Choliozės chirurgija atliekama, kai liga patenka į 3-4 etapą. Prieš prasidedant šiam taškui, gydytojai naudoja konservatyvų gydymą: treniruočių terapiją, korsetus, stuburo sukibimą. Operacijos pagalba gydytojas sumažina stuburo kreivumą, pritvirtindamas jį metaliniais elementais (kaiščiais, varžtais, plokštelėmis), montuodamas judančias arba stacionarias konstrukcijų rūšis.

Prieš operaciją būtina paruošti, įskaitant tempimą, rentgeno spindulius, bandymus. Po operacijos pacientai turi ilgą reabilitacijos ir fizinio aktyvumo ribojimo laikotarpį.

Chirurgijos indikacijos

Choliozės pašalinimo chirurgija padės tais atvejais, kai liga progresuoja, pacientui sukelia stiprų skausmą arba tampa paralyžiu. Skoliozės operacija atliekama, kai pasirodo stuburas arba išvaizda. Pacientai veikia daugiau nei 45–50 laipsnių kreivio kampu, kasmet daugiau nei 15 laipsnių.

Kai kreivumas pasiekia 60 laipsnių, pacientui reikia skubios operacijos. Priešingu atveju pacientas gali būti mirtinas arba rimtai pažeisti vidaus organus.

Skoliozės korekcija atliekama jaunesniems kaip 6 metų vaikams, tačiau tai nėra padaryta senyviems žmonėms, sergantiems kvėpavimo takų ir kraujo ligomis. Geriausias operacijos laikotarpis: laikotarpis, kai stuburas nustoja augti. Jei pacientas turi ketvirtą ligos laipsnį, operacija ne visada išsaugo situaciją. Nors ši priemonė yra veiksminga, tai nėra panacėja: stuburo kaulai yra spaudžiami prieš širdį, bet pacientui lengviau kvėpuoti, sustoja skoliozės progresavimas.

Operaciją atliekantis gydytojas atlieka keletą užduočių:

• Pašalina kreivumą;
• Sumažina arba užkerta kelią stuburo smegenų spaudimui;
• Sustabdo ligos vystymąsi;
• Pašalina nervų prispaudimą.

Operacijų tipai

Dažniausiai stuburo operacijos atliekamos naudojant naujausias technologijas, pavyzdžiui, naudojant neurochirurgiją. Tokie metodai sumažina netoliese esančių audinių pažeidimus. Jei kreivumas yra ryškus, gydytojas siūlo tiekti metalo struktūrą, kad būtų pašalintas defektas. Tokie dizainai (smeigtukai) skirstomi į 2 grupes:

• Nenaudojamas. Šie smeigtukai yra pigesni, daugiausia skirti suaugusiems;
• Judėjimas Naudojamas pacientams, kurių stuburas vis dar auga. Pačios sistemos gali ištiesti aukštį.

Prisegimo metodai:

• Harringtono metodas. Remiantis stuburo tvirtinimu prie strypo ir specialių kablių. Konstrukcijos kabliai yra mobilūs, o tai padeda įdėti ašį į norimą padėtį. Strypas yra iš šono, kuriame pažymėtas kreivumas, o antrasis strypas neleidžia stuburo judėti. Veikimo trukmė: apie tris valandas. Ne visiškai pašalina 4-ąjį ligos laipsnį.
• Kotrelya-Dyubuse metodas. Tai skiriasi nuo pirmiau minėto metodo, nes reabilitacijos metu pacientui nereikia dėvėti specialios korseto. Pati konstrukcija tvirtinama ant slankstelių, o jo elementai (kabliukai ir strypai) yra lankstūs.
• Metodas Luke. Konstrukcija: cilindras, viela. Jis tvirtinamas kreivės srityje. Po jo vartojimo pacientui nereikia dėvėti korseto.
• Tsilke metodas. Šią korekciją naudoja gydytojai skoliozės chirurgijai ir nuplėšiamų nervų pašalinimui. Metodo esmė: slankstelių tvirtinimas poromis su varžtais ir strypais. Reabilitacijos laikotarpiu yra korseto dėvėjimas.

Parengiamasis etapas

Norint pasiruošti stuburo chirurgijai, reikia nurodyti ilgą laiką. Tai paprastai yra nuo dviejų iki trijų mėnesių. Pacientas tiriamas siekiant suprasti bendrą kūno būklę ir tam tikras stuburo dalis, kurias paveikė liga. Gydytojai gamina rentgeno spindulius, pacientas praeina testus, atliekamas vidaus organų ultragarso diagnozavimas.

Jei analizuojamose analizėse aptinkama infekcija, reikia imtis gydymo, kad būtų pašalintas sukėlėjas. Dažnai chirurgų naudojami metodai apima paciento paruošimą operacijai, naudojant stuburo sukibimą. Padarykite ją korsete arba guli horizontalioje padėtyje. Traukos padeda pagerinti kraujo tekėjimą pažeistoje stuburo dalyje, pagerinti raumenų sistemos ir raiščių veikimą. Po tokio mokymo, mažiau komplikacijų.

Veikimo eiga

Vidutinė skoliozės operacijos trukmė: valandą. Pacientui skiriama bendra anestezija. Sumažinti audinių sužalojimus naudojant technines priemones ir neurochirurginius metodus. Gydytojas ištiesina stuburą ir tvirtina jį metaliniais elementais (kabliukais, viela, plokštelėmis). Jei kaulo deformacija yra pernelyg sunki, galima pakeisti titano protezą arba paciento medžiagą.

Rusijos ligoninėse dėl to, kad trūksta įrangos su naujausia įranga, operacijos yra traumesnės, o iškraipymų šalinimo metodai yra pasenę. Komplikacijų, traumų ar nervų susitraukimo tikimybė yra didesnė nei užsienio klinikose.

Su krūtinės ląstos ar apatinės nugaros nugalėjimu, gydytojai įkiškite varžtus į slankstelį ir pritvirtina kitus skyrius. Ši sritis tampa nejudama, o tai sumažina pasikartojimo riziką, sumažindama stuburo kreivumą. Gimdos kaklelio regione chirurgai pašalina slankstelį ir įdedamas anglies ar plastiko protezas. Vaikams gydytojas gali pateikti metodą, nenaudodamas slankstelių. Taigi stuburas augs pažeistoje zonoje, tačiau po operacijos reikia nuolat korseto dėvėti.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas yra atskirame skyriuje. Jei nėra rimtų komplikacijų, iš jos pašalinami jutikliai, registruojantys širdies ir kraujagyslių darbą. Dvi dienas po operacijos pacientui skiriami droppers ir antibiotikų kursas. Asmeniui draudžiama judėti, jūs net negalite pasukti kaklo ar galvos. Šlapimas pašalinamas kateteriu.

Trečią dieną po operacijos leidžiama judėti, gydytojai perduoda pacientą į įprastą palatą. Asmuo gali judėti tik po 7–10 dienų. Pacientui skiriami vaistai kaulams stiprinti. Aštuntą dieną gydytojai atlieka rentgeno spindulius, po to priimamas sprendimas pradėti fizinės terapijos klases. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas po 14 dienų po operacijos.

Po 21 dienos, gydytojų nurodymu, pacientas sėdi ir automobilio vairavimas atidėtas dar 3 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu žmogus patiria kontrolinį rentgeno ir tomografijos režimą.

Dažnai pacientams skiriami specialūs ortopediniai korsetai: vaikai be standžios fiksacijos. Norėdami vaikščioti tokiame įrenginyje, sunku, jis susieja judėjimą. Svarbu, kad artimi žmonės būtų arti ir padėtų valdomam asmeniui įveikti nepatogumus kasdieniame gyvenime. Reabilitacijos laikotarpis trunka nuo šešių mėnesių iki metų, priklausomai nuo paciento amžiaus ir individualių organizmo savybių. Pacientas po operacijos turi būti įtrauktas į gydomųjų pratimų kompleksą.

Prognozė

Asmuo, kuriam buvo atlikta operacija, neturėtų:

• Keltuvas sunkus;
• Padaryti staigius posūkius, lenkimus;
• Pakabinkite ant bėgių;
• Ilgas laikas sėdėti;
• Dalyvaukite komandiniuose sporto žaidimuose su didele motorine veikla;
• Ar pratimai, dėl kurių nesusitarta su ekspertais.

Visos šios priemonės padeda apsaugoti stuburą nuo poslinkio po operacijos.

Dauguma pacientų supranta, kad tokia operacija yra labai sudėtinga ir jie pastebi ilgą atsigavimo procesą. Apžvalgos yra gana prieštaringos: kas nors sako, kad metalinė konstrukcija po oda jaučiasi, o peiliai tampa niežuliais, o laikui bėgant, atsiranda priklausomybė. Dažnai pacientai gauna komplikacijų, susijusių su galūnių nervu ir tirpumu.

Pacientai pastebi, kad vyresnis žmogus tampa, tuo sunkiau atsigavimo procesas ir kuo daugiau komplikacijų atsiranda po operacijos. Be to, diagnozavus 4 laipsnių skoliozę, stiprus deformavimas, kuris nėra visiškai ištaisytas, bet iš dalies pataisytas.

Pacientų peržiūra pooperaciniu laikotarpiu taip pat yra neigiama, nes šis laikotarpis yra kupinas didelių nepatogumų judėjimuose ir skausmuose. Pacientas jaučiasi blogai savo kūną per pirmas dienas po operacijos, tačiau daugelis pastebi teigiamą tendenciją: tiesų stuburą, aukščio padidėjimą, lygų nugarą.

Ar terapinis fizinis lavinimas padeda 1 laipsnio skoliozei?

Kaip atlikti pratimus stuburo kyphosis?

Kaip atliekama stuburo transpedicinė fiksacija?

Skoliozės operacija

Skoliozė yra stuburo deformacija, kuriai būdingas jo atskirų segmentų nuokrypis, palyginti su centrine ašimi, o ne sagitalia, bet priekinėje (šoninėje) plokštumoje. Ligai, nesant tinkamo korekcijos, pasižymi progresyviu kursu ir yra prastai pritaikytas konservatyviam gydymui, todėl vienintelis pakankamai veiksmingas 3-4 laipsnio skoliozės korekcijos metodas yra chirurgija.

Stuburo chirurgija visuomet pasižymi padidėjusia rizika, o įdiegus metalines konstrukcijas stuburo nugarėlėms anatomiškai teisingoje padėtyje, paveiktas segmentas yra visiškai imobilizuotas, todėl tokios operacijos atliekamos tik kraštutiniais atvejais. Atkūrimo laikotarpis po gydymo trunka apie 1 metus ir reikalauja parengti individualią reabilitacijos programą ir griežtai laikytis pooperacinių rekomendacijų dėl režimo, mobilumo laipsnio, specialių prietaisų ir konstrukcijų naudojimo bei darbo.

Patologijos ir jos priežasčių aprašymas

Skoliozė yra viena iš labiausiai paplitusių stuburo ligų ir įvairaus laipsnio diagnozuojama apie 42,6% pacientų, kurie iš pradžių siekė chirurginės ar ortopedinės priežiūros. Dauguma skoliozės atvejų aptinkami vaikystėje ir paauglystėje. Dauguma vaikų grupėje yra vaikai nuo 3 iki 10 metų amžiaus (apie trečdalis iš jų pirmą kartą paplito 1,5–3 metų skoliozės metu, kai planuojama komisija atvyko į ikimokyklinio ugdymo įstaigas).

Kūdikių skoliozė

Kūdikių skoliozė, aptikta vaikams iki vienerių metų amžiaus, gali būti ritikų, medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda nepakankamas kaulų mineralizacijos ir kaulų susidarymo sutrikimas, rezultatas. Ši skoliotinės ligos forma labai gerai reaguoja į korekciją, tačiau norint sustabdyti patologinį stuburo deformaciją, reikia aktyviai įtraukti tėvus (kasdien gimnastika, nugaros ir galūnių masažas, tinkamas šėrimas ir maitinimas, tinkamas cholalciferolio vartojimas).

Mokyklos skoliozė

Mokyklose pagrindinės stuburo kreivumo priežastys yra nevienodos ir asimetriškos apkrovos pasiskirstymas paravertebriniams raumenims (dėvėti kuprinę ar sunkų maišą ant vienos peties, neteisinga laikysena klasėje, skaitymas horizontalioje padėtyje ir pan.) Ir ilgas buvimas statinėje padėtyje. Siekiant užkirsti kelią stuburo ligoms, mokyklinio amžiaus vaikų tėvams rekomenduojama užtikrinti tinkamą fizinio aktyvumo lygį, ilgus pasivaikščiojimus su mobiliais žaidimais ir privalomus pertraukas tarp namų darbų. Mokyklinės krepšelio pasirinkimas yra labai svarbus: jis turi turėti standžią anatominę nugarą ir atitikti vaiko aukštį.

Taip pat būtina atsižvelgti į studentų augimą, renkantis baldus namams (stalas ir kėdė). Jei baldų komplektas neatitinka vaiko parametrų (aukštis, statyba), jis sėdės prie stalo, nuskustas, o tai neigiamai paveiks stuburo formavimąsi iki 17-25 metų amžiaus.

Idiopatinė skoliozė

Idiopatija vadinama skolioze, kuri išsivysto nedarant jokios akivaizdžios priežasties. Tokio kreivumo priežastys dažniausiai yra:

• reguliariai plečiant raumenis, esančius paravertebriniuose (šalia stuburo), susijusius su darbo ar profesinės sporto veiklos ypatumais;
• apkrovos asimetrija dėl paravertebrinių raumenų, atsiradusių dėl slouchingo, ilgo buvimo toje pačioje laikysenoje (biuro darbuotojams, netinkamas sodinimas);
• mažas atsparumas provokuojančių veiksnių poveikiui (ypač svarbus vaikystėje ir paauglystėje, kai nugaros smegenų kaulėjimo procesas dar nėra baigtas).

Idiopatinis stuburo kreivumas priekinėje plokštumoje yra apie 60-75% visų diagnozuotų skoliotinių ligų atvejų.

Atkreipkite dėmesį! Patologinės skoliozės formos (cicatricial, post-traumatinės) gali būti koreguojamos be kitų sunkių komplikacijų. Atskirai, ortopediniai chirurgai išskiria refleksinį skausmo skoliozę, kuri išsivysto kaip antrinė patologija, palyginti su kitomis ligomis, turinčiomis vietinį skausmo sindromą.

Chirurginio gydymo indikacijos

Choliozės chirurginis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai patologija yra 3-4 sunkumo. Pati trečioji ir ketvirtoji skoliotinės ligos pakopa nėra chirurginių metodų naudojimo indikacija, nes, nepaisant pakankamos praktinės chirurgų ir neurochirurgų patirties, tokios operacijos turi didelę ir vidutiniškai didelę komplikacijų riziką ir reikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio.

Kas yra 3-4 laipsnio skoliozė?

Skoliotinių stuburo pokyčių laipsnis traumos chirurgo V. D. Čaklino siūlomoje klasifikacijoje priklauso nuo nukrypimo kampo.

Priekinės (skoliotinės) stuburo kreivės klasifikacija

Kas skiriamas chirurgijai?

Skoliozės operacinė korekcija gali būti įrodyta ilgą laiką neturint kraujo (konservatyvių) metodų poveikio, su sąlyga, kad naudojami visi turimi metodai, kurie nėra konkretiems pacientams draudžiami. Kiti choliozės korekcijos požymiai yra:

• ryškus skausmo sindromas arba sunkus stuburo deformacija, kai Chaklin nukrypimo kampas viršija 45-50 °;
• griežtas mobilumo apribojimas, apimantis kitas stuburo dalis arba neleidžia atlikti namų ir profesinių pareigų (ypač sunkiais atvejais pacientas taip pat gali prarasti savęs priežiūros galimybes);
• sunkūs krūtinės deformacijos, sukeliantys kvėpavimo ir širdies nepakankamumą ir kraujagyslių pažeidimus;
• emfizeminė širdis (kyphoscoliotic širdies liga, susijusi su kombinuoto stuburo kreivumo fone sagitalioje ir priekinėje plokštumoje);
• skoliotinė liga, kurią sukelia įgimtos raumenų ir kaulų sistemos vystymosi anomalijos (šoninio pleišto formos pusiau slankstelių buvimas, s1 slankstelio nugarinimas, pakrančių arkos sukibimas ir tt).

Pacientams, kuriems yra didelė stuburo smegenų ar kraujagyslių, esančių centriniame stuburo kanale, rizika, gali būti rekomenduojamas choliozinės ligos chirurginis gydymas.

Svarbu! Stuburo operacija, jei jų poreikis nėra dėl sužalojimų, patartina atlikti ne anksčiau kaip 13-15 metų. Jei prieš šį laiką montuosite metalines konstrukcijas, aktyvaus vaiko augimo laikotarpiu galima padidinti patologinę stuburo deformaciją. Išimtis yra ypatingai sunkūs atvejai, kai lanko nuokrypis yra didesnis nei 50 °: šiuo atveju operacija atliekama nelaukiant nurodyto amžiaus.

Ar man reikia specialaus mokymo?

Stuburo operacijos yra aukštųjų technologijų priežiūra ir gana didelė komplikacijų rizika, net jei jos yra sėkmingos, todėl pradeda pasiruošti pacientams tokio pobūdžio intervencijai.

3 mėnesiai

Patartina pradėti pasirengti choliozės gydymui per 2-3 mėnesius. Psichologinis pasirengimas yra labai svarbus: žmogus turi aiškiai suprasti, kodėl operacija yra būtina, kokias užduotis ji sprendžia, kokias pasekmes ji padės išvengti ir kaip bus tęsiamas postoperacinis laikotarpis. Prireikus galima parodyti darbą su psichologu: individualios konsultacijos padės išsiaiškinti su operacija ir galimomis komplikacijomis susijusias baimes, taip pat pagerinti bendrą psichoemocinę būseną ir sumažinti nerimo apraiškas. Jei baimė yra pernelyg stipri, jums gali tekti naudoti antidepresantus arba raminamuosius vaistus (valerijonas, Persenas, Novo-Passit, Afobazol ir tt).

Siekiant pagerinti imuninę būklę ir bendrą kūno atsparumą (svarbūs sėkmingo atkūrimo ir greito reabilitacijos komponentai), prieš porą mėnesių iki operacijos būtina atlikti bendrą stiprinimo veiklą: gydytojo leidžiamą grūdinimo, gydymo ir sveikatą gerinančią gimnastiką, pasivaikščiojimus. Taip pat svarbu kiek įmanoma įvairinti mitybą, kad organizmas gautų reikiamų mineralų ir vitaminų.

Jei asmuo yra antsvoris, turėtumėte susisiekti su mitybos specialistu ir endokrinologu, nes antsvoris turi įtakos stuburo būklei ir gali pabloginti reabilitacijos priemonių kokybę.

Atkreipkite dėmesį! Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti dėvėti specialią „Chenot“ užrašą. Ši priemonė ne visada pateisinama, todėl nereikia naudoti korekcinių ortozių, jei operacija jau suplanuota, be susitikimo su gydančiu gydytoju.

Kokio tipo egzaminą reikia atlikti?

Prieš operaciją pacientui turi būti atliktas planuojamas tyrimas, kuris apima šiuos tyrimus:

• magnetinio rezonanso arba daugiašalio kompiuterinės tomografijos;
• Stuburo laivų USDG (jei reikia);
• plaučių funkcinių parametrų matavimas, būtent tūrio ir kvėpavimo dažnis (spirografija);
• EKG;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Iškart prieš operaciją (7-10 dienų) atliekama pakartotinė kraujo ir šlapimo laboratorinė diagnostika.

Operacijos išvakarėse

Prieš operaciją pacientas iš naujo matuoja kraujospūdį, kūno temperatūrą, atlieka elektrokardiogramą. Vakare prieš operaciją ir operacijos dieną premedikacija atliekama su labai aktyviais raminamaisiais preparatais (fenazepamu). Šie vaistai turi didelį nerimo aktyvumą, ryškų hipnotinį ir raminamąjį poveikį. Jų naudojimas sumažina staigaus panikos priepuolių riziką, sumažina baimę ir nerimą prieš operaciją ir ištaiso panašias į neurozę būsenas.

Maitinimas prieš operaciją turėtų būti kuo lengvesnis. Tai gali būti silpnas sultinys, daržovių sriubos, įvairūs keptuvės, pieno košės, pudingai. Vakarienė turėtų būti rengiama ne vėliau kaip 19 valandų (visos numatytos operacijos numatytos ryte). Po šio laiko galima gerti tik vandenį, nesaldintą arbatą, vaisių sultis ar vaisių sultis.

Operacijos dieną

Ryte pacientui suteikiama valymo klizma, užtikrinanti, kad turinys būtų pašalintas iš žarnyno. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Tai būtina siekiant išvengti kvėpavimo takų įkvėpimo skrandžio turiniu komplikacijų atveju. Prieš išvykdami į operacinę patalpą, taip pat būtina pašalinti visus kūno papuošalus, įskaitant auskarus sunkiai pasiekiamose ir paslėptose vietose (liežuvyje, lytiniuose organuose ir pan.).

Kada eiti į ligoninę?

Nesant komplikacijų ir patenkinamos bendros paciento būklės, planuojama hospitalizacija atliekama 2-3 dienas iki operacijos. Jei pacientui reikia papildomo tyrimo arba jis turi ligų, galinčių turėti įtakos operacijos eigai ar reabilitacijos laikotarpiui, gydytojas gali nukreipti į ligoninę 10-14 dienų iki numatomos datos.

Operacijų rūšys, jų privalumai ir trūkumai

Visi neurochirurginėje praktikoje yra du pagrindiniai stuburo chirurginio gydymo tipai: su priekine ir užpakaline chirurgine prieiga. Veikimas naudojant galinę prieigą yra naudojamas rečiau, nes jie turi didelį trūkumą - visišką valdomo segmento mobilumo apribojimą. Su šio įsikišimo metodu pjūvio pjūvį griežtai palei vidurinę liniją nuo dubens kaulų, o skoliozės korekcija pasiekiama pritvirtinant prie stuburo metalines konstrukcijas.

Operacijos su priekine prieiga yra traumesnės, nes per tokį įsikišimą iš paciento pašalinamas vienas kraštas, o pjūvis yra išilgai briaunų (šono). Pašalinta šonkaulio dalis yra susmulkinta ir operacijos metu naudojama kaip savaiminė metalo konstrukcijų tvirtinimo medžiaga. Specialūs varžtai šiam skoliozės gydymo metodui įterpiami vietoj nuotolinių tarpslankstelinių diskų pažeistame segmente, ir jie tvirtinami kartu su vienu ar dviem strypais.

Kuris metodas yra geresnis?

Galinės prieigos pranašumas šiandien gali būti laikomas tuo, kad nereikia ilgai dėvėti specialius ortopedinius korsetus, tačiau tokios operacijos yra mažiau estetinės, o funkcionalumo požiūriu yra gerokai prastesnės už prieigą prie priekio. Patogumo sumetimais žemiau pateiktoje lentelėje parodyta abiejų choliozės chirurginio gydymo metodų lyginamoji charakteristika.

Priekinės ir galinės prieigos operacijos: privalumai ir trūkumai

Stuburo korekcija

Skoliozės medicininė apžiūra

Gydytojai pirmenybę teikia skoliozei su konservatyviais metodais, tačiau 10% atvejų gydymas nesuteikia tinkamų rezultatų. Ir kai liga jau rimtai apleista, be operacijos neįmanoma. 3–4 laipsnių skoliozė mažina gyvenimo kokybę pagal dydį, be to, nedaugelis šių pacientų retai peržengia 40 metų ženklą. Todėl dažnai operacija tampa tiesiog būtinybe.

Kas parodė operaciją, kad būtų ištaisyta skoliozė

Chirozija, kuria siekiama pašalinti skoliozę, nustatoma tik tais atvejais, kai pacientas turi vieną ar daugiau šių indikacijų:

nuolatinis stiprus skausmas, kurio nepašalina standartiniai priešuždegiminiai vaistai, paralyžinės skoliozės formos, matomi išvaizdos defektai, atsiradę dėl ligos, ir labai apsunkina gyvenimą, progresuojanti 3-4 laipsnių skoliozė (įskaitant įgimtą), kai kreivumo kampas padidėja daugiau nei 15º; skoliozė, kai bendras lankstumo kampas yra daugiau kaip 50º, o vaiko - daugiau kaip 45º.

Jei stuburo linijos nuokrypis nuo standarto padidėja iki 60º, operacija atliekama neatidėliotinais atvejais, nes ji trukdo vidaus organų veikimui ir gali labai apsunkinti paciento gyvenimą arba netgi sukelti mirtį.
Chirurginis gydymas skolioze taip pat turi keletą kontraindikacijų. Visų pirma ji nenumatyta šiais atvejais:

skoliozė dėl neuromuskulinių ligų grupės, skoliozė, pvz., Klippel-Feil, lėtinės kvėpavimo ir kraujotakos organų ligos ūminėje stadijoje, pacientų amžius.

Įdomu tai, kad per mažas amžius nėra kontraindikacija operacijai. Paprastai chirurginė intervencija yra veiksmingiausia tuo metu, kai skeleto augimas yra beveik baigtas. Tačiau neatidėliotinai reikia chirurgijos, jie atlieka net šešerių metų vaikus, išskyrus intervencijas su kosmetikos tikslais. Šiuo atveju gydytojai atsižvelgia į tai, kad stuburas vis dar augs ir naudoja tinkamas struktūras ir metodus.

Sėkminga operacija atstato teisingą stuburo padėtį, kiek įmanoma, kiekvienu konkrečiu atveju. Dėl to sustoja nervai, išnyksta skausmai, sumažėja širdies ir plaučių apkrova, gerokai pagerėja sveikatos būklė ir išvaizda.

Su 4 laipsnių skolioze, ne visada įmanoma pasiekti reikšmingų patobulinimų: pacientams dažnai kyla širdies problemų, kurios vis dar spaudžia stuburą, tačiau pagerėja kvėpavimo funkcija ir sustoja liga.

Choliozės chirurginis gydymas: operacijų rūšys

Stuburo deformacijų koregavimas atliekamas naudojant įvairius metalinius kaiščius ir konstrukcijas. Suaugusieji pacientai dažnai turi fiksuotus įtaisus, kurie stūmoklį tvirtina teisingai. Vaikai ir paaugliai, kurie toliau augina skeletą, kelia brangesnes judančias struktūras, kurios gali augti kaulais.
Yra daug metodų, kuriais operacijos atliekamos šalinant skoliozę. Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

Harringtono metodas. Stuburas tvirtinamas titano strypais ir kabliukais. Operacija trunka apie tris valandas, o po to pacientas turi dėvėti ortopedinę korsetą. Šis metodas netinka choliozės 4 laipsnio chirurginiam gydymui, nes jis veiksmingas tik tada, kai stuburo poslinkio kampas neviršija 60º.

Gydytojas, priklausomai nuo situacijos, nustato, kokią operaciją reikia atlikti pacientui.

Tsilke metodas. Su juo galite ne tik ištaisyti deformaciją, bet ir pašalinti nervų pažeidimus, taip pašalinant skausmą. Slanksteliai yra pritvirtinti abiejose nugarkaulio pusėse su strypais ir varžtais, po to pacientui rodoma korsetė. Deformuotoje zonoje sukurtas metalo cilindro ir vielos statyba. Šiuo atveju stuburas yra tvirtai pritvirtintas taip, kad korsetas po operacijos nereikalingas. Šis metodas taip pat nereikalauja ortopedinės korseto dėvėjimo po operacijos. Slanksteliai tvirtinami lanksčiais strypais ir kabliukais, sukuriant patikimą struktūrą stuburo palaikymui teisingoje padėtyje. Šis sovietinių mokslininkų vystymasis yra veiksmingas, kai dubens slenksčio kampas išsiskiria 3 laipsnių skolioze. Dizainas tuo pačiu metu sureguliuoja juosmens kaulą ir stuburą juosmeninėje srityje teisingai. Rodnyansky-Gupalovo metodas. Naudojant šį metodą, stuburo tvirtinimo konstrukcija gali būti sudaryta iš vienos ar dviejų plokščių, priklausomai nuo konkretaus atvejo. Šis metodas dažnai naudojamas vietinėse ligoninėse, įskaitant 4 laipsnius skoliozės. Sėkmingos operacijos leidžia pašalinti 50-70% padermę.

Amerikoje ir Europoje stuburo deformacijos operacija praktikuojama gana dažnai ir sėkmingai. Dėl šiuolaikinės įrangos stokos Rusijos klinikos atlieka tokias operacijas su pasenusiais ir trauminiais metodais, dėl kurių pacientai periodiškai patiria lūžių, nervų ar nugaros laidų pažeidimų ir paralyžių. Susilpnėjusiems žmonėms yra galimos neigiamos reakcijos į anesteziją ir lėtinių ligų paūmėjimą.

Norėdami išlaikyti komplikacijas iki minimumo, reikia pasirinkti gerą kliniką ir kvalifikuotą specialistą, kuris atliks operaciją. Be to, labai svarbu išsamiai ištirti ir tinkamai paruošti pacientą.

Operacijos parengimas ir eiga

Pasiruošimas planuojamai operacijai yra ilgas procesas ir gali užtrukti 2-3 mėnesius. Geras gydytojas tikrai atliks išsamų paciento tyrimą: tiek jo bendra kūno būklė, tiek pažeistos stuburo dalies specifika. Be rentgeno spindulių keliose projekcijose, jums reikės įvairių testų, vidinių organų ultragarso ir širdies, kardiogramos ir kitų standartinių tyrimų. Kai organizme aptinkama infekcija, būtina pašalinti jos šaltinį.

Tik 3 ir 4 laipsnių skoliozei gali padėti tik operacija.

Daugelis metodų apima ilgalaikį skeleto tempimą prieš operaciją: horizontalioje padėtyje arba naudojant ortopedinę korsetą. Tai leidžia pagerinti stuburo aprūpinimą krauju, suaktyvinti raumenis ir raiščius bei sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.
Stuburo operacija trunka ne mažiau kaip valandą ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Šiuolaikinės klinikos stengiasi kuo mažiau traumuoti, naudodamos neurochirurginius metodus ir aukštųjų technologijų aparatūrą. Operacijos metu stuburas yra ištiesintas, o po to probleminė sritis nustatoma naudojant įvairias plokščių, kaiščių, kabliukų ir vielos konstrukcijas. Jei neįmanoma ištiesinti jokių slankstelių dalių, jos pašalinamos ir pakeistos titano konstrukcijomis arba medžiaga, paimta iš paciento dubens kaulo. Pirmuoju atveju atsigavimas po operacijos yra daug greitesnis.

Gyvenimas po operacijos

Stuburo operacija yra labai rimta intervencija, todėl pooperacinio laikotarpio metu yra daug apribojimų. Pirmąsias dvi dienas pacientas yra po droppers ir vartoja antibiotikus, jam draudžiama judėti ir net pasukti galvą. Trečią dieną pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių ir jam leidžiama judėti truputį, bet jūs galite tik kelti ir pradėti vaikščioti po savaitės ir pusės.
8 dieną atliekamas stuburo kontrolinis rentgeno spindulys, po kurio galite atlikti pėdų masažą ir mankštintis. Antrosios savaitės pabaigoje, nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namo, praėjus 3 savaitėms po operacijos, jam leidžiama sėdėti ir važiuoti automobilyje ne anksčiau kaip 3 mėnesius. Tada būtina pasirodyti ant rentgeno ir kompiuterinės tomografijos.
Su 3 ir 4 laipsnių skolioze pacientai dažnai turi dėvėti ortopedinius korsetus po operacijos, kurie trukdo judėjimui ir daro gyvenimą labai sunku. Tai ypač sunku vaikams, nes norint suteikti skeletui galimybę augti, gydytojai įrengia konstrukcijas be standaus fiksavimo, kuriam reikalingas korsetas. Gyvenimas šiame įrenginyje yra gana sudėtingas, nes daugelis veiksmų tampa neįmanoma be išorinės pagalbos. Todėl reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu, kad žmogus visada būtų su tuo asmeniu, kuriam buvo atlikta operacija.
Norint visiškai atsigauti, suaugusiems reikia maždaug vienerių metų, o vaikams ir paaugliams - 6 mėnesiai. Tuo pat metu gyvenimas po operacijos yra neįmanomas be fizinio krūvio ir fizinės terapijos. Norint išvengti nepageidaujamų stuburo dislokacijų, turite laikytis šių apribojimų.

Neįmanoma pakelti svorio, pasukti staigiai ir nesulenkti, pakabinti ant skersinio, nerekomenduojama dalyvauti lauko sporto veikloje Nerekomenduojama ilgą laiką pasilikti arba sulenkti laikysena, ypač stiprinti nugaros raumenis, jums reikia tik treniruoklių specialisto sukurtos programos..

Maždaug po metų paciento, sergančio skolioze, gyvenimas įeina į įprastą kursą: jis gali mokytis, dirbti, keliauti ir nepatirti daug diskomforto. Žinoma, į stuburą pastatytos konstrukcijos riboja jo lankstumą, tačiau jos netrukdo savarankiškam maitinimui, namų ūkiui ir darbui. Apskritai gyvenimas po sėkmingos operacijos pagerinamas pagal dydį, ir daugeliui pacientų jis visiškai keičiasi geresniam.

Skoliozės korekcija yra vienintelis būdas, leidžiantis pašalinti nugaros nugaros kosmetinius defektus ir palengvinti asmenį nuo skausmo šoninio stuburo poslinkio metu 4 laipsniai.

Kiti patologijos laipsniai pirmaisiais gydytojais gydomi konservatyviais metodais. Operatyvinė intervencija pradedama tik tada, kai taikomoji terapija nėra veiksminga. Skoliozės operacija atliekama kritiniais atvejais, kai kyla grėsmė žmogaus gyvybei.

Stuburo kreivės chirurginio gydymo principai ir ypatumai

Choliozės chirurginis gydymas yra kraštutinė priemonė, nes manipuliacija susijusi su komplikacijų rizika. Nuorodos dėl stuburo šoninio poslinkio chirurgijos:

Konservatyvių priemonių neveiksmingumas gydant skausmą. Dėl šios priežasties maždaug 85 proc. Chirurginių intervencijų atliekama stuburo ašies priekinės (šoninės) kreivės atveju; Stuburo kreivumo stiprinimas. Jei deformacija padidėja iki 40 laipsnių, gydytojai paskiria operaciją. Kai kreivumas yra mažesnis nei 60 laipsnių, atsiranda plaučių ir širdies sistemų funkcionalumo pažeidimas; Kai kuriems pacientams grįžtamasis stuburo ašies deformacijos metu nugaros metu atliekamas chirurginis defektas.

Operaciją atliekantis chirurgas atlieka keletą svarbių užduočių:

Didžiausias išlinkis; Užkirsti kelią stuburo smegenų spaudimui arba jį ištaisyti; Apsaugokite nervų pluoštą nuo tolimesnės žalos; Siekiant užkirsti kelią tolesniam kreivės vystymuisi.

Daugeliu atvejų operacija atliekama, kai stuburo augimas yra artimas galutiniam etapui (16-19 metų amžiaus). Suaugusiems pacientams, siekiant pašalinti suspaudimo sindromą, atliekamas choliozės chirurginis gydymas. Esant susijusioms ligoms, sunku užtikrinti pilną nugaros stuburo fiziologinės ašies atkūrimą.

Avarinė intervencija atliekama neatsižvelgiant į amžių, kai patologiniai pokyčiai yra pavojingi gyvybei. Ši situacija atsitinka, kai išnyksta stipri stuburo smegenų, tarpslankstelinio disko, suspaudimas.

Chirurginis ligos gydymas yra sudėtingas. Vykdant kiekvieną manipuliavimą reikia tikslumo, nes klaida gali sukelti neįgalumą dėl nervų pažeidimo.

Pažymėtina, kad po įsikišimo stuburas yra ištiesintas, o tai yra nenatūrali būklė, nes ligos vystymosi metu organizmas priprato prie kitos stuburo dalies. Atsižvelgiant į tai, yra laikinas sutrikimas kraujo tiekimui ir vidaus organų inervacijai. Siekiant juos pašalinti kelis mėnesius, atliekamas konservatyvus gydymas, atsiranda simptomų.

Pagrindinės stuburo kreivės operacijos rūšys:

Stuburo ašies stabilizavimas ir korekcija; Stuburo defektų taisymas; Raumenų sistemos asimetrijos ribojimas; Kosmetinių defektų šalinimas.

Jei stuburo stulpelio kreivė yra 3 ar 4 laipsniai, chirurgai vienu metu turi atlikti kelias operacijas.

Kaip yra pasirengimas chirurginiam gydymui

60% atvejų chirurginės intervencijos atliekamos skubiai, todėl pacientui nėra laiko palikti traukinį. Nepaisant to, operacija yra gana sudėtinga ir pageidautina, kad pacientas būtų gerai pasiruošęs ne tik fiziškai, bet ir moraliai. Skoliozės operacija atliekama mažiau nei valandą, todėl ji atliekama pagal bendrąją anesteziją, kad būtų išvengta pacientui diskomforto.

Intervencija yra raktas į naują gyvenimą, o reabilitacijai po to žmogui reikės jėgos.

Prieš operaciją gydytojas patikrina paciento kūną. Būtinai atlikite stuburo rentgeno spindulius skirtingose ​​padėtyse (sėdėdami, stovėdami, su šonais). Jie padės nustatyti chirurginio gydymo tipą ir plėtoti paciento taktiką.

pacientas prieš chirurginį gydymą ir po jo

Kas laukia asmens po operacijos

3 arba 4 laipsnių skoliozė asmeniui tampa sunku. Po chirurginio gydymo pacientas normalizuojasi.

Kaip reabilitacija:

Per pirmas 3 ar 4 dienas asmuo turėtų laikytis griežtos lovos. Leidžiami nedideli judesiai ant lovos. Jūs galite atsikelti ir vaikščioti per savaitę; Po 8 dienų stebėsena atliekama nugaros stuburo radiografija. Tuo pačiu metu vyksta fizinės terapijos klasės; Pėdų masažas gali būti atliekamas 6-10 dienų po operacijos; Jei pacientui buvo atlikta 3 ar 4 laipsnių skoliozės operacija, tikėtina, kad palaikomosios petnešos bus teikiamos tol, kol raumenų sistema veikia tinkamai; Po trijų mėnesių atliekami šie kontroliniai rentgeno spinduliai arba kompiuterinė tomografija.

Paauglių reabilitacijos laikotarpis sumažinamas iki 6 mėnesių, nes jų stuburas greitai atkuriamas. Suaugusiems jis trunka apie metus ir reikalauja reguliarios gimnastikos ir daugeliu atvejų dėvėti ortopedinius korsetus.

Skoliozės stuburo chirurgijos tipai

Stuburo operacijos atliekamos naudojant aukštas technologijas. Dauguma manipuliacijų atliekamos neurochirurginiais metodais, turinčiais minimalų audinių traumą.

Stuburo deformacijų koregavimas atliekamas įrengiant metalines konstrukcijas. Jie tvirtina stuburo segmentus teisinga padėtimi ir užkerta kelią jų judumui.

Metalo kaiščių tipai:

Judančios konstrukcijos įrengtos jauniems žmonėms, kurių stuburas auga. Dėl šios priežasties metalo sistemos, naudojamos jaunų žmonių kreivės chirurginiam gydymui, yra aukščio.

Judančiosios rūšys kainuoja mažesnėmis sąnaudomis, o suaugusiems - su skolioze.

Metalo kaiščių montavimo metodai skoliozei:

Harringtonas. Pradėta taikyti praėjusiame amžiuje. Stuburo tvirtinimui naudojamas specialus strypas ir kabliukas. Strypas yra išlenktoje pusėje, kabliai yra judinami ir leidžia optimaliai nustatyti stuburo ašį. Išgaubtoje pusėje antrasis strypas yra pastatytas taip, kad ribotų poslinkį.

„Harrington“ įrašo diegimas trunka apie 3 valandas. Šis metodas neleidžia visiškai pašalinti 4 laipsnių skoliozės, nes stuburo ašis gali judėti tik 60 laipsnių kampu;

Kotrelya-Dyubusse sukūrimas Prancūzijoje. Jis nuo Harringtono metodo skiriasi tuo, kad dėl specialių metalo konstrukcijos ypatybių reabilitacijos stadijoje jam nereikia ilgą laiką dėvėti ortopedinę korsetą. Jį sudaro lankstieji strypai ir kabliukai, pritvirtinti prie slankstelių;

Metodas Luke apima įrengimą specialios konstrukcijos, susidedančios iš centrinio cilindro ir vielos, išlinkimo srityje. Dizainas yra gana stabilus ir nereikia dėvėti korseto po operacijos;

Zilke metodas naudojamas ne tik pataisyti stuburo deformaciją, bet ir pašalinti suspaudimo sindromą (nervų pažeidimą). Tai apima keletą porų elementų (varžtų ir strypų), kurie tvirtai pritvirtina slankstelius. Įdiegus kaištį, reikia ilgai dėvėti korsetą.

Kokie metodai naudojami vietinėse ligoninėse

Vidaus medicinos įstaigose naudojamos Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin metalinės konstrukcijos.

„Kazmin“ išsiblaškymo bruožas yra tas, kad prietaisas tuo pačiu metu fiksuoja juosmens stuburą ir klubo kaulą. Prietaisas yra tinkamas 3 laipsnių skoliozei, kai yra dubens kampo poslinkis.

Endokorektorius Rodnyansky-Gupalova gali būti sudarytas iš vienos arba dviejų plokščių. Prietaisas naudojamas displastinei skoliozei, kai stebimi stuburo struktūros anomalijos, dėl kurių stuburo skersmuo yra 50 laipsnių. Ši situacija dažnai randama Scheuermann-Mau liga (nugaros jaunatvinė kyphosis).

Europos šalyse choliozės gydymas atliekamas visur. Atlikus kruopštų įrankių tyrimą ir nedidelį metodų sergamumą stuburo kreivių pacientams, operacijos leidžia greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Tiesa, šios intervencijos nėra pigios. Pavyzdžiui, amerikietės Kotrelya-Dyubusse metodu skoliozės korekcija kainuoja apie 250 tūkst. Dolerių. Tai atlieka vietiniai chirurgai mažesnėmis kainomis. Tačiau dėl nepakankamos mūsų klinikų įrangos komplikacijos po procedūros vyksta dažniau.

Nepaisant didelių tarptautinių pokyčių skoliozės chirurgijos srityje, gydytojai teikia pirmenybę konservatyviems patologijos gydymo metodams vidaus klinikose. Chirurginė intervencija atliekama avarijos atveju arba kai vaistai nėra veiksmingi.

Hipokratas, bandęs gydyti stuburo kreives su medinėmis padangomis, žinojo apie skoliozę. Prancūzas Ambroise Pare tapo pirmuoju, kuris pasiūlė naudoti metalinę konstrukciją.

Nuo to laiko XX a. Pabaigos ir XXI a. Pradžios chirurginė ortopedija labai toli į priekį. Dabar sunku nustebinti atviras stuburo operacijas, kurios plačiai naudojamos gydant skoliozę.

Anatominės savybės

Stuburo anatomija yra unikali. Žmogaus kūne nėra kito organo, turinčio sudėtingesnę struktūrą. Kaulų formacijos - slanksteliai - yra tarpusavyje sujungtos daugeliu sąnarių ir tarpusavyje susietų raiščių. Rezultatas yra tvirtas, lankstus ir mobilus palaikymas visam skeletui.

Be palaikymo funkcijos, stuburas užtikrina normalų visų vidaus organų aktyvumą. Jis apsaugo nugaros smegenis - neatskiriamą centrinės nervų sistemos dalį. Ir jis taip pat yra atsakingas už daugelį svarbių procesų žmogaus gyvenime.

Taigi anatominiai stuburo pokyčiai neišvengiamai sukelia vidaus organų funkcinius pokyčius ir paveikia visą kūną.

Klinikinės savybės

Svarbu tiksliai nubrėžti liniją tarp laikysenos pažeidimų ir skoliozės. Pagrindinis bruožas laikomas sukimo slanksteliais.

Netinkama laikysena yra tada, kai stuburas nukreipiamas į abi kūno vertikalios ašies puses. Jei kartu su tokiu kreiviu nuleidžiami slanksteliai toje pačioje vertikalioje ašyje, diagnozuojama skoliozė.

Tarp daugelio stuburo kaklinio kreivumo priežasčių yra keturi pagrindiniai:

Dysplastiniai pokyčiai. Tai reiškia įvairias įgimtas kaulų ir raiščių anomalijas: silpnumą arba, priešingai, atskirų stuburo stuburo jungčių standumą, stuburo kūno augimo zonų asimetriją ir kt. Apsikeitimo hormonų sutrikimai. Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems sutrikusią kalcio apykaitą, kurią reguliuoja kasos hormonas kalcitoninas. Statiniai-dinaminiai sutrikimai. Tai apima fizinį aktyvumą ir pozas, dėl kurių paprastai susidaro netinkama laikysena. Paprastai žmonės, turintys provokuojančio veiksnio iš pirmųjų dviejų kategorijų, labiau linkę išsivystyti skoliozės. Be jokios priežasties. Tų atvejų, kai stuburo kreivumas yra idiopatinis (neįmanoma rasti jokios priežasties), yra 80%.

Esant didelėms skeleto anomalijoms, pavyzdžiui, ryškus vienos apatinės galūnės sutrumpinimas, taip pat gali išsivystyti skoliozė. Čia jis turėtų būti laikomas neteisingu kompensaciniu mechanizmu.

Amžiaus funkcijos

Absoliuti dauguma pacientų liga pradeda vystytis nuo vaikystės. Silpnieji stuburo raiščiai, neteisingai išdėstyti stuburo sluoksnių augimo centrai savaime gali sukelti skoliotinių pokyčių.

Pradėjus mokyklą, pridedama įprastinė (kasdieninė) vaiko nugaros apkrova - raštas, portfelis, statinis laikysena. Tai atsitinka, kad tai lemia stuburo kreivumą vaikams nuo rizikos grupių: tie, kurie turi hormoninių sutrikimų arba įgimtų kaulų raiščių aparato anomalijų.

Vidutinis žmogus, skeleto augimas nustoja galioti iki 20-22 metų. Todėl suaugusiesiems tikrasis skoliozės progresavimas nėra tipiškas.

Suaugusių pacientų skoliotiniai pokyčiai didėja dėl jau suformuoto kreivumo amžiaus "pasikartojimo".

Iš čia žmonės, sergantys ilgalaikėmis ligomis, turi „senojo“ skoliozės požymių:

Stuburo formos pleišto forma. Stuburo arkos ir procesų kreivumas. Stuburo disko (pulpinio branduolio) centro poslinkis išgaubtoje pusėje. Didelės sukimosi kampo vertės - sukimas.

Tai yra labai svarbios savybės, į kurias reikia atsižvelgti, kad skoliozės korekcijos operacija būtų veiksminga. Todėl chirurginiai metodai skirstomi į dvi plačias kategorijas: ant augančio stuburo ir suformuojamo stuburo.

Paprasčiau tariant, kai kurie metodai tinka vaikams ir paaugliams, kiti yra tinkami suaugusiems.

Chirurginio gydymo principai

Jūs galite susidoroti su skolioze. Geriau pradėti kovoti su juo ankstyvaisiais etapais, kurie klasifikuojami pagal stuburo nuokrypio kampą nuo vertikalios ašies:

I laipsnis - nugaros kampas yra iki 5 laipsnių. II - nuo 5 iki 45. III - iki 60 laipsnių. IV - daugiau kaip 60.

Kuo didesnis nuokrypis, tuo stipresni yra vidiniai organai ir sutampa. Kartu su jais sutrikdomas jų normalus kraujo apytakos ir nervų reguliavimas.

Kad operacija būtų sėkminga, o pasiektas poveikis būtų įtvirtintas ir išsaugotas, svarbu atsižvelgti į individualias žmogaus kūno savybes ir pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado skoliozė.

Pavyzdžiui, esant kalcitonino trūkumui, būtina normalizuoti jo koncentraciją kraujyje ir, jei priežastis yra skeleto anomalijose, bandykite jas pašalinti.

Buvo pasiūlyta daug skirtingų skoliozės operacijų. Visi jie yra sujungti į šešis pagrindinius metodus:

Riboti slankstelių asimetrinį augimą su progresuojančiu skolioze. Normalaus mobilumo atkūrimas - operacinis stuburo mobilizavimas. Nenormalaus slankstelių judėjimo pašalinimas. Reikšmingų stuburo kreivių koregavimas. Choliozės chirurgija, kuri atsiranda dėl vidaus organų komplikacijų. Atskirų skeleto vietų pašalinimas (rezekcija) kuriant pakrantės-slankstelio kuprą.

Anatominiu principu operacijos gali būti atliekamos ant priekinės arba užpakalinės stuburo. Kiekvienas iš šių dviejų metodų turi savo požymių, prieigos prie pataisos vietos savybes ir nugaros stuburo tiesinimo metodus.

Chirurginio gydymo indikacijos

Kiekvienam pacientui individualiai pasirinktas konkretus metodas. Atsižvelgiama į daug skirtingų niuansų, tačiau pagrindinis kriterijus yra paciento amžius.

Dauguma chirurginių metodų yra veiksmingi, kai sustoja stuburo augimas. Todėl pacientai dažnai turi laukti iki norimo amžiaus.

Chirurginė intervencija padeda išspręsti daugybę problemų. Pagrindiniai yra šie:

Atliekant korekcinę operaciją vaikystėje, galima sumažinti arba visiškai pašalinti stuburo kreivumą. Bet kokių metų pacientams tikslas tampa kitokiu - sumažinti neigiamą skoliozės poveikį vidaus organų - širdies ir plaučių - veiklai, siekiant pagerinti gebėjimą dirbti ir gyvenimo kokybę. Estetinio defekto pašalinimas, kuris neabejotinai yra išlenktas stuburas.

Korozinė choliozės operacija besąlygiškai rodoma, kai stuburo nuokrypio kampas nuo vertikalios ašies siekia 50 ar daugiau laipsnių.

Ketvirtasis kreivumo laipsnis visada kalba apie konservatyvių ir fizioterapinių metodų nesėkmę. Todėl laikas operacijai.

Veiklos technologija

Prieš priimdamas sprendimą dėl operacijos, pacientas turi atlikti įvairius tyrimus. Kiekvienu atveju pasirinkote jų diagnostikos metodus. Tikslas yra kruopščiai ištirti ligą asmenyje ir pasirinkti efektyviausią chirurginio gydymo būdą.

Klasikinėje operacinėje ortopedijoje su skolioze stuburo operacija atliekama keliais skirtingais būdais. Gydymo metodai yra labai skirtingi ir priklauso nuo to, kuris pagrindinis metodas (žr. Aukščiau) buvo pasirinktas konkrečiam pacientui.

Mobiliųjų skoliozės formų gydymas

Klasikinė operacija vadinama „nugaros nugara“. Šis metodas plačiai paplitęs tarp ortopedinių chirurgų ir yra gerai ištirtas. Tikslas yra sukurti standžią fiksuotą struktūrą iš kelių slankstelių ir sustabdyti kreivumą šioje stuburo dalyje.

Indikacijos - skoliozė, turinti didelį slankstelių judumą (judrumą) ir jų anatominės struktūros išsaugojimas.

Tam tikrais atvejais jis gali būti skiriamas ir kietoms skoliozės formoms, kai slanksteliai nėra mobilūs. Paprastai kalbame apie jaunus žmones, kurie:

Stuburo augimas baigtas. Yra priežasčių manyti, kad skoliozė progresuoja dėl su amžiumi susijusių pokyčių, osteochondrozės.

Čia galinis stuburo susiliejimas leidžia sukurti fiksuotą kaulų bloką kūno sunkio centro projekcijoje. Jis taip pat neleidžia tolimesniam stuburo arkos kreivumui, kurį sukelia tarpslankstelinė osteochondrozė ir disko nusėdimas.

Preoperacinis paruošimas

Prieš paskiriant šią operaciją, rekomenduojama stuburo ruošimas. Tikslas yra maksimaliai padidinti stuburą, ir tik tada ją pataisyti šioje padėtyje ortopedijos chirurgo pagalba.

Efektyviausi metodai:

Traukos Gipso korsetai. Padalinta gipso lova. Ortopediniai tempimo korsetai. Pratimai, skirti stiprinti savo raumenų sistemą.

Konkrečios technikos pasirinkimas, procedūrų trukmė ir preparato detalės priklauso nuo organizmo savybių ir skoliozės savybių viename paciente.

Priešoperaciniu laikotarpiu stuburo kreivio kampą galima sumažinti apie 10-20 laipsnių.

Intervencinė technika

Silpnoje stuburo vietoje susidaro kietas blokas, kuris negali toliau sulenkti. Skoliozės progresavimas sustoja.

Operacija apima paciento kaulo vertikalaus transplantato stuburą. Jis sumontuotas įgaubtą (vidinę) kreivio lanko pusę.

Išsamus nugaros smegenų sintezės veikimo ne specialistams aprašymas bus mažai įdomus, išvardijame pagrindinius veiksmus:

Pacientas ant stalo yra nukreiptas žemyn. Pjūvio viduryje yra pjūvis, kurio ilgis atitinka išlenktą fragmentą. Specialūs įrankiai išsklaido spinozinius procesus. Iš jų ir iš stuburo lanko, esančio įgaubtoje lanko lanko pusėje, paviršinis - žievės - kaulo sluoksnis išgydomas. Šio etapo subtilumas - pašalinti kaulinį žievės sluoksnį kartu su raumenimis. Jei raumenys atsitiktinai atskiriami nuo kaulų paviršiaus, pastebimas kraujavimas. Stuburiniai sąnariai yra sunaikinti. Į jų vietą dedamas transplantatas arba suplakti kaulų lustai. Kortikos kaulų sluoksnis taip pat yra apverstas 1–2 slanksteliais kreivės perėjimo zonoje iki normalios stuburo. Kaulų transplantatas dedamas į gautą lovą. Svarbu, kad jis sutaptų su vienu normaliu slanksteliu virš ir žemiau skoliotinio kreivumo.

Transplantacijos medžiaga paprastai yra paciento blauzdikaulio fragmentas. Kartais apsiriboja užmigimu formuotame kaulų lustų griovelyje.

Per stuburo smegenų operaciją imama blauzdikaulio transplantacija. Metodas yra toks, kad jis toliau neturi įtakos apatinės galūnės funkcijai.

Įdėjus skiepą, jis uždengiamas ant raumenų, kurie yra nulupti antrajame etape.

Atsižvelgiant į tai, kad tankus žievės kaulas yra sutraiškytas, visi kaulų sudėčiai ir transplantatas tarpusavyje liečiasi su kempine ir tvirtai susilieja.

Labai svarbu, kad transplantatas būtų ant išlenkto stuburo sunkio centro projekcijos. Tai yra vienintelis būdas užtikrinti, kad susidaręs blokas nepradėtų judėti, palyginti su viršutine arba apatine stuburo dalimi.

Po operacijos

Operuojamam pacientui reikia papildomo tempimo blokavimo metu. Tačiau iš karto po operacijos nebūtina naudoti išmetamųjų korsetų.

Rekomenduojama palaukti 10-12 dienų, kad įsitikintumėte, jog pooperacinės žaizdos išgydo be komplikacijų. Ir tik tada užtepkite gipso korsetą, palaikant galvą.

Korsete turi būti iki 4 mėn., Kai laikomasi griežtos lovos. Todėl, norint rūpintis tokiu pacientu, reikia pasiruošti iš anksto. Nuo 16 savaičių po operacijos asmuo gali vaikščioti.

7-8 mėn. Gipso korsetas išimamas ir pakeičiamas tradiciniu ortopediniu. Jei operacija buvo atlikta ant viršutinės krūtinės ar gimdos kaklelio stuburo, naudojamas galvos laikiklis. Paprastas žmogus turi nešioti apie metus.

Dėl silpnųjų pacientų ir vaikų, ortopedinės korseto dėvėjimo laikotarpis pratęsiamas pagal medicinines rekomendacijas.

Prieš išimant korsetą reikia ištirti pacientą. Įvertinta:

Pooperacinio rando gijimas. Atgalių raumenų raida veikimo srityje. Jokių stuburo kreivumo po operacijos požymių nėra. Slankstelių ir transplantato įsiurbimo į vieną vienetą kokybė.

Daug naudingos informacijos suteikia rentgeno, skaičiavimo ar magnetinio rezonanso vaizdavimą. Be šių tyrimų duomenų negalima pašalinti korseto.

Torakoplastinė nugaros nugaros nugaros dalis

Tokia operacija atliekama, jei stuburo kreivė sukelia šonkaulių ir krūtinės ląstos deformaciją.

Stuburai apdorojami pagal pirmiau aprašytą algoritmą. Skirtumas slypi tuo, kad išilgai lanko išlenkimo išilgai keleto šonkaulių kakleliai susikerta, o transplantatas yra suformuotas taip, kad atitiktų stuburo įgaubtą lanką.

Šonkauliai papildomai neapdorojami, jų ribiniai galai turi būti tik kontaktai su persodintu transplantatu. Dėl šios priežasties tuščiaviduriai ant krūtinės, suformuota išilgai skoliotinės kreivės pusės, yra išlyginta.

Po operacijos, paciento priežiūra ir stebėjimas yra tokie patys kaip ir klasikinio nugaros stuburo susiliejimo metu.

Šiuolaikinė medicina nebenaudoja viso kaulo transplantacijai, kaulų drožlės rekomendavo patys geriau.

Sėdimos formos skoliozės gydymas

Kai išsivysto standi (stabili, nejudanti) skoliozė, tik nugaros nugaros stuburo susiliejimas tampa neveiksmingas. Tokiais atvejais pirmiausia reikia suderinti nustatytą kreivumą ir tik tada sudaryti fiksuotą kelių slankstelių bloką.

Iš pradžių stuburo ištiesinimui buvo naudojamos metalinės konstrukcijos, veikiančios pagal lizdą. Problema ta, kad po kurio laiko juos reikia pašalinti. Ir tai taip pat gana trauminga operacija.

Kaip alternatyva laikiniems metalo skirstytuvams buvo pasiūlyta didelės akies mylar juostelė, kurios nereikia pašalinti.

Iliogondylolavsanodez

Tokios intervencijos indikacija yra C formos torakolumbarinė skoliozė. Tikslas - koreguoti ir stabilizuoti juosmens padėtį juosmens srityje.

Iškirpti nugaros viduryje nuo XII krūtinės iki I sakralinio slankstelio. Įgaubtoje pusėje - raumenų atsiskyrimas su žievės sluoksniu iš slankstelių arkos ir nugaros procesų, išskyrus I juosmenį. Formuotos lovos užpildymas autograftu (kaip ir stuburo susiliejimas). Aplink I juosmens slankstelį prideda didelio akių lavina juosta. Iš įgaubtos pusės dubens sparno krašte yra skylė, o antra juosta eina per jį. Jis traukia iki pirmojo, kuris yra susietas aplink I juosmens slankstelį ir ten abu juostos galai yra tvirtai prisiūti.

Juosta suteikia trauką, kuriuo siekiama išlyginti skoliotinio lanko išgaubimą, nebūtina ją pašalinti. Po operacijos pacientas 3 mėnesius pastatomas į korekcinį gipso sluoksnį.

Tada lova keičiama į gipso korsetą, kuriame jau galite vaikščioti. Dėvėkite per 3 mėnesius. Jei po šio laikotarpio nereikia naujų operacijų, gipso korsetas pakeičiamas nuimamu ortopediniu. Jis dėvimas ne mažiau kaip metus.

Sunkios skoliozės gydymas

Laikui bėgant, skoliotinis kreivumas sukelia slankstelių formos ir anatomijos pokyčius. Jų kūnai deformuoti, ploni. Šaudymai taip pat yra sulenkti. Be to, pati skoliozė negali būti labai ryški: II ar III laipsnis.

Dažnai tokios operacijos skiriamos po korekcinių intervencijų, kai stuburo kreivumas buvo daugiau ar mažiau pataisytas, ir išsaugoma slankstelių deformacija.

Intervertebrinio disko pašalinimas - diskotomija

Apatinė eilutė yra tai, kad slankstelių judumas būtų teisingas.

Pirma, skersiniai procesai yra eksponuojami ir įkandami. Per krūtinės ląstos operaciją operacijos metu pašalinamos gretimos šoninės fragmentai, išsaugant periosteumą.

Taigi tarpslanksteliniai diskai veikia. Nuo įgaubtos pusės atskirtos kelių diskų pluoštiniai žiedai. Allograftas dedamas palei tą pačią lanko dalį (kaulų lustai iš tolimų šonkaulių sričių).

Po operacijos turite stebėti taiką bent 12 mėnesių. Tam naudojamos gipso konstrukcijos.

Slankstelių kūnų sunaikinimas

Vienas iš būdų operuoti greitai progresuojančią skoliozę vaikystėje. Technika vadinama epiziodeze. Principas yra sunaikinti spygliuočių kūnų augimo zonas išgaubtoje pusėje.

Dažnai skiriama krūtinės kuprui. Kaip ir diskotomijoje, slankstelių šoniniai paviršiai yra eksponuojami, bet iš išgaubtos pusės.

Disko dalies pašalinimas atliekamas vizualiai kontroliuojant: iš naujo nustatoma tik išplėstinė disko dalis. Plaušienos branduolys visada pašalinamas. Tarp slankstelių susidarę defektai yra uždaryti kaulų traškučiais iš atsitiktinių šonkaulių.

Po operacijos matysite gipso lovelę, kol dygsniai bus pašalinti. Tada - gipso korsetas su galvos turėtoju 2 mėnesius. Po to atliekamas operacinės zonos rentgeno tyrimas. Jei viskas yra tvarkinga, korsetas, skirtas horizontaliai padėčiai, yra pašalinamas, o korsetas - vaikščioti.

Stipraus bloko formavimasis trunka 3-4 mėnesius.

V formos nugarkaulio rezekcija

Šis metodas dažnai naudojamas kaip pagalbinis mechanizmas. Jis naudojamas sunkioms skoliozės formoms. Indikacija yra standus (atsparus) skoliotinis stuburo deformavimas.

Operacija turi būti pašalinta ant išgaubtos stuburo dalies (dažnai kelių slankstelių) pusės. Tam, kad kažkaip išsaugotų slankstelio proporcijas, tuo pačiu metu išimamos ir suspaustos pusės fragmentai.

Pagrindiniai etapai yra tokie patys kaip diskotomijoje ar epizoidez. Panaši ir restauracija bei pacientų priežiūra.

Naujausi metodai

Visos pirmiau minėtos operacijos, kaip ir tos, kurios nebuvo įtrauktos į peržiūrą, tačiau naudoja panašius metodus, turi keletą trūkumų. Svarbiausi yra didelio išvežimo poreikis ir ilgas atsigavimo laikotarpis. Iš tiesų, po chirurginio gydymo, kad klasikiniu metodu būtų ištaisyta skoliozė, kokybė netenka daug metų.

Šiuolaikiniai choliozės gydymo chirurgijos principai labai skiriasi nuo XX a.

Atsisakymas persodinti. Nėra reikalo trauminių pjūvių ir žievės sluoksnio atskyrimo. Atkūrimas trunka kelis mėnesius, o kartais ir savaites. Galima atlikti augančią vaikų stuburą be jokių pakeitimų ir ištrynimų.

Tokių operacijų pagrindas yra išsiblaškymo metodo raida.

Stuburo struktūros

Dabar daugelis ortopedinių klinikų siūlo stuburą įdiegti mažo poveikio metalines konstrukcijas. Visų jų esmė yra tokia pati, jie skiriasi tik išsamiai.

Pacientui atliekamas nuodugnus tyrimas, siekiant visiškai sudaryti jo stuburo tūrio modelį. Varžtai yra išgręžti į slankstelių rankas iš anksto nustatytose vietose, abiejose šoninių procesų pusėse. Šios arkų sekcijos vadinamos kojomis, lotyniškai - pedunkulus. Todėl naudojamas pavadinimas - krumpliaračiai. Rankose jie yra tvirtinami ir ant kiekvieno iš jų įsukamas metalinės konstrukcijos pagrindas. Į pagrindą dedamas stiprus kreipiamasis strypas arba plokštė, kuri iš anksto yra prijungta prie pageidaujamos stuburo dalies fiziologinės formos. Tačiau operacijos metu galima atlikti nedidelius pakeitimus. Specialūs veržlės fiksuoja kreipiamąjį elementą į pagrindus, ir tampa rėmu, kuris yra normalios stuburo formos. Slanksteliai yra traukiami už varžtų, kurie įsukami į rankas ir taip suderinami.

Kadangi abiejose stuburo pusėse sumontuoti transpediniai varžtai, o kreiptuvai suporuoti ir jiems gali būti suteikta bet kokia forma, stuburas yra ištiesintas simetriškai.

Technika yra tokia tiksli ir plona, ​​kad galima reguliuoti vieno slankstelio traukimą arba net vieną jo pusę ir norimą kampą. Dėl to sukimas yra pašalintas ir išlygintas.

Labai svarbus kai kurių stuburo elementų pliusas yra tai, kad kreipiantis elementas gali judėti išilginėje ašyje, kai pacientas auga.

Visa nugaros struktūra yra po nugaros oda ir praktiškai netrukdo normaliam gyvenimui. Pasibaigus stuburo augimui, jis gali būti pašalintas.

Deja, vienas iš tokių metodų trūkumų yra kaina. Daugeliu atvejų tokios operacijos yra daug brangesnės nei tradicinės.

Čia ir išlaidos stuburo projektui ir išsami diagnozė bei specialioji ortopedijos gydytojo kvalifikacija.

Tačiau klasikinės operacijos, kurias galima atlikti specializuotuose centruose, taip pat leidžia ištaisyti skoliotinius kreivius. Tai reiškia, kad siekiant išsaugoti sveikatą, nes netgi stuburas yra patikimas pagrindas visam organizmui.