Apie lazerius pasakyti du priešingus dalykus. Kai kurie teigia, kad lazerinis gydymas yra skirtas bet kokioms ligoms ir suteikia tiesiog nuostabius rezultatus, o kiti lazeriai yra kenksmingi ir mes nežinome ilgalaikio jo naudojimo poveikio. Kaip suprasti, kurią iš šalių galite patikėti? Galų gale, tai ne tik forumas internete, kur kiekvienas registruotas vartotojas gali rašyti, ką nori. Abiejose pusėse žmonės yra labai kompetentingi - fizikai ir gydytojai, o tarp jų nėra retų mokslo ir net profesorių kandidatų. Pavyzdžiui, lazerinio gydymo oponentų tarpe yra net vienas atitinkamas medicinos mokslų akademijos narys ir vienas garbingas Rusijos Federacijos gydytojas.

Ką daryti tiems tėvams, kuriems vaiko lazerinis gydymas adenoidais yra vienintelė viltis išvengti operacijos? Ką daryti, jei, viena vertus, jums sakoma, kad lazeris bus išgydyti viską, o kita vertus, jie bijo kai kurių „ilgalaikių pasekmių“? Vienintelė išeitis - išsiaiškinti viską, ką reikia, kad: kas yra lazeris, kaip veikia jo spinduliuotė, kokia ir kaip ji elgiasi, ir kokios yra šio gydymo pasekmės.

KAS YRA LASERAS

Lazeris nėra net žodis. Tai santrumpa, o tai reiškia, kad vertimas iš anglų kalbos (man įdomu, kodėl lazerio spinduliuotė yra atvira tik Rusijoje) „skatina spinduliuotę išorinės stimuliacijos įtakoje“. 1950-aisiais du sovietiniai podiplominiai fizikai (Basov ir Prokhorov, jei norite) pastebėjo, kad, jei į du dujų kolbos galus patektų elektros srovė, kolba pradės švyti. Bandė su rubino kristalais - tas pats. Na, jie buvo šiek tiek nustebinti, jie spaudė straipsnį į mokslinį žurnalą ir grįžo į savo temą. Po kelerių metų šis mažas straipsnis buvo iškastas į griuvimą į vakarus ir paskelbė, kad tai yra „priverstinio liuminescencijos reiškinys, veikiant išorinei stimuliacijai“. Tiesą sakant, tai buvo „Basov“ ir „Prokhorov“, kurie tapo lazerio spinduliuotės pionieriais, taip pat institutų direktoriai (FIAN ir IOFRAN) ir Nobelio premijos laureatai.

Neatitikimas yra tas, kad energiją taupanti lemputė taip pat gali švyti „išorinės stimuliacijos įtaka“. Tačiau jo šviesa labai panaši į lazerio spindulį labai, labai nuotoliniu būdu.

Taigi kas yra lazerio spinduliuotė? Viskas yra paprasta - tai šviesa, turinti tris savybes: ji yra nuosekli, nespalvota ir poliarizuota. Kitaip tariant, visos šviesos bangos lazerio spindulyje važiuoja tuo pačiu bangos ilgiu, toje pačioje plokštumoje ir toje pačioje fazėje. Ar kas nors matė šviesos bangą? Tada aš sakysiu lengviau. Lazerio spindulys yra šviesos spindulys, kuris ore išsklaido labai blogai ir nėra išsibarsčiusi vakuume. Tai viskas. Labai patogu kepti kačių.

KAIP LASERO RADIACIJOS VEIKIA

Šviesa yra gryna energija. Tiesa, kad kai ši šviesa yra išsibarsčiusi, ji yra mažai naudinga. Net pietuose, norint gauti gerą įdegį, jūs turite gulėti po saule valandų, dieną po dienos ir savaitės po savaitės. Lazerinė spinduliuotė nėra išsibarsčiusi, energija nepraranda, todėl visa tai be pėdsakų perduoda ją gyvoms ląstelėms - gerai, toms, kurioms jis patenka.

Iš to darytina išvada yra labai paprasta: geriau lazeriu neapšviesti vėžio auglio ar nepalankaus dėmesio. Tačiau visos kitos ląstelės papildomai maitina energiją. Vienintelis klausimas yra tas, kam iš šių ląstelių reikia šio pašaro, ir kaip jie ją valdys.

Greičiausiai kraujagyslių sienelių ląstelės reaguoja į lazerio spinduliuotę. Dėl to kraujagyslės ir limfos per kraujagysles pradeda veikti greičiau, o tai reiškia, kad po lazerio spindulių uždegiminis edemas greitai ir visam laikui išnyksta, įskaitant nosies gleivinės ir adenoidų patinimą. Visi kiti lazerio terapijos poveikiai, apie kuriuos namų lazerių pardavėjai kartojasi, kaip pradėta, yra edemų dingimo pasekmė. Lazeris gali kovoti su edema, jis nieko negali.

Tiesa, visi šie įspūdingi efektai pasirodo viename egzemplioriuje: jei lazerio spinduliuotė vis dar išlieka vienspalvė, nuosekli ir poliarizuota. Jei ne, lazerio spinduliuotė jau neveikia.

KAS LASERINIAI TREATAI

Lazerio spinduliuotė pašalina patinimą. Ji nežino, kaip daryti ką nors kita. Taip, ir patinimas pasakyti tiesą, pašalina, atsižvelgiant į daugelį „jei“. Taigi, protingai reikia kreiptis į lazerio terapiją, kitaip jis tiesiog neveiks.

Adenoidai. Sumažina faktinių adenoidų patinimą, todėl gali sumažinti jų tūrį.

Sąlygos Pirma, būtina patys tiesiogiai apšviesti adenoidus, o tai reiškia, kad lazerio šviesos kreiptuvas turi būti perduodamas per nosį į nosies gleivinę. "Lazerinis gydymas", kuris atliekamas kai kuriose klinikose, kai lazeris veikia nosį arba "taškas" paprastai yra neveiksmingas. Antra, norint sėkmingai gydyti adenoidus, būtina, kad procedūros metu ant jų paviršiaus nebūtų gleivių ir pūlių. Tai savo ruožtu reiškia, kad prieš lazerinę procedūrą gydytojas turi nuplauti nosies nosį į vaiką.

Lėtinis rinitas. Kaip ir adenoidų atveju, lazerio spinduliuotė pašalina lėtinę edemą - tik ne adenoidus, bet nosies gleivinę.

Sąlygos Vėlgi, pati nosies gleivinė turėtų būti apšvitinta, o ne biologiškai aktyvi vieta, o ne nosis - kitaip lazerinė terapija tiesiog nesukels nieko.

Eustachitas (ausies perkrova), vidurinės ausies uždegimas (skystis vidurinėje ausyje). Lazerio terapijos užduotis abiem atvejais yra atkurti Eustachijos vamzdžio nuovargį. Su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, tai labai svarbu - jei atstatomas Eustachijos vamzdžio nuovargis, operacija nebus reikalinga, gydytojai neprivalės įdėti šūvio į vaiko korpusą.

Sąlygos Kaip ir per pirmuosius du atvejus - tik tiesioginis lazerio spinduliavimas Eustachijos vamzdžio burnoje duoda gerų rezultatų. Taigi, tik gydytojas, kuris naudoja optinius pluoštus - plonus vamzdžius, per kuriuos perduodama lazerio spinduliuotė, gerai elgiasi.

LASERINIO GYDYMO POVEIKIS

Tiesą sakant, visi pasakojimai apie tai, kad lazerinio gydymo pasekmės nebuvo tiriamos, nėra verta cento. Lazerinė terapija lėtiniam tonzilitui gydyti pirmą kartą buvo panaudota profesoriaus Timeno 1973 m. Papasakok man, yra 40 metų trumpas laikas mokytis ilgalaikio poveikio? 1989 m. Adenoidai su lazeriu pradėjo išgydyti. Ar 20 metų nepakanka, kad būtų galima atsekti tų vaikų likimą, kurie vėliau buvo išgydyti be operacijos? Viskas yra daug paprastesnė. Jei 40 metų nėra duomenų apie kenksmingą lazerio spinduliuotės poveikį organizmui, ši žala tiesiog nėra.

Lazerio terapijos naudojimui yra tikrai kontraindikacijų, tačiau jų yra nedaug. Tai onkologinės ligos, tai yra ūminis pūlingas uždegimas. Šiame kontraindikacijų sąraše baigiasi.

Kai devintojo dešimtmečio pabaigoje profesorius Markas Aronovičius Schusteras parašė pirmąjį metodinį vadovą, skirtą lazerinei terapijai Sovietų Sąjungoje, lazerio spinduliuotės naudojimui buvo daug daugiau kontraindikacijų: tuberkuliozė, diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, nėštumas, amžius iki 6 metų ir taip toliau. Savo personalo klausimai, kodėl yra tiek daug kontraindikacijų, profesorius Schuster atsakė sąžiningai: „Aš nežinojau, kokių kontraindikacijų galėtumėte rašyti ir ką tik išblaškyti nuo kontraindikacijų UHF“.

Lazerio terapija raumenų ir kaulų sistemos gydymui, indikacijos ir kontraindikacijos

Sąnarių ir stuburo ligoms reikia sudėtingo gydymo. Kartu su terapijos klasikais narkotikų, gimnastikos ir mitybos forma populiarėja įvairios fizioterapijos rūšys, kurių naudojimas yra susijęs su naujoviškų technologijų naudojimu. Vienas iš šių metodų yra lazerinis gydymas. Technikos efektyvumas jau buvo išbandytas laiku. Lazerio terapija naudojama griežtai pagal indikacijas, atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Kas tai - lazerinė terapija

Lazerio terapija yra viena iš specifinių raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymo metodų. Terapinėje medicinoje naudojamas mažo intensyvumo lazeris, kuris neturi žalingo poveikio gyviems audiniams.

Metodas pagrįstas lazerio savybe, kad spinduliuojama energija būtų sutelkta teisinga kryptimi ir lokalizuotose vietose viename iš dviejų intervalų:

1. raudona - įsiskverbia į audinio gylį ne daugiau kaip 2 mm;
2. infraraudonųjų spindulių - įsiskverbiantis į minkštųjų audinių gylį 8 cm, kaulų - 2,5 cm.

Be to, lazerio spindulio tankis gali skirtis, kuris plačiai naudojamas reguliuojant jo poveikio zoną. Taip pat atsižvelgiama į spinduliavimo poveikio audiniams laiką.

Lazerio terapijos unikalumas stuburo ir sąnarių gydyme yra tas, kad šis metodas leidžia pašalinti patologiją stimuliuojant natūralius skeleto ir raumenų audinių procesus.

Lazerio terapinio poveikio mechanizmas

Lazerio terapinio poveikio žmogaus organizmui pagrindas yra daugialypė įtaka procesams, vykstantiems jo dėmesio centre. Gydant kaulų ir raumenų sistemos ligas, ypač naudinga:

• vietinis medžiagų apykaitos procesų pagreitis ir audinių trofizmas;
• padidinti fizikinių ir cheminių reakcijų skaičių ir bendrą ląstelių funkcionalumą;
• pakartotinis reparacinių ir regeneracinių procesų pagreitis audiniuose;
• skausmo ir audinių patinimas;
• kapiliarinio tinklo rekonstrukcijos proceso skatinimas;
• padidėjęs bendras ir vietos imunitetas;
• vietinis autoimuninių ląstelių aktyvumo sumažėjimas.

Kur taikoma lazerinė terapija

Lazerio terapijos taikymo sritis medicinoje neapsiriboja vienoje srityje. Jis naudojamas vidaus organų ligoms, kraujotakos sistemai, sąnariams ir kaulams, raiščiams, raumenims ir odai.

Nesvarbu, kodėl atsirado patologija - lazerio terapija taip pat gerai susiduria su įvairių kilmės ligomis:

Ortopedijoje lazerio terapijos vertė slypi tuo, kad beveik visos sąnarių ir stuburo ligos patenka į degeneracinės-distrofinės kategorijos, susijusios su negrįžtamu kremzlės ir kaulų struktūros pokyčiu. Lazerio terapijos unikalumas yra tas, kad šis metodas gerai derinamas su kitų rūšių terapija. Poveikis paveiktam audiniui sukelia vietinio metabolizmo padidėjimą, nes padidėja audinių regeneracinės savybės.

Lazerio veikimas ne visada reiškia tiesioginį poveikį paveiktam organui.

Kai kuriais atvejais akupunktūra (refleksoterapija) yra labai naudinga, kai veiksmai, susiję su aktyviais taškais, susijusiais su atskiromis sistemomis ir organais, atliekami ne fiziniu kontaktu ir elektromagnetiniu lauku, o lazerio spinduliu.

Sąnarių ir stuburo patologijų gydymas lazeriu

Daugelis raumenų ir kaulų sistemos ligų, susijusių su uždegimu, natūraliu ar priverstiniu kremzlių audinių retinimu, gali būti gydomos lazeriu.

Ligos

Lazerio terapijos indikacijos yra:

• įvairios kilmės artritas, įskaitant reumatoidinį, post-trauminį ir podagra;
• pirminė ir antrinė artrozė, įskaitant I, II, III laipsnių deformavimą;
• osteochondrozė, kartu su periferinės nervų sistemos pažeidimu ir stuburo struktūros pokyčiais;
• osteoporozė, kuri yra skeleto periferinių ir centrinių elementų vientisumo pažeidimas.

Naudojant visas išvardytas patologijas, gydymas atliekamas kontaktuojant, ty esant radiatoriaus sąlyčiui su oda arba nesiliečiančiu būdu.

1. Pirmuoju atveju atliekamas poveikis audiniui, įskaitant lazerio spindulio įsiskverbimo gylio rankiniu būdu reguliavimą į paveiktą audinį, spaudžiant spinduliavimą tam tikrose kūno vietose.
2. Antrasis, nesiliečiantis metodas yra techniškai tobulesnis - lazerio spindulio įsiskverbimo gylis ir smūgio sritis nustatomi automatiškai, o emitentas nesiliečia su paciento kūnu.

Siekiant padidinti lazerio spindulių absorbciją lazerio terapijoje, naudojami dažikliai - ryškiai žalios arba metileno mėlynos spalvos. Jie naudojami ant odos lazerio poveikio vietoje.

Gydymo režimai

Norint pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį stuburo ir sąnarių ligų gydymui, atsižvelgiama į šiuos standartus:

• esant raumenų ir kaulų sistemos patologijoms, geriau naudoti infraraudonųjų spindulių spektrą, kurio bangos ilgis yra iki 0,9 mikrono;
• poveikis sąnariams ir stuburui gali būti nuolatinis arba impulsinis, priklausomai nuo paciento būklės;
• esant stipriam skausmo sindromui, rekomenduojama naudoti aukšto dažnio lazerio spinduliuotę nuo 10 iki 50 Hz, o kai simptomai susilpnėja, rekomenduojama sumažinti dažnį iki 5-10 Hz;
• sąlyčio su konkrečiu kūno tašku laikas, jei reikia, neturi viršyti 5 minučių, kelis taškus, seanso trukmė neturi viršyti pusės valandos;
• taškinio apšvitinimo plotas lazeriu neturi viršyti 1 cm, ir, jei reikia, didelių didžiausio leistino ekspozicijos ploto plotas, lygus 400 cm 2.

Nepriklausomai nuo ligos formos ir simptomų sunkumo, reikia gydyti kursą, įskaitant 10-15 kasdienių procedūrų, pakartojus visą kursą po 3 mėnesių. Tokia schema padidins atsinaujinimo laikotarpį iki 10-15 metų.

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos

Nepaisant didelio lazerio terapijos efektyvumo, jo naudojimas visais atvejais neįmanomas.

Nurodydamas tokio tipo gydymą, gydytojas turi užtikrinti, kad pacientas neturėtų besąlyginių kontraindikacijų, įskaitant:

1. Aktyvios įvairių sisteminių infekcijų, įskaitant tuberkuliozę, formos.
2. Sisteminės kraujotakos ir kraujodaros sistemos ligos, kartu su padidėjusia kraujavimo rizika.
3. Gerybiniai ir piktybiniai navikai lazerio veikimo srityje ir arti jos.
4. Ligos ir būklės, kurios nesuderinamos su padidėjusia kraujavimo rizika, pvz., Hemoragine insultu ir po insulto, anemija.
5. Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos paūmėjimo ar dekompensacijos stadijoje.
6. Endokrininės ir metabolinės patologijos, įskaitant cukrinį diabetą ir tirotoksikozę.
7. Nėštumas (bet kuriame trimestre).

Net jei nėra akivaizdžių ar paslėptų sąlygų, kurios yra tarp kontraindikacijų, lazerio terapijos metu pacientas gali patirti nemalonių reiškinių.

Dažniausiai tokios būklės yra susijusios su staigiu vietiniu metabolinių procesų padidėjimu.

Lazerio terapija yra veiksmingas būdas pašalinti stuburo ir sąnarių problemas. Naudojant šį vaistą, kartais padidėja tikimybė, kad kremzlės audiniai nebus atstatyti chirurginiu būdu. Lazerio terapija yra reikalinga tik pagal indikacijas, ir jūs turite pasitikėti jo taikymu kvalifikuotam specialistui.

Lazerio terapija: indikacijos ir kontraindikacijos

Lazerio terapija - fizioterapija, kuri remiasi poveikiu paciento kūnui su koncentruota šviesos spinduliu. Ši technika naudojama įvairioms ligoms gydyti ir neturi jokių kontraindikacijų.

Pagrindiniai poveikiai

Lazerio spinduliuotė įsiskverbia į audinius, skatina įvairius fotofizinius ir fotocheminius procesus. Todėl organizmas pradeda reakcijų kaskadą, kurio rezultatai yra:

• Metabolizmo procesų stiprinimas.
• Žaizdų ir erozijų gydymo pagreitinimas.
• Kraujo ir limfos cirkuliacijos stimuliavimas.
• Skausmo sindromo susilpnėjimas.
• Imuninių ląstelių funkcijų aktyvinimas.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
• Uždegiminių reakcijų mažinimas.
• Mikrobinės taršos sumažinimas lazerio poveikio vietoje.

Nustatyta, kad ryškiausias poveikis turi raudonąją ir infraraudonąją spinduliuotę.

Kai taikoma

Lazerio terapijos indikacijos gali būti:

• širdies ir kraujagyslių ligos (1 laipsnio arterinė hipertenzija, venų nepakankamumas, 1 laipsnio krūtinės angina, išnykimas endarteritas, tromboflebitas);
• kvėpavimo organų patologijos (sinusitas, otitas, adenoiditas, laringitas, faringitas, tonzilitas, bronchitas, tracheitas, pneumonija, bronchospazinis sindromas);
• neurologiniai sutrikimai (neuritas, neuralgija, nervų pažeidimai);
• sąnarių ir stuburo ligų (artrito, artros, traumų, lūžių, osteochondrozės) ligos;
• dermatologinės problemos (nežalingos žaizdos, trofinės opos, opos, šalčio, niežėjimo dermatozė, herpes, furunkulozė);
• virškinimo trakto ligos (gastritas, kolitas, duodenitas, cholecistitas, pankreatitas, skrandžio opa, žarnyno atonija);
• ligos, susijusios su virškinimo sistema (prostatitas, gimdos kaklelio erozija, adnexitis, salpingitas, nevaisingumas dėl uždegiminių procesų);
• dantų patologijos (pulpitas, periodontitas, kariesas, alveolitas, gingivitas, stomatitas).

Procedūrą nustato gydytojas po kelių tyrimų. Tai atsižvelgia į bendrą paciento gerovę.

Kontraindikacijos

Naudojant:

• vėžys;
• sunkus cukrinis diabetas arba tirotoksikozė;
• ūminė pūlinga infekcija;
• širdies nepakankamumas 2-3 laipsniai;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• individualus lazerio netoleravimas.

Nėštumo ir kvėpavimo takų infekcijos nėra absoliučios kontraindikacijos. Tačiau tokiomis sąlygomis radiacijos dozę reikia sumažinti.

Kaip yra

Procedūra atliekama gulint arba sėdint. Apšvitinamas plotas, iš anksto išsiskiriantis iš drabužių.

Priklausomai nuo ligos, gali būti naudojami neinvaziniai arba invaziniai lazerio terapijos metodai. Pirmuoju atveju specialistas veikia šviesiai ant paciento odos. Ligoninių organų projekcija, akupunktūros taškai arba refleksogeninės zonos yra parenkamos kaip radiacijos zona. Kai didelis plotas paveiktoje zonoje yra suskirstytas į kelis laukus, kurie vėliau apdorojami.

Gydymą galima atlikti:

• toli (radiacijos generatorius yra 0,5-1 m atstumu nuo paciento kūno paviršiaus);
• kontaktas (šviesos kreiptuvas prispaustas prie odos).

Taikant kontaktinį metodą, lazerio įsiskverbimo į audinį gylis yra 3 kartus didesnis nei tolimoje.

Apšvitinus organo projekciją, generatorius yra pastatytas virš paciento kūno. Apdorojant kelis laukus ar taškus, mašina perkeliama. Vienos vietos ekspozicijos trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki 5 minučių. Bendras procedūros laikas neviršija 30 minučių. Sesijos kartojamos kasdien arba kas antrą dieną. Gydymo kursas paprastai būna 5-20 procedūrų.

Iš invazinių metodų, kurie praktikuojami:

• Intraorganinė lazerinė terapija. Į organų ertmę (bronchus, tiesiąją žarną ar skrandį) įterpiamas specialus instrumentas, kurio gale yra šviesos vadovas. Poveikis lazeriui, gydytojo punktas apšvitina patologinius židinius (pavyzdžiui, opas ar eroziją). Procedūros trukmė neviršija 10 minučių.
• Intravaskulinis kraujo apšvietimas. Kateteris įterpiamas į didelę veną (sublavijos ar ulnarą) arba adata įdėta šviesos kreiptuvu, po to švitinama. Poveikio trukmė - 20-30 minučių. Tokia terapija dažnai skiriama išeminei širdies ligai. Gydymo kursas apima 5-10 procedūrų.

Švitinimo parametrai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir paciento būklę.

Daugelio disciplinų klinikos "Medionika" Zakharova T.N. vyriausiasis gydytojas pasakoja apie lazerio terapiją:

Lazerio terapija: kai tai įmanoma ir kada - tai neįmanoma

Lazerio terapija naudojama neurologinių ligų, širdies ir kraujagyslių ligų, plaučių, dantų ir dantenų, reprodukcinės sistemos, gerklės, ausies, nosies, odos ir kitų organų bei audinių gydymui.

Lazerio terapija

Lazerinė terapija yra fizioterapinės procedūros rūšis, kai šviesos banga su specialia įranga, lazeriu, veikia tam tikro ilgio kūno regioną. Pats prietaisas padidina šviesą skatindamas spinduliuotę. Šio metodo unikalumas priklauso nuo lazerio spinduliuotės savybių:

1. Vienspalvis (tiksliai tas pats nurodytas bangos ilgis).
2. Poliarizacija (tiksliai nurodyta elektromagnetinių virpesių vektoriaus kryptis plokštumoje ir erdvėje).
3. Suderinamumas (įvairių to paties dažnio vektorių laiko sinchronizavimas).
4. Kryptis (lazerio šviesos spindulys yra tiksliai nukreiptas ir nesiskiria).

Savo veiksmais lazerio spinduliuotė skirstoma į 3 tipus:

• Chirurginėms manipuliacijoms.
• Diagnostinei veiklai.
• Dėl fizioterapijos procedūrų.

Kaip atliekama procedūra?

Lazerio pagalba galima paveikti šias spinduliavimo zonas:

1. Tiesiogiai nukentėjusioje vietovėje.
2. Projektavimas ant pažeisto organo odos.
3. Akupunktūros taškai (refleksinės zonos).

Galimi kontaktai ir bekontaktiniai poveikio būdai. Pirmuoju atveju prietaisas liečiasi su oda, o antrasis - tarp odos ir prietaiso lieka oro pagalvė (šiuo metodu prarandama 30-40% radiacijos).

Yra du būdai, kaip elgtis su bekontakčiu metodu:

Stabilus smūgis, įrenginys neveikia erdvėje. Labiliu variantu galima lazerio spindulį perkelti į poveikio zonos paviršių.

Yra keletas lazerio terapijos naudojimo savybių:

• Jei tuo pačiu metu reikalinga kita fizioterapinė procedūra, lazerinis gydymas atliekamas pirmą pusvalandį prieš kitą ekspoziciją.

• Nenaudokite lazerinio gydymo rentgeno ar radioizotopų tyrimo dieną.

• Medicininių vaistų dozės mažinamos (kaip nurodė gydytojas) atliekant lazerinių procedūrų kompleksą, nes tokios procedūros padidina gydymo poveikį.

• Procedūrų skaičius kursuose priskiriamas 8-12, o per pirmas 5 dienas - kiekvieną dieną, o likusi - kas antrą dieną. Per dieną galima atlikti tik vieną procedūrą.

• Tarp kursų pertrauka iki mėnesio. Po gydymo 3 kursai pertraukiami šešis mėnesius, o po to pakartokite kursą.

• Praktiška lazerio naudojimas vienoje zonoje yra ilgesnis nei 10 minučių.

• Jei pertrauką tarp kursų reikia lazerio terapijos, tai atliekama pagal rekomenduojamą ligos gydymo schemą.

• Dėl jautrių oro sąlygų padidėjusio magnetinio aktyvumo dienomis lazerinis efektas sumažėja 4 kartus

Indikacijos

Lazerio naudojimas tapo plačiai paplitęs įvairiose medicinos srityse:

• Pulmonologija
• Neurologija
• Kardiologija
• Stomatologija
• Dermatologija
• Ginekologija
• Otolaringologija

Mažos intensyvumo lazerio terapija tapo plačiai paplitusi dėl to, kad buvo pradėta reakcijų seka, kurios poveikis yra toks:

• Metabolinių procesų aktyvavimas ląstelėse (dėl vietinio šildymo, išsiskiria kalcio jonai, kurie sukelia šį mechanizmą)
• Padidėjęs audinių aktyvumas pagal jų funkcijas
• Gerinti kraujotaką organizme apskritai ir atskiroje zonoje
• Uždegiminio proceso sumažinimas
• Reikšmingas audinių mitybos pagerėjimas
• Audinių vientisumo atkūrimas

Didelio intensyvumo lazerinė terapija turi visiškai kitokį poveikį:

• Smūgio zonoje esantys laivai
• Audiniai visiškai sunaikinami

Didelio intensyvumo spinduliai naudojami onkologijoje ir chirurgijoje.

Pulmonologija

Lazerinį gydymą arba tokį gydymą galite naudoti tik kartu su kitais ne narkotikų gydymo metodais. Išgydytos šios ligos:

• Ūminės ir pūlingos pneumonijos formos
• Obstrukcinis bronchitas ūminėje fazėje
• Bronchiolitas
• Pleuritas, eksudacinis ir pluoštinis
• Plaučių abscesas
• Ilgalaikė pneumonija
• Pasikartojantis bronchitas
• Ūmus laringitas
• Bronchinė astma

Gydymui galima naudoti kartu su hidroterapija, mankštos terapija, masažu, įkvėpimu, purvo terapija, gydymu ultragarsu ir magnetiniu lauku. Jis naudojamas pacientams nuo gimimo.

Neurologija

Jis vartojamas esant degeneracinėms stuburo ligoms:

• Sparniloartrozės pagrindinės pakrančių-slankstelių, sukroilijos ir biseksualių sąnarių pažeidimas t
• Deformuojant spondilozę su osteofitų susidarymu
• Su osteochondroze
• Antrinė spondiloartrozė
• Deguoninė ligamentozė
• Stuburo displazija
• Stuburo uždegiminiuose procesuose

Gali būti naudojamas stuburo traumoms ir pooperacinių komplikacijų gydymui.

Lazerio terapija turi skausmą malšinančio, anti-edeminio ir priešuždegiminio poveikio.

Kardiologija

Kardiologijoje jis naudojamas tokioms ligoms:

• Miokardo infarktas ūminėje fazėje
• Infekcinis ir alerginis miokarditas
• Anginos pectoris
• Išeminė širdies liga
• Ūminis koronarinis nepakankamumas
• Prieširdžių virpėjimas (paroksizminė forma)
• Širdies defektai
• Sinuso mazgo disfunkcija

Stomatologija

Lazerinė odontologija, palyginti su tradicine terapija, turi keletą privalumų:

1. Gydymas be kraujo
2. Nėra infekcijos tikimybės
3. Didelė tiksli ekspozicija tiesiai į ligos vietą be sveikų audinių

Naudojamas gydant:

• Kariesas pradiniame etape
• Kraujavimo dantenų ir kvapo pašalinimas (periodonto liga)
• Įrengiant karūną, pasiekiamas aukštas mikrolokų tikslumas, todėl neįmanoma paveikti sveikų gretimų dantų.
• Dantų jautrumas (padidina emalio kietumą beveik 40%)
• Cistos pašalinimas be kraujo

Dermatologija

Lazerinis gydymas šioms ligoms:

• Alerginio pobūdžio dermatozė (egzema, dilgėlinė, recidyvas, atopinis dermatitas)
• Psoriazė
• Atimkite (raudonas butas)
• Pyoderma
• Odos vaskulitas
• Sklerodermija
• Vitiligo
• Alopecija
• Grybelinės nagų ligos

Atliekama naudojant lazerio terapiją ir kai kurias kosmetikos procedūras:

• Randų šalinimas
• Epilacija
• Dermabrazija (lupimasis)
• Odos atjauninimas

Ginekologijoje

• Ooforitas
• Vaginitas
• Vulvitis
• Parametras
• Endometritas
• Salpingas
• Priedų uždegimas
• VMI
• Po mini-abortų operacijų ir grandymo
• Kraujavimas iš gimdos
• Nevaisingumas
• Litavimo procesai
• Gimdos kaklelio erozija

Su adenoidais ir kitomis ENT ligomis

Lazerinis gydymas yra naudojamas antortinolaringologijai šioms ligoms gydyti:

• Padidinti adenoidai 2-3 laipsniai (tai reiškia adenoidų gydymą).
• Eustachitas.
• Otitas, išorinis ir vidutinis.
• Meniere liga.
• Cochleoneuritis.
• Neurocheminis klausos praradimas.
• Rinitas ūminėje fazėje.
• Laikotarpis po operacijos.
• Tonilitas yra ūminis ir lėtinis.
• Tonsillectomy.
• Priekinė linija

Įskaitant aktyviai naudojamą nosies gydymui:

• Lėtinis vazomotorinis rinitas.
• Sinusitas yra lėtinis.
• Lėtinis faringitas.
• Nazofaringitas.

Kontraindikacijos

Tokio gydymo metodo, kaip lazerio terapijos, naudojimas yra draudžiamas:

• Kraujo ligų atveju: sumažėjęs kraujo komponentų santykis, kraujavimo tendencija, mažas kraujo krešėjimo greitis
• Su auglių lokalizacija lazerio srityje
• Su aktyvia tuberkuliozės faze
• Cukrinio diabeto, plaučių nepakankamumo, kepenų nepakankamumo dekompensacijos stadija
• Trečiasis plaučių ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo etapas
• Anginos pectoris
• Gausus mėnesinis kraujavimas moterims
• Nėštumo laikotarpis

Tik tokios kraujodaros sistemos ligos gali sukelti 100% tokio gydymo atmetimą.

Apžvalgos

Išplėštos klinikos apžvalga Maskvoje:

Lazerio terapijos centro „Biomed“ apžvalga Maskvoje:

„Lazerio terapijos“ centro apžvalgos Krasnodare:

500-600 rublių galima pašalinti grybelinius odos pažeidimus (mažą plotą) arba nagų plokštelę. Jei norite pašalinti nepageidaujamus plaukus dideliame kūno plote, virkite iki 10 000 rublių. Nuo 15 000 iki 50 000 Rusijos rublių eina į lazerinį lupimą.

Lazerio gydymui otinolaringologijoje bus nuo 2000 iki 5000 rublių.

Ginekologijoje lazerio ekspozicija kainuos nuo 1000 rublių (mažiausia ekspozicija) iki 10 000 rublių (su dideliu ekspozicijos plotu).

Sušvirkštus lazerio spindulį, nuo 500 iki 7000 rublių, priklausomai nuo sesijos trukmės.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Jei norite rašyti komentarą, turite būti prisijungę.

Lazerio gydymo šalutinis poveikis. Lazerinės chirurgijos naudojimas

Su lazerio naudojimu susijusią riziką galima suskirstyti į keturias pagrindines kategorijas:

kraujagyslių ar anatominių struktūrų perforavimas;

energijos perdavimo sutrikimai.

FDA gavo 21 pranešimą apie žalą - 2 iš jų buvo nedideli, 12 sunkių ir 7 mirtini.

Lazerių rizika: standartai ir taisyklės

Kadangi lazeriai yra potencialiai pavojingi techniniai prietaisai, jų klinikinis taikymas tam tikru mastu priklauso nuo vyriausybės atsakomybės.

Atmosferos tarša: lazerinis dūmų srautas.

Audinių garinimas dėl elektrokaguliacijos ir lazerio spinduliuotės lemia dūmų ir mažų dalelių susidarymą, dalelių dydis skiriasi tiek, kiek jų pakanka jų judėjimui ir kaupimui alveoliuose. Dauguma žmonių mano, kad šio kvapo kvapas yra nemalonus, o jautrūs asmenys apibūdina galvos skausmą, ašarojimą ir pykinimą dėl įkvėpimo. Šio dūmų dalelių pasiskirstymas žiurkių plaučiuose buvo pakankamas intersticinės pneumonijos, bronchiolito, mukociliarinio klirenso, uždegimo ir emfizemos mažinimui.

Dūmų srautas turi galimą mutageninį ir teratogeninį poveikį, taip pat virusinių infekcijų nešiklį. In vitro mutageninis lazerinio kondensato potencialas yra pusė elektrokaguliacijos, o bendras mutageninis potencialas, kai lazų koaguliacija yra 1 g audinio, yra panaši į 3–6 cigarečių mutageninį rūkymo potencialą. Lazerio dūmų vaidmuo perduodant virusus yra prieštaringas. Virusų DNR buvo aptiktas lazeriniuose dūmuose, pašalinant karpas ir odos karpas, bet ne pašalinant gerklų papilomas. Viename tyrime po elektrokaguliacijos dūmuose nebuvo aptiktas žmogaus imunodeficito virusas, tačiau dūmuose po užsikrėtusių audinių mėginių aptikta ne virulentinių DNR fragmentų. Tikrosios virusinės infekcijos perdavimo per dūmus iš lazerio poveikio galimybė dar neįrodyta. Tikėtina, kad lazerio dūmuose nėra gyvybingų eukariotinių ląstelių, tačiau gali būti gyvybingų bakterijų sporų. Tikriausiai CO₂-lazeriai duoda daugiau dūmų, nes jie sukelia audinių garavimą, ir susisiekia su „Nd: YAG“ lazeriais pagamina jį daug mažesniu tūriu.

Veiksmingiausia priemonė užkirsti kelią dūmų plitimui yra efektyvaus dūmų šalinimo priemonė chirurginio lauko srityje. Įprastinės chirurginės kaukės efektyviai filtruoja daleles, kurių skersmuo didesnis nei 3 mikronai, ir reikalingos specialios kaukės su dideliu filtravimo koeficientu, kad lazerinių dūmų dalelės būtų laikomos. Kaukės su dideliu filtravimo koeficientu yra mažiau veiksmingos, kai sudrėksta ir gali prireikti periodiškai keisti.

Yra pranešimų apie lazeriu sukeltos pneumotorakso vystymąsi po intervencijos į gerklę. Naudojant „Nd: YAG“ sistemą, neįmanoma tiksliai įvertinti pažeidimo gylio iškart po poveikio, o perforacija ir kraujavimas gali išsivystyti po to, kai edema ir nekrozė pasiekia didžiausią kelią dienų po operacijos.

Embolija

Nd: YAG lazerinės sistemos naudojimas yra susijęs su venų dujų embolija. Embolizacija yra specifinė histeroskopinės chirurgijos problema, naudojant kontaktinius Nd: YAG lazerius, kai safyro galiuko dujų aušinimas netyčia įleidžiamas į gimdos ertmę. 1989 m. Naudojant šią techniką buvo penkios mirties priežastys, kurios buvo plačiai skelbiamos. Kitoje ataskaitoje buvo pasakyta, kad žaibiškai masyvi ir mirtina embolija buvo įvesta po to, kai į gimdos ertmę buvo įdėtas apsaugotas silicio pluoštas. Lazeriai ir jų kontaktinės dalys nebuvo tiesioginė žalos priežastis, tačiau atliekant histeroskopiją labai patartina naudoti skystą aušinimo agentą. Jei būtina naudoti dujas kaip aušinimo agentą, būtina atsižvelgti į tai, kad CO₂ mažiau pavojinga embolijos vystymuisi nei azotas ar oras. Jei gimdos ertmė yra ištempta dėl fiziologinio tirpalo, o ne dujų, gali išsivystyti skysčio perteklius, panašus į prostatos transuretrinę rezekciją.

Taip pat yra pranešimų apie venų dujų emboliją trachėjos naviko rezekcijos metu, naudojant lazerį Nd: YAG, taip pat įvairių rūšių laparoskopinių ir endoskopinių procedūrų metu. Problemos, susijusios su lazerinio aušinimo sistema, atliekant laparoskopinę endometriozės abliaciją, vyko Kalifornijos universitete San Franciske, todėl atsirado plati poodinė emfizema, kuri buvo palanki ir išsiskyrė savaime. Laparoskopinės chirurgijos metu su CO įsiurbimu₂ turėtų nustatyti ir sureguliuoti mechaninį hiperventiliacijos režimą, kad būtų kompensuota CO 2 pilvo absorbcija₂ ir diafragmos poslinkis galvos kryptimi. Ypač rekomenduojama nuolat stebėti CO koncentracijas.₂ kvėpavimo takuose, siekiant nustatyti emboliją ar hiperkapniją.

Netinkamas lazerio energijos perdavimas.

Visi medicinoje prieinami bet kokio bangos ilgio lazerio spinduliai laisvai pereina per atmosferą ir yra gerai atspindėti lygiais metaliniais paviršiais. Paspaudus mygtuką, kad lazerinis gydymas būtų įjungtas netinkamu laiku, gali nukristi žalingas lazerio spindulys už chirurginės žaizdos į sritis, kuriose nebuvo planuota chirurginė abliacija, arba judėti spinduliu operacinėje patalpoje ir patekti į medicinos personalo akis. Potencialiai katastrofiškos situacijos gali pasireikšti chirurginių drabužių užsiliepsnojimu, ir, kai reikia ypatingo anesteziologo dėmesio, atsitiktinis lazerio spindulio atsitrenkimas į endotrachinį vamzdelį chirurginių intervencijų metu kvėpavimo takuose.

Akių apsauga

ANSI standartai ir sveikas protas reikalauja apsaugoti operacijos kambario ir paciento medicinos personalo akis lazerinės operacijos metu. Infraraudonųjų spindulių pasklidoji energija₂ lazeris per trumpą laiką gali sukelti sunkų ragenos pažeidimą, o argonas, KTP: Nd: YAG arba rubino lazeriai gali sukelti tinklainės nudegimus. Akies vokai, kurie nėra veikiami chirurginės intervencijos metu, turi būti uždaroje vietoje su lipnia juosta, o po to padengti nepermatoma druska, įmirkyta fiziologiniame tirpale arba metalinėje plokštelėje. Operacinės medicinos personalas turi dėvėti naudojamus lazerio bangų ilgio akinius ar lęšius. Netinkamų filtrų naudojimas nesuteikia apsaugos. Apsauginiai akiniai turi būti pusrutulio formos, kad apsaugotų nuo atspindėtos šviesos. Naudojant CO₂-Bet kokie skaidrūs stikliniai arba plastikiniai lęšiai tinka lazeriams, nes jie neperduoda tolimojo infraraudonųjų spindulių spindulių. Taikomi įprastiniai stiklai, bet ne kontaktiniai lęšiai. Kiti lazeriai reikalauja spalvų filtrų, kurių bangos specifiką ir optinį tankį galima reguliuoti. Naudojant Nd: YAG lazerius, reikalingi specialūs žalieji apsauginiai akiniai, todėl sunku įvertinti paciento odos spalvą arba bespalvius lęšius, turinčius specialią dangą, kuri nėra skaidri infraraudonųjų spindulių spektrui. Argono ir kriptono lazeriams reikalingi geltonai oranžiniai filtrai, o KTP: Nd: YAG lazeriai reikalauja raudonos spalvos. Kadangi visi lazeriai išskyrus CO₂-tolimojo infraraudonųjų spindulių spektro lazeriai, gaminantys spindulius, kurie gali prasiskverbti pro stiklą, visi operacinės patalpos langai manipuliavimo lazeriu metu turi būti užuolaidos, o specialūs įspėjamieji ženklai turėtų būti paskelbti.

Endotrachės vamzdžio uždegimas

Siaubinga lazerio vartojimo komplikacija operacijos metu kvėpavimo takuose yra endotrachės vamzdžio deginimas. Apskaičiuotas šių komplikacijų dažnis tokių intervencijų metu yra 0,5-1,5%. Nors apklaustasis otolaringologo tyrimas nebuvo skirtas gaisrų dažnumui nustatyti, jis parodė, kad lazeriu sukeltas endotrachės vamzdžio, jo rankogalių arba chirurginių servetėlių uždegimas sukėlė didžiąją dalį perioperacinių komplikacijų. Kitas dažniausiai pasireiškė pooperacinių gerklų sukibimų ir lazerio arba lazerio sukeltų veido nudegimų susidarymas. Didžiausias paskelbtas tyrimas dėl chirurginių intervencijų į kvėpavimo takus naudojant CO₂-Lazeris dokumentavo 6 ugnies kvėpavimo takuose 4416 atvejų, kurie tai patvirtina kaip dažniausiai pasitaikančias komplikacijų priežastis pacientams, kuriems taikoma tokia intervencija. Atsižvelgiant į tai, kad endotrahachinis vamzdis yra artimas gerklės srityje, chirurginės intervencijos srityje, galima suprasti, ar gaisro ar kitų komplikacijų, susijusių su kvėpavimo takais, atsiradimo galimybė. Elektrokaguliatoriai taip pat gali sukelti kvėpavimo takų uždegimą, kai nuotėkis kvėpavimo kontūre padidina deguonies koncentraciją artimoje koaguliatoriaus vietoje. Dauguma šių gaisrų su tinkama kontrole sukelia minimalią žalą pacientui arba jų visai nesukelia, tačiau galimi katastrofiški padariniai.

Tokių energijų įtakoje, kaip minėta anksčiau, bet koks angliavandenilių medžiaga, įskaitant tekstilę, plastiką ar gumą, gali užsidegti ir sudeginti, ypač deguonimi praturtintoje atmosferoje. Gaisras gali atsirasti dėl tiesioginio lazerio spinduliuotės, atspindinčio lazerio šviesos ar raudonų karštų audinių dalelių įsiskverbimo iš chirurginio lauko. Iš pradžių dauguma gaisrų yra lokalizuoti tik išoriniame endotrachėjos vamzdžio paviršiuje, kuris gali sukelti vietinį terminį naikinimą. Jei gaisras nėra aptinkamas laiku ir plinta į vidinį vamzdžio paviršių, deguonimi prisotintas dujų mišinys, kuris vykdo tiesioginį ir atvirkštinį dujų judėjimą vėdinimo metu, sukelia kryptinę liepsną, kaip antai liepsnos, kuri skatina šiluminės energijos ir toksiškų degimo produktų judėjimą į plaučių parenchima. Perforavimas ir nenustatytas rankogalių pūtimas taip pat gali sukelti deguonies prisotintą dujų mišinį, patekusį į operacinės intervencijos zoną, ir po lazerio blykstės padidėja sunaikinimo pavojus.

Gaisro rizikai kvėpavimo takuose mažinti naudojamos trys strategijos: mažinti endotrachės vamzdžio degumą, pašalinti kvėpavimo takų degias medžiagas, naudojant ventiliacijos ventiliaciją su metaline Venturi kanele arba periodiškai ekstubuojant su apnėjaus laikotarpiais ir sumažinant deguonies kiekį iki minimalių priimtinų verčių, reikalingų palaikyti pakankamas arterinis kraujo įsotinimas.

Santykinis degumas: vamzdžių sudėties poveikis.

Kadangi visi įprastiniai endotachachiniai mėgintuvėliai yra potencialiai degūs, santykinai rizika, kad kyla įvairių rūšių jų sudedamųjų medžiagų uždegimas. Jau daugelį metų visur buvo naudojamas pakartotinai naudojamas raudonasis guminis vamzdis, tačiau juos pakeitė permatomi PVC plastikiniai vamzdžiai. Šiuolaikinis PVC aktyviai sugeria infraraudonųjų spindulių infraraudonąją spinduliuotę ir yra labai jautrus CO energijai.₂-lazeriai. Paaiškėjo, kad CO₂-PVC lazeriniai vamzdžiai užsidega daug lengviau nei guma, gamindami daug didesnį kiekį toksiškų degimo produktų. In vitro PVC yra skaidrus ir nejautrus matomai lazerinei šviesai, bet in vivo plonas gleivių arba kraujo sluoksnis gali absorbuoti lazerinę energiją, kuri atkuria rizikos lygį. Turimi komerciniai PVC vamzdžiai be nepermatomų užrašų ar bario juostų turi atsparumo lazeriui spinduliuotę, remiantis in vitro bandymais, tačiau įspėjimo imtuvas.

Du „Nd: YAG“ lazerių poveikio įvairiems mėgintuvėliams tyrimai, įskaitant atsparius lazeriams, parodė, kad bet kokių medžiagų endotachachiniai vamzdžiai yra gana jautrūs lazerio spinduliuotei. „Ossoff“ ir skambinimas. lyginti ūminės trachėjos pažeidimo mastą dėl nukreiptos liepsnos, pvz., purkštuvo, šunims, kurie buvo ventiliuojami su 1% halotano ir 70% azoto oksido mišiniu per PVC, gumos ir silikono mėgintuvėlius. PVC sudegino sparčiau nei kiti, sukurdami intensyvią liepsną, dėl kurios išsiskyrė didelė anglies dvideginio dalelių išsiskyrimas ir pastebėta autopsijos metu aptikta opa ir trachėjos uždegimas. Raudonojo gumos vamzdžiai buvo atspariausi ugniai, todėl degimo produktai ir uždegimas sumažėjo. Silikoniniai vamzdžiai buvo atspariausi ugniai, bet kai jie sudegino, susidarė daug silicio pelenų, o tai rodo, kad yra silicozės pavojus.

Vėliau „Ossoff“ matavo, kiek laiko reikia uždegti vidinį vamzdžio liumenį, veikiant CO energijai.₂-lazeris, kad būtų galima nustatyti atsparumą degimui, todėl silikono ir raudonos gumos pakaitalas yra pakeistas, o PVC išliko degiausia medžiaga. Jis taip pat nustatė, kad 2% halotano garų koncentracija sulėtėjo. Užsidegus, degumo indeksas apibrėžiamas kaip mažiausia įkvepiama deguonies frakcija, reikalinga degimui palaikyti. Wolfas ir Simpsonas praneša, kad PVC yra mažiau degus nei silikonas arba raudona guma, nes jo degumo indeksas yra 0,26, o silikono ir raudonos gumos - 0,19. Kai oksidatorius buvo naudojamas azoto oksidas, didžiausias rodiklis buvo PVC, po to - silikono ir raudonos gumos.

Nepaisant prieštaringų duomenų, daugelis gydytojų rekomenduoja naudoti raudonuosius gumos endotrachinius mėgintuvėlius chirurginės intervencijos metu kvėpavimo takų ir virškinimo traktuose ir pateisinti šį pasiūlymą su atsparumu degimui ir mažesnį toksiškų degimo produktų kiekį. Vienas iš Kalifornijos universiteto chirurgų San Franciske atliko daugiau kaip 4 000 tiesioginių mikroliargoskopijų, naudojant CO₂-lazeris, kurį apsunkina tik du atvejai, ir pažymi, kad, naudojant PVC endotrachinius vamzdžius, apsaugotus aliuminio folija ir šlapiomis servetėlėmis, nėra didelių gaisro sukeltų komplikacijų. Nepriklausomai nuo medžiagos, iš kurios gaminamas vamzdis, reikia atsižvelgti į papildomas atsargumo priemones ir taktiką, kaip toliau pabrėžiama toliau.

Kvėpavimo dujų mišinio poveikis.

Dujų mišinio kvėpavimo takuose sudėtis yra labai svarbi, kai naudojami bet kokie potencialiai degūs endotachachiniai vamzdžiai. Degimas yra intensyviausias su pertekliniu oksidatoriumi, ir dauguma gydytojų pripažįsta poreikį sumažinti FIO₂ mažesnis nei 0,4 arba mažiausia koncentracija, kuri užtikrina tinkamą paciento deguonį. Azoto oksidas taip pat yra galingas oksidatorius, kuris nėra tinkamai įvertintas, tačiau azoto oksido pridėjimas, siekiant sumažinti deguonies koncentraciją, yra toks pat pavojingas, kaip didelės FIO vertės. Laikoma, kad leidžiama naudoti deguonies-oro mišinį. Kai kurie mokslininkai nori naudoti helį, kad sumažintų azoto koncentraciją, nes helis turi didelį šiluminį laidumą, dėl kurio kelias sekundes gali vėluoti endotachachalinio vamzdžio uždegimas. Helis taip pat turi mažą tankį, kuris leidžia naudoti nedidelio skersmens endotachachinius vamzdžius be turbulencijos ir didelio atsparumo srautui. Degumo indeksas sumažinamas tik 1-2%, bet tik tuo atveju, kai deguonies-helio mišinys pakeičiamas deguonies-azoto mišiniu.

Klinikinėje praktikoje naudojami inhaliaciniai anestetikai kliniškai reikšmingomis koncentracijomis nėra degūs ir sprogūs. Kvėpavimo takų degimo metu jie gali patirti pirolizę, kad susidarytų potencialiai toksiški junginiai. Remiantis šiais teoriniais ANSI Z133 standartų duomenimis, rekomenduojama nenaudoti inhaliacinių anestetikų chirurginių procedūrų metu kvėpavimo takuose naudojant lazerį. Tai yra itin konservatyvi situacija, kai pradžioje mažos inhaliacijos anestetikų koncentracijos yra lyginamos su endotrachės vamzdžio degimo produktais, nes nėra akivaizdžių jų toksiškumo įrodymų dėl pirolizės produktų susidarymo. Vykdant reaktyvinį vėdinimą, įkvėpimo anestetikų paskyrimas paprastai netaikomas.

Endotrachinė vamzdžių apsauga

Sutelkus dėmesį į endotracinių vamzdžių uždegimą, siūloma jų išorinė apsauga. Patil ir skambinkite. siūlė apvynioti mėgintuvėlius drėgnu medvilniniu audiniu. Tačiau išdžiovinus muslinas tapo labai degus. Kumar ir Frost pasiūlė dantų akrilą padengti pažeidžiamomis išorinio vamzdžio paviršiaus dalimis. Tačiau šis metodas padaro vamzdį standų ir jo paviršių šiurkštų, o tai gali sukelti traumines gleivines. Populiariausias būdas išspręsti šią problemą buvo apvynioti vamzdelį metaline folijos juosta.

Naudojamos trijų tipų juostos:

aliuminio folija su klijais užpakaliniu paviršiumi;

vario folija su klijais užpakaliniu paviršiumi;

plastikinė juostelė, kurios vienoje pusėje yra plona metalo danga, o kita - klijų paviršius.

Šios juostos yra plačiai prieinamos elektronikos, dekoratyvinių ir statybinių medžiagų parduotuvėse. Švino folija išvaizda yra panaši, bet yra toksiška ir niekada negali būti naudojama kvėpavimo takams apsaugoti.

Aliuminio ir vario juostų apsauginės savybės įvairiems endotrachės vamzdžiams buvo įvertintos naudojant skirtingus lazerius. Nors apvalkalas nepadėjo apsaugoti pripūstos endotrachės vamzdžio rankogalių, metalinė danga iš tikrųjų buvo apsaugos nuo netyčinio, trumpo ar nesudėtingo CO2 lazerio poveikio apvyniotai endotrachėjos vamzdžio daliai priemonė. Tačiau vyniojimas metalo folija nėra neginčijama apsaugos priemonė nuo Nd: YAG lazerio infraraudonųjų spindulių. Tankios vario ir aliuminio juostos galėjo atlaikyti tiesioginį poveikį Nd: YAG lazeriui be perforacijos ar uždegimo bent jau tuo metu, kai atliktas avarinių tyrimų instituto tyrimas parodė, kad 3M aliuminio folija apsaugojo nuo CO₂- ir KTP: Nd: YAG lazeriai, tačiau leidžiama užsidegti PVC vamzdžiams, kai jie susiduria su didesnėmis Nd: YAG lazerio energijomis. Vario juosta užtikrino apsaugą nuo gaisro, kai buvo veikiamas bet kokio tipo lazeris. Sosis ir Dillonas nustatė, kad metalizuota plastikinė juostelė buvo lengviau užsidega Nd: YAG lazeriu nei nesupakuotas raudonasis guminis vamzdis, o laikas, per kurį buvo uždegta, buvo 6 s, palyginti su 13 s nesupakuotu guminiu vamzdeliu. ECRI78 tyrimai taip pat parodė, kad nors metalizuota plastikinė juosta buvo lankstiausia ir turėjo mažiausiai riziką sugadinti gerklų gleivinę, ji suteikė apsaugą tik nuo CO poveikio.₂-lazerio, bet ne iš Nd: YAG arba KTP: Nd: YAG lazerių.

Tam tikrą atsargumą reikia atlikti naudojant apsauginę metalinę foliją į endotrachės vamzdį.

Išvalykite mėgintuvėlį alkoholiu, kad pašalintumėte teršalus, galinčius turėti įtakos sukibimui, tada, jei reikia, šiek tiek nuvalykite mėgintuvėlį mastisoliu arba benzoinės dervos tirpalu. Juostos galas turėtų būti nupjautas 60 ° kampu, o pjovimo kraštas turi būti suderintas su proksimaliniu rankogalių tvirtinimo plotu. Juosta turėtų būti užklijuota spirale, sutampa su ankstesniu maždaug 30% posūkiu, vamzdžio išėjimo taško kryptimi, pripučiant manžetę. Sulenkite, kad išvengtumėte trachėjos gleivinės pažeidimų. Dėl to turi būti padengtos neuždengtos vamzdelio dalys arba paviršiai, kurie nėra apsaugoti lipnia juosta. Pakartotinis mėgintuvėlio trynimas su alkoholiu užtikrina jo valymą prieš intubaciją.

Nors šis folijos panaudojimas yra plačiai remiamas medicinos literatūroje, nė vienas iš metalo folijos tipų nebuvo patvirtintas naudoti FDA, nes jų gamintojai to nesiekia. Gydytojai, kurie sukūrė endotrachės vamzdžių suvyniojimo metodą, naudodamiesi šiomis juostomis, prisiima atsakomybės už produkto kokybę riziką, nes nepatvirtinti „produktai“ gali pakenkti, taip pat yra FDA patvirtintų komercinių produktų, kurie deklaruoti kaip atsparūs lazeriui.

„Merocel Laser Guard“ yra komercinė FDA patvirtinta endotrachinė danga, susidedanti iš lipnios metalinės folijos, padengtos sintetine poringa medžiaga. Tinkamai uždedamas ant endotrachės vamzdžio ir palaikomas drėgnoje aplinkoje, jis apsaugo nuo CO₂-, Argono ir KTP: Nd: YAG lazeriai, bet ne iš YAG spinduliuotės. Gamintojai rekomenduoja naudoti šį gaminį tik dirbdami su CO.₂-lazeriai. Apsauginė medžiaga prideda apie 2 mm išorinio endotrachėjos vamzdžio skersmens. Lygiai taip pat, kaip ir nepatvirtintos juostelės, „Laser Guard“ gali būti įdėta tik į vamzdžio korpusą ir apsaugo rankogalių.

FDA taip pat patvirtino holistinio atsparios dangos naudojimą endotrachės vamzdžių gamyboje. Galima įsigyti komerciškai prieinamą „Xomed“ lazerinio ekrano vamzdelį, pagamintą iš silikono, turinčią išorinį plonojo miltelių sluoksnį, padengtą aliuminio milteliais, skleidžiant aliuminio miltelius ir ant rankogalių. Pagal specifikacijas šie vamzdžiai skirti naudoti tik dirbant su CO₂-lazeriai, kurių pluošto energijos tankis neviršija 4900 W / cm 2, ir FIO₂ ne daugiau kaip 25%.

Nepaisant to, kad lazerio apsauginiai vamzdžiai su lazeriu yra atsparesni tolimosios infraraudonosios spinduliuotės spinduliuotei, nei PVC vamzdžiai arba raudoni guminiai vamzdžiai, jie lengvai užsidega in vitro eksperimentais ir sudaro trapią silikatinį peleną. Jie taip pat gali būti degūs tipiškomis chirurginėmis sąlygomis ir nebuvo patikrinti dėl atsparumo ugniai pagal ECRI. Naudojant šį mėgintuvėlį, kvėpavimo takuose buvo bent vienas gaisro atvejis, dėl kurio atsirado rimta žala dėl vidinio vamzdžio ugnies uždegimo per manžetės lazerinį perforavimą. Lazerio spinduliuotės galios nustatymai atitiko nustatytas normas, tačiau dujų mišinys kvėpavimo takuose turėjo aukštesnes FIO reikšmes₂ ir azoto oksido koncentracija. Naujausia versija - „Laser Shield II“ - patobulinta darbui su CO₂- ir KTP lazeriai. Šios versijos dizainas apima vamzdį, kurio pagrindu yra silikono, kuris tolygiai suvyniotas su aliuminio juostele. Rankogaliai yra pagaminti iš neapsaugoto silikono elastomero, suprojektuoti užpildyti fiziologiniu tirpalu ir druskos dažymui. Vamzdelio danga yra tokia, kad ji atlaikytų CO spinduliuotės energiją₂-lazeris 35 000 W / cm2 arba 1 000 W / cm2 KTP lazerio radiacinės energijos 3 min. Reikia tikėtis, kad vamzdžio užteršimas krauju ar gleivėmis leis sumažinti lazerio spinduliuotės toleranciją maždaug 60%.

Apsauginis rankogalių endotrachės vamzdis

Plonas plastikinis rankogalys, kurio standartinis didelis tūris ir mažas slėgis, yra ypač pažeidžiamas netinkamai nukreiptos lazerinės energijos poveikiui. Nors gaisras yra galimas, perforacija yra dažnesnė. Neatpažįstamas rankogalių perforavimas sukelia deguonies aplinką, susijusią su chirurgine vieta ir endotachachiniu vamzdeliu, ir padidina katastrofiškos gaisro tikimybę kvėpavimo takų liumenyje. Nėra rankenų su ryškiu atsparumu lazerio spinduliuotei, kuri turi mechanines savybes, būtinas trachėjos traumoms sumažinti. Dauguma gydytojų rekomenduoja užpildyti didelės apimties ir žemo slėgio rankogalius spalvoto fiziologinio tirpalo tirpalu, kuris aiškiau parodys perforaciją ir, galbūt, užgesins nedidelį rankogalių uždegimą. Manžetai turi būti montuojami kiek įmanoma, o chirurgas turi visiškai uždaryti matomą rankogalių dalį, mirkytą medvilnės tamponais. Prie tamponų pritvirtintos medvilnės juostos turėtų būti pakeistos plikomis vielomis, o tamponai, jei reikia, turėtų būti sudrėkinti. Šlapių tamponų veiksmingumas užkertant kelią rankogaliui, kai jis yra veikiamas CO₂-lazeris.

Metaliniai endotachachiniai vamzdžiai

1978 m. „Norton“ ir „De Vos“ pasiūlė nedegų endotrachės vamzdį, kuris yra uždaras nerūdijančio plieno ritinys, panašus į elektros kabelio izoliaciją. Šio endotrachės vamzdžio gamyba buvo nutraukta. Jos sienos nebuvo sandarios, ir nors ši funkcija leido šaldymo dujoms susisiekti su išoriniu paviršiumi, tai gali trukdyti ventiliacijai pacientams, sergantiems kietais plaučiais, nes vamzdelis neturėjo manžetės. Siekiant išspręsti šią problemą, buvo pasiūlyta reaktyvinė ventiliacija per modifikuotą jungtį „Sanders Venturi“, kaip ir atskiras antgalis, tačiau šie prietaisai buvo labai degūs ir kilo gaisro pavojus.

Yra du kiti komercinių metalinių endotrachalinių vamzdelių tipai, kurie yra skirti naudoti su lazeriais. „Laser Flex“ vamzdžio endotrachinis vamzdis yra hermetiškas nerūdijančio plieno ritinys su dviem distaliniais PVC rankogaliais, užpildytais fiziologiniu tirpalu. Šis vamzdelis yra atsparus CO energijai.₂- ir KTP lazeriai, bet ne Nd: YAG lazeriai. Endotrachinis vamzdis Bivona Fome-Cuf yra aliuminio spiralė su išorine silikonine danga ir unikaliu savarankiškai plečiamu rankogaliu, užpildytu kempine, kad jis nebūtų prapūsti po perforacijos. Ši funkcija leidžia ilgą ventiliaciją su teigiamu slėgiu ir atskiria kvėpavimo takų dujų mišinį nuo chirurginės vietos, tačiau ji gali pakenkti, kai manžetės arba pripildymo vamzdžio perforavimas neleidžia pūtimui prieš išimant mėgintuvėlį. Kempinės užpildytos rankogaliai yra patvirtinti naudoti tik su pulsuojančiu CO.₂-lazeriu.

Jet ventiliacija

Kai kurie gydytojai teigia, kad optimalios chirurgijos ir pacientų saugos sąlygos gali būti pasiektos ventiliacijos ventiliacija. Šis metodas pagrįstas Bernoulli principu, kuris yra ventiliacijos padidėjimas dėl didelio greičio siauro dujų srauto, kurį sukelia Venturi vamzdis. Praktiškai, naudojant vėdinimo ventiliatorių, per mažą metalinį vamzdelį, pvz., Ventiliuojantį bronchoskopą, arba per 12G kalibro tuščią adatą, naudojamas nepertraukiamas deguonies tiekimas aukštu slėgiu. Retrospektyviai apžvelgus 942 tiesioginės mikroliargoskopijos atvejus, naudojant endolaringinę reaktyvinę ventiliaciją, buvo nustatyta tik 4 komplikacijų atvejai. Diskalinės trachėjos ir bronchų navikų rezekcijai taip pat buvo naudojamas oro srautas per bronchoskopą. Daroma prielaida, kad kvėpavimo takų navikų rezekcijos metu, esant ventiliacijos ventiliacijai, anglies monoksido absorbcija iš lazerinių dūmų, atsirandanti dėl to, kad ji yra ištraukta iš ryklės. Anglies monoksidas gali lemti pernelyg didelį arterinio kraujo hemoglobino koncentracijos su puloksimetrija įvertinimą. „Goldhill“ ir paskambinkite. nenustatyta reikšmingo karboksihemoglobino koncentracijos padidėjimo bronchoskopijos metu, naudojant Nd: YAG lazerius, arba skirtumai pulso oksimetrijoje, palyginti su in vitro hemoglobino prisotinimo nustatymu naudojant CO oksimetrą.

Nors apskritai reaktyvinė ventiliacija užtikrina tinkamą vėdinimą, nenaudojant labai degių medžiagų ir nesukuriant didelių kliūčių chirurginėje srityje. Galimi jo naudojimo trūkumai yra barotraumos, pneumotorakso ar krepito rizika, taip pat intraveninių anestetikų naudojimo apribojimai, skrandžio perdozavimas ir santykinis tinkamo plaučių atitikties poreikis. Įprastinė lazerinė chirurgija, skirta papilomų gydymui, gali sukelti vėdinimo ventiliaciją, sukeldama aktyvią virusinę infekciją per bronchus. Tačiau, Shikowitz ir skambinkite. neatskleidė akivaizdaus ryšio su šiuo reiškiniu 96 pacientams, kuriems buvo atliktos panašios procedūros, vėliau stebint ilgą laiką. Cozine ir skambinkite. 58 organizacijų, atliekančių chirurgines intervencijas naudojant CO₂-Lazeriai nustatė didesnį komplikacijų dažnumą su ventiliacijos ventiliacija, o ne standartine ventiliacija per endotrachinį mėgintuvėlį, tačiau vienintelis mirtinas atvejis buvo endotrachės vamzdžio naudojimas. Mokslininkai padarė išvadą, kad nė vienas iš ventiliacijos metodų neturi pranašumų lazerinių operacijų metu.

Siekiant pašalinti chirurginės zonos užsikimšimą vėdinimo įrenginiais, daugelis mokslininkų pasiūlė pašalinti tokią įrangą kartu su spontaniais kvėpavimo būdais arba pertraukomis apnėjos laikotarpiais, atsižvelgiant į bendrosios anestezijos foną, palaikomą nosies užsiliepsnojimu arba bronchoskopiniu galingumu.

inhaliacijos anestetikas. Cohen ir Coll., Taip pat Hawkins ir Joseph, siūlo vidutinio sunkumo hiperventiliaciją, po kurios chirurgas atlieka pertrauką 90-120 s trukmės laikotarpiu, kurio metu naudojamas lazeris. Pulse oksimetrija papildo saugos priemones su pakankamu oksigenavimu apnėjos laikotarpiu dėl funkcinio likusio plaučių pajėgumo denitrogenizavimo.

Kitos funkcijos

Nors makšties nervų hiperaktyvumas nėra specifinė lazerinės chirurgijos komplikacija kvėpavimo takuose, ji dažnai būna su instrumentine manipuliacija trachėjoje. Būtina nedelsiant nustatyti ir apdoroti tokias sąlygas.

Paraneoplastinis sindromas, kartais pastebimas mažų ląstelių ir kitų tipų bronchų navikų, gali sukelti ilgalaikį raumenų silpnumą po raumenų relaksantų naudojimo.

Kvėpavimo takų gaisro protokolas

Kai kvėpavimo takuose atsiranda uždegimas, chirurgas ir anesteziologas turi veikti greitai, ryžtingai ir harmoningai. Po ugnies, tai gali būti sudėtinga užduotis, nes šis reiškinys gali būti toks trauminis, kad jis laikinai išjungia operacinės patalpos medicinos personalą. Aiški sąveika ir praktinis mokymas kritiniame valstybės protokole yra pagrindiniai veiksmai tokioje kritinėje situacijoje. Schramm ir skambinkite. pateikė naudingą apžvalgą apie vėlesnius patologinius reiškinius ir pasiūlė skubaus gydymo protokolą.

Chirurgas, kuris aptinka endotrachės vamzdžio ar kito uždegimo šaltinio ugnį, turėtų kuo greičiau pašalinti šį šaltinį ir tuo pat metu informuoti anesteziologą, kuris turėtų nedelsiant nutraukti vėdinimą, nepaisant refleksinių įgūdžių tęsti. Gali būti naudinga laikinai atjungti kvėpavimo kontūrą nuo anestezijos aparato. Šie veiksmai prisideda prie liepsnos ir liekamosios šilumos pašalinimo iš vamzdžio ir sustabdo deguonies prisotinto mišinio srautą. Degančioji medžiaga turi būti užgesinta, įdėjus jį į talpyklą su vandeniu, kuris visada turėtų būti prieinamas lazerinės operacijos metu. Per veido veido kaukę vėdinkite 100% deguonimi ir toliau palaikykite anesteziją.

Siekiant įvertinti pažeidimo mastą ir audinių fragmentų pašalinimą, reikia atlikti tiesioginę laringgoskopiją ir bronchoskopiją su standžiu bronchoskopu. Jei vidinis vamzdžio liumenys buvo užsiliepsnojamas pagal purkštuvo liepsnos tipą, gali būti nurodomas minkštas bronchinis skalavimas, po kurio atliekamas daugiau distalinių kvėpavimo takų optinis optinis įvertinimas. Jei yra akivaizdus kvėpavimo takų pažeidimas, pacientas turi būti pakartotinai sugrąžintas. Nedideli gaisrai, apimantys tik išorinį vamzdžio paviršių, negali sukelti didelės žalos. Sunkių sužalojimų atveju galima nurodyti mažesnę tracheotomiją.

Vidaus gaisrų atveju sužalojimų ypatybės dažniausiai būna viršutiniuose kvėpavimo takuose, palaipsniui mažėjant trachėjos bifurkacijai. Turi būti įvertintas paciento orofariono ir veido būklė, taip pat krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas. Dėl karščio ar dūmų įkvėpimo, arba dėl abiejų pusių, gali pakenkti plaučių plaučių intubacija ir mechaninė ventiliacija. Gali būti naudingi trumpalaikiai steroidai didelėmis dozėmis.

Lazeris yra naudinga priemonė chirurginiam įrangos arsenalui dirbti, su kuriuo anesteziologai vis dažniau turi paruošti savo pacientus ir save. Nors kai kurios galimos grėsmės lazeriams klinikinėje praktikoje yra unikalios, dauguma jų yra išplėstos ankstesnių chirurginių instrumentų rizikos. Lazerių naudojimo rizika gali būti sumažinta sveiku protu ir peržiūrint nenumatytų atvejų protokolus.