodais

Rytų medicina tinka chirurginių intervencijų oponentams. Tai, kad nėra poreikio vartoti tradicinius skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius ir kitus nesaugius vaistus, yra pagrindinis Rytų medicinos privalumas gydant tarpslankstelines išvaržas.

Rytų medicinos ekspertai garantuoja spartų teigiamo rezultato pasiekimą, taip pat nepageidaujamas šalutinis poveikis. Pažymėtina, kad pagal Rytų terapijos metodų taikymo rezultatus ligos pasikartojimo rizika išnyksta daugiau nei 95%.

Rytietiški tarpslankstelinių išvaržų gydymo metodai:

• dietos keitimo gairės, nes tinkama mityba yra pirmasis žingsnis į gydymą;
• fitoterapija - gydymas preparatais pagal senovinius receptus, kurie buvo paveldėti daugiau nei keturis tūkstančius metų;
• akupunktūra, kuri pagerina kraujotaką ir greitą audinių atstatymą;
• poveikis biologiškai aktyviems kūno taškams su kirminų cigarais (moxoterapija);
• akupresūra, vidaus organų mitybos stabilizavimas;
• rankinė terapija, t.y. medicininis masažas, turintis sąnarių, kaulų ir raumenų, ypač stuburo.

Po diagnostinių procedūrų ir individualaus kurso sudarymo gydytojai pradeda gydyti tarpslankstelines išvaržas su nugaros ir kaklo raumenų atsipalaidavimu.

Nurodomos masažo ir akupunktūros procedūros, kurios greitai sumažina skausmą ir atsipalaiduoja.

Šios procedūros veda prie normalios kraujotakos atnaujinimo stubure ir dėl to išnyksta išvarža ir diskas patenka į vietą.

Intervertebrinis išvarža - chirurginis gydymas

Pastaruoju metu gerokai išaugo stuburo ir tarpslankstelių išvaržų ligų chirurginio gydymo galimybės. Taupant judėjimą, mažinant randus ir naudojant mikroskopą bei endoskopą sumažėjo rizika ir gerokai padidėjo sėkmingo atsigavimo galimybės. Tačiau tik tie, kurie yra susipažinę su įvairiais konservatyviais ir minimaliai invaziniais chirurginiais metodais ir įsisavinę juos, gali taikyti individualų paciento chirurginio gydymo planą pagal šūkį „kuo mažiau, tik tiek, kiek reikia“. Be to, norint gauti kvalifikuotų patarimų ir nustatyti tarpusavio supratimą tarp gydytojo ir paciento, reikia pasitikėjimo. Todėl labai svarbu pasirinkti gerą specialistą tarpkūnių išvaržų gydymui, ypač kai tai susiję su chirurginiu gydymu. Galiausiai chirurginio gydymo indikacijos yra pagrįstos vidutiniškai 60 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Chirurgija greitai atpalaiduoja nugaros skausmus, atsiradusius susilpninus tarpslankstelinį diską.

Tarpkultūrinių išvaržų chirurginio gydymo esmė

Standartinės chirurginės operacijos tikslas yra panaudoti nugarą ir atidaryti audinių struktūras, kad pasiektų norimą stuburo segmentą, stumti jį atskirai ir vizualiai įvertinti disko branduolio prolapso vaizdą stuburo kanale, pašalinkite nukritusį fragmentą. Paprastai segmentas yra išvalomas nuo kitų minkštųjų diskų fragmentų, kad būtų išvengta tolesnės patologijos. Su šonine nukritimo kryptimi galima nukreipti į pažeistą segmentą iš priekio, neatidarant stuburo kanalo.

Kaip nugarkaulio nugarkaulio operacija tarpkūnių treniruotėje ir dirbtinių tarpslankstelinių diskų implantavimas Vokietijoje

1. Tiesiogiai ant valdymo stalo, dėka rentgeno spindulių, susidėvėjusių diskų lokalizacija yra kruopščiai ir galutinai nustatyta.
2. Bendrosios anestezijos metu smulkūs pjūviai atliekami priekinėje arba šoninėje pilvo srityje (priklausomai nuo implantų tipo: kai kurie iš jų yra iš priekio, kai kurie iš šono įstrižai), kad būtų galima pasiekti juosmens stuburą.
3. Pažeistų slankstelių audiniai pašalinami, vidiniai slankstelių paviršiai yra šiek tiek atidaryti ir apdorojami, kad jie galėtų kontaktuoti su implantu. Protezas įdedamas į rentgeno spindulių kontrolę, kad būtų užtikrinta tiksli danga.
4. Protezai iš karto atkuria stuburo slankstelių stabilumą.

Stuburo judrumas juosmens srityje yra apčiuopiamas per pirmas dienas po operacijos.

Mikroscheminis tarpkūnių išvaržų gydymas - privalumai ir trūkumai

Operaciją galima atlikti naudojant mikrochirurginius metodus. Kai kurie pacientai tikisi sėkmės. Tačiau stebėjimai rodo, kad vidutinė chirurginė operacija nėra sėkmingesnė nei įprastinių instrumentų. Ši išvada gali būti suformuluota skirtingai: operacijos, naudojant tradicinius instrumentus, vykdomus Vokietijoje, yra ne mažiau veiksmingos nei mikrosurginės.

Kita vertus, mikrochirurginės operacijos yra mažiau traumingos, o tai patogu pacientui. Minimalizuotas operacinis laukas gali būti optimaliai apšviestas, o tai sukuria specialius chirurgo patogumus. „Kitų dalykų lygiai“, žinoma, pageidautina atlikti mikrochirurginę operaciją, tačiau ji kainuoja daugiau. Ir tai yra ypatingas pagrindas pacientui atspindėti: mažiau skausmingas, bet brangus, ar skausmingesnis, bet santykinai pigus - nepaisant to, kad rezultatas yra vienodas.

Taip pat reikia nepamiršti, kad patogios mikrochirurginės operacijos sąlygos nepalengvina vėlesnio tarpslankstinės zonos išvalymo, pašalinus ekstruduotą pagrindinį disko fragmentą. Gali būti, kad galutiniam kliravimui gali prireikti atskiros mikrochirurginės operacijos, vadinamosios sekvestektomijos.

Tačiau šiuolaikinė technologija leidžia endoskopinę sekvestektomiją be didelio išorinio pjūvio (įterpiant endoskopą, pakanka 2-3 cm pjūvio).

Pasikonsultuokite su savo gydytoju, kas yra pageidautina jūsų atveju: keletas mikrochirurginių operacijų, įskaitant endoskopinės chirurgijos galimybes arba vienintelę „didelę“ operaciją, kurios metu bus pašalintas disko branduolio fragmentas, ir tarpkultūrinė erdvė visiškai išvalyta.

Šiuolaikiniai tarpslankstelinių išvaržų chirurginio gydymo metodai

Alternatyva standartinei chirurgijai yra minimaliai invaziniai metodai, kurie sumažina periferinių nervų skaidulų traumą ir epidurinės fibrozės riziką.

Vienas iš šių metodų yra perkutaninė nukleotomija (ty tiesiogine prasme pašalinant disko šerdį „per odą“). Chirurginės operacijos atliekamos naudojant specialias zondavimo priemones per mažą punkciją juosmens srityje.

Chemonukleolizė yra chirurginis gydymas išvaržomis „ne chirurginiu pašalinimu“ tarpkaiščių išvaržomis. Principas yra tas, kad atmestas disko šerdies fragmentas yra ištirpinamas tirpalu, turinčiu specialių fermentų. Nereikia atidaryti pažeisto stuburo segmento. Fermentinis tirpalas švirkščiamas į tarpslankstelinę erdvę. Nepriklausomi tyrimai rodo šio metodo veiksmingumą. Tačiau apskritai jis nėra didesnis nei standartinis chirurginis pašalinimas iš atmestų diskų šerdies fragmentų. Pacientas turi rinktis tarp minimaliai invazinės, bet brangiai kainuojančios chemikonukleotinės procedūros ir invazinės procedūros, kuri reikalauja mažiau išlaidų, bet ne mažiau sėkmės.

Visiškai dėvėti tarpslankstelinio disko audiniai gali būti pakeisti protezu.

Atminkite! Chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis, bet kokia operacija nesuteikia papildomų garantijų prieš naujus pažeidimus!

Chirurginis nugaros smegenų gydymas

Pradinis puslapis // Neurochirurgija // Tarpžmogaus išvaržos gydymas - chirurginiai metodai

Tarpkultūrinių išvaržų gydymas

Chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis

Neurochirurgija - Surgery.su - 2008

Chirurginis gydymas tarpslanksteliais išvaržomis yra nurodomas susiliejusio skausmo sindromo (gydymo laikotarpis nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių), didėjančių neurologinių simptomų, cauda arklių sindromo (dubens organų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs stiprumas, perinealinis tirpimas).

Mikrodiskektomija yra neurochirurginė operacija, kuria siekiama sustabdyti herniated disko nervų šaknies suspaudimą. Ši operacija šiuo metu laikoma „aukso standartu“ pasaulinėje praktikoje diskų herniation su šaknų ir nugaros smegenų suspaudimu. Mikrodiskektomija reiškia minimaliai invazines operacijas. Norėdami tai atlikti, naudojami veikiantys mikroskopai ir mikrochirurginiai instrumentai. Mikrodiskektomijos užduotis yra pašalinti išvaržinį diską, esantį stuburo kanale, per miniatiūrinį pjūvį, beveik nepažeidžiant kaulų struktūrų. Po mikrodiskektomijos atkūrimo laikotarpis trunka tik keletą dienų, o skausmo sindromas po operacijos yra minimalus. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Sugadinto disko projekcijos srityje atliekamas 4–6 cm ilgio išilginis arba skersinis odos pjūvis, atliekamas naudojant mikroskopą, naudojant specialias mikrochirurgines priemones. Norint patekti į suspaustą nervų šaknį, atliekamas dalinis geltonojo raiščio pašalinimas, o kartais slankstelių arkos kraštas yra pašalinamas. Nugaros raumenys operacijos metu nėra sužeisti, bet yra ištraukti į šoną. Atlikus tokią operacinę prieigą, nervų šaknis, suspaustą išvaržinio disko, tampa prieinamas tikrinimui. Be to, chirurgas nustumia nervų šaknį ir pašalina pulpinio branduolio fragmentus, formuodamas disko išvaržą. Daugeliu atvejų, norint pagreitinti regeneracijos procesus ir sumažinti pasikartojimo riziką, kai išvarža išnyksta, atliekamas disko atstatomasis lazerio spinduliavimas. Operacijos pabaigoje atliekamas sluoksninis žaizdų uždarymas.

Endoskopinė mikrodiskektomija - tai minimaliai invazinė aukštųjų technologijų chirurgija, naudojama chirurginiam tarpkolbinių diskų išvaržų gydymui. Endoskopinėje mikrodiskektomijoje tarpslankstelinis diskas ir disko herniation pašalinami naudojant endoskopą ir specialius endoskopinius instrumentus. Endoskopas yra optinis įrenginys, kuriuo galima ištirti vidaus organus ir ertmes. Vaizdo kameros objektyvas yra pritvirtintas prie endoskopo okuliaro, kuris leidžia rodyti chirurginio lauko vaizdą ekrane. Taigi pagrindinis endoskopinio pranašumo, lyginant su tradicine „atvira“ operacija, privalumas yra minimaliai invazinis - atliekant chirurgines procedūras be odos pjūvio per miniatiūrinius minkštųjų audinių punkcijas. Tai leidžia sumažinti komplikacijų riziką, sumažinant pooperacinį reabilitacijos laikotarpį iki 3-5 dienų. Endoskopinės mikrodiskektomijos efektyvumas chirurginiame diskų herniation gydyme stuburo lygyje yra apie 80%.

Tarpkorpusinių diskų (LRMD) lazerinis rekonstravimas - tarpslankstelinio disko spinduliuotė specialiu lazeriu. Apšvitinimo metu diskas yra šildomas keliose vietose iki 70 laipsnių be sunaikinimo. Dėl šios šilumos skatinamas kremzlių ląstelių augimas ir tarpslankstelio disko atkūrimas. Atkūrimo procesas trunka iki kelių mėnesių. Jų metu stuburo skausmai, susiję su disko herniacija, palaipsniui išnyksta. Lazerinis švitinimas gali būti tiek kaklo, tiek juosmens stuburo diskai. Švitinimo procedūra atliekama punkcijos pavidalu su paveikto disko adata. Adata įdėta po vietine anestezija vietose, kuriose nėra nervų struktūros. Norint valdyti adatos padėtį, naudojamas specialus rentgeno aparatas. Diskografija yra parengta tiksliai nustatyti sugadintą diską. Visa gydymo procedūra ligoninėje trunka tris dienas ir yra lengvai toleruojama tiek jauniems, tiek senyviems pacientams. Kartais LRMD atliekamas operatyviu išvaržinio disko išėmimu. Tai leidžia sustiprinti diską ir sumažinti tikimybę, kad diskų fragmentas, ty išvarža, pasikartos.

Šoninių nervų sunaikinimas yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurią sudaro inkstų sąnarių sąnarių skausmo receptorių inaktyvavimas. Ši procedūra yra efektyviausia, kai yra vadinamasis „facet“ sindromas, t.y. skausmai, susiję su šių sąnarių perkrovimu, paprastai yra skausmai, kuriuos labai padidina juosmens stuburo išplėtimas. Preliminariai, atliekama speciali šių nervų blokada, o su sąlyga, kad būklė gerokai sumažėja, šoninių nervų naikinimas atliekamas naudojant radijo dažnio zondą. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.

Vertebroplastijos veikimo tikslas - sustiprinti pažeistą stuburo kūną, naudojant specialius plastikus ar kaulinį cementą. Jis atliekamas su stuburo slankstelių lūžiais, nesusilpninant nervų struktūros. Dažniausiai tokie lūžiai atsiranda osteoporozės (osteoporozės), traumos, hemangiomos, stuburo slankstelių ir kitų stuburo navikų atveju. Plastiko patekimas į slankstelį atliekamas per specialią adatą, kontroliuojant specialų rentgeno aparatą. Procedūra atliekama vietinėje anestezijoje be anestezijos. Dažnai tai vienintelis gydymo metodas pagyvenusiems pacientams, kuriems neįmanoma stabilizuoti stuburo. Per 2-3 valandas po intervencijos pacientas gali pradėti vaikščioti.

Laminektomija (sluoksniuotasis slankstelinis lankas (kuris sudaro stuburo kanalo užpakalinę sieną) ir ectomia pašalinimas - operacija, kuria siekiama sustabdyti vienos ar kelių nervų šaknų, taip pat nugaros smegenų, suspaudimą. Laminektomijos indikacijos yra stuburo kanalo susiaurėjimas dėl degeneracinių ar trauminių stuburo pažeidimų. Dėl laminektomijos padidėja stuburo kanalo liumenys, sustoja nervų struktūros. Taigi laminektomija priklauso dekompresinių operacijų kategorijai. Operacijos metu pacientas yra ant stalo, esančio ant pilvo arba ant šono. Nedidelis odos pjūvis atliekamas vidurinėje linijoje virš nervų šaknų arba nugaros smegenų suspaudimo srities. Poodiniai riebaliniai ir paravertebriniai raumenys pašalinami naudojant specialius įrankius - įtraukiklius. Tuo pačiu metu eksponuojamas galinis stuburo ir paviršiaus, jungiančio gretimų slankstelių plokštes, paviršius. Daugeliu atvejų chirurgas operacijos metu atlieka rentgeno spindulius, kad nustatytų norimą slankstelį. Toliau chirurgas atlieka stuburo dalies pašalinimą. Tokiu atveju stuburo kanalas tampa prieinamas tikrinimui ir manipuliavimui. Nervų struktūrų dekompresija susideda iš formų pašalinimo (disko herniacija, navikas, randų audinys, osteofitas), suspausto stuburo smegenis arba nervų šaknį. Operacijos pabaigoje atliekamas audinių (raumenų ir odos) sluoksnis uždaromas.

Juosmens tarpkūnių išvaržų chirurgija: indikacijos, esmė, reabilitacija

Juosmens (juosmens) stuburo išvarža reiškia dažniausiai pasitaikančią tarpslankstelinių išvaržų tipą. Tarpasmeninio disko pluošto žiedo vientisumo pažeidimas atsiranda dėl išorinių ar vidinių veiksnių įtakos. Išoriniai veiksniai yra įvairių rūšių sužalojimai, vidiniai - ligos, įgytos dėl amžiaus ar netinkamo fizinio aktyvumo pasiskirstymo.

Ankstyvosiose stadijose taikomi klasikiniai gydymo metodai: masažas, rankų terapija, akupunktūra. Priešingai nei klasikinis metodas, juosmens stuburo herniation chirurgija yra kardinolas, kuris sunaikina ligos priežastį. Po operacijos ir reabilitacijos pacientas grįžta į normalų gyvenimo būdą.

Kada jums reikia operacijos? Tiesą sakant, skausmas nėra blogiausias apatinės nugaros išvaržos simptomas. Kai skausmas pakeičiamas kojų silpnumu, pojūčio ir judėjimo praradimu, šlapinimosi ar išmatos pažeidimu, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju gali padėti tik operacija.

Chirurgijos indikacijos

Chirurgijos indikacijos gali būti suskirstytos į dvi kategorijas: santykinis ir absoliutus. Santykinės indikacijos atsiranda nesant konservatyvaus gydymo rezultato. Jei po tam tikro gydytojo gydymo kurso paciento būklė nepagerėja, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Absoliutinės chirurgijos indikacijos:

• Nuoseklusis stuburo išvarža. Išskaidant plaučių branduolį, jis visiškai nukrenta. Susidūręs išvaržos išgyvena nervų šaknų sutartis, pasireiškia ūminis skausmo sindromas. Staigus skausmas prasideda nugaroje ir eina į koją. Be chirurginės operacijos, išskaidyta išvarža gali sukelti paralyžius.
• Apatinių galūnių jautrumo praradimas, kai sunku lenkti ir nustumti pėdą. Tai labai rimtas juosmens išvaržos požymis, rodantis parezės atsiradimą - nervų sistemos sutrikimas, atsiradęs dėl nervų skaidulų pažeidimo. Be operacijos, parezė lemia negrįžtamą raumenų masės atrofiją praėjus mėnesiui po pirmųjų komplikacijos simptomų atsiradimo.
• Per didelė tarpslankstinė išvarža, suspausta nervų šaknų galą. Gydytojai tai vadina „horsetail sindromu“. Pažeidimo procesai, šlapinimasis pažeidžiami, vyrams stebimas erekcijos sutrikimas. Nesant medicininės intervencijos, pažeidimai tampa negrįžtami.

Chirurgijos metodai

Chirurginės intervencijos metodas pasirenkamas pagal klinikų galimybes, medicinines indikacijas ir paciento norus. Šiuo metu operacijos atliekamos šiais būdais:

1. Laminektomija.
2. Endoskopija.
3. Mikrodiskektomija.
4. Lazerinis gydymas.
5. Hidroplastika.
6. Sienų nervų naikinimas.

Laminektomija

Terminas "laminektomija" kilo, kai buvo sujungti du lotyniški žodžiai: lamina (plokštelė) ir ektome (išpjova).

Laminektomija yra radikalus metodas, naudojamas esant sudėtingoms patologijoms ir dideliems navikams. Metodo pavadinime nustatyta procedūros esmė: kaulinio audinio iškirpimas ir juosmens stuburo išvarža kartu su disko fragmentu. Kaip rezultatas, nervas yra atleidžiamas nuo spaudimo, o skausmo sindromas išnyksta.

Procedūra atliekama bendrosios anestezijos metu nuo vienos iki trijų valandų. Kai kuriais atvejais deformuota ir pašalinta stuburo disko dalis pakeičiama implantu. Kartu su dekompresijos laminektomija galima atlikti stuburo artrodezę - implantuoti „natūralų“ kaulų transplantatą, pasiskolintą iš paties paciento. Implantuotas persodinimas „pradeda“ natūralaus kaulinio audinio kaupimosi procesą.

Po laminektomijos pacientas turi likti specialioje (pooperacinėje) skyriuje dvi valandas. Šiame etape asmens būklė yra kontroliuojama atsigaunant nuo anestezijos. Tada pacientas perkeliamas į atitinkamą ligoninės skyrių ir skiriamas vaistinis preparatas: skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo uždegimo. Po vienos ar dviejų savaičių asmuo gali pradėti dirbti su nedideliu fiziniu krūviu.

Endoskopija

Endoskopija - tai modernus metodas, naudojamas pašalinti mažas formacijas, esančias endoskopo prieinamumo srityje. Naudojimo priežastis - klasikinio farmakologinio gydymo rezultatų trūkumas. Tuose minkštuose audiniuose, kuriuose yra lumbosakralinės išvaržos, atliekamas punkcija. Per punkciją, naudojant endoskopą, sunaikintos tarpslankstelinio disko dalelės pašalinamos.

Vienas iš reikšmingų endoskopijos privalumų yra manipuliacija ne stuburo kanale. Darbinis vamzdelis įdėtas prižiūrint specialistui, kuris stebi procesą rentgeno aparatu. Taigi stuburo kanalo pažeidimo tikimybė sumažinama iki nulio. Aplinkinių audinių vientisumas yra šiek tiek sumažėjęs.

• Šaltojo plazmos nukleoplastika - tirpalo branduolio lydymas naudojant elektrodą.
• Chemonukleolizė yra pulpos branduolio praskiedimas su vaistais, švirkštais per adata, įdėta į punkciją.

Mikrodiskektomija

Chirurginis gydymas mikrodiskektomija apima operacinės mikroskopo naudojimą. Padarydamas nedidelį pjūvį, chirurgas, naudodamas mikrochirurginį instrumentą, gali pašalinti diskų fragmentą su minimalia žala. Tuo pačiu metu mikroskopas užtikrina optimalų matomumą. Siekiant išvengti vidinių randų ir sukibimų, į pjūvį patenka specialus gelis.

Mikrodiskektomijos užduotis yra pašalinti disko ar viso disko dalelę su minimaliais pažeidimais aplinkiniams audiniams. Šis metodas reiškia „aukso standarto“ gydymą tarpslankstelinėmis išvaržomis.

Mikrodiskektomija nustatoma atlikus CT tyrimą arba MRT. Mikrochirurginių metodų naudojimas leidžia sumažinti reabilitacijos laikotarpį nuo kelių savaičių iki kelių dienų. Nedelsiant po operacijos pastebėtas greitas skausmo sumažėjimas.

Lazerio garinimas

Nugarinės išvaržos pašalinimas lazeriu yra įmanoma, jei nėra sekvestravimo (dalinio atskyrimo). Šis švelniausias metodas susideda iš skysčio „džiovinimo“ deformuotame diske. Pati procedūra susideda iš kelių etapų:

1. Punkcija odą.
2. Adatos įdėjimas į diską.
3. Įvadas į lazerio šviesos kreiptuvo adatą.
4. Energijos poveikis.
5. Skystis virsta garais.

Dėl lazerio „išgarinimo“ skystis pašalinamas, išvarža sumažėja ir džiūsta. Taigi sumažėja nervų galūnių spaudimas, o skausmas mažėja. Lazerio metodo privalumai - tai visiškas randų nebuvimas, minimalus reabilitacijos laikotarpis, greitas atsigavimas. Lazerio terapija gali būti atliekama be jokių apribojimų keliose stuburo dalyse. Kitas teigiamas aspektas: trumpas procedūros trukmė (apie valandą).

Be lazerio terapijos, gydytojai rekomenduoja vartoti klasikinį gydymą. Ilgalaikis teigiamas poveikis gali būti pasiektas taikant kompleksinę terapiją: masažą, akupunktūrą, fizioterapiją. Gydomosios pratybos leidžia suformuoti raumenų rėmą ir užkirsti kelią atkryčio ir degeneracinių pokyčių kitose stuburo dalyse atsiradimui.

Lazerinis remontas

Medicinoje naudojamos tiek žalingos, tiek regeneruojančios lazerio savybės. Apdorojant, apšviečiant ir kaitinant diską su lazerio spinduliu, vyksta procesas. Šilumos veiksmuose atsiranda natūralių kremzlių audinių atkūrimo mechanizmų. Naujos ląstelės užpildo kaulų audinio įtrūkimus ir atkuria disko struktūrą.

Hidroplastika

Hidroplastika skiriama tais atvejais, kai būtina pašalinti mažą tarpslankstelinę išvaržą (iki 66 mm). Metodas neturėtų būti atliekamas, kai aptinkama didelė išvarža, įtariamas naviko onkologinis pobūdis, sutrikęs pluošto žiedo vientisumas ir infekcija.

Šio metodo esmė yra ta, kad pažeisti fragmentai išplaunami iš disko ertmės su fiziologiniu tirpalu. Skystis patenka į kūną esant slėgiui. Hidroplastika garantuoja sukibimų ir randų nebuvimą. Minimali trauma sumažina atkūrimo laikotarpį iki kelių dienų.

Sienų nervų naikinimas

pusiau rizotomija (arba šoninių nervų naikinimas)

Metodas susideda iš skausmo receptorių, esančių briaunose (tarpslanksteliuose), inaktyvacijos. Įrodyta, kad chirurgija yra veiksminga šalinant skausmą.

Siekiant patvirtinti, kad yra briaunų sindromas, imamasi priemonių nervinių galūnių blokavimui. Jei blokada sukelia teigiamą rezultatą (skausmo malšinimą), priimamas sprendimas dėl šoninių nervų naikinimo tikslingumo. Vietos anestezijos metu radijo dažnio zondas įterpiamas per nervą ir deaktyvuoja skausmo receptorius. RF ekspozicijos trukmė - 2 minutės. Manipuliavimo laikas yra 30 minučių.

Svarbu! Chirurgija yra tik pirmasis žingsnis siekiant visiško atsigavimo. Svarbų vaidmenį atlieka reabilitacija - priemonių, skirtų sveikatai atkurti, rinkinys.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpį sudaro keli etapai:

• Pooperacinis laikotarpis yra apie dvi savaites.
• Vėlyvasis etapas - iki 2 mėnesių po operacijos.
• Reguliarus gyvenimo palaikymo gydymas.

Pagrindinė reabilitacijos užduotis - atsikratyti skausmo, kurį sukelia likusių neurologinių reakcijų buvimas. Renginių metu stabilizuojami fiziniai ir biomechaniniai rodikliai, atnaujinamas galūnių judumas, stiprinamas raumenų tonusas. Aukštos kokybės atkūrimą galima pasiekti tik prižiūrint reabilitacijos gydytojui.

Reabilitacijos veikla:

1. Pratimai. Būtina atlikti specialius pratimus, kuriais siekiama stiprinti nugaros raumenis ir atnaujinti stuburo judumą.
2. Fiziologinės procedūros.
3. Farmakologinių vaistų priėmimas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami analgetikai, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.
4. Sanatorijos gydymas.

Veiksniai, turintys įtakos reabilitacijos programų pasirinkimui:

• Fiziologinės savybės: kitų ligų buvimas, amžius, priešoperacinio laikotarpio trukmė.
• Operacijos tipas. Jei laminektomijos metu gretimi slanksteliai auga kartu per šešis mėnesius, tuomet po trumpo invazinio metodo atsigavimo laikotarpis įvyksta per trumpą laiką.

Reabilitacijos tikslas - palaipsniui sugrįžti į normalų gyvenimo būdą vadovaujant specialistui. Tik gydytojas gali sukurti individualią programą, kuri leistų laipsniškai didinti fizinį aktyvumą iki priimtino lygio.

Pooperacinis laikotarpis

Per dvi savaites po operacijos pacientas turi atidžiai stebėti jų fizinę būklę ir įsitikinti, kad jis griežtai apibrėžtą laikotarpį dėvės korsetą.

Draudžiama:

1. Sėdėkite. Paciento perkėlimas atliekamas gurney.
2. Pakelkite daugiau nei 3 kg.
3. Atsisakyti nešioti korsetą.
4. Ar savarankiškas vaistas.
5. Dėvėkite korsetą ilgiau nei tris valandas per dieną.

Kūnas turėtų gauti pakankamą kiekį medžiagų, reikalingų panaudojimui: mikroelementai, baltymai, gyvūnų riebalai. Svarbu suprasti, kad per šį laikotarpį blogi įpročiai gali trukdyti normaliam gyvenimui.

Vėlyvo susigrąžinimo apribojimai:

• Jūs negalite būti ilgas vienoje pozicijoje. Kas 4 valandas reikia 20 minučių gulėti.
• Drebulys, pusiausvyros praradimas, aštrūs judesiai ar kritimas yra nepriimtini. Transportavimo laikas turėtų būti ribotas. Norėdami netyčia paslysti ant gatvės, turite pasirūpinti patogiais batus.
• Nekelkite daugiau nei 5-8 kg. Tikslios apkrovos ribos gali nurodyti gydytoją.
• Jokiu būdu negalima atsisakyti korseto. Nešiojimo laikas - 4 valandos per dieną.

Video: terapinės pratybos po stuburo operacijos

Veiklos išlaidos

Operacijos kaina priklauso nuo klinikos ir chirurginės intervencijos metodo. Didesniu mastu kaina priklauso nuo klinikos vietos. Jei provincijoje tradicinės operacijos kaina yra nuo 10-20 tūkst. Rublių, tada Maskvoje kaina prasideda nuo 50-100 tūkst. Rublių. Apytikslis kainų lygis Rusijoje:

1. Laminektomija - 12-125 tūkst. Rublių.
2. Mikrodiskektomija - 12-155 tūkst. Rublių.
3. Endoskopija - 12-85 tūkst. Rublių.
4. Sienų nervų naikinimas - 16-125 tūkst. Rublių.

Juosmens išvaržą galima sumažinti valstybinėje klinikoje, naudojant OMS. Norėdami gauti nemokamą medicininę priežiūrą, turite kreiptis į bendruomenės kliniką. Poliklinikos gydytojas nustatys būtinus testus ir egzaminus, po kurių jis pateiks kreipimąsi į ligoninę.

Pacientų apžvalgos

Marina:

5 metus kovojo su juosmens stuburo išvaržomis. Kova su įvairiomis sėkmėmis: rankinis gydymas turėjo tik laikiną poveikį. Teigiamas grįžtamasis ryšys apie gydymą rankomis: geras neurologų vadovas gali daug padaryti, tačiau jis negarantuoja atkryčio nebuvimo. Kai per kitą ataką, skausmas atnešė mane į gurney į ligoninę, gydytojai išleido nuosprendį: operacija buvo reikalinga.

Nustatyta mikrodiskektomija. Ką pasakyti? Atlikta operacija pagal epidurinę anesteziją, reabilitacijos laikotarpis buvo trumpiausias. Praėjo dveji metai, ir vis dar negali suprasti, kodėl taip ilgai nukentėjo iš išvaržos, ir neturėjo operacijos iš karto.

Andrei:

4-5 diskuose buvo 10x10x12 mm išvarža. Pirmą kartą jį gavau iš neuropatologo prieš trejus metus. Pradėjo konservatyvus gydymas, kuris nesukėlė laukiamų rezultatų. Pagal narkotikų įtaką skausmas sumažėjo, bet labai greitai sugrįžo. Kai tik aš nukrito ir negalėjau pakilti. Turėjau eiti į operaciją.

Tik kitą dieną po operacijos pajutau, kad skausmas išnyksta. Jis pradėjo vykdyti rekomenduojamus pratimus ir pajuto, kad grįžau į gyvenimą. Svarbu: jokiu būdu nesudėtinkite pratimų, laikykitės tik tų, kuriuos rekomenduoja gydytojas.

Valentina:

Dabar aš esu 35 metai, po gimimo antrojo vaiko, skausmas mano kojoje pradėjo man nerimauti. Nuėjau į kliniką ir atlikiau MRT. Buvo atrasti du juosmens išvaržai, jie įdėjo mane į ligoninę ir pašalino skausmo sindromą, nes negalėjau vaikščioti savarankiškai. Iškrovimo metu skausmas pasitraukė, bet aš vis dar pasibjauriau. Aš pradėjau masažuotojus, močiutes ir medicinos vyrus masažuoti, kol pagaliau pateksiu į Neurochirurgijos institutą.

Operacija buvo atlikta lazeriu. Kitą dieną po operacijos aš atsikėliau ant kojų. Jūs turėjo eiti kas valandą 5 minutes. Pirmadienį, ketvirtadienį, ketvirtadienį jau nuvyko namo. Apatinė linija: puiki būklė, raumenys nepatenka, kojos paklūsta. Aš patariu visiems nedvejoti operacijos metu.